Recomendaciones Para Prevenir Infecciones Del Tracto Urinario

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2 - SEPTIEMBRE 2011: 340-350
sta guía de recomendaciones y estrategias para
la prevención de las infecciones del tracto urina-
rio asociadas a la utilización del catéter urinario
(ITUAC), ha sido desarrollada por el Comité de
Normas de la Asociación Argentina de Enfermeros en Con-
trol de Infecciones (ADECI). Para la elaboración de estas
recomendaciones, el Comité de Normas se ha basado en la
revisión exhaustiva de las guías publicadas por diferentes
entidades científicas internacionales que abordan este tema:
-Healthcare Infection Control Practices Advisory Com-
mittee (HICPAC)
- Society for Healthcare Epidemiology of America
(SHEA)
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
- Infectious Diseases Society of America (IDSA)
- European and Asian guidelines on management and
prevention of catheter–associated urinary tract infec-
tions (basadas en las guías pubicadas en 2006 por la Eu-
ropean Association of Urology)
- Epic2: Departament of Health of Great Britain guideline
- The Institute for Healthcare Improvement (IHI)
La guía de recomendaciones que aquí publicamos, está
comprendida por un conjunto de normas, actualizadas y
ampliadas en el corriente año. Incluye nuevas investiga-
ciones y avances tecnológicos para la prevención de las
ITUAC, enfatizando las iniciativas de mejora de calidad de
los procesos y abordando recomendaciones para la preven-
ción en pacientes que requieren cateterismo de corto y lar-
go plazo. Además, representan un recurso muy eficaz para
la orientación integral de la prevención de las ITUAC.
El principal objetivo de la guía es constituirse como el pun-
to de partida para prevenir las ITUAC y sus destinatarios
naturales son las instituciones, incluyendo unidades de agu-
dos y no agudos (por ejemplo, instalaciones de cuidado a
largo plazo, atención médica domiciliaria, entre otros), que
proporcionan cuidados a pacientes que pueden requerir un
cateterismo urinario. Por lo tanto, está especialmente diri-
gida a todos los profesionales relacionados con el Control
de Infecciones para que apliquen las estrategias aquí plan-
teadas en la institución donde se desempeñan y, también,
ECI Puesta al día
E
Recomendaciones para la prevención de
infecciones del tracto urinario asociadas
a catéteres urinarios
POR EL COMITÉ DE NORMAS DE ADECI: LIC. SILVIA VILLA* (COORDINADORA), LIC. ANDREA NOVAU**
REVISORES: LIC. CAROLINA GIUFFRE, LIC. MYRIAM SCHERER, LIC. CIRLIA ALVAREZ, LIC. ALEJANDRA CASTILLA, LIC. SILVIA MARGALEJO RAFFÍN.
La infección del tracto urinario es la infección que con más frecuencia se adquiere en una institución de salud, representando más del 30% de
las infecciones reportadas por los hospitales de agudos. El 80% de su ocurrencia se atribuye a la instrumentación de la vía urinaria.
La guía de recomendaciones que aquí presentamos, está comprendida por un conjunto de normas actualizadas que incluye estrategias para la
prevención de las ITUAC en pacientes que requieren cateterismo de corto y largo plazo. Establece recomendaciones sobre métodos alternativos
de drenaje urinario: cateterización intermitente, catéteres externos y catéteres suprapúbicos, y se focaliza en la implementación, auditoría del
proceso facilitando un listado de verificación y vigilancia.
Infecciones del tracto urinario
las adapten para la práctica de los profesionales y no pro-
fesionales que sin estar estrictamente abocados al Control
de Infecciones, sí están involucrados en la asistencia directa
de pacientes (médicos, enfermeros, bioquímicos, técnicos).
Epidemiología
Entre 15% y 25% de los pacientes hospitalizados pueden
recibir un catéter vesical de corto plazo. En muchos casos,
los catéteres son colocados con indicaciones inapropiadas y
su utilización se prolonga innecesariamente.
Las tasas de infección del tracto urinario en los pacientes
con catéteres urinarios varían sustancialmente. En nuestro
país, según los datos reportados por el Programa Nacional
de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de la Argenti-
na (VIHDA) correspondientes al semestre enero-junio
de 2010, la tasa de ITUAC según el tipo de unidad osciló
3,76-5,99 por 1000 días/catéter. En los Estados Unidos
(EEUU), el National Healthcare Safety Network (NHSN)
reportó en 2010 un rango de tasas de ITUAC de 1,2–4,4
infecciones por 1000 días/catéter. Las tasas más altas sur-
gieron de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) de
quemados y las tasas más bajas, se encontraron en las UCI
médicas/quirúrgicas con capacidad mayor de 15 camas.
En los EEUU durante el año 2002, una estimación de la
incidencia anual de infecciones asociadas al cuidado de la
salud y la mortalidad, demostró que las infecciones de las
vías urinarias constituían la mayor cantidad de infeccio-
nes (> 560.000) en comparación con otras infecciones
hospitalarias, y las muertes atribuibles se estimaron en
más de 13.000 (tasa de mortalidad del 2,3%). Y si bien,
menos del 5% de los casos de bacteriuria desarrollan bac-
teriemia, las ITUAC son la principal causa de infección
secundaria del torrente sanguíneo; alrededor del 17% de
las bacteriemias nosocomiales son de origen urinario,
con una tasa de mortalidad de aproximadamente 10%.
En el hogar de ancianos, las bacteriemias son causadas
por las infecciones urinarias, la mayoría de los cuales está
relacionada con el catéter.
Se estima que entre 17% y 69% de las ITUAC pueden preve-
nirse con las medidas recomendadas de control de infeccio-
nes, lo que significa que hasta 380.000 infecciones y 9.000
muertes relacionadas con ITUAC por año se podrían evitar.
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SILVIA VILLA/ ANDREA NOVAU - Recomendaciones para la prevención de infecciones del tracto urinario asociadas a catéteres urinarios 341
De esta manera, la infección del tracto urinario se consti-
tuye como el efecto adverso más importante como con-
secuencia del uso del catéter urinario que, por otra parte,
también está asociado a efectos adversos o complicaciones
no infecciosas, incluyendo inflamación no bacteriana de la
uretra, estrechez uretral y trauma mecánico. Todos estos
son factores que facilitan el desarrollo de infecciones.
Patogénesis y microbiología
Los factores más importantes para contraer una ITUAC
son la alteración de los mecanismos de defensa y el fácil
acceso de los uropatógenos hacia la vejiga.
La fuente de microorganismos causante de las ITUAC pue-
de ser endógena, por lo general a través del meato, vía rectal
y la colonización vaginal o exógena a través de las manos
contaminadas del personal de salud o del equipo tratante.
Los microorganismos patógenos pueden entrar en el tracto
urinario, ya sea por la vía extraluminal, a través de la mi-
gración a lo largo de la superficie externa del catéter y la
mucosa periuretral, o por la vía intraluminal, por medio del
movimiento a lo largo del lumen interno del catéter a partir
de una contaminación de la bolsa colectora o de la unión
catéter-tubuladura de drenaje.
La contribución relativa de cada ruta en la patogénesis de
las ITUAC no es bien conocida. La marcada reducción en
el riesgo de bacteriuria vinculada con la introducción del
sistema estéril y el drenaje urinario cerrado, sugiere la im-
portancia de la vía intraluminal. Sin embargo, incluso con
el sistema de drenaje cerrado, la bacteriuria ocurre inevi-
tablemente con el tiempo ya sea a través de quiebres en el
sistema estéril o por vía extraluminal. El riesgo diario de
bacteriuria con el cateterismo oscila entre 3% y 10%, y se
vuelve cercana al 100% después de 30 días, período que
delimita el corto y largo plazo de cateterización.
La formación de biofilms por los patógenos urinarios en la
superficie del sistema de catéter y el drenaje ocurre de mane-
ra universal con la prolongada duración de la cateterización.
Después de su inserción, el catéter urinario es colonizado
rápidamente interna y externamente por microorganismos
que viven dentro del biofilm y migran hacia la vejiga entre
el primer y tercer día, haciéndose resistentes a los antimi-
crobianos, a las defensas del huésped, y es prácticamente
imposible de erradicar sin el retiro del catéter.
La duración de la cateterización es el factor de riesgo más
importante para desarrollar una infección. Limitar el uso
del catéter solamente a cuando está indicado y minimizar
en el tiempo su utilización, son estrategias primarias para la
prevención de la infección urinaria.
Otros factores de riesgo adicionales son la anatomía del
aparato urinario femenino, la edad avanzada y el hecho de
no mantener el sistema de drenaje cerrado. En este último
caso, la bolsa de drenaje de los pacientes bacteriúricos es un
reservorio para los microorganismos que pueden contami-
nar el medio ambiente y, de esta manera, ser transmitidos a
otros pacientes. Con referencia a este tema se han reportado
brotes de infecciones con organismos Gram negativos resis-
tentes, atribuibles a bacteriuria en pacientes cateterizados.
En nuestro país según el reporte de 2010 del programa VI-
HDA, los patógenos más frecuentes asociados con ITUAC
fueron Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella
pneumoniae, Proteus mirabilis y Candida albicans. Y en los
EEUU, según el reporte del NHSN entre 2006-2007, los
microorganismos de mayor presencia fueron Escherichia coli
(21,4%) y Candida spp (21,0%), seguido de Enterococcus
spp (14,9%), Pseudomonas aeruginosa (10,0%), Klebsiella
pneumoniae (7,7%) y Enterobacter spp (4,1%). Una pro-
porción menor se debió a otras bacterias Gram negativas y
Staphylococcus spp.
Entre los patógenos urinarios, la resistencia a los antibió-
ticos es un problema cada vez mayor. Alrededor de una
cuarta parte de E. Coli aislada y un tercio de P. aeruginosa
halladas en los casos de ITUAC, fueron resistentes a las
fluoroquinolonas. La resistencia de los patógenos Gram
negativos a otros agentes, incluyendo cefalosporinas de
tercera generación y carbapenemes, fue también consi-
derable.
La proporción de organismos que fueron resistentes a múl-
tiples fármacos, alcanzó 4% para la P. aeruginosa, el 9%
para K. pneumoniae y el 21% para Acinetobacter baumannii.
En los pacientes cateterizados en un corto período de tiem-
po, entre 3% y 32% se reporta candiduria, mientras que los
que mantienen cateterización de larga permanencia usual-
mente los cultivos son polimicrobianos. Las concentracio-
nes de microorganismos se incrementan en un catéter de
larga permanencia y decrecen significativamente cuando se
coloca un nuevo catéter vesical.
Gráfico I. Vías de entradas de uropatógenos al
tracto urinario cateterizado
Fuente:DennisG.MokiondFoulA.Tombyoh.
EngineeringOutthekiskofÌnfectionwithUrinory
Cotheters.EmergÌnfectDis2001;,7(2}.Disponibleen
http.//www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/mokiG1.htm
Algunas definiciones
A) Catéter: es un tubo de drenaje que se inserta en la vejiga
a través de la uretra y se deja conectado a un sistema de
drenaje cerrado. El catéter, frecuentemente, se lo denomina
“sonda o catéter Foley”.
B) Cateterismo vesical: consiste en la inserción de un catéter,
a través de la uretra, con fines diagnósticos o terapéuticos.
C) Cateterismo a corto plazo: sondajes vesicales de corta du-
ración que se efectúan en pacientes internados en centros
de agudos, en los que la colocación de la sonda se relaciona
con la realización de procedimientos quirúrgicos, control
de diuresis y retención urinaria aguda.
EXTRALUMINAL
Temprono.inoculoción
enloinserción
Tordìo.8iofilms
INTRALUMINAL
kupturodelsistemode
dreno[ecerrodo
Contominocióndelo
bolsocolectorodeorino
D) Cateterismo a largo plazo: sondajes vesicales de larga du-
ración (más de 30 días), que se llevan a cabo en pacientes
con enfermedades crónicas o neurológicas. Esta indicado
con mayor frecuencia cuando hay incontinencia, retención
y obstrucción urinaria.
E) Métodos alternativos de drenaje urinario: aunque estos méto-
dos de drenaje urinario son dispositivos, sin embargo, no son
considerados en la vigilancia epidemiológica de las ITUAC.
F) Cateterismo intermitente: su aplicación consiste en la in-
serción de un catéter o sonda en la vejiga, a través de la
uretra, para vaciarla de orina. Inmediatamente después de
alcanzar el vaciado de la vejiga, se retira. La frecuencia del
sondaje dependerá del volumen de orina diario, de la capa-
cidad de la vejiga (entre 3 y 4 sondajes diarios) y, además,
del profesional sanitario, del paciente y de sus cuidadores
que pueden ser adiestrados para realizarlo en el domicilio
(autosondaje). Este método constituye el principal trata-
miento para la incontinencia causada por daño medular o
de los nervios que controlan la micción, daños que produ-
cen incontinencia con mal vaciado de la vejiga.
G) Catéter suprapúbico: inserción quirúrgica de un catéter
en la vejiga mediante una incisión por encima del pubis.
H) Catéter externo: es un dispositivo de contención de la
orina que se ubica sobre o se adhiere a los genitales y se
conecta a una bolsa de drenaje urinario. Es una funda suave
y flexible que se coloca sobre el pene («condón»).
I) Técnica aséptica: método para prevenir la contaminación
en el momento de la inserción del catéter, en el cual es in-
dispensable la utilización de material estéril, uso de guantes
estériles y la aplicación de la técnica aséptica del personal
sanitario que realiza la inserción del catéter urinario.
J) Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina.
Definiciones de infección urinaria sintomática y asintomá-
tica del National Healthcare Safety Network (NHSN)
En 2009, el NHSN realizó una revisión de la definición de
los criterios para la vigilancia de la infección urinaria, exclu-
yéndose la bacteriuria asintomática. Además, el tiempo de
seguimiento de la vigilancia post retiro del catéter urinario,
se acortó de 7 días a 48 horas.
Tabla I. Infección del tracto urinario sintomática (ITUS)
Criterios Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
1a. Paciente que tenía colocado un catéter urinario en el momento de la toma del urocultivo y
olmenosunodelossiguientessignososìntomossinotrocousoreconocido.fiebre(>38ºC,
sensibilidodsupropubicoodolorosensibilidoddelóngulocostovertebroly

urocultivopositivo>105UFC/mlconnomósdedosespeciesdemicroorgonismos
-----O-----
Elpocientetuvouncotéterurinorioqueseremoviódentrodelos48horospreviosolotomodelo
muestroy
olmenosunodelossiguientessignososìntomossinotrocousoreconocido.fiebre(>38ºC},
urgenciomiccionol,disurio,poloquiurio,sensibilidodsupropubicoodolorosensibilidoddelóngulo
costovertebroly
urocultivopositivo>105UFC/mlconnomósdedosespeciesdemicroorgonismos.
2.a Paciente que tenía colocado un catéter urinario en el momento de la toma del urocultivo y
olmenosunodelossiguientessignososìntomossinotrocousoreconocido.fiebre(>38ºC},
sensibilidodsupropubicoodolorosensibilidoddelóngulocostovertebroly
onólisisdeorinopositivoporoolmenosunodelossiguienteshollozgos.
o}cintoreoctivopositivoporoesterozoleucocitorioy/onitrito
b} Fiuro (muestro de orino con > 10 glóbulos bloncos/mm3 o > 3 glóbulos bloncos/compo de c}
oltopoderdeorinonocentrifugodo}.
d}MicroorgonismosvistosenelGramdeorinonocentrifugodo.
y
urocultivo positivo con >103 y <105 UFC/ml con no mós de dos especies de microorgonismos.
-----O-----
Elpocientetuvouncotéterurinorioqueseremoviódentrodelos48horospreviosolotomodelo
muestroy
olmenosunodelossiguientessignososìntomossinotrocousoreconocido.fiebre(>38ºC},
urgenciomiccionol,disurio,sensibilidodsupropubicoodolorosensibilidoddelóngulocosto
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onólisisdeorinopositivoporoolmenosunodelossiguienteshollozgos.
o}cintoreoctivopositivoporoesterozoleucocitorioy/onitrito
b} Fiuro (muestro de orino con > 10 glóbulos bloncos/mm3 o > 3 glóbulos bloncos/compo de c}
oltopoderdeorinonocentrifugodo}.
d}MicroorgonismosvistosenelGramdeorinonocentrifugodo.
y
urocultivo positivo con >103 y <105 UFC/ml con no mós de dos especies de microorgonismos.
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3 3DFLHQWH”DxRGHHGDGFRQRVLQXQFDWpWHUXULQDULRTXHWLHQHSRUORPHQRVXQRGHORV
siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida: fiebre (> 38°C central), hipotermia
(< 36°C central), apnea, bradicardia, disuria, letargo o vómitos y
urocultivo positivo >10
5
UFC/mlconnomósdedosespeciesdemicroorgonismos.
4 3DFLHQWH”DxRGHHGDGFRQRVLQXQFDWpWHUXULQDULRTXHWLHQHSRUORPHQRVXQR
de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida: fiebre (> 38°C central),
hipotermina (< 36°C central), apnea, bradicardia, disuria, letargo o vómitos y
onólisisdeorinopositivoconolmenosunodelossiguienteshollozgos.
o}cintoreoctivopositivoporoesterozoleucocitorioy/onitrito
b} Fiuro (muestro de orino con >10 glóbulos bloncos/mm3 o > 3 glóbulos bloncos/compo de olto
c}poderdeorinonocentrifugodo}.
d}MicroorgonismosvistosenelGromdeorinonocentrifugodo
y
urocultivopositivocon>10
3
y <10
5
UFC/mlconnomósdedosespeciesdemicroorgonismos.
Tabla II. Infección del Tracto Urinario Asintomática Bacteriúrica (ITUAB)
Criterios Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
Paciente con o sin un catéter urinario que no presenta signos o síntomas (por
e[emplo, no tiene fiebre (> 38ºC} en pocientes ± ó5 onos de edod*, y poro pocientes de
cuolquieredodsinurgenciomiccionol,poloquiurio,disurio,sensibilidodsupropubicoo
dolorosensibilidodenelóngulocostovertebrol
-----O-----
pocientes ± 1 ono de edod sin fiebre (> 38ºC centrol}, hipotermio (< 3óºC centrol}, opneo,
brodicordio,disurio,letorgoovómitos
y
urocultivo positivo > 105 UFC/ml con no mós de dos especies de microorgonismos
uropotógenos**
y
unhemocultivopositivoconolmenosunmicroorgonismouropotógenoidénticoolhollodo
enelurocultivo.
* La fiebre no es diagnóstico de ITU en los ancianos (> 65 años de edad) por lo tanto, la presencia de fiebre en este
grupo etáreo no descalifica para cumplir criterios de ITUAB.
** Se consideran microorganismo uropatógenos a: bacilos Gram-negativos, Staphylococcus spp., Levaduras,
Streptococcus beta-hemolítico spp., Enterococcus spp., G. vaginalis, Aerococcus urinae y Corynebacterium (ureasa
positivo).
Comentarios Lopuntodelcotéterurinorionodebesercultivodoynoesoceptobleporoeldiognóstico
deÌTU.
Elcultivodeorinodebeobtenersemediontetécnicoopropiodoocoteterizoción.Los
muestrosospirodosdecotéteresenusodebenobtenerseotrovésdelossitiosporotomo
demuestrosoporpuncióndesondo.
Enlosbebésloscultivosdeorinodebenobtenerseporcoteterismovesicoloporpunción
supropubico.Cultivosdeorinopositivosobtenidosoportirdemuestrosdebolsocolectoro
nosonconfioblesydebenserconfirmodospormuestrosobtenidososépticomente(por
coteterizociónopunciónsupropubico}.
Losmuestrosdeorinoporocultivodebenserprocesodostonprontocomoseoposible,
preferentementedentrodelos2horosdeobtenido.5ilomuestronopuedeprocesorse
dentrodelos30minutosdeobtenido,lomismodeberefrigerorseoserinoculodoenun
mediodecultivoprimorioontesdesutronsporte,osertronsportodoenunmedioodecuodo
deconservoción.Losmuestrosrefrigerodosdebencultivorsedentrodelos24horos.
Loetiquetodeidentificocióndelomuestrodebeindicorsielpocienteessintomótico.
keporteCorynebacterium (ureasa positivo) como Corynebacterium spp o Corynebacterium
urealyticum si fue tipificado.
Nota de Red: El NHSN registra las bacteriemias secundarias. En caso de registrar una ITUAB, si el sistema lo
permitiera, SI se debe registrar bacteriemia secundaria.
SILVIA VILLA/ ANDREA NOVAU - Recomendaciones para la prevención de infecciones del tracto urinario asociadas a catéteres urinarios 343
ECI - VOLUMEN 3 - NO. 2 - SEPTIEMBRE 2011: 340-350
Categorización de las recomendaciones del Comité Asesor para las Prácticas de Control de Infecciones
en el Cuidado de la Salud (HICPAC)
Tabla III: Solidez de las recomendaciones y calidad de la evidencia
Categoría Evidencia
Categoría 1A Fuertementerecomendodoporoloimplementociónysustentodoporestudios
experimentolesbiendisenodos,clìnicosoestudiosepidemiológicos.
Categoría 1B Fuertementerecomendodoporoloimplementociónysustentodoporolgunos
estudiosexperimentoles,clìnicosoepidemiológicosoconfuerterozonomiento
teórico.
Categoría 1C kequeridoporregulocionesestotolesofederolesorepresentonunestóndorporoel
cuolnohoydotosdisponibles.
Categoría II 5ugeridoporoloimplementociónysustentodoporestudiosepidemiológicoso
clìnicosorozonomientoteórico.
No recomendación Temonoresuelto;prócticoporolocuolhoyinsuficienteevidencioonoexiste
consensosobreloeficocio.
II. Técnicas apropiadas para la inserción del catéter uri-
nario
A) Realizar la correcta higiene de manos inmediatamente
antes y después de la inserción o manipulación del catéter o
de su sitio de inserción. (Categoría IB)
B) Asegurar que sólo las personas adecuadamente entre-
nadas (por ejemplo: personal hospitalario, miembros de la
familia o los mismos pacientes), que son quienes conocen
la técnica correcta para la inserción aséptica y el manteni-
miento del catéter, estén a cargo de la responsabilidad que
implica este procedimiento. (Categoría IB).
C) En los hospitales de cuidados agudos, insertar el catéter uri-
nario con técnica aséptica y equipos estériles. (Categoría IB):
1) Previo a la inserción del catéter se debe realizar una
correcta higiene perineal, con agua y jabón. Más investi-
gaciones son necesarias sobre el uso de solución antisép-
tica vs. agua estéril o salina para la limpieza periuretral
previa a la inserción del catéter. (No recomendación/
Tema no resuelto).
Estrategias para la prevención de las ITUAC
Estas recomendaciones se organizan en los siguientes te-
mas: uso apropiado del catéter urinario, técnicas apropia-
das para la inserción del catéter urinario, técnica apropiada
para el manejo y mantenimiento del catéter urinario, pro-
gramas de mejora de la calidad del proceso de colocación,
mantenimiento y retiro del catéter urinario, infraestructura
administrativa necesaria y estrategias para la vigilancia.
I. Uso apropiado del catéter urinario
A) Insertar catéteres sólo cuando exista una indicación
apropiada. Dejarlo colocado sólo por el tiempo que sea ne-
cesario. (Categoría IB):
1) Minimizar el uso y la duración de los catéteres urina-
rios en todos los pacientes y, particularmente, en aque-
llos con alto riesgo de ITUAC o mortalidad por la cate-
terización, tales como mujeres, ancianos y pacientes con
inmunidad comprometida. (Categoría IB).
2) No utilizar catéteres urinarios para el manejo de la
incontinencia urinaria en pacientes hospitalizados o re-
sidentes en geriátricos. (Categoría IB). Más investiga-
ciones son necesarias sobre el uso periódico de catéteres
externos (por ejemplo, colector urinario) en pacientes
incontinentes o residentes en geriátricos para prevenir
lesiones en la piel. (No recomendación).
3) No utilizar de manera rutinaria la cateterización en
pacientes quirúrgicos, a menos que se considere necesa-
ria. (Categoría IB).
4) En pacientes quirúrgicos con indicación de catete-
rización, remover el mismo en el post operatorio tan
pronto como sea posible, preferentemente dentro de las
24 horas; a menos que exista una indicación apropiada
para continuar su uso. (Categoría IB).
B) Considerar el uso de alternativas para cateterización ure-
tral en determinados pacientes cuando es apropiado.
1) Considerar el uso de catéteres externos como una
alternativa al catéter uretral en pacientes masculinos co-
operadores, sin retención urinaria u obstrucción de la
vejiga. (Categoría II).
2) Estimar alternativas para la cateterización crónica,
tal como cateterización intermitente en pacientes con
lesión del cordón espinal. (Categoría II).
3) En pacientes con disfunción del vaciamiento de la veji-
ga, es preferible la cateterización intermitente a la uretral
permanente o al catéter suprapúbico. (Categoría II).
4) Estimar la cateterización intermitente en niños con
mielomeningocele y vejiga neurogénica para considerar
el riesgo de deterioro del tracto urinario. (Categoría II).
5) Más investigaciones son necesarias acerca del bene-
ficio del uso de stent uretral como una alternativa al ca-
téter uretral permanente, en los pacientes seleccionados
con obstrucción de drenaje de la vejiga. (No recomen-
dación /tema no resuelto).
6) Más investigaciones son requeridas sobre el riesgo y
beneficio de catéteres suprapúbicos como una alternati-
va al catéter urinario en pacientes que requieren corto o
largo período de cateterización, particularmente frente
al riesgo de complicaciones relacionadas a la inserción
del catéter. (No recomendación /tema no resuelto).
ECI - Puesta al día
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ECI - VOLUMEN 3 - NO. 2 - SEPTIEMBRE 2011: 340-350
Ejemplos de indicaciones apropiadas para el uso de catéter urinario
Focientesquepresentonretenciónurinorioogudouobstrucciónvesicol
Mecesidoddemonitoreorlodiuresisenpocientecrìticos
Usoenelperioperotoriodeprocedimientoquirurgicoselectivo.
Focientesquepresentonunocirugìourológicouotrocirugìodeestructuroscontiguosodeltrocto
genitourinorio.
Cirugìocondurociónprolongodo(estoscotéteresdeberìonserremovidosdentrodelos24horos}.
Focientesqueonticipodomenterecibirónoltovolumendeinfusiónodiuréticosdurontelocirugìo.
Mecesidoddemonitoreorloproducciónurinoriointrooperotorio.
Asistirenlocuroción/cicotrizocióndelosulcerospordecubitooheridosperineolesenpocientesincontinentes.
Focientesquerequierenprolongodoinmovilizoción(Fore[emplo,inestobilidodtorócicooespinolumbor,
lesionestroumóticosmultiplescomofrocturodepelvis}.
Ejemplos del uso inapropiado del catéter urinario
Comosustitutodeloscuidodosdeenfermerìodelospocientesoresidentesconincontinencio.
Comounmedioporoobtenerorinoporocultivouotrotestdiognósticocuondolospocientespuedenevocuor
voluntoriomente.
Forounpostoperotoriodedurociónprolongodosinindicociónopropiodo(pore[emplo,reporociónestructurol
deuretroodeestructuroscontiguos,efectoprolongododeonestesioepidurol}.
III. Técnica apropiada para el manejo y mantenimiento del
catéter urinario
A) Mantener el sistema de drenaje cerrado. (Categoría IB):
1) Si existe ruptura de la técnica aséptica, desconexión
o pérdida, reemplace el catéter y el sistema colector uti-
lizando la técnica aséptica y materiales estériles. (Cate-
goría IB).
2) Considerar el uso de un sistema de catéter urinario
con preconexión, sellados en la conjunción catéter-tubu-
ladura. (Categoría II).
B) Mantener sin obstrucción el flujo urinario. (Categoría IB):
1) Mantener el catéter y la tubuladura colectora libre de
pinzamiento. (Categoría IB).
2) Siempre, conservar la bolsa colectora de orina por
debajo del nivel de la vejiga. La bolsa nunca debe repo-
sar o apoyarse en el piso. (Categoría IB).
3) Vaciar la bolsa colectora regularmente, utilizando un
recipiente individual y limpio para cada paciente, evitar
salpicaduras y prevenir el contacto del pico-tapa del re-
cipiente colector no estéril. (Categoría IB).
C) Utilizar las precauciones estándares durante la manipu-
lación del catéter o del sistema colector. (Categoría IB).
D) No está indicado, como rutina, el uso de colectores con
antisépticos en el puerto de drenaje para la prevención de la
ITUAC. (Categoría II).
E) No está recomendado el cambio de rutina o a intervalos
determinados del catéter vesical o de la bolsa de drenaje. Esta
indicación sólo debe llevarse adelante si existen hallazgos clí-
nicos tales como infección, obstrucción o cuando el sistema
cerrado se encuentra comprometido. (Categoría II).
2) Utilice guantes estériles, campo fenestrado, apósito
estéril, un antiséptico apropiado o solución estéril para
la limpieza periuretral y gel lubricante estéril de único
uso para la inserción. (Categoría IB).
3) No es necesario el uso rutinario de lubricantes con
antisépticos. (Categoría II).
D) La técnica limpia (no estéril) para la cateterización in-
termitente es una alternativa más práctica y aceptable que
la técnica estéril para pacientes que requieren cateterización
crónica intermitente. (Categoría IA).
E) Luego de la inserción del catéter urinario, fijarlo por
arriba del muslo (nunca debe estar por debajo del pa-
ciente) para prevenir movimiento y tracción uretral. (Ca-
tegoría IB).
F) Considerar el uso de un catéter con el diámetro más
pequeño posible y con buen drenaje para disminuir la posi-
bilidad de trauma vesical y uretral. (Categoría II).
G) Si la cateterización intermitente es utilizada, realizarla
en intervalos regulares para prevenir la sobredistención de
la vejiga. (Categoría IB).
H) Considerar, si se tienen los recursos disponibles, el uso
de un dispositivo de ultrasonido portátil para valorar el vo-
lumen urinario en pacientes con cateterización intermitente
para disminuir el número de inserciones innecesarias. (Ca-
tegoría II). Ahora bien, si el escaneo vesical por ultrasoni-
do es utilizado, asegurar que las indicaciones de uso estén
claramente indicadas, que las enfermeras estén entrenadas
en su utilización y que el equipo reciba adecuada limpieza y
desinfección entre pacientes. (Categoría IB).
Tabla IV. Algunas indicaciones para el uso apropiado de los catéteres urinarios y ejemplos del uso
inapropiado.
Nota:Estosindicocionesestónbosodosenconsensodeexpertos.
SILVIA VILLA/ ANDREA NOVAU - Recomendaciones para la prevención de infecciones del tracto urinario asociadas a catéteres urinarios
ECI - VOLUMEN 3 - NO. 2 - SEPTIEMBRE 2011: 340-350
345
F) No utilizar de rutina, antimicrobianos sistémicos para
la prevención de la infección del tracto urinario en pacien-
tes que requieren corto o largo período de cateterización,
excepto que exista indicación médica como por ejemplo en
pacientes con bacteriuria con remoción del catéter post ci-
rugía urológica. (Categoría IB). Más investigaciones son
necesarias sobre el uso de antiséptico urinario (por ejemplo,
metenamina) para prevenir la infección del tracto urinario
en pacientes que requieren corto período de cateterización.
(No recomendación/ Tema no resuelto).
G) No limpiar la zona periuretral con antisépticos para la
prevención de las ITUAC mientras el catéter esté colocado.
La higiene rutinaria de la superficie del meato, realizada du-
rante el baño diario o ducha, es apropiada. (Categoría IB).
H) No se recomienda la irrigación de la vejiga, salvo que
se anticipe una obstrucción por sangrado (por ejemplo, en
la cirugía de próstata o de vejiga). (Categoría II). Ahora
bien, si la obstrucción es anticipada o prevista, se sugiere la
utilización de irrigación continua cerrada para prevenirla.
(Categoría II).
I) No se recomienda la irrigación rutinaria de la vejiga con
antimicrobianos. (Categoría II).
J) No se recomienda la instilación rutinaria de soluciones
antisépticas o antimicrobianos dentro de la bolsa de drena-
je. (Categoría II).
K) No es necesario el clampeo del catéter urinario antes de
su remoción. (Categoría II).
L) Más investigaciones son necesarias sobre la interferencia
bacteriana (por ejemplo, inoculación en la vejiga con bacte-
rias no patogénicas) para prevenir la ITU en pacientes que
requieren cateterización urinaria crónica. (No recomenda-
ción/Tema no resuelto).
En cuanto a los materiales de los catéteres:
M) Si la tasa de ITUAC no disminuye luego de la imple-
mentación de estrategias para reducirlas, se considerará el
uso de catéteres impregnados con antiséptico y antimicro-
bianos. El conjunto de estas estrategias debería incluir míni-
mamente las recomendaciones más importantes para el uso
de catéter, inserción aséptica y mantenimiento. (Categoría
IB). Más investigaciones son necesarias sobre el efecto de
los catéteres impregnados con antiséptico y antimicrobiano
en la reducción del riesgo de la ITU sintomática, su inclu-
sión entre las intervenciones primarias y la población de
pacientes que más se beneficiaría con estos catéteres. (No
recomendación/Tema no resuelto).
N) Los catéteres hidrofílicos son preferibles a los catéteres
estándares para aquellos pacientes que requieren cateteriza-
ción intermitente. (Categoría II).
O) El catéter de silicona es preferible a catéteres de otros
materiales, para reducir el riesgo de incrustación en pacien-
tes cateterizados por largos períodos, que presentan obs-
trucciones frecuentes. (Categoría II).
P) Más investigaciones son necesarias para clarificar el be-
neficio de catéteres con válvulas en la reducción de riesgo
de las ITUAC y otras complicaciones urinarias. (No reco-
mendación/Tema no resuelto).
En cuanto al manejo de la obstrucción:
Q) Si la obstrucción del catéter ocurre y es posible que se
relacione con el material del catéter, cambiar el catéter. (Ca-
tegoría IB).
R) Más investigaciones son necesarias sobre el beneficio
de irrigar los catéteres con soluciones acidificantes o la uti-
lización oral de inhibidores de la ureasa en pacientes con
cateterización prolongada que presentan obstrucciones fre-
cuentes. (No recomendación/Tema no resuelto).
S) Más investigaciones son necesarias sobre el uso del dis-
positivo de ultrasonido portátil para evaluar la obstrucción
en pacientes con catéter urinario y baja producción de ori-
na. (No recomendación/Tema no resuelto).
T) Más investigaciones son necesarias sobre el uso de Me-
tenamine para prevenir la incrustación en pacientes que re-
quieren cateterización prolongada y tienen alto riesgo de
obstrucción. (No recomendación/Tema no resuelto).
En cuanto a la recolección de la muestra:
U) Obtener muestras de orina de modo aséptico. (Catego-
ría IB).
V) Si se requiere un pequeño volumen de orina (por ejem-
plo, para análisis de orina o cultivo), aspirar la orina desde el
puerto de toma de muestra sin aguja, con una jeringa o cánu-
la estéril, luego de la limpieza del puerto con un desinfectan-
te. De no contar con un puerto de toma de muestra, proceda
a punzar el catéter previa desinfección, preferentemente, con
una aguja estéril de calibre pequeño. (Categoría IB).
W) Para obtener grandes volúmenes de orina para análisis
especiales (no cultivo) tomar de modo aséptico desde la
bolsa colectora. (Categoría IB).
X) Consideraciones para la toma de muestra para Uroculti-
vo
11
: existe evidencia que en pacientes sondados crónicamente
la remoción del catéter previa a la toma del urocultivo y al ini-
cio del tratamiento en un episodio febril disminuye el número
de cultivos polimicrobianos, los días de fiebre y el hallazgo de
bacteriuria en las primeras 72 horas de tratamiento.
Algunos autores han demostrado la diferencia en el germen
que se obtiene si la muestra es tomada por punción de son-
da o por punción suprapúbica. Gracias a este hallazgo, pro-
bablemente relacionado con la adherencia de las bacterias
en el biofilm, varios autores sugieren el recambio de sonda
antes de la toma de la muestra.
Estas son algunas recomendaciones para la toma de mues-
tras de orina:
1) La punta del catéter urinario no debe ser cultivada y
no es aceptable para el diagnóstico de la ITU.
2) El cultivo de orina debe obtenerse mediante técnica
apropiada o cateterización. Las muestras aspiradas de ca-
téteres en uso deben obtenerse a través de los sitios para
toma de muestras o por punción de sonda.
3) En los bebés los cultivos de orina deben obtenerse
por cateterismo vesical o por punción suprapúbica. Cul-
tivos de orina positivos obtenidos a partir de muestras
de bolsa colectora no son confiables y deben ser confir-
mados por muestras obtenidas de modo aséptico (ya sea
por cateterización o por punción suprapúbica).
4) Las muestras de orina para cultivo deben ser pro-
cesadas tan pronto como sea posible, preferentemente
dentro de las 2 horas de obtenidas. Si la muestra no pue-
de procesarse dentro de los 30 minutos de obtenida, la
misma debe refrigerarse o ser inoculada en un medio de
cultivo primario antes de su transporte, o ser transporta-
da en un medio adecuado de conservación. Las muestras
refrigeradas deben cultivarse dentro de las 24 horas.
ECI - Puesta al día
346
ECI - VOLUMEN 3 - NO. 2 - SEPTIEMBRE 2011: 340-350
5) La etiqueta de identificación de la muestra debe indi-
car si el paciente es sintomático.
6) Reporte Corynebacterium (ureasa positivo)
como Corynebacterium spp o Corynebacterium
urealyticum, si fue tipificado.
Y) Separación espacial de pacientes cateterizados. Más in-
vestigaciones son necesarias sobre los beneficios de la sepa-
ración espacial de pacientes con y sin catéter urinario para
prevenir la transmisión de patógenos colonizantes en el
sistema de drenaje urinario. (No recomendación/Tema no
resuelto).
IV. Programas de mejora de la calidad del proceso
Medidas de control de proceso
A) Implementar un programa de mejoramiento de la cali-
dad basado en un “bundle” o un conjunto de medidas basa-
das en la evidencia científica para asegurar el uso y manteni-
miento apropiado del catéter urinario y así reducir el riesgo
de las ITUAC. (Categoría IB).
El propósito de este programa debería ser:
1) Asegurar la utilización apropiada de los catéteres.
2) Identificar y remover los catéteres que no son necesarios
(por ejemplo, diariamente revisar su necesidad de uso).
3) Asegurar la adherencia al lavado de manos y el apro-
piado cuidado de los catéteres. Ejemplos de programas
que han demostrado ser efectivos, incluyeron:
ƒ Un sistema de alerta o recordatorio para identificar a
todo paciente con catéter urinario y, además, para valo-
rar la continuidad de la cateterización. (Ver Anexo I).
ƒ Guías y protocolos adaptados al ámbito donde se van
a implementar, dirigidos a enfermeras, para que se re-
tiren directamente los catéteres urinarios innecesarios.
ƒ Educación y devolución de los resultados, considerando
el uso apropiado, lavado de manos y cuidado del catéter.
ƒ Listado de verificación para la colocación del CUR.
Guías y algoritmos para el apropiado manejo de catéte-
res en el perioperatorio, tales como:
ƒ Guías de procedimientos específicos para la colocación
de catéteres y remoción postoperatoria de los mismos.
Protocolos para el manejo de retención urinaria en el
postoperatorio, tal como el uso de catéter intermitente
y del escaneo de ultrasonido de la vejiga.
V. Infraestructura administrativa
A) Elaboración de guías:
1) Proveer e implementar guías basadas en la evidencia
científica que señalen el uso, inserción y mantenimiento
del catéter. (Categoría IB).
2) Considerar la monitorización de la adherencia de
acuerdo al criterio de las indicaciones para el uso de
catéter urinario. (Categoría II).
B) Educación y entrenamiento
Asegurar que el personal de salud y otras personas que
manejan los catéteres urinarios reciban periódicamente en-
trenamiento en servicio, sobre técnicas y procedimientos
de inserción, mantenimiento y remoción de catéteres. Ade-
más, de brindar educación sobre las ITUAC y otras compli-
caciones de la cateterización urinaria, dando a conocer las
alternativas al catéter urinario. (Categoría IB). Cuando sea
posible, brindar al personal la devolución de los resultados
vinculados a la proporción de catéteres que han colocado de
acuerdo al criterio, y otros aspectos relacionados al cuidado
y mantenimiento del catéter. (Categoría II).
C) Recursos
Asegurar que los recursos necesarios para la técnica aséptica
de inserción estén disponibles rápidamente. La preparación
de sets o kits es una buena alternativa. (Categoría IB).
D) Sistema de documentación
Realizar el registro documentando del seguimiento de los
cuidados del catéter vesical, con la indicación para la colo-
cación del catéter, fecha, hora de inserción y remoción del
mismo. (Categoría II).
Asegurar que la documentación para la recolección de datos
se encuentre accesible y registrada en un formato estándar,
así como también las propuestas sugeridas de mejoramien-
to de la calidad. Es preferible la documentación electrónica
ya que facilita un acceso rápido y seguro.
E) Recursos para la vigilancia
Si se realiza la vigilancia de las ITUAC, se debe asegurar
que haya suficiente personal entrenado y los recursos tec-
nológicos necesarios para el soporte de la vigilancia del uso
del catéter urinario y de sus resultados.
VI. Vigilancia
A) Para la vigilancia epidemiológica de esta infección serán
registrados todos los pacientes admitidos a las unidades de
cuidados intensivos vigiladas cuya fecha de ingreso y egreso
sean distintas. Queda excluida la unidad de cuidados inten-
sivos neonatales.
B) Para la definición de una ITUAC, se utilizarán los crite-
rios definidos en la Tabla I de este documento, teniendo en
cuenta además que los episodios de infección deberán ser
registrados durante la internación del paciente en la unidad
y hasta las 48 horas posteriores al alta, sin ser necesaria una
vigilancia activa postalta de la unidad. En este caso, se regis-
trarán sólo los episodios que se detecten espontáneamente.
C) Para el registro de datos, se tomarán los denominado-
res correspondientes a los días-paciente y a los días factor
de riesgo asociados con la vigilancia. Del mismo modo, se
deben recabar los datos correspondientes a los episodios de
infecciones asociadas a dispositivos, registradas durante la
permanencia en las unidades vigiladas.
D) Cuando se realiza vigilancia de las ITUAC, se debe
considerar la devolución regular (por ejemplo, cuatrimes-
tralmente) de los resultados de las tasas de las ITUAC a
la unidad, al personal de enfermería y otros profesionales.
(Categoría II).
E) Con respecto a los tiempos de colocación del catéter, no
existe un periodo mínimo de tiempo de su colocación para
definir asociarlo con la infección.
F) El lugar de adquisición de la infección es el área a la que
se asigna la ITUAC. Por ejemplo, a un paciente se le colo-
ca un catéter urinario en la sala de emergencias y luego es
admitido en la UCI. Dentro de las 24 horas de la admisión
a la UCI el paciente desarrolla la ITUAC. Esta ITUAC se
asigna a la UCI dado que la sala de emergencias no es un
área de internación y allí no se realiza vigilancia.
SILVIA VILLA/ ANDREA NOVAU - Recomendaciones para la prevención de infecciones del tracto urinario asociadas a catéteres urinarios
ECI - VOLUMEN 3 - NO. 2 - SEPTIEMBRE 2011: 340-350
347
Otro ejemplo, a un paciente internado en la sala de urología
del hospital A, se le remueve el catéter urinario y es enviado
a la casa unas pocas horas después. Al día siguiente desde el
hospital B se reporta que este paciente había ingresado a esa
institución con una ITUAC. Esta ITUAC deberá reportarse
al hospital A y asignarse a la sala de urología.
Excepción: si una ITUAC se desarrolla dentro de las 48 ho-
ras de transferencia de un área de internación (sala A) a
otra del mismo hospital (sala B), la infección se asigna al
área que generó la transferencia (sala A). Esto se denomina
Regla de Transferencia:
1. Un paciente de la UCI se transfiere a la Sala de Ciru-
gía con un catéter urinario y 36 horas después desarro-
lla una ITUAC. Esta ITUAC se asigna a la UCI.
2. Un paciente es transferido a la Sala General desde
la UCI luego de removerle el catéter urinario. Dentro
de las próximas 24 horas el paciente desarrolla ITUAC.
Esta ITUAC se asigna a la UCI.
3. Un paciente con un catéter urinario se transfiere de la
Sala General a la UCI. Después de 4 días de permanen-
cia allí, si el paciente desarrolla ITUAC. Esta ITUAC se
asigna a la UCI.
G) Análisis y construcción de indicadores
Para este componente se calcularán en forma mensual los
siguientes indicadores:
ƒ Indicador de utilización
Numerador:
Días de utilización de dispositivos (catéter urinario)
Denominador:
Tiempo de internación medido como días-paciente.
ƒ Tasa de utilización de catéter urinario:
N° de días-catéter urinario x 100
N° total de días-paciente
ƒ Indicador de infección
Numerador:
Número de episodios de infección asociada al proce-
dimiento invasivo (dispositivo), identificada según las
definiciones como infección del tracto urinario asociada a
catéter urinario
Denominador:
Tiempo de exposición al factor de riesgo medido en días-
dispositivo
(días-catéter urinario)
ƒ Infección urinaria asociada a catéter urinario
N° de infecciones urinaria por catéter urinario x 1000
Días totales de catéter-urinario
Anexo I
RECORDATORIO PARA LOS PACIENTES CON CATÉTER VESICAL
Fecha: ___/___/___
El paciente tiene colocado el catéter vesical desde: ____/___/___
Por favor, indicar debajo si el catéter debe ser removido o si debe mantenerse colocado. Si el catéter debe mantenerse co-
locado, por favor indique todas las razones para que permanezca.
Por favor, discontinuar el uso del catéter vesical
Por favor, continuar con el uso del catéter vesical porque el paciente lo requiere por las siguientes razones (marque las que
corresponden):
Retención urinaria
Monitoreo estricto de la diuresis en un paciente que no puede utilizar el orinal.
Paciente muy enfermo o fatigado para utilizar cualquier tipo de elemento para la recolección de la orina.
Paciente recientemente intervenido quirúrgicamente.
Manejo de la incontinencia urinaria.
Otras (especifique): __________________________________________________________________________________





Tabla I. Ejemplo de un formulario recordatorio
Fuente: HuongWC,Wonn5k,Lir5L,etol.Cotheter-ossociotedurinorytroctinfectionsinintensivecoreunitscon
bereducedbypromptingphysicionstoremoveunnecessorycotheters.ÌnfectControlHospEpidemiol2004;25.
º74-º78.
ECI - Puesta al día
348
ECI - VOLUMEN 3 - NO. 2 - SEPTIEMBRE 2011: 340-350
Anexo II
Apellido y Nombre del Paciente
Servicio/piso:___________________HAB____________
Observador:_______________
Operador:______________
Fecha de colocación del CUR
___/___/___
Antes del procedimiento
5econsideroronlosolternotivosolocolococióndelCUkylo
necesidoddelmismoenestepocienteesmoyorquelosposibles
complicociones.
5ÌMO
5eespecificoydocumentolorozónclìnicodeloinsercióndelCUk. 5ÌMO
Eloperodorescompetentepororeolizoresteprocedimientoolo
reolizoconsupervisióndeunsuperiorcopocitodo.
5ÌMO
5eexplicóolpocientelonecesidoddecolocorelCUk,ydesus
potenciolescomplicociones.Elpocienteotorgóelconsentimientoporo
reolizorelprocedimiento.
5ÌMO
5ereuniótodoelequiponecesorio(kitestóndor}. 5ÌMO
5eseleccionólosondodemenortomononecesorio.FrenchMº
.______
5ÌMO
5eexplicoolpocienteelprocedimiento. 5ÌMO
5ecolocoelpocienteenposición. 5ÌMO
Durante el procedimiento el operador:
[untoolsupervisorseretirorononillos,relo[es,pulseros,etc. 5ÌMO
keolizodesinfeccióndemonosconsoluciónolcohólico. 5ÌMO
keolizodesinfeccióndemonosconsolución[obonosoontiséptico.
Gluconato de Clorhexidina________ Iodopovidona jabón________
5ÌMO
Colocoguontesestériles. 5ÌMO
Limpioelmeotouretrolconsoluciónestéril. 5ÌMO
Colocoloscomposestériles. 5ÌMO
Abreunenvosenuevoylubricoelcotéterconlubriconteestéril. 5ÌMO
Ìnsertoelcotéterenlouretroyunovezquelosondocomienzoo
drenorlodesplozounoscentìmetrosmósontesdeinflorelbolón.
(Estogorontizoqueelbolónseinsufleenlove[igoynoenlouretro}.
5ÌMO
Contécnicoosépticoconectolosondoolotubulodurodelobolso
colectoro
5ÌMO
Después del procedimiento el operador:
Constotoeldreno[edeorinootrovésdelsistemocerrodo. 5ÌMO
Colocolobolsocolectoropordebo[odelniveldelove[igosinque
ningunodesusportestomecontoctoconelpiso.
5ÌMO
Fi[olosondoolocoroonterioroloterolinternodelmuslo. 5ÌMO
Obtienenlosmuestrosnecesoriosporoenviorolloborotorio 5ÌMO
Tabla II. Listado de control para la colocación de catéter urinario (CUR)
Fuente: Modelo tomado del Health Protection Scotland
Nota al lector: Estelistodonoestódisenodoporousorencirugìosdepróstoto.
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349
REFERENCIAS
3
National Institute for Health and Clinical Excellence: Guidance. Infec-
tion Control: Prevention of healthcare-associated infection in primary
and community care. London: Thames Vallery University, June 2003.
4
Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD, Colgan R et al. Diagnosis,
Prevention, and Treatment of Catheter Associated Urinary Tract Infec-
tion in Adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the
Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clin Infect Dis 2010; 50
(5): 625-63.
5
Schumm K, Lam TB. Types of urethral catheters for management of
short-term voiding problems in hospitalized adults: a short version. Co-
chrane review. Neurourol Urodyn 2008; 27 (8): 738-46.
6
Willson M, Wilde M, Webb ML, Thompson D, Parker D, Harwood
J, Callan L, Gray M. Nursing interventions to reduce the risk of catheter-
associated urinary tract infection: part 2: staff education, monitoring,
and care techniques. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2009 Mar-
Apr; 36(2): 137-54.
7
Lo E, Nicolle L, Classen D, et al. Strategies to prevent catheter-associa-
ted urinary tract infections in acute care hospitals. Infect Control Hosp
Epidemiol 2008; 29 Suppl 1: S41-50.
8
Rupp ME, Fitzgerald T, Marion N, et al. Effect of silver-coated urinary
catheters: efficacy, cost-effectiveness, and antimicrobial resistance. Am J
Infect Control 2004; 32: 445-50.
9
The Institute for Healthcare Improvement (IHI). Getting Started Kit: Pre-
vent Catheter-Associated Urinary Tract Infections How-to Guide: Prevent
Catheter-Associated Urinary Tract Infections. Available at http://www.
ihi.org/knowledge/Pages/Tools/HowtoGuidePreventCatheterAssocia-
tedUrinaryTractInfection.aspx. Accessed August 19
th.
2011.
10
South Australian Health Commission South Australian Guidelines for
Section B6 – 1 April 1995 Infection Control in Health Care Facilities.
Available at http://www.health.sa.gov.au/INFECTIONCONTROL/.Ac-
cessed August 19
th
. 2011.
11
Teresa C. Horan, MPH, Mary Andrus, RN, BA, CIC, and Margaret
A. Dudeck, MPH
CDC/NHSN surveillance definition of health care–associated infection
and criteria for specific types of infections in the acute care setting.
12
Pratt RJ, Pellowe CM, Wilson JA, et al. Epic 2 National evidence-
based guidelines for preventing healthcare-associated infections in NHS
hospitals in England
13
Greene, L; Marx, J; Oriola, S APIC Guide; Guide to the Elimination of
Catheter-Associated Urinary Tract Infections (CAUTIs) 2008
14
Dudeck MA, Horan TC, Edwards JR et al. National Healthcare
Safety Network (NHSN) Report, Data Summary for 2009, Device-
associated Module Availabel at http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/
dataStat/2010NHSNReport.pdf. Accessed August 19
th.
2011.
15
Carolyn V. Gould, MD et al. Centers for Disease Control and Preven-
tion. Catheter-associated urinary tract infection (CAUTI) event: guideli-
nes and procedures for monitoring CAUTI.
Available at http://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/
pscManual/7pscCAUTIcurrent.pdf. Accessed
December 7, 2010. (Version 2009. Available at http://www.cdc.gov/
hicpac/cauti/001_cauti.html).
16
CDC. Device-associated Events. Catheter-Associated Urinary Tract Infec-
tion (CAUTI) Event March 2009. Available at http://www.cdc.gov/nhsn/
PDFs/pscManual/7pscCAUTIcurrent.pdf. Accessed August 19th. 2011.
17
Reporte semestral enero-junio 2010. Programa Nacional de Vigilan-
cia de Infecciones Hospitalarias de Argentina – VIHDA. Ministerio de
Salud de la Nación Secretaría de Políticas, Regulación e Institutos Admi-
nistración Nacional de Laboratorio e Institutos de Salud (A.N.L.I.S.) Ins-
tituto Nacional de Epidemiología “Dr. Juan H Jara”. Available at www.
vihda.gov.ar. Accessed August 19
th
2011.
18
Evelyn Lo , MD; Lindsay Nicolle et al. SHEA/IDSA. Strategies to pre-
vent Catheter-Associated Urinary Tract Infections in Acute Care Hospi-
tals 2008. Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29:S41-S50
19
Tenke P, Bela Kovacs et al. European and Asian guidelines on mana-
gement and prevention of catheter-associated urinary tract infections. Int
J Antimicrob Agent 2008; 31 (suppl1):S68-S78.
* Lic. Silvia Villa, ECI, CCI, integrante de la Comisión Directiva
de ADECI y se desempeña como ECI en el Sanatorio Mater Dei de la
Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
** Lic. Andrea Novau, ECI, CCI del Hospital Universitario Austral
de la localidad de Pilar en la provincia de Buenos Aires.
ECI - Puesta al día
350
ECI - VOLUMEN 3 - NO. 2 - SEPTIEMBRE 2011: 340-350

4%) y Candida spp (21. también está asociado a efectos adversos o complicaciones no infecciosas. Klebsiella pneumoniae. La contribución relativa de cada ruta en la patogénesis de las ITUAC no es bien conocida. estrechez uretral y trauma mecánico. mientras que los que mantienen cateterización de larga permanencia usualmente los cultivos son polimicrobianos. el catéter urinario es colonizado rápidamente interna y externamente por microorganismos que viven dentro del biofilm y migran hacia la vejiga entre el primer y tercer día. 2 . fue también considerable. ser transmitidos a otros pacientes. la bolsa de drenaje de los pacientes bacteriúricos es un reservorio para los microorganismos que pueden contaminar el medio ambiente y. a las defensas del huésped. la bacteriuria ocurre inevitablemente con el tiempo ya sea a través de quiebres en el sistema estéril o por vía extraluminal. Pseudomonas aeruginosa. por lo general a través del meato. sugiere la importancia de la vía intraluminal. los microorganismos de mayor presencia fueron Escherichia coli (21. control de diuresis y retención urinaria aguda. la edad avanzada y el hecho de no mantener el sistema de drenaje cerrado. los patógenos más frecuentes asociados con ITUAC fueron Escherichia coli. a través de la uretra. El catéter. según el reporte del NHSN entre 2006-2007. Proteus mirabilis y Candida albicans. aeruginosa. a través de la migración a lo largo de la superficie externa del catéter y la mucosa periuretral. Otros factores de riesgo adicionales son la anatomía del aparato urinario femenino.0%). Maki and Paul A. vía rectal y la colonización vaginal o exógena a través de las manos contaminadas del personal de salud o del equipo tratante. entre 3% y 32% se reporta candiduria. y es prácticamente imposible de erradicar sin el retiro del catéter.SEPTIEMBRE 2011: 340-350 . fueron resistentes a las fluoroquinolonas. Patogénesis y microbiología Los factores más importantes para contraer una ITUAC son la alteración de los mecanismos de defensa y el fácil acceso de los uropatógenos hacia la vejiga. Klebsiella pneumoniae (7.htm Algunas definiciones A) Catéter: es un tubo de drenaje que se inserta en la vejiga a través de la uretra y se deja conectado a un sistema de drenaje cerrado. Disponible en http://www.VOLUMEN 3 . incluyendo cefalosporinas de tercera generación y carbapenemes. ya sea por la vía extraluminal.gov/ncidod/eid/vol7no2/makiG1. Con referencia a este tema se han reportado brotes de infecciones con organismos Gram negativos resistentes. B) Cateterismo vesical: consiste en la inserción de un catéter. Vías de entradas de uropatógenos al tracto urinario cateterizado Fuente: Dennis G.7%) y Enterobacter spp (4. Entre los patógenos urinarios. Alrededor de una cuarta parte de E. de esta manera. Sin embargo.0%). Tambyah.Recomendaciones para la prevención de infecciones del tracto urinario asociadas a catéteres urinarios 341 De esta manera. Coli aislada y un tercio de P. se lo denomina “sonda o catéter Foley”. La marcada reducción en el riesgo de bacteriuria vinculada con la introducción del sistema estéril y el drenaje urinario cerrado. período que delimita el corto y largo plazo de cateterización. Limitar el uso del catéter solamente a cuando está indicado y minimizar en el tiempo su utilización. aeruginosa halladas en los casos de ITUAC.SILVIA VILLA/ ANDREA NOVAU . Todos estos son factores que facilitan el desarrollo de infecciones. La fuente de microorganismos causante de las ITUAC puede ser endógena. Después de su inserción. La proporción de organismos que fueron resistentes a múltiples fármacos. alcanzó 4% para la P. Los microorganismos patógenos pueden entrar en el tracto urinario. la resistencia a los antibióticos es un problema cada vez mayor. Las concentraciones de microorganismos se incrementan en un catéter de larga permanencia y decrecen significativamente cuando se coloca un nuevo catéter vesical. atribuibles a bacteriuria en pacientes cateterizados. la infección del tracto urinario se constituye como el efecto adverso más importante como consecuencia del uso del catéter urinario que. En los pacientes cateterizados en un corto período de tiempo. C) Cateterismo a corto plazo: sondajes vesicales de corta duración que se efectúan en pacientes internados en centros de agudos.cdc. pneumoniae y el 21% para Acinetobacter baumannii. La duración de la cateterización es el factor de riesgo más importante para desarrollar una infección. incluyendo inflamación no bacteriana de la uretra. seguido de Enterococcus spp (14.NO. En este último caso. Una proporción menor se debió a otras bacterias Gram negativas y Staphylococcus spp. por otra parte. el 9% para K. Y en los EEUU. incluso con el sistema de drenaje cerrado. frecuentemente.1%). Emerg Infect Dis 2001. ECI . Engineering Out the Risk of Infection with Urinary Catheters. con fines diagnósticos o terapéuticos. en los que la colocación de la sonda se relaciona con la realización de procedimientos quirúrgicos.. Pseudomonas aeruginosa (10. son estrategias primarias para la prevención de la infección urinaria. EXTRALUMINAL Temprana: inoculación en la inserción Tardía: Biofilms INTRALUMINAL Ruptura del sistema de drenaje cerrado Contaminación de la bolsa colectora de orina Gráfico I. y se vuelve cercana al 100% después de 30 días.9%).7 (2). En nuestro país según el reporte de 2010 del programa VIHDA. El riesgo diario de bacteriuria con el cateterismo oscila entre 3% y 10%. La resistencia de los patógenos Gram negativos a otros agentes. por medio del movimiento a lo largo del lumen interno del catéter a partir de una contaminación de la bolsa colectora o de la unión catéter-tubuladura de drenaje. haciéndose resistentes a los antimicrobianos. La formación de biofilms por los patógenos urinarios en la superficie del sistema de catéter y el drenaje ocurre de manera universal con la prolongada duración de la cateterización. o por la vía intraluminal.

Además. sensibilidad suprapúbica o dolor o sensibilidad del ángulo costo vertebral y análisis de orina positivo para al menos uno de los siguientes hallazgos: a) cinta reactiva positiva para esteraza leucocitaria y/o nitrito E. Inmediatamente después de alcanzar el vaciado de la vejiga. además. Tabla I. urgencia miccional. disuria. se acortó de 7 días a 48 horas. en el cual es inconsiderados en la vigilancia epidemiológica de las ITUAC. Infección del tracto urinario sintomática (ITUS) Criterios 1a. se retira. E) Métodos alternativos de drenaje urinario: aunque estos métoI) Técnica aséptica: método para prevenir la contaminación dos de drenaje urinario son dispositivos. que se llevan a cabo en pacientes en la vejiga mediante una incisión por encima del pubis.a Paciente que tenía colocado un catéter urinario en el momento de la toma del urocultivo y al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida: fiebre (> 38°C). La frecuencia del J) Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina. uso de guantes estériles y la aplicación de la técnica aséptica del personal serción de un catéter o sonda en la vejiga. de los nervios que controlan la micción. excluyéndose la bacteriuria asintomática. el tiempo de miento para la incontinencia causada por daño medular o seguimiento de la vigilancia post retiro del catéter urinario. sin embargo. daños que producen incontinencia con mal vaciado de la vejiga. sondaje dependerá del volumen de orina diario.Ó ----El paciente tuvo un catéter urinario que se removió dentro de las 48 horas previas a la toma de la muestra y al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida: fiebre (>38°C). para vaciarla de orina. sensibilidad suprapúbica o dolor o sensibilidad del ángulo costo vertebral y urocultivo positivo >105 UFC/ml con no más de dos especies de microorganismos. Definiciones de infección urinaria sintomática y asintomática del National Healthcare Safety Network (NHSN) del profesional sanitario. Es una funda suave y obstrucción urinaria. retención orina que se ubica sobre o se adhiere a los genitales y se conecta a una bolsa de drenaje urinario.342 ECI . no son en el momento de la inserción del catéter. H) Catéter externo: es un dispositivo de contención de la con enfermedades crónicas o neurológicas. sensibilidad suprapúbica o dolor o sensibilidad del ángulo costo vertebral y urocultivo positivo > 105 UFC/ml con no más de dos especies de microorganismos ----.Puesta al día G) Catéter suprapúbico: inserción quirúrgica de un catéter D) Cateterismo a largo plazo: sondajes vesicales de larga duración (más de 30 días). uretra. polaquiuria. del paciente y de sus cuidadores En 2009. Este método constituye el principal tratalos criterios para la vigilancia de la infección urinaria. Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: Paciente que tenía colocado un catéter urinario en el momento de la toma del urocultivo y al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida: fiebre (>38 °C. F) Cateterismo intermitente: su aplicación consiste en la indispensable la utilización de material estéril. el NHSN realizó una revisión de la definición de que pueden ser adiestrados para realizarlo en el domicilio (autosondaje). 2. y flexible que se coloca sobre el pene («condón»). Esta indicado con mayor frecuencia cuando hay incontinencia. de la capacidad de la vejiga (entre 3 y 4 sondajes diarios) y. a través de la sanitario que realiza la inserción del catéter urinario.

3LXUD PXHVWUD GH RULQD FRQ •  JOyEXORV EODQFRVPP R •  JOyEXORV EODQFRVFDPSR GH F.

disuria. sensibilidad suprapúbica o dolor o sensibilidad del ángulo costo vertebral y análisis de orina positivo para al menos uno de los siguientes hallazgos: a) cinta reactiva positiva para esteraza leucocitaria y/o nitrito E. d) Microorganismos vistos en el Gram de orina no centrifugada. alto poder de orina no centrifugada). y XURFXOWLYR SRVLWLYR FRQ • \  8)&PO FRQ QR PiV GH GRV HVSHFLHV GH PLFURRUJDQLVPRV ----. urgencia miccional.Ó ----El paciente tuvo un catéter urinario que se removió dentro de las 48 horas previas a la toma de la muestra y al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida: fiebre (> 38°C).

3LXUD PXHVWUD GH RULQD FRQ •  JOyEXORV EODQFRVPP R •  JOyEXORV EODQFRVFDPSR GH F.

alto poder de orina no centrifugada). y XURFXOWLYR SRVLWLYR FRQ • \  8)&PO FRQ QR PiV GH GRV HVSHFLHV GH PLFURRUJDQLVPRV ECI .SEPTIEMBRE 2011: 340-350 . 2 .NO.VOLUMEN 3 . d) Microorganismos vistos en el Gram de orina no centrifugada.

letargo o vómitos y análisis de orina positivo con al menos uno de los siguientes hallazgos: a) cinta reactiva positiva para esteraza leucocitaria y/o nitrito E.SILVIA VILLA/ ANDREA NOVAU . letargo o vómitos y XURFXOWLYR SRVLWLYR •5 UFC/ml con no más de dos especies de microorganismos. bradicardia. bradicardia. 4 3DFLHQWH ”  DxR GH HGDG FRQ R VLQ XQ FDWpWHU XULQDULR TXH WLHQH SRU OR PHQRV XQR de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida: fiebre (> 38°C central). hipotermina (< 36°C central). apnea. apnea.Recomendaciones para la prevención de infecciones del tracto urinario asociadas a catéteres urinarios 343 3 3DFLHQWH ”  DxR GH HGDG FRQ R VLQ XQ FDWpWHU XULQDULR TXH WLHQH SRU OR PHQRV XQR GH ORV siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida: fiebre (> 38°C central). disuria. hipotermia (< 36°C central). disuria.

3LXUD PXHVWUD GH RULQD FRQ • JOyEXORV EODQFRVPP R •  JOyEXORV EODQFRVFDPSR GH DOWR c) poder de orina no centrifugada). Tabla II. Infección del Tracto Urinario Asintomática Bacteriúrica (ITUAB) Criterios Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: Paciente con o sin un catéter urinario que no presenta signos o síntomas (por HMHPSOR QR WLHQH ILHEUH ! ƒ&. d) Microorganismos vistos en el Gram de orina no centrifugada y urocultivo positivo con >103 \ 5 UFC/ml con no más de dos especies de microorganismos.

disuria. polaquiuria. HQ SDFLHQWHV ”  DxRV GH HGDG  \ SDUD SDFLHQWHV GH cualquier edad sin urgencia miccional.Ó ----SDFLHQWHV ”  DxR GH HGDG VLQ ILHEUH ! ƒ& FHQWUDO. sensibilidad suprapúbica o dolor o sensibilidad en el ángulo costovertebral ----.

 KLSRWHUPLD  ƒ& FHQWUDO.

Cultivos de orina positivos obtenidos a partir de muestras de bolsa colectora no son confiables y deben ser confirmados por muestras obtenidas asépticamente (por cateterización o punción suprapúbica).. Levaduras.. ECI . la misma debe refrigerarse o ser inoculada en un medio de cultivo primario antes de su transporte. letargo o vómitos y XURFXOWLYR SRVLWLYR •  8)&PO FRQ QR PiV GH GRV HVSHFLHV GH PLFURRUJDQLVPRV uropatógenos** y un hemocultivo positivo con al menos un microorganismo uropatógeno idéntico al hallado en el urocultivo. vaginalis. Aerococcus urinae y Corynebacterium (ureasa positivo). El cultivo de orina debe obtenerse mediante técnica apropiada o cateterización. disuria.NO. En los bebés los cultivos de orina deben obtenerse por cateterismo vesical o por punción suprapúbica.SEPTIEMBRE 2011: 340-350 . Streptococcus beta-hemolítico spp. G. ** Se consideran microorganismo uropatógenos a: bacilos Gram-negativos. SI se debe registrar bacteriemia secundaria. la presencia de fiebre en este grupo etáreo no descalifica para cumplir criterios de ITUAB. Enterococcus spp.VOLUMEN 3 . preferentemente dentro de las 2 horas de obtenida. La etiqueta de identificación de la muestra debe indicar si el paciente es sintomático. En caso de registrar una ITUAB.. Nota de Red: El NHSN registra las bacteriemias secundarias. Comentarios La punta del catéter urinario no debe ser cultivada y no es aceptable para el diagnóstico de ITU. Las muestras refrigeradas deben cultivarse dentro de las 24 horas. * La fiebre no es diagnóstico de ITU en los ancianos (> 65 años de edad) por lo tanto. Las muestras aspiradas de catéteres en uso deben obtenerse a través de los sitios para toma de muestras o por punción de sonda. o ser transportada en un medio adecuado de conservación. Si la muestra no puede procesarse dentro de los 30 minutos de obtenida. Staphylococcus spp. DSQHD bradicardia. si el sistema lo permitiera. 2 . Reporte Corynebacterium (ureasa positivo) como Corynebacterium spp o Corynebacterium urealyticum si fue tipificado. Las muestras de orina para cultivo deben ser procesadas tan pronto como sea posible.

en los pacientes seleccionados con obstrucción de drenaje de la vejiga. estén a cargo de la responsabilidad que implica este procedimiento. a menos que exista una indicación apropiada para continuar su uso. insertar el catéter urinario con técnica aséptica y equipos estériles. (No recomendación/ Tema no resuelto). (No recomendación /tema no resuelto). Uso apropiado del catéter urinario A) Insertar catéteres sólo cuando exista una indicación apropiada.VOLUMEN 3 . 4) Estimar la cateterización intermitente en niños con mielomeningocele y vejiga neurogénica para considerar el riesgo de deterioro del tracto urinario. B) Considerar el uso de alternativas para cateterización uretral en determinados pacientes cuando es apropiado. (Categoría II). en aquellos con alto riesgo de ITUAC o mortalidad por la cateterización. Fuertemente recomendada para la implementación y sustentada por algunos estudios experimentales. (Categoría II).NO. (Categoría IB). (Categoría IB). con agua y jabón. agua estéril o salina para la limpieza periuretral previa a la inserción del catéter. (Categoría IB): 1) Previo a la inserción del catéter se debe realizar una correcta higiene perineal.SEPTIEMBRE 2011: 340-350 . (Categoría IB). colector urinario) en pacientes incontinentes o residentes en geriátricos para prevenir lesiones en la piel. Categoría 1C Categoría II No recomendación Estrategias para la prevención de las ITUAC Estas recomendaciones se organizan en los siguientes temas: uso apropiado del catéter urinario. (Categoría IB) B) Asegurar que sólo las personas adecuadamente entrenadas (por ejemplo: personal hospitalario. 3) En pacientes con disfunción del vaciamiento de la vejiga. 2) Estimar alternativas para la cateterización crónica.344 ECI . sin retención urinaria u obstrucción de la vejiga. programas de mejora de la calidad del proceso de colocación. 5) Más investigaciones son necesarias acerca del beneficio del uso de stent uretral como una alternativa al catéter uretral permanente. ancianos y pacientes con inmunidad comprometida. (Categoría IB): 1) Minimizar el uso y la duración de los catéteres urinarios en todos los pacientes y. 4) En pacientes quirúrgicos con indicación de cateterización. Requerida por regulaciones estatales o federales o representan un estándar para el cual no hay datos disponibles. mantenimiento y retiro del catéter urinario. II. Técnicas apropiadas para la inserción del catéter urinario A) Realizar la correcta higiene de manos inmediatamente antes y después de la inserción o manipulación del catéter o de su sitio de inserción. Tema no resuelto. infraestructura administrativa necesaria y estrategias para la vigilancia. práctica para la cual hay insuficiente evidencia o no existe consenso sobre la eficacia. particularmente frente al riesgo de complicaciones relacionadas a la inserción del catéter. 6) Más investigaciones son requeridas sobre el riesgo y beneficio de catéteres suprapúbicos como una alternativa al catéter urinario en pacientes que requieren corto o largo período de cateterización. 2) No utilizar catéteres urinarios para el manejo de la incontinencia urinaria en pacientes hospitalizados o residentes en geriátricos. Más investigaciones son necesarias sobre el uso de solución antiséptica vs. 2 . (Categoría II). (Categoría IB). (No recomendación /tema no resuelto). miembros de la familia o los mismos pacientes). (Categoría II). clínicos o epidemiológicos o con fuerte razonamiento teórico. preferentemente dentro de las 24 horas. tal como cateterización intermitente en pacientes con lesión del cordón espinal. Sugerida para la implementación y sustentada por estudios epidemiológicos o clínicos o razonamiento teórico. técnica apropiada para el manejo y mantenimiento del catéter urinario. 1) Considerar el uso de catéteres externos como una alternativa al catéter uretral en pacientes masculinos cooperadores. I.Puesta al día Categorización de las recomendaciones del Comité Asesor para las Prácticas de Control de Infecciones en el Cuidado de la Salud (HICPAC) Tabla III: Solidez de las recomendaciones y calidad de la evidencia Categoría Categoría 1A Categoría 1B Evidencia Fuertemente recomendada para la implementación y sustentada por estudios experimentales bien diseñados. tales como mujeres. C) En los hospitales de cuidados agudos. (Categoría IB). Dejarlo colocado sólo por el tiempo que sea necesario. técnicas apropiadas para la inserción del catéter urinario. remover el mismo en el post operatorio tan pronto como sea posible. Más investigaciones son necesarias sobre el uso periódico de catéteres externos (por ejemplo. que son quienes conocen la técnica correcta para la inserción aséptica y el mantenimiento del catéter. a menos que se considere necesaria. clínicos o estudios epidemiológicos. es preferible la cateterización intermitente a la uretral permanente o al catéter suprapúbico. particularmente. ECI . 3) No utilizar de manera rutinaria la cateterización en pacientes quirúrgicos. (No recomendación).

(Categoría IB). que las enfermeras estén entrenadas en su utilización y que el equipo reciba adecuada limpieza y desinfección entre pacientes. 3) Vaciar la bolsa colectora regularmente. Como un medio para obtener orina para cultivo u otro test diagnóstico cuando los pacientes pueden evacuar voluntariamente. el uso de un dispositivo de ultrasonido portátil para valorar el volumen urinario en pacientes con cateterización intermitente para disminuir el número de inserciones innecesarias. reemplace el catéter y el sistema colector utilizando la técnica aséptica y materiales estériles. realizarla en intervalos regulares para prevenir la sobredistención de la vejiga. obstrucción o cuando el sistema cerrado se encuentra comprometido.SEPTIEMBRE 2011: 340-350 . ECI . asegurar que las indicaciones de uso estén claramente indicadas. Ahora bien. H) Considerar. B) Mantener sin obstrucción el flujo urinario. Necesidad de monitorear la producción urinaria intraoperatoria. 3) No es necesario el uso rutinario de lubricantes con antisépticos. (Categoría II). inestabilidad torácica o espina lumbar. Nota: Estas indicaciones están basadas en consenso de expertos. Algunas indicaciones para el uso apropiado de los catéteres urinarios y ejemplos del uso inapropiado. (Categoría IB). E) Luego de la inserción del catéter urinario. (Categoría II). 2) Considerar el uso de un sistema de catéter urinario con preconexión. el uso de colectores con antisépticos en el puerto de drenaje para la prevención de la ITUAC. (Categoría II). 2) Utilice guantes estériles. si se tienen los recursos disponibles. sellados en la conjunción catéter-tubuladura. Cirugía con duración prolongada (estos catéteres deberían ser removidos dentro de las 24 horas). Tabla IV. (Categoría IB). como rutina. (Categoría IB): 1) Si existe ruptura de la técnica aséptica. reparación estructural de uretra o de estructuras contiguas. Esta indicación sólo debe llevarse adelante si existen hallazgos clínicos tales como infección. III. (Categoría IB). apósito estéril. (Categoría II).NO. (Categoría IB). desconexión o pérdida. (Categoría IB). Para un postoperatorio de duración prolongada sin indicación apropiada (por ejemplo.VOLUMEN 3 . Asistir en la curación/cicatrización de las úlceras por decúbito o heridas perineales en pacientes incontinentes.Recomendaciones para la prevención de infecciones del tracto urinario asociadas a catéteres urinarios 345 Ejemplos de indicaciones apropiadas para el uso de catéter urinario Pacientes que presentan retención urinaria aguda u obstrucción vesical Necesidad de monitorear la diuresis en paciente críticos Uso en el perioperatorio de procedimiento quirúrgico selectivo: Pacientes que presentan una cirugía urológica u otra cirugía de estructuras contiguas o del tracto genitourinario. F) Considerar el uso de un catéter con el diámetro más pequeño posible y con buen drenaje para disminuir la posibilidad de trauma vesical y uretral. 2) Siempre. utilizando un recipiente individual y limpio para cada paciente. E) No está recomendado el cambio de rutina o a intervalos determinados del catéter vesical o de la bolsa de drenaje. efecto prolongado de anestesia epidural). campo fenestrado. Pacientes que requieren prolongada inmovilización (Por ejemplo. Ejemplos del uso inapropiado del catéter urinario Como sustituto de los cuidados de enfermería de los pacientes o residentes con incontinencia. La bolsa nunca debe reposar o apoyarse en el piso. G) Si la cateterización intermitente es utilizada. Pacientes que anticipadamente recibirán alto volumen de infusión o diuréticos durante la cirugía. (Categoría IA). D) No está indicado. un antiséptico apropiado o solución estéril para la limpieza periuretral y gel lubricante estéril de único uso para la inserción. (Categoría II). C) Utilizar las precauciones estándares durante la manipulación del catéter o del sistema colector. conservar la bolsa colectora de orina por debajo del nivel de la vejiga.SILVIA VILLA/ ANDREA NOVAU . evitar salpicaduras y prevenir el contacto del pico-tapa del recipiente colector no estéril. (Categoría IB). Técnica apropiada para el manejo y mantenimiento del catéter urinario A) Mantener el sistema de drenaje cerrado. (Categoría IB). D) La técnica limpia (no estéril) para la cateterización intermitente es una alternativa más práctica y aceptable que la técnica estéril para pacientes que requieren cateterización crónica intermitente. lesiones traumáticas múltiples como fractura de pelvis). (Categoría IB). si el escaneo vesical por ultrasonido es utilizado. fijarlo por arriba del muslo (nunca debe estar por debajo del paciente) para prevenir movimiento y tracción uretral. (Categoría II). (Categoría IB): 1) Mantener el catéter y la tubuladura colectora libre de pinzamiento. 2 .

proceda a punzar el catéter previa desinfección. los días de fiebre y el hallazgo de bacteriuria en las primeras 72 horas de tratamiento. W) Para obtener grandes volúmenes de orina para análisis especiales (no cultivo) tomar de modo aséptico desde la bolsa colectora. es apropiada. V) Si se requiere un pequeño volumen de orina (por ejemplo.SEPTIEMBRE 2011: 340-350 .NO. Cultivos de orina positivos obtenidos a partir de muestras de bolsa colectora no son confiables y deben ser confirmados por muestras obtenidas de modo aséptico (ya sea por cateterización o por punción suprapúbica). R) Más investigaciones son necesarias sobre el beneficio de irrigar los catéteres con soluciones acidificantes o la utilización oral de inhibidores de la ureasa en pacientes con cateterización prolongada que presentan obstrucciones frecuentes. G) No limpiar la zona periuretral con antisépticos para la prevención de las ITUAC mientras el catéter esté colocado. De no contar con un puerto de toma de muestra. Si la muestra no puede procesarse dentro de los 30 minutos de obtenida. su inclusión entre las intervenciones primarias y la población de pacientes que más se beneficiaría con estos catéteres. T) Más investigaciones son necesarias sobre el uso de Metenamine para prevenir la incrustación en pacientes que requieren cateterización prolongada y tienen alto riesgo de obstrucción. I) No se recomienda la irrigación rutinaria de la vejiga con antimicrobianos. (Categoría IB). La higiene rutinaria de la superficie del meato. (No recomendación/ Tema no resuelto). realizada durante el baño diario o ducha. Estas son algunas recomendaciones para la toma de muestras de orina: 1) La punta del catéter urinario no debe ser cultivada y no es aceptable para el diagnóstico de la ITU. 2 . con una aguja estéril de calibre pequeño. antimicrobianos sistémicos para la prevención de la infección del tracto urinario en pacientes que requieren corto o largo período de cateterización. (No recomendación/Tema no resuelto). 3) En los bebés los cultivos de orina deben obtenerse por cateterismo vesical o por punción suprapúbica. Más investigaciones son necesarias sobre el efecto de los catéteres impregnados con antiséptico y antimicrobiano en la reducción del riesgo de la ITU sintomática. Algunos autores han demostrado la diferencia en el germen que se obtiene si la muestra es tomada por punción de sonda o por punción suprapúbica. (Categoría II). con una jeringa o cánula estéril. probablemente relacionado con la adherencia de las bacterias en el biofilm. (No recomendación/Tema no resuelto). o ser transportada en un medio adecuado de conservación. se sugiere la utilización de irrigación continua cerrada para prevenirla. 2) El cultivo de orina debe obtenerse mediante técnica apropiada o cateterización.VOLUMEN 3 . El conjunto de estas estrategias debería incluir mínimamente las recomendaciones más importantes para el uso de catéter. preferentemente. (No recomendación/Tema no resuelto). Ahora bien. ECI . (Categoría IB). se considerará el uso de catéteres impregnados con antiséptico y antimicrobianos. X) Consideraciones para la toma de muestra para Urocultivo11: existe evidencia que en pacientes sondados crónicamente la remoción del catéter previa a la toma del urocultivo y al inicio del tratamiento en un episodio febril disminuye el número de cultivos polimicrobianos. K) No es necesario el clampeo del catéter urinario antes de su remoción. aspirar la orina desde el puerto de toma de muestra sin aguja. P) Más investigaciones son necesarias para clarificar el beneficio de catéteres con válvulas en la reducción de riesgo de las ITUAC y otras complicaciones urinarias. preferentemente dentro de las 2 horas de obtenidas. cambiar el catéter. S) Más investigaciones son necesarias sobre el uso del dispositivo de ultrasonido portátil para evaluar la obstrucción en pacientes con catéter urinario y baja producción de orina. Gracias a este hallazgo. (Categoría IB). para análisis de orina o cultivo).Puesta al día F) No utilizar de rutina. que presentan obstrucciones frecuentes. (Categoría IB). 4) Las muestras de orina para cultivo deben ser procesadas tan pronto como sea posible. en la cirugía de próstata o de vejiga). (Categoría IB). luego de la limpieza del puerto con un desinfectante.346 ECI . (No recomendación/Tema no resuelto). (Categoría II). (Categoría II). varios autores sugieren el recambio de sonda antes de la toma de la muestra. L) Más investigaciones son necesarias sobre la interferencia bacteriana (por ejemplo. (Categoría II). (Categoría II). inserción aséptica y mantenimiento. si la obstrucción es anticipada o prevista. H) No se recomienda la irrigación de la vejiga. Más investigaciones son necesarias sobre el uso de antiséptico urinario (por ejemplo. Las muestras aspiradas de catéteres en uso deben obtenerse a través de los sitios para toma de muestras o por punción de sonda. (Categoría II). metenamina) para prevenir la infección del tracto urinario en pacientes que requieren corto período de cateterización. O) El catéter de silicona es preferible a catéteres de otros materiales. (Categoría IB). inoculación en la vejiga con bacterias no patogénicas) para prevenir la ITU en pacientes que requieren cateterización urinaria crónica. excepto que exista indicación médica como por ejemplo en pacientes con bacteriuria con remoción del catéter post cirugía urológica. la misma debe refrigerarse o ser inoculada en un medio de cultivo primario antes de su transporte. En cuanto a los materiales de los catéteres: M) Si la tasa de ITUAC no disminuye luego de la implementación de estrategias para reducirlas. para reducir el riesgo de incrustación en pacientes cateterizados por largos períodos. (Categoría II). (No recomendación/Tema no resuelto). N) Los catéteres hidrofílicos son preferibles a los catéteres estándares para aquellos pacientes que requieren cateterización intermitente. (Categoría IB). En cuanto al manejo de la obstrucción: Q) Si la obstrucción del catéter ocurre y es posible que se relacione con el material del catéter. En cuanto a la recolección de la muestra: U) Obtener muestras de orina de modo aséptico. salvo que se anticipe una obstrucción por sangrado (por ejemplo. J) No se recomienda la instilación rutinaria de soluciones antisépticas o antimicrobianos dentro de la bolsa de drenaje. Las muestras refrigeradas deben cultivarse dentro de las 24 horas. (No recomendación/Tema no resuelto).

si fue tipificado. y otros aspectos relacionados al cuidado y mantenimiento del catéter.SILVIA VILLA/ ANDREA NOVAU . La preparación de sets o kits es una buena alternativa. Dentro de las 24 horas de la admisión a la UCI el paciente desarrolla la ITUAC. 2 .VOLUMEN 3 . C) Recursos Asegurar que los recursos necesarios para la técnica aséptica de inserción estén disponibles rápidamente. inserción y mantenimiento del catéter. Por ejemplo. (Categoría II). dando a conocer las alternativas al catéter urinario. E) Con respecto a los tiempos de colocación del catéter. se deben recabar los datos correspondientes a los episodios de infecciones asociadas a dispositivos. Ejemplos de programas que han demostrado ser efectivos. Asegurar que la documentación para la recolección de datos se encuentre accesible y registrada en un formato estándar. (Categoría IB). teniendo en cuenta además que los episodios de infección deberán ser registrados durante la internación del paciente en la unidad y hasta las 48 horas posteriores al alta. al personal de enfermería y otros profesionales. Infraestructura administrativa A) Elaboración de guías: 1) Proveer e implementar guías basadas en la evidencia científica que señalen el uso. 2) Considerar la monitorización de la adherencia de acuerdo al criterio de las indicaciones para el uso de catéter urinario. Esta ITUAC se asigna a la UCI dado que la sala de emergencias no es un área de internación y allí no se realiza vigilancia. Protocolos para el manejo de retención urinaria en el postoperatorio. Vigilancia A) Para la vigilancia epidemiológica de esta infección serán registrados todos los pacientes admitidos a las unidades de cuidados intensivos vigiladas cuya fecha de ingreso y egreso sean distintas. E) Recursos para la vigilancia Si se realiza la vigilancia de las ITUAC. (No recomendación/Tema no resuelto). sin ser necesaria una vigilancia activa postalta de la unidad. (Categoría IB). B) Para la definición de una ITUAC. incluyeron: ƒ Un sistema de alerta o recordatorio para identificar a todo paciente con catéter urinario y. mantenimiento y remoción de catéteres. Programas de mejora de la calidad del proceso Medidas de control de proceso A) Implementar un programa de mejoramiento de la calidad basado en un “bundle” o un conjunto de medidas basadas en la evidencia científica para asegurar el uso y mantenimiento apropiado del catéter urinario y así reducir el riesgo de las ITUAC.SEPTIEMBRE 2011: 340-350 . se debe asegurar que haya suficiente personal entrenado y los recursos tecnológicos necesarios para el soporte de la vigilancia del uso del catéter urinario y de sus resultados. El propósito de este programa debería ser: 1) Asegurar la utilización apropiada de los catéteres. Queda excluida la unidad de cuidados intensivos neonatales. (Categoría IB). (Ver Anexo I). a un paciente se le coloca un catéter urinario en la sala de emergencias y luego es admitido en la UCI. En este caso. IV. tales como: ƒ Guías de procedimientos específicos para la colocación de catéteres y remoción postoperatoria de los mismos. (Categoría II). V. se debe considerar la devolución regular (por ejemplo. Es preferible la documentación electrónica ya que facilita un acceso rápido y seguro. ƒ Educación y devolución de los resultados. se tomarán los denominadores correspondientes a los días-paciente y a los días factor de riesgo asociados con la vigilancia. no existe un periodo mínimo de tiempo de su colocación para definir asociarlo con la infección. además. hora de inserción y remoción del mismo. se registrarán sólo los episodios que se detecten espontáneamente. Del mismo modo. ƒ Listado de verificación para la colocación del CUR. cuatrimestralmente) de los resultados de las tasas de las ITUAC a la unidad. de brindar educación sobre las ITUAC y otras complicaciones de la cateterización urinaria. con la indicación para la colocación del catéter. lavado de manos y cuidado del catéter. para que se retiren directamente los catéteres urinarios innecesarios. sobre técnicas y procedimientos de inserción. D) Sistema de documentación Realizar el registro documentando del seguimiento de los cuidados del catéter vesical. B) Educación y entrenamiento Asegurar que el personal de salud y otras personas que manejan los catéteres urinarios reciban periódicamente entrenamiento en servicio. se utilizarán los criterios definidos en la Tabla I de este documento. Cuando sea posible. VI. D) Cuando se realiza vigilancia de las ITUAC. Además. ECI . 6) Reporte Corynebacterium (ureasa positivo) como Corynebacterium spp o Corynebacterium urealyticum. 3) Asegurar la adherencia al lavado de manos y el apropiado cuidado de los catéteres. Más investigaciones son necesarias sobre los beneficios de la separación espacial de pacientes con y sin catéter urinario para prevenir la transmisión de patógenos colonizantes en el sistema de drenaje urinario. Guías y algoritmos para el apropiado manejo de catéteres en el perioperatorio. Y) Separación espacial de pacientes cateterizados. (Categoría II). así como también las propuestas sugeridas de mejoramiento de la calidad.Recomendaciones para la prevención de infecciones del tracto urinario asociadas a catéteres urinarios 347 5) La etiqueta de identificación de la muestra debe indicar si el paciente es sintomático. C) Para el registro de datos. (Categoría II). (Categoría IB).NO. registradas durante la permanencia en las unidades vigiladas. dirigidos a enfermeras. brindar al personal la devolución de los resultados vinculados a la proporción de catéteres que han colocado de acuerdo al criterio. tal como el uso de catéter intermitente y del escaneo de ultrasonido de la vejiga. considerando el uso apropiado. fecha. F) El lugar de adquisición de la infección es el área a la que se asigna la ITUAC. diariamente revisar su necesidad de uso). para valorar la continuidad de la cateterización. ƒ Guías y protocolos adaptados al ámbito donde se van a implementar. 2) Identificar y remover los catéteres que no son necesarios (por ejemplo.

Esto se denomina Regla de Transferencia: 1. Esta ITUAC deberá reportarse al hospital A y asignarse a la sala de urología. a un paciente internado en la sala de urología del hospital A. Esta ITUAC se asigna a la UCI.VOLUMEN 3 . Excepción: si una ITUAC se desarrolla dentro de las 48 horas de transferencia de un área de internación (sala A) a otra del mismo hospital (sala B). si el paciente desarrolla ITUAC. 2 . Después de 4 días de permanencia allí. Un paciente con un catéter urinario se transfiere de la Sala General a la UCI. Paciente recientemente intervenido quirúrgicamente. continuar con el uso del catéter vesical porque el paciente lo requiere por las siguientes razones (marque las que corresponden): Retención urinaria Monitoreo estricto de la diuresis en un paciente que no puede utilizar el orinal.348 ECI . por favor indique todas las razones para que permanezca.NO. indicar debajo si el catéter debe ser removido o si debe mantenerse colocado. se le remueve el catéter urinario y es enviado a la casa unas pocas horas después.25: 974-978. identificada según las definiciones como infección del tracto urinario asociada a catéter urinario Denominador: Tiempo de exposición al factor de riesgo medido en díasdispositivo (días-catéter urinario) ƒ Infección urinaria asociada a catéter urinario N° de infecciones urinaria por catéter urinario x 1000 Días totales de catéter-urinario Anexo I RECORDATORIO PARA LOS PACIENTES CON CATÉTER VESICAL Fecha: ___/___/___ El paciente tiene colocado el catéter vesical desde: ____/___/___ Por favor. Esta ITUAC se asigna a la UCI. et al. 3. Paciente muy enfermo o fatigado para utilizar cualquier tipo de elemento para la recolección de la orina. Esta ITUAC se asigna a la UCI. Infect Control Hosp Epidemiol 2004. Wann SR. Lir SL. ƒ Tasa de utilización de catéter urinario: N° de días-catéter urinario x 100 N° total de días-paciente ƒ Indicador de infección Numerador: Número de episodios de infección asociada al procedimiento invasivo (dispositivo). Un paciente es transferido a la Sala General desde la UCI luego de removerle el catéter urinario. Por favor. discontinuar el uso del catéter vesical Por favor. Otras (especifique): __________________________________________________________________________________ Tabla I. Catheter-associated urinary tract infections in intensive care units can be reduced by prompting physicians to remove unnecessary catheters. la infección se asigna al área que generó la transferencia (sala A). Al día siguiente desde el hospital B se reporta que este paciente había ingresado a esa institución con una ITUAC. Un paciente de la UCI se transfiere a la Sala de Cirugía con un catéter urinario y 36 horas después desarrolla una ITUAC.Puesta al día Otro ejemplo. 2. ECI . G) Análisis y construcción de indicadores Para este componente se calcularán en forma mensual los siguientes indicadores: ƒ Indicador de utilización Numerador: Días de utilización de dispositivos (catéter urinario) Denominador: Tiempo de internación medido como días-paciente. Manejo de la incontinencia urinaria.SEPTIEMBRE 2011: 340-350 . Dentro de las próximas 24 horas el paciente desarrolla ITUAC. Si el catéter debe mantenerse colocado. Ejemplo de un formulario recordatorio Fuente: Huang WC.

2 .SILVIA VILLA/ ANDREA NOVAU . Coloca los campos estériles. Inserta el catéter en la uretra y una vez que la sonda comienza a drenar lo desplaza unos centímetros más antes de inflar el balón. El operador es competente para realizar este procedimiento o lo realiza con supervisión de un superior capacitado.NO. Con técnica aséptica conecta la sonda a la tubuladura de la bolsa colectora Después del procedimiento el operador: Constata el drenaje de orina a través del sistema cerrado. Listado de control para la colocación de catéter urinario (CUR) Fuente: Modelo tomado del Health Protection Scotland Nota al lector: Este listado no está diseñado para usar en cirugías de próstata. Se seleccionó la sonda de menor tamaño necesario. Coloca la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga sin que ninguna de sus partes tome contacto con el piso.VOLUMEN 3 . y de sus potenciales complicaciones. (Esto garantiza que el balón se insufle en la vejiga y no en la uretra). Realiza desinfección de manos con solución jabonosa antiséptica: Gluconato de Clorhexidina________ Iodopovidona jabón________ Coloca guantes estériles. Se reunió todo el equipo necesario (kit estándar). Se especifica y documenta la razón clínica de la inserción del CUR. Durante el procedimiento el operador: junto al supervisor se retiraron anillos.Recomendaciones para la prevención de infecciones del tracto urinario asociadas a catéteres urinarios 349 Anexo II Apellido y Nombre del Paciente Servicio/piso:___________________HAB____________ Observador:_______________ Operador:______________ Antes del procedimiento Se consideraron las alternativas a la colocación del CUR y la necesidad del mismo en este paciente es mayor que las posibles complicaciones. Limpia el meato uretral con solución estéril.SEPTIEMBRE 2011: 340-350 . Obtienen las muestras necesarias para enviar al laboratorio SI SI SI SI NO NO NO NO SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO SI NO Fecha de colocación del CUR ___/___/___ SI SI SI NO NO NO SI SI SI SI NO NO NO NO SI NO Tabla II. etc. ECI . relojes. Abre un envase nuevo y lubrica el catéter con lubricante estéril. Fija la sonda a la cara anterior o lateral interna del muslo. Se coloca el paciente en posición. El paciente otorgó el consentimiento para realizar el procedimiento. French N° :______ Se explica al paciente el procedimiento. Realiza desinfección de manos con solución alcohólica. Se explicó al paciente la necesidad de colocar el CUR. pulseras.

html). Clin Infect Dis 2010.aspx. REFERENCIAS 3 National Institute for Health and Clinical Excellence: Guidance. Catheter-associated urinary tract infection (CAUTI) event: guidelines and procedures for monitoring CAUTI. Andrea Novau.ar.gov/nhsn/PDFs/ dataStat/2010NHSNReport.350 ECI .gov/nhsn/pdfs/ pscManual/7pscCAUTIcurrent. 8 Rupp ME. Infect Control Hosp Epidemiol 2008. European and Asian guidelines on management and prevention of catheter-associated urinary tract infections.pdf.gov. SHEA/IDSA. Gray M. 29 Suppl 1: S41-50. 2011.health. Epic 2 National evidence- * Lic. Wilson JA.Accessed August 19th. 29:S41-S50 19 Tenke P. 10 South Australian Health Commission South Australian Guidelines for Section B6 – 1 April 1995 Infection Control in Health Care Facilities. 50 (5): 625-63. Gould.pdf.I. Edwards JR et al. MD et al. et al.cdc. Available at http://www. Callan L. Diagnosis. (Version 2009.au/INFECTIONCONTROL/. Available at http://www. June 2003. et al. Pellowe CM. Types of urethral catheters for management of short-term voiding problems in hospitalized adults: a short version. Bradley SF. Accessed August 19th 2011. National Healthcare Safety Network (NHSN) Report. integrante de la Comisión Directiva de ADECI y se desempeña como ECI en el Sanatorio Mater Dei de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. 18 Evelyn Lo . Available at http://www.org/knowledge/Pages/Tools/HowtoGuidePreventCatheterAssociatedUrinaryTractInfection.gov. 6 Willson M. Classen D. Prevention. MPH CDC/NHSN surveillance definition of health care–associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. ihi. 2010. Ministerio de Salud de la Nación Secretaría de Políticas. Centers for Disease Control and Prevention. Fitzgerald T. Neurourol Urodyn 2008. Effect of silver-coated urinary catheters: efficacy. Lam TB. Webb ML. Lindsay Nicolle et al. MPH. 11 Teresa C. S APIC Guide. Catheter-Associated Urinary Tract Infection (CAUTI) Event March 2009. CCI del Hospital Universitario Austral de la localidad de Pilar en la provincia de Buenos Aires. 17 Reporte semestral enero-junio 2010.VOLUMEN 3 .S. et al. cost-effectiveness. Harwood J. J. Available at www. CCI. Regulación e Institutos Administración Nacional de Laboratorio e Institutos de Salud (A. 12 Pratt RJ. Bela Kovacs et al. Available at http://www. Nursing interventions to reduce the risk of catheterassociated urinary tract infection: part 2: staff education. and antimicrobial resistance. L. Marx. MD. monitoring. Available at http://www.cdc. 2011. Accessed December 7. ECI. Data Summary for 2009. Infection Control: Prevention of healthcare-associated infection in primary and community care. 5 Schumm K. 31 (suppl1):S68-S78. Deviceassociated Module Availabel at http://www. Device-associated Events.pdf. 2009 MarApr. Cochrane review. Getting Started Kit: Prevent Catheter-Associated Urinary Tract Infections How-to Guide: Prevent Catheter-Associated Urinary Tract Infections. BA. 4 Hooton TM. vihda.gov/ hicpac/cauti/001_cauti.N. Infect Control Hosp Epidemiol 2008. 36(2): 137-54. 15 Carolyn V. Accessed August 19th. London: Thames Vallery University. Accessed August 19th.sa. Int J Antimicrob Agent 2008. 27 (8): 738-46. 2 . and care techniques.cdc. Guide to the Elimination of Catheter-Associated Urinary Tract Infections (CAUTIs) 2008 14 Dudeck MA. Horan. and Treatment of Catheter Associated Urinary Tract Infection in Adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America (IDSA). Strategies to prevent catheter-associated urinary tract infections in acute care hospitals. RN.SEPTIEMBRE 2011: 340-350 . 7 Lo E. Oriola. Strategies to prevent Catheter-Associated Urinary Tract Infections in Acute Care Hospitals 2008. 9 The Institute for Healthcare Improvement (IHI). Juan H Jara”. Marion N. Accessed August 19th. and Margaret A. Am J Infect Control 2004. CIC. Dudeck. Mary Andrus.cdc. Parker D. Silvia Villa.L. Horan TC.gov/nhsn/ PDFs/pscManual/7pscCAUTIcurrent. Colgan R et al. Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de Argentina – VIHDA. J Wound Ostomy Continence Nurs. Cardenas DD. ECI. Wilde M.Puesta al día based guidelines for preventing healthcare-associated infections in NHS hospitals in England 13 Greene. 32: 445-50. Thompson D.) Instituto Nacional de Epidemiología “Dr. 2011. 16 CDC. ECI . ** Lic.NO. 2011. Nicolle L.

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