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EXAMES FSICOS
um mtodo clnico utilizado para detectar sinais e sintomas associados desnutrio; Esses sinais e sintomas apenas se desenvolvem em estgios avanados da depleo nutricional; Por essa razo, o diagnstico da deficincia nutricional no deve basear-se exclusivamente neste mtodo; Alm disso, algumas enfermidades apresentam sinais e sintomas semelhantes aos apresentados na desnutrio, sendo importante portanto, conhecer a histria clnica do paciente para evitar diagnstico nutricional incorreto.
SINAIS FSICOS
Cabelo; Olhos; Boca; Glndulas; Pele; Unhas; Tecido subcutneo; Trax Sistema gastrointestinal; Sistema msculo-esqueltico; Sistema nervoso; Sistema cardiovascular.
KWASHIOKOR
MARASMO
INANIO
CABELO
Sinais associado desnutrio Perda do brilho natural, seco, fino e esparso, despigmentado, sinal de bandeira, fcil de arrancar sem dor. Possveis deficincias ou doenas
Kwashiorkor e marasmo
Sinal de bandeira
OLHOS
Sinais associado desnutrio Cegueira noturna Mancha de bitot, xerose conjuntival e de crnea Ceratomalacia Inflamao conjuntival Veremelhido e fissuras nos epicantos Defeito no campo da retina Possveis deficincias ou doenas Vitamina A e zinco Vitamina A Riboflavina e vitamina A Riboflavina e piridoxina Vitamina E
OLHOS
Mancha de bitot
Xerose conjuntival
Inflamao conjuntival
BOCA
Sinais associado desnutrio Estomatite angular, queilose Lngua inflamada Lngua magenta (prpura) Fissura na lngua Atrofia das papilas Reduo da sensibilidade ao sabor Hemorragia gengival Perda do esmalte do dente Possveis deficincias ou doenas Riboflavina, piridoxina e niacina Acido nicotnico, cido flico, ribofllavina, vitamina B12, piridpxina e ferro Riboflavina Niacina Riboflavina, niacina, ferro Zinco Vitamina c e riboflavina Flor e zinco
BOCA
GLNDULAS
Bcio
PELE
Sinais associado desnutrio Xerose, hiperqueratose folicular Petquias (pequenas hemorragias) Hiperpigmentao Palidez Seborria nasolabial Dermatose vulvar e escrotal Dermatose cosmtica descamativa Pelagra Machuca facilmente Possveis deficincias ou doenas Vitamina A Vitamina C Niacina Ferro, vitamina B12, folato Riboflavina, cidos graxos essenciais Riboflavina Kwashiorkor cido nicotnico Vitamina K ou C
PELE
Petquia
Hiperqueratose folicular
Xerose
UNHAS
Sinais associado desnutrio Quebradias, rugosas Possveis deficincias ou doenas Ferro
Unhas quebradias
TECIDO SUBCUTNEO
Sinais associado desnutrio Edema Gordura abaixo do normal Possveis deficincias ou doenas Kwashiorkor Inanio e marasmo
TRAX
Sinais associado desnutrio Fraqueza do msculo respiratrio Possveis deficincias ou doenas Protena, fsforo
SISTEMA GASTRINTESTINAL
Hepatoesplenomegalia
SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO
Sinais associado desnutrio Desgaste muscular ssos e crnio frgeis, fossa frontoparietal Alongamento epifisrio, persistncia da abertura da fontanela anterior e perna em X Rosrio raqutico Frouxido das panturrilhas Possveis deficincias ou doenas Inanio e marasmo Kwashiorkor
RAQUITISMO
SISTEMA NERVOSO
Sinais associado desnutrio Alterao psicomotora Perda do senso vibratrio e de posio e da capacidade de contrao do punho, fraqueza motora e parestesia Demncia Neuropatia perifrica Tetania Desorientao aguda Possveis deficincias ou doenas Kwashiorkor Tiamina , vitamina B12 Niacina, vitamina B12, tiamina Tiamina, piridoxina, vitamina E Clcio e magnsio Fsforo, niacina
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Sinais associado desnutrio Aumento do corao, taquicardia Possveis deficincias ou doenas Tiamina
EXAMES BIOQUMICOS
Evidenciam alteraes bioqumicas precocemente, anteriores a leses celulares e/ou orgnicas; No entanto h limitaes do seu uso: drogas, condies ambientais, estado fisiolgico, estresse, leso e inflamao; Embora sejam muito importantes para identificar precocemente as alteraes nutricionais, eles no DEVEM ser utilizados isoladamente para estabelecer diagnstico nutricional.
PARMETROS BIOQUMICOS
Mais utilizados so:
Protenas plasmticas (albumina, transferrina, pralbumina, protena trasportadora de retinol) ndice creatinina-altura (ICA) Avaliao da competncia imunolgica (contagem total de linfcito ou linfocitometria e testes cutneos) Monitorao da terapia nutricional (balano nitrogenado)
AVALIAO DA COMPETNCIA
IMUNOLGICA A depresso da imunidade celular e humoral um fato observado medida que a desnutrio progride. Sabe-se que uma alimentao inadequada provoca diminuio do substrato para a produo de imunoglobulinas e clulas de defesa. Os testes imunolgicos mais freqentemente utilizados na avaliao do estado nutricional so a contagem dos linfcitos totais e o teste de hipersensibilidade cutnea
TETES CUTNEOS
Permite avaliar a imunidade celular por meio da hipersensibilidade cutnea tardia a antgenos especficos. A administrao do antgeno intradrmico e aps 24 a 72 horas, avalia-se o dimetro da indurao formada. Valores Depleo moderada: 5 a 10 mm de indurao. Depleo grave: < 5 mm de indurao.
AVALIAO DA COMPETNCIA
IMUNOLGICA
Limitaes
Esses exames podem ser influenciados por:] Infeco Doenas como: hepatite, cirrose, queimaduras) Medicaes.
BALANO NEUTRO
Quando o nitrognio dirio total excretado na urina como uria e amnia + as perdas menores de nitrognio nas fezes e na pele (em torno de 4g) =nitrognio liberado durante o metabolismo das protenas exgenas e endgenas
BALANO NITROGENADO
Quando a ingesto de nitrognio MAIOR que a excreo
BALANO NITROGENADO
A frmula para se obter o balano nitrogenado : Ingesto protica 24hs (g) 6,25 nitrognio urico urinrio 24hs (g) + 4g
Limitaes: no deve ser utilizado em pacientes com doenas renais ou que apresentem perdas anormais de nitrognio devido a presena de diarria, fstulas intestinais;