REPORTAJE

En España, una persona muere cada 20 minutos de muerte súbita

UNA REANIMACIÓN A TIEMPO SALVA VIDAS
“La muerte súbita es un proceso que, bruscamente, compromete la vida de la persona, al producirse un cese en el latido cardiaco (lo que denominamos una parada cardiorrespiratoria) que, de no resolverse, acaba produciendo la muerte definitiva. Se trata de un problema de salud muy frecuente, que en Europa afecta a más de 500.000 personas al año y, en España, a alrededor de 25.000, lo que equivale a una persona cada veinte minutos. Mucho más que los accidentes de tráfico o los incendios”.

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UIEN así lo explica es Anto­ nio Caballero. Lleva 23 años atendiendo urgencias y de­ sarrolla su trabajo en la unidad de gestión clínica de Cuidados Críticos y Urgencias del hospital más gran­ de de Andalucía, el Virgen del Rocío de Sevilla. Además, ha sido duran­ te los dos últimos años presidente del Consejo Español de Resucita­ ción Cardiopulmonar, es el coordi­ nador nacional del Programa ESVAP (Enseñanza de Soporte Vital en Atención Primaria) de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria, y es uno de los tres facultativos españoles que partici­ pan en la actualización quinquenal de las Guías de Resucitación Car­ diopulmonar, del Consejo Europeo de Resucitación (ERC).
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En principio, cualquier persona puede ser víctima de una muerte súbita, pero “es más frecuente en personas que padecen del corazón, aunque pueden ser otras las causas que la originen: problemas respira­ torios, intoxicaciones, etc. Por ello la prevención pasa fundamentalmen­ te por evitar los factores de riesgo cardiovascular: no fumar, hacer die­ ta cardiosaludable, hacer ejercicio, controlarse la tensión arterial y el colesterol…” explica el doctor. , Cualquiera puede vivir de cerca un episodio de muerte súbita. Por eso es trascendental saber reaccio­ nar en esa situación de emergen­ cia. Según Antonio Caballero, “la supervivencia en caso de parada cardiorrespiratoria depende de una secuencia de intervenciones que

se conoce como ‘cadena de super­ vivencia’. Esta cadena tiene cuatro eslabones: el primero es el recono­ cimiento de la situación y la alerta a los servicios de emergencia; el segundo, la resucitación cardiopul­ monar (RCP) básica, que incluye el masaje cardiaco y la respiración de rescate; el tercer eslabón es la desfibrilación, o aplicación de una descarga eléctrica en el pecho de la víctima; y, por último, el cuarto es el soporte vital avanzado y los cuidados postresucitación” . La recomendación o consejo a la hora de aplicar el masaje cardiaco pasa por comprimir el pecho. “Pa­ ra hacerlo con la mayor eficacia, el reanimador debe hacer esto colo­ cando las manos entrelazadas en el pecho de la víctima, alineando sus

se cargará y pedirá que se presio­ ne el botón de descarga. de forma que nadie pueda recibirla acciden­ talmente” explica el doctor. que detec­ tan en la víctima si sufre una arrit­ mia que requiera una descarga y la aplican sobre la marcha. “Hay que concienciar al público en general. combina­ das con 2 ventilaciones de rescate (soplando aire en la boca de la vícti­ ma)” describe Antonio Caballero. al sistema educativo. este se enciende. hombros con el hueso central del pecho de esta (el esternón) y dejan­ do caer su peso sobre ella para hun­ dir el pecho al menos 5 centímetros (6 como máximo) a una frecuencia de al menos 100 compresiones por minuto (máximo 120). y promover la introducción de los conocimientos y las habilidades propias del soporte vital en los centros educativos. Y añade . es el coordinador nacional del Programa ESVAP (Enseñanza de Soporte Vital en Atención Primaria) de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. según Antonio Caballero. si detecta que se requiere la descar­ ga. por lo que se opta por llamar a esos desfibriladores automáticos (DEAs). solicitan a quien usa el aparato que apriete un botón para que la descarga se dé cuando nadie esté tocando a la víctima. La rapidez de la intervención en caso de parada cardiorrespiratoria es fundamental. Y por últi­ mo. de hecho.REPORTAJE Antonio Caballero desarrolla su trabajo en la unidad de gestión clínica de Cuidados Críticos y Urgencias del hospital Virgen del Rocío de Sevilla. Deben apli­ carse 30 compresiones. DesfibrilaDor Después del masaje cardiaco. en las academias de conducción. aunque sean realmente se­ miautomáticos. una vez detectan la necesidad de aplicar la descarga. “es tan fácil usar un desfibrilador se­ miautomático que cualquiera podría hacerlo. Los DEAs son de muy fácil uso. en lugar de los que dan la descarga sin aviso. Pero existen más tipos de desfi­ briladores. “Cuando la cade­ na de supervivencia se implementa Mutuajudicial nº 34 31 . Aunque se pudiera pensar lo contrario. Luego están los automáticos. en los centros de formación de personal de emergencias…” que “en Europa. . Ha sido durante los dos últimos años presidente del Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar. que usan sólo los sanitarios expertos. y en cuanto se dispone del DEA. En cuanto se identifi­ ca que un sujeto está inconsciente y no respira se inicia la resucitación cardiopulmonar (RCP) 30:2. “Los manuales. los semiautomáticos: similares a los anteriores pero que. se extraen sus parches (electrodos). ya casi en todas las Comunidades existe una normativa que posibilita esto a personas que han hecho un curso de formación que garantiza unos mínimos” . en países como Francia se permite a cualquier perso­ na. cosa que el reanimador hará cuando constate que nadie toca a la víctima” . En España. a los dirigentes. se aplican en el pecho de la víctima (uno bajo la clavícula derecha y otro bajo la axila izquierda) y el aparato comenzará el análisis. estos son los des­ fibriladores que se propone usar. el siguiente paso es el uso del desfibri­ lador.

la muerte segura. muchísimo la probabilidad de supervivencia si se da masaje cardiaco en tanto se usa el DEA!” . a menos que haya un experto que pueda hacerla. entrenado o no. si bien la resucitación cardiopulmonar (RCP) convencional (combinando 30 compresiones torácicas y 2 ventilaciones de rescate) sigue siendo considerado como el método ideal para reanimar a una víctima de paro cardiaco. se enfatiza el uso de la capnografía para monitorizar la correcta colocación del tubo traqueal. esa disminución es sólo del 3­4 por ciento por minuto. caso de FV/TV y luego. en los centros de formación de per­ sonal de emergencias…” explica el . Hacer algo puede significar salvar la vida de quien sufre una parada cardiorrespiratoria. prácticamente siempre. que deben ser siempre de calidad. cada 3-5 minutos. exclama Antonio Caballero. el retraso en aplicar la descarga comporta una disminución de la supervivencia de más de un 10 por ciento por cada minuto. ❏ Se abandona el uso rutinario de atropina en caso de asistolia o de actividad eléctrica sin pulso. Cuando una víctima sufre un paro cardiaco por una arritmia desfibrilable. Mi recomendación es comprimir el pecho y. doctor Caballero. ❏ Se propone el uso de hasta tres descargas seguidas en caso de paro ❏ Se desaconseja el uso de fármacos por vía intratraqueal. a los dirigentes. ❏ Se quita énfasis a la intubación traqueal precoz. tanto si es por un ritmo desfibrilable como si no. No hacer nada supone. Si se aplica masaje cardia­ co. si se dispo­ ne de un DEA. utilizarlo. Hay que concienciar al público general. ConCienCiar y formar ❏ Se enfatiza la importancia de minimizar la interrupción de las ❏ Se propugna un mayor desarrollo de los DEAs en áreas públicas.REPORTAJE de forma rápida y correcta puede lograrse una supervivencia que os­ cila entre el 49 y el 75 por ciento. por Fibrilación Ventricular (FV)/Taquicardia Ventricular Sin Pulso (TV) en salas de cateterismo y en postoperatorio inmediato tras cirugía cardiaca. la amiodarona se administra también tras la tercera descarga. pues. se aconseja la vía intraósea. en las academias de conducción. si la vía ❏ La adrenalina debe administrarse tras la tercera descarga en Como con todo lo relacionado con los primeros auxilios. dé compresiones torácicas. y promover la introducción de los conocimientos y las habilidades propios del sopor­ te vital en los centros educativos. al sistema educativo. compresiones. terapéutica en caso de pacientes comatosos tras un paro cardiaco. el cono­ cimiento general que se tiene para actuar en estos casos no es suficien­ te. ¡Se aumen­ ta. NOVEDADES EN LA GUÍA DE RESUCITACIÓN 2010 ❏ Se aconseja que todo reanimador. “En otros países nos llevan mu­ cha ventaja y se forma mucha más población general anualmente que en el nuestro. ❏ Se propone el uso generalizado de la hipotermia 32 Mutuajudicial nº 34 . ❏ Se insiste en la importancia de los sistemas de detección de deterioro que permiten prevenir la muerte súbita intrahospitalaria y de los síntomas de aviso de una parada cardiaca extrahospitalaria. venosa no es accesible.

en nuestro país. y 10) La ética de la resucitación y las decisiones al final de la vida. sobre el que el European Resuscitation Council redacta las guías que.com). DANIEL MANZANO Mutuajudicial nº 34 33 “Cuando la cadena de supervivencia se implementa de forma rápida y correcta puede lograrse una supervivencia que oscila entre el 49 y 75%. que . además tiene un blog desde el que promueve la lucha contra la muer­ te súbita cardiaca (http://reanyma. junto con otros 43 colegas del resto de países euro­ peos. 5) Manejo inicial de los síndromes coronarios agudos. 3) Terapias eléctricas. Mediante jue­ gos interactivos los jóvenes apren­ den lo que es una emergencia. En todo caso. Se puede acceder gratuitamente a este documento en la página del Consejo Europeo: www. según el doctor Caballero. “Los cambios se propugnan en función de la revisión de la literatu­ ra científica. “Si . la formación en las es­ cuelas. españoles que participan en la ela­ boración de las Guías de Resucita­ ción Europeas. Antonio Caballero. etc. a través de los médi­ cos que más cercanos están de ella: los médicos de familia. Y es que el doctor Antonio Caballero tiene claro que “salvar una vida es una recompensa en sí misma insuperable” . 8) Parada cardiaca en circunstancias especiales. Pocas veces unas guías médicas resultan esenciales no sólo para los profesionales de la salud. 9) Principios de educa­ ción en resucitación.REPORTAJE queremos lograr el máximo benefi­ cio en la lucha contra la muerte súbi­ ta. Las guías recuerdan que cualquie­ ra está en condiciones de adquirir unos mínimos conocimientos bási­ cos que pueden ser de gran ayuda para alguien que ha sufrido una pa­ rada cardiorrespiratoria (PCR). el progra­ ma ESVAP tiene diseñado una he­ rramienta que despierta el interés y facilita el aprendizaje de chicos a edades tempranas. “Es una iniciativa de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria que pretende promo­ ver la formación en RCP de la pobla­ ción general. Los expertos revisa­ mos los trabajos publicados en los cinco años anteriores sobre RCP . Para este ámbito. el doctor Caballero aclara que la comunidad científica lleva unos años cada vez más preocupada por actualizar to­ das las evidencias disponibles pa­ ra sustentar sus recomendaciones ante la parada cardiorrespiratoria. Esto inclu­ ye la formación de los familiares de cardiópatas y cualquier usuario de centro de salud que pueda requerir estos conocimientos y habilidades. luego se promueve una conferencia de consenso (la Conferencia ILCOR 2010. “Quizá el ejem­ plo más claro de lo complicado que a veces resultó llegar a un consenso sea el saldado a favor de mantener la RCP convencional (30 compresio­ nes y 2 ventilaciones) y no proponer de forma generalizada la RCP sólo con compresiones.erc. con lo que se preparan para después poder entrenarse en las técnicas de soporte vital básico” . 2) Soporte vital básico del adulto y uso de los desfibriladores externos automáticos. que se celebró en Dallas –Es­ tados Unidos– en febrero de 2010). El documento publicado consta de diez capítulos: 1) Sumario eje­ cutivo. Por eso ampliar la formación a todos los profesionales de la salud y a los pro­ pios ciudadanos de cualquier edad ocupa un capítulo de este nuevo do­ cumento de recomendaciones. y. gura el doctor Antonio Caballero. también. Caballero. en qué consiste la cadena de supervi­ vencia. sino tam­ bién para el resto de la población. blogspot.edu. 4) Soporte vital avanza­ do del adulto. bien de la necesidad de simplificar las cosas y así facilitar su aplica­ ción” aclara este especialista. Aunque el texto de este año no incorpora grandes cambios respecto a las guías previas (2005). Algunas de estas novedades provo­ caron grandes controversias. la adopción de cambios en las reco­ mendaciones siempre se ha hecho en función bien de la evidencia dis­ ponible para recomendar el cambio. y posteriormente se redacta un do­ cumento de consenso.. además de coordinador nacional del programa ESVAP es uno de los tres médicos . trata de difundir al máximo el Consejo Español de RCP y las entidades que lo integran” explica . 6) Soporte vital pediátrico. Las guías se editan cada cinco años y se actualizan sus conteni­ dos. Hacer algo puede significar salvar la vida de quien sufre una parada cardiorrespiratoria” Quizás por eso Antonio Caballe­ ro vuelca todo su bagaje profesio­ nal como médico de urgencias en el Programa ESVAP (Enseñanza de Soporte Vital en Atención Primaria). 7) Re­ sucitación de los niños al nacer. entonces es preciso generalizar la formación todo lo posible” ase­ .