PATOLOGIA PRESIUNII INTRAOCULARE GLAUCOMUL GLAUCOMUL PRIMAR a. Glaucomul cu unghi deschis, glaucomul cronic simplu b.

Glaucomul primar cu unghi inchis sau glaucomul congestiv c. Glaucomul cu unghi inchis cronic sau glaucomul cronic congestiv d. Glaucomul acut cu unghi inchis, blocat 2. GLAUCOMUL CONGENITAL 3. GLAUCOMUL SECUNDAR 4. GLAUCOMUL ABSOLUT GLAUCOMUL PRIMAR a. Glaucomul cu unghi deschis ●boala cronica, bilaterala ●dupa 40 ani ●ambele sexe ●poate fi determinat genetic Se manifesta printr-o hipertensiune intraoculara ce determina secundar alterari anatomice- atrofia nervului optic cu excavatie si alterari functionale- alterarea campului vizual si a acuitatii vizuale. SIMPTOMATOLOGIA SUBIECTIVA - senzatie de tensiune craniana - senzatie de plenitudine - cefalee uneori cu caracter de hemicranie - pierderea adaptarii rapide la iluminarea slaba Din cauza absentei simptomelor subiective caracteristice, glaucomul cronic simplu e considerat forma cea mai periculoasa de glaucom. TRIADA SIMPTOMATICA OBIECTIVA 1. Hipertensiune intraoculara 2. modificari ale papilei nervuluioptic 3. modificari ale campului vizual  1.HIPERTENSIUNEA INTRAOCULARA 22-24 mmHg - dimineata are valorile cele mai ridicate 2-5% din persoanele sanatoase cu varsta > 40 ani au in mod normal o presiune intraoculara mai mare decat cea acceptata ca statistic normala. In acest caz un bolnav cu hipertensiune intraoculara pune problema instituirii sau nu a tratamentului antiglaucomatos. Daca pacientul prezinta antecedente familiale de glaucom, daca are diabet, miopie, ocluzie de vena centrala a retinei atunci se stabileste diagnosticul de glaucom incipient si se instituie tratamentul.  2. EXCAVATIA PAPILARA trasatura importanta a glaucomului cu unghi deschis La inceput segmentara, treptat excavatia cuprinde intreaga papila care are aspect de 1

caldare. In jurul papilei excavate poate sa apara o zona de atrofie coroidiana circulara de culoare roz-galbui: halou glaucomatos Vasele centrale ale papilei sunt deplasate nazal.  3. MODIFICARILE CAMPULUI VIZUAL In primele stadii apare o largire a petei oarbe. Ulterior apar mici scotoame paracentrale, mai ales superioare care apoi vor fuziona cu pata oarba formand un scotom Seidel. Campul periferic dispare mai rapid decat cel central si cel nazal inaintea celui temporal. Treptat se constata o stramtorare concentrica a campului vizual. SIMPTOME OBIECTIVE reduse, ochiul este linistit. In fazele tarzii pupila poate prezenta o midriaza mijlocie si o rigiditatea aproape totala. DIAGNOSTICUL POZITIV pe baza triadei simptomatice caracteristice. In stadiul incipient cand pacientul nu prezinta modificari de camp vizual dar are modificari papilare minime, pentru a preciza diagnosticul se recurge la probe de provocare, curba nictemerala. DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL se face cu cataracta senila incipienta dar in aceasta lipseste hipertensiune intraoculara, modificari de CV si atrofia optica cu excavatie. PROGNOSTIC rezervat. In cazul in care diagnosticul e facut intr-un stadiu precoce si tratamentul este adecvat, progresia bolii poate fi oprita, stabilizata sau intarziata. TRATAMENT - urmareste scaderea tensiunii intraoculare. TRATAMENT MEDICAMENTOS LOCAL: ♦ medicatie parasimpatomimetica ♦ medicatie simpatomimetica ♦ medicatie betablocanta in functie de forma si faza evolutiva a bolii. Parasimpatomimetice colinergicestimuleaza secretia de acetilcolina. PILOCARPINA 0,5-4% -se administreaza minim de 4 ori pe zi. - modifica porozitatea trabeculului. Efecte secundare: mioza excesiva cu reducerea acuitatii vizuale, dureri oculare din cauza spasmului sfincterului irian si a muschiului ciliar. Parasimpatomimemtice anticolinesterazicedistrug sau inhiba colinesteraza. Medicatia simpatomimeticaactioneaza prin diminuarea secretiei de umoare apoasa cat si prin cresterea facilitatii la scurgere a acesteia. EPINEFRINA NEOSINEFRINA - de 2-3 ori pe zi. Efecte secundare: tulburari de ritm cardiac, edem corneean, cefalee. Medicatia betablocanta reduce formarea umorii apoase. TIMOLOL - 1-2 ori/ zi 2

TRATAMENT MEDICAMETOS GENERAL: Acetazolamida = Ederen -inhibitor al anhidrazei carbonice -reduce cu ~ 50% secretia de umoare apoasa la nivelul corpului ciliar. Se administreaza di 6 in 6 ore sub forma de comprimate de 250mg sau inj. 500mg. TRATAMENTUL CHIRURGICAL atunci cand medicatia generala si locala nu reuseste sa normalizeze presiunea intraoculara. b. Glaucomul primar cu unghi inchis sau glaucomul congestiv Cauza: ridicarea presiunii intraoculare prin inchiderea unghiului irido-corneean. Orice unghi care are o deschidere < 20 grd e susceptibil de a se inchide. Factori precipitanti ce intervin in determinarea inchiderii unghiului iridocorneean: a. Blocul pupilar blocada pupilara relativa: -ochi cu cristalin voluminos -camera anterioara ingusta Rezistenta ↑ la scurgerea umorii apoase din camera posterioara in camera ant.  Presiunea crescuta ce se formeaza in camera post. Impinge irisul inainte  inchderea unghiului (bloc angular) b. Midriaza Factorii ce determina dilatarea pupilei realizeaza blocajul unghiului camerular prin irisul retractat in unghi. c. Mioza Mioticele mai puternice sunt capabile de a precipita atacurile de glaucom la pacinetii cu unghiuri inguste. d. Acomodarea 3. Instabilitatea vasomotoare si emotionala ●congestia corpului ciliar indusa de tulburari vasomotorii  tumefactia corpului ciliar + proiectia anterioara a irisului +cresterea productiei de umoare apoasa  inchiderea unghiului de filtratie STADIUL PRODROMAL - vederea de cercuri colorate in jurul surselor de lumina - incetosari periodice ale vederii 3

- durei oculare si perioculare (se accentueaza la intuneric, dispar la lumina) Obiectiv: - usoara congestie perikeratica - edem corneean - pupila in semimidriaza - tensiunea oculara ridicata Atacurile repetate determina dezvoltarea sinechiilor periferice anterioare cu impiedicarea permanenta a drenajului umorii apoase. Stadiul de glaucom evoluat se poate manifesta sub forma glaucomului cu unghi inchis cronic si glaucomul acut. c. Glaucomul cu unghi inchis cronic sau glaucomul cronic congestiv Tulburarile vizuale devin permanente si apar modificari caracteristice de camp vizual. Obiectiv: - Congestie perikeratica -edem corneean epitelial -camera anterioara mica - pupila usor midriatica, ovalara vertical -atrofia gulerasului pigmentar al irisului - TIO= 30-60 mmHg -excavatie glaucomatoasa a papilei NO Evolutia: e in pusee evolutive urmate de perioade de acalmie Diagnosticul diferential: ● conjunctivite ● keratite ● iridociclite Tratamentul:Chirurgical d. Glaucomul acut cu unghi inchis, blocat Atacul de glaucom de obicei unilateral survine brusc cu: * dureri oculare * scaderea accentuata a vederii * greata, varsaturi, dureri epigastrice. Examenul obiectiv: - edemul pleoapelor si al conjunctivei - congestie perikeratica - opalescenta corneei - camera anterioara mica - pupila mare - iris congestiv Examenu fundului de ochi se face cu dificultate. Papila e congestiva, vene turgescente, +/- hemoragii pe suprafata retinei. TIO crescuta Evolutia: depinde de precocitatea instituirii tratamentului. Diagnostic diferential: (vezi mai sus) + glaucomul secundar din tumorile intraoculare. Tratament: - sedarea pacientului - acetazolamida - agenti osmotici hipertonici Local: pilocarpina 2% din ora in ora Tratamentul chirurgical este absolut necesar 4

2. GLAUCOMUL CONGENITAL Pana la 2 ani invelisul corneo-scleral e elastic ceea ce face ca el sa se destinda sub influenta cresterii presiunii intraoculare globul ocular se largeste = ochi buftalm sau hidroftalmie. Simptome obiective: - congestie conjunctivala - megalocornee,parenchim opacifiat - camera anteioara foarte profunda - cristalinul luxat sau subluxat Examenul F.O. excavatie larga cu paloarea papilei n.o. TIO= 40-50 mmHg. Etiologic: ♦ factori peristatici: rubeola materna, gripa, toxemia gravidica, lues, tbc, insuficienta ovariana. ♦ factori genetici- recesiv autozomal Tratament: Chirurgical 3. GLAUCOMUL SECUNDAR -etiologia si mecanismul patogenic sunt cunoscute. -este precedat de o afectiune oculara care creste presiunea intraoculara - de obicei unilateral Cauze: * afectiuni conjunctivale: sechela dupa arsuri * leucoame corneene aderente * irite si iridociclite * cataracta senila hipermatura, cataracta traumatica, luxatii/ subluxatii. * tumorile intraoculare Neovascularizatie iriana si trabeculara (retina hipoxica) * glaucom postoperator ( extractia cristalinului, keratoplastii ) * afectiuni extraoculare: tumori orbitare, ligatura jugularelor ( prin obstructii venoase extraoculare) Tratament: etiologic 4. GLAUCOMUL ABSOLUT faza de evolutie finala a glaucomului netratat sau care nu a raspuns la tratamentul medicametos sau chirurgical. Examen pol anterior = vasele din jurul corneei au aspect de cap de meduza. Corneea cu edem epitelial. Iris atrofic cu vase de neoformatie. Pupila in semimidriaza rigida. Cristalin opacifiat Tratament: Paleativ, are ca scop ameliorarea durerilor oculare.

5