You are on page 1of 16

BAB II ILUSTRASI KASUS

Identitas Pasien Nama Umur Jenis kelamin Suku bangsa Alamat No. MR : Bayi M : 8 bulan : Perempuan : Minang : Kampung Ladang Batang Anai Padang : 770018

Anamnesis (Alloanamnesis dari ibu kandung) Seorang anak perempuan umur 8 bulan masuk bangsal anak RS Dr. M. Djamil Padang pada tanggal 14 januari 2012 dengan : Keluhan Utama: Berat badan semakin berkurang sejak 2 bulan yang lalu Riwayat Penyakit Sekarang: - Demam sejak 2 bulan yang lalu, tidak tinggi, hilang timbul, tidak menggigil, tidak berkeringat, dan tidak kejang. Demam 2-3 hari/ minggu, hilang jika minum obat. - Berak-berak encer sejak 2 bulan yang lalu, tidak terus menerus, 2-3 hari/minggu, frekuensi 3-4x/hari, jumlah + 3-4 sendok makan/kali, kadang berlendir, tidak berdarah. Terakhir berak-berak encer 2 hari yang lalu, jumlah 2-3 sendok makan/kali, frekuensi 3-4 kali/hari. - Batuk pilek tidak ada, sesak napas tidak ada - Mual muntah tidak ada - Riwayat kontak dengan penderita batuk-batuk lama tidak ada
14

Sejak 1 minggu yang lalu anak kurang mau minum susu dan diganti dengan air putih saja. 2 sendok takar/kali : 2 bulan. 1 sendok takar/kali Riwayat Imunisasi : 15 . 60cc/kali. 1 minggu yang lalu berat badan anak 3. Riwayat Kelahiran : Lahir spontan di Rumah bersalin. Riwayat Penyakit Dahulu: Tidak pernah menderita sakit seperti ini sebelumnya Riwayat Penyakit Keluarga : Kakak pasien pernah menderita gizi buruk saat berusia 4 bulan (anak ke-2) Riwayat Kehamilan Ibu : Kehamilan cukup bulan.8 kg.Berat badan anak tertinggi 2 bulan yang lalu seberat 4. Bubur susu sejak usia 5 bulan. selama hamil tidak pernah menderita sakit berat.sekarang 2x1 keping : 5 bulan-sekarang.sekarang : 5 bulan. berat badan lahir 2600 gram. terakhir 3 jam yang lalu . Djamil Padang dengan keterangan gizi buruk + diare.8 kg. selanjutnya anak mendapat susu formula diberikan 5-6 kali perhari. control teratur ke bidan. 60 cc perkali 2 sendok takar susu.Buang air kecil jumlah dan warna biasa. M.Riwayat makan sebelumnya anak mendapat ASI dari lahir sampai usia 2 bulan. langsung menangis kuat.. 5-6 kali/hari.Sejak 2 bulan yang lalu anak hanya minum susu formula 3-4 kali/hari sebanyak 30 cc/kali dan bubur susu 2 kali sehari. jamu dan mendapat penyinaran selama hamil. Tidak ada riwayat makan obat-obatan. ditolong bidan. .Anak telah dibawa ke Puskesmas Ketaping dan dirujuk ke RSUP Dr. + 1 sendok takar perkali sebanyak 2 kali/hari dan biskuit 1 keping 2 kali sehari. . mendapat suntikan TT2x. 2x sehari. ½ sendok takar. panjang badan lahir 47 cm Riwayat Makanan dan Minuman ASI Susu formula Buah biskuit Bubur susu : 0-2 bulan. . . cukup bulan.

- BCG Polio DPT Hepatitis B Campak Kesan : umur 1 bulan : 1 dan 2 bulan :::: imunisasi dasar tidak lengkap sesuai umur Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Tengkurap Duduk Merangkak Berdiri Berjalan Kesan : 4 bulan : 6 bulan :::: Perkembangan psikomotor terlambat Riwayat Sosial Ekonomi Rumah semi permanen. pekarangan ada tapi sempit. sumber air minum dari sumur.3 0C : 3.07% : 81.4 kg : 56 cm : BB rehidrasi : 3. sampah dibakar Kesan : higiene dan sanitasi kurang Pemeriksaan fisik Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah Frekuensi Nadi Frekuensi napas Suhu Berat badan Panjang badan Status gizi : tampak sakit berat : sadar : 90/60 mmHg : 130x/menit : 36x/menit : 37. buang besar di sungai.75% 16 .57 BB/U TB/U : 44.

reflek cahaya +/+ normal Telinga Tidak ada kelainan Hidung Napas cuping hidung tidak ada Mulut Mukosa mulut dan bibir kering.Kesan BB/TB : 74. pupil isokor diameter 2mm/2mm. konjungtiva tidak anemis. turgor kembali lambat. sianosis sirkum oral tidak ada Leher JVP 5-2 cmH2O Dada Paru Inspeksi : normochest. air mata ada. retraksi dinding dada tidak ada Palpasi Perkusi Auskultasi Jantung 17 : fremitus sukar dinilai : sonor : bronkovesikuler. ronkhi tidak ada . tidak mudah rontok Mata Tampak cekung. lingkar kepala 39 cm (< -2 SD standar Nellhaus) Rambut Pirang. wheezing tidak ada . sclera tidak ikterik.37% : failure to thrive Pemeriksaan fisik Kulit Lemak subkutan tipis. gerakan simetris saat statis dan dinamis. dermatosis (-) Kelenjar Getah Bening Tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening Kepala Bentuk kepala bulat simetris.

000/mm3 :5Å : 80 mg/dL : 7.Inspeksi Palpasi Perkusi A uskultasi Perut Inspeksi Palpasi : iktus tidak terlihat : iktus teraba di LMCS RIC V : batas jantung sukar dinilai : irama teratur. reflek patologis -/- Pemeriksaan laboratorium Darah (14-01-2012) Hb Leukosit Hitung jenis Eritrosit Trombosit Retikulosit GDS Protein total Albumin Globulin Na/K/HCO3: 12.6 gr% : 16. reflek fisiologis +/+ normal. turgor kembali lambat Perkusi A uskultasi Alat kelamin : timpani : bising usus (+) normal Tidak ditemukan kelainan.2 g/dL : 4. hati teraba 1/4-1/4.290. bising tidak ada : tidak tampak adanya distensi : supel. permukaan rata .85 g/dL : 136/4. limpa tidak teraba. status pubertas A1 P1 M1 Anus Colok dubur tidak dilakukan Anggota gerak Akral hangat.1/15 mmol/L 18 . perfusi baik.000/mm3 : 485.35 g/dL : 2.000/mm3 : 0/1/7/45/47/13 : 4. pinggir tajam.

gula darah sewaktu.1 mg/dL : dalam batas normal Kimia darah : Protein total Albumin Globulin : 7. albumin.Tes mantoux . kolesterol . analisis gas darah.Vitamin A 1x100.000 IU .35 gr/dL : 2.Cek elektrolit.Asam folat 1x1mg Rencana .85 gr/dL 19 . globulin. protein total.Makroskopis dan mikroskopis urin dan feses .Diagnosis kerja . dilanjutkan Resomal 5cc/kgBB/NGT selang seling dengan F-75 35 cc tiap jam .Resomal 5cc/kgBB/NGT tiap 30 menit dalam 2jam I membaik.2 gr/dL : 4.Nilai rehidrasi 12 jam kemudian Hasil elektrolit : Na+ K+ Ca ++ Kesan : 136 mmol/L : 4.1 mmol/L : 8.Suspek TB paru Terapi .Kotrimoksazol 2x (25mg SMX +5mg TMP/kgBB) .Gizi buruk tipe marasmik dengan dehidrasi sedang + Diare kronik .

8 : 95% Kesan : asidosis metabolic terkompensasi Rencana dan Terapi : tidak perlu koreksi Follow up setelah 12 jam perawatan (tanggal 15-01-2012.00) : S/ Telah mendapat Resomal 5 cc/KgBB tiap 30 menit selama 2 jam I dan keadaan membaik.Kesan GDR Kesan : dalam batas normal : 80 mg/dL : dalam batas normal Kolesterol tidak dapat diperiksa di laboratorium IGD Analisis gas darah : PH : 7. dilanjutkan dengan Resomal 5cc/KgBB selang seling dengan F-75 35 cc tiap jam O/ Intake masuk. jam 06.6 kg 20 . T : 370C. muntah tidak ada Demam tidak ada Sesak napas tidak ada Berak-berak encer tidak ada Buang air kecil jumlah biasa KU : berat Nadi : 120x/menit. toleransi baik.37 PCO2 : 26 mmHg PO2 : 82 mmHg HCO3.: 15 mmol BE SO2 : .8. Nafas : 30x/menit. BB : 3.

000 IU Asam folat 1x1 mg Follow up tanggal 16-01-2012 S/ . eritrosit 0- 21 .Intake masuk. tidak ikterik. tidak tampak cekung : cord an pulmo dalam batas normal : distensi tidak ada. bising usus (+) normal.20C. muntah tidak ada O/ Demam tidak ada Sesak napas tidak ada Berak-berak encer tidak ada Buang air kecil jumlah biasa KU : berat Nadi : 110x/menit. leukosit 1-2/ LPB. urobilinogen 1/LPB (+). Nafas : 34x/menit. timpani. turgor kembali - Ekstremitas : akral hangat.5 kg Mata Thorak Abdomen cepat Ekstremitas : akral hangat.- Mata Thorak Abdomen cepat : tidak anemis. glukosa (-). perfusi baik : tidak anemis. tidak ikterik. BB : 3. perfusi baik A/ rehidrasi tercapai P/ F-75 8x 55 cc/NGT Kotrimoksazol 2x (25mg SMX +5mg TMP/kgBB) Vitamin A 1x100. timpani. tidak tampak cekung : cord an pulmo dalam batas normal : distensi tidak ada. bising usus (+) normal. T : 37. turgor kembali Hasil Pemeriksaan Urin dan Feses : Urin Bilirubin (-). toleransi baik. albumin (-).

perfusi baik : tidak anemis. cek kolesterol Follow up tanggal 17-01-2012 S/ .5 kg Mata Thorak Abdomen cepat Ekstremitas : akral hangat. Oxiuris . darah (-). eritrosit 0-1/LPB. amuba (-). lendir (+) : leukosit 1-2/LPB. bising usus (+) normal. L (-). Ascariasis.00C. turgor kembali A/ Hemodinamik stabil P/ F-100 8x 55 cc/NGT Kotrimoksazol 2x (25mg SMX +5mg TMP/kgBB) 22 . Trikuris. T (-) A/ hemodinamik stabil P/ F-75 8x 55 cc/NGT Kotrimoksazol 2x (25mg SMX +5mg TMP/kgBB) Vitamin C 1x35 mg Asam folat 1x1 mg Toleransi minum baik F-100 8x 55 cc/NGT Mantoux test. timpani. T : 37.V (-). tidak tampak cekung : cord an pulmo dalam batas normal : distensi tidak ada. toleransi baik. Ankilostoma (-). Nafas : 33x/menit.Feses Makroskopis Mikroskopis : warna kekuningan. muntah tidak ada O/ Demam tidak ada Sesak napas tidak ada Berak-berak encer tidak ada Buang air kecil jumlah biasa KU : berat Nadi : 120x/menit.Intake masuk. konsistensi lembek. BB : 3. tidak ikterik.

BB : 3.- Vitamin C 1x35 mg Asam folat 1x1 mg Baca mantoux test tanggal 19-01-2012 Follow up tanggal 18-01-2012 S/ . timpani. tidak tampak cekung : cord an pulmo dalam batas normal : distensi tidak ada. T : 37.10C.Intake masuk. perfusi baik : tidak anemis. bising usus (+) normal.Intake masuk. Nafas : 32x/menit. BB : 3. Nafas : 32x/menit. turgor kembali A/ hemodinamik stabil P/ F-100 6x 85 cc/NGT Kotrimoksazol 2x (25mg SMX +5mg TMP/kgBB) Vitamin C 1x35mg Asam folat 1x1 mg Follow up tanggal 19-01-2012 S/ . muntah tidak ada O/ Demam tidak ada Sesak napas tidak ada Berak-berak encer tidak ada Buang air kecil jumlah biasa KU : berat Nadi : 104x/menit. toleransi baik.5 kg Mata Thorak Abdomen cepat Ekstremitas : akral hangat. T : 37. toleransi baik.5 kg 23 .00C. muntah tidak ada O/ Demam tidak ada Sesak napas tidak ada Berak-berak encer tidak ada Buang air kecil jumlah biasa KU : berat Nadi : 108x/menit. tidak ikterik.

II. perpadatan (+) Cor : dalam batas normal Kesan : proses spesifik A/ TB paru P/ INH 1x35mg Rifampisin 1x 50 mg Pirazinamid 1x 90 mg Vitamin B6 1x5 mg BTA lambung I. Finny Fitriyani. Sp. perfusi baik : indurasi 7 mm : positif Hasil tes mantoux Kesan A/ hemodinamik stabil P/ F-100 6x 85 cc/NGT Kotrimoksazol 2x (25mg SMX +5mg TMP/kgBB) Vitamin A 1x35 mg Asam folat 1x1 mg Jika toleransi minum baik. timpani. tidak ikterik. bising usus (+) normal. naikkan F-100 6x100 cc Roentgen toraks AP-Lat Ekspertise roentgen toraks : Pulmo : tampak infiltrat di perihiler dan parakardial. turgor kembali - Ekstremitas : akral hangat. tidak tampak cekung : cor dan pulmo dalam batas normal : distensi tidak ada.A(K) Hasil konsul : setuju dengan diagnosis dan tatalaksana 24 .III Konsul supervisor dr.- Mata Thorak Abdomen cepat : tidak anemis.

Follow up tanggal 20-01-2012 S/ . toleransi baik. muntah tidak ada Demam tidak ada Sesak napas tidak ada Berak-berak encer tidak ada Anak mulai bisa senyum. tidak ikterik. tidak tampak cekung : cor dan pulmo dalam batas normal : distensi tidak ada.00C. bising usus (+) normal. BB : 3. dan telungkup Buang air kecil jumlah biasa KU : berat Nadi : 106x/menit.6 kg Mata Thorak Abdomen cepat Ekstremitas : akral hangat. timpani. dan telungkup Buang air kecil jumlah biasa 25 . muntah tidak ada O/ Demam tidak ada Sesak napas tidak ada Berak-berak encer tidak ada Anak mulai bisa senyum. Nafas : 30x/menit.Intake masuk. turgor kembali A/ hemodinamik stabil P/ F-75 100 6x 100 cc/NGT Vitamin C 1x35 mg Asam folat 1x1 mg OAT lanjut Vitamin B6 1x5mg BTA lambung I Follow up tanggal 21-01-2012 S/ . T : 37.Intake masuk. toleransi baik. perfusi baik : tidak anemis.

80C. timpani.7 kg Hasil BTA lambung II : negative Rencana : Terapi lanjut BTA lambung III Follow up tanggal 25-01-2012 26 .65 kg : lanjut Follow up tanggal 24-01-2012 BB : 3. BB : 3.6 kg Mata Thorak Abdomen cepat : tidak anemis.O/ - KU : berat Nadi : 104x/menit. bising usus (+) normal. T : 36. Nafas : 32x/menit. perfusi baik HAsil BTA lambung I : negatif A/ hemodinamik stabil P/ F-75 100 6x 120 cc/NGT Vitamin C 1x35 mg Asam folat 1x1 mg OAT lanjut Vitamin B6 1x5 mg BTA lambung II Follow up tanggal 22-01-2012 BB Terapi : 3.65 kg : lanjut Follow up tanggal 23-01-2012 BB Terapi : 3. tidak ikterik. tidak tampak cekung : cor dan pulmo dalam batas normal : distensi tidak ada. turgor kembali - Ekstremitas : akral hangat.

perfusi baik : tidak anemis. timpani. tidak berlendir.75 kg Mata Thorak Abdomen cepat Ekstremitas : akral hangat. muntah tidak ada Demam tidak ada Sesak napas tidak ada Berak-berak encer sejak malam tadi. tidak berdarah O/ Buang air kecil jumlah biasa KU : berat Nadi : 120x/menit. toleransi baik. turgor kembali Hasil BTA lambung III : negatif A/ hemodinamik stabil P/ F-75 100 6x 120 cc/NGT Resomal 50cc/KgBB/BAB encer Asam folat 1x1 mg OAT lanjut Follow up tanggal 26-01-2012 : BB Terapi : 3.Intake masuk. jumlah 3-5 sdm/kali. T : 36. frekuensi 3x.70C.S/ . tidak tampak cekung : cor dan pulmo dalam batas normal : distensi tidak ada. tidak ikterik. bising usus (+) normal. Nafas : 34x/menit.7 kg : lanjut Follow up tanggal 27-01-2012 : BB Terapi : 3. BB : 3.75 kg : lanjut + vitamin C 1x 35 mg 27 .

9 kg : lanjut 28 .75 kg : lanjut + bubur susu 2x Follow up tanggal 31-01-2012 : BB Terapi : 3.81 kg : lanjut Follow up tanggal 01-02-2012 : BB Terapi : 3.75 kg : lanjut Follow up tanggal 30-01-2012 : BB Terapi : 3.Follow up tanggal 28-01-2012 : BB Terapi : 3.

29 .000 IU. dan asam folat 1x1mg. Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan leukosit meningkat dengan leukositosi shift to the right dan trombosit sedikit meningkat. Untuk penatalaksanaan selanjutnya disesuaikan dengan panduan dari buku TABG. Diagnosis kerja ditegakkan berdasarkan anamnesis berat badan yang semakin berkurang. pertumbuhan dan perkembangan yang terlambat dibanding anak seusianya dan disertai adanya berak-berak encer serta demam yang tidak tinggi. dan dari riwayat keluarga didapatkan kakak pasien juga pernah menderita gizi buruk saat usia 4 bulan.BAB III Diskusi Telah dilaporkan seorang pasien anak perempuan umur 8 bulan dengan diagnosis kerja gizi buruk tipe marasmus dengan dehidrasi sedang + diare kronik. antibiotic kotrimoksazol 2x (25mg SMX +5mg TMP/kgBB). Pengobatan awal yaitu Resomal 5cc/kgBB/NGT tiap 30 menit dalam 2jam I membaik. Dari pemeriksaan fisik didapatkan anak tampak sangat kurus. dilanjutkan Resomal 5cc/kgBB/NGT selang seling dengan F-75 35 cc tiap jam. lemak subkutan tipis. Pengobatan yang diberikan disesuaikan dengan kondisi pasien yang termasuk klasifikasi kondisi III pada buku TABG. Dari riwayat makanan. serta pemeriksaan antropometri didapatkan kesan failure to thrive. wajah keriput. dan suspek TB paru. anak hanya mendapat ASI sampai usia 2 bulan. vitamin A 1x100.