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Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA

Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica
Aliro Muñoz Yañez, Marcelo Riquelme Volnitzky e Ivette Riveros Ramírez.

:: Caso Clínico
“Usted recibe un llamado por un niño de 5 años de edad el cual presenta alteración de consciencia según sus padres. Al llegar usted observa a un niño pálido; que responde a la voz, pero esta letárgico y confuso; extremidades frías; FR de 45 por minuto, con uso de musculatura accesoria; la FC es de 235 lpm, y casi imperceptible a distal; el llene capilar es de 5 segundos; la PA es de 70 / 50 mmHg y la temperatura axilar es de 37,9 °C. Usted administra oxígeno al 100% por mascara de alto flujo y se dispone a colocar monitor cardíaco cuando el niño pierde la conciencia súbitamente, además no respira ni tiene pulso. ¿Cuál sería su clasificación de estabilidad inicial? ¿Qué algoritmo iniciaría? ¿Qué factores debería tener en cuenta al seguir con la reanimación?”

OBJETIVOS DEL CAPITULO
Una vez concluido este capítulo, el alumno deberá ser capaz de cumplir los siguientes objetivos: • Comprender que el paciente pedíatrico puede llegar a presentar arritmias o PCR luego de un período importante de falla respiratoria y/o shock • Comprender los conceptos de: • Arritmias Estables • Arritmias Inestables • Reconocer los cuadros inestables que requieren intervención urgente • Reconocer las principales taquiarritmias del paciente pediátrico: • Taquicardia sinusal • TSV • TV con pulso • Reconocer las principales bradiarritmias del paciente pediátrico: • Bradicardia sinusal • Bloqueos Aurículo – ventriculares • Conocer el tratamiento inicial para las arritmias estables del paciente pediátrico • Conocer el tratamiento inicial para las arritmias inestables del paciente pediátrico • Reconocer los ritmos de colapso del paciente pediátrico: • Asistolía • Actividad Eléctrica sin Pulso • FV • TV sin pulso • Describir los distintos Algoritmos para proveer el Apoyo Vital Avanzado Pediátrico • Comprender los cuadros de crisis anoxémica en pediatría • Describir el tratamiento de las crisis anoxémicas en pediatría.

APOYO TEMATICO
Se recomienda revisar los siguientes temas y conceptos para el mejor entendimiento del capítulo: • Capítulo de Reanimación Cardiopulmonar Básica. APHA. • Capítulo de Manejo de Vía Aérea. APHA. • Capítulo de Electrocardiografía Básica. APHA • Capítulo de Shock

Reanimación Cardiopulmonar: Reanimación Avanzada Pediátrica

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sin antecedentes de falla respiratoria o shock. etc. alteración del nivel de consciencia. Taquicardia Paroxística SupraVentricular (TPSV). Manejo del paciente hemodinámicamente estable. El paro pre-hospitalario en niños se caracteriza por la progresión de la dificultad respiratoria con hipoxia e hipercapnea hacia la apnea. acidosis. hiperkalemia o miocarditis. por lo tanto los objetivos de la Reanimación Avanzada Pediátrica son prevenir e intervenir en los cuadros que desencadenan el paro cardíaco. apoyando la ventilación y oxigenación en forma efectiva y estabilizando la circulación. intoxicaciones (digital. Cuando existe una perfusión adecuada. shock e hipotensión. por 10 a 15 segundos.. antecedentes de arritmias. dosis inicial: 0. sin obstruir la ventilación. cuando existe mala perfusión. Por el contrario. alteraciones electrolíticas graves. es decir.APHA Introducción. Es el ritmo cardíaco más frecuente en pediatría y exige un diagnóstico diferencial con la taquicardia paroxística supraventricular. secundario a la arritmia. La hipoxia y las alteraciones hidroelectrolíticas graves secundarias a cuadros disentéricos y/o cuadros infecciosos graves siguen siendo las causas principales de TVCP en Figura 1: Taquicardia Sinusal. d) Crisis anoxémicas.Atención Prehospitalaria Avanzada . El manejo dependerá de la estabilidad del paciente. pero sin diferir la cardioversión eléctrica. b) Bradiarritmias. c) Ritmos de Colapso. incremento del trabajo respiratorio. iniciar cardioversión farmacológica con adenosina. si se presencia la pérdida de consciencia súbita en un niño. clasificados de la siguiente manera: a) Taquiarritmias. frecuentemente se debe a una insuficiencia respiratoria y shock progresivos. • Si no cede. cafeína. daño miocárdico secundario especialmente en cardiocirugía. • Si hay acceso venoso disponible. síndrome de Wolf-ParkinsonWhite). hipokalemia. hablaremos de un paciente hemodinámicamente inestable o descompensado. con un ritmo cardíaco asociado de bradicardia o bradiarritmia que culmina en la asistolía. intoxicación fármacos/drogas etc. (Lo más eficaz en lactantes y niños pequeños es la aplicación de una bolsa con hielo en la cara. bloqueadores de canales de Ca. administrar Adenosina. síndrome de Q-T prolongado. cuadros infecciosos (diarrea aguda. Las normas 2005 de la AHA e ILCOR ponen el énfasis en intentar obtener un diagnóstico lo más exacto posible. hablaremos de un paciente hemodinámicamente estable o compensado. • Cardioversión.5 joules/Kg. El diagnóstico diferencial entre la TS y la TPSV se resume en el cuadro 1. Sin embargo. El PCR en los lactantes y niños. En niños más grandes se recomienda la maniobra de valsalva. • Oxígeno y vía venosa permeable. deshidratación. 298 Reanimación Cardiopulmonar: Reanimación Avanzada Pediátrica . Manejo del paciente hemodinámicamente inestable (Tabla 2).) • Considerar tiempo de traslado antes de tratar farmacológicamente. existen dos grupos: • Por reentrada con vía accesoria al nodo auriculoventricular (por Ej. (ver Tabla 1). Taquiarritmias. meningitis aguda) y shock. De acuerdo a su mecanismo de producción. fenotiacinas. nicotina). Muy poco frecuente en pediatría. signos de insuficiencia cardíaca congestiva con disminución de la perfusión periférica. suele ser secundaria a hipoxia. Además las intoxicaciones con antidepresivos tricíclicos. • Pueden utilizarse maniobras vagales. Fundamentalmente se incluyen en este capítulo las alteraciones del ritmo y el Paro Cardiorrespiratorio. La historia clínica es fundamental: presencia de fiebre. Causas menos frecuentes: cateterismo endovenoso. se debe sospechar que la causa del PCR puede ser una arritmia cardíaca primaria ( pacientes con cardiopatías congénitas o adquiridas de base. Taquicardia Ventricular con Pulso. BRN. • Por reentrada intranodal o secundario a un flutter atrial (mecanismo de micro entrada). agentes anestésicos derivados del fluotano. (ver Tabla 3). soplando a través de una pajilla ocluída. Taquicardia Sinusal (TS). ) Las emergencias cardiovasculares son menos frecuentes en niños que en adultos. estableciendo una via aerea permeable. de causa cardíaca primaria. rara vez es súbito. hipoglicemia.

en 20 a 60 min.desfibrilador • Preparación para cardioversión (sedación si es necesaria) Identificar causas probables y tratar • Hipoxemia • Hipovolemia • Hiportermia • Hiper / hipocalemia. QRS ancho para la edad (> 0.) Evalúe el ritmo ¿Cuál es la duración del QRS? Probable TV Probable Taquicardia Sinusal • Antecedentes compatibles • Onda P presente/normal • FC varía con la actividad • RR variable con PR constante • Lactantes: FC < 220 lpm • Niños: FC< 180 lpm Probable TPSV • Onda P ausente/anormal • FC no varía con la actividad • Cambios bruscos de frecuencia • Lactantes: FC > 220 lpm Durante la evaluación • ABC • O2 y ventilación segúnnecesidad • Confirmar instalación de monitor.08 seg. Guías 2000 AHA.APHA Tabla 1: Algoritmo de taquicardia con perfusión adecuada en niño.5-1 J/kg (se puede aumentar hasta 2 J/kg si dosis inicial es inefectiva) • Sedación previa a la cardioversión • ECG de 12 derivaciones Reanimación Cardiopulmonar: Reanimación Avanzada Pediátrica 299 .08 seg. fármacos • Tromboembolismo • Dolor Considere maniobras vagales (sin retardo) • Acceso vascular • Adenosina 0. (Clase Indeterminada) • Utilice sólo una de ellas Algoritmo adaptado. el niño . • Intentar cardioversión 0. ABC Primario • ABC • O2 y ventilación según necesidad • Instalar monitor-desfibrilador • ECG 12 derivaciones QRS de duración normal para la edad <= 0. trastornos metabólicos • Taponamiento cardíaco • Neumotórax a tensión • Tóxicos.Atención Prehospitalaria Avanzada .1 mg/kg IV (6 mg máximo 1a dosis) en bolo rápido • Puede duplicarse la dosis (12mg máximo 2a dosis) Considere fármacos alternativos: • Amiodarona 5mg/Kg ev. drogas. (Clase IIb) • Lidocaina 1mg/Kg ev.

si es factible • Duración QRS.Atención Prehospitalaria Avanzada .5 -1. • ECG 12 derivaciones. fármacos • Tromboembolismo • Dolor Evalúe la taquicardia Probable Taquicardia Sinusal • Antecedentes compatibles* • Onda P presentes/normales • FC varía con la actividad • RR variable con PR constante • Lactantes: FC < 220 lpm • Niños: FC< 180 lpm Probable TPSV • Onda P ausentes/anormales • FC no varía con la actividad • Cambios bruscos de frecuencia • Lactantes: FC > 220 • Niños FC > 180 Probable TV • Cardioversión inmediata 0. trastornos metabólicos • Taponamiento cardíaco • Neumotórax a tensión • Tóxicos.desfibrilador QRS de duración normal para la edad <= 0.08 seg. Evalúe la taquicardia Durante la evaluación • evaluar ABC • aportar O2 y ventilación de acuerdo a necesidad • confirmar instalación de monitor-desfibrilador • preparación para cardioversión (sedación si es necesaria) Identificar causas probables y tratar • Hipoxemia • Hipovolemia • Hipertermia • Hiper / hipocaliemia.1 mg/kg IV/IO (6 mg máximo 1era dosis) • Puede duplicarse la dosis (12mg máximo 2da dosis) Considerar fármacos alternativos • Amiodarona 5 mg/kg IV en 20-60 min.08 seg. drogas.APHA Tabla 2: Taquicardia mal perfundida en pediatría.5-1 J/kg (sedación si es necesaria. si dosis inicial es inefectiva • Se puede aumentar a 2 J/kg • Sedación si es posible • Cardioversión no debe ser retrasada por la sedación Adenosina IV/IO inmediata en bolo rápido • Si hay acceso vascular inmediato • Dosis: 0. QRS ancho para la edad > 0. • Lidocaína 1 mg/kg IV en bolo • ECG de 12 derivaciones ALGORITMO ADAPTADO GUIAS 2000 300 Reanimación Cardiopulmonar: Reanimación Avanzada Pediátrica . ABCD Primario • Evaluar ABC • Inicie RCP • Ver algoritmo de PCR NO ¿PULSO PRESENTE? SI • administrar O2 y ventilación de acuerdo a necesidad • instalar monitor . no retardar cardioversión) Considere maniobras vagales (sin retardo) Cardioversión inmediata • 0.0 J/kg.

la instrumentalización de la vía aérea (estimulación vagal). Por lo tanto si sólo cuenta con Lidocaína administre en bolo. dolor. 1 mg/Kg. posterior a una carga de 1 mg/Kg. solo cambios bruscos • Frecuencia cardíaca que no cambia con la actividad Lactantes: FC generalmente >220 lpm Niños: FC generalmente >180 lpm Figura 2: Taquicardia Paroxística SupraVentricular. etc. • Las Guias 2005 recomiendan con mucho más fuerza a la Amiodarona pese a que los datos obtenidos son por extrapolación de su uso en los adultos. trasladar con infusión de 20-50 ug/Kg.5-1 joules/Kg. sin embargo mantienen a la Lidocaina como Clase Indeteminada.) • Onda P ausente o anormal • Frecuencia cardíaca alta de instalación brusca • Invariabilidad RR. • Si no convierte. El manejo apunta a identificar y tratar la causa. acidosis o de la descompensación hemodinámica y su presencia es ominosa.) • Onda P presente o normal • Frecuencia cardíaca alta que se instala progresivamente de acuerdo a la causa • Variabilidad RR con PR constante • Frecuencia cardíaca que cambia con la actividad Lactantes: FC generalmente <220 lpm Niños: FC generalmente < 180 lpm Taquicardia Paroxística SupraVentricular (TPSV) • Historia incompatible con TS (sin fiebre. La bradicardia sinusal puede ser secundaria a cardiopatías congénitas. Cuadro 1. el aumento de la presión intracraneana (TEC). cardioversión eléctrica.APHA Tabla 3. Paciente hemodinámicamente estable: • Amiodarona. • Si convierte con amiodarona. deshidratación. Las causas agudas incluyen la distensión abdominal (vómitos). cursa con mayor compromiso hemodinámico. Alrededor de un 5% de las taquicardias ventriculares con pulso se confunden con TPSV de conducción aberrante. pediatría. Las bradicardias en los niños en la mayoría de las veces es un ritmo preterminal. como respuesta final a una profunda hipoxia. pero se tratan como una Taquicardia Ventricular./min.Atención Prehospitalaria Avanzada . Paciente hemodinámicamente inestable: • Cardioversión eléctrica (0. cada 5 minutos (máximo tres dosis) • Si convierte con lidocaína. En pacientes previamente sanos./min. trasladar con infusión de 5-15 ug/Kg. Bradicardias. Diagnóstico diferencial entre TS y TPSV Taquicardia Sinusal (TS) • Historia compatible con TS (fiebre. etc. (ver Tabla 3).).. • Si convierte. 5 mg/Kg ev. la bradicardia puede 301 Reanimación Cardiopulmonar: Reanimación Avanzada Pediátrica . Aunque la frecuencia cardíaca es menor que la observada en una TPSV. como la hipoxia y las alteraciones hidroelectrolíticas. Figura 3: Taquicardia Ventricular. dolor. lentamente en 20 a 60 minutos (Clase IIb). a alguna enfermedad sistémica grave o a cirugía cardíaca que haya involucrado a la aurícula. heridas. prepare una infusión de lidocaína.

1ml/kg • Repetir cada 3-5 min. contacto de electrodos y de las paletas • Verifique posición y contacto de marcapaso Administre • Adrenalina cada 3-5 min.1 mg/kg (1:1000. si a pesar de oxigenación y ventilación: • FC <60 lpm en lactante o niño e hipoperfusión sistémica Durante RCP: • Realice y verifique intubación endotraqueal. • Considerar fármacos alternativos: Infusión adrenalina. 0. instale acceso vascular • Verifique posición. 302 Reanimación Cardiopulmonar: Reanimación Avanzada Pediátrica Considere uso de marcapaso externo . 0. dopamina Identifique posibles causas • Hipoxemia • Hipotermia • TEC • Bloqueo cardíaco • Tóxicos/venenos/drogas fármacos Adrenalina • IV/IO: 0.1 ml/kg) • TET:0. Guías 2000 AHA. hipotensión. Atropina * • 0.APHA Tabla 3: Bradicardia ABCD Primario • Evaluar ABC • Proveer oxígeno • Monitor / Desfibrilador NO ¿Compromiso cardiorrespiratorio grave derivado de bradicardia? (hipoperfusión.1 mg) • Se puede repetir una vez • Dosis máxima 1mg. Algoritmo adaptado.000.01 mg/kg (1:10. dificultad respiratoria.Atención Prehospitalaria Avanzada . alteración de conciencia) SI • Observar • Reevaluar ABC • Traslade a centro adecuado Realizar compresiones torácicas.02 mg/kg (dosis mínima: 0.

En el caso de un paciente inestable este requiere monitorización. sin embargo hay que enfatizar en la identificación y tratamiento de las causas reversibles del PCR. Además de confirmar clínicamente el PCR. La bradicardia sinusal. betabloqueadores). Entre estos ritmos encontramos los siguientes: • Asistolía • Actividad Eléctrica sin Pulso (AESP) • Fibrilación Ventricular (FV) • Taquicardia Ventricular sin Pulso (TVSP) Asistolía.APHA Figura 4: Asistolía. MCE. Figura 5: Fibrilación Ventricular Fina.Atención Prehospitalaria Avanzada . por lo tanto al paro cardiorrespiratorio (PCR) (ver Tabla 4). El manejo incluye oxigenación precoz. debido a que se presenta después de un período prolongado de hipoxia. El PCR por asistolía en el niño es el más frecuente y a su vez de muy mal pronóstico. relacionarse con un predominio del sistema neurovegetativo parasimpático. Sólo si la bradicardia se vuelve sintomática o hay inestabilidad hemodinámica se recomienda la administración de adrenalina. La AESP puede ser reversible si se identifica precozmente y se trata de la manera adecuada. El manejo no difiere esencialmente del manejo del paciente en asistolía. para descartar artefactos o una FV muy fina. En la asistolía hay ausencia de actividad eléctrica en el miocardio y está representada por una línea isoeléctrica en el ECG. oxígeno. La actividad eléctrica sin pulso es un trazado rítmico distinto de la FV y la TV que no genera pulso palpable. establecer un acceso vascular para la administración de adrenalina y a su vez identificar y tratar las causas reversibles de PCR. AESP. Reanimación Cardiopulmonar: Reanimación Avanzada Pediátrica 303 . El paciente estable requiere monitorización y traslado a un centro hospitalario. Si se sospecha de que el origen de la bradicardia es de origen vagal se puede administrar atropina. proveer una vía aérea segura. habitualmente secundario a alguna enfermedad cardíaca. llevan a la ausencia de pulsos. Se define como la presencia de disociación A-V. cardiocirugía o intoxicación medicamentosa (digitálicos. El diagnóstico diferencial se plantea con un bloqueo atrio ventricular completo. con onda P que precede a un complejo QRS normal con conducción atrio ventricular del 100% no requiere tratamiento. Puede ser congénito (RN con bloqueo A-V secundario por madre portadora de Lupus sistémico) o adquirido. Sin embargo hay que enfatizar que la mayoría de las bradicardias mejoran con O2 y ventilación a presion positiva. se debe confirmar. Ritmos de Colapso: Los ritmos de colapso. en al menos dos derivaciones del ECG. Bloqueo Aurículo Ventricular Completo. acceso vascular y atropina.

000: 0.Atención Prehospitalaria Avanzada . Si no hay pulso. max 2 gr por torsión de punta Después de 5 ciclos de RCP* vaya al recuadro 5 304 • Si hay asistolía. comience cuidados de postreanimación Desfibrilable 13 Vaya al recuadro 4 Durante RCP • Comprima fuerte y rápido (100/min) • Asegure descompresión complta del tórax • Minimice las interrupciones de las compresiones torácicas • Un ciclo de RCP: 30 compresiones y 2 ventilaciones. 1 PCR PEDIATRICO • Siga Algoritmo RCPB: Continúe RCP • Administre Oxígeno • Coloque monitor/desfibrilador Desfibrilable 2 Evalúe el Ritmo ¿Es un ritmo desfibrilable? No desfibrilable 9 3 FV/TV 10 Asistolia / AESP 4 De 1 descarga • Manual: 2J/kg • DEA:>1 año Use sistema pediátrico para edades de 1 a 8 años Reasuma RCP inmediátamente Administre 5 ciclos de RCP* 5 Evalúe el Ritmo ¿Es un ritmo desfibrilable? Desfibrilable NO Reasuma RCP inmediátamente Administre Adrenalina • EV/IO: 0. Amiodarona 5mg/Kg EV/IO o Lidocaina 1mg/Kg) Considerar Magnesio 25 a 50 mg/Kg EV/IO.1 ml/Kg) Repetir cada 3 a 5 min 7 Administre 5 ciclos de RCP* Evalúe el Ritmo ¿Es un ritmo desfibrilable? Desfibrilable 8 Continúe RCP mientras se carga el desfibrilador De 1 descarga • Manual: 4J/Kg • DEA:>1 año Reasuma RCP inmediátamente Considere antiarrítmicos (ej.1ml/Kg) • Tubo Endotraqual: 0. sin pausas para ventilar. dé compresiones torácicas contínuas. Evalúe el ritmo cada 2 min Rotar compresiones cada 2 min con evaluaciones del ritmo Investigue y trate las posibles causas: • Hipovolemia • • Hidrogeniones • • Hipoglicemia • • Toxinas • • Neumotorax a Tensión • • Trauma Hipoxia Hipo/hiperkalemia Hipotermia Taponamiento cardíaco Trombosis NO Reanimación Cardiopulmonar: Reanimación Avanzada Pediátrica . vaya al recuadro 10 • Si hay pulso presente.APHA Tabla 4: Algoritmo de Paro Cardio-Respiratorio en el niño. 5 ciclos = 1 a 2 min • Evite hiperventilar • Asegure Vía Aérea y confírmela *Luego de asegurar la vía aéra en forma avanzada. vaya al recuadro 10 • Si hay actividad eléctrica.01 mg/Kg (1:10. De 8 a 10 ventilaciones/min.1 mg/Kg (1:1000: 0. evalúe el pulso.01 mg/Kg (1:10.1 mg/Kg (1:1000: 0.1ml/Kg) • Tubo Endotraqual: 0.000: 0.1 ml/Kg) Repetir cada 3 a 5 min Administre 5 ciclos de RCP* 11 Evalúe el Ritmo ¿Es un ritmo desfibrilable? 6 No desfibrilable 12 Continúe RCP mientras se carga el desfibrilador De 1 descarga • Manual: 4J/Kg • DEA:>1 año Reasuma RCP inmediátamente Administre Adrenalina • EV/IO: 0.

compromiso de conciencia y convulsiones y la dificultad respiratoria culmina en gasping y paro respiratorio. entre un 50 á 60%. • Ventrículo único. se debe considerar drogas vasopresoras.Atención Prehospitalaria Avanzada . TVSP. Corto circuito de derecha a izquierda de bajo flujo pulmonar: • Tetralogía de Fallot. junto con signos de hipoxemia. Crisis Anoxémicas. Si el paciente tiene una obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho el retorno venoso irá directamente hacia la aorta con la Figura 7: Taquicardia Ventricular. Generalmente. • Persistencia del tronco arterioso común. 1. las que deberán intercalarse en el tratamiento con las descargas eléctricas posteriores. Etiologicamente se deben a una disminución brusca del flujo sanguíneo pulmonar. Se trata como una Fibrilación Ventricular (fig. • Atresia pulmonar. Clasificación de Enfermedad cardiaca congénita.)Como respuesta el niño hiperventila aumentando así el retorno venoso.APHA Figura 6: Fibrilación Ventricular. como la adrenalina. MCE y el establecimiento de un acceso vascular. Se identifica como un ritmo regular. • Retorno venoso pulmonar anomalo • Corazón izquierdo hipoplástico • Corazón derecho con doble tracto de salida Problemas comunes de los sobrevivientes a cirugías de enfermedades congénitas: • Arritmias • Hipoxemia • Hipertensión pulmonar • Shunts preexistentes • Embolismo paradójico • Endocarditis bacteriana Clínicamente. Corto circuito de derecha a izquierda de alto flujo pulmonar : • Transposición de grandes vasos. al igual que en los casos anteriores se incluye el manejo de la vía aérea. Reanimación Cardiopulmonar: Reanimación Avanzada Pediátrica 305 . FV. • Atresia tricúspide. 7). También llamadas crisis hipóxicas o cianóticas (niños azules ). la Tetralogía de Fallot. se inicia con disnea y cianosis progresiva. ventilación. El tratamiento de elección es la Desfibrilación lo más precoz posible (2 a 4 Joules por Kilogramo de peso). la crisis anoxémica está precedida por un marcado aumento del consumo de oxígeno (fiebre. En caso de FV recurrente. Además dentro del manejo. capáz de producir crisis hipóxicas. La más frecuente es. angustia etc. 2. llanto. ejercicio. No hay evidencia de despolarización auricular. cada 3 a 5 minutos y antiarrítmicos como la amiodarona o la lidocaína. de complejo ancho y que no genera pulsos palpables. que causan un temblor miocárdico incapaz de generar flujo sanguíneo. con un aumento del corto circuito e hipoxemia sistémica. se dan en niños con cardiopatía congénita con corto circuito de derecha a izquierda. La FV es una serie desorganizada y caótica de despolarizaciones ventriculares.

• Administrar oxígeno al 100% Fi O2. Siendo siempre importante identificar posibles causas. Se puede diferenciar la TS y la TPSV sobre la base de lo siguiente: antecedentes del paciente.(CIA. ECG.Atención Prehospitalaria Avanzada . asegurar una adecuada ventilación. • Identificar y tratar las causas potencialmente reversibles de la arritmia Los tratamientos específicos son: • TPSV: Determinar la necesidad de intervenciones eléctricas versus farmacológicas. el ritmo más frecuente de encontrar es la asistolía y no la Fibrilación Ventricular. se debe siempre evaluar el ABCD e intervenir. el tratamiento del PCR en pediatría. hipotermia. • Posicionar en cuclillas para aumentar el retorno venoso pulmonar. con aumento del tono vagal. La bradicardia sinusal asintomática no se trata. • Traslado a centro hospitalario. con sobrecarga de volumen por algún tipo de cardiopatía se inicie la reposición de volumen con 10 cc/kg. Si la bradicardia sinusal o bloqueo A-V se presenta con compromiso hemodinámico. El tratamiento de las arritmias se puede resumir en: • Manejo de la vía aérea. :: Apuntes o si la taquicardia se asocia con hipotensión profunda. 306 Reanimación Cardiopulmonar: Reanimación Avanzada Pediátrica . • TV con pulso: Considere cardioversión o fármacos alternativos: Amiodarona o Lidocaína Bradiarritmias La bradicardia sinusal es rara vez una alteración cardiaca primaria y se asocia principalmente con hipoxia. considerar MCE y trasladar. en lo que se sospechará una Fibrilación ventricular y por lo tanto en este caso se deberá contar con un desfibrilador lo más precozmente posible. Constituyéndose de esta manera un círculo vicioso. como manejo invasivo o no invasivo de la vía aérea. va a estar enfocado principalmente a la oxigenación y ventilación (además de MCE y obtención de un acceso vascular para administración de fluidos y medicamentos) excepto que el paciente presente una pérdida súbita de conciencia.CIV. monitorización constante. y no 20 cc de inmediato. 20 cc/Kg. • Acceso vascular u osteoclisis. C.. alteraciones del SNC. Se sugiere que frente a un pcte. PA. La clave para el manejo de las Taquicardias se basa en realizar un diagnóstico lo más exacto posible. infundir volumen. rara vez es súbito y se debe generalmente a una progresión de la insuficiencia respiratoria o shock y no a arritmias cardiacas primarias. • Obtener un trazado de monitoreo o un ECG si es posible. la presencia y aspecto de las ondas P. Las cardiopatías congénitas con corto circuito de izquierda a derecha son acianóticas y relativamente frecuentes. e incluso con 5cc/kg. Se recomienda Adenosina si existe acceso vascular. Taquiarritmias. • Morfina eventualmente. • Monitorización constante (FR. ir titulando y viendo la respuesta del niño para no correr el riesgo de disminuir el VMC por compresión. Manejo: • Asegurar. A diferencia del adulto el paro cardiorrespiratorio en pediatría. de la ventilación y oxigenación según necesidad.) • Re-evaluación permanente A. intoxicaciones farmacológicas etc. proveer y proteger la vía aérea. Considere maniobras vagales en pacientes estables.instalar acceso venoso u osteoclisis.perfusión . • Realizar compresiones torácicas si la FC es menor de 60 por minuto y se asocia con hipoperfusión. • Reposición de volumen. la variabilidad de la frecuencia cardiaca y la frecuencia misma. Por tal motivo. Por lo antes descrito. Cristaloides. D. FR. para que se mantenga permeable. B. persistencia del ductus arterioso de Botal) Resumen.APHA subsiguiente caída de la saturación de oxígeno arterial periférico. SAT.

que responde a la voz. intubación oro traqueal. ¿Cuál sería su clasificación de estabilidad inicial? Este niño presenta signos de shock descompensado por lo tanto es cuadro clasificado como inestable.Su tratamiento inicial debería ser: a) Digitalización rápida intravenosa. Al llegar usted observa a un niño pálido. verificar estado de conciencia del paciente y si está inconsciente realizar una monitorización rápida con las paletas y en caso de FV. ¿Qué factores especiales debería tener en cuenta al seguir con la reanimación? Un paciente con una taquiarritmia que súbitamente cae en PCR tiene una alta probabilidad de estar cursando con un ritmo de colapso posiblemente reversible con descargas eléctricas como una TV sin pulso o una FV. intubación oro traqueal. traslado rápido. la secuencia más correcta de acciones a seguir es: a) Desfibrilar 3 veces en forma consecutiva al paciente. respiración rápida. oxígeno al 100% a través bolsa autoinflable. vía venosa. desfibrilar 3 veces en forma consecutiva con 2 a 4 Joules/Kilo. b) Mascarilla de alto flujo. ¿Qué algoritmo iniciaría? En la primera evaluación corresponde al algoritmo para Taquicardia con mala Perfusión. Ud. vía venosa.. la FC es de 235 lpm. pulso de 260 lpm. con signos inespecíficos llegando al shock y colapso es sugerente de una patología infecciosa como la miocarditis. Además un paciente que evoluciona con fiebre por 2 semanas. e) Traslado rápido a centro hospitalario. 3. Preguntas.APHA Caso clínico inicial: resolución Usted recibe un llamado por un niño de 5 años de edad el cual presenta alteración de conciencia según sus padres. el llene capilar es de 5 segundos. administración de amiodarona. d) Cardioversión sincronizada e) Desfibrilación 4. Un niño de 3 meses llega al SAPU con historia de un día de inapetencia. pero luego el escenario cambia al algoritmo para PCR. b) Verapamilo intravenoso. Fr: 15 por min. superficial. instalación de venoclisis u osteoclisis para infundir cristaloides 20cc/Kg. vía venosa. desfibrilar 3 veces en forma consecutiva con 2 a 4 Joules/Kilo. d) Masaje cardiaco externo. buscar la causa del colapso y tener presente las 4 H y las 4 T para tratar aquellas alteraciones que pueden ser reversibles. letárgico. c) Ventilación asistida a presión positiva con aporte de oxígeno al 100%. intubación oro traqueal. verificar estado de conciencia del paciente y si está inconsciente: Ventilar. Acude a un procedimiento de un niño de 7 años que estaba encumbrando volantines y sufre una descarga eléctrica desde el alumbrado público. y casi imperceptible a distal. Usted evalúa en un domicilio a un lactante de 6 meses de edad con cianosis peri bucal ++. 1. sin dificultad respiratoria. Es necesario. La monitorización electrocardiográfica es compatible con una Taquicardia Supraventricular (ver fig 8) . pero esta letárgico y confuso. FC: 62 por min. con esfuerzo respiratorio propio. además no respira ni tiene pulso. entonces. d) Verificar estado de conciencia del paciente y si está inconsciente realizar una monitorización rápida con las paletas y en caso de FV. vía venosa. c) Administración de Adenosina. desfibrilación. color grisáceo y mala perfusión. intubación oro traqueal. Por esto estaría indicado una “vista rápida” con las paletas del desfibrilador y aplicar descargas si es necesario. e) Asegurar la escena. extremidades frías. b) Asegurar la escena. traslado rápido. alteración de conciencia. llega al lugar. la PA es de 70 / 50 mmHg y la temperatura axilar es de 37. Según la información recopilada por el Centro Regulador el paciente está inconsciente.Atención Prehospitalaria Avanzada .9 °C. 2. ¿Qué hace usted? a) Intubación oro traqueal. cuya madre menciona que está resfriado hace una semana y que hoy rechazó alimentación. monitorización y traslado rápido. FR de 45 por minuto. Usted acude a un llamado por un niño de 18 meses 307 Reanimación Cardiopulmonar: Reanimación Avanzada Pediátrica . verificar estado de conciencia del paciente y si está inconsciente: Ventilar. oxígeno al 100%. c) Asegurar la escena. Usted administra oxígeno al 100% por mascara de no reinhalación y se dispone a colocar monitor cardíaco cuando el niño pierde la conciencia súbitamente. monitorización. Cuando Ud.

Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. Mc. AHA. Pediatric Advanced Life Support. Maged S. Myung K. 3º Edition. 196. Supplement to Circulation. Supplement to Circulation. “Arritmias. Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Volume 102. interpretación y tratamiento”. Semiología Médica y Técnica Exploratoria. Departmentof medicine The Children’s Hospital. FIC. 426. 2. Pediatric Advanced Life Support. Section 5. 2003.V. 308 Reanimación Cardiopulmonar: Reanimación Avanzada Pediátrica .Jr. 4. Agosto 22. Part 6. Pediatric Advanced Life Support. 2003. 9. Part 6. Manual Práctico de Cardiología Pediátrica. 6. Volumen 102. 156 a 158. 8. Número 8. Park. 3.Editorial MASSON-Litle. 1. Table 20-15. Agents to optimize Cardiac Output and Blood Pressure. 2000. 423. Pag. Hill. 5º Edicion. Grae. 5. John W. Clinical Anesthesiology.Murray. 427.pags. Editorial Mediterráneo. Pharmacology II. Michael J. Tercera edición. 189 a 191. August 22. Pediatric Advanced Life Support AHA. G. Pharmacology I. Graw. Principios. Myung K.Atención Prehospitalaria Avanzada . 7. 2003. Goodman y Gilman. A la evaluación electrocardiográfica con “vista rápidaÓ. Manual de Terapeutica pediatrica. Park.. August 22. Robert J. AHA.Lo siguiente que usted debería realizar es: a) Establecer acceso vascular y administrar Amiodarona 5 mg/kg b) Intentar desfibrilación con 2j/Kg c) Establecer vía aérea segura para ventilar a presión positiva. Recomendaciones 2000 para reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular de urgencia. 6. Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Editorial SALVAT.Pags 323. Huszar. Pag. Técnica de Osteoclisis. Agents for arrhythmias. 422. 2003. se confirma AESP.6º edisón. Pediatric Advanced Life Support. Técnica de Desfibrilación. Volume 102. Section 5. 424.01mg/kg e) Intentar cardioversión sincronizada con 1j/Kg Figura 8: Taquicardia Paroxística SupraVentricular. Boston. 2. Suplemento de Circulation. Mikhail. Number 8. 5. comenzar MCE y establecer acceso vascular para administrar adrenalina. 1992. Maniobras Vagales. Pag. J. 2003. AHA. 425. 2000.Suros. 2002. 2000. d) Establecer osteoclisis y administrar Adrenalina 0. 3. 4. Técnica de Cardioversión Sincronizada. AHA. Al evaluar al paciente usted constata que no respira y no tiene pulso. 324.APHA con dificultad respiratoria. 193.pag 284 . Pag. Brown. Number 8. Bibliografía 1. Manual Práctico de Cardiología Pediátrica. AHA.Edward Morgan.