Herminia es una mujer de 52 años, casada y con un hijo.

Presenta diversas patologías que se comentaran a lo largo del trabajo. A los 27 años emigró a Oaxaca hasta los 42 años, dejando a su hijo a cargo de su familia. Su marido trabaja por la noche, por lo que pasa mucho tiempo sola. Comenta que: ³no tengo amigos y a esta edad es muy difícil hacerlos´. DATOS GENERALES Nombre: Herminia. Apellidos: XXXXXXXXXX. Fecha de nacimiento: 14 - 07 ± 1949. Sexo: Mujer. Estado civil: Casada. ANTECEDENTES PERSONALES Hipertensión Arterial. Obesidad. Intervenciones: Apendicetomía Varicosis en ambos MMII ANTECEDENTES FAMILIARES Padre: Fallecido (Cardiopatía, Enfermedad neurológica: Demencia senil) Madre: HTA. Artrosis (Rodilla) Hermano: Cardiópata ( Valvulopatía) Abuela materna: ACVA ETAPAS DEL P.A.E. 1. VALORACIÓN Es la primera fase del P.A.E. pudiéndose definir como progreso organizado, sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado de salud del paciente a través de diversas fuentes. La valoración la realizo en cuatro fases: · Recogida de datos (datos subjetivos, objetivos, históricos) mediante La entrevista clínica, la observación, y la exploración física. · Validación de datos, asegurándonos que la información se ha reunido es verdadera. · Organización de datos, agrupando la información de tal forma que nos ayude la identificación de problemas. Documentación y registro de la valoración. Los datos recogidos según las categorías de Marjory Gordon (1987)que estableció 11 patrones funcionales en el marco de un sistema holístico-humanista de salud. Patrón de percepción y mantenimiento de salud. Fumadora de 10 cigarros/día desde los 22 años.

de ahí la importancia de mantener un peso corporal correcto. En cuanto a su boca tiene buen aspecto. Buen estado de hidratación.=OBESIDAD SEVERA.50 m I. El sobrepeso se suele acompañar de H. Mayor tolerancia al esfuerzo. La paciente posee 1 buen control de esfínteres.Bebedora escasa de alcohol ( un vaso de vino/día ) Bebe aproximadamente un litro de café/día. con conocimiento de su estado y las dietas aconsejadas. y aumento de colesterol. Herminia afirma tener 1dieta pobre en grasa pero dice: ³de vez en cuando me permito algún capricho que otro.C. Peso: 102 Kg Talla: 1.M.2001 su peso era de 100 kg y el 20. Actualmente la integridad de la superficie cutánea es completa. Disminuyen las cifras colesterol · · · · · . Menor trabajo del corazón para un mismo grado de esfuerzo. Patrón de eliminación No presenta problemas de eliminación. con alteración de la continuidad de la piel. Se le informa en todas las consultas del beneficio de la perdida de peso. En estos momentos la paciente es consciente de su enfermedad y del esfuerzo diario que le supone afrontarlo. Los patrones de la eliminación urinaria no están alterados. Remarca en varias ocasiones que se mantiene activa gracias al café que toma.A.A. no es portadora de prótesis dentarias y dice visitar una vez al año al dentista. sobre todo con el café de la merienda´.T. Defeca una vez al día sin problemas y casi siempre en el mismo momento.02. Patrón nutricional metabólico. buena coloración de piel y mucosas. La paciente dice tener una alimentación variada. que suele ser aproximadamente 1litro/día. Hace años fue intervenida de varicosis en MMII y actualmente presenta inicios de venas varicosas.: 46% (2002). Tiene la piel bien hidratada aunque de vez en cuando sufre pequeñas lesiones en los miembros inferiores.2002 es de 102. Patrón actividad-ejercicio La paciente es conocedora de los beneficios de la realización de ejercicio como: Mejora de la capacidad física. Menor elevación del pulso y T. sin embargo el 20.5 kg.08.

No tiene diagnosticada ninguna medicación para dicha alteración. a pesar de haber sido intervenida anteriormente.= 140 mmHg P. olfatorias) Presenta alteración del bienestar.= 74lat/min F. A pesar de aconsejarle ejercicios (pasear es lo mas habitual) al menos 3-4 veces por semana durante 1h.= 70 mmHg Indice de Katz de las actividades de la vida diaria= es independiente en todas ellas Patrón sueño-descanso La paciente dice tener problemas de conciliación del sueño pudiendo ser debida a la situación familiar.A. permaneciendo a cargo de un familiar próximo. lavar. cocinar. Patrón cognoscitivo-perceptivo No presenta ninguna alteración sensoperceptiva (visuales. C. a la inactividad diurna. No presenta edemas ni calambres pero si varices.A. gustativas.= 16 resp/min.D. . sumándosele el desarraigo sentimental con su cónyuge. debido a la situación laboral del mismo. tales como: planchar. con el que emigró a los 27 años a Alemania durante 15 años para regresar. Patrón autopercepción La paciente refiere cierto grado de ansiedad por no presentar lazos familiares estables con el hijo y no llegar a ser una figura vinculante.R. así como administrar el dinero para los gastos diarios domésticos. Actualmente reside por su cuenta. Herminia constata reiteradas veces encontrarse sola durante la mayor parte del día. va de compras y el dia que mas se aleja de su hogar es el día que viene a consulta. P. táctiles. La paciente vive con su marido de 53 años. la paciente refiere llevar un estilo de vida en el que la movilidad es mínima. auditivas.. Realiza las tareas de casa diariamente. Patrón rol-relación Herminia lleva a cabo las funciones de ama de casa. Disminución de la ansiedad y el temor. Como consecuencia.S. etc. F. Su hijo no emigró.· · · Disminuye riesgo de trombosis.. a la ingesta excesiva de café. Mejorar la capacidad de pulmón. cenestésicas.

(³Me cuesta mucho conciliar el sueño´). Patrón afrontamiento ±tolerancia al estrés Se deduce un afrontamiento familiar con el marido y con el hijo. 3. Problema potencial: se refiere a una situación que puede ocasionar dificultad en el futuro. Patrón valores y creencias Se considera católica no practicante. Diagnostico de Enfermería real: se refiere a una situación que existe en el momento actual. abandono del tabaco. yendo en limitadas ocasiones a misa. Deterioro de la movilidad física r/c exceso de peso m/p la disminución de las actividades realizadas. DIAGNOSTICO Es la segunda fase del P. ejercicio. Un diagnóstico de Enfermería no es sinónimo de uno medico. lo que le provoca un aumento del grado de ansiedad. · · · · · DIAGNÓSTICOS Alteración de la nutrición por exceso r/c una dieta inadecuada m/p IMC:46%. PLANIFICACIÓN .. (³Paso mucho tiempo sola´) Aislamiento social r/c su aspecto físico manifestado verbalmente por ella. y se define como un enunciado del problema real o potencial del paciente que requiera de la intervención de Enfermería con el objetivo de resolverlo o disminuirlo.. Alteración del patrón del sueño r/c trastornos emocionales y consumo elevado de cafeína manifestado verbalmente por ella.A. 2. Alteración de los procesos familiares r/c el abandono de su hijo y el trabajo del cónyuge manifestado verbalmente por ella.Patrón sexualidad-reproducción Menarquía= 12años Gestaciones= G1 P1 A0 Gestaciones = 1 Partos = 1 Abortos = 0 Menopausia = 1999 La paciente refiere tener una vida sexual insatisfactoria por desuso. Además muestra una autovaloración negativa seguida de negación a la realización de 1 dieta.E.

Enseñarle el uso de un diario dietético durante esa semana (¿ que. Objetivo 1 La paciente identificará los patrones de alimentación que contribuyen a ganar peso en un periodo de una semana. reducir o eliminar los problemas detectados. B.3.Alteración de la nutrición por exceso r/c una dieta inadecuada m/p IMC: 46%. Se subdivide en: Establecer prioridades en los cuidados Planteamiento de los objetivos del cliente con resultados esperados. - Actividades 1 Revisar los alimentos de alto y bajo contenido calórico. 3. Planificar conjuntamente con la paciente un programa diario para realizar ejercicio: caminar. Actividades 1 1. Actividades 2 Explicarle la importancia que tiene la pérdida de peso para su estado Ayudarle a establecer objetivos realistas. 3. Enseñarle técnicas de modificación de conductas: No comer mientras se realizan otras actividades. (tiempo y lugar) Objetivo 2 La paciente disminuirá su peso en dos kilogramos en los primeros 20 días. Elaboración de las actuaciones de enfermería.?) Revisar el diario dietético con la paciente para señalar los patrones que afectan a la ingesta.3. 3.1. Objetivo 1 La paciente referirá mayor movilidad en un plazo de 20 días.. cuando.2. donde y por que ha comido.Deterioro de la movilidad física r/c exceso de peso m/p la disminución de las actividades realizadas. Beber un vaso de agua inmediatamente antes de comer Utilizar platos pequeños Comer de forma lenta y masticar completamente Disminuir la ingesta de sodio ( con ello conseguiremos también un cuidado de la T.. En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermería que conduzcan a la persona a prevenir. 2. - . A.A ).. es decir disminuir la ingesta oral de calorías. 4.. Aportarle dietas específicas. Remitirle a grupos de apoyo de personas que tratan de perder peso y para la prevención de enfermedades cardiovasculares.

- - .. 2.Alteración de los procesos familiares r/c el abandono de su hijo y el trabajo del cónyuge manifestado verbalmente por ella. Objetivos 1 La persona deberá describir los factores que impiden e inhiben el sueño en un plazo de una semana. Establecer con la persona un horario de sueño.Alteración del patrón del sueño r/c trastornos emocionales y consumo elevado de cafeína manifestado verbalmente por ella.. Hacerle comprender que el permanecer periodos largos de tiempo de pie y quieta favorecen la aparición de venas varicosas. C.) o instituciones de apoyo para estabilizar una rutina en la alteración del sueño y establecer comunicación y lazos afectivos. Hacer que la persona haga una demostración de movilización.. psicólogos. Actividades 2 Proporcionar información acerca de profesionales ( logopedas. (³Me cuesta mucho conciliar el sueño´). Objetivo 2 La paciente mostrara interés en recursos externos adecuados en el mínimo espacio de tiempo. Inspirar y expirar lenta y profundamente. Actividades 2 Enseñar técnicas de relajación: 1.. Objetivo 2 La paciente entenderá y realizará técnicas de modificación del sueño en una semana. Tensión y relajación muscular con diferentes partes del cuerpo. Enseñarle a aplicar masajes en los miembros inferiores para mejorar la circulación y la varicosis. (³Paso mucho tiempo sola´) Objetivo 1 La persona expresara constantemente sus sentimientos al profesional de Enfermería Actividades 1 Crear un ambiente intimo que sirva de apoyo entre la enfermera y la paciente. D. Mostrar el interés de la enfermera por su situación Apoyar al individuo cuando se desahogue Animar a la persona a que hable de sus sentimientos y las razonas de que existan.- Fomentar la realización del programa de ejercicios y que se fijen unos objetivos diarios. Actividades 1 Explicar los beneficios de la disminución del consumo de sustancias excitantes como el café. Explicarle los beneficios de un ambiente relajado y estable.

Reunir y organizar los recursos materiales y humanos necesarios Preparar el entorno para llevar a cabo la actividad en las mejores condiciones posibles incluyendo las medidas de seguridad adecuadas. Mascotas 2. C.. Objetivo 1 La persona se planteara formas de aumentar las relaciones significativas en el plazo de un mes. etc. A.Preparación Valorar si poseemos los conocimientos y habilidades requeridas para la realización de dicha acción. B.Aislamiento social r/c su aspecto físico manifestado verbalmente por ella. que ésta es continua...Realización de las actividades Este paso comprende tanto la ejecución de la actividad preescrita como la valoración continua de la respuesta del usuario para determinar la conveniencia de continuar con el plan tal y como se concibió.. Actividades 1 Identificar actividades que tengan ocupada a la persona. 4. Instituciones de rehabilitación social 3.Registro de la actuación Debemos anotar en su historia clínica la ejecución de la actividad y la respuesta del paciente.. Ayudar con el manejo de problemas estéticos Identificar estrategias para las relaciones sociales: 1.E. Una característica a tener en cuenta en la evaluación es.A. Con respecto a los objetivos propuestos no llegaron a cumplirse todos en el periodo en el que yo realice el trabajo ya que son continuos en la vida de la paciente.. así podemos detectar como va evolucionando el cliente y realizar o introducir modificaciones para que la atención resulte mas efectiva. prestando especial atención a cualquier dato anormal o inesperado en esas circunstancias. es cuando realmente se pone en practica el plan de cuidados elaborados. EJECUCIÓN En la cuarta etapa del P.E. o modificarlo a la luz de los nuevos datos . . EVALUACIÓN Se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados.

A. Esto favorece su integración con el medio social. forma al profesional de enfermería. Habito de fumar .. el P. CONCLUSIÓN Para finalizar comentar que.E. no habiendo cumplido el objetivo propuesto. falta de ejercicio.A. La causa principal no es bien conocida pero una serie de circunstancias parecen intervenir en su desarrollo.· · · · · La paciente identifico en el periodo establecido los alimentos que contribuyen a ganar y a perder peso. sentimental. ANEXO I La aterosclerosis es una enfermedad influida por aspectos socioeconómicos y que su origen obedece a diversos factores.E.. La paciente disminuyo 1´5 kilos en los 20 primeros dias. con todas las dificultades que puede presentar en la realización. estrés. superando los objetivos propuestos.. aporta nuevos conocimientos y hábitos para otro posible diagnostico similar. la autovaloración. Son los factores de riesgo y los mas importantes son: Habito de fumar Colesterol elevado en sangre Hipertensión arterial Diabetes Otros: Exceso de peso. La paciente se negó a ir a instituciones sociales aunque ahora ha mejorado la relación con su marido.A. A titulo personal considero que ha sido una gran satisfacción haber podido tener la posibilidad de elaborar mi propio P. así como para ayudar a otros profesionales a llevar a cabo dicho P. Herminia comenzó a realizar ejercicio aunque al principio se mostraba reacia.. porque así he podido constatar en un papel mis conocimientos que podré aplicar en un futuro como profesional. realiza esfuerzos físicos por lo que afirma llegar a la noche cansada y quedarse dormida en poco tiempo. ya que al aplicar cuidados individualizados de una forma integral y continua. Poco a poco cedió. La paciente sustituyo el café por el descafeinado.. consiguiendo o no los objetivos propuestos.E.

El consumo de tabaco disminuye el calibre de los vasos sanguíneos y aumenta la presión arterial. El riesgo de contraer la enfermedad es proporcional al numero de cigarros que se fuma al día y el numero de años con el habito de fumar. de ahí la importancia de mantener un peso corporal correcto Estrés emocional . Colesterol elevado en sangre El nivel de colesterol en sangre esta condicionado por varios factores: · · · · Edad Inactividad física Antecedentes familiares Consumo elevado de grasas animales y sus derivados Mantener un peso corporal correcto y controlar los niveles de colesterol en sangre es imprescindible en toda persona con enfermedad coronaria. Hipertensión arterial Se controla con las siguientes medidas: · · · Perdida del exceso de peso. Disminución o eliminación de la sal en la dieta Aumento de la actividad física. Exceso de peso El sobrepeso se suele de acompañar de hipertensión y de aumento de colesterol. Los fumadores tienen riesgo elevado de presentar enfermedad coronaria y fallecen antes que los no fumadores.

Ww Logan. Sagrario Almazan y Mª Paz Mompart . Pero no es fácil combatir la tensión emocional.El estrés debe ser controlado porque aumenta la frecuencia cardiaca y las necesidades de oxigeno del corazón. Si la persona es nerviosa no debe tomar café ni alcohol. ³visceras y sesos´ Empanadas con grasa o productos grasos Guisos y estofados Quesos grasos Salsas Mantequilla y margarina Nata y helados Confiteria. sobre todo si tiene abundantes azucares y grasas Coco y chocolate. asada o cocida y sin salsas Ensaladas Cereales Vegetales naturales Pan bajo en sal Frutas Alimentos que debe evitar: Todos los alimentos fritos Las carnes grasas. Se deben evitar hábitos de vida y alimentos que produzcan ansiedad o tensión emocional. Aj Tierney Adaptación especial: Milagros Segura. se suelen utilizar: · · Técnicas de relajación Control de uno mismo (autocontrol) ANEXO II Alimentos permitidos: Pescados Pollo Carne magra. BIBLIOGRAFÍA Titulo: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Autor: N Ropper.

Miopía .C: 39 Tª: Afebril (36º) F. Exploración Física: Peso: 107 Kilos Talla: 165 Cms.C: 77 p. al igual que un I. Titulo: PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA.A.C. le pide una radiografía de tórax. a la consulta de A. Ya en la consulta de Enfermería se procede a la apertura de Historia ya que Pedro no tiene Historia en el centro por estar durante los últimos 25 años residiendo en Barcelona. El médico le hace la exploración pertinente.. sin úlceras ni heridas y bien hidratada Antecedentes familiares Ningún dato de interés. MÉTODOS E INSTRUMENTOS Autor: Antonia Maria Tomas Vidal Editorial: Olalla Titulo: DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Autor: Carpenito L. C.m. T. Al realizar la exploración se detecta que Pedro tiene unas cifras elevadas de T. mujer 27 años y varón 30 años) viven en Barcelona. un ECG y lo deriva a la consulta de Enfermería para que se le realice la prueba del PPD.M. donde trabajaba como electricista (actualmente está en el paro). una analítica. Antecedentes personales: Ingreso hospitalario hace 30 años por una caída con rotura de clavícula. F.M.Editorial: Interamericana. Pedro vive con su esposa de 50 años y uno de sus hijos (varón) de 20 años. J. No medicación actualmente. Estado de la piel: buena. Editorial: Interamericana.R: 19 r. RECOGIDA DE DATOS Pedro L. MODELO DE REFERENCIA. que indica que está obeso para su talla. por una tos persistente de aproximadamente dos meses de evolución. es un paciente de 54 años que acude. Alérgico al Metamizol.A: 180/120 I. el 9/01/2001. Actualmente. Los otros tres hijos(varón 21 años. 5ª Edición. m. P.

Posee todas las piezas dentarias. -Higiene/protección de la piel: Aunque afirma que se ducha ³con frecuencia´ presenta un aspecto algo descuidado (barba de varios días. ´estuve casi siempre fuera y ahora llevamos aquí muy poco tiempo. además salgo poco de casa.Una vez recogidos todos los datos. -Reposo y sueño: Duerme ocho horas diarias.A. dice .). según él ³sólo me despierto para ir al baño´. Hábito urinario: 7 veces/día (color claro. aunque afirma asistir muy poco a misa. -Evitar peligros: Alérgico al Metamizol. Bebedor de aprox. citamos a Pedro de nuevo a consulta de Enfermería para ver el resultado de la prueba de la Tuberculina y para incluirlo en el protocolo de HTA y hacer el despistaje. comida y cena. Fumador de 1 faria/día. -Eliminación: Hábito intestinal de 2 deposiciones/día (consistencia blanda).P. sólo para ir a tomar el café y la copa´. presenta un aspecto general descuidado. Afirma ³tengo que levantarme dos o tres veces por la noche para orinar y últimamente sudo mucho´. -Movimiento/postura: Aunque posee total autonomía. pica entre horas. uñas sucias.RESULTADOS DE LAS PRUEBAS: Analítica: Ningún valor alterado. Radiografía de tórax: Dentro de la normalidad. ³Tengo mucha sed´.D. -Aprendizaje: Pedro muestra inquietud por conocer el resultado de la prueba de la tuberculina y posibles consecuencias si ésta da positivo. No disnea. b. A veces. Dice descuidar el hábito de cepillarse los dientes.. Ningún otro dato de interés. Al referirnos a su T. Piel y mucosas con coloración normales. 16 x 20 mm c. ya que mis hijos trabajan todos´. aunque según afirma ³como mucha fruta´.-VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON: -Oxigenación: Presenta tos desde hace aproximadamente 2 meses. -Comunicación y sexualidad: Usa gafas(miopía). -Nutrición e Hidratación: Aparte de realizar tres comidas abundantes en desayuno. no productiva. según él. Ninguna alteración auditiva ni en el lenguaje. -Uso de prendas de vestir: Total autonomía para vestirse pero. refiere que no realiza ningún tipo de ejercicio. -Termorregulación: Afebril.. Prueba de la Tuberculina: P. -Recreo: No actividades recreativas. también se acuesta tras la comida unos 30 minutos. Buena relación con su mujer pero escasa con los vecinos ya que.. -Trabajar y realizarse: Trabajó desde los 18 años como electricista(los últimos 25 en Barcelona) pero en la actualidad está en el paro (prejubilación) y manifiesta que ³lo que cobro es suficiente para mantenernos mi esposa y yo. -Valores y creencias: Católico. 70 gramos de alcohol/día. Refiere beber 2 litros aproximadamente de agua al día. y que tampoco sale a pasear a pesar de que se ³aburre un poco´ desde que dejó de trabajar..

. y las ventajas que supone reducirlos o eliminarlos para conseguir un mejor nivel de salud.desconocer que la tuviese elevada y que no sabe cuáles son los factores que pueden influir en la misma. . 2º: Alteración de la nutrición por exceso relacionado con la ingesta excesiva de alimentos manifestado por un peso superior al indicado para su talla.A. Actividades: El paciente aumentará su hidratación para favorecer la expectoración.. un patrón respiratorio eficaz. Enseñarle a toser: Explicarle ejercicios de expectoración.). Pedro se comprometerá a modificar su modelo de ingesta adaptándolo a sus necesidades. 6º: Manejo ineficaz del régimen terapéutico relacionado con déficit de conocimientos. En cuanto a su problema de obesidad afirma ³no encontrarse mal´.. manifestado por una toma aislada de tensión arterial elevada.. 4º: Déficit de actividades recreativas relacionado con falta de motivación manifestado por total sedentarismo y aburrimiento. . 3º: Alteración en el mantenimiento de la salud relacionado con prácticas de salud inadecuadas.DIAGNÓSTICOS 1º: Alteración de la función respiratoria relacionado con tos persistente desde hace aproximadamente 2 meses. mal olor corporal. Intentar suprimir el tabaco. 2.... Aconsejarle que no esté en ambientes contaminados sino que sean sitios bien ventilados.2 ALTERACIÓN DE LA NUTRICIÓN POR EXCESO R/C INGESTA EXCESIVA DE ALIMENTOS M/P UN PESO SUPERIOR AL INDICADO PARA SU TALLA: Objetivos: En la primera semana: Pedro será capaz de identificar.1 ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA R/C TOS PERSISTENTE DESDE HACE DOS MESES. con la información que le demos. los patrones de alimentación que contribuyen a ganar peso y a aumentar sus cifras de T. Evitar cambios de temperatura. 3. 3..-PLANIFICACIÓN 3. 5º: Ansiedad relacionada con posible proceso tuberculoso manifestado por impaciencia por conocer los resultados de las pruebas y desconocimiento del proceso patológico. 7º: Riesgo de deterioro de la salud relacionado con el desconocimiento de si el paciente es o no hipertenso. Objetivo: Pedro alcanzará.. en el plazo de una semana. manifestado por falta de higiene (uñas sucias.

aumentando así su gasto energético.ANSIEDAD R/C POSIBLE PROCESO TUBERCULOSO M/P IMPACIENCIA POR CONOCER LOS RESULTADOS. . Objetivos: ... por su alto contenido en sal. 3. Evitar el uso de la televisión como fuente principal de recreo. y que pueda realizar frecuentemente. . Actividades: Aumentar la conciencia de Pedro sobre la cantidad y tipo de alimentos que consume y las consecuencias de la ingestión de los mismos. Actividades: Estimular a Pedro para que ocupe su tiempo libre..) Pedro conseguirá ser consciente de la necesidad de mantener unos hábitos de higiene diarios.Pedro se comprometerá a realizar alguna actividad física diariamente.. en la primera consulta . Objetivos: En la primera consulta: Pedro será capaz de identificar los estilos de vida que promueven la salud(higiene. Pedro mostrará una pérdida de peso progresiva en el plazo de un mes..5.. la importancia de realizar alguna actividad recreativa para combatir su aburrimiento. Planificar un programa de actividad diaria. Explicarle la necesidad de hacer una buena prevención primaria. Actividades: Aumentar el conocimiento de Pedro sobre la importancia que tiene el mantener una higiene adecuada(ducha diaria. mostrará interés por realizar alguna actividad recreativa y la llevará a cabo. Planear una actividad que a Pedro le guste. dieta sana..-ALTERACIÓN EN EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD R/C PRÁCTICAS DE SALUD INADECUADAS M/P FALTA DE HIGIENE... 3.. pelo aseado. 3. no comer hasta saciarse. Enseñarle técnicas de modificación de la conducta alimentaria: No picar entre horas.. .DÉFICIT DE ACTIVIDADES RECREATIVAS R/C FALTA DE MOTIVACIÓN M/P TOTAL SEDENTARISMO Y ABURRIMIENTO Objetivos: Pedro será capaz de reconocer. uñas limpias y recortadas. Enseñarle cuales son los alimentos de bajo contenido calórico.3.. para combatir el sedentarismo: Paseos cada vez de más tiempo y longitud.4. tras la primera consulta.). Pedro. y los que debe eliminar de su dieta. . Establecer conjuntamente objetivos para la pérdida de peso realistas. Explicarle a la familia la importancia de que animen a Pedro a realizar alguna actividad lúdica. grasa.

al cabo de 15 días. intenté enfocar la conversación desde el punto de vista de las patologías más importantes que tenía Pedro (o que podía tener. Actividades: Identificar cuál es el nivel de desconocimiento de la enfermedad por parte del paciente. llevar a cabo las conductas saludables necesarias para lograr la posterior recuperación de su estado de salud. las causas y factores que contribuyen a los síntomas (peso elevado. HTA) y el régimen a emplear para controlarlos.A. decidí realizarle a él el P. 3. 4. grave. Ese primer día. y que el enfermero con el que yo estaba en consulta le abriera la historia clínica. su grado de ansiedad y cuales son los factores que la generan. Pedro conseguirá.E. fue llevada a cabo durante el mes de Enero del 2001. 12/1/01.6. 2 días más a razón de una por semana y hallar la media para poder diagnosticar la HTA.-RIESGO DE DETERIORO DE LA SALUD R/C DESCONOCIMIENTO SI EL PACIENTE ES HIPERTENSO O NO M/P TOMA AISLADA DE T. pánico. moderada.-MANEJO INEFICAZ DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO R/C DÉFICIT DE CONOCIMIENTOS. antes de conocer los resultados. Actividades: Tomar la T. Pedro tuvo que regresar a los 3 días que fue cuando yo aproveché para comentarle mi decisión a él y a su esposa y explicarle un poco en que consistía y como lo llevaríamos a cabo. Disminuir en lo posible el estado de ansiedad.Pedro será capaz de describir. Actividades: Valorar nivel de ansiedad: leve. Explicarle lo que él desconozca de estas patologías. explicándole a Pedro todas las dudas que tenga y el curso y tratamiento de la enfermedad en caso de que la padezca. Tengo que decir que tras conocer a Pedro (al segundo día de prácticas). Objetivos: Diagnóstico de la HTA si ésta estuviera presente en el paciente en el plazo de 3 semanas. tiempo en el que estuve realizando las prácticas de Atención Primaria en el centro de salud de Mariñamansa. Al tener que conocer el resultado de la prueba de la tuberculina.7.E. Fomentar una participación activa de Pedro y su familia.A. 3. Objetivos: Pedro será capaz de describir. tras la información que le demos. ya que la HTA .EJECUCIÓN La ejecución de este P. tras realizarle la prueba del PPD. Pedro experimentará un aumento de bienestar psicológico.A..A ELEVADA.

con ropa limpia. Diagnóstico 1: Le expliqué la importancia que tenía el mantener una buena hidratación. Le expliqué la importancia que tenía el que empezara a realizar una dieta. con los siguientes resultados. recortar las uñas. Le entregué una dieta diciéndole que era muy importante que se ajustara a ella lo más posible(Anexo II) Pautamos también una serie de actividades para evitar el sedentarismo: Caminar durante una hora por las mañanas. 160/115 en MSD..A. Le expliqué la importancia que tenía el no picar entre horas. clases de aeróbic o relajación. Día 25/1/01: Hago una nueva medición de la T. que alimentos eran los más saludables para él. en MSI y.. MSI 170/110 y MSD 155/105.. En todas estas actividades hice partícipe a su mujer ya que es ella la que prepara la comida en casa y. No acostarse después de las comidas A media tarde volver a caminar otra hora. también hago hincapié en que es importante mantener una buena presencia frente a los demás. Cogí la segunda toma de TA con unas cifras de 175/120. Diagnóstico 4: Hablo con Pedro acerca de qué le gustaría hacer para ocupar su tiempo libre. para evitar posibles patologías secundarias. Diagnóstico 2: Con unas tablas de alimentos le mostré que alimentos tenían un elevado contenido calórico o de sal y que por tanto debía eliminarlos de su dieta y. y le propuse que bebiera la mayor cantidad de líquido posible para favorecer la expectoración. al acompañar a Pedro en estas actividades hace que el se anime a realizarlas con más facilidad.. Asimismo. por otro lado. de cepillarse los dientes...aún no la tenía totalmente determinada). Peso al paciente que afirma ya estar realizando dieta. porque . Diagnóstico 3: Le explico a Pedro la importancia de ducharse diariamente. Pedro me dice que echa un poco de menos a los amigos de Barcelona. Intentar realizar cualquier otra actividad como por ejemplo: ir a nadar 3 días a la semana. También hablamos 10 minutos sobre la importancia de que haga actividades recreativas fuera de su entorno familiar. tanto por su elevado peso como por su tensión elevada y le hablé un poco de las posibles complicaciones que podían surgir si no les prestaba la atención necesaria. además.. Día 19/1/01: Segunda visita del paciente a la consulta. le di cita para una semana después... Después aproveché para darle una charla sobre los alimentos de 5 minutos y le di una tabla de alimentos (Anexo I) para que la viera con calma en casa y pudiera hacerme alguna pregunta en la siguiente visita. Finalmente. no comer hasta saciarse.

que factores la favorecen. caminar sobre una hora y media por las mañanas y acudir una o dos veces a la semana a la piscina del pabellón. Afirma haber reducido la ingesta de alimentos ricos en calorías. También me dice que le gusta la pesca y todo lo relacionado con las setas.. Diagnóstico 2: Alteración de la nutrición por exceso r/c la ingesta excesiva de alimentos m/p un peso superior al indicado para su talla: A lo largo del mes que duraron mis prácticas Pedro bajó 3 kilos.. que puede contagiar a su familia porque se transmite vía aérea. supera en ambos brazos el margen normal lo que lo diagnostica como Hipertenso.(Anexo III)..-EVALUACIÓN Diagnóstico 1: Alteración de la función respiratoria r/c tos persistente desde hace aproximadamente dos meses: A los 12 días de iniciar el tratamiento médico y de seguir las indicaciones hechas por mi. como controlarla. Diagnóstico 5: Le pregunto a Pedro qué es lo que le produce ansiedad. realizar ejercicio. Diagnóstico 7: Realizo las mediciones de la T.. obteniendo: 19/1/01: MSI: 175/120 MSD: 160/115 25/1/01: MSI: 170/110 MSD: 155/105 Por tanto. Le explico que aquí en Orense hay asociaciones dedicadas al estudio y recolección de las mismas y que puede hacerse socio e ir a los cursos que ofrecen. pues conoce muy poco de ella. Pedro afirmaba que ya no tenía tos. sólo lo que se habla en la calle.A.. Le animo para que.. para poder hacer lo mismo. Diagnóstico 6: Le explico a Pedro en que consiste la HTA. es sencillo y que hoy en día no tiene mayores complicaciones. Le explico a Pedro en que consiste esta enfermedad. cuando sale aquí a tomar el café intente entablar amistad con los demás. Diagnóstico 3: Alteración en el mantenimiento de la salud r/c prácticas de salud inadecuadas m/p falta de higiene: Aunque éste fue un tema un tanto difícil de tratar. Vuelvo a hacer hincapié en la importancia de bajar peso. como cursa y el tratamiento de la misma así como que es necesario tratar a su familia en caso de que él la presente. . 4. en las últimas visitas a consulta Pedro presentaba un aspecto mucho más aseado Diagnóstico 4: Déficit de actividades recreativas r/c falta de motivación m/p total sedentarismo y aburrimiento: Al finalizar este estudio Pedro todavía no realizaba ninguna actividad lúdica ni se anotó en ninguna asociación como habíamos comentado. Pedro me contesta que teme que le digan que padece una tuberculosis. Le explico que aunque es un tratamiento largo.cuando iba a tomar el café siempre jugaban una partida... al calcular la media.

Graw-Hill Interamericana. S. Diagnóstico 7: Riesgo de deterioro de la salud r/c el desconocimiento de si el paciente es o no hipertenso m/p una toma aislada de tensión arterial elevada. Diagnóstico 6: Manejo ineficaz del régimen terapéutico r/c déficit de conocimientos: Pedro. Por tanto. 6. aunque fueron llevados a cabo. afirma que no es capaz de disminuir la sal de las comidas pero dice que si se abstiene de ingerir los alimentos que le mostráramos en las tablas que tenían un alto contenido en sal. . Asimismo. podemos decir que los objetivos planteados en la planificación fueron llevados a cabo excepto: -Los objetivos planteados para el Dx 4 (Realizar alguna actividad lúdica) -Los objetivos planteados para el Dx 2.. lo animé para que se anotara en alguna asociación relacionada con sus gustos y para que pusiera en práctica alguna actividad recreativa. necesitaríamos de más tiempo para saber si realmente Pedro los alcanzará.-BIBLIOGRAFÍA: ³Manual de Diagnósticos de Enfermería´ 5ª Edición L. Conseguí diagnosticar al paciente como hipertenso. Carpenito. Además permitirá poder establecer un nuevo plan de cuidados en el que se incluya un diagnóstico y unas actividades relacionados con la HTA que padece Pedro que contribuyan a mejorar su salud presente y futura. Mc.J. Guía de bolsillo. 5.RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE: Cuando iba a terminar mi periodo de prácticas hablé con Pedro de la necesidad de que él continuase yendo a consulta.A.A. para que su enfermero pudiese ir evaluando sus progresiones en cuanto al régimen y para que le siguiese realizando un control periódico de sus cifras de T. por lo que el objetivo está cumplido. Ediciones Díaz de Santos. Apuntes de la asignatura ³Aplicación práctica de la Metodología de los cuidados de enfermería´ ³Diagnóstico de Enfermería´ Adaptación al contexto español.Diagnóstico 5: Ansiedad r/c posible proceso tuberculoso m/p impaciencia por conocer los resultados de las pruebas: La ansiedad que sufría Pedro se disipó rápidamente al conocer el resultado de las pruebas y saber que no padecía la enfermedad.