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Oftalmología

ENFERMEDADES DEL FONDO DE OJO
José María Molleda Carbonell y Eva Mª Martín Suárez. Facultad de Veterinaria de Córdoba

En este capítulo vamos a ocuparnos de las enfermedades que afectan a la retina y que, en muchas ocasiones, se acompañan también de alteraciones de la coroides. La retina proviene en su desarrollo embrionario de una evaginación del diencéfalo, que ocurre sobre los veinte o veinticinco días del desarrollo y que da lugar a la formación de la vesícula óptica. De aquí se forma la retina, al principio diferenciándose la capa externa, que dará lugar al epitelio pigmentario, y la capa interna, de la que se desarrollará la neurorretina. Cuando el proceso de maduración avanza, en la retina se diferencian diez capas alcanzando un grosor entre 0,1 y 0,5 mm. El desarrollo completo no se alcanza hasta las seis semanas postparto en el perro y los cinco meses en el gato. Para poder establecer un diagnóstico de enfermedad de retina es necesario poseer un buen manejo del oftalmoscopio que nos permita conocer todas las variaciones normales para así ser capaces de detectar los aspectos patológicos. Todo ello debe de estar englobado en una historia clínica completa donde se haya realizado una exploración clínica general. Así pues para abordar el diagnóstico es necesario establecer estas etapas: Anamnesis, que se procurará realizar de la manera más completa posible Un examen general, no olvidando ningún aspecto que pueda estar relacionado con el síntoma fundamental de la consulta. Una exploración general ocular, sin descartar ninguna estructura que pueda estar de algún modo relacionada con el síntoma fundamental Y por último es cuando se realiza una completa exploración del fondo de ojo

En esta exploración específica para alteraciones de la retina es conveniente que analicemos los siguientes aspectos: El comportamiento del enfermo. En muchas ocasiones el animal está quieto atemorizado, su forma de andar denota una inseguridad más o menos manifiesta. En otras ocasiones estos síntomas no se manifiestan y el propio dueño no ha sido capaz de darse cuenta si ha habido una pérdida incluso acusada de la capacidad visual. También podemos, en este momento, realizar una prueba para ver como el enfermo sortea una serie de obstáculos que previamente hemos colocado. Es conveniente explorar el reflejo fotomotor pupilar, sin olvidar nunca que no es una prueba absoluta del grado de visión del enfermo. En ciertas ocasiones, como los traumatismos, puede ser imprescindible para proporcionarnos la información necesaria antes de tomar una decisión de enucleación. El reflejo a la amenaza sin duda constituye la prueba más fiable para comprobar la existencia de visión en el ojo explorado, y proporciona además una información muy válida sobre el estado de consciencia y procesamiento de la visión a nivel de la corteza cerebral.

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Por una parte. hay que realizar una evaluación renal. Hay que procurar dirimir el grado de pigmentación homogénea del mismo o si por el contrario hay despigmentaciones o repigmentaciones. - - De los pasos enunciados para el correcto establecimiento del protocolo de exploración del fondo de ojo vamos a insistir en algunos aspectos que consideramos fundamentales. Tiene un valor insustituible en el diagnóstico de degeneraciones y displasias de los fotorreceptores por ello es imprescindible para el diagnóstico precoz de las llamadas atrofias de retina progresivas y generalizadas de origen hereditario y antes de acometer la cirugía de catarata para comprobar el estado funcional de la retina. Fondo no tapetal. La exploración oftalmoscópica debe de realizarse examinando ordenadamente las diferentes partes del fondo de ojo: Tapetum. También detectar la presencia de exudados inflamatorios o de otras lesiones. congestión o adelgazamiento vascular. es un dato muy sugerente de atrofia de retina. Una vez llegados a este punto es necesario establecer la conveniencia de utilizar algún otro método diagnóstico complementario. la presencia de pigmentación melánica o de lipopigmentación. - - - Las enfermedades de la retina las vamos a clasificar para su estudio en diferentes apartados: inflamatorias. sobre todo. la atenuación de los mismos. Valorar la falta de nitidez así como los cambios de aspecto y la presencia de colobomas. La información que proporcionan es de gran ayuda. Es fundamental en los casos de opacidades en los medios oculares que impidan realizar una visualización oftalmoscópica de la retina. 282 . Vasos de la retina.Oftalmología - Ya hemos señalado la capital importancia que tiene dominar la técnica de la oftalmoscopia tanto directa como indirecta en el diagnóstico de las enfermedades del fondo de ojo. La congestión de los mismos se puede hallar en procesos de hipertensión sistémica y nos indica que. En él hay que fijar su hiper o hipo reflectividad. La electrorretinografía. sobre todo en la retina periférica. así como la posible presencia de otras alteraciones como hemorragias etc. congénitas. Cabeza del nervio óptico. La angiografía fluoresceínica es un método de exploración dinámico de las estructuras del fondo ocular cuya capacidad para proporcionar síntomas lo han convertido en poco tiempo de ser un procedimiento prácticamente desconocido a ser imprescindible en un examen de fondo de ojo con garantías. destacando los siguientes: La ecografía. Por último la presencia de hemorragias de mayor o menor importancia es un dato a valorar. Son varios los aspectos a considerar tales como la presencia de neovascularización. displasias y distrofias hereditarias. degeneraciones adquiridas y por último podíamos hacer un apartado para los desprendimientos de retina.

Normalmente con este tipo de lesión la visión no suele estar afectada. Los protozoos tales como las leishmanias y toxoplasmas y parásitos como los toxocaris cuando emigran sus larvas pueden también ocasionar retinitis. deficiencia de vitamina A. En los casos de fallos de la unión de la neurorretina con el epitelio pigmentario se puede producir un desprendimiento o. Las retinitis o coriorretinitis pueden ser producidas por numerosas causas como virus.Oftalmología ENFERMEDAD INFLAMATORIA Las alteraciones inflamatorias del fondo de ojo son relativamente frecuentes. histoplasmosis y blastomicosis. Es clínicamente muy importante el diferenciar por el aspecto oftalmoscópico las lesiones correspondientes a procesos activos de aquellas otras que son la expresión de lesiones inactivas o cicatrices. Las lesiones básicas comprometen por una parte a la proliferación de la capa fotorreceptores dando lugar a la formación de pliegues y rosetas. De todas formas las causas hereditarias son las más frecuentes en el perro. Las retinitis primarias son poco frecuentes. Debido a su frecuente presentación debe de tenerse presente siempre que nos encontremos ante un cachorro ciego. En ocasiones se presenta también una degeneración de la retina que suele ser multifocal destacando las zonas hiper reflectivas del Tapetum en ocasiones con migración de melanina. algunos fármacos y traumatismos intrauterinos. hemorragias y exudados. hongos. por otra existe un fallo de la unión de la neurorretina y el epitelio pigmentario. poco frecuentes en nuestra práctica. despigmentación en zona no tapetal y adelgazamiento de los vasos son signos de lesiones inactivas. Displasia de retina La displasia de retina es una anomalía congénita de la diferenciación de una o varias capas de la retina. la afectación de la retina suele ser secundaria a procesos que se extienden a partir de la coroides y en ocasiones del vítreo. ENFERMEDAD CONGÉNITA Entre las enfermedades congénitas destacamos la displasia de retina y la anomalía del ojo de Collie. Los pliegues y rosetas suelen ser multifocales. En estos casos la visión. Se puede presentar de forma espontánea o inducida. criptococosis. bacterias ya que cualquier bacteriemia puede ser responsable de una coroiditis. traumatismos y tumores. entre ellos el del moquillo. normalmente. radiación por rayos X. presencia de melanina en zonas degeneradas del Tapetum. Entre los síntomas a destacar de inflamación activa. En general. De otra parte la presencia de hiperreflectividad tapetal. edema. Entre las causas que la inducen podemos citar los herpesvirus. no suele tampoco estar afectada. El tratamiento va a estar siempre orientado hacia el de la enfermedad causante acompañado fundamentalmente de un tratamiento antiinflamatorio. tales como los productores de coccidiomicosis. podemos encontrar en la retina infiltración celular. Entre las causas también se encuentran alteraciones inmunológicas como el Síndrome uveo dermatológico. etc. Los primeros pueden distribuirse en formas lineales. en V. más bien una desinserción de retina y puede tomar un aspecto 283 . lo que nos indica el grado de cronicidad de la lesión. de Y.

La hipoplasia coroidal envuelve el área lateral de la papila y afecta a los dos ojos aunque no de forma simétrica. realizándolo precozmente. El diagnóstico presenta dificultades debido al carácter pleomórfico de la enfermedad y asimismo a su carácter recesivo. Los síntomas que sirven para reconocer la enfermedad es su presentación congénita. salvo la eliminación de los sujetos enfermos para la procreación. Es también conocida como Síndrome de Ectasia Escleral. En muchas ocasiones se produce una hemorragia intraocular. la visión puede estar más o menos afectada. Anomalía del Ojo del Collie La Anomalía del Ojo del Collie es una alteración congénita de carácter hereditario que afecta a la túnica posterior fibrosa y vascular del ojo. un control eficaz de la enfermedad. como hemos señalado y en los casos más graves puede presentarse desprendimiento de retina y hemorragia intraocular. oscilando su extensión hasta poder llegar a producir un desprendimiento total. La hipoplasia coroidal es la que define la enfermedad presentándose en la totalidad de los casos. lo que permite. lo que favorece el necesario control de la enfermedad que tiene una muy alta incidencia. Su diagnóstico es fácil. su normalmente carácter hereditario autosómico recesivo. retina y cabeza del nervio óptico. Este diagnóstico si se hace a edades más avanzadas puede resultar difícil pues algunas veces las características de la hipoplasia se hacen menos aparentes. ausencia o hipoplasia del Tapetum y la presencia de vasos coroidales anormales en su tamaño y número. El coloboma en polo posterior se presenta en el 30% de los casos si. el hecho de que la visión se ve afectada en pocos casos y su presentación pleomórfica que puede afectar a la esclera. generalizada o central. su carácter hereditario recesivo. El coloboma suele afectar a la cabeza del nervio óptico o estar muy próximo a ella. quedando la retina flotando en el humor vítreo. su presentación bilateral aunque con aspecto oftalmoscópico diferente en ambos ojos. sujeta alrededor de la cabeza del nervio óptico.Oftalmología bulloso. Se considera que la patogenia se basa en una diferenciación mesodérmica anormal que desencadena defectos de variable importancia Los síntomas en que se basa el diagnóstico son su presentación congénita.5% de los enfermos. Se caracteriza por una hipopigmentación de la retina y la coroides. siguiéndole el desprendimiento de retina que solo lo vemos en el 6% y por último la lesión menos frecuente es la hemorragia intraocular que solo afecta al 0. coroides. A pesar de ello es posible realizar el diagnóstico precoz a la edad de 6 ó 7 semanas de vida. ENFERMEDADES HEREDITARIAS La denominación de atrofia progresiva. El tratamiento no existe. en el caso de causas hereditarias. Por todos estos motivos en estos casos sí suele estar la visión afectada. de retina es un cajón de sastre que agrupa a diversas alteraciones de los fotorreceptores con el factor 284 . fundándose el control de la enfermedad en la detección y eliminación como reproductores de todos los individuos afectados. Existen cuatro tipos de lesiones cuya presentación es variable. El tratamiento no existe.

Con el uso de la electrorretinografía. que interfieren en la nutrición de la neurorretina dando lugar a una degeneración de los fotorreceptores. También se ha comprobado la existencia de una distrofia primaria del epitelio pigmentado de la retina. para las enfermedades que afectan primariamente a los fotorreceptores (tanto se trate de displasias como de degeneraciones). Existe una ausencia de degradación lisosomal que conlleva a un acúmulo de elementos fagocitados en el citoplasma. Su etiología es poco conocida y se atribuye a un fallo en la lisis de los detritus producidos por los fotorreceptores. El diagnóstico se basa en los síntomas señalados y no ofrece dificultad cuando la enfermedad está bien establecida. Se trata de un tipo de herencia autosómico recesivo. En el caso de la displasia de fotorreceptores se ha comprobado. No existe tratamiento alguno y lo único efectivo es no dedicar estos animales para reproductores.R. Como factores externos que incidan en la presentación de la enfermedad se citan anomalías del metabolismo lipídico y dietas bajas en vitamina E.Oftalmología común de presentar un aspecto oftalmoscópico semejante y producir a la larga la pérdida de visión. Atrofia central de retina La atrofia central de retina es una afección menos grave que la anterior pues no suele producir el mismo grado de ceguera. De todas formas clínicamente aún se sigue hablando de atrofia generalizada y progresiva de retina. comenzando por los más periféricos. Atrofia progresiva generalizada La atrofia progresiva generalizada de retina suele tener una etiología desconocida. La presencia de cataratas hace necesario realizar la E. ya que la alteración del electrorretinograma se produce desde los primeros meses de vida. Los hallazgos oftalmoscópicos son los más típicos y consisten en hiper reflectividad tapetal. la cabeza del nervio óptico se va poniendo pálida y oscura y va perdiendo su forma. 285 . Posemos encontrar una pérdida de visión importante. Como hemos indicado es una distrofia primaria del epitelio pigmentado de la retina. El tipo de herencia puede ser dominante. ante cualquier sospecha y sobre todo en razas donde la prevalencia de la enfermedad es importante. midriasis y disminución de los reflejos pupilares fotomotores. estrechamiento de los vasos de la retina. a los bastones o a ambos tipos de células a la vez. El síntoma fundamental es un aplanamiento de las curvas obtenidas en el electrorretinograma. o recesiva como en el caso del Pastor de Briard. En algunos casos casos se presenta cataratas lo que imposibilita la exploración oftalmoscópica. en cualquier caso. en algún caso que la causa radica en un fallo enzimático del glutamato monofosfato cíclico. histopatología y otros procedimientos diagnósticos se han podido diferenciar diversas displasias y degeneraciones que afectan a los conos. Los síntomas que la caracterizan son bastante ostensibles cuando la enfermedad está bien instaurada.R. al principio nocturna.G. y de atrofia central de retina en el caso de que se afecte primariamente el epitelio pigmentado de la retina. El desafío consiste en hacer un diagnóstico precoz para evitar el uso del enfermo como reproductor y por ello es necesario realizar E. Se aprecia una repigmentación en la zona no tapetal que se hace heterogénea con alternancia de zonas hiper e hipo pigmentadas. los lipopigmentos. como en el caso del Labrador y del Collie.G.

G. el de la enfermedad original teniendo más o menos éxito en consonancia con la precocidad de su puesta en marcha. Su diagnóstico se sigue basando en el aspecto oftalmoscópico aunque es de gran ayuda el empleo tanto de la E. vasculopatías. El tratamiento tampoco es efectivo en estos casos por lo que se debe evitar que los individuos afectados sean dedicados a la reproducción. observándose un acúmulo de pigmento en la zona tapetal. Son muy variados los factores etiológicos que pueden estar implicado y podemos señalar los tóxicos. mientras si ve los lejanos y en movimiento.Oftalmología Los síntomas presentes son una disminución de la visión centrall que se caracteriza porque el enfermo pierde capacidad para ver los objetos cercanos que no están en movimiento. como el de la Angiografía fluoresceínica. fundamentalmente. entre ellos el exceso de luz. Una vez más el aspecto oftalmoscópico es fundamental. anemias prolongadas. hiper reflectividad tapetal tardía. en general con los indicados en las otras enfermedades. hipertensión tanto sistémica como intraocular y alteraciones inmunopatológicas. condiciones metabólicas y nutricionales anómalas. DEGENERACIONES ADQUIRIDAS Este es un amplio apartado en el que se incluyen todas las degeneraciones no hereditarias. 286 . No hay ceguera nocturna y la presencia de cataratas es rara. Los síntomas coinciden. El tratamiento siempre es.R. La electrorretinografía tiene poco valor diagnóstico en estos casos pudiendo la angiografía fluoresceínica aportar un esclarecimiento diagnóstico. A pesar de este amplio abanico etiológico muchas atrofias de retina siguen incluyéndose en el apartado de idopáticas. atenuación de los vasos de la retina y una leve palidez de la papila.