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INTRODUCCIN

Los constantes cambios y avances que ha habido en la ciruga en los ltimos aos, han sido por diversos factores, entre los que se encuentran la adquisicin de nuevos conocimientos y destrezas, la disponibilidad de alta tecnologa adems de la profesionalizacin de la enfermera quirrgica, quien ocupa un lugar preponderante dentro del equipo quirrgico.

La enfermera de quirfano, proporciona cuidados al paciente que se va a someter a una intervencin quirrgica. Esta asistencia se realiza en un medio particular, y con equipo especial, que requiere que la enfermera tenga un buen conocimiento sobre tcnicas quirrgicas apropiadas para resolver los

requerimientos del paciente quirrgico.

Estos avances demandan a los profesionales de enfermera nuevos conocimientos y habilidades que deben ser cultivados desde la etapa formativa en las escuelas de enfermera, para que posteriormente puedan lograr su pleno desarrollo durante el ejercicio profesional.

JUSTIFICACIN
Las bases de la enfermera en el quirfano son las mismas desde hace muchos aos, se han producido variaciones para conservar las innovaciones en los productos y los procedimientos. El presente manual es el resultado del trabajo conjunto del personal docente, que labora en el rea quirrgica y tiene como finalidad primordial unificar los criterios de los principales procedimientos de la disciplina quirrgica. En este se describen las actividades de la enfermera instrumentista y circulante, el uso correcto del uniforme quirrgico y el manejo de los principales procedimientos del rea quirrgica as como la ciruga sptica, esperamos sea una herramienta de utilidad para su desarrollo profesional.

III OBJETIVO
Proporcionar al profesional de enfermera, las bases tericas sobre las principales tcnicas quirrgicas, para aplicarlo en la prctica hospitalaria y de esta manera apoyar su desarrollo profesional.

Concepto de Unidad Quirrgica


Conjunto de sala de operaciones diseadas arquitectnicamente para la realizacin de procedimientos quirrgicos, pueden estar dotadas de servicios auxiliares (RX, Laboratorio, banco de sangre y anatoma patolgica).

Sala de Operaciones
Lugar donde se lleva a cabo el acto quirrgico.

reas rea Restringida Blanca


Unidad Quirrgica: Anaqueles, Material de consumo, salas de recuperacin.

rea Semirestringida Gris


C.E.Y.E, sala de recuperacin.

rea sin restriccin Negra


Trans, spticos, vestidores.

Caractersticas Fsicas de la Unidad Quirrgica y sala de Operaciones.


Localizacin: Normalmente en la planta baja o primer piso, cuidando el transito de personas ajenas a la unidad Quirrgica. Servicios Anexos al quirfano: C.E.Y.E, Labor y expulsin. Tamao: Para un quirfano multiuso para ciruga ambulatoria y endoscopa es de al menos 6x6x3 metros, aproximadamente 37m2 de superficie til. Deberan asignarse aproximadamente 6m2 de espacio para armarios fijos y estantes en dos paredes opuestas. Los quirfanos para procedimientos cardiacos o ciruga mayor debern ser de aproximadamente 60m2. Puertas: Medidas 1.22 mts. de ancho. Debern ser de tipo vaivn.

Ventilacin: Los conductos de aire se colocan en el techo o en lo alto de una pared, la utilidad real es la reduccin de la contaminacin transportada. La presin positiva del aire en el quirfano debe ser 10% mayor que la del pasillo; rea de lavado de mano y la sala subesteril. Temperatura: Se mantiene entre 20 y 25 oC. Humedad: De 40-60 %. Suelos: Recubiertos con cloruro de polivinilo. No porosos. Paredes y Techos: Lisas. No porosas. Lavables Resistentes. Impermeables. Esquinas redondeadas. Color blanco (Techo). Color pastes (paredes).

Las paredes y los techos a menudo se utilizan para fijar dispositivos, equipos y otros elementos en un esfuerzo por disminuir la presencia de objetos en el suelo: Circuitos de gases. Lneas de informtica. Sistema elctrico. Equipo o sistema de aspiracin para vaco.

Evacuacin de gases anestsicos: 1 inyector de aire (Parte superior), extractor de aire (parte inferior); ambos detrs de la mquina de anestesia. Oxgeno y/o xido nitroso. Lneas para monitores ordenadores personales. Las tomas elctricas debern estar a una altura de 1.5 mts de altura.

Iluminacin: En general se colocan en el techo al ras y es parecida a la luz del da. Relojes: Cada quirfano deber tener dos relojes, uno debera ser visible desde el campo y el otro sera til como cronmetro. Gabinetes o carros: Cada quirfano puede tener un armario fijo de suministro.

MOBILIARIO Y EQUIPO DE LA SALA DE OPERACIONES


Negatoscopio. Banco de altura. Banco giratorio. Mesa Pasteur. Mesa Mayo. Mesa Rectangular. Mesa Rin. Mesa de operaciones o ciruga. Lmparas quirrgicas. Soporte para soluciones. Equipo de aspiracin porttil. Tripie. Cubetas. Aparato de electrocauterio. Toma de oxgeno. Microscopio. Equipo de laparoscopa. 2 relojes. Cubos metlicos (bolsa amarilla y roja) para desecho. Equipo de anestesia y mesa de anestesia.

CARACTERSTICAS DEL MOBILIARIO Y EQUIPO DE QUIRFANO.

Fabricado en acero inoxidable. Mesa de operaciones con una colchoneta cubierta con material impermeable, accesorios para colocar al paciente y soporte para los brazos. Equipo de aspiracin preferentemente porttil. Bultos de ropa preferentemente desechables.

MATERIAL QUIRRGICO
ROPA QUIRURGICA. La ropa quirrgica y los campos colocados entre las reas estriles y no estriles del campo quirrgico y el personal, actan como barreras y protegen de esta forma contra la transmisin de bacterias de un rea a otra. La caracterstica ms importante que debe tener la ropa quirrgica es su impermeabilidad a la humedad, ya que el efecto capilar de un pao o uniforme mojado transmitir bacterias de un lado a otro del material. Los uniformes quirrgicos, cuando son reutilizables, deben ser de algodn con una densidad de tejido entre 420 y 810 hilos / metro. Adems, para que se comporten como barrera a la humedad hay que tratarlos con una sustancia impermeabilizante. Hoy se utilizan como alternativa batas desechables fabricadas con fibra de celulosa procesada y tratada, ya que las batas fabricadas con 810 hilos/m., son eficaces como barrera pero tienen el inconveniente de la prdida de dicho efecto cuando se ha lavado ms de 75 veces. Por ello, sera conveniente utilizar batas desechables como mnimo en intervenciones de alto riesgo. Los guantes quirrgicos protegen a los cirujanos de los lquidos contaminados del paciente y al paciente de las manos del cirujano. No obstante, diversos estudios han encontrado que hasta en un 15% de los casos se rompen los guantes durante la intervencin o presentan orificios al final de la misma, aunque no parece que sea causa de aumento de las infecciones. La mascarilla se debe utilizar porque un porcentaje importante del personal de quirfano son portadores de grmenes altamente patgenos en los orificios nasales o en la boca. Hay estudios contrapuestos cuando se ha intentado demostrar el efecto de la mascarilla. Mientras algunos encuentran disminucin de

infecciones con la utilizacin de mascarilla, otros han encontrado resultados similares utilizando o no mascarilla aunque estos ltimos estudios se han realizado en intervenciones de corta duracin. La colocacin de las botas quirrgicas y alfombras adherentes a la entrada de los quirfanos no han demostrado utilidad en la disminucin de las infecciones quirrgicas.

La ropa quirrgica es la vestimenta usada especialmente en el rea de quirfanos durante la ciruga como parte esencial de las tcnicas aspticas. La ropa quirrgica consiste en dos partes. Una es el atuendo del personal, que incluye el uso de uniforme quirrgico, gorro, cubre bocas, zapatos y la otra es empleada en el campo estril que consiste en batas, guantes y campos formando bultos de maneta predeterminada que facilitan su utilizacin. Esta clasificacin de ropa es para los integrantes del equipo quirrgico no estril y el uniforme consta de lo siguiente: De dos piezas y se usa exclusivamente dentro del rea de quirfanos, perfectamente limpios, y el personal debe cambiarlo diariamente. El pantaln debe ser cmodo, amplio, con jareta o resorte para ajustarse a la cintura, las piernas del pantaln deben introducirse dentro de los zapatos. La filipina debe ser amplia con escote en V, de manga corta y colocada por dentro del pantaln. Fig. 1 El gorro o turbante se utiliza para evitar la contaminacin por el pelo, la cabeza se debe cubrir perfectamente, no deben soltarse pelusas ni ser porosos, y pueden ser desechables y este se debe colocar primero. El cubre boca se utiliza para detener y filtrar las gotitas con microorganismos patgenos que se expulsan de la boca y la nariz al hablar o estornudar, para que sea eficaz debe colocarse perfectamente cubriendo nariz, mentn y boca con las cintas elsticas que se ajustan en la parte posterior de la cabeza, se utiliza todo el tiempo dentro del quirfano y se debe usar uno por cada intervencin quirrgica y al humedecerse. Fig. 2 y 3

Los zapatos debe ser cubiertos especialmente con la bota desechable o de lona, esto ayudara a reducir la contaminacin del piso por microorganismos. Fig. 4

Figura 2. Uso de Ropa Quirrgica. Para reingresar a las salas de ciruga se puede utilizar el mismo vestido quirrgico, excepto en las siguientes situaciones: Haber atendido a pacientes infectados o haber realizado curaciones El vestido quirrgico est sucio o manchado. -Bata quirrgica: las blusas estriles deben tener material impermeable en la regin frontal y en las mangas. La parte delantera de la bata, de la cintura hacia arriba hasta el nivel de los hombros y de las mangas hasta los codos se considera rea estril.(20) Muchas batas tienen un puo de polister que no es resistente a los fluidos, por lo tanto se hace necesario que ste sea cubierto totalmente por el guante. Esta bata debe usarse nica y exclusivamente en el rea quirrgica. -Botas: no se ha demostrado que el uso de polainas disminuya el conteo de bacterias en la sala de ciruga. Ideal-mente deben ser de material impermeable y cubrir totalmente los zapatos.(16,27) Las polainas deben colocarse despus del vestido quirrgico e inmediatamente antes de ingresar a los quirfanos. No utilizarlas fuera de las salas de ciruga. Se puede prescindir de su uso utilizando zapatos exclusivos para el quirfano.(20,26) Mascarillas faciales o tapabocas: las mascarillas se utilizan como filtro bacteriano y se contaminan con saliva hmeda cargada de bacterias rpidamente despus de que se colocan. Las mscaras de gasa o de tela no ofrecen en realidad proteccin adecuada, se deben utilizar preferiblemente desechables y cubrir totalmente la nariz y la boca.(20,26-28) NE: Categora IIA Si sangre o fluidos del cuerpo, tocan la mscara, sta debe ser reemplazada. Si un procedimiento tiene la posibilidad de salpicar la cara o los ojos, todo miembro

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del equipo debe usar protectores ya sean mascarillas con visera o gafas quirrgicas.(2,20,27,28) Solamente se cambiarn las polainas, gorros y tapabocas en los casos que existan salpicaduras de sangre y fluidos corporales.

Fig. 1

Fig. 2

Fig. 3

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Fig. 4 SUTURA Cualquier material que se utilice como ligadura o para aproximar tejidos. (Atkinson, 1.994) Materiales utilizados para suturar los bordes de una herida mientras esta cicatriza y tambin para ligar vasos sanguneos o conductos durante la ciruga. (Fuller, 2.000) CLASIFICACIN DE LA SUTURA DE ACUERDO AL NMERO DE HEBRAS:

Suturas de Monofilamento Suturas de Multifilamento

DE ACUERDO CON SUS PROPIEDADES:

Suturas Absorbibles Suturas No Absorbibles Suturas de Monofilamento

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Estn hechas de una sola hebra de material. Debido a su estructura simplificada encuentran menos fuerza al pasar por el tejido. Tambin resisten a los microorganismos que pueden causar infeccin en la sutura. Ejemplo: Prolene, PDS, Nylon. Suturas de Multifilamento Estn formadas por varios filamentos, hilos o hebras; torcidos o trenzados juntos. Estos proporcionan una mayor fuerza de tensin y flexibilidad. Ejemplo: Seda, Vicryl, Dexon. La Fuerza de Tensin del nudo se mide por la fuerza en libras que el hilo de la sutura puede soportar al ser anudado. Suturas Absorbibles Se utilizan para mantener los bordes de la herida aproximados temporalmente, hasta que hayan cicatrizado. Estas suturas se preparan con colgena de animales sanos (submucosa intestinal de oveja o intestino de bovino) o con polmeros sintticos. Las suturas absorbibles naturales son digeridas por enzimas del organismo que atacan y degradan el hilo de sutura. Las suturas sintticas absorbibles son hidrolizadas (proceso mediante el cual penetra gradualmente agua en los filamentos de la sutura ocasionando degradacin de la cadena del polmero). Ejemplos de suturas absorbibles:

Catgut Simple Catgut Crmico Vicryl PDS Dexon Maxon PGA Suturas No Absorbibles

Son aquellas que no son digeridas por las enzimas del organismo o hidrolizadas en el tejido. Pueden utilizarse en una diversidad de aplicaciones:
o o

Cierre exterior de la piel Implantacin de prtesis temporales

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En el interior del organismo, en donde quedan permanentemente encapsuladas en el tejido Ejemplos de suturas no absorbibles:

o o o o o

Seda Nylon Prolene Mersilene Alambre de acero inoxidable.

Tipos de suturas no-absorbibles: SEDA: La primera sutura usada masivamente en la ltima dcada del siglo XIX (1890). Fue muy utilizada en cirugas dermatolgicas de los ojos y los labios en esa poca, pero es raramente usada hoy. NYLON (Ethilon, Dermalon): introducida en 1940, el nylon fue la primera sutura sinttica disponible. La categora monofilamento es la ms usada de las noabsorbibles en ciruga dermatolgica. Es una buena opcin para cerrar piel, ya que tiene una gran fuerza tensional, presenta una mnima reactividad de tejido, tiene una excelente elasticidad, y no es cara. Sin embargo, es algo rgida y tiene alta memoria. POLIPROPILENO (Prolene, Surgilene, Ethicon): sutura sinttica monofilamento (1962), indicada para el cierre de piel, a nivel subcuticular. Tiene una gran fuerza tensional y presenta una mnima reactividad de tejido, pero es ms cara que el nylon, y ms difcil de usar.

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POLIESTER

TRENZADO

(Ethibond,

Ethiflex,

Dacron):

sutura

sinttica

multifilamento, posee gran fuerza tensional y mnima reactividad de tejido, con un manejo y seguridad de nudo mejorados. Sin embargo, es mas cara y presenta un alto arrastre de tejido. POLYBUTESTER (Novafil): la ms nueva de las suturas sintticas monofilamento no-absorbibles. Presenta una alta fuerza tensional, buenas cualidades de manejo, bajo arrastre de tejido, notable elasticidad, y lo ms sorprendente: se estira con el edema de la herida y luego se encoge al desaparecer el edema. Es una excelente opcin para un cierre subcuticular. B. Suturas absorbibles (auto-disolventes): Este tipo de suturas fueron diseadas para ser degradadas por las enzimas del sistema linftico del cuerpo, a travs de una reaccin contra material extrao. Los fagocitos presentes en el flujo sanguneo atacan y destruyen este material de sutura. No fueron hechas para ser usadas en la superficie de la piel, sino que para cirugas internas (sepultadas dentro del cuerpo) donde pueden ser absorbidas. Eventualmente pueden ser usadas para cerrar cortes a nivel subcuticular. Estas suturas no deberan ser usadas en la piel exterior. En las circuncisiones, el problema con estas suturas es que tardan demasiado tiempo incluso varios meses en ser absorbidas y desintegradas por el cuerpo. Esto puede dar lugar a la aparicin de fstulas de piel en la zona de la cicatriz, cuyo efecto es permanente. Cuando son usadas para circuncisiones, los puntos de estas suturas pasan a travs de la capa seca exterior de la piel, donde el flujo de sangre no puede alcanzar el filamento, desarrollndose un tnel (o fstula) alrededor de la sutura. Las fstulas en el interior del cuerpo no generan problema alguno, pero en la zona visible de la circuncisin muchas veces resulta poco esttico. La probabilidad de desarrollar una cicatrizacin en relieve (con fstulas) si las suturas se mantienen muchos das puestas, lleva a sugerir el retirarlas manualmente (por el paciente o por el urlogo) entre el da 8 a 10 tras la operacin. En esa etapa, ambas orillas de piel ya se habrn juntado 15

suficientemente. Desde esa etapa en adelante, es completamente manejable el post-operatorio de una circuncisin sin las suturas puestas. La remocin de las suturas en esa etapa elimina una fuente de irritacin y aumenta la comodidad notablemente. Muchos urlogos preferirn usar suturas absorbibles simplemente porque de esta forma ellos dirn que no tienen que retirarlas posteriormente (como sucede con las no-absorbibles). Ellos argumentarn a sus pacientes que no es necesario sacarlas manualmente, ya que los hilos supuestamente se caen solos. Si bien implica una comodidad para ellos, hay un probable riesgo cosmtico para el paciente, si ste no se extrae las suturas a tiempo. Es importante que el paciente conozca este hecho y exija al urlogo una explicacin profesional al respecto, previo a la ciruga.

Tipos de suturas absorbibles: CATGUT SIMPLE: fue la primera sutura absorbible, la cual es poco usada en la actualidad. Es una fibra trenzada natural, formada de la submucosa de los intestinos de ovejas o vacas (la traduccin literal de catgut es tripa de gato). Presenta un alto ndice de reactividad en el tejido (absorbida por proteolisis), tiene una dbil seguridad del nudo y poca fuerza tensional. Generalmente, se absorbe completamente en 70 das. Algunos urlogos an estiman que el catgut es la sutura ms adecuada para las circuncisiones, debido a la rapidez con que se disuelve en el cuerpo. CATGUT CROMADA: es catgut tratado con sales de cromo para reducir su velocidad de absorcin y as decrecer su reactividad al tejido. Su fuerza tensional se mantiene hasta los 20 das. La absorcin completa no ocurre sino hasta los 90 das.

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DEXON (Acido Poliglicolico): fue la primera sutura sinttica (1970). En promedio, tarda 120 das en absorberse (por hidrlisis). Como es trenzada, tiene buenas propiedades de manejo y seguridad del nudo. Sin embargo, su alto ndice de friccin causa un arrastre significativo del tejido. La reactividad asociada con ste material es baja, pero su naturaleza multifilamento puede potenciar infecciones. VICRYL (Poliglactina-910): fue la segunda sutura sinttica (1974). En promedio, toma 90 das en disolverse. Aunque se absorbe ms lento que el catgut simple, causa menor reactividad en el tejido. VICRYL RAPIDE: es poliglactina-910 ionizada con rayos gamma para acelerar su absorcin. Es completamente absorbida en 35 das (en promedio). Aunque es principalmente usada en suturas internas al cuerpo, la poliglactina ha sido usada tambin para cierres superficiales de piel. MAXON (Poligliconato): sutura sinttica monofilamento, tambin conocida como Carbonato de Politrimetileno. Tiene un manejo mejorado sobre el Dexon y el Vicryl, tiene una excelente fuerza tensional, pero el tiempo promedio de absorcin es significativamente mayor: 210 das. PDS (Polidioxanona): sutura sinttica monofilamento, indicada para casos que requieren una fuerza tensional extendida. En promedio, demora 180 das en ser absorbida. Es ms rgida, ms difcil de manejar y ms cara que el Dexon y el Vicryl. MONOCRYL (Poliglecaprona 25): es el material mas nuevo y moderno de todas las suturas sintticas absorbibles (1993). Es un monofilamento con excelente manejo, baja memoria, baja reactividad del tejido, alta elasticidad, y al mayor fuerza tensional de todas. En promedio, tarda 120 das en disolverse completamente. Es la sustancia menos reactiva de todas, y la que menos cicatriz debera dejar. Lamentablemente, no es un material muy suave y puede ser levemente irritante cuando los puntos estn puestos. En trminos estticos, este

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tipo de sutura es la mejor para ser usada en circuncisiones, siempre que se retire manualmente en el da # 10 (como mximo). Las suturas pueden ser adems del tipo monofilamento o del tipo trenzadas:

Las suturas monofilamento causan una menor reaccin que las trenzadas, pero requieren mas vueltas para asegurar el adecuado mantenimiento de los nudos. Las suturas monofilamento usualmente son no-absorbibles.

Las suturas trenzadas (multifilamento) usualmente incitan una mayor respuesta inflamatoria pero no requieren nudos tan grandes. Son ms fciles de manejar y anudar.

La resistencia de las suturas vara segn el tamao (o calibre) de cada una, el cual puede ser determinado por una escala uniforme. Por ejemplo, una sutura calibre 6-0 es ms delicada, ms fina y tiene menos fuerza que una de calibre 4-0. El calibre ptimo para una circuncisin es 6-0, la cual es suficientemente delgada pero diseada para reas donde la piel se tensa (para soportar las erecciones matinales).

El cirujano una cantidad de puntos (pasadas) suficiente para aproximar, alinear y emparejar ambos bordes de piel. Cabe recordar que cada pasada de sutura es percibida por el cuerpo como un material extrao y pasa a ser una fuente de otra herida en s, por lo que el cirujano deber equilibrar ambos hechos para suturar lo justo y necesario (no ms de lo que realmente se necesita).

Caractersticas de la sutura ideal Estril. Multiuso, es decir, que pudiera utilizarse la misma sutura en cualquier procedimiento quirrgico. Resistente a la traccin. No cortante o traumtica. Hipoalergnica, no txica. 18

No reactiva y con baja predisposicin a la infeccin. Absorbible tras haber cicatrizado la herida. Fcil de manejar. Facilidad y seguridad del anudado. Eficiente (buena relacin calidad / precio). Resultados predecibles. MATERIAL Poliglactin (Vicryl) 910 recubierto TIEMPO DE REABSORCIN 70-90 das TIEMPO HASTA ROTURA 35 das 56 das 21 das 5-7-10 das

Polidioxanona (Polydioxanona) 180-190 das Poliglecaprona 25 (Monocryl) Colgeno (Catgut) Catgut cromado cido poligliclico (Dexon) SUTURAS POR PLANOS: Piel: Nylon. Subcutneo: Simple, Vicryl. Aponeurosis: Dexon, Prolene, PDS, Vicryl, PGA. Msculo: Crmico. Peritoneo: Crmico. rganos: Seda, Vicryl, Crmico, Prolene, Surgilene.
o

110-125 das 6-7 das 20 das 90 y 120 das

Verificar el calibre de la sutura.

El calibre de la sutura denota el dimetro del material de sutura. El calibre se mide numricamente, al aumentar el nmero de ceros, disminuye el dimetro de la hebra.
o

Verificar la punta de la aguja.

La punta de la aguja quirrgica est hecha segn la configuracin y el filo para cada tipo de tejido. Las formas bsicas son: a.- Agujas cortantes (traumticas)

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b.- Agujas ahusadas o cnicas (atraumticas) c.- Agujas punta roma. Agujas Cortantes: Cuando el tejido es duro o difcil de penetrar, como: la piel, tendn y tejidos resistentes. Agujas Ahusadas o Cnicas: Estas agujas penetran y separan el tejido sin cortarlo. Se utiliza en tejidos blandos como: intestino, peritoneo, miocardio, duramadre y tejido subcutneo. Agujas Punta Roma: Son agujas cnicas que tienen la punta roma y se emplean para suturar tejidos friables como hgado o riones.
o

Montar adecuadamente la porta aguja. a.- Al pasar el porta aguja ste debe estar orientado de manera tal que el cirujano no deba reajustarlo antes de colocar la sutura en el tejido. b.- Sujetar la aguja con la punta del porta aguja en un punto aproximadamente de un tercio a la mitad de la distancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta. c.- No sujetar la aguja demasiado apretada, ya que las quijadas del porta agujas pueden deformarla, daarla o doblarla irreversiblemente. d.- Verificar siempre la alienacin de las quijadas del porta agujas para estar seguros de que la aguja no se mueva.

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INTERVENCIN DE LA ENFERMERA (O) EN EL MANEJO DE LA SUTURA La enfermera (o) debe mantener la esterilidad de las suturas al guardarlas, manejarlas y prepararlas para su utilizacin. La integridad y fuerza de cada hebra debe permanecer intacta hasta llegar a las manos del cirujano. RECOMENDACIONES EN EL MANEJO DE LAS SUTURAS

Verificar fecha de caducidad y rotar las existencias. Abrir las suturas necesarias para el procedimiento tomando en cuenta que son costosas. Verificar que est estril. Enderezar la sutura con una suave traccin. El manejo excesivo con guantes puede debilitarla y deshilacharla. No halar la aguja, ya que puede causar separacin prematura de la sutura de la aguja. No oprimir o apretar los hilos de sutura con instrumentos quirrgicos, ya que pueden debilitarlo o romperlo. Utilizar una tcnica estril en la transferencia de los paquetes de sutura.

En el manejo del paquete de sutura se deben tomar en cuenta los siguientes aspectos:

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a.- Las superficies planas externas de la envoltura exterior no estn estriles y pueden manejarse con las manos. b.- El empaque estril interno debe transferirse al campo estril sin tocar y sin hacer contacto con ningn objeto o superficie. Hay dos mtodos para la transferencia estril de los empaques de suturas: a.- Entregar los paquetes primarios a la (el) instrumentista. b.- Colocacin de los empaques primarios en el campo estril. Quitar la memoria del empaque a las suturas sintticas. Utilizar la sutura adecuada dependiendo del tejido a suturar. (Cada cirujano tiene preferencia por la sutura a utilizar).

HEMOSTASIA

La hemostasis o hemostasia es el mecanismo por el cual se detienen los procesos hemorrgicos Comprende la vasoconstriccin (disminuyendo el flujo vascular), formacin de tapn plaquetario y coagulacin de la sangre. La hemostasia es la capacidad que tiene el organismo de hacer permanecer la sangre dentro de los vasos sanguneos. Cuando la hemostasia falla ocurre la hemorragia. Los procesos de hemostasia se dividen en dos grandes grupos: Hemostasia primaria: es la respuesta inicial a la ruptura de un vaso. Comprende los procesos de contraccin vascular (o vasoespasmo), adhesin, activacin y agregacin plaquetarias. Estos tres procesos dan lugar a la formacin del "tapn plaquetario". Cuando se altera la hemostasia primaria aparecen hemorragias inmediatas y ms duraderas de lo normal ante un traumatismo o a veces de manera espontnea. Estas suelen verse en las mucosas de la nariz y la boca o como un punteado de color rojo en la piel que se denomina equimosis. 22

Hemostasia secundaria: es lo que se suele llamar coagulacin. Consiste en la formacin de un conglomerado de una protena llamada fibrina que estabiliza el tapn plaquetario. Cuando se altera suelen aparecer hemorragias tardas, muchas veces en forma de hematomas (colecciones de sangre) en msculos o articulaciones. Material de hemostasia: las pinzas de hemostasia sirven para cauterizar pequeos vasos sangrantes. Su finalidad es inhibir la hemorragia mediante la aplicacin de electrocauterio de onda corta. Las pinzas de hemostasia bsicas son los denominados mosquitos. Pueden ser ms largos o ms cortos, curvos o rectos y siempre sin dientes.

HEMOSTASIA TEMPORAL: Se recurre a medios mecnicos como la presin, que puede ser digital cuando se apoya un dedo en el vaso sangrante, digito digital cuando se apoya un dedo en el vaso sangrante, digito digital si se toma el vaso entre dos dedos, por compresin directa si se apoya a una compresa de gasa de algodn en el sitio del sangrado o por compresin indirecta si la presin se ejerce en el trayecto de los vasos que nutren la regin. La ms comn es la hemostasia por pinzamiento y hay pinzas especiales que toman el vaso sin daarlo sus paredes y lo ocluyen transitoriamente, se les dice pinzas arteriales pinzas vasculares, de bocado atraumatico. HEMOSTASIA DEFINITIVA: Es la hemostasia que se hace quirrgicamente al obliterar en forma indirecta y permanente los vasos sangrantes o al reconstruir la solucin de continuidad de las paredes de un vaso sanguneo roto.

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LIGADURAS DE VASOS: En pequeos vasos sangrantes en el tejido adiposo se usa por lo comn hebra de catgut simple de calibre 2 a 3-0, para vasos arteriales es preferible usar material inabsorbible absorbible sinttico del mismo calibre. TRANSFIJACIN: Es en la cual se traspasa con aguja e hilo, se rodea el elemento anatmico con el hilo y se anuda firmemente.Se usa para la ligadura de pedculo, vasos grandes o tejidos muy vascular izados en donde no se puede individualizar el vaso y pinzarlo aislado. RECONSTRUCIN VASCULAR: Aqu se toman los dos cabos del vaso con pinzas arteriales de bocado atraumatico y se hace arteriografa o reconstruccin arterial para establecer el flujo de sangre al retirar la pinzas, se usan el los iliacos, femorales, carotdeos. TORSION: Consiste en hacer girar sobre su eje varias veces la pinza que sujeta a un vaso hasta que este se rompe por efecto de la torsin. GRAPAS METALICAS: Se utilizan grapas metlicas que se colocan con una pinza especial para obliterar individualmente vasos pequeo calibre en la zona difcil acceso que estn rodeadas con tejido laxo CERA DE HUESO: Se oblitera el tejido esponjoso sangrante con cera de abeja estril que se unta en la superficie sea y detiene el sangrado. HEMOSTASIA TERMICA Y ELECTRICA: Ha surgido el uso del cauterio que, en la actualidad, es un electrocauterio electrofulgurador, el cual se coloca en contacto con una superficie extensa de la piel, y otro polo, llamado electrodo cierra el circuito en el punto deseado por el cirujano. MATERIAL TEXTIL SIMPLE: Gasas, Compresas y Torundas que bien utilizadas a la manoo montadassobre instrumental se usan para secar el campo quirrgico. La caracterstica principal de este material quirrgico es la de ser detectable por

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Rayos X, para ello entre los hilos de gasa presentan un hilo radioopaco. Este material dentro del quirfano es de uso exclusivo para el campo quirrgico por lo que los dems intervinientes (anestesia, banco de sangre, etc.) deben emplear material textil sin hilo radioopaco; generalmente, y para evitar confusiones, material de color diferente el cual NUNCA se utiliza para una I. Q. MATERIAL TEXTIL CON ADITIVOS / HEMOSTTICOS QUMICOS: Diversas casas comerciales fabrican y distribuyen materiales hemostticos de aplicacin directa o en combinacin con material textil. Por ejemplo: Avitene (Colgeno microfibrilar en lminas con aplicador para laparoscopia), Surgicel (Gasa de hilo impregnada de celulosa oxidada), Cera de huesos, Lyostypt (Colgeno), Gelita (gel pelicula reabsorbible).

SOLUCIONES ANTISPTICAS
La seleccin de un agente antimicrobiano para el lavado de manos antisptico o quirrgico debe realizarse teniendo en cuenta tres aspectos fundamentales: 1. Se debe determinar que caracterstica se desea del agente antimicrobiano, como por ejemplo la ausencia de absorcin en la piel, persistencia o accin residual, rpida reduccin de la flora de la piel y espectro microbiano. Con relacin al espectro microbiano se debe tener en cuenta que los grmenes colonizantes y transitorios de la piel de las manos son los que se quieren eliminar, por lo tanto se buscar una solucin antisptica que elimine los grmenes que demostraron ser cultivados repetidas veces en la piel. Muchas veces el espectro microbiano de los agentes qumicos se refiere al espectro global, ya que varios de ellos tambin se utilizan como desinfectantes.Luego se debe seleccionar el antisptico que tiene estas caractersticas buscadas.

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2. Se debe revisar y evaluar la evidencia de seguridad y eficacia en la reduccin del conteo microbiano de la piel. Esto se realiza a partir de la literatura cientfica que aporta el laboratorio y la publicada con relacin al agente qumico que lo compone, teniendo en cuenta la concentracin a la cual fue estudiada in Vitro e in vivo, y la concentracin que posee el producto comercial. 3. Se debe evaluar la aceptacin del personal usuario y los costos. Es importante tener en cuenta, que el usuario evaluar diferentes conceptos de los del control de infecciones. Aspectos como olor, color, espumosidad, sensacin de suavidad o resecamiento en la piel, son importantes para el usuario y muchas veces la no aceptacin del producto significar el no lavado de manos. Los costos slo se deben evaluar a igualdad de productos, el precio ms bajo. Los antispticos aqu mencionados, son los que estn en venta en nuestro pas y los que han demostrado ser de utilidad para el lavado de manos:

Alcoholes El efecto antimicrobiano de los alcoholes est relacionado con la desnaturalizacin de las protenas. Tienen excelente actividad bactericida contra la mayora de las bacterias vegetativas gram positivas y gram negativas, y buena actividad contra el bacilo de la tuberculosis. Actan tambin con algunos hongos y virus, incluyendo el virus sincicial respiratorio, hepatitis B y VIH. La actividad virucida del alcohol slo fue demostrada en estudios in vitro, el significado de esta actividad para prevenir la transmisin de los virus en el cuidado de la salud es desconocida. El alcohol es raramente txico, y aplicado sobre la piel es uno de los antispticos ms seguros. En concentraciones apropiadas provee la ms rpida y excelente reduccin en el conteo de la flora microbiana de la piel (15-17) . Los alcoholes son efectivos para el lavado quirrgico de las manos (9-10-5) y tambin para el lavado seco de manos del personal de salud.(5) Es necesario usar suficiente alcohol para que se humedezca toda la superficie de la mano, ya que la asepsia se realizar en las zonas de contacto del alcohol con la 26

piel. Las toallas humedecidas con alcohol no se consideran efectivas para la asepsia de la piel (5) El alcohol no parece afectarse con pequeas cantidades de sangre, sin embargo, no son buenos limpiadores, por lo que cuando la mano est visiblemente sucia, la solucin antisptica no debe utilizarse. Hay dos tipos de alcoholes en el comercio, apropiados para usar en la piel: el alcohol etlico y el isoproplico, sin embargo, la concentracin es ms importante que el tipo de alcohol. (5-6-9-11) Entre el 60 y 90% son buenas concentraciones. En general, la ms usada es no mayor a 70% porque causa menor sequedad en la piel. Las preparaciones comerciales contienen de 60 a 70% de alcohol etlico o isoproplico con emolientes aditivos para minimizar el efecto de sequedad de la piel, que es su principal desventaja (12). La adicin del emoliente tambin aumenta la actividad bactericida, ya que evita el rpido secado y permite la friccin por ms tiempo. La piel no debe dejarse mojada con alcohol, se debe continuar la friccin hasta que la mano se sienta seca (13). Otra desventaja del alcohol es que es voltil e inflamable y, por lo tanto, debe almacenarse cuidadosamente a temperaturas que no excedan los 21 C (37), y en envases con tapa.

Gluconato de clorhexidina (G.C.) El efecto antimicrobiano del G.C. es causado por disrupcin de la membrana de la clula microbiana. Si bien es de amplio espectro, tiene ms efectividad para grmenes gram positivos que para gram negativos. La accin contra el bacilo de la tuberculosis es mnima; no es fungicida e in Vitro mostr actividad contra algunos virus como el citomegalovirus, H.I.V., el Herpes simplex y la influenza. La significacin de esta actividad en prevenir la transmisin de virus al personal de salud, es desconocida. El grado de toxicidad del G.C. es bajo, an utilizado en la piel de neonatos (10-25). Es txica cuando se la instila en el odo medio y produce dao de crnea cuando se la instila en los ojos (5). Si bien su actividad antimicrobiana no es tan rpida como la de los alcoholes, varios estudios clnicos reportaron datos de actividad entre 15 y 30 segundos de lavado de manos. (12-17) 27

Comparada con la iodopovidona tiene menor disminucin en el conteo microbiano pero mayor persistencia. El G.C. tiene una fuerte afinidad con la piel, la actividad qumica permanece por lo menos seis horas. La actividad del G.C. depende del pH (5.5 a 7), sin embargo, es neutralizada en presencia de surfactantes no inicos, aniones inorgnicos (fosfato, nitrato o cloro) y otras sustancias presentes en el agua corriente y en preparaciones de cremas para manos y jabones neutros. Por esta razn la actividad del G.C. es frmula dependiente y cuando se adquiere el G.C. se debe tener en cuenta la formulacin. Entre el 2 y el 4% mostr buena efectividad; formulaciones con menor concentracin tienen un efecto antimicrobiano ms dbil. Los alcoholes con G.C. al 0,5% parecen combinar la accin rpida del alcohol y la persistencia del G.C. y esto parece ofrecer una combinacin antisptica deseable.

Almacenamiento EI G.C. debe ser almacenado a temperatura ambiente, ya que altas temperaturas, o muy bajas, pueden abolir su efecto. La vida media en envases adecuados es de un ao. (22) Clorhexidina y lavadero (23) El G.C. es absorbido dentro de las fibras de ciertas telas, particularmente del algodn. EI G.C. es resistente al lavado y si se utilizan clorados en el proceso de lavado de ropa, aparece en la misma un manchn como resultado de la reaccin qumica entre ambos agentes. Esto puede solucionarse eliminando los clorados en el lavado de la ropa y utilizar en su lugar una solucin a base de perxido, como el perborato de sodio. El pretratamiento de la ropa con una dilucin al 1% de cido hidroclorhdrico o cido oxlico elimina o reduce la mancha si el cloro se usa en los siguientes lavados.

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Iodforos (I.) Los productos que contienen yodo y son utilizados en preparaciones para el lavado de manos antisptico y quirrgico son los iodforos. Los iodforos son complejos que consisten en yodo y un (carrier) tal como la Polivynilpyrrolidona (PVP o povidona). Esta combinacin aumenta la solubilidad del yodo y le provee un reservorio de yodo. El trmino "yodo libre" significa la cantidad de yodo en la solucin, y "yodo disponible" indica exento de reservorio de yodo. La concentracin de yodo libre es el mayor factor qumico y microbiolgico en la actividad de los iodforos. Una solucin de iodopovidona al 10% contiene 1% de yodo disponible y libera (yodo libre) para proveer un nivel a equilibrio de aproximadamente 1 ppm (parte por milln) (14). Se recomiendan niveles de yodo libre para los antispticos de 1 a 2 mg/l. Los niveles de yodo libre inferiores a 1 ppm se asociaron con contaminacin durante la fabricacin. El efecto antimicrobiano de los iodforos es similar al del yodo, y resultan de la penetracin de la pared celular, oxidacin, y sustitucin del contenido microbiano con el yodo libre. El espectro de actividad es muy amplio: es efectivo contra bacterias gram positivas y gram negativas, bacilo de la tuberculosis, hongos y virus. Los iodforos son rpidamente neutralizados en presencia de sangre o esputo. Con relacin a su efecto txico, produce irritacin de la piel y alergias en personas sensibles. Puede ocurrir absorcin cuando se lo utiliza en membranas mucosas o por puncin en piel, con la posible induccin al hipotiroidismo en neonatos. La iodopovidona (IP) es el iodforo ms usado; formulaciones del 7,5% son las ms adecuadas para el lavado de manos; concentraciones menores tambin han demostrado tener una buena actividad microbicida, porque la cantidad de yodo libre se incrementa en soluciones ms diluidas. Otras presentaciones incluyen soluciones no jabonosas del 10% hasta el 2%.

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Compuestos fenlicos Los compuestos fenlicos tienen una variedad de aplicaciones antimicrobianas. Son usados como ingredientes activos en jabones germicidas, lociones y antispticos, y como preservantes en productos cosmticos. Tienen amplio espectro de accin bacteriana, incluyendo bacterias gram positivas y gram negativas, hongos, virus y micobacterias. No se inactiva con materia orgnica y poseen gran actividad residual; adems, son biodegradables. En altas concentraciones mostraron ser txicos como antispticos y desinfectantes, por lo tanto, no se recomienda su uso cuando la dilucin depende del usuario. Los dos compuestos fenlicos utilizados actualmente en los hospitales son el PCMX y el triclosan. Paracloro metaxylenol (PCMX) Su accin microbiana es producida porque acta en la pared de la clula microbiana por disrupcin e inactivacin de enzimas. Es menos activo que el G.C. y tiene una buena actividad contra bacterias gram positivas pero resulta poco activo para bacterias gram negativas. Tiene poca actividad contra la Pseudomona aeruginosa, el bacilo de la tuberculosis, algunos hongos y virus. Varios estudios en diferentes concentraciones de PCMX han mostrado ser menos efectivos que el G.C. y los iodforos en reducir la flora microbiana de la piel. Produce poca sensibilizacin de la piel, la rapidez de accin es intermedia (igual que el G.C.) y su efecto persistente es de pocas horas. Es activo en pH alcalino pero se neutraliza con surfactantes no inicos. Por esta razn el PCMX, como el G.C., tiene actividad frmula dependiente. Se inactiva muy poco en presencia de materia orgnica. Existen numerosos productos para lavado de manos en concentraciones del 0,5% al 3,75%.

Triclosan Su actividad microbiana deriva de la disrupcin de la pared celular microbiana. Es 30

de amplio espectro, con buena actividad contra bacterias gram positivas y la mayora de las bacterias gram negativas. Hay poca informacin disponible con relacin a su actividad contra virus y parece tener poca actividad fungicida. El triclosan se absorbe en la piel intacta pero no es alergnico ni mutagnico. La rapidez en el efecto de accin microbiana es intermedia y su actividad es minimamente afectada por materia orgnica. Ha sido testeado en concentraciones del 0,3% al 2%. En un estudio se encontr que una formulacin del 0,3% de triclosan fue menos efectiva que el G.C. al 4%, mientras otro estudio mostr que 1% de triclosan fue superior (16) (5) (17). Se utiliza en concentraciones del 1% en jabones para el bao de pacientes y lavado de manos (17 - 35). Concentraciones ms altas requieren mayores estudios a los efectos de evaluar su accin en el cuidado de la salud. Con relacin al hexaclorofeno y los amonios cuaternarios, por su pobre efecto, no se consideran adecuados para el lavado de manos antisptico o quirrgico.

Informacin general
Los antispticos son agentes qumicos que se usan para reducir el nmero de microorganismos que se encuentran en la piel y en las membranas mucosas, sin producirles irritacin o dao. Adems de eliminar o matar los microorganismos, es posible que los antispticos tambin impidan el crecimiento o el desarrollo de algunos tipos de microorganismo. Se emplean los antispticos para:

Preparar la piel, la crvix o la vagina antes de un procedimiento clnico Lavarse quirrgicamente

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Lavarse las manos en situaciones de alto riesgo, tal como antes de un procedimiento invasivo o de contacto con usuarios que tengan alto riesgo de infectarse (p.ej. los recin nacidos o los usuarios inmunosuprimidos).

Los antispticos no se usan para con materia inerte, tales como los instrumentos y las superficies. Los antispticos estn hechos para reducir o destruir los microorganismos de la piel o de las membranas mucosas sin hacerles dao a los tejidos. Normalmente los antispticos tienen menos potencia que las sustancias qumicas utilizadas para desinfectar los objetos inanimados. Por eso, nunca se deben usar soluciones antispticas para desinfectar materia inerte tales como instrumentos y guantes reutilizables. Adems, nunca se deben dejar a remojo en soluciones antispticas tales objetos como pinzas, tijeras, bisturs y agujas de sutura.

Antispticos comunes y cmo usarlos para preparar a los usuarios

Yodforos (p.ej. Betadina). Aplicar, esperar 2 minutos, entonces quitar el exceso con gasa esterilizada o algodn esterilizado. Clorhexidina de 4% (p.ej. Hibiclens). Aplicar, quitar el exceso con gasa esterilizada o algodn esterilizado. Yodo de 1-3%, seguido de alcohol de 60-90% (etlico o isoproplico). Aplicar, dejar que se seque al aire. Clorhexidina con cetrmido (p.ej. Savlon). Aplicar, quitar el exceso con gasa esterilizada o algodn esterilizado.

EVITE el uso de lo siguiente:

Perxido de hidrgeno (de 0,3%), disponible en preparaciones antispticas para impedir infecciones en cortaduras, quemaduras y raspaduras menores. Estos productos no son apropiados para el lavado quirrgico y la preparacin de la piel de usuarios. 32

Productos que contengan compuestos de amonio cuaternario, tales como cloruro de benzalconio (p.ej. Zephiran). Como estos productos son desinfectantes, no se deben utilizar en lugar de antispticos. Se contaminan estos desinfectantes en la presencia de bacterias comunes, son incompatibles con el jabn y se desactivan fcilmente si se usan con gasa de algodn.

Compuestos que contengan el mercurio (tal como el laurel mercrico). No se deben usar porque son extremadamente txicos, producen ampollas y cuando se aspiran, causan trastornos del sistema nervioso central (tales como el entumecimiento, la sordera y dificultades del habla) o la muerte. Adems, se pueden absorber a travs de la piel y a las mujeres embarazadas que se expongan a cantidades reducidas se les puede producir defectos de nacimiento en el feto.

Cmo evitar que se contaminen las soluciones:

No deje nunca a remojo en soluciones antispticas el algodn, la gasa o las esponjas. Si se meten las pinzas o los dedos en el recipiente una y otra vez para agarrar los objetos, se contaminar tanto la solucin como los objetos mismos.

No deje nunca a remojo en soluciones antispticas el algodn, la gasa o las esponjas. Si se meten las pinzas o los dedos en el recipiente una y otra vez para agarrar los objetos, se contaminar tanto la solucin como los objetos mismos.
o

Echar en un recipiente pequeo la cantidad de antisptico que se necesite y mojar el algodn o la gasa all. Despus de preparar al/a la usuario/a, tire todo el antisptico que quede en este recipiente ms pequeo. O Echar del recipiente el antisptico directamente al algodn o a la gasa. No toque el borde del recipiente con el algodn o la gasa, para evitar que el recipiente se contamine.

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Los antispticos estn hechos para reducir o eliminar los microorganismos que se encuentran en la piel o en las membranas mucosas. No utilice nunca los antispticos para desinfectar los objetos o instrumentos y jams deje el instrumental a remojo en soluciones antispticas.

Gasas y ropa quirrgica Gasa precortada estril

Descripcin: -Gasa precortada estril Algodn 100% Presentaciones: -10 X 10 cms X 5 Unidades -7.5 X 7.5 cms X 5 Unidades -5 X 5 cms X 5 Unidades - Esterilizado en gas EtO

Gasa precortada Asptica Descripcin: - Gasa precortada Asptica Algodn 100% -Calidad USP VII

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Presentacin: -Caja Dispensadora X 100 Unidades - 7.5 X 7.5 cms Empaque Individual

Gasa Hospitalaria Asptica Descripcin: -Gasa Hospitalaria Asptica Algodn 100% -Calidad USP VII Presentacin: -Rollo .90 mts X 90 mts - (1 Yarda X 100 Yardas)

Compresa Algodn Descripcin: - Compresa Algodn 100% - Calidad USP VII Presentacin: - Unidad 45 X 45 cmts X 4 pliegues Con asa y elemento Rx Estril o NO Estril

Gasas y ropa quirrgica

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Paquete De Ciruga General Descripcin: Ropa elaborada en tela no tejida SMS hidrofbica, con puos resortados en algodn. Paquete De Ciruga General 1 Envolvedera De 48" X 48" (120 X 120 Cms) 1 Cubierta De Mesa 44"X 90" (110 X 225 Cms) 1 Funda De Mayo De 23" (57.5 Cms) 4 Campos De Ciruga Con Adhesivo De 28"X 28"(70 X 70 Cms) 1 Campo De Ciruga Reforzado De 60"X 52" (150 X 130 Cms) 1 Sabana Paciente De 53"X 77" (132 X 192 Cms) 1 Campo De Ciruga Auxiliar De 28"X 28" (70 X 70 Cms) 2 Batas Cirujano en tela SMS 2 Compresas De 18"X 18" (45 X 45 Cms) Con Elemento Rx 2 Toallas De Mano Paquete De Laparotoma I Descripcin: Ropa elaborada en tela no tejida SMS hidrofbica, con puos resortados en algodn. Paquete De Laparotoma I 1 Envolvedera De 48" X 48" (120 X 120 Cms)

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1 Cubierta De Mesa 44"X 90" (110 X 225 Cms) 1 Funda De Mayo De 23" (57.5 Cms) 4 Campos De Ciruga Con Adhesivo De 28"X 28"(70 X 70 Cms) 1 Campo Para Laparotoma Fenestrado De 53"X 77" Ventana De 3"X 11" (132 X 192 Ventana 7.5 X 27.5 Cms) 1 Sabana Paciente De 53"X 77" (132 X 192 Cms) 1 Campo De Ciruga Auxiliar De 28"X 28" (70 X 70 Cms) 2 Batas Cirujano en tela SMS 6 Compresas De 18"X 18" (45 X 45 Cms) Con Elemento Rx 2 Toallas De Mano

Paquete De Parto Descripcin: Ropa elaborada en tela no tejida SMS hidrofbica, con puos resortados en algodn. Paquete De Parto 1 Cubierta De Mesa 44"X 90" (110 X 225 Cms) 2 Campos De Ciruga Con Adhesivo De 28"X 28"(70 X 70 Cms) 1 Campo De Ciruga Reforzado De 60"X 52" (150 X 130 Cms) 1 Sabana Paciente De 53"X 77" (132 X 192 Cms) 1 Bata Cirujano Con Barrera Antifluidos 2 Compresas De 18"X 18" (45 X 45 Cms) Con Elemento Rx 1 Toalla De Mano 1 Compresa Vaginal 10 Esponjas De Gasa De 4"X 4" (10x10 Cms)

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1 Sabana Para Bebe De 30"X 30" (75 X 75 Cms) 1 Pinza De Cordn De Hollister

Paquete Seccin Cesrea Descripcin: Ropa elaborada en tela no tejida SMS hidrofbica, con puos resortados en algodn. Paquete Seccin Cesrea 1 Envolvedera De 48" X 48" (120 X 120 Cms) 1 Cubierta De Mesa 44"X 90" (110 X 225 Cms) 1 Funda De Mayo De 23" (57.5 Cms) 2 Campos De Ciruga Con Adhesivo De 28"X 28"(70 X 70 Cms) 1 Campo De Ciruga Auxiliar De 28"X 28" (70 X 70 Cms) 2 Batas Cirujano en tela SMS 6 Compresas De 18"X 18" (45 X 45 Cms) Con Elemento Rx 2 Toallas De Mano 1 Sabana Para Bebe De 30"X 30" (75 X 75 Cms)

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1 Pinza De Cordn De Hollister

Paquete Laparoscopia Descripcin: Ropa elaborada en tela no tejida SMS hidrofbica, con puos resortados en algodn. Paquete Laparoscopia 1 Cubierta De Mesa De 44"X 90" (110 X 225 Cms) 1 Compresa De 18" X 18" (45 X 45 Cms) Con Elemento Rx 1 Campo De Ciruga Con Adhesivo De 28"X 28" (70 X 70 Cms) 1 Sabana Para Laparoscopia De 44"X 58" (110 X 145 Cms) 1 Bata Cirujano en tela SMS

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INSTRUMENTAL QUIRRGICO

Partes de una pinza

Mandbula, Caja de traba, Mango, Cremallera y Anillas.

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CLASIFICACION DEL INSTRUMENTAL QUIRRGICO

Corte Diseccin Hemostasia


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Fijacin Separacin Sutura


INSTRUMENTAL DE CORTE Hojas y mangos de bistur Tijeras, osteotmos, legras, elevadores Gubias, taladros, cucharillas Cisallas, fresas, sierras, etc. INTRUMENTAL DE DISECCION

Diseccin con dientes de ratn Diseccin simple Diseccin de cushing con dientes Diseccin de cushing simple Diseccin de martin Diseccin tipo rusa Diseccin Adson, con dientes Diseccin Adson, simple.

INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA

Pinza Halstead (mosquito) Pinza Pan Pinza schnidt (amgdalas) Pinza de mayo
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Pinza Kelly Pinza Kocher Pinza Crile Pinza Oschner Pinza Mixter. Pinzas Allis Pinzas de Babcock Pinzas Foerter (anillo) Pinzas Backhaus (campo) Pinzas de Pozzi

INSTRUMENTAL DE FIJACION

INSTRUMENTAL DE SEPARACION MANUALES


Farabeuf Richardson Deaver

Senn Miller Volkmann Hommans

Benneth

SEPARADORES AUTOESTTICOS

Gelpi Weitlaner Balfour Sullivan o Connor

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Finochietto Davidson.
INTRUMENTAL DE EXPLORACION

Espejos vaginales y rctales Rinoscopios Otoscopios Endoscopios


INSTRUMENTAL DE SUTURA

Porta agujas Agujas Grapadoras Grapas Clips

CUIDADOS PREOPERATORIOS
Es el lapso que transcurre desde la decisin para efectuar la intervencin

quirrgica al paciente hasta que es llevado a la sala de operacin.

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Objetivo: Preparar psquica y fsicamente al paciente que va a ser intervenido quirrgicamente.

PERIODO PREOPERATORIO
Se divide en preoperatorio mediato e inmediato. Intervienen 3 aspectos: MEDIATOS 1.- Administrativo: Consentimiento informado (riesgo). Hoja quirrgica (firma). Hoja de internamiento. Expediente completo. 2.- Aspecto psicolgico, emocional y espiritual: Confianza, seguridad, equilibrio, estabilidad y pronta recuperacin.

3.- Cuidados fsicos: Recepcin del cliente y autorizacin para su intervencin quirrgica. Valoracin preanestsica para valorar estado general del paciente.. Participacin en la preparacin fsica del paciente. Vigilar frecuencia y caractersticas de la eliminacin. Aseo personal. Administracin de medicamentos. Apoyo emocional y espiritual. Medidas especificas.

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Preparacin del rea de operacin (limpieza y rasurado de la zona operatoria, solo cuando est indicado por el mdico. Inicia ayuno. Retirar todo tipo de prtesis y alhajas. CUIDADOS INMEDIATOS INMEDIATOS 1. - Cuidados fsicos: Ayuno. Corroborar Exmenes de laboratorio y de Gabinete. Verificar en banco de sangre Paquete globular. Retiro de prtesis. Uas cortas sin esmalte. Retiro de alhajas, prendedores. Sin maquillaje. Bao. Bata con abertura hacia atrs. Vendaje de miembros inferiores Colocacin de sonda de foley en caso necesario. Instalacin de Venoclisis con catter perifrico de grueso calibre. Rx. Una hora antes solo cuando est indicado. Control y registro de los signos vitales. Administracin de medicamentos preanestsicos 30 o 45 minutos antes de la intervencin quirrgica. Realizar medidas especficas de acuerdo al tipo de intervencin quirrgica, Traslado del cliente, a la unidad de recuperacin, previa identificacin. Entrega del cliente al personal de enfermera con el expediente clnico completo.

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PERIODO POS-TOPERATORIO
Se llama post-operatorio al perodo que sigue a la intervencin quirrgica y que finaliza con la rehabilitacin del paciente, esto ocurre habitualmente dentro de un lapso de 30 das despus de la operacin. Este periodo se clasifica en: Post-operatorio inmediato: Abarca las primeras 72 horas que siguen a la ciruga Inicia desde la colocacin del apsito en la herida quirrgica, hasta la estabilizacin de los signos vitales. Post-operatorio mediato: Comprende las 72 horas convencionales. Inicia desde el lapso de la estabilidad de los signos vitales, hasta que es dado de alta o hasta su recuperacin total.

CUIDADOS INMEDIATOS
RESPIRATORIO Valoracin de la funcin respiratoria. Colocar al paciente en la posicin (semiflower). Aspiracin de secreciones PRN. Administracin de oxigeno. Vigilar complicacin de tipo espasmo larngeo. RENAL Conectar y mantener en funcionamiento los aparatos de drenaje. Esquema de solucin para 24 Hrs.. Control de lquidos. Vigilar el buen funcionamiento de la sonda de foley. Canalizacin ejemplo penrosse, drenovac, pleurovac

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CARDIOVASCULAR Signos vitales cada 30 minutos. Vigilar presencia de hemorragias. Vigilar complicaciones (Hipotensin, choque hipovlemico, paro cardiorrespiratorio). NEUROLOGICO Vigilar el estado de conciencia del individuo. Aplicacin de analgsicos. Apoyo psicolgico. Proporcionar calor. Vigilar complicaciones neurolgicas (choque anafilctico).

CUIDADOS MEDIATOS
RESPIRATORIO Mantener va area permeable. Posicin semiflower. Ejercicios respiratorios. RENAL Atencin a la diuresis. Control de lquidos

CARDIOVASCULAR Signos vitales. Continuar con esquema de solucin. NEUROLOGICO Restauracin de la movilidad. 48

Deambulacin temprana.

DIGESTIVO Reanudacin de los hbitos intestinales. Vigilar datos de distensin abdominal. NUTRICIONAL Ayuno por 24 horas. dieta lquida, blanda y finalmente normal. HERIDA Vigilancia y curacin de herida. Cambio de apsito cuantas veces sea necesario. Administracin de Analgsicos y antibiticos. Bao de regadera. .

COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS RESPIRATORIO Insuficiencia respiratoria. Neumona y atelectasia. Espasmo larngeo. Embolia pulmonar. RENAL Retencin urinaria. Insuficiencia renal aguda. CARDIOVASCULAR Hemorragia (interna-externa)

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Shock hipovlemico. Shock cardiognico. Tromboflebitis.

NEUROLOGICO Shock anafilctico. Psicosis posoperatorio. DIGESTIVO Distensin abdominal. Estreimiento. Emesis. Obstruccin intestinal. leo paraltico. HERIDA Infeccin de herida quirrgica. Dehiscencia de herida. Sepsis. Eventracin

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FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE PREOPERATORIO


Recepcin del mobiliario, aparatos y equipos en general, as como revisin de los mismos para que estn en condiciones de usarse. Deber enterarse del programa diario de intervenciones especialmente el asignado a su sala con 24 horas de anticipacin. Junto con la enfermera instrumentista efectuar la desinfeccin o limpieza inicial de la sala. Responsable de colocar los equipos y mobiliarios en los sitios indicados. Responsable de preparar su material de uso diario en su sala. Responsable junto con la enfermera instrumentista de abastecer de todo lo necesario para su trabajo programado. Preparar las salas llevando los equipos de ropa, instrumental, soluciones, etc. Responsable de abastecer todo lo necesario en el rea de lavado quirrgico. Responsable de mantener la temperatura de las salas en condiciones ptimas de confort para el paciente y el equipo quirrgico Responsable de solicitar al paciente. Recibir, identificar y colocar en posicin requerida al paciente. Ayudar al anestesilogo a dar posicin al paciente y sujetarlo. Descubrir el rea de la operacin para que proceda de la antisepsia de la regin. Recuperar el pudor del paciente y mantendr alrededor de una atmsfera de tranquilidad.

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Ayudar a vestir a la enfermera instrumentista, ayudando a preparar y proporcionar todo lo necesario para iniciar la intervencin. Es responsable junto con la enfermera instrumentista de la cuenta de gasas, compresas, puchitos y agujas antes de iniciar la intervencin. Una vez que se haya colocado la barrera estril colocar adecuada: mobiliario, aparatos y cubetas. en la posicin

Responsable de proporcionar las soluciones de irrigacin a la temperatura adecuada. Responsable de mantener la iluminacin de acuerdo a las necesidades del cirujano. Responsable de mantener las puertas en comunicacin cerradas. Responsable de la desinfeccin de los instrumentos que durante el curso de la operacin se hayan contaminado y si es necesario reutilizar.

TRANSOPERATORIO
Cerrando el campo o barrera estril colocar el aspirador, las luces, las cubetas, los aparatos y mobiliario en lugar correspondiente Ayudar a la instrumentista proporcionndole instrumental, suturas soluciones, instrumental de diuresis (corte ) canalizaciones, gasas etc., es decir lo que en el transcurso de la intervencin se requiere de acuerdo a las necesidades del cirujano. Responsable de dar atencin de acuerdo a las necesidades del cirujano. Vigilar colaborando con el cirujano para que en todo momento se mantengan las tcnicas aspticas. Permanecer dentro de la sala de operaciones todo el tiempo que dure la intervencin quirrgica para anticiparse a los tiempos y necesidades de la instrumentista y del cirujano, en caso de que saliera por alguna urgencia avisar a la instrumentista. Cuidar del paciente observndolo constantemente y oportunamente de algn signo critico que ponga en peligro su vida. avisando

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Evitar tiempos perdidos dando vuelta innecesaria y olvidos. Observara una economa bien entendida sin descuidar al paciente, por ejemplo dar suturas y material de consumo justo sin desperdicios. Responsable junto con la instrumentista del recuento de gasas compresas, puchitos, agujas, torundas etc. Las gasas y compresas de esponjear no sern retiradas de la sala hasta que las cuenta sea correcta y aceptada. Fijar el apsito quirrgico Responsable de la recepcin del espcimen para estudio histopatolgico siguiendo la rutina establecida.

POSTOPERATORIO
Debe de anotar los cuidados y medicamentos, incidentes, accidentes que se hayan presentados en el paciente hasta el momento de terminar la intervencin. Cerrar llaves de venoclisis, sondas y otro equipo. Responsable de obedecer en caso sptico lo especificado en la rutina Ayudar al traslado del paciente de la mesa de operaciones a la camilla para que sea trasladada a la sala de recuperacin Responsable en caso de muerte de obedecer la rutina establecida. Acompaar al paciente a entregarlo a la persona encargada de recuperacin y si hay alguna informacin urgente que darle proporcionrsela, as como de un cuidado especfico. La enfermera circulante ser responsable de informar cuando la de informar cuando la intervencin se prolongue fuera del horario para que se tomen las medidas necesarias, para envo de personal

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Ayudar a la limpieza del instrumental. Responsable de entregar por cuenta el material que se haya suministrado para su trabajo a subcentral del quirfano informando las bajas y deficiencia. Recoger la ropa quirrgica que se haya utilizado y la depositar en el carro o tnico destinado para ella. Responsable de ordenar a la afanadora del aseo de la sala, preparacin de la misma para el siguiente caso Responsable al terminar su turno para el canje de material para que la dotacin sea siempre completa. Responsable de la desinfeccin Terminal de la sala. Junto con la enfermera instrumentista colocar el mobiliario en el sitio que le corresponda y de esta manera, la sala queda lista para el siguiente acto quirrgico.

FUNCIONES DE LA ENFERMERA QUIRRGICA

PREOPERATORIO
Enterarse de la programacin quirrgica 24 horas antes. Responsable de su preparacin personal 20 minutos Antes de que ste programado la operacin. Responsable de pasar visita preoperatoria de los pacientes asignados a su sala. Verificar funcionamiento del equipo (succin, lmparas etc.) de la sala. Desinfeccin o limpieza inicial de la sala conjuntamente con la enfermera circulante. Responsable de preparar junto con la enfermera circulante la sala, equipndola con lo necesario para la operacin.

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Recepcin e identificacin y colocacin del paciente en la mesa de operaciones. Responsable de realizar el lavado de mano quirrgico, vestido de bata quirrgica y calzado de guantes con tcnica cerrada. Preparar la mesa de mayo, rectangular y de rin con el instrumental a usar en orden y de acuerdo a los tiempos quirrgicos, as como la sutura. Control junto con la enfermera circulante: de gasas, compresas, agujas y puchitos antes de iniciar la intervencin.

TRANSOPERATORIO
Responsable de vestir correctamente al cirujano y sus ayudantes, as como calzar los guantes con tcnica abierta. Ayudar a la delimitacin de campos pasando correctamente y sin agitar las compresas. Observar una conducta asptica al instrumentar observando las siguientes recomendaciones: o Evitar contaminacin o Mantendr las manos a nivel del trax, nunca colgados o arriba de los hombros o No deber recargarse en el enfermo y cuidara que los dems tampoco lo hagan o Fijar el tubo de aspirar con una pinza de campo o Dar un paso atrs de la mesa de operaciones antes de darse la vuelta o Si va a toser o a estornudar debe alejarse o Sea callada, el silencio es asptico

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o Debe avisar cuando el guante del cirujano o de los dems este doblado o roto, deber cambiarlo cuantas veces se a necesario o Tener listo el suero para aplicarlo a una temperatura adecuada o Observar la coloracin de la sangre constante. Conocer los tiempos quirrgicos de la operacin con objeto de anticiparse al cirujano teniendo las siguientes recomendaciones: Desechar el instrumental de la piel. Dar el instrumental de tal manera que el cirujano pueda usar de inmediato para evitar tiempos perdidos. Pasar el instrumental con las manos cerca al cirujano. Observe lo que este haciendo el cirujano para estar siempre un tiempo adelante. Nunca arrastre o cuelgue las suturas, de al cirujano el porta aguja y el cabo de la sutura al ayudante. Tener de reserva un duplicado de las suturas que el cirujano sta usando, en la mesa y en la sala. Recibe el espcimen en el rin destinado a ello siguiendo la rutina del laboratorio patolgico. La mesa de mayo debe mostrar siempre un aspecto limpio y ordenado, limpie el instrumental siempre que lo reciba. No juegue con las cremalleras del instrumental, ni permita que lo hagan los dems. Evite los nidos del instrumental y gasas. Una vez que se abra la cavidad retire las compresas libres. Deseche los instrumentos contaminados. Nunca use algo dudoso de esterilidad. Recuente junto con la enfermera circulante de compresas, gasas, y agujas torundas puchitos, antes de cerrar cavidad peritoneal y avisar al cirujano el

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resultado del recuento mnimo de 3 veces antes de cerrar aponeurosis, tejido celular y piel. Avisar a la enfermera circulante cuando la operacin este por terminar. Tener listo el aposito o gasas para la herida quirrgica. Limpie la zona y squela para colocar el aposito. Retirar excedente de antisptico del rea operatoria.

POSOPERATORIO
Colocar la mesa de mayo y de rin lejos de la mesa de operaciones tan pronto como se haya cubierto la herida quirrgica. No contaminar la mesa de mayo sino hasta que el paciente haya abandonado la sala Ayudar al cirujano y ayudantes a quitarse la bata y guantes, la bata debe quitarse antes que los guantes. Retirar de la ropa el instrumental y otros equipos, asegurarse que no se tire parte del equipo con las sabanas desechables o de la ropa que se enva ala lavandera. Enrollar las sabanas desechables del paciente para evitar contaminacin por va area, no se tiran. Las sabanas desechables deben de colocarse en una bolsa de plstico para su eliminacin. Enrollar las partes ms mojadas de las sabanas reutilizables de tela en el centro de la bolsa y lo mas lejos del borde, tanto sin son desechables como reutilizables deben manipularse lo menos posible y con el mnimo movimiento para evitar contaminacin microbiana del aire por dispersin de hebras y otros residuos. Desechar las gasas sucias, cualquier otro tipo de basura y los artculos desechables en los receptculos impermeables apropiados. Desechar los sobres de suturas que no se hayan abierto

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Desechar los artculos punzo cortantes sin riesgo, deben de manejarse con cuidado los punzo cortantes. Retirar la hoja de bistur con el porta aguja. Recoger el instrumental y lavarlo con cepillo (todo el instrumental se debe lavar) secarlo, lubricarlo y ensamblarlo, contarlo y entregarlo completo al rea de CEYE. En conjunto con la Enfermera circulante acomodara la sala para otra posible ciruga.

LAVADO DE MANOS QUIRUGICOS CONCEPTO


El lavado quirrgico es el procedimiento mediante el cual se lavan y secan manos y los brazos para participar como parte del equipo quirrgico estril durante una intervencin quirrgica. El lavado quirrgico se realiza con el fin de eliminar mecnicamente la flora transitoria y disminuir en lo posible la concentracin de la flora residente en las manos y los brazos del personal, conseguir que las manos estn limpias y libres de grmenes, y reducir el peligro de contaminacin microbiana en la herida quirrgica causada por las bacterias de la flora cutnea.

EQUIPO
Cepillos estriles de cerdas suaves, que pueden estar empaquetados en forma individual en un dispensador, inmersos en solucin desinfec6tante, o ser cepillos desechables. Lavado o tarja exclusiva para el lavado quirrgico, amplia y con profundidad adecuada para no salpicar agua. Jabonera con solucin antisptica, por lo general jabn con hexaclorofeno, con cloruro de benzalconio o Isodine espuma. Reloj de pared.

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PROCEDIMIENTO
1. Abrir la llave del agua, verter jabn sobre las manos y realizar un lavado mecnico normal, hasta 5 cm. por arriba del codo en ambos brazos y enjuagar. Fig. 5 2. Tomar el cepillo con la mano que se vaya a cepillar primero y enjuagar con agua corriente para quitar el exceso de solucin desinfectante, en caso de que haya estado sumergido en ella. 3. Verter jabn o Isodine espuma sobre el cepillo, lavando el brazo a la altura de la cara para que este escurra sobre el mismo. 4. Cambiar de mano el cepillo para iniciar el cepillado. 5. Iniciar el cepillado lavando transversalmente los espacios subunguales, dando unas diez cepilladas en cada rea. Fig. 6 6. Continuar cepillando por los espacios interdigitales, comenzando entre el dedo pulgar y el ndice, lavando perfectamente las caras laterales de cada dedo, continuar con la cara externa del meique, por donde se pasa hacia la palma de la mano, la cual se lava con movimientos circulares. Fig. 7 y 8 7. Por la cara externa del pulgar se contina hacia el dorso de la mano con movimientos circulares. Fig. 9 8. Continuar el cepillado en forma rotatoria por la mueca, sin despegar el cepillo del antebrazo hasta 5 cm. por arriba del codo, haciendo hincapi en los pliegues del mismo, verificando que no quede algn rea del antebrazo sin cepillar. Fig. 10 9. El brazo que se lavo permanece enjabonado, a fin de que actu la solucin antisptica. 10. La mano que sostiene el cepillo se enjuaga. 11. Se vierte jabn a la mano que sostiene el cepillo y se deja que corra hasta el antebrazo. 12. Se cambia el cepillo de mano y se procede a realizar el mismo procedimiento que el brazo contrario. Fig. 11

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13. Se enjuaga el brazo que permaneca enjabonado, el cual sostiene el cepillo, manteniendo en todo momento el brazo hacia arriba, lo que permite que el agua corra de la mano hacia el codo y nunca en sentido contrario. 14. Se realiza el mismo procedimiento con los dos brazos, solo que el cepillado es hasta el tercio superior del antebrazo. Fig. 12 15. El procedimiento se lleva a cabo en la forma antes descrita, pero slo hasta la mueca de ambas manos. 16. Al terminar este tiempo, ambos brazos se enjuagan, se deja caer el cepillo manteniendo las manos en alto, se mantienen los brazos en alto a la altura de la cara para dejar escurrir el exceso de agua y as evitar que regrese hacia los dedos. Con las manos en alto se dirige a la sala de quirfano. Fig. 13

Fig. 5

Fig. 6

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Fig. 7

Fig. 8

Fig. 9

Fig. 10

Fig. 11

Fig.12

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Fig. 13

SECADO DE MANOS PROCEDIMIENTO


1. Una vez realizado el lavado quirrgico se procede a tomar la toalla del paquete estril, hacindolo del centro y teniendo la precaucin de no tocar alguna otra prenda. Fig. 14 2. El secado (o toalla) se dobla por la mitad y con la mano derecha se toma por el centro para proceder a secar la mano izquierda, iniciando con los dedos, y luego las manos y los brazos. Fig. 15, 16 y 17 3. Cuando termina de secar el brazo izquierdo se procede a voltear la toalla, por lo cual queda hacia adentro la parte que ya se utiliz. 4. Posteriormente se seca la mano contraria en la misma forma que se hizo en el paso anterior. Fig. 18 5. Terminado el secado se deposita la toalla en la cubeta indicada para tal fin.

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Fig. 14

Fig. 15

Fig. 16

Fig. 17

Fig. 18

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VESTIDO DE BATA Y CALZADO DE GUANTES ESTERILES CONCEPTO


Este procedimiento consiste en la colocacin de una bata y guantes estriles por parte del personal del equipo quirrgico estril que participara en una ciruga dentro del campo operatorio. Existen dos tcnicas para realizar el vestido de bata y el calzado de guantes: a) tcnica autnoma, utilizada por lo general por la enfermera instrumentista, quien es la primera persona del equipo quirrgico estril que se prepara para la ciruga; b) tcnica asistida, mediante la cual la enfermera instrumentista asiste al personal integrante del equipo quirrgico estril a colocarse la bata y los guantes estriles y as participar en una ciruga dentro del campo operatorio.

EQUIPO
Batas quirrgicas estriles desechables o reutilizables. Guantes quirrgicos estriles de diferentes nmeros. Pinzas de traslado.

VESTIDO DE BATA CON TCNICA AUTNOMA Y CALZADO DE GUANTES CON TCNICA CERRADA

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PROCEDIMIENTO
1. Una vez realizado el lavado y secado de las manos, se procede a tomar la bata con movimiento firme directamente del bulto estril, teniendo precaucin de hacerlo de la parte de arriba y al centro; se deber levantar en sentido vertical. Fig. 19 2. Se alejara de la mesa unos 20 cm. para obtener un margen de seguridad al vestirse. 3. Desdobla la bata tomndola de las sisas, sin sacudirla, teniendo precaucin de que la costura del marsupial quede hacia el pecho de la instrumentista. Fig. 20 4. Localiza la entrada de las mangas y desliza simultneamente los brazos dentro de las mismas, sin sacar las manos de los puos, teniendo cuidado de no contaminarse. Fig. 21 5. Por la parte posterior de la instrumentista, la enfermera circulante tira de la bata apoyndose de la superficie interna de la misma para colocarla sobre los hombros y proceder a anudar las cintas posteriores, iniciando por las del cuello y finalmente por las de la cintura. Fig.22 6. En el caso de batas envolventes, la enfermera instrumentista procede a proporcionar a la circulante el extremo de la cinta que se encuentra unido en la parte distal y anexa de la bata, tomndola con las pinzas de traslado; la instrumentista procede a dar media vuelta para volver a tomar el extremo y anudarlo con la cinta que se tiene a nivel del marsupial. 7. Con la mano derecha dentro del puo de la manga, toma el guante izquierdo de la envoltura, verificando que el puo del guante se encuentre doblado. Fig. 23 8. Extiende la mano derecha de la cara palmar viendo hacia arriba, sin sacar los dedos al exterior de los puos de la bata. Fig. 24 9. Coloca la cara palmar del guante encima y frente a la palma de la mano, quedando el guante en relacin con la mano, palma con palma, pulgar con

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pulgar, pero los dedos del guante en direccin contraria a los dedos de la mano, es decir, dirigidos hacia la persona. Fig. 25 10. Con el pulgar de la mano izquierda toma el doblez del guante en la parte que quedo dirigida hacia la palma, sujetndolo firmemente y teniendo como barrera la manga de la bata. 11. Con el pulgar de la mano izquierda toma firmemente el doblez que se presenta del guante en la parte superior, lo levanta, lo gira hacia el frente, y cubre con el puo del guante el puo de la bata. Fig. 26 12. Desliza la mano derecha dentro del guante sin soltar con la otra mano el puo que esta sujetndose. 13. Se repite la misma maniobra con la mano contraria. Fig. 27 14. Una vez calzado los guantes ajusta los dedos y el puo de los guantes. Fig.

Fig. 19

Fig. 20

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Fig. 21

Fig. 22

Fig. 23

Fig. 24

Fig. 26

Fig. 27

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Fig. 28

VESTIDO DE BATA Y CALZADO DE GUANTES CON TCNICA ASISTIDA PROCEDIMIENTO


1. Una vez vestida la enfermera instrumentista con la bata y guantes estriles, proceder a tomar una bata del bulto de ropa. 2. La extiende suavemente con el marsupial viendo hacia ella. 3. Introduce las manos a nivel de la costura de los hombros de la bata procurando que queden bien cubiertas con un doblez y en seguida procede a presentarla al cirujano con los orificios de la bata viendo hacia l. Fig. 29 4. El cirujano cuidadosamente deber introducir sus manos y brazos; una vez que la enfermera instrumentista le coloca la bata hasta el nivel de los hombros, esta deber proceder a deslizar sus manos hacia el exterior del doblez que las protege para sacarlas, procurando no tocar el cuerpo del medico para no contaminarse. 5. La enfermera circulante deber tirar por la parte posterior de la bata para terminar de colocrsela al cirujano y anudar las cintas de la espalda, acomodndole cuidadosamente el resto de la bata. 6. Si la bata es envolvente, el cirujano le proporciona a la enfermera instrumentista el extremo distal de la parte anexa de la bata y gira medio circulo para que le sea regresado el extremo de la bata y pueda anudarlo con la cinta que tiene su bata a nivel del marsupial. 68

7. De acuerdo con el numero solicitado por el cirujano, la enfermera instrumentista tomara el guante izquierdo, lo extender y verificara que no tenga algn orificio, auxilindose del aire que tiene en su interior y apretndolo ligeramente. Fig. 30 8. Deber realizar un doblez y presentarlo al cirujano con la palma del guante dirigida hacia el y con los dedos viendo hacia debajo de la persona. 9. A travs del doblez y con los dedos de las dos manos estira el guante para que el orificio de entrada se agrande y el cirujano pueda deslizar sin dificultad la mano, teniendo precaucin de que los dedos pulgares de la persona que lo esta presentado queden extendidos y hacia fuera del guante para no contaminarse. Fig. 31 10. El cirujano introduce la mano firmemente dirigiendo los dedos correctamente a los dedos del guante. Fig. 32 11. La enfermera instrumentista suelta el guante una vez que el cirujano haya introducido la mano. 12. Se procede de igual forma con la mano contraria.

Fig. 29

Fig. 30

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Fig. 31

Fig. 32

PREPARACIN DE LA MESA DE RION CONCEPTO


Es un procedimiento que se realiza con el fin de tener fcilmente ubicados en un lugar accesible los materiales e instrumentos accesorios para una operacin determinada (guantes, ropa, compresas, gasas, equipo de electro cauterio, suturas y soluciones). Esta mesa tiene forma semilunar, es amplia y sirve para tener en ella el material e instrumental que no se utiliza continuamente durante una intervencin quirrgica. Se sita al lado izquierdo de la instrumentista durante el procedimiento quirrgico.

EQUIPO Y MATERIAL
Mesa de rin. Paquete de ropa. Guantes de diferentes calibres. Material de consumo necesario. Instrumental de acuerdo con la intervencin quirrgica.

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PROCEDIMIENTO
1. Al abrir la enfermera instrumentista el paquete de ropa de ciruga general, las sabanas utilizadas para la envoltura externa e interna del paquete cubrirn la mesa de rin y quedara al descubierto el resto de la ropa para la ciruga. All se depositaran los materiales accesorios. 2. Esta mesa tambin deber vestirse, ya que la instrumentista se encuentra con bata y guantes estriles. Fig. 33 y 34

PRECAUCIONES
1. La envoltura externa se desenvuelve con la mano y la interna con pinzas de traslado. 2. Las puntas de las pinzas se colocan en direccin al centro de la mesa. Fig.
35

3. Las suturas de reserva no se abren sino hasta que se vayan a utilizar. 4. Las mesas siempre se deben conservar en orden y limpias, de tal manera que los materiales pueden ser tomados con rapidez y eficacia. Fig. 36 5. Al acomodar las mesas, tanto la mesa de Mayo como la de rin, tomar como referencia la mesa de operaciones en el sentido que quedara colocado el paciente. Fig. 37 6. Ante cualquier faltante de instrumental, agujas o material de consumo, la instrumentista informara inmediatamente a la circulante, para que a su vez ella lo comunique a quien corresponda.

Fig. 33

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Fig.34

Fig. 35

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Fig. 36

Fig. 37

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PREPARACIN DE LA MESA DE MAYO CONCEPTO


Este procedimiento consiste en una serie de actividades que lleva a cabo la enfermera instrumentista tan pronto como se haya colocado la bata y los guantes estriles, para tener una superficie estril adicional a la mesa de rin. En esta mesa se puede tener varios instrumentos que se estn empleando mas continuamente durante la intervencin, los cuales se irn cambiando de acuerdo con los tiempos de la ciruga. Esta mesa tiene un marco y un pedestal de altura; en ella se coloca una charola de acero inoxidable rectangular que se debe situar arriba y en sentido transversal al paciente, adaptndose la altura de acuerdo con el campo quirrgico.

EQUIPO Y MATERIAL
Mesa de Mayo Funda para mesa de Mayo Campo doble 74

Instrumental

PROCEDIMIENTO
1. La enfermera instrumentista, una vez vestida con bata y guantes estriles, procede a tomar la charola (recipiente plano) de Mayo estril, la levanta y la retrae de su funda, la cual se encuentra doblada en forma de abanico con un doblez grande para proteger las manos enguantadas. Fig. 38 2. Con las manos dentro del doblez sostiene la charola con los antebrazos, apoyndola sobre el abdomen y por arriba de la cintura. Fig. 38 3. Desliza la charola y la funda sobre el marco de la mesa, colocando el pie en la base de la misma para estabilizarla. Fig. 39 y 40 4. Debajo de este campo se colocan las suturas libres que se van a utilizar, verificando que sobresalgan ligeramente y en direccin hacia el campo quirrgico, igual que todo material que sirva de referencia. Fig. 41 5. Las suturas libres se colocan de menor a mayor calibre y de cortas a largas y cuando se extraigan siempre se har en el sentido del campo quirrgico y nunca lejos de este, para evitar contaminarlas. Fig. 41

PRECAUCIONES
1. Sostener los pliegues de la funda con los antebrazos, hasta el nivel de los codos, para evitar que caiga por debajo de la cintura. 2. Los instrumentos se van cambiando de acuerdo con el tiempo de la ciruga. 3. Las puntas del instrumental siempre deben estar hacia arriba y dirigidas hacia el rea operatoria. 4. Esta mesa de permanecer limpia y en perfecto orden. 5. Sobre la mesa de Mayo nunca deben quedar agujas sueltas. 6. Mantener estril la mesa hasta que el paciente abandone el quirfano.

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Fig.38

Fig. 38

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Fig. 39

Fig.40

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Fig. 41

Fig.41

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ANTISEPSIA: Proceso que destruye la mayora de los microorganismos patgenos de superficies animadas. (1) ASEPSIA: Prevencin del contacto con microorganismos; tambin se utiliza para referirse a los mtodos que se emplean en la sala de operaciones y otras reas del hospital para proteger el medio ambiente de su contaminacin por parte de organismos patgenos. (1)

ASEPSIA DEL REA OPERATIVA: La piel alberga dos tipos de microorganismos. Se llama flora residente a aquellas bacterias que normalmente residen en la piel, ya sea en la epidermis o en la dermis. La flora transitoria, son aquellas que han sido adquiridas de una fuente contaminada. stas incluyen a cualquier bacteria que pueda vivir sobre la piel, incluidas las que son patgenas y mortales. Para ayudar a la piel a deshacerse de estos dos tipos de bacterias, el sitio de la incisin y su periferia se preparan especialmente antes de la ciruga. La preparacin del sitio de la incisin comienza antes que el paciente ingrese al quirfano para ser operado. Iniciando con el bao, y en caso necesario o indicado el rasurado del sitio de la incisin. El prximo paso en la preparacin del sitio de la incisin es la preparacin quirrgica de la piel. Esto consiste en una metdica limpieza del sitio de la incisin con una mezcla de antisptico y detergente. Esta preparacin se efecta despus que el paciente anestesiado haya sido ubicado en posicin, inmediatamente antes de la colocacin de los campos. (1) 79

Procedimientos para la preparacin Quirrgica de la piel El objetivo de la preparacin de la piel est en dejar la zona quirrgica lo ms libre posible de microorganismos autctonos, como de los no habitualmente residentes, de suciedad y de grasa cutnea, de forma que la incisin puede hacerse a travs de la piel con el mnimo peligro de infeccin por este origen.
(2)

Todos los

materiales utilizados en el lavado preoperatorio deben ser estriles. stos incluyen toallas, jabones antispticos, gasas y compresas, hisopos y guantes. Segn el rea que se va a preparar pueden necesitarse elementos adicionales como ser hisopos de algodn, palillos para uas o un cepillo. La preparacin se realiza de la siguiente manera: 1. Exponer el sitio operatorio y ajustar la luz de techo para que toda el rea est bien iluminada. 2. Colocarse guantes estriles. 3. Colocar toallas estriles en la periferia del rea que se va a preparar. Asegurarse de que el rea sea lo suficientemente amplia como para incluir el sitio de colocacin de posibles drenajes. Cuando se prepara el abdomen, el borde de las toallas se pueden calzar en el paciente y la mesa de operaciones. Para hacer esto se debe hacer una especie de sobre con la toalla para poder colocar las manos. 4. Comenzar en el sitio exacto donde se va a efectuar la incisin y lavar en forma circular. Usar una tcnica sin contacto. Continuar lavado del centro hacia la periferia. (fig. 1) 5. Lavar hacia afuera del sitio de la incisin y descartar las esponjas utilizadas y reemplazarlas por otras nuevas. No volver a lavar una zona ya lavada con la misma esponja. (fig. 2) 6. Continuar con este procedimiento, usando esponjas limpias, durante 5 minutos.

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7. Secar el rea de la preparacin usando la misma tcnica con esponjas secas. El sitio tambin se puede secar colocando una toalla sobre el rea preparada, que acta como papel secante absorbiendo el jabn antisptico. 8. La pintura antisptica usualmente se aplica inmediatamente despus del lavado. Utilizar la misma tcnica descrita anteriormente. Aplicar la pintura antisptica con un patrn circular y nunca regresar a un rea que ya ha sido pintada. (1)

Fig. 1

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Ojo

Fig. 2

1. Las cejas nunca se afeitan o se depilan, a no ser que el cirujano lo considere esencial. Las cejas no vuelven a crecer por completo. 2. Si lo ordena el cirujano, las pestaas pueden recortarse con tijeras finas revestidas con vaselina o lubricante hidrosoluble estriles, para coger cada una de las pestaas. 3. Los prpados y las reas periorbitarias se limpian con un antisptico no irritante, por lo general detergente triclosn, y se enjuagan despus con agua estril caliente. La preparacin comienza centralmente y se extiende hacia la periferia. (Del centro del prpado a la ceja y a la mejilla). 4. El saco conjuntival se irriga con una jeringa de irrigacin con un agente no txico. La cabeza del paciente se vuelve ligeramente hacia el lado afectado. La solucin se recoge con gasas o con una toalla absorbente.

Odos, cara o nariz 1. Habitualmente, no es posible delimitar el rea con toalla. 2. Se protegen los ojos con un pedazo recortado de plstico estril. Si el paciente est despierto, se le pide que mantenga los ojos cerrados durante la preparacin. 3. Se incluye un rea de circunvalacin tan amplia como sea factible y consistente con la tcnica asptica. Las superficies de piel deben limpiarse al menos hasta la lnea del cabello. 4. Para limpiar los conductos nasales y los canales auditivos externos se utilizan torundas de algodn.

Cuello

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1. Se pliega una toalla estril bajo el borde de la sbana y la bata, que se baja hasta casi la lnea del pezn. 2. El rea incluye el cuello lateralmente hasta la lnea de la masa y hasta la mandbula, la parte superior de los hombros y el trax, casi hasta la lnea del pezn. 3. En operaciones quirrgicas combinadas de cabeza y cuello, se incluye la cara hasta los ojos y se afeitan las reas de la cabeza, orejas, zona posterior del cuello y el rea de encima de los hombros.

Toracoabdominal lateral 1. Se quita la bata. La sbana se baja bien por debajo del lmite inferior del rea a preparar. Se pliega una toalla debajo del borde de la sbana. 2. El brazo se mantiene elevado durante la preparacin. 3. Se comienza en el lugar de la incisin; esta rea puede incluir la axila, el trax y el abdomen desde el cuello hasta la cresta ilaca. En operaciones quirrgicas en la regin renal, se extiende desde la axila hasta debajo del pubis. El rea tambin se extiende ms all de la lnea media, anterior y dorsalmente, y puede incluir el brazo hasta el codo. (fig. 3)

Fig. 3

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Trax y senos 1. El anestesilogo vuelve la cara del paciente hacia el lado no afectado. 2. Se dobla una toalla debajo del borde de la sbana, inmediatamente por encima del pubis. Se coloca otra sobre la mesa debajo del hombre y el costado. 3. El brazo del lado afectado se mantiene elevado, asindolo por la mano y levantando ligeramente el hombre y la axila de la mesa. 4. El rea incluye el hombro, el brazo hasta el codo, la axila y la pared torcica hasta la lnea de la mesa y ms all del esternn hasta el hombro opuesto.
(4)

Hombro 1. El anestesilogo vuelve la cara del paciente hacia el lado opuesto. 2. Se coloca una toalla debajo del hombro y la axila. 3. El brazo se mantiene elevado, sujetndolo por la mano y elevando el hombro ligeramente de la mesa. 4. El rea incluye toda la circunferencia de la parte superior del brazo hasta ms abajo del codo, desde la base del cuello sobre el hombro, la escpula y el trax hasta la lnea media. Brazo 1. Se coloca una toalla debajo del hombro y la axila. 2. El brazo se mantiene elevado, asindolo por la mano y elevando el hombro ligeramente por encima de la mesa. 3. El rea incluye toda la circunferencia del brazo hasta la mueca, la axila y por encima del hombro y la escpula. 84

Fig. 4

Codo y antebrazo 1. Se coloca una toalla del hombro y la axila. 2. El brazo se mantiene elevado, sujetndolo por la mano. 3. El rea incluye todo el brazo desde el hombro y la axila hasta la mano, incluyendo sta. Mano 1. No se colocan toallas. La anatoma de la mano proporciona suficientes puntos definidos para delimitar el rea, y las toallas slo sirven para interferir en el rea ya limpia. 2. El brazo se mantiene elevado, sujetndolo por encima del codo para poder lavar toda su circunferencia 3. El rea incluye la mano y el antebrazo y el brazo hasta 7.5 cm. por encima del codo. Rectoperineal 1. Se pone una toalla debajo del borde de la sbana por encima del pubis. Se coloca otra toalla bajo las nalgas. 2. El rea incluye el pubis, genitales, perineo y zona anal externa y caras internas de los msculos. (fig. 5) 3. Comenzar el lavado por encima del rea del pubis, limpiando de forma descendente hacia los genitales y el perineo. Desechar la gasa despus de pasar sobre el ano. 4. Las caras internas del tercio superior de ambos muslos se frotan con gasas distintas 5. En un procedimiento combinado abdominoperineal, se prepara primero el rea rectoperineal, con el paciente en posicin de litotoma, y despus el abdominal, con el paciente en posicin supina. Se utilizan dos bandejas de preparacin distintas. Vagina 1. La mesa para preparacin vaginal debe incluir pinzas de gasas porque una parte de la preparacin se realiza internamente. Se comercializa una bandeja desechable de preparacin vaginal con torundas de gasa incluidas.

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2. Con la paciente en posicin de litotoma, se coloca una almohadilla impermeable debajo de las nalgas y se extiende hasta el balde de pie donde se acumulan las soluciones que escurren y se tiran las gasas desechadas. 3. Se pliega una toalla bajo el borde de la sbana por encima del pubis. 4. El rea incluye el pubis, vulva, labios mayores, perineo, ano y reas adyacentes, incluyendo la cara anterior del tercio superior de los muslos. La vagina es lo ltimo que se prepara. (fig. 5) 5. Se comienza en el rea pbica, limpiando de forma descendente sobre la vulva y el perineo. Cada gasa se desecha despus de pasar por el ano. 6. Las caras interiores de los muslos se limpian con gasas distintas de las de los labios mayores y siempre de dentro hacia fuera. 7. La vagina y el crvix se limpian con gasas colocadas sobre pinzas o sobre torundas desechables despus de haber lavado las reas de alrededor. El agente limpiador debe aplicarse generosamente sobre la vagina porque la mucosa vaginal tiene numerosos pliegues y fisuras que no se limpian fcilmente. 8. Despus de limpiar completamente la vagina, se enjuaga con una gasa seca para evitar que el lquido penetre en la cavidad peritoneal durante la operacin quirrgica y afecte los rganos pelvianos. 9. Se introduce un catter vesical, si est indicado.

Fig. 5

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Cadera 1. Se coloca una toalla bajo el muslo, sobre la mesa, y se pone otra sobre el abdomen, doblndola debajo del borde de la vestimenta, inmediatamente por encima del ombligo. 2. La pierna del lado afectado se mantiene elevada, sujetndola justo por debajo de la rodilla. 3. El rea incluye el abdomen del lado afectado, del muslo a la rodilla, las nalgas hasta la lnea de la mesa, la ingle y el pubis. (fig. 6)

Fig. 6 Muslo 1. Se coloca una toalla debajo del muslo, sobre la mesa y se pone otra sobre el abdomen, doblndola debajo del borde de la vestimenta, inmediatamente por debajo del ombligo. 2. La pierna se mantiene elevada, sujetndola por el pie y el tobillo. 3. El rea incluye toda la circunferencia del muslo y la pierna hasta el tobillo, sobre la cadera y nalga hasta la lnea de la mesa, ingle y pubis. Rodilla y parte inferior de la pierna 1. Se coloca una toalla sobre la ingle. 2. La pierna se mantiene elevada, sujetndola por el pie.

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3. El rea incluye toda la circunferencia de la pierna y se extiende desde el pie a la parte superior del muslo. (fig.l 7)

Tobillo y pie 1. No se ponen toallas. 2. El pie se mantiene elevado, sujetando la pierna por la rodilla. Es muy til un dispositivo para sostener la pierna. 3. El rea incluye toda la circunferencia de la parte inferior de la pierna. Fig. 7

Incisiones abdominales.
Una incisin es un corte producido quirrgicamente por un instrumento cortante, que crea una solucin de continuidad en un rgano o espacio del rgano. El abdomen es una regin del cuerpo situada entre el trax y la pelvis. La cavidad abdominal contiene la porcin inferior del esfago, el estmago, los intestinos, el hgado, el bazo y el pncreas. Las paredes de la cavidad abdominal estn tapizadas internamente por la hoja parietal del peritoneo, una membrana serosa. A su vez la hoja visceral del peritoneo recubre la cara externa de cada uno de los rganos abdominales. La existencia de una pequea cantidad de liquido seroso entre el espacio situado entre las dos capas membranosas permite el libre desplazamiento de los rganos en lo procesos normales de la digestin, la evacuacin y la respiracin, entre otros.

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La apertura de la pared abdominal, con penetracin a la cavidad peritoneal, se llama laparotoma. El cirujano escoge el tipo de incisin que le ha de proporcionar el mximo de exposicin de la estructura anatmica que desea alcanzar y que le d el mnimo de malestar al paciente en el periodo postoperatorio. Se dice que una incisin es longitudinal cuando se sigue el eje mayor de una extremidad o regin anatmica y se le llama incisin transversa a la que es perpendicular a ese eje. En cuanto que a las incisiones diagonales son las que tienen una disposicin oblicua. Su longitud se expresa en centmetros lineales. En cuanto a su forma pueden ser rectas, curvas o mixtas. Algunos cirujanos llaman arciformes o semicirculares a las que tienen forma de orco; las incisiones mixtas en forma de S muy alargada, suelen llamarse forma de S italiana o compararse otras con la letra L o la J, dependiendo del sentido de su prolongacin. Las incisiones curvas se describen sealando hacia que lado se encuentra su concavidad y las diagonales indicando que estructura hacen ngulo o a que lnea son paralelas. La incisin fusiforme tiene forma de huso que habitualmente contiene una porcin de tejido que ha de resecarse. Sin duda la mayor parte de las incisiones son abdominales. Los dos principales factores del que depende el tipo de incisin son la direccin y la localizacin. Las siguientes incisiones son aplicables a procedimientos abdominales. Incisin longitudinal en la lnea media. La incisin longitudinal en la lnea media puede ser abdominal superior o inferior o una combinacin de ambas, alrededor del ombligo. Dependiendo de su longitud, puede iniciarse en el epigastrio, a nivel del apndice xifoides, y descender en forma vertical hacia la regin suprapbica. Esta incisin cae directamente sobre la lnea alba (lnea blanca) de la pared abdominal. Ofrece un campo prcticamente exange y una exposicin casi completa de todas las estructuras de la cavidad abdominal. El exange es debido a la ausencia de fibras musculares en la lnea de incisin. Sin embargo, si el cirujano efecta levemente hacia la derecha o hacia la izquierda de esta lnea, se encontrar con los msculos restos del abdomen. Este tipo de incisin no es tan resistente como la incisin paramediana. Ejemplo de uso de estas incisiones son: la superior para gastrectoma y la inferior para reseccin intestinal. Los planos de la indiccin mediana de ventral a dorsal son las siguientes: Piel. Tejido celular subcutneo. Aponeurosis. Peritoneo abdominal. Incisin paramedia derecha o izquierda. 89

Se trata de una incisin vertical a unos 4 centmetros y uno u otro lado de la lnea media, en la parte superior o inferior del abdomen. Esta incisin se utiliza principalmente para exponer el estmago, el duodeno y el pncreas. Permite al cirujano penetrar la cavidad abdominal con un mnimo de sangrado con una excelente exposicin de su contenido, traumatismo limitado, casi sin lesionar nervios, y extender la incisin hacia arriba o hacia abajo segn la necesidad del procedimiento y da un cierre firme. Ejemplos de aplicacin: la superior derecha, para vas biliares o pncreas, y la inferior izquierda para la reseccin del colon sigmoides. Los planos de tejido incluyen: Piel. Tejido celular subcutneo. Msculos rectos anteriores (que se retraen lateralmente, no se seccionan) Aponeurosis del recto. Peritoneo abdominal. Incisin subcostal oblicua de los cuadrantes superiores Una incisin oblicua, derecha o izquierda, se inicia en el epigastrio y se extiende de manera lateral, en forma oblicua, muy seca del reborde costal. Aunque incisin permite una exposicin limitada, excepto para las viseras abdominales superiores, brinda un buen resultado esttico, ya que sigue los pliegues de la piel y produce slo lesiones limitadas de los nervios. Proporciona una herida postoperatoria resistente, aunque dolorosa. La incisin subcostal derecha se emplea para exponer la vescula biliar y sus estructuras asociadas. En ocasiones se le utiliza para operaciones del pncreas, la incisin subcostal izquierda puede se utilizada para exponer el bazo, aunque su limitado campo impide su empleo en caso de traumatismo esplnico, en los cuales una incisin mediana permitir efectuar ana exploracin ms completa de la cavidad abdominal. Los tejidos involucrados son: Piel. Tejido celular subcutneo. Msculos restos. Aponeurosis. Peritoneo abdominal.

Incisin de McBurney (apndice). La regin justo por debajo del ombligo y a unos 4 centmetros de la lnea media, a partir de la espina iliaca anterior y superior, seala el punto de McBurney en el cuadrante inferior derecho. La incisin de McBurney se emplea para exploracin y extirpacin del apndice. Esta incisin se denomina estrellada, ya que divulsiona manualmente las fibras musculares sin seccionarlas. El campo ofrecido es muy limitado y no es fcil su aplicacin. Ejemplo de su uso: apendicetoma. Los planos de esta incisin incluyen los siguientes: 90

Piel Tejido celular subcutneo. Aponeurosis. Msculos oblicuos y transversos. Peritoneo abdominal. Incisin oblicua (inguinal). Es una incisin oblicua de la regin inguinal derecha e izquierda, que se extiende desde la espina del pubis a la cresta anterior del hueso iliaco, un poco por encima y paralela al pliegue inguinal. La incisin de la aponeurosis del msculo oblicuo mayor da acceso al msculo cremster, al conducto inguinal y al cordn espermtico. Ejemplo de su uso: hernirafia inguinal. Incisin toracoabdominal. Con el paciente en posicin lateral se inicia la incisin, ya sea derecha o izquierda , en un punto intermedio entre el apfisis xifoides y el ombligo, se extiende transversalmente a travs del abdomen hasta alcanzar el sptimo u octavo espacio intercostal y a lo largo de este espacio hasta el interior del trax. Los msculos reto mayor, oblicuo mayor, serrato mayor e intercostales se seccional al llegar al peritoneo y pleura. Esta prctica convierte a la cavidad pleural y peritoneal en una sola cavidad, permite una excelente exposicin del extremo superior del estmago e inferior del esfago. Ejemplos de su uso son: la esofagotoma y la reparacin de la hernia hiatal. Incisin media abdominal transversa. Esta incisin empieza ya sea de lado derecho o izquierdo, un poco por encima o debajo del ombligo. Puede extenderse en forma lateral hasta la regin lumbar, entre el reborde costal y la cresta iliaca. Se protegen los nervios intercostales seccionados la vaina posterior del recto mayor y el peritoneo en direccin de las fibras musculares seccionadas. Las ventajas de esta son la rpida incisin, una extensin fcil, provisin para acceso retroperitoneal y herida postoperatoria firme. Ejemplos de su uso son: la coledocoyeyunostoma o la colostoma transversal.

Incisin media supraumbilical. Incisin de McBurney subcostal. paramedia.

Incisin media Incisin oblicua infraumbilical. inguinal

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POSICIONES QUIRRGICAS
La colocacin correcta del paciente en la mesa de operaciones es una parte de la asistencia, tan importante como la preparacin pre- operatoria adecuada y la asistencia segura en la relacin con la recuperacin del enfermo, requiere conocimientos de anatoma y aplicacin de principios fisiolgicos, al igual que estar familiarizado con el equipo necesario. La posicin en la que se coloca al paciente para la operacin est determinada por el procedimiento quirrgico que va a realizarse, tomando en cuenta la va de acceso elegida por el cirujano y la tcnica de administracin de anestesia, tambin influyen factores como la edad ,estatura , peso ,estado cardiopulmonar y enfermedades anteriores .Debe ser compatible con las funciones vitales como la respiracin y circulacin, debe protegerse de lesiones vasculares, nerviosas y tensiones musculares de todo el cuerpo. La enfermera del pabelln debe ser el guardin de la seguridad del paciente en el quirfano, debe colocar al paciente en la posicin correcta previa consulta al anestesista, debe colaborar al cirujano y anestesista mientras lo hacen ; es una responsabilidad que comparten todos los miembros del equipo, por lo tanto debe conocer muy bien los siguientes aspectos: 1. Posiciones corporales correctas 2. Mecnica de la mesa de operaciones

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3. Medidas protectoras 4. Mantener siempre preparado el equipo adecuado para las diferentes posiciones 5. Saber como utilizar el equipo.

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MEDIDAS DE SEGURIDAD Antes de intentar poner al paciente en posicin quirrgica es indispensable que la enfermera est familiarizada con la mesa de operaciones utilizada en el pabelln donde trabaja, ya que las mecnicas varan segn el fabricante .Debe saber manejar los controles para elevar, descender, enderezar y flexionar todas las partes de la mesa; debe saber y ser capaz de colocar las partes mviles de la mesa, teniendo presente las siguientes medidas: 1. El paciente debe estar bien identificado al transferirlo a la mesa quirrgica y confirmado el sitio quirrgico. 2. La mesa se coloca en una posicin segura, con freno durante la transferencia de la camilla a mesa o viceversa y cuando el paciente est sobre ella. 3. Debe evitarse lesiones en el momento del cambio, se recomienda un mnimo de 4 personas para levantar o mover a un paciente inconsciente. 4. El paciente anestesiado no se mueve sin la autorizacin del anestesilogo. 5. El anestesilogo protege la cabeza del paciente todo el tiempo y le da un sostn durante el movimiento. 6. La cabeza debe mantenerse en un eje neutral y voltearse muy poco para mantener la va respiratoria y la circulacin cerebral. 7. El Mdico tiene la responsabilidad de proteger e inmovilizar una fractura durante el movimiento. 8. El paciente anestesiado debe moverse muy despacio y con cuidado para permitir que el sistema circulatorio se ajuste, y se controle el cuerpo durante el movimiento. 9. El Movimiento y la posicin no deben obstruir o desconectar catteres, venoclisis y monitores. 10. Ninguna parte del cuerpo se extiende ms all de los bordes de la mesa o quedar en contacto con las partes metlicas o superficies sin proteccin. 11. Las tablas para los brazos se protegen para evitar la hiperextencin, lesiones musculares o nerviosas o el desalojar las vas venosas o arteriales. 12. La exposicin del cuerpo ser mnima para prevenir hipotermia y respetar el pudor del paciente. 13. Cuando el paciente se encuentra en decbito dorsal, tobillos y piernas no deben cruzarse, para evitar oclusin en los vasos sanguneos y nervios. 94

14. Cuando el paciente se encuentra en decbito ventral, el trax debe liberarse de presin para facilitar la respiracin. 15. Cuando el paciente se encuentra en posicin lateral, debe colocarse una almohada a lo largo y entre las piernas para prevenir la presin de vasos y nervios. 16. Debe protegerse al paciente de lesiones por aplastamiento en los puntos de flexin durante el movimiento de la mesa. 17. Antes que el paciente legue al quirfano la enfermera debe revisar la posicin propuesta. 18.-Pedir ayuda si no sabe colocar al paciente en posicin quirrgica Indicada. 19.-Consultar al cirujano si tiene duda de la posicin que va a utilizar 20.-Disponer el equipo necesario para facilitar el procedimiento 21.-Probar los dispositivos para seguridad del paciente 22.- Protjase Ud, misma utilizando una buena mecnica corporal.

POSICIONES QUIRRGICAS
Existen diversas posiciones para todas las especialidades quirrgicas, para las que se deben tener presente la fisiologa del individuo, que puede presentar variaciones tales como respiratoria y circulatoria. 1. Posicin Supina o decbito dorsal 2. Posicin Prona o decbito ventral 3. Posicin de Sims o lateral 4. Posicin de Fowler o sentado. Estas posiciones bsicas tienen variaciones muy precisas, segn sea la ciruga que se va a realizar.

POSICION SUPINA O DECUBITO DORSAL


El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo, los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un 95

ngulo no mayor de 90 grados con respecto al cuerpo, con abrazaderas de seguridad para evitar la cada del brazo y su consiguiente luxacin. Si los brazos van alineados al cuerpo se deben sujetar mediante una sbana colocada bajo el trax del paciente, pasndola sobre el brazo e introducindola bajo la colchoneta. Las extremidades pueden ir sujetas con una banda colocada por sobre las rodillas del paciente, permitiendo la pasada de tres dedos bajo ella. Los pies deben descansar sobre la mesa y no colgando del borde de ella; adems, no deben estar cruzados para evitar lesiones del nervio peroneo, que est cerca del tendn de Aquiles.

USOS DE LA POSICION SUPINA Esta posicin es la que con mayor frecuencia vemos en un Pabelln Quirrgico. Se utiliza en: Intervenciones abdominales Ginecolgicas Urolgicas De cara y cuello De trax De hombro vasculares Ortopdicas. Modificaciones de la Posicin Supina: a) Trendelenburg b) Trendelenburg invertido c) Litotoma d) Posicin en mesa ortopdica. 96

Posicin de Trendelenburg Esta posicin se inicia con la posicin supina normal .El paciente descansa sobre la mesa de operacin en posicin dorsal. La mesa se eleva para dejar la cabeza ms baja que el tronco. Las rodillas descansan a nivel de la articulacin de la mesa, la mesa se quiebra en el segmento inferior dejando los pies que caigan libremente. La faja de sujetacin se pone sobre las rodillas. El apoyabrazos, la abrazadera de seguridad y los pies deben estar correctamente ubicados, tal como se indica en la posicin supina. Esta posicin se emplea para cualquier operacin de abdomen inferior o de la pelvis, en la que se desea tener mejor exposicin del contenido pelviano, permitiendo que los rganos abdominales caigan en direccin ceflica .Por lo tanto, el paciente no debe permanecer en esta posicin por largos perodos.

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Posicin de Trendelenburg invertido Se utiliza para la ciruga de cabeza y cuello. Puede tambin ser de ayuda en los procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior, ya que, permite que el contenido abdominal descienda en direccin caudal (hacia los pies) . Se recomienda poner apoya pie para prevenir el deslizamiento del paciente hacia abajo. Las abrazaderas de seguridad de piernas y brazos deben estar en posicin correcta.

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Posicin de Litotoma Esta posicin se utiliza para ciruga vaginal, perineal, urologa y rectal. El paciente est en posicin decbito dorsal, las nalgas del paciente deben sobresalir cerca de 3 cm., del borde de la mesa. Las piernas se mantienen suspendidas en soportes como estribos o pierneras ms gruesas, protegidas con un cojn para evitar el contacto de las piernas con el metal. En el momento de poner al paciente en esta posicin, es importante que las piernas se eleven en forma simultnea con una leve rotacin externa de las caderas. Por lo que se requiere de dos personas; las piernas se deben levantar lentamente ya que un cambio brusco de postura puede provocar un desequilibrio de la presin sangunea y shock. Las rodillas no pueden caerse lateralmente, podran luxarse. Al volver a la posicin supina debe tenerse las mismas precauciones.

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Posicin en Mesa Ortopdica: El paciente en posicin decbito dorsal, debe quedar con los pies fijados a las placas mediante una venda y un buen acolchado de moltopren. Esta posicin permite traccionar, rotar, aducir o abducir las extremidades inferiores, segn sea necesario .El peron debe protegerse tambin con suficiente moltopren o algodn. Los brazos del paciente deben descansar sobre el abdomen o sobre el apoyabrazos. Puede usarse intensificador de imagen para visualizar los huesos. Esta posicin se usa para realizar procedimientos de reduccin ortopdica, enclavado centro medular de fmur y pierna y algunas cirugas de cadera.

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POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL Una vez anestesiado el paciente en decbito supino (dorsal), se voltea sobre el abdomen. Esta maniobra se har con gran lentitud y cuidado. Debe cuidarse que las vas respiratorias estn permeables, se flexionan los brazos hacia delante por sobre la cabeza, bajo el trax, hacia los lados se apoya con cojines para permitir una buena expansin pulmonar y soportar el peso del cuerpo; los pies y tobillos se apoyan sobre un cojn para evitar la presin sobre los dedos; bajo las rodillas se recomienda poner una correa de seguridad. USOS DE LA POSICION PRONA Esta posicin se emplea en: Modificaciones de la Posicin Prona: a) Kraske (posicin de Navaja) b) Laminectoma c) Craniectoma. Operaciones de la parte superior del trax Operaciones del tronco Operaciones de piernas Operaciones de columna Operaciones de cccix Operaciones de crneo.

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Posicin de Kraske
Esta posicin se utiliza en ciruga rectal y coccgea. La mesa se quiebra al nivel de la cadera, en un ngulo que puede ser moderado o severo, dependiendo de la necesidad del cirujano. Los apoyabrazos se dirigen hacia la cabecera de la mesa para que los codos se flexionen cmodamente, la oreja en posicin inferior se protege con almohadas grandes, las rodillas se elevan por encima de la superficie de la mesa, mediante la colocacin de una gran almohada debajo de las piernas. Los dedos de los pies no deben descansar en la mesa, sino que deben elevarse tambin por una almohada, ni sobresalir del borde de la mesa, los genitales de los pacientes masculinos deben cuidarse que no queden

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Posicin de Laminectoma
Esta posicin se utiliza particularmente en las laminectomias de la columna torxico y lumbar. Esta posicin necesita de un soporte que eleve el tronco sobre la mesa, cuidando que de tal manera quede un espacio hueco entre dos laterales que permitan un mximo de expansin torxico para una adecuada respiracin. El Paciente es anestesiado en la camilla en posicin supina, una vez que est preparado y con la autorizacin del anestesista, el paciente es volcado desde la camilla hacia la mesa de operaciones. Para efectuar esta maniobra se necesita por lo menos seis personas. Es esencial evitar la torsin de los miembros y el mantener la cabeza estrictamente alineada con el tronco durante el movimiento. Las manos deben protegerse del peso del cuerpo que cae sobre

ellos, el codo est flexionado cmodamente y acolchado para prevenir la lesin del nervio cubital, las rodillas, las piernas, y pies se acolchan con almohadas, nunca deben dejarse en apoya pes sin proteccin.

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Posicin para Craneotoma


Esta posicin se utiliza para craneotoma, cuando el cirujano necesita que el paciente est con el rostro dirigido hacia abajo, la cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente apoyada en el soporte especial en que la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo, los brazos se ubican a los lados del cuerpo protegidos por sbanas, para las piernas y pies se provee de almohadas blandas.

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POSICION DE SIMS O LATERAL La posicin lateral se utiliza para la ciruga de rin, urteres y pulmn. Es la posicin quizs ms difcil de lograr con seguridad. El paciente yace sobre el lado no afectado, la espalda a nivel del borde de la mesa, los brazos extendidos sobre un apoyabrazos doble. La pierna de abajo se flexiona y la otra se conserva en extensin, colocando entre las rodillas una almohada o sabana doblada para evitar la presin entre ambas. Para mejorar la estabilidad del paciente se coloca una correa de seguridad sobre la cadera pasando por sobre la cresta iliaca, fijndola a ambos lados de la mesa. USOS DE LA POSICION DE SIMS La posicin bsica lateral se modifica en operaciones especficas de trax, rin y urteres. La posicin de los brazos vara segn el sitio y la extensin de la incisin toraxica. Para mejorar la exposicin, se requiere de apoyos adicionales como cojines de arena, tanto en operaciones de trax como riones.

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POSICION DE FOWLER O SENTADO Esta posicin se utiliza muy poco, es difcil tanto como para el paciente, como para el manejo de la anestesia, ya que debe disponerse de muchos implementos para su estabilidad y control. La posicin se mantiene a Travs de un soporte de la cabeza, que consiste en unas tenazas estriles que rodean el crneo y estabiliza la cabeza. Los brazos se cruzan suavemente sobre el abdomen y se sujetan con una cinta o descansan sobre una almohada. Un apoya pie ayuda a mantener firme la posicin, este debe estar cubierto con cojines. Sobre las rodillas del paciente se pone una faja de sujecin. La mesa se quiebra a nivel de las rodillas y cadera, las rodillas se apoyan sobre una almohada. USOS DE LA POSICION FOWLER O SENTADO - Operaciones a nivel de la columna cervical - Craniectoma posterior - Por va transfenoidal. - Procedimientos de cara o boca

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CIRUGIA SPTICA
Es aquel acto quirrgico en el cual el paciente al ser intervenido cursa con un proceso infecciosos ya sea local o generalizado el cual afectar a todo el personal que interviene en dicha ciruga, lo mismo que el rea quirrgica, mobiliario, instrumental y material de curacin por lo que se debe llevar un proceso tcnico especifico.

CASO SPTICO
Intervencin quirrgica en la que existe un agente infeccioso de alto riesgo de contaminacin. El traslado del instrumental contaminado de la sala sptica a la CEYE propaga la contaminacin de toda el rea de trayecto incluso la CEYE con el material que se distribuye a todo el hospital. Si el autoclave tiene fugas, lo nico que se logra es el desarrollo de microorganismos existentes en el instrumental, como consecuencia del calor y el cambio brusco de temperaturas, microorganismos del tipo de los anaerobios y esporulados (gangrena, pseudonoma y clostridium).

MEDIDAS PREVENTIVAS
Lavado frecuente de manos antes de tener contacto con el paciente y despus aunque se utilice guantes. Los miembros del equip quirrgico no deben portar joyas. Todo el personal debe traer uas cortas y limpias Se debe emplear vestimenta quirrgica. La ropa quirrgica es limpia y no estril y se emplea para disminuir la contaminacin por microorganismos, consiste en gorro mascarillas, pantaln, filipina y botas. El gorro tiene por objeto impedir que caiga cabello sobre la vestimenta incluyendo patillas. Tcnica asptica estricta para los procedimientos quirrgicos. Controlar los procedimientos de esterilizacin.

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Obtener cultivos del medio ambiente del paciente y personal. No debe permitirse la entrada al personal con procesos infecciosos activos de las vas respiratorias y de la piel. Cuando el aire es acondicionado debe ser filtrado y no recirculado.

SALA CONTAMINADA
Es la unidad quirrgica destinada para la realizacin de ciruga contaminada en un paciente infectado que se debe manejar con tcnicas adecuadas para evitar focos de contaminacin.

OBJETIVOS
Evitar la proliferacin y diseminacin de grmenes patgenos practicando normas y procedimientos tcnicos quirrgicos en cirugas spticas. Por medio de la tcnica sptica se aslan las bacterias dentro del rea contaminada evitando su propagacin. Mediante el manejo correcto del caso sptico se previene la transmisin de la enfermedad, infeccin intra hospitalaria.

PRINCIPIOS
El uso de germicidas microorganismos patgenos. inhibe y elimina el desarrollo de

Ningn germen patgeno ha desarrollado resistencia a las tcnicas de asepsia. Los microorganismos se desarrollan en medio favorables. Los microorganismos se movilizan cuando hay corrientes de aire.

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El lavado con agua y jabn ayuda a impedir la proliferacin de grmenes. Las altas temperaturas destruyen todos los microorganismos y sus esporas. Las heridas tratadas de manera sptica cicatrizan con poca reaccin. El jabn es un germicida y por lo tanto evita el desarrollo de grmenes.

REQUISITOS DE LA SALA CONTAMINADA


Contara con un pasillo ciego. Deber tener poca circulacin del propio personal. Contara con bao de regadera. Deber contar con un pasillo que comunique directamente con los vestidores. Contar con una tarja para el lavado del instrumental.

NORMAS GENERALES
Deber existir una sala para este tipo de intervenciones, en caso de ser ciruga programada deber realizarse al final de la programacin, para que el termino de esta se realice la desinfeccin especifica. La sala ser clausurada el tiempo necesario de acuerdo al desinfectante utilizado. No se permitir visitantes en este tipo de intervencin. El personal que interviene en este tipo de cirugas, no podr visitar otras salas, no participar en otras intervenciones.

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El personal que labora en este tipo de cirugas o equipo quirrgico esta formado por : a).- Dos enfermeras circulantes (interna y externa) b).- Una enfermera instrumentista Se usara bata dentro de la sala de operaciones como proteccin. El personal que participa en estas cirugas deber baarse y cambiarse de ropa. La descontaminacin y aseo ser de acuerdo al germen causal. La persona indicada para aclarar si la ciruga es sptica, es el cirujano. Se considera ciruga sptica, cuando el paciente presenta los siguientes diagnsticos. a).- Abscesos abdominales residuales de pared. b).- Apendicetoma complicada, perforada. c).- Amputacin de miembros (gangrena). Llevar la tcnica de operaciones spticas. a).- Cuando la instrumentista y circulante confirmen al diagnostico, sacar al pasillo el mobiliario y equipo no necesario para la ciruga y solo dejar mesa de operaciones, carro de anestesia, banco para el anestesilogo, banco de altura, mesa de Mayo, mesa rectangular y Tripie. b).- Debern entrar a la sala el personal estrictamente necesario Cirujano Uno o dos ayudantes Anestesilogo y residente Instrumentista Circulante interna

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Circulante externa (que permanecer fuera de la sala auxiliando a la interna) c).- La instrumentista y circulante, deben tener todo el material y equipo indispensable dentro de la sala, para evitar abrir la puerta con frecuencia. d).- Colocar en las puertas de acceso de la sala el letrero de CIRUGIA CONTAMINADA e).- El anestesilogo, residente y circulante interna debern protegerse con una bata, doble botas de preferencia y guantes si van a manejar material o instrumental expuesto al paciente (cuenta de gasas). f).- Al terminar la ciruga, el personal se quitar en la puerta botas, gorro y cubre bocas, en tanto que la circulante externa les proporcionara el mismo equipo limpio para el circular del pasillo al vestidor, si es necesario, previa valoracin del cirujano debern baarse. g).- Al salir el paciente de la sala, se quedar la instrumentista y la circulante a recoger la ropa y basura que pondrn en bolsas de polietileno (debern usar guantes). h).- Evitar ensuciar el piso con basura y soluciones durante el transoperatorio para disminuir tiempos perdidos al recoger la sala.

JEFE DE PISO DE QUIROFANOS


Se entera del caso sptico. Comprobar que no se rompan las reglas aspticas durante el desarrollo de la operacin. Supervisar el cierre y apertura de sala contaminada. Solicitar al laboratorio el control bacteriolgico de la sala, una vez que se termine la desinfeccin. Aplicar el control bacteriolgico en la sala y enviar los cultivos al laboratorio. Reportar el cierra y la apertura de la sala en el enlace de turno. No asignar otro caso al personal de enfermera que haya intervenido en caso sptico.

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ENFERMERA QUIRRGICA (antes del caso sptico)


Vigilar que se saque de la sala el mobiliario y artculos que no se vayan a utilizar, solo permanecer lo necesario en el acto quirrgico. Cubrir con una sabana el aparato de anestesia. Fijar dos bolsas de plsticos grandes cerca de la puerta de salida para recibir la ropa contaminada del personal. Solicitara todo lo necesario para la operacin. Se lavar y preparar la mesa y artculos necesarios, auxiliada por la enfermera circulante antes de la llegada del paciente.

ENFERMERA QUIRRGICA DURANTE LA CIRUGA


Reportar a la supervisora todo lo que se deja dentro de la sala as como los informes importantes de la operacin. Al abrir la sala recoger el instrumental, artculos que sern devueltos a la central de esterilizacin. Llamar al personal de intendencia para llevar a cabo la limpieza y desinfeccin de la sala. En caso de que laven la herida o cavidad cuidar que no rebasen los bordes de la herida evitando que mojen los campos, tomara instrumental estril con una pinza Foerster y trasladar a la mesa Mayo por lo que dicha pinza deber colocarse sobre el campo que cubre el instrumental. Destinar un rin para manejo de secreciones purulentas, en caso de que el cirujano las aspire con jeringa, verter con la misma una muestra en el tubo de ensayo que mantendr en sus manos la circulante, el resto lo tirara completamente (esto se puede hacer al finalizar la ciruga si solo se cuenta con una sola cnula) nunca verterlo sobre las cubetas de las gasas. Todos los lquidos que se desechan durante la ciruga deben aspirarse para evitar contaminacin de microorganismos.

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En caso de que quedara material, ropa o instrumental esteril sin utilizar, se le retiraran las envolturas de tal forma que queden expuestas durante la fumigacin, cerciorarse que todo el equipo se deje dentro de la sala, el gorro, cubre bocas y batas. Limitar su rea sptica en su mesa rectangular, solo subir a su mesa de Mayo el instrumental necesario para el tiempo quirrgico. Si el cirujano considera que hay un tiempo mas sptico en esta ciruga, se subir el instrumental necesario, el material o instrumental utilizado se sacar del campo y se proceder al cambio de batas y guantes (tiempo sptico en caso sptico). En caso de haber espcimen para estudio evitar contaminar la parte exterior al entregarlo a la circulante interna, la pieza deber salir inmediatamente de la sala para darle los cuidados especficos y ser enviada. Lavar guantes, artculos e instrumental utilizado, con agua y jabn dentro de la sala. Ordena el instrumental limpio y artculos no utilizado sobre la mesa de rin. Sumergir el instrumental completamente en solucin antisptica, as como lo utilizado por el anestesilogo. Limpiar con solucin desinfectante las mesas incluyendo la mesa de operaciones. Colocar dentro de las bolsas de basura lo desechable e inutilizado Preparar lo necesario para la descontaminacin. Al salir de la sala se despojarn de la bata, guantes, mascarilla y botas que dejarn en las bolsas para ello. Sellarn la puerta por fuera y colocar un rotulo indicando la hora y el equipo contenido dentro de la sala.

ANESTESILOGO
Se proveer de todo lo necesario para la anestesia del caso. Bajo su direccin y ayudado por el primer ayudante y la enfermera circulante, llevar a cabo la colocacin del paciente en la mesa de operaciones.

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Una vez adentro de la sala y con el paciente colocado no podr abandonar por ningn motivo esta rea. Solicitar al camillero a travs de la circulante externa. Indicar oportunamente la preparacin de la solucin parenteral a la enfermera circulante externa para que sea colocada al paciente en cuanto salga. Llenarn las hojas de anestesia fuera de la sala. Entregar al paciente al camillero.

CIRCULANTE INTERNA
Revisar que las cubetas estn protegidas con doble bolsa de plstico. Ayudar a la enfermera instrumentista en la preparacin de mesas. Ayudar al anestesilogo en la identificacin y colocacin del paciente. Permanecer dentro de la sala una vez que entre el paciente. En caso de necesitar algn equipo o material imprevisto, lo pedir a travs de la circulante externa. Recibir la camilla y ayudar al anestesilogo a pasar al paciente de la mesa de operacin a la camilla. Entregar al paciente al camillero. Indicar a la enfermera circulante externa la aplicacin de solucin parenteral indicada por el anestesilogo. Comunicar a la enfermera todos los datos para llenar la hoja de consumo. Solicitar las soluciones para el lavado y desinfeccin del instrumental, artculos y mesas. Evitar que salga cualquier objeto contaminado de la sala.

ENFERMERA CIRCULANTE EXTERNA

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Colaborar con sus compaeras en la preparacin de la sala (junto con la circulante interna) sacar de la sala material y equipo dejando nicamente lo indispensable para el procedimiento quirrgico. Recibe con sus compaeras y certifica la identidad del paciente. Una vez cerrada la sala e iniciado el proceso quirrgico pondrn jergas (campos impregnados de germicida, en el piso de cada salida de la sala). Certificar que haya botas y gorros suficientes para que el equipo quirrgico se cambie. Ser la encargada de hacer las anotaciones en el expediente (hoja de enfermera, hojas de consumo). Entrega el material necesario al equipo quirrgico y estar pendiente de las necesidades en el transoperatorio. Ser la responsable de recibir el espcimen y hacer el envo a patologa, debidamente etiquetado teniendo la precaucin de anotar que es CONTAMINADO (en caso de Clostridium Welchii) har la recepcin de la pieza en otra bolsa de plstico evitando contaminar. Proporcionar a la enfermera quirrgica la solucin jabonosa y germicida necesaria para lavar y desinfectar el material e instrumental. Aprovisionar a la enfermera circulante interna de todo lo que necesite. Aplicar la solucin parenteral al paciente en cuanto salga de la sala. Contar con un frasco para la aspiracin de reserva en el que verter 1/8 de solucin antisptica antes de ser utilizado. Debe utilizar guantes. Cuando se trata de aseo quirrgico colocar hules en la mesa hacia una cubeta evitando la diseminacin sobre el piso. Recoger con una pinza compresas, gasas y artculos que hayan cado al suelo (efectuando el aseo con gasa y solucin antisptica). Los tubos corrugados y mascarillas, sern colocadas en solucin antisptica posteriormente sern lavados con agua caliente y jabn.

CAMILLERO INTERNO

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Recibir al paciente en una camilla protegida con plstico. Entregar al paciente en la sala indicada. Recibir nicamente la camilla sin el hule o el plstico.

CAMILLERO EXTERNO
Trasladar al paciente con el cojn de la camilla protegido con un plstico o hule. Llevar la camilla y la entregar a la circulante interna sin sabana de cobertura. Tendr lista la sabana para cubrir al paciente en cuanto lo reciba del anestesilogo. Trasladar al paciente al servicio de recuperacin una vez que la circulante externa aplique la solucin parenteral.

AUXILIAR DE INTENDENCIA
Sacar todos los muebles innecesarios. Proteger las cubetas con doble bolsa de plstico de manera que puedan ser removidas sin derramar su contenido. Llevar y desinfectar la camilla una vez que se halla desocupado. Cuando se abra la sala, se proteger con botas, guantes y mascarilla. Cerrar las bolsas y les colocar otra bolsa para ser llevada al incinerador. Cerrar la bolsa de ropa y la rotular CONTAMINADA las cuales sern entregadas a lavandera para su proceso de limpieza. Lavar con agua, jabn y desinfectante el mobiliario y paredes de la sala en forma escrupulosa siguiendo las indicaciones del caso.

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PRECAUCIONES PARA EL ASEO DEL INSTRUMENTAL


Lavar el instrumental contaminado con guantes, evitar picaduras en la piel y roturas en el guante. Utilizar agua y jabn abundante, como medida de prevencin. Usar un cepillo quirrgico firme y lavar perfectamente las estras de las pinzas y partes donde difcilmente penetre el agua. Secar perfectamente el instrumental antes de envolverlo, ya que la humedad favorece la propagacin y desarrollo de microorganismos existentes. Como medida de prevencin introducir el instrumental de veinte a treinta minutos en solucin antisptica concentrada, se recomienda Cidex, enjuagndolo con agua corriente, disminuyendo el riesgo de contaminacin del instrumental. Prepara el instrumental en la sala utilizando ropa que le proporcionar para tal procedimiento la circulante externa, pasndolo posteriormente a la circulante, para colocarlo en una segunda envoltura (en el pasillo) con un membrete que diga CONTAMINADO y dar doble tiempo de esterilizacin. Lavarse las manos antes y despus de manejar al paciente. La circulante externa proporcionara dos recipientes a la instrumentista, uno con agua y cloro, y otro con jabn, cepillo quirrgico para lavar instrumental y solucin antisptica. Despus de enjuagarlo y secarlo perfectamente se entregar a la circulante externa que lo pondr en un recipiente con solucin antisptica concentrada durante un tiempo de 30 minutos. Posteriormente se enjuagar con agua corriente y secarlo. Preparado antes de entregarlo a CEYE con una compresa limpia. Membretarlo como CONTAMINADO e indicar que se le de doble tiempo de esterilizacin.

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RECOMENDACIONES
Nunca se esterilizar el instrumental sucio por las siguientes razones: La sangre seca se adhiere tanto al instrumental, que no es posible retirarla completamente con un procedimiento de lavado normal posteriormente. Al realizar la descontaminacin sellar los extractores de aire para que se lleve a cabo la desinfeccin adecuada. Cerciorarse que se regrese la ropa y camilla con la que se traslado al paciente para su tratamiento y limpieza especial. Antes de descontaminar la sala cerrarn las bolsas de ropa sucia y basura, la sala deber quedar sin foco de infeccin. La persona que recibe las bolsas, lo har con las bolsas que quedaron afuera con los bordes doblados hacia fuera para protegerse las manos.

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