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ESTUDO DE CASOS DE PORTADORES DO VRUS HIV NO MUNICPIO DE MORRINHOS-GO ATENDIDOS NO HOSPITAL DE DOENAS TROPICAIS-HDT

Carlos Jos Pereira da Silva1,3; Ellen Carla Francisca Alexandre1,3; Marcos Filipe Pesquero1,3; Llian Carla Carneiro2,3.

Acadmicos; Professora Orientadora. Curso de Biologia; Cincias Biolgicas.

RESUMO

A AIDS uma doena que se manifesta aps a infeco do organismo humano pelo Vrus da Imunodeficincia Humana, mais conhecido como HIV. Com o objetivo de identificar o nmero de portadores de AIDS/HIV em Morrinhos-GO foi feito um levantamento com dados descritivos, fornecidos pelo HDT-GO, analisando a epidemia em ambos os sexos, faixa etria, grau de escolaridade e quanto ao nmero de bitos ocorridos entre os anos de 1991 a 2006. Totalizou-se 46 portadores da doena, sendo a maioria do sexo feminino e com menor grau de escolaridade. A fase reprodutiva e de maior atividade sexual a mais afetada. Aes de conscientizao a percepes de risco e prtica de preveno devem ser tomadas tanto em mbito de poder pblico quanto na sociedade civil, pois a maneira mais eficiente de se combater a disseminao da AIDS a preveno.

Palavras-Chave: Preveno, Imunodeficincia, Levantamento de casos.

INTRODUO

A AIDS uma doena que se manifesta aps a infeco do organismo humano pelo Vrus da Imunodeficincia Humana, mais conhecido como HIV. Esta sigla proveniente do ingls - Human Immunodeficiency Virus. Tambm do ingls deriva a sigla AIDS, Acquired Immune Deficiency Syndrome, que em portugus quer dizer Sndrome da Imunodeficincia

Adquirida. Sndrome um grupo de sinais e sintomas que, uma vez considerados em conjunto, caracterizam uma doena. Imunodeficincia a inabilidade do sistema de defesa do organismo humano para se proteger contra microorganismos invasores, tais como: vrus, bactrias, protozorios, etc. Adquirida, por no ser congnita, como no caso de outras imunodeficincias. A AIDS no causada espontaneamente, mas por um fator externo (a infeco pelo HIV). O HIV destri os linfcitos, clulas responsveis pela defesa do nosso organismo, tornando a pessoa vulnervel a outras infeces e doenas oportunistas, chamadas assim por surgirem nos momentos em que o sistema imunolgico do indivduo est enfraquecido. H alguns anos, receber o diagnstico de AIDS era quase uma sentena de morte. Atualmente, porm, a AIDS j pode ser considerada uma doena crnica. Isto significa que uma pessoa infectada pelo HIV pode viver com o vrus, por um longo perodo, sem apresentar nenhum sintoma ou sinal. Isso tem sido possvel graas aos avanos tecnolgicos e s pesquisas, que propiciam o desenvolvimento de medicamentos cada vez mais eficazes. Deve-se tambm, experincia obtida ao longo dos anos por profissionais de sade. Todos estes fatores possibilitam aos portadores do vrus ter uma sobrevida cada vez maior e de melhor qualidade (BRASIL, 2007a). No Brasil j foram identificados cerca de 433 mil casos de AIDS. Este nmero referese identificao do primeiro caso de AIDS em 1980, at junho de 2006. A taxa de incidncia foi crescente at metade da dcada de 90, alcanando, em 1998, cerca de 19 casos de AIDS por 100 mil habitantes. Do total de casos de AIDS, cerca de 80% concentram-se nas regies Sudeste e Sul. O Sudeste a regio mais atingida desde o incio da epidemia e apesar da alta taxa de incidncia, mantm-se num processo de estabilizao. Na regio Sul observa-se aumento das taxas de incidncia de casos at 2003, porm com uma provvel desacelerao de crescimento nos anos mais recentes. O pas acumulou cerca de 183 mil bitos por AIDS at dezembro de 2005. Em 1995, a curva de mortalidade acompanhava a de incidncia de AIDS, quando atingiu a taxa de 9,7 bitos por 100 mil habitantes (BRASIL, 2007a). Aps a introduo da poltica de acesso universal ao tratamento anti-retroviral, observou-se queda na mortalidade. A partir de 2000, evidencia-se estabilizao em cerca de 6,3 bitos por 100 mil, embora essa tendncia seja bem mais evidente na regio Sudeste e entre os homens. Alm disso, entre 1993 e 2003, verificou-se um aumento de cerca de cinco anos na idade mediana dos bitos por AIDS, em ambos sexos, refletindo um aumento na sobrevida dos pacientes (BRASIL, 2007a). A epidemia pelo HIV/AIDS hoje, no Brasil, um fenmeno de grande magnitude e extenso, a este caso inicial seguiram-se outros, basicamente restritos s denominadas metrpoles nacionais (So Paulo e Rio de Janeiro),

tendo como categorias de exposio preponderantes os homens que faziam sexo com outros homens (homossexuais e bissexuais masculinos), os hemoflicos e as demais pessoas que receberam sangue e hemoderivados. A epidemia de AIDS vem mostrando um perfil dinmico desde seu surgimento. A infeco pelo HIV, inicialmente vinculada a homossexuais masculinos, disseminou-se atingindo pessoas de diferentes idades, sexos, opes sexuais, raas, comunidades e pases (BASTOS et al., 1995). Vrias questes tm sido apontadas em relao s tendncias da epidemia de AIDS, ela caracterizada por epidemias microrregionais com diferentes taxas de crescimento; aumento progressivo dos casos de AIDS em mulheres e da transmisso heterossexual; reduo das taxas de mortalidade associada introduo da terapia combinada anti-retroviral em 1996; uma progressiva pauperizao, atingindo reas mais distantes dos centros urbanos, de menor porte e mais pobres; aumento proporcional entre pessoas com nveis de escolaridade mais baixos, principalmente do sexo feminino e com insero precria no mercado de trabalho (FONSECA et al. 2000). No Brasil, a AIDS tambm se manifestou de forma distinta em segmentos populacionais (SZWARCWALD & BASTOS, 2000). A compreenso e anlise da transmisso da doena necessitaram progressivamente do reconhecimento de interaes sociais cada vez mais complexas (BASTOS et al., 1995). Em Gois, os dados da Superintendncia de Polticas de Ateno Integral Sade (SPAIS/SES-GO), revelam que apesar do nmero de casos no sexo feminino ser inferior ao nmero detectado no sexo masculino (desde 1984, quando foi notificado o primeiro caso, at setembro de 2006, foram 7.214 casos, sendo 67% em homens e 32,12% em mulheres), a incidncia de AIDS no grupo feminino tem contribudo crescentemente com a incidncia da AIDS no Estado. Isso pode ser constatado pelo fato de que em 1988 havia um caso no sexo feminino para cada 11 casos masculinos, enquanto no ano de 2006 essa proporo passou a ser de um para um (SPAIS/SES-GO, 2007). A epidemia de AIDS no Brasil se iniciou nos estratos sociais de maior escolaridade, com progressiva disseminao para os estratos sociais de menor escolaridade (FONSECA et al. 2000). Vrios estudos tm apontado que a posio do indivduo na estrutura social constitui um importante preditor das suas condies de sade, sendo que o padro de risco observado constantemente desvantajoso para os indivduos pertencentes aos grupos sociais menos privilegiados (EAMES et al., 1993; MUSTARD et al., 1997; SLOGGETT & JOSHI, 1998). Um levantamento feito pelo SPAIS/SES-GO (2007) mostra que uma mudana de perfil epidemiolgico da AIDS em Gois reflete a feminilizao e a interiorizao da doena,

que segue a tendncia de estabilizao observada no Brasil. Os dados mostram ainda que a descoberta e o tratamento precoce de gestantes positivas para o vrus HIV durante o pr-natal tm contribudo para a reduo da transmisso vertical no Estado. A subnotificao de casos de AIDS, ou seja, o desconhecimento pela vigilncia epidemiolgica de parte dos casos diagnosticados, alm de implicar uma estimativa equivocada da magnitude e nus da epidemia, acarreta uma sub-alocao de aes e recursos para o seu enfrentamento. O pronto acesso ao real nmero de casos de AIDS fundamental para que os gerentes de programas e os planejadores de sade possam definir adequadamente a implantao de aes preventivas direcionadas a grupos especficos, bem como a alocao de recursos de diagnstico e teraputico, alm da dispensa de preservativos, medicamentos e kits laboratoriais (FERREIRA & PORTELA, 1999). As formas de exposio e adoecimento por AIDS so j bem conhecidas. Alguns fatores de risco, no entanto, envolvem componentes de escala maior que o indivduo, e s podem ser compreendidos por meio de uma viso estrutural e social da epidemia (PARKER & CAMARGO, 2000). Uma das maneiras de se alargar a viso sobre o problema a sistematizao de dados em agregados que melhor retratem as profundas desigualdades sociais da epidemia no mundo. A proposta deste trabalho, de produzir um diagnstico da AIDS com foco no territrio e na populao, uma contribuio para o entendimento do contexto em que a epidemia de AIDS vem se difundindo no meio urbano. Dessa maneira, permite caracterizar a situao de sade. A epidemia ainda se impe como um problema que exige resposta de diferentes setores governamentais e demanda mobilizao para que recursos sejam garantidos e aplicados na preveno e assistncia, para que a discriminao e o preconceito sejam denunciados e punidos, para que os direitos humanos sejam respeitados. Atravs deste trabalho, objetivamos identificar o nmero de casos de AIDS/HIV atendidos no Hospital de Doenas Tropicais de Gois (HDT-GO) provindos do municpio de Morrinhos-GO, no perodo de 1991 a 2006, analisando a epidemia em ambos os sexos, faixa etria, grau de escolaridade e quanto ao nmero de bitos ocorridos.

MATERIAL E MTODOS Os dados dos casos de portadores de AIDS/HIV do municpio de Morrinhos-GO foram fornecidos pelo HDT-GO atravs do Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. O municpio de Morrinhos est localizado no sul do Estado de Gois e sua populao estimada

pelo Censo em 2007 de 38.991 habitantes (BRASIL, 2007b). A anlise descritiva dos dados foram discriminadas segundo sexo, idade, grau de escolaridade e o nmero de bitos ocorridos entre os anos de 1991 a 2006. Os dados coletados foram avaliados atravs da estatstica descritiva.

RESULTADOS E DISCUSSO

Pode-se observar que do total de 46 casos, a maior incidncia de pacientes portadores de AIDS/HIV encaminhados ao HDT-GO ocorreu em 2005-2006, no ocorrendo nenhum caso entre 1993-1996 (Fig. 1).
13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1991 1992 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Casos

2003

2004

2005
2003

Figura 1 - Casos gerais da doena no perodo de 1991 a 2006 em Morrinhos-GO Durante o perodo de levantamento, entre 1991 a 2006, houve a entrada de 27 mulheres e 19 homens, totalizando 46 casos (Fig. 2).

8 7 6 5 Casos 4 3 2 1 0 1991 1992 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2004 2005 2006

Sexo Feminino

Sexo Masculino

Figura 2 - Incidncia da doena em indivduos de ambos os sexos em Morrinhos-GO

2006

Com a observao da faixa etria de ambos os sexos, destacam-se o sexo feminino no segundo e terceiro grupo de faixa etria com maior incidncia de casos de portadores de AIDS/HIV (Fig. 3).

13 a 19

20 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

Idade (anos) Sexo Feminino Sexo Masculino

Figura 3 - Incidncia da doena segundo a faixa etria em Morrinhos-GO

Observando o grau de escolaridade, destaca-se o baixo ndice de casos de portadores de AIDS/HIV com 12 ou mais anos de estudo, e um maior ndice com 4 a 7 anos de escolaridade (Fig. 4).

Figura 4 - Incidncia da doena de acordo com o grau de escolaridade em Morrinhos-GO

Ignorados

1a3

4a7

8 a 11

12 ou +

19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

Casos

60 ou +

11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

Casos

No quadro de morbidade, totalizou-se 16 indivduos no intervalo de tempo estudado, prevalecendo o maior ndice no sexo feminino e verificando-se um aumento de bitos ao decorrer dos anos (Fig. 5).

bitos

1991

1992

1997

2000

2001

2002

2005

Sexo Feminino

Sexo Masculino

Figura 5 - bitos em indivduos de ambos os sexos em Morrinhos-GO A transcrio epidemiolgica da infeco de AIDS/HIV aponta para um rpido aumento dos nmeros de casos em Morrinhos (Fig. 1). Os resultados mostram que a cada ano aumentam as propores de mulheres contaminadas (Fig. 2), assim como vem ocorrendo em diversas partes do mundo (BERER & RAY, 1993). H de se considerar ainda que muitas mulheres, por possurem parceiros fixos ou poucos parceiros no se consideram em situao de risco, no esto sensibilizadas para a vulnerabilidade. Assim, acabam por no aderirem dupla proteo (preveno da gravidez e DST) optando pelo uso de mtodos contraceptivos diversos (KEMP et al., 2006). No municpio de Jequi, a epidemia tambm mostrou-se em evidncia entre as mulheres, o que vem explicitar a realidade da feminilizao da infeco no interior da Bahia. Foi possvel observar que a faixa etria em que se concentra a maioria de homens e de mulheres infectados, corresponde idade reprodutiva e de sexualidade ativa (Fig. 3), como identificada nos levantamentos de Santos & Paiva (2006). O Baixo nvel de escolaridade representa um dos maiores obstculos no enfrentamento da epidemia por dificultar o acesso e/ou compreenso das informaes recebidas. H de se considerar ainda que a pouca escolaridade observada nos resultados (Fig. 4) implique em vnculos empregatcios de baixa remunerao, levando a dependncia

2006

econmica e que a pobreza dificulta o acesso aos servios de sade para diagnosticar as DSTs e aquisio de preservativos. Desta forma, a no percepo do risco constitui fator de vulnerabilidade feminina infeco (SANTOS & PAIVA, 2007). No Brasil, a influncia da escolaridade sobre as condies de sade foi evidenciada pelos resultados da Pesquisa sobre Padres de Vida (PPV), realizada em 1996/1997 pela Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (BRASIL, 2007b). Analisando-se a importncia das variveis scioeconmicas na percepo do estado de sade de indivduos com vinte anos ou mais, como anos de estudo, ocupao e renda mensal, observou-se que a varivel anos de estudo foi a segunda mais relevante, aps a idade (FONSECA et al., 1999). As propostas de anlise da epidemia de AIDS no Brasil que tentam incorporar a escolaridade at hoje desenvolvidas se viram s voltas com as dificuldades decorrentes da grande proporo de casos com escolaridade ignorada (FONSECA et al. 2000). Houve um nmero considervel de bitos durante o perodo apontado, e um crescimento nos ltimos anos (Fig. 5). Infere-se que o aumento de sobrevida no pas, decorrente da melhoria na tecnologia em sade e polticas pblicas voltadas para a qualidade de vida na terceira idade, associado tambm preservao da atividade sexual, vm caracterizando uma nova vulnerabilidade para as faixas acima de 50 anos. A mortalidade por AIDS em Campinas teve queda abrupta de 55% em meados de 1996, quando a Terapia Anti-retroviral Combinada foi adotada no protocolo nacional, e mantm tendncia de declnio nos anos mais recentes. A qualidade dos servios de assistncia especializados, de acordo com recente pesquisa nacional, o principal fator de reduo da mortalidade por AIDS (KEMP et al., 2006).

CONCLUSO

No municpio de Morrinhos - GO o vrus HIV dissemina-se em grande escala em decorrncia do desconhecimento e da falta de acesso aos mtodos preventivos, abrangendo principalmente mulheres, com baixa renda familiar e com pouca escolaridade. Os fatores que justificam a maior incidncia de portadores femininos so que o risco de infeco pelo HIV para as mulheres numa relao heterossexual sem preveno biologicamente maior que o risco para homens numa mesma situao e tambm h inferioridade social e econmica da mulher, condizente com o cenrio social brasileiro.

O retardamento da notificao traz conseqncias graves, no entanto vrias pessoas por no procurarem atendimento mdico ocultam a real situao e com isso aumenta os nmeros de casos. Evidencia-se a grande importncia do diagnstico, tratamento, notificao e vigilncia s pessoas contaminadas, como aes a serem priorizadas, intensificadas e qualificadas para atingir a meta da eliminao deste agravo melhorando a qualidade de vida das pessoas. O controle da epidemia do HIV lana novos desafios sociedade e aos profissionais engajados no controle da doena. As medidas de preveno devem contemplar, de forma culturalmente sensvel, grupos populacionais de todas as regies do pas, com diferentes graus de acesso aos servios para sociedade civil organizada, distintos nveis de compreenso e percepo de sua vulnerabilidade diante da AIDS/HIV, diferentes possibilidades de participar e influir nas polticas pblicas e movimentos sociais. Aes de conscientizao a percepes de risco e prtica de preveno devem ser tomadas tanto em mbito de poder pblico quanto na sociedade civil, pois a maneira mais eficiente de se combater a disseminao da AIDS a prpria preveno, seja ela fsica atravs de preservativos, ou conhecendo a sade do parceiro que realizar atividade sexual.

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