Trastorno Bipolar y Adicciones

CONSUMO DE SUSTANCIAS Y TRASTORNO BIPOLAR

DICIEMBRE 2010

“La drogadicción es una enfermedad del cerebro que se puede tratar”.

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Consumo de sustancias
Las consecuencias del abuso de drogas son amplias, variadas y afectan a personas de todas las edades.
–Los bebés –Los adolescentes –Los adultos –Los padres
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Función cerebral

Control saludable

1 mes de abstinencia

14 meses de abstinencia

Recuperación de la función cerebral después de una abstinencia prolongada

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SUSTANCIA PERSONA CONTEXTO SOCIAL 5 .Factores Originantes de la dependencia El consumo de drogas es un fenómeno muy complejo en el que interactúan distintos factores.

Adolescencia y consumo de sustancias • ADOLESCENCIA: Periodo de evaluación hacia la edad adulta a lo largo del cual se desarrollan hábitos y actitudes. • Adolescencia y consumo de sustancias – Afirmación de la propia identidad – Oposición a las normas – Hiperadaptación a normas del grupo – Patrón de conducta “ya soy mayor” – Disminución del malestar emocional – Facilitar relaciones sociales y de pareja – Satisfacer curiosidad – Buscadores de sensaciones – Conseguir expectativas – Sensación de invulnerabilidad – Exceso de confianza 6 .

afecto o monitorización • Dificultades económicas y/o culturales • Modelado de patrones de consumo y transmisión de actitudes favorables hacia el consumo • Problemas socioeconómicos • Fracaso escolar • Vinculación a grupos marginales: presión de grupo. déficit de atención.Factores de Riesgo Indicadores de Riesgo de progresión a un consumo desadaptativo Factores individuales • Trastorno mental comórbido Factores ambientales • Acontecimientos vitales estresantes • Familia disruptiva: negligencia. caracteriales o psicofisiológicos particulares del sistema nervioso (ej: disfunción en el lóbulo frontal.impulsividad) . • Exposición al alcohol/otras drogas durante el embarazo o la infancia • Rasgos temperamentales. abuso. hiperreactividad. modelos • Disponibilidad de alcohol u otras drogas 7 • Dificultades en las relaciones interpersonales • Vulnerabilidad genética (antecedentes familiares). falta de supervisión.

SITUACIÓN HABITUAL EN EL ADOLESCENTE • Escasa conciencia del problema • Consumos incorporados a los hábitos de ocio • Escasa motivación hacia el tratamiento • Las familias desconocen el problema • Las familias no tienen capacidad de manejar la situación 8 .

5. déficit de atención (con/sin hiperactividad) Tr. 6. Tr. de conducta (negativismo desafiante y disocial) Tr. 4. 3. 5HT) Independencia (asociación casual) Asociación del consumo de sustancias con: 1. de la alimentación (especialmente bulimia) Esquizofrenia y otras psicosis no afectivas 9 . 2. Trastorno Bipolar Tr. afectivos: Depresión.Efectos consumo a largo plazo PATOLOGIA DUAL: Coexistencia de trastorno por consumo de sustancias con otro cuadro psiquiátrico Abuso → Psicopatología (TR. INDUCIDOS) Psicopatología → Abuso (AUTOMEDICACIÓN) Vulnerabilidad común (ej: DA. de ansiedad Tr.

Porcentaje de consumidores según trastornos Trastorno conducta alimentaria: 58.8 % Trastorno adaptativo: 31.7 % 10 .6 % Trastornos de conducta: 80.3 % Trastorno de ansiedad: 45 % Trastornos depresivos: 73.9 % Trastorno déficit atención e hiperactividad: 68.

Abordaje Patología psiquiátrica Se hace necesaria una intervención precoz para evitar: • Progresión en el consumo • Daños físicos. psicológicos y sociales • Cronificación en la vida adulta Trabajo sobre los factores individuales de vulnerabilidad: Individuo Entorno Patología • Condicionan la escalada en el consumo • Dificultan el proceso de tratamiento Consumos 11 .

La presencia de un cuadro psicótico exige trabajar con el paciente: • Su vulnerabilidad personal a padecer un cuadro psiquiátrico • Los efectos del consumo y el riesgo de cronicidad • La conciencia de enfermedad • La identificación de síntomas • La adherencia al tratamiento farmacológico 12 .

TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS: FRECUENCIAS 13 .

TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS: PORCENTAJES 14 .

CONSUMO DE CANNABIS .

pero no en todos (Arseneault 2002) – PSICOSIS: (Johns Br j Psych 2001) • Psicosis tóxica: psicosis orgánica/confusional • Psicosis aguda (Thacore 1976. Ansiedad edad adulta: Asociación en estudios transversales (Thomas 1996) y prospectivos (Patton 2002) – TRASTORNOS DEPRESIVOS: • Prevalencia en estudios transversales: 24-50% (AACAP. Rey 2002). • Precipitación de crisis de pánico por consumo de cannabis • Riesgo mayor de tr. • Asociación en estudios prospectivos (Patton 2002. Fergusson 1997).Efectos consumo a largo plazo: CANNABIS – TRASTORNOS DE ANSIEDAD. Arendt 2005) • Psicosis crónica • Cannabis y esquizofrenia 16 .

población: 10% Dosis-respuesta: Se verifica en los estudios en los que se ofrece una medida dimensional del consumo (RR superior en función del nivel de consumo y edad precoz inicio). 17 .Cannabis y esquizofrenia Asociación estadística significativa en todos los estudios. Plausibilidad biológica?: • 9-THC aumenta DA en modelos animales (Chen 1990) • Efectos cannabis sobre SNC en desarrollo (Ehrenreich 1999) • Peor evolución en esquizofrénicos consumidores de cannabis Los estudios prospectivos han controlado la presencia o no de síntomas anteriores al inicio del consumo de THC (Hipótesis automedicación) Modificación del efecto de cannabis en función de variables constitucionales.

El consumo de cannabis induce síntomas psicóticos (psicosis inducida por cannabis) 18 .¿Es realmente el consumo de cannabis un factor de riesgo para la esquizofrenia? 1. Elevado consumo de cannabis entre esquizofrénicos 2.

¿Es realmente el consumo de cannabis un factor de riesgo para la esquizofrenia? Riesgo de ingresos y recaídas por psicosis Es mayor en aquellos que consumen alguna droga en general y cannabis en particular Edad de inicio de la esquizofrenia Muchos estudios apoyan que el primer episodio psicótico puede adelantarse algunos años por el consumo de cannabis 19 .

20 .Cannabis como factor de riesgo para la esquizofrenia Numerosos autores e instituciones apoyan la teoría del cannabis como factor de riesgo para desarrollar esquizofrenia. bastantes casos de esquizofrenia se podrían prevenir 10-13 % de casos de esquizofrenia podrían ser evitados (Zammit et al . 2002). sugiriendo que si el consumo se evitara.

La edad de inicio es una variable clínica relacionada con factores de respuesta a tratamiento y funcionamiento social. Los pacientes consumidores presentan alteraciones en la capacidad de toma de decisiones. La edad de inicio del consumo de cannabis es un factor determinante de la edad de inicio de la psicosis.Consumo de Cannabis y esquizofrenia El consumo de cannabis se relaciona con la gravedad de los síntomas positivos (alucinaciones). 21 .

TRASTORNO BIPOLAR Y ADICCIÓN .

dificulta el diagnóstico y hace que el tratamiento sea más complicado 23 . Los trastornos afectivos y el abuso de drogas.Trastorno Bipolar El abuso o dependencia de sustancias psicoactivas es muy frecuente en pacientes bipolares y. tienen formas muy variables de presentación que se hacen aún más complejas si ambas patologías se dan juntas. las razones para la misma no están muy claras. Los diferentes estudios señalan que la coexistencia de ambos trastornos empeora el curso clínico. aunque la frecuencia de esta asociación está muy bien documentada.

4. El abuso de sustancias se produce en un intento del paciente de paliar sus síntomas. El abuso de sustancias se produce como síntoma del trastorno bipolar. Ninguna de estas cuatro hipótesis por sí sola explica todos los casos en los que se produce la asociación. 2.Trastorno Bipolar Existirían cuatro hipótesis potenciales por las cuales se produce esta coexistencia: 1. y es muy probable que todas ellas jueguen algún papel. Ambos comparten factores de riesgo comunes. 3. El abuso de sustancias causa el trastorno bipolar. 24 .

abusan del alcohol y otras drogas. 25 .¿Está la adicción y el abuso de sustancias relacionado con el trastorno bipolar? (I) Una mayoría de adolescentes con trastorno bipolar sin tratar. Cualquier niño o adolescente que abuse de sustancias debería ser evaluado por un posible trastorno del humor.

Adolescentes que inician tratamiento por trastornos por consumo de sustancias: mayor prevalencia de trastorno bipolar (Wilens 1997).¿Está la adicción y el abuso de sustancias relacionado con el trastorno bipolar? (II) Un 40% de adolescentes con trastorno bipolar presentan un trastorno por abuso de sustancias (West 1996). Trastorno bipolar que debuta en infanciaadolescencia: mayor riesgo de progresión a abuso de sustancias (Biederman 1997) Trastorno de conducta comórbido con trastorno bipolar de inicio precoz: subgrupo de pacientes con curso que derivaba en complicaciones por problemas de abuso/dependencia de sustancias (Carlson 1998). 26 .

Comorbilidad en el Trastorno Bipolar – Abuso de sustancias (42%) – Alcohol (33%) – Marihuana (16%) – Estimulantes(18%) – Trastornos de Ansiedad(42%) – Trastornos de Pánico(20%) – Fobia Social (16%) (n=288) Aumento de la gravedad de la enfermedad Reducción en la respuesta al tratamiento con con litio Mayor índice de suicidios ** Peor evolución 27 .

J Clin Psychiatry 1995. JAMA 1986. 28 . et al. 61: 549-55. Bipolar Disord 2001. 255: 3138-42. 56 (Suppl3): 19-24. J Clin Psychiatry 1995. et al. Vieta E.Brady KT. J Clin Psychiatry 2000.2. 5. et al. et al. et al.Brady KT.Keller MB. 3. 2. 4.Características clínicas de los pacientes bipolares que abusan de sustancias frente a las de aquellos sin abuso Más episodios mixtos y ciclos rápidos (1) Recuperación más lenta (1) Más hospitalizaciones (2) Edad de aparición más precoz (2) Más intentos de suicidio (3) Agresividad/criminalidad aumentada (4) Mala adherencia al tratamiento (5) 1. et al. 3: 253-8. 65: 198-203. 56 (Suppl3): 19-24. Quanbeck CD. Colom F. J Clin Psychiatry 2004.

Psicoestimulantes y Trastorno Bipolar 29 .

Las anfetaminas provocan más fácilmente euforia en los deprimidos bipolares que en los unipolares. Estudios más recientes intentan encontrar una relación entre el trastorno bipolar. suponiendo. Aunque los bipolares consumen estimulantes en las fases depresivas de la enfermedad. el consumo de estimulantes y el trastorno de hiperactividad con déficit atencional.Psicoestimulantes y Trastorno Bipolar Ya en la década de los 70 y los 80 se empezó a observar una tendencia al consumo de cocaína y otros psicoestimulantes en los pacientes bipolares y ciclotímicos. presumiblemente. dicho consumo parece ser más frecuente en las fases maníacas. un intento del paciente de acrecentar o provocar síntomas maniformes con la droga. 30 .

Opiáceos y Trastorno Bipolar .

Opiáceos y Trastorno Bipolar El consumo de opiáceos es mayor en sujetos bipolares que en la población general. aunque no tan llamativo como en el caso del alcohol y los estimulantes. tienden a hacerlo con mayor frecuencia cuando están deprimidos 32 . a diferencia de los usuarios de cocaína. Los usuarios de opiáceos.

Cannabis y Trastorno Bipolar 33 .

aunque tenían una probabilidad más baja de tener una relación de pareja. En relación a la sociabilidad observó que los consumidores de cannabis se involucraban con más frecuencia en actividades sociales.Cannabis y Trastorno Bipolar (I) Estudio del profesor Jim Van Os: * En varios países europeos * Se incluyeron 3459 pacientes * Se les hizo un seguimiento de 12 meses. 34 . Los consumidores de cannabis tenían un menor compromiso con el tratamiento por lo que el riesgo de recaídas era mayor y cursaban con síntomas más severos (particularmente síntomas maníacos y psicóticos). Se mostraban menos satisfechos respecto a la vida en general y además estaban más expuestos al abuso de alcohol y otras sustancias.

2007) hace un seguimiento de 144 pacientes bipolares durante 5 años. Llega incluso a sugerir que el consumo de cannabis puede desencadenar un trastorno bipolar a mayor edad en sujetos poco vulnerables a la aparición de dicho trastorno. Divide la muestra en tres grupos: * comienzo de consumo de cannabis previo al inicio del cuadro bipolar: tiene una mejor recuperación tras el brote y presenta cuadros de características mixtas o maníacas * inicio del consumo simultáneo * inicio del consumo posterior. Cualquiera de los grupos pasa más tiempo con síntomas afectivos..Cannabis y Trastorno Bipolar (II) En el primer trabajo de Strakowski y cols. (2000): encuentran una relación entre la duración del abuso de cannabis y el tiempo de duración de manía.. En otro trabajo más reciente (Strakowski y cols. (2006) 35 . son cicladores más rápidos y presentan una rápida vuelta al consumo tras alta hospitalaria. Una opinión muy similar es sostenida por Regeer y cols.

9 mayor que entre la población general. que incluye una . pero sin efecto dosis-dependiente 36 El trabajo de Van Laar y cols.. en una muestra de 3114 sujetos dependientes de cannabis: La prevalencia de trastornos bipolares es 4. y es de características transversales: Relación (odds-ratio de 4.Cannabis y Trastorno Bipolar (III) Arendt y cols. La dependencia de cannabis está asociada a una rápida recaída al consumo tras el tratamiento de su crisis aguda (por efectos del síndrome de abstinencia?).(2007). (2007b). muestra de 3881 adultos.98) entre cannabis y trastorno bipolar.

esquizofrenia y bipolaridad. y otras drogas. en patologías tan graves como la psicosis.Cannabis y Trastorno Bipolar (IV) Es de gran importancia lograr la abstinencia a cannabis. 37 .

Alcohol y Trastorno Bipolar 38 .

La reducción de la ingesta produce una mejora del cuadro depresivo.. 39 . aunque el humor del paciente permanece de forma residual en un estado de disforia (Strakowski et alt. 1999 y Salloum et alt. 2000). 1996). 2001) e incrementa el riesgo de muerte por suicidio (Kessing. El consumo de alcohol aumenta ante la recurrencia de los episodios afectivos (Kessing. 2000 y Jaffe & Ciraulo.. 1986). 1999 y Feinman & Dunner.Alcohol y Trastorno Bipolar (I) Diversos trabajos muestran bastante unanimidad en el hecho de que la co-ocurrencia del alcoholismo y el trastorno bipolar genera un cuadro de enfermedad mucho más grave que ante cada uno de ellos por separado (Brown et alt. 2001 y Swendsen & Merikangas.

Alcohol y Trastorno Bipolar (II) Sobre la cuestión de si el consumo varía en función de la fase en la que se halla la enfermedad (depresiva o maníaca): Unos trabajos hablan de una mayor relación de la ingesta de alcohol con las fases depresivas (Strakowski et alt. siendo el policonsumo importante en estos pacientes 40 . (2000). (2001) observaron una propensión al consumo de otras drogas en fases maníacas. 2000 y Lorenzo. y en concreto del cannabis. que establecían el consumo más próximo a la manía. Brown et alt. incluso de una manera mayor. al igual que Strakowski et alt.1994) y en contra de los datos que ofrecían Araluze & Gutiérrez (1994). En la revisión efectuada por Swendsen & Merikangas (2000) el resultado fue que el trastorno se relacionaba también con otras drogas a parte del alcohol.

1996): Cuando el trastorno afectivo se establece a corta edad. con lo cual. aumenta el riesgo de experimentar alcoholismo. el cuadro empeora significativamente El alcoholismo hace que el ciclo del trastorno bipolar sea más rápido 41 .Alcohol y Trastorno Bipolar (III) Según (Strakoswki. 2000 y Feinman & Dunner.

42 . El alcoholismo suele anteceder con frecuencia al trastorno afectivo aunque también se puede presentar de forma secundaria.Alcohol y Trastorno Bipolar (IV) El alcoholismo y el trastorno bipolar son dos enfermedades muy relacionadas que agravan el cuadro patológico del paciente (sus síntomas) cuando se presentan de forma comórbida.

fundamentalmente.Alcohol y Trastorno Bipolar (V) Tienen diferente expresión en hombres y en mujeres. por el neuroticismo y el psicoticismo. Se puede establecer una patogenia común basada en unos niveles deficientes de monoaminas y una personalidad marcada. 43 .

Estabilizadores y eutimizantes en patología dual en bipolares 44 .

Eutimizantes en patología dual Las propiedades eutimizantes y las anticraving no son paralelas El litio puede ser una opción en pacientes con patrón de enfermedad “clásica” Valproato dispone de evidencia en bipolares con alcoholismo Lamotrigina dispone de datos preliminares positivos 45 .

Para terminar El trastorno adictivo está infratratado en los pacientes bipolares Se requieren más estudios 46 .

No olvidar Trastorno Bipolar Consumo de sustancias PEOR PRONÓSTICO 47 .

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