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Assistência de Enfermagem ao Portador de Traqueostomia

Escola de Enfermagem UFMG Departamento de Enf. Básica Disciplina Enfermagem do Adulto e do Idoso Profª Lucia F.R. Moreira Enfª Débora Gomes Belo Horizonte 2006

Conceitos
O termo traqueotomia refere-se à cirurgia realizada para criar uma comunicação da luz traqueal com o exterior.
Fonte: www.medstudents.com.br/.../ vol01n01/souza.htm Acesso em 19/03/2005

Anatomia da Vias Respiratórias

1. Língua 2. Orofaringe 3. Laringe

4. Glote 5. Cordas vocais 6. Cartilagem tireóide

7. Cartilagem cricóide 8. Traquéia 9. Esôfago

.

.Traquéia: destinada apenas a passagem de ar. Está localizada à borda inferior da cartilagem cricóide até a Carina. A partir da laringe possui 18cm no homem e 16cm na mulher. medindo de 10 a 12cm .

as indicações tradicionais da traqueostomia sofreram uma grande mudança. Com os avanços técnicos atuais. Gullane PJ: Tracheotomy. [Gold AR.Indicações Historicamente. 313-320. Atualmente a traqueostomia. Deslauriers J.): Thoracic Surgery. tais como laringoscópio e broncoscópio de fibra ótica. a traqueostomia foi desenvolvida para promover a desobstrução das vias aéreas.] . Irish JC. Ginsberg Ri (eds. não é o procedimento de escolha no manejo da obstrução aguda das vias aéreas. . New York. In Pearson FG. Churchill-Livingstone. 1995. pg.

Indicações Hoje em dia, a sua principal utilização é no manejo de pacientes que necessitam períodos prolongados de suporte ventilatório mecânico. Há, ainda, a utilização da traqueostomia com o intuito de promover uma adequada limpeza das vias aéreas, mesmo na ausência de necessidade de ventilação mecânica.
[Silva WE, Hughes J: Tracheotomy. In Rippe JM, Irwin RS, Alpert JS, Fink MP [eds.): Intensive Core Medicine. Boston, Little, Brown, 2a ed., 1991, pg. 169-182]

Indicações
Obstrução das vias aéreas superiores:
Infecções Queimaduras Apnéia do sono Disfunção laríngea Fonte: www.nlm.nih.gov/.../100043_4.htm. Acesso em 19/03/2005 Manejo pós-operatório Aspiração de corpos estranhos Acidentes com substancias corrosivas Neoplasias de faringe, laringe, traquéia ou esôfago Anomalias congênitas do trato respiratório superior Traumas do esqueleto facial causando edema de laringe, de traquéia, língua ou faringe

Indicações
Problemas que alteram a ventilação pulmonar:
Estados comatosos Intoxicação por barbitúricos Paralisia diafragmática DPOC

Eliminação Ineficaz de secreções das vias aéreas inferiores:
Idade avançada Fraqueza Afecções neuromusculares

Pacientes que necessitam Suporte ventilatório prolongado

TIPOS de TRAQUEOSTOMIAS Temporárias Permanentes Percutâneas Cirúrgicas Com Cânula Cirúrgicas Com Cânula Sem Cânula .

Classificação quanto à localização da abertura • ALTA: abertura feita acima da glândula Tireóide nos dois primeiros anéis traqueais. . • BAIXA: abertura na altura do 3º e 4º anéis traqueais. utilizada em portadores de bócio. com tração do istmo tireoidiano. • MÉDIA: abertura através do istmo tireoidiano.

unimes.Localização da Traqueostomia Fonte: www.nih../ 100043_1.nlm.br Acesso em 07/04/2006 Fonte: www..htm acesso em 19/03/2005 .gov/.

.Cânulas metálicas Fonte:??? Fonte: www../ 100043_4.htm. Acesso em 19/03/2005 .gov/.nih.nlm.

enferpro.br/.com.medstudents..htm acesso em 19/03/2005 Fonte:www..CÂNULAS PLÁSTICAS Peça única Duas Peças Fonte: www.com/ traqueos.htm Acesso em 19/03/2005 ./ vol01n01/souza.

CÂNULAS PLÁSTICAS Duas Peças sem balonete Fonte: ???? .

REALIZAÇÃO DA CIRURGIA • A traqueostomia deve ser realizada no centro cirúrgico com todos os suportes necessários. Breda SD. • A exceção se faz em um ambiente de terapia intensiva. desde que as condições cirúrgicas sejam estabelecidas no local . quando a saída do paciente daquele local pode trazer riscos para o mesmo. Laryngoscope 97 : 1407. (Goldstein SI. Schneider KL: Surgical complications of bedside tracheostomy in an otolaryngology residency program. a realização da traqueostomia no leito de uma UTI.) . 1987. então. É factível.

Posicionamento Transoperatório Decúbito dorsal. com moderada hiperextensão cervical.com. Fonte: www./ vol01n01/souza.br/...htm Acesso em 19/03/2005 .medstudents. colocando-se coxins sob os ombros.

• Dissecção dos planos mais profundos para exposição da traquéia • Abertura traqueal longitudinal ou transversal.) e sedação venosa (fentanil. • Fixação da cânula. formacionsanitaria. dormonid. • Inserção da cânula. • Assepsia e anti-ssepsia da pele.Técnica cirúrgica • Anestesia local com Xylocaína (2% sem vaso-const. • Sutura e reparo. • Incisão da pele vertical ou horizontal. Fonte: WWW.com Acesso: em 07/04/2006 . curalizante).

Técnica cirúrgica No caso de traqueostoma. anastomosa-se a pele à mucosa traqueal e até que ocorra a cicatrização da sutura. Fonte: WWW.net/imagens. Acesso em 19/03/05 . o estoma é mantido com cânula.fotogeriatria.

medstudents.com.htm Acesso em 19/03/2005 ./ vol01n01/souza.Inserção da cânula Abertura transversal com fenestração Fonte: www..br/..

FONTE: SWEARINGEN.Fixação da cânula • Fixar corretamente a cânula ao pescoço evitando pressão insuficiente ou excessiva.L. Atlas fotográfico de procedimentos de enfermagem. posicionamento do laço sobre as vértebras e a carótida. Utilizar material macio para o cadarço e não colocá-lo muito apertado. P. .ed. 3. de forma que não machuque o pescoço. 2002. Porto Alegre: Artmed.

cuidar para que a cânula não se desloque. Atlas fotográfico de procedimentos de enfermagem. FONTE: SWEARINGEN.. P. 2002.Fixação da cânula Ao colocar o cadarço.L. .ed. 3. solicitar a ajuda de outra pessoa para firmar a cânula enquanto o cadarço estiver sendo colocado. Porto Alegre: Artmed.. Passos da colocação do cadarço: vide figuras.

P. 3. Porto Alegre: Artmed.L.ed. 2002. .Fixação da cânula FONTE: SWEARINGEN. Atlas fotográfico de procedimentos de enfermagem.

ed. ou retirar o anterior somente após a fixação do novo cadarço.Fixação da cânula Trocar o cadarço sempre que estiver sujo ou úmido. Ao troca-lo.L. cuidar para que a cânula não se desloque. P. 3. . Porto Alegre: Artmed. Atlas fotográfico de procedimentos de enfermagem. FONTE: SWEARINGEN. solicitar a ajuda de outra pessoa para firmar a cânula enquanto o cadarço anterior é retirado. 2002.

. evitando que este fique sobre vértebras ou sobre as carótidas. 2002. 3. Porto Alegre: Artmed.ed.L. FONTE: SWEARINGEN. P. Atlas fotográfico de procedimentos de enfermagem.Fixação da cânula • Prenda firmemente o cadarço e dê o laço ao lado do pescoço.

Mau posicionamento do tubo. Apnéia. . Pneumotórax e/ou pneumomediastino. Trans-operatórias Hemorragia: ocorre em 37% dos casos. Bradicardia. Parada cardiorrespiratória. hipotensão arterial. Laceração traqueal e fístula traqueoesofágica. Perfurações do istmo tireoidiano. Lesão do nervo laríngeo recorrente.COMPLICAÇÕES DE TRAQUEOSTOMIA 1.

imediato Hemorragia Enfisema subcutâneo Obstrução da cânula Deslocamento da cânula Pneumotórax ou pneumomediastino .COMPLICAÇÕES da TRAQUEOSTOMIA 2. Complicações no P.O.

tardio Infecção (51% dos casos) Granuloma Disfagia Estenose traqueal e subglótica Fístula traqueoesofágica Fístula faringocutânea Dificuldade de extubação .O. Complicações no P.COMPLICAÇÕES DE TRAQUEOSTOMIA 3.

• Oriente-o quanto aos cuidados durante a tosse. o paciente pode apresentar episódio de tosse inesperado. evite deixar seu rosto à frente do estoma. máscara e óculos se suspeita de processo infeccioso pulmonar ou HIV+. . • Atenda o portador de traqueostomia colocando-se ao seu lado.Precauções para evitar transmissão de micro-organismos • Uso de avental. • Mantenha toalhas ou lenços de papel ao alcance do paciente e também um recipiente ou saco descartável para receber lenços ou toalhas utilizados.

Diagnósticos de Enfermagem • • • • • • • • Comunicação Verbal Prejudicada Risco de Integridade da Pele Prejudicada Integridade Tissular Prejudicada (mucosa traqueal) Risco de Lesão Risco de Infecção Risco de Sufocação Risco de Aspiração Desobstrução Ineficaz das Vias Aéreas .

para o D. – prancheta. uma forma de comunicação: – Frases expressando necessidades. • Estabelecer com ele. “tela mágica”.Intervenções de Enf.E. para ele apontar. Comunicação Verbal Prejudicada • Manter o dispositivo de chamada da equipe de enfermagem ao alcance do paciente. papéis. – códigos de sinais. . já no pré-operatório. lápis. já escritas.

para o D. . limpeza e fixação da cânula. • Evitar penetração de água.E.Intervenções de Enf. pelos e partículas durante higienização. Risco de infecção • Técnica asséptica nos procedimentos envolvendo o estoma (curativo. • Manter ambiente arejado. aspiração). • Manter curativo e fixador da cânula limpos e secos.

drenagem postural.Intervenções de Enf. fisioterapia respiratória e/ou aspiração). • Evitar locais fechados e aglomerações. e providenciar sua eliminação quando necessário (tosse. • Uso de máscara pelos profissionais ou visitantes que estejam com processos infecciosos respiratórios. para o D. . Risco de infecção • Avaliar presença de secreções nas vias aéreas inferiores.E.

br/ images/97_ampliada.globalmed. para o D.Intervenções de Enf.E. Risco de infecção Nariz Artificial para traqueostomia com válvula para aspiração (Filtro) Fonte: www.jpg acesso em 19/03/2005 .com.

Intervenções de Enf.E. cuidadosamente. • Conservar a pele peri-traqueostomia hidratada com creme suave. para o D. Risco de Integridade da Pele Prejudicada relacionado a fatores mecânicos (cadarço) e umidade • Fixar corretamente a cânula ao pescoço utilizando cadarço de material macio. • Manter boa higiene na área ao redor da traqueostomia. • Aspirar secreções sempre que necessário. limpado-a com sabonete neutro e água limpa. pelo menos duas vezes ao dia. .

Fonte: acervo fotográfico Profa Dra Eline Lima Borges .

Ao fazer o curativo.COMO FAZER O CURATIVO DA TRAQUEOSTOMIA? Fazer limpeza com gaze ou haste de algodão umedecida com NaCl 0.9% estéril. P. 2002.ed. Porto Alegre: Artmed. 3. . FONTE: SWEARINGEN. Atlas fotográfico de procedimentos de enfermagem.L. usar manobras delicadas.

Porto Alegre: Artmed. P. Utilizar compressas de gaze pré-cortadas ou curativos específicos como demonstrado no slide seguinte. FONTE: SWEARINGEN.COMO FAZER O CURATIVO DA TRAQUEOSTOMIA? Utilizar uma proteção entre a cânula e a pele. 3. .ed.L. mantendo-a sempre limpa e seca. 2002. Atlas fotográfico de procedimentos de enfermagem.

com/tienda/images E729.jpg. Acesso: em 07/04/2006.Acesso em 19/03/2005r Fonte: www. .remacbio.. Blunding.Fonte: www.br/ remac_site2/ smith_nephew/..com.

COMO FAZER O CURATIVO DA TRAQUEOSTOMIA? Não cortar as compressas de gaze. FONTE:BRUNNER L. para evitar risco de penetração de fiapos na cânula ou no estoma traqueal.S. & SUDDARTH D. S. 3ºed. Enfermagem Médico-Cirúrgica. Rio de Janeiro:Interamerican 1977 . Usar acolchoados de gaze dobrada ao meio de cada lado da cânula ou fazer o modelo gravata.

Risco de Lesão • Cuidar para que os circuitos dos nebulizadores ou respiradores não exerçam tração sobre a traquéia ou que puxem para fora a cânula • Cuidar para que não sejam usados cigarros ou aerossóis no ambiente. FONTE: SWEARINGEN. 2002. Porto Alegre: Artmed. 3. . Atlas fotográfico de procedimentos de enfermagem.ed.L. P.

FONTE: SWEARINGEN. 3. .Risco de Integridade Tissular Prejudicada (mucosa traqueal) • Prevenir compressão da mucosa traqueal pelo balonete (“cuff”) insuflando-o adequadamente. Atlas fotográfico de procedimentos de enfermagem.ed. P. 2002. Porto Alegre: Artmed.L.

socanestesia.cl/ver_anestesia/0411/08-temas.2004 htpp://www.asp Acesso em 12/04/2006.) • Estas lesões podem evoluir para granulomas ou fibromas. (Guzman J.Revista Chilena de Anestesia v. acarretando estenose da luz traqueal.2nov.3 n. .Risco de Integridade Tissular Prejudicada (mucosa traqueal) • Estudos tem demonstrado que pressões superiores a 30 cm de H2O (23 mm Hg) alteram a perfusão da mucosa traqueal gerando lesões isquêmicas. et all. Presiones de cuff del tubo orotraqueal em anestesia general com óxido nitroso.

Porto Alegre: Artmed. Atlas fotográfico de procedimentos de enfermagem. 2002.ed. .L. FONTE: SWEARINGEN.Para evitar a lesão da mucosa traqueal • Insuflar o balonete (“cuff”) com a quantidade de ar necessária apenas para impedir o escape do ar inspirado ao redor da cânula. P. 3.

pois FONTE: é dotado de válvula e uma pêra.gif Acesso em 13/04/2006 . A pressão ideal está entre 26 a 30 cm de água. Este equipamento permite medir a pressão e ainda corrigir a quantidade de ar insuflação .br/FOTOS/cufflator. http://www.criticalmed. Escala em cm de água.• Para prevenir compressão da mucosa traqueal pelo balonete (“cuff”) alguns serviços utilizam o CUFÔMETRO ou CUFFLATOR A monitorização periódica e o preciso ajuste da pressão do pêra "cuff" das próteses ventilatórias evita diversos contra-tempos e desconforto ao paciente.com.

Para prevenir compressão da mucosa traqueal pelo balonete (“cuff”) alguns serviços utilizam uma adaptação com sfigmomanômetro anaeróide. . Esta adaptação permite medir a pressão mas. a correção da quantidade de ar insuflado é feita com a utilização de uma seringa de 10 ml. tubos de nelaton e um tree-way. A pressão ideal está entre 20 a 23 mmHg. Neste caso a escala é em milímetros de mercúrio.

Porto Alegre: Artmed. P.L. FONTE: SWEARINGEN. 3. 2002. • Durante banho de aspersão evitar penetração de água fletindo o pescoço. • Não fazer banho de imersão.Risco de Sufocação • Retirar a água que se acumula no interior dos circuitos. Atlas fotográfico de procedimentos de enfermagem. .ed.

...Risco para sufocação COMO MANTÊ-LA PERMEÁVEL? • NEBULIZAÇÃO • EXERCÍCIOS Respiratórios • INSTILAÇÃO DE NaCl A 0.. .9% • ESTÍMULO À TOSSE • ASPIRAÇÃO • LIMPEZA DA CÂNULA INTERNA • Durante a alimentação ficar atento para evitar aspiração..

Atlas fotográfico de procedimentos de enfermagem. 3. 2002. P. . FONTE: SWEARINGEN. Porto Alegre: Artmed.ASPIRAÇÃO TRAQUEAL • Trata-se de um procedimento invasivo a ser realizado quando constada a presença de secreção e a incapacidade do paciente em eliminá-la por meio da tosse.L.ed.

• Higienizar as mãos com água e sabão e friccionar álcool a 70% glicerinado ou álcool gel antes e após o procedimento. . material e equipamento para aspiração. deverá ter a seu lado.ASPIRAÇÃO TRAQUEAL • A aspiração desnecessária irrita as vias aéreas e estimula a produção de secreções. • De qualquer forma. todo paciente traqueostomizado internado. pronto para uso imediato.

• Cateteres de aspiração traqueal estéreis descartáveis. • Solução salina estéril ou água destilada estéril. • Usar avental.ASPIRAÇÃO TRAQUEAL Equipamento e material • Fonte de vácuo canalizado ou aspirador portátil montados com seus complementos. neste caso. máscara e protetor ocular em caso de risco de aspersão de secreção. . • Bolsa auto-inflável (ambú) específico para o paciente (trocá-lo diariamente). a mão auxiliar deverá estar calçada com luva de procedimento limpa). • Luvas estéreis (pelo menos para a mão dominante. • Seringas de 5 a 10 ml.

jpg acesso em 03/04/2006 .com.br/ img_produto/7906.ASPIRAÇÃO TRAQUEAL Cateter para aspiração traqueal Fonte: www.rimed.

se permitido. 2002. Atlas fotográfico de procedimentos de enfermagem.ed. Porto Alegre: Artmed. . Constada a necessidade. P. colocá-lo em posição de Fowler. FONTE: SWEARINGEN.ASPIRAÇÃO TRAQUEAL Avaliar a necessidade de aspiração auscultando bilateralmente os pulmões.L. explicar o procedimento ao paciente e. 3.

3.ASPIRAÇÃO TRAQUEAL Proceder à hiperinsuflação pulmonar utilizando uma bolsa auto-inflável ligada à fonte de oxigênio ou solicitar ao paciente que execute inspirações profundas.ed. . Atlas fotográfico de procedimentos de enfermagem. FONTE: SWEARINGEN.L. Porto Alegre: Artmed. P. 2002.

• Lavar as mãos e abrir o recipiente de solução fisiológica e a embalagem do cateter. . cuidando para não contaminar a porção do cateter que será introduzida na traqueostomia e nem a luva da mão dominante. • Segurar a porção estéril do cateter com a mão dominante e introduzi-lo delicadamente sem aplicar o vácuo. 2002. P.ed. • Calçar as luvas e adaptar o cateter ao sistema de sucção.L. ASPIRAÇÃO TRAQUEAL FONTE: SWEARINGEN. Atlas fotográfico de procedimentos de enfermagem. 3. Porto Alegre: Artmed.

3ºed.ASPIRAÇÃO TRAQUEAL FONTE:BRUNNER L. & SUDDARTH D. Rio de Janeiro:Interamerican 1977 . S.S. Enfermagem Médico-Cirúrgica.

ASPIRAÇÃO TRAQUEAL FONTE:BRUNNER L. & SUDDARTH D. 3ºed.S. Enfermagem Médico-Cirúrgica. S. Rio de Janeiro:Interamerican 1977 .

Atlas fotográfico de procedimentos de enfermagem.Iniciar a aplicação do vácuo. no sistema de aspiração. ASPIRAÇÃO TRAQUEAL FONTE: SWEARINGEN. 2002. 3. A eficácia da aspiração pode ser controlada pela audição de ruído característico de líquido.ed. . retirando e colocando o polegar da mão auxiliar na entrada de ar do cateter (pressão máxima 120mmHg).L. Enquanto gira delicadamente o cateter entre o indicador e o polegar aplique o vácuo intermitentemente. P. ocluindo a entrada de ar do cateter com o polegar da mão auxiliar. Porto Alegre: Artmed.

L. 3. P. interrompa a aplicação do vácuo. Atlas fotográfico de procedimentos de enfermagem. Porto Alegre: Artmed.ed. FONTE: SWEARINGEN.ASPIRAÇÃO TRAQUEAL • Tempo máximo para aplicação contínua do vácuo é de 20 segundos. • Monitorize a tolerância do paciente observando expressão e coloração facial. ao primeiro sinal de “angústia respiratória”. 2002. .

. • Se o paciente faz uso de respiradores.ASPIRAÇÃO TRAQUEAL • Se o paciente respira espontaneamente. reconecte-o ao equipamento ou ventíle-o com bolsa auto-inflável ligada à fonte de oxigênio. • Repita a aspiração enquanto houver secreção nas vias respiratórias. mantendo o cateter dentro da traqueostomia. interrompa a aplicação do vácuo liberando a entrada de ar no sistema de aspiração e solicite que respire.

P.ASPIRAÇÃO TRAQUEAL • Para prevenir hipoxemia induzida pela aspiração. Atlas fotográfico de procedimentos de enfermagem. FONTE: SWEARINGEN. reoxigene o paciente após o procedimento. 2002. Porto Alegre: Artmed.ed. .L. 3.

FONTE: SWEARINGEN.ASPIRAÇÃO NASAL E ORAL •Lave o cateter com solução salina estéril ou água destilada estéril e se necessário. 2002. 3.ed. Atlas fotográfico de procedimentos de enfermagem. aspire a cavidade nasal e a cavidade oral. P.L. nesta ordem. Porto Alegre: Artmed. .

2002.ed. •Descarte o cateter. Atlas fotográfico de procedimentos de enfermagem. FONTE:SWEARINGEN. 3. . Porto Alegre: Artmed.ASPIRAÇÃO TRAQUEAL • Aspire água destilada ou solução fisiológica estéril até que a conexão esteja limpa.L. •Proteja a conexão do aspirador. P. as luvas e o recipiente com o líquido estéril utilizado para a limpeza do sistema.

L.ASPIRAÇÃO TRAQUEAL Avalie a eficácia da aspiração FONTE: SWEARINGEN. Atlas fotográfico de procedimentos de enfermagem. Porto Alegre: Artmed. P. 2002.ed. . 3.

.ASPIRAÇÃO TRAQUEAL • Avalie a necessidade de esvaziar o frasco coletor. Não permita que o aspirado atinja a válvula do vacuômetro. •Trocar o sistema de aspiração a cada 24 horas ou quando 1/3 da capacidade volumétrica for atingida.

Atlas fotográfico de procedimentos de enfermagem. PVPI degermante). . mergulhar a cânula em água oxigenada a 10%. Enxaguá-la abundantemente com água ou solução fisiológica estéreis. Porto Alegre: Artmed.Limpeza da cânula interna Em caso de cânulas duplas Limpar diariamente a cânula interna utilizando sabão antiséptico(por exemplo. FONTE: SWEARINGEN. P.L.ed. 3. Se houver secreção aderida. 2002.

2005 . P.ed. Guia de utilização de antimicrobianos e recomendações para prevenção de infecções hospitalares.L. HOSPITAL DAS CLINICAS –UFMG Comissão de Controle de Infecção Hospitalar. Atlas fotográfico de procedimentos de enfermagem. 3.Bibliografia NANDA Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 20052006.Porto Alegre: Artmed.2006. SWEARINGEN.312p. Belo Horizonte: HC-UFMG. Porto Alegre: Artmed. 2002.