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Psicothema 2005. Vol. 17, nº 2, pp. 245-249 www.psicothema.

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ISSN 0214 - 9915 CODEN PSOTEG Copyright © 2005 Psicothema

Impacto del apoyo social y la morbilidad psíquica en la calidad de vida en pacientes tratados con antirretrovirales
Isabel Ruiz Pérez, Antonio Olry de Labry Lima, Carlos J. Delgado Domínguez, Miguel Marcos Herrero*, Nuria Muñoz Roca**, Juan Pasquau Liaño***, Jesús Rodríguez Baño****, Miguel Ángel López Ruz***, Alfonso del Arco Jiménez*, Miguel Causse Prados**, Patricia Martín Rico**, Julio Martínez González**, Javier de la Torre Lima, José Luis Prada Pardal*, Lola Morales Rojas****, Manuel López Gómez*** e Isabel Muñoz Castillo**
Escuela Andaluza de Salud Pública (Granada), * Hospital Costa del Sol (Marbella), ** Hospital Universitario Carlos Haya (Málaga), *** Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada) y **** Hospital Universitario Virgen Macarena (Sevilla)
El objeto de este estudio es analizar la relación existente entre la morbilidad psíquica y el apoyo social con la calidad de vida. Por otro, el papel que realiza el apoyo social como amortiguador de la morbilidad psíquica en estos pacientes. Se estudiaron a 320 pacientes VIH positivos en tratamiento con antirretrovirales, que acudieron a las consultas externas del servicio de infecciosos de cuatro hospitales de la comunidad autónoma andaluza. Así, una mejor calidad de vida se asoció a una ausencia de morbilidad psíquica y a la presencia de apoyo social, a la vez que se observa el papel fundamental que juega el apoyo social como amortiguador de la morbilidad psíquica en este tipo de pacientes. Estos resultados ponen de relieve la importancia que los factores psicosociales tienen durante el transcurso de enfermedades de carácter crónico. The impact of the social support and the psychic morbidity on the quality of life of patients with antiretroviral therapy. The aim of this study is to analyse the existing relation between the psychic morbidity and social support and the quality of life. Besides this, the paper analyses the buffer rol that social support plays on the psychic morbidity in these patients. We studied 320 HIV+ patients in truatment with antiretrovirals, who attended the infectious disease services of four hospitals of the Autonomous Andalusian Community. Being associated a better quality of life to an absence of psychic morbidity and to the presence of social support, it is observed the relevant buffer role that the social support like shock absorber of the psychic morbidity in this one type of patients. These results show the importance that the psycho-social factors have during the course of chronic diseases.

Históricamente la evaluación del estado de salud de los pacientes se ha basado en métodos objetivos basados en la observación o estudios clínicos, como las medidas bioquímicas, fisiológicas y anatómicas. Sin embargo, tras la conceptualización de salud propuesta por la OMS1, donde la salud no es sólo la ausencia de enfermedad, se empezaron a tener en cuenta otros aspectos como el bienestar físico, psíquico y social. En este sentido, la evaluación de factores subjetivos tales como los aspectos psicológicos y sociales (Hirabayashi et al., 2002; Swindells et al., 1999; Bastardo y Kimberlin, 2000) permiten una evaluación más global del estado general del paciente, ayudando a optimizar la atención al paciente durante el transcurso de la enfermedad, con el fin de mejorar su calidad de vida (Remor, 2003).

Fecha recepción: 26-4-04 • Fecha aceptación: 16-11-04 Correspondencia: Isabel Ruiz Pérez Escuela Andaluza de Salud Pública Campus Universitario de Cartuja 18080 Granada (Spain) E-mail: isabel.ruiz.easp@juntadeandalucia.es

El concepto de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es un constructo unipersonal y está multideterminado por la actitud del paciente frente a la vida, las expectativas de salud, creencias, educación, apoyo familiar y social, entre otros aspectos, y que al ser cambiantes y medirse con una carga de subjetividad no siempre coincide con la gravedad atribuida por el médico a su enfermedad (Martínez, García, Sánchez y Juárez, 2000). Es a partir de los años sesenta cuando comenzaron a desarrollarse instrumentos genéricos para medir la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) (Badia y Podzamczer, 2000) La CVRS se ha convertido en una medición habitual en las enfermedades de carácter crónico. En la infección por el VIH, la introducción de la terapia antirretroviral de alta actividad (TARGA) ha supuesto una disminución de la morbimortalidad de los pacientes VIH positivos, aunque por otro lado estos tratamientos no están exentos de reacciones adversas (Montessori, Press, Harris, Akagi y Montaner, 2004; Remor, 2002a). En estos dos aspectos, la cronificación de la enfermedad y los efectos secundarios, se sustenta la importancia de evaluar la CVRS en los pacientes con esta patología. En pacientes VIH positivos al igual que en otras enfermedades crónicas, dos de los aspectos más utilizados para la valorar el im-

Consta de 35 ítems agrupados en 11 dimensiones de salud y permite obtener dos índices globales de salud física (ISF) y de salud mental (ISM).. El punto de corte de bajo apoyo social se establece en el percentil 15 que corresponde a la puntuación ≤ 32. 2003. MARTÍNEZ G.. Se analizó si existían diferencias en las variables de calidad de vida física y mental del MOS según las variables predictoras.. 1986). en cuanto a la profesión el 69. tamaño muestral suficiente para detectar OR= 2. Para la medición del apoyo social se utilizó el cuestionario Duke-UNC-11 validado y adaptado a nuestro medio (Bellón. 1999.9% y una especificidad de 90. 2001).246 I.4% de varones. cariño y empatía). Instrumentos Para la recogida de la información se utilizó una entrevista realizada por personal sanitario ajeno al servicio de enfermedades infecciosas y adiestrado específicamente para este estudio. MARTÍN R. J.2%. 1999. Variables Como variable dependiente se tomo la calidad de vida relacionada con la salud y como variables independientes se tomaron el sexo. se necesita estudiar un mínimo de 296 participantes. 2000.. Se excluyeron del estudio a todos aquellos que su condición física o psíquica hacía imposible la realización de la entrevista. Todo se llevó a cabo a través del paquete estadístico SPSS v11. Se propuso reclutar 80 pacientes por hospital. MORALES R. Kuo y Wang. Es un instrumento autoadministrado de 11 ítems que evalúa el apoyo social funcional o cualitativo percibido. Para las variables predictoras continuas se utilizó regresión lineal. 1997). M. la presencia de morbilidad se ha encontrado asociada a una disminución de la calidad de vida (Vosvick et al. Kuo y Wang. Chen. Este cuestionario ha sido desarrollado a partir del Medical Outcomes Study. El 24. Badia. que ha sido adaptado y validado en nuestro medio (Lobo. P. Procedimiento Se llevó a cabo un estudio transversal con pacientes VIH positivos en tratamiento con antirretrovirales que a finales del 2002 acudieron a las unidades de enfermedades infecciosas de 4 hospitales de la comunidad autónoma andaluza: Virgen de las Nieves (Granada). Podzamcer y López-Lavid. J. En este sentido. Por otro lado. Para las variables independientes cualitativas con comportamiento normal y homogeneidad de varianza se utilizó la prueba t de Student y la tabla Anova.. LÓPEZ G. Para el punto de corte establecido de 6/7. Hospital General de Málaga y Hospital Costa del Sol (Marbella). La población a estudio estaba formada por un 73. MUÑOZ C. para las demás variables se utilizó la prueba u de Mann Whitney y la prueba h de Kruskall Wallys. el instrumento tiene una sensibilidad de 76. Hay indicios en la literatura de que ambos constructos se relacionan con la CVRS en estos pacientes... Chen. Para el resto de variables se utilizó un cuestionario semiestructurado. diseñado específicamente para este estudio. A. la bibliografía muestra que la presencia de apoyo social disminuye los efectos nocivos del estrés (Tsasis. DEL ARCO J. García y Podzamcer. Este trabajo pretende abordar dos objetivos: por un lado. Metodología Participantes oscilan entre 0 a 100. RUIZ P. MARCOS H. A. en pacientes VIH/SIDA se ha descrito que la percepción de apoyo social contribuye a la adaptación a su enfermedad y a mejorar su salud.. donde mayores puntuaciones representan mejor la calidad de vida (Wu. Resultados Para medir la calidad de vida relacionada con la salud se utilizó el MOS-HIV. Yang. 1992. DELGADO D. mientras que la presencia de apoyo se ha encontrado asociada a una mejor CVRS (Swindells et al. N. se contactó con cada paciente que acudió a consulta. L.4% estaba casado frente a un 56.3% de solteros. el papel que realiza el apoyo social como amortiguador de la morbilidad psíquica en estos pacientes.. el 14. Remor 2002b) y su ausencia puede a su vez acelerar el curso de la infección por VIH (Srisurapanont. Así. que acuden a las consultas hospitalarias.. Sombatmai y Jarusuraisin. 1995). DE LA TORRE L. 1999).. medias y desviación estándar. 2003). McDaniel... En cada hospital. pacto de la enfermedad son el apoyo social y la morbilidad psíquica (Swindells et al. Luna del Castillo y Lardelli. Badia. profesión el último mes. M.1% que lo tenía no manual. Á. el cual ha sido creado por el equipo investigador basándose en estudios previos. Guerra. los pacientes VIH presentan una mayor frecuencia de morbilidad psíquica que la población general (Luckhurst. 2000). García. Para una prevalencia esperada en el grupo no expuesto del 50% con un nivel de confianza del 95% y un β= 80%. Revicki. M. Las puntuaciones obtenidas para cada dimensión se estandarizan para hacer posible la comparación entre escalas con diferentes formatos de respuesta y En total se estudiaron 320 pacientes. nivel de estudios. lo que dio una muestra final de 320 pacientes. de modo que a mayor puntuación mayor apoyo social. Para medir la morbilidad psíquica se utilizó el General Health Questionary de 28 ítems (GHQ-28). con una edad media de 39.7 años. la relación existente entre la morbilidad psíquica y el apoyo social con la calidad de vida física y mental. OLRY DE LABRY L. estado civil. RODRÍGUEZ B. 1999. Su tiempo de administración oscila entre 10-15 minutos y la versión española ha demostrado una adecuada fiabilidad y validez para ser usado en investigación clínica (Badia. C. La puntuación se realiza sumando las respuestas de cada ítem. estudiar en pacientes con VIH/SIDA. 2003. PRADA P. Yang. Cada ítem se puntúa en un gradiente de frecuencia (escala tipo Likert) que va desde 1 «Mucho menos de lo que deseo» a 5 «Tanto como deseo».. J.1% era jubilado o pensionista y un 38.. M. Igualmente. PASQUAU L.4% estaba parado en ese mes. Análisis estadísticos Se realizó un análisis estadístico descriptivo del perfil de la muestra y de la calidad de vida usando las frecuencias. LÓPEZ R. Podzamcer.1% tenía una profesión manual frente al 9.. Bastardo y Kimberlin. 1996). J. porcentajes. Delgado. apoyo social. en dos dimensiones: la confidencial (posibilidad de contar con personas para comunicarse) y la afectiva (demostraciones de amor. se les explicaron los objetivos del estudio y tras la inclusión al mismo se le hizo firmar el consentimiento informado.. al inicio del estudio y de forma consecutiva. Por otra parte. L. E I. Con respecto al nivel .5. Jacobson y Malitz. Pérez-Echevarría y Artal. Se trata de un cuestionario autoadministrado. J. morbilidad psíquica y edad. MUÑOZ R. CAUSSE P. Virgen Macarena (Sevilla).. 1999). J. López-Lavid y Cosiglio.

39 de percepción de salud general y 83. Por otra parte.00 42.001* <0.001 <0.36-65.58 85.001* <0.78 79. Cabe destacar que al comparar las puntuaciones entre los dos grupos estratificados por apoyo social.04 53. Las medias de las puntuaciones de las once dimensiones del MOS-HIV variaron entre 47.001 <0.5 0-100 0-100 0-100 0-100 0-100 0-100 0-100 0-100 0-100 0-100 0-100 Media 50.41 42. Un 51.02 56.14 80.78 90.001* <0.32 82.3) 078 (24.00 D.21 25. * Prueba t de Student Tabla 4 Relación de la morbilidad psíquica con los índices de calidad de vida física y mental.26 81.61 53. se observa que aquellos que refirieron no tener morbilidad psíquica en las últimas semanas obtuvieron una mejor calidad de vida tanto los índices globales como en las once dimensiones.65 44.6 Rango 19.8) 045 (14.001* <0.4) 046 (14.70 <0.8% no tenía estudios básicos frente a un 53.74 41.001 + Prueba U de Mann Whitney .37 de función de rol (Tabla 2).71 (8. 10.6 22. estratificando por apoyo social (n= 320) Ausencia de apoyo social Morbilidad psíquica No Sí p+ ISM ISF 49. el 82.31 82. siendo todas estas diferencias estadísticamente significativas.001+ <0.3% tenía pareja habitual en el último mes.48).31 83.37 67.001+ <0.29 68.12 59.56 53.001* <0.69 63.96 45. al igual que el índice global de salud mental ISM (16.001* <0.001+ p Morbilidad psíquica No Sí (N= 232) (N= 88) p Profesión Nivel de estudios 51.53 64. Tabla 1 Características sociodemográficas y psicosociales (n= 320) Variable Sexo (Hombre) Estado civil Soltero Casado Separado / Divorciado Viudo Amas de casa Jubilados / pensionistas Oficios no manuales Oficios manuales Sin primaria Primaria FP/BUB Universitario Frecuencia (%) 235 (73.46 45.36 62.69 57.26 40.4 21.1% poseía estudios universitarios.39 72.001* Apoyo social (Sí) Morbilidad psíquica (Sí) Tabla 2 Dimensiones e índices globales de las puntuaciones de salud física y mental (n= 320) Índices Calidad de vida física (ISF) Calidad de vida mental (ISM) Dimensiones Percepción general de salud Dolor Función física Función de rol Función social Salud mental Energía / fatiga Preocupación por la propia salud Función cognitiva Calidad de vida Salud transitoria 47.17 53.4) 016 0(5.001* <0.69 70.3665.32 51.001* <0.7) 042 (13.4 21.64-67.37 62.48 + Prueba U de Mann Whitney.2) 088 (27.IMPACTO DEL APOYO SOCIAL Y LA MORBILIDAD PSÍQUICA EN LA CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES TRATADOS CON ANTIRRETROVIRALES 247 de estudios el 13.91 78.67 52.2 22.99 16.025+ 54.95 35.00 50.55 30.40 60.84 60. La media del índice global de salud física ISF fue 50 (19.001* 53.6 23.5) Media (ds) Edad 39.09 43.001* <0.12 <0. Se observó que aquellos que refirieron no tener apoyo social y presentar morbilidad psíquica obtuvieron peores puntuaciones tanto en los índices globales como en las once dimensiones del cuestionario de calidad de vida MOS-HIV.S.3 22.7 19.001* <0.6 09.4) 063 (19.001+ <0.00 65.27 87.22 79.5 25.01 42.90 58.6467.597) Rango 21-77 En la tabla 3 se recoge la relación entre el apoyo social y la morbilidad psíquica con la calidad de vida relacionada con la salud.04 60.93 64.9 54.20 83.4% que tenían estudios primarios.99 76.001* <0.65 50.80 64.91 44.001+ <0.40 78.001* <0.001+ <0. Al analizar la relación entre morbilidad psíquica con los índices globales de CVRS estratificando por apoyo social.99).3 26.90 61.07 61.80 <0.79 83.1) 044 (13.5% presentó morbilidad psíquica en las últimas semanas (Tabla 1).0) 025 0(7.11 61.26 43.38 <0.08 36.36 60.26 76.001* <0. se observó que las diferencias de las puntuaciones medias de los índices globales de calidad de vida son menores según la presencia de morbilidad psíquica en el grupo que afirmó tener apoyo social que entre aquellos que re- Tabla 3 Análisis bivariante del apoyo social y la morbilidad psíquica con los índices y dimensiones del MOS-HIV (n= 320) Apoyo social Sí No (N= 263) (N= 57) Índices Calidad de vida física (ISF) Calidad de vida mental (ISM) Dimensiones Percepción general de salud Dolor Función física Función de rol Función social Salud mental Energía / fatiga Preocupación por la propia salud Función cognitiva Calidad de vida Transición de salud o salud transitoria 50.2% de la muestra refirió tener apoyo social y un 27.5 64.28 27.001* <0.1 36.4) 180 (56.23 74.1) 029 0(9. y un 13. siendo estas diferencias estadísticamente significativas en ambos grupos.1) 263 (82.1) 221 (69.97 40.001+ <0.001* <0.001+ 0.14 <0.001 ISM ISF Presencia de apoyo social Morbilidad psíquica No Sí p+ 54.07 <0.8) 171 (53.

1999. el apoyo social ha constituido uno de los factores más ampliamente estudiados demostrándose su efecto beneficioso no sólo para el bienestar psicológico. Campsmith. Revicki. Podzamczer.. Así.. En este trabajo se pone de relieve la importancia que el apoyo social tiene sobre los índices de calidad de vida física y mental de los pacientes VIH positivos. lo que lleva a disminuir el impacto percibido de la enfermedad y. J. 2003). MARCOS H. al significado que tiene para la vida de las personas el poder contar con este apoyo. 1999. La CVRS de los pacientes que refieren tener apoyo social es superior a la de los que refieren carecer del mismo. Jover y Arenas. Igualmente.. 2000. 2003. OLRY DE LABRY L. al efecto moderador de otros factores que influyen en el bienestar. N. Bix y Meritz. Sorensen y Wu. Revicki. J. 2003.. 1998). Dada la elevada prevalencia de morbilidad psíquica en esta población se pone de relieve la importancia del diagnóstico y tratamiento de esta patología (McDaniel.. no sólo en los índices resúmenes.. E I. Sherbourne et al. Á. lo cual concuerda con resultados de estudios previos (Swindells et al. JJ. de la Cruz. Roset. Sabin. Judd y Mijch. se ha comprobado el papel que juega el apoyo social como amortiguador de la morbilidad psíquica en este tipo de pacientes. 2002.1% (Canals. DE LA TORRE L. Remor y Rodríguez-Alzamora.. 2004) se han asociado a una peor calidad de vida en los pacientes VIH positivos (Holmes. Por otro. La literatura describe que el papel amortiguador del apoyo social es debido. M. 2004. Martínez. las diferencias entre los que afirmaron carecer de apoyo son superiores a 14 puntos. dadas las importantes repercusiones que los trastornos del estado de ánimo tienen sobre la salud de los pacientes. sino en las once dimensiones. para así contribuir al desarrollo de estrategias que ayuden a mejorar la calidad de vida de estos pacientes. PASQUAU L. las puntuaciones de las 11 dimensiones se hallan dentro de los intervalos encontrados en la bibliografía sobre el tema (Krentz y Gill. L. Fisher y Johnson.. sino para el incremento de la supervivencia en enfermedades crónicas (Barrón y Sánchez. pero su calidad de vida es inferior en el grupo que refiere carecer de apoyo social. por un lado. M. 1998). Ávila. En las investigaciones sobre las influencias sociales en la salud. se hace necesario reflexionar sobre la importancia de brindar este servicio a pacientes con esta enfermedad y a su vez de la necesidad de la optimización de la atención a esta población. Badia. siendo estas diferencias de 7.. Dobalian. Jacobson y Malitz. el apoyo social se ha mostrado como un elemento protector frente a la morbilidad psíquica (Heckman et al. Miners. MORALES R. Boix. en concreto los acontecimientos vitales estresantes (Tsasis.. Carboles. C. Leserman et al. 2001). Douaihy y Singh. 2000. Agradecimientos Trabajo subvencionado por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. Gispert. Rajmil. Gabarron. los hallazgos aquí encontrados subrayan la importancia que factores psicosociales como el apoyo social y la morbilidad psíquica tienen sobre la CVRS en pacientes VIH. Abad.. Lo mismo se observa para los que no presentan morbilidad psíquica. Badia. DEL ARCO J. En resumen. 2000).. Nota 1 (World Health Organization: The Constitucions of the World Health Organization. López-Lavid y Cosiglio. 1997. Tsasis. Sería importante el que haya una temprana familiarización de éstos por parte de los médicos. García.. J. Esta prevalencia es mayor a la encontrada en la literatura en población general que oscila entre 17. Kuo y Wang. Discusión El objetivo de estudio es doble. M. Delate y Coons. 2001. RUIZ P. LÓPEZ G. 2002).248 I.V. La frecuencia de apoyo social es similar a la encontrada en otros estudios realizados entre seropositivos en este país (Remor. PRADA P. 2003). MUÑOZ R. La CVRS de los pacientes que no tienen morbilidad psíquica es superior a los que sí la tienen. 1999. CAUSSE P... 1999).. se pretende estudiar la relación existente entre la morbilidad psíquica y el apoyo social con la calidad de vida física y mental de pacientes con VIH/SIDA que acuden a las consultas hospitalarias. 1997. 2001). L. M. A. por un lado. lo que a su vez está asociado a una disminución del tiempo de vida (Velarde-Jurado.. Tradicionalmente. 2001). 2003. por otro lado.7 entre los que refieren tener apoyo social (Tabla 4). Exp. Sherbourne et al. A.. Cabe pensar que. firieron carecer de apoyo. RODRÍGUEZ B. 2004). número 01/254 y parcialmente por la Red Temática en Epidemiología y Salud Pública (C03/09). sino que tiene significación clínica. Podzamcer. 1995). García y Maya. .. Carbajo y Bladé. Chen. MARTÍN R.. La frecuencia de morbilidad psíquica en este estudio se encuentra dentro del rango encontrado en otros trabajos realizados entre VIH (15. LÓPEZ R. WHO Chron 1947.8%-52%) (Tsao. P. Varios estudios han sugerido que las diferencias de dos o tres puntos en las puntuaciones de calidad de vida física y mental son significativas desde un punto de vista clínico (Wu. J.. MUÑOZ C. Burgoyne y Renwick.. López-Lavid y Cosiglio. Nakashima y Davidson. 2001). 1997. junto con el papel atenuador que el apoyo social ejerce sobre la morbilidad psíquica. 1996. García. Doménech.8 y 10. 1995. Se ha descrito la relación entre la morbilidad psíquica con un peor pronóstico y respuesta del paciente al tratamiento con antirretrovirales (Sherbourne et al. 2003. En cuanto a las puntuaciones medias de los índices de salud física y mental coinciden con las puntuaciones obtenidas en otros estudios realizados con pacientes VIH (Sherbourne et al. J. M.1:29). Youle. 2000). MARTÍNEZ G. Muñoz y Segura. McDaniel et al.. 2000.. La presencia de morbilidad psíquica junto con la falta de apoyo (Yang. Las diferencias en las puntuaciones de calidad de vida según la presencia de morbilidad psíquica y estratificando por apoyo social ponen de relieve la efectividad del apoyo social como un factor protector.42%-24.. Gordillo. DELGADO D. 2000. J. Moreau y Dobalian. Este resultado no sólo es significativo desde el punto de vista estadístico.

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