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AVALIAO NUTRICIONAL

Exames fsicos e bioqumicos Profa. Dra. Patrcia de Souza Genaro Galvo

EXAMES FSICOS
um mtodo clnico utilizado para detectar sinais e sintomas associados desnutrio; Esses sinais e sintomas apenas se desenvolvem em estgios avanados da depleo nutricional; Por essa razo, o diagnstico da deficincia nutricional no deve basear-se exclusivamente neste mtodo; Alm disso, algumas enfermidades apresentam sinais e sintomas semelhantes aos apresentados na desnutrio, sendo importante portanto, conhecer a histria clnica do paciente para evitar diagnstico nutricional incorreto.

SINAIS FSICOS
Cabelo; Olhos; Boca; Glndulas; Pele; Unhas; Tecido subcutneo; Trax Sistema gastrointestinal; Sistema msculo-esqueltico; Sistema nervoso; Sistema cardiovascular.

KWASHIOKOR

MARASMO

INANIO

CABELO
Sinais associado desnutrio Perda do brilho natural, seco, fino e esparso, despigmentado, sinal de bandeira, fcil de arrancar sem dor. Possveis deficincias ou doenas

Kwashiorkor e marasmo

Sinal de bandeira

OLHOS
Sinais associado desnutrio Cegueira noturna Mancha de bitot, xerose conjuntival e de crnea Ceratomalacia Inflamao conjuntival Veremelhido e fissuras nos epicantos Defeito no campo da retina Possveis deficincias ou doenas Vitamina A e zinco Vitamina A Riboflavina e vitamina A Riboflavina e piridoxina Vitamina E

OLHOS

Mancha de bitot

Xerose conjuntival

Inflamao conjuntival

BOCA
Sinais associado desnutrio Estomatite angular, queilose Lngua inflamada Lngua magenta (prpura) Fissura na lngua Atrofia das papilas Reduo da sensibilidade ao sabor Hemorragia gengival Perda do esmalte do dente Possveis deficincias ou doenas Riboflavina, piridoxina e niacina Acido nicotnico, cido flico, ribofllavina, vitamina B12, piridpxina e ferro Riboflavina Niacina Riboflavina, niacina, ferro Zinco Vitamina c e riboflavina Flor e zinco

BOCA

Fissura na lngua Atrofia das papilas Lngua inflamada

Queilose Hemorragia gengival Perda de esmalte nos dentes

GLNDULAS

Sinais associado desnutrio Aumento da tireide Aumento da paratireide

Possveis deficincias ou doenas Iodo Inanio

Bcio

PELE
Sinais associado desnutrio Xerose, hiperqueratose folicular Petquias (pequenas hemorragias) Hiperpigmentao Palidez Seborria nasolabial Dermatose vulvar e escrotal Dermatose cosmtica descamativa Pelagra Machuca facilmente Possveis deficincias ou doenas Vitamina A Vitamina C Niacina Ferro, vitamina B12, folato Riboflavina, cidos graxos essenciais Riboflavina Kwashiorkor cido nicotnico Vitamina K ou C

PELE

Petquia

Pelagra Seborria nasolabial

Hiperqueratose folicular

Xerose

UNHAS
Sinais associado desnutrio Quebradias, rugosas Possveis deficincias ou doenas Ferro

Unhas quebradias

TECIDO SUBCUTNEO
Sinais associado desnutrio Edema Gordura abaixo do normal Possveis deficincias ou doenas Kwashiorkor Inanio e marasmo

TRAX
Sinais associado desnutrio Fraqueza do msculo respiratrio Possveis deficincias ou doenas Protena, fsforo

SISTEMA GASTRINTESTINAL

Sinais associado desnutrio Hepatoesplenomegalia

Possveis deficincias ou doenas Kwashiorkor

Hepatoesplenomegalia

SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO
Sinais associado desnutrio Desgaste muscular ssos e crnio frgeis, fossa frontoparietal Alongamento epifisrio, persistncia da abertura da fontanela anterior e perna em X Rosrio raqutico Frouxido das panturrilhas Possveis deficincias ou doenas Inanio e marasmo Kwashiorkor

Vitamina D Vitamina D ou C Tiamina

RAQUITISMO

SISTEMA NERVOSO
Sinais associado desnutrio Alterao psicomotora Perda do senso vibratrio e de posio e da capacidade de contrao do punho, fraqueza motora e parestesia Demncia Neuropatia perifrica Tetania Desorientao aguda Possveis deficincias ou doenas Kwashiorkor Tiamina , vitamina B12 Niacina, vitamina B12, tiamina Tiamina, piridoxina, vitamina E Clcio e magnsio Fsforo, niacina

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Sinais associado desnutrio Aumento do corao, taquicardia Possveis deficincias ou doenas Tiamina

EXAMES BIOQUMICOS
Evidenciam alteraes bioqumicas precocemente, anteriores a leses celulares e/ou orgnicas; No entanto h limitaes do seu uso: drogas, condies ambientais, estado fisiolgico, estresse, leso e inflamao; Embora sejam muito importantes para identificar precocemente as alteraes nutricionais, eles no DEVEM ser utilizados isoladamente para estabelecer diagnstico nutricional.

PARMETROS BIOQUMICOS
Mais utilizados so:
Protenas plasmticas (albumina, transferrina, pralbumina, protena trasportadora de retinol) ndice creatinina-altura (ICA) Avaliao da competncia imunolgica (contagem total de linfcito ou linfocitometria e testes cutneos) Monitorao da terapia nutricional (balano nitrogenado)

PROTENA PLASMTICA - ALBUMINA


Sntese: hepatcito. Valores normais Depleo leve: 3 a 3,5 g/dL Depleo moderada: 2,4 a 2,9 g/dL Depleo grave: <2,4 g/dL Vida mdia: 18 a 20 dias. Funo: manter a presso coloidosmtica do plasma, carrear pequenas molculas. Limitao do uso : esta reduzida nas doenas heptica e, por ser uma protena de fase aguda negativa, na presena de inflamao e infeco.

PROTENA PLASMTICA - TRANSFERRINA


Sntese: hepatcito. Valores normais Depleo leve: 150 a 200 mg/dL Depleo moderada: 100 a 150 mg/dL Depleo grave: < 100 mg/dL Vida mdia: 7 a 8 dias. Funo: transportar ferro do plasma. Limitao do uso: est aumentada na carncia de ferro, gravidez, hepatites agudas e sangramento crnicos. Esta reduzida em vrias anemias, doena heptica crnica, neoplasias, sobrecarga de ferro e, por ser uma protena de fase aguda negativa, na presena de inflamao e infeco.

PROTENA PLASMTICA PR-ALBUMINA


Sntese: hepatcito. Valores normais Normal: 20 mg/dL Depleo leve: 10 a 15 mg/dL Depleo moderada: 5 a 10 mg/dL Depleo grave: < 5 mg/dL Vida mdia: 2 a 3 dias. Funo: transportar hormnios da tireide, mas geralmente saturada com a protena carreadora de retinol e com a vitamina A. Limitao do uso: esta elevada na insuficincia renal. Est reduzida nas doenas hepticas crnicas e, por ser uma protena de fase aguda negativa, na presena de inflamao e infeco.

PROTENA PLASMTICA PROTENA


TRANSPORTADORA DE RETINOL
Sntese: hepatcito Valores normais: 3 a 5 mg/dL Vida mdia: 10 a 12 horas Funo: transporta a vitamina A na forma de retinol. Limitao do uso : esta elevada na insuficincia renal. Esta reduzida nas doenas heptica, nas carncias de vitamina a e zinco, e por ser uma protena de fase aguda negativa, na presena de inflamao e infeco.

NDICE DE CRETININA-ALTURA (ICA)


A dosagem de creatinina na urina de 24h correlaciona-se com o msculo esqueltico, sendo assim esta utilizada como parmetro para identificar as condies da massa muscular do organismo. A ICA calculado pela seguinte equao: ICA (%) = creatinina urinria nas 24h (mg) creatinina urinria ideal (mg)

NDICE DE CRETININA-ALTURA (ICA)


Valores normais: ICA de 60 a 80% indicativo de depleo moderada da massa muscular, enquanto que valores abaixo de 60% indicam depleo grave. Limitaes do uso: no deve ser utilizado na insuficincia renal e na fase aguda pstraumtica, alm de ser influenciado por atividade fsica intensa e ingesto de carne na dieta.

AVALIAO DA COMPETNCIA
IMUNOLGICA A depresso da imunidade celular e humoral um fato observado medida que a desnutrio progride. Sabe-se que uma alimentao inadequada provoca diminuio do substrato para a produo de imunoglobulinas e clulas de defesa. Os testes imunolgicos mais freqentemente utilizados na avaliao do estado nutricional so a contagem dos linfcitos totais e o teste de hipersensibilidade cutnea

CONTAGEM TOTAL DE LINFCITOS OU


LINFOCITOMETRIA
A contagem total de linfcito (CTL) mede a reserva imunolgicas momentneas, indicando as condies do mecanismo de defesa celular do organismo. Pode ser calculada a partir do leucograma CTL = %linfcitos x leuccitos 100 Valores Depleo leve: 1.200 a 2000/mm3 Depleo moderada: 800 a 1.199/mm3 Depleo grave: <800/mm3

TETES CUTNEOS
Permite avaliar a imunidade celular por meio da hipersensibilidade cutnea tardia a antgenos especficos. A administrao do antgeno intradrmico e aps 24 a 72 horas, avalia-se o dimetro da indurao formada. Valores Depleo moderada: 5 a 10 mm de indurao. Depleo grave: < 5 mm de indurao.

AVALIAO DA COMPETNCIA
IMUNOLGICA

Limitaes

Esses exames podem ser influenciados por:] Infeco Doenas como: hepatite, cirrose, queimaduras) Medicaes.

MONITORAO DA TERAPIA NUTRICIONAL


Realizado o diagnstico nutricional, a conduta instituda precisa ser periodicamente avaliada. O Balano nitrogenado o melhor mtodo para se avaliar a terapia nutricional. A excreo urinria de nitrognio a medida para se avaliar a reposio protica.

BALANO NEUTRO

Quando o nitrognio dirio total excretado na urina como uria e amnia + as perdas menores de nitrognio nas fezes e na pele (em torno de 4g) =nitrognio liberado durante o metabolismo das protenas exgenas e endgenas

BALANO NITROGENADO
Quando a ingesto de nitrognio MAIOR que a excreo

ANABOLISMO BALANO POSITIVO

CATABOLISMO BALANO NEGATIVO

Quando a ingesto de nitrognio MENOR que a excreo

BALANO NITROGENADO
A frmula para se obter o balano nitrogenado : Ingesto protica 24hs (g) 6,25 nitrognio urico urinrio 24hs (g) + 4g

Limitaes: no deve ser utilizado em pacientes com doenas renais ou que apresentem perdas anormais de nitrognio devido a presena de diarria, fstulas intestinais;

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