Capitulo I

Aspectos Legales

" No es suficiente con que nuestras premisas deban ser verdaderas, también deben ser conocidas " Bertrand Rousell
CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA CAPITULO III De los Derechos Civiles Artículo 43. El derecho a la vida es inviolable. Ninguna ley podrá establecer la pena de muerte, ni autoridad alguna aplicarla. El Estado será responsable de la vida de las personas que se encuentren privadas de su libertad, prestando el servicio militar o civil, o sometidas a su autoridad en cualquier otra forma. CAPITULO V De los Derechos Sociales y de las Familias Artículo 83. La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República. Artículo 84. Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará, ejercerá la rectoría y gestionará un sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad. El sistema público de salud dará prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad. Los bienes y servicios públicos de salud son propiedad del Estado y no podrán ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de

participar en la toma de decisiones sobre la planificación, ejecución y control de la política específica en las instituciones públicas de salud. LEY DEL EJERCICIO DE LA MEDICINA TITULO I CAPITULO I Disposiciones Generales. Art. 3.- Los profesionales legalmente autorizados para el ejercicio de la Medicina son los Doctores en Ciencias Médicas y los Médicos Cirujanos. Las acciones relacionadas con la atención médica que por su naturaleza, no tuvieran necesariamente que ser realizadas por los médicos, deberán ser supervisadas por éstos y se determinarán en el reglamento de esta ley. Los profesionales universitarios de otra ciencia de la salud, legalmente calificados y autorizados por los organismos competentes para ello, realizarán sus actividades de acuerdo con las normas contenidas en sus respectivas leyes del ejercicio profesional. CAPITULO VI Del Secreto Médico. Art. 46.- Todo aquello que llegare a conocimiento del médico con motivo o en razón de su ejercicio, no podrá darse a conocer y constituye el Secreto Médico. El Secreto Médico es inherente al servicio de la medicina y se impone para la protección del paciente, el amparo y salvaguarda del honor médico y de la dignidad de la ciencia. El Secreto Médico es inviolable y el profesional está en la obligación de guardarlo. Igual obligación en las mismas condiciones se impone a los estudiantes de medicina y a los miembros de profesiones y oficios paramédicos y auxiliares de la medicina. TITULO IV CAPITULO I De las infracciones y del ejercicio ilegal de la medicina Art. 114.- Ejercen ilegalmente: 1) Quienes habiendo obtenido el título de médico realicen actos o gestiones profesionales sin haber cumplido los requisitos para ejercer legalmente la profesión o lo hagan encontrándose impedidos o inhabilitados por las autoridades competentes. 2) Quienes sin poseer el título requerido por la presente Ley, se anuncien como médicos; se atribuyan ese carácter, exhiban o usen placas, insignias, emblemas o membretes de uso privativo o exclusivo para los médicos sin la indicación emanada del profesional médico correspondiente; y los que realicen actos reservados a los profesionales de la medicina según los artículos 2* y 3* de la presente Ley. 3) Los miembros de otras profesiones y oficios relacionados con la atención médica no recogidos por sus correspondientes leyes de ejercicio profesional que prescriban drogas o preparados medicinales y otros medios auxiliares o de

terapéutica, de carácter médico, quirúrgico o farmacéutico, o que sin haber recibido las instrucciones de un médico tratante o sin su supervisión, asuman el tratamiento de personas que estén o deban estar bajo atención médica. 4) Los profesionales universitarios que sin estar legalmente autorizados por las leyes de ejercicio de su profesión indiquen, interpreten o califiquen exámenes de laboratorio y otras exploraciones de carácter médico o quirúrgico con fines de diagnóstico. 5) Quienes inciten a la auto medicación cualquiera que sea el medio de comunicación que utilicen para tales fines. Se exceptúan: 3) La práctica o actuación del personal auxiliar, técnico-sanitario o paramédico dentro de los límites de sus funciones de conformidad con las instrucciones del médico y con las normas específicas de los organismos de salud del Estado. GACETA OFICIAL DE LA REPÚBLICA DE VENEZUELA.- NUMERO 34.793 Resolución N* G 840 Por cuanto Es necesario uniformar a Nivel Nacional los Programas de Formación y Capacitación del Recurso Humano del Sector Salud y de comunidad en general, con relación a los Primeros Auxilios, Emergencias Médicas y Medicina de Emergencia para Situaciones de Emergencia y Casos de Desastres, según los diversos Niveles de Instrucción y en base a la actividad a desarrollar por cada persona, una vez capacitada. Resuelve Art. 1.- Se crea el "PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN Y CAPACITACIÓN DEL RECURSO HUMANO DEL SECTOR SALUD Y LA COMUNIDAD EN PRIMEROS AUXILIOS, EMERGENCIAS MEDICAS Y MEDICINA DE EMERGENCIA", adscrito a la Oficina de Defensa Civil. Art. 2.- El Director de la Oficina de Defensa Civil, será el coordinador del PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN Y CAPACITACIÓN. Art. 3.- El Coordinador del PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN Y CAPACITACIÓN junto con la Dirección de Recursos Humanos, elaborará los PESUM de los estudios. Art. 4.- La Oficina de Defensa Civil en Coordinación con la Dirección de Recursos Humanos, establecerá por vía de Reglamento Interno los requisitos de los aspirantes, las credenciales que se otorguen y cualquier otra gestión para la Ejecución de sus Programas.

GACETA OFICIAL DE LA REPÚBLICA DE VENEZUELA.- NUMERO 34.962 Resolución N* G 1.056 Art. 1.- Crear el Programa Nacional de Comunicación y Transmisión Biomédica de los Servicios Médicos de Emergencia, en el cual se Integren los

.El Departamento de Emergencia y Medicina Critica estará formado por el Servicio de Emergencia y por el Servicio de Medicina Critica. tanto en la fase Prehospitalaria como en la Hospitalaria.540 CAPITULO I Art. Cruz Roja Venezolana así como aquellas instituciones que cuentan con Servicios Médicos de Atención y Traslado Prehospitalario debidamente constituidos y autorizados por el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. MEDICINA DE EMERGENCIA Es una rama de la medicina destinada a prevenir la muerte o cualquier discapacidad futura del paciente durante una crisis de salud. Dirección de Salud de la Gobernación del Distrito Federal.La estructura del Departamento de Emergencia y Medicina Critica es la siguiente: A) Un Servicio de Emergencia formado por la Unidad de Emergencia de Adultos. (Cuerpo de Bomberos. 2. la Unidad de Trauma y Shock. mediante la toma inmediata de decisiones y acciones necesarias dentro del complejo sistema en el cual funciona.216 Resolución N* G 1. La Unidad de Atención Prehospitalaria que comprende: a) Ambulancias especialmente dotadas. Unidad de Comunicación y Transmisión Biomédica y la Unidad de Servicios Auxiliares. 7.. GACETA OFICIAL DE LA REPÚBLICA DE VENEZUELA. Defensa Civil. la Unidad de Emergencia Pediátrica. Art. inesperada e inoportuna. . b) Personal adiestrado c) Unidad de Comunicación y Transmisión Biomédica d) Unidad de Servicios Auxiliares. Policías y otros organismos) adscritos a la Oficina de Defensa Civil del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. a todas aquellas situaciones que afectan al ser humano y que se presentan en forma intempestiva.. aparatos o sistemas y que requieren de la atención inmediata de un médico.Sistemas de Atención Médica a nivel Hospitalario y Prehospitalario del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. la Unidad de Atención Prehospitalaria. Instituto Venezolano de los Seguros Sociales. Se define como Emergencia Médica. EMERGENCIA DEFINICIONES EMERGENCIA MEDICA1. como un accidente que sobreviene y que provoca una insuficiencia aguda de las funciones vitales de órgano(s). cada uno con las Secciones o Unidades que le sean necesarias para el cumplimiento de sus objetivos.NUMERO 35.

como un Médico entrenado y capacitado para cumplir con: 1.MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DE EMERGENCIA . encargada de todo el proceso de Planificación. Se define al Médico Especialista en Medicina de Emergencia (Emergenciólogo).Dirigir al paciente hacia el tratamiento control.El manejo del Sistema Médico de Emergencia para proveer un Tratamiento de Emergencia en las fases Prehospitalaria y Hospitalaria.Reconocimiento inicial. 2. Atención Primaria. Adiestramiento. Durante las fases de Triage. Rescate. tanto en tiempo de paz como en tiempo de guerra. . Programación. como parte de la Medicina de Emergencia. según lo requiera. Prevención. 4. Investigación y Docencia de todos los aspectos del Tratamiento en la Medicina de Emergencia. pero sin control sucesivo.. Se define a la Medicina de Emergencia Prehospitalaria. en el propio lugar de los acontecimientos por personal médico o Técnico en Rescate y Emergencias Médicas. necesarios para la Atención de los Accidentados o Enfermos Críticos. ya sea dentro o fuera del hospital. 3..Prever el Tratamiento de Emergencia en cuestión de los pacientes hospitalizados. diagnóstico. Capacitación y Coordinación...Administración. MEDICINA DE EMERGENCIA PREHOSPITALARIA2.. y como si fuese una extensión de la Emergencia Hospitalaria. Estabilización y Traslado con soporte de vida del lesionado. evaluación. 5. tratamiento y disposición del paciente accidentado o críticamente enfermo.

EXAMEN DEL PACIENTE Este examen lo vamos a dividir en dos fases. sus amigos incluso los simples espectadores pueden dar información según su propia versión de lo que a ocurrido. en el momento en que llegaron. estos comentarios o informaciones no se deben omitir ni dejar a un lado. por esta razón. etc.R.H. puede sospechar lesiones de órganos internos o columna vertebral. Primera Fase (al llegar al sitio de donde ocurrió el accidente)1 a) Interrogatorio sugestivo. cómo lo movilizaron. qué magnitud puede tener el mismo y así el T. hay que investigar con ellos cuál era la posición del lesionado. etc. Durante el trayecto rumbo a la víctima va observando y pensando sobre la zona donde está el lesionado. De igual forma ha de .E. mientras espera que se realice el servicio. Esto se obtiene de la siguiente manera: los familiares del lesionado. hay que oírlo porque en muchos casos pueden orientarnos de cómo ocurrió el accidente. este se refiere a los antecedentes del accidente o caso y de los síntomas que refiere la víctima.P. Esta evaluación se inicia desde el momento en que se transmite una alarma junto con toda la información que ha recibido. y si la información es amplia y eficiente se puede conocer si está previamente enfermo que tipo de enfermedad tiene o la lesión que presenta. el tipo de lesión o enfermedad.Capitulo II EXAMEN FÍSICO Examen Físico Adecuado Signos Vitales EXAMEN FÍSICO ADECUADO " El gasto de energía es el parámetro más representativo del proceso de la vida" Max Kleiber La evaluación de una persona críticamente enferma o accidentada debe empezar a hacerse mucho antes de que el Técnico en Rescate y Emergencia Medica o el Médico establezca contacto físico con ella. se comienza a desarrollar un plan de acción. Por lo tanto se puede ir pensando en los equipos que usará así como las técnicas que aplicará o sea. Escuche e interrogue a los primeros auxiliadores porque muchos de los accidentados son movidos y en algunos otros se le hace tratamiento rudimentario o casero. etc.

iniciando por la región occipital. preguntar como sucedió. se debe entrevistar al lesionado consciente para conocer su condición siguiendo el siguiente esquema: 1) Presentación por parte del T. sufre alguna enfermedad. luego se realiza el examen físico de pie a cabeza del lesionado o enfermo. al enfermo.E. 4) Identifique al lesionado. a qué hora. EXAMEN SECUNDARIO Una vez realizado el examen primario se procede con el examen secundario el cual se inicia tomando los signos vitales. luego parietal y temporal. Cuero cabelludo y cabeza. Segunda Fase. 2) Pregúntele que le sucede y cuál es su principal problema. La nariz. Shock e) Evalúe el nivel de conciencia. El examen Objetivo El examen físico que ha de realizarse sistemáticamente a una víctima de un accidente o enfermedad debe hacerse en un período de tiempo no mayor de dos (2) minutos. Conjuntivas y pupilas 5. ingirió algún producto o medicamento. EXAMEN PRIMARIO Consiste en el primer reconocimiento que se realiza inmediatamente al estar en contacto con el paciente y el cual pretende determinar las condiciones en las cuales se encuentra el lesionado y/o enfermo y destacar aquellas que implican un inminente peligro de muerte como lo son: obstrucción de las vías respiratorias y las hemorragias graves. La frente. b) Compruebe y evalúe la respiración. busque deformidad.P. hemorragia o líquido cefalorraquídeo 7. 2. Para realizar este examen no se necesitan instrumentos de diagnóstico ni equipos especializados. es alérgico.H. Los arcos superciliar. La boca. hemorragia o líquido cefalorraquídeo 6. Oído. busque deformidad. nombre y edad. etc. en especial los dientes y la lengua . revisando los 42 pasos siguientes: 1. b) Información del lesionado.observarse las condiciones del medio ambiente circunvecino al sitio del rescate así como los riesgos que corre o puede correr el lesionado. con el propósito de tranquilizarlo. que lo provocó. Mastoides (signo de Battle) 8.R. forma y temperatura 3. y se debe realizar de la siguiente forma: a) Compruebe si las vías respiratorias son permeables. Este examen tiene dos etapas: una el EXAMEN PRIMARIO y otra el EXAMEN SECUNDARIO. los párpados y la órbita 4. 3) Antecedentes del problema. Arco cigomático y maxilar superior 9. d) Compromiso circulatorio por hemorragia. c) Verifique la presencia de pulso carotideo o latidos cardíacos.

Pierna. Latidos cardiacos. verifique cualquier dolor a la presión 17. palpe el latido de la punta del corazón así como ausculte los latidos cardiacos 20. motilidad. fundamentalmente movilidad 11. para determinar si hay ruidos intestinales 23. determinando que dedo esta tocando y la sensibilidad al dolor 32. dolor y deformidad 36. Clavícula y hombro. sin voltear al paciente examine esta región 34. Región inguinal y genital. observe la forma de la misma así como la superficie de la pared 21. del esternón al hombro determine si hay dolor. Muslo. examine la traquea en la línea media 13. Esternón y costillas. así como la fuerza de extensión 31. Columna lumbar. observe si hay retracción 15. dolor y pulso . Brazo. examine la clavícula. Movimientos de los pies. Maxilar inferior. determine la motilidad de la misma así como la presencia de dolor 28. Cuello. Pie. busque dolor y deformidad 29. si se sospecha que hay lesión 26. palpe sin voltear al paciente para determinar si hay dolor 24. Cuello en su parte anterior.10. Auscultación del abdomen. Región supraesternal y supraclavicular. determine si hay pulso pedio y tibiales posteriores 30. evalúe los movimientos del tórax con la respiración (inspiración y expiración) 16. Vasos del cuello. aquileano y babinski 33. Región poplítea. Pelvis. tanto superior como inferior 19. Columna torácica. Ruidos respiratorios. en cualquiera de los cuadrantes 22. busque pulso carotídeo y observe si hay distensión de las venas del cuello 14. laterales y posteriores. examine esta zona sin rotar al paciente 18. coloque la mano a cada lado de la pelvis y empuje simultanea y suavemente hacia abajo 25. para determinar la presencia de dolor o rigidez. Pared abdominal. Palpación abdominal. deformidad igual con el hombro. Reflejos rotulianos o poplíteo. revise su parte posterior o nuca desde la región occipital hasta los hombros buscando las vértebras cervicales (observe si hay dolor a la presión) 12. examine y determine si hay dolor o deformidad en los mismos 27. determine los pulsos femorales y evalúe los genitales. los campos pulmonares anteriores. Sensibilidad de los pies. Escápula u omoplato. Articulación del codo. observe y busque cualquier zona de tiraje. usando un estetoscopio se examinan. Pared torácica. pero además explore motilidad 35.

dolor y deformidad 40. Articulación de la muñeca.Descartar la presencia de contenido gástrico ocasionado por vómitos.Revise la boca del paciente para descartar presencia de cuerpo extraño.H. pero una persona asfixiada está inconsciente y no respira Si hay una dificultad para la respiración el T. señal. Reflejo radial y cubital 42. SIGNOS VITALES SIGNO6: 1. debe realizar lo siguiente en pacientes inconscientes: 1) Examine las vías respiratorias y si es necesario lograr unas vías aéreas libres.. En el paciente inconsciente hay que considerar que: 1) El paso de aire es pobre en algunas enfermedades.Según Bouchet. todas las funciones del cuerpo están disminuidas. queda o conserva la vida. Estos signos tienen un valor considerado como normal.E. Antebrazo.E.Indicio. la respiración puede ser torpe o lenta. debe introducir una cánula orofaríngea de plástico.R.R. 3) En estado de inconsciencia. 2) Si hay síntomas de vómitos y tos.1. esto facilitará la salida del cuerpo extraño de la boca. motilidad. 3. motilidad. la víctima debe colocarse de lado inmediatamente. se debe remover inmediatamente la cánula orofaríngea. Girar y observar el dorso del lesionado PACIENTES INCONSCIENTES Muchas son las causas que pueden ocasionar un cuadro de inconsciencia en un accidentado. dolor y deformidad 38. apreciación crítica del síntoma después de ser analizado e interpretado por el médico.P. También puede desplazar la mandíbula hacia adelante y arriba para dejar las vías áreas libres. goma o metal.H. 2) La inhalación de material extraño puede causar la muerte: 2. . presión arterial.. VITAL6: Relativo a la vida. pulso y temperatura constituyen los signos vitales. no debe provocarse el reflejo del vómito con la manipulación de las vías aéreas.Según Laennec. esto le permite desplazar la lengua y evita que ella obstruya las vías aéreas. el T. 2. por cuerpo extraño. 2. determinando cual dedo se esta tocando 41. Mano. 4) Una persona inconsciente respira.2. y si se nota cualquier signo de nauseas. dolor y pulso radial 39. 3) Si en este estado se paraliza la respiración hay que practicar maniobras de resucitación. Sensibilidad de la mano. manifestación objetiva o física de un estado patológico.P. respiración. las variaciones por encima o por debajo de estos valores pueden indicar la presencia de una enfermedad. Cuatro indicadores útiles en la función corporal..37.

TEMPERATURA CORPORAL. DEFINICIÓN La temperatura corporal es el balance entre la producción de calor y la pérdida del mismo. Esta diferencia entre la producción y la pérdida de calor da una temperatura promedio que es considerada como valor normal el cual es: Oral 37º C.; - Rectal 38º C.; - Axilar 37ºC.. A menos que éste contraindicado debe tomarse la temperatura en la boca, existen otras alternativas como la toma a nivel de la axila y el recto. Para la determinación de la temperatura oral existe un modelo de termómetro que es el mismo para la axila, y para la determinación rectal hay otro modelo. ORAL: Tiene un bulbo largo y delgado. RECTAL: Tiene un bulbo corto y grueso. La temperatura puede variar por muchas causas como son; infección, deshidratación, enfermedades, traumatismo y ansiedad pueden producir una elevación de la temperatura corporal. HIPERTERMIA: Aumento de la temperatura. HIPOTERMIA: Disminución de la temperatura. El shock es una de las causas de disminución de la temperatura. La determinación de la temperatura oral no debe realizarse en niños menores de 6 años, personas inconscientes, desorientadas o dementes. RESPIRACIÓN DEFINICIÓN Función de la nutrición que tiene por objeto hacer llegar a todas las células el oxigeno necesario para las combustiones orgánicas y eliminar el anhídrido carbónico que resulta de las mismas. La respiración comprende dos actos separados, la inspiración fase durante la cual el tórax aumenta su diámetro, hay una disminución de la presión pulmonar y se produce la entrada de aire dentro de los pulmones y espiración, fase durante la cual el tórax disminuye sus diámetros, aumenta la presión pulmonar y se sucede la salida del aire de los pulmones. También se habla de respiración externa e interna y se entiende por respiración externa el intercambio de gases entre los alvéolos y la sangre, y de respiración interna el intercambio de gases entre la célula y la sangre. Frecuencia respiratoria es el numero de respiraciones por minuto, en el adulto este número está entre 12 y 20 con un promedio de 16 respiraciones por minuto. La respiración es rítmica y existe un ritmo respiratorio a una frecuencia de 16 r.p.m., la inspiración dura 1,6 segundos y la espiración 2,2 o sea que en total las dos fases suman 3.8 segundos. El volumen respiratorio, es el volumen de aire que penetra durante la inspiración o que sale durante la espiración. Se ha establecido que este volumen en una persona normal es de 500 ml. La respiración puede tener variaciones en la frecuencia, en el ritmo y en el volumen, por diversos factores: enfermedades, traumatismos, emociones y actividades fuertes. Las variaciones en la frecuencia son: Taquipnea, cuando aumenta la frecuencia respiratoria; Bradipnea, cuando disminuye la frecuencia respiratoria; Apnea, cuando no hay respiración.

El ritmo puede variar y hacerse arrítmica como es el caso de la respiración de Kussmaul, Cheyne-stokes y Biot. Las variaciones en el volumen, Hipernea, cuando hay aumento del volumen respiratorio. Cuando el tórax se eleva y desciende por encima de lo normal o sea que ese movimiento es muy notorio hablamos de respiración profunda y cuando estos movimientos no son muy notorios que es difícil de percibir hablamos de respiración superficial. PULSO DEFINICIÓN El pulso es una onda determinada por la distensión súbita de las paredes de la Aorta, originada por la eyección ventricular, que se propaga a las arterias gracias a su elasticidad. Se distinguen: un pulso central en la iniciación del árbol arterial (carótida primitiva, subclavia); un pulso periférico (radial, pedio); y un pulso intermedio (humeral, femoral). La característica de este signo vital corresponde al número de veces que se siente dicho signo vital por minuto. En condiciones de reposo, el rango normal es entre 60 y 100 por minuto, sin embargo la Sociedad Americana de Cardiología acepta como rango entre 50 y 100 pulsaciones por minuto. Las mujeres generalmente tienen un pulso generalmente algo más rápido que los hombres; la frecuencia cardiaca normalmente es mayor en recién nacidos y niños, gradualmente va disminuyendo hasta que la persona alcanza la edad adulta, incrementando levemente en la edad geriátrica. Cuando se toma la frecuencia de pulso, éste debe hacerse en un periodo de 15 segundos y multiplicar por 4 (solo si se trata de un pulso en rango normal y regular, de no ser así se debe tomar la frecuencia en un minuto). El incremento de la frecuencia de las pulsaciones por encima de 100 se denomina Taquifigmia ; ocurre en condiciones o situaciones que estimulan el sistema simpático, por ejemplo cuando una persona tiene dolor; también ocurre cuando el organismo requiere más oxigeno como pasa durante el ejercicio, fiebre, hipoxemia, anemia, insuficiencia cardíaca, también en enfermedades endocrinas como el hipertiroidismo, cuando la presión arterial cae y como pasa en el shock. De la misma forma ocurre durante la ira, temor y ansiedad. Bradifigmia significa disminución de la frecuencia del pulso por debajo de 60 pulsaciones por minuto; ocurre en bloqueos cardíacos, vómitos, succión traqueal, aumento de presión intra - craneal, miedo, cateterismo cardíaco, etc.. El ritmo del pulso debe ser regular, sin embargo existen irregularidades banales como la arritmia sinusal o respiratoria en la cual el pulso se acelera durante la inspiración y disminuye de frecuencia durante la espiración. La irregularidad total indica una enfermedad o una alteración potencialmente seria del ritmo cardíaco que pudiera corresponder a una fibrilación auricular, extrasístoles o latidos prematuros muy frecuentes, taquicardia ventricular, etc.. La fuerza o amplitud del pulso refleja " la fuerza del volumen latido ". El volumen latido disminuye en shock hemorrágico cuando se palpa un pulso débil. Incrementa con el ejercicio, ansiedad, ingesta del alcohol, insuficiencia aórtica, anemia, insuficiencia hepática, etc..

PRESIÓN ARTERIAL DEFINICIÓN8 Estado de tensión de las arterias que depende de la energía de la actividad cardíaca, de la elasticidad de las paredes arteriales, de la resistencia opuesta en las arteriolas y capilares, de la presión venosa de retorno, del volumen total de sangre (volemia) y de la viscosidad de la sangre. Dicha fuerza o presión sanguínea se mide en milímetros de mercurio (mmHg) , esto significa realmente que cualquier presión dentro de las arterias empujaría hacia arriba una columna de mercurio de X mms. por ejemplo, 120 mmHg de presión arterial significa que la presión dentro de la arteria es lo suficientemente fuerte para elevar una columna de mercurio a 120 mm. de altura. La presión arterial refleja la eficiencia del corazón como bomba, por ejemplo cuando el gasto cardíaco (gasto cardiaco = volumen latido x frecuencia cardiaca) disminuye secundario a una función de bomba débil por parte del corazón como ocurre después de un infarto, la presión arterial baja. La resistencia vascular periférica influencia fundamentalmente las lecturas diastólicas de presión arterial, los vasos de más pequeño calibre a través de los que la sangre debe ser bombeada son los principales reguladores de dicha presión arterial. La presión arterial refleja también la elasticidad o distensibilidad de las arterias. La ateroesclerosis endurece las arterias de manera que éstas pierden su habilidad de "estirarse", incrementando así la presión arterial. La viscosidad de la sangre influye también en la presión arterial, el aumento de los elementos formes de la sangre como ocurre en condiciones tipo policitemia o el incremento de las proteínas plasmáticas aumentan la viscosidad de la sangre y por ende la presión arterial; aparentemente un hematocrito por arriba de 50% eleva la presión arterial (Burch). La presión arterial en un adulto es de 120/80 mmHg. Sin embargo las lecturas normales varían de persona a persona, esto dependiendo de varios factores como puede ser predisposición genética, edad y otros, por ejemplo, hay un lento pero definitivo incremento de la presión arterial de la infancia a la adultez, hasta los 40 ó 50 años, especialmente la presión arterial sistólica. Usualmente la presión arterial sistólica se incrementa a medida que se avanza en edad (por arriba de los 50 años). La presión arterial aumenta con las emociones: ira, temor, stress físico o psíquico, relaciones sexuales, etc.. Frecuentemente, se establece que la presión arterial es más baja cuando los individuos están en posición decúbito que cuando están sentados o parados, sin embargo algunas personas pueden tener cifras de presión arterial igual en diferentes posiciones o aún éstas pueden descender en la posición de pie, ésta es la llamada hipotensión ortostática, generalmente se nota como efecto secundario de medicamentos anti - hipertensivos, disminución del volumen circulante o prolongada estadía en cama. La presión arterial varía en las diferentes posiciones de recumbencia, cae cuando la persona se acuesta sobre su lado en relación a las cifras que existían en posición decúbito dorsal (ley de Newton). Aproximadamente, el 25% de las personas tienen diferencias de presión arterial sistólica entre sus brazos, siendo generalmente la más alta registrada en el brazo derecho, pudiendo ser dicha diferencia de 10 a 20 mmHg,

esto generalmente ocurre cuando la presión arterial es registrada separadamente, si este registro se hace simultáneamente sólo el 5% la tiene (Harrison). Una diferencia de 20 mmHg entre ambos brazos debe aumentar nuestro grado de sospecha hacia alguna de las causas determinantes como son: estenosis supravalvular aórtica, enfermedad arterial obstructiva y otras. Finalmente, la presión arterial es levemente más alta en las extremidades inferiores que en las extremidades superiores. EQUIPOS PARA MEDIR LA PRESIÓN ARTERIAL9 El equipo estándar para la medición de le presión arterial esta constituido por el esfingomanometro, esté consiste en un manometro de presión y un brazalete oclusivo que contiene una vejiga de goma y un bulbo tipo bomba con una válvula que se utiliza para inflar dicha vejiga y que permite la liberación gradual del aire acumulado. Existen dos tipos de manometro de presión, el de mercurio y el aneroide, ambos dan lecturas bastante precisas si están funcionando adecuadamente. En el manómetro de mercurio la compresión ejercida por el brazalete empuja hacia arriba una columna de mercurio que está contenida en una columna de vidrio calibrada; para que la lectura sea adecuada la columna de mercurio no debe tener error de 0, en otras palabras la columna de mercurio en reposo, sin ejercer presión en el brazalete debe corresponder al 0 de la escala. Los manómetros de mercurio son precisos y confiables, y no requieren de recalibración periódica, sus desventajas incluyen la columna de vidrio que es frágil, la necesidad de que el manómetro esté en posición vertical para que la lectura sea correcta y el bulto o tamaño del manómetro que es mucho más grande que el del tensiómetro aneroide. El tensiómetro aneroide posee un fuelle metálico que se expande y colapsa en respuesta a las variaciones de presión del brazalete de compresión; posee un sistema de lectura tipo reloj teniendo las ventajas de ser más portátil que los de mercurio, más fácil de leer; sin embargo las partes metálicas y elásticas del tensiómetro aneroide pudieran hacer menos confiable la lectura de los mismos que la de los de mercurio. La aguja del tensiómetro aneroide aún registrándose en 0 no es garantía de que la lectura será exacta en el momento en el momento en que este se esté desinflando el brazalete, hay que estar entonces muy seguros de que el tensiómetro aneroide sea recalibrado en base a un tensiómetro de mercurio perfectamente operativo, por lo menos una vez al año o más frecuentemente si se sospecha algún error. La anchura del brazalete debe ser aproximadamente la mitad del diámetro del brazo a 2.5 cms. del pliegue del codo, inclusive un 20% más ancho; debe ser lo suficientemente largo como para darle la vuelta a la extremidad completamente.

de manera que la presión pueda ser distribuida uniformemente en el brazo. de largo (alrededor de 5 pulgadas por 9 pulgadas). debe usarse el manguito corriente. haciendo que su borde inferior quede alrededor de 2. En las personas obesas se usa manguitos de 14 cm. de largo.. En general. Cuando esté sentado. para los niños menores de 5 años debe usarse un manguito de 5 cm. Otra característica importante que deben tener los brazaletes es que el material que engloba la vejiga inflable de goma debe ser no elástica. uno de 9 cm. Se debe usar el tamaño adecuado para la persona correspondiente ya que si no se hace. El centro del manguito es el punto donde mejor se transmite la presión a los tejidos. El manguito corriente para adultos mide 12 cm. por arriba del pliegue del codo. Este manguito no puede usarse en todas las personas obesas porque con él puede obtenerse lecturas exageradamente altas.5 cm. y para los de 14 años o más. De no aplicarse sobre la arteria se obtienen lecturas excesivamente altas. Debe aplicarse de manera que su centro quede sobre la arteria. MÉTODO AUSCULTATORIO PARA EL REGISTRO DE LA PRESIÓN ARTERIAL9 La determinación de la presión arteriales parte regular y universal del examen físico.Al menos hay seis (6) tamaños diferentes de brazaletes desde los recién nacidos hasta los brazaletes extra largos para personas obesas. de ancho y 23 cm. o sea. para los de 8 a 14 años. el brazo y el antebrazo deben apoyarse sobre una mesa a nivel del corazón. de ancho por 35 cm. Si el brazalete es demasiado ancho para la extremidad pudiera producir lecturas falsamente bajas. anterior y medialmente sobre el brazo. los resultados pueden ser inexactos. Si el brazalete es muy delgado la lectura puede ser erróneamente alta ya que se necesita presión extra para comprimir la arteria. para los de 5 a 8 años. La válvula de control de presión del bulbo debe estar limpia y libre de fugas de manera de que la presión del brazalete de goma o de la vejiga se pueda disminuir uniformemente. por debajo del manguito si el pulso .. El receptor del estetoscopio se coloca sobre la arteria braquial. El manguito desinflado debe colocarse pareja y cómodamente alrededor del brazo. Para la toma de la presión arterial el paciente puede estar sentado o acostado. Para tomarle la presión arterial a los niños se necesitan manguitos estrechos. uno de 7 cm. En los niños puede dar lecturas bajas.

El manguito debe inflarse rápidamente y lo mejor es hacerlo mientras se está palpando el pulso radial. y en caso de palparse. ya que de lo contrario sería imposible regular la salida de aire. El manguito debe desinflarse a una velocidad de 2 a 3 mm. debe llegarse a una presión 20 a 30 mmHg superior a la necesaria para hacer desaparecer el pulso radial. en la posición que señalan las manecillas del reloj a la una o a las dos. por segundo. . Todo el equipo debe ser hermético.es palpable.

Sin embargo. es lo que se denomina ritmos de escape  Trastornos de la conducción  Se refiere a aquellas arritmias desencadenadas porque el impulso no sigue su vía de conducción normal. sino que sufre una desviación. suele ocurrir que otras células del sistema de conducción. por ej: taquicardia de la unión. aumentan su frecuencia y toman la función de marcapasos. así este puede sobrepasar los limites por arriba o por abajo. Pero. pero esto esta sujeto a regulación del sistema nervioso vegetativo sobre el nodo sinusal. o retardo (bloqueo auriculoventricular).Capitulo III Arritmias Emergencias Cardiovasculares Arritmias Cardiopatía Isquemica Insuficiencia Cardiaca Edema Agudo de Pulmón Crisis Hipertensiva " Para generar un trastorno de la contracción cardíaca puede ser suficiente una alteración localizada en la célula miocárdica. de las pulsaciones arteriales. También puede ocurrir el efecto contrario. acelerando (síndrome de Wolff-Parkinson-White) por la presencia de haz anómalo.. que afecta el número.. estos estados suelen deberse en general a la sensibilidad o hipersensibilidad periférica individual del paciente nervioso" George Herrmann 1940 Significa irregularidad del ritmo cardiaco. intervalos y fuerza de los latidos del corazón y. el mecanismo de reentrada.  Combinaciones de alteración del automatismo y trastornos de la conducción . Causas  Trastornos del automatismo  La frecuencia normal es entre 60 y 100 latidos por minuto. que reduzca tanto su frecuencia. depende la presencia de la disminución de la conducción del impulso. por consiguiente.. que otro punto del sistema tenga que asumir la función de marcapasos. dando lugar al as arritmias sinusales: taquicardia o bradicardia.

el complejo QRS debe tener una duración entre 0.El electrocardiograma El electrocardiograma es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón. cuando la distancia entre las ondas P y los intervalos RR son iguales entre sí (fig 2) .36 a 0.  El intervalo PR es el tiempo de conducción eléctrica entre las aurículas y los ventrículos.44 seg. pero puede ser debido a la repolarización de las fibras del sistema de purkinje. este debe tener un valor entre 0. onda P.  El intervalo QT representa la duración de la repolarización de los ventrículos.12 y 0.06 y <0.12 seg. complejo QRS. onda T y onda U (fig 1). la repolarización de los ventrículos produce la onda "T".04 seg.20 seg. el significado de la onda "U" es desconocido. y se comienza a medir desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS. este debe tener un valor entre 0. el complejo "QRS" se produce por despolarización de los ventrículos. este registro esta formado por unas series de ondas y complejos que han sido arbitrariamente designadas en orden alfabético. Se dice que un electrocardiograma tiene un ritmo regular. Inte rval o RR Punto J U Inte rval o PR Inte rval o QT C o m plej o QRS Figura 1  La despolarización de la aurícula produce la onda "P".  El papel del electrocardiograma es milimetrado y cada cuadro pequeño representa 0. se mide desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T.

se toma como base un complejo QRS que coincida con una línea gruesa del papel electrocardiográfico y se ve a que distancia ocurre el siguiente complejo QRS.RR 3 0 0 1 5 0 1 0 0 7 5 6 0 5 0 Inte rval os RR Intervalos RR RR Electrocardiograma de ritmo irregular Figura 2 Determinación de la frecuencia cardiaca Son varios los métodos para calcular la frecuencia cardiaca. este espacio comprendido entre tres marcas equivale a 6 segundos (cuando el papel corre a 25 mm por segundos). Se cuenta él numero de complejos QRS entre las tres marcas y se multiplica por 10 (6 segundos por 10=1 minuto) y eso da como resultado la frecuencia ventricular media en un minuto (fig 3). después del primer complejo QRS cada línea gruesa tiene un valor determinado como se demuestra en (fig 2): Una forma más exacta de determinar la frecuencia cardiaca cuando el ritmo es regular. es dividiendo 1500 entre él numero de cuadros pequeños que hay entre dos complejos QRS. siguiendo el mismo ejemplo de la fig 2: 1500/21= 71 latidos por minuto Cuando la frecuencia cardiaca es arrítmica. se utiliza una marca que se encuentra en la parte superior del papel electrocardiográfico y que abarca 15 cuadritos. Cuando la frecuencia cardiaca es rítmica (regular). .

preceden a cada complejo "QRS" 4. irregulares. Ritmo (Intervalos RR y PP son regulares y constantes) 2. Ritmo (es regular o irregular) 2.12 – 0. se origina en el nodo sinusal y progresa a través de la vía normal de conducción. son constantes) 5. Sus características electrocardiográficas son: 1. produciendo una despolarización y repolarización secuencial de las aurículas y los ventrículos. preceden cada complejo "QRS") 4. Complejos "QRS" dentro de limites normales (<0. rápido o lento) 3.Figura 3 Análisis del electrocardiograma Existen 5 preguntas básicas que se deben responderse cuando se analiza el electrocardiograma de un paciente: 1. Intervalo PR dentro de limites normales(0.20 segundos de duración) y constantes 5. Ondas "P" normales. Complejos "QRS" (de duración normal) Ritmo sinusal (fig 4) El ritmo sinusal. Ondas "P" (normales. Frecuencia 60 a 100 por minuto (frecuencia auricular y ventricular son iguales) 3. Intervalo PR (intervalos PR dentro de valores normales.12 segundos de duración) . Frecuencia (normal.

Flutter auricular .Taquicardia ventricular . CLASIFICACIÓN Las diferentes taquiarritmias cardíacas tienen un perfil clínico y electrocardiográfico muy bien definido.Taquicardia sinusal. Frecuencia: Frecuencia entre 100 y 160 latidos por minuto 3.Taquicardia paroxística supraventricular .Fibrilación ventricular Taquicardia Sinusal (fig 5) La taquicardia sinusal se produce como respuesta a un aumento de frecuencia de descarga del nodo sinusal. o por reexitación por reentradas en un nivel dado del sistema especializado.Fibrilación auricular b) Ventriculares: .TAQUIARRITMIAS Figura 4 DEFINICIÓN1 Se habla de taquiarritmia cuando la frecuencia cardiaca se eleva a más de 100 latidos por minuto. Ondas P: Ondas "P" normales. ellas son: a) Supraventriculares: . por ejemplo:  Ejercicio  Fiebre  Ansiedad  Hipovolemia  Anemia  Insuficiencia cardiaca  Shock cardiogénico  Aumento del tono simpático Características electrocardiográficas 1. generalmente en situaciones donde hay un aumento de demanda de oxigeno. estas se pueden producir por aumento del automatismo de las células marcapaso que originan el impulso cardíaco. preceden a cada complejo "QRS" . Ritmo: Ritmo (Intervalos RR son regulares y constantes) 2. .

fumar y/o ingestión de cafeína Características electrocardiográficas 1. Ritmo: Ritmo regular 2. sobre ejercitación. es un ritmo que se origina fuera del nodo sinusal. Complejos QRS: Complejos "QRS" dentro de limites normales (<0. Si hay ondas P presentes. estas son de diferente morfología 4. se producen por aumento del automatismo de marcapasos subsidiarios supraventriculares o por reentrada. Intervalo PR: Intervalo PR dentro de limites normales(0.12 – 0.12 segundos de duración) Figura 5 Tratamiento Trátese la causa subyacente Taquicardia paroxística supraventricular (fig 6) La taquicardia paroxística supraventricular. Pueden ser precipitadas por estrés. Ondas P: No se observan ondas "P" normales que procedan a complejos "QRS". estas están incluidas dentro de las ondas “T”. Intervalo PR: Intervalo PR son indeterminables 5.20 segundos de duración) y constantes 5. Frecuencia: Frecuencia > 160 latidos por minuto 3.4. generalmente.12 segundos de duración) Figura 6 . Complejos QRS: Complejos "QRS" dentro de limites normales (<0.

β bloqueantes como se describen más adelante. el ritmo ventricular puede ser regular o irregular 2. Frecuencia: Depende de la respuesta ventricular. presenta dolor torácico o esta en insuficiencia cardiaca severa. es una arritmia supraventricular. en el protocolo de taquicardia Flutter auricular (fig 7) El flutter auricular es un ritmo resultante de un rápido mecanismo de reentrada y un nodo AV el cual fisiológicamente es incapaz de conducir todos los impulsos a los ventrículos. Ritmo: El ritmo auricular es regular. daño al nodo sinusal. puede ser tratado farmacologicamente con diltiazem. Este. que se produce como resultado de la presencia múltiples áreas de reentrada en la aurícula o de múltiples áreas de focos ectópicos que bombardean al nodo AV. 4:1 o mayor. 3:1. si no presenta compromiso hemodinámico. La fibrilación auricular puede estar asociado a síndrome del nodo sinusal enfermo. dependiendo del radio de conducción. puede ser adecuada. hipoxia. insuficiencia cardiaca congestiva y otras causas . lenta o rápida 3. la actividad caracterizada por ondas "F" en forma de sierra dentada 4. Ondas P: No son evidentes.Tratamiento Los tratamientos más comunes incluyen: maniobras vagales. Intervalo PR: Intervalo PR ausente 5. produciéndose una relación de conducción a los ventrículos de 2:1. verapamil. él cual fisiológicamente es incapaz de conducir todos los impulsos a los ventrículos. válvula mitral o tricúspide y corpulmonar Características electrocardiográficas 1. verapamil. Complejos QRS: Complejos "QRS" dentro de limites normales (<0. pericarditis.12 segundos de duración) Figura 7 Tratamiento Si el paciente esta hipotenso. esta asociado con enfermedad orgánica cardiaca. β bloqueantes como se describen más adelante. en el protocolo de taquicardia Fibrilación auricular (fig 8) La fibrilación auricular. la cardioversión es el tratamiento de elección.

puede ser adecuada (entre 60 y 100/min). Si el paciente esta hemodinamicamente inestable debe ser tratado con cardioversión eléctrica. usando medicamentos como diltiazen. La cardioversión eléctrica es la tercera opción.12 seg. intoxicación digitalica. Ondas P: No son evidentes. Los QRS son distorsionados. . la línea de base es caótica y la actividad auricular esta representada por ondas de fibrilación 4. Ritmo: El ritmo irregular 2. particularmente con IM.Características electrocardiográficas 1. β bloqueantes o digoxina. trastornos electrolíticos. aumento del tono simpático. que puede dar lugar a fibrilación ventricular (FV) y ocasionar por sí misma una reducción marcada del gasto cardíaco e incluso ausencia de pulso. Las ondas P a menudo no se ven debido a que están incluidas en los complejos QRS. Intervalo PR: Intervalo PR ausente 5.12 segundos de duración) Figura 8 Tratamiento El control de la frecuencia ventricular es la meta inicial. después de un periodo de anticoagulación. Frecuencia: Depende de la respuesta ventricular. verapamil. en el protocolo de taquicardia y cardioversión Taquicardia ventricular (fig 9) La taquicardia ventricular. no guardan relación aparente con los complejos QRS. La TV es una arritmia muy seria y peligrosa.) abigarrados. lenta (<60/min) o rápida (>100/min) 3. la TV esta asociada con la presencia de enfermedad arterial coronaria. después del control de la frecuencia y la cardioversión farmacológica. es creada por tres o más complejos ventriculares prematuros en sucesión a una frecuencia mayor de 100 latidos por minuto. La cardioversión farmacológica puede ser intentada con procainamida o quinidina. El marcapaso está situado en un foco ectópico en el ventrículo. anchos (> 0. cuando son visibles. Solamente realizaremos cardioversión eléctrica de entrada a pacientes sintomáticos y si la fibrilación es de aparición reciente (1 a 3 días). como se describe más adelante. Complejos QRS: Complejos "QRS" dentro de limites normales (<0.

Complejos QRS: Complejos "QRS" anchos y aberrantes (>0.12 segundos). La fibrilación ventricular es debida casi siempre a zonas irregulares de hipoperfusión en el miocardio (isquemia miocárdica focal. Si la frecuencia es >250 se le llama flutter ventricular 3. es tratado inicialmente con lidocaína. no ondas que medir 3. es un ritmo ventricular caótico. Complejos QRS: No son evidentes . Esta arritmia es caracterizada por una total desorganización de la actividad eléctrica del corazón. si el paciente esta hemodinamicamente inestable trátese como fibrilación ventricular. Frecuencia: Frecuencia ventricular esta entre 150 . irregular 2.Características electrocardiográficas 1. Ritmo: El ritmo caótico. Frecuencia: No puede ser determinada. transitoria) Características electrocardiográficas 1. usualmente como resultado de múltiples circuitos de reentrada dentro de los ventrículos. Intervalo PR: Intervalo PR ausente 5. Ondas P: No son evidentes 4. Ver protocolo de taquicardia.250 latidos por minuto. ver protocolo Fibrilación ventricular (fig 10) Es la causa más común de muerte súbita de origen cardíaco. Intervalo PR: No hay intervalos 5. Las ondas T toman posición opuesta a las ondas R Figura 9 Tratamiento La taquicardia ventricular cuando es sostenida y el paciente esta hemodinamicamente estable. no hay por lo tanto gasto cardiaco. Si la frecuencia es <150 es referida como lenta. Ondas P: No son evidentes 4. No hay despolarización o contracción del corazón. Ritmo: El ritmo regular 2.

V. grado Bloqueo AV de 3er. preceden a cada complejo "QRS" . La bradicardia puede ser por:  Enfermedad intrínseca del nodo sinusal  Aumento del tono parasimpatico o disminución del tono simpático  Por medicamentos (digital. la presión de perfusión coronaria y la estabilidad eléctrica. BRADIARRITMIAS DEFINICIÓN Las bradiarritmias son arritmias que se caracterizan por producir frecuencias cardíacas menores de 60 latidos por minutos. y provocarse C. (contracciones ventriculares prematuras). Frecuencia: Frecuencia <60 latidos por minuto 3. Ritmo: El ritmo (Intervalos RR son regulares y constantes) 2. por disminución de descarga del nodo sinusal. ver protocolo de fibrilación ventricular. pueden estar reducidos el gasto cardíaco. de acuerdo a su mecanismo de producción se clasifican en: 1) Por disminución del automatismo: Bradicardia sinusal Ritmo de escape 2) Por bloqueo cardíaco: Bloqueo AV de 1er. grado Bradicardia sinusal (fig 11) Esta es caracterizada por una reducción de la frecuencia de despolarización de las aurículas. quinidina)  Hallazgo normal en individuos entrenado (atletas)  Variante normal Características electrocardiográficas 1. propranolol. grado Bloqueo AV de 2do. cuando la frecuencia cardíaca es inferior a 50 por minuto. Ondas P: Ondas "P" normales.P.Figura 10 Tratamiento El tratamiento inicial siempre es desfibrilación. solamente la desfibrilación provee el tratamiento definitivo.

Bloqueo de primer grado (fig 12) El bloqueo AV de 1er. cuando no se presentan síntomas . Intervalo PR: Intervalo PR dentro de limites normales(0. Complejos QRS: Complejos "QRS" dentro de limites normales (<0. preceden a cada complejo "QRS" 4.20 segundos de duración) y constantes 5. Ritmo: El ritmo (Intervalos RR son regulares y constantes) 2.20 segundos de duración 5.12 segundos de duración) Figura 11 Tratamiento Ninguno si la presión arterial es normal. Ondas P: Ondas "P" normales. Frecuencia: Depende del ritmo de base 3. grado puede estar causado por lesión de la unión AV. Intervalo PR: Intervalo PR >0. procainamida. hiperkalemia e infarto cardiaco especialmente de cara inferior. Complejos QRS: Complejos "QRS" dentro de limites normales (<0. toxicidad por digital. el paciente está despierto y no hay CVP.12 – 0. Características electrocardiográficas 1.4.12 segundos de duración) Figura 12 Tratamiento El tratamiento no es necesario. quinidina.

se caracteriza por la interrupción intermitente en la conducción supraventricular hacia los ventrículos. a menos que signos y síntomas severos. La fatigabilidad del nodo AV se va haciendo cada vez mayor durante cada impulso que los recorre. permitiendo que el nuevo impulso sinusal se conduzca.Bloqueo de segundo grado Mobitz I (Wenckebach) (fig 13) Es un bloqueo intermitente. el ritmo ventricular es usualmente irregular por el progresivo acortamiento de los intervalos RR antes de que uno de los complejos QRS no sea conducido 2. además de aumento del tono simpático. Se presume que es secundario a lesión isquémica del nodo AV. Ritmo: El ritmo auricular usualmente es regular. pero la frecuencia ventricular es ligeramente más lenta que la auricular. Ondas P: Ondas "P" normales. diltiazem o verapamil). Vea el protocolo correspondiente a bradicardia . que ocurre más frecuentemente a nivel del nodo AV. uso de medicamentos (digital. Frecuencia: La frecuencia auricular no es afectada. Este periodo de “bloqueo” provee un descanso a los tejidos de conducción.12 segundos de duración Figura 13 Tratamiento Tratamiento especifico es raramente necesario. hasta que uno de éstos no es capaz de ser conducido hacia los ventrículos (latido bloqueado). haciendo que este se “fatigue” más rápidamente que lo normal. Debe tratar de identificarse las causas del bloqueo. Complejos QRS: Complejos "QRS" dentro de limites normales (<0. propranolol. Intervalo PR: El intervalo PR se prolongan progresivamente hasta no conducir los complejos QRS. hay más de una onda P por cada complejo "QRS". Características electrocardiográficas 1. ya que uno de los complejos QRS no se conduce 3. después del bloqueo el ciclo comienza nuevamente 5. ya que algunos complejos no se conducen 4. Su causa típica es isquemia al nivel de la unión AV.

Complejos QRS: Complejos "QRS" dentro de limites normales (<0. hay más de una onda P por cada complejo "QRS". El nodo sinusal es el marcapasos de las aurículas. y se origina por lesión isquémica infranodal (dentro del tronco de His o en una de sus ramas) Este bloqueo grave y puede progresar rápidamente a bloqueo AV completo (bloqueo cardíaco de 3er grado) o asistolia. Las causas de bloqueo AV completo son muchas e incluye las misma que producen los bloqueos de primer y segundo grado.3. Ritmo: El ritmo auricular usualmente es regular. si el bloqueo AV de segundo grado se acompaña de frecuencias ventriculares lentas. Cuando más baja sea localización del marcapasos ventricular.Bloqueo de segundo grado Mobitz II (fig 14) Este trastorno de conducción se asocia más frecuentemente con IM de cara anterior. Ondas P: Ondas "P" normales. situado en la unión AV o por debajo de ésta (ritmo idioventricular). Características electrocardiográficas 1.20 segundos 5. En personas de la tercera edad se produce como resultado de la degeneración crónica del sistema de conducción. .3. Intervalo PR: El intervalo PR es constante o fijo por los complejos QRS que conduce. puede ser >0. más lento será la frecuencia ventricular y más abigarrados los complejos QRS. los cuales son estimulados por un marcapasos diferente.4:1) 2. Frecuencia: La frecuencia ventricular es más lenta que la auricular y es usualmente bradicardica 3. el ritmo ventricular es regular o irregular dependiendo sí la relación de conducción (2:1.12 segundos de duración Figura 14 Tratamiento Vea el protocolo correspondiente a bradicardia. pero en su forma más avanzada. pero los impulsos procedentes del mismo resultan bloqueados al nivel de la unión AV y no pueden alcanzar los ventrículos. Además. ya que algunos complejos no se conducen 4. es la ausencia de conducción entre las aurículas y los ventrículos. debe haber indicación clínica para suministrar tratamiento Bloqueo de tercer grado (fig 15) Llamado también bloqueo AV completo. 3:1 o 4:1) es constante o variable (la onda P bloqueada se alterna cada 2. el gasto cardíaco puede verse reducido.4 o más ondas P conducidas 2.

cafeína. incluyendo el complejo prematuro. infusión de catecolaminas (dopamina o adrenalina). Pero la distancia entre las P-P y los QRS-QRS son constantes 5. esto quiere decir que la duración de dos ciclos.Características electrocardiográficas 1. La localización del foco ectópico. Ritmo: El ritmo auricular y el ventricular son regulares 2. distinto del nodo S. Intervalo PR: No hay relación entre ondas P y los complejos QRS. sin crear pausa compensadora. este impulso interrumpe la conducción normal. Ondas P: Hay más ondas "P" que complejos "QRS" 4. Frecuencia: Depende del ritmo de base 3. Características electrocardiográficas 1. Complejos QRS: Pueden ser normales (sí el marcapasos se encuentra en la unión) o anchos (sí el marcapasos se encuentra en el ventrículo) Tratamiento Vea el protocolo correspondiente a bradicardia. los medicamentos a usar son atropina. sugieren la existencia de una cardiopatía orgánica y puede dar lugar a taquicardias auriculares. Ritmo: Ritmo irregular. como si no se hubiera interrumpido la conducción normal del impulso cardiaco. difiere de las otras ondas P del ritmo de base. mientras que la frecuencia auricular esta dentro de limites normales 3. Ondas P: La forma de la onda P del complejo prematuro. Frecuencia: La frecuencia ventricular es menor de lo normal (<60 latidos por minuto). dará la Figura 15 . En individuos normales pueden producirse por:  Estrés.A. isquemia miocardica  Intoxicación digitalica  Enfermedad pulmonar bronco obstructiva crónica  Hallazgo normal  Si son frecuentes. intervalos RR irregulares. la aparición del complejo auricular prematuro interrumpe la regularidad del ritmo preestablecido 2.. por lo tanto la próxima onda P aparecerá más rápida. colocación de marcapasos externo o transvenoso Extrasístoles auriculares (fig 16) Producidas por un impulso que se origina en un foco ectópico situado en alguna porción de las aurículas o de la unión AV. es menor que la suma de dos ciclos normales. tabaco o alcohol  Medicamentos simpaticomimeticos  Insuficiencia cardiaca.

generalmente superior de 0. lo que produce una despolarización no simultanea. la conducción ocurre mas lentamente en el miocardio que en las fibras especializadas de conducción. a menos que se presenten signos y síntomas. además. Complejos QRS: Complejos "QRS" dentro de limites normales (<0. el resultado es un complejo QRS ancho >012 seg y aberrante. mientras más cerca del nodo sinusal. Se presentan además otras características:  Se caracterizan por la aparición prematura de un complejo "QRS" anormal (aberrante) con duración mayor al complejo dominante. sino secuencial de los ventrículos. más se parecerá a una onda P normal. este impulso interrumpe la conducción normal.12 seg  El complejo "QRS" aberrante va precedida de onda "P"  La onda "T" suele ser grande y de dirección opuesta a la deflección principal del "QRS"  Después de una extrasístole ventricular suele haber una pausa compensadora  En ocasiones no produce pausa compensadora y se denominan "INTERPOLADAS"  MONOMORFICAS: Tienen la misma morfología en una derivación del ECG  POLIMORFICAS: Tiene diferente morfología en una derivación del ECG  BIGEMINISMO: Cuando se alterna un latido normal con uno prematuro  TRIGEMINISMO: Cuando se alternan 2 latidos normales con uno prematuro .forma de la onda P. prolongado o ausente. Intervalo PR: El intervalo PR puede ser normal.12 segundos de duración Figura 16 Tratamiento No se requiere tratamiento. mientras más alejado del nodo sinusal. Extrasístoles ventriculares (fig 17) Producidas por un impulso que se origina es un foco ectópico situado en uno de los ventrículos. y esto dependerá de la conducción del impulso hacia los ventrículos por el nodo AV 5. corto. mayor alteración de la morfología de la P estará presente 4. produciéndose un segmento ST y onda T en dirección opuesta al complejo QRS. la secuencia de repolarización esta también alterada.

Ciertos tipos de CVP son particularmente preocupantes debido a su tendencia a progresar a taquicardia ventricular (TV) o fibrilación ventricular (FV) Actividad eléctrica sin pulso La actividad eléctrica sin pulso. Tratamiento inespecifico incluye el uso de adrenalina y si la frecuencia es baja. que falla en generar un pulso palpable. más se parecerá a una onda P normal. La localización del foco ectópico. dará la forma de la onda P. Frecuencia: Depende del ritmo de base 3. mientras más alejado del nodo sinusal. mientras más cerca del nodo sinusal. Intervalo PR: El intervalo PR puede ser normal 5. es la presencia de algún tipo de actividad eléctrica. los CVP indican un aumento de la irritabilidad ventricular y deben ser tratados. Ritmo: Ritmo irregular 2. es una actividad eléctrica sin pulso Tratamiento Debe de buscarse las posibles causas y tratar la causa subyacente. pero no puede detectarse pulso en ninguna arteria Características electrocardiográficas Cualquiera actividad eléctrica. Cuando aparecen dos extrasístoles ventriculares sucesivas se denominan en "PAR o PAREJAS"  Cuando aparecen tres extrasístoles o más sucesivas se denomina "TAQUICARDIA VENTRICULAR" Características electrocardiográficas 1. en el contexto de un IAM. Complejos QRS: Complejos "QRS" Figura 17 Tratamiento Pueden producirse CVP ocasionales en personas normales. difiere de las otras ondas P del ritmo de base. mayor alteración de la morfología de la P estará presente 4. Ondas P: La forma de la onda P del complejo prematuro. Sin embargo. otra diferente a la fibrilación ventricular o taquicardia ventricular. el uso de atropina como se indica en el protocolo de actividad eléctrica sin pulso .

no hay contracción de los mismos. atropina y busque las posibles causas y trates la causa subyacente. Formas clínicas de la cardiopatía Isquemica: .Asistolia (fig 18) Representa la total ausencia de actividad eléctrica de los ventrículos. Vea protocolo de asistólia CARDIOPATIA ISQUEMICA De cada 4 muertes en Venezuela. ya que no hay despolarización de los ventrículos. o puede aparecer posterior a una fibrilación ventricular o actividad eléctrica sin pulso. a pesar del advenimiento de las unidades de cuidados coronarios la mortalidad global no ha experimentado cambios sustanciales ya que la misma es fundamentalmente prehospitalaria1. y la mitad de ellas se debe a infarto al miocardio. Figura 18 Tratamiento Use adrenalina. Esto pude ocurrir como un evento primario de un paro cardiorespiratorio. Características electrocardiográficas Hay ausencia completa de la actividad eléctrica.Infarto del miocardio .Angina . una es debida a Cardiopatía Isquemica. algunas veces pueden a parecer ondas P o complejos QRS (latidos agónicos) que aparecen erraticamente.Muerte súbita .

Cuando ésta se mantiene durante 40 minutos o menos. como " el daño miocárdico debido a un desbalance entre el flujo coronario y los requerimientos miocárdicos de oxígeno causados por cambios en la circulación coronaria". La sobrevida de los pacientes con infarto del miocardio está determinada por lo eventos que ocurren durante las primeras 4 horas de iniciado el ataque cardíaco.M.La obstrucción ateroesclerótica. y el IM Subendocardico desplazamiento del equilibrio trombosis/trombolisis hacia trombosis. aun cuando la reversibilidad guarda relación inversa con la duración de la isquemia. que se localiza en el endocardio. de las misma Se plantea la existencia de oclusión por trombosis coronaria. infarto subendocárdico. Si la isquemia persiste por más de 40 minutos y menos de 3 . Si la isquemia persiste por más de 6 horas. se le considera también. y . la necrosis es dependiente de la duración de la oclusión coronaria y de la subsecuente isquemia miocárdica. El tiempo es el determinante primario del desarrollo de necrosis miocárdica. . por espasmo. la necrosis se extiende desde el endocardio hasta las capas superficiales epicárdicas. de las arterias coronarias.S. la presencia de una estenosis crítica que reduzca la luz del vaso más allá del 70% con la consiguiente producción de turbulencia que favorece la IM Transmural agregación plaquetaria. no se produce necrosis y los cambios isquémicos son reversibles. los investigadores han podido identificar ciertos factores que parecen jugar un papel importante: la fisura de la placa ateromatosa. se desarrolla necrosis. los cambios en la circulación coronaria son debido a dos condiciones: . infarto incompleto.La obstrucción dinámica. demostrada en estudios angiográficos realizados en etapas tempranas del evento agudo. Es decir. Se produce un infarto transmural. la hipersensibilidad a un estimulo vasoconstrictor que lleva al espasmo coronario. fija.INFARTO DEL MIOCARDIO DEFINICIÓN3 El desarrollo de necrosis como consecuencia de isquemia miocárdica define al infarto del miocardio. FISIOPATOLOGIA3 El substrato de la isquemia y del infarto es la enfermedad coronaria o cardiopatía Isquemica. El infarto transmural es un infarto completo.4 horas. Al infarto del endocardio. Sin embargo. ocasionada por una oclusión de una arteria coronaria o una disminución transitoria del flujo coronario. Los mecanismos por los cuales se precipitan los eventos que llevan a la trombosis son todavía especulativos. definida por la O.

es decir.Cambios en el electrocardiograma . y/o elevación enzimática inequívoca: el cambio temporal de los niveles de la CPK MB (banda miocárdica de la CPK). SGTO (transaminasa oxalacética).Vómitos Signos electrocardiográficos inequívocos: ondas Q o QS persistente con alteraciones evolutivas de la repolarización ventricular (ST .Bradicardia . con el reposo o la administración de nitroglicerina (o nitratos (ISORDIL)) sublingual.SÍNTOMAS Se puede presentar con historia típica o atípica de dolor torácico. prolongado. cuello. DIAGNOSTICO El diagnostico definitivo se logra con: . es un cuadro de dolor torácico. y la LDH (deshidrogenasa láctica) y sus isoenzimas. La angina de pecho atípica son las que tienen dos de las tres características.Hipotensión . de localización retroesternal. y bien puede o no existir ningún síntoma. que aparece con los esfuerzos y las emociones (como consecuencia de una disminución de la cantidad de oxigeno que requiere el corazón en ese momento) y desaparece. Atípica cuando falta el dolor. al cabo de 3 a 5 minutos. entre otras. edema agudo de pulmón. de carácter variable.Sudoración .Arritmias . y que requiere de la administración de opiáceos para su alivio. con sensación de muerte inminente. o presentarse con manifestaciones variables: síncope.Cambios en enzimas séricas ANGINA DE PECHO DEFINICIÓN La angina de pecho típica o angor. más de 30 minutos. típica cuando se está en presencia de un dolor torácico intenso. irradiado a hombro o brazo izquierdo. brazo derecho. SIGNOS . mandíbula.Palidez . Días .Historia típica o atípica .Taquicardia . frecuentemente opresivo o urente.T).

ETIOLOGÍA5. 3) anomalías de la exploración física. estenosis mitral). fístulas arteriovenosas). el substrato es una arritmia cardíaca. la fibrilación ventricular primaria. es decir. entre ellos retención de líquidos. edema periférico. reflujo hepatoyugular y ascitis. ocurre 25 veces más frecuentemente durante las primeras 4 horas del comienzo de la isquemia y el riesgo sigue presente hasta 48 horas después del último episodio de isquemia miocárdica documentada. y por tanto nutrientes y oxígeno a los tejidos. La incidencia de fibrilación ventricular primaria que complica al infarto del miocardio. nicturia y disnea de esfuerzo. Las causas comunes de insuficiencia cardíaca son: sobrecarga crónica de presión (hipertensión sistémica. confusión.MUERTE SÚBITA DEFINICIÓN La muerte súbita por paro cardíaco primario definida como "la muerte inesperada. extremidades frías y húmedas y mala tolerancia al ejercicio. debida a alteraciones electrofisiológicas producidas por la isquemia miocárdica. no traumática. . DIAGNOSTICO6. y significa una insuficiencia relativa o absoluta del corazón como bomba (falla de bomba)4. como fatiga. restricción del llenado ventricular (pericarditis constrictiva. en pacientes conocidos cardiópatas y que sufren un deterioro o descompensación aguda y en pacientes que no responden a la terapia convencional. estenosis valvular aórtica). arritmias. en pacientes con o sin enfermedad preexistente. infarto de miocardio) con anamnesis y examen físico. El diagnostico es clínico y se basa en: 1) síntomas de congestión. sobre todo en aquellos pacientes en los que este cuadro representa la primera evidencia clínica de enfermedad. ritmo de galope. INSUFICIENCIA CARDIACA La insuficiencia cardíaca representa la falla por parte del corazón para suministrar un adecuado flujo sanguíneo. disnea paroxística nocturna. no autoinfligida. entre ellas congestión pulmonar. miocardiopatía restrictiva. El manejo de la insuficiencia cardíaca debe investigarse causas específicas (por ejemplo. se debe investigar cuidadosamente las causas precipitantes de la insuficiencia cardíaca. 2) síntomas de gasto cardiaco disminuido. que fallecen durante la primera hora del comienzo del evento terminal" es la complicación más frecuente y más temible de la fase aguda del infarto. falla miocárdica (infarto de miocardio. ortopnea. En el 80% de los pacientes que sufre un paro cardíaco. distintas miocardiopatías) y arritmias. sobre carga de volumen (insuficiencia valvular.

las crisis hipertensivas pueden ser clasificadas en dos grandes grupos: -. Urgencias Hipertensivas: Incluye elevaciones de la P. . en estos casos.10 Desde el punto de vista práctico y para tratar de establecer las prioridades terapéuticas. sin daño sobre los órganos blanco.. con poco riesgo de complicaciones inmediatas y un relativo buen pronóstico. por insuficiencia cardíaca izquierda.9. Crisis Hipertensiva8: Se define como la elevación brusca de la presión arterial. ya que los mecanismo autorreguladores no disponen. CLASIFICACIÓN8. o estar tomando fármacos antihipertensivos. DEFINICIÓN La hipertensión arterial: Se define como una presión arterial sistólica de 140mm Hg o mayor. sino con la velocidad de instauración. La posibilidad de que en un paciente ocurra una emergencia hipertensiva depende en gran medida del grado y de la rapidez con que se produce la elevación de la tensión arterial. sin evidencias de un daño severo de los órganos blancos o de una amenaza inmediata para la vida del paciente. palpitaciones o debilidad. la gravedad de la crisis hipertensiva se correlaciona no solo con los niveles absolutos de presión arterial. CRISIS HIPERTENSIVA Las crisis hipertensivas deben ser reconocidas y tratadas rápidamente ya que representan una seria amenaza para el funcionamiento de órganos y para la vida.A.           Las causas precipitantes de insuficiencia cardíaca más frecuentes son: Crisis hipertensiva Infarto de miocardio Embolismo pulmonar Infecciones Arritmias Tirotoxicosis Anemia Miocarditis Endocarditis bacteriana Administración de medicamentos Desarrollo de enfermedad que retiene liquido (Insuficiencia renal) La emergencia aguda de la insuficiencia cardíaca está representada por el cuadro de edema agudo de pulmón. Ascensos marcados de la presión arterial diastolica pueden estar presentes por largos períodos de tiempo en pacientes asintomáticos. visión borrosa. una presión arterial diastólica de 90mm Hg o mayor. El paciente puede presentar algunos síntomas como: cefalea. de tiempo suficiente para la adaptación.

c. Administrada por vía oral. 3-.Comienzo inmediato de acción (minutos) b. Los pacientes deberán ser evaluados rápidamente a través de la historia clínica y el examen físico.t.C.. de rápida acción y que permitan controlar la P..A. Seleccionar un régimen antihipertensivo apropiado.9. d. Eclamsia). minuto a minuto..T.A. Encefalopatia Hipertensiva. Son de peor pronóstico en relación a la urgencia hipertensiva TRATAMIENTO DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS En el manejo de las crisis hipertensivas deben seguirse una serie de pasos: 1-.A. La posibilidad de predecir una reducción del 25% en la P. Hipertensión inducida por el embarazo (Pre-eclamsia. otras. sublingual o rectal produce una rápida. con pocos efectos adversos y una duración de 3 -5 horas. y ha sido extensamente estudiada en el tratamiento de urgencias y emergencias hipertensivas. en el tratamiento de las emergencias hipertensivas se emplean medicamentos por vía parenteral. Los pacientes con urgencias hipertensivas pueden ser tratados en el servicio de emergencia y no necesariamente ameritan hospitalización. predecible y consistente reducción de P. Hemorragia Subaracnoidea. Los estudios para clínicos no deben retardar el comienzo de la terapéutica que debe iniciarse inmediatamente después de identificar la presencia de la crisis hipertensiva..Estar libres de efectos adversos que pudieran exacerbar la condición en tratamiento o enmascarar secuelas o complicaciones... e. .. Las urgencias hipertensivas pueden tratarse con drogas que actúen rápidamente administradas por vía oral. DROGAS A USAR EN URGENCIAS HIPERTENSIVAS Nifedipina (Adalat): La nifedipina es eficaz para reducir la P.A.Reducir suavemente la presión arterial en forma predecible y fácilmente titulable. con evidencia de daño severo sobre órganos blanco. poniendo especial énfasis en determinar la duración de la H. DROGAS UTILIZADAS EN EL TRATAMIENTO DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS8.A.. Disección Aórtica Aguda. progresivo y de reciente aparición.Una vez estabilizado el paciente debe iniciarse un régimen antihipertensivo crónico que va a modificarse gradualmente y debe ser individualizado según las características del paciente. Todos los pacientes con emergencias hipertensivas deben ser hospitalizados preferiblemente en una unidad de cuidados intensivos. 2-.. el grado de control reciente y la utilización previa de regímenes medicamentosos o la presencia de enfermedades concurrentes. Emergencias Hipertensivas: Incluye elevaciones de la P.V.A. asociada a ciertas condiciones clínicas: A. Las drogas ideales para tratar las crisis hipertensivas deben reunir las siguientes propiedades: a.10 En general.-. c. con una dosis de 10 mg sublingual la colocan como un medicamento útil en .

hipotensión.el tratamiento de las crisis hipertensivas. ETIOLOGÍA. y reduce la necesidad de monitoreo hemodinámico invasivo y frecuentemente la hospitalización. el edema agudo de pulmón por causas no cardíacas se caracteriza por no presentar una insuficiencia ventricular izquierda.elevadas altitudes .inhalación de tóxico . La administración no parenteral de la nifedipina es simple.inhalación de humo . lesiones del sistema nervioso central. eficaz. Pueden ser particularmente útil en el subgrupo de pacientes con crisis hipertensiva asociada con angina o insuficiencia cardíaca. se produce por la incapacidad del ventrículo izquierdo para expulsar una cantidad normal de sangre lo cual produce una acumulación del contenido líquido en el intersticio y/o alvéolo pulmonar. Se denomina edema agudo de pulmón a la acumulación de líquido en los pulmones ocasionado por disfunción cardiaca. EDEMA AGUDO DE PULMÓN DEFINICIÓN7. Entre sus efectos adversos tenemos cefalea. con una duración de su efecto de 2 . debilidad y sequedad de mucosas. Captopril (Capoten): Es un inhibidor competitivo de la enzima convertidora de angiotensina. No cardíaca. La nifedipina es usualmente usada administrada por vía sublingual (10-20 mg.infecciones ..6 horas y no es afectada por la vía de administración.). enrojecimiento facial.. La dosis por vía oral o sublingual inicial es de 25 mg.Cardíaca 2. la insuficiencia aórtica y mitral. Podemos considerar dos etiologías a saber: 1.aspiración de contenido gástrico . La duración total es de 4 .traumatismo . exceso de hidratación y aspiración de vómitos.. con inicio de su acción a los 5 -10 min. gran altitud.enfermedades renales (insuficiencia renal) . palpitaciones. traumatismo. y un efecto máximo en 20 -30 min.3 horas. de bajo costo. así como la hipertensión arterial sistémica. Ejemplos: infarto agudo de miocardio provoca a menudo edema pulmonar. inhalación de humo y otros tóxicos.lesiones del sistema nervioso central .No cardíaca Cardíaca. por falla del ventrículo izquierdo.reacciones transfusionales . Ha sido utilizado exitosamente en el tratamiento de crisis hipertensivas por vía oral y sublingual. Dentro de las etiologías no cardíacas tenemos: .

.Ventilación asistida con máscara y balón autoinsuflable de ser necesario. 6.Tomar una venoclisis. disnea de esfuerzo.. 3. CONDUCTA. ` 5.V. en dosis de 5 a 10 mg. En edema de origen cardíaco: 1. lasix y torniquete. sensación de ahogo.Control de signos vitales. 5. al examen del tórax conseguimos crepitantes y roncus en el campo pulmonar. 7. . cianosis. la auscultación del corazón encontramos ritmo de galope.Colocar 3 torniquetes y rotar cada 15 minutos.. ortopnea.Ventilación asistida con máscara y balón autoinsuflable de ser necesario. I.SÍNTOMAS Y SIGNOS.. a razón de 20 a 40 mg.. con máscara 2.Oxígeno con máscara 2. las venas del cuello están distendidas. pulso rápido y filiforme...Posición del paciente sentado con los pies colgando.V....Diurético (lasix). tos con expectoración blanquecina al inicio y cuando ya se ha instalado sea hace hemoptoica (color rosado). frecuencia respiratoria entre 30 a 40 respiraciones por minuto.Oxigenación a razón de 4 litros por minuto... piel fría húmeda..Morfina. 4. I. Ansiedad.No al uso de morfina. debe ser indicada por el médico.. 3. tensión arterial ligeramente elevada. En edema de origen no cardíaco: 1. 4.Control de signos vitales cada 5 minutos.

el fracaso de la bomba respiratoria produce hipoventilación que se manifiesta fundamentalmente como hipercapnia. Esta ultima comprende la caja torácica y el abdomen.. El fracaso del intercambio gaseoso por los pulmones suele producir hipoxemia.C.. En este sistema se distinguen: 1)pulmones.la sangre tiene su origen y depósito.P." William harvey INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA La función principal del sistema respiratorio consiste en garantizar un intercambio adecuado de oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2). y el obrador de su extrema perfección en el corazón y los pulmones. asociada a normocapnia o hipocapnia.B. .. ". los músculos respiratorios y elementos del sistema nervioso central y periférico. y en menor grado hipoxemia1. La insuficiencia respiratoria aparece cuando fracasa uno o más de los componentes del sistema respiratorio y no se cumplen las dos funciones del intercambio gaseoso.Capitulo IV Emergencias Respiratorias Insuficiencia Respiratoria Asma E. que son el órgano de intercambio gaseoso y 2) la bomba que lo ventila.O.

2) la difusión del oxígeno a través de la membrana alvéolo capilar y 3) la relación existente entre la ventilación alveolar y la perfusión capilar. evidencia de traumatismos.DEFINICIÓN Es la incapacidad del pulmón para mantener una oxigenación normal. lo que permite que entre a las venas pulmonares sangre sin oxigenar (esto es los shunt intrapulmonares derecha izquierda). esto causa hipoxemia arterial. El volumen de sangre que perfunde una zona dada del pulmón debe ser adecuada para el volumen de ventilación de dicha zona. En la IRA los mecanismos más frecuentes de hipoxemia son las alteraciones en la relación ventilación/perfusión y los shunt intrapulmonares derecha . El diagnostico de la IRA se basa en el resultado de este análisis. para cada individuo en particular. las regiones con una mala ventilación pero con una perfusión adecuada (ej: atelectasias) reciben más sangre de la que pueden oxigenar de forma adecuada. EXAMEN FÍSICO Signos vitales: La taquipnea es el hallazgo esperado en los pacientes disneicos. La ausencia de respiración o las respiraciones lentas y superficiales deben alertar al examinador sobre insuficiencia ventilatoria aguda. tomando en cuenta la edad. y el volumen de gas que no participa en el intercambio gaseoso es denominado espacio muerto fisiológico. 2).C.N. DIAGNOSTICO1. PO2 < 50 mmHg y PCO2 >50 mmHg. El examen general se debe concentrar en la simetría del tórax. MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS La IRA se puede clasificar como insuficiencia de la oxigenación o insuficiencia de la ventilación. Proporción ventilación/perfusión.izquierda. no compensado con un aumento de la ventilación por minuto. Insuficiencia de la ventilación: Aparece en las 3 siguientes situaciones: 1)Aumento de la producción de CO2 que no se compensa con una elevación de la ventilación (hiperventilación) por ej: caso de fiebre. convulsiones y otras etiologías. para que se produzca una buena oxigenación pulmonar de la sangre venosa sin una ventilación excesiva y onerosa. enfermedad neuromuscular o fatiga de los músculos respiratorios. Estos pacientes tienen pulmones sanos y no se tratan con O2 . Recíprocamente. sepsis. Las regiones con una relación ventilación/perfusión alta (ej: después de una embolia pulmonar disminuye la perfusión) están excesivamente ventiladas. . por ej: por depresión del S. la conducta a seguir es asistencia ventilatoria. Insuficiencia de la oxigenación: La transferencia de oxigeno desde el espacio alveolar a la sangre capilar pulmonar se modifica por: 1) la presión parcial de oxígeno en el alvéolo. presión barométrica y la no existencia de cortocircuito de derecha a izquierda. 3).3 Se requiere un alto grado de sospecha y un análisis inmediato de los gases sanguíneos arteriales. suele ser la consecuencia de la fatiga de los músculos respiratorios.Aumento de la ventilación del espacio muerto..Disminución de la ventilación por minuto total.

Insuficiencia circulatoria Métodos de respiración artificial 1. Hipertensión endocraneana b. Insuficiencia respiratoria: a. Periférica: 1. la auscultación puede revelar sibilancias que indica broncoespasmo. que se asocia con asma o. TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA La causa (ej: neumotórax. Narcóticos e hipnóticos 2.A. Paro cardiorespiratorio 2.Respiración boca nariz 3.Respiración boca a boca 2.R. Quemaduras de vías aéreas h. Central por: 1. Edema pulmonar f. o si el tratamiento no es efectivo para eliminar la I. Indicaciones para la respiración artificial4: 1. Hipoxia cerebral 3. que sugiere neuropatía o miopatía. dolor o debilidad muscular. que sugiere obstrucción de la vía aérea. Shock g. Traumatismo del tórax e.Respiración con balón autoinsuflable (Ambu) 5..R. Parálisis respiratoria: a. obstrucción de las vías aéreas o sobre carga de líquidos) debe ser identificada y específicamente tratada. El apoyo ventilatorio se realiza a través de la respiración artificial. si no es inmediatamente evidente... Miastenia gravis 3. esta indicado el control de la vía aérea y el apoyo ventilatorio. Aspiración bronquial 4. que es aquella que se realiza con equipos mecánicos o a través del hombre mismo para sustituir la respiración espontánea o tratar una I. Uso de relajantes musculares 3.empleo de los músculos accesorios de la respiración.Respiración en pacientes intubados con respiradores . Traumatismo craneoencefálico d. Status asmático b. Paraplejia traumática 2. Neumonía c. en ocasiones con edema de pulmón.Respiración boca a dispositivos de ventilación tubo Mayo u orofaringeo y mascara 4....A.

inhalación de polen o sustancias químicas.ASMA El asma es una enfermedad crónica que se caracteriza por inflamación en la vía aérea e hiperreactividad del árbol traqueobronquial a diferentes estímulos. El estrechamiento de los bronquiolos aumenta la resistencia de la vía aérea. FISIOPATOLOGIA5 En el asma aguda. de intensidad variable. disminuye la velocidad del flujo gaseoso y produce atrapamiento aéreo. Los ataques de asma varían en gravedad desde los episodios leves que se autolimitan. La alteración ventilación/perfusión conduce a la hipoxemia que en primer lugar estimula la respiración. a medida que la hipoxemia continúa y empeora la hipertensión pulmonar secundaria puede agravar más la alteración ventilación/perfusión. el examen físico contribuye tanto al diagnóstico como a la evaluación de la gravedad del ataque. la presión . la obstrucción bronquial se debe a contracción del músculo liso bronquial. La taquicardia es habitual. la bradicardia puede indicar paro cardiopulmonar inminente y debe poner en movimiento una reevaluación completa del estado del paciente. El estrechamiento produce obstrucción para el flujo de aire pero es reversible en forma espontánea o con tratamiento. Se espera agitación en un paciente orientado con ataques leves a moderado en la fase temprana de los ataques graves. Una frecuencia respiratoria por encima de 35/min es un signo de insuficiencia respiratoria inminente. la somnolencia o agitación y desorientación son signos de insuficiencia respiratoria inminente. con la consiguiente obstrucción (estrechamiento) de la vía aérea. aire frío o humedad. La taquipnea es el hallazgo esperado. Es desencadenado por estímulos tan variados como infección del tracto respiratorio. secreción aumentada de moco e inflamación de la vía aérea. Vía aérea de diámetro normal Vía aérea estrecha DIAGNOSTICO DEL ASMA Aunque no es diagnóstico. hasta las emergencias agudas capaces de terminar en la muerte. Frecuencia del pulso. Signos vitales Frecuencia respiratoria. Presión arterial. Aumenta el trabajo respiratorio y la fatiga contribuye a la hipoventilación. En estos pacientes. con el resultado de hiperventilación evidenciada por Paco2 baja y alcalosis respiratoria aguda. Ante el comienzo de la insuficiencia respiratoria aguda se requiere ventilación asistida. al igual que la frecuencia respiratoria por debajo de 10/min.

sepsis u otras complicaciones mayores. todo el oxígeno debe humidificarse para disminuir su efecto secante sobre la mucosa nasofaríngea y las secreciones traqueobronquiales. -. -. Los ataques más leves pueden dar por resultado una retracción intercostal muy pequeña. TRATAMIENTO AGUDO Los objetivos terapéuticos son la resolución rápida del broncoespasmo y la prevención de la insuficiencia respiratoria aguda. etc. Hidratación. Terapia broncodilatadora. La Hipotensión indica insuficiencia cardiopulmonar. es un signo de obstrucción importante. definido como un agrandamiento permanente de los espacios aéreos dístales al bronquiolo no respiratorio terminal. ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EBPOC) La enfermedad pulmonar obstructiva crónica consiste en la obstrucción lentamente progresiva de la vía aérea por destrucción del parénquima pulmonar o daño irreversible de las vías aéreas de conducción6. se debe administrar oxígeno con mascarilla nasal a razón de 2-3 lt/min (el método preferido es la mascara de venturi. una fase espiratoria prolongada y sibilancias.arterial es normal o sólo presenta un leve aumento.) se combinan para reducir los efectos tóxicos y aumentar la eficacia terapéutica. La bronquitis crónica se acompaña con inflamación. que administra una fracción precisa de oxígeno inspirado). -. hiperplasia glandular mucosa y metaplasia epitelial. Un Tórax silencioso se observa en la obstrucción muy grave cuando casi no existe flujo aéreo. definida como la producción excesiva de esputo y la presencia de tos en la mayoría de los días de un período mínimo de tres meses de dos años consecutivos. las metilxantinas (aminofilina) y los agonista β (ejemplo: berodual. incluso en los ataques graves. La bronquitis crónica es un diagnóstico clínico con correlaciones histológicas. La auscultación suele revelar ruidos respiratorios disminuidos. Comprende 2 grandes entidades: enfisema y bronquitis crónica. por pedidas hídricas por las vías respiratorias. De forma inmediata. . acompañado por destrucción de las paredes alveolares. Las drogas broncodilatadoras constituyen el fundamento de la terapia. El empleo de los músculos accesorios de la respiración (cuello y músculos intercostales). no debe interpretarse erróneamente como normal. El enfisema es un diagnóstico histologico con correlacionesclínicas. Tanto en el manejo agudo como en el crónico. ya que puede haber una disminución del volumen intravascular. Debe alentarse la ingestión de agua. salbutan. Examen del tórax.

También pueden presentarse sibilancias. la producción de moco en exceso conduce a un estrechamiento que aumenta la resistencia de la vía aérea. la frecuencia respiratoria típicamente está aumentada. en especial en pacientes con vías aéreas hiperractivas. MANEJO AGUDO DE LA EPBOC6 Las exacerbaciones bruscas de la EPBOC son provocadas con mayor frecuencia por infección. . pero también puede ocurrir con otros estímulos como polvo. Debido a que los cambios patológicos no son uniformes en toda la vía aérea. atrapamiento aéreo e hiperinflación. A medida que la enfermedad progresa. con aumento de la resistencia de la vía aérea. El Enfisema produce obstrucción de la vía aérea por pérdida de la elasticidad debida a la destrucción de las paredes alveolares. los cambios patológicos no son uniformes en todo el pulmón. La alteración resultante de la relación ventilación/perfusión conduce a la hipoxemia. se produce una alteración de la relación ventilación/perfusión. La frecuencia del pulso puede presentar un leve aumento. Examen del tórax: La auscultación revela intensidad disminuida de los ruidos respiratorios con una relación inspiratoria : espiratoria mayor de 1:2. con una fase espiratoria prolongada. El objetivo del tratamiento es el alivio sintomático y la corrección de la causa de la exacerbación. Otra vez. Las exacerbaciones agudas de la disnea ocurren en ambas entidades. Esta pérdida del soporte elástico permite que las vías periféricas sean comprimidas. a menudo desencadenadas por infección. Examen físico: Los pacientes con obstrucción leve de la vía aérea no tiene ningún aspecto distinto. DIAGNOSTICO6 El síntoma cardinal de la EPBOC es la disnea que empeora lentamente. Pocos pacientes tienen sólo enfisema o sólo bronquitis.PATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA6 Tanto en la enfermedad de la vía aérea como en la del parénquima. el tabaquismo es el principal factor patógeno. polen. la respiración dificultosa y el uso de los músculos accesorios de la respiración se vuelven evidentes. moho y cambios en la temperatura o la humedad. la obstrucción del flujo espiratorio en algunas áreas del pulmón produce atrapamiento de aéreo e hiperinflación. Se presume que otros contaminantes ambientales pueden contribuir a la patogenia del EPBOC. pueden auscultarse roncus en las vías aéreas mayores como consecuencia de la secreción de moco en exceso. La Bronquitis crónica produce obstrucción de la vía aérea al inducir hiperplasia de las glándulas mucosas e inflamación peribronquial. asociada con tos productiva. Signos vitales. Además. Se puede presentar fiebre si existe infección pulmonar sobreagregada. La deficiencia de α 1-antitripsina es una rara forma hereditaria de enfisema que se agrava con el tabaquismo. En particular en los bronquios. La bronquitis crónica y el enfisema suelen aparecer juntos. con un mecanismo predominante. que lleva a la hipoxemia.

los broncodilatadores constituyen la forma principal del tratamiento sintomático. el paciente puede hipoventilar. Oxígeno: Las exacerbaciones agudas se asocian con hipoxemia grave debida a la alteración de la relación ventilación/perfusión. . Se corrige utilizando oxígeno de bajo flujo. El objetivo de la oxigenoterapia debe ser una PO2 de 60 . preferiblemente con un sistema como máscara de Venturi que controla en forma precisa la fracción de oxígeno inspirado (FiO2). Los pacientes pueden recibir con seguridad FiO2 de 24 o 28%. produciendo PCO2 elevada y acidosis respiratoria aguda. Si el suplemento de oxígeno eleva demasiado la PO2.Broncodilatadores: Como muchos pacientes con EPBOC experimentan broncoespasmo. El estímulo para la respiración en muchos pacientes con EPBOC es la hipoxemia en lugar de la CO2 elevada (como sucede normalmente). pero se deben controlar los gases en sangre para detectar hipoventilación.70 mmHg sin una caída en el pH.

CLASIFICACIÓN5 Las convulsiones pueden ser: 1. o persistentes.Clónicas 3. Convulsiones clónicas: Son contracciones que se repiten.. Los trastornos pueden ser transitorios. que habitualmente se manifiesta por sacudidas musculares bruscas. que generalmente abarca todo el cuerpo.Capitulo V Emergencias Neurológicas Síndrome Convulsivo Meningitis A.clónicas: Se inicia con una fase tónica y luego sigue una fase clónica.Tónicas 2. pero no es increíble lo mal que lo puede hacer" Sir William Osler SÍNDROME CONVULSIVO DEFINICIÓN4 Una convulsión es un cambio de comportamiento que ocurre en respuesta a una descarga eléctrica anormal del encéfalo. suceden muy rápidamente y que dan lugar a desplazamiento de los distintos segmentos corporales.C. como las que se asocian con cicatriz cortical postraumática o malformación arteriovenosa. Es un síntoma de un trastorno encefálico subyacente.. mal coordinadas y de breve duración. como en la hipoglicemia o la convulsión relacionada con drogas. involuntarias. a menudo con incontinencia urinaria y mordedura de la lengua. "Es increíble con que poca lectura puede practicar medicina un médico.V.. Convulsiones tónico . .Tónico-Clónicas Convulsiones tónicas: Son contracciones musculares sostenidas y sin desplazamiento.

.clónicas pueden tener diversas causas que la originen...Taquicardia y presión arterial alta persistente. anal.Enfermedades infecciosas del Sistema Nervioso Central (encefalitis . 5. presenta movimientos clónicos del cuerpo y las extremidades. 11.. esté es el período que sigue a las convulsiones y se caracteriza por presentar: 1. 5.Alteraciones sistemicas como: encefalopatía hipertensiva.Piloerección. agudos. vesical... 2. 3.Palidez 6.. primero presenta una flexión tónica sostenida de los músculos de la cara.. 2. Durante las convulsiones se produce: 1. 3.Tumores cerebrales y hemangiomas. insolación..Interrupción brusca del tratamiento anticonvulsivante. . SÍNTOMAS Y SIGNOS Las convulsiones tónico . seguida por pérdida del tono muscular.. perdiendo la conciencia. esta fase dura unos 20 segundos aproximadamente.clónicas generalizadas pueden comenzar a cualquier edad.Toxemia gravídica (eclampsia ).Relajación de esfínteres.. 7. con desviación de la mirada.Emite espuma por la boca..A.Se muerde la lengua. 6.Envenenamiento e intoxicaciones por medicamentos (antidepresivos tricíclicos). 9.. 10...Relajación muscular.Alteraciones eléctroliticas (hiponatremia. 3. 6. de los músculos del cuello.. El periodo post-ictal. el tronco y las extremidades. extensión tónica del cuello (con oclusión forzada de la boca).Dilatación pupilar (midriasis).Taquipnea 7.C.ETIOLOGÍA5 Las convulsiones tónico .Aumento de la presión arterial... 5. 4. meningitis).. El paciente entra en fase tónica. 2. 8.Ausencia de reflejos superficiales y osteotendinoso. La fase clónica dura de 30 a 60 segundos.Epilepsia.Aumento de la frecuencia cardíaca.... El paciente se va despertando poco a poco en un período que va de 5 a 15 minutos.Cianosis debido a que deja de respirar.V. 4. tronco y extremidades. insuficiencia hepática e insuficiencia renal.. hipocalcemia e hipomagnesemia)..Alteraciones metabólicas (hipoglicemia). 4.Traumatismo de cráneo reciente o tardío. cae al suelo. así tenemos: 1.

Continuidad.Mantener permeables las vías aéreas de ser posible. Cualquiera que sea la vía de contaminación de las meninges se produce una vasculitis. de diversa etiología. c. Clínicamente se aprecia gran dificultad en separar meningitis de encefalitis porque rara vez una u otra cursa aisladamente. b. que se acompaña de trastornos del estado de conciencia. . coloque una cánula de mayo que además evita que se muerda la lengua.V. de la conducta y de daño neuronal. lo que lleva a una congestión y edema de capilares el cual al . hipertensión endocraneana y alteraciones del L. . son las siguientes: a.. .. Meningismo: Signos clínicos de meningitis sin alteraciones de las meninges ni del L. Aracnoides y Piamadre).R..Permeabilice una vena y administre solución glucosada al 5%.Linfática. (hemorragia Micotica subaracnoidea) Tuberculosa Parasitarias PATOGENESIS Y FISIOPATOLOGIA3 Las vías de llegar el agente infeccioso a las meninges. Infecciosas: Viral No Infecciosas: Químicas Bacteriana A.C. que cursa con signos de irritación meningea. MENINGITIS CONCEPTOS3 Meningitis: Inflamación aguda de las membranas encefalomedulares (Duramadre..Hematógena.R.C. bajo control médico si persiste convulsión. por caída o golpe. .Aspire las secreciones.Administre diazepam i. Encefalitis: Inflamación aguda del encéfalo. . .C.Administre oxígeno 5 lts/min.Traslade al hospital controlando signos vitales.v..CONDUCTA PREHOSPITALARIA .Evitar que se haga daño. CLASIFICACIÓN3 Según su etiología se clasifican en meningitis Infecciosas y no infecciosas. por lo que la separación es más bien didáctica y es preferible referirse a meningoencefalitis.

Posteriormente.. V. DIAGNOSTICO La prioridad del diagnostico de meningitis. preservar una vía aérea. d. produciendo finalmente la obstrucción del flujo normal del fluido cerebroespinal. vómitos y escalofríos. los ataque convulsivos por .S. Irritabilidad. Rigidez de nuca.generalizarse se convierte en edema cerebral e hipertensión endocraneana.. micologico y bacteriano del L. Complicaciones de los pares craneales.Estudios especiales: inmuno . Las bases son las siguientes: a. o bien. Mirada ausente.Examen de sangre: Hematología.C.Clínica características. cualquiera que sea su etiología es primordial para evitar muerte precoz y sus secuelas.. apropiada y efectiva. Irritabilidad. etc. Cuando el paciente está consciente con signos vitales normales. los estados de shock requerirá de 2 vías venosas adecuadas y administrar soluciones cristaloides.. Somnolencia. malestar general. otros. Fiebre.Punción lumbar y estudio citoquimico.. Rigidez de nuca.. Abombamineto de fontanela anterior.electroforesis y en cada caso en particular. letargo. Signo de Kerning. glicemia. pueden estar presentes en número suficientes para dominar al sistema y multiplicarse libremente. Diarrea. < de 2 años: Fiebre. Preescolares y Escolares: Cefalea intensa. Esta clínica varía o se manifiesta de acuerdo a la edad: Recién Nacido: Rechazo al alimento. la infección se extiende a través del espacio subaracnoideo. Signo de Brudzinsky. CUADRO CLÍNICO En casos de meningitis bacteriana y viral: Los síntomas clásicos de la meningitis aguda incluyen: fiebre. Vómitos. Fontanela abombada. Signo de Brudzinsky.. edema cerebral. Si hay alteración del estado mental. Una vez en el fluido cerebro espinal. Fotofobia.Antecedentes (es importante indagar acerca de procesos infecciosos) b. Vómitos en proyectil. Diastasis de suturas. rigidez de nuca. previa toma de venoclisis. Cianosis periférica. Temblor incontrolable. Hipotermia. será suficiente la aplicación de oxígeno y el transporte rápido al centro hospitalario.C. fotofobia. oxígeno al 100%. Signo de Kerning. puede ser necesario proteger. Rigidez de nuca.G. Ictericia.. Convulsiones. Vómitos.R. Fiebre. alteración sensorial. TRATAMIENTO Cuidados prehospitalarios: La estabilización y el traslado del paciente con meningitis serán dictados por su condición. c.. e. ataques convulsivos. T. a menos que se realice una intervención médica rápida. Llanto agudo. déficit neurológico y muerte. la bacteria puede ser eliminada por las vellosidades aracnoideas.A. dolor de cabeza.

La trombosis normalmente ocurre en una placa ateroesclerotica ulcerada. con una incidencia de aproximadamente del 30%. más periféricas que penetran el parénquima del cerebro. Estos accidentes se categorizan como ACV isquemico o hemorrágico. como resultado de una enfermedad cerebrovascular que involucra un territorio vascular.v. El término "déficit neurológico focal" se refiere al trastorno en una área localizada del sistema nervioso. Esto se manifiesta clínicamente como una pérdida persistente de las funciones cerebrales. ACV trombótico ¾ Los infartos Lacunares son el resultado de la enfermedad oclusiva de ramas arteriales más pequeñas. . Este término implica infarto cerebral que es el resultado de la isquemia en ese territorio vascular. El accidente cerebrovascular o "ACV" normalmente describe un déficit neurológico focal súbito que dura más de 24 horas. Éstos son comunes en individuos hipertensos y es responsable de aproximadamente el 13 a 25% de todos los ACV Hemorrágicos ¾ Los eventos Hemorrágicos pueden ser subclasificados como intracerebrales o subaracnoideos y se pueden considerar como el 10-15% de los ACV. ocurre como resultado de la oclusión trombótica de un vaso. se logra una atención adecuada en los pacientes con eventos neurológicos. Isquémicos ¾ Trombótico: ACV trombótico. Esta evaluación deberá estar orientada a establecer la causa del accidente isquemico. ¾ Embólico: El ACV embólico se considera que ocurre aproximadamente entre 20-25% ACV hemorrágico de los casos y normalmente se origina en ACV isquemico las arterias carótidas o en el propio corazón. Utilizando una evaluación sistemática y una historia orientada que incorporen un conocimiento del funcionamiento de la fisiopatología y la anatomía vascular. Aproximadamente 80% de los infartos cerebrales o "ACV" son de origen isquemico. instituir la terapia de prevención de ACV y minimizar la invalidez neurológica.. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV) DEFINICIÓN1 Son todas aquellas enfermedades vasculares en las cuales uno o más vasos del cerebro. es afectada de forma transitoria o permanente por isquemia o sangramiento debido a un proceso patológico. y traslado rápidamente a centro hospitalario. i.lo general se manejan con la administración de Diazepam en dosis de 5-10 mg.

pérdida de equilibrio ¾ dificultad para tragar CONDUCTA PREHOSPITALARIA Nota: El tratamiento pre-hospitalario está destinado primariamente a mejorar el flujo sanguíneo y la oxigenación cerebral. ocurriendo el mayor déficit neurológico dentro de los primeros segundos a minutos del ataque. El cerebro es irrigado por una circulación anterior y posterior. de la función neurológica o "déficit focal neurológico " de aparición súbita que se resuelve completamente dentro de 24 horas. Un ACV en evolución se refiere a un déficit que empeora en de un período de minutos a horas. y la isquemia resultante pueden ser súbita. transitoria o permanente. retina. el tallo y el cerebelo. rápidamente progresiva. La isquemia en una distribución vascular particular puede dar lugar a signos y síntomas neurológicos específicos. incluso el nervio óptico. Éstas se dividen en las arterias cerebrales anteriores y medias. Los dos sistemas forman el Polígono de Willis. . La mayoría de los AIT se resuelven dentro de la primera hora. perfunden el 80% del cerebro.Los déficit neurológicos que son el resultado de la interrupción del flujo de sangre cerebral. El sistema posterior o vertebrobasilar que originan las arterias cerebrales posteriores. Un accidente isquemico transitorio (AIT) se define como. la pérdida reversible. determinando así la localización del proceso a una región especifica del cerebro. o parestesias de cara contralateral y/o extremidad Posterior (Vertebrobasilar) ¾ ceguera parcial o ceguera en ambos campos visuales ¾ debilidad/parálisis de cara y/o extremidades ¾ parestesia de cara y/o extremidades ¾ visión doble ¾ mareos/vertigo ¾ inestabilidad. irrigan la corteza visual. formado por las arterias carótida. Los accidentes isquémicos transitorios involucran isquemia cerebral que afecta una área limitada del cerebro perfundida por un sistema vascular. lóbulo frontal. y parte anterior de los lóbulos temporales. parietal. La circulación anterior. Esta circulación perfunde la parte anterior del cerebro. Síntomas basados en la circulación cerebral Afectada Anterior (Carótida) ¾ confusión/cambios de conducta ¾ trastorno/disartria/afasia del idioma si involucra hemisferio dominante ¾ ceguera ipsilateral monócula (arteria oftálmica) ¾ dificultad contralateral del campo visual (hemianopsia homónima) ¾ debilidad/parálisis contralateral de cara y/o extremidad ¾ perdida de sensibilidad.

Asegure la vía aérea y administre oxígeno por mascarilla a 5 lts por minutos (1 a 2 litros por minuto si el paciente presenta EPBOC)... 3. en dicho caso el paciente debe estar en posición semisentada.. ..Tome signos vitales y mantenga al paciente en decúbito dorsal. 2.Tome vía periférica y administre solución glucosada al 5% a 21 gotas por minuto. 4. 5. a menos que presente marcada hipertensión arterial.Monitorizar el ritmo cardíaco.Proteja el (o los) miembro (s) parético..1.

Capitulo VI
El dolor, al igual que la hemorragia, constituye un evento de mayor entidad en la vida de cualquier paciente. El dolor abdominal se encuentra entre los más atemorizantes de todos, ya que para el paciente que lo experimenta abarca toda una gama de posibles catástrofes. El dolor abdominal es el signo más frecuente en los pacientes afectos de enfermedades quirúrgicas agudas del abdomen. Ante todo paciente con dolor abdominal agudo debemos establecer las siguientes prioridades: 1.- La gravedad y la urgencia de la situación. 2.Buscar la causa desencadenante del cuadro. 3.- Discernir si se trata de un problema médico o quirúrgico. 4.- Instaurar el tratamiento necesario

Emergencias Gastrointestinales
Dolor Abdominal Hemorragia Digestiva "El dolor, si grave, es breve; si largo, es leve" Cicerón

DOLOR ABDOMINAL

En el curso de la investigación de un paciente afecto de dolor abdominal, es de extrema importancia no administrar analgésicos o sedantes hasta completar el diagnóstico o en los casos en que hay una obvia indicación para una intervención quirúrgica. En todo dolor deben determinarse sus características mediante interrogatorio y examen físico.

Localización del dolor1. Ciertas vísceras ofrecen una localización del dolor relativamente buena, mientras que otras aportan escasa información en este aspecto. El estómago y el duodeno, por ejemplo, son completamente fiables y la localización del dolor está invariablemente en la zona del epigastrio, ya sea a la derecha o a la izquierda de la línea media. El apéndice causa dolor clásicamente en la fosa iliaca derecha, la trompa de Falopio y los Ovarios producen dolor a la derecha o la izquierda del hipogastrio. Otros órganos, tales como el intestino delgado, tienen una escasa localización del dolor; el dolor puede ser percibido en cualquier lugar del abdomen, aunque el dolor periumbilical es el más comúnmente afectado. Irradiación del dolor. Aunque mucho se ha escrito sobre el valor diagnóstico de la irradiación del dolor, estos conocimientos pueden no ser útiles y conducir a un error. El dolor del tracto biliar tradicionalmente se irradia alrededor del lado derecho de la espalda al ángulo del omóplato, mientras que el dolor de origen pancreático con frecuencia se irradia directamente a la espalda. El dolor apendicular, por una razón enteramente distinta, ocasionalmente se inicia en el epigastrio y finalmente migra a la fosa iliaca derecha. Condición del dolor. El dolor abdominal agudo se presenta en una de dos formas. Es de carácter constante, más o menos, o tipo cólico. DOLOR ABDOMINAL CONSTANTE Frecuentemente crece y disminuye, pero no es rítmico ni cíclico y no aparece en episodios sucesivos, como es el caso de los tipo cólicos. El dolor abdominal constante por lo general esta causado por una afección inflamatoria o neoplásica de una víscera sólida. DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO Está siempre causado por la obstrucción de una víscera hueca, por ejemplo: obstrucción intestinal, cálculo uretral, dismenorrea (un coágulo sanguíneo que obstruye el canal cervical). Intensidad del dolor. Aunque ello no constituya una regla invariable, las entidades quirúrgicas más agudas son las que causan dolor más intenso o agudo, ejemplo: úlcera péptica perforante, diverticulitis, traumatismo. Naturaleza del inicio del dolor. Algunas entidades quirúrgicas están caracterizadas por un comienzo muy súbito y brusco, ejemplo: perforación de víscera hueca; en cambio, en otras el inicio del dolor tiende a ser más gradual, ejemplo: obstrucción intestinal, apendicitis, diverticulitis. EXAMEN FÍSICO Aspecto del paciente. El aspecto del paciente a menudo puede servir de guía general con respecto a la gravedad de la enfermedad, la palidez, cianosis o simplemente una expresión facial contorsionada por el dolor apoya la suposición de que ha tenido lugar un grave trastorno abdominal.

La taquicardia es común en los pacientes con afecciones profundas tales como la rotura de una víscera, la obstrucción intestinal vascular o la peritonitis difusa. La taquipnea se observa en pacientes con peritonitis derivada de pancreatitis, shock hemorrágico y lesiones similares. La fiebre es común en los pacientes con afección abdominal aguda, aunque la temperatura es probable que sea normal o sólo experimente una ligera elevación en los comienzos del curso de la enfermedad. Examen del Abdomen: 1.- Examínese siempre en primer lugar la zona distal al lugar del dolor máximo. Es importante examinar ambos lados del abdomen con ambas manos (la mano derecha del examinador explora el lado izquierdo del abdomen del paciente, y la izquierda, el lado derecho) 2.- La presencia de rigidez real o de una defensa bilateral intensa sugiere una peritonitis difusa (abdomen agudo). 3.- La palpación de las vísceras sólidas es importante, pero raramente diagnóstica. 4.- De considerable importancia es la evaluación de la frecuencia de los ruidos hidroaéreos. En los pacientes con peritonitis difusa o una enfermedad inflamatoria localizada intensa, los ruidos intestinales o peristalsis desaparecen o se hacen notablemente hipoactivos. La actividad en ayunas es de 10-2- ruidos/min. 5.- Determinar la distensión abdominal, si es distensión gaseosa o líquida mediante una cuidadosa percusión del abdomen. Gravedad del Dolor. Hay que considerar una actuación urgente ante todo cuadro de dolor abdominal agudo que presente: 1.- Modificación del dolor de discontinuo a continuo. 2.- Taquicardia. 3.- Palidez de piel y mucosas. 4.- Aparición de dolor abdominal posterior a traumatismo.

HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR
El índice de mortalidad hospitalaria es de alrededor del 10%, la mayor parte de las complicaciones y muertes en pacientes con H.D.S. ocurre como resultado de pérdida continua o reanudación de la hemorragia. Es por esto que es importante la evaluación inicial para la determinación de los enfoques diagnósticos y terapéuticos. La úlcera gástrica, la duodenal y la gastritis son las causas de hemorragia del conducto gastrointestinal superior en el 85% de los casos.

DEFINICIONES1 La Hemorragia digestiva superior es una efusión de sangre proveniente del esófago, estómago o duodeno(es decir, por la existencia de un punto de sangramiento localizado entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treiz). Este sangramiento puede proceder del propio tubo digestivo o de estructuras adyacentes que vierten su contenido hemático en el espacio comprendido entre los puntos referidos. La HDS se suele manifestar en forma de hematemesis y/o melenas, dependiendo de su forma de presentación de la cuantía y rapidez del sangrado, así como de la localización de la lesión sangrante. Hematemesis vómito de contenido hemático. Este puede adoptar una coloración negruzca (aspecto de borra de café) o rojo brillante (sangre fresca), dependiendo de que haya sido alterado o no por la secreción gástrica. Melena es la eliminación de heces negras, alquitranadas, brillantes, pegajosas, fétidas y de consistencia pastosa. EVALUACIÓN DE LA MAGNITUD DE LA PERDIDA DE SANGRE2. La evaluación inicial y la estabilización de la H.D.S. se realiza de la siguiente manera: A.- Indicios de pérdida importante de sangre: 1.- Antecedentes de melena o hematemesis. 2.- Shock, evidenciado por hipotensión, taquicardia, volumen urinario disminuido, obnubilación, sudoración y palidez. 3.- La Hipotensión postural (descenso de la presión arterial sistólica >10 mmHg o aumento de la frecuencia cardíaca >20 latidos/min luego de adoptar la posición erecta) sugiere una pérdida de por lo menos 1-2 unidades de sangre completa. DETERMINACIÓN DEL SITIO DE LA HEMORRAGIA2. Signos de H.D.S. 1.- Vómitos de sangre en borra de café (sangre que ha permanecido en el estomago por lo menos varios minutos) 2.- Sangre por sonda nasogástrica. (Sin embargo, las aspiraciones nasogástricas de pacientes con H.D.S. pueden no contener sangre si la pérdida de la misma ha cesado y el estómago se ha limpiado de sangre, o si el duodeno es la fuente y un piloro cerrado impide el retorno de la sangre al estómago. Más aun, una aspiración hemopositiva puede deberse a traumatismo por la sonda) 3.- La melena por lo general se asocia con hipotensión, ruidos intestinales activos. TRATAMIENTO INMEDIATO1,2. Todo paciente que presente hemorragia digestiva debe ser ingresado en un hospital. En el tratamiento inicial existen dos objetivos primordiales: 1.- Reposición del volumen de sangre pérdida para estabilizar el estado del paciente. Proveer de inmediato expansión de volumen con solución fisiológica por una vía venosa grande cánula # 14-16. Colocar vía central para

4. ya que puede producir múltiples erosiones esofágicas y gástricas. El reemplazo de sangre debe comenzar con sangre completa para la hemorragia continua o grave.. 2. vasoconstrictores o factores de la coagulación no se ha mostrado beneficioso. El uso rutinario de una sonda nasogástrica con aspiración para monitorear la hemorragia recurrente no se aconseja. la principal utilidad del lavado gástrico es limpiar la sangre del estómago para la endoscopia e impedir la aspiración de la sangre vomitada.Lavado gástrico.Antiácidos y bloqueantes H2 5..Medidas generales. 3. Cada unidad de sangre debe elevar el hematócrito un 3% si el paciente no sigue sangrando..monitorizar la presión venosa central en todos los pacientes con hemorragia progresiva o signos de inestabilidad hemodinámica. se puede utilizar concentrados globulares para los casos menos graves. el agregado de hielo. ..Determinar el punto de origen y el volumen de la hemorragia y si la efusión de sangre continúa o no.

200 a 2. pulmonar y renal. la concentración de los iones es la siguiente: cloro(Cl) 100 mEq. dentro del rango fisiológico son requisitos indispensables para un funcionamiento óptimo del organismo. en ella. potasio (K) 4. Sin embargo./l. constituye nuestro medio interno. en . En situación normal. El compartimiento intravascular esta ocupado por una suspensión de elementos formes (glóbulos rojos. El agua del organismo y los electrólitos presentan una interfase con el medio a través del espacio intravascular (sangre y plasma). contiene un volumen de 4 o 5 litros en el adulto y de un 10% del peso en el niño. . dependiendo fundamentalmente de la cantidad de grasa presente y se divide en los compartimiento intra y extracelular. de 2. blancos y plaquetas) en un liquido proteico. . lo que determina muchas anomalías hidroelectroliticas1. los mecanismos homeostáticos normales se alteran en muchas enfermedades. COMPOSICIÓN DEL ORGANISMO Y DE LOS COMPARTIMIENTOS2. son una solución electrolítica.5 mEq. El líquido extracelular (LEC) es el liquido que hay fuera de las membranas celulares y contiene la mayor parte del sodio del organismo. En condiciones habituales estas funciones se regulan de manera automática por los sistemas endocrinos. El agua del organismo varía desde el 45% al 80% del peso corporal./l. Separada del compartimiento intravascular por la membrana del endotelio vascular se encuentra el compartimiento intersticial. es decir.Capitulo VII Emergencias Endocrinas Equilibrio Hidroelectrolítico Cetoacidosis "Una ligera inestabilidad es la condición necesaria para la verdadera estabilidad del organismo" Charles Richet EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO El balance hídrico y el mantenimiento de concentraciones normales de electrólitos. El agua extracelular se divide en los compartimientos intersticial e intravascular. El mantenimiento del espacio intravascular es central para la supervivencia y debe ser siempre la primera consideración en el tratamiento con líquidos y electrólitos./l.750 ml. el 45% de su contenido esta constituido por elementos formes y el 55% por líquido. sodio(Na) 142 mEq.. así como del pH.

/l. La conservación de estos capitales de agua e iones en la cuantía y distribución adecuada es fundamental para el buen funcionamiento de nuestro organismo. se hace referencia al contenido de estas sustancias en el interior de los cuerpos celulares de nuestro organismo. el contenido Células sanguíneas Plasma 4% del peso corporal Líquido intersticial 16% del peso corporal Líquido intracelular 40% del peso corporal electrolítico es el siguiente: cloro(Cl) 110 mEq. . las variaciones de cada uno de ellos dan lugar a una serie de cuadros patológicos./l. . potasio(K) 116 mEq. Su contenido en agua es de alrededor de los 2/3 del total del organismo... su contenido en agua constituye aproximadamente 1/3 del agua total del organismo./l. sodio(Na) 140 mEq. potasio(K) 5 mEq. sodio(Na) 20 mEq. A continuación se estudiarán algunas de las propiedades más importantes de los electrolitos3: El balance hídrico y su distribución están controlados y substancialmente unidos al metabolismo electrolítico./l. siendo una de las funciones más importantes de los iones la de regularizar el normal aporte y distribución del agua dentro del organismo. La composición electrolítica de este compartimiento es muy similar a la del compartimiento intravascular./l. . ya que no hay prácticamente una .él están sumergidas las células de nuestro organismo y con el se relacionan a través de sus membranas. . Compartimiento Intracelular al hablar de agua y electrolitos del compartimiento intracelular. tanto si se produce un exceso como un defecto. su composición electrolítica es : cloro(Cl) 10 mEq./l.

Solución Fisiológica NaCl 9%: Es una solución de 9 grm. El tratamiento rápido de los trastornos metabólicos.1 gms En 1 litro de agua destilada Su acción: reposición del líquido del medio interno con reposición del ion sodio. Actividad muscular. tanto en la fisiopatología del músculo y miocardio como en la de los electrólitos. Su acción: reposición del líquido del medio interno con aumento de la concentración de cloro. Solución Glucosada al 5%: Es una solución de 50 grm. se podrán apreciar estas claras dependencias. el lactato al metabiolizarse da una débil acción alcalinizante.movilización o alteración del agua sin los electrólitos. así como el escrutinio cuidadoso de enfermedades concomitantes o infecciones precipitantes .15%. reposición del jugo gástrico con aumento de la concentración de sodio. compensación de las pérdidas por evaporación. reposición de una orina eliminada por un sujeto normal. de glucosa en 1 litro de agua destilada. Solución de Ringer Lactato: Es una solución de: Cloruro de sodio 6 gms Cloruro de potasio 0. con índices de mortalidad entre 10 .2 gms Lactato de sodio 3. su administración da lugar a una metabolización de la glucosa que proporciona 200 calorías por litro.base. los iones (sobre todo potasio y calcio) intervienen en el estado de excitabilidad o irritabilidad del sistema muscular en una gran proporción. Su acción: débil aporte calórico. o pH orgánico. disminución o dilución de los electrólitos. Composición y acción de las soluciones más frecuentemente usadas en nuestro medio4. se mantiene gracias a los electrólitos. La deficiencia de insulina permite la progresión tanto de la hiperglicemia por la gluconeogénesis acelerada como la acidosis metabólica por formación excesiva de cuerpos cetónicos. de cloruro de sodio en 1 litro de agua destilada. en todo caso. CETOACIDOSIS DIABÉTICA La cetoacidosis diabética resulta de la descompensación catabólica en los pacientes con DMID (diabetes mellitus insulino dependiente). La cetoacidosis diabética es una emergencia médica. y por ello. aumento del contenido y concentración de cloro y sodio del organismo. potasio y calcio. que tiene una deficiencia de insulina relativa o absoluta.3 gms Cloruro de calcio 0. ni de éstos sin el preciado líquido. El equilibrio ácido . incorporándose el agua a nuestro medio interno.

se debe administrar solución fisiológica a razón de 1L/h durante 1 o 2 horas hasta que la frecuencia cardiaca.5. calambres en las piernas y dolor abdominal que. Los casos de shock pueden precisar mayor velocidad de infusión. Bicarbonato. exploración cuidadosa de la piel y los pies. comenzar con una infusión a razón de 0. comenzando al mismo tiempo el tratamiento especifico. Sus síntomas son: vómitos. respiración de Kussmaul.18 horas. rigidez abdominal y puede producirse shock y coma como resultado de la depleción de volumen y la vasodilatación por la acidosis. la presión arterial y la excreción urinaria indiquen que la depleción de volumen intravascular ha sido corregida.1 unidades/kg. Terapéutica con líquidos: Hay que efectuar un rápido restablecimiento del volumen intravascular teniendo en cuenta una posible insuficiencia cardiaca o renal. Sus signos son: hipotensión. debilidad. si el pH arterial es inferior a 7. . DIAGNOSTICO4. por lo que el ECG resulta útil. aliento a "acetona". Reemplazar el déficit total de líquido (6 . es vago y sin localización precisa./h. TRATAMIENTO4. valorar electrólitos y restaurarlos según déficit (Potasio). y una radiografía de tórax. Los factores desencadenantes habituales son un tratamiento insuficiente o interrumpido con insulina..es esencial. hipotermia. Insulina. de forma característica. una infección o algún otro stres. Los antecedentes de la cetoacidosis diabética suelen ser pérdida de peso. visión borrosa.10 L) en 12 . IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DESENCADENANTES5. Con frecuencia la infección es oculta por lo que deben realizarse hemo y urocultivos. Se debe estabilizar al paciente en shock y tratar el coma sin tardanza. En las mujeres es preciso tener en cuenta un posible embarazo. Electrólitos. También un infarto de miocardio puede precipitar una cetoacidosis. previo valor inicial de glicemia. La falta de cumplimiento con la terapia insulínica es la causa frecuente4. poliuria y polidipsia.

lo que conduce a la acidosis y finalmente a la muerte celular. Freeman 1940 SHOCK La normal perfusión de los tejidos requiere el funcionamiento de cuatro componentes: 1. El Shock puede definirse como un trastorno complejo del flujo sanguíneo que se caracteriza por una reducción de la perfusión hística y del aporte de oxígeno por debajo de los niveles mínimos necesarios para satisfacer la demanda de los tejidos. Los signos y síntomas clásicos asociados con shock hemorrágico son: ¾ Debilidad: causado por la hipoxia y acidosis de los tejidos . Un sistema vascular para entregar sangre oxigenada.Capitulo VIII Shock "El paciente en shock tiene el aspecto de estar seriamente enfermo" Norma E. pulsos ausentes o débiles. oliguria. incluyendo células sanguíneas y plasma 4. taquipnea. El diagnostico inicial de estado de shock puede hacerse partiendo de los hallazgos realizados durante la evaluación. diaforesis y piel fría. Evaluación. palidez. Un adecuado volumen de liquido en sistema vascular. debe entenderse que el shock es una condición que se puede observar durante la evaluación de un paciente. taquicardia. a todo el organismo 2. signos y síntomas Cuando consideramos el concepto de shock. acidosis metabólica. Un adecuado sistema de intercambio de aire en los pulmones para permitir al oxigeno entrar en la sangre 3. a pesar de la intervención de mecanismos compensadores. hipotensión relativa. El buen funcionamiento de una bomba: el corazón Todos los tejidos requieren de oxigeno. El cuadro clínico se caracteriza habitualmente por alteración mental.

esta acidosis puede disminuir la respuesta a las catecolaminas. pulso débil. la hipoxia prolongada de los tejidos empeora la acidosis. taquicardia y perdida del volumen sanguíneo ¾ Hipotensión: causado por hipovolemia. sed. secundario a perdida de sangre y/o líquidos. A medida que el shock continua. apatía o combatividad). Estas catecolaminas circulantes causan taquicardia.¾ Sed: causado por la hipovolemia (especialmente con relativa poca cantidad de sangre en los vasos sanguíneos) ¾ Palidez: causada por la vasoconstricción inducida por catecolaminas y/o perdida de glóbulos rojos ¾ Taquicardia: causada por el efecto de las catecolaminas sobre el corazón ¾ Taquipnea: causada como respuesta a stress. La disminución de la perfusión causa debilidad y sed inicialmente. combativo. inconsciencia): causada por disminución de la perfusión cerebral. empeora la palidez. apatía. hipoxia y ocasionalmente arritmias causado por estimulación de catecolaminas En resumen. la hipoxia y la acidosis causan arritmias cardiacas y muerte. debilidad y posiblemente retardo en el llenado capilar. palidez. envía mensajes al sistema nervioso simpático y la glándula suprarrenal. luego disminución del nivel de conciencia (confusión. diaforesis y vasoconstricción. lo cual puede resultar en una caída de la presión arterial. acidosis y estimulación de las catecolaminas ¾ Paro cardiorespiratorio: causado por falla de órganos críticos. son causados por liberación de catecolaminas. causando inicialmente elevación de la presión arterial y palidez cutáneo mucosa. hipotensión e inconsciencia seguido de para cardiorespiratorio. La respuesta a la hemorragia postraumática varia de paciente en paciente. acidosis e hipoxia ¾ Diaforesis: causada por el efecto de las catecolaminas sobre las glándulas sudoriparas ¾ Disminución de la diuresis: causada por hipovolemia. . Cuando los quimioreceptores cerebrales detectan que no hay suficiente oxigeno en los tejidos. hipoxia y catecolaminas ¾ Disminución de los pulsos periféricos: causado por vasoconstricción. ansiedad. Eventualmente. muchos de estos síntomas de hemorragia clásica asociada a shock. tanto absoluta como relativa ¾ Alteración del sensorio (confusión. catecolaminas. La vasoconstricción produce disminución de la circulación de la sangre hacia la piel y la desvía hacia los órganos vitales. ¾ Shock "tardío" (perdida aproximada del 30% al 40% del volumen sanguíneo): suficiente para causar hipotensión así como también otros síntomas de shock hipovolemico enunciados anteriormente. las cuales incrementan la circulación de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina). muchos pacientes tendrán el siguiente patrón clásico de shock "temprano" y "tardío": ¾ Shock "temprano" (perdida aproximada del 15% al 25% del volumen sanguíneo): suficiente para producir estimulación ligera a moderada de taquicardia.

se pierde la vasoconstricción normal del lecho vascular. el espacio vascular no puede ser contraído lo suficiente como para mantener la presión arterial y ocurre hipotensión. hay otras tres causas mayores de shock traumático. es mayor de lo que actualmente fluye por estos. Cualquier cosa que altere el normal funcionamiento. Si se pierde un volumen de sangre. sincope. Si la pedida de sangre es leve. disparan un estimulo a la glándula suprarrenal y al sistema nervioso simpático a fin de secretar catecolaminas. los receptores que se encuentran en los grandes vasos. El sistema nervioso simpático mantiene los vasos contraídos. es mayor que el volumen normal de sangre que fluye por estos. La cantidad de sangre en volumen que los vasos sanguíneos pueden contener.Durante la evaluación primaria el shock "temprano" se presenta con pulso rápido.corazón. traumatismo de cráneo severo. Clasificación de estados de shock Los estados de shock más comúnmente observados en pacientes politraumatizados son los asociados con hemorragias e hipovolemia. Estudios han demostrado que el llenado capilar tiene una alta correlación con el shock "tardío" y es de poco valor para determinar shock "temprano". haciéndolo más "grande" para la cantidad normal de sangre. u otro perdida de líquido corporal ¾ Shock de alto volumen (hipovolemia relativa): causada por lesión medular. lesión vasomotora por hipoxia ¾ Shock mecánico (obstructivo): causado por taponamiento pericardico o neumotórax a tensión ¾ Shock hipoxemico: causado por insuficiencia respiratoria por lesión de las vías aérea obstrucción/ruptura Shock de bajo volumen (hipovolemia absoluta) La perdida de sangre por una lesión es llamada hemorragia post traumática. Estos cuatro estados de shock se clasifican de acuerdo a sus causas de la siguiente manera: ¾ Shock de bajo volumen (hipovolemia absoluta): causado por hemorragia. siendo el sistema nervioso simpático el que mantiene la presión de perfusión cerebro . serán insuficientes para mantener una adecuada perfusión de . Shock de alto volumen (hipovolemia relativa) Como se menciono anteriormente. la cantidad de volumen de sangre que los vasos pueden contener. palidez y diaforesis. pero si la perdida de sangre es severa. reduciendo así su volumen y manteniendo la presión sanguínea lo suficientemente elevada para perfundir órganos vitales. Previamente se pensaba que la determinación del llenado capilar era útil para detectar shock "temprano". lo cual causara vasoconstricción a fin de mantener presión de perfusión al cerebro y corazón. los 5 litros de sangre que en promedio posee una persona adulta. mientras que el shock "tardío" puede presentarse con pulso débil o perdida de pulso periférico. el sistema simpático puede contraer el espacio vascular lo suficiente para mantener la presión arterial. Si los vasos sanguíneos se dilatan.

por lesión directa sobre el músculo cardiaco . Además puede evidenciarse disminución de los movimientos de los músculos del tórax o simplemente observar movimientos del diafragma. cualquier cosa que obstruya el flujo de sangre desde el corazón puede causar shock. A medida que la compresión de los ventrículos aumenta. ¾ Contusión miocardica: puede producir disminución del gasto cardiaco porque el corazón pierde su habilidad de contraerse. Esto quiere decir. El punto importante es que esta forma de estado de shock no se presenta como el cuadro típico de shock hemorrágico. Por lo tanto. la sangre se colecta rápidamente entre el corazón y el pericardio y los ventrículos son comprimidos. seca (debido a parálisis vasomotora y vasodilatación). pueden producir vasodilatación e hipovolemia y muchas lesiones se producen después de la ingesta de estas sobre dosis. la falta de continuidad del sistema nervioso simpático produce perdida del tono vascular normal y de la capacidad para compensar cualquier hemorragia presente. El shock neurogenico ocurre típicamente después de una lesión de medula espinal. como el síndrome séptico y el shock neurogenico o shock espinal. Las siguientes condiciones traumáticas pueden causar shock: ¾ Neumotórax a tensión: se llama así porque el aire en el espacio pleural (entre el pulmón y la pared del tórax) se encuentra a alta presión. también se puede disminuir el retorno venoso.los órganos. Estos pacientes se presentaran (al contrario de otros pacientes con hemorragia) con piel cálida. que recibe también 5 lts de sangre por minuto. aun cuando este asociado a una hemorragia severa. Shock mecánico u obstructivo En estado de reposo el corazón tiene un gasto cardiaco aproximado de 5 lts de sangre por minuto. igualmente. con frecuencia cardiaca y presión arterial dentro de limites normales. El paciente puede presentarse con parálisis motora o déficit sensitivo correspondiente al nivel medular de la lesión. puede causar shock por disminución del gasto cardiaco. Por lo tanto de evaluación neurológica es importante. Las catecolaminas circulantes pueden preservar la presión arterial por corto tiempo. ciertas sobre dosis incluyendo la intoxicación etílica. el corazón es incapaz de llenarse y el gasto cardiaco disminuye. y esta presión positiva se transmite al corazón derecho (ventrículo derecho) y reduce y/o evita el retorno venoso. Desviando las estructuras del mediastino. ¾ Taponamiento cardiaco: ocurre cuando se llena de sangre el saco pericardico por lesión cardiaca. cualquier condición traumática que disminuya o evite el retorno venoso. produciéndose una hipovolemia relativa o shock de alto volumen.

estos pueden fallar en mantener una adecuada oxigenación sanguínea. contusión pulmonar. la perfusión a los tejidos puede estar críticamente comprometida. Si los sintamos de shock persisten. administre un bolo de 20 ml/kg rápidamente y reevalúe nuevamente. solamente en circunstancias extremas aplique torniquete. a pesar del control de la hemorragia y de la administración de soluciones. aun en ausencia de excesivo sangramiento.15 lts por minuto ¾ Coloque pantalón antishock de ser necesario y tenerlos a mano ¾ Tome vía periférica y coloque solución ringer lactato o solución fisiológica. obstrucción mecánica al flujo sanguíneo. ¾ Monitoree el ritmo cardiaco y coloque oximetro de pulso ¾ Reevalúe frecuentemente ¾ Traslade rápidamente a centro hospitalario . Si el paciente presenta evidencias clínicas de shock. vómito. Estos pacientes necesitan una transfusión sanguínea. que persiste a pesar del control directo del sangramiento: ¾ Coloque al paciente en posición de tremdelenburg ¾ Administre oxigeno entre 12 . pero ellos pueden tener hipoxemia debido a alteraciones del patrón respiratorio. Las causas más común de hipoxemia son: ¾ Bronco aspiración (sangre. continúe administrando solución ringer lactato o solución fisiológica en bolo y reevalúe. En algunos casos de hemorragia severa. falla del sistema nervioso simpático. etc. ruptura u obstrucción de la vía aérea o insuficiencia respiratoria sigue o acompaña una lesión del aparato respiratorio (pulmones).) ¾ Insuficiencia respiratoria por tórax inestable ¾ Lesión medula espinal ¾ Intoxicación previa (drogas) ¾ Ruptura vía aérea ¾ Neumotórax ¾ Hernia diafragmática Pacientes con traumatismo cráneo encefálico pueden parecer que respiran sin problemas. neumotórax. Por lo tanto. debido a la perdida sustancial de sangre el suministro de oxigeno a los tejidos es bajo (hipoxemia) y por lo tanto signos y síntomas de shock persistirán.Shock hipoxemico Cuando una aspiración masiva. Tratamiento de la hemorragia post traumática El manejo prehospitalrio del paciente en shock se clasifica en dos categorías: ¾ Pacientes con sangramiento que se puede controlar (ejemplo: lesión de extremidades) ¾ Pacientes con sangramiento que no se puede controlar (ejemplo: hemorragia interna) Manejo prehospitalario del paciente con sangramiento que se puede controlar: ¾ Detenga la hemorragia por presión directa.

Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico o ácido .Neumotórax 3.Efecto persistente de un tratamiento hipontensor previo .15 lts por minuto ¾ No utilice pantalón antishock ¾ Tome vía periférica y administre solución ringer lactato o solución fisiológica..base 9. hemorragia facial). solamente como medida extrema para detener el sangramiento ¾ Administre oxigeno entre 12 .Hipoxia o inadecuada ventilación 6.. sobre el sitio de la hemorragia (ejemplo: hemorragia por arteria femoral. solamente como medida extrema para detener el sangramiento ¾ Administre oxigeno entre 12 . mantenedor del nivel de conciencia y una adecuada presión arterial) ¾ Monitoree el ritmo cardiaco y coloque oximetro de pulso ¾ Reevalue frecuentemente ¾ Traslade rápidamente a centro hospitalario Cuando el shock es refractario al tratamiento y parece irreversible hay que reconsiderar las posibles causas 1. puede definirse como productora de pulso periférico....15 lts por minuto ¾ No utilice pantalón antishock ¾ Tome vía periférica y administre solución ringer lactato o solución fisiológica. puede definirse como productora de pulso periférico.Taponamiento pericárdico 4. solo para mantener una adecuada perfusión periférica (perfusión periférica adecuada. como sea posible. mantenedor del nivel de conciencia y una adecuada presión arterial) ¾ Monitoree el ritmo cardiaco y coloque oximetro de pulso ¾ Reevalue frecuentemente ¾ Traslade rápidamente a centro hospitalario Paciente con sangramiento que no se puede controlar (hemorragia interna): ¾ Coloque al paciente en posición de tremdelenburg ¾ Coloque torniquete sobre la extremidad sangrante.Administración inadecuada de líquidos 2. solo para mantener una adecuada perfusión periférica (perfusión periférica adecuada.Hipotermia 8...Paciente con sangramiento que no se puede controlar: ¾ Aplique presión directa.Hipoglicemia 7... ¾ Coloque al paciente en posición de tremdelenburg ¾ Coloque torniquete sobre la extremidad sangrante.Tromboembolismo pulmonar 10..Sobredosis de drogas 5.

La reanimación cardiopulmonar y cerebral es en general.. Roosevelt R.C. debe admitirse francamente e intentar otro. Las medidas de reanimación pueden ser iniciadas en cualquier lugar. pero si falla.. En algunos casos se necesita solamente una breve reanimación básica para lograr una recuperación rápida y completa. que pueden ser desde individuos no profesionales hasta médicos especialistas.Causas de paro respiratorio: . En otros es preciso continuar con reanimación avanzada y una compleja reanimación prolongada para dar al paciente las máximas posibilidades de sobrevivir.P. siempre debe intentarse otro" Franklin D. sin emplear equipo alguno. Antes de proseguir vamos a considerar: ¿ Que es un paro Cardiorespiratorio? Un paro cardiorespiratorio es la interrupción súbita.C. Por sobre todo.C.C.Capitulo IX Resucitación Cardiopulmonar y Cerebral R.Causas de paro cardíaco: Infarto Drogas Primaria: Electrocución Enfermedad cardíaca Asfixia Hemorragia Traumatismo Enfermedad sistémica Secundaria: B.P. por personas entrenadas. de la circulación y de la respiración de una persona1. "Es muy compresible que se desee tomar un método y probarlo. todas las medidas realizadas para restaurar la vida y la conciencia del accidentado1. ¿Que puede producir un paro cardiorespiratorio? A.

La otra mano debe estar sobre la parte ósea del mentón y elevarlo suavemente..La observación de: inconsciencia...P.Acción sobre el centro respiratorio: .2 1..Reacción alérgica . Si no hay respuesta. si sospecha la presencia de material extraño en la .Obstrucción de la vía aérea: .Drogas .. grítele: ¿está usted bien?.Enfermedades pulmonares . apnea o respiración boqueante y cianosis o palidez.C. Alguien que esté cerca deberá colaborar.La auscultación: falta de latido cardíaco.Coma .Accidentes del S. Conducta ante un paro cardiorespiratorio.Intoxicación y envenenamiento 2. 2..Enfermedades sistémicas .. .Traumatismo .Asfixia .Abra la vía aérea: Para esto.C.1... ponga una mano sobre la frente de la víctima y presione firmemente hacia atrás.. Con esta maniobra usted puede conseguir que el mentón se dirija hacia arriba y la lengua desobstruya la vía aérea.Cuerpo extraño ¿Como podemos diagnosticar un paro cardiorespiratorio? Un paro cardiorespiratorio lo podemos diagnosticar a través de: 1... Acerque su oído a la boca y la nariz de la víctima y oiga si hay ruidos respiratorios. lo primero que debe hacer es pedir ayuda. PASOS DE LA R..Determine si la víctima está consiente o no: Para esto golpee suavemente su hombro o espalda.. Al mismo tiempo fíjese en el pecho del paciente.. 3.N. Las medidas para la sustentación de la vida deben ser tomadas tan pronto como sea posible y continuarla hasta el momento en que la respiración y el pulso sean restaurados efectivamente y hasta que llegue a manos de un médico o hasta que sea declarada muerta.. 2.C.. precise si hay movimientos respiratorios. falta de ruido respiratorio.La palpación: la falta de pulso en grandes arterias.

3. con las rodillas bien separadas. fuerce la apertura de la boca y realice un barrido con uno o dos dedos (pueden cubrirse con un trozo de tela) por la boca y la faringe para limpiarlas. 4. Mantenga los dedos de ambas manos sin hacer presión sobre el pecho.Compresiones torácicas: a. el cuello y el tórax mientras otro reanimador realiza el giro. para evitar así escapes de aire." Si el rescate lo practica usted solo o lo practican dos rescatadores . Mantenga sus dedos sin hacer presión sobre el pecho y trate de hundir de 4 a 5 cm..boca o la garganta. b. Cuando sea necesario girar al paciente para limpiar la vía aérea. comience las compresiones torácicas. Si no hay ninguna de estas dos cosas. ponga el talón de la otra mano sobre el esternón. tres.Verifique si hay signos de circulación. el cuello y el tórax del paciente y realice una inclinación moderada (no máxima) de la cabeza hacia atrás. A continuación. la región a comprimir. abierto la boca y la haya aplicado fuertemente a la boca de la víctima. Trate de extraer los cuerpos extraños sólidos de la faringe con el dedo índice curvado o utilizando los dedos índice y medio como pinzas. justo al lado de los dedos. Si sospecha traumatismo de cuello: mantenga alineados la cabeza. si no hay pulso ni respiración.De dos respiraciones boca a boca seguidas: Haga esto. pase rápidamente al tercer paso. estos son: Respiración.Con el dedo índice y medio de su mano ubique el borde de la última costilla.Sin doblar los codos y estando arrodillado al lado de la víctima... mantenga alienados la cabeza. No doble las rodillas... Limpie las sustancias extrañas liquidas con los dedos índice y medio. comience a hacer compresiones directamente hacia abajo. 5.. Mantenga siempre sus manos a lo largo de la línea media del pecho. Retire ahora la mano que tenía sobre la excavación costal y póngala encima de la mano que está sobre el esternón... dé 100 compresiones por minuto.. Deslice sus dedos hasta llegar a la parte superior donde ambas costillas se unen y se forma una pequeña excavación e inmediatamente al lado de su dedo índice. no flexione la cabeza hacia adelante. drene las materias extrañas líquidas girando la cabeza hacia el costado. Añada tracción de la mandíbula y apertura de la boca si es necesario. una vez que halla ocluido la nariz.. pulso y movimientos. No gire la cabeza lateralmente.. ayudándose con la flexión de su cuerpo sobre sus manos. Cada vez que presione cuente en vos alta: "uno. dos.

Con equipo: Respiración boca a dispositivo de ventilación tubo de Mayo u orofaringeo y máscara. Respiración en pacientes intubados con respiradores. B. Sin equipo: Control de la Hemorragia externa Posición antishock Masaje cardíaco manual . pasamos a las siguientes maniobras. prótesis. El control de la vía aérea A se logra sin equipo y con equipo1 Sin equipo: Limpieza manual de la boca y garganta. Peter Safar dividió la reanimación cardiopulmonar y cerebral (R.961. etc. Con equipo: Aspiración de la faringe Intubación faringea Cánulas orotraqueales Cánulas nasotraqueales Cánulas en "S" Intubación endotraqueal Traqueostomía El apoyo ventilatorio B se logra sin equipo y con equipo Sin equipo: Respiración boca a boca Respiración boca a nariz En esta forma se logra iniciar nuevamente la ventilación pulmonar. dejándola permeable.P. III reanimación prolongada. Extensión de la cabeza Apertura de la boca Subluxación de la mandíbula Con estas maniobras podemos limpiar las vías aéreas de comida. Consta de los pasos A. y con fines didácticos.) en tres fases: I. favoreciendo con esto la restauración espontánea de la respiración. De no ser así. De no ser así. en muchos casos. control de la hemorragia y colocación en posición de shock. iniciar espontáneamente la respiración. reconocimiento de la ausencia de pulso. en ingles). en ingles) es decir. pasamos a las siguientes maniobras. soporte respiratorio (breathing support. es la oxigenación de urgencia. reanimación básica.realice 15 compresiones por 2 ventilaciones. ventilación y oxigenación pulmonares artificiales y urgentes. II reanimación avanzada.C. la cual permita la oxigenación de la sangre y de los tejidos. circulación artificial de urgencia mediante compresiones cardíacas (torácicas). Fase I: reanimación básica. es decir. Permitiendo además. control de la vía Aérea (air way. soporte circulatorio. y C.C. Respiración con balón autoinsuflable (Ambu).. FASES DE LA REANIMACIÓN3 En 1. El apoyo circulatorio C se logra sin equipo.

se debe determinar E el patrón electrocardiográficos (ECG). también denominada Disociación electromecánica.Corregir la acidosis.Tratamiento de Arritmias que aparezcan durante la reanimación. electrocardiograma. principalmente para diferenciar entre: 1) Fibrilación ventricular (o taquicardia ventricular sin pulso)... 2) Asistolia eléctrica..Fase II: reanimación avanzada. mediante la recuperación de una presión de perfusión arteriovenosa adecuada y la normalización en lo posible del transporte arterial de oxígeno.Soporte circulatorio. 3. 3) ausencia de pulso (asistolia mecánica) con complejos aberrantes. Tan pronto como sea posible después de comenzar los pasos de ABC de la rcp. drogas (fármacos) y líquidos administrados por vía intravenosa. 2. E. La farmacoterapia D tiene tres (3) metas fundamentales4: 1. consiste en la restauración de la circulación y la estabilización del sistema cardiopulmonar. el único medio fiable de desfibrilación F. La fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular requieren de choque eléctrico inmediato. por lo general mediante choque eléctrico. Estos son los tres patrones que más a menudo acompañan al cuadro clínico de paro cardiaco2. . Está fase consta de los siguientes pasos: D. y F. tratamiento de la fibrilación ventricular.

360 J) ¿ Ritmo despues de los tres (3) shocks ? FV/TV persistente o recurrente Retorno a la circulación espontanea Actividad Electrica sin Pulso Vea el algoritmo correspondiente Asistolia Vea el algoritmo correspondiente ° Continue RCP ° Intube de in me dia to ° Tome vía periférica Adrenalina 1 mg IV en bolo repetir cada 3-5 min ° Evalue signos vitales ° Asegure la vía aérea ° De soporte ventilatorio ° Administre medicamentos para mantener presión arterial.5 mg/kg IV en bolo (repetir en 3 .Algoritmo para la Fibrilación Ventricular y Taquicardia Ventricular sin Pulso 5 ° ABC ° Realice RCP hasta obtener desfibrilador ° Identifique el ritmo en el monitor FV/TV Desfibrile hasta 3 veces seguidas de ser necesario si persiste la FV/TV (200 J. frecuencia y ritmo cardiaco ° Lidocaina 1mg/kg IV en bolo. 30 mg/min IV en bolo (hasta un total de 17 mg/kg) ° Bicarbonato de Sodio .shock) Desfibrile Lidocaina 1. 1 mEq/kg IV en bolo Desfibrile 360 J continue RCP . 200-300 J. seguido por infusión de 2 mg/min Desfibrile 360 J Desfibrile 360 J despues de cada dosis de medicación (patron medicamento. 1 .2 gm IV en bolo ° Procainamida .5 min hasta u n máximo de 3 m g/k g) Bretilio 5 mg/kg IV en bo lo (repetir en 5 min a 10 mg /kg hasta un total de 30 .35 mg/k g) 360 J Considere el uso de: ° Sulfato de Magnesio . medicamento.shock.

aún después de una intubación exitosa. Considere el intervalo de tiempo de comienzo del paro cardiaco Adrenalina 1 mg IV en bolo repetir cada 3 . iniciado los medicamentos y no se evidencia causa reversible.Algoritmo para la Asistolia5 ° Continue RCP ° Intube de inmediato ° Tomé vía periférica ° Confirme la asistolia en más de una derivación Considere posibles causas ° Hipoxia ° Hiperkalemia ° Hipokalemia ° Acidosis preexistente ° Sobredosis de medicamentos ° Hipotermia * Considere terminación de los esfuerzos si el paciente persiste en asistolia u otro ritmo agonico.04 mg/kg Considere terminación de los esfuerzos * .5 min Considere de inmediato marcapasos transcutaneo Atropina 1 mg IV en bolo repetir cada 3 .5 min hasta un total de 0.

administre atropina 1 mg IV ° Repita cada 3 . bloqueantes de los canales de calcio ° Hiperkalemia ° Acidosis ° Infarto masivo cardiaco Adrenalina 1 mg IV en bolo repetir cada 3 .5 min ° Si la bradicardia es absoluta (<60 latidos/min) o relativa.04 mg/kg .Algoritmo para la Actividad Eléctrica sin Pulso 5 Incluye: ° Disociación electromecanica ° Pseudo disociación electromecanica ° Ritmo de escape idioventricular ° Ritmo de escape ventricular ° Ritmo bradiasistolico ° Ritmo idioventricular postdesfibrilación ° Continue RCP ° Intube de inmediato ° Tome vía periférica ° Evalue esl flujo sanguineo usando doppler Considere posibles causas (entre parentesis posibles terapias y tratamientos [ ] ) ° Hipovolemia [infusión de volumen] ° Hipoxia [ventilación] ° Taponamiento pericardico [pericardiocentesis] ° Neumotórax a tensión [descompresión] ° Hipotermia ° Embolismo pulmonar masivo [cirugia. digitalicos. beta-bloqueadores.5 min hasta un total de 0. tromboliticos] ° Sobre dosis de medicamentos como antidepresivos triciclicos.

La evaluación del recién nacido con el índice de APGAR ha sido adoptada mundialmente y se recomienda como una forma sencilla y uniforme de valorar el estado del recién nacido. es preciso realizar la intubación endotraqueal y aplicar aspiración a través del tubo para eliminar el meconio. Es la reanimación a largo plazo. REANIMACIÓN NEONATAL6 La importancia de la reanimación neonatal resulta evidente por el hecho de que cualquier grado de asfixia en los primeros minutos de vida puede lesionar a un niño para toda su vida. es el tratamiento intensivo posreanimación orientado a la recuperación cerebral. las lesiones cerebrales durante un parto traumático. realice ventilación boca a boca . si esto fracasa proceda a la intubación traqueal empleando un tubo de 3 . es decir. de tener a la mano use balón autoinsuflable con mascarilla (Ambú). la respiración permanece deprimida o la frecuencia cardíaca desciende por debajo de 100 latidos por minuto. la reanimación con cuidados intensivos para el fracaso multiorgánico3.3. Pero si se precisara de reanimación. mantenga al recién nacido en posición supina. meconio o por la propia lengua. sosteniendo la cabeza moderadamente inclinada hacia atrás. y las perdidas de sangre debidas a compresión del cordón o hemorragia pueden ocasionar todas ellas asfixia y shock en el recién nacido.nariz mediante soplidos suaves. la reanimación nunca debe esperar a la determinación del índice de APGAR. el calentamiento y los estímulos externos. con la cabeza inclinada hacia atrás y abríguelo para evitar la pérdida de calor. Asimismo. Añada tracción del máxilar o colóquele una cánula faringea de ser necesario y realice aspiración de la orofaringe e inspección visual de la cuerdas vocales para detectar la presencia de meconio Si la respiración es superficial o existe cianosis. La obstrucción de la vía aérea por moco.5 en el RN a término.Fase III: reanimación prolongada. Si se sospecha la existencia de meconio por debajo de las cuerdas vocales. Raramente se necesitan fármacos para la reanimación del RN. por lo general la ventilación y la oxigenación permiten recobrar una frecuencia cardíaca normal superior a 100 latidos por minuto. La intubación y la ventilación con oxígeno están indicadas si a pesar de la aspiración oronasal. sangre. la imposibilidad de lograr una oxigenación y frecuencia cardíaca adecuadas puede indicar la . los fármacos administrados a la madre. Si el recién nacido está respirando y sonrosado al concluir el parto. séquele rápidamente la piel y colóquele de lado.

hipoplasia pulmonar o una anomalía congénita tal como una hernia diafragmatica. debe tomarse en consideración el masaje cardíaco externo para asistir a la circulación siempre que la frecuencia cardíaca sea inferior a 60 .80 latidos por minuto .presencia de neumotórax. sí la reanimación respiratoria no consigue restaurar una circulación adecuada.

Estas posibles lesiones son causadas por la transferencia de energía de una fuente externa hacia el cuerpo humano. al evaluar cualquier paciente que sufrió un traumatismo. eléctrica y química Energía Cinética: Es la capacidad que tiene un cuerpo de realizar un trabajo en virtud de su velocidad. como de movimiento. de que altura cayo. . Fuerza: Es toda causa capaz de modificar el estado de reposo. Segundo Ley de Newton o Ley de la masa: La aceleración que adquiere un cuerpo por la acción de una fuerza es directamente proporcional a la fuerza. solo puede ser transformada.H. fue arroyado por que tipo de vehículo. Aceleración: Es la variación de la velocidad que experimentan los cuerpos en la unidad de tiempo. hacerse ciertas preguntas para establecer el mecanismo de como se produjo la lesión. usaba cinturón de seguridad. debe preguntar como ocurrieron los hechos.?) son necesarias para entender el intercambio de fuerzas que tuvo lugar y llevar esa información hacia la sospecha de posibles lesiones y así dar una mejor atención al paciente. Primera Ley de Newton o Ley de Inercia: El cuerpo sobre el que no actúe ninguna fuerza puede encontrarse tanto en estado de reposo como en estado de movimiento rectilíneo y uniforme. ejemplo: las formas de energía pueden ser mecánica.P. así que es necesario. etc. contra que choco. que tan rápida ha sido esa transferencia de energía y hacia que parte del cuerpo. que paso. Estas preguntas (¿como ocurrió.E. recordar conceptos como: Energía: Podemos definir energía como la capacidad que tiene un cuerpo o un sistema de cuerpos para realizar un trabajo. térmica. e inversamente proporcional a su masa. de los cuerpos o producir deformaciones en ellos. Esta concepción esta basado fundamentalmente en los principios de física. La extensión de la lesión es determinada por el tipo de energía aplicada.Capitulo X DINÁMICA DE LA LESIÓN El medico especialista en Medicina de Emergencia o el T..R. Ley de conservación de la energía: La energía no puede ser creada o destruida.

debido a que nos resistimos a salir del reposo en que nos encontramos. de peso.500 Joules 2 donde M es 70 Kg. a menos que la energía se transforme en otra menos lesiva.) Intercambio de energía { Densidad. o.) Cavitación 3. ¿Porque el arranque o detención brusca resulta en la producción de lesiones?. Si tomamos el ejemplo anterior. Un vehículo en movimiento es una forma de energía y cuando este se detiene la energía se transforma de mecánica a térmica. desearan continuar en movimiento. En seres humanos el peso de la víctima y la masa son esencialmente la misma cosa al igual que la aceleración y la velocidad. por lo tanto la velocidad incrementa la producción de energía cinética más que la masa. saldremos disparados hacia atrás. la masa o la velocidad?.000 Joules. se obtendrá la siguiente: Ec = M x V2 2 Ec = 70 x 302 Ec = 31.. la pared detiene al carro pero el conductor de 70 Kg. y aumentamos la masa en 10 Kg. al igual que el .000 Joules. salimos despedidos hacia adelante como si nuestros cuerpos. Para el estudio de la dinámica de la lesión se deben conocer varios factores: 1. Si un vehículo va a una velocidad de 80 Km/h y choca contra una pared. el resultado es = 36. este cambio toma la forma de daño al vehículo y lesión hacia la persona. eléctrica o química.. ENERGÍA La primera ley de Newton la podemos palpar en los siguientes ejemplos. que están en movimiento. pero si aumentamos la velocidad en 10 Km/h el resultado es = 56.El proceso de evaluar la escena del accidente para determinar que lesiones pueden haberse ocasionado derivadas de las fuerzas y movimientos involucrados es llamado mecánica de la lesión. llevando una persona cuyo peso es de 70 Kg. 1) Si estamos sentados en el asiento de un automóvil y este arranca.) Energía 2. Energía Cinética: Ec = M x V2 2 Al aplicar esta ecuación a un vehículo que choca a 30 Km/h. produciéndose mayor daño durante una colisión a mayor velocidad que a una menor velocidad. La dinámica es la parte de la mecánica que estudia las relaciones entre las fuerzas y los movimientos. ¿Cual factor tiene el mayor efecto sobre la cantidad de energía cinética producida. Área de superficie de contacto.500 unidades de energía cinética para convertirse en otra forma de energía cuando este se detiene. y V2 es 30 Km/h = 31. 2) Cuando un automóvil en movimiento frena brúscamente. La energía cinética es en función a la masa de un objeto y la velocidad. continua viajando a 80 Km/h hasta que es detenido por el volante del vehículo.

la cavidad temporal es debido a la elasticidad de los tejidos.E. el vehículo disminuye su velocidad por el impacto. El otro factor que debe considerarse en una colisión es la distancia del impacto. lacerados o lesionados. Esta relación inversa entre la distancia del impacto y lesión también se aplica a las caídas. los tejidos son aplastados. se forma en el momento del impacto. el conductor se mueve a la misma velocidad que el carro. este proceso es llamado Cavidad temporal cavitación. tórax y cavidad abdominal permanecen en movimiento debido a la inercia. Así la perdida de movimiento de un objeto se transforma en lesiones a los tejidos de la víctima. Este principio también se aplica a otros tipo de colisiones. una vez que un objeto entra en movimiento. carro y conductor ambos desaceleran a la velocidad de cero. para entrar en completo reposo. Así. creando Cavidad permanente una cavidad. la fuerza de desaceleración es disminuida y la lesión es proporcionalmente disminuida. pero esta reducción de la velocidad es transferida al transeúnte. el conductor se moverá hacia adelante con aproximadamente 5600 Kg. debe perder toda su energía convirtiéndola o transfiriéndola a otro objeto. Antes del choque. sin permitir que el cuerpo absorba toda la energía. puede ser desbastador. la misma caída pero sobre una superficie no compresible como el concreto.P. este tiene una energía especifica de movimiento. Cuando esto ocurre. pero los tejidos retornan a su posición previa y la cavidad no puede ser vista cuando el T.R. Una persona puede sobrevivir a una caída si esta cae sobre una superficie compresible. de igual forma un chofer sin cinturón de seguridad sufrirá mayor daño que un chofer que use cinturón de seguridad ya que este cinturón absorberá una porción significante de la "energía dañina". Por ejemplo cuando un boxeador es .H o médico examina posteriormente al paciente. F = Masa (peso) x Aceleración o Desaceleración. inmediatamente en el momento de la colisión. mts/seg de fuerza. como un deposito de aserrín o de algodon. Dos tipos de cavidades son producidos: 1) La cavidad temporal. la víctima es golpeada y arrojada.contenido del cráneo. Esta gran fuerza de desaceleración es transmitida al cuerpo del conductor. Si la distancia del impacto es aumentada. un carro que choca contra una pared de concreto se dañará más que un carro que choca a otro vehículo por detrás. El material compresible aumenta la distancia del impacto y absorbe por lo menos parte de la energía. los tejidos del cuerpo humano son desplazados de su posición normal. por ejemplo. Si un automóvil arroya a un transeúnte. El resultado es disminución de la lesión. CAVITACIÓN Es la formación de una cavidad sobre un cuerpo producto del impacto contra un objeto.

donde los organos internos del abdomen son comprimidos pudiendo lesionarse. el fenómeno de cavitación y el intercambio de energía son similar en los traumatismo cerrados no penetrantes y los traumatismos abiertos o penetrantes. 2) La cavidad permanente. aumentará el numero de partículas que serán golpeadas. como un automóvil. cuando la cavidad temporal y permanente existe. aumentando el área de superficie de contacto. A mayor densidad de un tejido mayor. el área de superficie de contacto entre el objeto y el cuerpo de la víctima. esta cavidad permanente es debido en parte a la elasticidad de los tejidos y además del impacto y la compresión de los mismos. La energía de un objeto en movimiento rápido con una área de superficie de contacto pequeña. y esta directamente relacionado con la densidad de los tejidos. por ejemplo cuando un proyectil (bala) impacta a una persona esta penetra la piel y produce una cavidad temporal y otra permanente que se evidencia por el orificio de entrada del proyectil. igualmente. como un cuchillo o un proyectil (bala). el impacto produce una cavidad temporal. INTERCAMBIO DE ENERGÍA Se refiere a la transferencia de energía de un objeto en movimiento hasta el cuerpo de la víctima. el trayecto y su posible orificio de salida. Densidad La cantidad de intercambio de energía que ocurra depende de cuantas partículas de tejido son golpeadas. . contrariamente un objeto con una área de superficie de contacto grande que no puede penetrar la piel. Área de Superficie de contacto El numero de partículas de tejido afectado es determinado por la densidad de el tejido y por el tamaño de su área de superficie de contacto. Cuando una cavidad temporal es creada.golpeado en el abdomen. es el numero de partículas que serán golpeadas por un objeto en movimiento. La densidad de un tejido (se mide en partículas por volumen). la lesión es clasificada como traumatismo contuso (cerrado no penetrante). El área de superficie de contacto de objeto pequeño. La cavidad temporal que es creada se extiende a lo largo de todo el trayecto del misil. puede penetrar la piel y los órganos internos. Esta penetración crea una cavidad (temporal o permanente) a lo largo de su trayecto. penetrando de esta forma dentro del cuerpo de la víctima. producirá una cavidad en la dirección del impacto Las fuerzas físicas. esta se concentrara en un área la cual puede exceder la tensión elástica del tejido. la lesión es clasificada como traumatismo abierto o penetrante.

los accidentes de tránsito son los que poseen mayores cifras. no porque ha encontrado" Víctor Hugo POLITRAUMATIZADO Los traumatismos constituyen una de las primeras causas de muertes y de lesiones incapacitantes en el mundo. El resultado final de un traumatismo depende de tres variables.Capitulo XI Politraumatizado "Dios bendice al hombre porque ha buscado. en diferentes estructuras. por lo que debe realizar un trabajo sistemático y organizado descartando lesiones ocultas que pongan en peligro la vida del mismo. y que requieren atención inmediata. POLITRAUMATIZADO1 Como lo indica la definición del politraumatizado. En Venezuela. destructivas y en ocasiones no son obvias para el médico que inicialmente evalúa al paciente. Los principios en el manejo del paciente politraumatizado son: 1. son aquellas personas que han recibido generalmente. así como las edades más afectadas están comprendidas entre los 5 a 44 años. en segundo lugar el intervalo transcurrido entre el momento de la producción de la lesión y el comienzo de la terapéutica y en tercer lugar la calidad de la atención prestada tanto prehospitalaria como hospitalaria. los accidentes de todo tipo constituyen la tercera causa de muerte y dentro de éstos. en primer lugar la gravedad de las lesiones..Evaluación y resucitación simultánea . órganos. estos pacientes presentan lesiones que pueden ser deformantes. aparatos o sistemas del cuerpo humano que ponen en peligro su vida. en forma simultánea e inesperada múltiples traumas.

Este tipo de obstrucción puede ser manejada a través de diferentes técnicas. apnea secundaria. esta debe manejarse a través de otras opciones como son las intubaciones por sus diferentes vías o realizar directamente una intervención quirúrgica (cricotiroidostomia. Cuando la obstrucción es causada por lesión directa ocurre desplazamiento de estructuras anatómicas. el tórax y el cuello deben examinarse para detectar anormalidades como. edema de mucosa.2. por el contrario.D. la más inmediata es la obstrucción que a su vez puede ser parcial o completa.C.E. Si es completa es silente y ocasiona asfixia. dentro de las cuales están: barrido digital. Todos los pacientes en la evaluación primaria se les realiza el A.. a través de las técnicas descritas.. el paciente se presenta con estridor. paro cardíaco y lesiones cerebrales por hipoxia. E: Exposición Solamente aquellos pacientes hemodinámicamente estables pasarán a la evaluación secundaria la cual comprende el examen físico completo y estudios diagnósticos. a fin de no agravar una lesión de la columna cervical que debe sospescharse en todo paciente con lesiones a nivel de cráneo y de la clavícula. B: VENTILACIÓN Después de haber asegurado la vía aérea.tronco.Examen físico completo. Dentro de los procedimientos . si es parcial. una evaluación primaria y una evaluación secundaria. A: Vía área y control de la columna cervical B: Ventilación C: Circulación y control de hemorragias D: Alteración (disfunción) del S. disfonía. no así los pacientes inestables hemodinámicamente. afonía o retracción intercostal. aspiración o la inserción de una cánula nasofaríngea u orofaríngea. agotamiento. quienes por lo general requieren de una intervención quirúrgica de inmediato. desviación de la tráquea. Durante la ventilación. A: VÍA AÉREA La necesidad del manejo de la vía aérea debe ser determinada rápidamente ya que una inadecuada oxigenación representa el mayor peligro para la vida. esto puede ocasionar edema cerebral o pulmonar.C. ésta debe realizarse manteniendo la alineación de la Cabeza cuello . disnea. estudios diagnósticos y cirugía salvadora. fracturas de esternón y la auscultación del murmullo vesicular en ambos lados del tórax. compresión por hematomas o sección de la tráquea.N. traqueostomia). debemos proceder a ventilar con oxigeno al 100%. RESUCITACIÓN La resucitación tiene dos componentes. crepitación.B. Dentro de las indicaciones para la intervención de la vía aérea. heridas torácicas. apnea y paro cardíaco. asimetría del tórax durante la expansión.

La medida de los catéter a usar son cánulas # 14 ó #16 y administrar en primer lugar solución de Ringer Lactato o Fisiológica. EVALUACIÓN SECUNDARIA Una vez que la sobrevida del paciente es asegurada.S. C: CIRCULACIÓN Es evidente que evaluar y definir el grado de shock en el paciente politraumatizado es de suma importancia y ésta se realiza predominantemente en forma clínica.Corregir la intubación.. comenzando por la cabeza a nivel del . un rápido y sistemático examen físico debe realizarse.. teniendo siempre en cuenta el evitar la hipotermia.para asegurar una buena ventilación. 2) Tamaño de las pupilas y reactividad a la luz. por lo que se debe establecer líneas intravenosas. Las hemorragias externas deben controlarse mediante compresión férulas neumáticas. 2. Si el shock hipovolemico esta presente. si existe shock leve o moderado lo indicado es permeabilizar 2 o 3 vías. En este momento la reposición del volumen es el objetivo primario.A. es decir. E: EXPOSICIÓN En este paso. 3) Respuesta motora. toda la ropa debe ser removida movilizando lo menos posible al paciente. en caso de neumotórax a tensión. Una disminución en el nivel de conciencia es indicativo de que el paciente presenta un traumatismo craneoencefálico o una lesión cerebral secundaria (usualmente por hipoxia o hipotensión). D: ALTERACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Dentro de la evaluación primaria debemos valorar también. Luego se realiza el examen físico de pies a cabeza del politraumatizado.Colocar un yelco # 14 en el segundo espacio intercostal con línea medio clavicular. (pantalón antishock) o torniquetes (que se reservan sólo para casos de amputaciones o en casos extremos donde las otras modalidades señaladas no hayan resultado). 4) Respuesta sensitiva. por exposición excesiva del cuerpo.Colocar cura oclusiva sobre una herida succionante de tórax. un llenado capilar lento y colapso venoso. si no esta bien colocada. pálidas. Una vez realizado el examen primario se procede con el examen secundario el cual se inicia tomando los signos vitales: pulso.T. M. hay que cortar las ropas con tijeras. dependiendo del trastorno que presente el politraumatizado tenemos: 1. el pulso puede ser rápido y filiforme. permeabilizando y asegurando una vía venosas periférica en caso de detectar signos normales. El nivel de conciencia se valora por medio de la escala de Glasgow para los adultos y la escala de modificada de Adelaida para los niños. establecer diagnósticos probables e iniciarse los procedimientos terapéuticos. respiración y temperatura. presión arterial. el estado neurológico.. 3. Los pasos a seguir en la evaluación neurológica son: 1) Nivel de conciencia. las extremidades estarán frías.

pérdida de dientes o fractura de ellos o cuerpos extraños. enfisema subcutáneo. La cara debe ser palpada simétricamente. si aprecia diferencias sospeche en neumotórax. heridas. Contusión cardíaca debe sospecharse si el tórax ha sido sometido a fuerzas de desaceleración como. de igual forma busque signo de battle. si el paciente está inconsciente evalúe además el reflejo corneal. Hay un 20% de probabilidades de lesiones esplénicas y 10% de lesiones hepáticas con fractura de las . pero si sospecha fractura de base de cráneo. sangre. cuerpos extraños. porque el domo del diafragma puede elevarse hasta el 4to espacio intercostal durante una espiración completa. distensión o asimetria de sus paredes anterior o laterales. sangramientos profusos. deben detenerse. edemas. signos de dificultad respiratoria. busque equimosis. observando la expansibilidad. las costillas y el esternón. en este momento debe colocarse sonda nasogástrica. está debe ser colocada por la boca y no por la nariz. vómitos. palpe ambas clavículas. esto puede ser por: 1) compresión directa del corazón con el esternón y la columna vertebral. desviación de tráquea. 2) o porque las estructuras que fijan al corazón permiten un relativo libre movimiento anteroposterior dentro del tórax permitiendo que este se golpee con el esternón. Tórax: Inspeccione el tórax. tórax inestable. se debe palpar las apófisis espinosas y los músculos paravertebrales. laceraciones. Examine los ojos. reacción y tamaño pupilar. cuando hay rinorraquia u otorraquia el fluido está invariablemente mezclado con sangre y esto retarda la formación de coágulos. equimosis. busque la presencia de enfisema subcutáneo. torso y pared abdominal propiamente dicha. por lo tanto debe monitorizarse el ritmo cardíaco para descartar cualquier alteración o cambio del mismo. Cuello: Se debe buscar deformidades.cuero cabelludo. abrasiones. busque hemorragias. Abdomen: Inspeccione el abdomen. caídas de alturas o colisión de vehículos. busque laceraciones. heridas en tórax inferior. hemotórax o hemoneumotórax. El traumatismo abdominal y el toráxico deben considerarse juntos al efectuar la valoración inicial. Si el paciente presenta epistaxis se debe colocar sonda de Foley y realizar un taponamiento posterior. al poner en contacto esta fluido con papel se formará un patrón de doble anillo. Ausculte ambos campos pulmonares en toda su extensión. hundimientos. Observe las membranas timpánicas en busca de hemotímpano. simetría o no. en la boca observe si hay fractura de maxilar inferior. ya que es posible que esté fracturada la lámina cribiforme y al tratar de pasar la sonda por la nariz pudiéramos introducirla en la bóveda craneana.

2) Dolor en cuello. espalda o miembros. politraumatizado requiere una rápida evaluación mientras está siendo resucitado. extensión o rotación de la columna vertebral. En conclusión. Fracturas abiertas deben ser cubiertas con apósitos estériles húmedos en solución fisiológica. esto debe tenerse presente en todo paciente con bradicardia e hipotensión. Hay que palpar los flancos. Columna vertebral: Los pacientes con lesión de columna vertebral deben movilizarse con mucho cuidado para evitar flexión. El paciente seriamente lesionado. también las articulaciones de la cadera debe someterse a rotación interna o externa de ser posible. se reduce la posibilidad de embolismo graso y se disminuye el dolor. 5) Hipotensión inexplicable. busque si hay crepitación e inestabilidad. en todos los pacientes evalúe los pulsos dístales y sensibilidad. comprimir la cresta iliaca y la sínfisis del pubis para establecer la posibilidad de una fractura de pelvis. Pacientes con sección transversal completa pueden presentar shock neurogénico el cual es debido a la pérdida del tono autonómico periférico. deformidades. Se debe sospechar lesión de columna vertebral en todo politraumatizado con: 1) Deterioro del nivel de conciencia. heridas. Palpe y rote todos los huesos largos. todas las fracturas deben ser alineadas e inmovilizadas ya que con esto se evita mayor daño al tejido blando.6 últimas costillas inferiores izquierdas o derechas respectivamente. 4) Signos de déficit focal neurológico. corrija las deformidades en los miembros y reevalúe los pulsos dístales y sensibilidad. ya que todos estos movimientos pueden producir lesión adicional de la médula y convertir una lesión reversible en una irreversible. 3) Traumatismo significativo de cráneo o cara. indique movimientos activos en pacientes conscientes. Extremidades: Inspeccione los brazos y piernas en busca de abrasiones. debe atenderse cada lesión para lograr estabilizar al paciente para llevarlo cuanto antes a un hospital donde este un equipo de trauma que lo atenderá. .

Aproximadamente el 40% de los pacientes politraumatizados tienen lesiones del sistema nervioso central. La mayoría de las lesiones cerebrales. es el edema. la contusión causa vasodilatación. el cerebro continua su movimiento. La respuesta inicial del cerebro lesionado. al haber un aumento en el flujo sanguíneo y edema. este volumen está constituido por: cerebro 80%. El cráneo es un espacio cerrado con un volumen relativamente constante.) 10% y el 10% restante corresponde a sangre cerebral . impactando primero con el cráneo en su dirección original y rebotando luego. Ya que el cráneo es un espacio cerrado con un volumen relativamente constante. o de movimientos del cerebro dentro del cráneo. no son por lesiones directas al cerebro. líquido cefalorraquídeo (L. lo cual aumenta el flujo de sangre al área lesionada y esta acumulación de sangre ocupa espacio y produce un aumento de la presión del tejido cerebral circundante.C. pero ocurre como resultado de fuerzas externas aplicadas contra el cráneo. se produce un aumento de presión intracraneana y . para golpearse en el lado opuesto. lo cual produce desaceleración súbita del cráneo.R. Así las lesiones en el cerebro ocurren en el área de impacto original (golpe) o en el lado opuesto (contragolpe). En lesiones de desaceleración la cabeza generalmente golpea un objeto como el parabrisas de un automóvil.Capitulo XII Traumatismo de cráneo Traumatismo de Cráneo y Columna Cervical "Lo que llamamos casualidad no es más que la ignorancia de las causas físicas" Leibniz TRAUMATISMO DE CRÁNEO Y COLUMNA CERVICAL Los accidentes de tránsito son todavía una importante causa de muerte en el país y la mayoría de las incapacidades y muertes en los pacientes politraumatizados son secundarias a trauma de cráneo.

Hasta hace poco. de algunos de estos componentes es ha expensas de los otros dos. que fluye dentro del cerebro. sé penso que la hiperventilación. ya no es recomendada. pero se desarrolla entre las 24 y 48 horas. Recientemente se ha demostrado que la hiperventilación actualmente tiene poco efecto sobre el edema cerebral. causando hipoxia cerebral. no se expande. El aumento del agua cerebral (edema) no ocurre inmediatamente. Si hay edema cerebral o sangramiento dentro del cráneo. Este valor es obtenido al restar la presión intracraneana de la presión arterial media. Si la situación se hace critica. el pulso cae (bradicardia) y eventualmente la frecuencia respiratoria disminuye. Esta presión puede desplazar al cerebro hacia abajo. el tejido cerebral. es decir. El nivel de CO2 en sangre afecta el flujo de sangre cerebral. el nivel normal de CO2 es de 35 a 40 mmhg. pero produce una significante disminución de la perfusión cerebral por la vasoconstricción. Mantener una adecuada ventilación (no-hiperventilación) a una frecuencia de 15 ventilaciones por minuto con flujo alto de oxigeno. lo que requiere mantener la presión arterial sistólica entre 100 y 110 mmHg en le paciente con traumatismo de cráneo Síndrome de herniación uncal Cuando el edema cerebral se presenta. disminuía el edema cerebral y mejoraba el flujo sanguíneo. es muy importante.disminución del flujo de sangre al cerebro. el líquido cefalorraquídeo y la sangre. la presión arterial sistémica. en el paciente con traumatismo de cráneo. en donde la lesión se hace irreversible. Presión intracraneana Dentro del cráneo y de las cubiertas fibrosas (meninges) esta contenido. no flexible. El organismo tiene un mecanismo de protección (reflejo o respuesta de Cushing) el cual intenta mantener constante la presión de perfusión. obstruyendo el flujo . es usualmente muy baja. los signos vitales se deterioran y sobre viene la muerte del paciente. mientras que una disminución del CO2 (hiperventilación) produce una vasoconstricción e isquemia cerebral. particularmente después de un golpe en la cabeza. la presión intracraneana aumentara y la presión de perfusión disminuirá. La presión de perfusión cerebral debe mantenerse en 70 mmHg o más. un aumento brusco de la presión intracraneana puede ocurrir. la presión del contenido del cráneo. Esfuerzos tempranos en mantener la perfusión cerebral pueden ser salvadores. la presión intracraneana continua su espiral ascendente hasta un punto critico. La presión de la sangre. aumenta para tratar de mantener una adecuada presión de perfusión cerebral. cualquier aumento de volumen. la hiperventilación profiláctica en traumatismo de cráneo. La hipoventilación y la hipoxia aumentan la mortalidad. es denominada presión de perfusión cerebral. La presión intracraneana. A medida que aumenta la presión intracraneana. esta se considera peligrosa cuando se eleva alrededor de 15 mmHg y la herniación puede ocurrir al aproximarse a 25 mmHg. Un aumento en el nivel de CO2 (hipoventilación) promueve una vasodilatación cerebral y aumento del edema. ya que el cráneo del adulto es una caja rígida. Por lo tanto se debe mantener una adecuada presión de perfusión cerebral al menos de 70 mmHg.

Lesiones de cuero cabelludo El cuero cabelludo es muy vascularizado y ante cualquier herida sangra profusamente. debe ser asegurado y el paciente debe ser transportado inmediatamente. es la única situación en la cual la hiperventilación esta todavía indicada. si usted encuentra un adulto en estado de shock. ya que estos pueden presentar estado de shock por hipovolemia. Si el cerebro permanece sin oxigeno por un período de tiempo mayor de 4 – 6 minutos. Lesión cerebral anoxica Son las lesiones cerebrales por falta de oxigeno. obstrucción de la vía aérea. se caracteriza por un deterioro inmediato y transitorio de las funciones neuronales debido a un traumatismo. fracturas complicada y objetos penetrantes. debido a espasmo de las pequeñas arterias cerebrales. como regla general.del líquido cefalorraquídeo y aplicando una gran presión sobre el tallo cerebral. casi ahogado. Fractura lineal Fractura con hundimiento Fractura complicada compuesta Objeto penetrante Lesiones cerebrales Conmoción cerebral: Una conmoción implica que no hay daño estructural al cerebro. a continuación de un periodo de anoxia. El síndrome de herniación uncal. en los adultos esto no es frecuente. Si se encuentra con un objeto penetrante en cráneo. no se restaura la perfusión por un “fenómeno de no reflujo” y se continua con la anoxia. Esta situación pone en peligro la vida del paciente. este no debe ser removido. el paciente cesara en todos sus movimientos. Puede acompañarse de amnesia . la perfusión a la corteza cerebral es interrumpida. Lesiones en cráneo En el cráneo se pueden presentar fracturas lineales. esto puede ser muy importante en niños. La hipotermia parecer ser que protege al cerebro de este efecto y sean reportados casos de resucitación de pacientes. se caracteriza por una disminución del nivel de conciencia que rápidamente progresa al coma. Al recuperar la oxigenación y la presión arterial. parálisis del miembro superior e inferior del lado opuesto de la lesión y postura de descerebración. acompañándose de midriasis unilateral y desviación de los ojos hacia el lado de la lesión. fracturas con hundimiento. busque otra causa de shock o busque por hemorragia interna. ocurre casi siempre daño irreversible. después de casi una hora de anoxia. Este síndrome frecuentemente es seguido de una hemorragia subdural aguda. ejemplo: paro cardiaco. dejara de respirar y morirá.

el paciente desarrollara signos de aumento de presión intracraneana (vómitos. se acompaña con perdida de conciencia mayor de 6 horas. subdural se produce al lesionarse Duramadre una vena por debajo de la duramadre. se presenta con o sin fractura de cráneo. frecuentemente aparece pupila dilatada y fija del mismo lado del hematoma. se produce al lesionarse una arteria por encima de la duramadre generalmente la arteria meningea media o una de sus ramas. Es más Hematoma frecuente que el epidural. pocas horas. Usualmente si esto no corregido rápidamente ocurre la muerte. alteración del nivel de conciencia) y aparición de hemiparesia contralateral. cefalea. Después de un período de 30 minutos a dos horas. alteración de los reflejos tendinosos. Hematoma epidural: Es una Hematoma colección de sangre entre el epidural cráneo y la duramadre. cefalea. Es común la hemorragia subaracnoidea. Contusión cerebral: Es el estado equimótico y necrótico de la corteza y de la sustancia blanca con cantidades variables de hemorragia petequial y edema. Los signos y síntomas incluyen cefalea. la localización más frecuente es la región temporal y parietal.retrograda y anterograda. entre la duramadre y la aracnoides. esta Duramadre asociada a fractura lineal de cráneo. la perdida de la conciencia es de escasa duración (minutos. Hematoma subdural: Es una colección de sangre entre el Cráneo cerebro subyacente y la duramadre. Debido a que el sangramiento es venoso. Hemorragia intracraneal: La hemorragia puede ocurrir entre el cráneo y la duramadre. disartria). mareos y vómitos. se asocia a déficit neurológico focal en relación con la zona lesionada y puede haber lesión de tallo encefálico. entre la aracnoides y el cerebro o directamente Cráneo dentro del cerebro 1. Existe clásicamente un breve período de inconsciencia seguido de un intervalo de lucidez y de un deterioro progresivo de la conciencia. hasta 6 horas). . 2. fluctuación del nivel de conciencia y signos de focalización neurológica (debilidad de una extremidad o de una mitad del cuerpo. el aumento de presión intracraneana es más lento y él diagnostico se hace aparente horas o días después de la lesión. llegando incluso al coma.

El nivel de conciencia es el indicador más sensible de función cerebral. comience la evaluación secundaria por el cráneo. porque se encuentran bajo la influencia del alcohol o drogas: 1. Durante la evaluación primaria el examen neurológico esta limitado a determinar nivel de conciencia y a cualquier parálisis obvia. Evalúe la circulación y controle sangramientos 4. La estabilización de la columna cervical. . vómitos u otra secreción.3. los síntomas cambian con relación a la ubicación. examine y busque laceraciones. Realice evaluación secundaria Evaluación primaria El paciente inconsciente esta propenso a la obstrucción de la vía aérea por la lengua. ya que estas personas raramente cooperan. La intubación endotraqueal del paciente debe ser realizada rápida y suavemente como sea posible. sangre. Asegure la vía aérea y estabilice columna cervical y valore el nivel de conciencia 2. pudiendo existir síntomas focales. Determine la decisión de traslado inmediato y las intervenciones criticas 5. Hematoma intracerebral: Es una hemorragia intracerebral mayor de 5 cc dentro del tejido cerebral. de hipertensión endocraneana y compresión del tallo cerebral. para evitar agitación. una fractura de base de cráneo puede ser indicada por sangramiento a través del oído o nariz. por lo tanto la vía aérea debe ser asegurada por intubación endotraqueal y colocar al paciente en posición de coma (si no hay sospecha de lesión cervical) y aspirar constantemente. edema y/o equimosis detrás de las orejas (signo de Battle). es el primer indicador de aumento de la presión intracraneana. deformidades. Los vómitos son muy frecuentes durante la primera hora posterior al traumatismo. Evaluación del paciente con traumatismo de cráneo El paciente con traumatismo de cráneo es dificil de manejar. apnea y movimientos bruscos que puedan contribuir al aumento de la presión intracraneana. depresiones o fracturas abiertas de cráneo. debe ir a la par con el manejo de la vía aérea y la respiración Evaluación secundaria Una vez culminada la evaluación primaria. liquido claro por la nariz. edema y/o equimosis alrededor de ambos ojos (signo de mapache. En general. comienza evaluando el nivel de conciencia. esta asociado con lesiones penetrantes de cráneo. la evaluación del paciente con traumatismo de cráneo. Evalúe la respiración 3. Cualquier cambio en el nivel de conciencia. al hablar al paciente.

Otras causas de hipertensión incluyen miedo y dolor. no tolera hipotensión. es el signo más temprano de aumento de presión intracranena. puede ser causado por shock medular o hemorrágico. 1. así que el Figura 8-6 Anisocoria esfuerzo debe ser realizado en trasladar. El paciente con traumatismo de cráneo. causa aumentos de la presión arterial. si ambas pupilas están dilatadas (figura 8-6) y no son reactivas a la luz. La parálisis flácida es indicativa de lesión de medula espinal. Este nervio atraviesa el cráneo y es fácilmente comprimido por el edema cerebral. si las pupilas están dilatadas pero todavía reactivas (se contraen al ser estimuladas por Variaciones la luz) la lesión patológicas de generalmente es las pupilas reversible. posterior a traumatismo de cráneo. Extremidades: Evalúe la función motora y sensibilidad. si el paciente esta inconsciente. piernas extendidas) y postura de descerebración o rigidez (brazos y piernas extendidas) son signos de profunda lesión cerebral o de tallo cerebral. traumatismo de cráneo.Pupilas: Las pupilas son controladas en parte por el tercer par craneal. lo más importante. cuando hay cambios en la presión intracraneana. Hipotensión asociada a traumatismo de cráneo. La postura de decorticación o rígida (brazos flexionados. Administre soluciones . vea si responde a estímulos dolorosos. así que puede ser afectado por aumento de la presión intracraneana. el paciente probablemente tiene lesión del tallo cerebral y él pronostico es pobre. aumenta en 150% la tasa de mortalidad. Signos vitales Los signos vitales son extremadamente importantes en el seguimiento de un paciente con traumatismo de cráneo. si el paciente presenta un nivel de conciencia sin alteraciones. Otras causas de midriasis que pueden ser reactivas o no a la luz son: ¾ Hipotermia ¾ Anoxia ¾ Lesión del nervio óptico ¾ Ingesta de drogas ¾ Traumatismo directo al ojo Pupilas dilatadas y fijas significan. este paciente a un Miosis centro adecuado. es que nos pueden indicar. solamente si es paciente presenta disminución del nivel de conciencia. y debe ser tratado como causado por hemorragia. Presión arterial: Aumentos de la presión intracraneana. Una Midriasis midriasis unilateral Pupilas de tamaño normal que persiste reactiva a la luz. presión arterial sistólica por debajo de 90 mmHg en una persona adulta. la dilatación pupilar no es por traumatismo de cráneo.

Coloque collarín cervical y coloque al paciente en una tabla espinal. para el monitoreo del paciente con traumatismo de cráneo Manejo prehospitalario: 1. diabetes. Respiración: Aumento de la presión intracraneana. debe ser intubado. fiebre. Lleve un registro frecuente de lo antes expuesto 5. 3. etc.110 mmHg. 3. pupilas (tamaño y reflejo pupilar). pueden reflejar lesiones a nivel cerebral o de tallo cerebral.). Patrones inusuales en la respiración. Asegure la vía aérea y oxigene adecuadamente. como los otros signos vitales. no es una herramienta útil. Pulso: aumento de la presión intracraneal. disminución y/o se hace irregular. respuesta sensitiva y motora. Ya que la respiración puede ser afectada por múltiples factores (miedo. Registre los signos vitales. Tome dos vías periféricas. 2.para mantener la presión arterial sistólica entre 100 . Problemas potenciales ¾ Convulsiones ¾ Vómitos ¾ Deterioro rápido de las condiciones generales ¾ Shock ¾ Anormalidades metabólicas . sospeche de hemorragia y lesión espinal 4. Este preparado para aspirar a estos pacientes ya que estos están propensos a vomitar. Si el paciente desarrolla hipotensión. Sí el paciente esta comatoso. histeria. esto previene la broncoaspiración y permite una mejor oxigenación. el cerebro no tolera la hipoxia. produce disminución de la frecuencia del pulso. 2. Evalúe al paciente con la escala de coma de Glasgow. lesiones en tórax. produce aumento en la frecuencia de la respiración.

nombre. edad. Este cordón es suave y flexible. sensitiva y refleja. etc. balbuceos) No se emiten sonidos Ptos 4 3 2 1 5 4 3 2 1 Respuesta Motora Obedece Localiza Flexora de defenza Flexora anormal Extensora anormal Ninguna Elevar manos/ piernas..Escala coma de Glasgow Escala de Coma de Glasgow Esti mul o Respuesta Ocul ar Hablar al Paciente Reacción Apertura Espontanea Al llamado Estimulo Ninguna Hablar al paciente Respuesta Verbal en caso preciso mediante esti mulo doloroso Preguntas con cretas. Este cordón tiene de 10 a 13 mm de diámetro y esta suspendido en el medio de la columna vertebral. El paciente proteje el lugar del dolor con la mano Retirada de la extremidad (flexión de defensa) defensa imprecisa con la extremidad Flexión patológica de la extremidad estimula da. siendo bañado por líquido cefalorraquideo por todo su trayecto. La medula espinal es . Indicio de lesión del cerebro me dio de curso ascendente (decorticación) Extensión patológica hacia el lugar del dolor Signo de lesión avanzada del cerebro medio y del tronco cerebral (descerebración) El paciente no responde sin la administración de relajantes musculares. ni anestesicos y bajo estimulación intensa y en diversos puntos 6 5 4 3 2 1 TRAUMATISMO DE COLUMNA CERVICAL Traumatismo de columna vertebral La medula espinal (contenida en la columna vertebral) es un conductor eléctrico. los cuales pasan por debajo del canal vertebral. La integridad de la medula espinal. tiempo y persona En algunos de los aspectos mencionados Mezcla de palabras. es una extensión del tallo cerebral que se continua hacia abajo hasta la primera vertebral lumbar. palabras aún inteligibles pero sin relación entre sí Sonidos no articulados (gemidos. sacar la lengua. apli que estimulos dolorosos Orientado Confuso Inapropiada Incomprensible Ninguna Explicación Los ojos permanecen abiertos El paciente abre los ojos pero los vuelve a cerrar Despues del estimulo el paciente vuelve a cerrar los ojos No abre los ojos Espacio. El cordón esta compuesto de ramas especificas o tractos nerviosos. sola o asociada con la flexión de la otra extremi dad. dirección Hablar al pa ciente de le ordenes. dándole así algún tipo de protección. es evaluada por medio de la determinación de la función motora. dividiéndose luego en dos raíces nerviosas.

Medula espinal Cuerpo vertebral . el tono de los vasos sanguíneo y el flujo de sangre a la piel. si hay lesión individual de una raíz nerviosa. Pero ciertos mecanismos de lesión. parálisis o perdida de la sensibilidad. esta se presentara con dolor localizado. manifestándose como perdida de la función motora. Estos daños son irreversibles a pesar de los mejores tratamientos. Lesión a la medula espinal traerá como resultado "shock espinal". lesionando la columna vertebral y la medula espinal. Lesión primaria ocurre en el momento mismo de la lesión y es el daño directo a la medula por aplastamiento. puede ser sometida a condiciones severas y mantener su integridad y no sufrir daño. Puede presentar espasmo muscular. desgarramiento. Al lesionarse la medula. los agentes en orden de frecuencia son: accidentes de transito. Una columna vertebral sana. caídas y los deportes. porque puede estar enmascarado por otra lesión más dolorosa. hiperflexión. el dolor es el síntoma principal. pero este puede estar ausente o no es notado por el paciente. raramente las flexiones laterales y los estiramiento lesionaran la medula espinal. se produce una interrupción de la transmisión de impulsos nerviosos. reflejos y/o shock medular. Los mecanismos más comunes son hiperextensión. compresión y rotación. Las lesiones de la medula espinal son desvastadoras. o perdida de la perfusión sanguínea. Las lesiones a la columna vertebral se presentan de diferentes formas. perdida de la sensibilidad. son más frecuentes en los pacientes con edades comprendidas entre los 20 y 30 años. pueden sobrepasar los medios de defensa. sección completa o incompleta.además un centro integrador del sistema nervioso autónomo. cuyas funciones es asistir en controlar la frecuencia cardiaca.

con piel normotermica sin palidez y una frecuencia cardiaca dentro de limites normales con tendencia a la bradicardia. hipotensión o hipoxia. la presión arterial es mantenida por una liberación controlada de catecolaminas .Descripción Hiperextensión Movimiento posterior excesivo de la cabeza o cuello Diagrama Ejemplos ¾ Cara hacia al parabrisas en colisión de vehículos. produciendo edema. En un paciente saludable. son trasladado hacia el cuello o pelvis Rotación Excesiva rotación del torso o cabeza y cuello. moviéndose de un lado contra el otro Flexión lateral Fuerza directa lateral sobre la columna vertebral Estiramiento Estiramiento excesivo de la columna y medula espinal Daño secundario ocurre por lesión de los vasos que rodean a la medula. ¾ Salto de cabeza sobre río o piscina con poca cantidad de agua ¾ Caída de altura entre 3 a 6 metros o mas. Las lesiones a la medula espinal cervical pueden producir shock medular. El shock medular es una alteración del sistema nervioso autónomo. ¾ Anciano que cae al piso ¾ Salto de cabeza sobre río o piscina con poca cantidad de agua ¾ Persona lanzada desde caballo o motocicleta. Los esfuerzos están dirigidos a la prevención del daño secundario. sobre los pies o cabeza ¾ Vuelco por accidente de vehículo automotor ¾ Accidente de motocicleta ¾ Colisión lateral de vehículos automotor ¾ Caídas ¾ Ahorcamiento ¾ Colocación inapropiada del cinturón de seguridad Hiperflexión Movimiento anterior excesivo de la cabeza sobre el tórax Compresión El peso de la cabeza o pelvis. clásicamente el pacientes esta hipotenso. compresión por hemorragia. el cual regula el tono vascular y el gasto cardiaco.

no use el método normal para abrir la vía aérea Método modificado para la subluxación del maxilar inferior. Receptores en la arteria aorta y las carótidas. En general cualquier paciente con traumatismo a nivel de las clavículas debe ser tratado como si tuviera lesión cervical. monitorean la presión arterial. colocado el collarín cervical e inmovilizado la cabeza. Ya que puede haber lesión de columna cervical.(adrenalina y noradrenalina) de la glándula suprarrenal. es importante mantener la alineación de la cabeza y el cuello en posición neutral. para permeabilizar la vía aérea . no hay perdida de sangre. Manejo del paciente Basado en el mecanismo de lesión. El shock medular es un diagnostico que se hace por descarte. Así los altos niveles de catecolaminas producen palidez cutánea. taquicardia y sudoración. El paciente politraumatizado puede tener shock hemorrágico y shock medular. luego de haber descartado otros causas potenciales de shock. produciéndose entonces. El cerebro y la medula espinal envían señales a la glándula suprarrenal para que liberen catecolaminas y mantengan la presión arterial dentro de limites normales. piel normotérmica sin palidez y una frecuencia cardiaca dentro de limites normales con tendencia a la bradicardia. estos receptores detectan el estado hipovolemico y compensan constriñendo los vasos sanguíneos y la frecuencia cardiaca. En el shock puramente hemorrágico. así que las catecolaminas no son liberadas. Las catecolaminas producen vasoconstricción de los vasos sanguíneos. hasta demostrarse lo contrario. paciente con hipotensión. aumentan la frecuencia y la fuerza de contracción cardiaca y estimula las glándulas sudoríparas. pero no hay señal hacia las glándulas suprarrenales. el cuello debe mantenerse estabilizado hasta colocar al paciente en una tabla espinal. El mecanismo de shock medular es todo lo contrario.

traumatismo de cráneo o lesión en cuello. Manejo prehospitalario: El shock medular se trata igual que el shock hemorrágico . Inmovilice columna cervical con collarín y coloque en tabla espinal a cualquier paciente que halla sufrido un accidente automovilístico. explosión.Sospeche de lesión torácica o lumbar en cualquier accidente por desaceleración o lesiones directas al torso.

compresiones. La magnitud del daño no puede ser determinada solamente por la apariencia externa del mismo. una contusión pulmonar o un golpe pericárdico o miocárdico. Sin embargo. FISIOPATOLOGIA1 Las diversas lesiones observadas. Un choque directo a nivel del tórax. y en otras oportunidades presentan estado crítico. La existencia de una lesión intratorácica por onda de choque no es una eventualidad rara. con objeto contundentes. donde la pared torácica es particularmente flexible." TRAUMATISMO TORACOABDOMINAL Entre las principales causas de muerte de nuestro país están las ocasionadas por los accidentes de vehículo automotor. ondas de choque. accidentes de tráfico con victimas atrapadas. • Traumatismos Directos Son todos los traumatismos por choque directo. ambos precisan cuidados inmediato. con insuficiencia respiratoria seguida de paro respiratorio y/o cardíaco. puede observarse . sin lesiones subyacentes. • Traumatismos por desaceleración brusca. • Traumatismos por onda de choque. puede coexistir con un tórax inestable. desde su inicio.Capitulo XIII Traumatismo Toracoabdominal Shakespeare " Las heridas que no se ven son las más profundas. Al contrario. Se corresponde con las lesiones por proyectiles. • Traumatismos por ondas de choque. ocupando los traumatismo del tórax un lugar importante en esta alta mortalidad. De forma particular. • Traumatismos penetrantes. puede provocar una fractura de la caja torácica y dar lugar por impacto directo a lesiones a nivel de los órganos subyacentes. Este puede ser mínimo externamente y de graves consecuencias internas. es posible observar lesiones intratorácicas por choque directo sin fractura evidente de la caja torácica en el niño. en el anciano las fracturas de la caja torácica son frecuentes por un traumatismo mínimo. se originan por cuatro mecanismos: • Traumatismos directos. Con frecuencia el paciente tiene buen aspecto y bruscamente presenta shock. aplastamientos.

• Traumatismos por desaceleración brusca. Las heridas del corazón son las más espectaculares. en una desaceleración brusca.torácica pueden interesar la tráquea y/o el esófago. en particular por eyección.neumotórax considerando como fundamental conocer que las hemorragias alarmantes son más de heridas arteriales parietales que heridas parenquimatosas pulmonares.abdominales depende de inmediato de la afectación de los órganos subdiafragmáticos.torácicas. Así pues. La vida del herido depende de la rápidez de las acciones emprendidas y de los contactos previamente establecidos entre el personal de ambulancia y el equipo de emergencia. contrariamente a la que pueda producirse en la aorta y en los gruesos troncos arteriales sistémicos. donde la única solución es quirúrgica. Igualmente. hemotórax y hemo . Pueden producirse contusiones pulmonares bilaterales gravísimas en ausencia de otras lesiones. los órganos más pesados juegan un papel de agentes vulnerantes y pueden lesionar las estructuras vecinas (se pueden observar lesiones pulmonares por desplazamiento del mediastino). los órganos intratorácico más pesados pueden arrancar o desprenderse de su punto de inserción intratorácico ( una disección aórtica traumática. los signos indicativos de lesión torácica son: ¾ Shock ¾ Hemoptisis . en particular. • Traumatismos penetrantes. Evaluación Los síntomas más importantes son dificultad respiratoria y dolor torácico. Es preciso clasificar las heridas penetrantes en cuatro grupos: heridas del corazón. donde la hemostasia espontánea no es posible. fragmentos de diversos tipos. Son particularmente graves cuando afectan a las arterias pulmonares.abdominales y heridas cervico . balas y accidentes de transito con victimas atrapadas. La gravedad de las heridas toraco . heridas toraco .en el curso de explosiones y traumatismo rápidos. Las heridas periféricas son responsables de alteraciones pleurales. como el hígado o el bazo y secundariamente de las heridas de una víscera hueca.sólido que forma los septos y los vasos. Son el resultado de las diferentes densidades que existen entre los distintos órganos intratorácicos. Se corresponde con lesiones por proyectiles.mediastínicas pueden interesar el pediculo pulmonar. Una onda de choque cuando se desplaza en un medio adopta una cierta rapidez. y eventualmente libera de energía la interfase entre los dos medios que va a atravesar. se acompaña de una liberación de energía muy importante con la creación de lesiones a nivel del alveolo. a nivel del istmo o del mediastino). A nivel del tórax existen numerosas interfases entre medios diferentes. Las heridas centrales yuxta . Específicos de los accidentes de transito.aórticos. Las heridas cérvico . El paso de una onda a este nivel. En la heridas pulmonares es preciso distinguir las heridas periféricas y las centrales. por lo general neumotórax. el alveolo constituye una interfase entre el medio aéreo y el medio líquido . heridas pulmonares. así como los troncos arteriales supra .

Este tipo de obstrucción puede ser manejado a través de diferentes técnicas. por el contrario. el paciente se presenta con estridor. traqueostomia). piezas dentales. esta debe manejarse a través de otras opciones como son las intubaciones por sus diferentes vías o realizar directamente una intervención quirúrgica (cricotiroidostomia. compresión por hematomas o sección de la tráquea. disnea. afonía o retracción intercostal. la más inmediata es la obstrucción. edema de mucosa. paro cardíaco y lesiones cerebrales por hipoxia. dentro de las cuales están: El barrido digital. disfonía. . emesis. apnea y paro cardíaco. agotamiento. esto puede ocasionar edema cerebral o pulmonar. aspiración o la inserción de una cánula nasofaríngea u orofaríngea. es silente y ocasiona asfixia (hipoxemia e hipercapnia). Las lesiones torácicas que comprometen de manera inmediata la vida son: ¾ Obstrucción de la vía aérea ¾ Herida succionante de tórax ¾ Neumotórax a tensión ¾ Hemotórax masivo ¾ Tórax inestable ¾ Taponamiento cardiaco ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ Las lesiones que potencialmente comprometen la vida son: Ruptura traumática de la aorta Ruptura bronquial Contusión miocardica Ruptura del diafragma Lesión esofágica Contusión pulmonar Obstrucción de la vía aérea Dentro de las indicaciones para la intervención de la vía aérea. si es parcial. La obstrucción a su vez puede ser completa o parcial. prótesis o por relajación de los músculos de la base de la lengua.¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ Cianosis Contusión pared torácica Tórax inestable Heridas abiertas Distensión de las venas del cuello Desviación de la traquea Enfisema subcutáneo Ausculte inmediatamente ambos campos pulmonares y evidencie la presencia de lesiones que comprometen la vida del paciente. que puede ser por sangre. Si es completa. apnea secundaria. Cuando la obstrucción es causada por lesión directa ocurre desplazamiento de estructuras anatómicas.

6. ya sea por un traumatismo cerrado o abierto de tórax. Esto causa colapso del pulmón afectado y presionara sobre el . Asegura la vía aérea 2. Manejo prehospitalario: 1. Así es como el aire a entrar a través de la vía aérea superior hacia los pulmones logrando la expansión de los mismos. Con una herida presente Inspiración Expiración en la pared torácica. pero no puede salir del espacio pleural. El aire entra. esta vía. cuando se crea una válvula unidireccional. los signos y síntomas son usualmente proporcionales al tamaño del defecto de la pared torácica. por lo tanto no contribuye con la oxigenación de la sangre. que es de menor resistencia. se cubre 3. Administre oxigeno Tome vía periférica Monitorizar ritmo cardiaco Traslade rápidamente a centro hospitalario Neumotórax a tensión Esta lesión ocurre. Evaluar la extensión de la lesión torácica y ante la presencia de heridas proceder a cubrirlos con apósitos vaselinados o furacinados. que el aire salga pero no entre. igual. 5. la ventilación se deteriora y se presenta la hipoxia. Si estas heridas son soplantes. es decir. indicativos de tórax abierto. La respiración normalmente Corazón involucra una presión negativa. que Pulmón comienza a generarse dentro del tórax en el momento en que el diafragma se contrae.Herida succionante de tórax Este es causado por una herida penetrante en la cavidad torácica y puede presentarse como un herida succionante. 4. permitirá Entrada de Salida de que el aire penetre a través de ella aire aire ocupando el espacio pleural sin entrar a los pulmones. pero se deja parte de la gasa sin fijar con adhesivo para que sirva de válvula unidireccional.

temporal. A medida que la sangre se acumula dentro del . con la resultante de la perdida del retorno venoso al corazón por parte de la vena cava inferior y superior.mediastino. Los signos clínicos del neumotórax a tensión son: ¾ disnea ¾ ansiedad ¾ taquipnea ¾ disminución del murmullo vesicular ¾ timpanismo al percutir el tórax del lado afectado ¾ hipotensión ¾ distensión de las venas del cuello Distensión venas del cuello Desviación de traquea Timpanismo al percutir. Asegure vía aérea 2. Cada cavidad torácica puede contener hasta 3000 cc de sangre. Manejo prehospitalario: 1. traslade inmediatamente el paciente al hospital para la colocación de un tubo torácico 4. las indicaciones son: ¾ Perdida del pulso radial ¾ Perdida de la conciencia ¾ Distress respiratorio y cianosis Si usted no esta autorizado a realizar esta maniobra. Realice descompresión del neumotórax. murmullo vesicular o ausente Cianosis Posible enfisema subcutáneo La desviación de la traque es un signo tardío y su ausencia no descarta la presencia del neumotórax a tensión. Un hemotórax masivo ocurre como resultado de por lo menos 1500 cc de sangre dentro de la cavidad torácica. Traslade rápidamente el paciente al hospital Hemotórax masivo Sangre en la cavidad pleural es un hemotórax. pero salvadora. Además produce desviación de la traquea y el mediastino y compromete la ventilación del otro pulmón. Administre una oxigeno a altas concentraciones 3. La causa más frecuente de hemotórax masivo es el traumatismo cerrado y que el traumatismo penetrante o abierto. Tome vía periférica 5.

Cianosis Venas de cuello colapsadas Dificultad respiratoria. Las venas del cuello esta colapsadas por la profunda hipovolemia. La perdida de sangre se complica con hipoxemia. Los signos y síntomas de hemotórax masivo son producidos por hipovolemia y compromiso respiratorio. otro signo de hemotórax es la disminución del murmullo vesicular y matidez a la percusión del hemitorax afectado. generalmente no se presenta tórax inestable ya que este es evitado por la gran masa muscular presente. Si se acumula mucha sangre (que es raro). el paciente como consecuencia del impacto recibido . Puede producirse inestabilidad lateral o anterior (separación esternal).espacio pleural. Transporte rápidamente a centro hospitalario 3. dando como resultado un segmento de la pared torácica que no tiene continuidad con el tórax. matidez a la percusión Shock. El segmento inestable tiene un Inspiración Expiración movimiento paradójico con respecto al resto del tórax. el mediastino será desviado. pero raramente pueden estar distendidas por la compresión del mediastino. Tome vía periférica y administre líquidos para mantener la presión arterial periférica entre 90 y 100 mmhg Tórax inestable Esto ocurre cuando tres o más costillas adyacentes son fracturada en por lo menos dos partes. signo tardío Murmullo vesicular disminuido o ausente. en la fractura de arcos costales posteriores. pálida Manejo prehospitalario: 1. El paciente puede estar hipotenso por la perdida de sangre y por la compresión del corazón y grandes vasos. Ansiedad y confusión son producto de la hipovolemia e hipoxemia. piel fría. el pulmón afectado es comprimido hacia un lado. Asegure la vía aérea 2.

Manejo prehospitalario: 1. hipotensión y pulso débil Traquea central Bajo gasto cardiaco y alta presión venosa Murmullo vesicular presente. Recuerde que el neumotórax puede estar asociado y la descompresión puede ser necesaria 4. 6. Asegure la vía aérea 2. Cianosis Dificultad respiratoria Dolor severo en sitio de la lesión Movimiento paradójico del tórax Deformidad y crepitación sobre los arcos costales fracturados Taponamiento cardiaco Esto es usualmente debido a lesión penetrante. limite la administración de soluciones. La palpación del tórax evidenciara crepitación y movimiento respiratorio paradójico. Traslade rápidamente al hospital 5. ya que esta puede empeorar la hipoxemia. Administre oxigeno 3. 7. Monitorice el ritmo cardiaco ya que el la contusión cardiaca esta asociada frecuentemente. hipoxia y el riesgo de sufrir neumotórax o hemotórax. evite la sobre carga de volumen.presenta contusión pulmonar. el saco pericardico no es Venas del cuello distendidas Sangre en saco pericardico que comprime al corazón e impide el buen llenado ventricular El taponamiento cardiaco es diagnosticado por distensión de las venas del cuello. simétrico. Estabilice el segmento inestable con presión manual y coloque compresas con adhesivo en la pared torácica afectada. sin agregados . Tome vía periférica. Asista la ventilación o intube de ser necesario.

A medida que la compresión de los ventrículos aumenta. Otro mecanismo descrito en el trauma cerrado es el fenómeno de asa cerrada. también se observa desgarros en las zonas fijas del tracto gastrointestinal. Este segundo tiempo es de 24. ángulos del colon. Él diagnostico diferencial a descartar rápidamente es el de neumotórax a tensión (en taponamiento cardiaco. Estas lesiones penetrantes son fáciles de diagnosticar. casi siempre más intenso en determinados sitios. el paciente estará en shock con una traquea central y murmullo vesicular presente y simétrico). la sangre se colecta rápidamente entre el corazón y el pericardio y los ventrículos son comprimidos. etc. Manejo periférico: 1. Una pequeña cantidad de sangre puede comprometer el gasto cardiaco. en un tiempo.una membrana elástica. en el cual el aire contenido en una víscera hueca. formando el hematoma subcapsular. esto es sugestivo de pulso paradójico y de taponamiento cardiaco. Las vísceras macizas son las más frecuentemente lesionadas en el trauma abdominal cerrado ya que la energía de desaceleración y compresión tiende a fracturar la cápsula y producir lesiones del parénquima. siendo los órganos más frecuentemente lesionados el intestino delgado y colon. La ruptura de una víscera maciza nos da un cuadro de hemorragia interna con shock. el corazón es incapaz de llenarse y el gasto cardiaco disminuye. Si el paciente pierde su pulso periférico durante la inspiración. que son los mecanismos más frecuentes en el trauma cerrado. Este patrón se observa en accidentes de tránsito. 48. en dos tiempos. El trauma abdominal abierto es el más frecuente en nuestro medio. en estos casos el patrón de lesión viene dado por la trayectoria y ubicación de la lesión. bien sea de forma inmediata. tales como raíz del mesenterio. el mecanismo más usual son las heridas por arma de fuego y por arma blanca. El mecanismo de lesión en el traumatismo abdominal cerrado viene determinado por mecanismo de desaceleración y por fuerzas de compresión. pero cualquier elemento pudiera estar comprometido en este tipo de lesiones. pero es difícil evaluar si hubo . distensión de venas del cuello y ruidos cardiacos disminuidos. en el 80 a 90% de las veces ocurren lesiones a las vísceras. Tome vía periférica y administre líquidos para mantener la presión arterial periférica entre 90 y 100 mmhg Traslade rápidamente al paciente a centro hospitalario Traumatismo abdominal Las lesiones del abdomen usualmente son descritas como traumatismo cerrado o no penetrante y traumatismo penetrante o abierto. 72 horas. caídas de altura y agresiones personales con objetos contundentes. por compresión no puede ser desplazado y produce estallido. el paciente puede tener pulso paradójico. La ruptura de una víscera hueca se va a manifestar con dolor abdominal. o en forma tardía. con defensa abdominal y con disminución o ausencia de los ruidos intestinales. Él diagnostico de taponamiento cardiaco clásicamente descansa en la triada de hipotensión. Asegure la vía aérea y administre oxigeno 2. esto se ha observado en duodeno y sigmoides.

uréteres. es útil dividir el abdomen en tres compartimentos: ¾ El peritoneo ¾ El retroperitoneo ¾ La pelvis La cavidad peritoneal Cavidad podemos dividirla en un peritoneal segmento intratoracico y un segmento abdominal. El retroperitoneo contiene aorta. páncreas. Regiones anatómicas En el traumatismo abdominal. así como en cualquier lesión contusa que produzca fractura de las ultimas costillas. colon Cavidad transverso y diafragma. Los pacientes con traumatismos no penetrantes son más difíciles de evaluar. Una lesión seria del sistema nervioso central puede asimismo enmascarar cualquier hallazgo en la pared abdominal. El segmento intratoracico o abdomen intratoracico. por lo cual se debe sospechar de lesión abdominal ante cualquier lesión penetrante por debajo del 4° espacio intercostal. a la altura del pezón. Estas lesiones son difíciles de reconocer. riñones. estomago. esté paciente debe ir de inmediato a pabellón para una laparotomia exploradora. La presencia de costillas fracturadas con rigidez muscular local secundaria hace difícil el examen de la pared abdominal.Inspiración Espiración penetración o no a la cavidad peritoneal. cava. si hay certeza de que hay penetración. Los signos y síntomas de la lesión intraabdominal pueden ser enmascarados por lesiones en otras partes del cuerpo. así como porciones del colon y duodeno. es la región cubierta por el tórax y contiene a parte del hígado. bazo. ya que el examen físico y los métodos diagnósticos más frecuentemente utilizados pueden fallar en detectar estas lesiones. . El retroperitoneal diafragma en una espiración puede ascender hasta el 4°to espacio intercostal.

100 mmhg 4. cubra estas con gasas o compresas húmedas con solución salina o agua. Manejo prehospitalario: 1. con las vísceras protruyendo a través de la herida. no permita que se sequen. Traslade al paciente rápidamente Si encontramos un paciente con una herida penetrante en abdomen. trompas y ovarios. los vasos iliacos y en la mujer los genitales internos: útero.La pelvis contiene el recto. 2. no introduzca las vísceras a la cavidad abdominal y cubralas con vendas o gasas como se demuestra en la figura. Evalúe el mecanismo de lesión. Tomé vía periférica y mantenga presión arterial entre 90 . la vejiga. La fractura de los huesos de la pelvis puede producir hematomas retroperitoneales de importancia. . así como hemorragia exanguinante. Realice evaluación primaria 3.

Cada hueso innominado está constituido por tres huesos." Montesquieu TRAUMATISMO DE PELVIS DEFINICIÓN1 Son todas aquellas lesiones internas o externas provocadas por una violencia externa a nivel de la pelvis ósea y sus estructuras. pubis e isquión.Sistema urinario: uretra .Sistema vascular: ramas de las arterias iliacas internas . Antes de analizar la parte ortopédica es importante enumerar los elementos potencialmente lesionables en las fracturas de pelvis: .útero .vejiga .Sistema genital: Vagina . para formar las articulaciones sacroíliacas.nervio obturador . Las fracturas de pelvis son cada día más comunes y forman parte del patrimonio traumatológico del paciente politraumatizado.Sistema neurológico: nervio ciático . Las fracturas de las pelvis corresponde casi aún 3% del total de las fracturas.nervio femoral Anatomía de la pelvis La pelvis es una estructura ósea en forma de anillo conformada por dos huesos innominados unidos adelante por la sínfisis púbica y que se articula por atrás con el hueso sacro. iliaco. La pelvis tiene dos funciones principales: . sino como fuente de lesiones víscerales en los elementos contenidos dentro de ella. como fractura en sí misma. porque ve más cosas que los otros hombres y las ve mejor. son importantes no solo desde de el punto de vista ortopédico.conductos deferentes en el hombre .Capitulo XIV Traumatismo de Pelvis "El hombre de talento es naturalmente inclinado a la critica.

Nervios: Tronco lumbosacro.. es la lesión que se asocia más frecuentemente con las fracturas de la pelvis.Uretra.Soporte de la columna vertebral b. Estructuras intrapelvicas 1.. es importante recordar que dada las características de fijación de la vejiga y los órganos del sistema que envuelve la uretra. Nervio femoral.. Del tracto gastrointestinal. . son las estructuras potencialmente comprometidas. solo su porción inferior. De las ramas víscerales (simpáticas y parasimpaticas).. Pudendos internos. 4. Iliacos internos . Obturadores. En cuanto al sistema urogenital. como a las motoras para los músculos de los miembros inferiores. la ruptura de la uretra membranosa o postmembranosa.Diafragma urogenital. el recto y el ano. 2..Vejiga. 5. Nervio pudendo Los elementos neurológicos pélvicos provienen del plexo lumbosacro y corresponden tanto a las ramas víscerales..a. constituido por el colon descendente terminal. Nervio ciático.Uretra prostática. Nervio obturador.Recto. 6.. 3. Femorales comunes. son importantes las del sistema urogenital. cuya lesión traumática puede causar frigidez en la mujer o impotencia en el hombre.hipogastricos. Ilio lumbares.Protección de los órganos pélvicos Músculos: Grupo flexor: Psoas Iliaco Grupo aductor: Recto interno Sartorio Pectíneo Recto anterior del muslo Primer aductor Segundo aductor Tercer aductor Grupo abductor: Glúteo medio Glúteo menor Grupo extensor: Glúteo mayor Tendones de la corva Vasos: Iliacos externos.Útero y anexos en la mujer. el diafragma urogenital y el tamaño de la uretra en los hombres..

. se deben evaluar la posibilidad de lesiones intra abdominal.separación de la sínfisis del pubis Fracturas menores: Estas fracturas de modo infrecuente se acompañan de lesiones de estructuras adyacentes. producto de accidentes automovilísticos. el isquión.CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE PELVIS Por su mecanismo de producción: Traumatismo cerrado: Desaceleración Compresión Traumatismo abierto: Heridas por proyectil de arma de fuego Heridas por arma blanca Agentes diversos Fuerzas avulsivas: Contracción muscular excesivamente enérgica Fuerzas de fatiga o esfuerzo En la literatura hay muchas clasificaciones sobre las fracturas de pelvis: Fracturas mayores: Debido a la naturaleza y ubicación de estas fracturas es probable la lesión de estructuras vasculares o de vísceras adyacentes 1. Evaluación de la estabilidad de la pelvis Esto se realiza por medio de tres maniobras: 1.Fractura del ala del íleon 3.Fractura por avulsión de las uniones musculares 5. 1. como las espinas íliacas.. búsqueda de equimosis perineal y palpación de prominencias óseas.Fractura de una sola rama pubiana 2. caídas de alturas y accidentes industriales... anterosuperior.Fracturas del acetábulo 2. haga presión hacia atrás sobre las espinas íliacas. Después de las maniobras iniciales de resucitación en la persona con sospecha de trauma pélvico. .Fractura del isquión 4.....Fracturas bilaterales de las ramas del pubis o del isquión 3. bilateral y simultánea. examinar el área urogenital..Fractura sin desplazamiento del sacro y del coxis DIAGNOSTICO Se hace por la historia clínica: Interrogatorio Examen físico Por lo general el sujeto con fractura de pelvis es un politraumatizado.Fractura . el pubis.Con el paciente en posición supina y utilizando las palmas de las manos.

3.Evalúe al paciente y realice el traslado en camilla rígida o tabla espinal.Administre oxígeno y tome vías periféricas con catéter #14 o 16.Realice el A. es decir.B.Compresión simultánea en ambos lados de la pelvis. control de las hemorragias. no lo retire inmovilícelo 5. soporte ventilatorio.Presión hacia abajo y distal sobre la sínfisis púbica CONDUCTA PREHOSPITALARIA 1.Tome signos vitales 4.... .. asegure la vía aérea...Si la víctima presenta cuerpo extraño. también con las palmas de las manos y en sentido de afuera hacia la linea media del paciente. inmovilización de columna cervical. suministre solución de ringer lactato o fisiológica 3..C.2.. 2.

radium. la cual sirve de barrera entre el medio ambiente y el organismo. ¾ Seres vivos: Insectos.Capitulo XV Quemaduras Quemaduras "En la adversidad es donde conocemos nuestros recursos para hacer uso de ellos. gases. glándulas sudoriparas y glándulas sebáceas. ¾ Eléctricos: Electricidad médica. sobre los tegumentos (mucosa. la piel. peces eléctricos. Agentes biológicos. Agentes químicos ¾ Cáusticos: Ácidos.. mantiene los Capa líquidos corporales y evita Glándulas germinativa la entrada de bacterias y sudoriparas microorganismo. industrial o atmosférica ¾ Radiantes: Sol. Las fuentes productoras de quemaduras son muy variadas pero pueden reunirse en tres grandes grupos: 1.). es el órgano regulador de Folículos pilosos la temperatura corporal. etc. álcalis 3. formada por una gruesa capa de colágeno. rayos X. la cual contiene. líquidos. la capa externa o epidermis. radiaciones. Además. aguas malas (medusas). frío. llama fuego directo. árbol respiratorio. y la capa interna o dermis. Agentes físicos ¾ Térmicos(calor o frío): Sólidos. etc. sapos. funciona como Terminales barrera mecánica entre el nerviosos Capa organismo y el medio Glándulas cornea sebáceas ambiente. químicos. Las quemaduras se definen como alteraciones térmicas en los tejidos provocadas por calor. vapores. cáusticos. La piel tiene importantes Epidermis funciones. electricidad." Horacio El órgano más grande del cuerpo humano. esta conformada por dos capas. . importantes nervios sensitivos y estructuras como los folículos pilosos. energía atómica 2.

pero sin embargo se produce una vasodilatación. se produce una coagulación térmica con muerte celular y oclusión de los vasos y capilares. cuyos síntomas más evidentes son el dolor y la ansiedad. ¾ Estasis. consecuencia problemas de variedad múltiple como por ejemplo: ¾ Problema hemodinámico: Hipovolemia. cuando la quemadura es más profunda se ve rojo y blanquea a la presión en fase inicial.Alteraciones locales producidas por las quemaduras Destrucción de las capas de la piel ¾ La capa cornea es una barrera para el vapor de agua. cuando éstas se destruyen por acción de las quemaduras el paciente no tiene dolor en esa zona. Alteraciones de líquidos y electrolitos ¾ En la zona quemada hay salida de plasma y líquido para formar edema (flictena). su destrucción favorece la pérdida de líquido entre 5 a 15 veces lo normal. El mecanismo común de todas las quemaduras. con hiperemia y se presenta la piel de color rojo brillante (eritema) que se blanquea a la presión. es la desnaturalización de las proteínas que tiene como consecuencia el daño o muerte de la célula. otros). Alteraciones vasculares y sanguínea ¾ A los pocos minutos de haber sido sometida la piel a temperatura entre 50 y 70oC. luego hay una trombosis con vaso constricción que disminuye el flujo sanguíneo a la región quemada. ¾ Las quemaduras superficiales estimulan las terminaciones nerviosas situadas en la dermis y producen dolor. ¾ Problemas hidroeléctrolitico: Disminución de albúmina y sodio plasmático. ¾ Hay migración del sodio plasmático hacia el edema Todo esto trae como. se ve en las quemaduras profundas que es la de mayor destrucción. ¾ Coagulación. ¾ Hay desviación de agua y electrolitos hacia los músculos. debido a su contenido de queratina y lípido. Reacción inmediata ¾ Comprende los momentos que siguen a la agresión local. ¾ Problema infeccioso: Por destrucción de la barrera cutánea . su destrucción impide se regenere la epidermis. Aumento transitorio de potasio por destrucción celular. ¾ La capa germinativa es la encargada de la regeneración de las células. hígado. esto puede producir hipovolemia. con un daño menor y con mínima muerte celular. se mantiene la integridad vascular. suprarrenales. ¾ Problema orgánico: La hipovolemia ocasiona hipoxia la cual genera disfunciones en diversos órganos los cuales pueden llegar a la insuficiencia (riñón. pulmón.

El área quemada aparece de un color castaño oscuro. dolor. corresponde a las quemaduras de tercer grado. Espesor total ¾ Se caracteriza por una modificación completa de todos los elementos de la piel. También puede haber destrucción parcial o total de la dermis papilar. en forma espontanea. parcial o total de la zona reticular y sus formas. . la de los nueve. Espesor parcial superficial ¾ La alteración focal es la vasodilatación del plexo vascular. se acumula en los sitios vecinos. aspecto acartonado. en forma convexa. Espesor parcial profundo ¾ Se caracteriza por la aparición de una flictena o ampolla que se produce por la salida de plasma a través de los capilares del plexo superficial. cuya permeabilidad ha sido alterada. Para este fin se recomienda la utilización de la regla practica. El plasma escapa de los vasos. Las quemaduras de espesor total. la irritación y compresión de las terminaciones nerviosas hacen que éstas quemaduras sean muy dolorosas. incluyendo dermis y epidermis que da origen a la escara. En este tipo de quemadura la destrucción es mínima y se reduce a una descamación de la capa córnea. Diagnóstico de profundidad. como consecuencia hay una irritación de las terminaciones nerviosas que producen picazón. Este término engloba a las anteriormente denominadas quemaduras de primero y segundo grado respectivamente. Es la estimación aproximada del espesor de la lesión tegumentaria provocada por el calor: Quemaduras de espesor parcial superficial y espesor parcial profundo. Consiste en la determinación del porcentaje del área corporal total que ha sido afectada por las quemaduras. sin dolor por destrucción completa de los elementos nerviosos. duro al tacto. superficial cuya congestión da el color rojizo característico. infiltrándose y aumentando su consistencia.¾ Problema inmunológico: Disminución de las defensas orgánicas por lo que el paciente es un inmunosuprimido ¾ Problemas psicológicos Diagnostico Diagnóstico de extensión.

Regla de los nueve Adulto 9 4½ 9 9 1 9 9 9 9 7 7 4½ 9 9 4½ 18 4½ Niño 18 4½ 18 1 7 7 4½ Recién nacido 9% 18% 9% 18% 13% 1% 13% Espalda 18% . el cuello. la región ano-perineo-genital. las vías respiratorias.Diagnóstico de localización Este aspecto del diagnóstico radica en señalar las áreas críticas que han sido afectadas por quemaduras de espesor total. las mamas. las manos. Es recomendable el empleo de la clasificación de gravedad de las quemaduras de Boswich y Stone. estado previo de salud y lesiones asociadas. Diagnóstico de gravedad Equivale al pronóstico y se establece mediante la correlación de dos grupos de factores: el primer grupo. por los factores de edad. los pies y los pliegues articulares. Son áreas críticas: la cara. y el segundo grupo. la profundidad y la localización de las lesiones. constituido por la extensión.

El monoxido de carbono se une a la hemoglobina (257 veces más fuerte que el oxigeno). es la causa más común de muerte asociada con quemaduras. inodoro. es uno de los numerosos químicos presentes en el humo. este es un gas incoloro.CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS (Modificación de Boswick y Stone) Leves Moderadas Porcentaje de espesor parcial menos de 15% 15-30 Porcentaje de espesor total menos de 2% 2-10 Caras. el paciente rápidamente se hace hipoxico. como resultado del envenenamiento por monoxido de carbono y por lo tanto no puede ser usado para evaluar paciente con este tipo de intoxicación. y la alteración del nivel de conciencia es el signo más predominante de hipoxia. La muerte usualmente ocurre por isquemia e infarto miocardico por hipoxia progresiva. . vías aéreas.120 minutos. virtualmente nunca esta presente. Trate a los pacientes con sospecha de tener intoxicación por monoxido de carbono con oxigeno a alto flujo por mascara. manos. Fracturas He morra gias Lesiones viscerales Lesiones asociadas Problemas especiales en el manejo de quemaduras Lesiones por inhalación Las lesiones por inhalación se clasifican en: ¾ Envenenamiento por monoxido de carbono ¾ Lesiones de inhalación por calor ¾ Lesiones por inhalación de humo Estas lesiones frecuentemente ocurren en incendios con víctimas que se encuentran atrapados en espacios confinados. etc. La coloración rojo cereza de la piel o la cianosis. resultando una hemoglobina incapaz de transportar el oxigeno. si el paciente esta inconsciente. aun en presencia de pequeñas concentraciones de monoxido. El envenenamiento por monoxido de carbono. sin embargo también pueden ocurrir en incendios al aire libre. tomara cerca de 90 . realice intubación y administre oxigeno al 100%. El monoxido de carbono producto de la combustión. sin sabor y su presencia es prácticamente indetectable. genitales y No No pies Edad Enfermedades previas Graves más de 30 más de 10 Sí > 60 años < 2 años Desnutrición Infecciones Cardiopatías Nefropa tías Diabetes. manteniendo al paciente respirando oxigeno al 100%. disminuir la concentración de monoxido de carbono.

Lesiones por inhalación de humo. Los factores a tomar en cuenta son: concentración del químico. El proceso patológico causante del daño a los tejidos. puede tomar días en aparecer y virtualmente no es un problema en el medio prehospitalario. absorbe efectivamente el calor. El daño por inhalación por humo. lesionan selectivamente la vía aérea superior. El humo puede contener miles de sustancias tóxicas. llegando hasta la insuficiencia respiratoria. ya que los gases y el aire caliente no son transportados a las vías aéreas inferiores. durante incendio ¾ Víctimas que estaban inconscientes y expuestas al humo y fuego ¾ Víctimas con dificultad respiratoria y tos después de haber estado expuestas al humo y fuego ¾ Víctimas con dolor en tórax después de haber estado expuestas al humo y fuego ¾ ¾ ¾ ¾ Quemadura de la vía aérea superior Quemaduras químicas Hay miles de diferentes tipos de químicos que pueden causar quemaduras. es indicativo de la presencia de gases calientes y quemadura de la entrada de la vía aérea superior. La excepción de esta regla. por que el vapor de agua que se encuentra en el árbol traqueo-bronquial. los químicos no solo producen quemaduras de la piel. causando daños a los tejidos. puede progresar a la obstrucción completa y muerte de la víctima. el tejido sé edematisa (la hipofaringe) y la quemadura progresa. forma de contacto. Químicos volátiles pueden ser inhalados. son las quemaduras por vapor de agua. usted debe: ¾ Usar guantes protectores. continua hasta que este químico. es consumido en su proceso destructivo o es removido. especialmente hígado y riñón. sino que estos pueden ser absorbidos por el organismo y causar alteraciones en diversos órganos. el humo de plásticos y productos sintéticos son los más dañinos. edema continua y la mucosa del área supraglotica. Por lo tanto. con agentes químicos específicos. Como resultado de las lesiones por calor. toda la ropa en contacto con la sustancia química .Las lesiones de inhalación por calor. cantidad. lo cual es un signo temprano de edema de la vía aérea. duración y mecanismo de acción. anteojos ¾ Retire del paciente. es peligroso. además se puede presentar disfonía. S I G N O S D E L E S I O N E S P O R I N H A L A CI Ó N DE LA VÍ A AÉREA: Quemadura de la cara Quemadura de la boca Presencia de esputo carbonaceo Historia de haber estado en espacio confinado. ante cualquier persona a cual se va tratar de retirar sustancias químicas. ya que estos agente pueden generar otras reacciones químicas y empeorar la situación. Edema en los labios. Los intentos de neutralización. el estridor indica edema severo y representa cerca del 85% de obstrucción de la vía aérea y representa una emergencia inmediata. se producen como resultado de la inhalación de tóxicos químicos que causan daño estructural a los alvéolos pulmonares.

¾ La mitad de estos líquidos se administra durante las primeras 8 horas postquemaduras y la otra mitad. en las quemaduras químicas. ¾ En los niños. grasas ni colorantes sobre las lesiones.000cc x m área corporal total + 5. peso/% área corporal quemada. los cálculos deben hacerse tomando en consideración el área corporal total y el área corporal quemada. peso/% área corporal quemada. ¾ Quitar la corriente eléctrica para realizar un rescate seguro Asegure la vía aérea y adecuada ventilación con oxigeno e inmovilización de columna cervical. administre solución de ringer lactato ó fisiológica. mediante el lavado copioso. aunque sean de menor extensión.000cc x m de área corporal 2 2 . 3cc/Kg. Fluidoterapia Está indicada en pacientes con quemaduras de más de 15% del área corporal o en quemaduras por electricidad. Fórmula de Park Land: Cantidad de líquido (ringer lactato o solución fisiológica 9%) 4cc/Kg. suave y prolongado con agua. de acuerdo con la siguiente fórmula: Primeras 24 horas: 2. ¾ Monitorizar ritmo cardíaco para prevenir posible fibrilación ventricular ¾ La víctima debe ser considerada como un paciente quemado y con traumatismos por aplastamiento. ¾ No aplicar cremas. ¾ Inmovilice las fracturas ¾ Estime el área corporal quemada. ¾ Controle las hemorragias y tome vías periféricas. cadenas y pulseras. ¾ Enfriar las áreas quemadas. ¾ Diluir los cáusticos. ¾ Quitar anillos. durante las 16 horas siguientes.¾ Enjuague la parte del cuerpo que esta en contacto con el químico con abundante agua ¾ Remueva las partículas con esponjas y enjuague posteriormente con abundante agua Manejo prehospitalario Evitar lesiones adicionales ¾ Extinguir las llamas y quitar las ropas quemadas. con agua o compresas.

los primeros 3 días debe utilizarse la vía intravenosa exclusivamente. Analgesia.quemada. .

luego." Oscar Wilde LESIONES OSTEOARTICULARES Las emergencias traumáticas y ortopédicas constituyen una de las lesiones más frecuentes que diariamente ocurren debido a accidentes de tránsito. Lesiones a extremidades Fracturas: Se entiende por fractura la interrupción de la continuidad del hueso o cartílago. equimosis. se acompaña en grado variable de alteraciones de partes blandas vecinas. El conjunto de estas partes. Consideraremos tres tipos de lesiones: fracturas. la incapacidad funcional de la extremidad o zona lesionada. Fracturas cerradas pueden ser tan peligrosas como las fracturas abiertas. se acompaña además de: deformidad de la región. Una fractura de pelvis puede producir un excesivo sangramiento dentro del abdomen o en la cavidad retroperitoneal. como de perdida sanguínea Cuando el foco de fractura no comunica con el exterior o con una cavidad corporal. movilidad anormal del hueso fracturado y crepitación entre los fragmentos óseos. musculares. sino de un conjunto de lesiones: óseas. también de la piel y de las mucosas. vasculares. ha estas fracturas se le añade el peligro de contaminación bacteriana. recibe el nombre de foco de fractura. La fractura o lesión del esqueleto. en aquellas en las cuales un objeto ha atravesado la piel y el tejido subcutáneo en el sitio donde actúe. se denominan Fracturas Abierta. se denomina Fracturas Cerradas. además estas fracturas pueden lacerar la vejiga o grandes vasos sanguíneos. nerviosas y. una fractura cerrada de fémur puede perder hasta más un litro de sangre. tendinosas. esguince.Capitulo XVI Lesiones Osteoarticulares "La experiencia es el nombre que los hombre dan a sus errores. La pelvis generalmente se fractura en varias partes y pueden perderse. debido a que los tejidos blandos afectados sangran profusamente. La primera manifestación de un paciente fracturado. . debido a la ruptura de pequeños vasos. Las fracturas en las cuales el hueso erosiona la piel o a la inversa. es el dolor localizado y. actividades deportivas y los riesgos a que estamos expuestos diariamente. hasta 500 cc por cada fractura. accidentes laborales. luxación. no se trata solamente de lesión ósea. por supuesto. edema y hematoma por sangramiento excesivo.

constituyendo una luxación parcial o subluxación. cuando existe una falta total de contacto entre dos superficies articulares. La luxación puede ser: ¾ Completa o total. oblicuas. se pueden agrupar en: 1.0 – 4. cuando las superficies articulares aparecen en contacto. . de una causa patológica. sin presentar sangramiento externo. ¾ Parcial. conminuta e impactada. tallo verde. solo en parte.5 – 1.5 1. o bien. ¾ Impactada: Es una fractura en la cual un fragmento ha penetrado en la sustancia del otro.5 1. Completa: interrupción total en la continuidad del hueso Dentro de las fracturas incompletas tenemos: fisuras. múltiples fracturas pueden causar shock hipovolemico. tomando en consideración el tipo de trazado de la fractura. a consecuencia de un trauma. ¾ Transversal: El trazo de fractura es perpendicular al eje diafisiario. se ve generalmente en huesos planos (cráneo y pelvis) ¾ Tallo verde: Es una fractura incompleta y se ve en niños. Conminuta Fractura incompleta (Tallo verde) Impactada Oblicua Fractura completa Transversa Espiral Luxaciones: Se conoce con el nombre de luxación al desplazamiento o separación permanente de las superficies articulares que ocurren en un momento dado. Entre las fracturas completas tenemos: transversales.5 – 1. ¾ Conminuta: Fractura de múltiples fragmentos.0 – 2.Cantidad estim ada de sangre perdida causada por fracturas Sitio de la fractura Humero Tibia Fémur Pelvis Cantidad de sangre (en litros) 0. Incompleta: rotura ósea incompleta en la continuidad del hueso 2. Dentro de las fracturas cerradas. espiroidea (espiral). ¾ Fisura: Línea de fractura que no siempre alcanza todo lo ancho del hueso.5 0.0 Recordar que. ¾ Oblicua: Son fracturas en pico de flauta.

que se opone a la fijación elástica de las luxaciones. En cambio. Si intentamos movilizarlo notaremos una resistencia elástica invencible. El torniquete una vez colocado. sino sólo al llegar al hospital. el cual solo debe ser usado solo en situaciones extremas. con presión razonable. para controlar el sangramiento. En su aspecto clínico. el sangramiento se controla por si solo. Amputaciones: Son lesiones incapacitantes y algunas veces ponen el peligro la vida. Estas tiene el potencial de provocar hemorragia masiva. pero vuelve a reproducirse en cuanto se abandona la tracción. en las fracturas se percibe un extremo óseo puntiagudo. tumefacción o edema y a veces equimosis visible. debe anotarse la hora en que fue puesto y no debe ser retirado. provocado por el desplazamiento temporal y transitorio de dos superficies articulares producidos por un trauma. Esguince: Se entiende por esguince la ruptura incompleta de un ligamento. fijación elástica del miembro desplazado. consiste en una banda o cinta ancha (nunca un alambre o cuerda) que al apretarla comprime los vasos. la superficie articular es lisa y redondeada. Se presentan los siguiente síntomas: ¾ Dolor ¾ Deformidad ¾ Desaparición del relieve óseo del extremo articular. en la luxación.Para que sea posible una luxación. la crepitación y la movilidad anormal. con simple presión aplicada sobre la zona afectada. El torniquete es un medio para obstruir el paso de sangre hacia una extremidad a través de la presión. en la luxación si la deformidad desaparece es porque se ha obtenido reducción permanente. la cual debe ser cubierta con gasa estéril y adhesivo. mediante la tracción puede hacerse desaparecer fácilmente la deformidad. De no ser posible controlar la hemorragia se colocara un torniquete. Su uso es para detener hemorragias sólo en caso de pérdida de un miembro. Es fácil diferenciar una luxación de una fractura. En las fracturas. . constituye caracteres típicos de estas últimas. Por la palpación. es necesario que el agente traumatizante. distienda o desgarre el aparato capsulóligamentoso. se evidencia dolor local y sensibilidad exagerada. el dolor se intensifica cuando se moviliza la articulación afectada. pero la mayoría de las veces.

Antisépticos: Son sustancias que destruyen o impiden el crecimiento de microorganismos especialmente en los tejidos vivos. luxación o esguince debe ser inmovilizada adecuadamente. Ejemplos: Betadine. se debe evaluar cada miembro. provocando sangramiento interno. La inmovilización. examinada la zona afectada y al paciente en general. inestabilidad. crepitación. heridas penetrantes. al movilizarse. Alcohol Isopropilico. nunca use hielo seco. evaluando la presencia de deformidad. Merthiolate. destruyendo los microorganismos. movimientos activos y pasivos de las articulaciones. sino que además evitara mayor daño a los músculos y vasos sanguíneos.Usted debe hacer un esfuerzo y traer la parte amputada. disminuirá el dolor. Objetivo de la inmovilización: El objetivo es prevenir la movilización del área afectada por la fractura. Evaluación y manejo del paciente Durante la evaluación primaria. no se debe mover al lesionado. pulso. irritan los nervios. En la evaluación secundaria. abrasiones. en el foco de fractura. Los huesos fracturados. El manejo apropiado de las fracturas y luxaciones. quemaduras. Povidine. colocándola en una bolsa con hielo. Heridas: ¿Qué debemos hacer? ¾ Parar la hemorragia ¾ No retirar de la herida punzo penetrante el agente causal ¾ Limpiar la herida ¾ Colocar gasa o apósito y vendar ¾ Prevenir la infección Para prevenir o evitar la infección se utiliza la Antisepsia la cual es un conjunto de métodos que preservan de la infección. sensitiva. . Palpe y busque la presencia de dolor. Mercuriocromo. Es importante traer las partes amputada. ya que algunas veces es posible su reimplantación. no solo disminuirá el dolor. contusiones. actividad motora. la incapacidad y las posibles complicaciones. se pueden observar las fracturas obvias y se realiza el control de las hemorragias externas. laceraciones y edema. también pueden romperse vasos sanguíneos. Cuando inmovilizar: Toda fractura. causando dolor. hasta que no esté inmovilizada la lesión.

inmovilice la extremidad en la posición angulada 4. Suavemente tome la extremidad por encima y por debajo del sitio de la fractura 3. sábanas o cobijas. ¾ Férula de tracción: estas son requeridas para el tratamiento de fracturas del miembro. Tipos de férulas Las más comunes son: ¾ Férulas neumáticas o férulas de plástico inflable: Tiene un cierre y una válvula para inflar con la boca o cualquier otro equipo. Las ropas deben ser cortadas 2. revista o periódicos. se debe aplicar una suave tracción a fin de alinear el área afectada. Inmovilice las articulaciones por arriba y por debajo de la fractura 1. Aplique tracción. Si se encuentra resistencia. Si la extremidad esta muy angulada y el pulso esta ausente. Las heridas deben ser cubiertas con material estéril y controlar la hemorragia 5. antes y después de la colocación de la inmovilización 3. mientras procede a inmovilizar 4. Comercialmente las férulas son hechas de metal. o férulas naturales usando una pierna con la otra o un dedo con otro. cuando son improvisadas. particularmente del fémur .Regla general para inm ovilizar: 1. inferior. cuyo propósito es prevenir los movimientos de las partes dañadas o rotas. pueden ser hechas de una variedad de material como: almohada. Evalúe la presencia o no de pulso 2. madera y plástico. Evalúe la sensibilidad y respuesta motora. Reevalue la presencia de pulso y la sensibilidad Férulas Una férula es una superficie rígida para extremidades lesionadas o fracturadas u otra parte del cuerpo. cartón.

hombro. maleolo (tobillo). corbatas. Todas las férulas deben ser almohadilladas con especial atención en las articulaciones del codo. Las férulas se mantienen en su sitio por vendas.¾ Férulas de madera y férulas metálicas. correas o adhesivos. . rodilla. además en la ingle.

porque en definitiva. incluyen bradicardia o taquicardia. y por ello puede haber hipoxia fetal en presencia de signos vitales razonablemente normales de la madre. disminuye la presión de riego uterino y con ello el aporte de oxígeno. Surge deficiencia del riego uterino antes que se manifieste clínicamente el shock en la gestante. Cambios fisiológicos durante el embarazo1 Fisiología Fetal: Las arterias uterinas no tienen autorregulación. conservándose este nivel hasta el final del embarazo. La unidad uteroplacentaria sana cuenta con una gran reserva funcional.Obstetricas "El padre y el hijo son dos. La madre y el hijo son uno" Lao-Tse URGENCIAS OBSTÉTRICAS La asistencia de traumatismos durante el embarazo obliga a conocer los cambios fisiológicos que son propios de tal etapa.Capitulo XVII Traumatismos durante el embarazo Urgencias Gineco . de tal manera que al haber hipotensión arterial. Fisiología Materna: El volumen sanguíneo de la gestante comienza a aumentar por las 10 semanas de gestación y llega a su máximo de 50%. conlleva el mejor pronóstico para el feto. A pesar de que el feto puede ser la segunda víctima. Las respuestas cardiacas del feto clínicamente detectables a la hipoxia y a la deficiencia de riego. Para adaptarse al incremento del volumen y del flujo sanguíneo al útero y . se concede prioridad a la reanimación intensiva de la madre. por las 28 semanas.

tal deformación inicia un efecto de cizallamiento de la placenta. la frecuencia cardiaca de la embarazada aumenta de 10 a 15 latidos por minuto y las presiones sistólicas y diastólica 10 a 15 mmHg en el segundo trimestre. gestación múltiple y cirugía uterina previa. efecto que es propagado por un incremento extraordinario en la presión intraamniótica. Son pocos frecuentes las lesiones fetales directas después de traumatismo no penetrante de la madre. la muerte de la madre se observa en menos del 10% y suele deberse a lesiones concomitantes y no de manera directa a la rotura uterina. En los traumatismos no penetrantes de la gestante se han descrito lesión directa al feto. Disminuye la motilidad del músculo liso. puede disminuir la sensibilidad de la mujer a los estímulos peritoneales nocivos (como seria la presencia de sangre). el útero asciende y se vuelve abdominal. Otro mecanismo descrito de lesión . y permanece alto durante el resto del embarazo. En el segundo trimestre. que la desprende de la decidua basal subyacente. Se ha demostrado que los mecanismos del desprendimiento prematuro de placenta después de traumatismo no penetrante del abdomen dependen de deformación del útero elástico alrededor de la placenta relativamente inelástica. En gestantes que mueren como consecuencia del traumatismo. El pronóstico para el feto y la madre en caso de rotura uterina traumática es: la pérdida es casi la norma. Efectos del traumatismo en madre y feto Las lesiones de la mujer durante el embarazo muy a menudo son consecuencia de accidentes por vehículos de motor. agresiones directas al abdomen y causas diversas. el gasto cardiaco de la gestante aumenta de 1 a 1. El estiramiento pasivo de la pared abdominal por el útero agrandado y su contenido. caídas. La incidencia real del problema probablemente depende de la edad del embarazo (más frecuente a finales de la gestación) y de la intensidad del impacto (casi exclusivamente es consecuencia de un golpe directo muy intenso). porque los tejidos blandos de ella. Casi todas las lesiones directas afectan al cráneo y el cerebro del feto. muchas en asociación con fractura de pelvis de la madre en el tercer trimestre. con lo cual se enlentese el vaciamiento gástrico y se agrava el peligro de broncoaspiración.5 L/minuto a las 10 semanas de la gestación. las variables que modifican la posibilidad de rotura traumática del útero son polihidramnios.placenta. desprendimiento prematuro de placenta y pérdida fetal no explicada. la lesión craneoencefálica y el shock hemorrágico son aproximadamente equivalentes como el mecanismo señalado de muerte. lo cual lo vuelve susceptible de sufrir lesiones por traumatismos directos en esta zona. el útero y la absorción y disipación de energía por parte del líquido amniótico tiende a aminorar la fuerza con que llega el traumatismo al feto. porque la cabeza encajada es vulnerable a sufrir lesión por parte de los huesos de la pelvis. La rotura uterina es resultado poco común del traumatismo sufrido durante el embarazo.

la vigilancia es indispensable y no debe interferir en la reanimación de la embarazada. debe palparse el abdomen y el útero en busca de signos de traumatismos. enfermedad cardiaca congénita. debemos realizar las maniobras y procedimientos estándares de la reanimación rápidamente y sin modificación. y por tal motivo. es decir: ¾ Desfibrilar. para que no comprima la vena cava inferior. ó de ser posible colocarla en decúbito lateral izquierdo. embolismo de líquidos amniótico. Soporte apropiado para la madre y al feto posterior al procedimiento . ¾ Considerar cesárea de emergencia. B ventilación y C circulación) se llevan a cabo al conservar el libre tránsito de aire por las vías respiratorias. El desprendimiento prematuro de placenta suele manifestarse muy poco después de la lesión. Los factores a considerar en esta decisión son: 1. traumatismos. administrar oxígeno suplementario. controlar la hemorragia externa y transfundir soluciones de cristaloides incluso hasta un incremento volumétrico del 50% en relación con los cálculos para la mujer no embarazada. Si la persona es inmovilizada en una tabla espinal. una persona debe ocuparse de desplazar manualmente el útero a la izquierda o colocar una cuña (una sabana enrollada)debajo del lado derecho del tablón. de manera que se tome en consideración el volumen adicional de plasma de la gestante. Evaluación primaria1 La reanimación de la gestante posee la prioridad absoluta en el tratamiento de madre y feto.craneoencefálica del feto es la compresión directa de la cabeza entre el objeto lesivo y la columna vertebral de la madre. debe conservarse el retorno venoso al "alejar" el útero. La valoración de las lesiones maternas debe hacerse en forma semejante a como se haría en la no embarazada. Potencial de viabilidad fetal 2. Personal entrenado en el procedimiento 3. Una vez estabilizado el cuadro de la embarazada habrá que emprender una valoración física completa. si el pulso no ha sido restablecido en 4 .5 minutos. intubar y aplicar los agentes farmacológicos de la forma usual. identificar dolor. contracciones o irritabilidad. Después de las 20 semanas de gestación. arritmias. organizada y rápida. insuficiencia cardiaca e infarto de miocardio Cuando estemos en presencia de un paro cardiorespiratorio en una mujer embarazada. Los pasos iniciales de la reanimación (A vías respiratorias. determinan que el manejo del paro cardiorespiratorio en la embarazada sea una situación especial. hemorragia durante el parto. Paro cardiorespiratorio en embarazo Los grandes cambios en la fisiología cardiovascular que ocurren durante el embarazo. Después de la exploración general hay que medir la altura del fondo del útero. Los eventos precipitantes de paro cardiorespiratorio durante el embarazo incluyen: embolismo pulmonar.

. debe ser investigada.H. . 2. hasta la dilatación completa.Puerperio: Es el período durante el cual los órganos de la reproducción vuelven a su forma y tamaño normal.. este proceso se llama "borramiento del cuello uterino" que de un largo de 3 o 4 cm.Si las contracciones se presentan a intervalos regulares (ej: cada 5 minutos).. cuando el producto de la gestación es mayor de 28 semanas.Primer estado. pasando de 1 cm. 3. Primer estado. 3.R. Cuidados de emergencia: 1.Presencia de moco o manchas de sangre en cantidades..Embarazo: este es el período comprendido desde el momento de la fecundación hasta el parto.Parto: es el período durante el cual el niño y la placenta son expulsados del cuerpo de la madre al medio ambiente. duración y la intensidad. Período de Dilatación Este período va desde los primeros síntomas de trabajo de parto..Segundo estado.Determine las características de los dolores. es la atención de un parto en un ambiente no adecuado. 2. Dilatación uterina: Para que un niño nazca es necesario que el cuello uterino se adelgace en forma tal que forme una pequeña y delgada membrana. de diámetro que corresponde la dilatación completa.. su frecuencia. pasa a formar un anillo muy fino y elástico. Expulsión 3. el trabajo de parto se ha iniciado. Alumbramiento ¿Que es el parto? Es el proceso mediante el cual el útero expulsa o trata de expulsar al feto y placenta.. de diámetro hasta llegar a 10 cm. Dilatación 2. PARTO El trabajo de parto esta dividido en tres estados: 1.. comienza la fase de dilatación del mismo. Este proceso se logra mediante la contracción de las fibras musculares del útero. Una vez borrado el cuello uterino. Esto tiene lugar en aproximadamente 6 semanas. como bien puede ser en el hogar o a nivel de una ambulancia. En la mujer las fases obstétricas las vamos a dividir en tres períodos básicos: 1...PARTO DE EMERGENCIA Uno de los grandes problemas con lo que se enfrenta los T. dura aproximadamente 6 horas en las multíparas y 8 horas en las primíparas.E.Tercer estado.P.

E.Debe colocarse las manos como se ve en el esquema para evitar una expulsión brusca. esto puede ocurrir en cualquier momento. realice el test de APGAR) Tercer estado. luego debe hacer tracción hacia arriba la cabeza para liberar el otro hombro del niño.... hacia el piso para liberar el hombro. 5. Signos a vigilar: 1.. madre.Una vez la cabeza afuera se debe chequear el cordón y determinar si está alrededor del cuello del niño.R. 6. Luego de realizado esto y preparada la madre. una vez que se ha expulsado la placenta está debe colocarse en una bolsa plástica para que sea examinada por el médico.H. si no sale se debe llevar así al hospital.Segundo estado.P.. 4. Procedimiento durante la expulsión: 1. si no lo puede liberar coloque dos pinzas y corte el cordón. La coronación es el último signo que sucede antes de que la cabeza del niño salga completamente. casi siempre. Esto sucede entre 10 a 30 minutos. el orificio anal se dilata. Período de Alumbramiento Una vez nacido el niño.. (revise respiración y llanto. .Ruptura de la membrana con salida de líquido.Comienza a abrirse la vulva.Las contracciones uterinas hacen que aparezca el hombro. 2. así como también el niño.. Este período va desde el comienzo de la dilatación completa hasta la expulsión del feto. 4. No debe tirarse del cordón de la placenta.Hay un aumento repentino en la descarga de la vagina y algunas veces puede existir un leve sangramiento.La cabeza sale con la cara mirando hacia abajo. 5. el T. pero generalmente ocurre al inicio del segundo estado.. se procederá a su traslado a un hospital. sucede la salida de la placenta.Atienda ahora al niño.Rote la cabeza hacia uno de los pies de la madre (hacia donde ella se dirija (la cabeza)).. 2. Período de Expulsión. Este síntoma se debe a que la cabeza del niño está en el piso del periné enfrente del recto.E. previa colocación de guantes estériles. 3. tiene una duración promedio de 15 minutos a 30 minutos en las multíparas y de 30 a 45 minutos en las primíparas. 3.La embarazada tiene deseos de evacuar..H. lo cual indica que la expulsión del feto está próxima. debe prepararse para la atención del parto. 7.. niño y placenta. debe hacer tracción de la cabeza hacia abajo.Coronación: es la aparición del tope de la cabeza del niño en la vagina semi abierta. limpie la cara del niño con gasa estéril.P.Pinze el cordón umbilical con dos pinzas (craig) y corte con tijera entre las dos pinzas.. Si el cordón está alrededor del cuello. introduzca sus dedos entre el cordón y el cuello del niño y libere el cordón. sostenga al niño ya que este terminará de salir. el T.R.

Cuidados del recién nacido .

Sostenga al niño al nacer por los pies y lo coloca cabeza abajo...Limpie la cara del niño con gasa estéril 5.Estimule al niño frotando con su mano el cuerpo del niño 9.P. 7. 2.Corte con una tijera estéril el cordón entre las dos pinzas..Aspire con una perita los mocos de la nariz y la boca 6.Coloque un cordón estéril haciéndole un nudo a 20 cm.Trate de que el niño llore en esa posición 3. Cuidados del cordón 1. una a 20 ó 25 cm.R.E. 3.... debe practicar la resucitación cardiopulmonar 8..Si el niño respira déjelo encima del abdomen de la madre y atiéndala nuevamente a ella para el alumbramiento.Coloque dos pinzas en el cordón. del abdomen del niño.. .Pinze y corte el cordón 4... de ser posible. de distancia del abdomen del niño y la otra a 5cm de la primera pinza. 2..Continúe dando asistencia respiratoria al niño y trasládelo inmediatamente a un centro hospitalario..Si el niño no respira el T.H.1.

ambos sexos. Cuello: El punto de apoyo para la flexión de la columna cervical. produciéndose subluxación fácilmente. comparado con C5-6 en los adultos. ponen en peligro la vida del hombre y que requiere de la acción inmediata del medico. para lograr salvar a nuestro pequeño enfermo o evitar que se complique más. por desaceleración. con un máximo de seguridad. Las emergencias pediátricas se clasifican en: Emergencias Médicasy Emergencias Quirúrgicas. alteraciones del medio interno." P. impactos leves pueden producir lesiones severas. en los niños se localiza a nivel de la unión C2-3 y C3-4. El cráneo es más delgado y el cerebro menos mielinizado que en los adultos. Emergencias Médicas: Son todas aquellas situaciones que se presentan en forma intempestiva. lo que hace que se incremente la susceptibilidad de lesión medular cervical por flexión. el tamaño de la cabeza y el . obstrucción respiratoria y alteraciones neurológicas. por esto.J. Finalmente. inesperada e inoportuna que de una u otra forma. Toulet EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS Las emergencias en pediatría son situaciones que deben ser consideradas y tratadas en un mínimo de tiempo. Diferencias anatómicas y fisiológicas entre niños y adultos Cabeza: La cabeza de los niños es grande en relación con el tronco y es a menudo el primer punto de contacto en los impactos. A esto se agrega la laxitud de los ligamentos interespinoso y las cápsulas de unión.Capitulo XVIII Emergencias Pediátricas "Los niños están continuamente ebrios: ebrios de vivir. Emergencia Quirúrgica: Son aquellas que producen hemorragias. Traumatismos en niños Los traumatismos por accidentes de todo tipo constituyen la causa principal de muerte en niños de 0 -14 años de edad.

La tráquea es relativamente corta. Una vez que el paciente ha sido estabilizado se debe continuar con la hidratación de mantenimiento. de solución de ringer lactato o solución fisiológica. lo que ayuda a que un sangramiento del bazo se detenga espontáneamente Riñón: El riñón es comparativamente grande en relación con la cavidad abdominal. Como los niños son pequeños las lesiones multisistémicas son comunes. debe registrarse el pulso. traumatismos toracoabdominal son de tipo contuso en su mayoría. Si hay evidencia de traumatismo a nivel de las clavículas presuma que puede haber lesión de la columna cervical la cual debe ser inmovilizada. El manejo de la vía aérea en los niños tiene diferencias anatómicas específicas comparados con los adultos que pueden hacer difícil el mantenimiento de una vía aérea libre e intubación orotraqueal difícil. el llenado capilar. reduce la morbilidad y mortalidad en niños con politraumatismos. no se recomienda usar tubos endotraqueales con manguito. Una alternativa son las infusiones intraoseas las cuales han mostrado ser seguras y efectivas para la administración de medicamentos. Las secreciones. esta es una modificación de la escala de coma de Glasgow para . Vía aérea: La vía aérea es estrecha a nivel del cricoides. En pacientes con signos de shock debe administrarse 20 ml/kg. lo que incrementa el riesgo de intubación bronquial o extubación accidental Bazo: La relación cápsula . no es usual ver lesiones penetrantes. Aquellos que llegan a la emergencia vivos las causas más comunes de muerte prevenible son los errores en el manejo de la ventilación y circulación. Además hay menor rigidez de la pared torácica. la presión arterial. por esto en los niños hasta los 8 años de edad. y la omisión en detectar lesiones ocultas. sangre y cuerpos extraños de la vía aérea deben ser removidos. es vital conocer el peso del niño para calcular las dosis de los medicamentos y la restitución de líquidos. Evaluación El manejo efectivo y adecuado dentro de la primera "hora dorada" después del accidente. La valoración primaria del niño politraumatizado debe seguir el mismo protocolo que para los adultos " A-B-C-D-E". también incrementa la posibilidad de lesión cervical.A. Todo esto determina que el riñón del niño sea mucho más sensible a lesiones por traumatismo toracoabdominal no penetrante.S. El acceso venoso en los niños hipovolémicos con venas colapsadas es difícil en especial en menores de 6 años. La presión arterial puede ser estimada usando la siguiente formula. tiene menos grasa y músculos alrededor. La hemorragia externa puede ser controlada por presión directa. vómitos. Este puede ser repetido una segunda vez pero si persisten signos de shock se debe administrar sangre. El nivel de conciencia debe ser evaluado por la escala pediátrica de Adelaida. = 70 mmHg . la temperatura y el color de la piel.(2 x edad). después de la evaluación de la vía aérea debe suministrarse oxígeno a todos los niños traumatizados ya que estos pacientes tiene un alto consumo de oxigeno y una capacidad residual reducida y esta pueden estar exacerbada por una lesión torácica.parénquima es mayor en los niños. P.pobre desarrollo de la musculatura cervical en niños pequeños.

50 12 .95 90 . por una respuesta adecuada al tipo de pacientes.100 80 .16 Determinación del peso: 8 + (2 x edad) Edad Peso Kg.140 100 . Pulso 120 -160 120 .80 80 .50 6 m -1año 8 .4 años 12 . La escala de Pediátrica de Adelaida Ptos Respuesta verbal Orientado Palabras Sonidos Vocales Llanto Ninguna 5 4 3 2 1 Respuesta ocular y Motora igual al adulto Todo niño estabilizado hemodinamicamente pasara a la evaluación secundaria. la cual consiste en un examen completo de pies a cabeza para la búsqueda de otras lesiones.100 60 .10 30 .4 30 . teniendo las misma aplicaciones.30 5 .40 2 .120 .110 90 .8 años 18 . Patrones de signos vitales Frecuencia Respiratoria Recién nacido 3.20 > 12 años >50 12 .110 100 .26 14 .pacientes pediátricos en la cual se cambian los parámetros de respuesta verbal.20 8 -12 años 26 .16 20 .90 Presión arterial sistólica >60 70 .100 100 .

. podéis ser acogidos en el hospital. son resultado de alteraciones de salud corporal: B..Agudización de trastornos mentales que ya venían evolucionando. 2.Alteración de la integridad psicológica o funcional del paciente.Urgencias que representan peligro grave para el sujeto o para los demás: A.El mismo paciente capta que no puede controlar solo su conducta y pide ayuda. Si están marcados por el sello de la enfermedad mental.Requieren tratamiento inmediato para evitar peligro o complicaciones serias.Violencia B..).. las cuales demanda un tratamiento inmediato. 3. 5..2. aún cuando no se manifiestan con una sintomalogía poco llamativa. CLASIFICACIÓN DE LA EMERGENCIA PSIQUIÁTRICAS1 A. juicio. Las emergencias psiquiátricas implican: 1. pero corréis el riesgo de morir sin haber sido vistos" Grivois Henri EMERGENCIAS PSIQUIÁTRICAS DEFINICIÓN1. 4.Capitulo XIX Emergencias Psiquiátricas "Terrible fatalidad la de la locura..Síndromes psicosomáticos agudos (psomatomórficos) . colocan en posición de amenazas para lesiones físicas..1. que el paciente.Manifestaciones o actuaciones peligrosas para él o para los demás.2 "Es una alteración en la conducta... Estos cambios que de no ser confrontados y revertidos.Comienzo brusco. Psiquiátricas y Médicas. familiar o profesional piensan que requieren atención inmediata.Síndrome mental orgánico B. llevar una vida interpersonal o familiar normal. etc.Suicidio A. afecto o pensamiento. cuidado de salud).1. 6.... integridad funcional (trabajar. un amigo.2. agudo intenso.Urgencias mixtas. emocionales y sociales. esto significa pérdida de las funciones yoicas (percibir realidad.

mientras que los cuadros orgánicos si lo hacen. orientado. cualquier edad Aparición en semanas o meses. Ilusión. no signos de trauma La herramienta básica de la aproximación al paciente con una E. no descartar de plano las posibles causas orgánicas del cuadro clínico presentado a nosotros. alucinaciones: más memoria reciente. Funcional . auditivas. comúnmente auditivas. Examen del estado mental Fluctuación del nivel de Alerta. Signos vitales normales. lesiones de cráneo. puramente Psiquiátricas no alteran el nivel de conciencia del paciente. focalización nistagmus. desorientado ansioso. no hay nistagmus. Los cambios conductuales pueden ser secundarios a problemas médicos. es al conversación en busca de datos que nos orienten hacia el tipo de patología a la cual debemos tratar. desde la obnubilación leve hasta el coma profundo. hipoglicemia dentro de las más importantes. Las patologías funcionales. Aparece desde los12 a los 40 años. la entrevista y el examen pueden ser modificados para adaptarse a la situación.. Las emergencias psiquiátricas son importantes para todo el personal médico y paramédico. movimientos neurológica. signos de traumas voluntarios. Cambios cognoscitivos Examen Físico Signos vitales alterados. debe dejarse hablar con fluidez. La aproximación debe ser directa. es el nivel de conciencia del paciente. pobre memoria trastorno de la atención. agitado.Enfermedades mentales en fase aguda (bien comienzo o reagudización) que no tiene peligro de vida para el paciente o sociedad pero que determinan alarma personal o familiar. afectuosa y preocupada.P.Crisis personales o familiares que no llegan a constituir enfermedades mentales típicas pero necesitan atención precoz.. conciencia. Diferencias entre patología orgánica y funcional Orgánica Historia Ataque agudo. táctil engaño. D.C. hipo o hipertiroidismo. Un dato que pudiese ayudarnos al respecto. Alucinaciones: visuales. pobre inmediata.

Si el paciente está violento o potencialmente violento debe solicitarse la presencia de autoridades y refrenar al paciente de ser necesario.APROXIMACIÓN A NIVEL PREHOSPITALARIO A nivel prehospitalario. con el enfermo despierto. familiares o amigos o inclusive sólo. participar al paciente y los familiares el destino y su importancia para él. pienso que es importante que Ud. El traslado debe realizarse de ser posible. sino le contesta dígaselo Ud. b. converse.Tenga un plan de acción definido. sabe lo que esta haciendo para ayudarle. Realizar la contención adecuada de ser . Pregúntele el nombre en voz baja.R. yo le acompaño. no manifieste miedo. Psiquiatra. Una vez estabilizado el paciente se realiza el traslado correspondiente a un centro especializado..P. Al acercarnos al paciente: a. f.Identifíquese claramente ante el paciente. e. de ser posible "a solas" (con vigilancia cercana) con él. Muéstrele interés en la narración. permanecer natural.. no se le podrá realizar examen psiquiátrico alguno. manténgase con el paciente el mayor tiempo posible. debe tomarse el tiempo necesario y exacto para reconocer el tipo de trastorno ante el cual se encuentre.Testigos oculares o presenciales de la conducta del paciente. 3.. Si llega dormido al hospital.Antecedentes médicos del paciente. arribarían acompañados por policías. aunque se justifique.Deje que el paciente le cuente su historia a su manera.E.Descripción de la escena donde fue encontrado el paciente. el médico o T. preocupación excesiva o miedo.. pero no se introduzca en ella como un personaje más. Asegurar las puertas de la unidad ambulancia.. ejemplo: diabetes. d. Nunca asuma que es imposible conversar con el paciente. infórmele lo que trata de hacer por él.Calmelo tan directamente como sea posible. hubo algún signo de violencia o abuso de drogas?. sea evaluado por personal especializado.H.R. debe estar preparado para encontrarse ante cualquier tipo de trastorno emocional.P. no dar muestra de piedad. No se aplica siempre tratamiento sedativo.P. ansioso o con riesgo suicida..H.. tanto el chofer como el T. Se debe conversar lo necesario con el paciente..Siéntese a conversar con él.No le pregunte al paciente si quiere ir al hospital?.. Pudiera haber perdido el control en si mismo. La información a recopilar es la siguiente: 1. 2. c. esto le da al paciente la sensación de que Ud. TRASLADO DEL PACIENTE CON E.E.. Esto requiere concentración y atención máxima a la actitud del enfermo.. Muchos pacientes que se presenten con problemas psicoconductuales. no permitir la salida del chofer solo. aunque esté algo agitado. etc. sea convincente. No permitir que él decida el destino. vamos al hospital g.. Dígale. historia psiquiátrica familiar.. no debe ser indiferentes con él. No se agite ud.

Usar el penetrador. requieren de desplazamientos a altas velocidades para acortar el tiempo de atención. solo de ser necesario. Raramente las E. debe tratar de acompañarla una dama. .necesaria y tener mucho cuidado al retirarla.P. Si el paciente es mujer.

se define como un estado de bienestar físico.Congénitas: se nacen con ellas. ya sea física mental o social. 2... Microbios: Son microorganismos unicelulares. mental y social. virus.. parasitarias.Traumáticas: accidentales.Hereditarias: se heredan como la hemofilia. 5.Tóxicas: endotóxicas como la diabetes. exotóxicas como el alcoholismo. heridas. etc. intencionales.. en la calle. vivientes muy pequeños. preocupaciones. 3.Inmunológicas: por alteraciones de las defensas del huésped. en la casa. vírales. Enfermedad infecciosa es toda alteración del funcionamiento normal del organismo producido por la invasión y multiplicación de un microorganismo (bacteria. en el trabajo. ejemplo: artritis reumatoidea. despotismo. arbitrariedad. La enfermedad afecta directamente a una persona. invisibles a simple vista.. superstición. 7. lo social o lo mental. etc. CLASIFICACIÓN Podemos clasificar a las enfermedades en ocho grupos: 1. miseria e inmortalidad.. 4. e indirectamente a su grupo familiar y una enfermedad que afecte puramente lo físico. la pérdida de ese bienestar físico.. como la sífilis. 8.Capitulo XX Infección "Quien dice ignorancia dice ceguedad. ..Degenerativas: por desgaste o alteraciones de los tejidos como las propias de la vejez. Por enfermedad se entiende.Metabólicas: como la diabetes.. etc.Infecciosas: bacterianas..) en los tejidos del huésped. Este estado tiene que ser sentido simultáneamente en sus tres aspectos . error." Víctor Hugo INFECCIÓN ENFERMEDAD DEFINICIÓN La salud. no existe. de no ser así estamos ante una enfermedad. mental y social al cual hemos hecho referencia. humillación. 6.

El mecanismo de transmisión 3.. que habitan en el intestino del hombre.El huésped EL AGENTE Toda fuerza o substancia (animada o inanimada) que por presencia o ausencia puede iniciar o perpetuar un proceso patológico o sea una alteración de la salud: Es el primer eslabón de la cadena de la infección y estos pueden ser: ¾ Físicos: o Quemaduras solares ¾ Químicos: o Insecticidas. y producen enfermedad e infecciones.Se pueden clasificar según su poder de producir enfermedad en: Microorganismos patógenos y no patógenos. Son seres peligrosos al hombre. También hay gérmenes. La Fuente de infección: Todo ser vivo capaz de albergar y diseminar constantemente un agente infeccioso. hay ciertas bacterias que dan lugar a cambios químicos en los alimentos y crean fermentación como es el caso de la producción de queso. etc.. MECANISMO DE TRANSMISIÓN . el yogur. que alberga el agente infeccioso y lo multiplica de manera que pueda ser trasmitido a un huésped susceptible. Para que se produzca una enfermedad es necesario que exista: 1. álcalis ¾ Biológicos: o Bacterias o Virus o Hongos o Protozoos o Riquetsias El desarrollo de cualquier enfermedad infecciosa depende de una sucesión de factores. Microorganismos no Patógenos: Son gérmenes que habitan corrientemente en el organismo sin ocasionar ninguna perturbación. desintegran los alimentos que no son usados y lo transforman en heces.. Microorganismos Patógenos: Son gérmenes que producen enfermedad.. estos son: El Agente infeccioso: Todo ser vivo capaz de producir infeccion. a partir de la leche. ácidos. Existe un grupo de gérmenes que pueden ser beneficiosos al hombre. El Reservorio: Todo ser vivo. pueden invadir tejido sano por su propio poder y dañan los tejidos con toxinas que ellos producen. los vinos. sustancia u objeto (animado o inanimado).El agente 2.

Ejemplo: intoxicación por salmonellas a partir de un alimento contaminado. que sirve de vía de diseminación del agente infeccioso. Polución: Presencia de cualquier agente en el ambiente y que puede causar enfermedad. Contacto b. Vectores Contacto: En la transmisión por contacto las víctimas tiene contacto con la fuente. por inoculación o diseminación. .Es el segundo eslabón en la cadena y describe el movimiento del microorganismo desde la fuente hasta el huésped. el vehículo son los núcleos de gotitas de saliva. Aire: Cuando los microorganismos se transportan por el aire a distancias mayores de 1 metro. DEFINICIONES Contaminación: Es la presencia de un agente infeccioso sobre la superficie de objetos inanimados. Caso subclínico: Es el que presenta "algunos" signos y síntomas. bien sea directo. Ejemplo: el paludismo transmitido por el mosquito anofeles. Sangre. Aire d. Vehículo común c. Puede ocurrir por una o más de las cuatro siguientes rutas: a. soluciones endovenosas o de medicamentos. Infestación: Es la presencia de parásitos en la superficie corporal o en la luz del tubo digestivo. Desinfección (Descontaminación): Es la destrucción de los agentes infecciosos fuera del organismo y por medio de sustancias químicas o medios físicos aplicados directamente Caso: Todo aquel individuo o hecho que se somete a estudio de salud. el chipo que transmite el mal de chagas. EL HUÉSPED Todo ser vivo que alberga un agente infeccioso. Vector: Es un ser vivo (artrópodo) que sirve de vehículo al agente infeccioso desde la fuente de infección al susceptible. Caso clínico: Es aquel que presenta signos síntomas claros para hacer el diagnostico. pero no permiten hacer el diagnostico. las partículas de polvo o escamas de la piel. indirecto o por gotas de saliva Vehículo común: Todo objeto o substancia (inanimado). también pueden ser un vehículo común.

es decir se ha aislado o identificado el agente causal de la enfermedad. Hasta cuando haya pasado el máximo del periodo de incubación. Portador: Es un individuo o animal. que alberga y disemina el agente infeccioso sin presentar signos ni síntomas. Inmunidad pasiva: (Corta duración y acción rápida) Natural: Transplacentaria Artificial: Sueros. Caso confirmado: Es aquel en el cual las pruebas de laboratorio son positivas. gammaglobulinas Inmunidad activa: (Larga duración y acción mas lenta) Natural: Enfermedad Artificial: Vacunas . Luego deja de ser contacto. síntomas o posible exposición a un riesgo o a una fuente de infección sugiere que puede tener o estar desarrollando la enfermedad. Fuente de infección: Todo ser vivo capaz de albergar y diseminar constantemente un agente infeccioso. Inmunidad: Es la respuesta especifica del organismo ante la exposición de un agente también especifico y esta asociado a la presencia de anticuerpos. Contacto: Es todo ser vivo que ha estado en una relación tal con una fuente de infección para que haya adquirido la infección. Susceptible: Toda aquella persona que no posea resistencia o no haya desarrollado inmunidad hacia una enfermedad y que puede adquirirla al estar en contacto con el agente casual. pero no se ha confirmado por laboratorio. o de la cual se ha obtenido otra evidencia por laboratorio del agente etiológico. Portador sano: Es el individuo que alberga el agente infeccioso. Periodo de trasmisibilidad: Es el periodo durante el cual la fuente de infección puede estar diseminando el agente infeccioso. Periodo de incubación: Periodo que transcurre desde la entrada del agente infeccioso al susceptible y la aparición de los signos y síntomas de la enfermedad. Sospechoso: Toda persona cuya historia clínica.Caso presuntivo: Es el que se ha diagnosticado clínicamente. lo disemina y nunca sufre la enfermedad.

o contra los efectos nocivos causados por los productos tóxicos de estos. Epidemia: Presencia de un numero mayor de casos que lo habitual y que se presenta en un sitio especifico y un tiempo determinado. Esterilización y Desinfección: Es la destrucción completa de todos los microorganismos por medio de procedimientos químicos o físicos. es especifica. Incidencia: Numero de casos nuevos que se presentan en un lugar y tiempo determinado. Endemia: Presencia de un numero de casos habituales en un tiempo determinado y sitio o espacio dado. Morbilidad: Numero de casos de una enfermedad que se presentan en un lugar y tiempo determinado. Mortalidad: Numero de muertes que se presentan en un lugar y tiempo determinado. hongos) que suprimen el crecimiento de otros microorganismos (bacteriostasis) o que eventualmente pueden destruirlos (bactericidas). . puede ser general y especifica Asepsia: Ausencia de microorganismos patógenos Antisepsia: Conjunto de métodos que preservan de la infección. Antibióticos: Son sustancias químicas producidas por varias especies de microorganismos (bacterias.Resistencia: Es el conjunto de mecanismos o recursos corporales del huésped que actúan como barreras contra la invasión o la multiplicación de agentes infecciosos. Prevalencia: Numero de casos nuevos y viejos que se presentan en un lugar y tiempo determinado. Pandemia: Epidemia que se extiende por diferentes zonas o países. destruyendo los microorganismos Antisépticos: Son sustancias que destruyen o impiden el crecimiento de microorganismos especialmente en los tejidos vivos.

Contracciones musculares (calambres) dolorosas y sostenidas que se presentan en los nadadores. antidepresivos. 2.Enfermedades subyacentes: . ." ugo Foscolo ACCIDENTES POR INMERSIÓN ETIOLOGÍA Las causas más frecuentes que se observan en los accidentes por inmersión son: 1. bien sea por exceso de confianza. pero su respuesta es más lenta e incoordinada. la otra piensa sin obrar. En aquellas personas conocidas epilépticas que presentan convulsiones al entrar en contacto con aguas frías o por el ejercicio. o por ser temerarios y/o arriesgados.Psiquiátricas.Neurológicas.Musculares.Capitulo XXI DEFINICIÓN1 AHOGAMIENTO: Asfixia y muerte por inmersión. En esquizofrénicos o pacientes con crisis depresivas que se sienten atraídos por el agua en ríos o mares.Drogas: Alcohol.. Accidentes por Inmersión "Una parte de los hombres obra sin pensar. el cual hace del bañista más temerario y arriesgado. más frecuentemente en los miembros inferiores y en la región abdominal por lo general al nadar en aguas muy frías o durante un tiempo prolongado.. . . se produce en personas con antecedentes de angor pectoris o infarto de miocardio. Otras drogas. la mayoría de las veces agua. CASI . como sedantes..Imprudencia: Responsable del mayor número de accidentes.. que con lleva a lo dicho anteriormente por parte del bañista. etc.Cardiovasculares. y quienes presentan crisis dolorosas al sumergirse en aguas de baja temperatura o por el esfuerzo físico desarrollado al nadar. 3. .AHOGAMIENTO: Asfixia por sumersión pero con recuperación de signos vitales con o sin entrada de líquidos a las vías aéreas de cualquier fluido.

pueden sufrir lesiones a nivel de cráneo. pasa agua a las vías aéreas y por último una gran inspiración final persistiendo los latidos cardíacos durante 2 a 3 minutos para entrar en paro cardíaco finalmente. Este grupo constituye el 90% de las víctimas.ahogado Blanco: Estos pacientes cuando están inmersos en el agua se produce un reflejo inhibitorio de la respiración con un cierre violento de la luz de la laringe (laringoespasmo) produciendo una disminución del aporte de oxigeno a la sangre (hipoxia) que lleva a un sincope y muerte.ahogamiento es en agua dulce o en agua salada.. También hay que considerar si el casi . continua la fase de desesperación para ser seguida de una espiración refleja acompañada de tos y vómitos.. columna cervical y otros que ocasionan perdida de la conciencia o parálisis de miembros. La cantidad de agua aspirada es probablemente pequeña.ahogado blanco. en accidentes automovilísticos que caen a ríos. pues las víctimas de ahogamiento rara vez es mayor de 10 ml por Kg.ahogados blanco son el 10% de todos lo casos.. El agua dulce es hipotónica con respecto a los líquidos corporales y si se aspira por los pulmones está pasa rápidamente a la circulación. al caer las personas que viajan en ellos al mar.ahogamiento en agua dulce. Casi . y en los trabajadores que caen en tanques de líquidos como barriles de aceites. Casi .Traumatismos: En las personas que realizan saltos ornamentales (clavados) en piscinas o ambientes naturales. lagos o represas. desequilibrio de la relación ventilación perfusión y por ende hipoxemia. Grandes cantidades de surfactante se pierden del pulmón con la consecuente atelectasia focal. por lo tanto cuando se aspira en los pulmones esta extrae líquido del espacio . FISIOPATOLOGIA Se consideran dos tipos de casi .4. represas. para este grupo la consecuencia de la inmersión es la asfixia y el pronostico está determinado por el grado y la duración de la hipoxia tisular. La aspiración de agua altera la función pulmonar y acentúa más la hipoxia. luego entran en apnea voluntaria durante 40 a 50 segundos. El agua salada es hipertónica con respecto a los líquidos corporales. No existe entrada de agua a las vías aéreas.ahogamiento en agua salada.ahogados y ahogados: El casi ahogado azul y el casi .Intento de homicidio. Los casi ... barcos. 7. etc. 6. 5.Intento suicidas: En depresiones o alteraciones mentales. Casi . diques) o en accidentes de lancha.Accidentes: Los cuales ocurren al presentarse desastres naturales (desbordamientos de los ríos. Casi .ahogado Azul: Estos pacientes realizan una inspiración profunda antes de realizar la última inmersión.

la cual trae consigo cambios que se especifican a continuación: Anoxia progresiva: Los cambios inherente a la anoxia progresiva que se produce en los casi ahogados.hemorragia . arritmias.R.Colocar collarín cervical 4. afecta varios sistemas: 1. daño al S.Venoclisis periférica con catéter 14 o 16. parestesias.Asegurar la vía aérea..Edema Todo esto contribuye a la producción de una mayor hipoxia. Independientemente de que se trate de un casi ..Alteraciones sensoriales.. 4.P.C..Alteraciones motoras. soporte ventilatorio. astenia... En general debe seguirse los siguientes pasos: 1. niños catéter 21 y administrar solución fisiológica 8.Alteraciones psíquicas. hipertensión arterial.Alteraciones Cardiovasculares. marcha ebria...Traumatismo de las paredes alveolares . . taquicardia CONDUCTA PREHOSPITALARIA La evaluación de la víctima en la escena tiene tres prioridades específicas: . Esto lleva a un profundo desequilibrio de la ventilación perfusión con la consiguiente hipoxemia.Desgarro de las paredes interalveolares .N..v..C.Tratar la hipoxia .ahogado en agua dulce o agua salada hay una serie de alteraciones anatómicas y fisiológicas comunes debido a la entrada brusca de agua a las vías aéreas y estas son: .Eliminar la ropa húmeda y si hay hipotermia cubrir tronco y cuello con bolsas de agua caliente 7..Control de signos vitales 9.. 3.Oxígeno a razón de 6 lts/min 6.Proteger la columna cervical. 5.vascular a los alvéolos y las vías aéreas.Prevenir fibrilación ventricular con lidocaína i.Trasladar al paciente al centro asistencial adecuado.....Electrocardiograma si es posible 11. dificultad de los movimientos para huir del peligro.. edema cerebral. cuadro parecido a la embriaguez con posterior pérdida de la conciencia. disminución de la agudeza visual y auditiva.C.No perder tiempo tratando de sacar agua de los pulmones 12.Mantener permeable la vía aérea 3. visión de escotomas.Rescatar cuidadosamente a la víctima 2. bolo 10. de ser necesario 5.Micro .Alteraciones neurológicas. 1mg/kg. 2.. y apoyo circulatorio .

" Horacio ACCIDENTES POR ELECTRICIDAD DEFINICIONES Electrocución Es el accidente ocasionado a una persona por acción de la electricidad. ¾ Voltaje: Es la fuerza de empuje con la cual ocurre el movimiento de electrones. ¾ Tipo de Corriente eléctrica: AC: Corriente alterna. Accidentes por Electricidad "No nos es permitido saberlo todo. o la víctima puede mostrar quemaduras extensas. Fisiopatología Seis factores determinan las lesiones del contacto humano con la corriente eléctrica. ¾ Amperaje: Es la medida del flujo del volumen de electrones por unidad de tiempo. amputaciones o simplemente una pequeña herida de entrada y salida. Electricidad Es el movimiento de electrones de un punto de alto potencial a uno de bajo potencial. ¾ Resistencia: Es el obstáculo que se opone al flujo de electrones entre dos potenciales. marchando primero . Las lesiones de bajo voltaje son aquellas producidas por corriente < 1000 voltios. y las de alto voltaje las producidas por corriente > 1000 voltios. la cual oculta tejido destruido. es una corriente que viene y va por el conducto a intervalos regulares.Capitulo XXII Las víctimas de accidentes por electricidad pueden presentarse con un variado y confuso cuadro clínico que va desde una quemadura superficial trivial por contacto con corriente de bajo voltaje. asociado a angustia o histeria.

Las quemaduras de superficie son causadas por Arco voltaico. destrucción de tejido profundo similar a las lesiones por aplastamiento y frecuentemente necesita de escarotomia. depresión. las cuales pueden ser múltiples. parálisis. Arco voltaico son quemaduras profundas y se producen cuando la corriente eléctrica salta y forma un arco en dos superficies cargadas liberándose temperaturas de 2500 a 20000 grados centígrados. sin embargo pueden producir muerte súbita por fibrilación ventricular. fasciotomia y amputación. Lesiones de alto voltaje Las lesiones de alto voltaje tiene dos patrones generales: Quemaduras superficiales y Lesiones por flujo de corriente interna. pero el amperaje y la resistencia lo desconocemos. fractura ¾ Vascular: Hemorragias. Al enfrentarnos ante un accidentado por electricidad solamente conocemos el tipo de corriente y el voltaje. Evaluación Las lesiones producidas por la electricidad son: ¾ Piel: presenta quemaduras. Lesiones de bajo voltaje Estas lesiones raramente causan lesiones destructivas.en un sentido y luego en otro en forma alternada. ellos se caracterizan. solo circula en un sentido ¾ Duración: A mayor duración del contacto. trombosis. tromboflebitis y formación de aneurismas. ¾ Neurológico: Pérdida de la conciencia. confusión. parestesias. Las quemaduras por Flama se producen cuando las vestiduras de la víctima se incendian. hemorragia cerebral y muchos otros ¾ Muscular: Contractura muscular capaz de producir luxación. vasoespasmo. (a menos que la duración a la exposición de la corriente sea prolongada pudiendo llegar a amputaciones de miembros). mayor el daño. el trayecto y la duración son estimados. heridas de entrada y salida de la corriente. DC: Corriente continua. . Flash (relámpago) se produce al acercarse mucho la víctima al conductor de corriente y está salta liberándose temperaturas de 800 grados centígrados. amnesia. por heridas de entrada y salida que pueden ser múltiples. Las lesiones por Flujo de corriente interna ocurren cuando el cuerpo actúa como conductor eléctrico. déficit neurológico. ¾ Trayecto: El trayecto puede ser inferido por la localización de la herida de entrada y salida. irritabilidad. Flash y Flama.

Fluidoterapia Está indicada en pacientes con quemaduras de más de 15% del área corporal o en quemaduras por electricidad. aunque sean de menor extensión. ¾ La mitad de estos líquidos se administra durante las primeras 8 horas postquemaduras y la otra mitad. cadenas y pulseras.000cc x m de área corporal quemada . ¾ Enfriar las áreas quemadas. ¾ En los niños. ¾ Quitar la corriente eléctrica para realizar un rescate seguro Asegure la vía aérea y adecuada ventilación con oxigeno e inmovilización de columna cervical. peso/% área corporal quemada. ¾ Inmovilice las fracturas ¾ Estime el área corporal quemada. de acuerdo con la siguiente fórmula: Primeras 242horas: 2 2. los cálculos deben hacerse tomando en consideración el área corporal total y el área corporal quemada. ¾ Diluir los cáusticos. durante las 16 horas siguientes. ¾ Monitorizar ritmo cardíaco para prevenir posible fibrilación ventricular ¾ La víctima debe ser considerada como un paciente quemado y con traumatismos por aplastamiento.Manejo prehospitalario Evitar lesiones adicionales ¾ Extinguir las llamas y quitar las ropas quemadas. peso/% área corporal quemada. 3cc/Kg. ¾ Controle las hemorragias y tome vías periféricas. con agua o compresas. mediante el lavado copioso. grasas ni colorantes sobre las lesiones. Fórmula de Park Land: Cantidad de líquido (ringer lactato o solución fisiológica 9%) 4cc/Kg. administre solución de ringer lactato ó fisiológica. en las quemaduras químicas. ¾ No aplicar cremas. ¾ Quitar anillos. suave y prolongado con agua.000cc x m área corporal total + 5.

amputaciones o simplemente una pequeña herida de entrada y salida. o la víctima puede mostrar quemaduras extensas. . la cual oculta tejido destruido.Las víctimas de accidentes por electricidad pueden presentarse con un variado y confuso cuadro clínico que va desde una quemadura superficial trivial por contacto con corriente de bajo voltaje. asociado a angustia o histeria.

Se reproducen por huevos. Cuerpo alargado y cubierto de escamas 2. que se caracteriza por ser de sangre fría.Capitulo XXIII Emponzoñamiento Ofídico y Otros "En todo hay peligros mientras vivimos. con ausencia de patas.) 5. Se alimentan de animales pequeños (roedores. Esqueleto formado por vértebras 4. DIFERENCIAS ENTRE SERPIENTES PONZOÑOSAS Y NO PONZOÑOSAS2 PONZOÑOSAS Triangular Pequeñas Vertical Si Corta obtusa Opacas Si NO PONZOÑOSAS Alargada Grandes Redonda No Larga y delgada Brillantes No Cabeza Escamas Pupilas Foseta TR Cola Color Se arman CLASIFICACIÓN DE LAS SERPIENTES . EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO ¿Que es un ofidio o serpiente? Es un animal vertebrado de la clase reptil. y con movimientos serpentoides. picadura o contacto cutáneo1." Santa Teresa EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO Y OTROS Emponzoñamiento. con cuerpo alargado. Se caracterizan por tener: 1. etc. se refiere a la inoculación en el cuerpo humano de una toxina elaborada por una animal a través de una mordedura. Desplazamientos por movimientos curvilíneos 3.

Mapanare Familia Veperidae Género Crotalus: Cascabel Lachesis: Cuaima piña Características de los venenos Los venenos pueden ser: coagulantes. Leptomicrurus Familia Elapidae Género Micrurus (Coral) con 12 especies Corales Se engloban bajo la denominación común de corales.Aniliidae 5.Leptothyplopidae 3.. necrotisantes..Elapidae 7. Tipos de emponzoñamiento Estos pueden ser de cuatro tipos: .Boide 6. todas aquellas serpientes. por la gran similitud que existe entre algunas inofensivas con las corales verdaderas.. siendo estos anillos de colores diversos. que presentan el dorso de su cuerpo rojo. La diferenciación de una coral ponzoñosa de una no ponzoñosa es bastante difícil...Pertenecen al: Reino: Subrieno: Tipo: Clase: Orden: Familia: Animal Metazoo Vertebrado Reptil Ofidio En Venezuela sólo tenemos 7: 1.Viperidae De todos estos grupo solo dos nos interesan desde el punto de vista por causar accidentes ofidicos son: Elapide y Veperidae.. hemolíticos y neurotóxicos. Elapidae.. ponzoñosas o no .Thyplodidae 2. Veperidae Bothrops: Tigra mariposa.Columbridae 4. o anillado.

Puede aparecer como complicación tardía. 4 o 6 horas después. Al producirse el accidente aparece un cuadro de dolor. que desaparece o se hace leve. Luego se instala el edema duro. con destrucción por su acción proteolítica. produciendo mayor daño local. Aparece el signo de "nuca caída" que consiste en la imposibilidad de mantener la cabeza erguida. promueve la formación de microcoágulos que son destruidos por la actividad fibrinolítica del plasma. Todo emponzoñamiento crotálico debe considerarse grave. Emponzoñamiento Crotálico El veneno es principalmente neurotóxico y hemolítico. se observan los casos de necrosis. por lo que se consume el fibrinógeno. hay sangramiento profuso por la herida y continuo por los orificios dejados por los colmillos. son producidas por la presencia de una fracción proteica denominada crotamina. sudoración. taquicardia. tiene poca actividad coagulante y necrotizante. la lesión renal debido a la hemólisis masiva. con aspecto gangrenoso. hemorragia digestiva superior y/o inferior. La necrosis local que evoluciona en forma natural llega a lesiones incapacitantes y amputaciones espontaneas. Es considerada la complicación tardía del empozoñamiento crotálico precedido de un período de anemia. luego tiene sensación de parestesia y de aumento de peso del miembro afectado..Elapídico 4. La acción hemolitíca del veneno crotálico es capaz de producir lesión renal hasta llegar a un cuadro de insuficiencia aguda. que avanza con rapidez en la extremidad afectada.1. Las manifestaciones neurológicas son de aparición rápida y se inician por lo general con ptosis palpebral. nauseas y miedo. no coagulable.. Tiene un efecto necrotizante local a nivel de la mordedura. .. Al producirse el accidente se presenta dolor local. con compromiso respiratorio. Además se han estudiado y demostrado que contienen gran cantidad de veneno. Las manifestaciones neurológicas. Este aumenta en gran número de casos porque se toma como medida terapéutica el uso del torniquete.Bothropico 2.. estrabismo convergente o divergente e incluso amaurosis. Rápidamente se instala la parálisis flácida progresiva. El edema por lo general es voluminoso comprometiendo la circulación del miembro. disminuyendo la circulación y la absorción. produciéndose incoagulabilidad sanguínea. El dolor de aparición inmediata es fuerte con sensación de tener un vendaje ajustado en el sitio inoculado y sus alrededores. el veneno penetra lentamente a la circulación.Crotálico 3. la cual provoca un coágulo. La presencia de hemorragia a nivel local inicialmente puede evolucionar a gingivorragía. iniciándose con flíctenas que por lo general están infectadas y complican el cuadro. se observa equimosis local y a distancia.Lachesico FISIOPATOLOGIA Y CLÍNICA DEL EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO2 Emponzoñamiento Bothrópico Tiene efecto coagulante y necrotisante y poco efecto hemolítico.

Esté se administra diluyendo los 5 frascos en 250 ml de solución glucosada o fisiológica vía i. contiene 100 mgs de antiveneno. Tiene además efecto hemolítico que puede presentarse en forma más o menos importante.v. cada frasco de suero. su efecto proteolítico produce grandes reacciones locales con destrucción tisular. puede haber dolor el cual es leve. nos produce un cuadro de dificultad respiratoria. su efecto coagulante produce hemorragia local. las avispas. insuficiencia respiratoria aguda. entre este grupo tenemos a las abejas. evidente en la musculatura ocular. con sensación de muerte inminente. edema de glotis y aumento de las secreciones bronquiales. EMPONZOÑAMIENTO POR HEMINOPTERA1 El orden heminoptera comprende numerosos insectos picadores pero solo un grupo reducido son los responsables de reacciones anafilácticas. El Suero Polivalente que existe en el país es especifico para el genero crotalus y bothrops. produce fibrinopenía al coagular la sangre y formar microcoagulos. actúa en la neutralización de 20 mgs de veneno bothrops y 15 de crotalus. La gravedad esta dada por la gran cantidad de veneno que estas serpientes son capaces de inocular. que sumado a la aparición del aumento de secreciones a nivel de glándulas salivares. . Emponzoñamiento Lachesico Este veneno es considerado coagulante y proteolítico principalmente. respiratoria. con compromiso respiratorio. Este emponzoñamiento se considera grave. bronquios. CONDUCTA PREHOSPITALARIA Limpieza local Analgésicos No utilizar torniquete No realizar incisiones en la piel Mantener al paciente en reposo Traslado con el miembro afectado en 45 grados. una unidad consta de 5 frascos es decir. por lo general el miembro afectado son las manos. esto determina efectos de parálisis flácida.Emponzoñamiento Elapidico Es un veneno de características neurotóxicas principalmente. rápidamente se instala un cuadro de flacidez generalizado. SINTOMAS Y SIGNOS Los síntomas y signos inducidos por la picadura de heminópteros son muy variables y van desde reacciones locales mínimas hasta el shock anafiláctico. a pasar en 1 hora.

encefalopatia por apismo.. y en la cocina.v. En pacientes con hipotensión o compromiso respiratorio o ambos. pues allí pueden encontrar alimento. es muy probable encontrar escorpiones en los hogares. o hidrocortisona (solucortef) 2 mg.v. rubor y edema a distancia del sitio de la picadura. En el ámbito mundial existen unas 1.5 ml vía i. insuficiencia renal.Adrenalina 0. o i. vasculitis./kg i. las cuales habitan en casi cualquier rincón del planeta y existen cientos de especies que aún no han sido identificadas.Asegure la vía aérea con cánula orofaringea o intubación traqueal y de ventilación asistida. gusanos y pequeños roedores. neuritis. i. chiripas. por la humedad.Metilprednisolona (solu-medrol) 125 mg. broncoespasmo.. subcutánea o sublingual.Traslado de inmediato al hospital.. necesita tratamiento inmediato: 1. agudo e inmediato a la picadura. se puede presentar laringoespasmo.m.v. Sistémicas Prurito difuso. retire parte del aguijón raspando la superficie de la piel con un bisturí u hojilla. CONDUCTA De ser posible coloque compresas frías sobre el sitio de la picadura.500 especies conocidas. cucarachas. 3.. Hay que recordar que muchas veces parte del aguijón queda incrustada en la piel. i. 6. i.. además se han descrito otras series de reacciones sistémicas. enfermedad del suero. Si se vive en una zona que constituye él habitad natural de una especie de escorpión. a los pocos minutos hay eritema. en adultos y 1mg/kg en niño en una infusión lenta.. 5.Difenhidramine (benadryl) 50 mg. También es posible encontrarlos en los jardines. ..Locales Son dolor quemante..Tomar vía periférica y proceda a mantener una hidratación. 2. bajo troncos secos u objetos amontonados y abandonados. tales como: púrpura trombocitopenica. principalmente en los baños. . 4. EMPONZOÑAMIENTO ESCORPIONICO3 Los escorpiones son artrópodos: Tipo: Invertebrado Clase: Scorpionida Orden: Arácnida Se alimentan de otros insectos.v. urticaria. edema y prurito.m.

En Venezuela el género Tityus. Hay que tener en cuenta que en el interior de Venezuela no se ha llevado un registro fehaciente de los casos de escorpionismo. Por su parte. por lo tanto hay que tomar las estadísticas con precaución. otras especies del mismo género han causado casos fatales para el ser humano. a que habita las zonas del país en donde hay mayor densidad poblacional. el cerebro. En la zona metropolitana de Caracas 2 de las especies del género Tityus (T. el único de importancia médica en el país. En el resto del país. incluyendo el Área Metropolitana de Caracas. del opistosoma.). apareamiento y percepción sensorial. Esto se debe además de que posee un veneno sumamente tóxico. una coloración similar a cuero curtido que va desde el amarillo parduzco. Entre algunas de las características de esta especie (Tityus discrepens) que permiten su diferenciación tenemos: una longitud que oscila entre 3 y 10 centímetros. en el se realizan las funciones digestivas. Morfologia El cuerpo de los Escorpiones está dividido en dos partes: El Prosoma y El Opistosoma. donde están ubicadas las glándulas del veneno. Emponzoñamiento El veneno de los escorpiones del género Tityus. los quelíceros (apéndices en forma de pinza que se encuentra al lado de la boca). El prosoma incluye la Prosoma boca. comúnmente se conoce como cola. Tityus discrepens es. Su distribución en Venezuela comprende la zona entre el parque Henry Pittier y San Juan de los Morros por el Oeste y el Cabo Codera y Altagracia de Orituco por el Este. captura de presas. presenta 32 especies conocidas. alimentación. d¡screpens y T isabelcecillee )se consideran de importancia médica. con manchas menos intensas. hasta ahora. En el se producen las Opistosoma funciones de locomoción. los ojos. el mesosoma (conocido como preabdomen) y el metasoma (región estrecha. cilíndrica. perteneciente a la familia Buthidae. en la Urbanización El Junko. hasta el negro. respiratorias y de reproducción. Está dividido en dos regiones. Los últimos segmentos que componen su cola. según las estadísticas. el Tityus isabelcecillee ha sido colectado hasta ahora. produce el mayor número de accidentes graves de escorpionismo (95%). la especie que. se caracteriza por poseer una gran actividad neurotóxica y por . junto con el telson (donde se encuentra el aguijón) siempre son de color negro. El prosoma: constituye la región anterior del cuerpo. pedipalpos (pinzas) y patas. El Opistosoma La parte posterior del cuerpo.

El edema pulmonar agudo ha sido explicado durante los últimos 20 años como el resultado de un aumento de la permeabilidad vascular pulmonar ocasionada por la acción de sustancias vasoactivas liberadas por el veneno y/o por la hipertensión arterial aguda de naturaleza adrenérgica que puede inducir falla ventricular izquierda. es debida a la acción de la acetilcolina liberada por las fibras nerviosas postganglionares . ¾ Acción directa sobre células excitables (músculo liso y estriado) y acción sobre la bomba sodio-potasio. actúan sobre los receptores beta adrenérgicos incrementando la contráctilidad miocárdica y estimulando la liberación de renina desde los riñones. La pancreatitis.desencadenar dos tipos de reacciones. es comunmente reconocido en los afectados por el emponzoñamiento escorpionico severo. una local mediada por la liberación de serotonina o 5-hidroxitriptamina. ¾ A un síndrome de depresión de catecolaminas o "Shock adrenalínico" ¾ A un efecto vasodilatador exagerado de los receptores beta 2 de los vasos sanguíneos periféricos por las catecolaminas circulantes. El desarrollo de falla cardíaca puede ser explicada en parte por un efecto directo sobre el miocardio. en especial la taquicardia sinusal severa. además de la ocurrencia de bradiarritmias o taquiarritmias. de tipo transitorio (24-72 horas como promedio). En los últimos años investigadores\Brasileños y Venezolanos han demostrado que el edema pulmonar por escorpionismo ocurre por una vía indirecta. eritema y abones. al igual que una reacción de tipo sistémico. glándulas adrenales y los terminales nerviosos postganglionares. impidiendo la repolarización ¾ Sistema hematológico. Lo que ha llevado a pensar que existe otro mecanismo de acción del anteriormente propuesto. Las catecolaminas actúan sobre los receptores alfa adrenérgicos provocando un aumento de la resistencia vascular periférica y al mismo tiempo. Pero en los últimos 4 años se han publicado casos clínicos de pacientes que han desarrollado edema agudo de pulmón sin haber tenido complicaciones cardiacas. la cual se manifiesta clínicamente por dolor local. Varios mecanismos han sido propuestos para explicar este fenómeno: ¾ Un efecto colinérgico inhibitorio del veneno. con el consiguiente deterioro severo de la capacidad de llenado diastólico. Este edema puede ser prevenido con heparina en animales experimentales. al igual que por la disminución aguda y súbita de la "compliance" del ventrículo izquierdo debido a la acción de las catecolaminas liberadas. con el subsecuente deterioro de la capacidad de vaciamiento del ventrículo izquierdo. Un síndrome similar al SHOCK con hipotensión. todo esto aunado al incremento agudo de la presión sanguínea sistólica e impedancia. caracterizada por alteraciones en tres diferentes niveles: ¾ Sistema nervioso vegetativo (Simpático-parasimpático). aumento del factor X e interferencia con la acción de la trombina El aumento de la presión arterial que se observa en la mayoría de los afectados está relacionada con un incremento en la liberación de las catecolaminas por el sistema nervioso simpático. con desfibrinación.

dolor abdominal. diuréticos de asa como la furosemida. Insuficiencia respiratoria o edema pulmonar agudo y shock.5-1 mg/kg/día por vía endovenosa e hidratación parenteral.04 mcg/kg. Trastornos del ritmo cardíaco (taquicardia sinusal. alargamiento del QTc). de la cantidad de veneno inoculado. Las alteraciones electrocardiográficas pueden presentarse en el momento de la admisión del paciente o varias horas más tarde.sobre los receptores muscarínicos. disartria. a razón de 0. diaforesis. fibrilación auricular y taquicardia paroxística supraventricular sostenida). La determinación de los niveles de glicemia y amilasa sérica son los exámenes de laboratorio clínico más importantes y deben ser solicitados en todo paciente afectado por un accidente escorpiónico. elevación de la amilasa sérica. Estas alteraciones pueden clasificarse en: Trastornos de la conducción A-V (bloqueo de primer o segundo grado y raramente. Entre los hallazgos paraclínicos comunes se encuentran: hiperglicemia. náusea. leve. calambres. bloqueo AV completo). acuminación. taquicardia sinusal. Debe destacarse que en los pacientes emponzoñados. leucocitosis. así como coagulación intravascular diseminada y anemia hemolítica. Los hallazgos ecosonográficos la identifican como una pancreatitis de tipo edematosa. piloerección. puede predominar la clínica colinérgica o la adrenérgica o presentarse una combinación de ambas. taquipnéa. El uso de diuréticos está indicado en presencia de edema pulmonar que NO se acompañe de hipovolemia o de . frialdad de extremidades. extrasístoles ventriculares o supraventriculares. aumento de las transaminasas. El edema pulmonar puede tratarse con el uso de oxígeno. a razón de 1 mg/kg/QID y digitálicos como el Deslanosido a la dosis de 0. bradicardia sinusal. desnivel negativo del segmento ST. bradipnéa. Síntomas El dolor en el sitio del emponzoñamiento puede aliviarse con infiltración local con cifarcaína al 2% o el uso de dipirona (40-80 mg/kg/día) endovenosa y los vómitos con metoclopramida. fasciculaciones musculares. fasciculaciones musculares) y las de tipo adrenérgico (palidez cutánea. aplanamiento o inversión de la onda "T". La manifestaciones clínicas pueden agruparse en aquellas de tipo colinérgico (vómitos. Trastornos de la conducción intraventricular (BRDHH y BRIHH).02-0. convulsiones. moderada y grave. hipotensión arterial. hipertensión arterial. diarrea. siendo más grave la toxicidad en el niño. cambios electrocardiograficos. de tal manera que la severidad puede clasificarse en asintomática. bradicardia sinusal. en especial en los menores de 6 años y en el anciano. es posible observar agitación psicomotriz. En los pacientes graves. Clínica Las manifestaciones clínicas tóxicas del escorpionismo dependen de la especie y tamaño del animal. Trastornos de la repolarización ventricular (aumento del voltaje. broncoespasmo. elevación de la creatinina fosfoquinasa (CPK) sérica y de la fracción CPK-MB. parestesias. midriasis). insuficiencia o falla cardíaca. miosis. priapismo. del peso corporal del afectado y de su susceptibilidad. sialorrea.

consistiendo además de medidas de soporte de las funciones vitales y de la neutralización del veneno circulante.9%. El tiempo de administración del SAE puede oscilar entre 15 y 30 minutos. El uso del SAE está relacionado con la clasificación clínica del caso. hipertensión o hipotensión arterial. seguido de una evaluación continua de los signos vitales y del monitoreo electrocardiografico.síndrome similar al shock. El SAE es útil para neutralizar el veneno circulante y el veneno que . deterioro clínico en casos leves Asintomático Leve Moderado Grave A todo paciente con emponzoñamiento escorpiónico con clínica sistémica al ingreso. es decir si el emponzoñamiento es asintomático. este puede tratarse con el uso de vasopresores como dobutamina o dopamina. leve. taquicardia o braquicardia. Elevadas 3 agravamiento de la clínica en los casos leves Arritmias cardíacas y/o Elevadas 4 respiratorias. palidez. En presencia de síndrome similar al shock ocasionado por el emponzoñamiento por escorpión (Tityus discrepans). El número de ampollas estimado de SAE. es específico para el tratamiento de los emponzoñamientos ocasionados por escorpiones del género Tityus grupo discrepans. con capacidad para neutralizar 1 miligramo del veneno. La atropina está indicada solamente ante la presencia de una bradicardia severa con o sin hipotensión arterial. Las taquiarritmias se tratarán convencionalmente. Tratamiento específico Consiste en la administración endovenosa de suero antiescorpiónico (SAE). se administrará exclusivamente por vía endovenosa. y esta constitutido por globulinas purificadas de origen equino. Nivel severidad de Manifestaciones Clínicas Glucosa y # ampollas amilasa plasmática Dolor local Normales observar durante 8h Dolor local. vómitos. viene en frascos ampollas de 5 mililitros. En casos graves de intoxicación se requerirá del uso de unidades de cuidados intensivos. diluyendo esta en 40 a 60 ml de solución de dextrosa al 5% o en solución fisiológica al 0. moderado o grave. priapismo. debe ser sometido además de los exámenes de laboratorio. El Suero Antiescospiónico (SAE) es elaborado por la Facultad de Farmacia de la Universidad Central de Venezuela. en una cantidad que puede oscilar entre 5 a 15 ml para neutralizar de 1 a 3 miligramos del veneno. al menos a un electrocardiograma y a una radiografía de tórax. Pueden 2 dolor abdominal estar elevadas Miosis o midriasis. sialorrea.

en especial la pancreatitis. . ya que las manifestaciones clínicas tóxicas pueden desarrollarse durante este lapso y requerir del uso de SAE. Interrogatorio En niños > 6 años y adultos: 1. Complicaciones Las complicaciones más frecuentes son: ¾ Deshidratación ¾ Pancreatitis ¾ Insuficiencia cardíaca ¾ Falla cardíaca ¾ Edema pulmonar agudo Las mismas pueden presentarse aún después de la neutralización del veneno circulante. La misma se tratará con analgésicos o infiltración local con cifarcaína al 2%. Se debe mantener al afectado en observación ambulatoria por espacio de 4 a 6 horas. Los niños menores de 6 años y los ancianos si requieren de observación médica cercana durante las primeras 24 horas. Medidas preventivas ¾ El emponzoñamiento por escorpiones es peligroso. NO debe administrarse adrenalina. Posterior al uso del SAE es importante esperar entre 4 a 6 horas para observar la evolución clínica del paciente. ¾ No camine descalzo.Sialorrea? 4. aún cuando sea sobre alfombras. la falla cardíaca y el edema pulmonar.Tiempo del emponzoñamiento (hora del accidente) 2.Síntomas: Dolor abdominal? 3. no juegue con ellos. recomendando no ingerir alimentos ni bebidas hasta obtener los resultados de los exámenes.Vómitos? Examen Físico Buscar signos colinérgicos o adrenérgicos. Por lo general en los niños mayores de 6 años y en los adultos.es absorbido desde el sitio del emponzoñamiento. la sintomatología predominante es de tipo local. ni los tenga como mascotas. se egresa al paciente. practicar al paciente evaluaciones paraclínicas: glicemia y amilasa. ya que si el paciente no tiene clínica. el uso de está puede inducir la aparición de manifestaciones clínicas de tipo adrenérgico. Si los resultados de los exámenes están dentro de limites normales y durante el tiempo de observación no se presentó sintomatología alguna. Ante la ausencia de estos síntomas o signos.

¾ No deje los zapatos sobre el piso (los escorpiones tienen aficción por el interior de estos y hay un alto índice de emponzoñamientos al calzarse) ¾ Revise y sacuda la ropa y zapatos antes de usarlos, al igual que las toallas, las sábanas u otra prenda de vestir. ¾ Revise los ángulos de las paredes, de las puertas y ventanas cuando se haga la limpieza diaria. ¾ No deje objetos abandonados sobre el piso, ni en patios ni jardines. ¾ No meta las manos en grietas o huecos de muros y paredes, estos son los lugares preferidos por los escorpiones. ¾ Elimine las acumulaciones de basura, chiripas y cucarachas, (especialmente en los edificios), estas son su principal alimento. ¾ No arranque hierbas ni otras plantas sin haber revisado la base del tallo. ¾ Extreme estas medidas durante la llegada de las lluvias

Capitulo XXIV

Intoxicación Aguda

"Está prohibido abandonar el puesto sin el permiso del que manda; pues bien, el puesto del hombre es la vida." Diderot

INTOXICACIÓN AGUDA
INTOXICACIÓN Definición Introducción o acumulación de un tóxico en el organismo. TRATAMIENTO1,2 Los cuatro principios básicos que rigen la terapéutica de las intoxicaciones agudas son: Medidas de apoyo a las funciones vitales y el tratamiento sintomático. Estas se conocen como método escandinavo de Clemmensen y Nilsson, que consiste en: a) Soporte respiratorio: 9 Permeabilización de la vía aérea 9 Fisioterapia respiratoria y cambios posturales para eliminar secreciones y prevenir atelectasias 9 Oxigenoterapia si existe hipoxemia 9 Ventilación mecánica si existe depresión respiratoria central (intoxicación por benzodiazepinas u opiáceos) o edema agudo de pulmón (intoxicación por salicilatos, bloqueadores beta, etc.) 9 Antibiótico terapia en caso de infección b) Soporte cardiovascular: 9 Tratamiento de la hipotensión y el shock 9 Tratamiento de las alteraciones del ritmo cardíaco c) Soporte renal: 9 Hidratación y medidas antishock para mantener una buena diuresis 9 Diuresis forzada o depuración extrarrenal si es necesario

Este es el conjunto de medidas que deben ser mantenidas el tiempo necesario para que el organismo pueda eliminar el tóxico por sus propios medios. Pautas para disminuir o cesar la absorción de los tóxicos. Los pacientes se exponen a los tóxicos a través de diversas vías de entrada: digestiva, ocular, cutánea, inhalatoria, inyección parenteral y envenenamiento por mordedura o picaduras de animales. Una parte de la atención médica debe dirigirse a conseguir que no se absorba más producto tóxico a partir de su vía de entrada. Veamos las diferentes posibilidades: 9 Tras la inyección parenteral de un tóxico, no es posible actuar. 9 Tras la inhalación de un gas, vapor o humo tóxico, la absorción del producto cesa prácticamente en el momento en que el paciente es separado de la atmósfera tóxica. 9 En los envenenamientos por reptiles o artrópodos, la actitud a tomar depende de muchos factores, cuya descripción se hará en capitulo correspondiente. 9 El contacto con un producto químico con los ojos requiere una irrigación inmediata, copiosa y continua con solución salina o agua, durante más de 30 minutos. 9 El contacto cutáneo con cáusticos requiere también un lavado continuo de 30 minutos sobre la zona afectada. Algunos productos liposolubles, como los insecticidas, impregnan la ropa y ésta, en contacto con la piel, continúa el proceso de absorción. De ahí la importancia de desnudar al paciente y del lavado cutáneo con abundante agua y jabón. La gran mayoría de consultas por intoxicaciones o sobredosis ocurre por ingesta oral, las opciones terapéuticas son: 1.- vaciado gástrico: La provocación del vómito y la aspiración - lavado gástrico son los dos métodos disponibles. Jarabe de Ipecacuana: De los diversos métodos que se han propuesto para la provocación de la emésis, el más aceptado en la actualidad es el jarabe de Ipeca (JI), medicamento que la O.M.S. ha considerado como esencial. Su administración requiere que el paciente haya ingerido un producto a dosis tóxicas con un intervalo inferior a las tres horas ( que puede alargarse a 6 - 8 horas si la intoxicación es por salicilatos, antidepresivos tricíclicos, fenotiacinas o fármacos anticolinérgicos). Se administra el jarabe de ipecacuana a dosis de 30 cc. diluidos en 250 cc. de agua por vía oral; se puede repetir a los 20 minutos si no sido efectivo. Si tras la segunda dosis no se ha provocado el vómito, se practicará lavado gástrico Esta contraindicado:

9 Si ha habido una ingesta de cáusticos que son sustancias corrosivas que producen quemaduras de los labios, boca, garganta, esófago y estomago 9 Productos para pulimentos de muebles o barnices, agentes convulsionantes (atropina o belladona, estricnina) 9 Sustancias que pueden deprimir la conciencia con rapidez (cianuro). 9 Tampoco debe administrarse si el enfermo se halla en coma, ha presentado convulsiones, está en shock, 9 Embarazo 9 Menos de 6 meses de edad. Aspiración - lavado gástrico (A-LG): Es la segunda gran opción frente a la ipeca. Su mayor ventaja reside en su utilidad en enfermos comatosos. Su eficacia y seguridad viene determinada por una serie de factores, como son: a) Calibre de la sonda: es importante que se utilicen sondas con un diámetro interno lo más amplio posible y que en su extremo distal disponga de grandes orificios para facilitar la aspiración. b) Posición del enfermo: el paciente debe ser colocado en decúbito lateral izquierdo, en Trendelenburg y con las rodillas flexionadas. Ello facilita el vaciado y previene la más frecuente de sus complicaciones: la broncoaspiración. c) Temperatura: el agua del lavado debe ser tibia, porque ayuda a diluir los comprimidos ingeridos, tiende a evitar las concreciones y disminuye el peristaltismo gástrico. d) Cantidad de agua: unos 250 - 300 ml en cada lavado parcial (10 ml/kg. en pediatría), hasta que el líquido de retorno sea repetidamente claro. En total pueden precisarse de 3 a 5 litros; y excepcionalmente 10 litros. e) Aspiración previa al lavado: es preceptiva, porque va a recuperar más tóxico que cualquiera de los lavados posteriores. f) Masaje en epigastrio - hopocondrio izquierdo: es inocuo y puede ayudar a deshacer cúmulos de pastillas. g) Tipo de agua: en el adulto puede utilizarse agua corriente, pero en los niños es conveniente mezclarla a partes iguales con suero fisiológico, para prevenir la hiponatremia. h) Intervalo ingesta - lavado: Existe una relación inversa entre este intervalo y la recuperación de sustancia tóxica, de este modo que a medida que aumenta aquél, disminuye ésta. Así, un lavado gástrico inmediato permite recuperar hasta el 60% de la dosis ingerida, pero a partir de los 60 minutos, la cantidad desciende por debajo del 25%. i) Cantidad de tóxico: cuanto mayor es la ingesta de un tóxico, más es la cantidad que puede recuperarse y más tardíamente, por lo que el plazo de intervención también se amplia. j) Al igual que el JI, la A-LG tiene una contraindicación absoluta: la ingesta de cáusticos. Los pacientes con convulsiones o en coma precisan de protección de la vía aérea mediante intubación endotraqueal.

C. respiración y presión arterial 7. según sea necesario...Realice el traslado del paciente lo más pronto posible llevando consigo el vómito o cualquier otro material. llega al lugar del accidente debe observar a la víctima.2. El cuarto tipo de opción terapéutica de que se dispone es la activación de la eliminación de los tóxicos que se realizan potenciando los mecanismos fisiológicos de depuración y las posibilidades de efectuar una depuración artificial..La presencia de vómitos u otro material y sus características 5.E. temperatura. La aceleración de la eliminación de los tóxicos..Decoloración de la encía 3. En este caso debe asociarse a catárticos para acelerar el transito intestinal. soporte ventilatorio y controle las hemorragias.Tome los signos vitales. Pudiendo repetirse esta dosis cada 3 horas hasta por 24 horas. CONDUCTA PREHOSPITALARIA2 Cuando el T. es decir. Otros adsorbentes: Son específicos de algunos tóxicos como Tierra de Fuller (paraquat).R. cuya descripción escaparía a los objetivos de esta revisión..Peculiaridades del lenguaje 10.Realice el A.P. asegure la vía aérea. siguiendo el presente orden: 1... pulso..Olor en la respiración 4. .B.. azul de Prusia (talio) y Colestiramina (digitálicos y antidepresivos tricíclicos) El uso de antídotos y neutralizantes.Adsorción del tóxico a nivel intestinal: Carbón activado: Se administra por vía oral 50 g diluidos en 300 cc de agua.Condiciones de la piel 9. La administración de carbón activado esta contraindicada en la intoxicación por cáusticos.Tamaño de las pupilas 8. La definición más aceptada en la actualidad para describir este tercer instrumento contra las intoxicaciones es la que los refiere como aquellas substancias terapéuticas utilizadas para tratar el efecto tóxico de un xenobiótico especifico..H.. tome vía periférica y administre solución fisiológica 6.Presencia de quemaduras en la boca 2.

E. Triage Primario: Se debe realizar en el mismo lugar del accidente o desastre. .R. fuera de peligro y cercano al área del siniestro.). Utilizando equipos avanzados para la atención de pacientes y sistemas de comunicaciones. Triage Secundario: Se debe realizar en un lugar amplio.H. El objetivo que persigue es controlar las vías respiratorias. utilizando equipos básicos de primeros auxilios y tarjetas de Triage.Capitulo XXV TRIAGE CLASIFICACIÓN DEL TRIAGE1 Se clasifica en : Triage primario Triage secundario Triage terciario Triage Índices de Trauma "La suprema habilidad consiste en conocer bien la importancia de las cosas. El objetivo que persigue es evaluar prioridades. detener hemorragias y aplicar medidas de reanimación cardiopulmonar.2. estabilización de lesionados. Triage Terciario: Se realiza a nivel hospitalario en la sala de emergencia.aplicar tratamiento prehospitalario." La Rochefoucauld La palabra "triage" proviene del francés y significa selección o categorización y se refiere a un proceso de selección y clasificación de víctimas con mayores probabilidades de vivir después de la fase de impacto en un accidente o desastre1. con acceso fácil para las ambulancias. establecer la magnitud del problema y solicitar ayuda.P. debe ser realizado por médicos y personal paramédico especializado (T.

Las dos amenazas inmediatas a la vida son las asfixias y las hemorragias. bomberos. Paciente Prioridad I (Etiqueta Roja). II. 1) Pacientes en peligro de asfixias a. . Heridas vasculares (todas aquellas heridas que necesitan torniquetes) c. Heridas abdominales (sin shock) b. Quemaduras con extensión mayor al 20% de la superficie corporal c.R. . sin consideración a sus posibilidades de supervivencia. 3) Personal que actúa en el rescate (T. Lesiones de la columna vertebral y cerebro f . Vías respiratorias obstruidas b. Taponamiento cardíaco.faciales severas 2) Pacientes con shock o amenaza de shock a.PRINCIPIOS DEL TRIAGE1 Aunque uno esté tratando con un paciente que tiene múltiples lesiones o un gran número de personas heridas.H.. apoyada cada una de ellas por colores. asignación de prioridades de atención. Fracturas abiertas. identificación de víctimas. ACCIONES DE TRIAGE2 La aplicación de este concepto está basada en el criterio de establecer la urgencia del caso y sus posibilidades potenciales de supervivencia. Heridas maxilo . recibe una atención prioritaria. III.P. manos.El salvar vidas tiene prioridad sobre salvar miembros. pies y genitales) e. El concepto difiere de la emergencia diaria donde el más grave. Heridas en tórax d. Hemorragias severas internas o externas b. los principios fundamentales del triage son los mismos: . enfermeras. Quemaduras con extensión menor al 20% de la superficie corporal (en áreas críticas como la cara. Asfixia traumática (hundimiento del tórax) f.. 0.E. estabilización y transporte a los centros de atención final. TÉCNICAS DE TRIAGE1 Varias técnicas pueden ser usadas para seleccionar y clasificar víctimas. Neumotórax a tensión e. Aquí en Venezuela hemos adoptado el criterio de prioridades I. Paro respiratorio (apnea) c. a.) Pacientes Prioridad II (Etiqueta amarilla). Las acciones de triage en el sitio del accidente o desastre están orientadas a evaluación de los heridos. etc. Heridas en la cabeza con nivel de consciencia disminuida d.

Heridas en los ojos y faciales (con respiración normal) d. . Heridas de tejido blando (sin shock) b. Heridas músculo esqueléticas (sin shock y sin pérdida de pulso en las extremidades) c.N° 0001 N° b 0001 N° 0001 Bomberos Voluntarios B s Tratamiento Administrado en Escena y Hora: Bomberos Voluntarios Fecha Hospital / PDVSA / Sexo Observaciones Tratamiento Administrado en Escena y Hora: 0 III II I 0 III II I Pacientes Prioridad III (Etiqueta verde). Quemaduras localizadas en otros sitios del cuerpo con extensión menor de 20%. a.

R. Instruya a aquellos sobrevivientes que deambulan para que se mantengan en un lugar designado y continúe la operación de triage. Evalúe a las víctimas y póngales una etiqueta. ¾ Lleve a cabo un Triage por voz.R. venga a donde suena mi voz".T. Empiece con un triage por voz. gritando algo como. ¾ Siga una Ruta Sistemática. Empiece con las víctimas más cercanas a usted y continúe hacia afuera de manera sistemática. Muertos b. a. Recuerde examinar a los heridos que pueden caminar.A.A. Víctimas a punto de morir COMO REALIZAR EL TRIAGE DURANTE UN DESASTRE El procedimiento general es el siguiente: ¾ Deténgase.T (triage sencillo y tratamiento rápido).Pacientes Prioridad 0 (Etiqueta negra). ¾ Lleve a cabo una Evaluación de Triage. Escuche y Piense. Observe. S. Todos deben tener una etiqueta. “si puede caminar. Respiraciones Urgente No sigue ordenes simples No Sí >2 segundos o no pulso < 30/minuto Establezca vía aérea > 30/minuto No Urgente Urgente No Sí Evalué perfusión (Llenado capilar o pulso radial) Sigue ordene s Muerto Urgente <2 segundos o puso palpable Evalué nivel de conciencia .T. El método para realizar el triage es el S.T.

debe ser un área amplia. Sin embargo. en un limite básico (dependiendo del personal disponible para el triage y atención de emergencia) esto. aplicando tratamiento rápido de estabilización si es necesario y etiquetándolas de acuerdo a su situación. Víctimas con paro cardiorespiratorio no deben ser tratados durante un Triage primario. debe ser una evaluación rápida de la condición de cada víctima. la evacuación correcta de los heridos . pero debe ser tarjeteado como aparentemente muerto. permitiendo al coordinador. para un tratamiento posterior en el triage secundario.R. En el sitio del accidente (triage primario) el hombre de triage debe moverse de víctima a víctima de forma organizada. más aún. pero moverse entre las víctimas hasta completar la fase de triage ésta como ya se dijo se llama triage primario.INCIDENTE CON MÚLTIPLES HERIDOS1 Está demostrado que la clasificación y estabilización de víctimas en la escena del accidente. seleccionándola y clasificándola de acuerdo a la prioridad de atención utilizada. aplicando la técnica del A. bien iluminada y a una distancia segura de los peligros y organizado de manera tal que el coordinador del triage pueda observar todo el área a primera vista. El personal calificado que trabaje en el triage debe conocer muy bien los límites del triage primario o serán totalmente inútiles en el trabajo. preocuparse por la situación general. ESTABLECIMIENTO DEL ÁREA DE TRIAGE1 El área de triage deberá ser el sitio de concentración de todos los heridos al ser evacuados del sitio del accidente. Las víctimas deben ser evacuados después de clasificados con la prioridad adecuada. hasta que el triage primario es completado. Es muy importante destacar. El triage primario para el T. debemos tener en cuenta que.E. e inmediatamente después de que el teatro de operaciones quede libre de peligros.C. sino. el área de triage estará ubicada en el sitio entre la zona de evacuación y los vehículos estacionados. el triage debe ser realizado por personal experimentado. que el personal de triage debe estar familiarizado con las características de las técnicas de clasificación utilizadas. quemaduras o shock. sobre todo por víctimas con heridas sangrantes. El secreto del triage se basa en NO PARARSE O DEDICARSE A UN PACIENTE. puede ser mejorada manejándola con un acercamiento al criterio de arriba expuesto.B. en donde existen múltiples lesionados.P. verificando el estado de cada una de ellas.H.

que no muestran ningún tipo de evidencia. Sin embargo. aquellos que son estabilizados de primero son evacuados de primero. a continuación se describen algunos de los índices de trauma más importantes. ÍNDICES DE TRAUMA3. Esto le da a los índices fisiológicos la característica de dinámicos. estos cambios son reflejados en los signos vitales del paciente. como un medio de facilitar el triage en la escena del accidente. y al médico no entrenado en el reconocimiento de un paciente severamente lesionado.H.P. y el principio de evacuación es sencillo. Varias escalas de severidad del trauma han sido desarrolladas y son utilizadas para cuantificar la severidad de la lesión y describir el estado del paciente. todos los heridos deberán ser centralizados en el área de triage. Podemos clasificar los índices de trauma en: Índices Fisiológicos: Registra la respuesta del organismo ante una lesión.R. y grado de consciencia (escala de Glasgow). los cuales cambiarán si las condiciones mejoran o empeoran. si hay más heridos que ambulancias.E. . lo que quiere decir que podemos hacer mediciones periódicas y así evaluar el tratamiento inicial de resucitación y su efectividad en la estabilización del paciente. Valores cercanos a 16 indican mejor pronóstico. es por esto que se han diseñado varias escalas o mediciones que pueden guiar al T. TRAUMA SCORE Es un índice netamente fisiológico el cual se basa en la respuesta del organismo al trauma. cardiovascular (presión arterial sistólica. Antes de finalizar su primera o segunda ronda de Triage el encargado debe estar en capacidad de determinar que cantidad de ayuda adicional va a necesitar y pasar esta información por radio. la prioridad debe ser dada a aquellos pacientes que están críticamente heridos. Las prioridades de evacuación dependerán de la cantidad de ambulancias disponibles en el sitio. cubiertos con sabanas y sacados del área de triage. sin embargo son más graves que las visibles. llenado capilar). si el número de ambulancias iguala o excede el número de víctimas no hay problemas. Los muertos y heridos con lesiones obviamente mortales (ej: decapitado o perdida de masa encefálica) deben ser clasificados.4 Muchas víctimas experimentan lesiones.EVACUACIÓN DE HERIDOS1 Tan pronto como sea posible. desde el punto de vista respiratorio (frecuencia y esfuerzo respiratorio). Mientras que el encargado de triage procede a realizar su trabajo el resto del personal deberá atender los pacientes con etiquetas rojas antes de que se encarguen de atender aquellos con etiquetas amarillas quienes a su vez deberán ser atendidos antes de aquellos con etiquetas verdes. Esto nos da un puntaje el cual puede abarcar desde 1 a 16.

15 11 .Esfuerzo Respiratorio C. El puntaje abarca desde 12 puntos a 0 puntos.7 3. Este TSR se ha utilizado para predecir la sobrevida de los lesionados.24 25 ..4 Puntaje 4 3 2 1 0 1 0 4 3 2 1 2 1 0 5 4 3 2 1 A.Escala coma de Glasgow Trauma Score = A + B + C + D + E TRAUMA SCORE REVISADO El Trauma Score Revisado incluye la escala de coma de Glasgow.Llenado Capilar E.Presión Arterial Sistólica D.Frecuencia Respiratoria B.69 < 50 Normal Retardado Ausente 14 . ...35 > 35 < 10 0 Normal Superficial > 90 70 .90 50 .10 5... pero excluye el llenado capilar y el esfuerzo respiratorio ya que es difícil de evaluar en ciertos tipos de pacientes y situaciones.13 8 . la presión arterial sistólica. la frecuencia respiratoria.Parámetro TRAUMA SCORE Valor 10 .

con el más alto puntaje representa una nivel de consciencia óptimo.Trauma Score Revisado Parametro Frecuencia Respiratoria Valor 10 .12 6. teniendo las misma aplicaciones.75 1 .9 1.49 0 Puntaje 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 Presión Arterial Sistólica Escala coma de Glasgow 13 . Está basada en tres respuestas del comportamiento: Apertura Ocular. La escala de Pediátrica de Adelaida Ptos Orientado Palabras Sonidos Vocales Llanto Ninguna Respuesta ocular y Motora igual al adulto Respuesta verbal 5 4 3 2 1 .5 0 > 89 76 .15 9 . La escala de Pediátrica de Adelaida es una modificación del Glasgow para pacientes pediátricos en la cual se cambian los parámetros de respuesta verbal por unos adecuados al tipo de pacientes. Respuesta Verbal y Respuesta Motora. puede ser utilizada para evaluar la función cerebral y el progreso o deterioro del paciente. Tiene un rango de 3 a 15 puntos.8 4.29 > 29 6.5 3 ESCALA DE COMA DE GLASGOW Este es otro ejemplo de índice fisiológico.89 50 . fue desarrollado como una escala de coma con amplia aplicación en pacientes con traumatismo cráneo encefálico.

Gravedad . el objetivo será facilitar un transporte rápido. MOVILIZACIÓN Y TRASLADO DEL LESIONADO INTRODUCCIÓN El auxilio de emergencia es la aplicación inmediata de medidas provisionales en el propio lugar del accidente para realizar luego el traslado del lesionado hasta un centro de atención médica donde se le dará el tratamiento médico definitivo.Densidad del tráfico .Disponibilidad de recursos en la zona . manteniendo al paciente con sus constantes vitales en los limites más fisiológicos posibles durante todo el trayecto.Terrestre . capaz de garantizar la asistencia.Capitulo XXVI Rescate. Movilización y Traslado del Lesionado "El talento sin probidad es una azote.Aéreo . seguro y cómodo. tales como: .Dificultad de acceso al paciente .Distancia a recorrer . La elección del tipo de transporte va a depender de algunos factores circunstanciales. puede ocasionar daños irreparables.Marítimo Cualquiera que sea el medio utilizado." Simón Bolívar RESCATE. TRANSPORTE El traslado de lesionados o enfermos críticos se realiza por alguno de los tres medios de transporte: .Situación meteorológica . La manipulación del lesionado en forma apresurada.

viene del vocablo francés que significa ambulante2. por suturas. que provee al conductor un compartimiento y al paciente otro.H. inmovilización y si era necesario amputación. una red de comunicación con diversos hospitales de Caracas.1884. se reconoce tras una circular del Ministerio de Salud.En 1904. c) Coche para transportar heridos o enfermos3.En 1986 se crea el Servicio de Medicina de Emergencia Prehospitalaria del Cuerpo de Bombero del Distrito Federal que incluía a médicos a cuerpo presente. .La reina Isabel la Católica. a los cuales se le podría estar aplicando tratamiento intensivo de emergencia durante el traslado. y un sistema de ambulancias de soporte básico y avanzado de la vida. Según Ley del 6 de Enero de 1986 relativa a la Asistencia Médica Urgente y el Transporte Sanitario.La Asistencia Médica Urgente es considerada en Francia un fenómeno social.El barón Larrey. en 1966. . principalmente infecciosas. Con las "ambulancias volantes" Larrey. creó en 1792 las "ambulancias volantes" y propició la formación de los así llamados "lazaretos ambulantes".Se crea el primer programa de asistencia prehospitalaria de la Cardiopatía Isquemica en la ciudad de Belfast. hasta que el término "ambulancia" (del Latín "ambulare" se desplaza) es designado a una estructura fija como es un hospital de campaña. recogía a los heridos y practicaba en el mismo lugar los cuidados precoces. pensaba que las grandes intervenciones debían llevarse a cabo en la fase de shock. que tenga equipo y suministros médicos para un tratamiento óptimo de emergencia en la escena del siniestro así como durante el traslado. dos pacientes en camillas. b) Hospital móvil que sigue la tropa. crea las primeras ambulancias u hospitales de campañas . que está . El principio era tratar de prevenir las complicaciones. . AMBULANCIAS Definición: a) Ambulancia.En el año de 1973 en USA se inicia el desarrollo del EMS systems (Emergency Medical Service). en campaña. cirujano y Jefe de las Fuerzas Armadas de Napoleón. el termino SAMU (Servicio de Asistencia Médico Urgente). se crea en Francia con dos decretos. tratando a los heridos sin pérdida de tiempo. un grupo de médicos británicos sugieren la creación del "London ambulance service" denegado por su costo.R.P.En Venezuela a partir del año 1975 se pone en marcha el sistema de ambulancias "Plan Caracas". que debe tener la capacidad de transportar dos T. La Ambulancia es un vehículo para tratamiento de emergencia. . así como radiocomunicaciones entre el Técnico en Emergencias Médicas y el Médico. .En Enero de 1975 en Francia. en 1447. .E.ANTECEDENTES Las primeras ambulancias que se conozcan son (me limitare a enumerar algunas de ellas)1: . científico y político.En 1965. excisiones de partes lesionadas. . el comienzo oficial de los SMUR (Servicios Móviles de Urgencia y de Reanimación). . . fue creado en París un servicio de ambulancias municipales.

Tipo III: Tiene una cabina de control y un cuerpo integral generalmente más grande que la de Tipo II. el cuerpo y la cabina forman una unidad integral. Mientras existen varios tipos de ambulancias.dotado con radiotransmisor. CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL VEHÍCULO Identificación Puesto que una ambulancia es un vehículo destinado a un propósito único y específico.4. la desventaja es que no hay comunicación entre la cabina y el módulo donde va el paciente. Tipo II: Es la comúnmente llamada tipo van.5 TIPOS DE AMBULANCIAS TERRESTRES2. hay una gran variedad de compartimiento. con formas y tamaños distintos. salvaguardar del personal y paciente que estén en condiciones peligrosas y equipo para procedimientos de rescate liviano y que esté diseñado y construido para dar condiciones máximas de seguridad y confort y evitar agravar las lesiones o condiciones del paciente. y conservar el cuerpo para otro chasis. se recomienda que las ambulancias sean principalmente de color blanco. debe ser fácilmente reconocible como tal. ni exponerlo a complicaciones y amenaza de muerte al paciente que debe sobrevivir2. la "estrella de la vida" debe usarse como identificación y la palabra AMBULANCIA debe estar inscrita en la parte delantera y en la posterior. de modo que la inscripción anterior sea visible y . para comunicación.5 Tipo I: Consta de una cabina y un chasis en donde se monta un cuerpo modular de ambulancia. esta unidad es la comúnmente llamada ambulancia especial van o Unidad Prehospitalaria. La ventaja es que se puede cambiar de chasis. para diferentes tipos de equipos y materiales. en color azul.

Para ello se baso en el símbolo de la alerta médica de la AMA (American Medical Association) cambiando el color al azul. donde la vara simboliza el poder y la serpiente la prudencia..legible por reflexión en los espejos retrovisores de otros vehículos precedentes. de policía o fúnebres. etc. creando una estrella con 6 extremos. Origen y creador de la "estrella de la vida" Durante la década de los 60 en Estados Unidos empezaron a crecer las necesidades de traslado de accidentados y enfermos.Asiento del T. . Área del Conductor Es un área que debe estar separada del enfermo. Hasta ese momento se solían realizar en vehículos particulares. Algunos de estos vehículos utilizaban como identificación la Cruz Roja o modificaciones de la misma como la cruz naranja (Omaha Orange) o amarilla. De todo ello hay que destacar que la Estrella de la Vida es un símbolo que identifica a todo el equipo material y humano que forma parte de la respuesta a la emergencia médica. 3. manteniendo los cuidados iniciados en el lugar 6. 4.P.. personal interviniente. hasta la recepción de urgencias de un hospital. incluyendo ambulancias. En su interior incorporó la "Vara de Esculapio". Área del Paciente El área del paciente cuenta con: 1. independientemente de la formación que tenga o función que desempeñe. vehículos de rescate. Desde el Centro coordinador que recibe la llamada. como símbolo de protección para personas.R.Camilla. Schwartz. Transferir al herido al centro hospitalario adecuado. cada uno de ellos con un significado específico: 1. Transmitir información sobre lo sucedido y los recursos necesarios para solventarlo. 2. Acudir al lugar de la emergencia. Detectar la situación de emergencia. El símbolo esta formada por 3 rectángulos superpuestos y rotados.H. 2.. aislamiento acústico que permita la conversación por radio y por intercomunicador con el área del paciente. Este hecho provoco una queja de la Cruz Roja a la National Highway Traffic Safety Administración (NHTSA) solicitando que se dejarán de utilizar dichos símbolos. Transportar al herido. pero no incomunicado. Por esta causa en 1973. requiere un mínimo de dos asientos. El símbolo de la Cruz Roja solo puede ser utilizado por miembros de esta organización y excepcionalmente. 5.. Atender al herido en el lugar de los hechos. responsable de los Servicios de Emergencia de la NHTSA creó el símbolo de la Estrella de la Vida (Start of Life). sirena y señal luminosa de fácil reconocimiento. vehículos e instalaciones durante conflictos bélicos según se acordó en la convención de Ginebra. Leo R.E. cada uno con cinturón de seguridad. el Sr..

Puertas.53 mts.P.Equipos. de separación. Los portátiles son: a) Bombona de oxígeno portátil de 300 lts. Largo: 2.E. cuatro (4) tomas de oxígeno.Camilla: Es el área donde se coloca la camilla clínica portátil. Los fijos son: a) Bombonas de oxígeno centralizadas (Dos (2)) con una capacidad de 1. 9.. 1.Riel para equipo: Está colocado en la pared lateral del paciente o en el techo. b) Esfingomanómetro aneroide con brazaletes pediátrico. indicador de presión.. de alto. El ancho del asiento es de 41 cms.. 8.500 lts. 5. ángulos o áreas cortantes. aislante. 6.3. suelo antideslizante. y alcanzar un vacío de por lo menos 300 mmHg.Dimensiones del ambiente: Altura: 1.. 7. de ancho. con válvula reguladora de flujo constante hasta de 15 lts/mi. 4.. no debe tener puntas. que tiene las siguientes dimensiones: 1. cada una y con una válvula de reducción de presión y manómetro. c) Esfingomanómetro de mercurio con brazaletes pediátrico. 5.. 6.Superficie interior y ambiente. d) Equipo de O. adultos y de muslo. revestimiento interior liso. 3.53 mts. para permitir la salida de gases cuando se traslada pacientes intoxicados que exhalan gases tóxicos. entre el espacio que va entre la camilla del enfermo y la división entre el área del conductor y el paciente (65 cms.H.... sistema de intercomunicación con la cabina de conducción 7.Asiento del T.R.. resistente al calor y agentes químicos..Dimensiones del ambiente.... c) Monitor Desfibrilador . 2. con flujometro y vaso humidificador correspondiente. impermeable.. 87 cms.: Está colocado en la cabecera del enfermo. adultos y de muslo.. b) Aspirador capaz de suministrar un flujo de aire de más de 30 lts por min.Equipos: Hay dos tipos de equipos: fijos y portátil.99 mts.R.Iluminación: Iluminación ambiental que garanticen una iluminación principal de hasta 500 lux y una iluminación suave de 50 lux como máximo. Tiene un cinturón de seguridad. 1.L.Compartimientos..Ambiente y superficie interior: El ambiente debe tener una buena ventilación.90 mts..Riel para equipo.). de largo. Tiene además soportes para fijar la camilla situados a 38 cms. 4. fácil de limpiar.. Ancho: 1.72 mts.Iluminación.

-. Tres juegos completos de máscaras de ventilación para adulto y niño.5 y 8. 7. -. de agua.. dotado con válvula múltiple de admisión de oxígeno con regulación constante de sobrepresión. adulto y niño. Compartimiento color Azul: .Puertas: Esta área cuenta con tres puertas: .Puerta lateral de dos hojas. y los correspondientes al material de reanimación cardiocirculatoria en la mitad delantera de la camilla.Puerta posterior de dos hojas. -. Resucitador manual (ambú) con máscara de adulto y niño. f) Camilla telescópica. -.5 para intubación.Compartimientos: Suficientes para almacenar todo el material médico quirúrgico e identificado con los siguientes colores4: COLOR ELEMENTOS CONTENIDOS Azul Sistema Respiratorio Rojo Sistema Circulatorio (Adultos) Amarillo Sistema Circulatorio (Niños) Verde Material Quirúrgico y diverso Anaranjado Material Pediátrico. -. se colocarán en la proximidad de la cabecera del paciente. con regulador de la concentración de oxígeno al 50% y al 100%. pilas y bombillo de repuesto.. 6. -. -.5. . -. 8. 7. Laringoscopio con juego de palas para adultos y niños.Elemento de aplicación de oxígeno: -. Juegos de conexiones para tubos endotraqueales. . Tabla espinal.d) Respirador de tipo Volumétrico. Compartimiento color Rojo: . e) Aspirador. Dos conexiones en T para tubos endotraqueales a sistema respirador. junto al asiento delantero. 3. -. accesorios y material diverso Los componentes destinados a almacenar material de reanimación respiratoria. Uno de los compartimientos estará destinado a contener medicamentos y por ello irá provisto de una cerradura de seguridad. Media tabla espinal. Dos juegos de tubos endotraqueales con balón de baja presión de 5. 3. También dispondrá de un sistema de válvula espiratoria unidirecional que permita el acoplamiento de válvula PEEP de hasta 10 cm.5 y 4. Sondas de aspiración. Dos juegos de cánulas de Mayo. Pinza de Magill para adulto y niño.Puerta que comunica el área del conductor con el área del paciente. 9. Dos juegos de tubos endotraqueales sin balón de 2.

9%. .Dos (2) paquetes de 250 gms. . -.Seis (6) juegos de sutura cutánea externa. (Metzembaum). -. . . -. -.C. . con aguja de 21 x 1½. de algodón hidrófilo. Cinco (5) inyectadoras de 50 cc de plástico desechable. Collarín cervical.Veinte (20) mascarillas asépticas desechable. microgotero. Doce (12) equipos completos de aplicación de sueros. Tubo pasta .Solución glucosada al 5%. -. . de adulto y niño. .gel para electrodos.Pinza de disección sin dientes.. Cinco (5) cánulas intravenosas catéter externo a aguja #20. Cinco (5) llaves de tres vías. -.Material de Sistema Circulatorio -.Solución fisiológica 0. .Pinza de disección con dientes de 14 cms. -. Veinte (20) inyectadoras de seis (6) cc de plástico desechable.20 unidades de gasas estériles. macrogotero. -. -.Tijera curva de 15 cms. -. -.G.Tijera para cortar ropa. -. -.Dos (2) vendas elásticas de 7 x 10. -. -. Compartimiento color Verde: . -.Rollos de vendas para Quemados . Expansor de plasma.Solución Ringer Lactato.50 unidades de gasas no estériles.Material Quirúrgico -. -. -. Cinco (5) cánulas intravenosas catéter externo a aguja #16. Bolsa de 50 electrodos. . . Soluciones antisépticas: . Férulas neumáticas para la inmovilización de fracturas. . Cinco (5) cánulas intravenosas catéter externo a aguja #14. Cinco (5) cánulas intravenosas catéter externo a aguja #18. Doce (12) equipos completos de aplicación de sueros. (Standard). . Soluciones Hidroeléctroliticas: . Diez equipos para punción y cateterización de vía subclavia y yugular para adulto. -. Diez (10) inyectadoras de 12 cc de plástico desechable. . -.Diez (10) pares de guantes estériles desechable de tamaño medio. Cinco (5) inyectadoras de insulina con aguja. Instrumental quirúrgico y material de curas: .. Cinco catéteres para cateterización de vena central por vía periférica. con aguja de 21 x 1½.Solución glucosada al 10%. Juego de cables de conexión para E.

-. frasco de 30 cm3 . barorreceptores).Vibraciones . de poca significación en sujetos sanos. Manta termoaislante aluminizada. Estetoscopio. otolitos laberínticos. accesorios y material diverso. Cuatro (4) sabanas. El estímulo que inducen dichas fuerzas sobre los censores corporales (receptores propioceptivos.Ruidos . La intensidad de esta fuerza es 1 "g" porque es igual a la gravedad7. Veinte bolsas de basuras de plástico desechable. Las especiales características del medio en que se realiza un traslado. desencadenan respuestas que modifican el fisiologismo corporal. TRASLADO Cualquiera que sea el medio utilizado. -. -. permitiendo mejorar el pronóstico vital y funcional a corto y largo plazo respectivamente. FACTORES FÍSICOS6 . Dos (2) rollos de servilletas de papel desechable. Cuatro (4) cobijas. Linterna de exploración. -. Los efectos de las aceleraciones son: . Termómetros clínicos. originando respuestas fisiológicas en forma de cambios ventilatorios y cardiocirculatorios. frasco de 250 cm3 Compartimiento color Anaranjado: .. -. -. pero de graves consecuencias en pacientes inestables. -. -. cuya intensidad de actuación depende de la postura que adopte el sujeto durante el traslado. Dos (2) bandejas tipo riñoneras.Povidine frasco de 125 cm3 . -. la presión que ejerce contra el asiento depende de la gravedad. cuando un sujeto está sentado.Temperatura EFECTOS DE LA ACELERACIÓN / DESACELERACIÓN El cuerpo humano sometido a la influencia de la atracción gravitatoria y la aceleración / desaceleración. deben reunir las suficientes condiciones para garantizar la asistencia y facilitar el traslado más rápido y cómodo.Alcohol isopropilico.Mercurocromo al 2%. hacen que el paciente esté sometido a distintas incidencia físicas que influyen en las personas trasladadas. y es igual a su peso. responde desarrollando fuerzas de inercia proporcionales a la masa del cuerpo y al tipo de aceleración pero en sentido inverso. Martillo de exploración.Material Pediátrico. -.Aceleración / desaceleración (1° ra Ley de Newton o Ley de Inercia) .

- Cambios en la atracción gravitatoria - Cambios en la presión hidrostática interna - Distorsión de tejidos elásticos - Vibraciones y ruidos 1.- Cambios en la atracción gravitatoria Dependiendo de que la aceleración sea positiva (g+) aceleraciones dirigidas hacia arriba o negativa (g-) aceleraciones hacia abajo, la sangre tiende a acumularse en la parte inferior o superior del cuerpo respectivamente. Estas alteraciones son corregidas por mecanismos reflejos que se originan en la aurícula, arco aórtico y seno carotídeo, y cuya respuesta nerviosa central es conducida por el vago y el simpático a los órganos efectores, corazón y grandes vasos. Así pues, los cambios en la atracción gravitatoria están relacionados con movilizaciones internas de la sangre en los vasos que son sentidas e interpretadas como cambios de peso. 2.- Cambios en la presión hidrostática interna La importancia de los efectos de la aceleración dependerá del sentido de la misma (longitudinal, transversal o vertical) y en relación al medio de transporte:
Los efectos de la aceleración y desaceleración en relación al medio de transporte

X

Z

Y

Ejes de oscilación (X) eje vertical (Z) eje horizontal (Y) eje transversal

- Ambulancia: tiene mayor significación la aceleración positiva o negativa en sentido longitudinal, siendo de menor trascendencia las transversas (en curvas), a no ser que sean mantenidas y repetidas. - Helicóptero/avión: Tiene mayor importancia las aceleraciones en sentido transverso y vertical. Si la aceleración - desaceleración es persistente o muy intensa, el control hemodinámico fracasa y la sangre se estanca en determinadas regiones, ocasionando: a) Aceleración negativa entre 0,50 y 0,98 g. por frenazo brusco, origina fuerzas de inercia que desplazan la sangre ocasionando: Aumento de la presión arterial Aumento de la presión venosa central Bradicardia incluso paro cardíaco b) Aceleraciones positiva de 0,80 g. por arranque brusco o de 0,30-0,50 g. en cambios de marcha pueden provocar: Hipotensión y taquicardia refleja. Los pacientes en situación de hipovolemia son sensibles a las aceleraciones, de tal manera que una aceleración de 0,8 g., se transforma en 8 g., situación en la que aparece pérdida de conciencia. De estas consideraciones se pueden extraer las siguientes conclusiones: - Es fundamental una correcta posición del enfermo en los vehículos de transporte para disminuir los efectos de las aceleraciones: 1.- Para el transporte terrestre el paciente irá acostado y con la cabeza en la dirección de la marcha. 2.- En helicópteros se adopta esta posición o la inversa (cabeza atrás y pies en sentido de la marcha). 3.- Distorsión de vísceras y tejidos elásticos. La desaceleración brusca de un vehículo en marcha puede ocasionar lesiones a sus ocupantes en dos formas: - Por golpe directo - Indirectamente, por desplazamiento de las estructuras orgánicas al seguir su propia inercia. Los órganos internos, aún sin golpe directo, pueden sufrir desinserción y ruptura, sobre todo si presentan patología previa de origen traumático. Factores que influyen en la tolerancia a la desaceleración: - Aumento aparente de peso de los órganos internos durante una desaceleración - La intensidad del impacto es mayor si el paciente no está sólidamente sujeto a la camilla. - Intensidad, duración y dirección en relación al eje corporal. 4.- Vibraciones Constituyen una forma de energía convertible en el ser vivo en fuerza mecánica, presión o calor. Según la forma de transmisión se distinguen dos tipos:

- Vibraciones mecánicas: cuando se transmiten por contacto directo en forma de choques repetidos. - Vibraciones acústicas: se trasmiten indirectamente por un medio elástico. Las vibraciones se producen con mayor o menor intensidad en los distintos medios de transportes, considerándose biológicamente peligrosas cuando la frecuencia se sitúa entre 4 - 12 Hz, por inducir fenómenos de resonancia en los órganos. Cuando la amplitud de las vibraciones sobrepasa un determinado nivel se produce destrucción hística, especialmente en los capilares sanguíneos. Los órganos internos son sensibles a frecuencias de 3 - 20 Hz, aumentando el riesgo de hemorragias en pacientes politraumatizados o en situación de shock, fig. (2). En los vehículos con suspensión inadecuada las vibraciones se transmiten fácilmente a la camilla y al propio enfermo, pero aumentadas en dos o tres veces, lo que ocasiona una respuesta vegetativa ventilatoria y circulatoria que se traducen clínicamente en: Hiperventilación y taquicardia. 5.- Ruidos De todos los ruidos producidos en las ambulancias, la sirena es la que más influye en los enfermos, induciendo o aumentando fenómenos de ansiedad o miedo que se manifiestan en forma de descargas vegetativas, hipoxia, crisis en pacientes con trastornos de la conducta... Por ello, es conveniente tomar algunas medidas preventivas: Información, Apoyo psicológico, Sedación, si es preciso.

Fisiopatología del transporte sobre el organismo
Aceleraciones Presión Líquidos Nauseas Vómitos Golpes Vibraciones

O
Dolor Perturbaciones Hemodinamicas Lesiones Tisulares Vasodilatación cutánea Resonancia Tórax - Cráneo

Modificaciones Ventilatorias PIC

Gasto Cardiaco Perfusión cerebral

Capitulo XXVII
Desastres
"El principal maestro de los hombres en las acciones de la vida es el infortunio." Licurgo
DESASTRES DEFINICIONES DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD Es:"Cualquier acontecimiento que cause daño, quebrantamiento económico, pérdidas de vidas humanas y deterioro de la salud, en una escala lo suficientemente grande como para garantizar la respuesta de sectores externos al área o comunidad afectada". DE LA ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD (O.P.S.) Define como desastre, para fines operativos, a un fenómeno ecológico repentino de magnitud suficiente que requiera asistencia externa. DEL POSTGRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA Es una situación derivada de un fenómeno natural o secundario a la actividad humana, que implica importante deterioro de la salud, los ecosistemas, la organización social, las actividades económicas y que exceden la capacidad de respuesta de la comunidad afectada. CARACTERISTICAS Los Desastres se caracterizan por ser un evento inesperado con una mezcla variable de cuatro (4) factores: a) lesión a seres humanos, b) destrucción a la propiedad, c) excede la capacidad de respuesta de la comunidad afectada y d) ruptura de los mecanismo de organización de la sociedad. CLASIFICACIÓN Por su naturaleza, los desastres los podemos clasificar en: 1.- Naturales 2.- Provocados por el hombre

cuando las intensidades de las vibraciones son muy bajas. Derrumbes. Gas. Terremoto. tierra adentro desde las costas. deslizamientos. Topológicos: Relativos a la superficie terrestre. burbujas de gas y cristales suspendidos formando una combinación que se conoce como Magma.. b.NATURALES Los podemos dividir según su tipo en: a. ondas frías.. Epidemias. que se encuentra en la cima o boca de la chimenea y que su alrededor se acumulan en parte materiales arrojados que constituyen el volcán. cráter o grietas de la corteza terrestre del volcán. inundaciones. Con fines didácticos se clasifican en: Temblor.. d. METEOROLÓGICOS Vientos huracanados o destructivos: Son vientos que soplan circularmente alrededor de las áreas que presentan bajas presiones. plagas. cuando las intensidades de las vibraciones son muy altas. sólida o gaseosa. Se . Olas sísmicas (tsunamis): Son movimientos sísmicos en las capas geológicas bajo el mar.Topológicos. marejadas. alcanzando hasta 30 mt de altura al llegar a la costa y puede alcanzar hasta 1 km.Tectónicos y Telúricos.Meteorológicos. El material que arrojan los volcanes está constituido por: Roca fundida. Vientos destructivos huracanados. o enormes hundimientos de bloques en el fondo del mar ocasionalmente desencadenados por terremotos o erupciones volcánicas. sequías. Meteorológicos: Relativos a los fenómenos atmosféricos. Estas perturbaciones se propagan en todas las direcciones y a gran velocidad.. Olas sísmicas o tsunamis. c. que producen potentes maremotos. los cuales le dan forma cónica. con liberación de energía a partir de un punto o línea especifica vibrando el medio en el cual se propagan las ondas elásticas de cada tipo. Es la emisión de materia líquida. Erupción Volcánica. y que presenta un conducto llamado chimenea que comunica de manera permanente al interior de la tierra con la superficie terrestre a través de un orificio en forma de cráter. Erupción Volcánica: Volcán.. avalanchas. Biológicos: Relativos a seres vivos. Tectónicos: Relativos a la estructura de la corteza terrestre. TECTÓNICOS Sismos: Son perturbaciones ondulatorias (vibraciones) de la corteza terrestre ocasionada por la fractura de rocas subterráneas o erupción volcánica. con olas que pueden recorrer 10000 km. por la abertura o boca. Estos son los Sismos. es una estructura compuesta de materiales que se acumulan sobre la superficie terrestre. fuertes temporales locales.Biológicos. desarrollando velocidades medias de 500 a 600 km/h. Erupción volcánica.

dando lugar a inundaciones en zonas litorales. Inundaciones: Desbordamientos de los ríos.). las sequías se presentan en períodos largos y generalmente no pueden predecirse. pero cuando lo hacen. b. relativamente angosta y de corta duración y tienen fuerte velocidad giratoria.clasifican en: a. Marejada: Son olas de cierto tamaño producidas por fuertes vientos que soplan la superficie del mar. Están constituidos por vértices violentos como chimenea visible.Tornados. cuando las tormentas se concentran en áreas geográficas de poca extensión y con cierta duración de tiempo. Ciclones: Cuando los vientos huracanados alcanza una velocidad de Beaufort 12 (64 nudos ó 118 km. son movimientos giratorios del aire. más o menos en el mismo sentido de la pendiente. lagos. Llamadas también mangas de agua o culebras de agua. toman la apariencia de una larga cuerda.Ciclones. . hielo y otros objetos que pueden soltar(piedras. por minuto. producen terribles destrozos por los elevados volúmenes de agua. el fenómeno es originado por causas meteorológicas./h). Tornados: Se denomina tornado a nubes en forma de embudos. también llamado mar de leva o mar de fondo. Trombas Marinas: Es una variante de los tornados que se forma sobre los océanos.. desde la superficie del agua hacia el cúmulo. Huracanes o Tifones. está constituida por gotas de agua con partículas de polvo y desechos. Avalanchas: Se producen en todas las zonas montañosas del mundo en donde las inclinación de las laderas es suficientemente acentuada y existe una gran proporción de nieve. las cuales casi siempre se llegan a desbaratar antes de precipitarse. en el Atlántico y parte norte del Pacífico se les llama Huracán. parecido al surtidor de una fuente.. Deslizamiento: Es el desplazamiento lento y progresivo de una porción de terreno.Trombas marinas. TOPOLÓGICOS Derrumbe: Es la caída de una franja de terreno que pierde su estabilidad o la caída violenta y destrucción de una estructura construida por el hombre. en Australia se les llama Ciclón y en el Pacífico Tifón. cuyo origen se encuentra en la atmósfera en donde la humedad es deficiente. c.. muy delgada y retorcida en forma caprichosa. producido por filtración de agua. cuya principal característica es una nube en forma cónica extendida hacia abajo. que se caracterizan por una trayectoria destructiva. etc. diques o represas y cubrir de agua las regiones vecinas. pueden causar desastrosas inundaciones. Sequías: Es un fenómeno meteorológico destructor. entrando del mar hacia la tierra. peces. Fuertes Temporales Locales (Tormentas): Constituyen uno de los fenómenos naturales peligrosos porque las tormentas se caracterizan por un elevado índice de precipitaciones llegando en casos extremos hasta 30 mm. siempre están acompañadas de rayos y muchas veces estas tormentas se acompañan de vientos huracanados. En América son comunes en la cordillera de los Andes y en las zonas montañosas del Canadá y de los Estados Unidos.

las necesidades prioritarias y el establecimiento de pronósticos. El estudio y análisis de vulnerabilidad. la determinación de los riegos y los recursos están dados esencialmente por la investigación previa y la recopilación de toda aquella información necesaria. suele causar acciones competitivas pero poco efectivas. técnico en emergencias medicas o brigadas de rescate) puede estar potencialmente expuesto al riesgo . La convergencia de numerosas instituciones y personas para ayudar en el sitio del desastre. RIESGOS POTENCIALES EN EL SITIO DEL DESASTRE Por otro lado el personal de salud (médicos. Contaminación: Atmosférica. ATENCIÓN MEDICA EN EL SITIO DEL DESASTRE La experiencia ha demostrado que en el sitio del desastre generalmente existe cierta confusión y anarquía en el manejo de las víctimas. disturbios. Aéreo. La falta de análisis de la información sobre los riesgos y recursos con que cuenta una determinada región. Terrestre. Explosiones. asedio y utilizando las armas convencionales.. biológicas y nucleares. Accidentes: Por fallas tecnológicas.. Regulares no convencionales: Son aquellas guerras donde usan armas químicas. fallas en la coordinación de las comunicaciones y ausencia de autoridad y mando. Violencia Social: Huelgas. que pueden ser Marítimo y fluvial. obedeciendo ello a las particularidades específicas de cada región.PROVOCADOS POR EL HOMBRE a. Incendios. Alimentos. Se observa con frecuencia falta de organización y estabilización de los lesionados. distribución inapropiada de los pacientes a los hospitales..Contaminación d. ocasionan pérdidas de esfuerzos y recursos. Alimentos. Irregular: La que sea denominado guerra de guerrillas. Productos biológicos..Guerras b. Plantas.Accidentes c. carecen de bases científicas rigurosa y frecuentemente. Muchas medidas adoptadas en situaciones de emergencia. es un obstáculo importante para tener una visión clara de la gravedad de los daños ocasionados después de un desastre. Agua. lo cual nos dará la metodología más adecuada para el estudio continuo de los mismos.Violencia Social Guerras: Las guerras pueden ser divididas en dos categorías: Regulares convencionales: Es la guerra característica de bloqueo. Intoxicaciones por. manifestaciones. adiestramiento insuficiente para dispensar atención médica oportuna. MAPA DE VULNERABILIDAD En Venezuela no existe documentación sobre la investigación de salud en situaciones de desastre. Fármacos. por Transporte.

• Regular el tráfico y crear el puesto de información pública y el de la prensa. COORDINADOR MEDICO EN EL PUESTO DE COMANDO Las acciones de salud en la zona del desastre debe estar a cargo de un médico con experiencia en el manejo de gran cantidad de víctimas y la toma de decisiones en situaciones de emergencia. Aunque estos riesgos no son comunes para todos los desastres. • Coordinar la atención médica de emergencia • Delimitar la zona afectada. Actitudes imprudentes podrían ocasionar un desastre secundario. También es importante señalar que el personal en la zona del desastre trabaja bajo fuerte presión emocional y física. Este coordinador debe ser un profesional a quien se le otorgue la suficiente autoridad sobre el personal médico y técnico en emergencias medicas para que asigne tareas y áreas de acción al personal de servicio y a los médicos de emergencia.de sufrir accidentes en el mismo escenario del desastre. • Establecer medidas de seguridad y una red coordinada de comunicaciones. es necesario establecer un comando único de operaciones que coordine las acciones en el sitio del desastre. . En ausencia de un médico. descargas eléctricas y otros. El coordinador médico trabaja en estrecha cooperación con le facultativo encargado de separar a los pacientes por categoría de emergencia y el auxiliar coordinador del transporte. debido a fugas de gases tóxicos. Las organizaciones o brigadas de socorro que colaboran en la zona del desastre deben asignar un representante al puesto de comando. asfixia por humo. como parte del puesto de comando. explosiones. El Coordinador médico. además de la movilización y transporte de las víctimas desde el sitio del desastre hacia los hospitales. Todo el personal asignado al puesto de comando debe utilizar un distintivo que lo identifique claramente. una enfermera calificada o un técnico en emergencias medicas con amplia experiencia podría estar a cargo. y en condiciones y ambientes no siempre familiares PUESTO DE COMANDO La misión de un puesto de comando es la de coordinar las acciones en el área o zona del desastre. La falta de organización y la presencia simultánea de numerosas brigadas de auxilios que acuden al escenario del desastre ocasionan el caos. Para evitar esta situación. tiene la responsabilidad de organizar y coordinar la atención médica de emergencia. incendios secundarios. derrumbes. es necesario que el personal este adecuadamente preparado para confrontar y adoptar sus propias medidas de seguridad. FUNCIÓN DEL PUESTO DE COMANDO Las funciones esenciales que desempeña un puesto de comando son: • Evaluar en forma preliminar la magnitud del desastre. inclusive las del sector salud.

Esta coordinación es también muy importante para el uso racional de los recursos de transporte terrestre o aéreo. lo mismo que su movilización. el puesto de comando. • Acordonar el área.SEGURIDAD Sus funciones son: • Asegurar que solo se permita personal autorizado en la zona del desastre. El Helicóptero es también un valioso medio para efectuar un reconocimiento del área afectada. COMUNICACIONES La coordinación de las comunicaciones entre los hospitales y el puesto de comando en la zona del desastre. que señale claramente las rutas de acceso y salida de las ambulancias y los vehículos particulares utilizados para el transporte de los heridos hacia los hospitales. TRANSPORTE La concentración de medios de transporte en el área del desastre. El puesto de comando debe también indicar el hospital o centro asistencial al que se trasladaran los heridos. cuerpo de bomberos y otras instituciones participantes. AMBULANCIAS AÉREAS Las ambulancias aéreas (Helicópteros) constituyen un importante apoyo y solo se deben utilizar para casos especiales. entorpece la circulación y comprometa la atención médica oportuna. en acuerdo con el coordinador médico. debe designar el punto de concentración de las ambulancias y otros vehículos. Por ello se recomienda el establecimiento de una red de comunicaciones de emergencia. lo mismo que entre las brigadas de las diferentes instituciones que colaboran. es de vital importancia para la otorgación oportuna y eficiente de la atención médica de emergencia. es necesario establecer una organización racional que permita un tráfico fluido. • Regular el tránsito en los alrededores. pueden crear una situación de desorden que. El puesto de comando debe tomar el control de las comunicaciones y la canalización de las ordenes establecidas. tanto de ambulancias como vehículos particulares. • Mantener el control y orden del público. . para evitar esta situación. que permita conectar las ambulancias con los hospitales. La información proporcionada al puesto de comando permite una mejor estimación de la magnitud del problema y de sus necesidades potenciales. • Establecer las rutas de acceso y salida de ambulancias. lejos de facilitar la movilización de las víctimas. El puesto de comando.

CENTRO DE INFORMACIÓN Un desastre no solo causa víctimas sino que atrae considerable atención. Debe recordarse que la clasificación de pacientes es un proceso continuo que requiere varias verificaciones para registrar cambios en las categorías terapéuticas conforme mejora o empeora el estado del paciente. No convertirse en una víctima más. Recordar que. El público acude al sitio del desastre en busca de información o a ofrecer ayuda voluntaria. Proporcionar beneficio máximo al mayor número de posibles sobrevivientes. El centro de información debe facilitar el acceso de la prensa a la zona del desastre facilitando la obtención de documentación gráfica e información disponible sobre la naturaleza del desastre. Trazar el plan tan parecido a los procedimientos operativos normales como sea posible. PROBLEMAS ENCONTRADOS EN LA MAYORIA DE LOS INCIDENTES CON SALDO MASIVO DE VICTIMAS 1. 3. su magnitud y los efectos producidos. Información incompleta al ocurrir una emergencia o desastre. 4. Esta avalancha de gente. 6. Falta de estabilización primaris. Establecer prioridades en la atención a pacientes. suele interferir con las tareas del personal médico y técnico en emergencias medicas. Fallas para movilizar rápidamente. 4. cerciorándose de aplicar los principios básicos de sostén a la vida a todos los posibles sobrevivientes. si bien la limitación de la morbimortalidad es el objetivo clave en la respuesta a cualquier desastre. 2. 2. Fallas al promover un triage adecuado o ninguno. Interferir en su función informativa puede tener efectos contraproducentes. coleccionar y organizar a los pacientes en un sitio adecuado. 5. se debe organizar un centro de información donde los familiares de las víctimas y el publico puedan ser atendidos. INFORMACIÓN A LA PRENSA Los medios de comunicación bien informados contribuyen positivamente a los esfuerzos de socorro en la zona del desastre. lejos de contribuir a una labor efectiva de socorro. CONCEPTOS CLAVES He aquí los conceptos clave que deben recordarse en la respuesta a un desastre: 1. antes de la atención definitiva de problemas de menor importancia. el personal de servicios médicos de emergencia no tiene a su cargo el control del sitio. 3. . rápida a todos los lesionados. Lo mismo ocurre con los familiares y amigos de las víctimas y con las personas vinculadas a los diferentes medios de información. Para evitar este desorden es necesario que además de establecer un control riguroso del acceso del público al área del desastre.

regional. 6. local) ° Directorio de emergencia ° Suministros de emergencia EMERGENCIA ° Evaluación de daños ° Implementación de un plan ° Respuesta de emergencia ° Restauración de los servicios POSDESASTRE ° Ajuste ° Planificación Palnificación y programas técnicos Manejo de heridos en masa Programas técnicos de salud Epidemiología Saneamiento e ingenieria sanitaria Administración sanitaria de asentamientos temporales ° Atención prehospitalaria ° Atención hospitalaria ° Sistema de vigilancia ° Abastecimiento de agua potable. resultando como consecuencia el uso inapropiado de materiales y equipos médicos. 9. Desconocimeinto del Comando médico en el incidente. 10. Uso inapropiado del personal en el sitio.5. 12. Fallas para compensar el mal funcionamiento y solucionar problemas. Falta de distribución apropiada de los lesionados. Planificación Evento geológico Planes de contingencia para desastres Evento meteorológico Evento tecnológico Violencia social PREPARATIVOS ° Inventario de desastres. invetario de recursos ° Evaluación de riesgos ° Mapas de vulnerabilidad ° Cobertura (nacional. 8. Ausencia de planeamiento previo y la falta de entrenamiento de todo el personal. desague ° Higiene de los alimentos ° Organización ° Tipos de asentamientos ° Servicios básicos de saneamiento . 7. 11. Falta de una comunicación adecuada o apropiada. El uso o el consumo de exceso de tiempo utilizando metodos y tratamiento inadecuado. Comienzo prematuro del transporte de las victimas.

Busqueda y rescate ° ¿Quien? ° ¿Donde? ° Recursos ° Autoridad/Comando ° Función del sector salud °Instituciones participantes ° Implicaciones legales ° Calificaciones ° Tipos de intervención ° Complejidad técnica ° Inventario de recursos ° Comando en el lugar del desastre ° ¿Quien lo provee? Prehospitalario Manejo de heridos en masa Primeros auxilios en el lugar del desastre Hospitalario °Red hospitalaria ° Movilización ° Plan hospitalario de desastre ° Personal ° Planes de contingencia ° Visitantes ° Organización para desastres ° Suministros ° Adiestramiento de personal/ ° Medicamentos esenciales información ° Equipo ° Nivel de participación activa ° Repuestos y equipo ° Ejercicios básico ° Servicios básicos ° Reservas ° Capacidad de camas ° Seguridad/tráfico ° Accesibilidad ° Areas rurales ° Análisis de vulnerabilidad ° Medidas de seguridad ° Planes técnicos ° Directorio de emergencia ° Triage y rotulación .

Clasificación de los Materiales Peligrosos Las Naciones Unidas (ONU) y el Departamento de Transporte de U. Office of Hazardous Material Transportation. . venenos y materiales radiactivos. esto puede colocar a la institución en la vía de la contaminación. Pacientes expuestos o contaminados. cáncer. o son de alguna manera tóxicos para los humanos. Estas substancias se liberan a menudo como resultado de accidentes de transporte o accidentes químicos en plantas. agricultura. Research and Special Programs Administration. requiriéndose de esfuerzos proteccionista pudiendo llegar hasta la evacuación total de la institución.A. Por ejemplo. La respuesta hospitalaria ante un evento de este tipo puede tomar muchas formas. Departament of Transportation. La exposición a materiales peligrosos puede causar o puede contribuir a muchos efectos de salud serios como trastorno del corazón. son inestables cuando se les expone al calor o los golpes. riñón. reaccionan fuertemente con el agua. ¿Que son los Materiales Peligrosos? Los materiales peligrosos. explotan o se encienden fácilmente. (DOT) ha clasificado a los materiales peligrosos basados en las propiedades químicas y físicas del producto al que trasladan como una clase de riesgo. es una traducción adaptada del Emergency Response Guidebook.S. pueden llegar a la emergencia de un centro asistencial u hospital.Capitulo XXVIII Materiales Peligrosos Hay una preocupación creciente de cómo responder ante un incidente con materiales peligrosos. inflamables o no inflamables.S. La norma venezolana COVENIN 2670:1996 Materiales Peligrosos. medicina. esterilidad. Algunos químicos también pueden causar fuegos y explosiones y otros accidentes serios. Cada uno de estas clases está bajo un subconjunto específico. los animales o el medio ambiente. los gases pueden ser venenosos. substancias inflamables y combustibles. pulmón y daño cerebral. publicada por el U. Estos materiales peligrosos se encuentran en forma de explosivos. Oxígeno y el cloro son gases que tienen sus propias etiquetas individuales. son todos aquellos que corroen otros materiales. estas substancias son utilizadas por la industria. quemaduras y prurito. investigación y son de uso genérico por el consumidor.

licuados y criogénicos.6 Artículos extremadamente insensibles que no tienen riesgo de explosión de masa. Su riesgo primario es la falla del cilindro cuando se guarda bajo presión.Gases Se agrupan en tres tipos: comprimidos. tóxicos y térmicamente inestables. no inflamables y venenosos. Pueden ser gases que vaporizan fácilmente y son muy peligrosos para la vida. División 1. metano e hidrógeno.1 Líquidos inflamables: Son los Líquidos con un punto de inflamabilidad bajo. que la probabilidad de irritación es muy pequeña. incluso en cantidades pequeñas. pero no un riesgo de explosión en masa. se quemaran a 375 mts/seg (1. no tóxicos. pero a menos de 375 mts/seg (1. División 2. evaporación . Los gases pueden ser inflamables. División 1. munición de armas pequeñas. División 1. Ejemplos: la dinamita y la mayoría explosivos militares. y producirán una onda expansiva.4 Explosivos con riesgo de explosión menor.2 Explosivos que se quemaran rápidamente.3 Explosivos que tiene un riesgo de fuego y de explosión menor o un menor riesgo de proyección o ambos.250 pies por segundo).Clase 1. División 2.18° C.2 Gases no inflamables. Explosivos Clase 2. ejemplo: neón. Ejemplos: la pirotecnia especial. como nitrato de amonio.. Otros gases incluyen oxígeno y cloro.1 Explosivos que detonarán. salvas de munición..3 Gases venenosos por inhalación. División 1. ácido hidrocianico y difosgeno. Ejemplos: la gasolina y alcohol.Explosivos Sustancia(s) química(s) que produce una liberación súbita. helio y dióxido de carbono. Ejemplos: el cianuro.. División 2. gas y calor cuando es sometida a fuertes golpes. División 1. GASES INFLAM ABLES GAS VENENOSO Clase 3. incendiarse y causar quemaduras o congelamiento por las bajas temperaturas.5 Explosivos que tiene un riesgo de explosión de masa pero es tan insensible. como munición. como aceite combustible.1 Gases inflamables como propano. presiones o altas temperaturas. Estos gases se pueden vaporizar pudiendo causar problemas respiratorios. Estos explosivos tienen 1 potencial impacto térmico y mecánico. LIQUIDOS INFLAM ABLES .Líquidos inflamables (y los líquidos combustibles) Estos líquidos son potencialmente corrosivos. División 3.250 pies por segundo). División 1. propulsores del cohete líquidos y polvos de llamarada. como los gases comprimidos. casi instantánea de presión. Ejemplos: la mayoría la pirotecnia.

los líquidos como bromo. líquidos o sólidos) estos liberan oxígeno favoreciendo la combustión.18° C y 23° C. División 4.. y son de fácil ignición.3 Agentes etiológicos u organismos infecciosos: organismos vivientes o sus toxinas que pueden causar enfermedades a los humanos. botulismo y el virus de la polio. peróxido de benzilo y peróxido de lauril. Ejemplos: el ántrax. OXIDANTES Clase 6.2 Peróxidos orgánicos: los compuestos inflamables (líquidos. tóxicos y térmicamente inestables.1 Líquidos o sólidos (venenosos) que poseen un riesgo serio para la salud de los humanos. puede comenzar o puede intensificar fuegos. Ejemplos: el parathion y arseniato de potasio. División 6. peróxido de hidrógeno y el ácido nítrico. ácido peroxiacetico. Clase 4.Oxidantes y los peróxidos orgánicos Estos materiales son potencialmente tóxicos. puede ser fatal o causar daño serio a órganos internos y efectos a largo plazo que pueden producir cáncer. Algunos ejemplos de peróxidos orgánicos son hidroperoxido de t-butyl. VENENO Clase 7. materiales espontáneamente combustibles y peligrosos cuando están húmedos Estos sólidos son potencialmente corrosivos. pastas y sólidos) qué contiene doble oxígeno o grupo peroxido (-O-O -) que es sujeto a descomposición explosiva.1 Oxidantes: materiales (en forma de gases.. Ejemplos: el potasio. Ejemplos: el gas de alquitrán y el bromuro de xylyl. sodio. Dependiendo de exposición. División 5.002 microcuries por gramo..2 Irritantes: Líquidos o sólidos que emiten humos peligrosos o sumamente irritantes cuando se exponen al aire o el fuego. División 5.Tóxico (venenoso) materiales y substancias infecciosas l daño puede ocurrir por inhalación. INFLAM ABLE SOLIDOS Clase 5. y solventes de plástico. ozono o cloro. nitratos y peróxido. yodo. Ejemplos: el aceite del pino. División 6. Ejemplos: fósforos o azufre. División 6. Esto podría incluir gases como oxígeno. sólidos como clorato. evaporación entre .2 Sólidos inflamables que reaccionan con el agua: Son materiales que cuando entran en contacto con agua o las substancias orgánicas. peróxido de acetilo.División 3.Materiales radioactivos Cualquier material que espontáneamente emite radiación ionizante y tiene una actividad específica mayor de 0..2 Líquidos combustibles: son los líquidos con un punto de inflamabilidad medio.Sólidos inflamables. RADIOA CTIVO . aluminio o magnesio.1 Sólidos inflamables: Estos probablemente se incendian por medio de fricción o por retención de calor durante su fabricación o procesamiento. División 4. ingestión o absorción. aceite de combustible.

Los materiales peligrosos pueden entrar en el cuerpo accidentalmente a través de una herida o la perforación en la piel. litio. Inyección. se disuelven rápidamente en el membranas mucosas de la nariz y . nociva u otra similar que podría causar molestia o incomodidad y cualquier material que cumpla las definiciones de temperatura elevado. cloruro de hidrógeno y fluoruro de hidrógeno.Clase 8. Ingestión. Los tales materiales pueden ser tóxicos o corrosivos. Por esta vía. Ejemplos: el ácido sulfúrico. baterías..Materiales corrosivos Líquidos o sólidos que dañan tejido humano al contacto.. Usted puede respirar substancias tóxicas o gases. como amoníaco. si usted camina por una tierra contaminada. Puede ser de manera intencional con una aguja. Misceláneos 9 Mecanismos de lesión de los materiales peligrosos Los materiales peligrosos son capaces de dañar a las personas. Esta clase incluye materiales que tiene una propiedad anestésica. etc. substancia peligrosa o desecho. pero no cumple con la definición de otra clase material peligroso. Algunos materiales encontrados en esta clase incluyen dióxido del carbono (hielo seco). ingestión e inhalación. a la boca o nariz. las excoriaciones en la piel o úlceras aumenta el riesgo. a través de una salpicadura directa al ojo o a través de las partículas de humo de tóxico en el aire o absorción de vapores o gases del tóxico. Por ejemplo. aparatos salva vidas y ditionitio de zinc. Estas substancias pueden entrar en contacto con nuestros organismo a través de cuatro vías: absorción. Los ojos también pueden absorber muy rápidamente químicos. nítrico. inyección. ácido y hidróxido de amonio. Accidentalmente usted puede beber o comer comida que ha estado en contacto con una substancia peligrosa. sulfato de plomo. como cuando un vidrio contaminado la corta.Misceláneos género peligroso (materiales peligrosos) Un material que presenta riesgo durante el transporte. usted se arriesga a algún tipo de exposición. el material peligrosos entra el torrente sanguíneo casi inmediatamente. El residuo de los químicos en la comida también puede ser ingerido. Inhalación. porque la absorción ocurre más rápidamente. Las puertas de entrada de los Materiales Peligrosos Absorción (a través de la piel o los ojos). algodón. Algunos materiales peligrosos pueden absorberse a través del piel. Los gases muy hidrosolubles. propiedad y el ambiente. El material puede salpicar. Usted puede entrar contacto con materiales peligrosos a través de fumar o comer. CORROSIVOS Clase 9. rociar.

pero la respuesta inicial empieza con la notificación del accidente y su comprobación. La información mínima requerida es la siguiente: ¾ Número de víctimas del accidente ¾ El estado médico de cada víctima y categoría de triage ¾ Si se ha inspeccionado el nivel de contaminación de las víctimas ¾ Para los incidentes por radiación. usted contaminará su automóvil. el estado de las víctimas (expuesto o contaminado) ¾ Identificación del contaminante. El equipo sugerido y suministros para una área de descontaminación de un hospital al aire libre incluyen a lo siguiente: • Una camilla con una tina de plástico con drenaje y recolector de líquidos . se deposita físicamente en la persona. Cuando el hospital recibe una llamada de que ha ocurrido un incidente con materiales peligrosos y que este afectó "x" numero (s) de persona(s). causando toxicidad local. sólida o gaseosa) entra en contacto con el cuerpo u objeto. una víctima contaminada podría ser traída directamente a la emergencia de un centro asistencial por un compañero de trabajo. Preparándose para recibir al paciente Cualquier evento con materiales peligrosos exige un esfuerzo coordinado. Descontaminación: El proceso de quitar o neutralizar contaminantes presentes en las personas y/o equipo. si usted entra su automóvil después de exponerse a una substancia tóxica. Substancias insolubles pueden depositarse en los pulmones. el equipo de emergencia es un componente esencial para una respuesta eficaz. Aunque la descontaminación básica debe llevarse a cabo en la escena antes del traslado. Cuando la substancia (líquida. Descontaminación al aire libre: Es más seguro y más práctico realizar descontaminación básica fuera en una área bien ventilada adyacente a la entrada de la ambulancia. Por ejemplo. Por ejemplo. debe conseguir tanta información como sea posible.tracto respiratorio superior que pueden causar irritación. si es conocido ¾ Tiempo estimado de llegada ¾ Confirmación del incidente (verificación de la llamada) El personal médico que atiende este tipo de evento debe asumir que la víctima esta contamina hasta que se demuestre lo contrario. Contaminación: Substancia capaz de causar daño a la salud o el medio ambiente. animal u objeto. Por consiguiente. ocurre la contaminación directa o primaria. es necesario tener un plan de atención para la víctima contaminada inesperada. Una persona o artículo que se han expuesto a un material peligroso se contamina y puede contaminar a otras personas o cosas (contaminación indirecta). hay circunstancias en las que esto no ocurre.

de plástico • Los tanques de oxígenos extras y los suministros de la entrega de oxígenos • Toallas disponibles extras y gasa Aislamiento Cuando sospecha de contaminación. la falta de ventilación puede poner en riesgo al personal de la emergencia. Debe hacerse un pasillo con papel de un metro de ancho o puede utilizarse telas absorbentes (si el papel no esta disponible).• Una fuente de agua caliente con manguera y ducha de chorro suave • Trajes químico resistente disponible (Tyvek o Saranex) • Varios pares de guantes químico resistentes (caucho de vinilo) en tamaños diferentes y delantales de caucho • Jabón suave y champú • Cepillos • Protección para los ojos contra • Bolsas grandes de basura. Este área debe ser lo bastante grande para asistir uno o más víctimas y el personal médico necesario. Sin embargo. debe . También puede requerirse protección respiratoria para algunos materiales peligrosos que emiten vapores. Muy pocos hospitales tienen los recursos financieros para usar aparatos de respiración autónomo o los purificadores de aire. El suelo del área de descontaminación o tratamiento debe ser cubierto de la misma manera. desde la entrada de la ambulancia al cuarto de descontaminación. Deben retirarse todo el equipo y suministro no esenciales del cuarto. Los protocolos típicos requieren el cierre del sistema de ventilación para proteger el resto del hospital de la contaminación indirecta. Si un equipo no puede retirarse o es esencial para el cuidado del paciente.” Cualquier cosa que cubra el suelo. Area designada para la descontaminación del paciente Puede no ser posible para un centro asistencial tener un área de descontaminación especializada que cumpla los requerimientos mínimos. necesitará ser destruida como desecho contaminado. Si una pieza de un equipo no puede ser descontaminada o es demasiado costosa la descontaminación. se toman medidas estrictas de aislamiento. debe fijarse firmemente. Los ductos aéreos de la ventilación de retorno. En tales casos. Esto evitara la contaminación indirecta del ambiente hospitalario. en el área deben cerrarse o cubrirse con filtros. sobre todo si el material es volátil. del personal y simplificará la limpieza. puede ser necesario improvisar una área para tal fin. gases o polvo. Descontaminación dentro del área física del centro asistencial: Esta descontaminación dentro del área física del centro asistencial crea un riesgo potencialmente serio de exposición de la inhalación para el personal del hospital. con técnicas de control. Esta ruta y el área de descontaminación deben demarcarse y etiquetarse “Area de Emergencia no Entrar.

El personal que supervisa la línea de control también debe funcionar para limitar la entrada al área "caliente" al personal esencial y el equipo. vendas. cuando ellos se contaminen. Prevenga la dispersión de contaminantes cubriendo las áreas del suelo. 10. por lo tanto las tablas de madera requieren reemplazarse después del uso. Prepare una área controlada lo bastante grande para atender el número anticipado de víctimas. Las prioridades de cuidado área de descontaminación pueden cambiar dependiendo del tipo y magnitud de contaminación. Use materiales impermeables para limitar la dispersión de líquidos contaminados. Una vez que todo el equipo y suministros en el cuarto están alejados o cubiertos como apropiados. etc. de plástico para colocar la ropa. 4. incluso use equipo de protección personal adecuado. 7. Equipo médico esencial. 5. las unidades del monitor/desfibrilador pueden cubrirse con una cubierta de plástico transparente y su pantalla puede ser vista. Controle los desechos usando recipientes grandes. Zonas de seguridad Zonas de seguridad deben establecerse para el área de descontaminación. Una línea de control debe ponerse a la entrada del área de descontaminación. soporte de vida y otros suministros deben estar inmediatamente disponible y preparado para su uso. las manillas de las puertas y los interruptores de luz pueden ser cubiertos con bolsas de plástico o guantes encima de ellos para reducir la contaminación. Una vez que el (los) paciente(s) está(n) en la zona controlada. Monitoree a todas las personas o cosas que salgan del área controlada.cubrirse de ser posible. estará contaminado hasta demostrarse lo contrario o se descontamine. Tome precauciones estrictas de aislamiento. Restrinja el acceso al área controlada. 11. guantes externos. 6. Recuerde.. las batas. 9. Controle la ventilación. . si entra. Guarde en bolsas dobles todos los objetos. Pueden organizarse equipos afuera del cuarto y ser rápidamente traído al cuarto según sea necesario. contaminados o potencialmente contaminados. Técnicas para el control de la contaminación 1. debe desecharse. para diferenciar las zonas controladas (contaminación o “caliente”) y el área no controlada (no contaminada o “fría”). Por ejemplo. No pueden descontaminarse las correas usadas en las camillas eficazmente así que después del uso. 8. Una camilla de descontaminación puede prepararse con una camilla normal y cubrirse con sabanas de PVC. 2. Use una zona de control secundaria para agregar mayor seguridad. Cambie los instrumentos. 3. Las tablas de madera pueden absorber los contaminantes. compresas. etc. ninguna persona o equipos deben salir del área "caliente" hasta que la descontaminación se realice de ser necesaria. No todos los equipos pueden desinfectarse..

Los guante comunes seleccionados incluyen neopreno. protección para los ojo y guantes). el traje de protección disponible.Preparación del equipo de respuesta (adecuado para todos los riesgos) Mientras el centro asistencial está preparándose. normalmente la opción es de Tyvek. ya que los guantes exteriores se contaminan. Consiste en totalmente en un traje encapsulado. El nivel de protección apropiado debe seleccionarse basado en los niveles de protección de productos químicos requeridos por personal médico. nitrilo y Materiales de PVC. el personal médico debe entrenarse con las normas de la OSHA. los miembros del equipo se exigen vestir en ropa quirúrgica (mascara. la agencia de protección del ambiente (Environmental Protection Agency) ha identificado cuatro niveles de protección. Se requerirán otros tipos de equipo de protección personal dependiendo de la naturaleza del riesgo. resistente a los químicos y con aparato respiratorio autónomo. Nivel B: Este nivel de protección debe usarse cuando el más alto nivel de protección respiratoria es requerido. . gorro. El pantalón y puños de la camisa deben asegurarse por encima de los zapato y guantes.. El Equipo de Protección personal (PPE) El U. En la mayoría de los casos. Antes de usar cualquier equipo de protección.S. El segundo par no debe ser fijados con cinta adhesiva para permitir cambios frecuentes de guantes. Nivel A: Este nivel de protección debe ser llevado cuando se requiere del nivel más alto de protección respiratoria y protección de las membranas mucosa y de piel es necesario.A. (The Occupational Safety and Health Administration) Administración de salud y seguridad ocupacional. Un segundo par de guantes debe ponerse encima. También deben usarse cubre zapatos impermeables. deben sellarse costuras y cremalleras con cinta adhesiva para impedir los contaminantes penetrar por debajo de la ropa. pero un menor nivel de protección piel y de los ojos.

pero con un nivel más bajo de protección respiratoria. Triage y valoración del paciente El triage se refiere al proceso de categorización y selección de pacientes. Proporciona el mismo nivel de protección a la piel como el Nivel B. la respiración y la circulación. La víctima de exposición sin contaminarse no representa una amenaza. como exposición radiológica. Nivel D: Este traje de protección consiste principalmente en un uniforme de trabajo normal. Puesto que algunos químicos son corrosivos o tóxicos. inmediatamente valore la vía aérea de la víctima. No proporciona protección respiratoria y se solo permite mínima protección de piel. Tratamiento del paciente contaminado Los pacientes no contaminados pueden recibir tratamiento como cualquier otro caso de la emergencia. Problemas médicos serios siempre tienen prioridad por encima de otras preocupaciones. una área de triage debe establecerse cerca del área de tratamiento. Para los incidentes con materiales peligrosos. El buen juicio es esencial para determinar prioridades de descontaminación.Nivel C: Este nivel de protección puede ser usado cuando puede darse protección respiratoria adecuada a través de dispositivos respiratorios (purificadores). Por consiguiente. Los pacientes contaminados deben llevarse inmediatamente a un área de descontaminación para su tratamiento. Debe darse prioridad a problemas médicos y problemas radiológicos. . la atención médica tendrá que ser dirigido primero a esos problemas.

La desinfección debe empezar con el método menos agresivo y progresar al más agresivo. 4. 5. El proceso de desinfección consiste en los pasos siguientes: 1. En la mayoría de los casos. Descontamine el área de tratamiento. antes de empezar la descontaminación. 2. Trate las necesidades médicas del paciente. se descontaminan las heridas contaminadas y orificios naturales primero. Remueva la contaminación del paciente. Descontamine al personal después de completar el tratamiento al paciente. . 3. es importante resolver primero los problemas que ponen en peligro la vida. Limpie completamente al paciente. seguido por las áreas de más alto nivel de contaminación con piel intacta.Ejemplo: El cuidado de emergencia del paciente lesionado contaminado TRIAGE TRATAMIENTO MÉDICO VALORACION DE RIESGOS EVALUACION FINAL TRASLADO PACIENTE DESCONTAMINACION LIMPIEZA SALIDA DEL PERSONAL Proceso de descontaminación En todos los casos.

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