You are on page 1of 32

Desdiagnosticando o gnero

| 1Judith Butler | | Traduo: 2Andr Rios | | Reviso Tcnica: 3Mrcia Arn |

95

Resumo: A autora analisa o debate atual sobre a questo


da despatologizao da transexualidade nos Estados Unidos. Afirma que, se por um lado o diagnstico de transtorno de identidade de gnero continua a ser valorizado por facilitar um percurso economicamente vivel para a transformao corporal, por outro, a oposio ao diagnstico se faz necessria, dado que ele insiste em considerar como doena mental o que deveria ser entendido como uma possibilidade, entre outras, de autodeterminao do gnero. Finalmente, a autora argumenta que estas posies no so necessariamente antagnicas - indicando a complexidade e o paradoxo deste debate -, j que, no seu ponto de vista, a transautonomia no ser alcanada sem a construo de uma rede jurdica, assistencial e social que lhe d suporte e permita que a transexualidade possa ser vivida.
Palavras-chave: Palavras-chave transexualidade; transtorno de identidade de gnero; gnero; sexualidade; autonomia; Sade Coletiva.

Universidade da Califrnia, Berkeley, EUA.


2

Professor adjunto do IMSUERJ.


3

Profesora adjunta do IMSUERJ.

Recebido em: 16/08/2008. Aprovado em: 02/04/2009.

96

Nos ltimos anos, tem havido debates sobre o estatuto do diagnstico de transtorno de identidade de gnero no Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV - Manual Diagnstico e Estatstico de Doenas Mentais) e, em especial, sobre se h argumentos vlidos para manter o diagnstico nos livros ou se j faz tempo que eles no existem. Por um lado, aqueles que, dentro da comunidade LGBTT,1 querem manter o diagnstico, argumentam que ele possibilita que seja atestada uma patologia, facilitando o acesso a uma variedade de recursos mdicos e tecnolgicos visando a uma transio. Alm disso, algumas companhias de seguro s aceitam arcar com alguns dos altssimos custos da mudana de sexo se elas, primeiramente, considerarem que a mudana seja medicamente necessria. Por isso importante que a cirurgia de mudana de sexo ou o uso de hormnios no sejam entendidos como cirurgia eletiva. Embora se possa dizer que isso uma escolha, at mesmo uma escolha de carter dramtico e profundo, necessrio que, em vista da alocao de recursos das companhias de seguro, seja uma escolha com base na medicina. Certamente, podemos ficar um longo tempo pensando o que seja uma escolha com base na medicina, mas, para a presente discusso, importante distinguir entre uma escolha que tenha base em um diagnstico e uma que no tenha. Neste ltimo caso, a escolha pela transio pode incluir um ou vrios dos seguintes aspectos: a escolha de viver como outro gnero, passar por um tratamento hormonal, achar e declarar um novo nome, assegurar um novo estatuto jurdico para o seu gnero e submeter-se cirurgia. Se so profissionais da rea da psicologia ou da medicina que estabelecem a necessidade disso, isto , se for estabelecido que no passar por essa mudana produz sofrimento, m adaptao e outros tipos de sofrimento, ento seria necessrio concluir que a escolha pela transio entendida como uma escolha que recebe o suporte e a concordncia de profissionais mdicos que levam em conta o bem-estar fundamental da pessoa. O diagnstico pode ter efeitos diversos, mas um deles pode ser se tornar - em particular nas mos dos que so transfbicos - um instrumento de patologizao. Receber o diagnstico de transtorno de identidade de gnero - TIG2 - ser, de certa maneira, considerado doente, errado, disfuncional, anormal e sofrer uma certa estigmatizao em consequncia desse diagnstico. Assim, alguns psiquiatras ativistas e pessoas trans tm argumentado que o diagnstico deveria ser totalmente eliminado, que a transexualidade no um transtorno psiquitrico - no devendo

| Judith Butler |

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009

97

ser entendida como tal - e que as pessoas trans esto engajadas em uma prtica de autodeterminao, um exerccio de autonomia. Desse modo, por um lado, o diagnstico continua sendo valorizado por facilitar um percurso economicamente vivel para a transio. Por outro lado, a firme oposio ao diagnstico se d porque ele continua a patologizar como doena mental o que deveria ser, ao contrrio, entendido como uma possibilidade entre outras de determinar o prprio gnero. Com base no esboo acima, podemos ver que h uma tenso no debate entre as pessoas que tentam obter legitimao jurdica e assistncia financeira e as que buscam fundamentar a prtica da transexualidade na noo de autonomia. Podemos, de fato, hesitar e perguntar se essas duas posies so mesmo opostas. Afinal, possvel alegar - e j o fizeram - que o modo pelo qual o diagnstico facilita a legitimao de benefcios do seguro-sade3, de tratamento mdico e de direitos jurdicos contribui efetivamente para o que se pode chamar de autonomia trans. Se desejo a transio, posso precisar do diagnstico para alcanar meu objetivo; e alcanar meu objetivo exatamente uma forma de exercer minha autonomia. De fato, podemos argumentar que ningum alcana a autonomia sem a assistncia e o suporte de uma comunidade, em especial quando se est fazendo uma escolha corajosa e difcil como a escolha pela transio. No entanto, temos ento de perguntar se o suporte oferecido pelo diagnstico - que os indivduos precisam para exercer sua autodeterminao de gnero - no ambguo. Afinal, o diagnstico faz vrias pressuposies que comprometem a autonomia trans. O diagnstico refora formas de avaliao psicolgica que pressupem que a pessoa diagnosticada afetada por foras que ela no entende. O diagnstico considera que essas pessoas deliram ou so disfricas. Ele aceita que certas normas de gnero no foram adequadamente assimiladas e que ocorreu algum erro ou falha. Ele assume pressupostos sobre os pais e as mes e sobre o que seja ou o que deveria ter sido a vida familiar normal. Ele pressupe a linguagem da correo, adaptao e normalizao. Ele busca sustentar as normas de gnero tal como esto constitudas atualmente e tende a patologizar qualquer esforo para produo do gnero seguindo modos que no estejam em acordo com as normas vigentes (ou que no estejam de acordo com uma certa fantasia dominante do que as normas vigentes realmente so). o diagnstico que tem sido imposto s pessoas contra a vontade delas e o diagnstico que tem eficazmente feito vacilar a vontade de muitas pessoas, especialmente jovens trans e queers.

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009

Desdiagnosticando o gnero

98

Assim, parece que o debate muito complexo e que, de certa maneira, aqueles que querem manter o diagnstico querem faz-lo porque ele os ajuda a alcanar seus objetivos e, desse modo, exercer sua autonomia. E aqueles que querem pr fim ao diagnstico querem faz-lo porque isso pode contribuir para um mundo no qual podero ser vistos e tratados de modos no-patologizantes e, portanto, ampliando sua autonomia em importantes aspectos. Penso que vemos aqui os limites concretos para qualquer noo de autonomia que estabelea o indivduo como isolado, livre das condies sociais e sem depender de vrios instrumentos sociais. Autonomia um modo de vida socialmente condicionado. Instrumentos, tais como o diagnstico, podem possibilitar aes, mas tambm podem gerar restries e, muitas vezes, podem funcionar tanto de uma maneira quanto de outra. Frente a isso, poderia parecer que h duas abordagens diferentes para a autonomia, mas importante notar que no se trata aqui apenas de um problema filosfico a ser respondido de modo abstrato. Para entender a diferena entre essas perspectivas, temos de perguntar como o diagnstico vivenciado realmente. O que significa viver com esse diagnstico?4 Ele ajuda algumas pessoas a viver, a alcanar uma vida que elas sintam merecer ser vivida? Ele dificulta a vida de algumas pessoas, fazendo com que se sintam estigmatizadas, e, em alguns casos, contribui para um final suicida? Por um lado, no devemos subestimar os benefcios que o diagnstico trouxe, especialmente para as pessoas trans de recursos econmicos limitados que, sem a assistncia do seguro-sade, no poderiam ter atingido seus objetivos. Por outro lado, no devemos subestimar a fora patologizante do diagnstico, especialmente para jovens que podem no ter os recursos crticos para resistir a essa fora. Nesses casos, o diagnstico pode ser debilitante, seno assassino. Algumas vezes, o diagnstico assassina a alma; e, algumas vezes, torna-se um fator para o suicdio. Assim, o que est em jogo neste debate altamente importante, pois parece ser, afinal, uma questo de vida ou morte; para alguns, o diagnstico parece significar a prpria vida e, para outros, o diagnstico parece significar a morte. Para outros, ainda, ele pode muito bem ser uma beno ambivalente ou, de fato, uma maldio ambgua. Para entendermos como essas duas posies surgiram, vamos considerar, primeiramente, no que consiste o diagnstico nos Estados Unidos e, em segundo lugar, sua histria e usos atuais. Um diagnstico de transtorno de gnero deve se conformar ao mbito da definio de disforia de gnero do DSM-IV5. A ltima

| Judith Butler |

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009

99

reviso desse conjunto de definies ocorreu em 1994. Para que um diagnstico seja completo, no entanto, so necessrios testes psicolgicos juntamente com cartas de terapeutas estabelecendo um diagnstico e garantindo que o indivduo em questo pode viver e ter sucesso na vida com a nova identidade sexual. A definio de 1994 resultado de diversas revises e provavelmente precisa ser compreendida tambm luz da deciso de 1973 da American Psychiatric Association (APA), a de abolir o diagnstico de homossexualidade como um transtorno, e de sua deciso de 1987 de extinguir a homossexualidade ego-distnica, um vestgio remanescente de definies anteriores. Algumas pessoas argumentaram que o diagnstico de transtorno de identidade de gnero (TIG) assumiu parte daquilo que estava anteriormente no diagnstico de homossexualidade e que o TIG se tornou uma forma indireta de diagnosticar a homossexualidade enquanto um problema de identidade de gnero. Dessa maneira, o TIG deu continuidade tradio de homofobia da APA, embora de um modo menos explcito. De fato, grupos conservadores que buscam corrigir a homossexualidade, tal como a National Association of Research and Therapy of Homosexuality [Associao Nacional de Pesquisa e Terapia da Homossexualidade], alegam que, se se pode identificar o TIG em uma criana, h 75% de chance de predizer a homossexualidade nessa pessoa quando adulta, um resultado que, para eles, uma anormalidade clara e uma tragdia. Assim, o diagnstico de TIG , na maioria dos casos, um diagnstico de homossexualidade, e o transtorno associado ao diagnstico teria como consequncia a homossexualidade continuar tambm sendo um transtorno. A prpria maneira como grupos tais como estes entendem conceitualmente a relao entre o TIG e a homossexualidade j muito problemtica. Se o TIG compreendido com base na percepo da persistncia de caractersticas de gnero do sexo oposto, isto , meninos com atributos femininos e meninas com atributos masculinos, ento permanece o pressuposto de que as caractersticas de menino levaro ao desejo por mulheres, e as caractersticas de menina levaro ao desejo por homens. Em ambos os casos, o desejo heterossexual postulado; postulado seguindo a pressuposio abusiva de que opostos se atraem. No entanto, pode-se assim, de fato, alegar que a homossexualidade poderia ser compreendida como uma inverso de gnero e que a parte sexual permaneceria heterossexual, embora invertida. Seria aparentemente raro, segundo essa conceitualizao, que as caractersticas de menino levassem um menino a ter desejo por outros meninos e que caractersticas

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009

Desdiagnosticando o gnero

100

de menina levassem uma menina a ter desejo por outras meninas. Assim, 75% das pessoas diagnosticadas com TIG so consideradas homossexuais somente se a homossexualidade for compreendida segundo o modelo da inverso de gnero, e a sexualidade for compreendida segundo o modelo do desejo heterossexual. Meninos esto sempre desejando meninas, e meninas esto sempre desejando meninos. Se 25% das pessoas diagnosticadas com TIG no se tornam homossexuais, isso poderia significar que elas no se adequam ao modelo de inverso de gnero. Mas, porque o modelo de inverso de gnero entende a sexualidade somente como heterossexualidade, as restantes 25% das pessoas seriam, ao que parece, heterossexuais, isto , seriam pessoas no adequadas ao modelo da homossexualidade enquanto heterossexualidade invertida. Visto isso, seria possvel argumentar, no sem ironia, que 100% das pessoas diagnosticadas com TIG seriam, ao final, homossexuais! Ainda que a piada seja para mim irresistvel porque ela iria chocar a National Association of Research and Therapy of Homosexuality, importante considerar, mais seriamente, como o mapa da homossexualidade e do gnero radicalmente mal desenhado por aqueles que pensam desse modo. De fato, as correlaes entre identidade de gnero e orientao sexual so, na melhor das hipteses, turvas: no se pode prever, com base no gnero de uma pessoa, qual identidade de gnero ela ter e qual ou quais direes do desejo essa pessoa, ao final, levar em considerao e seguir. Embora John Money e outros, assim chamados, transposicionalistas pensem que a orientao sexual tende a ser uma consequncia da identidade de gnero, seria um grande erro pressupor que a identidade de gnero causa a orientao sexual ou que a sexualidade tem necessariamente como referncia uma prvia identidade de gnero. Tal como tentarei mostrar, ainda que uma pessoa aceitasse como no sendo problemtico indicar quais so as caractersticas femininas e quais so as masculinas, isso no acarretaria que o feminino atrado pelo o masculino, e o masculino pelo o feminino. Isso s se daria se compreendssemos o desejo a partir de uma matriz exclusivamente heterossexual. Na verdade, essa matriz no apreenderia corretamente alguns comportamentos queer crossings6 na heterossexualidade, assim como, por exemplo, quando um homem heterossexual femininizado deseja uma mulher femininizada a fim de que os dois possam ficar tal como entre meninas. Ou quando mulheres heterossexuais masculinas desejam que, para elas, seus meninos sejam tanto meninas quanto meninos. O mesmo comportamento queer crossing acontece na vida das lsbicas e dos gays, quando

| Judith Butler |

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009

uma lsbica butch7 junto com outra constitui um modo caracteristicamente lsbico de homossexualidade masculina. Alm disso, a bissexualidade, como j disse antes, no pode ser reduzvel a dois desejos heterossexuais, quer compreendido como um lado feminino desejando um objeto masculino, quer como um lado masculino desejando um objeto feminino. Esses queer crossings so to complexos quanto qualquer coisa que acontece tanto na heterossexualidade quanto na homossexualidade. Esses queer crossings ocorrem mais frequentemente do que em geral se percebe, o que expe ao ridculo a proposio transposicionalista de que a identidade de gnero pode predizer a orientao sexual. De fato, por vezes exatamente a desconexo entre a identidade de gnero e a orientao sexual - o no se orientar pelo modelo transposicionalista - que, para algumas pessoas, constitui o excitante e o ertico. Os pesquisadores com propsitos homofbicos tm abordado o transtorno de identidade de gnero, pressupondo, de um modo tcito, a tese de que, da mudana de sexo, tal como de um dano, decorrer a homossexualidade; no entanto, muito importante afirmar que isso no um transtorno e que, na vida transgnera, h uma ampla variedade de relaes complexas, como por exemplo: vestir-se de acordo com o gnero oposto, usar homnimos e recorrer cirurgia, ou ainda uma combinao de todas essas prticas. Tudo isso pode ou no levar a uma mudana de escolha de objeto. possvel tornar-se um homem trans e gostar de garotos (tornando-se um homossexual masculino); tornar-se um homem trans e gostar de garotas (tornando-se um heterossexual); ou tornar-se um homem trans e passar por uma srie de deslocamentos na orientao sexual constituindo uma narrativa e uma histria de vida bastante especficas. A narrativa no pode ser capturada em uma categoria, ou pode ser capturada por uma categoria apenas por um perodo limitado de tempo. As histrias de vida so histrias de transformao, e categorias podem, por vezes, parar o processo de transformao. Deslocamentos na orientao sexual podem se dar como resposta a um parceiro especfico, de modo que as histrias de vida, trans ou no, no tm de se mostrar sempre como coerentemente heterossexuais ou homossexuais; alm disso, o prprio significado e experincia de vida de bissexualidade pode tambm se deslocar ao longo do tempo, constituindo uma histria particular que reflete alguns tipos de experincias em vez de outras. Para o diagnstico de disforia de gnero, necessrio que a vida assuma perfis mais ou menos definidos ao longo do tempo.8 necessrio que uma pessoa

101
Desdiagnosticando o gnero

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009

102

demonstre que, por um longo tempo, queria viver a vida como sendo de outro gnero; tambm necessrio que essa pessoa prove que tem um plano prtico e vivel para viver a vida por um longo perodo sendo de outro gnero. O diagnstico, dessa maneira, busca estabelecer que o gnero seja um fenmeno relativamente permanente. No ser, por exemplo, suficiente voc ir a uma clnica e dizer que foi apenas aps haver lido um livro de Kate Bornstein que voc se deu conta do que queria ser, mas que isso no era algo consciente para voc at ento. No suficiente que a sua vida cultural tenha mudado, que palavras tenham sido escritas e trocadas em conversas, que voc tenha ido a eventos e a festas e que algo acerca de suas possibilidades de vida se tornou possvel e desejvel, que algo acerca de suas prprias possibilidades se tornou claro para voc de uma maneira que, at ento, no era. Voc seria imprudente se disser que acredita que as normas que governam o que aceitvel e vivel como forma de vida so mutveis e que, durante a sua vida, novas iniciativas culturais vieram a ampliar tais normas, de modo que as pessoas como voc podem, muito bem, viver em comunidades que so solidrias a um transexual e que foi exatamente esse deslocamento nas normas pblicas - bem como as comunidades solidrias - que permitiram que voc sentisse que transicionar havia se tornado possvel e desejvel. Visto isso, voc no pode assumir explicitamente a posio de que mudanas na experincia de gnero podem decorrer de mudanas nas normas sociais, j que isso no iria atender aos critrios de Harry Benjamin para tratar o transtorno de identidade de gnero. De fato, esses critrios, tal como ocorre com o diagnstico de TIG, presumem que todos ns sabemos, mais ou menos, quais so as normas para o gnero - masculino ou feminino - e que tudo o que, afinal, precisamos fazer avaliar se elas esto bem integradas neste corpo ou naquele corpo. Mas e se esses termos no mais descrevem o que deveriam descrever? E se eles s so usados de um modo atravancado para descrever a experincia de gnero de uma pessoa? E se as normas para tratar e avaliar o diagnstico pressupem que somos permanentemente constitudos de um modo ou de outro? O que acontece com o gnero enquanto um modo de transformar-se? Estamos parados no tempo? Temos de ser mais regulares e coerentes do que necessariamente queremos ser quando nos submetemos s normas a fim de atingirmos os direitos que precisamos e a posio que desejamos? Embora se possa fazer crticas severas ao diagnstico - e vou apresentar algumas delas mais detidamente logo abaixo, quando abordar o texto do DSM -, seria um

| Judith Butler |

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009

103

erro reivindicar sua abolio sem que, primeiramente, sejam postas em prtica estruturas que possibilitem que o transicionar seja pago e que atinja seu estatuto legal. Em outras palavras, se o diagnstico agora o instrumento pelo qual se pode obter benefcios e o estatuto legal, ele no pode simplesmente ser eliminado sem que se tenha chegado a outras maneiras duradouras de se alcanar os mesmos resultados. Uma resposta bvia a esse dilema alegar que o diagnstico deveria ser abordado estrategicamente. Ento se poderiam rejeitar as verdades que o diagnstico promove, isto , a descrio que ele faz da transexualidade, fazendo, no entanto, uso do diagnstico como mero instrumento, como um veculo para atingir objetivos. Assim se poderia com ironia, com derriso ou com indiferena aceitar o diagnstico, ainda que mantendo para si que nele no h nada de patolgico a respeito do desejo de transicionar ou de resolver tornar esse desejo realidade. No entanto, temos de perguntar aqui se a aceitao do diagnstico leva, de um modo mais ou menos consciente, a uma certa sujeio ao diagnstico, fazendo uma pessoa internalizar alguns aspectos dele, concebendo a si mesma como mentalmente doente ou em falta com a normalidade, ou ambos; mesmo que essa pessoa busque assumir uma atitude puramente instrumental frente aos termos desse diagnstico. O ponto mais importante do argumento acima diz respeito s crianas e aos jovens adultos, j que, quando perguntamos quem que seria capaz de manter uma relao puramente instrumental com o diagnstico, tendemos a pensar em adultos astutos e vividos, pessoas que dispem de outros discursos para compreender quem so e quem querem ser. Mas as crianas e os adolescentes so capazes de manter o distanciamento necessrio para sustentar uma abordagem puramente instrumental do diagnstico ao serem submetidos a ele? O que o Dr. Richard Isay aponta como razo bsica para que se abandone o diagnstico seu efeito nas crianas. O diagnstico, por si s, ele escreve, pode causar dano emocional por ferir a autoestima de uma criana que no tem nenhum transtorno mental.9 Isay aceita o argumento de que muitos jovens gays preferem, quando crianas, o assim chamado comportamento feminino, brincando com as roupas da me, recusando-se a participar de atividades rudes e conturbadas; no entanto, ele afirma que o problema aqui no se deve s caractersticas, mas s repreenses dos pais, [...] visando a modificar esse comportamento, que teriam efeito deletrio sobre a autoestima desses garotos. A soluo que ele prope que os pais aprendam a dar apoio ao que ele chama de caractersticas atpicas de

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009

Desdiagnosticando o gnero

104

gnero. A contribuio de Isay importante em muitos aspectos, mas principalmente por instar a reconceitualizao do fenmeno que recusa a linguagem patologizante: ele recusa que os atributos tpicos de gneros sejam postos como padro de normalidade psicolgica ou que as caractersticas atpicas sejam entendidas como anormalidade. Em vez disso, ele substitui a normalidade pela linguagem do que seria atpico. Os mdicos que contestam Isay no s insistem que esse transtorno um transtorno, mas tambm que a apresentao persistente de caractersticas atpicas de gnero em crianas uma psicopatologia,10 no entanto, eles associam essa insistncia na patologizao com a preocupao dos pais pelo sofrimento dessas crianas, citando como o diagnstico necessrio para assegurar benefcios e outros direitos. De fato, esses mdicos esto tirando proveito da necessidade evidente e indiscutvel que os aspirantes trans que so pobres, de classes trabalhadoras ou da classe mdia tm para receber apoio legal e assistncia mdica, a fim no s de reter o diagnstico nos livros, mas tambm para favorecer o ponto de vista deles de que h aqui uma patologia que precisa ser corrigida. Assim, mesmo quando o diagnstico abordado como um instrumento ou veculo para atingir o objetivo de transicionar, o diagnstico pode, ainda assim, (a) incutir, naqueles que recebem o diagnstico, um sentimento de ter um transtorno mental, (b) acirrar o poder do diagnstico na conceitualizao da transexualidade enquanto patologia e (c) ser usado como argumento para manter a transexualidade no mbito das doenas mentais por aqueles que participam de institutos de pesquisa com amplo suporte econmico. H outras propostas para atenuar os efeitos patolgicos do diagnstico que propem retir-lo das mos dos profissionais de sade. Jacob Hale afirma que esta questo no deveria necessariamente passar pela mediao de psiclogos e psiquiatras; a questo de se e de como ter acesso aos recursos mdicos e tecnolgicos deveria ser um assunto discutido apenas entre o cliente e o clnico geral11. Seu ponto de vista o de que uma pessoa vai ao mdico em busca de outros tipos de cirurgia reconstrutora, ou vai em outras ocasies nas quais tomar hormnio pode se mostrar propcio, e, nesses casos, no se pergunta sobre as primeiras fantasias ou sobre as brincadeiras usuais na infncia. A atestao de sade mental estvel no requerida para a reduo de mama ou para o uso de estrognio na menopausa. A interveno que requerida por um profissional de sade mental quando uma pessoa quer transicionar insere uma estrutura paternalista no processo e, diga-se logo, solapa a prpria autonomia que a base para a reivindicao do direito de

| Judith Butler |

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009

105

transicionar. Solicita-se que um terapeuta se preocupe com a questo de se voc capaz, psicologicamente, de se integrar em um mundo social estabelecido que se caracteriza pelo conformismo em larga escala para com as normas de gnero aceitas, mas o terapeuta no solicitado a dizer se voc tem coragem suficiente, ou tem suporte social o bastante para viver uma vida transgnera quando as ameaas de violncia e discriminao contra voc aumentarem. O terapeuta no solicitado a perguntar se seu modo de viver o gnero ajudar a produzir um mundo com menos restries acerca do gnero, ou se voc se dispe a essa tarefa to importante. O terapeuta solicitado a prever se sua escolha levar a arrependimento no psoperatrio; aqui seu desejo examinado a respeito de sua persistncia e tenacidade, mas pouca ateno dada ao que pode acontecer com a persistncia e a tenacidade do desejo de uma pessoa quando o mundo social, e o prprio diagnstico, aviltam essa persistncia e essa tenacidade como sendo um transtorno psquico.12 Comecei este ensaio sugerindo que o ponto de vista que uma pessoa assume mantendo ou se opondo ao diagnstico depende em parte de como ela concebe as condies para a autonomia. Entre os argumentos de Isay, vimos um que indicava que o diagnstico no s solapa a autonomia da criana, mas confunde erroneamente sua autonomia com patologia. No argumento oferecido por Hale, vemos que o prprio diagnstico assume um sentido diferente se ele no for mais usado por parte de profissionais da sade mental. Permanece, porm, a questo se os mdicos sem nenhuma experincia com doena mental no iro, contudo, usar o critrio de doena mental para chegar a decises que poderiam ser at menos desfavorveis do que aquelas feitas por profissionais da sade mental. Se Hale est, no entanto, argumentando que o diagnstico deveria ser remetido para o clnico geral como parte de um movimento para redefinir o diagnstico, de modo que ele no mais contivesse critrios da sade mental, ento Hale est tambm propondo um novo diagnstico, ou um no-diagnstico, j que a interpretao no DSM-IV no pode se dar se forem eliminados os critrios de sade mental. Para responder questo sobre se passar o diagnstico para o clnico geral seria adequado, teremos antes de perguntar se as convices dos clnicos gerais, ao receberem essa responsabilidade, podem merecer confiana ou se o mundo dos terapeutas progressistas oferece mais chance para uma passagem mais humana e exitosa atravs do processo diagnstico. Embora eu no tenha uma resposta sociologicamente embasada para essa questo, considero que ela deve ser discutida antes que se venha julgar se a recomendao

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009

Desdiagnosticando o gnero

106

de Hale conveniente. O grande benefcio desse ponto de vista que ele trata o paciente como um cliente que est no exerccio de sua autonomia de consumidor em um campo mdico. Essa autonomia pressuposta e postulada como meta e significado ltimos do prprio processo de transicionar. No entanto, isso remete questo de como a autonomia deve ser concebida nesse debate e se as revises no prprio diagnstico podem oferecer um caminho alternativo no impasse entre aqueles que querem ter o diagnstico eliminado e aqueles que querem mant-lo devido a seu valor instrumental, especialmente para aqueles com carncias financeiras. H duas concepes de autonomia diferentes nesse debate. O ponto de vista que se ope ao diagnstico tende a ser individualista, seno libertrio, e o ponto de vista que argumenta pela manuteno do diagnstico tende a reconhecer que h condies materiais para o exerccio da liberdade. O ponto de vista que se preocupa com a questo se o diagnstico pode ser internalizado ou ser danoso sugere que as condies psicolgicas para a autonomia podem ser enfraquecidas, e tm sido enfraquecidas; alm disso, seriam as pessoas mais jovens que estariam sob um risco maior de ter a percepo de si comprometida e avariada. Autonomia, direitos e liberdade so termos correlatos e tambm implicam alguns tipos de proteo legal e jurdica. Afinal, a constituio dos Estados Unidos garante o exerccio da liberdade. Seria possvel afirmar que condies restritivas impostas a indivduos transexuais e trangneros para exercer o prprio direito a essa identidade e a essa prtica so discriminatrias. Paradoxalmente, as companhias de seguro desvalorizam a noo de direito quando diferenciam entre as mastectomias que so medicamente necessrias e aquelas que constituem uma cirurgia eletiva. As primeiras so concebidas como operaes que no so escolhidas por uma pessoa, que so impostas aos indivduos por circunstncias mdicas, usualmente devidas a cncer. Mas, mesmo essa conceitualizao distorce os tipos de escolha que os pacientes esclarecidos podem fazer sobre como abordar o cncer quando h tratamentos possveis que incluem radiao, quimioterapia, Arimidex, lumpectomia, mastectomia parcial e total. As mulheres faro escolhas diferentes sobre o tratamento, dependendo de como elas se sentem quanto a seus seios e s perspectivas para o cncer; nisso a variedade de escolhas pode ser ampla. Algumas mulheres lutaro, a todo custo, para manter seus seios, enquanto outras ficaro sem eles sem muita dificuldade. Algumas delas optaro pela reconstruo e faro escolhas sobre os novos seios enquanto outras no procedero assim.

| Judith Butler |

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009

107

Recentemente, uma lsbica butch de So Francisco teve cncer em um dos seios e decidiu, ao consultar seu mdico, recorrer a uma mastectomia total. Ela concluiu que seria uma boa ideia retirar tambm o outro seio, pois ela queria minimizar o risco de reincidncia. Essa escolha se tornou mais fcil por ela no ter forte apego emocional por seus seios: eles no constituam um aspecto importante de sua autocompreenso de gnero ou de sexo. Sua companhia de seguro concordou em pagar a primeira mastectomia; no entanto, quanto retirada do segundo seio, surgiu a preocupao de se ela seria uma cirurgia eletiva e de se - caso fosse paga pela companhia de seguro - isso estabeleceria um precedente para a cobertura de cirurgia eletiva de transexualizao. A companhia de seguro, portanto, queria limitar tanto a autonomia do consumidor em decidir (entendendo a mulher como algum que queria, por razes mdicas, ter o segundo seio retirado), quanto desconsiderar a autonomia como pressuposto para uma operao de transexualizao (entendendo a mulher como uma possvel transicionadora). Ao mesmo tempo, uma amiga minha, ao recuperar-se de uma mastectomia, buscou se informar sobre que possibilidades havia para uma cirurgia reconstrutora. Seu mdico a encaminhou para conversar com clientes dele transexuais, que poderiam apresentar a ela vrias tecnologias e os mritos estticos relativos quelas opes. Embora eu no saiba nada a respeito de alianas entre sobreviventes de cncer de mama e transexuais, vejo que poderia facilmente surgir um movimento cuja principal reivindicao fosse solicitar s companhias de seguro o reconhecimento do papel da autonomia na produo e manuteno de caractersticas sexuais primrias e secundrias. Tudo isso parecer menos estranho - assim eu sugeriria - se considerarmos a cirurgia cosmtica em continuidade com todas as outras prticas nas quais os seres humanos se engajam com o propsito de manter e cultivar caractersticas sexuais primrias e secundrias por razes culturais e sociais. Suponho que homens que querem aumentar o pnis ou mulheres que querem aumentar ou diminuir os seios no so encaminhados a psiquiatras para receber aprovao. , sem dvida, interessante considerar luz das normas de gnero vigentes por que uma mulher que queira reduzir os seios no precisa receber aprovao psicolgica, enquanto um homem que queira reduzir o pnis pode precisar. No h nenhuma suspeita de distrbio mental para mulheres que tomem estrognio ou homens que tomem Viagra. Isso se deve, suponho, porque esto agindo no mbito da norma, na medida em

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009

Desdiagnosticando o gnero

108

que buscam melhorar o natural, procedendo a reajustamentos dentro das normas aceitveis e, algumas vezes, at mesmo confirmando e fortalecendo as normas tradicionais de gnero. Uma lsbica butch, quase trans, que queria remover tanto o seio canceroso quanto o no-canceroso viu que o nico modo para ela obter os benefcios de uma mastectomia seria ter cncer no outro seio, ou submeter seus desejos sexuais inspeo mdica e psiquitrica. Embora no se considerasse trans, ela se deu conta de que poderia se apresentar como trans para preencher os requisitos para a TIG e o suporte do seguro sade. Algumas vezes a cirurgia reconstrutora recebe a cobertura do seguro-sade, ainda que seja feita por motivos estticos, mas a mastectomia no coberta pelo seguro. No mundo dos seguros, aparentemente faz sentido que a mulher possa querer ter um seio menor, mas no faz sentido que ela queira no ter seio. Querer no ter seio pe em questo se ela ainda quer ser uma mulher. como se o desejo da lsbica butch de ter os seios retirados no fosse plausvel enquanto uma opo saudvel, a menos que isso fosse o sinal de um transtorno de gnero ou de alguma outra urgncia mdica. Mas por que aceitamos essas escolhas como sendo escolhas, a despeito do que consideremos como sendo seu significado social? A sociedade no se considera no direito de impedir uma mulher de aumentar ou de diminuir seus seios, e no consideramos o aumento de pnis um problema, a menos que seja feito por um mdico ilegal que estraga os resultados. Ningum encaminhado para um psiquiatra ao anunciar seu propsito de cortar ou deixar crescer o cabelo, ou de iniciar uma dieta, a menos que haja o risco de anorexia. No entanto, essas prticas fazem parte dos hbitos dirios de cultivo de caractersticas secundrias do sexo, como se essa categoria servisse para significar todos os vrios indicadores corporais do sexo. Se os traos corporais indicam o sexo, ento o sexo no exatamente a mesma coisa que o signo que o indicou. O sexo se torna compreensvel por meio dos signos que indicam como ele deveria ser lido e compreendido. Esses indicadores corporais so os meios culturais atravs dos quais o corpo sexuado lido. Eles prprios so corporais e funcionam como signos; assim, no h nenhum caminho fcil para distinguir entre o que materialmente verdadeiro e o que culturalmente verdadeiro a respeito de um corpo sexuado. No pretendo sugerir que signos puramente culturais produzem o corpo material, mas apenas que o corpo no se torna sexualmente legvel sem esses signos e que esses signos so tanto cultural quanto materialmente irredutveis.

| Judith Butler |

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009

109

Assim, quais so as verses de autonomia subentendidas nessas vrias abordagens do diagnstico de Transtorno de Identidade de Gnero no DSM? E como podemos conceber a autonomia de tal modo que possamos pensar sobre os desentendimentos muito razoveis que surgiram a respeito da preservao ou erradicao do diagnstico? Embora seja bvio que nem todos os indivduos diagnosticados com TIG so ou querem se tornar transexuais, eles so, no entanto, afetados pelo uso do diagnstico pelos transexuais para realizar seus objetivos, pois usar o diagnstico fortalecer seu papel de instrumento til. Isso no uma razo para no us-lo, mas envolve certo risco e algumas consequncias. O fortalecimento do diagnstico pode ter efeitos que seus usurios no imaginam e com os quais no concordam. Alm disso, embora o diagnstico possa atender a importantes necessidades de um indivduo para assegurar os direitos e o pagamento para realizar a transio, isso pode muito bem ser usado pelos estabelecimentos mdicos e psiquitricos para estender sua influncia patologizante sobre a populao dos transexuais e tambm sobre jovens trans, lsbicas, bissexuais e jovens gays. Do ponto de vista do indivduo, o diagnstico pode ser visto como um instrumento necessrio para realizar a expresso de si e sua autodeterminao. De fato, ele pode ser considerado um dos instrumentos fundamentais, enfim, necessrios para fazer a transio e tornar a vida vivvel, proporcionando a base para que uma pessoa se desenvolva como um sujeito corporal. Por outro lado, o instrumento assume vida prpria e pode tornar a vida mais difcil para aquelas pessoas que sofrem por serem patologizadas e que perdem certos direitos e liberdades, incluindo a custdia das crianas, o emprego e a moradia, devido ao estigma inerente ao diagnstico ou, mais precisamente, devido ao estigma que o diagnstico refora e promove. Embora fosse, sem dvida, melhor que vivssemos num mundo no qual no houvesse tal estigma - nem tal diagnstico -, ainda no vivemos num mundo assim. Alm disso, a profunda suspeita a respeito da sade mental daquelas pessoas que transgridem as normas de gnero estrutura a maioria dos discursos e instituies que regulam questes acerca do direito e da possibilidade de ajuda financeira e assistncia mdica. No entanto, h um importante argumento a ser feito com referncia liberdade. importante lembrar que as formas especficas que a liberdade assume dependem das condies e das instituies sociais que geram as opes humanas num dado momento. Aqueles que propem que a transexualidade , e deveria ser, uma questo de escolha, um exerccio de liberdade, esto sem dvida certos, estando igualmente

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009

Desdiagnosticando o gnero

110

certos ao indicar que vrios obstculos postos pelas profisses psicolgicas e psiquitricas so formas paternalistas de poder por meio das quais uma liberdade humana fundamental est sendo suprimida. Na base de algumas dessas posies est uma abordagem libertria da transformao de sexo. Richard Green, presidente da Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association [Associao Internacional de Disforia de Gnero Harry Benjamin], um defensor decidido dos direitos dos transexuais, incluindo o direito de pais transexuais, alega, nesse contexto, que se trata de um assunto referente liberdade individual e privacidade. Ele cita John Stuart Mill, dizendo que ele defende categoricamente que adultos deveriam poder fazer com seus corpos o que desejassem, desde que no prejudicassem uma outra pessoa. Assim, se o terceiro gnero, o transexual, ou aquele que deseje ter um membro amputado, pode levar adiante as responsabilidades subsequentes cirurgia, pois desejar a cirurgia no diz respeito sociedade.13 Embora Green afirme isso - uma afirmao que ele considera filosfica -, ele indica que isso entra em conflito com a questo de quem ir pagar, e se a sociedade tem a obrigao de pagar por um procedimento que est sendo defendido como uma questo de liberdade individual. No vejo muitas pessoas escrevendo sobre isso, a no ser na Direita Crist, cuja resposta ao TIG abra-la de corao aberto, dizendo: No tire de mim esse diagnstico! Por favor, patologize-me!. Certamente, h muitos psiquiatras e psiclogos que insistem que o transtorno de identidade de gnero uma patologia. E h um professor de neuropsiquiatria e cincia comportamental na Universidade da Carolina do Sul, George Rekers - um professor com muito suporte financeiro e extremamente prolfico -, que rene um conservadorismo poltico polemicista com um esforo para intensificar e ampliar o uso desse diagnstico.14 Sua principal preocupao parece ser com os meninos, meninos tornando-se homens e homens tornando-se pais com forte presena num casamento heterossexual. Ele tambm atribui o aparecimento do TIG dissoluo da famlia, perda de figuras paternas fortes para os meninos e a posterior perturbao que se considera que isso cause. Sua grande preocupao com o surgimento da homossexualidade nos meninos fica clara tambm em sua discusso quando ele cita a concluso do DSM de 1994, de que 75% dos jovens com TIG acabam, quando adultos, tornando-se homossexuais. Rekers publicou montanhas de estudos salpicados com dados apresentados no contexto de protocolos empricos de pesquisa. Embora largamente

| Judith Butler |

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009

111

polmico, ele se considera um cientista e um empiricista, atribuindo preconceito ideolgico a seus oponentes. Ele escreve que numa gerao confusa devido a ideologias radicais a respeito dos papis masculinos e femininos, carecemos de pesquisas slidas a respeito dos homens e das mulheres que so exemplos de boa adequao a uma identidade masculina segura e a uma identidade feminina segura.15 Ele pretende que sua pesquisa slida mostre os benefcios de distinguir claramente entre normas de gnero e suas patologias para a vida familiar e para a cultura em geral. Nessa linha, Rekers tambm indica que foram publicados achados preliminares que relatam os efeitos teraputicos positivos de converses religiosas para curar o transexualismo [...] e o efeito teraputico positivo de um ministro da igreja para homossexuais arrependidos.16 Ele parece relativamente despreocupado com as meninas, o que entendo como inteiramente sintomtico de sua preocupao com a autoridade patriarcal e sua inabilidade de perceber a ameaa que as mulheres podem constituir para as pressuposies dele sobre o poder masculino. O destino da masculinidade absorve todo esse estudo porque a masculinidade, um construto frgil e falvel, precisa do suporte social do casamento e da vida familiar estvel para encontrar seu caminho. De fato, a masculinidade, por si prpria, tende, segundo sua maneira de ver, a fraquejar e precisa ser acolhida e apoiada por diversos suportes sociais, sugerindo que a masculinidade , ela prpria, uma funo dessas organizaes sociais, no tendo nenhum sentido intrnseco a ela para alm dessas instituies. De toda forma, h pessoas como Rekers que argumentam de modo intransigente e altamente polmico no s pela manuteno do diagnstico, mas tambm pelo seu reforo, e que apresentam justificativas polticas extremamente conservadoras para refor-lo, de modo que as estruturas que do suporte normalidade possam ser reforadas. Ironicamente, so as prprias estruturas que do suporte normalidade que, antes de tudo, impem a necessidade do diagnstico, incluindo os benefcios para aqueles que precisam dele para realizar a transio. com alguma ironia, portanto, que aquelas pessoas que sofrem com o diagnstico tambm consideram que no h muita esperana de se fazer qualquer coisa sem ele. O fato que nas condies atuais algumas pessoas tenham motivos para se preocupar com as consequncias da retirada do diagnstico e com o insucesso em estabelecer a elegibilidade assistencial para o diagnstico. Talvez quem rico seja capaz de gastar as dezenas de milhares de dlares que a transformao de um

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009

Desdiagnosticando o gnero

112
| Judith Butler |

FTM (female-to-male)17 necessita, incluindo a mastectomia dupla e uma faloplastia muito bem realizada, mas a maioria das pessoas, especialmente as pessoas transexuais pobres e da classe trabalhadora, no podero pagar a conta. Ao menos nos Estados Unidos, onde a socializao da medicina frequentemente entendida como um compl comunista, no ser uma opo vivel que o Estado ou as companhias de seguro-sade paguem esses procedimentos sem que, primeiramente, se estabelea que h justificativas mdicas e psiquitricas srias e duradouras para tal procedimento. necessrio que se estabelea a existncia de um conflito; necessrio que haja um sofrimento enorme; necessrio que haja uma identificao persistente com o outro gnero; necessrio passar um perodo de teste se travestindo no outro sexo durante todo o dia para que se avalie a adaptao; necessrio que haja sesses de terapia e cartas atestando o equilbrio mental. Em outras palavras, necessrio que a pessoa se submeta a todo um aparato regulatrio, tal como Foucault o teria chamado, para chegar ao ponto em que alguma coisa semelhante ao exerccio da liberdade se torne possvel. Essa pessoa tem de se submeter a rtulos e nomes, a incurses, a invases; tem de ser medida com os parmetros da normalidade; e tem de passar nos testes. Algumas vezes, o que isso significa que essa pessoa precisa tornar-se muito astuta ao lidar com tais parmetros e saber como apresentar-se de um modo tal, que consiga se tornar um candidato plausvel. Algumas vezes, os terapeutas se vem embaraados quando lhes solicitam uma carta para uma pessoa que quer ser ajudada, mas eles tm horror ao fato de terem de escrever uma tal carta na linguagem do diagnstico para ajudar essa pessoa, sua cliente, a realizar a vida que deseja. Num certo sentido, o discurso regulatrio em torno do diagnstico assume vida prpria: o discurso regulatrio pode, de fato, no chegar a descrever uma pessoa que usa a linguagem para obter o que ela quer; ele pode no refletir as crenas do terapeuta; no entanto, o terapeuta assina seu nome ao dar o diagnstico e o passa adiante. Abordar o diagnstico estrategicamente afeta uma srie de indivduos que no acreditam no que eles dizem e que recorrem a uma linguagem que no representa o que a realidade ou o que ela deveria ser. O preo de usar o diagnstico para conseguir o que se quer o de que no se poder usar a linguagem para dizer o que realmente se pensa que seja verdade. Uma pessoa paga pela sua liberdade, por assim dizer, ao sacrificar o direito de usar a linguagem para dizer a verdade. Em outras palavras, uma forma de liberdade s obtida ao se renunciar a uma outra.

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009

113

Talvez isso nos ponha mais perto de compreender o dilema da autonomia que o diagnstico prope e o problema especfico de como a liberdade deve ser compreendida enquanto condicionada e articulada por meios sociais especficos. A nica maneira de assegurar os meios para iniciar tal transformao aprender como se apresentar num discurso que no o seu - um discurso que apaga voc no ato de representar voc -, num discurso que exclui a linguagem que voc poderia preferir usar na descrio de quem voc , como voc chegou aqui e o que quer desta vida. Tal discurso exclui tudo isso, ao mesmo tempo em que apresenta a promessa - se que no uma chantagem - de que voc tem uma chance de alcanar a sua vida, o corpo e o gnero que voc quer, dado que voc concorde em falsificar a si mesma e, ao faz-lo, em apoiar e ratificar o poder desse diagnstico sobre muitas pessoas no futuro. Se uma pessoa se declara a favor da escolha - e contra o diagnstico -, parece necessrio que ela tenha de lidar com as graves consequncias financeiras para aquelas pessoas que no podem pagar pelos recursos disponveis e cujo seguro-sade, se que h um, no pagar por essa escolha porque ela s est includa como tratamento eletivo. E mesmo quando leis locais foram aprovadas oferecendo cobertura para trabalhadores de uma determinada cidade que busquem tratamento, tal como agora o caso em So Francisco, h ainda que se passar nos testes diagnsticos, de modo que a escolha comprada com base em um preo; algumas vezes, pelo preo da prpria verdade. Em vista da presente situao, se ns quisermos apoiar os pobres e os semseguro nessa rea, teramos de apoiar os esforos para estender a cobertura do seguro e o trabalho no mbito das categorias diagnsticas aceitas pela APA e pela AMA [American Medical Association], codificadas no DSM-IV. A proposta de ter as questes referentes ao gnero despatologizadas e de que a cirurgia eletiva e o tratamento hormonal sejam cobertos enquanto um conjunto de procedimentos eletivos parece fadada a fracassar apenas porque a maioria dos profissionais da medicina, de seguradoras e da rea do Direito apenas assumem como responsabilidade possibilitar as tecnologias para mudana de sexo se estivermos falando de transtornos. Os argumentos de que h nisso uma demanda humana ampla e legtima esto destinados a se mostrar inadequados. Os exemplos dos tipos de justificativa que fariam sentido e deveriam ter direito junto s companhias de seguro incluem: essa transio permitir que uma pessoa realize possibilidades humanas especficas que ajudaro sua vida a se desenvolver; ou essa transio

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009

Desdiagnosticando o gnero

114

permitir que uma pessoa se livre do medo, da vergonha e da paralisia, passando para uma situao de aumento de autoestima e de possibilidade para formar laos estreitos com outras pessoas; ou essa transio ajudar a mitigar uma fonte de grandes sofrimentos; ou essa transio realizar um desejo humano fundamental de assumir uma forma corporal que expresse para uma pessoa um sentido fundamental de si mesma. No entanto, algumas clnicas de identidade de gnero, como a da Universidade de Minnesota, chefiada pelo Dr. Walter Bocking, defendem essas posies e oferecem apoio teraputico para as pessoas dispostas a fazer sua escolha sobre se vivero como transgneras ou transexuais, se sero de um terceiro sexo, se consideraro isso como um processo de mudana cujo fim no est em vista e pode nunca estar.18 Mas mesmo essa clnica tem de apresentar para as companhias de seguro elementos que se adequem ao DSM-IV.19 O exerccio da liberdade que praticado por meio da abordagem estratgica do diagnstico compromete uma pessoa com uma certa no-liberdade, pois o prprio diagnstico desvaloriza a capacidade de autodeterminao das pessoas que so diagnosticadas, mas cuja autodeterminao, paradoxalmente, , s vezes, ampliada. Quando o diagnstico pode ser usado estrategicamente e quando ele solapa o pressuposto de que os indivduos diagnosticados teriam uma doena sobre a qual no poderiam exercer nenhuma escolha, v-se que o diagnstico pode subverter os objetivos do diagnstico. Por outro lado, para ser aprovado no teste, necessrio que a pessoa se submeta linguagem do diagnstico. Embora a finalidade alegada para o diagnstico seja a de que ele buscaria saber se um indivduo pode se adequar com sucesso a viver de acordo com as normas do outro gnero, parece que o teste que o TIG efetivamente pe se um indivduo pode se adequar linguagem do diagnstico. Em outras palavras, pode ser que no se trate de se voc pode se adequar s normas que regem a vida quando se tem outro gnero, mas se voc pode se adequar ao discurso psicolgico que estipula quais so essas normas. Examinemos essa linguagem. A seo sobre o TIG do DSM comea deixando claro que esse diagnstico tem duas partes. A primeira que necessrio que a identificao com o outro gnero seja forte e persistente. Isso, em minha opinio, seria difcil de ser estabelecido, pois as identificaes nem sempre se do assim: elas podem persistir como aspectos de fantasias ocultas, ou partes de sonhos, ou estruturas incipientes de comportamento. Mas o DSM nos pede que sejamos um pouco mais positivistas em nossa abordagem da identificao, pressupondo que

| Judith Butler |

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009

115

podemos determinar com base no comportamento quais identificaes esto ocorrendo na vida psquica de uma dada pessoa. Identificao com o outro sexo definida como o desejo de ser de outro sexo, ou uma insistncia de que uma pessoa . O ou nesta frase significativo, pois ele sugere que uma pessoa pode desejar ser do outro sexo - temos de manter em aberto no momento o que o outro sexo seja e, alis, lembrar que isso no claro - sem necessariamente insistir nisso. Trata-se de dois critrios separados. Eles no precisam surgir de uma vez s. Assim, se h um modo de determinar que uma pessoa tem esse desejo de ser, ainda que ela no o afirme, isso seria aparentemente motivo satisfatrio para concluir que est ocorrendo identificao com o outro gnero. E se h uma insistncia que uma pessoa do outro sexo, ento isso funcionaria como um critrio separado que, se preenchido, garantiria a concluso de que est ocorrendo identificao com o outro gnero. De acordo com o segundo critrio, requerido um ato de fala com o qual uma pessoa insiste que ela do outro sexo; essa insistncia compreendida de modo a reconhecer o outro sexo com suas prprias palavras e atribu-lo a si. Certas expresses desse desejo de ser e a insistncia de que eu sou so excludas como evidncias viveis para essa insistncia. necessrio que isso no seja meramente um desejo de alguma vantagem cultural em ser do outro sexo. Agora o momento para fazer uma pausa, pois o dignstico presupe que podemos ter uma experincia do sexo sem considerar quais so as vantagens em ser de um determinado sexo. isso, de fato, possvel? Se o sexo experienciado por ns em uma matriz cultural de sentidos, se ele recebe sua significao e sentido com referncia a um amplo mundo social, ento podemos separar a experincia do sexo de seus significados sociais, incluindo o modo pelo qual o poder funciona atravs desses significados? Sexo um termo que se aplica ao conjunto da populao, de modo que difcil se referir ao meu sexo tal como se ele fosse radicalmente singular. Se no , em termos gerais, ento, nunca apenas o meu sexo ou o seu sexo que est em questo, mas o modo pelo qual a categoria de sexo excede suas apropriaes pessoais; assim, seria aparentemente impossvel perceber o sexo fora dessa matriz cultural e compreender essa matriz cultural fora das possveis vantagens que ela possa oferecer. De fato, quando pensamos sobre vantagens culturais, se fazemos alguma coisa - qualquer que seja - devido vantagem cultural que proporciona, temos de perguntar se o que fazemos vantajoso para mim, ou seja, se favorece ou satisfaz meus desejos e aspiraes.

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009

Desdiagnosticando o gnero

116

H anlises grosseiras que sugerem que o FTM acontece somente porque, na sociedade, mais fcil ser homem do que mulher. Mas essas anlises no questionam se mais fcil ser trans do que ser percebido como um gnero bio, ou seja, como um gnero que parea ser consequncia do sexo de nascimento. Se fosse a vantagem social que, unilateralmente, estivesse regendo todas essas decises, ento as foras a favor da conformidade social provavelmente venceriam. Mas possvel argumentar que mais vantajoso ser uma mulher se voc quer usar, na rua noite, echarpes vermelhas fantsticas em volta do pescoo e saias apertadas. Em alguns lugares do mundo, isso obviamente verdade, embora mulheres bio, drags, transgneras e mulheres trans, todas corram riscos na rua, particularmente se alguma delas for considerada uma prostituta. De modo semelhante, pode-se dizer que em geral culturalmente mais vantajoso ser homem se voc quer ser levado a srio em um seminrio de filosofia. Mas alguns homens no esto em posio vantajosa se no conseguem falar de modo a atender s expectativas de masculinidade; ser um homem no suficiente para que ele consiga falar conforme essas expectativas. Assim, me pergunto se possvel considerar o processo de transformao em um sexo ou no outro sem considerar a vantagem cultural que isso pode oferecer, pois a vantagem cultural que isso pode oferecer ser a vantagem que isso oferece a uma pessoa que tem certos tipos de desejo e quer tirar proveito de certas oportunidades culturais. Se o TIG insiste que o desejo de ser de um outro sexo ou a insistncia de que uma pessoa do outro sexo tem de ser avaliado sem referncia vantagem cultural, pode ser que o TIG entenda errado alguma das foras culturais que produzem e mantm certos desejos desse tipo. E assim o TIG teria tambm de responder questo epistemolgica se o sexo pode ser mesmo considerado fora da matriz cultural das relaes de poder nas quais a vantagem e a desvantagem relativas vm juntas com essa matriz. O diagnstico requer que haja desconforto persistente a respeito do sexo atribudo a uma pessoa ou sentimento de inadequao, e aqui entra o discurso do no se sentir vontade. Pressupe-se que haja um sentimento de adequao que as pessoas podem e devem ter, um sentimento de que este gnero adequado para mim, adequado em mim. E que h um conforto que eu teria, poderia ter, e que poderia ser alcanado se eu me adequasse norma. Num sentido importante, o diagnstico assume que as normas de gnero so relativamente fixas e que o problema assegurar que voc encontre o que certo, aquela norma que no far

| Judith Butler |

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009

117

voc se sentir inadequada onde voc est, confortvel no gnero que o seu. necessrio que haja evidncia de sofrimento intenso - sim, certamente, sofrimento intenso. E se no houver sofrimento intenso, ento dever haver comprometimento das funes sociais. Aqui cabe perguntar de onde vem tudo isso: o sofrimento intenso e o comprometimento funcional, o no ser capaz de se portar adequadamente no local de trabalho ou lidando com algumas tarefas cotidianas. O diagnstico pressupe que uma pessoa sinta sofrimento intenso, desconforto e inadequao porque essa pessoa do gnero errado e que adequ-la a uma norma de gnero diferente, se isso for vivel para essa pessoa, a far sentir-se muito melhor. Mas o diagnstico no questiona se h problema com as normas de gnero que so aceitas como fixas e imutveis, se essas normas produzem sofrimento intenso e desconforto, se impedem algumas pessoas de desempenhar suas funes, ou se geram sofrimento para algumas pessoas ou para muitas delas. Nem as normas questionam as condies nas quais elas proporcionariam um sentimento de conforto, de pertencimento, ou mesmo se elas se tornam o lugar de realizao de certas possibilidades humanas que deixam as pessoas se voltarem para seu futuro, sua vida e seu bem-estar. O diagnstico busca estabelecer critrios pelos quais uma pessoa que se identifica com o sexo oposto possa ser reconhecida, mas o diagnstico, ao desenvolver esses critrios, desenvolve uma verso muito rgida das normas de gnero. Ele estabelece da seguinte maneira as normas de gnero (as nfases so minhas) na linguagem da simples descrio: Em meninos, a identificao com o sexo oposto se manifesta como uma preocupao marcante com as atividades femininas tradicionais. Eles podem apresentar uma preferncia em vestir-se com roupas de meninas ou de mulheres ou podem improvisar tais itens com os materiais disponveis quando no h materiais genunos. Toalhas, aventais e echarpes so usados frequentemente para representar cabelos longos ou saias. A descrio baseia-se aparentemente numa histria de observaes reunidas e resumidas; algum viu meninos agindo assim e relatou isso; outros tambm fizeram relatos, esses relatos foram reunidos e desses atos de observao foram feitas generalizaes. Mas quem est observando e por meio de que grade de observao? Isso no sabemos. E embora nos seja dito que nos meninos essa identificao marcante devido uma preocupao com as atividades femininas tradicionais, no nos dito o que se entende por marcante. Mas isso aparentemente importante, pois o marcante ser o que separa, do que observado, o que serve de evidncia para a tese proposta.

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009

Desdiagnosticando o gnero

118

De fato, o que decorre dessa assertiva parece solapar a prpria assertiva, pois o que se diz que os meninos fazem se ocupar com uma srie de substituies e improvisaes. Dizem que os meninos podem ter preferncia em vestir-se com roupas de menina ou de mulher, mas no nos dito se a preferncia se manifesta quando realmente se vestem com essas roupas. Ficamos com uma vaga noo de preferncia que poderia simplesmente descrever um suposto estado mental, uma disposio interna ou algo talvez inferido com base na prtica. Isso permanece aberto a interpretaes. Dizem que essa prtica dos meninos uma improvisao - para isso, eles pegam itens que esto disponveis e os fazem passar por roupas femininas. Roupa feminina chamada de roupa genuna, o que nos leva a concluir que os materiais com os quais os meninos esto fazendo seus improvisos no chegam a ser genunos, talvez sejam no-genunos ou falsos. Toalhas, aventais, echarpes so frequentemente usados para representar cabelos longos e saias. Assim, h um certo jogo imaginrio e uma capacidade para transfigurar um item em outro, atravs de um processo de improvisao e substituio. Em outras palavras, h uma prtica artstica, difcil de nomear, acontecendo aqui; um ato simples, difcil de ser conformado a uma norma. Alguma coisa est sendo feita, a partir de outra, alguma coisa est sendo tentada. E se um improviso, no est estabelecido antes de comear. Embora a descrio prossiga insistindo na fascinao desses meninos com as bonecas com o esteretipo feminino - Barbie mencionada pelo nome assim como com as figuras femininas imaginrias, nenhum relato da posio das bonecas e da fantasia na formao da identificao de gnero nos apresentado. Para que um gnero seja objeto de fascinao ou, de fato, para que um, por assim dizer, esteretipo seja uma fonte de fascinao, isso pode se dever a diferentes relaes com os esteretipos. Talvez o esteretipo seja fascinante porque ele sobredeterminado, talvez tenha se tornado o objeto de vrios desejos conflitantes. O DSM pressupe que a boneca com a qual voc brinca aquela que voc quer ser, mas talvez voc queira ser sua amiga, sua rival, sua amante. Talvez voc queira essas coisas todas de uma vez. Talvez voc fique trocando de papis com a boneca. Talvez brincar com a boneca seja tambm um exerccio de improvisao que articula um conjunto complexo de disposies. Talvez algo mais esteja acontecendo juntamente com o simples ato de conformar-se com a norma. Talvez se esteja brincando com a prpria norma, quem sabe, explorando-a ou mesmo

| Judith Butler |

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009

119

explodindo-a. Precisaramos ver o ato de brincar como um fenmeno mais complexo do que como ele considerado no DSM, se quisermos comear a colocar e a analisar questes desse tipo. De acordo com o DSM-IV, possvel dizer que as meninas esto fazendo uma identificao com o sexo oposto quando elas brigam com os pais quanto a usar certo tipo de roupa. Se elas preferem roupas de menino e cabelos curtos, alm de ter muitos amigos meninos, isso expressaria um desejo de se tornarem meninos, mas tambm, curiosamente, elas so com frequncia identificadas erroneamente como sendo meninos. Estou tentando pensar a fundo como possvel que a evidncia da identificao com o gnero oposto se deva ao fato de uma menina ser identificada como sendo um menino por um estranho. Aparentemente, designaes sociais feitas ao acaso esto sendo aceitas como evidncia, tal como se um estranho soubesse algo sobre a constituio psicolgica da menina; ou tal como se a menina tivesse solicitado tal abordagem pelo estranho. O DSM vai adiante dizendo que a menina pode vir a pedir para ser chamada por um nome masculino. Mas ainda aqui, ao que parece, ela primeiramente vista como um menino e, apenas aps ser considerada assim, quer ter um nome de menino que confirmar a maneira como vista. Aqui, mais uma vez, a prpria linguagem que o DSM prope parece ir contra seus prprios argumentos, pois o que se quer que seja possvel afirmar a identificao com o sexo oposto como uma parte do transtorno de identidade de gnero e, assim, como um problema psicolgico que pode ser abordado com um tratamento. Imagina-se que cada indivduo tem uma relao prpria com seu sexo atribudo e que essa relao seja de desconforto e sofrimento intenso, ou um sentimento de conforto e de estar em paz. Mas mesmo essa noo de sexo atribudo - sexo atribudo no nascimento - pressupe que o sexo produzido e reiterado socialmente e que ele vem a ns no a partir meramente de uma reflexo psicolgica que cada uma de ns faz sobre si mesma, mas a partir de uma interrogao crtica que cada uma de ns faz de uma categoria social que atribuda a ns que nos excede em sua generalidade e poder, mas que tambm, consequentemente, se mostra no nosso corpo. interessante que o DSM busque estabelecer o gnero como um conjunto de normas convencionais e mais ou menos fixas, mesmo quando nele nos dada a evidncia do contrrio, quase como se isso estivesse em desacordo como seus prprios objetivos. Assim como os meninos que improvisavam e usavam objetos substitutos estavam fazendo algo diferente do que se conformar s regras

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009

Desdiagnosticando o gnero

120

pr-estabelecidas, as meninas tambm parecem entender algumas coisas sobre atribuies sociais, sobre o que pode acontecer se algum passa a se dirigir a elas como se fossem meninos e o que isso pode abrir como possibilidades. No estou segura de que a menina que tire partido de uma interpelao assim fortuita e oportuna esteja oferecendo uma evidncia de algum tipo de transtorno prvio. Antes, ela est indicando que a maneira pela qual o sexo surge, por meio da atribuio, abre possibilidades para redesignaes que promovem a percepo de sua iniciativa prpria, de jogo e de outras possibilidades. Assim como os meninos, quando brincam com as echarpes tal como se elas fossem alguma outra coisa, esto se instruindo sobre o mundo dos acessrios e das improvisaes, tambm as meninas, tirando proveito da oportunidade de serem chamadas por um outro nome, esto explorando as possibilidades de dar nomes a si mesmas no contexto de um mundo social. Elas no esto apenas fornecendo evidncias quanto a seu estado interior, mas realizando certo tipo de ao e, at mesmo, se engajando em prticas que vo se mostrar essenciais na prpria construo do gnero. O DSM, tal como vrios psiquiatras, oferece um certo discurso da compaixo que sugere que a vida com um tal transtorno causa sofrimento intenso e infelicidade. O DSM mostra, sobre isso, sua prpria antipoesia: nas crianas jovens, o sofrimento intenso se manifesta pela infelicidade verbalizada acerca do sexo atribudo. Aqui parece que a nica infelicidade aquela criada por um desejo interior, e no por faltar apoio a essas crianas; essa infelicidade se deveria ao fato de que os adultos para os quais as crianas esto confessando sua infelicidade as esto diagnosticando; enfim, devido ao fato de que a norma de gnero enquadra a conversa atravs da qual a infelicidade se expressa. Ao mesmo tempo em que o DSM pretende estar diagnosticando um sofrimento intenso que, como um resultado do diagnstico, se torna algo a ser, portanto, apaziguado, ele tambm aceita que a presso social pode levar a um extremo isolamento de tais crianas. O DSM no fala de suicdio, ainda que saibamos que a crueldade da presso dos colegas adolescentes nas pessoas jovens transgneras pode levar ao suicdio. O DSM no fala de riscos de morte em geral ou de assassinato, algo que aconteceu apenas a alguns quilmetros de minha casa na Califrnia, em 2002, quando o transgnero Gwen Araujo chegou a uma festa de adolescentes trajando um vestido, e seu corpo veio a ser encontrado num contraforte da Serra Madre, aps ter sido espancado e estrangulado. Aparentemente, o sofrimento intenso inerente ao fato de se viver em um

| Judith Butler |

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009

121

mundo no qual suicdio e morte violenta so graves questes no faz parte do diagnstico de TIG. O DSM, aps uma breve discusso acerca do que eufemisticamente chamado de provocao e rejeio por parte de colegas, indica que as crianas podem recusar ir escola devido s provocaes ou presso para que se vistam com roupas tpicas ao sexo atribudo. Aqui a linguagem do texto parece indicar que o comprometimento das funes sociais usuais causado pela presso das normas sociais. No entanto, na frase seguinte, o DSM delimita o sofrimento causado pelas normas sociais ao afirmar que se trata de uma preocupao prpria a uma pessoa com seus desejos de identificao com o gnero oposto que frequentemente interfere com as atividades usuais e leva ao isolamento social. De certa maneira, a violncia social contra pessoas jovens trangneras descrita com os eufemismos de provocao e rejeio e, assim, o sofrimento causado por ela deslocado para um problema interno, um sinal de preocupao, de um ensimesmamento , que parece ser consequncia dos prprios desejos. O isolamento indicado aqui de fato uma realidade, ou so as comunidades de apoio que se esquivam observao? E quando h isolamento, ele, portanto, o sinal de uma patologia? Ou ele , para algumas pessoas, o esforo de expressar certos tipos de desejo em pblico? O que mais preocupante, contudo, como o diagnstico exerce, por si mesmo, presso social, causando intenso sofrimento, estabelecendo desejos como patolgicos, reforando a regulao e o controle daqueles que os expressam em ambientes institucionais. De fato, h que se pr a questo se o diagnstico de pessoas jovens transgneras no atua exatamente como a presso dos colegas, como uma forma excelsa de provocao, como uma forma eufemstica de violncia social. E se concluirmos que ele funciona dessa maneira, ou seja, fazendo o papel de normas de gnero, buscando forar a adaptao s normas existentes, ento como retornaremos controvertida questo do que que o diagnstico oferece? Se parte do que o diagnstico oferece o reconhecimento social de que terceiros, incluindo o seguro-sade, estaro dispostos a pagar pelas mudanas mdicas e tecnolgicas desejadas, seria realmente possvel abolir totalmente o diagnstico? De toda forma, o dilema com o qual nos defrontamos apresenta os termos que, afinal, o reconhecimento social impe. J que, mesmo que posies libertrias nos induzam a entender isso como um direito pessoal, um fato que somente medidas sociais e polticas podem garantir e implementar os direitos pessoais. Afirmar um direito

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009

Desdiagnosticando o gnero

122

no o mesmo que ser capaz de exerc-lo e, neste caso, o nico direito nisso que passvel de reconhecimento o direito de ser reconhecido como portador de um transtorno e de tirar proveito de benefcios mdicos e jurdicos que busquem sua retificao. Uma pessoa exerce esse direito apenas submetendo-se a um discurso patologizante, e, ao se submeter a esse discurso, essa pessoa obtm um certo poder, uma certa liberdade. possvel e necessrio dizer que o diagnstico leva ao alvio do sofrimento; e possvel e necessrio dizer que o diagnstico intensifica o prprio sofrimento que precisa ser aliviado. Nas rgidas condies sociais atuais, nas quais as normas de gnero ainda so apresentadas seguindo maneiras convencionais e nas quais desvios da norma so vistos como suspeitos, a autonomia se mantm como um paradoxo20. Evidentemente, possvel mudar-se para um pas onde o Estado pagar pela cirurgia de redesignao sexual, recorrer ao fundo transgnero, sustentado por uma ampla comunidade para ajudar aqueles que no podem pagar os altos custos, ou ainda solicitar um auxlio para indivduos que precisam de cirurgia esttica. O movimento para que pessoas trans se tornem terapeutas e diagnosticadoras tem ajudado e seguir ajudando nessas questes. So formas de lidar com as imposies do diagnstico, at que o diagnstico chegue a seu fim. Mas, se o diagnstico, a longo prazo, deve acabar, as normas que regem o modo no qual compreendemos a relao entre identidade de gnero e sade mental tm de mudar radicalmente, de modo que as instituies econmicas e jurdicas reconheam quando a transformao de gnero essencial para o sentimento de ser uma pessoa de um modo pleno, para o bem-estar e para o desenvolvimento enquanto um ser corporal. Uma pessoa, por um lado, precisa do mundo social para, de certa maneira, ser capaz de reivindicar o que ela nela mesma; por outro, o que se v que o que uma pessoa nela mesma depende sempre do que uma pessoa no , das condies sociais que, por sua vez, anulam e desfazem essa autonomia. Num certo sentido, precisamos nos desfazer para que sejamos ns mesmas: precisamos ser parte de um extenso tecido social para criar quem ns somos. Este , sem dvida, o paradoxo da autonomia, um paradoxo que intensificado quando as regulaes do gnero funcionam para paralisar a capacidade de ao do gnero em vrios nveis. At que essas condies sociais tenham mudado radicalmente, a liberdade requerer no-liberdade, e a autonomia estar enredada em sujeio. Se o mundo social - um sinal de nossa heteronomia constitutiva - precisa mudar para

| Judith Butler |

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009

123

que a autonomia se torne possvel, ento a escolha individual mostrar ser dependente desde o incio de condies que nenhum de ns produziu ou desejou, e nenhum indivduo ser capaz de fazer escolhas fora do contexto de um mundo social radicalmente mudado. A mudana vem de uma ampliao de aes coletivas e difusas que no seriam prprias a nenhum sujeito singular, ainda que um efeito dessas mudanas seja que se venha a agir como um sujeito.

Notas
* Publicado originalmente em: BUTLER, Judith. Undiagnosing Gender. In: ______. Undoing Gender. New York: Routledge, 2004, p. 74-101. No Brasil, a sigla LGBTT designa pessoas lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais. Nos Estados Unidos, a sigla GLBTQI designa ainda pessoas queers e intersexos. [N. T.]
2 3 1

N.T.: gender identity disorder - GID. Ver: Richard Friedman, Gender Identity. Esse ponto de vista, no entanto, mantm que o diagnstico

descreve uma patologia; assim, nessa perspectiva, o diagnstico no deveria ser mantido apenas por razes instrumentais.
4

Ver: Robert Pela, Boys in the Dollhouse, Girls with Toy Trucks, p. 55. Ele argumenta que a Associao Psiquitrica Americana inventou as categorias de sade mental - especificamente a de desordem de identidade de gnero - que visam a patologizar a homossexualidade e continuar ofendendo a juventude gay. Ele tambm cita Shannon Minter, ao dizer que GID apenas um outro modo de expressar

homofobia. Ver tambm: Katherine Rachlin, Transgender Individuals Experiences of Psychotherapy. Ela indica que indivduos podem se ressentir de ter despendido tempo e dinheiro para servios psicolgicos com o propsito de obter servios mdicos. Eles tambm podem ter receios a respeito de falar com algum que detm o poder de possibilitar ou negar a eles o acesso a intervenes que eles sentem precisar. Esse receio e esse ressentimento criam uma dinmica entre terapeuta e cliente que pode ter um impacto no processo e no resultado do tratamento. Ver ainda: A. Vitale, The Therapist versus the Client.
5

importante indicar que o transexualismo foi diagnosticado pela primeira vez em 1980 no DSM-III.

No DSM-IV, publicado em 1994, o transexualismo no aparece, mas tratado sob a rubrica de desordem de identidade de gnero (gender identity disorder - GID). O diagnstico, tal como formulado atualmente, requer que os candidatos a cirurgia e a tratamento transexual mostrem evidncia de uma identificao transgenrica forte e persistente ou a insistncia de ser do outro sexo. Alm disso, essa identificao transgenrica no pode ser meramente o desejo de alguma vantagem cultural percebida em ser do outro sexo, mas necessrio tambm que haja evidncia de desconforto persistente a respeito de seu sexo ou a percepo de no-pertencimento ao papel de gnero desse sexo. O diagnstico no fica estabelecido se o indivduo tiver um problema concomitante de sade de ordem intersexual, e para estabelecer o diagnstico, necessrio haver evidncia de sofrimento clinicamente relevante ou

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009

Desdiagnosticando o gnero

124
| Judith Butler |

de prejuzo na rea social, ocupacional ou em outra rea importante de atividade. Para mais informao, ver http://trans-health.com, Issue 4, v. 1, Spring 2002; ver a mesma publicao online, Issue 1, v. 1, Summer 2001, a respeito de uma crtica importante intitulada The Medicalization of Transgenderism, um trabalho em cinco partes escrito por Whitney Barnes (publicado nos nmeros subsequentes) que, de um modo exaustivo e incisivo, discute um largo espectro de questes pertinentes relacionadas categoria diagnstica.
6

Decidimos manter a expresso queer crossing na lngua inglesa porque a traduo poderia descaracterizar

o significado cultural da palavra queer. importante salientar que queer significa estranho e tambm era utilizada como um termo pejorativo para designar um homossexual; no entanto, essa palavra foi reapropriada pelo movimento de gays e lsbicas, passando a ser utilizada para indicar um trnsito entre os gneros ou um comportamento hbrido. [N. T.]
7

Decidimos manter a palavra butch sem traduo, j que as vrias palavras em portugus candidatas a

traduzi-la se mostraram inadequadas. [N. T.]


8

Para uma discusso sobre as mudanas de nomenclatura na histria do diagnstico para diferenciar os que so considerados como tendo, desde o incio, disforia de gnero [gender dysphoric] dos que chegam

a essa concluso com o passar do tempo, ver The Development of a Nomenclature, em The Standards of Care for Gender Identity Disorder da Harry Benjamin International Gender Dusphoria Association.
9

Richard Isay, Remove Gender Identity Disorder from DSM. Ver, por exemplo, Friedman, Gender Identity.

10 11

Jacob Hale, Medical Ethics and Transsexuality. Ver tambm Richard Green: Should sex change be available on demand? Isso praticamente no era uma questo em 1969, j que a barreira quase insupervel ento era receber uma redesignao profissionalmente aprovada. Se um paciente de gnero pode procurar um cirurgio que no requer um encaminhamento psiquitrico ou psicolgico prvio, deveriam ser feitas pesquisas comparando os resultados obtidos entre os que foram encaminhados profissionalmente e os que se autoencaminharam. Assim, uma questo tica poderia ser se o sucesso for menor (ou as falhas maiores) entre os autoencaminhados, os adultos competentes no deveriam, de algum modo, dispor dessa autonomia para o autoencaminhamento? Mais frente, ele pe a questo: deveria haver um limite da autonomia de uma pessoa sobre seu corpo? (Transsexualism and Sex Reassignment, 1966-1999). Green tambm aprova o fato de que alguns indivduos transgenricos passaram a atuar profissionalmente, de modo que eles so os que fazem o diagnstico e tambm elegem os benefcios mdicos.

12

Para uma discusso da etiologia do diagnstico que aborda os achados psicolgicos recentes sobre

o arrependimento ps-operatrio e as taxas de sucesso da cirurgia de redesignao sexual, ver: P. T. Cohen-KEttenis e L. J. G. Gooren, Transsexualism: A Review of Etiology, Diagnosis, and Treatment.
13 14

Richard Green, Transsexualism and Sex Reassignment. Ver, por exemplo, George A. Rekers, Gender Identity Disorder, in The Journal of Family and

Culture, com uma ltima reviso para o Journal of Human Sexuality, uma publicao de Christian

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009

125
Desdiagnosticando o gnero

Leadership Ministries em 1996, www.leaderu.com\jhs\rekers. Ele prope a converso para o cristianismo como a cura para a transexualidade e oferece um guia psicolgico para aqueles afligidos com e arrependidos dessa condio em seu Handbook of Child and Adolescent Sexual Problems.
15 16 17

Richard Green, Transsexualism and Sex Reassignment. Ibid.

FTM um homem trans, ou seja, um transexual que passou pela transformao de mulher para homem (female-to-male).
18

Ver Walter O. Bockting e Charles Cesaretti, Spirituality, Transgender Identity, and Coming Out, e

Walter O. Bockting, From Construction to Context: Gender Through the Eyes of the Transgendered.
19

Um relato marcante de como essa clnica trabalha para oferecer um ambiente acolhedor para seus clientes ao mesmo tempo em que busca assegurar benefcios por meio do uso de diagnsticos pode ser visto em Walter O. Bockting, The Assessment and Treatment of Gender Dysphoria. Outro relato marcante est em Richard Green, Transsexualism and Sex Reassignment, 1966-1999.
20

Richard Green, na conferncia citada acima, sugere que o paradoxo no est entre autonomia e sujeio, mas est implcito no fato de que o transexualismo um autodiagnstico. Ele escreve que difcil encontrar um doena psiquitrica ou mdica sobre a qual o paciente estabelece o diagnstico e prescreve o tratamento.

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009

126
| Judith Butler |

Abstract

Undiagnosing gender
The paper takes stock of the current debate on the undoing of the pathologization process of transsexuality in the United States. The author asserts that, if, on one hand, the diagnosis of Gender Identity Disorder is still considered worthwhile to be maintained as to ease the financial means to the transition, on the other hand, opposing the diagnosis is also needed in that the diagnosis presumes as a mental illness what should rather be understood as a possibility among many of gender self-determination. Bringing to light how complex and paradoxal this debate is, she contends that these two stands should, however, not be considered fully contradictory since, in her viewpoint, transautonomy will not be achieved as long as a legal, medical and social supportive net is not brought about, which only will really make it possible that one lives a transsexual life.
words: Key words transsexuality; gender identity diagnosis; gender; sexuality, autonomy, public health.

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 19 [ 1 ]: 95-126, 2009