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Contents

Preface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iii
1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Radiologic Examinations Outside the Radiology
Department . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.1 Cardiac Catheterization Laboratory . . . . . . . . . . . . . . . .
2.1.1 Angiography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.1.2 Coronary Angioplasty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.1.3 Electrophysiology Studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.1.4 Miscellaneous . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2 Operating Room . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.1 Urological Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.1.1 Cystoscopy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.1.2 Nephrostomy Tube Placement . . . . . . . .
2.2.1.3 Stone Removal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.2 Orthopedic Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.2.1 Hip Pinning and the Orthopedic
Placement of Rods and Nails . . . . . . . . .
2.2.2.2 Fracture Reduction . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.3 Operating Room Cholangiography . . . . . . . . . . . .
2.2.4 Operating Room Angiography . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.5 Placement of Permanent Pacemaker Lines . . . . .
2.2.6 Endoscopy Examinations . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.3 Miscellaneous Examinations and Location . . . . . . . . . .
2.3.1 Facet Block . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.3.2 Catheter Placement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.4 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Sources of Exposure to Workers . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1 Total Radiation Exposure During the Procedure . . . . . .
3.1.1 Equipment Selection, Quality Control, and
Preventive Maintenance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.2 Establishment of Appropriate Radiological
Technical Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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3.1.2.1 Tube Voltage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.2.2 Tube Current and Exposure Time . . . . .
3.1.2.3 Filters and Grids . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.2.4 Projections and Patient Thickness . . . . .
3.1.2.5 Image Receptor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.1.2.6 Minimization of Radiation Field Size . . .
3.2 Personal Protection Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2.1 Time . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2.2 Distance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2.3 Orientation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2.4 Reduction of X-Ray Field Size . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2.5 Shielding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2.6 Decreasing the Total Amount of Radiation
Used in a Procedure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.3 Equipment Evaluation, Maintenance and Monitoring . .
3.3.1 Acceptance Testing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.3.2 Quality Control . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.3.3 Equipment Maintenance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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4. Personal Monitoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.1 Rationale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.2 Who Should Be Monitored? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3 Methods of Monitoring Workers . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.1 Film Badges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.2 Thermoluminescent Dosimeter Badges . . . . . . . .
4.3.3 Optically Stimulated Luminescence Devices . . . .
4.3.4 Pocket Ionization Chambers . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.5 Digital Personal Dosimeters . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.4 Individual Responsibility for Personal Monitoring
Devices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.5 Where Should Personal Dosimeters Be Worn? . . . . . . . .
4.5.1 Procedures Not Requiring a Lead Apron or
Other Shielding Devices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.5.2 Procedures Requiring a Lead Apron or Other
Shielding Devices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.5.3 Pregnant Workers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.5.4 Procedures During Which Extremities are
Exposed . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.6 Personal Monitoring Records . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.7 Periodic Evaluation of Workers Doses . . . . . . . . . . . . . .

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5. Administrative Responsibilities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

CONTENTS

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Appendix A. Medical X Rays, Their Biological Effects,


and Philosophy of Radiation Protection . . . . . . . . . . . .
A.1 Interactions of Medical X Rays with Tissue . . . . . . . . . .
A.2 Quantities and Units Relevant to Ionizing Radiation . .
A.2.1 Exposure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A.2.2 Absorbed Dose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A.2.3 Equivalent Dose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A.2.4 Effective Dose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A.3 Biological Effects of Ionizing Radiation . . . . . . . . . . . . .
A.3.1 Deterministic Effects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A.3.2 Stochastic Effects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A.3.3 Heritable Effects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A.4 Sources and Magnitude of Ionizing Radiation
Exposure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A.5 Risk and Risk Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A.6 Philosophy of Radiation Protection . . . . . . . . . . . . . . . .
A.7 Dose Limits and Their Bases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Appendix B. The X-Ray Imaging Process . . . . . . . . . . . . .
B.1 Image Production . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B.2 Image Receptors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B.2.1 Screen Film . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B.2.2 Grids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B.2.3 Image Intensifier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B.2.4 Equipment Use and Design . . . . . . . . . . . . . . . . .
B.2.4.1 Portable and Mobile Radiographic
Equipment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B.2.4.2 Fluoroscopy with Image Intensifier . . . .
B.2.4.3 Fluoroscopic Procedures in the
Operating Room . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B.2.4.4 Pulsed and Digitally Filtered
Fluoroscopy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B.2.4.5 Cinefluorography . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B.2.5 Spot Films . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B.2.5.1 Spot Films with Image Intensification . .
B.2.5.2 Digital Spot Films . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B.2.5.3 Spot Films with No Image
Intensification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B.2.5.4 Serial Radiography . . . . . . . . . . . . . . . . .
B.2.5.5 Digital Subtraction Angiography . . . . . .

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Glossary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

viii / CONTENTS
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
The NCRP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
NCRP Publications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101