OPORTUNIDADES DE MEJORA EN LA EVALUACION DE ACREDITACIÓN EN SALUD

“Experiencias Prácticas en la Implementación del Sistema Único de Acreditación”

SECRETARIA DE SALUD DE CUNDINAMARCA

Carlos Edgar Rodríguez Hernández
MD, Magíster en Bioética

31 de agosto de 2010

GENERALIDADES

ATRIBUTOS
Seguridad Continuidad Coordinación Acreditación en Salud Oportunidad Eficiencia Accesibilidad

Competencia

Aceptabilidad

Pertinencia

Efectividad

EJES ACREDITACIÓN EN SALUD 2010 - 2014

SEGURIDAD DE PACIENTE

HUMANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN

GESTIÓN DE TECNOLOGÍA

ENFOQUE DE RIESGO

TRANSFORMACIÓN Y MEDICIÓN DE LA CULTURA ORGANIZACIONAL

RESPONSABILIDAD SOCIAL EMPRESARIAL

Derechos de los pacientes Acceso Registro e Ingreso Evaluación inicial de necesidades Salida y seguimiento Direccionamiento Evaluación del Ejecución del Planeación del cuidado Ambiente físico tratamiento Gerencia RR HH tratamiento Sistemas de Información Integración en redes Gestión de Tecnología .

.

REQUISITOS DE ENTRADA .

Requisitos para solicitar el servicio Resumen del Programa de Auditoría FORMULARIOS Documentación de Autoevaluación Planes de Mejoramiento REQUISITOS TÉCNICOS DE PRESENTACIÓN Portafolio de Servicios Certificación de Habilitación INFORMACIÓN GENERAL PARA LA VISITA Relación Guías de manejo .

Funcionamiento de Comités Manual de atención al usuario Balance Indicadores de Calidad aplicados Farmacovigilancia Tecnovigilancia Relación cumplimiento Normas legales Representación Legal Política de Seguridad del paciente Situación Jurídica .

ASPECTOS EVALUATIVOS .

MÉTODO DE EVALUACIÓN • • • • • • • • • Paciente trazador Análisis de ruta causal de evento adverso Sistematización de entrevistas (simultaneidad) Evaluación de historia clínica Análisis de cultura organizacional Farmacovigilancia Tecnovigilancia Funcionamiento de comités Reportes de calidad y tendencias de indicadores .

MATRIZ DE CALIFICACIÓN ESTÁNDARES Grupos de Estándares Asistenciales Enfoque Implementación Resultado Gerencia Recursos Humanos Ambiente Físico Información Gestión de la Tecnología Integración en redes CALIFICACIÓN Direccionamiento .

OPORTUNIDADES DE MEJORA EN LA EVALUACION DE ACREDITACIÓN EN SALUD .

“El mejoramiento continuo es liderazgo participativo que identifica. promueve el crecimiento personal y busca la satisfacción y adherencia del usuario” . previene e interviene problemas. genera cultura.

MEJORAMIENTO CONTÍNUO Liderazgo participativo •Principios y Valores •Visión •Misión •Concepto de mejoramiento •Junta •Director. Gerencia •Líderes de calidad •Todo el personal E N T O R N O MCC • Satisfacción del Usuario • Satisfacción cliente interno Cultura organizacional •Trabajo en equipo •Comunicación •Medición •Educación continuada Técnicas de evaluación •Paciente trazador •Listas de chequeo •Análisis de EA •Análisis de resultados INTERNAS EXTERNAS .

LA ACREDITACIÓN EN SALUD PROMUEVE EL MCC EN: • Compromisos crecientes de partes interesadas • Desarrollo de la metodología de evaluación adaptada a parámetros internacionales (ISQua) • Fortalecer los procesos de seguimiento (presenciales) • Incrementar las exigencias con la orientación gradual al resultado • Fortalecer la transparencia. neutralidad. autonomía e independencia de las decisiones • Informar a usuarios .

LA ACREDITACIÓN EN SALUD PROMUEVE EL MCC EN: • Facilitar el reconocimiento del sello para generar confianza • Generar compromiso y seriedad de las instituciones evaluadas • Difusión de mejores prácticas • Atención humanizada y cálida • Vocación de servicio del personal de salud • Instituciones de clase mundial .

QUÉ DICE LA ACREDITACIÓN SOBRE EL MCC Todos los estándares están orientados al MCC La escala de calificación indaga y promueve el MCC (EnfoqueImplementación-Resultados) Hay estándares de mejoramiento específicos para cada grupo de estándares. .

paciente. responsables? Se construye con información del equipo de salud.QUÉ DICE LA ACREDITACIÓN SOBRE EL MCC Qué dicen los estándares de mejoramiento: Existe un plan para mejorar la calidad del proceso? Ese plan tiene: Objetivos. estrategias. y familia? Se despliega y divulga? Tiene indicadores y se hace comparación? Cómo se implementa el plan y cómo se prioriza? • Alto riesgo • Alto volumen • Alto Costo Cuáles criterios de calidad se priorizan? Se hace monitoreo formal y permanente? Se comunican resultados? .

ASPECTOS CRÍTICOS GENERALES DE MEJORAMIENTO DESDE LA PERSPECTIVA DE LA ACREDITACIÓN EN SALUD EN COLOMBIA .

• • • • • • • • • • Múltiples herramientas. difíciles de articular Exigencias mayores que el personal disponible Apuntarle a muchas cosas a la vez Nombrar muchos responsables que no se articulan o no se comunican Exceso de comités y muchas reuniones para dejar constancia Perfeccionismo en temas triviales y descuido de temas reales Convertir en fin los medios de mejoramiento Resistencia al cambio después del diagnóstico “Estar sobrado” (imposibilidad de mejoramiento) Modificaciones permanentes de la vocación institucional .

ASPECTOS CRÍTICOS ESPECÍFICOS DE MEJORAMIENTO DESDE LA PERSPECTIVA DE LA ACREDITACIÓN EN SALUD EN COLOMBIA .

calidad)  Farmacovigilancia (globalidad del enfoque)  Tecnovigilancia (comprensión de alcance. adherencia. Hallazgos de “paciente trazador”  Identificación del paciente (controles redundantes)  Lavado de manos (medición de adherencia)  Profilaxis antibiótica (adherencia. recomendación explícita)  Esterilización (oportunidad. medición) . análisis del impacto)  Aislamiento (política. utilidad para personal clínico)  Reconciliación medicamentosa (cobertura.ASISTENCIALES 1.

ASISTENCIALES 2. Hallazgos de “Gerencia de la historia clínica”  La transición de historia clínica manual a historia clínica electrónica requiere de planes de contingencia para reducir riesgos clínicos  Fortalecer el diligenciamiento general de la historia clínica (incumplimiento piso legal Resolución 1995/99)  Analizar operatividad de alarmas. aplicativos de control del diligenciamiento .

ASISTENCIALES 2. patologías  Registro de información a paciente y familia . Hallazgos de “Gerencia de la historia clínica”  Generar refuerzos en materia de seguridad  No sistematizar error (“corte y pegue”)  Duplicación o pérdida de información  Articulación con laboratorio clínico. imágenes diagnósticas.

etc)  Medir avance de transición manual a electrónico . Hallazgos de “Gerencia de la historia clínica”  Compatibilizar modelos clínicos y modelos administrativos  Correlacionar historia clínica con guías de manejo  Analizar la suficiencia de terminales de computador  Evaluar la administración de accesos (claves.ASISTENCIALES 2. accesos remotos a historia clínica.

relacionados con la vocación institucional . Hallazgos de “Gestión clínica”  Fortalecer la participación de grupos multidisciplinarios  Fortalecer la interacción entre áreas.ASISTENCIALES 3. unidades funcionales. procesos  Fortalecer la capacidad de respuesta a interconsultas  Fortalecer la interacción con laboratorio e imágenes diagnósticas  Evaluar desenlaces (GRD)  Indicadores clínicos generales y específicos.

ASISTENCIALES 3. Hallazgos de “Gestión clínica”  No conformarse con información básica  • • • Fortalecer los procesos de referenciación En qué estándares? Con qué finalidad? Se referencian prácticas o resultados?  Fortalecer el monitoreo global de la atención  Abordaje integral del manejo de infección intrahospitalaria .

más investigación. Hallazgos en “Guías de manejo”  Multiplicidad de guías o deficiencia (definir alcance y cobertura)  Fortalecer el proceso de construcción (más participativa. más consenso)  Fortalecer difusión  Medir y mejorar adherencia  Mejor definición de responsable de aplicación  Hacer auditoría y evaluación en historia clínica (correlación) .ASISTENCIALES 4.

ASISTENCIALES 5. análisis y respuesta ante variaciones no esperadas”  Fortalecer el análisis de indicadores  Ampliar el manejo del dato a personal en todos los niveles (no sólo gerentes. “Mecanismos de alerta. estadística o sistemas)  Determinar confiabilidad de medición  Analizar inconsistencias  Interacción con laboratorio clínico  Interacción con auditoría médica  Cierre de ciclos PHVA .

ASISTENCIALES 6. “Diseño. implementación. reducir riesgos de “rutina” . intervención. análisis. control con listas del chequeo”  Identificación de paciente  Correctos en medicamentos  Riesgos del ambiente físico  Correctos en cirugía  Riesgo de caídas  Indicadores de aislamiento  Información entregada  Parámetros de ingreso  Sistematizar uso.

ASISTENCIALES 7.“Ausencia o limitación del seguimiento postegreso”  Asignación de citas de control  Reconciliación medicamentosa al egreso  Evaluación adherencia al tratamiento  Información general al egreso .

etc)  Precisar acciones en salud pública  Desarrollar conceptos de calidad superior en estos servicios .ASISTENCIALES 8. aseguramiento.“Cobertura de los programas de promoción y prevención”  Precisar acciones extramurales  Precisar cobertura a la población (análisis de distribución geográfica.

Hallazgos en “Necesidades generales del usuario”  Fomentar participación del usuario en su proceso de atención  Fortalecer la gestión de trámites (oportunidad)  Fortalecer estándares asistenciales con menor desarrollo o más frecuentemente desarticulados: •Rehabilitación •Nutrición y dietética  Mejorar concepto de “menú” y “dieta hospitalaria” incluyendo aspectos de esterilización  Evitar la rutinización de la información a usuarios .ASISTENCIALES 9.

DIRECCIONAMIENTO Y GERENCIA  Concepto de largo plazo en “Visión – Misión”  Política de Seguridad de paciente (explícita)  Conceptualización de “enfoque de riesgo”  Visión de “Gestión de tecnología”  Análisis del comportamiento de indicadores financieros  Gestión clínica con indicadores  Alineación de terceros subcontratados  Mecanismos de delegación  Participación de partes interesadas  Análisis de la cultura organizacional  Involucro de la Junta  Comunicación y difusión de información general .

“Mejorar permanentemente la infraestructura”  Cumplir habilitación  Señalización de áreas clínicas y administrativas  Rutas y manejos de desechos  Reforzamiento estructural  Condiciones de privacidad  Realización de balance entre oferta y demanda  Evaluar con indicadores de uso  Evaluar hacinamientos de áreas (urgencias)  Fortalecer comodidades. condiciones de privacidad .AMBIENTE FÍSICO 1.

Fortalecer el concepto de evaluación de riesgo del ambiente físico”  Realización de simulacros  Interacción con agencias de atención de emergencias y desastres  Factores de contaminación  Política de silencio  Plan de largo plazo de desarrollo de la infraestructura (readecuación áreas y áreas nuevas) .AMBIENTE FÍSICO 2.

“Políticas de talento humano”  Limitaciones en la “Gerencia del talento humano”  Reducir la tasa de rotación de personal  Desarrollar programas de capacitación integral y no de áreas  Analizar y mejorar los recursos asignados a educación continuada  Continuidad de los grupos de autoevaluación  Evaluación del desempeño en conexión con objetivos  Estadísticas de salud ocupacional limitadas y no aplicadas .TALENTO HUMANO 1.

“Políticas de talento humano”  Alineación de outsourcing  Fortalecer inducción – reinducción  Talento Humano es un asunto de toda la organización  Medición del clima laboral más frecuente .TALENTO HUMANO 2.

INTEGRACIÓN EN REDES  Difusión de información a los nodos de red  Conectividad de sistemas de información  Heterogeneidad en desarrollo de estructura .

GERENCIA DE LA INFORMACIÓN  Integración de múltiples aplicativos  Entender la información más allá de “recursos informativos”  Exceso de indicadores pero no de información  Información para la toma de decisiones clínicas y administrativas  Hace falta visión sistémica  Integrar “comunicación a cliente interno y externo” y “sistemas de información”  Grupo de autoevaluación más interdisciplinario .

seguridad. etc.)  Debe fortalecerse el aseguramiento metrológico  Gerencia subestima importancia  Desarrollar alternativas y planes de contingencia ante daño  Fortalecer la capacitación al personal que utiliza .GESTIÓN DE TECNOLOGÍA  Estudiar y aplicar mejor el marco legal de referencia  Fortalecer la cobertura de la tecnovigilancia  Mayor protagonismo de los líderes y responsables del tema  Evaluación integral de tecnología (aspectos económicos.

reclamos y sugerencias • Información general al paciente • Trabajo en equipo y construcción de grupos interdisciplinarios • Identificación e intervención de eventos adversos • Desarrollo de políticas de Seguridad de paciente • Adopción de las metas de Seguridad de Paciente de OMS • Control al lavado de manos y medición de adherencia .MEJORES PRÁCTICAS • Deberes y Derechos • Consentimiento informado • Condiciones de respeto y privacidad • Análisis de quejas.

MEJORES PRÁCTICAS • Prevención de caídas • Sistematización de información • Reducción en errores de identificación • Reducción de errores en el suministro de medicamentos • Ordenamiento y sistematización de proceso • Desarrollo de guías de manejo • Fortalecimiento del marco estratégico • Análisis de los modelos de atención • Mayor detección de riesgos • Más capacitación al talento humano • Mejores indicadores de producción • Más personal clínico comprometido .

El secreto para empezar por algún lugar es fragmentar tus complejas y abrumadoras tareas de tal manera que queden convertidas en pequeñas tareas que puedas realizar y entonces simplemente comenzar por la primera” Mark Twain .“El secreto para progresar es empezar por algún lugar.

acreditacionensalud.co .www.org.

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