PATOLOGIA CRISTALINULUI TULBURARI DE TRANSPARENTA CATARACTE CLASIFICARE I. Congenitale II. Dobandite 1. primitiva 2. traumatica 3. complicata 4. Secundara I.

CATARACTELE CONGENITALE = opacitati care apara in cursul vietii intrauterine, constatate la nasterea copilului sau mai tarziu. ETIOPATOGENIE - factorul ereditar cu transmitere autosomal dominanata - factorii peristatici ce pot actiona asupra produsului de conceptie intre ziua a 14- si luna a 3a de gestatie dand embriopatii sau peste luna a 4-a dand fetopatii. Acesti factori pot sa fie: ● infectiosi: infectii virale materne (rubeola, oreion, gripa, varicela, rujeola, zona zoster, infestari parazitare) ● metabolici: galactozemie, diabetul zaharat, hipo/hiperglicemia, avitamonioze ● toxici: medicamente, radiatii ● incompatibilitatea materno-fetala Rh ● locali: inflamatii locale intrauterine ● prezenta unor resturi embrionare CLINIC subiectiv: scaderea AV obiectiv: in campul pupilar se observa o pata alba limitata / cuprinde tot campul pupilar semne asociate: imposibilitatea de fixare, nistagmus, strabism, semnul oculodigital la copii nascuti orbi. DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL - persistenta vitrosului primitiv TRATAMENTUL - chirurgical- extractia extracapsulara II. CATARACTELE DOBANDITE 1. Cataractele primitive * juvenile < 45 ani * presenila 45-65 ani * senila > 65 ani ETIOPATOGENIE: incerta Clinic: simptomele depind de forma clinica a cataractei si de faza evolutiva: Exista 3 forme clinice evolutive: ♦ cataracta corticala ♦ cataracta nucleara ♦ cataracta subcapsulara posterioara a) Cataracta senila corticala 1

evolueaza in 4 stadii: - faza incipienta: scaderea lenta a AV miodezopsii diplopie monoculara miopie tranzitorie ce duce la diminuarea presbiopiei Obiectiv : opacitati cuneiforme sau spiculiforme - faza de intumescenta: datorita imbibarii cu apa cristalinul devine intumescent, bombat. AV e mult diminuata, uneori pana la n.d. Obiectiv: pupila alb cenusie iar cristalinul opacifiat are aspect ghetos. - faza de maturitate- opacifierea tuturor straturilor cristaliniene, surplusul de apa este eliminat si cristalinul revine la volumul normal. AV- p.m.m, p.l. Cristalinul e complet opacifiat - faza de hipermaturitate (cataracta morganiana): cristalinul are un aspect alb laptos. Nucleul cade in jumatatea decliva a cristalinului. Capsula cristalinului devine permeabila si permite trecerea proteinelor in afara cristalinului cu aparitia uneori a glaucomului secundar facolitic. b) Cataractele nucleare = opacitati in nucleul cristalinului, straturile corticale ramanand transparente. AV e scazuta mai ales la lumina intensa. Intunericul prin midriaza pe care o produce amelioreaza AV. Apare miopia cristaliniana care poate ajunge pana la 6-10 dioptrii. La biomicroscop nucleul apare cenusiu sau cu reflex brun-roscat. c) Cataracta subcapsulara poate fi anterioara, dar mai frecvent posterioara. Diagnosticul diferential trebuie efectuat mai ales de catre medicii specialisti cu: - opacitatile corneene - secluzia- ocluzia pupilara - glaucomul cronic simplu - flocoane in vitros manifestate clinic prin miodezopsii Evolutia cataractelor spre opacifiere completa= 2-3 ani in cazul cataractei corticale si 8-10 ani in cazul cataractei nucleare. Tratamentul chirurgical e singurul eficace: indepartarea cristalinului opacifiat. Pregatirea preoperatorie: -pregatirea psihologica -examenul general pe aparate si sisteme -examenul ocular functional ▪ biomicroscopie ▪ oftalmoscopie ▪ tonometrie - examinari de laborator Hipotonizarea. Midriaza preoperatorie. Exista 3 tipuri de tehnici intraoperatorii: ■ Crioextractia intracapsulara a cristalinului ■ Extractia extracapsulara a cristalinului ■ Fakoemulsificarea- fragmentarea cristalinului prin energie ultrasonica Ochiul fara cristalin devine hipermetrop de aproximativ 10d si poarta denumirea de ochi afak. 2

Corectia: lentile aeriene, lentile de contact, implant de cristalin artificial

3