N.

° 53 • OCTUBRE 2001

Director:

Dr. Fidel San Román Ascaso

AULA VETERINARIA

TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II)
Dirige y coordina esta monografía:

Dra. Paloma García Fernández

CANIS ET FELIS N.o 53

taff
PROGRAMA 2001
N.o 49 (Febrero) PATOLOGÍA DE REPTILES Nicasio J. Brotóns

DIRECTOR: Dr. Fidel San Román Ascaso Director del Hospital Clínico Veterinario. Catedrático de Cirugía de la Facultad de Veterinaria. Universidad Complutense de Madrid DIRECTOR HONORíFICO: Dr. Juan José Tabar Barrios Centro Policlínico Veterinario “Raspeig” San Vicente. Alicante. DIRECTOR DE LA MONOGRAFíA: Dra. Paloma García Fernández Profesora Titular de Cirugía Departamento de Patología Animal Facultad de Veterinaria Universidad Complutense. Madrid COLABORADORES: Álvarez Gómez de Segura, I. Benito de la Víbora, J. Cediel Algovia, R. Daza González, Mª. Á. De la Puerta Parsons, B. Fernández Martín, A. García Fernández, P. Llorens Pena, M. P. Sánchez de la Muela, M. San Román Ascaso, F. DIRECTOR DIAGNOSTICO POR IMAGEN: Hernán Fominaya García Centro Veterinario Los Madrazos Madrid
RADIOLOGIA:

Dirección Editorial: Guillermo Garzón Fdez.-Conde Coordinación Editorial: Elena Malmierca Lerma Dirección de Producción: Fernando Latorre Margolles Dirección Artística: José Luis García Alonso Maquetación: Isabel Velasco Granados Reprodución fotográfica e infografía: Pablo Bravo Avilés Supervisión y Corrección de Textos: Marta Martínez Sandoval Asistente de Corrección: Miguel Ángel Alonso Composición de Textos: Mª Dolores Llano García Colaboradores: Enrique Leiva Hidalgo Beatriz García Martín Mª Luz Franco Fdez.-Conde Publicidad Madrid: Mariló Santos Carreras

N.o 50 (Abril)
ZOONOSIS Guadalupe Miró N.o 51 (Junio) EHRLICHIOSIS Gustavo Sánchez Miguel Ángel Tesouro N.o 52 (Agosto) TERAPÉUTICA DEL DOLOR (I) Paloma García N.o 53 (Octubre) TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) Paloma García N. 54 (Diciembre) ENFERMEDADESDEL DESARROLLO (I) Pilar Llorens
o

Llorens Pena, P. y Rodríguez Quirós, J.
ECOGRAFIA:

Fominaya García, H. y Serrano Sobrino, S.
E NDOSCOPIA:

Franichevich Morán, C.

Publicación bimestral. Reservados todos los derechos de edición. Se prohíbe la reproducción o transmisión total o parcial del contenido de este número, ya sea por medio electrónico o mecánico, de fotocopia, grabación u otro sistema de reproducción, sin autorización expresa del editor. Tarifa de suscripción anual: Mediante domiciliación bancaria de 6.656 ptas. Mediante contra reembolso de 8.656 ptas. Ejemplar suelto: 1.850 ptas. (IVAincluido). Empresa periodística núm. 3.725. Depósito legal: M. 1137-1993 ISSN: 1133-2751 Imprime: EGRAF, S.A. Los contenidos, tanto científicos como de otra índole, desarrollados en las monografías de Canis et Felis, son responsabilidad de los autores de las mismas.

Pasaje Virgen de la Alegría, 14 Teléfono 91 405 72 60 / 91 405 15 95. Fax 91 403 49 07 e-mail: aulaveterinaria@aulaveterinaria.com http://www.aulaveterinaira.com 28027 Madrid

Atención al suscriptor: 91 405 15 95 suscripciones@aulaveterinaria.com

CANIS ET FELIS N.o 53

ndice
EDITORIAL TRATAMIENTO DEL DOLOR PERIOPERATORIO

TRATAMIENTO DEL DOLOR EN PACIENTES CRÍTICOS

TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO. OSTEOARTRITIS Y CÁNCER

APÉNDICE I. ANALGÉSICOS MÁS USADOS EN EL PERRO Y EL GATO

APÉNDICE II. PROTOCOLOS ANESTÉSICOS Y ANALGÉSICOSEN PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS HABITUALES

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II)

Nosotros tenemos un cierto poder de control en la percepción dolorosa. se ha justificado esta experiencia desde la filosofía. posteriormente el concepto de no-dolor se ha ampliado y actualmente el dolor no tiene justificación alguna. nuestra esperanza de vida es más larga y la de nuestros animales también. Avicena. El dolor y el sufrimiento de esta manera han sido considerados tradicionalmente como elementos inevitables y acompañantes de la enfermedad y ante el hecho de no poder evitar el dolor. los estoicos ya advertían que el dolor es variable dependiendo de la atención que se le ponga. Santo Tomás de Aquino mitigaban su dolor por medio de la concentración en temas. Existen numerosos testimonios respecto al concepto y lucha contra el dolor. Actualmente nuestra relación con los animales de compañía ha variado sensiblemente. el dolor. tiene mayor tiempo de actuación y entre los padecimientos más frecuentes en la vejez. por lo tanto nuestro tradicional compañero. Durante el siglo pasado (es decir nuestro siglo XX) se han desarrollado un gran número de técnicas para aliviar el dolor destinadas inicialmente para permitir diferentes intervenciones quirúrgicas.CANIS ET FELIS N. aunque evidentemente éste no puede ser el caso de nuestros animales. desde entonces el sufrimiento ha sido el compañero de todo ser vivo. quizás se encuentren los fenómenos artrósicos y el cáncer (hace unos días me sorprendió el comentario de un compañero chileno que me advertía de la gran cantidad de animales de edad avanzada que se tratan en nuestro ACE TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) . religiosos o matemáticos. y esta afirmación sabemos que es cierta.o 53 ditorial H mucho tiempo que Pandora abrió su caja liberando todos los males y asustada volvió a cerrarla impidiendo la salida de la esperanza.

no es compartida por nosotros. pudiendo evitarse nos parece un sacrificio inútil. sin embargo. es claramente nuestro objetivo. es decir hemos vuelto a abrir la caja de Pandora y liberar la esperanza. M.. el aceptar el dolor. Es evidente que no hemos conseguido eliminar el dolor de nuestra existencia pero estamos en el camino correcto. el aliviar su dolor e impedir su soledad. El dolor tiene además efectos colaterales indeseables.o 53 ditorial país. Su concepción del dolor. como experiencia que debemos asimilar y que ayuda a ennoblecer y dignificar al hombre. “Si tener un perro es una prolongación de nuestra humanidad” (Tomás Salvador). MERCEDES SÁNCHEZ DE LA MUELA Profesor Titular de Cirugía Jefe de Servicio Hospital Clínico Veterinario Facultad de Veterinaria Universidad Complutense Madrid TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) .CANIS ET FELIS N.. en comparación con el suyo.” efectivamente el dolor nos aísla y también lo hace con nuestras mascotas. Antonio Gala. escritor de exquisita sensibilidad (gran amante de los animales y en especial del perro) en su libro La soledad sonora realiza unas breves consideraciones sobre el dolor: “para llegar a la soledad pocos atajos tan directos como el dolor.

SÁNCHEZ DE LA MUELA3 1Profesor Ayudante de Cirugía. Madrid 2Profesor Honorifico de Cirugía. A. Facultad de Veterinaria. F ERNÁNDEZ M ARTÍN2 Y M. Existen muchas técnicas de anestesia local con mínimos efectos indeseables y bajo coste que proporcionan al paciente una satisfactoria recuperación. Jefe de Servicio. Utilizaremos todos los medios a nuestro alcance. No olvidemos que una recuperación carente de dolor y estrés es más rápida. Hospital Clínico Veterinario. Lo mejor para eliminar el dolor es la utilización de técnicas polimodales de forma preventiva. Madrid 3Profesor Titular de Cirugía. Facultad de Veterinaria. Basta con unos conocimientos suplementarios básicos para poder administrar diversas técnicas analgésicas/anestésicas en cada inter vención y paciente. Nuestra misión es eliminar en lo posible el dolor y no tratar de ocultarlo. tiene menos complicaciones y da una mejor imagen ante los propietarios de nuestros pacientes. Madrid E muchos fármacos que podemos administrar para minimizar el dolor en la fase perioperatoria.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) R. Hospital Clínico Veterinario. CEDIEL ALGOVIA1. Facultad de Veterinaria. Hospital Clínico Veterinario. XISTEN CAPÍTULO I TRATAMIENTO DEL DOLOR PERIOPERATORIO .

. Todos los pacientes que van a ser intervenidos. Tenemos que desterrar estas falsas ideas.. En otros casos lo que ocurre es que por desconocimiento.). • Primero en el periodo preoperatorio. En muchas ocasiones se cree que basta con el anestésico que estamos empleando para suministrar analgesia al paciente. endoscopias. reside en no saber reconocer los signos de dolor durante la anestesia y en cierto miedo o desinformación ante el uso de ciertos fármacos o técnicas anestésicas. nos preocupemos de este asunto en pacientes. pero en cualquier caso afectan al comportamiento y a la sensibilidad que el paciente sufre ante el dolor. está el hecho objetivo de que el cirujano va a practicar una agresión controlada al organismo y que esta manipulación va a producir dolor. etc. es donde casi todo el mundo comprende o justifica más la aparición del dolor. si todo fue bien. Es una sensación conocida por todos.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) INTRODUCCIÓN CAUSAS DEL DOLOR PERIOPERATORIO Un paciente puede enfrentarse a una cirugía por muy diversas razones. etc. debería considerar al menos tres fases. originada por una mala función orgánica. es la posibilidad de sufrir dolor. comportamiento agresivo. El dolor es algo difícil de definir. El problema. . el paciente pasará unas cuantas horas en nuestra clínica y marchará con su dolor (más o E dolor nunca es bueno para el paciente. los mecanismos más íntimos del dolor se encuentran en cambios biomoleculares y bioquímicos (inflamaciones. que no pudiera expresarse bien.). Algunas pueden tener como síntoma asociado el dolor. en las que su paciente puede sufrir dolor. El dolor siempre es indicativo de que algo va mal. son algunas de las causas que desencadenan el dolor. El dolor es algo difícil de medir. Desgraciadamente esto suele ser falso. El motivo es simple. Podemos antropomorfizar sus reacciones y ver bien que se pueden asimilar a las reacciones de un niño pequeño. • En tercer lugar está el periodo postanestésico o postquirúrgico. de origen diverso: fallos mecánicos. sí pueden padecer dolor. L CAPÍTULO I TRATAMIENTO DEL DOLOR PERIOPERATORIO . como en el postoperatorio. problemas traumáticos y cambios químicos. Cuando una persona vive los momentos anteriores a una intervención quirúrgica. • Segundo en el periodo intraoperatorio. ¿Cómo poder estar seguro de ello? Basta con observar las reacciones de los pacientes ante una intervención quirúrgica o tras visitas reiteradas a una consulta veterinaria. Sin embargo. problemas de neurotransmisión. Aquí. se piensa que la presencia de dolor va a hacer que el paciente se mueva menos. y asi no destroce “nuestra obra de arte”. De este modo un clínico ante un paciente quirúrgico. tendrán que sufrir cierto grado de manipulaciones antes de la cirugía. Éste sea tal vez el gran desconocido.). tanto durante la cirugía.. algunas serán más dolorosas que otras. Encontramos una amplia gama de reacciones. Por otro lado y tal vez sea éste el punto más claro. huida. etc. resistencia pasiva. otras no. pero tal vez sea el momento en que peor se trata y se reconoce. En muchas ocasiones. En esta fase el dolor puede surgir de la propia patología que sufre el paciente (tumores. laceraciones.. se piensa que un analgésico va a producir pocos efectos beneficiosos y sí efectos secundarios graves. una de las preocupaciones fundamentales ante ésta. . en ocasiones. fracturas. que aunque no son capaces de expresar temor de una manera explícita. que minimizarían el dolor. No justifiquemos nuestro desconocimiento o nuestros int ereses a costa del dolor del paciente. Es lógico entonces que nosotros como veterinarios. donde se le realizan exploraciones dolorosas. o bien de una serie de manipulaciones o exploraciones que vamos a realizar como par te del diagnóstico previo a la cirugía (radiología.

Por nuestra parte. hay que recordar (en otros capítulos de esta monografía donde se trata de la CAPÍTULO I TRATAMIENTO DEL DOLOR PERIOPERATORIO . Visitas del paciente a la clínica en el postoperatorio o incluso visitas del clínico al paciente podrían ser necesarias en casos especiales. anormalidades posturales. relacionados con un incremento de la actividad simpática. El dolor provoca una serie de cambios en el organismo. la cantidad de receptores dolorosos interesados por un trauma. cambios en el comportamiento. DOLOR PREVIO A LA CIRUGÍA En términos generales. que alteran el medio interno y desequilibran sistemas como el cardiovascular y el respiratorio. otros se mostrarán indiferentes hacia el paciente o no podrán tenerlo bajo observación. La intensidad o tipo de dolor pueden variar por la zona afectada. el clínico. y otros no podrán dar al paciente ni una pastilla. Como clínicos podemos encontrarnos. hechos físicamente probables. Algunos serán capaces de observar horas al paciente. fundamentales a la hora de realizar una correcta anestesia sin riesgo para el paciente. un protocolo analgésico correcto y adecuado a cada paciente y a cada tipo de propietario. éste es el componente subjetivo cortical o de comportamiento. En el primero de los casos. el clínico deberá minimizar el dolor que siente el paciente antes de la cirugía y prevenir el que se va a derivar de la intervención. podemos distinguir en el dolor dos componentes: Componente objetivo: relacionado con la recepción física del dolor y sus vías de transmisión. salivación. Debemos introducir como práctica rutinaria. no únicamente dolorosas y es muy variable según el estado de ánimo o físico del animal. Pero hay muchos motivos para tomar muy en cuenta el tratamiento del dolor de modo preventivo. deberá afrontar la cirugía teniendo en cuenta el concepto de “analgesia preventiva”. La “irracionalidad” de nuestros pacientes hace difícil comprender este último componente del dolor y más difícil aún prever la intensidad de reacción ante el dolor y por lo tanto tendremos dificultad ante la valoración del tratamiento para el mismo. es conducido a la corteza cerebral y allí procesado. en este periodo debemos procurar confeccionar un protocolo analgésico apropiado para cada paciente y para cada tipo de propietario. etc. de modo que el paciente emite una respuesta modulada según los rasgos característicos de su personalidad. En el segundo caso. Incluso puede medicar por su cuenta al paciente. midriasis.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) menos grave) a su lugar de residencia. El propietario por otra parte está menos entrenado que nosotros en el conocimiento del dolor. Para comprender estas dos estrategias. Alguno de los signos que el propietario debe reconocer como de dolor son: vocalización. pero que no tiene una patología dolorosa. de nuestra vista y nos olvidamos de posibles agudizaciones de su dolor. igual que recetamos antibióticos. la existencia de una sensibilización previa. Este último está generalmente asociado a experiencias anteriores. depresión o excitación. taquipnea y cambios en el patrón respiratorio. cambios en la marcha. Pero aun así no todos los pacientes reaccionan de igual modo. provocando alguna incompatibilidad farmacológica o intoxicación. Debe existir pues una modulación superior que haga a un paciente más sensible que a otro ante el dolor o un tipo de dolor. en dos situaciones: • Paciente que va a ser sometido a cirugía de diversa índole. Todos ellos. Componente subjetivo: el dolor aferente recogido en la médula y zonas inferiores del sistema nervioso. unos serán tan atrevidos como para poner una inyección. básicamente. por si la herida se infecta. Éste es un periodo a tener muy en cuenta y en el que hemos de poner mucho cuidado y empeño en aleccionar al propietario sobre los signos a observar y las medidas a seguir. Queda fuera de nuestro control. • Paciente con una patología que tiene que ser intervenida y que le está produciendo dolor.

se debe procurar y prescribir: Reposo El dolor es una señal de mal funcionamiento. En estos casos tendremos que Fig. También conviene diferenciar entre el concepto de “dolor fisiológico”. por tanto. con un umbral modificado. Además. Cualquier individuo. la intensidad del dolor será menor o desaparecerá. con un alto umbral de estímulo.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) fisiología del dolor. localizado y transitorio. involuntariamente. se estudian más a fondo) cómo un trauma o dolor preexistente puede modificar la percepción del dolor (fig. CAPÍTULO I TRATAMIENTO DEL DOLOR PERIOPERATORIO . 1). ciertas actuaciones inespecíficas resultan muy válidas para aliviar el dolor de algunas patologías. es el primero con el que en más ocasiones tendrán que luchar y. 1. deja automáticamente de moverlo o lo mueve menos. y el dolor patológico. si tenemos una zona afectada con intensidad. Métodos generales inespecíficos contra el dolor Dentro de este periodo prequirúrgico. el paciente no puede por sus propios medios dejarla inmóvil (por ejemplo en una fractura abierta de tibia/peroné). el que intentaremos tratar en este capítulo. De igual manera ante problemas dolorosos. se reducirá la inflamación y disminuirán las sustancias mediadoras de dolor en el foco traumático. cuando le duele algún miembro.— Esquema de sensibilización ante estímulos dolorosos. de naturaleza osteoarticular o muscular. Desde el punto de vista del anestesista y del cirujano. Inmovilización En algunos casos traumatológicos. Si dejamos de mover la zona afectada.

La inmovilización evita la producción del dolor y que el animal pueda empeorar el estado de la patología al no controlar sus movimientos. DOLOR DURANTE LA CIRUGÍA Para valorar el grado de dolor de un paciente durante una anestesia. taquipnea. articulación o tendón. hay cambios tisulares locales y cambios neurales. radicales libres de oxígeno. Algunas de las sustancias responsables de estos efectos y que han podi- do ser identificadas son: neuropéptidos. etc. Existen otros métodos mucho más complejos. hay que observar una serie de signos objetivos. Los grupos de fármacos analgésicos conocidos son: • Anestésicos locales. Resumiendo. La situación se puede simplificar. en el asta dorsal de la médula espinal. el dolor produce efectos locales (en el foco traumático) y generales (cambios en el sistema nervioso central que se traducen en cambios sistémicos). férulas. 1. Bloqueo o eliminación de los mediadores locales del dolor. De igual modo cuando duele cualquier parte del cuerpo. adenosin trifosfato. vasoconstricción periférica. en el asta dorsal de la médula y esto provoca la modificación en las concentraciones de ciertas sustancias (sustancia P) en esa zona. estos últimos con importante significación en cuanto a la tolerancia al dolor (dolor crónico) y a modificaciones de compor tamiento en el animal (también en el hombre). Estas sustancias sensibilizarían la zona ante la recepción de nuevos estímulos dolorosos. que derivan fundamentalmente del incremento de la actividad simpática: taquicardia. como vendajes tipo Robert-Jones. • Analgésicos opiáceos. 5hidroxi-triptamina. Y funcionan por una de las vías descritas en la tabla I. Son métodos que requieren una monitorización especial y un gran entrenamiento en la interpretación por lo que en la práctica veterinaria o médica no suelen llevarse a cabo. potenciales de media latencia). bradiquinina. ya sea la pared muscular. Si tenemos un tejido dañado. algunos métodos generales inespecíficos y otros específicos de origen farmacológico. 2. resinas. para luchar contra el dolor originado por diversas patologías y aquel que nosotros podemos provocar con la cirugía. ecosanoides y autacoides. piel. El dolor es recibido en forma de impulsos eléctricos. diciendo que hay dos modos básicos para luchar contra el dolor. hipertensión. Intentaremos ver en los siguientes apartados. éste se inflama y aparecen localmente una serie de sustancias que modifican la recepción nerviosa de los tejidos circundantes. Interrupción de las vías de transmisión del dolor: • Bloqueo de la despolarización de membrana nerviosa. hidrogeniones. etc. CAPÍTULO I TRATAMIENTO DEL DOLOR PERIOPERATORIO .TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) poner medios externos de fijación. el umbral del dolor desciende con la inmovilización refleja de la zona. histamina. iones K+. que aumentan su sensibilidad y que como efecto final multiplican el dolor. Como podemos ver. • Bloqueo o activación farmacológica de los receptores específicos que inhiben la transmisión del dolor o activan la no percepción del mismo. • Anestésicos no opiáceos. El dolor irritaría ciertas áreas cerebrales lo que se manifestaría en un incremento de actividad de esas áreas o lo que es lo mismo en un incremento de potenciales eléctricos de las mismas (potenciales cerebrales evocados. También intentaremos ver cómo y cuándo han de aplicarse dentro de la actuación de un clínico veterinario o más concretamente un anestesista. que se basan en la medición de la actividad neuronal durante los periodos de la cirugía.

también se está mejorando en veterinaria. Factores que afectan la intensidad de dolor • La intensidad del dolor. inhiben su producción. CAPÍTULO I TRATAMIENTO DEL DOLOR PERIOPERATORIO . con un opiáceo y una técnica de anestesia local. durante o después de una intervención. y aunque con retraso. • Analgésicos no opiáceos: tienen acción sobre las sustancias químicas que transmiten el dolor. Por otro lado. De este modo hay que recomendar utilizar varias técnicas. con lo que no se transmite el dolor. por tanto hacen desaparecer o atenúan la sensación de dolor. densidad y cantidad de receptores existentes en la zona quirúrgica. • Cirugía de vías urinarias y vejiga. razas pequeñas y perros de nieve son más sensibles o manifiestan más el dolor). individual. la edad (los perros viejos resisten mejor el dolor) y la existencia de patologías concomitante. contra el dolor. cuando se conoce la intensidad del dolor en una determinada cirugía obtendremos mejores resultados al tratar el dolor si nos anticipamos y realizamos una aplicación de técnicas analgésicas polimodales de manera preventiva. resección de tumores). Cirugías muy dolorosas son por ejemplo: • Las que afectan al ojo y su periferia.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) TABLA I Vías de actuación de anestésicos locales • Anestésicos locales: estabilizan los canales de membrana nerviosa e impiden la despolarización. • La cirugía auricular (otoectomías estéticas. • Cualquier técnica de toracotomía. • Cirugía ortopédica. DOLOR QUIRÚRGICO Tendencias actuales En los últimos años se ha venido dando más y más importancia al dolor en medicina. • Tipos de cirugía. la intensidad del dolor dependerá en gran parte del tipo. Este procedimiento se conoce como analgesia polimodal. • Analgésicos opiáceos: tienen acción sobre receptores nerviosos específicos que al ser estimulados varían o modulan la producción y liberación de sustancias mediadoras del dolor centrales. como en la recuperación. • Durante las fases en las que el animal está consciente. influirá el componente subjetivo. un dolor crónico aumenta el umbral de dolor. • Las cirugías que afectan a la columna vertebral. Con lo que hemos explicado en párrafos anteriores basta para saber que es mejor atacar al dolor en varios de sus aspectos o mecanismos. ablación de conducto auditivo. o fármacos con distintos mecanismos de acción. racial (lebreles. Podemos combinar un analgésico con un antiinflamatorio no esteroideo. dependerá de la zona y extensión afectada por la intervención quirúrgica. De modo objetivo.

Sin embargo. en aquellas patologías asociadas a inflamación aguda o crónica. Pero hay autores que no lo contraindican como analgésico postoperatorio a dosis única. encefalinas y dinorfinas y presentan estructura similar a los opiáceos. flunixin meglumine (Finadyne®. Una forma de intentar clasificarlos a grandes rasgos. que evitan la estimulación de las terminaciones nerviosas sensitivas para que no haya dolor ni se extienda la inflamación. especies y periodos indicados) en dolores crónicos y agudos de muy diverso origen y como complemento a analgésicos de acciones opioides. pueden no ser en muchos casos los analgésicos de elección para un dolor agudo postquirúrgico. Actúan en zonas ganglionares. sería conocer el lugar de actuación o mecanismo de acción. Son los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). sobre receptores afines. se contraindica la administración de flunixin meglumine en el gato (dosis de 0. son bas tante reducidos. El problema en la medicación analgésica del gato. inhibiendo la transmisión del estímulo doloroso a centros medulares y superiores. CAPÍTULO I TRATAMIENTO DEL DOLOR PERIOPERATORIO . Recientes estudios arrojan resultados muy favorables sobre AINEs de nueva generación como el meloxicam administrado de forma preventiva en cirugía ortopédica. mejoran localmente la zona afectada inhibiendo la inflamación. También tienen efectos sobre receptores neuronales centrales. son capaces de inhibir el dolor. es que esta especie posee un déficit de enzimas detoxicadoras hepáticas. Los fármacos que se pueden emplear son muchos y hay que conocer cuál se adapta mejor al caso que tratemos. Algunos tipos de inter vención en las que son recomendables estos fármacos son: patologías dentales. la administración de analgésicos como la dipirona magnésica (Nolotil®).1-0. dolores musculares y tendinosos. Se sabe. en el foco traumático.5 mg/kg). Analgésicos periféricos Su mecanismo de acción es inhibir la liberación o síntesis de sustancias mediadoras del dolor. Suele existir miedo o precaución a la hora de administrar analgésicos a los gatos. Los casos de estos fallos a dosis única de uno de estos AINEs. En nuestra experiencia. hay receptores. como histamina o prostaglandinas. y aunque cada día se sintetizan antiinflama torios no esteroideos con mayor potencia y efectos más selectivos sobre las ciclooxigenasas.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) Fármacos contra el dolor Actualmente son muchos los grupos farmacológicos que se pueden emplear para combatir el dolor. Encontraremos que en mucha de la bibliografía sobre estos temas. el sistema nervioso. La intensidad de la analgesia ofrecida es muy variable así como la especificidad en los lugares de acción. son muy recomendables (a dosis. Podemos decir que habría dos grupos a grandes rasgos: • Grupo de acción periférica o analgésicos periféricos. se puede provocar un efecto tóxico acumulativo y un fallo hepático. y ante dosis repetidas de un AINE. estas sustancias se conocen como endorfinas. Analgésicos con acción central Con este nombre describimos a los opiáceos. resulta útil en el control del dolor postoperatorio y no produce efectos colaterales graves en el gato. En general. Todos los fármacos poseen efectos colaterales que aunque los hagan adecuados para la analgesia. que luchan contra el dolor en el lugar donde se produce. que en el cerebro y tejido nervioso central y periférico. Meflosil ®) a dosis única postoperatoria. patologías osteoarticulares crónicas o agudas. que activados por ciertas sustancias. Es decir. Además. aunque también hay otros grupos farmacológicos con actividad analgésica y antinflamatoria. pueden hacerlos indeseables para algunos pacientes en particular. • Grupo de acción central o analgésicos de acción central que inhiben la sensación de dolor en el lugar donde se reconoce y transmite. En general.

pueden y deben ser utilizados. excitación. • Producen sedación postoperatoria. Incluso podemos mantener esta infusión cierto tiempo durante el postoperatorio inmediato con una vigilancia y monitorización apropiadas. Desde el punto de vista del anestesista el empleo suele ser mixto. dependiendo fundamentalmente del tipo de receptor que activen (ya los vimos con anterioridad) y de su potencia. • Aunque pueda parecer una contradicción. mejor incluso de modo preventivo. nos interesa una sustancia poco depresora cardiovascular y respiratoria. Repercusiones anestésicas de los opioides: Los opioides utilizados como analgésicos perioperatorios. CAPÍTULO I TRATAMIENTO DEL DOLOR PERIOPERATORIO . Si esperamos un alto grado de dolor durante la cirugía. y en algunos casos la sedación del paciente. ¿Cómo se pueden emplear estos fármacos? desde el punto de vista clínico. pero a cambio ofrecen una cobertura temporal mayor y una menor incidencia de depresión del sistema cardiovascular o respiratorio. • Deprimen o estimulan la motilidad gastrointestinal. pueden provocar: • Una gran reducción de los requerimientos anestésicos durante la inducción y mantenimiento anestésico (disminuye la concentración anestésica necesaria para mantener al paciente en plano quirúrgico). podremos administrar un agonista total en infusión continua (por ejemplo fentanilo a dosis de 5-10 microgramos/kg/hora). Incrementan el nivel de excitación de los quimiorreceptores cerebrales ante niveles de dióxido de carbono: — Desciende la frecuencia respiratoria. Si pensamos que un AINE no será suficiente como analgésico único postoperatorio. • Hipotensión por liberación de histamina (sólo con agonistas totales como la mor fina). Consultar monografía nº 52 de Canis et Felis “Terapeútica del dolor (I)” capítulo III. pero cuando mandamos al paciente a su domicilio. • Bradicardia y/o hipotensión por estímulo ganglionar vagal. podremos combinarlo o sustituirlo por un opioide mixto. aguda o intensa y cualquiera que sea el origen. euforia o disforia. pero la convierten en inefectiva. Podemos utilizar tanto los agonistas totales como los mixtos en una misma intervención. — Desciende el volumen corriente y el volumen minuto. puede interesarnos mantener una analgesia intensa. lo que unida a la inhibición de reflejos tusígenos hacen que la extubación se retarde bastante. lo que puede ser un beneficio en algunas situaciones comprometidas. es imprescindible asegurar una fuerte analgesia postoperatoria. Por supuesto que los opiáceos. la potente actuación analgésica. puede enmascarar agudizaciones de la patología. sedación. Su potencia analgésica es media. ante casos de dolor agudo producido por una intervención quirúrgica. en las que sea necesaria una oxigenación o control de la ventilación en el postoperatorio. Ante estas características nos decantaríamos por un agonistamixto o un agonista-antagonista como la buprenorfina o butorfanol. para evitar la disnea que provoca el dolor. Como inconveniente. • Depresión respiratoria. que proporcione un buen grado de analgesia y si fuera posible de larga duración.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) Los efectos que pueden producir los opiáceos son: analgesia. en casos de insuficiencia respiratoria. de inte n s i d a d media. En nuestros pacientes no existe el riesgo de dependencia psicológica que existe en pacientes humanos. Esto puede resultar beneficioso en animales en estado general comprometido. al disminuir o abolir totalmente la sensación de dolor. Formas de uso: los opioides pueden administrarse como analgésico en cualquier tipo de dolor. Aumenta la tolerancia al tubo endotraqueal.

o producen un efecto de bloqueo competitivo en receptores de dolor específicos en el tejido nervioso central o periférico. para evitar dolores agudos o crónicos de diversa índole. para obtener una serie de beneficios: • Como adyuvante en anestesias inhalatorias o intravenosas. por su menor incidencia sobre el sistema detoxicador y excretor y la menor producción de depresión de los sistemas respiratorio y cardiocirculatorio. Los anestésicos conocidos como locales. Algunas de las familias farmacológicas con capacidad de actuación local son: • Anestésicos locales. reacciona en un ambiente ligeramente alcalino y se libera una forma catiónica libre. superficies mucosas o piel (anestesia tópica). Pero no sólo se emplean en procedimientos anestésicoquirúrgicos. 2). El hecho de que tengamos un tejido inflamado con un pH local ácido (concentración elevada de hidrogeniones) o ligeramente ácido. en pacientes de alto riesgo. que tiene afinidad lipídica y que puede asociarse con los lípidos de membrana constituyentes de los canales iónicos. • Como parte de anestesias equilibradas. sino que pueden ser empleados en la clínica.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) • La ausencia de dolor y el aspecto deprimido (debido a cierto grado de sedación) del animal hacen que el animal parezca “muy dormido” tras la intervención lo que. ya que la capacidad del tampón del tejido está sobrepasada por los hidrogeniones existentes en el tejido inflamado (fig. es inactiva. pueden ocupar u obturar los canales de la membrana para impedir el normal intercambio iónico en la depolarización. Mecanismos de acción y efectos de los anestésicos locales Todos los productos con capacidad de analgesia local son estabilizantes de membrana. está poco desplazada a la derecha. A continuación describimos algunas características de los más empleados. Por ejemplo en un proceso degenerativo articular (mediante una infiltración articular) o en la analgesia de una fractura de extremidad posterior hasta el momento de la cirugía. • Agonistas alfa-2 adrenérgicos. • Opioides. • Ketamina. El anestésico local suele ser una base que como tal. reduciendo el montante de anestésicos necesarios para el mantenimiento. • Como alternativa a la anestesia general. Métodos anestésicos contra el dolor Anestesia local y regional La anestesia local consiste en la desensibilización reversible de áreas concretas de un organismo. hace que muy pocas moléculas de anestésico se descompongan en su forma catiónica y el producto tiene una escasa actividad. Los anestésicos locales se difunden pobremente a través de piel intacta. deben depositarse en membranas CAPÍTULO I TRATAMIENTO DEL DOLOR PERIOPERATORIO . preocupa al propietario y lo que puede enmascarar problemas de recuperación en el paciente. tejidos u órganos concretos (infiltraciones de una rama nerviosa) o grandes regiones del organismo (anestesias troncales. Para que actúen. evitan la depolarización de la membrana nerviosa y el potencial de acción no se desencadena. Estas técnicas se realizan solas o asociadas a otras técnicas anestésicas. bloqueos nerviosos o anestesia epidural). en ocasiones. Al ser depositada en el tejido. El motivo es que la ecuación química que vemos en la figura 2.

o tejidos duros como extremos de huesos rotos o periostio. que se considera la acción de la pro- Fig. En otros casos.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) mucosas. subcutáneo o peritoneo. la absorción del vasoconstrictor puede provocar crisis arrítmicas. la potencia relativa a la acción unitaria. donde se difunde a través de los lípidos de las membranas perineurales. tejido subcutáneo o muscular (mediante inyección hipodérmica). Pueden servirnos como medio diagnóstico o como método analgésico en dolores agudos. También pueden realizarse inyecciones intrarticulares con diversos productos que reduzcan la inflamación de una articulación. o se trate de un depósito intraoperatorio. los índices de toxicidad y algunas observaciones. 2. este aumento del área de actuación. epinefrina o L-norepinefrina (levarterenol). • Como contrapartida. al incrementar el tono simpático y la irritabilidad miocárdica. Tipos de anestésicos locales En general los anestésicos locales clásicos se agrupan en dos familias farmacológicas. que aumenta la penetración del producto. en circulación general y aumentan los márgenes de seguridad. para manipulaciones quirúrgicas. con lo cual el anestésico llega al receptor nervioso. • Infusión en la uretra. Anestesia intrarticular Consiste en el depósito de anestésico local en la bolsa sinovial de una articulación. con lo que disminuyen los efectos tóxicos. la primera son drogas en formas de éster y la segunda son fármacos en forma de amida. y se aumenta el riesgo de efectos tóxicos sistémicos del anestésico local. ya sean tejidos blandos. • La vasoconstricción local. acorta la vida del producto (se absorbe más rápido). En la tabla II se muestra la concentración a la que deben usarse. por vía intravenosa o vía intratecal. Anestesia por infiltración Hay que repartir el anestésico por el área donde se interviene quirúrgicamente. CAPÍTULO I TRATAMIENTO DEL DOLOR PERIOPERATORIO .— Mecanismos de acción química de anestésicos locales. mejorando la difusión de la analgesia en la zona. ya esté íntegra. al evitar grandes concentraciones de anestésico local. como piel. Ejemplos de ello serían: • Pulverizaciones en membranas mucosas. • Es una técnica combinable con cualquier tipo de cirugía y anestesia que afecten a superficies mucosas. Muchas de las presentaciones comerciales llevan en su formulación un vasosconstrictor. caína. Sin embargo. por ejemplo en la laringe antes de intubar. epitelio respiratorio. Los objetivos del vasoconstrictor son: • Retrasar la absorción a circulación general del producto. Estas técnicas son aplicables en algunos casos sin realizar cirugía previa. TÉCNICAS DE APLICACIÓN DE ANESTÉSICOS LOCALES Anestesia de superficie Consiste en la aplicación de la anestesia local en una superficie susceptible de ser atravesada. el anestésico local se puede asociar a la hialuronidasa. aumenta la intensidad de la analgesia y prolonga la actividad del anestésico.

5-2 para infiltrar o bloqueo Mepivacaína Scandinibsa 2. Depositaremos una cantidad equivalente al líquido sinovial evacuado. podemos elegir tres métodos.2 para uso tópico 0.5%–1:1 1%–1. es depositar anestésico local en la articulación antes de que el cirujano la cierre. y en nuestra opinión.25 infiltración 0. actúa rápido y dura 2 horas Procaína Procaína Serra Clorprocaina Lidocaína Anestesidan simple 2:1 0. la articulación del codo.5:1 Dosis (%) 1-2 para infiltrar o bloqueo 1-2 para infiltrar o bloqueo Comentarios Detoxicación en hígado Rápida actuación. El segundo es la inyección del anestésico local con el animal sedado en con- CAPÍTULO I TRATAMIENTO DEL DOLOR PERIOPERATORIO . Aprovechando el mayor espacio que nos ofrece la articulación en su lado medial. De hecho. la femorotibiopatelar. La articulación de la radilla es la más sencilla de infiltrar incluso con el animal despierto: Para acceder adecuadamente habrá que aseptizar la zona quirúrgicamente y con el animal sedado proceder a la flexión de la articulación.1 para uso tópico 0. En cuanto a la anestesia de la articulación escapulohumeral.5-1 para infiltración No tiene efecto vasodilatador Tetracaína Carbocaína 12:1 10:1 Lenta en empezar (10 minutos) Hexilcaína 2:1 4:1 2 para bloqueo 5 para uso tópico 0. dura 2 horas Muy penetrante.4:1 1:1 0.4:1 2%–1.5:1 Muy poca 0.1 para infiltrar o bloqueo 0.75 por uso epidural Dibucaína Anestesia local Miro 20:1 15:1 Se detoxica lentamente Lenta en empezar. El resto son de difícil acceso y la infiltración sólo es posible durante el abordaje quirúrgico o con el animal tranquilizado. Acción de anestésicos locales Agente Nombre comercial Potencia Toxicidad 1:1 2. Perdura 4-6 horas Bupivacaína Svedocain 8:1 Muy poca No todas las articulaciones de la anatomía del perro o gato tienen fácil acceso con el animal despierto y sin abordaje quirúrgico. El primero una vez abordada la articulación quirúrgicamente. introduciremos una aguja fina hasta poder extraer una cantidad de líquido sinovial. En éste y en el resto de los casos conviene depositar un anestésico de larga duración para evitar traumatizar en repetidas ocasiones la cápsula articular.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) TABLA II.5 para bloqueo 0. la del hombro y la del carpo.5:1 1-2 para tópico 1-2 para infiltrar o bloqueo 0. sólo cuatro articulaciones tienen un acceso sencillo en estas condiciones.

El procedimiento se ve dificultado si el animal está muy obeso. necesitaremos una aguja del 22 G de 80 ó 90 mm de longitud. 1996. para que el anestésico no se disipe en todo el organismo. tenemos que recurrir a otro método de administración de anestésicos locales. A continuación se coloca un torniquete por encima de la articulación del codo o de la articulación tarsotibial.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) diciones similares a la anterior articulación y el tercero consistiría en el bloqueo del plexo braquial. Técnica Después de sedar al paciente y preparar quirúrgicamente la zona a intervenir. deberemos aplicar una venda de Esmarch. El acceso a la articulación coxofemoral sólo es posible mediante cirugía. Si queremos producir analgesia en esta articulación o en el resto del miembro pelviano. CAPÍTULO I TRATAMIENTO DEL DOLOR PERIOPERATORIO . la anestesia/analgesia raquídea ya sea mediante técnica epidural o intratecal. Es un método simple y relativamente seguro. salvo la posibilidad de inyectar anestésico en vía sanguínea. Insertaremos la aguja medial a la articulación escapulohumeral. Técnica de anestesia regional intravenosa o De Bier Es una técnica de anestesia que consiste en la administración de un anestésico local en el sistema vascular para que se reparta y difunda en los tejidos irrigados por estos vasos produciendo anestesia. ya que un momento crítico es la sección del paquete vasculonervioso braquial debido a que se pueden producir intensos estímulos vagales. Bloqueo del plexo braquial Para anestesiar el plexo. Está muy recomendada si se va a realizar una amputación completa del miembro anterior.— El bloqueo del plexo afecta a los nervios radial. es posible el depósito intraoperatorio de anestésico. Para que el bloqueo sea efectivo hay que esperar unos 20 minutos. No debemos superar los 6 mg/kg de lidocaína o los 2 mg/kg de bupivacaína. siendo la más empleada la epidural. ulnar. Retiramos el vendaje de Esmarch e inyectamos vía intravenosa de 1 a 3 ml de lidocaína al 1% sin epinefrina. Como primera consideración hay que tomar en cuenta que sólo se puede aplicar en extremidades ya que necesi- Fig. Tomado de “The compendium” reducing postoperative pain for dogs: local anesthetic and analgesic techniques. por encima de este nivel recurriremos a otras técnicas. Aquí depositaremos con un movimiento suave de caudal a craneal. paralela al raquis y hasta la profundidad equivalente a la unión costocondral de la segunda costilla. dependiendo del tamaño del perro (fig. Esta técnica es difícil de realizar por encima de estos puntos ya que los torniquetes más altos y no resultan muy efectivos. 3. o la posibilidad de provocar una infección local con consecuencias fatales sino se sigue una técnica aséptica. 3). una cantidad variable de anestésico local. La analgesia obtenida se produce por debajo del codo. Quandt JE Rawlings Cr. que se minimizan con el uso de este tipo de analgesia. musculocutáneo y axilar. tamos cortar la circulación del mismo temporalmente. Al igual que en el resto de articulaciones.

CAPÍTULO I TRATAMIENTO DEL DOLOR PERIOPERATORIO . 4. para evitar que la lidocaína entre de golpe en el torrente circulatorio y para que las posible toxinas liberadas en zonas isquémicas no produzcan efectos indeseables. • Pacientes con patologías dolorosas muy agudas que necesitan de una profunda analgesia a la espera de intervención. el proceso en el gato es más difícil técnicamente y con Fig. Indicaciones de la anestesia epidural • En pacientes de riesgo o debilitados. La maniobra se facilita si el animal está en flexión de esta articulación. mientras que en el gato acaba en la S1. Referencias anatómicas (fig.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) Podremos mantener el torniquete y la analgesia por un máximo de dos horas. perineo etc. Anestesia epidural (epidural lumbosacra) Consiste en el depósito en el canal epidural del paciente. • Proceso espinoso de la séptima vértebra lumbar. en cirugías que afecten al tercio posterior. Para evitar que el anestésico se difunda sólo en un lado de la médula y raíces nerviosas. • Pacientes en los que otros anestésicos o analgésicos estén contraindicados. pasado este tiempo deberemos retirar progresivamnete el torniquete. Estas sustancias comúnmente pertenecen a cuatro familias farmacológicas: • Anestésicos locales • Bloqueantes alfa-2 adrenérgicos • Opiáceos • Ciclohexaminas Por el lugar de acceso al canal medular tenemos dos tipos: • Epidural lumbosacra • Epidural sacrococcígea Esta última es muy útil en las patologías que necesiten anestesia de la zona coccígea y perineal. se recomienda realizar la técnica con el animal en decúbito esternal y mantenerlo en esta posición durante unos minutos. Hay que situar la aguja en la intersección que forman las líneas que unen los ángulos de las palas ilíacas y la cresta sacra con la apófisis espinosa de la séptima vértebra lumbar. • Cresta sacra. Utilidades En cirugías de extremidades. acaba por lo general en la vértebra L6. de una sustancia que inhiba la transmisión del dolor. 4) • Los ángulos más sobresalientes de las palas ilíacas. poco a poco. siempre que el problema patológico pueda quedar por debajo del torniquete. • Zona posterior a la intersección entre la línea que une la palas ilíacas y las crestas lumbar y sacra.— Corte sagital de una sección de canal medular. muy deprimidos o en shock que necesiten de intervención en el tercio posterior. • Como medio analgésico intraoperatorio. Recordar que en el perro la médula espinal.

— Correcta colocación de paciente y manos para la realización de una técnica epidural lumbosacra. cuando la técnica epidural es complemento de una anestesia general. conviene mantener una vía sanguínea permeable. 5. para comprobar que no estamos en un Fig. En las figuras 5 y 6 podemos observar las referencias óseas para la inyección epidural de sustancias con actividad anestésica. En este momento estamos en el canal epidural. Técnica para la realización de anestesia epidural Para realizar esta técnica tenemos que saber que hay una serie de contraindicaciones claras: • Infección cutánea o septicemia • Coagulopatías • Traumatismos en la zona lumbar o sacra La técnica se realiza con el paciente sedado y en ocasiones bajo anestesia general. CAPÍTULO I TRATAMIENTO DEL DOLOR PERIOPERATORIO . Fig. Si el animal está sedado. aspirar. Punto de inyección: es el lugar de intersección de las dos líneas.— Transversal: línea que une las alas del ilion en su punto más sobresaliente. Tendremos que retirar ligeramente la aguja. para poder contrarrestar efectos de hipotensión derivados de la técnica. podremos llegar fácilmente al suelo del canal. Longitudinal: línea que une la apófisis espinosa de la séptima vértebra lumbar con la cresta sacra. en una zona que a la palpación resulta muy depresible. febrero 1996. y también administrar oxígeno al paciente para eliminar los posibles efectos de hipoxia de una profunda sedación. 6. Tomado de “The Compendium” reducing postoperative pain for dogs: local anesthetic and analgesic techniques. localizamos el punto de inyección e insertamos perpendicularmente al plano del sacro una aguja espinal (20-22 Gauge y de 30 a 70 mm de longitud). Si no hemos notado esta crepitación. CR. Tras las medidas corrientes de asepsia quirúrgica de la zona. Al ir penetrando llegará un momento en el que notemos una crepitación que se corresponde con la perforación del “ligamentum flávum”. Quandt JE Rawlings.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) cierta facilidad acabamos en el espacio subdural.

como si derramásemos el contenido de la jeringa al aire. pero resultan un instrumento caro y de poca utilidad en veterinaria. con la lidocaína obtenemos analgesia a los 5 minutos de la inyección. la dosis será de 0. dependerá de su naturaleza. CAPÍTULO I TRATAMIENTO DEL DOLOR PERIOPERATORIO . como opiáceos. y de un caté ter fl exible delgado que se puede introducir por la luz de la aguja. Es preferible en nuestra opinión inyectar una pequeña cantidad del propio anestésico y observar que no hay resistencia a la inyección. Se pueden realizar algunas comprobaciones antes de inyectar el anestésico local. Para esta técnica necesitamos un Kit especial. una serie de volúmenes y concentraciones que pueden guiarnos. indicándonos una correcta colocación. que evitaría contaminaciones atmosféricas. A partir de este momento estamos preparados para la inyección.25 a 1. La aguja epidural tiene en su interior una guía que obtura por completo su luz. Variamos el método para introducir el anestésico. de modo que antes de retirar por completo la misma. podemos depositar en el cono de la aguja unas gotas de suero o anestésico local.26 ml/kg. La resistencia a la inyección debe ser nula.4 mg/kg de lidocaína o 1. hasta ocupar un volumen total de 0. con lo que el objeto de esta prueba se desvirtúa. Retiramos la aguja. La interposición de este filtro altera la resistencia a la inyección. volúmenes y dosis aplicables en la anestesia epidural Los efectos de una analgesia o anestesia epidural.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) vaso o que hemos colocado la aguja intratecalmente. Una vez hemos realizado la introducción de la aguja. la presión negativa del canal aspirará la gota. dependen no sólo de la dosis aplicada (mg/kg) sino también del volumen que éste ocupa y de la progresión craneal proporcional a éste. Cuando empleamos otras familias de fármacos. tardamos entre15 a 20 minutos. Analgesia epidural continua La técnica básicamente es la misma que la de anestesia epidural. introducimos el catéter flexible en el canal aproximadamente 1. con el segundo obtenemos una analgesia de 3 a 5 horas. Si empleamos lidocaína al 2% o bupivacaína al 0. Nosotros desaconsejamos esta práctica salvo si el aire es filtrado mediante un microfiltro adaptado a la jeringa. Algunos autores recomiendan la inyección de cierto volumen de aire. debemos ajustar las dosis en mg/kg a esta vía y realizar una dilución del mismo. Si accidental o intencionadamente estamos realizando una anestesia intratecal. Ésta se tendrá que realizar con el bisel de la aguja hacia caudal y de modo lento. En la realidad este procedimiento produce muchos falsos errores. El tiempo que tarda en hacer efecto el analgésico.5 cm (técnicamente sólo se puede aplicar en razas grandes). de un mayor grosor que el recomendado para la técnica epidural simple y con un bisel especial. deberemos reducir las dosis y volúmenes en un 50 ó 60% (evitamos una parálisis del nervio frénico y parada respiratoria). inyectando el volumen de anestésico en 1 ó 2 minutos. sin embargo. con la morfina tardamos entre 30 y 60 minutos en obtener analgesia y con el fentanilo.1 mg/kg. Tras la inyección se debe mantener la cabeza del paciente ligeramente elevada para evitar una excesiva progresión craneal del anestésico. Existen en el mercado detectores de presión negativa (dentro del canal hay una cierta presión negativa). más romo y curvado. Existen. Al retirar la guía. Se compone de una aguja espinal especial. Fármacos.5% aplicaremos un volumen de 0.22 ml/kg (o lo que es lo mismo 4. para asegurarnos que realmente estamos en el mismo. Si empleamos morfina.13 a 0.1 mg/kg de bupivacaína). el fentanilo epidural se emplea a dosis de 1 a 19 microgramos/kg. Con la primera podemos obtener analgesia de 10 a 24 horas. con la bupivacaína o mepivacaína los efectos se retrasan hasta los 20 ó 25 minutos.

esternotomía o fractura costal grave. Deberemos utilizar anestésicos locales de larga duración como la bupivacaína al 0. son unos de los problemas que más dolor pueden producir al paciente. al de la toracotomía. además del propio al del espacio de incisión. además de producir un bloqueo sensorial y motor (sólo sensorial cuando se aplican opiáceos). Se impone un tratamiento enérgico contra el dolor torácico. debido al solapamiento de la inervación. que se adapta a la sonda para la inyección. Se aconseja infiltrar al menos dos espacios intercostales por delante y dos posteriores. Aparecen neumonías. Éste se debe tratar con naloxona. Se pueden administrar morfina a dosis normales o mantener al paciente con una infusión continua de fentanilo (5 microgramos/kg/hora). • Técnicamente es una intervención más compleja y difícil de mantener en nuestros pacientes. Este bloqueo produce una fuerte vasodilatación en el área afectada que puede causar una severa hipotensión. El volumen a inyectar por punto variará según el tamaño del perro: CAPÍTULO I TRATAMIENTO DEL DOLOR PERIOPERATORIO . tiene otras: • Posibilidad de que el catéter dañe la médula espinal o inflame nervios del “filum terminal”. Por otro lado la reacción del paciente que ha sufrido una toracotomía. áreas de atelectasia. Técnica de anestesia de nervios intercostales Es una técnica aplicable en toracotomías. puede aparecer un prurito incontrolable. Por lo general esta técnica está contraindicada en situaciones de hipovolemia. los pulmones y el sistema cardiovascular comienzan a verse afectados. entrecortadas y poco efectivas.5% con o sin vasoconstrictor. Administración de analgésicos sistémicos La administración de analgésicos potentes como los opiáceos no debe desdeñarse. Posibles efectos secundarios de la anestesia epidural Al extenderse el anestésico local. El K it se compone además de un cono Luer especial y removible. Técnicas para anestesia/analgesia del tórax La cirugía y los traumas que afectan a la cavidad torácica (toracotomías). la disminución del dolor conseguida puede mejorar de modo importante la función respiratoria. La técnica se aplica en patologías muy dolorosas y crónicas.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) pero sin arrastrar el catéter.25 ó 0. desde la vejiga hasta los músculos de las extremidades retornan poco a poco. en cirugías con un postoperatorio largo y doloroso. El patrón respiratorio se altera y aparecen ventilaciones superficiales. Todo ello puede conducir a severas complicaciones cardiopulmonares postoperatorias. se reducen la precarga y la postcarga. Tras la instalación estaremos en condiciones de administrar analgesia o anestesia epidural de modo repetitivo o ininterrumpido. se produce un bloqueo de las funciones autónomas simpáticas. El tórax es un área muy inervada. con lo que la ausencia de reposo puede agravar el dolor. es la de respirar deficientemente debido al dolor. No debemos aplicarla sin una justificación ya que es una técnica que a demás de las complicaciones propias de la anestesia epidural. Las funciones de control motor de los diversos órganos afectados. El veterinario debe vigilar muy de cerca la recuperación para controlar retardos en la recuperación y evitar autolesiones del paciente en situaciones de falta de coordinación motora. Si la situación se prolonga. • Las infecciones son más frecuentes. Si lo que hemos empleado es un opiáceo. que ha de estar constantemente en movimiento. Se deben infiltrar varios nervios intercostales por delante y por detrás de la incisión. A pesar de la posible depresión respiratoria inducida.

durante y después de una toracotomía. Anestesia del ojo Esta anestesia se realiza bloqueando la rama oftálmica del nervio óptico. teniendo que depositar el anestésico (de 1 a 3 ml de lidocaína al 2%) en la fisura orbitaria. La colocación del catéter interpleural se realiza tras una cirugía torácica. como bupivacaína al 0. como complemento analgésico en la misma. produciendo una analgesia muy amplia de los mismos entornos a la cavidad torácica. 9). Tendremos que emplear un anestésico de larga duración. mastectomías c raneales o pancreatitis agudas y t u m o res de la región epigást rica y metástasis o tumores de la región pleural o mediastino. Pueden presentarse problemas de infecciones. El anestésico depositado entre las dos pleuras. cerca del orificio intervertebral. zona perióstica y pleura del lugar de acceso a la cavidad. Si el dolor no mejora con esta técnica puede que nos enfrentemos a un derrame pleural o hemotórax (fig. Podemos dividir estas técnicas según los órganos afectados (fig. se difunde a través de la pleura parietal y afecta a los nervios intercostales. 7). 110.— El depósito en el borde caudal de una serie de costillas torácicas.5 ml por punto • Perros grandes 1 ml por punto El lugar de inyección es la salida de los nervios intercostales.5%. administrando dosis de 1 a 2 mg/kg de anestésico. Segunda edición. proporciona analgesia. postquirúrgicas y médicas. Realizar estas técnicas en el animal despierto. pág. Técnicas de anestesia locorregional en la cabeza En ciertas técnicas quirúrgicas de la cabeza. CAPÍTULO I TRATAMIENTO DEL DOLOR PERIOPERATORIO . 8). La analgesia resulta efectiva de 3 a 12 horas. resulta en general bastante difícil por mucho que el animal colabore. la inyección se realizará perpendicularmente al raquis. parálisis del nervio frénico y respiraFig. Técnica de anestesia interpleural Esta técnica proporciona analgesia en ciertas situaciones quirúrgicas. La localización resulta compleja.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) • Perros pequeños 0. como toracotomías. es necesario realizar una potente sedación y administrar un analgésico previo o bien podemos realizarlas bajo anestesia general. que afectan a distintas ramas de los pares craneales.25 ml por punto • Perros medianos 0. fracturas costales. ciones paradójicas o inefectivas por parálisis de nervios intercostales. en la cara caudal de cada costilla. Esto nos proporciona de tres a seis horas de analgesia sin depresión respiratoria (fig. De Mosby/Deyma 1997. podemos realizar anestesias locales en forma de bloqueo troncular. Capítulo 7. de una cierta cantidad de anestésico local. 7. Figura inspirada de “Manual de anestesia veterinaria”. neumotórax por mala técnica. Se debe dejar instalado un sistema de inyección elástico y permanente para inyecciones reiteradas. o bien con el animal sedado y mediante anestesia local de piel.

2ª edición. “Manual de anestesia veterinaria”. Capítulo 7. 9. por detrás del borde de la Fig. La aguja se introduce medial y perpendicularmente por detrás de la maxila superior. De Mosby/Doyma 1997. De Mosby/Deyma 1997. Tomado y modificado de Mur. 111. C: Anestesia del nervio oftálmico. Fig. Anestesia de maxilar superior y dientes. se dirige la aguja caudomedialmente. E: Anestesia del nervio mandibuloalveolar. Permite la infusión repetida de anestésico en el postoperatorio de las toracotomías. WW. cerca del ángulo lateral del ojo.— A: anestesia del nervio infraorbitario. 8. Figura inspirada de “Manual de anestesia veterinaria” segunda edición. D: Anestesia del nervio mentoniano. B: anestesia del nervio maxilar. Esta anestesia es técnicamente complicada. nariz y labio superior Esta anestesia local afecta al nervio maxilar. dejando el borde de la rama mandibular exteriormente y dirigiendo la aguja hacia el medial.— Colocación de un catéter de polivinilo en la cavidad pleural. pero puede servirnos como apoyo analgésico en enucleaciones y también evitar reflejos vagales en cirugías oftálmicas. es un nervio de difícil acceso. CAPÍTULO I TRATAMIENTO DEL DOLOR PERIOPERATORIO .TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) Se introduce la aguja por debajo del borde cigomático. pág.

Resulta útil en cirugías que afecten a las zonas inervadas.5 a 2 ml. También se puede abordar el nervio transcutáneamente. cerca de donde transcurre el nervio. El foramen mentoniano queda generalmente por encima del borde anterior de la muela carnicera. y combinando con una anestesia en anillo subcutánea.5 a 2 ml de lidocaína al 2%. 0. aquí se localiza el foramen mandibular. dependiendo del tamaño del perro. Se anestesia el nervio a su salida por el agujero infraorbitario. Esta rama discurre medialmente a la rama mandibular en su cara medial cerca del ángulo mandibular. caninos incisivos y molares. La técnica es sencilla. 10). la piel y mucosa del mentón y el labio inferior. Localizamos el agujero mentoniano por delante del segundo premolar y depositamos una pequeña cantidad de anestésico. dada la movilidad y sensibilidad de la zona.— Podemos ver como hay una rama craneal y otra caudal del nervio facial que dan inervación a la oreja. Las aplicaciones son de cara a cirugías odontológicas que afecten a la zona maxilar. Fig. Con la anestesia de este nervio afectamos a las piezas dentales de la rama mandibular correspondiente. Depositando una cantidad en la base del conducto auditivo externo donde confluyen la porción vertical y horizontal. La inervación de estas estructuras es compleja. La aguja acabará situándose en la fosa p te rigopalatina.5 cm del borde mandibular de 0. 10. cerca del borde cartilaginoso craneal y caudal. palpando la zona bajo la piel. La cirugía que afecta al canal auditivo debe ser tratada con analgésicos por vía general. palpable bajo la mucosa de la cavidad oral. Anestesia auricular Las cirugías que afectan al oído son muy dolorosas. anestesiamos el labio superior y ollares. CAPÍTULO I TRATAMIENTO DEL DOLOR PERIOPERATORIO . Anestesia del nervio infraorbitario Con esta técnica. Tendremos que depositar de 1 a 3 ml de lidocaína al 2%. basta con palpar el ángulo mandibular y penetra muy cerca de la mandíbula paralela a ésta y depositar a 1 ó 1. podemos aliviar cierto grado de dolor en intervenciones como otoectomías. No hay una técnica concreta sobre un nervio que alivie el dolor perioperatorio. pero podemos combinar un par de actuaciones para minimizarlo (fig. Anestesia de la rama alveolar del nervio mandibular Es una técnica aplicable en cirugía odontológica.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) a p ó fisis cigomática lige ra m e n te por debajo del canto lateral del ojo. Anestesia del nervio mentoniano El nervio mentoniano anestesia el labio inferior y porciones de mucosa oral inferior.

TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) B. para facilitar la posterior comprensión de los cambios respiratorios.ª Á. se han clasificado en patologías que afectan a la cavidad torácica y a la cavidad abdominal. así como. hemodinámico etc. haciendo especial hincapié en la fisiopatogenia de las mismas. El tratamiento analgésico que se administra a estos pacientes forma parte del protocolo de estabilización y en muchos casos nos sirve para realizar procedimientos diagnósticos.. M. a los que dan lugar. Universidad Complutense. las modificaciones que se producen en el metabolismo y excreción de los analgésicos aplicados. Madrid E N el presente capítulo se ha intentado realizar un breve apunte de las principales patologías que se suelen presentar en la clínica de urgencias. Debido a lo extenso del tema. D AZA GONZÁLEZ Residentes de Pequeños Animales Hospital Clínico Veterinario. DE LA PUERTA PARSONS. CAPÍTULO II TRATAMIENTO DEL DOLOR EN PACIENTES CRÍTICOS .

pancreatitis. jaula de oxígeno y si es necesario deberíamos realizar la intubacion endotraqueal e instaurar ventilación asistida. hernias de disco intervertebrales o alteraciones del sistema nervioso. ante la realización de procedimientos diagnósticos o procedimientos terapéuticos como toracocentesis. La utilización de analgésicos permite disminuir la hipertensión producida por el dolor. Elevaremos la porción anterior del paciente 30°C y evitaremos presionar el cuello. debido a que los receptores mu(µ) desensibilizan el centro respiratorio al dióxido de carbono.2-0. Es importante tener estos pacientes bajo observación y monitorización constante. inflamación o por los efectos del aumento de la presión intracraneal. El distrés que se produce por la manipulación en una unidad de cuidados intensivos junto con el dolor empeora el estado anímico del paciente. URGENCIAS RESPIRATORIAS Los pacientes que se presentan con disnea. collar isabelino. A su vez produce un aumento de la presión intracraneal. donde incluiremos no sólo la higiene. CAPÍTULO II TRATAMIENTO DEL DOLOR EN PACIENTES CRÍTICOS . El dolor crónico se produce como resultado de distintas patologías (infecciones. El objetivo del tratamiento es prevenir el agravamiento de las lesiones cerebrales a causa de la isquemia. La monitorización de la ventilación es importante. Los anestésicos locales a dosis terapéuticas no producen alteraciones a nivel del sistema neurológico. ya que tiene un tiempo de acción corto (15-20 minutos). Por lo que no sólo debemos tratar el dolor con analgésicos. quemaduras) que sensibilizan al sistema nervioso periférico. sabiendo que son fármacos que producen depresión respiratoria. Esta sensación puede comenzar o por una disminución de la presión parcial de oxígeno (PaO 2) (hipoxemia) o por un aumento en la presión parcial de dióxido de carbo- URGENCIAS NEUROLÓGICAS Los pacientes que acuden a la consulta debido a alteraciones neurológicas pueden sufrir traumatismo craneoencefálico. a la hora de administrar fármacos analgésicos y/o anestésicos que puedan deprimir el centro respiratorio. sino que también debemos prestar atención a los cuidados básicos del animal. resultado de la inflamación o destrucción de los tejidos. Estos procedimientos no sólo son potencialmente dolorosos. OS El tratamiento inicial para estas patologías. abdominocentesis. sino también la realización de los procedimientos lo menos estresantes posibles. es la aplicación de oxígeno. en especial el traumatismo craneoencefálico. Tenemos que tenerlo en cuenta. En el primer caso podemos clasificar este dolor como un dolor agudo. Si combinamos los opiáceos con otros fármacos anestésicos la depresión puede ser mayor. deben ser evaluados y estabilizados independientemente de la etiología. mediante mascarilla. debido a un compromiso en la funcionalidad respiratoria. así como la hernia de la masa encefálica. haciendo que estímulos somáticos ordinarios se conviertan en experiencias dolorosas.4 mg/kg y para dolores de moderados a graves petidina de 3-5 mg/kg o una infusión continua de fentanilo. Se puede administrar opiáceos. En dolores leves a moderados podemos utilizar butorfanol a dosis de 0. El dolor puede tener origen yatrogénico. sino que también crean ansiedad y distrés. artrocentesis. pudiendo agravar el edema o isquemia cerebral. catéter nasal.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) L pacientes que acuden a la clínica de urgencias o que están hospitalizados en una unidad de cuidados intensivos sufren dolor. porque la depresión del sistema respiratorio produce un aumento del dióxido de carbono (hipercapnia) con efecto vasodilatador cerebral. por ello nos permitirá evaluar neurológicamente a los pacientes de forma periódica. Este fenómeno se produce por la liberación de mediadores inflam a to rios sistémicos. traumas. Disnea se define como la sensación de dificultad respiratoria. permitiendo que éste aumente.

en sangre arterial. De cara al tratamiento es esencial localizar el problema en vías respiratorias altas. El siguiente paso es la sedación con fenotiacinas (acepromazina) siempre y cuando el paciente no esté hipovolémico. Los narcóticos recomendados son petidina (3-5 mg/kg). síndrome del braquiocefálico. tumores. butorfanol (0. mepivacaína. hielo. Una vez que tenemos la vía aérea controlada se pueden administrar distintos fármacos. gasometría). bupivacaína) en la fosa nasal para la aplicación de la nasal. El manejo de estos pacientes empieza por el aporte de oxígeno. Las toracotomías laterales producen menos dolor que las esternotomías. drenajes torácicos. En estos animales puede ser necesario la inmovilización química para la aplicación de catéteres nasales. La exploración detallada del paciente así como una correcta exploración clínica fijándonos sobre todo en el sistema respiratorio nos puede dar información acerca de la causa y el tratamiento a seguir. incrementando la dificultad en la difusión de oxígeno. como en el caso de los lavados transtraqueales o drenajes pleurales (fig.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) no (PaCO2) (hipercapnia). En procesos inflamatorios o edema de vías altas se puede administrar corticoides. Los opiáceos administrados vía epidural producen analgesia bilateral. debido a su efecto vasodilatador de estos fármacos. Si no mejora la disnea con la oxigenación deberíamos proceder a la inducción anestésica y la consiguiente intubación y ventilación asistida. si ésta sube por encima de 40°C se deberá bajar mediante la utilización de alcohol. intolerancia al ejercicio. inflamación. En las toracotomías se puede administrar analgésicos de distintas formas. la forma menos estresante para el animal es la jaula de oxígeno. Con los bloqueos CAPÍTULO II TRATAMIENTO DEL DOLOR EN PACIENTES CRÍTICOS . Debido al esfuerzo respiratorio se produce hipertermia. radiografías. El método de inmovilización elegida tiene que ser el menos estresante. En el caso de hipovolemia podemos utilizar sólo opiáceos ya que podemos conseguir sedación con escasa depresión cardiovascular o combinados de éstos con benzodiazepinas. ventiladores o fluidos intravenosos fríos. OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS Muchas patologías producen obstrucción de las vías respiratorias altas: parálisis laríngea. Los opiáceos y en especial el butorfanol tienen una acción antitusígena a dosis bajas. aumento de la frecuencia respiratoria. bajas. PATOLOGÍAS DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS BAJAS Estas patologías cursan con tos (normalmente productiva).4 mg/kg) y buprenorfina (10-20 µg/kg). Podemos disminuir su dosis combinándolo con opiáceos. En los pacientes con alteraciones del parénquima pulmonar se produce una alteración en la ventilación/perfusión debido al llenado y colapso de los alvéolos produciendo hipoxia. intolerancia al ejercicio. estridor. 1). petidina) combinado con una dosis baja de acepromazina o benzodiazepinas. jadeo e hipertermia. hipoxemia. Para la realización de otros procedi mientos algo más agresivos se puede realizar una sedación con opiáceos (butorfanol. Podemos utilizar anestésicos locales (lidocaína. lavados transtraqueales o la realización de una biopsia. disnea espiratoria aunque en ocasiones puede ser inspiratoria. edema. pero deberíamos evitar su uso ante la sospecha de un proceso tumoral. Si la administración produjera jadeo podríamos com- binarlos con sedantes como las benzodiazepinas. esfuerzo inspira to ri o . cuerpos extraños. El tratamiento inicial es la administración de oxígeno y una vez estabilizado el paciente se pueden realizar las pruebas diagnósticas (exploración física. pared torácica o parénquima pulmonar. cavidad pleural. más la infiltración de anestésicos locales en la zona a incidir. Los síntomas clínicos con lo que cursan son muy parecidas en todas ellas: disnea. buprenorfina.2-0. extensión del cuello y cabeza. También se puede observar un engrosamiento o infiltrado de la membrana alveolar. descarga nasal. traumatismos y colapso traqueal.

— Drenaje pleural. Fig. La administración de morfina por vía intramuscular evita la liberación de his tamina que se puede producir al administrarla por vía intravenosa. el bloqueo se puede hacer más efectivo si se realiza la inyección desde el interior de la pared. 1.— Tórax de un perro. 2. Una vez cerrada la incisión. 2). se puede realizar un bloqueo interpleural con bupivacaína 0. así como laceración del parénquima pulmonar por los extremos fracturados. tras un traumatismo torácico con fractura de costillas. y por el dolor que produce la propia respiración (fig. En estos pacientes es vital la aportación de oxígeno.— Contusión pulmonar. Una vez empezada la cirugía.3-0. Si se produce una rotura múltiple y secuencial de distintas costillas se produce el llamado “flail chest”. buprenorfina (10-20 µg/kg) o morfina (0. que da lugar a un compromiso respiratorio por una pérdida de eficacia en la ventilación. hemotórax y hernia diafragmática. el anestésico se administra a través del drenaje torácico.5% (1-2 mg/kg). CAPÍTULO II TRATAMIENTO DEL DOLOR EN PACIENTES CRÍTICOS . Fig. TRAUMATISMOS TORÁCICOS Un traumatismo torácico puede provocar lesiones graves en la pared torácica como fractura de costillas. 3. lugar de salida de los nervios a través del canal ver tebral. 3). en dirección a las vértebras torácicas.4 mg/kg).2-0.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) intercostales se inhibe la transmisión nerviosa de la rama dorsal del nervio intercostal que es la encargada de inervar las estructuras cutáneas hasta la mitad del tórax. contusión pulmonar (fig. así como la administración de analgesia asociado a una ligera sedación para reducir los estímulos dolorosos. Dependiendo del grado de dolor que presente el animal se pueden administrar distintos analgésicos como butorfanol (0. Fig. tras la realización de una cirugía correctora de una hernia diafragmática. tendiendo éste a ir la porción más ventral y por difu sión llegará a los nervios intercostales.5 mg/kg) para dolores severos.

En general se prefiere utilizar bupivacaína porque su lenta absorción en la circulación reduce el tiempo de exposición del neonato. y produciendo una parálisis completa de los músculos intercostales. aumento del sangrado. En la administración epidural de fármacos.5 kg es suficiente en este tipo de intervención. CAPÍTULO II TRATAMIENTO DEL DOLOR EN PACIENTES CRÍTICOS .2-0. Normalmente para realizar este procedimiento no hace falta sedar al animal. en ocasiones se presenta como urgencia debido a distocia materna o fetal. siendo la morfina el más indicado. Podemos administrar bupivacaína al 0. Si se extiende hasta C7-C5 produce un bloqueo del nervio frénico paralizando el diafragma. pero si éste se estresa con nuestra manipulación conviene administrar un sedante y/o analgésico como en el caso del butorfanol (0. reducción del flujo sanguíneo placentario e hipoxemia de los neonatos. administraremos oxígeno y a continuación realizaremos una toracocentesis. La anestesia epidural no tiene demasiadas ventajas en veterinaria. Los narcóticos atraviesan la barrera placentaria fácilmente. los más utilizados son los opiáceos. En la tabla I se citan las causas más frecuentes de abdomen agudo y a lo largo del capítulo se describirán las patologías abdominales que con más frecuencia se presentan en la clínica de urgencias. PATOLOGÍAS DEL ESPACIO PLEURAL Si nuestro paciente sufre disnea y sospechamos que padece de un derrame pleural. Hay que recordar que si los anestésicos locales llegan a la altura de T1 pueden producir una parálisis completa de los músculos intercostales. La anestesia local sobre el espacio extradural puede producir bloqueos de los nervios simpáticos dando lugar a vasodilatación. Podemos repetir múltiples aplicaciones. La depresión fetal es dosis dependiente y se puede antagonizar. ABDOMEN AGUDO El término abdomen agudo está tomado de la medicina humana y se emplea para definir toda aquella patología intraabdominal que causa dolor.4 mg/kg). En este supuesto es necesario conocer cómo afectan estas patologías al metabolismo y excreción de los fármacos analgésicos. aporta una analgesia razonable en el tórax sin demasiados efectos secundarios. ya que para llevarla a cabo se necesita una sedación muy profunda de la madre. A la hora de aplicar un fármaco a una hembra preñada debemos tener en cuenta las modificaciones que la gestación produce en la fisiología materna (tabla II). Todos los fármacos atraviesan la barrera placenta ri a en mayor o menor medida causando depresión fetal (tabla III). postración y rigidez muscular. En general 1 ml/4. URGENCIAS GENITALES Cesárea Aunque la operación cesárea se puede realizar de forma programada.5% (1-2 mg/kg) en forma de bloqueos intercostales repartidos al menos en tres espacios intercostales craneales y caudales a la costilla fracturada. renal. hepática o pancreática. que se traduce en hipotensión.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) Para suplementar la analgesia aportada por los opiáceos también se pueden usar anestésicos locales. El opiáceo más recomendable es la petidina o meperidina (Dolantina®) por que tarda aproximadamente 90 minutos en llegar a la circulación fetal tras su aplicación. Esta última es tanto un procedimiento terapéutico como diagnóstico. Además también se puede dar el caso de pacientes que se presentan con una urgencia abdominal y que al mismo tiempo padecen otra enfermedad endocrina. de forma que si somos hábiles podemos sacar a los cachorros antes de que les afecte el opiáceo. aportando una excelente analgesia durante 4-6 horas.

Úlcera gástrica sangrante. Abscesos pancreáticos. Obstrucción del tracto biliar extrahepático. Obstrucción gástrica o intestinal. Otras: Dolor referido por extrusión del disco intervertebral. Perforación o rotura colónica. páncreas y bazo: Absceso hepático. Vólvulo intestinal. Compromiso intestinal o hernia intestinal. Cuerpo extraño lineal. Torsión esplénica. Absceso prostático. Intususcepción. úlcera. Urogenital: Nefritis aguda. retroperitoneales o de la pared abdominal. bacteriana y tóxica. Rotura de masas esplénicas. Otras: Peritonitis. Gastroenteritis hemorrágica. Rotura de la vesícula y del conducto biliar. Obstrucción o rotura ureteral. Piómetra. Pancreatitis. Estreñimiento. Prostatis aguda. Hígado.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) TABLA I Causas de abdomen agudo A. Hígado. Abscesos sublumbares. rotura o necrosis. Obstrucción o rotura uretral. Rotura intestinal. páncreas y bazo: Hepatitis aguda. Urogenital: Abscesos renales. Pielonefritis. Con tratamiento quirúrgico: Gastrointestinal: Dilatación torsión gástrica. Úlcera gástrica perforada. Neoplasia: infección. Colecistitis necrotizante. Colangiohepatitis. perforación. Rotura de masas hepáticas. CAPÍTULO II TRATAMIENTO DEL DOLOR EN PACIENTES CRÍTICOS . Con tratamiento médico: Gastrointestinal: Gastroenteritis: vírica. Rotura de la vejiga de la orina. Torsión testicular o uterina. Inversión cecal. B. Intususcepción célico-cólica.

• Sistema cardiovascular: . • Descenso de la pseudocolinesterasa plasmática. . . .Reducción de la CAM (concentración alveolar mínima) debido a un aumento de la concentración de progesterona. URGENCIAS DIGESTIVAS Pancreatitis El estímulo que desencadena la pancreatitis puede ser un proceso isquémico o incluso la administración de determinados fármacos como corticoides. Durante la cirugía se pueden aplicar dosis adicionales de opiáceos de corta duración y AINEs como carprofeno (antes de la intervención) y ketoprofeno (después de la intervención). . . • Aparato digestivo: .Menor tamaño del espacio epidural por un aumento del tamaño de los vasos epidurales. El proceso CAPÍTULO II TRATAMIENTO DEL DOLOR EN PACIENTES CRÍTICOS . Piómetra y torsión testicular Solamente se requiere una dosis de opiáceo como analgesia preventiva. . Ambas situaciones pueden dar lugar a cuadros de shoc k séptico y fallo renal.Aumento del volumen de la sangre materna en un 30% aproximadamente. aunque no se recomienda su uso en hembras gestantes.Aumento de la ventilación alveolar debido a la sensibilidad del centro respiratorio al dióxido de carbono inducido por la progesterona.Aumento de la acidez gástrica debido a la producción de gastrina placentaria.Desplazamiento craneal del estómago y alteración del tono del esfínter inferior del estómago.Aumento del rendimiento cardiaco en un 30-50% como consecuencia de un mayor volumen sis tólico y frecuencia cardiaca.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) TABLA II Cambios en la fisiología materna • Sistema nervioso central: .La presión venosa y la presión sanguínea no se modifican con el trabajo del parto. . .Descenso del hematocrito y la concentración de proteína en el plasma.Compresión de la aorta y cava en decúbito dorsal por el peso del útero grávido.Menor capacidad residual funcional debido al desplazamiento craneal del diafragma.Cierre de las vías aéreas menores. tetraciclinas. con mayores volúmenes pulmonares. etc. • Aparato respiratorio: . En el periodo preoperatorio se puede utilizar carprofeno (Rymadil®) como AINE.

• La perfusión continuada. Superficie disponible por la difusión y grosor de la placenta. Este hecho no ocurre en perros debido a que el conducto biliar y pancreático son independientes. buprenorfina o butorfanol. aumento de la permeabilidad y pérdida de fluidos. administración repetida y la anestesia por inhalación determinan que la concentración materna del fármaco se mantenga elevada y la transferencia continúe al feto. La difusión de los fármacos aumenta con la: • Mayor solubilidad en lípidos. Petidina y fentanilo actúan de la misma forma pero la presión que se alcanza en el conducto biliar es menor. la infección (si existiera) y el dolor.1-0. • Mayor PM (peso molecular). Cuerpos extraños esofágicos Los cuerpos extraños localizados en el esófago impiden el paso de saliva y alimento. c. Concentraciones relativas maternas y fetales de los fármacos: • La administración rápida de una dosis determina una transferencia inicial rápida hacia el feto. incluso la colocación de un catéter extradural para infusión de opiáceos en infusión continua como morfina 15 µg/kg/h y bupivacaína 0. Los productos de degranulación de los neutrófilos producen daño endotelial. Algunos pacientes no responden a los opiáceos intravenosos y requieren la administración analgésicos vía epidural o TABLA III Factores que afectan al paso de los fármacos a través de la placenta a. ya que aumenta la contracción del esfínter de Oddi asociado a la elevación de la presión del conducto biliar. Se pueden utilizar opiáceos aun teniendo en cuenta sus efectos secundarios de emesis. además de la liberación de más citoquinas que perpetúan el proceso. El tratamiento va encaminado a eliminar la inflamación. b. • Menor ionización. En esta especie admisnistraremos nalbufina.2% 35 µg/k/h. Además pueden aumentar la contracción del conducto pancreático (esfínter de Oddi) y agravar la pancreatitis. El tubo entérico está obligado por el CAPÍTULO II TRATAMIENTO DEL DOLOR EN PACIENTES CRÍTICOS . Nalbufina y buprenorfina tienen efectos mínimos sobre el citado esfínter. Butorfanol tiene un efecto medio de contracción entre el fentanilo y nalbufina. En medicina humana está descrita la alteración en los niveles de amilasa y lipasa tras la administración de opiáceos en pacientes con enfermedad pancreática. Los opiáceos pueden deprimir los centros del sistema nervioso central que controlan la circulación y agravan el shock.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) doloroso está producido por la liberación de sustancias proinflamatorias (citoquinas) que estimulan la liberación y marginación de mediadores de la inflamación. Sin embargo en el 80% de los gatos ambos conductos desembocan conjuntamente. El momento de la sedación analgésica requerirá un rápido control de la vía aérea para evitar neumonía por aspiración. En el caso de obstrucción biliar el opiáceo especialmente contraindicado es la morfina. Cuerpos extraños intestinales Los cuerpos extraños lineales producen un aumento del peristaltismo intestinal. si la obstrucción ductal fue el factor desencadenante.

01-0.005 mg/kg intravenosa Midazolam 0.1-0.25-2. La obstrucción aguda temprana produce hipermotilidad craneal a la obstrucción e hipomotilidad caudal. edema mural. En estos casos el tratamiento del dolor está encaminado a la eliminación del cuerpo extraño y a la administración de opiáceos (fig. El estómago dilatado reduce el volumen de ventilación pulmonar. Dilatación de estómago Los pacientes con esta patología se presentan con un cuadro de dolor cólico.5 mg/kg intravenosa Metadona 0. La isquemia visceral exacerbada por la liberación de toxinas da lugar a necrosis hepática. Como protocolo de sedación-analgesia se suelen utilizar mezclas de opiáceos y benzodiacepinas (tabla IV): TABLA IV Protocolo de sedación-analgesia con mezclas de opiáceos y benzodiacepinas Diacepam 0.6 mg/kg intravenosa Oximorfona 0. pancreática e intestinal. co promueven la ulceración.2-0. Zona de isquemia localizada caudal a la obstrucción. trombosis y quizá vasoconstricción de origen simpático. obstruye el retorno venoso y produce compresión de las vísceras abdominales. Luego el dolor se hace continuo y sordo. La presión del cordón perfora el intestino en múltiples zonas y causa peritonitis.1-0. reflejo del comienzo del íleo adinámico y peritonitis. perforación y peritonitis. El acúmulo de ingesta y líquido produce un aumento de la presión intragástica. La isquemia estomacal y el ácido gástri- Fig. 4.0 mg/k intravenosa Buprenorfina 10 µg/kg intravenosa Fentanilo 0.2 mg/kg intravenosa Diacepam 0. necrosis. 4).2-0. Estos cambios se deben a una estimulación de los nervios colinérgicos y a los efectos tóxicos de los contenidos luminales.2-0.6 mg/kg intravenosa Diacepam 0.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) mesenterio a formar asas circulares alrededor del cuerpo extraño.5 mg/kg intravenosa CAPÍTULO II TRATAMIENTO DEL DOLOR EN PACIENTES CRÍTICOS .02 mg/kg intravenosa Diacepam 0. debido a la distensión del estómago.— Cuerpo extraño en intestino delgado.5 mg/kg intravenosa Sufentanilo 0.1-0.

Peritonitis La peritonitis es un proceso inflamatorio del peritoneo ocasionado por un agente irri ta n te. 5. • Contaminación o extensión de una infección urogenital (rotura de absceso prostático o piómetra). Además potencian el daño renal isquémico resultante de la hipotensión.5 mg/k en una sola dosis intravenosa Fig. TABLA V Clasificación de peritonitis Aséptica • Cuerpos extraños. En la tabla V se muestra una clasificación de peritonitis según el agente causal.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) Shock hipovolémico El uso de corticoides presenta una serie de ventajas e inconvenientes. dando lugar a un uroperitoneo (fig. • Orina o contenido de duodeno proximal. Séptica • Perforación digestiva distal al duodeno. reduce la marginación leucocitaria y disminuyen la permeabilidad potenciando el flujo capilar. CAPÍTULO II TRATAMIENTO DEL DOLOR EN PACIENTES CRÍTICOS . 5). Flunixín meglumine (Fynadine®) 0. • En gatos FIP. Metilprednisolona (Solu-moderín®) 20 mg/k intravenosa. Shock endotóxico Los AINEs solos o en combinación con corticoides pueden dar lugar al desarrollo de úlcera gástrica en especial en una mucosa intestinal debilitada. Los traumatismos abdominales pueden producir heridas abiertas que comunican la cavidad abdominal con el exterior. • Agentes químicos como enzimas hepáticas. En ocasiones estos traumatismos producen roturas viscerales como por ejemplo de la vejiga de la orina o del uréter. Se recomienda por lo tanto una sola dosis después de la descompresión gástrica y el reemplazo de volumen.— Traumatismo abdominal y sección de la próstata debido a una fractura del pelvis. bilis (también puede ser séptica). facilitando su contaminación. Sin embargo pueden dar lugar al desarrollo de pancreatitis y potenciación de la sepsis. • Rotura de neoplasias. • Heridas penetrantes. Permite una menor absorción de endotoxinas durante la fase de isquemia.

CAPÍTULO II TRATAMIENTO DEL DOLOR EN PACIENTES CRÍTICOS . como por ejemplo de la norbuprenorfina (metabolito activo de la buprenorfina). CAUSAS QUE ALTERAN EL METABOLISMO Y EXCRECIÓN DE LOS FÁRMACOS ANALGÉSICOS Fallo renal En este apartado podemos incluir a los animales con fallo renal primario y a aquéllos con uremia debido a rotura vesical. • Reducción de la concentración de proteínas plasmáticas aumentando la fracción de fármaco no unida a proteínas. de uréteres o incluso shock. La sintomatología suele ser inespecífica manifestándose con dolor abdominal difuso. • Alteración del volumen de redistribución de los fármacos debido a la reducción del gasto cardiaco por el efecto de la hipercaliemia sobre el miocardio. normeperidina (metabolito activo de la meperidina) y MG6 (metabolito activo de la morfina). El tratamiento suele ser quirúrgico mediante anastomosis del segmento intestinal perforado. que son poco efectivos porque se suelen colapsar con fibrina y omento. aunque se pueden producir alteraciones en la farmacocinética del mismo en el caso de disfunción severa o reducción del flujo sanguíneo hepático. El vete ri n a rio debe decidir si el paciente requerirá lavado peritoneal postoperatorio. • Efectos prolongados de los metabolitos activos de ciertos fármacos. La biodisponibilidad del fentanilo parece que no se ve afectada en pacientes con cirrosis. En la tabla VI se describen las recomendaciones sobre determinados opiáceos en pacientes con enfermedad hepática. Por lo tanto en general podemos aplicar cualquier opiáceo previo ajuste de su dosis y deberíamos evitar el uso de AINEs que bloqueen el efecto protector de las prostaglandinas a la hipotensión. Este último se lleva a cabo realizando una sutura incompleta de la prensa abdominal y tapando la herida con apósitos que se van cambiando periódicamente. Éste se suele realizar con tubos de drenaje. Hepatopatías El hígado es el órgano en el que la mayoría de los opiáceos sufren biotransformación (principalmente oxidación). omentalización de abscesos prostáticos. previa estabilización del shock. Por este motivo el paciente requiere sedación continua bien con la a d m i n i st ración de agentes sedantes. opiáceos o la combinación de ambos. íleo paralítico y dilatación intestinal. etc. El tratamiento más eficaz es el drenaje peritoneal abierto. Por lo tanto la alteración del mismo puede afectar a la biodisponibilidad de dichos fármacos. en ocasiones puede haber leucocitosis con desviación a la izquierda.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) El proceso inflamatorio puede quedar localizado o se puede generalizar dando lugar a un síndrome de respuesta inflamatoria aguda sistémica (SIRS). aumentando la fracción activa de los mismos. • La acidosis metabólica (que acompaña al fallo renal) afecta a la excreción de algunos fármacos. por ello necesitan menor dosis de fármacos. En este tipo de pacientes debemos tener en cuenta una serie de considera- ciones relacionadas con los cambios fisiopatológicos a los que da lugar la enfermedad renal y como afecta la misma a la excreción de los fármacos: • Los animales con fallo renal presentan una reducción del nivel de consciencia (debido a la uremia). potenciando aún más la depresión del sistema nervioso central. siendo el efecto adverso más importante la acumulación tras dosis repetidas. vómito. sutura de la vejiga rota.

Universidad Complutense. Hospital Clínico Veterinario. . Morfina . . El proceso de N-dealquilación se lleva a cabo por el citocromo P-450 (CYP) especialmente por la isoenzima CYP3A4. para que la administración de determinados fármacos no produzca un agravamiento de la enfermedad.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) TABLA VI Recomendaciones sobre el uso de opiáceos en pacientes con enfermedad hepática Fármaco Recomendaciones Alfentanilo . . siendo necesario realizar un ajuste de la dosis. . . . Reducir la dosis oral y evitar dosis repetidas. Se puede utilizar la dosis habitual. Sufentanilo . . . . Fentanilo . pudiendo ocasionar depresión respiratoria y cardiovascular. . . Imágenes cedidas por cortesía de la Dra. Fentanilo y morfina están relacionados con prolongación del tiempo de recuperación anestésica. Se ha comprobado que en pacientes con cirrosis la expresión de la proteína CYP3A está reducida. . Raramente acude a la clínica un paciente que sufre una crisis addisoniana y que al mismo tiempo necesite una cirugía de urgencias. . . que recibe tratamiento esteroide y vigilar la insuficiencia renal. Pentazocina . . . . . . Reducir la dosis en pacientes con cirrosis grave. Utilizar dosis habitual. Los animales hipotiroideos tienen una reducción del metabolismo basal. No usar como analgésico. . En infusión continua se puede prolongar el tiempo de recuperación. Utilizar con precaución si el pH plasmático está elevado. La bupre n o rfina se meta b o l i z a mediante glucoronización y dealquilación dan lugar a dos meta b o l i to s : buprenorfina-3-glucurónico (inactivo) y norbuprenorfina (activo). . Mercedes Sánchez de la Muela. La liberación de catecolaminas debido a un protocolo analgésico/anestésico inadecuado puede ocasionar resultados catastróficos. . . . Remifentanilo . Patología Animal II. . . . . anestésicos en general. En el caso de animales compensados no existe un protocolo analgésico específico. Si esto ocurriese deberíamos estabilizar antes al paciente. . . Codeína . Endocrinopatías A la hora de aplicar un tratamiento analgésico debemos tener en cuenta las alteraciones que producen estas patologías (tabla VII). Utilizar dosis habitual. Reducir la dosis en pacientes con enfermedad hepática severa. Se pueden aplicar opiáceos a los gatos que padecen hipertiroidismo. Existe por lo tanto un aumento de la sensibilidad a los agentes sedantes opiáceos. Lo más importante es asegurarse de que el paciente está bien estabilizado. . Petidina . . Todo ello nos lleva a pensar que debe existir una alteración del metabolismo de este opiáceo en el curso de dicha patología. . Madrid CAPÍTULO II TRATAMIENTO DEL DOLOR EN PACIENTES CRÍTICOS . Utilizar dosis bajas o como analgésico alternativo. . Servicio de Cirugía. . .

TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) TABLA VII Manifestaciones clínicas de algunas endocrinopatías Patología Cambios clínicos Enfermedad de Cushing Polidipsia/poliuria Hipercoagulabilidad Debilidad muscular Cambios en la piel Letargia Bradicardia Deshidratación Síncope Polidipsia/poliuria Pérdida de peso Debilidad Letargia Alteración de la homeostasis de la glucosa Cetoacidosis Alteración en la función renal Polidipsia/poliuria Pérdida de peso Cardiomiopatía hipertrófica Hipertensión Alteración del comportamiento Alteración de la función hepática y renal Pérdida de peso Bradicardia Hipotensión Megaesófago Obesidad Letargia Enfermedad de Addison Diabetes mellitus Hipertiroidismo Hipotiroidismo CAPÍTULO II TRATAMIENTO DEL DOLOR EN PACIENTES CRÍTICOS .

enfermedades espinales. N CAPÍTULO III TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO. sí lo hemos hecho desde el punto de vista que son patologías con un síntoma constante: el dolor. al que debemos prestarle la atención necesaria. SAN ROMÁN ASCASO Cátedra Cirugía. OSTEOARTRITIS Y CÁNCER .) y queremos animar desde aquí a todos los clínicos.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) P.. gingivitis. Universidad Complutense. y no hemos querido entrar en él minuciosamente. Departamento de Patología Animal II. P. contamos con medios (fármacos y técnicas) y conocimientos. Hospital Clínico Veterinario. hablamos de dos patologías muy frecuentes (la enfermedad degenerativa articular y el cáncer).. dolor crónico a largo plazo. GARCÍA FERNÁNDEZ. LLORENS PENA. y aunque el tratamiento etiológico puede ser muy diverso. Madrid E este capítulo. Tenemos que mentalizarnos y empezar a tratarlo de manera habitual. M. Es un problema de concienciación. sabemos que existen otras en las que el dolor crónico está presente (otitis. Aunque sólo hablamos de estas dos patologías. digestivas.. F. Facultad de Veterinaria.

Todos estos síndromes y enfermedades crónicas tienen varias cosas en común como es que por regla general se suman distintos tipos de dolor (hiperalgesia. Suelen tener fases donde la inflamación se intensifica o hay crecimiento de tejidos y compresión o alteración de estructuras adyacentes. Por supuesto y aunque sean las patologías en las que nos vamos a centrar en este capítulo no queremos descartar otras tales como las otitis. En nuestros animales de compañía también hay conductas aprendidas y respuestas desproporcionadas frente a un S estímulo. así por ejemplo la palpación de una determinada zona en un animal que denominaríamos “histérico”. agudo. pero muy debilitado y apagado por un dolor a largo plazo (crónico). ampicilina. Por lo que es posible tener un paciente con una lesión tisular extremadamente grave. referido. síndrome de dolor miofacial. tales como: dolor de cabeza. aunque no quiere decir que sea dolorosa. que por regla general CAPÍTULO III TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO. etc. las patologías o síndromes a los que nos referimos principalmente. Así la interacción entre el estímulo y los sistemas de modulación aferente dentro del sistema nervioso central hacen diferente la percepción y respuesta del paciente frente a este dolor crónico. quinolonas. atenúa o potencia. originando un dolor más intenso y/o agudo en un determinado momento o fase de la enfermedad. oximorfona. por su elevada incidencia en la clínica son: la osteoartritis y el cáncer. En este caso deberemos optar por analgésicos opiáceos de potencia media o alta como son: morfina. Por todo ello su tratamiento no se puede dirigir hacia el origen de la enfermedad sino que se realiza un tratamiento sintomático. cuando se trata sólo de una impotencia mecánica originada por una anomalía morfológica. procesos dentales. pero que no muestra signos de dolor y en el otro extremo un paciente sin apenas lesión tisular. En los pequeños animales. u otros en función del tipo de germen detectado. dolor de espalda. se complican con la invasión de gérmenes. cistitis. Los nervios periféricos recogen la sensación dolorosa y transmiten la información como impulsos nerviosos nociceptivos por las fibras A delta y C. dando lugar a una destrucción de tejidos y fenómenos inflamatorios que se hacen intensos y crónicos. dolor pélvico.) a lo largo de su evolución. se modifica. el diagnóstico y tratamiento de estos últimos puede que sea el más difícil de realizar. pero en el caso del dolor crónico la intensidad de la sensación del mismo. ciertas patologías oculares.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) DOLOR CRÓNICO E esa sensación penosa experimentada por un individuo y originada por un estímulo nocivo que se repite en el tiempo. dolor abdominal. síndrome de dolor central. el estado del tejido y del animal. o alteraciones mecánicas articulares que nos hacen interpretar una cojera como signo de dolor erróneamente. el miembro fantasma. etc. puede ser muy exagerada. Por último. que potencian o suprimen el hecho neurofisiológico resultante. fentanilo. dependiendo de muchos factores y entre ellos está el tiempo en que un estímulo nocivo estimula una serie de receptores en una misma zona. etc. neuralgia postherpes. Dentro de los síndromes dolorosos en el hombre se han incluido más de 200 síndromes diferentes. que no es dolorosa. En este caso. A la vez. y sobre todo por la gran variedad de estrategias conductuales y aprendidas. muchas de ellas tienen un componente infeccioso. dolor mantenido simpático. metronidazol. cuando hablamos de dolor crónico. pero cuando esta información alcanza las primeras sinapsis del cuerno posterior de la médula espinal. cefalosporinas. Habitualmente los tipos de antibacterianos utilizados corresponden a algunos de los que mencionamos: amoxicilina. además habrá que administrar antibióticos de amplio espectro o específicos. no está relacionada directamente con la intensidad del estímulo que la origina. hidromorfona así como butorfanol. también suelen tener en común que el agente etiológico se desconoce. sino que el mecanismo es algo diferente y mucho más complejo de lo que suponemos. buprenorfina o meperidina. según el caso. OSTEOARTRITIS Y CÁNCER .

dado que sus efectos terapéuticos son mucho más importantes y en función de a qué nivel queramos inhibir la percepción dolorosa elegiremos alguno de los que se exponen en la tabla I. En estos casos de dolor crónico precisamente. oral. Como analgésicos más importantes disponemos de varios grupos farmacológicos (AINEs. opiáceos y anestésicos) que combaten la sintomatología que presentan nuestros pacientes con enfermedades crónicas. intramuscular. aunque hay ciertas incógnitas por aclarar. además existen recientes investigaciones en la que algunos de estos fármacos. OSTEOARTRITIS Y CÁNCER . incluso hay estudios recientes de algún AINE aplicado tópicamente en incisiones quirúrgicas con resultados muy esperanzadores en cuanto a su efectividad analgésica por CAPÍTULO III TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO. ANALGESIA POR AINEs La analgesia con antiinflamatorios no esteroideos sigue siendo la terapia de elección en las personas y en los animales con dolor crónico. intravenosa. pues por ejemplo existen acciones sinérgicas con otros analgésicos que podrían sernos de gran utilidad en nuestra clínica habitual y desconocemos el porqué.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) suele ser menos efectivo frente a la enfermedad y se prolonga con el tiempo. “el tratamiento tiene que ser precoz”. pero sí hay que hacer una breve referencia en TABLA I Analgésicos más importantes Inhibidores de la percepción: • Anestésicos • Opiáceos • Alfa2-agonistas • Benzodiacepinas • Fenotiacinas Inhibidores de la transmisión: • Anestésicos locales • Alfa2-agonistas Inhibidores de la transducción: (de los nociceptores o sensibilidad periférica) • Anestésicos locales • Opiáceos • AINEs • Corticoesteroides Inhibidores de la modulación espinal: (Inhibidores de la sensibilidad central) • Anestésicos locales • Opiáceos • Alfa2-agonistas • AINEs • Antagonistas de la NMDA (ketamina) • Anticonvulsivantes • Antidepresores tricíclicos cuanto a cuáles pueden ser los más útiles en nuestra clínica y que reflejamos en la tabla II. subcutánea. tienen una aplicación también en el tratamiento analgésico perioperatorio (dolor agudo). por lo que su utilidad y efectividad como tales no se puede cuestionar. No queremos extendernos en estos compuestos pues se han explicado con mayor detenimiento en el capítulo III. a pesar de los efectos adversos. sobre todo a nivel de sus mecanismos de acción más íntimos. y a los que recurriremos sin ningún género de dudas. la analgesia polimodal tiene una gran aplicación y por supuesto también funciona la máxima de la terapéutica del dolor. La administración de los AINEs puede hacerse por todas las vías conocidas.

fiebre. por ejemplo casi la mitad de los perros mayores de seis años presentan algún signo de enfermedad degenerativa articular y pueden ser candidatos al tratamiento antiinflamatorio. tolfenámico Carprofeno Etodolaco Fenilbutazona Flunixin meglumine Ibuprofeno Ketoprofeno Ketorolaco Meloxicam Naproxeno Piroxicam Vedaprofeno Dolor crónico y fiebre Dolor crónico y muscular Dolor agudo Dolor crónico y perioperatorio Dolor crónico y perioperatorio Dolor crónico.SC. oftalmología Dolor crónico. aunque creo que esto no debe suponer una traba para la realización de una terapia analgésica correcta.IV.IV. acetilsalicílico Ác. mientras que en EEUU se encuentran en otras presentaciones. panosteítis Dolor crónico y perioperatorio Dolor crónico Dolor crónico y procesos urinarios Dolor crónico VO VO SC. aguda y fiebre Dolor crónico y perioperatorio Dolor crónico.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) TABLA II Analgésicos-antiinflamatorios no esteroideos Ác. IV. aguda Dolor perioperatorio. Pero no olvidemos que detrás de todo esto existen unos intereses comerciales muy grandes de la industria farmacéutica. prácticamente de por vida. por lo que en ocasiones en Europa se puede disponer de determinados compuestos. La elección entre los distintos antiinflamatorios para tratar estos procesos se basa en gran medida en los datos empíricos que cada uno de nosotros tenemos en nuestra experiencia clínica particular. así mismo ocurre que ciertos fármacos los encontramos comercializados para humana y no para los animales. pues es mucha la literatura al respecto y entre ellos podemos encontrar las razones suficientes para utilizar un antiinflamatorio u otro según el paciente que tratemos.SC. Nos podemos justificar de manera científica si recurrimos a alguno de los trabajos de investigación publicados. pero la presentación depende en gran medida de los laboratorios farmacéuticos y de sus políticas de comercialización. inflam.IV VO. y que además son tratamientos a muy largo plazo.IV.MI VO SC. IM VO VO.IV.VO VO.VO. CAPÍTULO III TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO. inflam.IM MI. que nos lleva a utilizar de manera rutinaria sólo dos o tres de todos los antiinflamatorios posibles. meclofenámico Ác.SC VO VO VO Europa y EEUU Europa y EEUU Europa y EEUU Europa y EEUU EEUU Europa y EEUU Europa y EEUU Europa y EEUU Europa y EEUU Europa y EEUU Europa Europa y EEUU Europa y EEUU Europa esta vía. OSTEOARTRITIS Y CÁNCER .

0 5. comparando tan sólo los trabajos de Wang y Ricketts.0 1.0 > 30. es que hay que analizar minuciosamente las condiciones de las pruebas laboratoriales en las que se realizan y así de manera grosera. para cada uno de los AINEs que existen en el mercado? Y por lo tanto. OSTEOARTRITIS Y CÁNCER . hasta ahora éste es el g ran hecho demostrado por las investigaciones acerca de los AINES. cada una de ellas. ¿para qué proceso o en qué fase? TABLA III-a Ensayo in vitro con ciclo-oxigenasa en sangre humana NSAID COX-1 (IC50) COX-2 (IC50) COX1:COX2 Ratio 0. el primer autor nos da una COX1 de 9. nos damos cuenta que el primero estudió las concentraciones inhibitorias de los AINEs en células sanguíneas de humanos. San Diego 1998.0 100. Z y Ricketts. en la que se dan valores bastante diferentes en cuanto a las concentraciones inhibitorias de la COX1 o de la COX2 (tabla III a y b).0 Ketoprofeno Naproxeno Ibuprofeno Indometacina Diclofenaco Meloxicam Etodolaco Flosulide DFU 0. pero. pero entre los que destacaríamos.2 0. Tomado de Wang Z: segunda generación de inhibidores COX-2.5 0. ¿en qué proporción.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) Así que debemos analizar minuciosamente los datos de los diferentes estudios.0 0.4 2.0 32.3. exponemos la relación COX1/COX2 de dos investigaciones realizadas in vitrro publicadas en el mismo año (1998).05 0. el etodolaco. si nos vamos a comparar estos datos con los que nos dan los trabajos de Vane (1995) o Cromlish (1996) los resultados todavía son más dispares.0 300. para que las pruebas clínicas de esta terapia den su fruto. por ejemplo para el ketoprofeno o para el etodolaco.02 8. Esto puede ser debido a una cantidad innumerable de factores que por el momento desconocemos.2 0. para el meloxicam nos pasa lo mismo para Wang es de 1. no es que las mediciones de la COX1 y de la COX2 no sirvan de nada.0 0.1 1. Con todo ello lo que queremos expresar.3 IC50 = concentración que produce el 50% de la actividad enzimática (expresado en concentración de µm). que su mecanismo de acción se basa en la inhibición de estas isoenzimas. ¿cuál es el mejor AINE Y. AP. con permiso.0 mientras que para Ricketts es de 1.8 0.0 0. Para el mismo AINE. por dos científicos relevantes Wang. mientras que el segundo lo hizo en células de perro. todo lo contrario.0 74. Como ejemplo.4 y para Ricketts de 0.0 3.1 0.9 y si nos fijamos en la relación COX1/COX2 las desproporciones pueden ser aún mayores para el mismo AINE.4 9.0 5. CAPÍTULO III TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO. In Proceedings of the IBC Industry Symposium on COX-2 Inhibitors.0 40.5 2. y todavía hay que dar un margen de tiempo.

1 IC50 = concentración que produce el 50% de la actividad enzimática (expresado en concentración de µm).5 0. antiinflamatorios o antipiréticos.25 mg/kg/8 h). de todos los existentes.7 0. gatos 3 mg/kg/12 h) o el omeprazol (0.0 38.3 0.05 0. y no es de extrañar. no podemos descartar ninguno de los demás que conocemos. la ranitidina (perros 1 mg/kg/12 h. y aunque nos faltan datos objetivos suficientes de la bondad objetiva comparativa de cada uno de ellos. el misoprostol (2-5 µg/kg/8 h). el grupo se nos reduce a: el carprofeno. en estos casos. No queremos finalizar este apartado sin referirnos a los pacientes con antecedentes de alteraciones dige st ivas y que necesiten la terapia antiinflamatoria.9 0.06 0. el ácido tolfenámico. De la gran cantidad de antiinflamatorios no esteroideos de los que disponemos en la actualidad. elegimos unos frente a otros porque en nuestra experiencia clínica nos han resultado más eficaces como analgésicos.008 0. los tenemos que seguir prescribiendo.25 0. Pero aunque éstos son los empleados con más asiduidad en la clínica de pequeños animales. el vedaprofeno.2 > 100. Seibel SB: Evaluación de la inhibición selectiva de la ciclo-oxigenasa canina 1 y 2 mediante carprofeno y otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos. puesto que éstos están reconocidos.0 Aspirina Ketoprofeno Etodolaco Flunixino Meloxicam Ácido meclofenámico Ácido tolfenámico Nimesulido Carprofeno 34. Lundy KM. Comentando con muchos compañeros y preguntando cuáles son los AINEs que utilizan a menudo en la práctica. gatos 0. Tomado de Ricketts AP. CAPÍTULO III TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO. pues en ciertas ocasiones serán también los de elección.6 0.0 15. debemos prescribir protectores ga st ro e n té ricos como: el sucra l fa to (perro 1 mg/kg/8 h.01 0. incluso a nivel mundial.0 15.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) TABLA III-b Ensayos in vitro con tromboxano e histiocitoma COX1 y COX2 caninos NSAID COX-1 (IC50) COX-2 (IC 50) COX-1:COX2 Ratio < 0. el diclofenaco.12 2. y por ello son los más recomendables.2 2. OSTEOARTRITIS Y CÁNCER .2 13. el meloxicam. además del AINE.0 0.0 129.03 1.7 3.01 0.3 0. el ibuprofeno.3 0.0 0. sabemos que los utilizamos de una manera un tanto aleatoria. y dentro de éstos y como ejemplo basta con nombrar: el flunixin meglumine. el etodolaco y el ketoprofeno. como los antiinflamatorios que presentan menos efectos adversos en comparación con su efectividad terapéutica.7 mg/kg/24 h) de una manera preventiva. pues son muchos los pacientes beneficiados con esta práctica.

por leishmanias. puede estabilizarse o incluso mejorar espontáneamente. fracturas articulares). disminución del apetito. existe una rigidez de los ligamentos y aumenta el grosor de la membrana sinovial que se traduce en una disminución del espacio articular. Otras: endocrinas. • Una fase subaguda tardía que se identifica más bien por infiltración de leucocitos y fagocitos. se forman osteofitos periarticulares. 1). La artropatía idiopática es la que desconocemos el agente causal. con restitución parcial de la superficie articular. En la OA secundaria. Artritis inmunomediadas (poliartritis erosivas y no erosivas). La artropatía degenerativa implica a todos los tejidos que componen la articulación diartroidal. en origen la AD no es una lesión inflamatoria. La artrosis no es una secuencia uniforme y progresiva de alteraciones degenerativas. 2). 3). OSTEOARTRITIS Y CÁNCER . disminuyendo la sintomatología. rigidez. Aunque. hueso subcondral y metafisario. así como de la articulación afectada. cuyo síntoma principal es el dolor traducido en cojera. pero son numerosas las agresiones que pueden iniciar y acelerar la degeneración del cartílago articular. a lo largo de meses o años. sí que existe un fenómeno inflamatorio en la membrana sinovial de la articulación afectada. la degeneración progresa lentamente. Enfermedades congénitas o del desarrollo: en ellas también incluimos las metabólicas (por ej. etc. ligamentos. rotura ligamento cruzado. en ocasiones se puede apreciar un derrame sinovial. en la enfermedad de Lyme o la erlichiosis. reducción del movimiento. entesofitos. es decir cartílago. displasia codo o cadera. oligoarticular y poliarticular) o por la etiología (primaria o idiopática o secundaria). • Una fase proliferativa crónica que se advierte degeneración con fibrosis tisular y es importante conocerlo porque nuestros fármacos pueden actuar en uno u otro nivel (fig. Infecciosa: dentro de éstas como artritis más frecuentes incluimos las víricas (moquillo). La respuesta inflamatoria surge en tres fases diferentes y cada una al parecer está mediada por mecanismos diferentes: • Una fase transitoria aguda que se caracteriza por vasodilatación local y mayor permeabilidad capilar. y a nivel subcondral se aprecia una esclerosis del hueso. músculos que actúan a través de la articulación y la membrana sinovial y es una enfermedad de curso lento. pero principalmente se describe como una secuencia retrograda de alteraciones celulares y matriciales que desemboca en la pérdida de la estructura y función del cartílago articular. derrame sinovial. acompañada de un intento de reparación del cartílago y de remodelación ósea. esta degeneración va destruyendo el cartílago articular. el agente causal es conocido y podemos subdividirlo en: Traumática (ej. y la velocidad del proceso varía en gran medida de un paciente a otro. crepitación. tumefacción de la articulación. sigue prácticamente una misma secuencia de alteraciones tisulares (fig. osteoartritis o artrosis es una enfermedad degenerativa que asocia en determinadas fases un componente inflamatorio. En la mayoría de los casos. líquido sinovial. todo ello puede desembocar en una anquilosis invalidante (fig. OCD). En la tabla IV está su clasificación más detallada. y además de gran intensidad en ocasiones. según el número de articulaciones afectadas (monoarticular. Este conjunto de enfermedades tal vez sean las que con más frecuencia encontramos en los pequeños animales y con patologías osteoarticulares muy dolorosas. aunque una vez establecido el proceso. atrofia muscular e incluso impotencia para soportar el peso corporal.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) OSTEOARTRITIS (OA)-ARTROSIS La artropatía degenerativa (AD). CAPÍTULO III TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO. La OA se ha clasificado de diversas maneras.

fisuras superficiales. estrechamiento del espacio articular. desorganización del armazón molecular de la matriz (aumento de agua y disminución de proteoglicanos). fibrosis capsular. las fisuras penetran hacia el hueso subcondral. sinovitis reactiva. B) Comienzo de las alteraciones degenerativas: fibrilación superficial del cartílago. quistes subcondrales. esclerosis muy marcada. esclerosis subcondral (engrosamiento). OSTEOARTRITIS Y CÁNCER . esclerosis subcondral pronunciada. CAPÍTULO III TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) Fig. C) Liberación de cartílago fibrilado al espacio articular. grandes osteofitos de remodelación. degradación enzimática y adelgazamiento del cartílago articular. 1. D) Estadio muy grave de los fenómenos degenerativos: superficie expuesta del hueso subcondral.— A) Arquitectura del cartílago articular y del hueso subcondral normal. osteofitosis y remodelación ósea.

Pero realmente tanto una como otra. 2. CAPÍTULO III TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO. 3. OSTEOARTRITIS Y CÁNCER . Observar el depósito de fibrina e hipertrofia de las vellosidades sinoviales (el color anaranjado corresponde con la cara medial de la membrana sinovial).— Articulación femorotibirrotuliana de un perro con un fenómeno inflamatorio muy intenso. sino conseguimos resultados con estas medidas. Y por otro lado la teoría de la etiología bioquímica en la que las partículas liberadas en el líquido sinovial tienen un efecto irritativo. Así tenemos que instaurar una doble terapia: medicamentosa y dietética en principio. sobre todo de cara a un diagnóstico diferencial o etiológico. por lo que no podríamos descartar que la fisiopatología de la OA sea más bien. Fig. Existen dos teorías en cuanto a la fisiopatología de la degeneración articular. El tratamiento de la OA hay que dirigirlo para romper el círculo vicioso que se forma entre el dolor.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) Fig. una combinación de ambas. pueden ser dos teorías que se interrelacionan íntimamente y una puede desembocar en la otra.— Radiografía laterolateral de la articulación escápulo-humeral de un perro en la que se aprecia una disminución del espacio articular. una en la que los fenómenos biomecánicos son los que imperan en la destrucción del cartílago articular iniciándose en el hueso subcondral. los datos que nos aportan las pruebas laboratoriales del líquido sinovial y la analítica sanguínea que de manera rutinaria debemos incluir en nuestro historial. la sobrecarga articular y la lesión tisular articular. El diagnóstico se realiza uniendo a la anamnesis la exploración física así como los hallazgos radiográficos. estimulando a las células articulares para que sinteticen mediadores químicos. así como una evidente formación de osteofitos periarticulares y línea de esclerosis. encargados de la remodelación del tejido conjuntivo y terminando en la degradación bioquímica del cartílago. La biopsia articular en algunos casos también será otra de las pruebas que indicaremos.

El tratamiento medicamentoso se dirige a paliar el dolor principalmente. la ectroestimulación. son las sustancias condroprotectoras o “agentes modificadores de la enfermedad degenerativa articular” (traducción literal de “Disease-Modifying Agents”). poco frecuente) La suma de dos antiinflamatorios no es una práctica muy recomendada. el tratamiento dietético consiste en reducir el peso del animal y mantener el tono muscular del animal. y para ello los AINEs son los fármacos que elegimos en primera instancia. se continúa con el mismo. ya que los beneficios clínicos que se obtienen no están en concordancia con la suma de los efectos adversos que se presentan en estos casos. el S-adenosil-L-metionina. pró te s i s . Tipo III:Asociada a patología gastrointestinal Tipo IV:Asociada a neoplasia • Síndrome asociados a razas akita japonés shar pei chino • Idiosincrasias medicamentosas • Artritis calicivírica (gatos) • Artropatías por cristales (perros. sino optaremos por otro. si no surge sintomatología adversa y sus efectos terapéuticos son los adecuados. el glicosaminoglicano polisulfatado. el condroitin sulfato. la mesoterapia. Un mismo individuo puede reaccionar de maneras distintas frente a antiinflamatorios no esteroideos químicamente semejantes. plexos o ya pasar a técnicas más radicales como son las técnicas quirúrgicas que tratan de paliar el movim i e n to articular (art rodésis. artroplastia o neuroablativas) o las terapias alternativas como la acupuntura. para evitar con ello la sobrecarga articular. OSTEOARTRITIS Y CÁNCER . Lo que sí es muy recomendable administrar conjuntamente.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) entonces pasaremos a otro tipo de terapias como los bloqueos de nervios periféricos. Éstos incluyen la glucosamina. También pueden combinarse diferentes bloqueos de nervios periféricos o plexos. incluso de la misma familia. Tipo I: No complicada Tipo II: Asociada a infección (incluyendo la enfermedad de Lyme).. el ascorbato. el manganeso. por lo que sí con el AINE inicial no conseguimos una evolución clínica favorable. y lo administramos durante una semana. debemos intentar el tratamiento con otro. De los conocidos solemos prescribir uno de los que ya hemos mencionado. y para lo que hay que tener una formación especializada. por vía intramuscular. etc. hay que disminuir la ingesta calórica del paciente y mantener un ritmo de ejercicio y actividad proporcionada a las posibilidades y costumbres del paciente para que exista un consumo de calorías por un lado y por otro para que se mantenga el tono muscular. TABLA IV Clasificación de las artritis inmunomediadas en perros y gatos Poliartritis erosivas • Artritis reumatoide canina (felina) • Síndrome de Felty (perros) • Poliartritis del galgo • Poliartritis perióstica proliferativa (especialmente en gatos) Poliartritis no erosivas • Lupus eritematoso sistémico (especialmente en perros) • Síndrome de poliartritis/polimiositis del perro (especialmente spaniels) • Poliartritis nodos y síndrome de poliartritis/meningitis • Poliartritis idiopática: caninas. por vía oral o el polisulfato de pentosán. pues sino no nos serán de utilidad. pues puede ser el que consiga la mejoría del paciente. CAPÍTULO III TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO. En primer lugar.

La incidencia del dolor y su intensidad varía dependiendo mucho del tipo de neoplasia. al igual que si de una persona se tratara. En nuestros pacientes. La calidad de este dolor en Medicina humana. sin la cual nuestro paciente no se beneficiará del efecto de las otras medidas terapéuticas. ya que el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades oncológicas cada vez requiere más atención por parte del veterinario. lo deberíamos aplicar. y por otro lado también los dueños quieren intentar un tratamiento para prolongar. La bupivacaína también es otro de los agentes tópicos que se pueden utilizar intrarticularmente (20 ml al 0. nadie puede dudar de su existencia. y de manera casi única. Sólo en casos muy excepcionales. puesto que los dueños de nuestros pacientes están más pendientes de sus animales. Dentro de estas técnicas intrarticulares nos referimos al lavado articular e infiltración articular de analgésicos locales o ácido hialurónico. la localización. la realización de analgesia intrarticular puede ser una medida terapéutica muy recomendable.— Carcinoma nasal en un gato con afectación de tabique y fosas nasales. que proporcionan una analgesia efectiva después de la cirugía artroscópica de rodilla. 4. y mejorando la calidad de vida. CAPÍTULO III TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO. se describe como un dolor bien definido o punzante. Si después de 15 ó 20 días con un AINE. Muy parecido al dolor óseo o al quirúrgico. pero la malignidad del tumor así como la invasión y alteración de las estructuras donde se localizaban. ya que ejerce un efecto perjudicial sobre el cartílago y su matriz. OSTEOARTRITIS Y CÁNCER . muchos de ellos apenas dan muestras de sentir dolor como el gato de la figura 4. en la medida de lo posible la vida de su mascota. Por ello consideramos que debemos prestar atención al tratamiento del dolor crónico de origen canceroso que pueden sufrir nuestros pacientes. pues disminuye la síntesis de colágeno y de los proteoglicanos articulares. La corticoterapia en la OA está desaconsejada. los síntomas que presentan el perro o gato con cáncer a veces son muy precoces y es difícil diagnosticarlo. otros tantos con otro si no hemos observado una mejoría evidente. cuando exista un fenómeno inflamatorio muy agudo.5%) y con unos buenos resultados. La especialidad de oncolo- gía se enfrenta a nuevos retos terapéuticos y diagnósticos. la exten- Fig.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) También la analgesia intra rt i c u l a r tiene su utilidad para casos en los que la terapia convencional no sea suficiente. ha aumentado la media de supervivencia. como consecuencia. Se ha citado como ejemplo de la acción periférica de los opiáceos. pudiendo comprobar la repercusión clínica. la administración de dosis pequeñas de morfina intrarticular. y lo hemos constatado en pacientes en los que hemos administrado analgésicos. no nos hacen dudar de su segura sensación dolorosa. A pesar de la escasa sintomatología dolorosa que presentaba el animal. por lo que tenemos que atender en su conjunto a este paciente. sigue existiendo un dolor fuerte en la o las articulaciones. puesto que existen alternativas terapéuticas sin este efecto adverso. CÁNCER En nuestros pequeños animales.

distienden o se encuentran a tensión. Se describe como un dolor profundo. Tu m o res óseos de gran malignidad y de gran intensidad dolorosa. Se sabe que en el hombre el tratamiento del dolor canceroso muchas veces no se hace de manera eficaz por varias razones. visceral o neuropático. Las estructuras viscerales que se comprimen. o no tanto como lo hacemos los humanos. sión. este dolor viscerosomático suele acompañarse con náuseas. es observar minuciosamente la desaparición de los signos de dolor y según éstos. Si con humanos. cólico. ajustar la pauta de los fármacos que administremos. CAPÍTULO III TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO. dolor musculoesquelético o el postquirúrgico. pues también hay que decir que la mayoría de ellos no enmascaran las manifestaciones dolorosas. Ejemplos de este dolor son el que producen las metástasis óseas. que encima no contamos con la colaboración del paciente. para nosotros los veterinarios. y cuanto antes un diagnóstico anatomopatológico correcto. sin éste no sabremos el pronóstico del mismo (figs. El dolor canceroso puede ser somático. 5. o porque incluso existen trabas legales para adquirir o administrar los analgésicos más adecuados. que pueden expresar sus sentimientos. De esta manera se activan las fibras C que penetran por ambas partes de la médula espinal a través de los ganglios autonómicos. resultando de una activación de los nociceptores tanto en los tejidos periféricos como en los profundos. y la diseminación del tumor. el estadio. una de ellas es que a los especialistas. Las fibras C y las A-delta transmiten la sensación dolorosa desde la periferia hasta la parte central del cerebro o el neocórtex. así que la mejor forma de ver si el tratamiento es eficaz o no. por lo que conviene hacer.— a y b. OSTEOARTRITIS Y CÁNCER . a presión. invaden. no les gusta acercarse a los límites de las dosis superiores de los fármacos por riesgo a una sobredosificación. compresivo. pero por ello no debemos de dejar de realizarlo y prestar atención a nuestro paciente oncológico en este sentido. es otra de las maneras en que las neoplasias activan a los nociceptores orgánicos. vómitos como ocurre en el caso de los carcinomas gástricos o los tumores pancreáticos. todavía nos será más difícil. muchas veces no son capaces de transmitir el dolor real que sienten y la intensidad del mismo. dando lugar a un dolor de localización muy difícil. 5a y 5b). El dolor somático está asociado a una lesión tisular. los pacientes.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) a b Fig. por otra parte. Aspecto radiográfico de dos osteosarcomas con diferente localización en dos perros distintos. no se es capaz de hacer una terapia del dolor canceroso adecuada.

TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II)

La lesión directa del tejido nervioso por infiltración o ulceración tumoral (por lesión de piel), se conoce como dolor neuropático y se considera casi un dolor intratable. Se puede acompañar de déficits sensoriales, motores o autónomos. Se considera que este dolor es semejante al producido por los síndromes de quemadura, aplastamiento, miembro fantasma o por corte, o el dolor que se experimenta en las neuropatías que afectan al plexo braquial, lumbar, en síndrome doloroso de postoracotomía, así como los síndromes paraneoplásicos o secundarios a la quimioterapia y radioterapia. El dolor de origen neoplásico, según Foley (1991) puede clasificarse en cinco categorías: Agudo: suele ser el primer signo de la enfermedad. Al principio el paciente es capaz de soportarlo. También suele atribuirse a un crecimiento o diseminación del cáncer, a fracturas patológicas, a efectos de la quimioterapia o por debilidad del animal. Crónico: provienen de la afectación tumoral, de las estructuras que invade. Los tipos de cáncer que con más frecuencia aparecen suelen dar lugar a un dolor somático, pero también en el hueso y el hígado, que suelen ser los tejidos en los que metastatizan con más frecuencia los tumores. Sin relación con el tumor: las sustancias quimioterápicas como la vincristina, vinblastina, cisplatino, etc. causan con frecuencia neuropatías periféricas. Son sensaciones parecidas a una quemadura o un dolor punzante asociado a parestesias. Además pueden dar lugar a úlceras en la mucosa oral y gástrica o limitación

del movimiento articular y todos estos procesos también originan dolor. Controlado por los opioides: es un dolor sordo, de baja intensidad, pero mantenido y que se aprecia en pacientes que han desarrollado una tolerancia a estas sus tancias; en estos casos se requieren dosis mayores de estos fármacos o diferentes combinaciones con AINEs y/o adyuvantes. En los pacientes terminales: depende en gran medida del posicionamiento moral. En pacientes con cierta esperanza de vida y con una calidad adecuada, dentro de la terapéutica a administrar debemos incluir fármacos analgésicos, tanto para que sean capaces de soportar procedimientos diagnósticos, quirúrgicos o simplemente el manejo hasta que la quimioterapia haga efecto. El cáncer más frecuente en nuestra clínica es el procedente de tejidos blandos, sobre todo el de mama en el caso de las perras. Tenemos que hacer una mención especial al dolor de origen óseo, ya que tiene un componente somático así como neuropático muy importante, haciéndo de él una clase de dolor muy difícil de tratar y necesitándose una doble terapia analgésica: AINEs por su poder antiinflamatorio y efectos inhibidores de la PGE2 y además opioides para tratar el dolor intenso y agudo que se produce (fig. 6).

Fig. 6.— Hemangiosarcoma en una extremidad de perro.

Tumor de dimensiones muy grandes, pero con una intensidad dolorosa media-baja.

CAPÍTULO III TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO. OSTEOARTRITIS Y CÁNCER

TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II)

El tratamiento primario del tumor así como el tratamiento analgésico dependen, como ya hemos dicho, de la naturaleza del tumor, del pronóstico del paciente, extensión, condición física y edad. En la tabla V se recogen las recomendaciones que hace la Organización Mundial de la Salud respecto a la terapia analgésica del cáncer en humano, dividida en tres pasos y que nosotros creemos que debemos aplicar también a nuestros pacientes cancerosos (tabla V). No hay que olvidar las implicaciones que conllevan los síndromes paraneoplásicos y prestarles especial interés, pues suelen ser también responsables del dolor, así como la fiebre no asociada a infección, las neuropatías asociadas al tumor, la osteopatía hipertrófica pulmonar, o pueden dar lugar a otra serie de alteraciones que nos complicarán aún más el cuadro. Todas las medidas y terapias que se suelen indicar en oncología, llevan consigo un coste económico y personal muy fuerte y que muchos de los dueños no son capaces de afrontar. Por ello, en estos casos o en la de pacientes terminales, la terapia analgésica debe plantearse en función de los deseos de los dueños, pero hay que hacerles ver bien claro que un animal no puede estar sufriendo o padeciendo dolor, ni siquiera unas horas, porque se le quiera mantener con nosotros más tiempo, y si es necesario se realizará en estos casos el sacrificio humanitario. Esta faceta del problema debemos hacerla con todo el rigor y ética que nos confiere nuestro título de Licenciado en veterinaria, que tal y como nosotros lo entendemos, es

TABLA V La Organización Mundial de la Salud establece tres pasos en la terapia analgésica del cáncer, siguiendo la pirámide

Tratamiento: Opiáceos para el control del dolor moderado-intenso (morfina, fentanilo, oximorfona, hidromorfona) ± AINEs y ± Adyuvantes El dolor persiste o se incrementa Tratamiento: Opiáceos para el control del dolor medio-moderado (buprenorfina, butorfanol, meperidina, morfina, codeína) ± AINEs y ± Adyuvantes El dolor persiste o se incrementa Tratamiento: AINEs ± ADYUVANTES Sin dolor (neoplásico)

el que vela de una manera especial por el bienestar de los animales, en este caso de nuestros perros y gatos. Tenemos medios a nuestro alcance, pero si un paciente nuestro siente dolor, podremos asegurar que hemos fracasado como clínicos y terapeutas, puesto que no hemos sido capaces de diagnosticar correctamente o de elegir el tratamiento adecuado o ajustar la dosis correspondiente.

CAPÍTULO III TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO. OSTEOARTRITIS Y CÁNCER

TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II)

B. DE

LA

P UERTA PARSONS

Residente de Pequeños Animales. Facultad de Veterinaria Universidad Complutense. Madrid

R
APÉNDICE I

ESUMIMOS

en este apéndice los analgésicos más utilizados en el perro y en el gato, así como los anestésicos locales. Cada uno de los productos citados se desglosa en principio activo, especie de destino, dosis y vía de administración indicada, tiempo de acción, nombre comercial y precio de venta para dosis de diez kilos de peso vivo en pesetas y en euros. Pretendemos con ello que constituya una guía de consulta rápida para cualquier clínico.

SC 30-60 min Naloxone-Abello® 3885/23.IM.IM.01-0.2-0.1-0.IM.4 0.IM.SC IV.IM.IM.1-0.SC IV.02-0.04-1 IV.005-0.SC IV CRI IV CRI IV.IM.2 0.4 0.SC IV.002 1-4µg/kg/hr 0.7 OXIMORFONA # PETIDINA Dolantina® 63/0.SC IV.005-0.IM..5 BUTORFANOL Torbusgesic® 553/3.IM.IM.02-0.2 0.SC IV.V.SC IV.IM.02 0.37 FENTANILO Fentanest ® 264/1.IM.5-2 2-3 Sosegon® 80/0.IM.2 2-5 5-10 0.05-2 0.05-0.6 HIDROMORFONA PERRO GATO METADONA PERRO GATO 2-6 2-6 2-4 2-4 # Metasedin® 106/0.IM.IM.3 0.3 NALBUFINA # PENTAZOCINA 2-3 2-3 IM IM ANTAGONISTAS 1.3 *Precio aproximado.5-1.48 NALOXONA PERRO GATO 0.2 IV.SC IV.SC IV.SC IV.SC IV.2-0.3 0.SC 4-8 4-8 2-4 2-4 3-8 Buprex® 92/0.) /EUROS OPIÁCEOS AGONISTAS MORFINA PERRO GATO PERRO GATO PERRO GATO PERRO GATO 0.IM.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) ANALGÉSICOS MÁS USADOS EN EL PERRO Y EL GATO FÁRMACOS ESPECIE DOSIS (mg/kg) VÍA DE ADM TIEMPO ACCIÓN PTS NOMBRE COMERCIAL (DOSIS PARA 10 K P.IM.6 OPIÁCEOS AGONISTAS-ANTAGONISTAS BUPRENORFINA PERRO GATO PERRO GATO PERRO GATO PERRO GATO 0.1-0.0 0.SC IV.02 0.SC 1-4 1-6 3-5 2-6 1-2 1-2 20-30 min 20-30 min Sevredol® 118/0.04-1 0. calculado para la dosis máxima # No disponible en España APENDICE I .SC IV.001-0.5-2 IV.04 5-10µg/kg/hr 0.SC IV.

VO VO 8 (2 días y bajar) 24 (máx 2 días) Dosis única 24 Butasil® Finadine ® 14/0.16 1/0.04 12 Toradol® 8-12(máx 2 dosis) 24 24 12 Metacam® Uticox ® Antalgin® PARACETAMOL PIROXICAM VO VO 8 48 Gelocatil® Termalgin® Feldene Flas® 3/0.1mg/kg 4 días 1.5 0.SC IV.V.SC.25 0.SC.02 4/0.04 134/ 0.VO VO 8-12 8-12 24 # VO VO VO.SC.) /EUROS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Ác ACETIL SALICÍLICO PERRO GATO 10-20 10-20 4 4 2-4 1-4 NO ADM NO ADM 25 25 10-15 DOSIS NO ESTABLECIDA 3-14 NO ADM 0.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) FÁRMACOS ESPECIE DOSIS (mg/kg) VÍA DE ADM TIEMPO ACCIÓN PTS NOMBRE COMERCIAL (DOSIS PARA 10 K P.IM.VO IV.3 DOSIS NO ESTABLECIDA 0.8 125/0.VO 8-12 24-48 24(máx 3 días) 24(máx 3 días) 18-24 18-24 Aspirina® (500mg) Adiro ®(200mg) Tolfedine® Rimadil® Voltaren® Nolotil comp® 17/0.IM.SC.75 Ác TOLFENÁMICO PERRO GATO CARPROFENO DICLOFENACO DIPIRONA (METAMIZOL) ETODOLACO PERRO GATO* PERRO GATO PERRO GATO* PERRO GATO FENIL BUTAZONA PERRO GATO FLUNIXIN PERRO MEGLUMINE IBUPROFENO INDOMETACINA KETOPROFENO KETOROLACO MELOXICAM GATO PERRO GATO PERRO GATO PERRO GATO PERRO GATO PERRO GATO NAPROXENO PERRO GATO PERRO GATO PERRO GATO PERRO GATO VO IV.5-1 0.3mg/kg 1 día 0.5 IV.1mg/kg resto 0.27 65/0.06 VEDAPROFENO VO 24 Quadrisol-5® 82/0.SC IV.IM.49 *Precio aproximado.VO IV.006 IV.08 Meflosyl® Nurofen Espidifen® ® 20/0.IM.SC IV.12 8/0.1 7/0.VO IV.99 27/0.IM IM VO VO VO 24 (máx 3 días) 24 (máx 3 días) Ketofen® 178/1.SC.02 10/0.SC.1 NO ADM 10-15 NO ADM 0.IM. calculado para la dosis máxima # No disponible en España APENDICE I .2mg/kg 1 día 0.SC VO.04 7/0.06 46/0.5-1 10 NO ADM NO ADM NOADM 1-2 1-2 0.

SC IV.2-4.IM IV.2-1.IM.67 Bupivacaína Braun 76/0.2-4. calculado para la dosis máxima APENDICE I .9 GLUCOCORTICOIDES DEXAMETASONA PERRO GATO 0.3 32/ 0.IM IV.5 0.1 10-40µg/kg 10-40µg/kg IV.125-0.2-4.25-2 0.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) FÁRMACOS ESPECIE DOSIS (mg/kg) VÍA DE ADM TIEMPO ACCIÓN NOMBRE COMERCIAL PTS (DOSIS PARA 10 K P.74 MEDETOMIDINA Domtor® 650/3.IM IV.25-2 0.SC IV.2 máx 12 2.5-1.19 *Precio aproximado.IM IV.1-1.79 175/1.4 máx 6 a 12 2.IM IV.4 * Precio aproximado.7 METILPREDNISOLONA PERRO GATO PREDNISONA PERRO GATO 12-36 h 24 h 12-36 h 24 h Urbason(40mg) Solu-Moderin (40mg) Dacortin (5mg) Predinisona-alonga (10mg) 113/0.IM.V.5 máx 2 0.2-4.IM IV.4 INFILTRACIÓN 3-6 h EPIDURAL 3-6 h INFILTRACIÓN 3-6 h EPIDURAL 3-6 h INFILTRACIÓN EPIDURAL 1-2 h INFILTRACIÓN 1-2 h EPIDURAL 1-2 h INFILTRACIÓN EPIDURAL 1-2 h INFILTRACIÓN EPIDURAL 1-2 h Mepivacaína Braun 43/0. calculado para la dosis máxima ANESTÉSICOS LOCALES BUPIVACAINA 0.4 GATO 2.1 0.25 Lidocaína Braun 112/0.) /EUROS ALFA 2 AGONISTAS XILACINA PERRO GATO PERRO GATO 0.IM > 48 h Resdex® 288/1.25-2 0.25-1 0.5% PERRO máx 2 1-1.45 GATO LIDOCAINA 2% PERRO GATO MEPIVACAINA 2% PERRO 2.05 50/ 0.IM 15-30 min 15-30 min 30-40 min 30-40 min Rompun ® 124/0.25-2 IV.

Los protocolos se exponen por grupos según el paciente (perro o gato) y el punto de vista anestésico (Clasificación ASA). J. Patología Animal II-Cirugía Universidad Complutense de Madrid P APENDICE II algunos protocolos anestésicos-analgésicos que pueden servir de guía al clínico en algunos de los procedimientos quirúrgicos más habituales. nosotros expondremos aquellos que en muchas ocasiones hemos llevado a la práctica o hemos considerado como más recomendables.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) I. P. Á LVAREZ GÓMEZ DE SEGURA1. Y aunque se pueden plantear muchas otras posibilidades. En rojo se destacan los fármacos con acción analgésica. BENITO DE LA VÍBORA1. ROPONEMOS . GARCÍA FERNÁNDEZ2 1Área de Cirugía Experimental Hospital Clínico Universitario La Paz 2 Profesora Titular de Cirugía Dpto.

5 mg/kg/cada 40 minutos) IM Propofol (5-8 mg/kg) IV Halotano/Isoflurano Buprenorfina (0.01-0.02-0.02 mg/kg) IM APÉNDICE II .02-0.5 mg/kg/cada 40 minutos) IM Tiopental sódico (5-10 mg/kg) IV Halotano/Isoflurano Petidina (2. IV Propofol (5-8 mg/kg) IV Halotano/Isoflurano Fentanilo (bolos de 10-15 microg/kg) IV o (5-10 microg/kg) IV infusión continua Halotano/Isoflurano Buprenorfina (0.01-0.1-0.04 mg/kg) + Atropina (0.02 mg/kg) IM.02 mg/kg) IM Buprenorfina (0.1-0.02-0.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) PROTOCOLOS ANESTÉSICOS-ANALGÉSICOS PROPUESTOS ASA-I Y ASA II PROTOCOLO 1 PREMEDICACIÓN Acetilpromacina (0.5 mg/kg) IM Atipamezol (mismos ml que medetomidina) IM.01 mg/kg) IM Atipamezol (mismos ml que medetomidina) IM.02 mg/kg) IM POSTOPERATORIO Petridina (2.04mg/kg) IM Butorfanol (0.5 mg/kg) IM.1-0.01 mg/kg) IM 7 Acetilpromacina (0.01-0.01-0.02-0.04mg/kg) IM Tiopental sódico (6-10 mg/kg) IV Fentanilo (10-15 microg/kg) IV 9 Medetomidina (0.5%-2%) Buprenorfina (0. IV Buprenorfina (0.01-0.04 mg/kg) IM Petidina (5 mg/kg) IM 4 Acetilpromacina (0.04 mg/kg) IM + Atropina (0.01-0.02 mg/kg) IM.02 mg/kg) IM Tiopental sódico (6-10 mg/kg) IV Halotano/Isoflurano (2-2.01 mg/kg) IM Tiopental sódico (6-10 mg/kg) IV Halotano/Isoflurano Buprenorfina (0.3 mg/kg) IV Butorfanol (0.5%) Buprenorfina (0.01-0.01 mg/kg) IM 10 Medetomidina (0.04 mg/kg) IM Petidina (5 mg/kg) IM Carprofeno (4 mg/kg) OR 5 Sin premedicación Butorfanol (0.02 mg/kg) IM INDUCCIÓN Tiopental sódico (6-10 mg/kg) IV MANTENIMIENTO Halotano (1.01-0.5 mg/kg) IM. IV + Diacepam (0.5 mg/kg) IM.02-0.01-0.03 mg/kg) IV Buprenorfina (0.04 mg/kg) IM Tiopental sódico (6-10 mg/kg) IV Fentanilo (10-15 microg/kg) IV 8 Acetilpromacina (0. IV 3 Acetilpromacina (0. IV + Diacepam (0.02-0.02-0.02-0.1-0.02 mg/kg) 2 Acetilpromacina (0.01 mg/kg) IM Propofol (5-8 mg/kg) IV Halotano/Isoflurano Buprenorfina (0.04 mg/kg) Buprenorfina (0.02 mg/kg) IM Fentanilo (bolos de 10-15 microg/kg) IV o (5-10 microg/kg) IV infusión continua Butorfanol (0. IV Buprenorfina (0. IV 6 Sin premedicación Buprenorfina (0.

3 mg/kg) IV Buprenorfina (0.2-0.01 mg/kg) IM Petidina (3-10 mg/kg) IM.03-0.01 mg/kg) IM INDUCCIÓN Tiopental sódico (6-10 mg/kg) MANTENIMIENTO Halotano / Isofluorano Buprenorfina (0.5 mg/kg) IM. IV 3 Medetomidina (0.5-2 mg/kg) IM.01 mg/kg) IM. IV Buprenorfina (0.2 mg/kg) IM.03 mg/kg) IV Buprenorfina (0.05 mg/kg) IM.05 mg/kg) IM.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) PROTOCOLOS ANESTÉSICOS-ANALGÉSICOS PROPUESTOS ASA-I Y ASA II PROTOCOLO 1 PREMEDICACIÓN Ketamina (6-10 mg/kg) IM + Diacepam (0.IV Propofol (2-8 mg/kg) IV Propofol (2-8 mg/kg) IV Halotano/Isoflurano Buprenorfina (0.01 mg/kg) IM APÉNDICE II .2 mg/kg) IM.005-0.03-0. IV 10 Medetomidina (0.3 mg/kg) IV Petidina (5 mg/kg) IM 4 Ketamina (1-3 mg/kg) IV Petidina (3-10 mg/kg) IM 5 Ketamina(1-2 mg/kg) IV Diacepam (0. IV Propofol (2-8 mg/kg) IV Propofol (2-8 mg/kg) IV Buprenorfina (0.05 mg/kg) IM. IV Buprenorfina (0.2 mg/kg) IV Butorfanol (0.2 mg/kg) IV Buprenorfina (0.1-0. IV 9 Medetomidina (0.5 mg/kg/cada 40 minutos) IM Tiopental (5-10 mg/kg)/ Propofol (2-8 mg/kg) IV Halotano/Isoflurano Buprenorfina (0. IV + Diacepam (0. IV 6 Midazolam (0. IV + Diacepam (0.03 mg/kg) IV Butorfanol (0.01 mg/kg) IM Atipamezol (mismos ml que medetomidina) IM. IV 8 Diacepam (0. IV 7 Diacepam (0.03-0.2 mg/kg) IM.01 mg/kg) IM Buprenorfina (0.01 mg/kg) IM Tiletamina (9-12 mg/kg)IV Halotano/Isoflurano Halotano/Isofluorano Halotano/Isofluorano Buprenorfina (0.4 mg/kg/min) IV Buprenorfina (0.01 mg/kg) IM Atipamezol (mismos ml que medetomidina) IM.2 mg/kg) IV Butorfanol (0.01 mg/kg) IM.01 mg/kg) IM Propofol (2-8 mg/kg) IV Halotano/Isoflurano Buprenorfina (0.01 mg/kg) IM Propofol (2-8 mg/kg) IV Propofol (0.005-0.2 mg/kg) IM. IV + Diacepam (0. IV Buprenorfina (0.01 mg/kg) IM POSTOPERATORIO Petidina (1-2.01 mg/kg) IM.01 mg/kg) IM 2 Ketamina (6-10 mg/kg) IM + Xilacina (0. IV Butorfanol (0.

02 mg/kg) IM INDUCCIÓN Propofol (3-8 mg/kg) IV MANTENIMIENTO Isofluorano POSTOPERATORIO Buprenorfina (0.2 mg/kg) IV Isofluorano Fentanilo Fentanilo Buprenorfina (bolos de 10-15 microg/kg) IV (bolos de 10-15 microg/kg) (0.02 mg/kg) IM IVo (5-10 microg/kg) IV en infusión continua 8 Acetilpromacina (0.IV Mascarilla Isofluorano Isofluorano Propofol (3-8 mg/kg) IV Isofluorano Buprenorfina (0.01-0.3 mg/kg) Buprenorfina (0.1-0.01-0. así pacientes con insuficiencia renal.01-0.5 mg/kg) IV Petidina (3-10 mg/kg) IM. IV 6 Sin premedicación Diacepam (0.02 mg/kg )I M Propofol (3-8 mg/kg) IV Isofluorano Buprenorfina (0.02 mg/kg) IM IVo (5-10 microg/kg) IV en infusión continua 7 Acetilpromacina (0. Cushing.02 mg/kg) IM Propofol (3-8 mg/kg) IV Isofluorano Buprenorfina (0.1 mg/kg) Buprenorfina (0.02 mg/kg IM) 3 Ketamina(6-10mg/kg) IVIM Butorfanol (0.025 mg/kg)IM +Midazolam (0.01-0.analgésicos aún más adecuados y recomendamos que se revisen en la bibliografía de anestesia específica.2 mg/kg) IV Mascarilla isofluorano/propofol Isofluorano Petidina (3-10 mg/kg) IV Isofluorano Buprenorfina (0.02 mg/kg) IM 2 Acetilpromacina (0.5 mg/kg) IM.2 mg/kg) IM Butorfanol (0.1-0.01-0. por lo que recomendamos que se haga una evaluación preanestésica y un reconocimiento previo en cada caso antes de aplicar algunos de estos protocolos.02 mg/kg) IM + Meloxicam (0.01-0.005-0. exisgen protocolos anestésicos.02 mg/kg )I M Fentanilo Fentanilo Buprenorfina (bolos de 10-15 microg/kg) IV (bolos de 10-15 microg/kg) (0.2 mg/kg) + Etomidato (0.025 mg/kg) IM + Diacepam (0.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) Somos conscientes que estos protocolos no se pueden aplicar a todos los animales que presenten patologías previas y/o que estén descompensados.02-0.02 mg/kg) IM APENDICE II .1-0.05 mg/kg) + Diacepam (0. diabéticos.005-0.04 mg/kg)IM Diacepam (0.2 mg/kg) Buprenorfina (0.02 mg/kg) IM Buprenorfina (0.01-0.02-0.02 mg/kg) IM Mascarilla Isofluorano Isofluorano Buprenorfina (0.04 mg/kg) Buprenorfina (0. insuficiencia cardiaca o hepática.5 mg/kg) IM.01-0.02 mg/kg) IM 5 Diacepam (0. PROTOCOLOS ANESTÉSICOS-ANALGÉSICOS PROPUESTOS ASA-III Y ASA IV PROTOCOLO 1 PREMEDICACIÓN Acetilpromacina (0.02-0.01-0.01-0.01 mg/kg) IM 9 Acetilpromacina (0. IV 4 Diacepam (0.5-1.

4 mg/kg) IM.4 mg/kg/min) en infusión continua Fentanilo Buprenorfina (bolos de 5-10 microg/kg) (0. SC 7 Sin premedicación Ketamina (10 mg/kg) IV +Diacepam (5mg/kg) IV Isofluorano Fentanilo Buprenorfina (bolos de 5-10 microg/kg) (0.2-0. IV Isofluorano Buprenorfina (0. IV + Ketamina(6 mg/kg) IM +Atropina(0.01 mg/kg) IM POSTOPERATORIO Buprenorfina (0.02 mg/kg) IM IV o infusión continua o Butorfanol (0.01-0.01 mg/kg) IM Buprenorfina (0.4 mg/kg) IM.2-0.2-0.01 mg/kg) IM 2 Medetomidina (0.3 mg/kg) IM Fentanilo Buprenorfina (bolos de 5-10 microg/kg) (0.005-0.4 mg/kg) IM.005-0.02 mg/kg) IM o Butorfanol (0.01 mg/kg) IM Buprenorfina (0.4 mg/kg) IM 5 Acetilpromacina (0.2-0.4 mg/kg) IM.005-0.02 mg/kg) Propofol (3-6 mg/kg) IV Isofluorano INDUCCIÓN Propofol (3-6 mg/kg) IV MANTENIMIENTO Isofluorano Buprenorfina (0. IV 4 Ketamina (6-10 mg/kg) IM + Midazolam (0.005-0.1 mg/kg) IM + Diacepam (0.02 mg/kg) IM IV o infusión continua o Butorfanol (0.05-0. SC APENDICE II . SC 8 Sin premedicación Propofol (5-8 mg/kg) IV Propofol (0.01 mg/kg) IM 3 Ketamina (6-10 mg/kg) IM Petidina (3-10 mg/kg) IM.2 mg/kg) IM.02 mg/kg) IM Tiopental sódico (6-8 mg/kg) IV Isofluorano Propofol (3-6 mg/kg) IV Propofol (3-6 mg/kg) IV Isofluorano Petidina (3-10 mg/kg) IM.02 mg/kg) IM IV o infusión continua o Butorfanol (0.025 mg/kg) IM + Midazolam (0.25 mg/kg) Buprenorfina (0.2-0.03-0.005-0.06-0.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) PROTOCOLOS ANESTÉSICOS-ANALGÉSICOS PROPUESTOS ASA-III Y ASA IV PROTOCOLO 1 PREMEDICACIÓN Tiletamina + Atropina Buprenorfina (0. SC Propofol (5-8 mg/kg) IV Isofluorano 6 Acetilpromacina (0.005-0.05 mg/kg) IM. IV Butorfanol (0.005-0.005-0.

IV Mascarilla Isofluorano Isoflurano Petidina (3-10 mg/kg) IM.01-0.01-0. IV 3 Acetilpromacina (0.005-0.01 mg/kg) IM Buprenorfina (0.3 mg/kg) IV INDUCCIÓN Propofol (3-8 mg/kg) IV MANTENIMIENTO Isofluorano Petidina (3-10 mg/kg) IM. IV 2 Ketamina (5.005-0.4 mg/kg) IM 3 Sin premedicación Buprenorfina (0.025 mg/kg) Buprenorfina (0. IV Isofluorano Buprenorfina (0.5-1. IV Isofluorano Buprenorfina (0.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) PROTOCOLOS ANESTÉSICOS-ANALGÉSICOS PROPUESTOS ASA-IV Y ASA V PROTOCOLO 1 PREMEDICACIÓN Sin premedicación Petidina (3-10 mg/kg) IM.02 mg/kg) IM IVo (5-10 microg/kg) IV en infusión continua Propofol (3-8 mg/kg) IV Mascarilla isofluorano INDUCCIÓN Propofol (3-8 mg/kg) IV MANTENIMIENTO Isofluorano Petidina (3-10 mg/kg) IM. IV Buprenorfina (0.2 mg/kg) + etomidato (0.5 mg/kg) IV Petidina (3-10 mg/kg) IM. IV 2 Diacepam (0.02 mg/kg) IM Buprenorfina (0.2 mg/kg) IM etomidato (0.02 mg/kg) IM POSTOPERATORIO PROTOCOLOS ANESTÉSICOS-ANALGÉSICOS PROPUESTOS ASA-IV Y ASA V PROTOCOLO 1 PREMEDICACIÓN Sin premedicación Petidina (3-10 mg/kg) IM.005-0.02 mg/kg) IM 4 Sin premedicación Diacepam (0.5 mg/kg) IV Petidina (3-10 mg/kg) IM.005-0.01-0.01-0.01 mg/kg )I M Propofol (5-8 mg/kg) IV Isofluorano Buprenorfina (0.01-0.2 mg/kg) IV Fentanilo (10-15 microg/kg)IV Isofluorano Fentanilo Buprenorfina (bolos de 10-15 microg/kg) (0.2-0.03 mg/kg) IM 4 Diacepam (0.5 mg/kg)IM Butorfanol (0.02 mg/kg) IM Buprenorfina (0.01 mg/kg) IM Diacepam (0.01 mg/kg) IM POSTOPERATORIO APÉNDICE II . IV Isofluorano Petidina (3-10 mg/kg) IM.5-1.01-0.

2% Epidural Lumbosacra (2-6 mg/kg) . cirugía oftálmica.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) En cirugías tales como: la extirpación de pequeños tumores.75% Epidural Lumbosacra (1-5 mg/kg) 3 4 Fentanilo Dosis 1-10 microg/kg en 0.9% De los protocolos expuestos con anterioridad. etc.5-1 ml/cm) .2% Epidural Lumbosacra (2-6 mg/kg) 2 Mepivacaína Dosis 1ml/5kg (0.5% Infiltración Interpleural (0.. I . nervios intercos tales (0.25% Infiltración . drenaje de abscesos.2ml/kg) (Dosis máx 10 mg/kg) INDICACIÓN . Estas técnicas también tienen su aplicación en cirugía ortopédica.5-1-2% Infiltración .2% Bloqueo plexo braquial (10-15 ml) .0.Infiltración en línea ( 0.Infiltración+Bloqueo de nervios . del oído.) exploraciones ortopédicas. extirpación de masas y tumores de pequeñas dimensiones.5% Bloqueo de nervios . odontología.0. luxaciones. PROTOCOLOS DE ANALGESIA LOCO-REGIONAL PROTOCOLO 1 ANESTÉSICO LOCAL Lidocaína sin adrenalina Dosis 1ml/5kg (0.1% Bloqueo Regional intravenoso(2-3 ml) .2ml/kg) .PROTOCOLOS ANESTÉSICOS-ANALGÉSICOS para cirugías o exploraciones que sean molestas y se las pueda incluir en una categoría de intensidad dolorosa leve. extremidades fracturadas. necesitando tan sólo una tranquilización o sedación del paciente para trabajar quirúrgicamente.2-0.0.. tales como: radiografías que suponen una manipulación desagradable (coxartrosis.2 ml/kg de salino 0.2-4% Tópico .5% Bloq. limpieza de heridas extensas e inflamadas. drenaje de abscesos.1% Infiltración de fracturas (2-5 ml) ..25-0. y desde aquí animamos a emplearlas con asiduidad. sutura de laceraciones. etc. colonoscopias. APÉNDICE II .5 ml) -0.0. dependiendo de la intensidad dolorosa podemos elegir uno u otro y asi lo exponemos en las siguientes tablas.2ml/kg) Bupivacaína Dosis 1ml/5kg (0.4 ml/kg) . sutura de laceraciones.0. la analgesia-anestesia locor regional es tá muy indicada.1% Bloqueo nervios cabeza (2ml) . vaginoscopias.

8 y 9 1. 5. 4. 3. 2. 9 y 10 2. 5. neurocirugía. bazo. 6. 6. cirugía odontológica. 3. episiotomía. 2. 3. 9 y10 1. PERRO GATO ASA I-II ASA III-IV ASA IV-V 1. perineal. abdominal. 2. 4. hernias (inguinal. 4 y 5 1y3 Con o sin analgesia locorregional Con o sin analgesia locor regional Con o sin analgesia locor regional II . tales como: ovariohisterectomía. cirugía para extirpación de masas y tumores de un tamaño considerable (mastectomías. umbilical). 2. 7 y 8 1. ránulas. 7 1. orquiectomía escrotal. 7 y 8 1y4 Con o sin analgesia locor regional Con o sin analgesia locor regional Con o sin analgesia locor regional APENDICE II . vejiga y uréter). 6 y 7 1.. 2 y 4 3y4 3. cirugía del oído. procedimientos quirúrgicos oftalmológicos. 3 y 4 1. torácica. 5. masa vulvar. 9 y 10 1. 3. 2. escrotal.).etc. psialoceles. 4 y 8 1y3 Protocolos: 7.PROTOCOLOS ANESTÉSICOS-ANALGÉSICOS para cirugías o exploraciones que sean molestas y se las incluya en una categoría de intensidad dolorosa media. cirugía del sistema renal (riñón. tales como: cirugía traumatológica y ortopédica. cirugía abdominal alta (esófago.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) PERRO GATO ASA I-II ASA III-IV ASA IV-V Protocolos: 5.PROTOCOLOS ANESTÉSICOS-ANALGÉSICOS para cirugías o exploraciones de intensidad dolorosa alta y que se incluyan en una categoría de dolor muy intenso. 3. 4. broncoscopias. PERRO GATO ASA I-II ASA III-IV ASA IV-V 3. y 4 Con o sin analgesia locor regional Con o sin analgesia locor regional Con o sin analgesia locor regional III .. 7 y 8 5. 6. 3. etc. 5. hígado). 2. 6. 2. 3. gastroduodenoscopias.

G. Bergström K.o 53 ibliografía 1. Reid J. Welsh E. Vete ri n a ry Medicine. pp 358-361. 1998. Gaynor JS. 212: 61-66. 26. 6. 17. 5. Vet Rec. Golden AL. 1987. Hammond and T. Acute postsurgical pain in dogs and cats. 2000.S. Cerveró F. 15. Animal pain.F. 545548. Current British veterinary attitudes to perioperative analgesia for dogs. Harvey RC. Cardiovascular and pulmonary effects of a new sedative/analgesic (Medetomidine) as a preanaesthetic drug in the dog. Artropatía degenerativa. Hendrix PK. AJVR 59: 4. 1998. Acute Postsurgical Pain in Dogs and Cats. Development of a scale to evaluate posoperative pain in dogs. Fefee D. 8. Seattle. Artrología Veterinaria. 16. Am J Vet Res. Cardiovascular effects of the 2adrenergic receptor agonist medetomidine in clinically normal cats anesthetized with isoflurane. Lascelles BDX. 1996. vol. Scott EM. All SD. 1998. 12. Rubia FJ. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice. Anaesthetic agents in trauma patients. 509-513. Progress in pain research and management. Premedication and Analgesia. Hellebrekers LJ. Utrecht.CANIS ET FELIS N . J Am Vet Med A.L. 9. Kandel ER. Hellyer P. 2000. 1996. 10. Firth AM. 21. Madrid. 1999. Delgado JM. 20:140-153. Síntesis. Holton LL. Dickenson AH. Mora F. JAVMA. Proceedengs of the 7 th Wo rld Congress of Pain. 7. 30(4): 885-897. Effects of renal insufficiency on the pharmacokinetics and paharmacodynamics of opioid analgesics. 23. Caulkett NA. Saunders. Waterman-Pearson A.1: 109-116. Vet Rec. McGraw-Hill Interamericana. Kirk and Bistner´s: Handbook of Veterinary procedures and Emergency treatment. 20(2): 140-153. april. Garrod L. Ed. London: WB Saunders. Matzke GR.214:651-659. 1994. 11. Madrid. 13. C: Analgesic and pain. 1999. 25. Oxford. Gebhart. 19. Jessel TM. Compendium of Continuing Education. Disposition of transdermally administered fentanyl in dogs. 1998. Hellebrekers L. Houlton J. Flecknell P. Washington.145: 95-99. 1998. I. Oxford: Blackwell Science Ltd. 57: 715-719. 1998. Wermore L. Manual de Neurociencia.1994. 3. or their combination for postoperative analgesia in dogs. 20. 30 (4): 899-915. Anaesthesia in the Cat. Jensen TS. Flaherty D.P. Belmonte C. Hansen B. JC: Sedation. Gaynor J. Felice LJ. Acta Vet Scand 29. Van der Wees Clinical pharmacology of analgesic agents. 2. Press. 2000. Ed. Hellyer PW. 2000. 24(5). Bright JM. Haldane SL. Ed Bailliere Tindall. Seattle. Compend Contin Educ Pract Vet. Comparison of thre methods used for assessment of pain in dogs. 1999. Oxford University Press. Ed. Gaynor J. Ed. Hellebrekers LJ. 2000. Capner CA. 1999. Brearley. 47. 24. 21: 773-783. 27. morphine. Waterman-Pearson AE. Dyson D. JAVMA. Ed.2. AM. Ed. 2000. Duke T. Animal Pain. Veterinary Clinics of North American: Small ani mal practice. 7th edition 2000. 1997. Compendium of Continuing Education. 29. Chemical restraint and analgesia for diagnostic and emergency procedures. 28. 209:3. Hammond DL. Principios de Neurociencia. Ed. Pain management: ensu ring a Fair Profit from a Valuable Service. Buckwalter MD. 22. Vet Anaesthesia and Analgesia 27: 13-21. Schmidt D. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice. 2000. Randall DA. España. IASP Press. Neurobiology of nociceptors. España. D. 21 (9): 800-811. Ferrús A. Gebhart GF. 2000. 1999. 18. Sap R. 4. Nolan AM. Robinson EP. The Nederlands. Where and how do opioids act?. Pain management in animals. Jensen. Schwartz JH. Martín J. Medetomidine as a premedicant for ketamine. Acute pain management. Chan GLC. Remedios Comparative analgesic and cardioplumonary effects of bupivacaine and ropivacaine in the epidural space of the conscious dog. 14. propofol or fentanyl anaesthesia in dogs. Gwendolyn. 1998. 29 (3): 701-717. Epidural administration of bupivacaine.S.A. EEUU. Reino Unido. TERAPÉUTCA DEL DOLOR (II) . Drug intelligence and Clinical Pharmacy. Daniel GB. Proc 7th World Congress on Pain. 1996. Raffe MR. (2). Ed.

33: 346-52. 1998. 2000. 30: 729755. Benson GJ. Clincal pharmacology of analgesic agents. 48. Animal Pain. pp 17-40. Animal Pain. Control of Pain in animals. 1996. 34. Pain. 1997. Strombeck DR. 47. Veterinary Drug Handbook. Part II. 1999. 46. Dawson SD. Manual Sm Anim Anae. Vet Clin North Am. 1999. 44. Jul 37 (1). 31. Vet Med. Harvey RC.3. 131-144. 36. TERAPÉUTCA DEL DOLOR (II) . 35. Speiser JR. Olson WA. Analgesia in Cats. 101-111. Bennett R. New Frontiers in Pain Management: Systemic Administration of Analgesics. (4). Pain assessment and general approach to management. Vet Rec Nov. Butorphanol as a preanesthetic in cats: It´s effects on two common intramuscular regimens. Pascoe P. 43.2. The effect of wound irrigation with bupivacaine on postoperative analgesia of the feline onychectomy patient. Seminars in vete ri n a ry medicine and surgery (Small Animal). Aug. Lascalles D. 2th edition. 190-192. BSAVA: 183-196. 2000. Papich MG. Lemke KA. Medicom 2001. King L. Genera l approach to dyspnoea. Smith L. 49. 37. 39. 40. 1999. Clinic Pharmacokinet. 41. 59-70. Sackman JE. Winkler KP. Mathe ws K. Greenfield CL. Tranquilli WJ. Manual of Canine and Feline Emergency and Critical Care. 85-1 2000. Paddleford RR. Sem Vet Med Surg (Small Animal). Alpha2 agonists and antagonists. pp 447450. Tegeder I. Principles of analgesic drug therapy. Gesiilinger G. Waterman A. Quandt JE. 1996. 12(2): 94105. Veterinary Clinics of Northamerica: Small Animal Practice. Comp Cont Educ 13: 181-187. Vet Clin North America Small Animal Practice 29:3: 737-745.( 2): 80-93. pp 23-25. pp. Reversal of Medetomidine-induced cardiovascular and respiratory changes with atipamezole in dogs. Local and regional anesthesia and analgesia. 38. Anal. 1999. Management of Pain in Cats. 33. Thoracic Surgery. Guilford WG: Enfermedades digestivas en los pequeños animales. 1990. Rawlings CR. 1997. 16.TERAPÉUTICA DEL DOLOR (II) 30. 1997. 2000. Thurmon JC. Local and regional anesthesia. 45. 12. Vademécum Internacional. Lascalles D. 30. Ed Van der Wees. 848-854. Pharmacokinetics of opioids in liver disease. Reducing postoperative pain for dogs: Local anesthestic and analgesic te ch n i ques Comp Cont Educ. 42. 32. 1991. 50. Pharma Vet Publ. J Am Anim H Assoc. Lotsch I. A. Waterman. TNAVC Proceedings. 1999. BSAVA. BSAVA: 65-86. Mathews KA. 18:2. Benson GJ. Analgesia. Waddell L. Vanio O. Plumb D. Manual of Small Animal Anaesthesia and Analgesia. Pascoe P. 1995. 1999. Ed Vand der Wees.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful