PRESENTASI KASUS Identitas Nama Umur Jenis Kelamin Agama Pekerjaan Alamat Masuk RSAM : Bayi A : 5 bulan : Perempuan

: Islam : : Gunung Agung : 6 Oktober 2011

ANAMNESIS Alloanamnesis, 10 Oktober 2011 Keluhan Utama : Kepala membesar

Keluhan tambahan : Sering kejang

Riwayat Penyakit Sekarang Pasien dibawa orang tuanya ke RSAM dengan keluhan kepala membesar. Kepala terlihat membesar sejak 2 bulan yang lalu. Keluhan didahului dengan demam tinggi yang hilang timbul selama beberapa hari. Selain itu orang tua pasien mengeluh pasien sering kejang sejak 2 bulan yang lalu. Keluhan tanpa disertai penurunan kesadaran dan muntah. Keluhan pernah mengalami cidera kepala karena sebab apapun disangkal oleh orang tua pasien. Menurut orangtua pasien BAK dan BAB pasien tidak ada keluhan dan berat badan pasien tidak semakin menurun. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat trauma disangkal pasien. 1

serumen (-) Bibir tidak sianosis. penglihatan baik Telinga : Mulut : Simetris. 10 Oktober 2011 Status Present Keadaan umum : Tampak sakit sedang Kesadaran Nadi Suhu Pernapasan Berat badan Lingkar kepala Status gizi : Compos mentis : 90 x/ mnt : 36. tidak kering.5 Kg : 54 cm : cukup Status generalis KEPALA Bentuk Mata : : Sutura dan fontanel melebar. Pemeriksaan fisik. pupil bulat isokor.5 0 C : 20 x / mnt : 8. Oval Hitam. KGB tidak membesar Palpasi : Tidak ada pmbesaran KGB dan kelenjar tiroid Rambut : 2 . gusi tidak berdarah. konjungtiva tidak pucat. reflek cahaya (+/+). tremor (-). gigi karies (+) LEHER Inspeksi : Simetris. tidak mudah dicabut Sklera tidak ikterik. liang lapang. palpebra tidak udem. Lidah bersih. trakea ditengah.Riwayat Penyakit Keluarga Dalam keluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit seperti pasien.

TORAKS PARU Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : Bentuk normal. murmur (-) ABDOMEN Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : Perut terlihat datar : Hepar dan lien tidak teraba. pergerakan pernapasan simetris kanan dan kiri : Fremitus taktil kanan = kiri : Sonor pada kedua lapangan paru : Bunyi nafas vesikuler normal seluruh lapang paru Ronki (-). nyeri tekan (-). pekak hati (+). wheezing (-) JANTUNG Inspeksi Palpasi Perkusi : Ictus cordis tidak terlihat : Ictus cordis teraba pada sela iga V midklavicula kiri : Batas atas Batas kiri Auskultasi : sela iga II garis parasternal kiri : sela iga IV midklavikula kiri Batas kanan : sela iga V garis midklavikula kanan : Bunyi jantung I-II murni. tidak teraba massa : Timpani. : Bising usus (+) normal 3 .

700 ) Trombosit : 306.000 /mm3 ( 159 – 400. ukuran lingkar kepala 54 cm.STATUS LOKALIS * Keterangan : * Kepala tampak membesar. Sutura dan fontanel tampak melebar.5 – 18 ) Leukosit: 6300 /mm3 (4500 – 10.000 ) 4 .1 g/dl ( 13. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium Hematologi lengkap Hb: 10.

5 . Keluhan pernah mengalami cidera kepala karena sebab apapun disangkal oleh orang tua pasien. Selain itu orang tua pasien mengeluh pasien sering kejang sejak 2 bulan yang lalu. Fungsi ginjal .SGOT : 59 u/l . Keluhan tanpa disertai penurunan kesadaran dan muntah.3 ) . Fungsi hati . Keluhan didahului dengan demam tinggi yang hilang timbul selama beberapa hari. Menurut orangtua pasien BAK dan BAB pasien tidak ada keluhan dan berat badan pasien tidak semakin menurun.Kreatinin : 0.6 – 1.SGPT : 45 u/l ( < 37 ) ( < 42 ) 2. Kadar gula darah Glukosa sewaktu : 94 mg / dl ( < 180 ) RESUME Pasien dibawa orang tuanya ke RSAM dengan keluhan kepala membesar.Lab Kimiawi 1. Kepala terlihat membesar sejak 2 bulan yang lalu.Ureum : 12 mg/ dl ( 15 – 45 ) (0.3 mg/ dl 3.

Status Present Keadaan umum : Tampak sakit sedang Kesadaran Nadi Suhu Pernapasan Berat badan Lingkar kepala Status gizi : Compos mentis : 90 x/ mnt : 36.5 Kg : 54 cm : sedang Status generalis : dalam batas normal. Post Hemorrhagik Diagnosa kerja Hidrosefalus e. Mass Lesions Hidrosefalus e. Diagnosa banding Hidrosefalus e.5 0 C : 20 x / mnt : 8.c susp. Post Infeksi Pemeriksaan Anjuran Head CT Scan PENATALAKSANAAN Operasi ventriculo-peritoneal shunt.c susp. Konsul Penyakit Dalam 6 .c susp. Persiapan operasi SIO Persiapan darah u/transfusi 250 ml.

Instruksi post operasi • • • O2 Kontrol tanda vital (TD. suhu) Pasien puasa sampai BU (+) normal PROGNOSA Quo ad vitam Quo ad fungsionam : dubia ad bonam : ad malam 7 .- Konsul anestesi Puasa Operasi Pro Cito operasi VP Shunt. nadi.

2011 8 . Sulyaman. Hi. ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG OKTOBER . BS SMF BEDAH RSUD Dr. Dr.Bed Side Teaching HIDROCEPHALUS Oleh : Desi Yusnita Sari Indria Febriani Pembimbing. Sp.