PATOLOGIA CORNEEI CHERATITELE=leziuni inflamatorii ale corneei SIMPTOMATOLOGIE SUBIECTIVA - dureri oculare, perioculare - fenomene de iritatie reflexa

: lacrimare, fotofobie, blefarospasm - -scaderea AV in functie de sediul, extinderea si densitatea tulburarii transparentei corneei SIMPTOMATOLOGIE OBIECTIVA - congestie conjunctivala de tip perikeratic - leziuni corneene - reactii ale uveei anterioare - fenomene reactionale de vecinatate: chemozis, edem palpebral MECANISMUL ETIOPATOGENIC: ● CHERATITE EXOGENE - consecinta unui traumatism ocular sau infectii primare, primitive corneene ● CHERATITE ENDOGENE - agentii patogeni ating corneea pe cale circulatorie, nervoasa sau umorala SEDIUL LEZIUNII ♦ CHERATITE SUPERFICIALE - mb Bowman si lamele superficiale ale parenchimului corneean ♦ CHERATITELE PROFUNDE - infiltratia straturilor profunde ale parenchimului corneean MODIFICARI ANATOMOPATOLOGICE - CHERATITELE ULCERATIVE caracterizate prin pierderi de substanta superficiale -CHERATITE INFILTRATIVE epiteliul corneean este intact, procesul patologic fiind infiltrativ CHERATITELE EXOGENE 1.ULCERUL CORNEEAN SERPIGINOS = ulcerul pneumococic, ulcerul cu hipopion SIMPTOMATOLOGIE - afectiunea debuteaza la cateva ore dupa un microtraumatism prin dureri oculare, fotofobie, indispozitie generala OBIECTIV - congestie perikeratica intensa - ulceratie corneeana galbuie cu fondul si conturul infiltrate si acoperite de o secretie purulenta -reactie intensa a uveei anterioare * iris congestionat * pupila miotica * tendinta la sinechii - in cateva ore apare hipopionul 1

EVOLUTIA e grava. Fara tratament in cateva zile duce la perforatia corneei. Premergator perforatiei apare in centrul ulceratiei sub forma unei perle transparente contrastand puternic cu fondul purulent murdar descemetocelul- mb lui Descemet care proemina. In cateva ore se produce perforatia, cu o durere paroxistica dupa care pacinetul semnaleaza scurgerea unui lichid caldut pe obraz. In orificiul de perforatie se inclaveaza irisul. Durerea dispare. In 10-15 zile ulcerul se vindeca prin constituirea unei cicatrici in care irisul ramane inclavat: leucom corneean aderent In cazuri mult mai grave perforatia e urmata inflamatia supurativa a globului ocularpanoftalmia. COMPLICATII TARDIVE - leucomul corneean aderent perturba circulatia normala a umorului apos si determina cresterea tensiunii intraoculare= glaucomului secundar. ETIOLOGIE - pneumococ, stafilococ, streptococ, piocianic, micoze. TRATAMENT local: antiinfectios - picaturi cu antibiotice cu spectru larg - inj subconjunctivale de 2 ori pe zi - epitelizante - midriatice - pansament Cheratoplastie general: antibiotice, AINS, vitamine 2. CHERATITA PUNCTATA SUPERFICIALA SIMPTOME SUBIECTIVE: - senzatie de nisip in ochi - fotofobie -moderate tulburari de vedere SIPTOME OBIECTIVE: - congestie conjunctivala perikeratica - infiltrate epiteliale punctiforme situate in straturile superficiale. ETIOLOGIA e virala Se vindeca de regula fara sa lase cicatrici TRATAMENT - midriatic - antibiotice - epitelizant CHERATITELE ENDOGENE HERPESUL SIMPLU CORNEEAN ●monocular ●stari de scadere a imunitatii organismului SIPTOME SUBIECTIVE - senzatie de corp strain - dureri vii nevralgice - fotofobie 2

- lacrimare SIMPTOME OBIECTIVE congestie de tip perikeratic - corneea prezita o eroziune cu caracter polimorf ca o crenguta de brad. ETIOLOGIE familia herpes virusurilor ectodermo-neurotrope. - primoinfectia se produce prin contaminare interumana - rezervorul de virus herpetic poate fi ganglionul n. trigemen de unde pe calea nervilor ciliari ajunge la cornee - nu lasa imunitate → recidive COMPLICATII - suprainfectarea leziunii cu piogeni - irita TRATAMENT - Local: -virustatice: aciclovir - atropina - pansament - General: vit gr. B, vit.C aciclovir tablete HERPESUL ZOSTER CORNEEAN apare in cadrul herpesului zoster oftalmic Leziunile corneene apar intre a 3-a si a 12-a zi dupa debutul eruptiei cutanate. Leziunile se pot prezenta ca mici vezicule situate pe o baza infiltrata. TRATAMENT Local: antivirale, midriatic, antibiotic, epitelizant, pansament. General: vitamine, antibiotice, sedative, calmante. Herpes Zoster da imunitate. CHERATITA PARENCHIMATOASA LUETICA - e o manifestare a luesului congenital. - apare intre 5-15 ani alaturi de otoscleroza, leziuni dentare caracteristice = triada Hutchinson CHERATITA PARENCHIMATOASA TBC DISTROFIILE CORNEENE = afectiuni corneene degenerative CHERATOMALACIA datorata unei tulburari de nutritie generala a organismului - se intalneste la copii cu distrofie grava. - in zona centrala a corneei apare o opacifiere difuza, superficiala -curand, in centrul opacitatii apare o ulceratie - afectiunea evolueaza bilateral -survine in cadrul sdr. de avitaminoza A. Tratamentul : se adreseaza mai ales starii de nutritie. Local: - atropina - antibiotic - vit. A uleioasa - epitelizant CHERATITA NEUROPARALITICA -apare ca o consecinta a pierderii sensibilitatii corneei in urma intreruperii continuitatii trigemenului prin lezarea patologica sau traumatica a trunchiului nervului. - se produce o descuamare epiteliala fina care duce in scurt timp la ulceratie. 3

Patogenia: alterarea metabolismului corneean. Tratament: - cel al afectiunii in cauza - cand s-a produs cheratita, singurul tratament local eficient este blefarorafia. CHERATITA LAGOFTALMICA - alterarea corneei ce apare in lipsa protectiei asigurate de prezenta lichidului precorneean viscos → uscarea ei. - se produce un proces ulcerativ lent - apare in paralizia n. facial, ectropion cicatriceal, colobom palpebral, exoftalmie pronuntata. Tratament: Blefarorafia CICATRICILE CORNEENE = modificari definitive ale transparentei corneei survenite in urma unor procese distructive ce ai interesat mai mult decat epiteliul corneean. ■ Nubecula ■ Macula ■ Leucom Cicatricile corneene nu sunt insotite de fenomene iritative, la suprafata lor epiteliul corneean e intact si lucios.

4