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• Náuseas y vómito en dos o más episodios. Criterios de clasificación del traumatismo riesgo”. prehospitalaria o a la llegada a urgencias. • Coagulopatía: historia de hemorragia. en cualquier momento después del trauma. Signos de alarma en la evaluación urgencias. Traumatismo craneoencefálico “de alto riesgo”. I. • Pérdida del alerta o amnesia con un traumatismo peligroso. • Mecanismo del traumatismo peligroso peligroso. • Déficit neurológico focal. • Disminución de dos o más puntos en el resultado de la escala de coma de Glasgow de adulto o pediátrica. • Sospecha de herida craneal penetrante. Factores de riesgo para lesiones o Factores complicaciones graves: • Edad mayor de 65 años. en mediciones sucesivas. • Hipotensión arterial (presión arterial sistólica menor de 90 mm Hg). o Carga axial sobre la cabeza (zambullida). a más de 100 km por hora. • Crisis convulsivas después del trauma. en el adulto. • Intoxicación. a las dos horas o más después del trauma. Signos II. o Colisión entre vehículos. tratamiento actual con anticoagulantes. • Cefalea persistente generalizada. El traumatismo craneoencefálico con manifestaciones o condiciones asociadas con un mal pronóstico por riesgo de complicaciones intracraneales. o Atropellamiento por vehículo de motor yendo el paciente en bicicleta. con hundimiento. . • Evidencia clínica o radiológica de fractura del cráneo: abierta. en el primer nivel de atención. • Amnesia anterógrada de más de 30 minutos. alteraciones de la coagulación. y que indica la realización de una tomografía computada de cráneo y de una evaluación neuroquirúrgica. craneoencefálico “de alto riesgo”. o de la base de cráneo. o Accidente automovilístico con vuelco. la posible indicación de cirugía y mortalidad aumentada. con alguno de los siguientes: o Caída de más de un metro o cinco escalones de altura. • Puntuación de 14/15 o menor en la escala de Glasgow. riesgo”. o Atropellamiento por vehículo de motor en movimiento. en las primeras ocho horas después del trauma. • Fracturas múltiples de huesos largos. o Salir despedido de un vehículo de motor en movimiento. • Puntuación de 13/15 o menor en la escala de Glasgow.Manejo inicial del traumatismo craneoencefálico en el adulto en el primer nivel de atención CIECIE -10: S06 Traumatismo intracraneal (trauma craneoencefálico). en los servicios de urgencias hospitalarias y cuidados intensivos. • Saturación arterial de oxígeno de 80% o menor. del GPC Manejo inicial del traumatismo craneoencefálico adulto. según el caso. • Irritabilidad o alteraciones del comportamiento • Cambios en el tamaño de las pupilas.

• Longitud de la herida mayor de cinco centímetros. o • un signo de alarma (ver arriba). lateral y trans-oral). determinado por la presencia de al menos: • un factor de riesgo. Criterios de alta hospitalaria en el periodo agudo del traumatismo craneoencefálico complicado. factores de riesgo). que pueda acompañar al paciente y vigilar el apego a la indicación de reposo y observación en el domicilio. están indicadas en los casos con dolor o rigidez cervical y alguno de los siguientes factores de riesgo de lesión de columna: • Edad igual o mayor de 65 años.Manejo inicial del traumatismo craneoencefálico en el adulto en el primer nivel de atención Estudios de gabinete y laboratorio útiles en pacientes con traumatismo craneoencefálico. La radiografía simple de cráneo está indicada en los casos con: • Contusión o laceración de la piel cabelluda. Las radiografías de columna cervical en radiografías cervical.13 puntos Menos de 9 puntos . Gravedad del traumatismo craneoencefálico. tres proyecciones (AP. 14 – 15 puntos 9 . Leve Moderado Severo Escala de coma de Glasgow. La tomografía computada de cráneo debe realizarse obligadamente en todo paciente con traumatismo craneoencefálico que requiere referencia. La medición de la concentración sérica de glucosa se debe realizar obligadamente en todo paciente con alteración del alerta (determinada por la escala de coma de Glasgow). • Mecanismo traumático peligroso (ver arriba. • Tomografía computada de cráneo normal. • Familiar a quien se haya informado. no complicado • Ausencia de signos de alarma después de un periodo de observación de al menos 24 horas después del trauma. • Profundidad de herida hasta el hueso.

R e s titu c ió n y m a n te n im ie n to d e v o le m ia 4 .. R a d io g ra fía s im p le d e c rá n e o In m o v iliz a c ió n c e rv ic a l .... E v a lu a c ió n y m a n e jo d e la v ía a é re a 2 .Manejo inicial del traumatismo craneoencefálico en el adulto en el primer nivel de atención Paciente con traumatismo craneoencefálico Sí ¿Presenta factores de riesgo o signos de alarma? No Observación durante un periodo mínimo de cuatro horas Atención prehospitalaria en primer nivel: Estabilización Monitoreo Observación hasta su traslado a un hospital de referencia. la te ra l y tra n s -o ra l S i e x is te s o s p e c h a d e le s ió n c ra n e a l . E v a lu a c ió n y m a n e jo d e la fu n c ió n c a rd ia c a y h e m o d in á m ic a M o n ito re o d e s ig n o s v ita le s S i e x is te h ip o te n s ió n a rte ria l. E v a lu a c ió n d e rie s g o d e fra c tu ra d e c rá n e o o d e le s ió n d e c o lu m n a c e rv ic a l S i e x is te rie s g o d e le s ió n c e rv ic a l. M e d ic ió n y m a n te n im ie n to d e g lu c e m ia . 5 . R a d io g ra fía s d e c o lu m n a c e rv ic a l e n tre s p ro y e c c io n e s : A P .. donde continuará hasta completar un mínimo de 24 horas y se le realizará al menos una tomografía craneal computada . E v a lu a c ió n y m a n e jo d e la fu n c ió n re s p ira to ria V a lo ra r in tu b a c ió n 3 .. Atención prehospitalaria en primer nivel: Estabilización Monitoreo Preparación para traslado Traslado a hospital de referencia. Sí ¿Presenta signos de alarma? No Alta con reposo y vigilancia en domicilio con familiar O b s e rv a c ió n y e s ta b iliz a c ió n p re h o s p ita la ria : p rio rid a d e s . 1 .. E v a lu a c ió n d e la fu n c ió n n e u ro ló g ic a M o n ito re o c o n e s c a la d e c o m a d e G la s g o w S i e x is te d is m in u c ió n d e l a le rta ..