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Meio ambiente e sade

Departamento de Farmcia Social

Ambiente

Meio bitico (Homem + Outras espcies)

O somatrio das interaes do ambientais e o meio bitico vai afetar a vida humana podendo se manifestar como importantes agravos sade (epidemias, intoxicaes, novas doenas, entre outros)

Departamento deFarmcia Social

homem

meio bitico

atividades

antropicas

meio abitico

Alteraes espontneas

Toda interveno realizada pelo homem modificando o ambiente gera uma resposta que o afetar direta ou indiretamente. Alteraes sobre o meio bitico : extino de espcies, introduo de novas espcies em ambientes atpicos, mutao, resistncia. Alteraes sobre o meio abitico: Poluio ambiental, drenagem de reas alagadas, desmatamento, minerao, etc.

Conseqncias sade humana: Intoxicaes agudas e crnicas Mutaes Resistncia microbiana Epidemias Aparecimento de novas doenas infecciosas

Epidemias e meio ambiente Doenas infecciosas desequilbrio na relao homem/ microrganismos influenciado pelo ambiente: solo, clima e gua. Somos uma espcie transitria na natureza em equilbrio dinmico Processos adaptativos Pigmentao da pele sntese de vitamina D Estatura e perda de gua e calor Tamanho do nariz e temperatura local Formato dos olhos e proteo contra ventos e frio.
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Fatores Controladores do crescimento populacional: Disponibilidade de alimentos Predadores naturais

Um pouco da histria da relao homem / ambiente/ epidemias Homem pr histrico populao dispersa crescimento populacional reduzido Necessidade de obteno de alimentos contribuiu para a extino de algumas espcies em regies especficas (em geral animais herbvoros). - Modificao da vegetao rasteira.

Primeira grande alterao de impacto ambiental AGRICULTURA (h cerca de 10.000 anos) Abandono da vida Nmade sedentarismo Formao de primeiros aglomerados humanos aumento da taxa de natalidade Pela primeira vez os excrementos humanos e os resduos de suas intervenes no eram mais deixados para trs. Provvel incio de processos diarricos desencadeados por contaminao da gua.

Aumento da populao necessidade de maior disponibilidade de alimentos (protena animal) primeiras experincias de domesticao de animais Proximidade dos animais com populao humana. Problemas Migrao aumento da degradao ambiental Gerao de maior volume de resduos Transferncia de vrus e bactrias dessas espcies aos humanos aparecimento de novas doenas.

Similaridade gnica RNA vrus do sarampo / MO causador da febre bovina Vrus Varola humana/ Varola bovina Micobacterium tuberculosis / M. Bovis Infuenzae humano/ influenzae porcos e aves Possvel ancestral comum adaptaes as vrias espcies Troca de material gentico entre espcies novas doenas - resistncia

Relao ambiente doena - Primeiras observaes Agricultura e malria Necessidade de alimentos derrubada de florestas e instalao em reas midas e mais frteis habitat do mosquito (Anopheles transmissor do Plasmodium) Epidemias de malria (formas graves de alta mortalidade) Seleo de indivduos resistentes alteraes genticas Deficincia de G6P-desidrogenase

Grcia antiga sec. VIII AC Hipcrates Relao entre ambiente e doena Malria e os gases dos terrenos alagados Maus ares - miasmas Doenas = desequilbrio entre lquidos orgnicos (humores) Primeira relao ambiente / doena (Chuvas e ventos /Vero mido e quentes associados a doenas especficas) Diarria em trabalhadores de minas (locais escuros e mal arejados) intoxicao pelo chumbo

Romanos - Sec. IV AC Preocupao sanitria manuteno da gua limpa Aquedutos coletores de fontes distantes das cidades + piscina de decantao Resduos lanados no rio Tibre (gua no coletada do rio) Latrinas pblicas Banhos pblicos - termas Imprio romano Roma no teve epidemias de diarria Decadncia do imprio romano destruio da infra estrutura diarria e mortes

Idade Mdia Idade das trevas Epidemias assolavam as vilas com grande mortalidade Vilas medievais aglomerados populacionais (homens e animais) cercado por muralhas Infra-estrutura sanitria inexistente Esgoto a cu aberto Contaminao de gua de poos e cisternas Abate de animais e acumulao de resduos Presena de ratos Hbitos higinicos precrios inexistncia de talheres Higiene pessoal comprometida roupas de l

1347- embarcaes vindas do mar negro ratos contaminados com pulga transmissora da peste negra 1/3 da populao europia foi dizimada pela peste. Sec. XV - Grandes navegaes - costa africana sia e Amricas Incio da globalizao das espcies Amricas introduo cachorro, vacas, porcos ...

Alguns exemplos de desastres introduo de novas espcies

provocados pela

Coelhos na Austrlia destruio de plantaes soluo introduo do vrus da mixomatose Espcies vegetais Tabaco, batata, cacau eucalipto Austrlia - Figo da ndia em 1920 cobria cerca de 24 milhes de hectares do pas vencida graas a importao de espcie de borboleta do Uruguai e Argentina

Um exemplo do desastre provocado pela Monocultura Sec. XIX - Batata na Irlanda boa adaptao ao solo grande produo 15 milhes de toneladas /ano 1844 fungo Phytophora infectans produo cai para 2 milhes de tonelada/ano Irlanda perdeu de sua populao fome + emigrao Emigrantes Europa incio da industrializao cortios (condies insalubres)+ pop. Empobrecida e desnutrida Epidemias e mortes

1830 navegaes - introduziu na Europa o vibrio do clera Frana perdeu 100.000 habitantes Reino Unido perdeu 30.000 habitantes Incio do sculo XX - Filtrao + Clorao da gua reduo da disseminao da doena Meio ambiente e sade Sec. XIX Industrializao Mo de obra no especializada + baixos salrios + condies insalubres + trabalho exaustivo

Formao de vilas de trabalhadores aglomerados humanos sem qualquer infraestrutura (condies sanitrias precrias inexistncia de gua tratada e esgoto) = O sculo da Tuberculose Sec. XX - sculo da cincia e tecnologia

Meio ambiente e sade

Degradao ambiental em franca expanso Aumento populacional aumento da produo de alimentos e bens de consumo

Acumulao de resduos (poluio do ar, gua e solo) Meio bitico globalizao das epidemias Co-existncia de novas e antigas epidemias Diarrias -Mesmas epidemias que surgiram h cerca de 10.000 anos ainda matam hoje 5 milhes de pessoas por ano (falta de saneamento e gua tratada) Introduo de espcies em ambientes estranhos seleo de espcies resistentes, contaminao de espcies levando a mutao ou a extino.

Desigualdade social Trade: Pobreza + baixa condio sanitria + aglomerao humana = epidemias Desequilbrio entre espcies condies propcias mo invasivos epidemias e morte Globalizao das epidemias Tratamento / Medicamentos inexistem em quantidade, qualidade e condio de acesso

Alimento controlador do crescimento Crescimento populacional desordenado + Baixa condio sanitria Caractersticas dos pases pobres epidemias devastadoras Guerras Destruio de infra-estrutura de distribuio de gua E de saneamento (bombardeio) estratgias de guerra Dificuldade de acesso a alimentos, medicamentos, e gua potvel Depauperao da populao civil epidemias de doenas diarricas e respiratrias mortalidade indireta das guerras

Sculo XXI Mudanas climticas Atingem desigualmente pases ricos e pobres. Capacidade adaptativa diferenciada Enchentes mais freqentes mortalidade direta e indireta Contaminao da gua Diarria e outras infeces subseqentes Agricultura reduo de reas apropriadas para plantio fome Novas epidemias grande parte dos agentes infecciosos so beneficiados pela umidade e calor adapatao as condies temperadas.

Globalizao das epidemias Caso 1: A Dengue no Brasil Incio do sculo XX Oswaldo cruz - medidas sanitrias nos centros urbanos eliminar focos de reproduo do mosquito Aedes transmissor da febre amarela Aterro de reas alagadas, recolhimento de lixo, limpeza de criadouros etc... Reduo dos casos de febre amarela urbana = controle do mosquito + vacina

Dengue epidemias regionais no sudeste asitico coincidente com o aumento de mosquitos. Quatro subtipos virais presentes em reas distintas Baixo risco de dengue hemorrgica populao no tinha contato com outros subtipos do vrus. Populao infectada adquiria imunidade. II guerra mundial Batalhas entre japoneses e aliados em diversas reas do pacfico migrao dos militares entre as ilhas carreavam o mosquito e os diversos tipos virais. rea bombardeada escombros, lixo Regio quente e mida = criadouro ideal do Aedes

Aumento do nmero de casos e relatos de dengue hemorragia 1950 Filipinas e sudeste asitico epidemia de dengue hemorrgica Brasil Reduo das campanhas de eliminao dos focos de reproduo do mosquito crena na erradicao da febre amarela Industrializao aumento e acumulao do lixo urbano (descartveis, plsticos e pneus) + vero chuvoso e quente condio ideal de reproduo do mosquito.

Vrus da Dengue Doena epidmica no sudeste asitico vrus circulante. Trnsito de embarcaes Anos 1980 vrus chega as Amricas e ao Brasil 1982 Primeiro surto epidmico 11.000 casos em Meio ambiente e sade Roraima Anos 1990 doena espalha-se por todo o pas 2002 700.000 casos no Brasil (1.500 casos de dengue hemorrgica) Intensificao de campanhas queda do nmero de casos at 2004.

2007-2008 nova epidemia Vrios tipos de vrus circulando aumento do nmero de casos de dengue hemorrgica Aumento da populao urbana + aumento da produo de resduos e tratamento inadequado do lixo = doena expandese de forma descontrolada. Tentativas de eliminao do mosquito com o uso de pesticidas (Fumac) ineficaz Toxicidade para humanos e outras espcies Baixas concentraes do pesticida nos criadouros potenciais Resistncia seleo do mosquito resistente ao pesticida

Perspectivas pessimistas quanto ao controle da doena vrios tipos de vrus circulando e mosquito nas condies ideais de proliferao 2008 epidemia no Rio de Janeiro - vrus tipo 2 e 3 Registrados 249.734 casos de dengue confirmados 174 bitos 36% em pessoas com at 15 anos de idade 2009- Aumento de casos em vrias regies BH 8.025 casos confirmados, 7.972 so de dengue clssico, 48 com complicaes e cinco de febre hemorrgica sem registro de bitos este ano.

Caso 2: O vrus Marburg Alemanha 1967 Laboratrio de produo de vacinas - trabalhadores apresentaram quadro febril agudo evoluindo com hemorragia e morte (no responsiva a antibiticos) Doena infectocontagiosa Profissionais de sade e familiares contaminados Doena nova agente desconhecido Febre hemorrgica Trabalhadores de laboratrios em Frankfurt e Belgrado mesmos sintomas 31 casos identificao de novo vrus vrus Marburg

Laboratrios de vacinas trabalhadores manipularam tecidos de macacos verdes vindos de Uganda Epidemia controlada macacos sacrificados e queimados doentes e contatos isolados 1976 vrus Ebola provoca sndrome semelhante em habitantes de pases africanos Sudo e Zaire Vrus semelhante ao Marburg porm mais letal Macacos no so os hospedeiros estes adoecem e morrem em conseqncia da infeco.

Novas epidemias pelo Ebola se seguiram 1995 Zaire e Sudo 315 casos com 244 mortes Casos ocorreram no interior de florestas longe de Centros urbanos Vrus Marburg depois de mais de 30 anos reapareceu em 19982000 com 99 casos e 80% de mortalidade A partir de 1995, o vrus Ebola, e depois de 1998, o Marburg se manifestaram em vrias ocasies. Mortalidade acima de 80% Vrus adquirido a partir de contatos com ambiente selvagem.

Hospedeiro no identificado.
Preocupao Risco de mutao com adaptao ao homem (ex. AIDS)

A globalizao das epidemias Pneumonia asitica (SARS) -Primeira epidemia do sec.XXI 21 de fevereiro de 2003 Mdico Chins com sintomas respiratrios instala-se em hotel em Hong Kong (SARS)

Mdico (destino NY)

Hspede retornou a Cingapura

Alemanha

Diversos hspedes e funcionrios Hospitais

Mdico proveniente de Guangdong (China) Sintomas de Gripe Hospeda-se em Hotel

Hospede retornou a Irlanda

Internao nos EUA Hspede retornou ao Canad

Hspede retornou ao Vietn

17/04/2003 vrus identificado Corona vrus - causava at ento apenas sndromes leves em homens e animais (baixa virulncia) Possvel transmisso animal selvagem (portador) /homem Gato selvagem sudeste asitico Alta densidade populacional e escassez de alimentos.

A gripe aviria Influenzae vrus adaptado a vrias espcies No h, em geral, infeco entre espcies pelo mesmo vrus. Capa externa do vrus composta por protenas Neuraminidase(N) e Hemaglutinina (H) 15 sub tipos virais conhecidos . No homem circulam os subtipos H1, H2 e H3, N1 e N2 Evoluo Patos tornaram-se resistentes a infeco eliminam grandes quantidades de vrus na gua contaminao de aves aquticas e posteriormente de outras aves.

Mutao o vrus torna-se mais agressivo e passa a infectar outras espcies (porco) e homem. Novos tipos virais se adaptam e passam a se transmitir homem/homem epidemia pandemia imunidade Aglomerao de aves fator de risco para novas epidemias. 1918 : Gripe espanhola (a mais severa j registrada) vrus H1N1 20 a 50 milhes de mortes em todos os continentes. 1957 China vrus H2N2 mais de 70.000 mortes s nos EUA.

1968: Hong Kong vrus H3N2 30.000 mortes no continente americano 1997 18 pessoas com sintomas de gripe em Hong kong vrus de subtipo tpico de galinhas H5N1 1/3 dos acometidos faleceu. Epidemia detectada medidas sanitrias efetuadas impediu-se mutao com transmisso homem/homem Mais de 1.000.000 de aves sacrificadas. Quanto maior o nmero de indivduos acometidos maior o risco de mutao. 1999- norte da Itlia - epidemia de gripe em aves pelo vrus H7N1 - no houve infeco de humanos 13 milhes de aves sacrificadas.

02/2003 granjas holandesas epidemia de gripe nas aves pelo vrus H7N7 83 pessoas contaminadas por contato direto com as aves (apenas uma morte) vrus pouco agressivo. 2003- vrus H5N1 ainda circulante na sia infecta 2 pessoas em Hong Kong uma pessoa morreu. Incio de 2004 H5N1 retorna fortalecido ressurgimento em vrios pases asiticos ( aves migratrias) 2004 infeco levou a morte de mais de 20 pessoas por contato direto com as aves. Adoo de medidas sanitrias severas eliminao das aves e isolamento de contatos evitar espalhamento de infeco.

Suspeita-se que o H5N1 tenha sofrido mutao aumentando a capacidade de infectar aves e que essas tenham se tornado mais resistentes ao vrus. H5N1 vrus proveniente de combinao de material gentico do influenzae de trs espcies diferentes: codornas, galinhas e gansos. Mercados do sudeste asitico vrias espcies de aves confinadas em espao mnimo, sem condies sanitrias adequadas. Troca de vrus entre espcies e de regies diferentes novos tipos virais com material gentico combinado para o qual no temos imunidade.

Sculo XXI Troca de material gentico entre microrganismos de diferentes espcies proveniente do confinamento de animais Migrao entre pases rpido espalhamento da doena Condies favorveis escassez de alimentos + pobreza (guerras e catstrofes naturais) + desnutrio

A invaso do ambiente selvagem e contato com as espcies desses ambientes oferecem riscos de disseminao de novas doenas.

Algumas lies: Qualquer interveno no ambiente gera um desequilbrio e uma resposta dos sistemas bitico e/ou abitico O tempo de vida do homem no planeta transitrio a natureza responde de forma severa e persistente somos refns da natureza A invaso do ambiente selvagem e contato com as espcies desses ambientes oferecem riscos de disseminao de novas doenas.

No estamos sozinhos na natureza ela cohabitada por inmeras espcies em equilbrio com o ambiente. Todas as espcies passam por processo dinmico de adaptao as condies externas que afetam suas relaes com as demais espcies e com o ambiente.

Ujvari SC. Meio Ambiente e Epidemias, Ed Senac, So Paulo, 2004.