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ESTE DOCUMENTO INCLUYE DOS MANUALES TERAPIA

:

- Estimulación eléctrica - Ultrasonido

Elementos de estimulación muscular con corrientes electricas
a cargo del centro de investigacion Cosmogamma

PROLOGO:
El objeto de esta publicación es el de aclarar básicamente la comprensión de los mecanismos que intervienen durante la estimulación eléctrica en la terapia física. Este no pretende ser un estudio sobre electroterapia, sino una observación del resultado del trabajo al aplicar tratamientos de electroterapia. La lectura de este material le facilitará una visión general.

El autor

1

.......................................3................................. 1 1........................................ 13 3........................................................................................................................................ 13 3.............................................................2 Efectos biológicos .............................1 Posicionamiento de los electrodos.................................................. 24 7.................................................................. 34 9..................................1 Efecto de la corriente interferencial .....................................................................3...................................................... 1.................................1...........................3 Ejemplos de aplicación de los electrodos .....................................................................................................................................3 EFECTOS BIOLOGICOS CAUSADOS POR LA ESTIMULACION ELECTRICA............4 Frecuencia................33 9.....................................................................................................................1 Efectos terapéuticos ................................................................................................................ 1...................................................................................................................................... 39 10..................................................................................... 1.........................................................1 Clasificación en base a la dirección de la corriente....................................................... 26 7...........................11 2....................................................................................................24 7.....................................34 9..................................................................................................................................................................................................... IONTOFORESIS.......... 1........................2 Modalidades de aplicación ................................1 Mecanismos de base........................................................................... 1........................................ 1..................................................................................................................................4 Ejemplos de administración con programas farádicas ...............20 6........................1 Efecto químico........................ 4 4 4 4 5 5 5 5 5 6 6 6 6 7 7 8 2............................. 11 2.................. 11 3.................................................................................................... 32 8............................................................................................................................................................................................................................................3 Parámetros de administración.................................................................1 Curva Intensidad/Tiempo ..................................................................2 Modalidades de aplicación................................................................ 19 6......................................................................................................2 Programas de administración............................................................................................................................................................................................................................................................................1................................................................. 19 5.............................................. 26 8..................................................................................................................................................3 Algunos ejemplos de programas TENS.......................................................................................................................... CORRIENTES NEOFARADICAS ..............3 Modalidades de aplicación................32 8.. 35 10..........................................................................................................................................1 Electroestimulación paravertebral de superficie ( S............................................................................................ 15 4................................ 1..................4 Efecto antálgico............................................................................................................E.................................................................1 Fisiología muscular ............ 9 2.....20 6................................3.................................................................S....................................................................................................................P...2 PARAMETROS ELECTRICOS QUE INFLUYEN EN LA ESTIMULACION ELECTRICA..............................3 Ejemplos de programas KOTZ ................................................................................................................................................................................................................ 41 2 .............................................................................2 Clasificación en base a la frecuencia del impulso........................................................................................................................................................................................................ CORRIENTES DE TRAEBERT.................................5 Efecto térmico...........................................................................1 Modalidades de aplicación......... 9 2.................................................................................. 1............................................................... CORRIENTE INTERFERENCIAL IF ............................................................... 1........................................1 CLASIFICACION DE LAS CORRIENTES ELECTRICAS..................................................4 Ejemplos de administración con programas IF .....................................................2............. 1............................................................................................................................................................................17 4..........1 Posicionamiento de los electrodos..... 35 9...................................... ELECTRODIAGNOSTICO .................................... ESTIMULACION MUSCULAR “MUSCLE” ........................................................................................................................................................................... 1........................................... 32 8.................... 1......................20 6..............................................................................................................................................................................................................................2 Modalidades de aplicación ...............4 Ejemplos de administración con programas “MUSCLE” ............................................1..........................................................................4 Ejemplos de terapia con posicionamiento de los electrodos.............................................................................................................................. IMPULSOS RECTANGULARES Y TRIANGULARES .......................... 1..........3...................................... 1................................ 18 5..................................................................3........................................................................................................................................................................4 Ejemplos de posicionamiento de los electrodos ..... 22 7..............................................32 8...................................................................................................................................3 Tiempo de impulso.........................................................................2...............................................................................................17 4.............................................................3 Modalidades de aplicación ..... 34 9.........2 Duración......................2..............................................................................2 Vasodilatación.1 Estimulación de la musculatura denervada ...... 40 11...........................2 Tens: Modalidades de aplicación..................................................................................................................................................... TENS................................................. 39 11..... TERAPIA CON CORRIENTES ELECTRICAS......................3 Técnicas de aplicación .................................................4 Indicación de la utilización de fármacos............................................ 20 6.............2....................................................... CORRIENTES DIADINAMICAS.............1 Intensidad..2 Electroestimulación muscular: indicaciones ................................................................ 14 3....................................................... CORRIENTES DE KOTZ ....................................................................................................................................25 7.............14 3.....................................PROLOGO:........................................................................................................ 1...............................................................................................................................................3 Clasificación en base al efecto terapéutico...................................................) .. 17 4...............................3 Efecto excitomotor..........

...............................................................46 12........................................................................................50 3 ................................................................................................ TIPOS DE INCONTINENCIAS MIOGENICAS .......................................................................................................................................47 13..........................................................................49 BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................................. FISIOTERAPIA EN URO-GINECOLOGIA .........48 14.....12..................................1 Sistema de control ........................................... CARACTERISTICAS DE LOS PROGRAMAS DE ESTIMULACION..........

TERAPIA CON CORRIENTES ELECTRICAS La rama de la terapia física que utiliza con finalidad terapéutica los efectos biológicos inducidos por la corriente eléctrica se denomina electroterapia.1. frecuencia). Por ejemplo. el flujo de los electrones circula siempre en el mismo sentido: en relación a la intensidad.1 CLASIFICACION DE LAS CORRIENTES ELECTRICAS Las corrientes utilizadas en la terapia se pueden clasificar de diversas maneras. una onda sinusoidal que oscila 50 veces por segundo tiene una frecuencia de 50 Hz. 1. La segunda mantiene constante solamente la dirección y no la intensidad y se le denomina corriente variable. intensidad.1. esta corriente se suele subdividir en unidireccional con intensidad constante y unidireccional con intensidad variable. 1. Las clasificaciones más comúnes se basan en los parámetros fundamentales de las corrientes (dirección. La electroterapia se realiza aplicando a partes del cuerpo corrientes eléctricas con determinadas características. A su vez suele subdividirse en simétrica y asimétrica. 1. la corriente utilizada para la terapia puede subdividirse en: Corriente continua La corriente continua( o galvánica) tiene frecuencia 0. Corriente bidireccional La corriente bidireccional se caracteriza porque el flujo de los electrodos varía alternativamente en sentido opuesto y cambia continuamente de polaridad.000 Hz.1 Clasificación de las corrientes eléctricas. La primera mantiene constante el tiempo y los valores de dirección e intensidad y se llama corriente continua o galvánica. Según estos parámetros. Corriente unidireccional En la corriente unidireccional. o en el efecto terapéutico que producen.1 Clasificación en base a la dirección de la corriente En relación a este parámetro podemos clasificar las corrientes en unidireccionales y bidireccionales. Corriente de media frecuencia La corriente de media frecuencia tiene una frecuencia de 800 a 10. (Fig.1. especialmente seleccionadas para ajustarse al propósito de la terapia y producidas por equipos especiales.2 Clasificación en base a la frecuencia del impulso La frecuencia de una señal varía respecto al tiempo y se representa por un número de ciclos por segundo. 4 . Corriente de baja frecuencia La corriente de baja frecuencia tiene una frecuencia de 1 a 800 Hz.1) CONSTANTE UNIDIRECCIONAL Galvánica Interrumpida VARIABLE Ondulada SIMETRICA BIDIRECCIONAL ASIMETRICA Fig.

ya que éstas se adaptan a estímulos cuya intensidad crece lentamente ( poder de acomodación).2. 1. la corriente de Traebert. 2 Impulso con aumento instantáneo de la intensidad (A). 5 .3 Tiempo de subida El tercer parámetro que caracteriza el estímulo eléctrico es la velocidad con que la intensidad consigue su máximo valor ( tiempo de ascenso) . I= intensidad) Los impulsos con forma triangular y exponencial no tiene capacidad para excitar las fibras nerviosas. el estímulo eléctrico debe ser lo suficientemente largo. 1. 1.2.Corriente de alta frecuencia Solamente definiremos corrientes de alta frecuencia aquellas que superen los 10. Un ejemplo de la relación que existe entre estos parámetros del estímulo eléctrico producido por impulsos rectangulares y triangulares se representa en la curva Intensidad/Tiempo. El aumento de la intensidad a un valor máximo provoca un fenómeno de reclutamiento espacial. esto poder de adaptación es poseída en medida menor por las fibras musculares. Según este parámetro las corrientes pueden clasificarse en: Corrientes de efecto excitomotor Tienen efecto excitomotor las corrientes interrumpidas. Existe una intensidad bajo la cual se deja de obtener la contracción.000 Hz. La clasificación de la corriente eléctrica puede hacerse en base al efecto terapéutico predominante. ( d= duración del impulso. Existe una relación entre la duración y la intensidad del estímulo eléctrico. P= pausa. las corrientes farádicas. las corrientes de impulsos rectangulares.1. la diadinámica.1 Intensidad El impulso eléctrico para generar la contracción del músculo debe ser lo suficientemente intenso.3 Clasificación en base al efecto terapéutico. 1. hay todavía un valor mínimo de intensidad. d p d i A d Ts B t Fig. las KOTZ y particularmente la corriente MUSCLE ( bidireccional simétrica). Impulso con aumento lento y progresivo de la intensidad (B). Ts= tiempo de subida. la IF y la TENS. A continuación detallamos su forma. bajo el cual no es posible provocar la contracción muscular aumentando la duración del impulso.2 PARAMETROS ELECTRICOS QUE INFLUYEN EN LA ESTIMULACION ELECTRICA 1. o sea la estimulación de un mayor número de unidad motoras.2. Corrientes de efecto antálgico Forman este grupo la corriente continua.2 Duración Para provocar la contracción. por lo cual al aumentar la intensidad se reduce la duración del impulso.

Si aumentamos la frecuencia a 5000 Hz. El estímulo eléctrico con frecuencia inferior a 20 Hz provoca contracciones musculares aisladas sincronizadas con los impulsos. Aumentando la frecuencia a más de 10000 Hz los impulsos se hacen tan cortos que no logran más despolarizar el nervio y. la corriente mejora el estado de nutrición del tejido y atenúa el dolor. 1. 6 .3. Las principales manifestaciones provocadas por el paso de la corriente eléctrica a través del cuerpo son el efecto químico.2. El aumento del flujo sanguíneo. la vasodilatación. Aumentando la frecuencia hasta 1000 Hz. TEJIDO Fig. el efecto excitomotor. este fenómeno puede evitarse interrumpiendo periódicamente la administración de corriente. genera energía térmica.4 Frecuencia La frecuencia es aquel parámetro del estímulo eléctrico que permite el reclutamiento temporal de las unidad es motoras. ya que las fibras reciben estímulos consecutivos antes de que se haya agotado la contracción muscular (Fig.2 Vasodilatación La vasodilatación es un efecto biológico común a todas las corrientes aplicadas en terapia física. 3 A: B: C: D: Impulsos individuales producen contracciones individuales Impulsos consecutivos producen una tetanización parcial. Con frecuencias de 20100Hz se produce la tetanización muscular. debido a eso las contracciones que se producen dejan de ser sincrónicas con los impulsos. por tanto. Aulo Gaggi Editore. los estímulos se subsiguen muy rápido uno tras otro alcanzando el nervio cuando está en el periodo refractario.1 Efecto químico El efecto químico consiste en la capacidad que tiene la corriente eléctrica de desplazar hacia el electrodo de signo opuesto los iones contenidos en un líquido o tejido ( ion negativo va al ánodo. que sigue a la vasodilatación suministra una mayor cantidad de sustancia nutritiva a los tejidos y facilita la eliminación de catabolitos y sustancias algogénicas.3). 1. estos se ven influenciados por los parámetros de las corrientes aplicadas. luego se acomoda y deja de responder (inhibición de Wedensky). ion positivo va al cátodo). cesa la acción excitomotora. Impulsos consecutivos producen una tetanización completa ( 20-100Hz) A partir de una determinada frecuencia deja de producirse la contracción. 1985). Contracción A B C D Impulso eléctrico Fig. al seguir pasando a través de los tejidos.3. Mediante estas modificaciones. “Manual de terapia física”. 4 El paso de una corriente unidireccional en un tejido provoca una migración del los iones positivos al cátodo y de los negativos en dirección al ánodo. la corriente. 1. La corriente provoca la dilatación de los vasos mediante el calentamiento del tejido atravesado o el aumento del metabolismo tisular o por acción de las fibras nerviosas del simpático. el efecto antálgico y el efecto térmico. el nervio durante un cierto tiempo responde a los estímulos con el número máximo de descargas. la energía se transforma en calor (Según Menarini C.e Menarini Mm.1.3 Efectos biológicos debidos a la estimulación eléctrica La corriente eléctrica provoca importantes efectos biológicos.

el umbral de excitabilidad en el cierre del circuito puede disminuir alrededor del ánodo(A) en lugar del cátodo ( chC>chA).4 Efecto antálgico La corriente eléctrica atenúa el dolor actuando sobre las estructuras nerviosas responsables de la percepción y transmisión de los estímulos algogénicos. En caso de denervación la formula Pfluger puede invertirse( reacción de Erb). que puede sintetizarse de la fórmula:ChC.<chA. inhiben a nivel presináptico la transmisión de impulsos entre las fibras G y A delta y las neuronas del haz espinotalámico. Este potencial. difundiéndose a lo largo del axón ( impulso nervioso). mediante la vasodilatación. la modulación del estímulo nociceptvo ocurre en las interneuronas de la médula espinal. La corriente analgésica. llega a la placa motora provocando la liberación del mediador químico. al cierre del circuito. no aumenta al incrementar la intensidad del estímulo. Dicha formula establece que el umbral de excitabilidad más bajo ocurre alrededor del cátodo (C) en el cierre del circuito ( ch). una acumulación de cargas positivas en proximidad del cátodo y de cargas negativas en correspondencia del ánodo. Bloqueo periférico de las aferencias nociceptivas. ácido láctico) responsables de la despolarización de los receptores del dolor.3. localizadas en la sustancia gelatinosa del área de Rolando. Los mecanismos con los cuales la corriente eléctrica atenúa la sensibilidad al dolor son la remoción de las sustancias algogénicas de la zona afectada. duración.3. El estímulo eléctrico provoca el efecto excitomotor también a través de la despolarización directa de la membrana de la fibra muscular. 7 . El efecto excitomotor suele verificarse en proximidad del cátodo y la máxima excitabilidad se realiza cuando el circuito se cierra. En general un estímulo eléctrico para provocar la contracción muscular debe tener determinadas características de intensidad. De acuerdo con esta teoría. se genera un impulso cuya amplitud es la máxima que dicha fibra puede alcanzar ( todo) y. induciendo así analgesia mediante el bloqueo de los impulsos nociceptivos a nivel de la médula espinal (Fig. el bloqueo periférico y espinal de las vías nociceptivas y la liberación de endorfinas. y resulta determinada por la actividad de las fibras A beta ( fibras médulares de gran diámetro responsables de la sensibilidad táctil) y de las fibras de pequeño diámetro ( A delta y C).<apC. tiene capacidad para diluir y remover de la zona dañada las sustancias algogénicas (histamina. por tanto es generado por corrientes variables. y que el nivel más alto en correspondencia del cátodo ( C) se produce en la apertura del circuito (ap). a su vez. Cuando el estímulo consigue el umbral. 1.1. tiempo de ascenso y frecuencia. esto determina una disminución del potencial de la membrana en proximidad del cátodo. 5). AFERENCIAS DEGRAN DIAMETRO AFERENCIAS SECUNDARIAS AFERENCIAS DE PEQUEÑO DIAMETRO Fig. La relación existente entre excitabilidad y polaridad se describe según Pfluger.3 Efecto excitomotor Por efecto excitomotor se entiende la capacidad de la corriente eléctrica para provocar la contracción muscular. 5 Las interneuronas ( o sistema de control) presentes son inhibidas por las fibras de diámetro grande ( A beta) y facilitadas por fibras de pequeño diámetro ( A delta y C). La despolarización de la membrana se verifica en proximidad del cátodo. está ampliamente demostrado que la aplicación de una corriente eléctrica sobre una membrana provoca. La emergencia del potencial de acción se realiza según la “Ley de todo o nada”. Eliminación de las sustancias algogénicas del área afectada. que da origen a la contracción muscular. las cuales. que en 1858 enunció la ley de excitación polar. Cuando el valor del potencial alcanza el umbral (-50mV). por tanto. prostaglandina. Tal efecto se verifica en correspondencia de bruscas variaciones de la intensidad de corriente.<apA. En efecto. Esta ley establece que cuando el estímulo no logra el valor de umbral no alcanza respuesta por parte de la fibra nerviosa (nada). La estimulación electiva de las fibras A beta determina la excitación de las interneuronas del sistema de control. La teoría de la "puerta de control" ( Gate Theory) o control de entrada se basa en la fórmula de Melzack y Wall de 1965. se activan los mecanismos que generan la acción del potencial. Las rápidas variaciones de la intensidad de la corriente provoca el fenómeno de despolarización de la membrana de las fibras nerviosas y determinan la emergencia de un potencial de acción.

La cantidad de calor que se produce es. Efecto térmico La corriente eléctrica atravesando el tejido produce un efecto térmico. Liberación de endorfinas Las endorfinas son sustancias que intervienen en la modulación de los procesos nociceptivos.5. Las dosis de endorfinas en el fluido cerebroespinal y el uso de sustancias antimorfínicas ( naloxone). directamente proporcional a la resistencia encontrada por la carga eléctrica. demuestran que el sistema endorfínico puede ser activado por corrientes eléctricas. según la ley de Joule.3. 1. La estimulación de las fibras de pequeño tamaño favorece el resultado opuesto. liberen algunos neurotransmisores ( en particular serotonina) que inhiben los impulsos nociceptivos del área espinal. capaces de neutralizar los efectos analgésicos inducidos por endorfinas. Investigaciones demostraron que esto ocurre con impulsos cortos hasta 60 ms. fijándose sobre los receptores de los opiáceos. 8 . a la intensidad de la corriente y al tiempo en que circula la corriente eléctrica. Parámetros capaces de influenciar este sistema son la duración del impulso y la frecuencia de la corriente.El esquema ilustra la teoría de la "puerta de control" ( "Gate control") de Melzack y Wall. mientras que impulsos superiores a 60ms estimulan simultáneamente fibras A beta y C. La publicación de la teoría de la puerta de control de Melzack y Wall instó a los investigadores a identificar una serie de impulsos favorables para la estimulación electiva de la fibras A beta. Se estima que estas sustancias.

Pueden hacerse algunas consideraciones sobre las eventuales alergias que podrían manifestarse durante el primer tratamiento o después de aplicaciones repetidas. aplicada mediante dos electrodos. en este caso favorece la permanencia del principio activo en el lugar. La cantidad de fármaco teóricamente aplicada se evalúa mediante la ley electroquímica: m < 1*t*PE*1/26. Los iones positivos son rechazados por el electrodo positivo y atraídos por el electrodo negativo. y viceversa. Varios grupos están trabajando para poner a punto modelos matemáticos que puedan simular mecanismos de transporte iontoforético.1. Aunque actualmente no es posible evaluar a priori la cantidad exacta de fármaco suministrada con una aplicación iontoforética. En los tratamientos de iontoforesis el efecto terapéutico buscado depende de la acción específica del medicamento introducido. antiflogísticos y tróficos. que sostiene la introducción del fármaco y la duración de la aplicación T (en horas). indispensables para evaluar la cantidad de sustancia transferida. Además. hematomas) así como en la flogosis y en problemas articulares. La fuerza aplicada al ion. la corriente eléctrica facilita sensiblemente la absorción del ion medicamentoso.. que derivan de los enlaces químicos superficiales que se instauran entre la superficie de la partícula y los iones presentes en la solución. Toyama University). duración del suministro en horas. Particularmente activos son a este respecto los grupos de Pikal (Lilly Research Laboratories. Esta simple ley electroquímica. en todo caso. en los trastornos del círculo periférico. depende de la intensidad del campo eléctrico aplicado y de la resistencia eléctrica de los tejidos implicados en el movimiento iónico. El flujo de corriente que se instaura es una medida del movimiento de la carga eléctrica que se produce por efecto de la tensión y de la impedancia por unidad de tiempo. rinitis.8 = I*t*ECE m I T PE ECE = = = = = cantidad de fármaco en g. La carga eléctrica del ion farmacológico está directamente relacionada con las propiedades químicas superficiales del ion. contusiones. según la modalidad de aparición se dividen en: · Manifestaciones alérgicas locales como simple eritema más o menos persistente. La estasis circulatoria a menudo presente en la zona de la afección que normalmente obstaculiza las otras vías de aplicación. prurito más o menos tolerable. etc. El paso de corriente se realiza a través de esta migración iónica: la iontoforesis aprovecha la carga iónica del fármaco puesto bajo el electrodo homólogo (activo) para favorecer la penetración a través de la vía cutánea y las membranas biológicas. Como regla general es conveniente con carácter preliminar informarse de si el sujeto que debe someterse al tratamiento de iontoforesis ha presentado previamente formas de intolerancia a los fármacos y mantener bajo un atento control al paciente durante las primeras sesiones. El conocimiento del flujo de corriente (I) sostenido por los iones farmacológicos y la duración del tratamiento (T). IONTOFORESIS Introducción Los tratamientos de galvanización e iontoforesis hace ya tiempo que han adquirido una colocación propia en el ámbito de la electroterapia. Burnette y otros (Faculty of Pharmaceutical Science. Indianapolis). · Manifestaciones alérgicas sistémicas debidas a una intolerancia real o propia al fármaco que se manifiestan con eczemas. en las condiciones postraumáticas no agudas (como distorsiones. 2. edemas. Intensidad de corriente en mA. se obtiene la migración de los iones presentes en la solución según la polaridad. Actualmente la casi totalidad de las aplicaciones iontoforéticas se efectúa mediante corriente unidireccional continua. 9 . constituye actualmente la base de muchas actividades de investigación.2. pero. que determina su movimiento. es indispensable en el curso de la aplicación alimentar al menos una cantidad de carga eléctrica suficiente para la transferencia de la cantidad de fármaco que potencialmente se querría vehicular. Por tanto son indicados en las afecciones de naturaleza degenerativa e inflamatoria. Los tratamientos de galvanización han puesto de relieve efectos analgésicos. es decir el flujo de corriente I (en mA). son. MECANISMOS DE BASE Haciendo atravesar una solución electrolítica por una corriente eléctrica unidireccional continua. la cantidad m (en gramos) de principio activo vehiculado depende del peso molecular (PM) y de la valencia del ion en la solución utilizada (n). La cantidad de carga eléctrica en juego en el ámbito de una aplicación iontoforética es conocida cuando se saben los parámetros de tratamiento. peso equivalente en g/eq del principio activo (PM/n) PE*1/26¨8 De aquí que la duración del tratamiento debe ser suficientemente larga y evaluada para cada principio activo específico. válida para la corriente continua. Estas. Atención: en casos de intolerancia es obligatoria la suspensión del tratamiento. Con el mismo objeto es conveniente evitar cualquier aplicación preliminar de agentes físicos que puedan inducir vasodilatación. por tanto.

donde se acumula para difundirse después en parte por vía sistémica. resultó ser de 25/cm2. han comprobado un incremento substancial del flujo con respecto a la difusión pasiva. en la vehiculación por vía iontoforética. se puede obtener el máximo flujo de corriente con la mínima tensión aplicada. Burnette estudió in vitro ( piel lisa cortada de conejo) la influencia de la corriente eléctrica sobre la impedancia tisular y sobre la permeabilidad cutánea. I. Experiencias efectuadas con iones marcados (Ca. con aplicación iontoforética sobre la piel afeitada de conejo. Burnette ha identificado la vía de penetración de los iones vehiculando fluoresceina de la epidermis a la dermis mediante el electrodo negativo. produjo la máxima respuesta cuando estaba situada directamente sobre los propios poros. El producto vehiculado se concentra principalmente bajo el electrodo activo. El modelo simula el comportamiento de la tensión en los extremos del circuito (solución y piel) en el curso de la aplicación. la eliminación del fármaco por parte del organismo se retrasa considerablemente con respecto a las otras vías de administración. el flujo de tipo pasivo( evaluado para moléculas neutras de bajo peso molecular y para iones de alto peso molecular) resulta aumentar incluso hasta 10 veces con respecto al flujo medido en las mismas condiciones antes de que la piel fuera expuesta a la corriente. demostrando que éstos constituyen una vía preferencial para el transporte iónico. dispuesta sobre los poros visualizados. La densidad de los poros. vehiculados por vía iontoforética. Na). por tanto. P.16 mA/cm2 durante 1 hora). Después de la aplicación de la corriente eléctrica.1 % de la tensión aplicada. los folículos pilíferos y las glándulas sebáceas tienen una elevada impedancia eléctrica y parecen contribuir sólo en mínima parte a la transferencia iónica. La investigación fué efectuada tanto sobre piel cortada de cadáveres humanos como sobre la piel íntegra de voluntarios ( máximo espesor de los tejidos sobre tórax). Estructuras como el estrato córneo. Un dato interesante parece ser el incremento substancial del flujo pasivo de sustancia determinado por el paso de la corriente. El flujo del principio activo a régimen (condiciones de estacionariedad) aumenta de acuerdo con la concentración inicial. 10 . Pikal ha estudiado y está actualmente verificando in vitro (piel afeitada de ratón y soluciones iónicas en los compartimentos del ánodo y del cátodo) el modelo teórico relativo al fenómeno de electroósmosis y al incremento de la permeabilidad intrínseca de la piel que parece determinarse en el transporte iontoforético. debido a que está influenciada por los fenómenos químicos-físicos (como la electroósmosis) y biológicos propios de la zona de tejido sometida a tratamiento. Númerosas experiencias comprueban que. La vía de penetración seguida por el ion farmacológico en la región del electrodo activo y su actividad electroquímica no resultan muy afectados por la geometría del electrodo de referencia.Estos últimos han puesto a punto un modelo matemático sobre transporte iontoforético de diclofenac sódico in vitro (piel cortada de conejo de indias) a través de corriente eléctrica impulsada a media frecuencia. La caída de tensión efectiva sobre la piel se ha evaluado como 1. comparando muestras de piel sometida a hidratación durante un periodo de 8 horas con otras a las cuales se añadió un tratamiento de iontoforesis ( 0. Los conductos sudoríparos son las principales vías de introducción de los iones a través de la piel. La impedancia cutánea para las muestras sometidas a la corriente eléctrica resultó disminuir de un factor de 5 con respecto a los controles. Una rejilla de microelectrodos. según ha sido vista a través del transporte de fluoresceina. han demostrado que la penetración de los iones activos no siempre sigue rigurosamente el flujo de la corriente eléctrica que teóricamente debería instaurarse a lo largo de las directrices entre los dos electrodos. con una disposición óptima. demostrando que la corriente altera de manera sustancial las vías de conducción iónica de la piel. La disposición recíproca de los electrodos influye sobre la resistencia eléctrica recíproca de los tejidos implicados. Las pruebas en vivo.

duración de cada aplicación. Conectar la salida a los electrodos comprobando la correcta polaridad del cable.1 mA/cm2). De aquí que intensidades de corriente reducidas (por ejemplo 2. Por tanto. Una humidificación insuficiente de las esponjas puede dar lugar a su secado en el curso del tratamiento.3 PARAMETROS DE SALIDA: Intensidad de corriente (densidad de corriente). con la precaución de adherir completamente los electrodos al plano cutáneo con una presión homogénea. Verificar la integridad de la piel en las zonas a someter a tratamiento. De forma análoga.2. ELECTRODOS AREA cm2 CORRIENTE MAXIMA SUGERIDA 60x40 24 60x60 36 60x120 72 2.2 MODALIDADES DE APLICACION Verter el medicamento en una cubeta en cantidad proporcional a la parte a tratar. una concentración limitada del ion activo (del 1% al 5%) y el pH justo. PERIARTRITIS CALCIFICA DEL HOMBRO. Si el producto está liofilizado es necesario diluirlo con un disolvente adecuado. al menos 20 aplicaciones Objetivo: acción antiinflamatoria de la calcificación 11 . Programar el tiempo de aplicación deseado y iniciar el tratamiento. Humedecer en la solución obtenida una de las dos esponjas ( roja o negra) según la polaridad del medicamento utilizado.4 INDICACIONES DE UTILIZACION DE FARMACOS VEHICULABLES PARA ALGUNAS PATOLOGIAS COMUNES. el electrodo humedecido de la sustancia deberá conectarse al cable negro (negativo) procedente de la salida de alimentación. TENDINITIS CALCIFICA Fármaco: EDTA. Aplicar los electrodos en la zona a tratar y fijarlos mediante las bandas provistas. La intensidad debe ser proporcional a la superficie de los electrodos aplicados ( 0. Si durante el tratamiento el paciente percibe una sensación urente incluso a baja intensidad de corriente deberemos poner la intensidad a cero. y viceversa para un producto positivo.5mA 7mA 2.5 mA por una superficie de contacto de 5x5 cm. controlar la humedad de las esponjas y eventualmente utilizar un electrodo positivo de mayor tamaño respecto al negativo. abrasiones o granos pueden dar origen a concentraciones de corriente. solución al 15%. para la eficacia del tratamiento es necesario que la polaridad del producto coincida con la polaridad de la corriente suministrada. Varias experiencias (Jacobsen 1980) han demostrado que bajas intensidades de corriente son más eficaces desde el punto de vista del transporte de los fármacos iónicos que las altas densidades de corriente. Incrementar la intensidad de las salidas. Limpiar la parte tratada con alcohol o éter.5mA 3. densidad de corriente 0. 2. La esponja del otro electrodo deberá sumergirse en una cubeta que contenga agua de fuente y escurrirse de manera que permanezca húmeda sin gotear. la concentración del producto activo en solución no debe ser demasiado elevada por cuanto pocos iones son más eficaces que una multitud de iones que mutuamente se contrasten por la similitud de su acción. El electrodo debe estar adecuadamente posicionado y mantener su posición durante todo el tratamiento. poloT = 30 min al menos I = a la percepción Tratamientos diarios. Como es sabido los productos administrables por iontoforesis tienen una polaridad propia que puede ser positiva o negativa. Esta operación evita que los iones parásitos puedan obstaculizar la penetración de los iones medicamentosos. crean las mejores condiciones para la vehiculación iontoforética del ion. si en el tratamiento se utiliza un producto negativo.1 mA/ cm2).

polo-. en 250 cc de solución tampón T = 30 min I = a la percepción Objetivo: reducción del edema. polo-. REUMATISMO NEURODISTROFICO (Síndromes distrófico-dolorosos y pos-traumáticos. algoneurodistrofia refleja.) en 10 mI de agua destilada. al menos 20 aplicaciones Objetivo: acción analgésica y antiinflamatoria del Ketoprofen Acción de recalcificación del cloruro de calcio. 150 U. 12 . DOLOR POSTRAUMATICO.ARTROSIS. (2 ampollas de 100 T R. 2) Fármaco: Ca C12. Alternativa en casos crónicos resistentes Fármaco: Dexametasona 8 mg y Lidocaína 4%. solución al 1% Objetivo: recalcificación de las extremidades óseas osteoporóticas. al menos 10 aplicaciones Objetivo: acción analgésica y antiinflamatoria EPICONDILITIS. atrofia de Sudek) 1) Fármaco: Condroitinsulfatasa (Thiomucase). En asociación con Cloruro de Ca polo+. polo+ en territorio hiperpático. ARTRITIS REUMATOIDEA. 2 ampollas de 100 mg de polvo liofilizado en agua destilada. ESCLEROSIS MULTlPLE. T = al menos 20 min I = a la percepción Objetivo: reducción del edema.000) en el punto motor T = 10 min I = umbral de percepción Objetivo: aplicación sobre los músculos flexores del antebrazo para reducir el grasp. PATOLOGIA REUMATICA Fármaco: Diclofenac Sódico (Voltaren). al polo+. ARTROPATIAS DEGENERATIVAS Fármaco: Ketoprofen (Orudis).U. TENDINITIS. Objetivo: interrupción de la reacción fibrosa del edema. poloT = al menos 30 min I = a la percepción Tratamientos diarios. polo+.000. LIPODISTROFIA LOCALIZADA Fármaco: Hialuronidasa. 200 T R.U. EDEMA POSTRAUMATICO Y POSTOPERATORIO. T = al menos 30 min I = a la percepción Tratamientos diarios. HEMlPARESIS ESPASTICA Fármaco: Lidocaína con Adrenalina (1:1. solución 1%.

pero de mayor duración. puede aplicarse también en situaciones dermatológicas particularmente sensibles. Mannheimer sugiere un electrodo en posición paraespinal y el otro sobre el correspondiente dermatómero o sobre el recorrido nervioso. La reducida impedancia parece depender de áreas con acentuada vasodilatación o presencia de particulares glándulas activas. según la técnica de acupuntura) determinarían una analgesia más tardía y menos intensa. aún cuando existen también excepciones a esta regla general: Cabeza y rostro Escápula Región pectoral Mano Región glútea Muslo piel del rostro músculo del rostro piel músculos piel músculos piel del lado radial músculo thenar e interóseo piel músculo las compresiones radiculares en L4. pueden localizarse con buena precisión los puntos de acupuntura. Inicialmente.1 POSICIONAMIENTO DE LOS ELECTRODOS La diligente atención prestada por el operador a la búsqueda del correcto posicionamiento de los electrodos es probablemente un factor determinante para el éxito del tratamiento. uno al paciente y otro al operador. se requiere una tensión de estimulación inferior que en las otras técnicas. Esta técnica ofrece en general buenos resultados.3. Experimentos sobre animales confirmaron después que un efecto antálgico prolongado se obtiene solamente con estímulos de intensidad más elevada que los de la TENS tradicional. Algunos operadores exploran directamente el recurrido de los nervios periféricos con el fin de identificar la colocación óptima de los electrodos. En caso de dolor radicular. Actualmente la exploración puede efectuarse muy sencillamente con la técnica mixta TENS + Ultrasonidos. L5 pueden dar origen a dolores en la zona glútea. Torebjork describió un bloqueo de la conducción de la fibra A y una creciente reducción de la respuesta de las fibras C para frecuencias de estimulación inferiores a 10 Hz. En general el dermatómero se halla por encima del correspondiente miótomo o esclerótomo. Cuando un electrodo se sitúa directamente sobre el punto doloroso. Melzack y sus colaboradores han descubierto una estrecha correlación ( 71%) entre los puntos trigger y los puntos de acupuntura.L3 L4. aunque. Precisamente a causa de las altas intensidades utilizadas la técnica BURST resulta ser más bien agresiva y por tanto no está indicada en sujetos hipersensibles o en fase particularmente aguda. Otro lugar de estimulación puede ser directamente sobre el tronco de los nervios periféricos. V nervio craneal VII nervio craneal nervio torácico nervios cervicales medios y bajos nervio torácico nervios cervicales C5 C6 C8 T1 L1 con sobreposición de L2. las bajas frecuencias ( hasta 10 Hz. y solo mas tarde se han caracterizado mejor. el efecto obtenido puede ser imputable ( al menos en parte) a la estimulación del dermatómero subyacente. algodistrofia simpática refleja) consiste en el posicionamiento contralateral de los electrodos. En el interior del tren de impulsos la frecuencia es más bien alta por cuanto una baja frecuencia podría producir una estimulación no perfectamente controlada (trenes con un distinto número de impulsos). La solución más comúnmente adoptada consiste en situar los electrodos en posición contigua al lugar del dolor. se ha identificado una correlación del 50% entre los puntos de acupuntura y las áreas de afloramiento de los nervios periféricos. La TENS resulta particularmente eficaz en el caso de afeciones de los nervios periféricos y de neuropatía periférica. la necesidad de aplicaciones prolongadas sugiere una preferencia por los estímulos simétricos ( Valor medio nulo) para evitar efectos de polarización bajo los electrodos y no tener problemas de polaridad en el posicionamiento de los electrodos. 3. en este caso no está bien claro que estructuras sean objeto del tratamiento. aumentando la intensidad de corriente hasta que el paciente observa una percepción a lo largo del recorrido nervioso. 13 . Estos estímulos se identificaron como Impulsos Eléctricos llamados en general TENS ( Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation). a la búsqueda de estímulos adecuados para favorecer la modulación del dolor. en el ámbito de la terapia del dolor. TENS: Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation. S1 Cuando el dolor se percibe en profundidad puede resultar útil efectuar el tratamiento según la distribución esclerométrica. Un buen conocimiento básico de neuroanatomía y una cierta experiencia en lo que respeta a las estructuras anatómicas y morfométricas relacionadas con el dolor son seguramente una buena base de partida. En relación a la forma de onda actualmente se reconoce casi universalmente una mayor tolerabilidad del impulso rectangular bidireccional. Esta técnica ofrece algunas ventajas: • • • • • evita el paso por los receptores periféricos que manifiestan una rápida adaptación a los estímulos eléctricos. Ellos demostraron que el régimen de estimulación BURST puede modificar el orden endorfinérgico. es posible actuar también sobre zonas profundas estimulando el recorrido nervioso aguas arriba. los parámetros de alimentación no estaban bien precisados. Otra técnica TENS de posicionamiento de los electrodos prevé el emplazamiento paravertebral. aplicándose los dos electrodos de la salida. La TENS administrada por trenes de impulsos (BURST) de baja frecuencia y alta intensidad.Una técnica alternativa cuando las áreas a someter a tratamiento son particularmente irritables (neuralgia post-herpética. causalgia. Los puntos de acupuntura son fácilmente localizables por cuanto son más conductores desde el punto de vista eléctrico que los puntos circundantes. Por el contrario. del punto Trigger o del punto de acupuntura. fué propuesta por Eriksson y Sjolund. Según su teoría el dolor crónico estaría estrechamente relacionado con una hipoactividad del sistema que controla la liberación de endorfinas y con un aumento en la utilización de las endorfinas liberadas. Los desarrollos prácticos de la teoría de la "puerta de control" (gate theory) llevaron. según algunos autores. La frecuencia de los estímulos juega un papel no del todo claro sobre el efecto antálgico inducido. muslo y pantorrilla. El operador hace deslizar su propio dedo índice sobre el punto de afloramiento del tronco nervioso. En este caso se utiliza solamente una salidaTENS (alimentación con parámetros constantes). por cuanto el paciente no parece manifestar parestesia a lo largo del recorrido periférico del nervio cuando se somete a estimulación. Además. Para duraciones inferiores a 200 µs es posible estimular selectivamente las fibras ( A) de gran diámetro disponiendo de un amplio campo de regulación de la intensidad de corriente y evitando la excitación de las fibras de pequeño diámetro.

Después de 5-10 minutos a partir del comienzo del tratamiento. Los electrodos deben estar adecuadamente posicionados y mantener la posición inicial durante todo el tratamiento. Resulta particularmente útil en el tratamiento del dolor profundo ( dolor miofascial) y en el dolor crónico. I (mA) "BURST" Alimentación de trenes de impulsos de alta frecuencia ( 200 Hz) La técnica de trenes de impulsos normalmente se utiliza cuando la técnica convencional demuestra ser ineficaz. Puesto que el efecto antálgico es retardado ( no antes de 20') se prefiere aplicar el régimen BURST sucesivamente a una fase TENS tradicional de intensidad medio alta y de respuesta más inmediata. Actualmente se prefiere hacer seguir al prog. • Habilitar la salida de corriente • Aumentar progresivamente la intensidad del estímulo hasta lograr una leve sensación de hormigueo. 3.M.) Constante ( TENS convencional): duración de impulso 150 us. El efecto antálgico es tardío y menos intenso que en las otras técnicas.. • Seleccionar el programa y la secuencia de trabajo más idónea a la sintomatología del paciente.MIN T. F. El primer efecto normalmente percibido por el paciente es una leve parestesia en la zona tratada. Aplicar los electrodos comprobando que la zona a tratar no presente abrasiones o inflamaciones. es muy importante cuidar que los electrodos estén correctamente posicionados a lo largo del recorrido nervioso. "FM" Modulación de la frecuencia: la frecuencia del impulso bidireccional varáa entre dos límites ( Sweep). A veces puede utilizarse cuando la técnica TENS tradicional o la técnica BURST no manifiesten una eficacia suficiente. La percepción de la corriente se reduce y por tanto esta modalidad está particularmente indicada en los sujetos ansiosos e hipersensibles. frecuencia 100Hz "Amf" Modulación de la amplitud ( Intensidad): La intensidad del impulso varia según la figura. Tiempo (s) 14 . la percepción de la corriente se reduce por efecto del "fenómeno de acomodación". Para tener en cuenta el efecto retardado se pone el régimen FM en secuencia con una fase TENS tradicional de baja intensidad. La modulación en frecuencia tiene un buen efecto de Tiempo (s) inhibición de la costumbre. no obstante la acomodación es muy reducida y el efecto obtenido más persistente.3 ALGUNOS EJEMPLOS DE APLICACION DE CORRIENTES TENS “Constante” (I. 1 otro programa en el cual la amplitud sea modulada sin variar su intensidad máxima. • Conectar los pares de electrodos a las respectivas salidas. Se percibe intensamente incluso a bajas intensidades y la modulación de amplitud proporciona una sensación de masaje que reduce al mínimo la acomodación. por lo contrario. Tiempo (s) Este programa normalmente se administra en sucesión al Prog. I (mA) En la técnica convencional la intensidad utilizada es más bien baja y no deben manifestarse contracciones o fasciculaciones. T.2 TRATAMIENTO TENS: Modalidades de aplicación Se utilizan electrodos de goma autoadhesivos.1. • Colocar los electrodos.MAX La intensidad se mantiene constante pero varía continuamente la frecuencia de alimentación.3. Puesto que la Intensidad es más bien elevada ( pero tolerable) podría resultar claramente visible la contracción de la musculatura cuya inervación corresponde a la zona doliente tratada. no tiene ninguna importancia debido al impulso bidireccional simétrico. puestos en contacto con la piel mediante la interposición de una pasta electroconductora o de esponjas humedecidas. El procedimiento de aplicación es el siguiente: • Controlar el estado de los electrodos y de las conexiones. Para superar el fenómeno de acomodación en el pasado se aconsejaba aumentar la intensidad de corriente hasta que no volvía a manifestarse la parestesia. • Limpiar la piel con alcohol o éter.M. la polaridad.

3.4 EJEMPLOS DE TERAPIAS CON POSICIONAMIENTO DE LOS ELECTRODOS NEURALGIA TRIGEMINA Sección 1ª 2ª 3ª Canal (1 o 2) AB AC AD SINDROME DOLOROS DEL PLEXO BRAQUIAL Canal (1 o 2) AB AC SINDROME DE LOS MUSCULOS ADUCTORES* Canal (1 o 2) AB CERVICALGIA Canal 1 AB AC BC Canal 2 EF EG FG (*) una sintomatología persistente en la ingle debe examinarse radiográficamente SINDROME DOLOROSO DEL HOMBRO Canal 1 AB EF IE Canal 2 CD GH FG DISTORSION TARSOTIBIAL Canal 1 AB EF Canal 2 CD TORTICOLIS Canal (1 o 2) AB HERPES ZOSTER Canal (1 o 2) AB SINDROME DEL TIBIAL ANTERIOR Canal 1 AB EPITROCLEITIS Canal (1 o 2) AB 15 .

DORSALGIA Canal 1 AC AB Canal 2 BD CD EPICONDILITIS Canal 1 AB AC AD Canal 2 CD BD BC LUMBALGIA* Canal 1 AB Canal 2 CD (*) Comprobar el estado de tensión de la musculature posterior del muslo COXALGIA Canal (1 o 2) AB (A sobre L1-L2) BC LUMBOCIATALGIA Canal 1 EF EG FG Canal 2 GH HI HI TORCEDURA DEL LIGAMENTO MEDIAL (1°) Canal (1 o 2) DE TENDINITIS* AQUILEA Canal 1 HI Canal 2 LM (*) Comprobar el estado de tensión de la musculature posterior del muslo 16 .

La corriente DF se utiliza normalmente como corriente preparatoria. de la corriente MF y DF. Su principal característica es un marcado e inmediato. Al aplicarla produce una ligera sensación de vibración. por tanto. efecto antálgico. pero no persistente. Un mínimo incremento de la intensidad de la corriente genera un sensible incremento de la sensación inducida. que mantiene siempre una percepción constante de la sensación del tratamiento. El par de electrodos puede aplicarse según la técnica transversal o la técnica longitudinal ( principio-fin del músculo o entre las dos caras). Si la aplicamos con intensidad elevada se obtiene una contracción tetánica.1 POSICIONAMIENTO DE LOS ELECTRODOS. La percepción de la corriente disminuye muy lentamente en el transcurso del tratamiento. CORRIENTES DIADINAMICAS. y proporcionan excelentes resultados en el tratamiento de estados inflamatorios del sistema músculoesquelético y en neuropatías. El efecto antálgico obtenido es tardío pero persistente . Corriente difásica (100 Hz) CP (corto periodo): El programa consiste en la alternación rítmica. Las corrientes diadinámicas poseen un elevado efecto trófico imputable a la vasodilatación inducida por la corriente eléctrica y a la reabsorción de edemas. La alternación de las dos formas de onda reduce el efecto de acomodación típico de las señales de baja frecuencia. Corriente monofásica (50 Hz) DF (Difásica): Corriente sinusoidal rectificada de frecuencia constante a 100 Hz. 4. La aplicación de corrientes constantes produce en el tiempo una disminución de la contracción y. edemas y afecciones asociadas con la alteración de la circulación linfático-venosa. es la forma de onda mayormente percibida a nivel cutáneo y por esta razón no resulta muy indicada para pacientes hipersensibles. puede ser necesario aumentar levemente la intensidad. Cuando se aplica en una parte del cuerpo produce una fuerte sensación de pulsación. 4. niveles eficaces de contracción se obtienen si trabajamos con intensidades elevadas.4. Corto periodo 17 . Producen un prevalente efecto antálgico ( Indicado por Bernard y confirmado por la practica clínica). MF (Monofásica): Corriente Hemisinusoidal con frecuencia constante de 50 Hz. El CP. la experiencia sugiere la aplicación del electrodo positivo en el punto doloroso. La DF tiene generalmente un efecto excitomotor reducido (si la aplicamos sobre el músculo según la técnica bipolar). En la alternación MF-DF la intensidad de la forma de onda es automáticamente regulada según el principio de "isodinámica". en el tratamiento de trastornos circulatorios y en la atrofia muscular. La percepción de la corriente disminuye rápidamente en el transcurso del tratamiento. en el curso de la aplicación. Están especialmente indicadas en la terapia antálgica. En tratamientos antálgicos. Las corrientes diadinámicas están especialmente indicadas en la terapia del dolor. Los efectos prevalentes de la corriente CP son la excitabilidad de los receptores cutáneos y de las vías de conducción nerviosa y su acción trófica en los tejidos.2 PROGRAMAS DE TRATAMIENTO. dentro de las corrientes diadinámicas. cada segundo. fenómeno que se manifiesta en el paciente mediante una reducción de la percepción de la corriente. Sus efectos se utilizan particularmente en el tratamiento de estados postraumáticos. La corriente MF produce un marcado efecto excitomotor si la aplicamos según la técnica bipolar en el vientre muscular.

ya que durante el tratamiento el material adhesivo polariza impidiendo el paso de la corriente. Si durante el tratamiento el paciente percibe una sensación urente incluso a baja intensidad de corriente deberemos poner la intensidad a cero. de la onda MF y la onda DF. neuritis y afecciones del aparato locomotor y generalmente en casos en los cuales el paciente manifiesta baja tolerabilidad a la corriente. • Retirar los electrodos y enjuagar las esponjas. cada 6 segundos. MODALIDADES DE APLICACION En el tratamiento con corrientes diadinámicas el objetivo de la terapia puede ser múltiple. los pares de electrodos deberán colocarse de acuerdo a la polaridad de la corriente.LP (Largo Periodo): El programa consiste en una alternación rítmica. • Aplicar los electrodos en el área a tratar y fijarlos con las bandas provistas logrando una colocación uniforme por toda la superficie de la piel. Asegurarse de que la piel de la zona a tratar no presente abrasiones o inflamaciones que puedan ocasionar concentraciones de corriente. 4. Los electrodos deben colocarse utilizando esponjas (con características indicadas anteriormente). Los electrodos se aplican mediante esponjas de grosor adecuado y homogéneo. La aplicación se ejecuta según la técnica bipolar y requiere intensidad suficiente para producir una buena contracción. esto puede producir una concentración de carga en algunos puntos del electrodo causando quemaduras y sobrecorrientes en la piel del paciente! 18 . y revisar el grado de humedad de las esponjas y las dimensiones en relación a la intensidad aplicada • Limpiar la zona a tratar con alcohol o éter. El efecto antálgico se produce rápidamente y persiste unas pocas horas. El programa LP está indicado en el tratamiento antálgico de neuralgias. Las esponjas deberán sumergirse en una cubeta que contenga agua de fuente y escurrirse de manera que permanezcan húmedas sin gotear. • Habilitar el programa y seleccionar la intensidad de corriente. Al finalizar el tratamiento la intensidad de corriente bajará a cero y una señal acústica avisará al operador de la finalización del tratamiento. pero no deberán nunca resultar intolerables por el paciente. no deberemos utilizar electrodos pregelados ( autoadhesivos). • Las corrientes diadinámicas producen una sensación fuerte aunque trabajemos a bajas intensidades. • Conectar las salidas de corriente y revisar la polaridad de los cables. NOTA: en tratamientos con corrientes unidireccionales.3. Este tipo de corriente se utiliza en el tratamiento de atrofias musculares. La alternación de las dos formas de ondas también es regulada según el principio de "isodinámica" SYNC: El programa consiste en la alternación rítmica con periodos de pausa ( de 1 segundo) y periodos de acción con MF (1 segundo). además deben estar adecuadamente posicionados y mantener su posición durante todo el tratamiento. Puesto que cada electrodo tiene su propio efecto prevalente. Una humidificación insuficiente de las esponjas puede dar lugar a su secado en el curso del tratamiento.

5. denominada también corriente de ultraestimulación consiste en una sucesión constante de impulsos rectangulares de 2 ms. y revisar el grado de humedad de las esponjas y las dimensiones en relación a la intensidad aplicada • Limpiar la zona a tratar con alcohol o éter. Los electrodos se aplican mediante esponjas de grosor adecuado y homogéneo. • Retirar los electrodos y enjuagar las esponjas. Asegurarse de que la piel de la zona a tratar no presente abrasiones o inflamaciones que puedan ocasionar concentraciones de corriente. además deben estar adecuadamente posicionados y mantener su posición durante todo el tratamiento. • Conectar las salidas de corriente y revisar la polaridad de los cables. esto puede producir una concentración de carga en algunos puntos del electrodo causando quemaduras y sobrecorrientes en la piel del paciente! 19 . Los electrodos deben colocarse utilizando esponjas (con características indicadas anteriormente). no deberemos utilizar electrodos pregelados ( autoadhesivos). Una humidificación insuficiente de las esponjas puede dar lugar a su secado en el curso del tratamiento. Si durante el tratamiento el paciente percibe una sensación urente incluso a baja intensidad de corriente deberemos poner la intensidad a cero. • Al finalizar el tratamiento la intensidad de corriente bajará a cero y una señal acústica avisará al operador de la finalización. • Seleccionar el programa deseado y habilitar el tratamiento. Las esponjas deberán sumergirse en una cubeta que contenga agua de fuente y escurrirse de manera que permanezcan húmedas sin gotear.1 MODALIDADES DE APLICACION En tratamientos con corrientes de Traebert. NOTA: en tratamientos con corrientes unidireccionales. ya que cada electrodo tiene su propio efecto prevalente. alternados con una pausa de 5 ms. ya que durante el tratamiento el material adhesivo polariza impidiendo el paso de la corriente. Por este propósito el posicionamiento de los electrodos será local cuando se pretenda conseguir un efecto local y paravertebral cuando se pretenda conseguir un efecto difuso. el cual se manifiesta inmediatamente después de la aplicación e incrementa gradualmente especialmente en los tratamientos realizados durante varios días. • Aplicar los electrodos en el área a tratar y fijarlos con las bandas provistas logrando una colocación uniforme por toda la superficie de la piel. los pares de electrodos deberán colocarse de acuerdo a la polaridad de la corriente. • Programar la intensidad de corriente.5. CORRIENTE DE TRAEBERT La corriente de TRAEBERT. uno producido por la acción mecánica de los impulsos en la musculatura y el otro por la acción refleja debida a la reducida actividad ortosimpática. 2 ms 5 ms Las corrientes TRAEBERT producen un marcado efecto antálgico. Además induce un doble efecto vasodilatador.

6. Este modo de aplicación en comparación con la técnica clásica interferencial permite: • un área más amplia de estimulación efectiva.La portadora es de 4. 1. La estimulación directa con corriente constante de 100 Hz tiene un efecto inhibitorio sobre el sistema nervioso simpático. 6. • Limpiar cuidadosamente la piel y aplicar los pares de electrodos en posición tetrapolar para tratamientos en las articulaciones (bipolar. • ningún riesgo de quemadura química por acumulación de carga. gracias a su acción sobre el retorno circulatorio. puesto que el periodo refractario de las fibras nerviosas es aproximadamente de 1 ms. • un efecto terapéutico incluso en el caso de un posicionamiento imperfecto de los electrodos.3.000 Hz no tienen ningún efecto sobre la distribución de las fibras musculares. • debido a la disposición tetrapolar de los electrodos es posible copiar el efecto de la forma sinusoidal de baja frecuencia incluso en zonas profundas donde la presencia de prominencias óseas no permitiría un posicionamiento eficaz de los electrodos.1+6 I = netamente por encima del umbral T = 15-20’ Canal 2 CD Fase crónica Pr. • intensidad de corriente Mientras que las corrientes de interferencia clásicas (no moduladas en amplitud) con frecuencia portadora mayor de 3. EJEMPLOS DE POSICIONAMIENTO DE LOS ELECTRODOS PERIARTRITIS ESCAPULOHUMERAL Canal 1 AB Canal 2 CD EPICONDILITIS Canal 1 AB Fase aguda Pr. Los efectos fisiológicos sobre los tejidos varían bajo dependencia de diferentes factores: • frecuencia media portadora • frecuencia de modulación y campo de barrido de la frecuencia. Sin embargo.2 MODALIDADES DE APLICACION Para la terapia interferencial se utilizan electrodos de goma autoadhesivos o puestos en contacto con la piel a través de un medio interpuesto idóneo. CORRIENTE INTERFERENCIAL . La corriente parece actuar sobre las terminaciones nerviosas sensibles con un acentuado efecto antálgico inmediato. mientras que la frecuencia hasta 100 Hz la influencian a favor de las fibras rápidas (FF).1+6 I = netamente por encima del umbral de percepción T = 15’ 20 . Ajustar la intensidad de corriente en salida utilizando los potenciómetros. • gracias a la mayor tolerabilidad se consigue aumentar la intensidad de estimulación y por tanto alcanzar con intensidades terapéuticas estructuras profundas. 1. 6. la técnica interferencial en su aplicación clásica puede no dar los resultados esperados cuando los electrodos no estén correctamente colocados o bien equilibrados y. por tanto. 1. a la reducción de los edemas. la media frecuencia modulada a baja frecuencia puede imponer un patrón de despolarización a los axones motores. El problema se resuelve fácilmente aplicando simplemente el modo interferencial AMF en el cual cada canal tiene ya en la salida de la máquina una señal de media frecuencia modulada en amplitud en onda sinusoidal de baja frecuencia.1 EFECTOS DE LA CORRIENTE INTERFERENCIAL El tratamiento con corrientes de interferencia (clásicas o AMF) en relación con el régimen de estimulación establecido por el operador se orienta primordialmente a la terapia antálgica y. No obstante. Con respecto a estas últimas se obtienen varias ventajas: • se supera el gran límite de las corrientes diadinámicas. La acentuada vasodilatación inducida por la aplicación de la corriente contribuye a la mejora de la sintomatología dolorosa facilitando la reducción de los metabolitos y la movilización del exudado. La aplicación sobre el ganglio estrellado tiene un notable efecto de reducción de la sintomatología en las causalgias y en el dolor que acompaña la algodistrofia simpática refleja como el síndrome hombro-mano. • Habilitar la salida de corriente.IF Las corrientes de interferencia en el sentido más amplio constituyen la aplicación en clave moderna de la terapia a baja frecuencia con corrientes diadinámicas. • Seleccionar el modo de estimulación IF y los programas de alimentación de corriente indicados para el tratamiento. Los programas de frecuencia más elevada tienen un efecto primordialmente antálgico. debido a la notable molestia percibida por el paciente. la interferencia de los dos canales no produce la señal terapéutica. Aplicando los electrodos sobre el ganglio simpático cervical se inducen variaciones significativas de la temperatura cutánea. Una modulación de amplitud con frecuencia hasta 20 Hz tiende a variar la distribución de las fibras musculares a favor de las fibras lentas(SF). los estímulos repetidos de corriente de media frecuencia caen en el interior del periodo refractario e inducen una rápida costumbre. transversal o secuencial en otros casos). • Conectar el par de electrodos a las salidas correspondientes.000 Hz y se modula en amplitud en ambos canales a la frecuencia definida por el programa. Los electrodos deben estar adecuadamente situados y mantenidos en su lugar durante toda la duración del tratamiento.1+2 Fase crónica Pr. 6. • no requiere técnicas de vector scan. • Verificar el estado de los electrodos y de los cables de conexión.

ARTROSIS TEMPOROMANDIBULAR
Canal 1 AB Canal 2 CD

CERVICO-ARTROSIS
Canal 1 AB Canal 2 CD

Fase sub-aguda Pr. 1,1+2 I = percepción T = 10-15’

Fase sub-aguda Pr. 1,1+6 I = percepción T = 10-15’

GONARTROSIS
Canal 1 AB Canal 2 CD

COXARTROSIS
Canal 1 AB Fase aguda Pr: 1,1+2 Fase sub-aguda Pr: 1+2 I = netamente por encima del umbral Fase de mantenimiento Pr: 1+5 I = umbral T = 20-25’ Canal 2 CD

Dolor agudo Pr: 1+2 I = percepción Dolor agudo Pr: 1+2 I = percepción Dolor agudo Pr: 1+2 I = percepción

STRETCHING: PECTORAL MAYOR
Canal 1 AB Canal 2 CD

HIPOTROFIA MUSCULAR: QUADRICEPS F.
Canal 1 Canal 2 AB CD Sin patología ligamentosa Pr: 1+2 I = dependiente del paciente Con patología ligamentosa Pr: 1+6 I = umbral de contracción Frecuencia diaria

Pr: 1+2, 1+5 I = contracción sustenida en 1+3, submaximal en 1+4 Frecuencia diaria

DORSO CURVO LINFEDEMA DE MASTECTOMIA
Canal 1 AB Canal 2 CD Canal 1 AB Canal 2 CD

Pr: 1,1+2 I = contracción moderada

ESCOLIOSIS MINOR (*)
AD CB Pr: 1,1+6 I = contracción moderada Frecuencia diaria
(*) Ver le bibliografía relativa

Pr: 1+6, 1+2 I = contracción sustenida Frecuencia diaria

PIE PLANO-LAXO
Canal (1 o 2) AB CD Pr: 1+6, 1+2 I = contracción moderada Frecuencia diaria

21

6.4 EJEMPLOS DE PROGRAMAS IF
"CONSTANTE" Frecuencia constante de 100 Hz.

"F. SWEEP 80-100" Variación de la frecuencia entre dos límites (100 y 80 Hz).

10 ms

12,5 ms

"MULTI FREQ" Programa constituido por cuatro fases: Costante 100 Hz (5'), LP 5 ÷ 50 Hz (5'), Sweep 80 ÷ 100 Hz (10') y Sweep.

"COST, LP, CP" Programa constituido por tres fases: Costante 100 Hz (5'), LP 50 ÷ 100 Hz (5'), CP 50 ÷ 100 Hz (5').

"F. SWEEP 5-50 Hz"

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"F. SWEEP 50-100 Hz"

"FREQ. LP" Imita al LP de las corrientes diadinámicas.

"FREQ. CP " Imita al CP de las corrientes diadinámicas

23

Fibras de tipo I (lentas) U. teniendo a su disposición dos modalidades para graduar la fuerza de contracción del músculo: • el aumento de la frecuencia de descarga con la cual se activa una misma unidad motora hasta la tetanización completa y/o • el reclutamiento de nuevas unidades motoras.M. Pueden identificarse dos grupos principales de fibras por sus distintas propiedades cinéticas: fibras lentas ( o de tipo I) y fibras rápidas ( o de tipo II). Esta neurona con las fibras musculares inervadas por la misma constituye la unidad motora que es la estructura funcional base del músculo. El tipo de actividad de la motoneurona alfa es responsable de las propiedades de contracción de las fibras musculares. Sin embargo.7. por tanto.M. A cada grupo de fibras llegan las ramificaciones terminales de una sola motoneurona cuyo soma celular reside en los cuernos anteriores de la médula espinal. como el cuadriceps. La señal mioeléctrica inducida por estimulación eléctrica. Desde el punto de vista funcional el músculo esquelético no es un tejido homogéneo. A bajos niveles de tensión la graduación se produce mediante el reclutamiento/desreclutamiento de nuevas unidades motoras que descargan a frecuencias relativamente bajas. mas evidente resulta la contribución de las unidades motoras fásicas de alta frecuencia de descarga. el tipo IIB es la típica fibra rápida con un bajo potencial aeróbico. están mayormente representadas las unidades motoras tónicas. tiene por el contrario el aspecto de una señal periódica ( onda M). Tónicas Fibras musculares rojas Buena densidad de los capilares Baja velocidad de contracción Bajo umbral de excitabilidad Frecuencia de tétano 20-30 Hz Alta resistencia a la fatiga Metabolismo prevalentemente oxidativo (aeróbico) Fibras del tipo II (rápidas) U. también la velocidad con la cual la fuerza debe desarrollarse condiciona la contribución de los dos mecanismos: cuanto más rápidamente debe desarrollarse la tensión. que la proporción entre las fibras de los distintos subgrupos en el interior del tipo II pueda variar en dependencia de la actividad y además parece reversible. En los músculos dedicados al mantenimiento del tono postural. por el contrario. especialmente si occurren rápidamente. sino está constituido por fibras musculares que tienen distintas propiedades de contracción. el aumento de frecuencia es el mecanismo escogido para el desarrollo de la tensión. respectivamente tónica o fásica. ESTIMULACION MUSCULAR " MUSCLE ". Fásicas Fibras musculares blancas Baja densidad de los capilares Elevada velocidad de contracción Alto umbral de excitabilidad Frecuencia de tétano 50-150 HZ Baja resistencia a la fatiga Metabolismo prevalentemente anaeróbico ( sin consumo de O2) Fibras Intermedias (dependientes del uso) Una motoneurona Alfa ( alfa 2 o alfa 1) inerva un grupo homogéneo de fibras lentas o rápidas y forma con las mismas una unidad motora. Tienen un papel de primordial importancia también en la regulación de la fuerza. La entidad de la fuerza necesaria para un músculo es la que determina dentro de ciertos límites la elección del mecanismo. Las fibras musculares están organizadas en grupos. los músculos destinados a movimientos determinados y precisos. lo contrario se produce por contracciones que se desarrollan lentamente. a causa de la sincronización de todas las fibras musculares activas. Es posible. CORRIENTE “MUSCLE” RECTANGULAR BIDIRECCIONAL DURACION IMPULSO PERIODO ( = 1 ) FRECUENCIA 7. Para contracciones máximas. En el caso de contracción voluntaria la activación de las unidades motoras activas es de tipo asincrónico y la señal mioeléctrica voluntaria correspondiente tiene macroscópicamente el aspecto de ruido con distribución gausiana de la amplitud ( si se toma con electrodos de superficie limitada en banda aproximadamente a 400 Hz). El tipo IIC es una fibra poco diferenciada cuyos enzimas metabólicos se ponen de relieve por el nivel de actividad y por tanto pueden modificar la respuesta con el ejercicio. las fibras musculares de tipo II pueden subdividirse en diversos subgrupos: el tipo IIa es relativamente resistente a la fatiga. De todo esto resulta un plano de activación ordenada de las unidades motoras en relación con las exigencias del movimiento: 24 . como los interóseos de la mano. Naturalmente. están más representadas las unidades motoras fásicas. Las motoneuronas alfa son responsables del "trofismo" de las fibras musculares.1 FISIOLOGIA MUSCULAR La unidad estructural elemental del músculo es la fibra muscular. Un potencial de acción que se propague a lo largo del axón de la motoneurona alcanza a las fibras inervadas por la misma causando su despolarización y su contracción mecánica. El número de fibras musculares inervadas por una motoneurona alfa es mayor para la unidad motora tónica y menor para la unidad motora fásica.

los músculos antigravitatorios. Bajo un análisis más atento parece sin embargo que un régimen de estimulación prolongado con contracciones tetánicas a 40 Hz incrementa la proporción de fibras oxidativas mucho antes de que se manifieste un aumento del flujo sanguíneo capilar. Electroestimulación Varios investigadores han demostrado que la Electroestimulación muscular prolongada puede producir una variación en la composición de la población de fibras de un músculo. como continuación de traumas craneales o fracturas vertebrales. • en la mejora de la prestaciones al final del esfuerzo. o rápidas. En la contracción máxima voluntaria no todas la unidades motoras de un músculo se activan por cuanto las motoneuronas alfa reciben inhibiciones de diversa entidad. Debe ponerse en evidencia que la literatura describe para la electroestimulación muscular una modalidad de reclutamiento de las unidades motoras opuesta con respecto al conocido principio del tamaño (size principle) de Hennerman (según el cual al crecer el nivel de fuerza ejercitada durante una contracción voluntaria se reclutan unidades motoras compuestas de fibras de diámetro progresivamente mayor). Las unidades motoras de reserva se reclutan mediante la repetición del movimiento y con la electroestimulación de intensidad adecuadamente alta. En otros términos. Este comportamiento puede encontrarse aproximadamente en el 80% de los experimentos y sugiere que los factores geométricos son más importantes que los factores de excitabilidad eléctrica al determinar el orden de reclutamiento de las unidades motoras. se estima que facilite la adquisición de mecanismos reflejos que permiten la activación de un mayor número de U. 7. Durante el ejercicio se verifica tanto la hipertrofia de las fibras musculares como el aumento de la densidad de los capilares. El efecto principal del ejercicio isométrico es una hipertrofia muscular no acompañada por un adecuado incremento de la vascularización. tanto centrales como periféricas. Es por tanto difícil atribuir el mayor mantenimiento de la tensión muscular a uno u otro factor. Algunas recientes técnicas de análisis de la señal mioeléctrica de superficie (Merletti y Knaflitz 1989) con referencia en particular a la evaluación de la fatiga muscular localizada. 25 . del estrés mecánico normalmente aplicado a la estructura de la musculatura. La resistencia está estrechamente relacionada con el flujo sanguíneo intramuscular. poco resistentes a la fatiga. En medicina deportiva. al menos en parte. por inmovilización de articulaciones a continuación de eventos traumáticos y contención en escayola. cuando deben vencerse las resistencias debidas a la inercia del sistema. Además el ejercicio dinámico submáximo. M. En este caso parece que también durante la estimulación eléctrica se respeta el principio del tamaño. prevalecen uno u otro mecanismo. proporcionan importantes verificaciones y motivos de reflexión: • durante contracciones estimuladas eléctricamente las manifestaciones de fatiga aumentan más rápidamente cuando se incrementa la frecuencia con respecto a la amplitud. El ejercicio. Se ha demostrado que el ejercicio isométrico máximo determina el aumento de la fuerza isométrica. favoreciendo el incremento del flujo sanguíneo. Todos los músculos estimulados mostraron un notable incremento tanto en la actividad de los enzimas oxidativos (Hudlickà 1984) como en la densidad de los capilares. ligamentos y huesos. por ejemplo. Un claro incremento de esta resistencia se ha comprobado en varios músculos de animales por estimulaciónes prolongada (14 o 28 días) a 10 Hz y a 4 Hz (Hudlickà y otros. reduciendo notablemente la velocidad del metabolismo. por el contrario. En todos estos casos. dadas las condiciones metabólicas. mientras que no modifica la resistencia. se reclutarán por el contrario las unidades motoras rápidas compuestas por motoneuronas alfa fásicas ( de alta frecuencia de descarga) y por fibras musculares de alta velocidad de contracción (relativamente independientes del metabolismo oxidativo y por tanto resistentes a la fatiga). 30 Hz) inducen una variación a favor de una mayor concentración de fibras lentas. Es sabido que los músculos de metabolismo preferentemente oxidativo y elevada densidad capilar son resistentes a la fatiga. • en la prevención de accidentes. interesa en su mayor parte las fibras de tipo II. • en el desarrollo de la fuerza y de la masa muscular. 1982). es decir la tensión desarrollada por el músculo durante una contracción isométrica máxima voluntaria. • a paridad de frecuencia de estimulación un aumento de la intensidad de estimulación parece determinar la activación de fibras nerviosas de diámetro progresivamente mayor. • en el aumento de la resistencia a la fatiga. como la electroestimulación. se ven obligados a un estado de inactividad y manifiestan una rápida y extensa atrofia debida a la falta de la actividad normal. la distribución de fibras musculares es extremadamente plástica y adaptable a la función exigida al músculo. aumenta la resistencia muscular. y por tanto el desarrollo de una mayor fuerza muscular. Bajas frecuencia de estimulación (hasta aproximadamente 20. Por resistencia muscular se entiende la capacidad de las fibras musculares de mantener una elevada tensión. Durante la contracción isométrica el flujo sanguíneo se detiene incluso antes de que la tensión sea máxima. La fuerza muscular es un parámetro muy complejo que está estrechamente relacionado con el área de sección transversal del músculo. La electroestimulación muscular constituye por tanto una técnica útil para la prevención y el retraso del decaimiento del sistema músculo-esquelético y para contrastar los efectos secundarios como la constitución de tejido de conexión y la resultante inextensibilidad muscular. Se sabe de hecho que la constitución y el grado de mineralización del tejido óseo pueden depender. a 10 Hz un aumento sustancial de la densidad capilar y por tanto de la relación capilares/fibras parece manifestarse claramente antes de cualquier variación en la distribución de fibras. la hipertrofia. La variación depiende fuertemente de la frecuencia de estimulación aplicada y es reversible. la electroestimulación constituye un método de ejercicio electivo que pude utilizarse: • en fase de calentamiento muscular • en la re-educación muscular post-traumática. Según el tipo de trabajo al cual se somete el músculo.2 ELECTROESTIMULACION MUSCULAR: INDICACIONES En fisioterapia la estimulación aplicada a la musculatura normoinervada tiene fundamentalmente el objeto de mejorar el tonotrofismo muscular y prevenir la atrofia. Las variaciones en dimensión y fuerza de los músculos esqueléticos tienen además implicaciones más amplias que interesan también los otros componentes del sistema musculoesquelético como tendones . por condiciones de perdida de control postural en posición erguida. La hipotrofia muscular puede tener su origen en una variedad de situaciones: por la total ausencia de carga a continuación de patologías altamente debilitantes. normalmente activos como el soleo. mientras que las altas frecuencias de estimulación (hasta aproximadamente 100 Hz) producen un aumento de las fibras rápidas. pero cada vez más profundas ( teoría confirmada por los datos anatómicos e histológicos de HenrikssonLarsen 1985).• una contracción de media intensidad y larga duración se efectuará mediante el reclutamiento prevalente de unidades motoras lentas compuestas de fibras musculares dotadas de metabolismo aeróbico muy resistentes a la fatiga. • durante una contracción intensa de breve duración o en la fase inicial de un movimiento débil. mientras que. además.

La duración de cada aplicación ( 10÷50 contracciones) deberá evaluarse vez por vez en base a las señales de fatiga ( vivacidad reducida de la contracción. no obstante. la condición clínica del paciente puede requerir la total inmovilización y por tanto un régimen submáximo. recuperación de la percepción de tensión muscular después de una intervención quirúrgica o e un evento traumático) requieren una baja frecuencia de estimulación (aproximadamente 30 Hz. Solamente en el caso de utilización de intensidad de corriente muy elevada (>60% del MVC contracción voluntaria máxima). una intensidad de estimulación compatible con el estado ligamentoso y articular del sujeto. P. Bar. La simbología utilizada en los programas se detalla a continuación: PROGRAMAS RESIDENTES Lectura: Imp. A. que es la intensidad seleccionada por el operador durante el periodo SET. Cada programa comienza con Intensidad = 0mA y alcanza una intensidad la cual depende de la corriente definida en la fase SET. tiempos de acción/pausa que permitan obtener una contracción máxima sin fatiga del músculo (un tiempo de acción menor de 6 segundos no permite obtener una contracción máxima). el operador tocando el músculo advierte un leve movimiento. En particular. por norma. El punto motor es claramente identificable por cuanto en el mismo es posible obtener una clara y neta contracción con la mínima intensidad de estimulación. 26 . Acción/Pausa Mod. La técnica monopolar se utiliza cuando se quiera efectuar la estimulación de músculos individuales y se actúa posicionando un electrodo puntiforme (activo) sobre el punto motor del músculo a estimular. Barrido en frecuencia modificable por el operador Duración del tiempo modificable Acción Pausa Sweep en frecuencia ( estado de cambio de mínima a máxima frecuencia). debe abstenerse de modificar la intensidad después del periodo SET sin haber previamente verificado el programa. En todas las demás situaciones es conveniente efectuar en todo caso una primera fase de simple precalentamiento muscular a bajo régimen de estimulación( baja frecuencia de estimulación. pausa o relajación) la intensidad de corriente no deberá nunca ser incrementada para obtener un efecto de contracción máxima. Cuando sea posible el tratamiento deberá ser diario ( 5 días a la semana) durante un mínimo de dos semanas. que se prolongará sobre la base de la respuesta del paciente y el objetivo a alcanzar. Nota: los programas con letra mayúscula están indicados para miembros inferiores. pero. viene sucesivamente variado en modo automático en el ámbito del programa seleccionado según criterios de trabajo global.7. El tiempo de programa es la suma del tiempo de los subprogramas. fuera del territorio muscular y en posición idónea para que el flujo de corriente implique el músculo deseado. podrá ser más debidamente orientada al caso que se examina. Mod. se requieren pausas mayores ( 1:3) con el fin de limitar la fatiga muscular. Estas condiciones clínicas ( prevención de la atrofia muscular. por consiguiente.Mod. M. Breves pausas (1:1) parecen tener un efecto más favorable sobre el flujo sanguíneo muscular en comparación con las pausas largas. Valor de la corriente definida en el periodo Set modificable. = = = = = = = = = Duración del impulso modificable por el operador Frecuencia modificable por el operador. El régimen de estimulación adoptado depende del efecto que se desea obtener. Mod. sin haber evaluado atentamente la condición muscular del paciente. fásicas con frecuencia de tétano mayor de 50 Hz). Esta técnica se efectúa también posicionando más salidas de estimulación sobre el mismo grupo muscular. tiempos reducidos de acción e intensidad idónea al estado del paciente). por el contrario. 7. La fase sucesiva. el objeto del tratamiento es la búsqueda de un movimiento lo más similar posible al movimiento voluntario que se activa en condiciones de tétano. el valor Iset. presencia de un leve temblor).3 TECNICAS DE APLICACION La estimulación eléctrica de los músculos normoinervados puede efectuarse según técnica monopolar o bipolar. por el contrario. mientras que el electrodo de referencia(de grandes dimensiones) se sitúa ipsilateralmente. El operador debe recordar que durante las fases de trabajo de baja frecuencia (precalentamiento. cuyo uso se limita a los institutos de investigación en la medicina deportiva. La técnica bipolar. pero la contracción no es visible). El punto motor puede identificarse a grosso modo mediante los mapas de referencia y después buscarse con precisión sobre el paciente. Frec. baja intensidad de estimulación (el paciente percibe la estimulación. Iset. utiliza dos electrodos de iguales dimensiones dispuestos por la parte opuesta del vientre muscular del músculo independiente o en las inserciones tendinosas del grupo muscular.4 EJEMPLOS DE PROGRAMAS "MUSCLE" INCLUIDOS EN EL ELECTROESTIMULADOR "ST-30" En los programas que se describen a continuación el operador deberá poner especial atención a las indicaciones relativas a la intensidad I.M. El operador. En relación con el estado del sujeto y el tipo de músculo estimulado podrá adoptarse una frecuencia de estimulación superior (para estimular U. Ejemplo: Programa compuesto de dos subprogramas al cual el sistema añade el programa inicial SET para definir la intensidad de corriente. La dolencia muscular y la rigidez muscular que puedan seguir a la estimulación son representativas de una fatiga muscular. Al final de cada subprograma la intensidad disminuye hasta 0 mA. que puede estimular las fibras de baja frecuencia de tétano y bajo umbral).

Mod.. Frec.. Imp.. Mod.. Mod. 1° subprograma Duración 5min modifiable con variaciones de 1 min Duración impulso 250µs modificable Acción: frecuencia barrido entre 50 y 70Hz. Imp. Imp. Frec.) 27 .) 2) Post Effort 10min (Tiempo Mod. duración 10s Pausa: frecuencia 8Hz. 1° subprograma Duración 5min modificable con variaciones de 30s Duración impulso 150µs Frecuencia barrido entre 2Hz y 10Hz Intensidad (I) igual a Iset +11% (si Iset = 100mA.) Fase de Set Duración 40s Duración impulso 150µs Frecuencia impulso 30Hz Intensidad (I) definida por el operador (en mA). Frec.) 4) Capillarization 10min (Tiempo Mod. Imp. Frec. Mod. duración 10s Intensidad (I) igual a Iset..) 3) Duchenne 14min (Tiempo Mod. Mod.. I = 111mA).RESISTANCE 13min (Tiempo Mod.. Mod. PROGRAMMI MUSCLE 1) Contracture 10min (Tiempo Mod. Mod. Mod..

Imp.) 9) Spasticity 10min (Tiempo Mod. Imp.) 7) Less 26min (Tiempo Mod. Frec. Mod. Mod. Mod. Mod....) 6) Endurance 24min (Tiempo Mod.5) Chronic Stimulation 15min (Tiempo Mod.. Frec.) 8) Drainage 35min (Tiempo Mod. Imp. Imp.. Mod.) 28 . Mod.) 10) HYPOTROPHY I 22min (Tiempo Mod.. Mod.. Frec.

) 15) FORCE 14min (Tiempo Mod. Imp.) 14) Hypotrophy IIA 25min (Tiempo Mod.) 16) Force 19min (Tiempo Mod.11) Hypotrophy I 18min (Tiempo Mod. Imp. Mod.) 29 .) 12) Hypotrophy IIA 25min (Tiempo Mod. Imp.. Imp.) 13) HYPOTROPHY IIA 22min (Tiempo Mod. Mod. Mod. Mod.

) 18) Power 24min (Tiempo Mod. Mod.17) POWER 14min (Tiempo Mod.) 21) Max. Mod.) 20) RESISTANCE 37min (Tiempo Mod. Imp.) 22) MAX. Imp. Imp. Imp. Recruitment 19min (Tiempo Mod.) 30 . RECRUITMENT 21min (Tiempo Mod. Mod. Mod. Imp. Mod.) 19) Resistance 19min (Tiempo Mod.

Frec. Mod. Mod.) Programa con acciones y pausas por ambas salidas. Mod...23) EXPLOSIVE FORCE 20min (Tiempo Mod. Imp. Mod.. Mod. Mod. Bar. Mod.) 27) Sweep 1 10min (Tiempo Mod. Mod. Imp. Imp. Imp. Mod.) 28) Sweep 2 10min (Tiempo Mod. Imp. Bar.) 31 .) 24) Explosive force 20min (Tiempo Mod.) 25) Antagonist 16min (Tiempo Mod. No hay programa de SET Curva Intensidad salida 1 Curva Intensidad salida 2 26) Constante 1 10min (Tiempo Mod. Imp.

A causa de la brevedad del impulso eléctrico esta corriente resulta particularmente eficaz en el tejido nervioso y para la estimulación exclusivamente del músculo normalmente inervado. 8. Retirar los electrodos y lavar las esponjas.1 EFECTOS TERAPEUTICOS La corriente neofarádica se aplica comúnmente en el campo terapéutico para inducir la contracción del músculo normoinervado.8. Modulada en intensidad. esta operación debe ser gradual y continua. La corriente farádica a 100 Hz (Farádica 2) tiene un efecto prevalente de vasodilatación e hiperemia. • Al finalizar el tratamiento la intensidad disminuye automáticamente a cero y una señal acústica advierte al operario. significa que las condiciones de aplicación requieren un voltaje máximo. electrodos. 8. etc. 1) Efecto excitomotor La corriente neofarádica con frecuencia de 50 Hz(denominada Farádica 1) provoca la contracción muscular. 2) Vasodilatación La corriente neofarádica induce vasodilatación actuando sobre las fibras nerviosas del sistema simpático. La corta duración de los impulsos hace que la corriente neofarádica sea inapropiada para la estimulación de la musculatura denervada. • Una alarma acústica y el valor de corriente mostrado en la pantalla indican una condición crítica impropia para el correcto tratamiento. 8. no deberemos utilizar electrodos pregelados (autoadhesivos). esto puede producir una concentración de carga en algunos puntos del electrodo causando quemaduras y sobrecorrientes en la piel del paciente! 32 . en tal caso deberán revisarse las condiciones de aplicación (cables. ya que durante el tratamiento el material adhesivo polariza impidiendo el paso de la corriente. la contracción producida por corrientes neofarádicas es la más similar a una contracción muscular voluntaria. • Seleccionar el programa indicado según la sintomatología. Tales efectos están influenciados por la frecuencia de los impulsos. ya que la intensidad requerida sería muy elevada y causaría intolerabilidad en el paciente. Por cada programa es posible definir el tiempo de aplicación. La corriente neofarádica está compuesta por trenes de impulsos y se utiliza en la estimulación de la musculatura normoinervada. CORRIENTES NEOFARADICAS Corriente pulsada unidireccional de 1 ms de duración. • Habilitar las salidas de corriente. • Antes de aplicar los electrodos limpiar la piel del paciente asegurándose de que no haya abrasiones o inflamaciones en la zona a tratar. cuya intensidad aumenta instantáneamente al valor máximo y gradualmente disminuye a cero. Notas: • En caso de que el paciente presente una alta impedancia.2 EFECTOS BIOLOGICOS El efecto biológico de las corrientes neofarádicas es principalmente excitomotor y vasodilatador. • Asegurarse de que los electrodos y los cables estén en perfecto estado.. • Incrementar la intensidad de la corriente. • Cuando la indicación de corriente parpadea. puede ser imposible alcanzar un valor máximo aceptable de corriente. • Situar la articulación a tratar en posición adecuada y aplicar los pares de electrodos al músculo utilizando la técnica bipolar. • Conectar los electrodos a las respectivas salidas. esta corriente produce una contracción la cual aumenta y disminuye gradualmente Entre las contracciones generadas por corrientes excitomotoras.3 MODALIDADES DE APLICACION Para la aplicación de corrientes farádicas los electrodos deben aplicarse a la piel utilizando un medio interpuesto (pasta electroconductora) y fijarse mediante bandas en velcro.) NOTA: en tratamientos con corrientes unidireccionales.

Barrido en frecuencia 65Hz 7.) 33Hz (S. RECRUITMENT Programa compuesto de 7 módulos : 1.30. 1”) Frecuencia de SET 50 Hz 33 .M.8. Frecuencia constante 2Hz 6.M.) 50Hz (S.) 10Hz (S. Barrido en frecuencia 30Hz 5.. Frecuencia constante 2Hz Frecuencia de SET 75 Hz AMF Pausa: corriente = 0ma (5”) Acción: frecuencia 25Hz (F. Frecuencia constante 2Hz 4.) Frecuencia de SET 25 Hz ANTAGONISTA: Las salidas se activan alternadamente. RELAX Frecuencia 3 Hz (F. la otra está en pausa.M.) Frecuencia de SET 3 Hz WARM Barrido en frecuencia 2Hz Frecuencia de SET 10 Hz TONUS I Barrido en frecuencia 4Hz Frecuencia de SET 33 Hz TONUS IIA Barrido en frecuencia 4Hz Frecuencia de SET 50 Hz FORCE Pausa: 4Hz Acción: Barrido en frecuencia 30Hz Frecuencia de SET 75 Hz MAX. Barrido en frecuencia 4Hz 45Hz (S. Barrido en frecuencia 4Hz 3.M.) 10Hz (3min) 35Hz (3min) 10Hz (2min) 750Hz (3min) 10Hz (2min) 100Hz (3min) 10Hz (2min) Punto Motor Pausa: corriente = 0ma (2”) Acción: frecuencia 50Hz (F. Barrido en frecuencia 2Hz 2.M.) 75Hz (S.4 EJEMPLOS DE PROGRAMAS FARADICOS DISPONIBLES EN LA UNIDAD ST.M.M.M. o sea cuando una está activa.

Retirar los electrodos y lavar las esponjas. durante la estimulación eléctrica. Los ciclos se ejecutan con intervalos de 9-12 semanas hasta el final de la maduración ósea. de dimensiones adecuadas. 9. induce un aumento significativo de la circunferencia del miembro tratado como índice del aumento de la masa muscular y de la fuerza espontánea. no obstante. la polaridad de los electrodos no es importante ya que la corriente es bidireccional y simétrica. Para cada uno de los programas es posible definir el tiempo de aplicación. • Incrementar la intensidad de la corriente. En la pubertad. la terapia debe efectuarse en ciclos de 15 sesiones divididas en 3 semanas. • Antes de aplicar los electrodos limpiar la piel del paciente asegurándose de que no haya abrasiones o inflamaciones en la zona a tratar. Así ha sido elaborada una técnica " de doble par" que consiste en la aplicación síncrona de los dos canales con los dos pares de electrodos así posicionados: • el primer a nivel de la concavidad. Diferentes experiencias hechas con poblaciones controladas demuestran que un ciclo de tratamientos con corrientes KOTZ. con 5 estimulaciónes consecutivas cada semana. Durante la estimulación es necesario observar dos movimientos fundamentales: • Rotación de las apófisis espinosas hacia el lado de la convexidad (a veces este movimiento simula un empeoramiento de la curva) • traslación del raquis hacia el lado de la concavidad de la curva Es necesario averiguar al mismo tiempo que durante la estimulación no se presente un empeoramiento de las curvas secundarias. CORRIENTES KOTZ Onda sinusoidal con frecuencia de 2. en régimen de estimulación apropiado. • el segundo en el surco paravertebral convexo de la hemicurva caudal. la agravación supera notablemente. en posición prona con los miembros superiores a lo largo del tórax y la cabeza de lado. De hecho. esta operación debe ser gradual y continua. Cada sesión de estimulación dura 20 minutos. Experiencias posteriores han permitido utilizar solo dos electrodos (1 canal) con disposición a cruz situados en una dirección oblicua. es necesario poner un cojín de arena. La electroestimulación muscular con corrientes KOTZ encuentra su indicación principal en el tratamiento de las hipertrofias musculares por falta de uso y en las terapias de mejoría muscular. El paciente. en presencia de un dorso plano o de una hiperlordosis. • Seleccionar el modo de trabajo KOTZ. • Conectar los electrodos a las salidas correspondientes. respectivamente en sede torácica o abdominal. • Habilitar las salidas de corriente. 34 . El examen clínico de la eficacia de la estimulación eléctrica se efectúa mediante el posicionamiento de las yemas de los tres dedos centrales de una mano en sede paraespinosa en el ápice de la curva. es aconsejable acortar los ciclos cada 6-9 semanas. Si. es necesario suspenderlo y repetir desde el comienzo. • Al finalizar el tratamiento la intensidad disminuye automáticamente a cero y una señal acústica advierte al operario. tiene que estar tumbado sobre una superficie suficientemente rígida (camilla masaje) . en el surco paravertebral de la hemicurva craneal. Durante el examen clínico es importante evidenciar el relieve de alteraciones de las curvas dorsales y lumbares en el plano sagital. • Situar la articulación a tratar en posición adecuada y aplicar los pares de electrodos al músculo utilizando la técnica bipolar. • Asegurarse de que los electrodos y los cables estén en perfecto estado.9. es necesario dejar la SPES reservando a ella una eventual función de apoyo para otras terapias. uno a nivel de la concavidad de la hemicurva craneal y el otro a nivel de la hemicurva caudal convexa en sede paravertebral y muy cercanos para concentrar el estímulo sobre la porción de curva donde la componente axial está más representada. si durante el control radiográfico se nota un empeoramiento del valor angular de la curva. Si se interrumpe el ciclo durante la semana. 9. y de manera irreversible.1 ELECTROESTIMULACIÓN PARAVERTEBRAL DE SUPERFICIE (SPES) En el tratamiento de escoliosis menores con protocolo SPES realizando una radiografía bajo estimulación se ha demostrado como una estimulación combinada de la hemicurva craneal cóncava y de la caudal convexa produce un efecto corrector mayor con respecto a la estimulación monolateral. Seleccionar el programa indicado según la sintomatología.500 Hz (portadora) interrumpida a 50/80 Hz en onda rectangular (modulante) Este tipo de corriente se aplica preferentemente con fin excitatorio con los pares de electrodos colocadas bipolarmente en el vientre muscular. Los electrodos deben aplicarse a la piel utilizando un medio interpuesto (pasta electroconductora) y fijarse mediante bandas en velcro. para ejecutar la electroestimulación en posición correcta.2 MODALIDADES DE APLICACION Para la aplicación de la terapia Kotz se utilizan electrodos autoadhesivos. los límites angulares establecidos por las indicaciones.

9.3 EJEMPLOS DE PROGRAMAS KOTZ INCLUIDOS EN EL ST-30 SPES Frecuencia 50 Hz (trenes de onda de 10 ms y pausa de 10 ms) Fase activa (Work): 12 s Fase de pausa (Rest): 48 s FORCE Frecuencia 50 Hz Fase activa (Work): Fase de pausa (Rest): FORCE 80 Frecuencia 80 Hz (acción Fase activa (Work): Fase de pausa (Rest): POWER Frecuencia 80 Hz Fase activa (Work): Fase de pausa (Rest): ANTAGONISTA Frecuencia 50 Hz Fase activa (Work): Fase de pausa (Rest): 12 s 18 s 6 ms y pausa 6 mss ) 12 s 18 s 10 s 10 s 12 sec 18 sec 9.4 EJEMPLOS DE POSICIONAMIENTO DE LOS ELECTRODOS PARA LA ESTIMULACION DE LOS MUSCOLOS NORMOINERVADOS PERONEOS LATERALES TIBIAL ANTERIOR 35 .

PANTORRILLAS CUADRICEPS ISQUIOTIBIALES GLUTEOS ABDOMINALES LUMBARES 36 .

ERECTORES DEL RAQUIS DORSAL MAYOR PECTORAL MAYOR TRAPECIO DELTOIDES BICEPS 37 .

TRICEPS FLEXORES Y EXTENSORES DE LA MANO 38 .

Si durante el tratamiento el paciente percibe una sensación urente incluso a baja intensidad de corriente deberemos poner la intensidad a cero. 10. la sesión de electroterapia deberá dividirse en varias fases. La electroterapia debe ejecutarse con parámetros de salida que permitan una acción selectiva sobre las estructuras a tratar. La curva I/T con corrientes triangulares permite deducir la duración óptima del impulso para la estimulación del músculo denervado. no deberemos utilizar electrodos pregelados (autoadhesivos). ya que asegura una acción especifica de un determinado músculo. Asegurarse de que la piel de la zona a tratar no presente abrasiones o inflamaciones que puedan ocasionar concentraciones de corriente.1 ESTIMULACIÖN DE LA MUSCULATURA DENERVADA En su aplicación tradicional. el método bipolar con aplicación de los electrodos en la inserción del músculo es el preferido. • el tipo de corriente. y revisar el grado de humedad de las esponjas y las dimensiones en relación a la intensidad aplicada • Limpiar la zona a tratar con alcohol o éter. NOTA: en tratamientos con corrientes unidireccionales. pero permite el mantenimiento del tonotrofismo muscular asegurando un estado muscular idóneo a la recuperación funcional con el fin de garantizar el cumplimiento del proceso de reinervación. • la contracción debe ser mecánicamente evidente.10. La electroterapia induce un aumento en la circulación local. pero nunca deberá inducir fatiga muscular. este valor corresponde al punto en el que la curva triangular se eleva a la izquierda. la electroterapia con impulsos rectangulares/triangulares tiene la función de prevenir y retrasar los eventos de decaimiento muscular que ocurren en caso de total o parcial denervación como resultado de una suspensión de los impulsos nerviosos fisiológicos. La aplicación se realiza utilizando un par de electrodos colocados en el músculo de manera que obtengamos el mejor reclutamiento muscular. Es aconsejable suspender la terapia en el final de los procesos de reinervación. además deben estar adecuadamente colocados y mantener su posición durante todo el tratamiento. la pausa y la intensidad de la corriente deben determinarse en base a la curva de electrodiagnóstico (I/T). se utilizan pausas de 2 segundos y estimulaciónes suficientemente intensas para producir una contracción eficaz. Para estimular el mayor número de fibras musculares. • Aplicar los electrodos en el área a tratar y fijarlos con bandas logrando una colocación uniforme por toda la superficie de la piel. Una humidificación insuficiente de las esponjas puede dar lugar a su secado en el curso del tratamiento. Los electrodos deben colocarse utilizando esponjas (con características indicadas anteriormente). un aumento de los constituyentes químicos de la contracción y el mantenimiento de la elasticidad y viscosidad del tejido. • Conectar las salidas de corriente y revisar la polaridad de los cables. Para eludir los eventos de fatiga. Tal acción puede utilizarse en la fase de denervación y cuando aparecen los primeros signos de reinervación. Las esponjas deberán sumergirse en una cubeta que contenga agua de fuente y escurrirse de manera que permanezcan húmedas sin gotear. Además deberán observarse los siguientes principios: • la electroestimulación debe iniciarse precozmente y efectuarse a diario hasta que los examenes de electrodiagnóstico sucesivos evidencian signos de reinervación. cada una con una duración de impulso correspondiente al diferente grado de denervación de las fibras indicadas en la curva I/T. Es comúnmente conocido que los impulsos eléctricos triangulares de satisfactoria duración e intensidad (características que pueden deducirse de la curva I/T) producen un efecto excitomotor selectivo sobre las fibras musculares parcialmente o totalmente denervadas. La estimulación debe ser tolerable para el paciente. esto puede producir una concentración de carga en algunos puntos del electrodo causando quemaduras y sobrecorrientes en la piel del paciente! 39 . Los electrodos se aplican mediante esponjas de grosor adecuado y homogéneo. la duración del estímulo. ya que durante el tratamiento el material adhesivo polariza impidiendo el paso de la corriente. El tamaño de los electrodos debe ser proporcional al área a tratar. Si la curva se muestra interrumpida en algún punto. IMPULSOS RECTANGULARES Y TRIANGULARES ELECTROTERAPIA EN LAS LESIONES NERVIOSAS PERIFERICAS Es importante relevar que la electroterapia de estimulación no acelera el proceso de reinervación. evitando compensaciones o acciones vicariantes en el ámbito de una contracción global voluntaria.

En caso de normoestesia. b) Completa: aparece después de 15-20 días. la cual es un índice de degeneración global . junto a la resultante contracción peristáltica (galvanización tetánica) es un índice de denervación. cátodo en el punto motor) o con la técnica bipolar (ánodo en la inserción proximal del músculo. Se caracteriza por una hipoexcitabilidad farádica e galvánica. además con un bajo umbral de sensibilidad táctil. La estimulación del músculo puede ejecutarse con la técnica monopolar (ánodo en la raíz del miembro. Además resulta útil: . El EXAMEN NEUROELECTRICO debe ser siempre procedido por un preciso examen clínico. como se creía en el pasado. la cual es un índice de degeneración parcial. posible inversión de la polaridad. ALTERACION CUANTITATIVA Las principales alteraciones cuantitativas son: 1)Aumento del umbral farádico del músculo y nervio. hipoexcitabilidad galvánica del músculo. En particular: . en caso de lesiones tronculares completas permite un diagnóstico de nivel pero no permite formular un pronóstico. la cual puede eventualmente cesar. por quanto el cataelectrótono es mayor que el anelectrótono. Un análisis comparativo del test de sensibilidad farádica puede efectuarse colocando el ánodo en posición proximal con respecto al segmento a examinar (nuca para el miembro superior. Cuando el circuito se cierra. La estimulación de los nervios motores con corriente farádica puede determinar: . indica denervación 3)Aumento de la excitabilidad galvánica: indica un aumento de la conducción nerviosa 4)Inexcitabilidad galvánica de nervio y músculo: indica ausencia de nervio y fibra muscular ALTERACION CUALITATIVA Las más importantes alteraciones cualitativas son: 1)Reacción miasténica de JOLLI. después se utiliza un estímulo galvánico.proporcionar datos en los niveles de lesiones neuronales. ELECTRODIAGNOSTICO Examen neuroeléctrico Cada variación ambiental brusca representa para un tejido excitable (nervio. si la naturaleza y la intensidad de tal estímulo es apropiada. indica una reducción en unidades motoras excitables. sino por desplazamiento del electrodo hacia el tendón. en procesos patológicos. Cuando el circuito se abre.En lesiones de la 2ª motoneurona. . músculo) un estímulo que puede causar una reacción específica. Las variaciones que emergen de este examen pueden ser de origen cualitativo o cuantitativo. cátodo en el punto motor). es útil para la evaluación del reflejo farádico de BABINSKI y de la hiperexcitabilidad. Las observaciones precedentes confirman que el examen neuroeléctrico con corriente galvánica y farádica puede facilitar un gran número de indicaciones clínicas. si ésta es suficiente.en recientes traumas del tendón para verificar su continuidad. en caso de lesiones radiculares. Indica una incompleta degeneración del nervio de músculo. Si hay una interrupción del nervio.una respuesta vivaz pero breve. . hipoestesia o anestesia. parestesia. 4)Reacción degenerativa de ERB. una repolarización hasta el valor normal ocurre en el cátodo. consiste en una gradual reducción de la contracción. una detallada anamnesis y un análisis objetivo. se produce un pico (anelectrótono). La estimulación muscular se efectúa primero con un estímulo farádico. aunque resulta a menudo insuficiente. En electrodiagnóstico el cátodo es generalmente usado como estimulador en el cierre del circuito.una inexcitabilidad. Los inherentes límites de este examen pueden ser a menudo superados con la ayuda de la curva I/T. sino lenta y se transforma en una contracción tetánica que perdura por toda la duración de la aplicación. A la fase de polarización sigue una fase de despolarización. En el ánodo se produce una hiperpolarización.En inciertas lesiones de la 1ª neurona. puede dar una orientación pero no permite un diagnóstico cierto. Este es el principio básico en el cual se funda el electrodiagnóstico. inexcitabilidad faréadica del músculo. esta prueba puede: . La excitabilidad galvánica persiste con aumentos en el umbral y desaparición del punto motor.una respuesta normal de toda la musculatura inervada . sino la variación en la diferencia de potencial entre el interior y el exterior de la fibra. 2)Inexcitabilidad farádica de nervio y músculo. La inversión de polaridad con anelectrótono puede atribuirse a una alteración en la permeabilidad de la membrana a los varios iones: es un fenómeno frecuente. puede ofrecer evidencia de precoz reinervación La corriente farádica puede utilizarse para la evaluación del reflejo de Babinski. Esto. en el cátodo se produce una despolarización con una disminución en la permeabilidad de los iones Na+ y. pubis para el miembro inferior) y explorando los miembros bilateralmente con el cátodo utilizando una intensidad levemente superior al umbral. útil en casos de lesiones del haz piramidal con baja expresividad clínica. se produce un pico (Cataelectrótono). si la diferencia de potencial alcanza el valor del umbral.en parálisis isquémicas de VOLKMANN . el umbral farádico aumenta hasta producir una inexcitabilidad (dentro de 15-30 días). Está presente en miastenias debido a una alteración de la conducción nerviosa 2)Reacción miótica de THOMSEN presente en miotonias y caracterizada por una persistente contracción por hiperexcitabilidad farádica y galvánica del músculo 3)Reacción longitudinal con corriente galvánica: la contracción muscular no se produce más en modo electivo estimulando el punto motor. REACCION LONGITUDINAL La contracción no es más rápida. buscando el valor de umbral. tétano galvánico.dar una orientación en síndromes radiculares . c) Absoluta: indica una denervación antigua con inexcitabilidad farádica y galvánica del nervio y del músculo. porque las fibras normalmente inervadas podrían ocultar las fibras lesionadas. especialmente del sistema neuromuscular. 40 . En realidad no es el paso de la corriente el determinante de la contracción. Generalmente se utiliza el método bipolar porque permite conseguir campos eléctricos más concentrados y por tanto el examen resulta más específico.en miopatías. mientras que el ánodo cambia de hiperpolarización a polarización. después de repetidas estimulaciónes. pero no constante. Se caracteriza por inexcitabilidad farádica y galvánica del nervio.11. Esta es de tres tipos: a) Parcial: ocurre durante los primeros 15-20 días de la aparición de la lesión.

En este punto la curva empieza a subir a la izquierda. porque el tejido muscular sólo responde a los impulsos de larga duración. pero están condicionados por factores de subjetividad.1 .1 está construida por conexiones de puntos de un diagrama (Ver figura 1. El valor normal de la CRONAXIA se sitúa entre 0. que varía únicamente en relación a las condiciones fisiológicas de la musculatura. 4) la curva se desplaza a la derecha.) con el tiempo indicado en el eje (x) y la Intensidad en el eje (y).2 técnica bipolar. El tiempo útil se sitúa normalmente entre 2 y 10 ms. Este tiempo se denomina TIEMPO UTIL (Useful Time). 2) Formular un diagnóstico cierto de parcial o total denervación. Cuando los tiempos se reducen. 41 . En caso de denervación (Ver fig. si la lesión es reciente o antigua (muy utilizado en diagnóstico de lesiones radiculares). REOBASE y TIEMPO UTIL son importantes elementos en la evaluación global de la curva I/T. El tiempo se expresa en ms(milisegundos): 1000 700 400 200 100 70 40 20 10 7 4 2 1 0. Electrofisiológicamente. La CRONAXIA es un parámetro muy importante ya que influye en el plano de toda la curva y puede ser diferente según el músculo sea normoinervado o denervado. dependen de la valoración del umbral de la contracción el cual puede estar influenciado por la temperatura ambiente. la CRONAXIA representa para cada músculo como una especie de etiqueta. debe incrementarse la intensidad. por la mayor o menor humedad de los electrodos. La CRONAXIA es un índice de excitabilidad muscular independiente de las condiciones experimentales. El examen comienza con la aplicación de largos impulsos(1000ms) aplicados con el fin de buscar el umbral de intensidad. La curva se construye con impulsos rectangulares aplicados mediante la Fig.7 0.2).1 CURVA INTENSIDAD/TIEMPO La curva intensidad tiempo realizada con el uso de las corrientes rectangulares y triangulares suministradas por modernos aparatos es útil para: 1) Aclarar dudas que puedan surgir en el examen de la estimulación galvánofarádica.3).11. la REOBASE permanece inalterada hasta un cierto punto. las intensidades deben incrementarse. etc… Es por tanto necesario tener un parámetro que no dependa de factores subjetivos o ambientales.2 0. Tales puntos se obtienen buscando el umbral de intensidad con impulsos inicialmente largos que van progresivamente disminuyendo hasta llegar a 0.1 y 1 ms.1 ms (Fig.4 0. Este parámetro se denomina CRONAXIA y se define como el tiempo requerido para obtener un umbral de contracción con una intensidad equivalente al doble del valor de la REOBASE (Ver fig.2). La mínima intensidad requerida para producir una contracción apenas perceptible con impulsos largos (1000 ms) se denomina REOBASE (Ver fig. después del cual. Todas las CRONAXIAS están representadas en un número de tablas. Al reducir la duración de los estímulos. 4) Establecer. La curva I/T Fig. 3) Formular un pronóstico en la presencia de una denervación y reinervación en caso de una lesión troncular del sistema nervioso periférico. por las condiciones actuales del músculo. en caso de lesiones parciales. para conseguir una mínima contracción.

En una musculatura normalmente inervada la contracción está presente incluso en los tiempos cortos. Esta curva se denomina RAPIDA o NERVIOSA (en fig. en este caso el ángulo será más obtuso (Fig 3).3 y muestra una CRONAXIA (20 ms) elevada. un TIEMPO UTIL incrementado y un ángulo menos obtuso: CURVA LENTA o MUSCULAR.5 curva A = rápida o nerviosa. 5). Si el sistema examinado es heterogéneo debido a una parcial denervación o reinervación.Fig.5 a) fibras normalmente inervadas b) fibras denervadas 42 . denervado o hiperexcitable. curva B = lenta o muscular). El valor cronaxométrico baja con los tiempos cortos. Para explicar esta irregularidad del gráfico. El TIEMPO UTIL se desplaza a la izquierda (10ms) y la intensidad aumenta lentamente al disminuir el tiempo. sea éste normoinervado. la curva resultará discontinua e irregular. La respuesta de las fibras nerviosas y muscular es homogénea en ambos casos: todas responden en lal misma manera.6) las características de la curva "A" pueden llegar a ser más pronunciadas desplazándose la curva Fig. La forma de la curva obtenida con corrientes rectangulares puede ser uniforme y regular. ya que el músculo está compuesto de: Fig. en caso de parcial injuria la respuesta no es homogénea. indicando la homogeneidad del sistema explorado. consideremos la curva de un músculo inervado y de uno denervado (Fig.4 decididamente a la izquierda. Por el contrario. Si la excitabilidad muscular aumenta (Fig.

EN CONCLUSION: . por otro lado. cada una de las cuales evidencia un grupo de fibras con distinta CRONAXIA y REOBASE.Una curva a escalones que se forma rápidamente después del evento patológico indica una parcial denervación. es el primer signo de denervación que aparece después de 4-5 días.8 43 . . Un CRONAXIA elevada. Después de construir la curva con corrientes rectangulares se realiza un diagrama con corrientes triangulares y se buscan los valores de umbral. sino un decremento en la CRONAXIA. y además con diferente grado de denervación.Una curva a escalones que se forma después de una precedente curva de denervación indica una recuperación .7 denervación como de parcial reinervación. el diagrama muestra una disminución de la CRONAXIA. desplazándose a la izquierda con un decremento del TIEMPO UTIL y una apertura del ángulo. En caso de reinervación.Fig. Claramente.7). Así la irregularidad de la curva A-D resultade la superposición de las curvas A-B-C-D.6 Cada tipo de fibras tiene su propia curva de excitabilidad donde varían no sólo los valores de CRONAXIA sino también los de REOBASE (Ver fig. mientras que el examen galvanofarádico da evidencia de denervación después de 15-20 días. Sin embargo el primer signo de reinervación no es la irregularidad de la curva.Una curva a escalones que permanece inalterada durante varios examenes sucesivos indica una inervación parcial estabilizada. Los diferentes diagnósticos están formulados en base a la anamnesis y a las curvas previamente construidas. la curva heterogénea puede indicar tanto un proceso de parcial Fig. Fig.

10) Un incrementado INDICE DE ACOMODACION es el primer signo de reinervación. La corriente triangular alcanza la máxima intensidad lentamente. Este fenómeno se denomina ACOMODACION.11 44 . Además puede ser continua o discontinua (Ver fig. se necesitan intensidades elevadas. hasta localizar el PUNTO DE INFLEXION (FLEX POINT). en nervios doloridos excede los 200 ms. por tanto.12). para excitar el músculo con estímulos largos. más que la ACOMODACION es significativa la relación entre umbral "triangular y REOBASE (INDICE DE ACOMODACION). también la gráfica triangular. En diagnósticos. El músculo inervado tiende a adaptarse a las variaciones lentas y. en la fase de denervación. en denervaciones desaparece. 11) y en caso de hiperexcitabilidad a la izquierda.9) Un reducido INDICE DE ACOMODACION indica dolor (índice=2) y luego denervación (índice=1) (Ver Fig.9 mas allá del cual la intensidad requerida sigue constante o incrementa (Ver fgi. para lograr una mínima contracción. En una musculatura normal el PUNTO DE FLEXION se encuentra entre 40 y 200 ms. Fig. Una vez encontrado el umbral del impulso triangular a 1000 ms.10 3 y 6 (Fig. Fig. resulta inclinada a la derecha (Ver fig. con tiempos cada vez más cortos se deberán aplicar intensidades progresivamente decrecientes. En conclusión la curva I/T (si la interpretamos con inteligencia y experiencia con relación a la anamnesis y a los datos clínicos) puede ofrecer datos valorables para formular diagnósticos y pronósticos en una variedad de patologías. Este si sitúa normalmente entre Fig. Por el contrario un PUNTO DE FLEXION por debajo de 40 ms indica hiperexcitabilidad..9). Como en la curva rectangular.El resultado del gráfico se muestra en la figura 8. sin embargo.

miopatía deuteropática CRONAXIA aumentada y acomodación inicial normal 5) diagnóstico precoz de algunos desordenes sistémicos (SLA.miopatía protopática curva casi normal. 10 y13) 3)lesión de la 1ª neurona (cuando la curva sea realizable ) (Ver fig. acomodación reducida (curva "BARCO") . 14) 4)miopatía por diagnosis diferencial entre . Charcot-Marie) 6)ataxia y lesiones sensitivas del arco diastáltico: la comprobada integridad del nervio motor permite un diagnostico por exclusión. Fig.14 45 . con posibilidad a distinguir un lesión en progreso de una antigua Fig.12 Hay muchos útiles en los siguientes casos: 1)lesiones radiculares.Fig. CRONAXIA reducida.13 2)completa o parcial lesión de nervio periférico (Ver fig.

Músculos del suelo pélvico en buen estado. por ser una de las técnicas menos invasivas (por este motivo es considerado corno tratamiento de elección en primera instancia por OMS) y con menores efectos secundarios.12. porque se puede demostrar objetivamente. Por este motivo si ya ha tenido algún síntoma. Corno profesionales de la salud hemos de tener presente que este problema puede ser tratado mediante la fisioterapia. que ayudan a reducir las molestias que ocasiona su debilidad.U.. entre otros las pérdidas de orina Uno de los principales problemas de la debilidad del suelo pélvico es una limitación en las actividades de nuestra vida diaria y social que Ilevan a un aislamiento innecesario. Con este motivo hemos desarrollado protocolos de tratamiento específicos para la Uro-Ginecología. ya que los resultados obtenidos serán mejores y en menor tiempo. esta puede ser causada por distintos factores corno pueden ser hormonales. pero al mismo tiempo un signo. cuanto antes se empiece mejor. o en deportistas de alto nivel) o curativo (hay pérdidas debido a una modificación en la estática pelviana). EI termino I. así como Ilegar a resolver el problema que ocasiona. significa que la musculatura esta débil y 46 . por leve que sea. A causa de su debilidad aparecen los diferentes problemas. EI suelo pélvico es una de esas partes de nuestro cuerpo que podemos tratar mediante diferentes técnicas de recuperación funcional. infecciones urinarias. hace referencia a un síntoma por el hecho de ser involuntario. Músculos del suelo pélvico hipotónicos. FISIOTERAPIA EN URO-GINECOLOGIA La incontinencia urinaria es un problema que puede presentarse en toda la población sin ser necesario tener una patología previa. de la estática del suelo pélvico. Según la International Continence Society (I.S): La incontinencia urinaria se define corno la pérdida involuntaria de orina que se puede demostrar de forma objetiva y constituye un problema social y higiénico.C. Podemos realizar un trabajo de prevención (posparto. para ayudar al profesional de la salud en su trabajo cotidiano. ¿Cuando iniciar una recuperación de los músculos del suelo pélvico? Como en cualquier recuperación.

disposición y predominio colinérgico de sus fibras musculares lisas. mientras que las del suelo pélvico adyacente son de contracción rápida. se cuestiona su participación en la continencia. ya que es la única musculatura que podemos excitar y obtener una respuesta. Utero Cóccix Recto Vejiga Pubis La inervación de su componente liso es fundamentalmente adrenergica. Por este motivo es mejor acudir a su medico o fisioterapeuta especializado para iniciar un programa de recuperación del suelo pélvico. En primer lugar vamos hacer un breve recordatorio del sistema urinario. es decir fortalecer el esfínter estriado "externo".conviene reforzarla.1 SISTEMA DE CONTROL Desde un punto de vista más funcional podemos diferenciar: • MECANISMO ESFINTERIANO PROXIMAL: Fibras musculares lisas del cuello vesical y de la uretra situadas por encima del diafragma urogenital. La mayoría de las fibras son de contracción lenta para mantener su tono y permitir la continencia. ya que no podemos ejercitar un control voluntario sobre la musculatura lisa. En la mujer por la escasez. para el mantenimiento de la continencia en situaciones de aumento de la presión abdominal. Hemos de tener presente que sólo podremos trabajar con la musculatura estriada. 12. (plexo hipogástrico) y la de su componente estriado intrínseco uretral es colinérgica a través del plexo pélvico y la del componente estriado extrínseco periuretral es también colinérgica pero proviene de los nervios pudendos. • MECANISMO ESFINTERIANO DISTAL: Se localiza fundamentalmente en el diafragma urogenital y lo constituyen fibras musculares lisas y estriadas de la uretra membranosa junto con las fibras musculares estriadas adyacentes del suelo pélvico. Músculo isquiocavernoso Músculo bulbocavernoso Raíz del clítoris Uretra Bulbo vestibular Fascia inferior del diafragma urogénital Glándula de Bortholin Tuberosidad isquiática Músculo elevador del ano Músculo transverso del perineo Cóccix Músculo glúteo mayor Esfinter anal Músculos del perineo 47 .

PRESION INTRAVESICAL mavor PRESION URETRAL menor • I. LESION • I. (toser. Todas aquellas actividades que pueden producir un incremento de la presión intra-abdominal.U. Hay un incremento de la presión intravesical que supera la presión de cierre de la uretra. pero dolor por tener que aguantarse ya que siente la urgencia se denomina I. reír.U. Esfuerzo: Es aquella que se produce al realizar un esfuerzo. Esto es provocado por una hipercontractibilidad o inestabilidad del detrusor y/o relajamiento del esfínter uretral.U. pero no puede aguantarse. Mixta Se producen los dos casos anteriores simultáneamente o alternados. la persona es consciente de su urgencia.U. pero en este caso la persona puede no tener la sensación de tener que orinar).U. Urgencia: Se produce una imperiosidad de tener que orinar. 48 . TIPOS DE INCONTINENCIAS MIOGENICAS • I. pero sin contracción del detrusor. levantarse de una silla). Cuando la persona no presenta inestabilidad del detrusor.13.Sensitiva. (Muy frecuente en pacientes neurológicos.

Normalmente se trabaja con distintos programas que vamos haciendo a lo largo de las diferentes sesiones o durante una sesión. • protocolos para incontinencia de esfuerzo. Disponemos de distintos protocolos para tratar los diferentes tipos de incontinencia. Hemos realizados los programas siguientes: • protocolos para incontinencia de urgencia. 49 . igualmente pasa con las frecuencias. para que nuestro cliente se sienta mas confortable. • protocolos para dolor pélvico. ya que con electrodos de superficie el resultado es mucho menor. ya que estamos trabajando en una zona del cuerpo muy sensible. • protocolos para vaginismo. Para obtener un mayor resultado trabajaremos con sondas vía vaginal y/o rectal. Por este motivo algunas veces tendremos que usar el programa libre. Los distintos programas estás enfocados con amplitudes de onda bajas para mayor comodidad del cliente y van aumentando progresivamente. • protocolos para incontinencia mixta. para que la persona se acomode progresivamente a la sensación de la electroterapia. • programa libre. CARACTERISTICAS DE LOS PROGRAMAS DE ESTIMULACION. estos han sido desarrollados después de largo tiempo de trabajo en el campo de la fisioterapia en Uro-Ginecología. Se ha de tener presente que los tratamientos en Uro-Ginecología son tratamientos totalmente personalizados para cada persona.14.

Saunders Company ltd 24-28 Oval Road Isbn 0-7020-1762-0 KOTZ V.R.Internaltional. Pineda de Mar. 2536 y 3541.M.A.BIBLIOGRAFIA CLAYTON’S ELECTROTHERAPY W.B. Enfermería y Fisioterapia.B. Asesor Técnico Marpe. Gerente Centre Terapèutic Mèlies.C. Santoro TERAPIA FISICA PRATICA Editore Marrapese Roma 1997 Isbn 88-7449-278-2 El tema relativo a la uro-ginecología ha sido tratado por: DAVID POU I NAVARRO Dipl. The training of muscular power by method of electrical stimulation state central institute of phisical culture moscow 1975 Gaetano Gigante . Profesor colaborador de Escola Universitaria Blanquerna (Universitat Ramon Lill) 50 . CHUILM V. A. D’Alessandro . Col. Colaborador en estudios cientificos Emildue-Cosmogamma.Gabriele Soverini TERAPIA FISICA STRUMENTALE Edi Ermes srl Milano 1997 Isbn 88-7051-180-4 G. Gialanella . S. Barcelona.A. España.

Fax 051.00053 Rev.com home page http://www.EMILDUE .cosmogamma. 02 .44042 Cento (FE) Italy Tel.com Codice A02.6831061 . 22 .Via Canapa. 051.e-mail: mail@emildue.6836385 .

Ultrasonoterapia A cargo del centro de investigación COSMOGAMMA .

La lectura de este material le facilitará una visión general. sino una observación del resultado del trabajo al aplicar tratamientos con ultrasonidos. Este no pretende ser un estudio sobre ultrasonoterapia. El autor 1 .PROLOGO: El objeto de esta publicación es el de aclarar básicamente la comprensión de los mecanismos que intervienen durante el tratamiento con ultrasonidos en la terapia física.

................................................................................................................ DOSIS EN CONDICIONES CRONICAS.......................................................................................................................... DOSIFICACION................................................................................................................. 11 MAPAS DE LAS AREAS DE TRATAMIENTO PARA LAS VARIAS PATOLOGIAS................................................................................................................................. 1 ULTRASONOTERAPIA................................................................................. TRATAMIENTO DEL DOLOR ................................................................................................................................ 5 5 5 5 5 6 6 6 6 APLICACIONES ESPECIALES DEL ULTRASONIDO........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 8 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS A LA TERAPIA CON ULTRASONIDOS............................................................... ACOPLAMIENTO DIRECTO................ 10 TABLA DE APLICACIONES.................................................................................... EDEMA CRONICO ............................................... 3 GENERACION DE ULTRASONIDOS............. 12 BIBLIOGRAFIA................................................................................................................................................................................................ CONTACTO DIRECTO........................................................................................ 3 INTRODUCCION...............................................................................................................................................................................................................4 EFECTOS BIOLOGICOS.............................................................................................................. 7 TECNICA DE TERAPIA COMBINADA.............................................................................................................................................................................................................................................................................................. 8 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES.....................................................................PROLOGO:......................................................................................... 4 TECNICAS DE APLICACION................................................................................................................................................................................................ TRATAMIENTO SUBACUATICO..................................................................................................................................................................................... 17 2 ........................................................... 9 RIESGOS................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 3 EFECTO TERMICO...................................... 3 EFECTOS DE LA ULTRASONOTERAPIA EN TEJIDOS BIOLOGICOS ..... 9 TABLA DE APLICACIONES................................................................................................................ 4 EFECTOS MECANICOS...................................................................................................................................................................................................................... INDICACIONES EN EL TRATAMIENTO CON ULTRASONIDOS.............................................................

la intensidad de la onda será un cuarto de la intensidad medida en superficie. Cuando es sometido a una diferencia de potencial variable. Sin embargo ningún líquido de acoplamiento asegura una transmisión perfecta de la energía ultrasónica. Los ultrasonidos sobrepasan ampliamente estos límites. El aire no transmite las ondas sonícas. por tanto en el tratamiento con ultrasonidos se debe cuidar que entre la cabeza ultrasónica y la piel del paciente no permanezca aire. se dispersa progresivamente al pasar por el medio). GENERACION DE ULTRASONIDOS Una fuente de ultrasonidos es una componente que se caracteriza por propiedades físicas especiales. La intensidad de los ultrasonidos generados por un transductor es medida en watt/cm2. para evitar fenómenos de refracción. generalmente paralela. Cualquier oscilación mecánica del elemento piezoeléctrico es transmitida a la superficie de la cabeza de emisión generando así ondas ultrasónicas con frecuencia de 1 MHz o 3 MHz. Para eliminar el aire entre la cabeza y la superficie cutánea debe utilizarse un medio de acoplamiento (gel para ultrasonidos). la corriente eléctrica se aplica al elemento piezoeléctrico. un transductor piezoeléctrico se deforma transformando las oscilaciones de la corriente eléctrica en oscilaciones mecánicas (vibraciones). denominada “transductor piezoeléctrico”. EFECTOS DE LA ULTRASONOTERAPIA EN LOS TEJIDOS BIOLOGICOS Los efectos producidos por la terapia ultrasónica sobre los tejidos biológicos se clasifican en: • Efectos térmicos • Efectos mecánicos • Efectos biológicos y químicos. Un aparato para terapia ultrasónica consta básicamente de un generador de corriente eléctrica de alta frecuencia (1 MHz. ya que las frecuencias utilizadas en terapia se sitúan alrededor de 1 MHz o 3 MHz. que a su vez está puesto en la placa metálica de la cabeza de tratamiento. En el interior del circuito de control del transductor.ULTRASONOTERAPIA INTRODUCCION El oído humano percibe las vibraciones sonoras en las frecuencias comprendidas entre 30 Hz y 20 KHz. la intensidad de la onda ultrasónica resulta ser la mitad. su intensidad disminuye por efecto de dos fenómenos: absorción (la energía de la onda ultrasónica es convertida en calor por los tejidos) y dispersión (la onda. El valor medio de penetración de los tejidos blandos varía según la frecuencia y por tanto a 1 MHz será substancialmente diferente al valor que se encuentra a 3 MHz. 3 . Estos dos factores reducen la intensidad de la oscilación ultrasónica de una fracción constante por cm. La corriente es transmitida a través de un cable al circuito del transductor piezoeléctrico situado en la cabeza de tratamiento. Por tanto a una distancia 2d desde la superficie. Por tanto. Los generadores de ultrasonidos permiten seleccionar una emisión continua o pulsada según el efecto biológico prevalente buscado durante el tratamiento. Cuando la onda ultrasónica pasa por un medio. así que a cierta profundidad bajo la superficie. el tratamiento debe aplicarse cuidando que la mayoría de las ondas ultrasónicas viajen a lo largo de la normal (o sea perpendicularmente a la superficie de la piel). Tal profundidad (d) se le denomina “valor medio de penetración”. 3 MHz).

El mecanismo analgésico podría ser un efecto de la estimulación de los mecanorreceptores tisulares. en las que el efecto térmico constituye una contraindicación. Cuando se busca un efecto térmico prevalente es fundamental utilizar una dosimetría correcta. Con el fin de evitar concentraciones de calor. especialmente a nivel de las membranas celulares. los cuales actuarían modulando las aferencias dolorosas según la bien conocida teoría de la “puerta de control” (gate theory).EFECTO TERMICO Cuando la onda ultrasónica es absorbida. como por ejemplo el número de veces que el transductor pasa sobre la parte del cuerpo tratada y la potencia utilizada (watt/cm2). La cantidad de calor producido depende de varios factores. Se ha constatado que el flujo produce modificaciones en la velocidad de la síntesis proteica y podría desempeñar un papel importante en la estimulación de la reparación de los tejidos. desgarros musculares y hematomas. 4 . o sea 10 ms de emisión y 10 ms de pausa) producen un efecto térmico limitado. El efecto de micromasaje del ultrasonido se produce a nivel celular. Aunque este puede atribuirse al efecto térmico conseguido con una onda continua. EFECTOS BIOLOGICOS Uno de los efectos producidos por la onda ultrasónica consiste en un flujo unidireccional de componentes celulares. Este movimiento es muy parecido al masaje y parece influir sobre los fluidos intercelular reduciendo tantos los edemas simples como los edemas crónicos endurecidos. cuando. la cavitación resulta perjudicial para los tejidos. Los ultrasonidos producen un efecto antálgico. El riesgo de daños a los tejidos por efecto de la cavitación puede reducirse al mínimo actuando de la manera siguiente: 1. Otro efecto mecánico importante que puede conseguirse con el tratamiento de ultrasonidos es denominado “micromasaje”. 2. Existe además una aplicación especial denominada tratamiento fijo. La cavitación es un fenómeno por efecto del cual.utilizando potencias inferiores a 3 watt/cm2. por cuanto las burbujas crecen y colapsan rápidamente causando un aumento sensible de la temperatura. está contraindicado en el tratamiento en fase aguda de distorsiones. que se efectúa con una cabeza dedicada (con una superficie de contacto superior a la de la cabeza masaje ) y trabaja sólo en modalidad pulsada y con potencias reducidas. se forman burbujas de gas en los tejidos. Los ultrasonidos en modalidad pulsada (frecuencia de pulsación f = 100 Hz. por ejemplo. se convierte en energía térmica (calor). la eliminación del dolor puede lograrse también con una emisión pulsada de bajo efecto térmico. por el contrario.moviendo la cabeza durante el tratamiento. El movimiento continuo de la cabeza permite al flujo circulatorio difundir la energía térmica desde las zonas directamente expuestas a los tejidos circunstantes. 3. por cuanto el calor producido durante los 10 ms de emisión es reequilibrado durante los 10 ms de pausa El ultrasonido pulsado está por tanto indicado en el tratamiento de afecciones en fase aguda. Un marcado efecto térmico. EFECTOS MECANICOS El efecto mecánico es producido por las variaciones de la presión intratisular causadas por la transmisión de las ondas ultrasónicas. comprimiendo y sucesivamente volviendo a separar las células.utilizando una fuente pulsada de ultrasonidos. La cavitación no resulta peligrosa para los tejidos hasta que las burbujas oscilan establemente sin modificarse y sin causar daño al campo ultrasónico. durante el tratamiento con ultrasonidos. la cabeza ultrasónica debe mantenerse constantemente en movimiento durante todo el tratamiento. las burbujas tienen carácter transitorio.

como por ejemplo manos y pies. La controversia concierne tanto la elección de la modalidad de funcionamiento. De todas maneras la emisión de ultrasonidos es activada sólo en condiciones de contacto correcto entre la cabeza y los tejidos del paciente. un fenómeno que puede desviar la onda del tejido afectado. El agravamiento de los síntomas no debe necesariamente considerarse un a señal negativa. en esta publicación nos limitaremos a facilitar al lector algunos algunas indicaciones generales. De hecho. continuo o pulsado. La experiencia directa del terapeuta.2 watt/cm2 o extender la duración de la emisión de ultrasonido de 1 minuto a cada aplicación. tanto en intensidad como en duración del tratamiento. la potencia ultrasónica resulta más atenuada que en caso de contacto directo. cuando se utiliza agua desgasificada. que por tanto podrá mantenerse constante durante los tratamientos sucesivos. es importante recordar que la intensidad del ultrasonido emitido por la cabeza de tratamiento no corresponde a la intensidad aplicada a los tejidos profundos. así como las partes con protuberancias óseas. Absorción del medio de acoplamiento 2. 5 . En tratamientos con agua no desgasificada. se podrá aumentar levemente la intensidad hasta 1.TECNICAS DE APLICACION TRATAMIENTO SUBACUATICO Generalmente las cabezas de tratamiento son perfectamente estancas y por tanto pueden sumergirse completamente en agua . por tanto. Atenuación del rayo debido a absorción y dispersión 3. CONTACTO DIRECTO Si la superficie a tratar resulta bastante uniforme. Otro factor importante es si la condición a someter a tratamiento es aguda o crónica. es suficiente interponer un gel de acoplamiento para eliminar el aire presente entre la piel y la cabeza de tratamiento. Refracción del rayo a nivel de la interfaz de los tejidos.1 watt/cm2) durante 5 minutos. DOSIFICACION La dosificación representa probablemente el asunto más controvertido en materia de ultrasonoterapia. Si no se observa ninguna mejoría. Las zonas doloridas al contacto con la cabeza. garantizando así una transmisión más eficaz de la onda ultrasónica a los tejidos. En el caso de que se produzca un marcado empeoramiento. En los estadios iniciales se utiliza una dosis baja (0. ACOPLAMIENTO DIRECTO Dosis en condiciones agudas En el caso de condiciones agudas. será necesario reducir la dosis. es necesario eliminar frecuentemente las burbujas de gas de la superficie y limpiar la zona de emisión de la cabeza al final del tratamiento. debe aplicarse la misma dosis utilizada en el tratamiento con contacto directo. Todos estos elementos deben tenerse en cuenta a fin de establecer la dosis más apropiada para el tratamiento. el tratamiento debe aplicarse con mucho cuidado para evitar un empeoramiento de los síntomas. La parte del cuerpo a tratar es sumergida en el agua. o suspender el tratamiento con ultrasonidos hasta que los síntomas no vuelven al nivel inicial. El agua del grifo presenta el problema que las burbujas de gas se disocian del agua y se acumulan en la piel del paciente reflejando la onda soníca. La cabeza de tratamiento debe moverse en pequeños círculos concéntricos sobre la piel con el fin de evitar la concentración de energía en un único punto. Cuando se somete un paciente a un tratamiento con ultrasonidos. Por el contrario.5 . por cuanto podría indicar la existencia de un proceso de reparación en curso. mientras que la cabeza de masaje debe tenerse a 1-2 cm de distancia desde la superficie cutánea. como las potencias más eficaces desde el punto de vista terapéutico. la intensidad ultrasónica que alcanza estos tejidos resulta reducida por efecto de algunos fenómenos: 1. así como su metodología de trabajo juegan el papel más importante. Si no fuera posible evitar el uso de agua del grifo. Si se produce una mejoría no será necesario aumentar progresivamente la dosis. pueden someterse a un tratamiento subacuático. por tanto se necesitan dosis más elevadas. Al mismo tiempo es necesario asegurarse que la placa de la cabeza esté constantemente en contacto con la superficie cutánea. La aplicación del ultrasonido en modalidad pulsada reducirá el efecto térmico que podría causar una reagudización de los síntomas. La cabeza puede utilizarse en posición fija o moverse en círculos concéntricos manteniendo la placa de la cabeza paralela a la superficie cutánea para reducir al mínimo los fenómenos de refracción.

(raramente) Una dosis de 2 watt/cm2 durante 10 minutos suele considerarse la dosis mínima admitida.0 .5 1. la dosis puede aumentarse gradualmente. incrementando o la intensidad (watt/cm2) o el periodo de emisión hasta que no se consigan efectos positivos. Si no se consigue ninguna mejoría utilizando este programa de tratamiento. la intensidad máxima a utilizar es la intensidad suficiente a producir un calor moderado. En régimen continuo.5 2 watt/cm2 watt/cm2 watt/cm2 watt/cm2 watt/cm2 watt/cm2 watt/cm2 watt/cm2 watt/cm2 durante durante durante durante durante durante durante durante durante 4 min.5 1. 5 min.5 1. Eso se verifica aproximadamente a una intensidad de 1. es muy improbable que los ultrasonidos puedan producir beneficios apreciables. 10 min.5 1.8 1 1.1. 7 min. 5 min. Si no se produce ninguna mejoría.DOSIS EN CONDICIONES CRONICAS Las condiciones crónicas pueden tratarse tanto en modalidad pulsada (75%) que continua. por cuanto el efecto mecánico contribuye a la remoción del exudado traumático y reduce el riesgo de formación de adherencias. Si una dosis produce un efecto beneficioso. INDICACION Reumatismo Artritis Artrosis Neuralgia Neuritis ZONA DE APLICACION en en en en en la la la la la parte parte parte parte parte dolorida dolorida dolorida dolorida dolorida EDEMA CRONICO El efecto mecánico del ultrasonido influye positivamente en el tratamiento del edema crónico y contribuye también a la eliminación de las adherencias que se producen entre estructuras adyacentes.2 wat/cm2.5 1. 9 min. INDICACIONES PARA ULTRASONTERAPIA Lesiones recientes e inflamaciones El ultrasonido se utiliza frecuentemente en afecciones postraumáticas de los tejidos blandos. 6 . La analgesia producida por los ultrasonidos permite una rápida recuperación del uso de la parte afectada y hace la sintomatología más tolerable. se repite en el tratamiento sucesivo. Es posible aumentar progresivamente las dosis en modalidad pulsada como se indica a continuación : a a a a a a a a a 0.8 watt/cm2 durante 4 minutos) para comprobar que no se produzcan efectos negativos. 6 min. Inicialmente se administra una dosis baja (0. Las inflamaciones tratadas con dosis adecuadas de ultrasonidos responden de manera igualmente positiva. 8 min. 10 min. TRATAMIENTO DEL DOLOR Los ultrasonidos se utilizan frecuentemente en el tratamiento del dolor en patologías del sistema locomotor.

Claramente utilizando una potencia ultrasónica y una corriente reducidas pueden efectuarse tratamientos más largos sin el peligro de que se produzcan efectos cutáneos indeseados. 7 . reumatismo de los tejidos blandos. c) colocando correctamente el electrodo es posible aplicar el tratamiento más en profundidad. Otras sustancias en forma líquida pueden frotarse sobre la piel con un tampón de algodón antes de aplicar el medio de contacto (gel) sobre la zona a tratar.APLICACIONES ESPECIALES DEL ULTRASONIDO 1) Ultrasonoforesis: con este término se entiende un tratamiento médico que permite introducir medicamentos en el cuerpo utilizando la energía ultrasónica. b) medicamentos con acción anti-inflamatoria que contienen en muchos casos corticoides frecuentemente utilizados en el tratamiento de bursitis. tendinopatías e inflamaciones asépticas. inflamaciones asépticas y trastornos de la circulación periférica. que difiere del método clásico. Además. la remoción y reaplicación de la cabeza de tratamiento resulta desagradable para el paciente al cierre del circuito. Para efectuar el tratamiento. En este caso se utiliza la cabeza ultrasónica como un electrodo. cuando este método pueda aplicarse sin problemas. mecolil o nicotinato de metilo. Algunos medicamentos se presentan en forma de pomadas que pueden administrarse fácilmente por vía ultrasónica. En caso de utilización de corriente constante. no determina ningún efecto de tipo galvánico. siendo bidireccional. Se trata prácticamente de una técnica. En tal caso se aconseja utilizar siempre una corriente eléctrica de tensión constante para evitar sensaciones molestas al paciente. es seguramente la introducción del medicamento en el cuerpo a través de la piel intacta. Claramente el efecto terapéutico de la terapia combinada es mucho mayor que los efectos conseguidos por los dos tratamientos aplicados separadamente en sucesión. Las pruebas efectuadas combinando ultrasonidos y corrientes eléctricas han proporcionado resultados muy interesantes. por cuanto es la más tolerable para el paciente. al ser un “masaje mecánico”. por tanto la misma cabeza suministra a la vez la corriente y la vibración ultrasónica. por cuanto al remover frecuentemente la cabeza de la superficie cutánea se produce la apertura del circuito de la corriente eléctrica. puede alcanzar estratos más profundos. debido a que en la zona sometida a efecto ultrasónico se produce un aumento de la permeabilidad de las membranas. Otro sistema de introducción del fármaco utiliza la corriente galvánica (iontoforesis). Los medicamentos activos más indicados en el tratamiento con ultrasonoforesis pueden clasificarse en: a) fármacos que influyen en la circulación. En este caso la intensidad ultrasónica debe mantenerse bastante baja. o cualquier otra corriente continua o interrumpida de baja frecuencia. Por tanto la asociación de energía ultrasónica con un componente que puede ser absorbido por la piel resulta muy eficaz. cuando sea aplicable. encontrando una menor resistencia cutánea. elimina totalmente los inconvenientes típicos de las corrientes unidireccionales (corrientes diadinámicas y de Traebert) y permite alcanzar resultados terapéuticos más apreciables. como histamina. mediante la energía ultrasónica. las sustancias introducidas pueden penetrar más en profundidad. b) no producen una excitación agresiva y consecuentemente ningún efecto de tipo galvánico. Además las corrientes bidireccionales como la TENS y la AMF presentan las ventajas siguientes: a) la apertura y el cierre del circuito eléctrico no causa ninguna sensación desagradable al paciente. alcanzando las estructuras más profundas. la cabeza ultrasónica debe estar constantemente en contacto con la zona a tratar. debido a que la energía ultrasónica aumenta considerablemente la permeabilidad del tejido cutáneo facilitando la introducción de la corriente eléctrica que. en este caso la penetración de la sustancia es mejor que con el masaje. Pueden emplearse también otras clases de corriente como la corriente de Traebert. La aplicación simultánea del ultrasonido y de la corriente eléctrica permite una penetración más profunda del efecto de la corriente. El límite del masaje consiste en el hecho de que éste no puede aplicarse fácilmente a los tejidos hipersensibles y por tanto no permite la penetración de los medicamentos en profundidad. La energía ultrasónica con posibilidad de introducir un fármaco a través de la piel. Pruebas prácticas con una pomada de hidrocortisona han demostrado que el corticoesteroide alcanza una profundidad de 6 cm. 3) Asociación de ultrasonido y corriente unidireccional de baja frecuencia: las corrientes diadinámicas suelen utilizarse en combinación con los ultrasonidos. 5) Asociación de ultrasonido y electroterapia con corrientes de media frecuencia: la corriente bidireccional de frecuencia media (interferencial AMF) con tensión constante es la forma de corriente más indicada para la terapia combinada. 4) Asociación de ultrasonido y corriente bidireccional de baja frecuencia: en combinación con el ultrasonido hoy se prefiere utilizar una corriente como la TENS que. 2) Asociación de ultrasonido y corriente de media y baja frecuencia: por terapia combinada se entiende la aplicación simultánea de ultrasonidos y corrientes eléctricas. ya que la terapia combinada no necesita una energía ultrasónica elevada para conseguir resultados apreciables. se trata de potentes vasodilatadores que resultan muy eficaces en procesos reumáticos. Sin embargo el sistema más eficaz. Es igualmente posible utilizar una corriente de intensidad más baja. Otro elemento muy importante es la reducción del tiempo necesario para solucionar el problema. para la introducción de fármacos a nivel cutáneo mediante el masaje.

8 . Se aconseja utilizar siempre una abundante cantidad de medio de contacto (gel) para reducir al mínimo la eventualidad de una apertura del circuito. por cuanto los resultados dependen de los parámetros de corriente elegidos según el tipo de tratamiento. El electrodo debe colocarse en posición opuesta con respecto a la cabeza (electrodo activo). Se aconseja ajustar la potencia ultrasónica aproximadamente a 0. Las indicaciones que se proporcionan a continuación se refieren por tanto a situaciones de carácter general.5 watt/cm2. Al mover la cabeza ultrasónica se reclutan zonas distintas. Por tanto las indicaciones para este tipo de terapia son las mismas de la electroterapia con frecuencia baja y media.5 watt/cm2 resulta muy fácil buscar los puntos que muestran un marcado aumento de sensibilidad . la terapia combinada es aplicable en todos los casos que suelen tratarse utilizando una corriente eléctrica terapéutica. Las únicas contraindicaciones posibles se identifican con las contraindicaciones de los dos tratamientos administrados separadamente: ultrasonidos y electroterapia. La intensidad de corriente debe ser apenas percibida por el paciente. El electrodo activo se utiliza sobre la parte a tratar. Combinando una corriente de esta intensidad con una emisión ultrasónica de aproximadamente 0. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES Como se ha explicado anteriormente. envolviendo en la terapia toda la región afectada así como las áreas limítrofes y consiguiendo un efecto general seguramente más eficaz. claramente tal intensidad tendría que ser determinada en una área presumiblemente no sujeta a una excitabilidad patológica de los tejidos. Podemos afirmar que no existen contraindicaciones específicas para la terapia combinada.TECNICA DE TERAPIA COMBINADA En esta publicación no es posible proporcionar indicaciones precisas.

Cardiopatías Los pacientes que han sufrido de cardiopatías son tratados con intensidades muy bajas para evitar dolores súbitos. Cuando la onda es refractada por el hueso. Radioterapia La radioterapia produce un efecto contrario en los tejidos. produciendo un efecto térmico concentrado en aquel preciso punto. RIESGOS Sobrecalentamiento del periostio La refracción de una onda ultrasónica sobre un hueso puede producir una concentración de energía térmica causando un dolor localizado en el periostio. 1). es aconsejable evitar de pasar la cabeza de tratamiento sobre prominencias óseas. puede acumularse una energía térmica excesiva en los tejidos que puede causar una quemadura endógena. evitando las prominencias óseas. ya que el generador de ultrasonidos puede influir sobre la funcionalidad del marcapaso. 9 . Esto se verifica con mayor probabilidad en el interfaz entre peristio y hueso (fig. En pacientes con marcapaso debe evitarse el tratamiento con ultrasonidos en la región del tórax y de la columna. Tumores Los tumores no pueden someterse a tratamiento ultrasónico porque los ultrasonidos podrían estimular el crecimiento del tumor y/o producir metástasis. Por tanto.CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS AL USO DEL ULTRASONIDO Afecciones vasculares Condiciones en las que la administración de ultrasonidos puede causar la ruptura de un émbolo. por tanto no pueden suministrarse ultrasonidos en las zonas sometidas a radioterapia antes de que hayan pasado seis meses desde la última irradiación. no pueden someterse a tratamiento con ultrasonidos. Sepsis aguda Una zona afectada por sepsis aguda no puede tratarse con el ultrasonido por el peligro de difusión de la infección. como por ejemplo la tromboflebitis. zonas como el ganglio cervical o el nervio vago deben evitarse por el peligro de efectos cardíacos. Embarazo Un útero grávido no puede someterse a tratamiento. Cuando eso no puede evitarse. Quemaduras Si se utiliza un rayo continuo teniéndolo fijo en un punto. cuando sea posible. Onda refleja Onda incidente Concentración efecto térmico periostio hueso La refracción de los ultrasonidos puede verificarse a nivel de la interfaz de los tejidos. cuando sea posible. la intensidad del ultrasonido en la región del periostio se duplica produciendo un sobrecalentamiento localizado que suele manifestarse en forma de dolor. por cuanto los ultrasonidos podrían acarrear daños al feto (la ultrasonografía como instrumento diagnóstico durante el embarazo difiere de las técnicas de barrido utilizadas con fines terapéuticos). es oportuno efectuar el tratamiento subacuático. Además. Para prevenir eficazmente tal eventualidad se aconseja tener la cabeza en movimiento durante el tratamiento utilizando una emisión pulsada y.

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MAPAS DE LAS AREAS DE TRATAMIENTO PARA LAS VARIAS PATOLOGIAS NEURALGIA OCCIPITAL TENDINOPATIAS DEL CABO LARGO DEL BICEPS Y DEL MANGUITO ROTADOR CAPSULITIS-BURSITIS DE LA ARTICULACION DEL HOMBRO EPICONDILITIS 12 .

EPITROCLEITIS TENDINITIS DE LOS EXTENSORES DE LA MANO TENDINITIS DE LOS FLEXORES DE LA MANO SINDROME DEL TUNEL CARPIANO 13 .

LUMBAGO DOLOR EN LA REGION SACROILIACA PATOLOGIAS DEL CUADRICEPS 14 .

TENDINITIS ROTULAR BURSITIS PREROTULAR Y SUBROTULAR PATOLOGIAS DEL LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL ARTROSIS TIBIOFEMORAL PATOLOGIAS DEL COMPARTIMENTO MEDIAL DEL TOBILLO 15 .

TENDINITIS AQUILEA DOLOR EN LA REGION PARAESCAPULAR 16 .

BIBLIOGRAFIA PHYSICAL PRINCIPLES EXPLAINED John Low & Ann Reed Butterworth Heinemann Isbn 0-7506-0748-3 CLAYTON’S ELECTROTHERAPY W.B. Saunders Company ltd 24 .28 Oval Road Isbn 0-7020-1762-0 ELECTROTHERAPY EXPLAINED Butterworth Heinemann Isbn 0-7506-0972-9 TERAPIA FISICA STRUMENTALE Edi Ermes srl Milano Isbn 88-7051-180-4 FISIOTERAPIA CLINICA PRATICA Edi Ermes srl Milano Isbn 88-7051-204-5 17 .

00 .00007 Rev.com home page http://www. 8/A .6836385 .com Codice A02.EMILDUE .44042 Cento (FE) Italy Tel.cosmogamma.Fax 051.e-mail: mail@emildue.6831061 . 051.Via Farini.