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ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA

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SUMARIO
INTRODUCCIÓN
I.

Histofisiología dentino- pulpar. Funciones de la Pulpa.

II.

Diagnóstico tratamiento. Examen clínico.

clínico

y

radiográfico

de

Examen radiográfico. III.Bibliografía.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1 ENDODONCIA

Consecuentemente el diagnostico más preciso. lo más exacto posible. Para ello debemos tener en cuenta la histofisiología del complejo Dentino-Pulpar (D –P). Para una correcta indicación de tratamiento. con otros datos semiológicos y radiográficos. como se previenen y se tratan. porque ese Diagnóstico es la base fundamental para instituir la terapéutica a ser realizada.ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INTRODUCCIÓN Para comprender las alteraciones pulpares y sus complicaciones. es necesario conocer como se producen. es de suma importancia para el clínico. Son necesarios conocimientos de Semiologia. tiene que correlacionar la sintomatología olorosa provocada y/ o espontanea (examen clínico). tanto desde el punto de vista etiopatogénico y terapéutico. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2 ENDODONCIA . Para el diagnóstico correcto. permita indicar un plan de tratamiento correcto para cada una de las alteraciones patológicas pulpares agudas reversibles o irreversibles. el profesional especializado. establecer un DIAGNOSTICO CLINICO Y RADIOGRAFICO DE LA ALTERACION PATOLOGICA PULPAR AGUADA. nociones básicas de Histologia. etc. es decir conocer el terreno normal donde se desarrollan. Además de su sentido clínico (experiencia clínica). de Patologia y de Microbiologia.

macrófagos y linfocitos. Se han descripto otras células de defensa: células dendríticas (Jontel 89. dando dolor localizado. Por debajo de la Dentina está la Predentina. a los receptores ubicados en el límite D-P. estimulando las fibras A Delta. Además aquí están las células indiferenciadas o de reserva cerca de los vasos en estado de reposo en las P normales. se forma dentina terciaria (elaborada a partir de células pulpares profundas). así veremos que un agente agresor que afecte a la dentina. Histofisiología dentino. Además funcionan como una capa de protección de la P. dispuestas en zonas distintas desde el punto de vista histológico y funcional. que pueden convertirse en macrófagos. a la P. Se encuentra la zona de odontoblastos que sintetizan. Este fluido es básico para transmitir los estímulos desde la D. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3 ENDODONCIA . secretan y mineralizan la D durante toda la vida. con alto contenido en Na y bajo en K. fibras y sustancia fundamental. brusco y breve. Esto explica porqué el daño al odontoblasto afecta a otras células. pues los odontoblastos.. Se produce la formación de la dentina esclerótica. La Pulpa como todo tejido conjuntivo tiene células. por lo cual reaccionan en conjunto. fibroblastos e incluso en odontoblastos.ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------I. se comunican entre sí y con las otras células pulpares. frente al avance de la caries y cuando éste es mayor. fluido dentinario (con función inmunológica. pudiendo dar hasta una reacción pulpar. pues el tejido pulpar queda formando parte de la dentina a través de la prolongación odontoblástica.. Los canalículos dentinarios además del contenido celular. Subyacente se encuentra la zona rica en células con elevada proporción de fibroblastos. mediante 3 tipos de uniones intercelulares (uniones impermeables. presentan fibras de colágeno. tendrá inmediata respuesta pulpar.pulpar El Complejo D-P es una unidad topográfica. Por debajo está la zona oligocelular con abundante irrigación: plexo capilar subodontoblástico e inervación: plexo nervioso de Raschkow. debido a la presencia de la fibronectina (que es una proteína mediadora de la adhesión celular).). rico en Ig. adherentes y comunicantes o gap).

Lo cual explica el avance circunsferencial de la inflamación pulpar( Tonder 83 . células y fibras sin estratificarse.ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Bergenholtz 92) que conjuntamente con los macrófagos. Funciones de la Pulpa Como todo tej.conjuntivo. confinando localmente el aumento de la presión intrapulpar . lo cual hace de él un órgano especial que no responde de igual manera que otro tej... Existe además un transporte de fluídos desde el área afectada hacia fuera del diente por los vasos linfáticos y por reabsorción de los vasos sanguíneos del tejido adyacente. nervios y rica en fibroblastos . Dicha sustancia fundamental altamente polimerizada.que ayuda a confinar el avance de la inflamación conjuntamente con la alta polimerización de la sustancia fundamental. Por su bajo grado de permeabilidad. con proteoglucanos (ác. participan en la inmunovigilancia. Luego está la zona central o Pulpa propiamente dicha formada por sustancia fundamental. hialurónico. Walton. Como vemos la Pulpa está equipada por células de Inmunidad Inespecífica (mácrofagos y células dendríticas) y por células de Inmunidad Específica: los linfocitos T y B. el órgano pulpar en su función de formar dentina es el único en la economía encerrado en un espacio que él mismo reduce con el tiempo.Desde el punto de vista funcional forma sustancia fundamental y fibras. Función nutritiva: mantiene la vitalidad pulpar. aportando O2 y nutrientes para el metabolismo de los odontoblastos y demás ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------4 ENDODONCIA . glucoproteínas (fibronectina)y H2O no libre sino en un sistema hidrocoloidal.dermatán sulfato y condroitin sulfato).). influyendo así en la vitalidad pulpar. pues está limitado en su capacidad de aumentar de volumen. Conjuntivo cumple 4 funciones: a) formativa b) nutritiva c) sensitiva d) defensiva Formativa. con vasos. regulando el transporte metabólico. durante los episodios de vasodilatación. citado por Weine.

Las últimas investigaciones afirman que la circulación de la Pulpa es el parámetro más exacto para evaluar la vitalidad pulpar. Pulpar y por aplicación prolongada de calor. Se estudia por flujometría Doppler Lasser. dada por arteriolas metaarteriolas. permitiendo la recuperación de la inflamación local leve.) . porque al abrirse. Son responsable de la sensibilidad dentinaria (Nairhi y col. capilares y vénulas. Fazekas (92) Alquist (94). Además. el factor nervioso nos ha introducido en el concepto de inflamación neurogénica.ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- elementos celulares por el transporte transcapilar. corto y bien localizado. tienen bajo umbral de estimulación. constante.acompañados de nervios mielínicos y amielínicos. Estas son activadas por el mecanismo hidrodinámico. los cuales después de salir de la pulpa se unen a los del ligamento periodontal y drenan a los ganglios linfáticos regionales (submentonianos. Se describe una microcirculación pulpar terminal. Se han descripto vasos linfáticos(Walton. como respuesta potencial de protección del complejo D-P. submaxilares y cervicales).y en Dentina profunda. Función sensitiva: por su rica inervación. desvían la sangre de la zona lesionada. difícil de localizar. intenso. disminuyendo así la presión tisular . insoportable. Los estudios de Olgart (77y 90). rápida conducción y responden al pulpómetro. Son responsables del dolor espontáneo. Langeland 90). muestran que la activación de los nervios sensitivos por lesión tisular. asociado a mayor grado de lesión tisular. Las fibras C amielínicas (87% en los premolares) tienen un campo receptor localizado en toda la Pulpa.P. cumple con 2 funciones: de control vasomotor (dada por el sistema simpático) y de defensa dado por el papel protector del dolor (fibras nerviosas mielínicas A delta y amielínicas tipo C.Son de lenta conducción y de alto umbral de excitación. Las anastomosis arterio-venosas son importantes en la regulación de la microcirculación. la P. anastomosis arterio-venosas. por lesiones nocivas al tej. restaurándose el flujo sanguíneo. activación del ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------5 ENDODONCIA . 92). Las fibras A delta tienen un campo receptivo localizado en la interfase D . causando un dolor agudo. Son activadas por mediadores inflamatorios.

Además. rodeando esta respuesta defensiva. dirigidos a disminuir la permeabilidad dentinaria.y por reacciones Ag – Ac.. provocan la liberación de neuropéptidos vasoactivos de las terminaciones nerviosas como la sustancia P. en respuesta a las toxinas bacterianas que actúan a distancia a través de la D. neuroquinina A y CGRP . esta reacción inicial defensiva desaparece. plasmocitos y macrófagos más vasodilatación (Seltzer. pues la dentina se vuelve permeable cuando pierde el esmalte y el cemento. Mientras que en la pulpa se desencadena una respuesta defensiva inmunitaria . la esclerosis dentinaria. Walton Cohen. Este modelo de respuesta se considera un proceso inflamatorio reparativo. definiremos cuando consideramos una pulpa normal de acuerdo a 2 criterios: histológico y clínico. a sustancias antigénicas (Stanley) . caries. Estas sustancias son removidas por las células fagocitarias. es reversible. Los macrófagos por sí solos son capaces de frenar la agresión bacteriana cuando es leve. es decir un infiltrado crónico constituído por células inmunocompetentes. Si eliminamos el agresor tempranamente por ej. Estos neuropéptidos dan vasodilatación. por ello es reversible. Los odontoblastos ponen en marcha mecanismos defensivos como el dolor dentinario. Se debe a la acción de los linfocitos T supresores. Función defensiva: el complejo D-P puede defenderse de diferentes agentes agresivos. estos cambios vasculares representan un reflejo defensivo. conjuntamente con la microcirculación. recuperándose así la normalidad funcional de la pulpa. y aumento de la presión intrapulpar. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------6 ENDODONCIA . Massler. Bergenholt 91 . y la dentina reparativa.ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- complemento. Trowbridge). así como deposición de fibras colágenas. aumento de la permeabilidad capilar. Spanberg. Todo ésto pasa desapercibido desde el punto de vista clínico por el paciente. provocando daño a las células pulpares. caracterizada por linfocitos. existe proliferación de pequeños vasos sanguíneos y de fibroblastos. venas y linfáticos. Antes de analizar la clasificación de las alteraciones pulpares. a distintas macromoléculas que difunden desde la D (dentina) infectada y afectada .

Las patologías pulpares. similar a su homólogo y no presenta sintomatología. por falta de un tratamiento de urgencia (local y/o sistémico). independientemente del grado. motivo por el cual muchas veces. puede afectar su condición física y su estado emocional y puede llevarlo a un estado de sufrimiento y de exasperación. Radiográficamente presenta estructuras sanas a nivel coronario. I. tanto actual como de un pasado reciente. En la Endodoncia la reclamación principal es generalmente el dolor. la intensidad y la continuidad del dolor. no presentando alteraciones de ningún tipo. con la finalidad de proporcionarle al profesional la histona clínica del caso En el interrogatorio las preguntas deben ser directas Y no dudosas. La Pulpa clínicamente normal reacciona con vitalidad (+) a las distintas pruebas. Inspección dentaria: La inspección es un examen objetivo que se realiza por medio de la visualización de la corona dentaria en campo ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------7 ENDODONCIA . proporciona relatos incorrectos. Diagnóstico clínico y radiográfico de tratamiento 1. Anamnesis: son La anamnesis es un interrogatorio que se realiza con el paciente. responsables por el dolor y el malestar del paciente. siendo la primera información del paciente. La persistencia de un dolor intenso (varios días). dependiendo del umbral de tolerancia al dolor del paciente. Sin embargo. no siempre modifican su estado físico y psicológico. radicular y periapical. pueden alterar el perfil psicológico del paciente y llevarlo a la inestabilidad emocional. deben incluir cuestiones relacionadas con la sintomatología. así como tampoco interfieren en sus signos vítales.ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Desde el punto de vista histológico la Pulpa normal presenta únicamente las características histológicas compatibles con su edad. fundamentalmentales. Examen clínico En el examen clínico endodóntico.

con la ayuda del espejo dental y de la sonda exploradora. La percusion. un dato auxiliar que contribuye mucho para el diagnóstico.ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- seco y bien iluminado. principalmente cuando se aplica en sentido vertical. indicando ese diente como el causante del dolor no localizado. La inspeccion no es un dato conclusivo para llegar al diagnostico de las alteraciones pulpares agudas. necesita ser corroborada por otras pruebas de sensibilidad pulpar. La radiografía periapical previa. El profesional podrá observar y sentirpor medio de la sensibilidad tactil que la sonda do exploración transmite.alteración tisular estática. En esos casos se recomienda dejar el diente con presumible pericementitis. exposiciones pulpares. La inflamación pulpar. puede incluir tos tejtíos periapicales. etc. La respuesta positiva a la prueba de percusión vertical. fracturas de restauración. aunque sea todavía una prueba primaria es muy importante para localizar un diente que provoca dolor de origen endodóntico. El choque térmico. Una respuesta positiva a una prueba de percusión vertical. a veces no localizada. otras pruebas clínicas son necesarias además de la inspección dentaria. comprobada radiogfáficamente. para evitar una respuesta precipitada por parte del paciente. cicatriciales y/o por fisuras. para ser el último en la prueba de percusión. es imprescindible para complementar el diagnóstico que localizará el diente que ocasiona d dolor ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------8 ENDODONCIA . indicaría una reacción infamatoria del ligamento periodontal apical (pericementitis apical aguda de origen bacteriano). la presencia de caries extensas. frio y calor. como consecuencia de una PULPITIS AGUDA IRREVERSIBLE. siendo la presencia y localizacion de una caries dentaria. sino dinamica. puede mostrar un espesamiento del ligamento periodontal apical. dados con el mango del espejo dental. en esos casos. o en sentido horizontal (paralelo a la corona). Por ese motivo. en sentido vertical (perpendicular a la corona dentaria). Percusión dentaria La percusión es un método por el cual el profesional aplica leves toques en Ia corona dentaria. por no ser una .

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Palpación: La palpación es un examen que consiste en aplicar la palma de la mano sobre una región del cuerpo. concavidades y sensibilidades. Como ejemplo. incluir otras regiones de la mucosa distantes del área sospechosa. la palpación es digital. c sea. que servirán como control. en evolución. principalmente en función del estado emocional del paciente. caracteriza la fase clínica de un absceso dentoalveolar agudo en evolución. Sondaje: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------9 ENDODONCIA . siendo éste signo patognomónico. cuando se somete a la palpación puede contribuir para el diagnóstico de los tres estadios evolutivos de los abscesos dentoalveolares agudos o absceso Fénix (Flare-up): el absceso en fase inicial. La región cutánea que corresponde al tercio apical del diente comprometido. para examinar las salientes. Es muy importante. consiste en presionar firmemente los dedos de la mano. con la finalidad de ayudar a determinar un diagnóstico. El edema consistente duro y sin fluctuación. y/o evolucion. sobre los tejidos blandos v duros del rostro y de la cavidad bucal. En la Endodonocia. es un examen común la palpación en el fondo de sacogingival/ geniano en la mucosa que recubre la región apical del diente presumiblemente con dolor. durante la palpación.

conjuntamente con el periodontal. es muy importante en el pronóstico del tratamiento endodóntico. después del tratamiento del conducto radicular. una bolsa periodontal extensa. una respuesta positiva no siempre comprobará una normalidad o una alteración patológica pulpar ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------10 ENDODONCIA . La sonda períodonta se utiliza para sondaje de la bolsa. con resultados falsos negativos y/o falsos positivos. se observa la resolución del proceso patológico de origen endodóntica. como por ejemplo. principalmente de los tejidos de sustentación del diente. siendo considerada importante auxiliar para diagnosticar el caso. Sin embargo. Siendo la movilidad dentaria de origen endodóntico su desaparecimiento ocurre después del tratamiento de conducto radicular. En la mayor parte de esos casos. Movilidad dentaria La prueba de movilidad dentaria tiene por finalidad evaluar las condiciones del periodonto. Pruebas de sensibilidad (vitalidad) pulpar: La estimulación del dolor por medio de agentes térmicos y/o eléctricos. Con participación del sistema nervioso central y en consecuencia alanzando el umbral de sensibilidad al dolor. ese evento no determinara que el pronóstico endodóntico sea desfavorable.ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- El sondaje. induce una respuesta dolorosa del paciente a esos estímulos y puede identificar el diente afectado por una patología pulpar. si la movilidad fuese ocasionada por enfermedad periodontal. el estado emocional del paciente puede influenciar la respuesta a esas pruebas. puede contribuir al éxito del tratamiento endodóntico. Así. porque puede detectar la destrucción de los tejidos de sustentación ocasionada por una enfermedad periodontal. este método.

pueden todavía generar impulsos sensitivos. llenados previamente con agua y mantenidos en el “frezer”. cuando se utilizan otros dientes como control. Los cilindros o lápices de helo. las respuesta dolorosa es intensa y de mayor duración. presentes en dientes con degeneración pulpar. para aplicar los cilindros o lápices de hielo sobre la cara vestibular del diente.ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Las pruebas de sensibilidad pulpar. ofrecen bases para el diagnostico de las alteraciones patológicas pulpares. o aun en casos de necrosis pulpar. para evitar que el agua del deshielo pueda alcanzar los dientes ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11 ENDODONCIA . Las pruebas de sensibilidad pulpar sumadas a otras pruebas. Sin embargo. Como regla general. Seguramente dientes con necrosis pulpar total. la denominación correcta de esas pruebas es la de sensibilidad pulpar y no de vitalidad pulpar como es erróneamente usado. Por todas esas razones. en casos de dientes con vitalidad pulpar. principalmente en casos de necrosis pulpar. confeccionados con tubos de anestésico. las fibras nerviosas. como la percusión vertical y el examen radiográfico periapical. Las pruebas que se utilizan generalmente para la aplicación del frio son las siguientes: Lápices o cilindros de hielo. la precaución es impórtame para obtener el diagnóstico diferencial entre pulpas normales y pulpas reversibles o irreversibles. a una temperatura entre 0 y -5°C (hielo) a -50°C (aerosoles congelantes) y/o con la finalidad de ocasionar una respuesta dolorosa aguda de corta duración. En dientes con pulpitis agudas irreversibles. Se recomienda aislar la unidad dentaria en estudio. en comparación con los dientes con pulpa normal. no responderán a las pruebas terminas. ayudan a diferenciar dientes con pulpas normales. Debe envolverse una de las extremidades del cilindro con gasa para proteger los dedos del profesional y para no contaminar el baston. Prueba de sensibilidad pulpar al frio: El frio de aplicarse durante aproximadamente 4 segundos. constituye un procedimiento clinico fácil y económico. En esa última situación. La temperatura de los cilindros de hielo llega hasta 5°C. esos resultados deben interpretarse con reserva y no se debe considerar la prueba de sensibilidad pulpar como un método decisivo. de los que tienen pulpas afectadas patológicamente.

con el uso de “spray” diclorodifluorometano.4% de respuestas positivas mientras que con los cilindros de hielo. En el comercio especializado existen varios productores como el “Green ENDO ICE”. Aerosol (gases) congelantes (“spray” refrigerante): la utilización de gases congelantes como el “spray” de diclorodifluorometao (DDM) o tetrafluoretano.7% de respuestas positivas. puede alcanzar entre -40°C/-50°C. colocada en la superficie vestibular del diente en estudio. las respuestas fueron positivas en apenas el 32. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12 ENDODONCIA .COLD SPRAY” de la ROEKO. obtuvieron el 98. Dioxido de cambono. Al evaluar los premolares de humanos. Hielo seco: la prueba por el rio con el dióxido de carbono requiere un equipamiento especil para producir el hielo seco compremido. los autores obtuvieron el 97. simple y rápida. La temperatura ofrecida por ese método. lo productos volátiles. De acuerdo con Pantera y cols.FROST. es bastante fácil. lo que podreia dar como resultados falso positivo. no perjudican la pulpa que puede ser sometida a otras pruebas. comercializados en forma aerosol.5% de los caso. sino por medio de una mecha de algodón. una vez que la tempertura alcanza -78°C. de HYGENIC y el “ENDO. La aplicacionpor medio de una mecha de algodón. no puede hacerse directamente sobre el diente.con el uso del dióxido de carbono. los métodos por frio utilizando diclorodifluorometano. con vitalidad pulpar.ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- normales adyacente.

se ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------13 ENDODONCIA . que producen diferentes grados de temperatura. como la barra (trozo) de gutapercha calentada y la espátula o bruñidores calentados.ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pruebas de sensibilidad pulpar al calor: Las pruebas de sensibilidad al calor pueden aplicarse utilizando diferentes técnicas y materiales. En el caso de dientes con bloques o coronas metálicas.

técnica con la barra (trozo) de gutapercha calentada (que puede alcanzar la temperatura de 76°Ct es la más común. induce a una respuesta dolorosa aguda y fugaz. Hay que realizar esa prueba sin anestesia. Hay Que evitar el calor excesivo y prolongado sobre el diente lo que podría ocasional alteraciones pulpares irreversibles en pulpas normales De acuerdo con Weine. aplicarla en el diente en estudio en la superficie vestibular de los dientes anteriores y en la oclusal de los dientes posteriores. La prueba de sensibilidad al calor es menos confiable que la prueba de frío. La exacerbacion del dolor por el calor. Así. raramente usado es el más confiare de todos. la prueba de sensibilidad a calor. la dentina expuesta por una cavidad de caries. la mis sencilla y la más segura Para aplicarla. deberá estar aislada y previamente recubierta con vaselina para evitar que la gutapercha se adhíera después de calentada. Después de realizarlas. deberá ser correlacionado con los resultados de otras pruebas. segundos después de su aplicación. se retira con excavadores de dentina o con fresas remueven la dentina cariada en superficie (por capas) y por eso no ocasionar perforación. para un diagnóstico más confiable. puede indicar la presencia de microabscesos pulpares. la prueba de preparación cavitaria es bastante útil. rapidez V facilidad. pues es una comprobación inequívoca de la sensibilidad pulpar dentaria. como ocurre con las fresas de pequeño diámetro. El área del diente que se quiere probar. En esa prueba. porque ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------14 ENDODONCIA . Pruebas de sensibilidad pulpar por la preparación de la cavidad: Las pruebas de sensibilidad pulpar con el frío y con de calor son las que se usan comúnmente por su secillez. el resultado obtenido con la prueba de calor.ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- indican discos rotatorios pana pulimento y/o cuenco de goma seca Que libera el catar por fricción. Si la respuesta fuese negativa en el área oclusal. una temperaba superior a 65. Cuando la respuesta sea positiva hay que retirar inmediatamente el calor. se puede llevar la barra de gutapercha calentada a las proximidades de la región cervical del diente. la punta de la barra de gutapercha debe ser calentada sobre una llama y en seguida. por el aumento de volumen de los gases purulentos. Entre las técnicas y materiales que nosotros utilizamos.5°C es suficiente para causar una reacción irreversible en una pulpa dentaria normal o hiperemia En dientes con pulpa normal. que solo quedan en evidencia con el analisis híistopatoigrnivo pero no con la evaluación clínica. Ese método. se persisten las dudas o si los resultados no son conclusivos.

Pruebas eléctricas de sensibilidad pulpar: LOS aparatos eléctricos que sí utilizan para pruebas de sensibilidad pulpar utilizan diferentes tipos de comencé eléctrica. El principio biológico de estos aparatos es el de estimular los nervios sensitivos presentes en una pulpa vital. por medio de una sensación de calor o de "hormigueo” que desaparece después de remover el electrodo. en el momento en que el paciente tenga sensación de dolor. El propio paciente revela la respuesta positiva.ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- tiene el propósito de evaluar la respuesta dolorosa durante la remoción dentinaria. Profilaxis. en los que se registra el valor alcanzado en el momento de percibir el dolor. La ausencia de respuestas dolorosas. mientras que la ausencia de respuesta. Secado completo del diente con jeringa de aire. Muchos aparatos ofrecen valores de graduación de la corriente eléctrica. Asi la respuesta positva indica. es la de alta frecuencia. generalmente la existencia de vitalidad pulpar. Colocación de dentífrico en la punta del electrod Aplicacion del electrodo en la región cervical! Del diente. indicara un caso de necrosis pupar. porque su graduación puede regularse de modo continuado. todos esos aparatos se usan de forma análoga. puede indicar una necrosis pulpar. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------15 ENDODONCIA . aunque la mas adecuada. Hay que destacar que esos valores de graduación de la comente eléctrica progresivamente aumentados no representan respuestas diferentes para cada tipo de diente En principio. o sea: • • • • • • Aislamiento de la unidad dentaria. Remoción del electrodo.

1. es totalmente contraindicada la utilización de pruebas eléctricas de sensibilidad pulpar • En diente traumatizados. esa prueba puede ofrecer una respuesta positiva. visible en la escala del apara tQ. Esa prueba es indicada en los casos de PULPITIS AGUDA IRREVERSIBLE. e indica. Sensación dolorosa desagradable por parte del paciente Elevación del umbral de sensibilidad al dolor.ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------• Registrar el valor alcanzado. con necrosis pulpar en una rauz y la vitalidad en las demás. aunque tenga vitalidad pulpar. Sin embargo el examen radiográfico permite una evaluación de las estructuras mineralizadas del diente y de la región apical y periapical. no es posible realizar las otras pruebas. porque después se utilizara. o sea. PULPITIS AGUDAS REVERSIBLES E IRREVERSIBLES. no desaparece el dolor. generalmente la respuesta es negativa en las primeras 24 horas y por lo tanto. naturalmente el diente responsable estará en la región mandibular. En los dientes multirradiculares. en pacientes con adicción a drogas o alcohol. • • • Prueba de la anestesia para avaluar la sensibilidad pulpar: La anestesia como prueba de sensibilidad deberá utilizarse como ultimo recurso para localizar el diente que ocasiona el dolor. La anestesia diente de la mandibula puede efectuarse con inyección intraligamental hasta que se desaparezca el dolor. considerándose que ese examen tiene valor relativo para ayudar en el diagnostico de esas patologías. o sea. de esa forma se localiza el diente que lo produce. Observasiones Es importante destacar que en pacientes con marca baso eléctrico. cuando el paciente no logra localizar el diente que le produce molestua. que puede proporcionar importante aporte para el diagnostico correcto de las ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------16 ENDODONCIA . no se manifiesta radiográficamente. con dolor espontaneo disperso. o habiuados a tomar analgésicos o sedantes. EXAMEN RADIOGRAFICO: Las alteración patológicas de la pulpa. poco confiable en ese caso.

.S. Finn. Soc. Margaret: Effects of inflamation on dental sensory nerves and viceversa. I.E.ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- condiciones pulpares. por ejemplo entre las otras situaciones.:Endodoncia –Técnicas clínicas y bases científicas. 1992 Canalda.A. etc. En caso de PULPITIS AGUDA REVERSIBLES E IRREVERSIBLES. la presencia de caries. En la reguon apical y periapical.: Inmunidad: Material de la Cátedra de fisiopatología de 1999 Avery: Histología y embriología oral . Dent. deberá observarse un periodonto apical normal y/o ligeramente espesado. restauraciones defectuosas. BIBLIOGRAFÍA: • • • • Alvarez P. Byers . Masson.C. 2001 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------17 ENDODONCIA . el examen radiográfico puede demostrar.2000. aunque con lamina dura lastancia.-Brau.