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Infecciones Odontognicas en la regin maxilofacial Dr.

Pedro Aravena Torres 1

Objetivos - Definir infeccin odontognica - Clasificar los tipos de infeccin odontognica - Desc ribir el origen y mecanismo de difusin - Revisar las pautas de atencin ministerial - Definir basado a la evidencia el mejor tratamiento 2

infeccin odontognica cuadros infecciosos en que los grmenes patgenos ingresan via canalicular-periapical y por las paredes radiculares como pericoronaritis y paredenciopticos Dres. Ren Rojas, Mirella Biggini Jorge Blanco. Infecciones Buco Maxilo Faciales. Diagnstico y pautas de tratamiento. Universidad de Chile. Facultad de Odontologa 2 007

infeccin odontognica etiologa endgena - La mayora de las veces los grmenes causales pertenecen a la ora comensal. - polimicrobianas, ( 6 o+ grmenes)destacada participacin de ora anaerobia y facult ativa especialmente gram+

RESISTENCIA DEL HUESPED Defensas locales Epitelio de la mucosa indemne de inmunidad de la mucosa factores determinantes Flujo salival normal Flora normal

Si

Factores humorales Inmunoglobulina y sistema complemento Factores celulares Fagocito sis: Polimorfonucleares y Monocitos Linfocitosis: Linfocitos B y T Factores Bacter ianos Virulencia Nmero de bacterias

multiplicacin aerobios proliferacin anaerobio facultativo introduccin anaerobios estrictos AEROBIOS 25% cocaceas G+ 85% 15& streptococo 90% stafilococo 15% otros streptococo 25% peptostreptococo 75% fusob acterium 25% bacteroides 75% ANAEROBIOS 75% cocaceas G+ 30% bacilos GDres. Jaime Henrquez (U.Valparaso); Benjamn Martnez (U. Mayor) 2003

sospecha de predominio de anaerobios Retardo en la formacin de absceso aumento de volumen sin evolucin Pus escaso, mal repitacin del aumento de volumen Tratamiento AB previo sin xito Cultivo negativo con oma de muestra convencional 8

enfermedades y antibiticos predomina aerobios en nios y anaerobios en adultos (p<0.003)

enfermedades y antibiticos * * * * * * * * Javiera Leitao et al.Revista Dental de Chile 2004; 95 (2): 29-33

epidemiologa J. Wang, A. et al. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2005; 34: 646649

epidemiologa I. Toms et al. Oral Diseases (2007) 13, 5662.

En Chile... En nios: enfermedades y antibiticos absceso submucoso 56,2%El 70% de las infecciones en nios ocurre entre los 6 y 9 ao s flegmn 10,9%60% son hombres. 87% de los dientes causales son temporales. flegmo nes 30% abscesos intraorales 18% abscesos subcutneos 11% En adultos: 60% hombres 1. Biggini, M. Estudio microbiolgico de infecciones bucomaxilofaciales peditricas y actualizacin teraputica. Trabajo de Investigacin para optar al ttulo de Cirujano-D entista. Universidad de Chile, Facultad de Odontologa. 1997. 2. Ellis I, E. Actua lizacin microbiolgica y teraputica de las infecciones bucomaxilofaciales (anlisis de 45 casos). Trabajo de Investigacin para optar el ttulo de Cirujano-Dentista. Facu ltad de Odontologa. Universidad de Chile. 1993.

Tipos de infecciones odontognicas anamnesis historia clnica semiologa signos - sntomas

signos sntomas HIPTESIS DIAGNSTICA EXMENES COMPLEMENTARIOS DIAGNSTICO PRONSTICO TRATAMIENTO XITO

Etapas de la infeccin odontognica etapas de infeccin odontognica FISIOPATOLOGIA CUADRO CLINICO Abscesos Flegmn DISEMINACION: 1.- Espacios Anatmicos 2.- Resistencia Bacteriana TRATAMIENTO: Quirrgico Farmacolgico

INOCULACIN eaccin inflamatoria de tejidos leve. R ia sin ATB eliminacin de la causa T Etapas de la infeccin odontognica etapas de infeccin odontognica

ersistencia de sintomatologa. P

CELULTICA umento de volumen, consistencia firme, sensible a presin y con dolor A e a 48 a 72 hrs. Infiltracin a tejidos blandos S erapia: uso de ATB ms eliminacin de l a causa. T ABSCEDADA paricin de microabscesos A ormacin de abcesos de 3 a 4 dias en territorio maxilar F relacionado con germenes anaerobios o de infeccin mixta) ( era pia: ATB (cualquier penicilina complementado: T cloranfenicol metronidazol amox.-ac. Benjamn Martnez (U. Mayor) 2003 glavulmico Dres. Jaime Henrqu ez (U.Valparaso);

Etapas de la infeccin odontognica ABSCEDADA Absceso superficial: Absceso profundo: bajo mucosa y piel, fcil resoluc in piso de boca, espacios perimandibulares de cuello es ms agresiva y de evolucin ms lenta. RESOLUCIN - Formacin de fstula - Endodoncia-exodoncia - Fallecimiento del p aciente Dres. Jaime Henrquez (U.Valparaso); Benjamn Martnez (U. Mayor) 2003

Tipos de infecciones odontognicas Infecciones BMF. Diagnstico y pautas de tratamiento. U. Chile 2007 pulpitis reversible irreversible sintomtica irreversible asintomtica AAE CONSENSUS JOE December 2009 necrosis pulpar aguda P. apical sintomtica periodontitis simple crnica absceso apical crnico hiperplsica supurada serosa supurada absceso apical agudo ADAA Granuloma P. apical asintomtica ADAC Osteomielitis A. subperistico celulitis

Quiste radicular A. submucoso aguda crnica localizada difusa secuestrante condensante A. subcutneo egmn ADENITIS OSTEO -ADENOFLEMON

AAE CONSENSUS. JOE December 2009

AAE CONSENSUS. JOE December 2009

AAE CONSENSUS. JOE December 2009

Tipos de infecciones odontognicas

Tipos de infecciones odontognicas Infecciones BMF. Diagnstico y pautas de tratamiento. U. Chile 2007 pulpitis necrosis pulpar aguda serosa periodontitis simple crnica hiperplsica supurada supurada ADAA Osteomielitis A. subperistico celulitis difusa Granuloma Quiste radicular ADAC A. submucoso aguda crnica localizada secuestrante condensante A. subcutneo egmn

ADENITIS OSTEO -ADENOFLEMON

pulpitis - pulpitis reversible - pulpitis irreversible - necrosis pulpar enfermedades y antibiticos reversible irreversible sintomtica irreversible asintomtica

periodontitis aguda serosa enfermedades y antibiticos - no infeccioso - ausencia de MO; origen qumico o traumtico - dolor mantenido, localizado - diente elongado - habitualmente reversible - tratamiento: AINE, control oclusal

periodontitis aguda supurada enfermedades y antibiticos absceso apical agudo - Absceso Dentoalveolar Agudo (ADAA) - inicio con dolor leve al ocluir, percusin + - fascies dolorosa, sialorrea - dolor palpacin fondo vestbulo - diente elongado - a veces, compromiso del estado y adenopatas

periodontitis aguda supurada enfermedades y antibiticos absceso apical agudo

periodontitis crnica supurada enfermedades y antibiticos absceso apical crnico - Absceso Dentoalveolar Crnico (ADAC) - FISTULA - con o sin dolor a percusin existe el diagnstico de ADAC?

ADAC: granuloma - quiste Periodontitis apical asintomtica

ADAC: granuloma - quiste

absceso subperistico - dolor espontneo, localizado, pulstil - no sede con analgsicos - vestbulo ocupado por aumento de volumen - MUY DOLOROSO a la palpacin - edema facial - linfoadenopata - sndrome febril enfermedades y antibiticos

absceso submucoso - periodontitis atenuada - disminucin del dolor - aumento de volumen, vestbulo ocupado - uctuante a la palpacin - compromiso ganglionar - disminucin compromiso general enfermedades y antibiticos

absceso submucoso enfermedades y antibiticos

enfermedades y antibiticos

Tipos de infecciones odontognicas Infecciones BMF. Diagnstico y pautas de tratamiento. U. Chile 2007 pulpitis necrosis pulpar periodontitis un crnica depende que ADAA forme aguda de que una osteomielitis, celulitis o quiste? serosa supurada simple hiperplsica supurada - anatoma radicular ADAA Osteomielitis A. subperistico celulitis difusa Granuloma - insercin muscular huesped - virulencia ADAC Quiste radicular - factores A. submucoso aguda crnica localizada - diagnstico dentista? ADENITIS OSTEO -ADENOFLEMON secuestrante

condensante A. subcutneo egmn

ADAA ---------------------------------Bajo las inserciones Sobre las inserc iones musculares musculares --------------ASP Localizado Difuso (celuli tis) ASM Abs. Subcutneo Osteoflegmn Fstula mucosa Fstula cutnea! Benjamn Martnez (U. Mayor) 2003

absceso subcutneo - celulitis localizada - coleccin purulenta de lmites netos - proceso in amatorio agudo enfermedades y antibiticos - principalmente regin geniana y cuerpo de mandbula - asimetria facial - piel comprometida, eritematosa, tensa - uctuante, dolor discreto - sin compromiso estado general

absceso subcutneo

egmn - celulitis difusa - por respuesta inmune deprimida - imposible colectar supuracin - fascie febril, palidez, sudoracin, enfermedades y antibiticos - variacin pulso y t por toxicidad de cuadro - piel eritematosa, adherida, dolor al tacto - hipometra mandibular, trismus

egmn enfermedades y antibiticos a) osteo egmn difusin en tejido conectivo y subaponeurtico partida tejido seo menor compromiso cutneo mayor en adultos

egmn a) adeno egmn - compromisos de linfonodos - de adenitis a periadenitis enfermedades y antibiticos - adeno egmon originado por amigdalitis (purulentas), imptigo, lesiones de piel y m ucosas, etc. - Ms prevalente en nios

enfermedades y antibiticos

FLEGMONES OROCERVICOFACIALES ODONTOGENICOS

osteo egmn Origen seo Ms frecuente en adultos Menor prevalencia Aumento de volumen firme Afec ta fondo del vestbulo Adherido al hueso Comp. estado general variable Limites dif usos adeno egmn Origen linfonodo Ms frecuente en nios Mayor prevalencia Aumento de volumen blando No afecta fondo del Vestbulo Tejido indemne entre flegmn y el hueso Mayor compromi so estado general Limites difusos

CELULITIS DURACION DOLOR TAMAO LOCALIZACION PALPACION PRESENCIA PUS BACTERIAS Aguda Severo y generalizado Grande Borde difuso Indurado Si/No Mixto Staphilococcus aureus ABSCESO Crnica Localizado Pequeo Circunscrito Fluctuante Si Anaerobio Algunos cuadros COMPROMISO Con compromiso ESTADO GENERAL

Severidad de cuadro leve DIAGNOSTICO Infecciones periodontales Terapia antibitica enfermedades y antibiticos Doxiciclina 100mg c/12 hrs de ataque , continuar c/24 hrs x5 dias. Tetraciclina 500mg c/8 hrs por 7 das Eritromicina 50 0mg c/8 hrs por 7 das (caso de alergia) Amoxicilina 500mg c/8 hras por 7 das Metro nidazol 250mg c/8 hrs por 7 das Fenoximetilpenicilina 2 millones U.I. c/6hrs por 7 das Amoxicilina 1gr c/12 hrs por 7 das Eritromicina 500 mg c/8 hrs por 7 das (aler gia a penicilina) GUNA Complicacin gangrena pulpar Moderada Complicacin gangrena pulpar Penicilina sdica 4 millones U.I. c/6 hrs via EV en administracin lenta bolo (segn evo lucin disminuye a 2.000.000 U.I.) Metronidazol via oral 500mg c/8 hrs. Duracin de tratamiento segn evolucin. severa Complicacin gangrena pulpar Penicilina sdica 5.000.000 UI c/6 hrs EV en goteo contnuo en solucin fisiolgica (250 cc de suero) Metronidazol 500 mg c/8 hrs oral Gentamicina 80mg c/8 hrs (10mgrs), intramuscular. Cloranfenicol en reemplazo de metronidazol (12.5-25mg/kg/peso c/ 6 hrs maximo 4grs al da) Duracin del tratamiento segn evolucin. Norma tcnica de Urgencia Odontolgica.MINSAL 2003

enfermedades y antibiticos

Los antibiticos, por s slos, tampoco son efectivos en la prevencin del desarrollo de las infecciones odontognicas, cuando la terapia odontolgica no es realizada. ATB es Coayudante Norma tcnica de Urgencia Odontolgica.MINSAL 2003

tratamiento una vez colectado: drenaje enfermedades y antibiticos En base al examen clnico, y las expectativas del paciente Tratante debe:

determinar mantener el diente o extraerlo. basadas en el pronstico del diente del paciente econmicas preferencias consideraciones de la infeccin de compromiso general severidad riesgo

EXMENES complementarios enfermedades y antibiticos TAC HEMOGRAMA ndices VHS Recuento leucocitarios plaquetario Glicemia, Nitrgeno Ureico, Protrombina, Protena C reactiva (PCR).

casos de MORTALIDAD enfermedades y antibiticos

Es muy poco frecuente 4 al 10%, pero no por ello debe dejar de preocuparnos. compromiso

de la va area: angina Ludwig (compromiso espacio sublingual y submandibular bilate ral 40 y 65%, en mujeres) por trombosis del seno cavernoso (10% origen odontognico ) mediastinitis, de origen odontognico, tiene una mortalidad del 40-50%. osteomieli tis celulitis orbitaria hemorragia grandes vasos sndrome respuesta inflamatoria s ica, falla multiorgnica sepsis

enfermedades y antibiticos

enfermedades y antibiticos