Resúmenes traumatologí a

Clases y seminarios

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Contenido
Contenido........................................................................................................................................................................ 2 Mecanismos fisiopatológicos en patología osteoarticular................................................................................................. 4 Lesiones de partes blandas.......................................................................................................................................... 4 Lesiones óseas............................................................................................................................................................. 7 Síndromes dolorosos de miembro superior ................................................................................................................... 10 Cervicoalgias y cervicobraquialgias............................................................................................................................ 10 Hombro doloroso........................................................................................................................................................ 12 Atrapamiento del nervio mediano o síndrome del túnel carpiano............................................................................... 13 Semiología del aparato locomotor................................................................................................................................. 16 Examen físico............................................................................................................................................................. 16 Síndromes dolorosos no traumáticos de la extremidad inferior.....................................................................................17 Tendinopatías (tendinitis)........................................................................................................................................... 17 Fractura por estrés..................................................................................................................................................... 18 Disfunción patelo-femoral........................................................................................................................................... 18 Patología degenerativa............................................................................................................................................... 19 Imágenes y laboratorio.................................................................................................................................................. 21 Radiología.................................................................................................................................................................. 21 Ecografía.................................................................................................................................................................... 22 RM.............................................................................................................................................................................. 22 Medicina nuclear........................................................................................................................................................ 22 Hemograma................................................................................................................................................................ 23 Liquido sinovial........................................................................................................................................................... 23 Proteína C reactiva (PCR)............................................................................................................................................ 23 Infecciones ostearticulares............................................................................................................................................ 25 Osteomielitis (OM)...................................................................................................................................................... 25 Artritis séptica (AS)..................................................................................................................................................... 28 Síndrome de dolor lumbar............................................................................................................................................. 31 Epidemiología y curso natural................................................................................................................................... 31 Clasificación............................................................................................................................................................... 31 Clínica........................................................................................................................................................................ 32 Examen físico............................................................................................................................................................. 33 Síndrome lumbociático............................................................................................................................................... 34 Generalidades de fracturas............................................................................................................................................ 37 Fracturas expuestas...................................................................................................................................................... 40 Clasificación de Gustilo............................................................................................................................................... 40 Manejo ....................................................................................................................................................................... 41 Complicaciones.......................................................................................................................................................... 42 Tumores musculoesqueléticos....................................................................................................................................... 43 Clasificación............................................................................................................................................................... 43 Estudio clínico............................................................................................................................................................ 44 Tratamiento................................................................................................................................................................ 47 Metástasis ósea.......................................................................................................................................................... 47 Metástasis de origen desconocido.............................................................................................................................. 48 Conclusiones.............................................................................................................................................................. 49 Seminarios..................................................................................................................................................................... 50 1.- Fractura de clavícula............................................................................................................................................. 50 2.- Esguince y luxación acromioclavicular................................................................................................................... 51 3.- Luxación glenohumeral......................................................................................................................................... 52 4.- Fractura de húmero............................................................................................................................................... 56

3 5.- Lesiones traumáticas del codo.............................................................................................................................. 58 6.- Fractura de antebrazo........................................................................................................................................... 60 7.- Fractura de la muñeca........................................................................................................................................... 61 8.- Fractura de escafoides carpiano............................................................................................................................ 62 9.- Fractura de metacarpianos.................................................................................................................................... 63 10.- Lesiones traumáticas tendíneas de la mano........................................................................................................ 64 11.- Fractura de pelvis y acetábulo............................................................................................................................. 64 12.- Fractura de cadera............................................................................................................................................. 67 13.- Fracturas de diáfisis del fémur............................................................................................................................ 70 14.- Fractura de rodilla............................................................................................................................................... 71 15.- Lesiones de partes blandas de rodilla ................................................................................................................. 72 16.- Fractura de pierna............................................................................................................................................... 75 17.- Lesiones de partes blandas de tobillo.................................................................................................................. 76 18.-Fracturas de tobillo............................................................................................................................................... 77 19.- Escoliosis............................................................................................................................................................. 80

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MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS EN PATOLOGÍA OSTEOARTICULAR

Lesiones de partes blandas
Existen muchas clasificaciones, por lo que es necesario describir la utilizada. Los tejidos del sistema músculoesquelético están formados principalmente por 2 tejidos básicos:

Tejidos muscular.
o o

• Tejido conectivo: formado por: Matriz celular (fija y emigrante). Matriz extracelular (o intercelular): está formada principalmente por colágeno, sobre el que se agregan otros componentes. El colágeno está formado por proteínas que se ensamblan en agregados supramoleculares fibrosos en el espacio extracelular. Es el tejido más importante de la piel y el hueso. Se localiza exclusivamente en la matriz extracelular. Hay más de 15 tipos de colágeno, pero hay 3 principales:  I: en hueso y tendones  II: en cartílago  III: en tendones El colágeno da soporte y los proteoglicanos amortiguación (actúan como esponjas, absorbiendo agua). Después de producido un daño, se desencadena una cascada de eventos que llevan a la reparación del tejido. La síntesis de colágeno se encuentra alterada en:

Déficit de vitamina C, hipoxia, déficit de hierro: inhiben la hidroxilación.

donde actúan como frenos estáticos de la articulación. Hay escasos . las propiedades biomecánicas y su rigidez. El colágeno se alinea en el eje de tensión.   Al igual que en todos los tejidos.   Tendón Comunica la potencia muscular al hueso. por esto se debe inmovilizar el mínimo tiempo posible. La inmovilización disminuye el potencial reparador. vascularización y colecciones. Ligamento Se encuentran uniendo huesos. No hay factores de riesgo previos. además de debilitar su inserción. La lesión puede ser: Directa: hay un desencadenante claro. la respuesta a la lesión tiene 3 etapas:   Inflamatoria. Sección transversal. Indirecta: sobre un tendón previamente dañado o hay factores de riesgo. trauma. Stress (liberación de corticoides). Hipotiroidismo. Factores locales: temperatura. incapaces de regenerar) y colágeno tipo I.  Remodelación: dura 6 a 12 meses en completarse. Disminuye el n° de células. Uso de D-penicilamina. Al envejecer aumenta la probabilidad de lesionarse porque:   Disminuye el diámetro de las fibras de colágeno.  Disminuye la tensión y rigidez. con una concentración de proteoglicanos mínima (acumulan H2O en las zonas de mayor fuerza compresiva).   Desnutrición (se necesita albumina).  Disminuyen los GAGs.  El desuso o la inactividad aumentan estos efectos.5    Diabetes mellitus. Reparadora: a fines de la primera semana. por lo que es menos deformable que un ligamento (transmite mejor la fuerza). Está formado por tenocitos (células muy especializadas.  Disminuye el RER de fibroblasto. A partir de la tercera semana empieza a aumenta la tensión pero nunca se llega al estado previo a la lesión. Avulsión (separación mediante desgarramiento de una parte del cuerpo respecto a la totalidad del mismo). Uso de corticoides en dosis altas: inhiben la síntesis de DNA y proteínas. Es por esto que se prefiere la movilidad con rango protegido antes que la inmovilización.

por lo que solo se inmoviliza si hay inestabilidad. lo que le da una mayor tensión. La lesión ocurre más frecuentemente en la unión músculo-tendinosa. Hay disminución del número de fibras y aumenta la rigidez muscular. por lo que se pueden lesionar con mayor facilidad. La elastina almacena energía frente a una carga de energía y de esta forma protege. más se comporta como éste. La respuesta a la inmovilización es similar a la de tendones. a partir de los 50 años.80% es H2O y el colágeno es el 70. Músculo Con la edad va disminuyendo progresivamente la masa muscular y. pero de menor intensidad. colágeno y los fibroblastos disminuyen se nivel de actividad. Mientras más cercana al tendón sea la lesión. Los ligamentos intraarticulares se reparan de forma distinta a los extraarticulares. . Las lesiones son similares en todos los músculos pero cambia la respuesta a ésta según su ubicación. Es similar al tendón pero más elástico. La movilización permite una mejor recuperación.años)) y tampoco se llega al estado previo. Pero en los ligamentos se agrega el problema de la rigidez articular. ya que al estar menos irrigados. Al envejecer pierden agua. por aumento de la concentración de colágeno. reparadora (6 semanas) y remodelación (meses . del cual el 90% es colágeno I. Estos forman enlaces cruzados.6 fibroblastos. El 60.80% del peso seco. se empieza a atrofiar. La lesión de ligamento se denomina esguince y se clasifica en 3 grados: Lesión Dolor Inflamació Inestabilid n ad Nula o mínima No Incapacid ad Leve Riesgo de recidiva Mínimo Grad oI Grad o II Grad o III Rupturas Leve microscópica s Ruptura incompleta Ruptura completa Modera do Severo Moderada Leve Extensa Si Moderada Pequeñ o Severa Mayor La reparación ocurre en las mismas tres fases que en los tendones (inflamatoria. gracias a su mayor concentración de elastina. tienen una fase inflamatoria mínima o no la tienen.

La recuperación es más rápida si se limita el hematoma (lleva a necrosis) y se revasculariza rápidamente. Osteoblastos: se ubican en la superficie del tejido óseo. Esto se estimula reposando en flexión y con movimiento precoz pasivo y activo progresivo. osteocalcina. Disuelve hueso.  Menos dañina en posición estirada que contraída. Matriz orgánica (35%) u osteoide: está formado por fibras de colágeno I y proteínas no colágenas (osteonectina. pueden dividirse y originar osteoblastos. Corresponden a osteoblastos inactivos. Son esenciales para el crecimiento y reparación ósea. condroitín-S y queratán-S) Matriz inorgánica (65%): son sales minerales que se depositan en el osteoide (demora 12-15 días):  o o o o  Matriz ósea: o o Hidroxiapatita. fagocita osteocitos muertos y remodela el hueso.  Disminución del tamaño y número de fibras. Se nutren a través de canalículos que penetran la matriz ósea. Osteoclastos: célula gigante multinucleada derivada de células hematopoyéticas.7 La reparación no es con músculo si no con una cicatriz. Células de revestimiento óseo: células aplanadas que recubren el hueso. Participan en la iniciación de la mineralización y formación de hueso. Disminuyen con la edad pero nunca desaparecen. No inmovilizar. por lo que se pueden producir nuevos desgarros sobre el ya existente. Sintetizan colágeno y sustancia fundamental ósea. . Son los responsables de la osificación y mantención de la matriz ósea (sintetizada por osteoblastos): sintetizan y reabsorben matriz. Puede transformarse en osteocito o célula de revestimiento óseo. Lesiones óseas El hueso es un tejido conectivo especializado compuesto por:  Células óseas: o Células osteoprogenitoras: frente a estímulos. Si se inmoviliza:  Pérdida de resistencia y fuerza. Osteocitos: se ubican en “lagunas” rodeadas por material intercelular calcificado.

Daño mínimo de tejidos blandos. Ausencia de infección. En grosor: a expensas de periostio y es por osificación periostal. teniendo este ultimo una mayor velocidad de reparación (el compacto requiere mayor tiempo para poder consolidar). Ocurre en 4 fases: o    Reparación de fracturas • Fase de impacto y formación del hematoma: el hematoma es fuente de mediadores de señalización que inician la cascada de consolidación. K. En el periostio se forma callo duro por osificación membranosa gracias a la mayor tensión de oxigeno. Rasgos espiroideos. mientras que la consolidación es igual en niños y adultos. Favorables:    o o • Factores que modifican el proceso de consolidación: o Fractura en extremos óseos (esponjoso). o Formación de callo blando: perióstico y medular. Al). Requiere que exista osificación directa periostal previa. Remodelación ósea: la capacidad de remodelación disminuye con la edad. En extremidades. sin pasar por cartílago. Buen aporte sanguíneo: el hueso está bien irrigado (tiene circulación interna y externa). pelvis y vertebras. El crecimiento óseo puede ser: Longitudinal: crece a expensas de la placa epifisiaria y es por osificicación endocondral. La osificación ocurre siempre a partir de un tejido mesenquimatico preexistente. En hueso axial.   Inducción.   . F. El hueso se clasifica en compacto y esponjoso. Formación de callo óseo: osificación endocondral del callo blando. Elementos traza (isótopos. Inflamación. Indirecta o endocondral: se forma modelo de cartílago que posteriormente se osifica.8   Mg. Puede ser:  Directa o membranosa: ocurre directamente a partir de tejido mesenquimático.

Alteración o pérdida de aporte. Sanguíneo.9 o Desfavorables:      Amplia separación de focos de fractura. . Infección. Grave afección de tejidos blandos.

desgarros musculares. La mantención de esta sintomatología dolorosa puede generar un estado de angustia. Las causas pueden agruparse en: • • Causas de dolor cervical y de la cervicobraquialgia • De origen cervical: o Traumáticas:  Agudas: fracturas. que se transforma en un verdadero síndrome psicosomático tensional. acompañado de vértigo.10 SÍNDROMES DOLOROSOS DE MIEMBRO SUPERIOR Cervicoalgias y cervicobraquialgias Cuadros patológicos muy relacionados entre sí. articulaciones. Además. músculos. Hay que determinar si se asoció a trauma. filetes nerviosos. no así el diagnóstico etiológico. esguinces capsulares. debe considerarse en el planteamiento diagnóstico la posibilidad de patologías ajenas a la columna cervical misma. subluxaciones. Se debe estudiar. un verdadero círculo vicioso que hace muy difícil identificar la causa primaria del síndrome y determinar la terapéutica adecuada. etc. Crónicas: secuela de traumatismos no diagnosticados. ligamentosos. pero que proyectan su sintomatología sobre ella. Todos ellos posibles orígenes del dolor por daño estructural o no estructural. debe ser estudiado de otra forma. que son frecuente motivo de consulta. Creándose así. Es el más frecuente y es causado por una contractura muscular (tortícolis). El diagnóstico sindromático es fácil. tendones. Puede estar causado por un trastorno de la irrigación cerebral o a una irritación del sistema simpático cervical posterior debido a la presencia de osteofitos en la columna. La anatomía funcional de la columna cervical es extraordinariamente compleja y está integrada por una gran cantidad de elementos anatómicos: cápsulas. con parestesias en el vértice craneal. es autolimitado (cede en aprox. etc. Síndrome cervicocefálico: dolor occipital y de otras regiones del cráneo. Se clasifican en: • Cervicalgia o dolor agudo: de aparición reciente e inicio brusco. mareo e inestabilidad en la marcha.  o Inflamatorias: . ligamentos. Dolor cervical crónico: hay que estudiarlo ya que puede ser psicosomático. artrosis. ya que en ese caso. que agrava toda la sintomatología. Hernia del núcleo pulposo. 4-6 días). No produce limitación funcional.

deben ser investigados: • Posiciones viciosas del cuello: en el trabajo. pueden desencadenarse o agravarse por la acción de factores secundarios y que. tracciones o desgarros musculares. tumores). o o • De origen en el plexo braquial: o o Todas las causas indicadas. Traumáticas: en traumatismos encéfalo craneanos. hemangiona. etc.  No infecciosa: artritis reumatoídea. atrofias. Psicógena: producidas por estados tensionales agudos o mantenidos en el tiempo. aisladas o combinadas. contractura de grupos musculares cervicales. hiperestesia. espasmos. dorsales y lumbares. o Neoplásicas: metástasis. Examen físico • Inspección: de columna estática y en movimiento. Alteraciones de los ejes: xifosis. en el descanso o durante el sueño. etc. pérdida o exageración de la tonicidad muscular. No traumáticas: Adenopatías cervicales (tumorales. masas de tejido blando (ganglios. Auscultación: crépito articular con los movimiento del cuello. enfermedad reumática generalizada. que son las que realmente están provocando la patología. etc. contracturas musculares. Alteraciones de la sensibilidad de la piel: hipoestesia. tricipital y braquioradial. síndromes compresivos. escoliosis. Alteraciones de los reflejos tendinosos: bicipital. debe considerarse con cuidado la posibilidad de que existan otras patologías agregadas. Fuerzas musculares de brazo. etc. tracciones violentas del miembro superior que provoca lesión de los troncos del plexo cervical y braquial por estiramiento o compresión contra la clavícula. antebrazo y manos. • • • • • . Examen neurológico: trofismo muscular del cuello. por ello. lordosis. tífica. osteoma osteoide. tensionante y de gran exigencia psíquica y física. Percusión: de apófisis espinosas. • • Si bien es cierto que la mayoría de los casos son afecciones artrósicas. Estados tensionales intensos y mantenidos. Fatiga: por trabajo excesivo mantenido sin descanso. infecciosas (tuberculosa)). contractura. escritura.11  Infecciosas: tuberculosa. anestesia. lectura. rigidez. etc. mieloma. Palpación: zonas de dolor. Ello obliga a extremar el estudio en cada uno de los casos señalados. Lesiones de partes blandas: esguinces capsulo-ligamentosos. laborales y tensionales las que están provocando y manteniendo la patología en estudio.

o Calor: mejora el dolor desde el 4 . bíceps Bíceps. El dolor puede originarse en: articulaciones (hay 3 en el hombro). Hombro doloroso Dolor de hombro acompañado de restricción del movimiento articular. Si el cuadro clínico lo aconseja puede extenderse el estudio a: • Mielografía. Tratamiento • Analgesia: o Analgésicos. Es más frecuente en mujeres. • Exámenes de laboratorio clínico. relajantes musculares. • Movimiento. Si está asociado a depresión y a inmovilizaciones prolongadas. lateral y oblicuas según sean los caracteres del cuadro clínico. nervios o vasos. Cintigrafía esquelética: cuando hay sospecha de patología neoplásica. músculos. tendones. • Collar blando. Causas • Articulares: . Cuando el hombro no se puede mover se habla de “hombro congelado”. • Cirugía: excepcional. Suele no haber trauma. antidepresivos tricíclicos o Crioterapia: tres veces al día durante 20 minutos. 40-50 años y no se asocia a actividades ocupacionales. • Angiografía. sus capsulas. extensores de la mano Flexores de la muñeca Flexores de los dedos Déficit sensitivo Cara externa del brazo Mitad externa del antebrazo y muñeca Dedo medio y carpo Borde cubital de la mano Exámenes complementarios • Radiografía simple: anteroposterior.5 día.12 Dis co C45 C56 C67 C7T1 Nivel neurológico C5 C6 C7 C8 Déficit motor Deltoides. Actúa relajando la musculatura. • • TAC y RM. ejercicios y rehabilitación.

con el reposo y puede aparecer espontáneamente. Degenerativas: artrosis. • A nivel de la arcada causando el síndrome interóseo anterior. tendinitis bicipital. biliar. Puede quedar secuela adhesiva. 40-60 años. venosas (tromboflebitis). 25-55 años y trabajadores de fuerza y repetitivos (lo más frecuente es en individuos Causas • • . bursitis. El dolor es de difícil localización. AR. Metabólicas: gota. Recuperación: hay poco dolor y disminuye la rigidez. fracturas. Es más frecuente en mujeres (6:1). Hay una lesión del nervio por compresión crónica dada por un conflicto entre continente y contenido. Traumáticas: Luxaciones. • Bajo el pronador redondo o en lacertus fibrosus originando el síndrome del pronador. Dolor referido: cardíaco. Hay molestias en rangos extremos. osteoporosis. opérculo torácico.13 o o o o • Inflamatorias: infecciosas. Idiopático: lo más frecuente. Laboral/profesional: es más frecuente en hombres (3:1). curar completamente o quedar con movilidad en rango intermedio (lo más frecuente). El atrapamiento puede ocurrir en: • Bajo el ligamento anular de la muñeca contra el carpo originando el síndrome del túnel carpiano. Dolor: el hombro solo se mueve en rango de escritorio por el dolor. Extraarticulares: tendinitis del manguito rotador. aumenta de noche. independiente del trabajo pero asociado a factores de riesgo como endocrinopatías (hipotiroidismo). Adhesiva: hay menos dolor pero hay rigidez de intensidad creciente. Vasculares: arterial (oclusión). • • • Etapas • • • Atrapamiento del nervio mediano o síndrome del túnel carpiano Es el síndrome de atrapamiento nervioso más frecuente. diafragma. Neurológicas: radiculopatía cervical.

• Traumático: fractura o luxación. pero al evolucionar aparece aplanamiento de la eminencia tenar. Es clínico pero se pueden pedir exámenes de apoyo como: • Diagnostico • Electrodiagnósitco: que permite diagnosticar y determinar la ubicación de la compresión. • Laboratorio • • • • Tratamiento • Tratamiento médico: o o Uso de ortesis: de descanso nocturno. Hay falsos negativos hasta en el 10% de los casos. Es variable pero generalmente incluye: Clínica • Dolor y parestesias en el pulgar. • Inicialmente no hay hallazgos al examen. por lo que se utiliza solo en pacientes que no han respondido al tratamiento. en los que no está claro el diagnostico y en los pacientes con atrofia tenar o disfunción motora. Kinesiterapia: énfasis en elongación neural y en fortalecimiento musculatura tenar. Ecografía: permite evaluar la presencia de diagnósticos diferenciales como tumores o asociados como tenosinovitis. Pacientes con compromiso bilateral y otros signos de AR se debe tomar un FR. Los pacientes suelen despertarse por dolor o sensaciones anormales en la mano.14 que tienen trabajo repetitivo contra presión). En estos pacientes se pueden encontrar debilidad en el pulgar y descoordinación motora. No hay factores de riesgo. que causa torpeza en los movimientos finos y debilidad en pinza pulgar-índice. especialmente en el tercer trimestre. Pero es un examen doloroso y caro. Si hay fenómeno de Raynaud u otros fenómenos de LES se debe tomar un ANA. o . El embarazo se asocia típicamente a un compromiso bilateral. • • Tareas que involucran frecuentes flexiones o extensiones de la mano agravan los síntomas. los primeros 2 dedos y la mitad radial del anular. Signos de Tinel (se golpea el nervio) y Phalen (se doblan las manos). Neuroanalgesia: uso de derivados gabapentina o pregabalina (lírica). Pero podría abarcar toda la mano por las variaciones en la inervación. que se pasan al moverla. Se sugiere tomar un perfil tiroideo a todos los pacientes con túnel carpiano.

.15 • Tratamiento quirúrgico: es de elección en pacientes severos o muy antiguos. Puede presentar 2 complicaciones principales: síndrome de dolor regional complejo (SDRC) tipo 2 y dolor palmar.

 Muscular: aumenta cuando se contrae el musculo afectado. Examen físico Igual al del resto del cuerpo: • Inspección: buscar aumento de volumen. crépitos óseos. deformidad y claudicación. • Examen neurológico y vascular • Pruebas especiales si es necesario . • Evaluación de la movilidad activa y pasiva. • Palpación: buscar reproducir el dolor. Energía del trauma: o Alta: buscar lesiones asociadas o Moderada o Leve • • • Dolor: es el principal motivo de consulta. Siempre debe ser comparativo.  Articular: cede con reposo y aumenta con actividad. aumento de volumen. Es necesario investigar: o Localizacion: puede ser localizado o irradiado o Intensidad: escala EVA.  Inflamatorio: duele más en la noche  Mecánico: duele al cargar el segmento afectado. deformidad. equimosis y heridas. se presenta con impotencia funcional. o Tiempo de evolución o Origen:  Óseo: constante.16 SEMIOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR Siempre se debe investigar: Mecanismos de producción. temperatura. sordo y aumenta en la noche.

Por otro lado los adultos consultan más por patologías degenerativas. A mayor carga o frecuencia aumenta el riesgo de padecer una patología por sobreuso. entre ellas: • • • • Factores anatómicos. Tendinopatías (tendinitis) La tendinitis. Tendinopatía extensora La ubicación más frecuente es en el tendón patelar y la segunda más frecuente es el tendón cuadricipital. Las lesiones tendinosas suelen ser no inflamatorias. Hay múltiples causas. por lo tanto. asociada a una actividad física. elastina (2%). por lo que se prefiere hablar de tendinopatías. Superficies inadecuadas. Son lesiones caracterizadas por la aparición de sintomatología. entendida como enfermedad inflamatoria. aporta flexibilidad y matriz (68%). pero un grupo importante consulta por síndrome por sobreuso. Tiene factores predisponentes como: . siendo la inmovilización y la cirugía excepcionales. En todas las patologías se debe hacer énfasis en el tratamiento funcional y farmacológico. Se confirma con una ecografía o una RM. es rara. Error de entrenamiento: la causa más frecuente. La tendinopatía patelar se caracteriza por presentar dolor en el polo anterior de inicio insidioso y que aumenta con ejercicio. Con la edad el colágeno se acorta y se seca. un mayor riesgo de lesiones. El tendón está formado por colágeno tipo I (30%). Tanto la incidencia de las patologías por sobreuso como la de las degenerativas van en aumento. atrapa agua. El 60% son hombres y el 80% de los que consultan son corredores (movimientos repetitivos). Esto lleva a un aumento en la rigidez y. aporta resistencia tensil. Puede afectar a tejidos osteoarticulares o blandos.17 SÍNDROMES DOLOROSOS NO TRAUMÁTICOS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR El motivo de consulta más frecuente en pacientes jóvenes es el trauma. principalmente dolor. el aparato de Golgi pierde funcionalidad y se forman más puentes cruzados. El paciente tipo es un adulto de 30-40 años que se siente joven y realiza un mal entrenamiento. Equipo inadecuado (zapatillas en los corredores).

pero normalmente se atribuye a sobreuso. Es multifactorial. Disfunción fémoropatelar. tipo de actividad física. dieta pobre en calcio y baja densidad ósea. Síndrome de fricción íleo-tibial También llamada rodilla del corredor. Excesiva rotación antero medial de la tibia. disminuye la capacidad de reparación. Es la principal causa de dolor de rodilla. . Falla del calzado.18 • • • • Contractura isquiotibial. Afecta más a mujeres y principalmente a adultos y adolescentes activos (20-30 años). Elongación + frió local. El tratamiento (de fractura por estrés y tendinopatías) incluye: • • • • • Reposo. mujeres. diáfisis tibial. Fractura por estrés Se define como una fractura causada por la aplicación repetitiva de estrés tensional o compresivo (ninguno de los eventos estresores podría por sí solo causar la fractura). Algunos factores de riesgo son fractura por estrés previa. En su recorrido roza el cóndilo en 30° de flexión. AINES + kinesiología. Son frecuentes en el cuello femoral. mal alineamiento y trauma. La cirugía es excepcional. • Disfunción patelo-femoral Lesión por sobreuso frecuente. por lo tanto. Dificultades del terreno (irregularidades). Hay una pérdida de la congruencia patelo-femoral. Aumento de rotación tibial. que involucra la patela y el retináculo (excluyendo otras patologías intra y peripatelares) y que suele manifestarse con dolor. Infiltración con corticoides: es controversial. en una persona en que no existe o se desconoce la existencia de alguna enfermedad ósea. Reintegración progresiva a la actividad física. mal estado físico. Debilidad de cuádriceps. por lo que se requiere una RM o una cintigrafía para realizar el diagnóstico. La fractura no se ve en radiografía simple. Si bien alivia el dolor y disminuye la inflamación y. La banda iliotibial es una prolongación de la fascia lata que funciona como estabilizador lateral de la rodilla. Genu varo. Puede estar causado por: • • • • • Error de entrenamiento (30%). metatarsianos y calcáneo.

lo que genera roturas complejas (combinan varios rasgos). Reeducación: busca modificar los factores de riesgo y los déficits biomecánicos. de inicio insidioso o desencadenado por un trauma y aumenta al subir escaleras y al estar sentado (signo del cine). • Etiología: o Desejes: genu varo (carga la fuerza sobre el extremo medial) y genu valgo (es más frecuente en mujeres. rodillera centradora de patela. fascia lata.19 El dolor suele ser bilateral. tríceps sural y se realizas ejercicios isométricos vastos mediales. En kinesiología se busca mejorar la fuerza y elongación de los isquiotibiales. hielo. El diagnostico es clínico y no suele ser necesario tomar radiografía simple. Daño de cartílago Histológicamente se denomina condromalacia. Solo se considera cuando fracasa el manejo conservador. AINES. Grado II: pequeñas fisuras. Osteonecrosis Infarto óseo. poco localizado. se carga la fuerza sobre el extremo lateral) o Mal alineamiento femoro-patelar. o Grado IV: perdida del cartílago. o • Quirúrgico: no se recomienda. Patología degenerativa Menisco degenerativo Se da en pacientes sobre los 40 años. No son roturas traumáticas si no que son causadas por un exceso de carga sobre el menisco. El tratamiento puede ser: • Conservador: o Manejo del dolor: es el primer objetivo buscado. Se consigue con reposo. llamada artrosis. frecuentemente bilateral con episodios de descompensación. Se diagnostica con RM y cintigrafía. ElTAC se puede encontrar mal alineamiento de la patela. • Clasificación: o o o Grado I: reblandecimiento del cartílago. Se manifiesta con dolor “sin causa aparente” de predominio nocturno que no cede con analgésicos. Grado III: aparecen “pelitos”. El tratamiento es generalmente médico (similar al de las patologías anteriores) y solo se indica cirugía cuando hay signos mecánicos (bloqueos). Se presenta con una historia de dolor de larga data. • Tratamiento: puede ser: o Medico .

Es una enfermedad crónica progresiva que Inevitablemente termina dañando toda la superficie articular.Condroitina. o Cirugía Artrosis Es la fase terminal del daño condral.  Kinesiología. Tiene un 95% de buenos resultados. Se ponen prótesis. pero no sirve para hacer deporte de alto nivel y es una cirugía importante (posibles complicaciones). . El tratamiento puede ser: • Tratamiento médico: o o o o o o • Reposo y AINES. Aines SOS. Fortalecimiento muscular. Disminución de la carga. Corticoides.   Visco suplementación (aceite de ácido hialurónico que protege y lubrica la articulación). Quirúrgico: se indica cuando hay fracaso del tratamiento médico o dolor que no cede. Glucosamina (es condroprotector). Acido hialurónico. Glucosamina. Corticoides intraarticulares.20   Disminuir los requerimientos.

Aspecto de las corticales: para distinguir fracturas (“weveado”). La radiografía tiene como ventajas el ser barata. no operador dependiente y de alto rendimiento. rápida. tumores. columna. Radiografías: Se debe poner atención a la: • Densidad de la placa: si la densidad es baja se ve más blanca y cuando es alta. otras que puedan ser complejas. No operador dependiente Desventajas Alta dosis de radiación Alto costo . Se usa para lesiones de columna. • TAC Permite explorar encéfalo. que viajan a la velocidad de la luz. se ve más negra. reconstrucciones tridimensionales (con TAC helicoidal) especialmente de articulaciones y diagnostico de disfunción patelofemoral. antecedente de uso de corticoides. • Sospecha de necrosis aséptica: dolor radiografía negativa. • • Otras: masas o sombras. sensibilidad y especificidad. Ventajas Distingue objetos de bajo contraste Permite hacer reconstrucciones e imágenes tridimensionales Corta duración. Sin embargo hay otras técnicas que permiten ver estructuras y hacer diagnósticos con mayor precisión. medula y discos intervertebrales. cadera. ¿Cuándo pedir otro examen radiológico? • Sospecha de fracturas de escafoides. 2-5 minutos. El 97% de lesiones óseas traumáticas pueden diagnosticarse con radiografía simple. oncogénicas y teratogénicas. fracturas dudosas en la radiografía. Tumores óseos. son ionizantes. tumores. • Sospecha de fractura por estrés.21 IMÁGENES Y LABORATORIO Radiología Utiliza rayos sin masa ni carga. por lo tanto.

por lo que permite detectar la formación de hueso. Hipoecogenicos reflejan parcialemnte el haz de ultrasonido y se ven grises. No usa radiación ionizante. Medicina nuclear Cintigrama óseo Usa una molécula trazadora MDP. cuerpos libres). puede causar claustrofobia. no se puede usar en usuarios de marcapasos. unida a Tc-99m. tatuajes o con algunos implantes metálicos. osteosíntesis. sino que ondas electromagnéticas. El tiempo de duración del examen es de 1. permite evaluaciones intrapabellón (reducciones. tumores. catéteres. Se ven negros. metástasis. Se habla de osteoporosis cuando la densidad ósea es menor a 2 desviaciones estándar del valor esperado. Ventajas Bajo costo Desventajas Se requiere mucho tiempo para aprender a utilizarlo y realizarlo (curva de aprendizaje muy larga) Absolutamente operador dependiente Lesiones quísticas menores de 5mm son difíciles de detectar Lo optimo es usar equipos adecuados.22 Densitometría ósea Permite estimar la pérdida de masa ósea. depende de la velocidad con que . como los líquidos. Radioscopia Evalúa imagen en movimiento.5 a 4 horas. su duración es prolongada (45 min). Permite diferenciar zonas irrigadas. de última generación Distingue sólido y quístico Determina profundidad y dimensión de una lesión Detecta fácilmente el líquido en una lesión RM Permite mejor visualización de tejidos blandos que la radiografía y TAC. Está estandarizada según sexo y edad. no titanio. Ecografía Utiliza haces ultrasonográficos que atraviesan los medios en línea recta. Se fija preferentemente en sitios osteoblásticos. de las isquémicas. Hay tejidos: • Ecogénicos que reflejan la onda y que dependiendo de la magnitud serán: o Hiperecogenicos que reflejan toda la onda y el resultado es una imagen blanca. o • Anecogénicos: permiten el paso de la onda. etc. Las desventajas es que es de alto costo. infecciones.

En el HOSMIL hicieron un estudio y dijeron que si al 4° día de una cirugía ortopédica la PCR sufría un gran aumento. PET Tomografía de emisión de positrones. Pero si no se produce el aumento al 4° día. y en obesos mórbidos. Aumenta en ancianos. Cuando es muy alta > 150mm sospechar leucemias. Su síntesis ocurre en el hígado ante el estimulo de la IL-6 de los macrófagos. es mejor que el recuento leucocitario y VHS. Hemograma VHS Velocidad hemática de sedimentación. Se recomienda no tener contacto con embarazadas ni menores por 24 hrs. También informa de daño tisular. hasta que en el 7° día los valores tienden a la cifra . Su uso sólo se ha visto alterado en enfermedades tumorales. y posterior al 2-3° día va en disminución. linfoma de Hodgkin. Valores normales: ♀< 20mm y en ♂3-7mm. Se puede alterar dependiendo del número de glóbulos rojos. Tiene su uso principal en el diagnóstico de cáncer y sus metástasis. autoinmunes. Liquido sinovial ¿Cuándo analizarlo? Ante sospecha de artritis infecciosa o traumatismo articular con derrame (gotas de grasa) Inflamatorio <200 leucocitos Séptico >50. Hay un aumento fisiológico en embarazo y menstruación. Estudio que muestra el consumo de glucosa y su concentración en sitios metabólicamente más activos. existiría una infección bacteriana. Es muy inespecífica.23 capte el Tc-99m. mielomas. pues se sigue emitiendo radiación.000 leucocitos > 75% de PMN Amarillo claro Turbio Filancia +++ (como clara Filancia de huevo) Tinción GRAM (+) en más del 75% Clínica: Clínica: • Articulación fría • Febril • Aumento de • Dolor intenso volumen • Aspecto intoxicado • Afebril-dolor relativo Proteína C reactiva (PCR) Método de elección para evaluar infección bacteriana. también puede usarse en estudio de infecciones como osteomielitis crónica.

y en el día 15 son iguales a la cifra basal.24 basal (día 1). entonces no se produjo infección. .

Vía de infección y etiología La vía de infección puede ser hematógena (la más frecuente en niños) o por inoculación directa (punción o fractura expuesta). Afecta con mayor frecuencia a adultos mayores y niños. radio y falanges. El agente etiológico más frecuente es el S. especialmente en ffémur distal. > 3 años: Haemophilus influenzae tipo B. y con menor frecuencia en fíbula. tibia proximal y húmero proximal. siendo más frecuente en hombres que mujeres. Factores predisponentes . Se ubica preferentemente en la metáfisis de huesos largos. También puede estar causada por gram (-). Según el tiempo de evolución se clasifica en aguda o crónica. aureus y la segunda frecuencia varía según la edad: • • < 1 año: Estreptococo grupo B y Enterobacterias.25 INFECCIONES OSTEARTICULARES Osteomielitis (OM) Se define como la inflamación de todas las estructuras del hueso provocada por un agente infeccioso.

Los mediadores de la inflamación suelen ser potentes osteolíticos y agonistas de los osteoclastos. Pasadas las 36 hrs ya se está formando secuestro. comprimiendo los vasos y disminuyendo el flujo.• Sistémicos: o Desnutrición o Falla hepática o renal o Alcoholismo o Inmunodeficiencia o Cáncer o Diabetes o Edades extremas o Uso de esteroides o Tabaquismo • Locales: o Linfedema o Estasia venosa o Arteritis o Escaras o Fibrosis por radiación Fisiopatología En la osteomielitis aguda cuando llega el bicho se genera una reacción inflamatoria que va a causar necrosis del tejido. El pus formado aumenta la presión intraarticular. Los vasos terminales del cartílago de crecimiento forman grandes sinusoides que son lugares de fácil asiento para la infección. lo que lleva finalmente a la necrosis del tejido óseo. Al no estar vascularizado el tejido necrótico. su formación marca el paso a la cronicidad) y de involucro (hueso neoformado que rodea un área de necrosis). Diagnóstico • Clínica: . la llegada de ATB al foco infeccioso es muy limitada. momento en que ya se ha llegado tarde para tratar. que se transforma en un medio de cultivo favorable para los bichos. La destrucción ósea puede evolucionar hasta que fistuliza. es decir. se está haciendo crónica. Hay formación de secuestro (tejido necrótico óseo aislado.

o Anemia moderada. o ↑VHS o ↑PCR • Cultivos: o Son poco sensibles. Derrame en la articulación adyacente. o Dolor muy localizado. • Cintigrama óseo: es muy sensible y específico. o (+) en el 25% de los casos. Los cambios óseos se hacen evidentes luego de 2 a 3 semanas. se puede inyectar suero fisiológico. Disminución del rango de movilidad por dolor. Los primeros hallazgos (3‐5 días) se caracterizan por aumento volumen de partes blandas. Hemocultivos (+) en el 50% de los casos de OM por vía hematógena. . lo que es muy tardío. Tomarlo en el peak febril. Tumefacción.27 o Inicio brusco. • • Diagnóstico diferencial • Enfermedades reumatológicas agudas. Cuando se sospecha que la cantidad de pus es escasa. Permite un diagnóstico precoz. y se altera precozmente. efectuando un lavado del foco. Falsos negativos 10‐15%. y luego aspirar. Muestra claramente las lesiones precoces. o Fiebre (>38ºC en 75%). o o o o • Laboratorio: o Leucocitosis con desviación izquierda. Supuración (tardío). Calor local. o • Radiografía: o o o Se requiere de 40‐50% de pérdida ósea (muy avanzado) para detectar una radiolucencia. Puede haber diseminación. RM: es el más útil. Biopsia por aspiración: Se realiza con anestesia local y bajo eco o TAC.

ATB local (frecuentes alergias) o dejar abierto (para poder limpiar posteriormente). Artritis séptica (AS) Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasión y multiplicación de microorganismos piógenos. • Falta de respuesta a tratamiento ATB después de 36 . Está indicada en: • Absceso subperióstico.5años: 60%. • Artritis séptica. En la cirugía se realiza una ventana ósea por donde se limpia y raspa. 1mes . siendo endovenoso las 2 primeras.28 • Leucosis aguda. El tratamiento empírico más usado (adultos) es Cloxacilina 1 g/6hrs EV + Gentamicina 160 mg/día EV. Ubicaciones frecuentes Rodilla Cadera Tobillo Codo Muñeca Hombro más 41% 23% 14% 12% 4% 4% . ojala antes de que exista destrucción o necrosis ósea. o Alteración de ejes. El tratamiento es con aseo frecuente del foco infeccioso. Posteriormente se puede dejar osteoclisis (difícil manejo). Complicaciones • Osteomielitis crónica: se produce por un foco de osteomielitis aguda que no se pudo erradicar. Se da ATB por 6-8 semanas. Se puede desescalar si se tienen los resultados de los cultivos y antibiograma. • Evidencia de absceso intraóseo a la TAC o RM.48 hrs. Los bichos son menos virulentos. Es el doble de frecuente que la osteomielitis y se da preferentemente en niños: • • Recién nacido: 14%. Se deja inmovilizado por 6 a 12 semanas ya que queda débil el hueso. Tratamiento Es una urgencia ortopédica por lo que se debe actuar inmediatamente. • Artritris séptica. o Dismetrías. • Tumores óseos (Sarcoma de Ewing). • Alteraciones del crecimiento: • Fracturas en hueso patológico.

Las ubicaciones más frecuentes son: cadera (difícil diagnostico) y rodilla. lo que lleva a la anquilosis articular.29 • >5 años: 26%. o o Niños: Síndrome febril. • Laboratorio: o Leucocitosis con desviación izquierda.. influenzae. o Líquido sinovial: da el diagnostico definitivo: Normal No Inflamato rio Claro Inflamatorio Infeccioso Aspecto Recuento leucocitos Glucosa Transpare nte <200/mm 3 <100% plasma Amarillo turbio Gris. La vía de infección más frecuente es la hematógena. pero también puede llegar por inoculación directa o extensión desde un foco cercano. eritema y aumento temperatura local.) y PCR o Hemocultivos. La condrolisis precoz determina que las caras articulares queden en contacto. Dolor articular a la movilización pasiva e impotencia funcional con disminución del rango articular.000/mm3 100. infección cutánea).000/mm3. En cerca de un tercio de los casos no es posible aislar el patógeno. areus (70-80%) y H.0002. o o Puerta de entrada (p. o Aumento de VHS ( > 90% es > 50 mm/hr. turbio opaco con filancia dismuida 2002. Signos inflamatorios (artritis): Aumento volumen. Su importancia radica en que su tratamiento va a determinar el futuro de la funcionalidad de la articulación. Los agentes etiológicos más frecuentes son S.000/mm3 50. o Posición antálgica (RN: pseudoparálisis). Diagnostico • Clínica: la AS aguda se caracteriza por: o RN: Alteración curva ponderal. inapetencia.ej.00080. con PMN >75% <100% Levemente <50% plasma plasma descendida .

y luego iniciar el tratamiento ATB. Ecografía: muy sensible para ver derrames y útil guiar punción. Se busca prevenir la destrucción del cartílago articular. fuerza y función. Zonas hipercaptantes. Posteriomente modificar de acuerdo a los cultivos y antibiograma. Tratamiento También es una urgencia ortopédica. y eliminar la infección.30 Proteínas Gram Etiología <30%plas ma (-) <30% plasma (-) Artrosis Alta (-) AR. • AR. . • Sinovitis vellonodular. artrostomía o artroscopía. Procesos infecciosos periarticulares de PB (celulitis). Diagnostico diferencial • Enfermedad reumática activa. Lo más importante es el drenaje articular mediante punciones repetidas. conservar el rango de movilidad. • Artritis por cristales (gota). En niños usar cefalosporina de tercera generación y en adultos también o cloxacilina 1-2g/6hrs EV. • • Osteomielitis aguda. • Artritis hemofílica. • Cintigrama: se altera precozmente. gota y artritis reactiva Alta (+) en 30% Artritis séptica • • Radiografía: aparecen signos a los 10-15 días.

Los generadores de dolor suelen ser estructuras espinales o anexos y la etiología más común es la degeneración discal.31 SÍNDROME DE DOLOR LUMBAR Lumbago es cualquier dolor en la espalda (entre escapulas y el sacro). Es más frecuente entre los 20-50 años (edad reproductiva) y principalmente en hombres. estrés y otras patologías (tumorales. el 20‐30% se hace crónico. ligamentos. Red flags: indican gravedad del cuadro. Puede presentar irradiación a dorso y glúteos. duración y sindromáticamente: • Duración: o Agudo (< 6 semanas): es de comienzo brusco e intenso y suele existir el antecedente de haber realizado un esfuerzo importante. el 80‐90% recurren. con recuperación dentro de 15 días con o sin tratamiento médico. Signos de Wadell: si hay 3 o más el orienta a un cuadro no orgánico (psicogénico). • • Epidemiología y curso natural La prevalencia vida es de 60‐90% y. periostio. El 80-90% se resuelven en 4‐6 semanas (el 20% en la primera semana). Generalmente se presenta acompañado de contractura muscular paravertebral y rigidez. metabólicas. o • Etiología: o o . No presenta compromiso neurológico. sobrepeso. En un 5‐10% es invalidante. Crónico (> 6 semanas): es de inicio insidioso no asociado a algún desencadenante. de estos. Columna sana (lumbagos mecánicos o por sobrecarga). Es autolimitado. Es necesario poder reconocer: • Yellow flags: indican que el paciente está en riesgo de hacerse crónico. meninges (duramadre). etc). Se puede asociar a sobrecarga postural. Puede ser generado por: anillo fibroso. articulaciones facetarias y músculos. Clasificación Se pueden clasificar por etiología. y contractura muscular y rigidez vertebral. Columna enferma. El dolor puede estar causado por varias estructuras al mismo tiempo.

Presencia de síntomas neurológicos: parestesias. o Secundaria a enfermedad general. o o o • • Edad › 50 ó < 20. Si hay dolor en reposo y/o nocturno se debe estudiar. Hay que identificar la presencia de mielopatías ya que son urgencias quirúrgicas. Historia de cáncer. traumática (fracturas) y neurológica (sd cauda equina). o Historia de trauma significativo. Baja de peso inexplicable. trastornos esfinterianos y debilidad. Debilidad motora EEII. tumoral. localización. • Dolor: tipo. . Inmunosupresión. Fiebre. Dolor reposo dolor y nocturno.32 o Causa extrarraquídea. Anestesia en silla de montar. o Infecciones urinarias. Trastornos esfinterianos. Red flags: si están presentes el tratamiento es urgente. Uso corticoides prolongado. Son signos que indican etiología infecciosa. irradiación. o o o o o o o o Espondiloartritis anquilosante. agravantes y atenuantes. • Sindromático: Clínica La anamnesis es fundamental.

Bowstring: bajar 10º y pellizcar el ciático. o O’Conell o Faber Hasta 85% de los pacientes quedan sin diagnóstico definitivo por débil asociación entre síntomas. . El examen de la sensibilidad no es muy importante ya que tiene poca correlación anatómica. Distracción: al distraer no duele. Sobre‐reacción (Academy Award Winner).33 • Yellow flags: o o o o • Depresión. Compensación / ganancial. o Test de provociación: deben reproducir el dolor irradiado    TEPE: levantar la pierna extendida. Sensibilidad superficial. Gowers: bajar 10º la pierna y dorsiflectar. Manejo • Reposo relativo: máximo 2 días en cama. ya que la inmovilización no mejora el dolor. Compresión axial y rotaciones causan dolor (no debieran). Insatisfacción laboral. Abuso de drogas. Distribución regional (no anatómica). Lo más común son los lumbagos a nivel de L4-S1. cambios patológicos y resultados imagenológicos. Signos de Wadell: si hay 3 o más cambia el enfoque del manejo o o o o o Examen físico • Movimientos: los rangos normales son: o Flexión 40° o Extensión 15° o Bendings 30° o Rotaciones 45° • Examen neurológico: el estado de la parte motora es el dato más duro.

Se puede estar hasta un mes sin hacer estudio. Hay déficit motor: se debe tomar TAC (en viejos) o RM (en jóvenes). Solo se opera si no hay respuesta al tratamiento o el paciente lo pide mucho. si no se observa mejoría luego de 1 mes de tratamiento. • La radiografía no debe ser usada como método de screening de. Se debe pedir estudio con imágenes cuando: • Presencia de Red Flags (+) (todas las edades). pero estas no influyen en el manejo. Es necesario recordar que el cono medular se ubica a la altura de L1L2. pero pocos pacientes lo soportan. En pacientes entre 20 y 50 años. sensitivo y reflejo) según la raíz comprometida. mantener esquema hasta 4 semanas en ausencia de red flags. espondilodiscitis y escoliosis).34 • Calor local húmedo. La presencia de una alteración mecánica produce la compresión de una raíz nerviosa. Se puede realizar un bloqueo peridural o un bloqueo radicular selectivo. Si: • No hay déficit motor: no operar. desde donde nace la cauda equina (hasta el coxis). ya que probablemente se encuentren cosas (cambios degenerativos espinales anomalías congénitas. El dolor va a estar causado por la compresión y por la irritación de estructuras neurales. con el compromiso característico (motor. Si hay 6 meses de evolución y existe correlación con las imágenes se puede pensar en operar. . Si ha mejorado. • AINE para analgesia y relajante muscular (especialmente si hay Wadell (+)). pero es mejor que el placebo. • En pacientes menores a 20 años o mayores a 50 años. • Síndrome lumbociático Es un dolor que presenta irradiación que sigue el trayecto del nervio ciático (L4-S3). • FST ‐ KNT: no está demostrada su utilidad. Las raíces nerviosas nacen bajo el nivel de la vertebra. Si se cumple el mes y siguen las molestias o aparecen red flags antes del mes se debe estudiar. Reevaluación 7 días. espondilosis.

Si el prolapso es central. El compromiso que presentan depende de la ubicación de la hernia.  Asociado al uso de martillo hidráulico. A esto se asocia el hecho de que el ligamento longitudinal posterior se hace más angosto a nivel de L4-L5 y L5-S1. Pero si el prolapso es lateral. camiones sin amortiguación (por la vibración) o personas que trabajen de cargadores frontales. lo que hace que estos sean los niveles en los que más frecuentemente se producen (96%). El anillo fibroso es más débil en la parte posterior.  Adulto joven. puede comprometer las raíces nerviosas de su nivel y del nivel inferior a la hernia. Puede ser de: o Inicio brusco:  Ruptura de laminillas fibrosas por sobrecarga. va a comprometer por lo general la raíz nerviosa inferior al nivel de la hernia. .35 Puede estar causado por: • Hernia del núcleo pulposo: es la causa más frecuente (90%). o Inicio insidioso:  Degeneración del núcleo y anillo: se produce por alteraciones del colágeno y la deshidratación del disco intervertebral. ya que presenta menos tejido entre las laminillas.

conducción de vehículos (movimiento vibratorio). Tumores vertebrales. que se irradia al miembro inferior con distribución metamérica. • • • Clínicamente se caracteriza por presentar dolor de carácter preciso. posiciones inadecuadas. Algunos factores de riesgo son: tabaquismo.  Desencadenado por sobrecarga. . vicios posturales y factores repetitivos. Espondilólisis (fractura vertebral). La magnitud del dolor y déficit neurológico se correlaciona con el grado de compromiso radicular. Traumatismos. cargas (posturas).36  En pacientes de mayor edad. Espondilolistesis (desplazamiento en el eje anteroposterior de una vértebra). Puede acompañarse de hipo o arreflexia. • • Estenosis de vértebra lumbar.

37

GENERALIDADES DE FRACTURAS
Biología de la reparación del hueso
El hueso tiene 2 componentes.

Las fracturas se definen como la solución de continuidad parcial o total de un hueso.

• Inorgánico: formado principalmente por cristales de hidroxiapatita. Aporta rigidez y fuerza. • Orgánico: principalmente colágeno I. Aporta flexibilidad y resistencia a la tracción. La reparación del hueso duele dividirse en 3 etapas levemente superpuestas, en las que la duración varía según la edad y presencia de comorbilidades:
1.

Inflamación: predominan los eventos vasculares. Hay formación del hematoma, luego hay reabsorción de 1-2mm en los bordes y, finalmente, diferenciación de las células multipotentes en células osteoprogenitoras.
a.

2. Reparación: Temprana: se forman nuevos vasos desde fuera del hueso y que van a nutrir el cartílago que se formó en el sitio de la fractura. Se debe mantener inmovilizado hasta el fin de esta etapa. Tardía: hay formación del callo y ocurre la unión. La unión clínica (no se desplaza, ausencia de dolor y cumple su función) debe preceder a la unión radiológica. En esta etapa no se debe inmovilizar, ya que el aumento progresivo del movimiento y carga estimulan la formación del callo.

b.

3.

Remodelación: se termina de osificar el callo y el hueso sufre un proceso de remodelación. Esta etapa es muy acelerada en niños (hay recambio de todo el esqueleto en un año) y disminuye en adultos (recambio de aprox 10% al año). Esta etapa puede estar afectada por: • Edad • TH (hipo) • GH • Calcitonina • GC • Estado nutricional • DM • Aterosclerosis • Anemia • OH • Tabaco • AINEs

38

Descripción de las fracturas
Se realiza en base a una radiografía, donde se debe describir:
• •

Nombre del hueso. Lugar de la lesión: se debe describir el aspecto (lado) de la lesión y, en huesos largos, se debe establecer si fue en diáfisis, metáfisis, epífisis o articulación. Orientación de la fractura:
o

Transversal: línea de fractura perpendicular al eje largo del hueso. Típicamente por trauma directo. Las más comunes. Oblicua: diagonal al eje. Por fuerzas de rotación. Espiroidea: rotación severa. Causa astillamiento. Patrón característico en dos direcciones oblicuas.

o

o

• •

Tejidos vecinos. Desplazamiento y angulación: se refiere a la pérdida del alineamiento anatómico normal. Se relación con daño severo de partes blandas. Se describe de acuerdo a la posición del fragmento distal.
o

Desplazamiento: dos porciones se alejan una de la otra en un sentido anteroposterior o medio-lateral. Hay dos tipos especiales:

Distracción: los fragmentos se encuentran separados por un espacio.

Impactación: un fragmento se impacta (choca) con el otro. Las fuerzas ejercidas a lo largo de un hueso largo llevan un fragmento hacia el otro. Telescopio.

39

La angulación se refiere al movimiento relativo al eje largo del hueso. Importante describir dirección (del ápex del ángulo) y gravedad (grados del ángulo).

Conminución y segmentación: en la conminución se forman más de 2 fragmentos de fractura de un mismo hueso, donde la gravedad es directamente proporcional a la fuerza de la lesión. Muchas de las lesiones conminutas son de resolución quirugica. En la segmentación 2 líneas de fractura dividen el hueso en 3 o más grandes pedazos. Compresión: se usa para las fracturas de vertebras. Lleva al colapso vertebral. Expuesta o cerrada: son fracturas expuestas aquellas en las que hay contacto con el exterior. Son urgencias traumatológicas y se asocian con síndrome compartimental, osteomielitis, lesiones neurovasculares y de otros tejidos blandos.

FRACTURAS EXPUESTAS

Fractura expuesta es aquella en que se produce una solución de continuidad de la piel y de los tejidos blandos subyacentes dejando el hueso en contacto con el medio ambiente. Son urgencias traumatológicas. Son frecuentes, graves e indicación de cirugía. Pueden ser por traumas de alta o baja energía, pero teniendo en cuenta que la energía necesaria para una fractura expuesta es mayor que la necesaria para una cerrada. Pueden ser por trauma directo (generalmente alta energía, el trauma rompe la piel) o indirecto (menor energía, la espícula rompe la piel). El 90% son por accidentes de tránsito y el 5% por lesiones deportivas. El 30% de los politraumatizados tienen fracturas expuestas. En toda fractura expuesta es necesario diagnosticar otras lesiones vitales (30%) y de partes blandas, prevenir las infecciones (antibioterapia precoz) y rehabilitar la extremidad lesionada.

Clasificación de Gustilo
Toma en cuenta el mecanismo de lesión, energía, magnitud lesión partes blandas, magnitud lesión ósea y el grado de contaminación. De esta forma clasifica en:
Mecanis mo Ener gía Herida Contaminac ión (riesgo) Daño a tejidos blandos Rasgo Cobert ura por tejidos blando s

Tipo 1 Tipo 2

Indirecto Directa

Baja Mode rada

<1 cm. 1-5cm

Mínima (0-2 %)

Mínimo

Simple Simple, conminuc ión

Moderada (2- Moderado, 7%) con daño muscular. Aplastamient o Muy contaminada Aplastamient o

Tipo 3*

Directo

Alta

>5 cm

Conminut o, desplaza da. Bien cubiert a

3A

(7-10%)

3B

(10-25%)

Denudación perióstica y

Requier e

pero si es de 3G además deber cubrir gram (-) y clostridium (aminoglucósido). injertos / colgajo s 3C Independie (25-50%) nte Hay lesión arterial que requiere reparación quirúrgica * También se consideran tipo 3 las lesiones: por arma de fuego. • Inicial (inmediato y primera etapa): o General:    ABCDE: según ATLS.Resúmenes de traumatología | 41 exposición ósea. salvar la estructura y finalmente salvar la función. Profilaxis tétano y antibióticos precoces: dejar ATB que cubra gram (+) (cefalosporinas). En orden de prioridad se debe salvar la vida. Tipo I Tipo II Tipo IIIA Tipo IIIB Tipo IIIC Manejo Busca prevenir infección. lograr consolidación y recuperar la función. fractura segmentaria. que ocurren en ambientes muy contaminados. Manejo del dolor. o Local:  . disminuye la contaminación. Dejar por 48 hrs o hasta el último aseo quirúrgico. amputaciones traumáticas y las sucedidas en catástrofes naturales. Protección de partes blandas en el sitio del accidente (proteger y tomar fotos para que no sea manipulada). de más de 8 horas de evolución.

resecar el tejido desvitalizado (no importa si se agranda la herida). Aparece en el mediano-largo plazo. Se usan colgajos e injertos y posteriormente se hace la reconstrucción ósea (el hueso requiere tejido vital sobre él para su reparación). Consolidación viciosa. material adecuado. rigidez. Falta de consolidación. Infección. Distrofia simpático-refleja: edema. Síndrome compartimental: aparece hasta en el 10% de los casos. Favorece la consolidación. Amputación. las tipo III se dejan abiertas para repetir de aseo. Se debe lavar con abundante agua. mantiene la reducción. Los cultivos se toman después del aseo. Se hace cierre primario en las tipo I y en algunas tipo II. dolor. Complicaciones • • • • • • . osteoporosis. Se trata con corticoides y KNT. debridar. devuelve la longitud. Se puede fijar con: • Tracción • Yeso • Fijador externo (lo más usado) • Clavo endomedular: no en 3C ni fractura de hueso largo con trauma torácico porque aumenta el riesgo de embolia grasa. facilita el manejo de enfermería y permite una movilización precoz (previene TVP y rigidez).Resúmenes de traumatología | 42  Aseo quirúrgico: debe ser precoz. Estabilizar la parte ósea: la fijación estable es la mejor profilaxis contra infección. No se debe clasificar antes del aseo quirúrgico. en pabellón. • Placa • Combinación  • Secundario: se realiza la cobertura cutánea y reconstrucción ósea.

En Chile se diagnostican aproximadamente 200-250 tumores primarios anualmente. Hay que diferenciar los conceptos de tumor primario (masa tumoral que aparece y crece en el hueso. es de tal magnitud. nervioso. es el que presenta en forma más importante y por tiempo más prolongado una intensa actividad de multiplicación celular.Resúmenes de traumatología | 43 TUMORES MUSCULOESQUELÉTICOS Los tumores óseos son poco frecuentes. osteoblástico y fibroblástico. tienen su origen en las células que constituyen cada uno de los tejidos del hueso (condroblástico. vascular. la malignidad que adoptan. justifican y obligan a todo médico a poseer un conocimiento básico del problema. La lesión ósea más frecuente es la metástasis. • • Benigno más frecuente: Osteocondroma (20%). Los tumores óseos pueden ser primarios. sea benigno o maligno) y lesión pseudotumoral (masa que sin ser de origen tumoral se comporta y se trata de manera similar a un tumor). seguido por el mieloma. mielorreticular. • Una vez identificada la familia celular a la que pertenece el tumor. tienen una amplia oportunidad de acción sobre los procesos biológicos de multiplicación celular. el cartílago. extensión de neoplasia adyacente o transformación sarcomatosa de una lesión benigna. se puede diferenciar si se trata de uno benigno o maligno según: • Características histológicas de las celular tumorales. de crecimiento y transformación histológica. En medio de esta activísima vida celular. . en orden de frecuencia se encuentran: tumores óseos de origen condroblástico. o pueden ser secundarios: metástasis. fibroblástico. De todos los tejidos que conforman el hueso. Maligno más frecuente: Osteosarcoma. Los tumores óseos primarios benignos son más frecuentes que los malignos. cualquiera que ellos sean. Dentro de los tumores primarios en Chile. Sin embargo. etc). osteoblástico. la interacción de agentes inductores de una neoplasia. No representan más del 1 2% de las consultas en traumatología. sobre todo los sarcomas óseos. • Sustancia intercelular producida por las células neoplásicas. que todos los conocimientos dirigidos a conocer el problema. Clasificación La clasificación histológica de Lichtenstein se basa en: • Origen histológico del tejido tumoral. es decir.

Edad. • • Historia Historia médica personal. familiar. presencia de pulsos. Después de una muy buena anamnesis y de un completo examen físico. Sin impotencia No relacionado con Las características del funcional actividad dolor orientan sobre la benignidad o malignidad delo tumor. rapidez de crecimiento y signos inflamatorios. Discreto Intenso Sin embargo. el hallazgo más relevante en una masa palpable. textura. estos datos tienen un valor Persistente Progresivo relativo para deducir de Tolerable Invalidante él la naturaleza de la lesión que lo provoca. uno de los más importantes es la edad: • El 75% de los tumores óseos primarios se diagnostican antes de los 30 años. Mieloma y metástasis ósea son de diagnóstico en mayores de 50 años. Al examen físico. antecedentes oncológicos y quirúrgicos entre otros. se observa un aumento en la incidencia después de los 50. dolor. . Los exámenes de laboratorio vienen a confirmar lo sospechado en el estudio clínico. Signos y síntomas Dolor: Importante CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR consignar todos los BENIGNO MALIGNO caracteres del dolor. movilidad.Resúmenes de traumatología | 44 • Sustancia intercelular. entre otros. existe una muy amplia probabilidad de una buena orientación diagnóstica. inflamación. sin embargo. en la que hay que consignar tamaño. En los tumores malignos también se observa un alto número de diagnóstico antes de los 30 años. tiempo evolución. • Dentro de los tumores benignos se observa esta misma tendencia. debido a la aparición de otros tumores como el condrosarcoma. consistencia. relación con estructuras anatómicas. De los datos que aporta el paciente. Estudio clínico El estudio clínico se basa en una anamnesis cuidadosa y exhaustiva y de un examen físico completo.

Aporta información acerca una seria de aspectos que orientan en la etiología de la lesión: o Tipo de hueso comprometido. imágenes e histología. • Aumento de volumen o deformidad: depende de si el tumor es: o Tumor benigno: sin dolor y crecimiento muy lento. referidos al sistema esquelético y que perdure sin una causa legítima. El abordaje general consiste en: • • Paciente con dolor. . debe considerarse la posibilidad de un tumor óseo. • • Impotencia funcional. tumoración e impotencia funcional  Radiografía Características radiológicas de la lesión + Impresión del radiólogo  Biopsia  naturaleza biológica  Tratamiento Benigno Maligno Bien limitada No infiltrante Cortical respetada Forma de hueso respetada Reacción perióstica ausente o leve Crecimiento lento Mal limitada Infiltrante Rompe cortical Invade o infiltra partes blandas Deforma segmento óseo Reacción perióstica Crecimiento rápido Imágenes • Radiografía: es el examen con el que se comienza el estudio. el dolor es referido al sitio de la lesión. Diagnóstico Se basa en la historia clínica y examen físico. como dolor vertebral y puede tener irradiaciones neurológicas. aumento de volumen o impotencia funcional. Fractura patológica. o Tumor agresivo o maligno: crecimiento rápido. incapacidad física por dolor y signos inflamatorios.Resúmenes de traumatología | 45 Generalmente. Puede presentarse como artralgia en tumores epifisiarios o metafisiarios. • Hallazgo. En todo enfermo que presente dolor.

Es un examen inespecífico ya que también se altera en osteomielitis. hueso compacto. Reacción perióstica  signo del cepillo. Niveles  quiste óseo aneurismático o tumores muy vascularizado. o o • Cintigrafía ósea: permite detectar focos esqueléticos o viscerales hiperactivos y permite identificar focos más pequeños que los detectados por la radiografía. o No se ven calcificaciones. o Inflamación. • Consulta tardía (paciente con síntomas que no consulta). signo de Codman. • RM: o Evaluación tejidos extraóseos. Carácter  osteolítico u osteoblástico.Resúmenes de traumatología | 46 o o o o o o o Región del hueso comprometida  epífisis. edema. o Grado de erosión de cortical. Es útil en la detección de metástasis. Es importante tomar una buena biopsia. Tamaño (inferir diseminación. que sea suficiente. metáfisis o diáfisis. . Compromiso de partes blandas. Diagnóstico tardío: • Enfermedad asintomática. Ubicación  cortical. telas de cebolla. Límites. central. Aspecto de cortical. o Precisa extensión intraósea de la lesión. representativa y que considere el tratamiento posterior sin contaminar la zona. puntos de crecimiento metafisiarios. Extraósea < precisión. Histología Da diagnóstico definitivo. focos de fractura. ejemplo: > 4 cm en sarcoma). o Diferencia distintos tejidos. ni tejido fibroso. Contenido (quiste óseo aneurismático). o o • TAC: Indica vascularización medio de contraste.

Existe una amplia gama de tratamientos posibles y su utilización va a depender del tipo de tumor. Fractura patológica: más frecuente en cáncer de mama que tiene carácter osteolítico. Dentro de los tratamientos encontramos: • • • • • • • • • • • Biopsia y control. y el hueso es el tercer sitio de metástasis. Metástasis ósea Es la lesión tumoral más frecuente en hueso. Radiación ionizante. costillas. fémur proximal y pelvis. Curetaje con o sin relleno de injerto óseo. El esqueleto axial se ve más afectado que el apendicular (miembro inferior 10 – 15%). Resección total del segmento comprometido. afectando principalmente a columna dorsal y lumbar.Resúmenes de traumatología | 47 • Error de diagnóstico. Quimioterapia. riñón y tiroides. Preservar función y movilidad. La vía de diseminación es hematógena. Prevención de fracturas patológicas. Extirpación del tumor. la edad y el riesgo quirúrgico. la expectativa de vida. Cirugía paliativa. Tratamiento Objetivos: • • • • • Aliviar dolor. compromiso de partes blandas. el tamaño. Mejorar calidad de vida. El 80% proviene de próstata mama. la extensión. Prolongar sobrevida. Amputación o desarticulación. Radioterapia. Resección simple. la ubicación. Neurocirugía. . pulmón. Clínica • • Dolor: 70% de los pacientes.

. incluso disponiendo de la necropsia. Tratamiento • Generalmente paliativo.Resúmenes de traumatología | 48 • Hipercalcemia: 10% de los pacientes. y hacer un examen físico detallado. VHS. • Cirugía de emergencia: cuando las metástasis vertebrales comprometen función neurológica. Tiene mal pronóstico. el origen más frecuente: carcinoma de pulmón. pero en casi 20% el origen sigue siendo desconocido. y mama. RM. TAC. Metástasis de origen desconocido En general. en 57% de los casos el tumor primario se puede diagnosticar en la necropsia. electroforesis de proteínas para descartar mieloma y antígeno prostático específico para descartar metástasis de próstata. • Cintigrama: determinar si la lesión es única o múltiple. Diagnóstico: • Radiografía: puede mostrar la presencia de nódulo pulmonar. antígeno carcinoembrionario. • Cirugía: aliviar dolor. de ganglios linfáticos. • Rt y Qt: en lesiones sin riesgo de fractura patológica. preservar estabilidad y función del sistema músculo-esquelético. próstata. con examen de mama. Estudio • • • • Radiografía. perfil bioquímico (calcemia. etc. fosfatasas alcalinas y ácidas. • Riesgo de fracturas patológicas. La minoría de los pacientes tiene posibilidad de curarse. Cintigrama. buscando la mejor calidad de vida posible. solo en el 25% de los pacientes el lugar de origen se hace evidente durante la evolución de la enfermedad. Con respecto a las metástasis de origen desconocido en hueso. El estudio de laboratorio: hemograma. fosfemia). Estudio Se debe realizar una buena anamnesis. preguntar por los antecedentes familiares y la existencia de neoplasia previa. electrolitos.

dolor y impotencia funcional persistente. • Todo aumento de volumen. Conclusiones • Todo médico debe tener conocimientos generales de la clínica.Resúmenes de traumatología | 49 • TAC tórax. • Ante el informe de la existencia de una lesión ósea hay que derivar a especialista. • Biopsia. • Tratamiento debe ser estudiado y realizado por un equipo multidisciplinario. radiología y terapéutica de los tumores óseos. . abdomen y pelvis. obliga a pensar en tumor óseo. • Diagnóstico es labor conjunta. Tratamiento • Radioterapia paliativa.

principalmente en movimientos de abducción y rotación. de tercer fragmento y su ubicación. Manejo • Inmovilización provisoria . A la palpación puede que se perciban relieves óseos.Resúmenes de traumatología | 50 SEMINARIOS 1. jóvenes y neonatos. óseo que no atraviesa el hueso). por transmisión de fuerza desde le brazo. Es imprescindible. En niños puede ser en tallo verde (o incompleto. Examen físico A la inspección se ve el hombro descendido y desplazado hacia anterior. El tercio medio de la clavícula es el más frecuentemente comprometido. • Grupo III: en tercio proximal (5%) Exámenes complementarios La radiografía permite determinar el tipo de fractura. En recién nacidos es común por maniobras obstétricas. Historia Se da más comúnmente en adultos. Clasificación • Grupo I: en tercio medio de la clavícula (80%) • Grupo II: en tercio distal de la clavícula (15%) o Tipo 1: fractura interligamentosa o Tipo 2: fractura medial a los ligamentos coracoclaviculares o Tipo 3: fractura en superficial articular. Siempre se debe tomar en 2 proyecciones. ve la existencia cabalgamiento. Es una fractura extrarticular.. la separación de fragmentos. En adolescente o adulto joven el mecanismo suele ser por deportes extremos. El mecanismo suele ser indirecto. movilidad de fragmentos.Fractura de clavícula La fractura de clavícula obstétrica es la más frecuente (se pelea el primer puesto con las de antebrazo y extremo distal del radio). crépitos y signo de la tecla. Puede haber equimosis en fosa clavicular. Presenta dolor e incapacidad funcional. Puede verse un extremo óseo desplazado hacia anterior.

Habla de pinzamiento del nervio supraclavicular. se debe poner cabestrillo. Cirugía: es excepcional. Inmovilización definitiva con vendaje en 8. lleva a rigidez articular.Resúmenes de traumatología | 51 • Manejo del dolor (AINES. • Callo óseo exuberante: puede comprimir elemento vasculo-nerviosos. Puede ser por mecanismo directo (golpe de posterior a anterior en hombro con brazo aducido) o indirecto (golpe con muñeca extendida y brazo abducido). fractura con fragmentos dispersos. • Complicaciones • Fractura expuesta • Compresión de vasos subclavios.Esguince y luxación acromioclavicular Historia Es típica en hombres jóvenes haciendo actividades extremas. • Inmovilización mantenida. fracaso en la reducción. . • Imposibilidad de reducción. 2. a pesar de tener Rx normal. Tiene como complicación típica la compresión del paquete vasculo-nervioso axilar (parestesias). Examen físico • Dolor • Deformidad • Hombro en charretera: recto • Signo de la tecla • Aumento de volumen • • Fractura limitada Prueba de O’Brien: (+) pronación con brazo extendido.. compresión vasos o plexos. Se hace osteosíntesis con placa. plexo braquial y cúpula pleural. reservándose para fracturas expuestas. En niños se inmoviliza por 3 semanas mientras que en adultos es por 4-5 sems. fractura IIB y fractura patológica. • • Control con Rx. opioides) • Reducción de fractura: si sigue doliendo después de la reducción. que lleva a pseudoartrosis.

impotencia funcional. ya que la fractura suele ser en el tercio medio Exámenes La radiografía se debe tomar en al menos dos planos. Complicaciones Se pueden dividir en complicaciones del trauma (dolor. dado esto. • Reducción urgente por traumatólogo.Luxación glenohumeral Es frecuente (incidencia del 1% en población general y 7% en jóvenes atletas) y representa el 50% de las luxaciones de articulaciones mayores. La radiografía ZANCA se toma con el proyector en posición oblicua y permite ver estructuras sin superposición. • En general: o Tipo I y II: de manejo conservador o Tipo III: discutible según el caso o Tipo IV: cirugía o Si no hay desplazamiento se puede dejar un cabestrillo y un tiempo de reposo. La AP debe ser bilateral. osteolisis y lesión del nervio supraescapular) y complicaciones de la cirugía (los típicos de toda cirugía. .Resúmenes de traumatología | 52 • Es fácil de confundir con fractura de clavícula. La radiografía lateral se toma con brazos en abducción y permite ver desplazamiento antero-posterior. 2-4% son posteriores y 0. deformidad. recidiva. Para diferenciar hay que palpar la articulación y si hay cierta separación pensar en esguince o luxación. Manejo inicial • Hielo e inmovilización • Analgesia: AINES y opioides (monitorizar con saturómetro por riesgo de depresión respiratoria). para poder comparar. vamos a hablar principalmente de la anterior.5% son inferiores. calcificación ligamentosa) 3. De estas. • Evaluar compromiso neurovascular.. el 95-97% son anteriores.

• La cabeza articular se mantiene dentro de la cavidad glenoidea gracias: o Cápsula articular: que se engrosa formando:  Ligamentos glenohumerales superior. Esto permite un amplio rango de movimientos. • El nervio axilar.Resúmenes de traumatología | 53 Anatomía El hombro es. que se caracteriza por: La cavidad glenoidea es pequeña en relación a la cabeza del húmero: solo un tercio de la cabeza humeral articula con la cavidad glenoidea. una articulación inestable.  Ligamento humeral transverso: entre los tubérculos mayor y menor del humero. deportista). el más frecuentemente lesionado en luxaciones de hombro. • • El labrum glenoideo (rodete glenoideo) amplía la superficie articular. de por sí. El ligamento inferior representa el mayor obstáculo para la luxación hacia anterior. medio e inferior: en el aspecto anterosuperior de la cápsula. del subtipo enartrosis. Evaluación Suele presentarse en hombres jóvenes con factores de riesgo (luxación previa. pasa por inferior a la cabeza humeral y envuelve al cuello quirúrgico del humero. o Tendones de los músculos del manguito rotador (supraespinoso. Estos ligamentos dejan un área desprotegida por anterior llamado foramen oval de Weibrecht. subescapular y redondo menor). infraespinoso.  Ligamento coracohumeral: por superior en la base del proceso coracoideo. . La articulación glenohumeral es una articulación sinovial.

los rayos van paralelos al cuerpo escapular) y/o axilar (permite ver detalles más finos). se presenta con pérdida de la sensibilidad en la región deltoidea y hay pérdida de la función del músculo deltoides). consistiendo en una caída hacia posterior con el hombro extendido. y relatan que hubo sensación de que “algo se salió”. Es necesario realizar una evaluación neurovascular. En pacientes que llegaron recién solo evaluar sensibilidad (mover el brazo duele mucho). Examen físico Estos pacientes presentan dolor de inicio súbito e incapacidad funcional posterior a una caída o un movimiento fuerte. prestando especial atención a la presencia de pulsos distales y la función del nervio axilar (el más frecuentemente lesionado. La luxación posterior se da en alcohólicos. escapular “Y” (la cabeza humeral es la normal. El pliegue axilar se desplaza hacia inferior. y el paciente lo sostiene. clasifica y evalúa la presencia de complicaciones (fractura). La cabeza humeral puede quedar en distintas posiciones: • Subcoracoidea: es lo más frecuente. el desplazamiento ha sido mayor y hay mayor riesgo de que presente fractura de la tuberosidad mayor o desgarro del manguito rotador. En general. Al examen físico se encuentra asimetría y signo de charretera (aplanamiento de la redondez del hombro y prominencia del acromion). . • Subclavicular o subglenoidea: si tiene cualquiera de estas localizaciones. Cualquier intento de movimiento causa intenso dolor. Se puede palpar la cabeza humeral y la región subacromial se encuentra vacía.Resúmenes de traumatología | 54 Mecanismo El mecanismo más frecuente es indirecto. y el brazo en extensión y rotación externa. o en pacientes con caída hacia anterior y apoyo en el brazo extendido. epilépticos y electrocutados (los músculos posteriores son más potentes). Exámenes La radiografía confirma el diagnostico. El brazo se encuentra levemente abducido y rotado externamente. Se toma AP. el diagnóstico se puede hacer fácilmente con una radiografía AP. Se pueden tomar radiografías postreducción para ver si ésta fue exitosa o si se causa una fractura durante la reducción.

o Técnica de rotación externa: permite la reducción al disminuir el espasmo de los músculos rotadores internos del humero. Simultáneamente se empuja la punta de la escapula hacia medial y se presiona el acromion hacia inferior. o Tracción y contratracción: recomendable para que la realicen “no expertos”.Resúmenes de traumatología | 55 Manejo • • • Manejo del dolor: AINES. • Se debe operar si no se pudo reducir. relajando la capsula articular y permitiendo que los rotadores externos del manguito rotador lleven al humero hacia posterior. Es exitosa en el 80-100%. En la mayoría de los casos. Evaluar compromiso neurovascular y consignarlo en la ficha. Si no se reduce. o también llamada “tracción y contracción”. Puede ocurrir al momento de la luxación o con la maniobra de reducción. si tampoco se reduce. Lesión neurológica: especialmente lesión del nervio axilar. o Técnica de manipulación escapular: es rápida. mayor riesgo de recurrencia. Se inmoviliza en aducción y con 10º rotación externa. Entre más joven ocurre la primera luxación. opioides. Posterior a la reducción hay que volver a hacer la evaluación neurovascular. • Inmovilización según edad y rehabilitación precoz: en menores de 30 años se inmoviliza por mayor tiempo (3 semanas) ya que hay una mayor tasa de redislocación que en mayores de 30 años (1 semana). Mientras una persona tracciona continuamente desde la muñeza o codo. usar la técnica de traccióncontratracción o la técnica de Stimson. pero sugieren utilizar primero la maniobra escapular. En muchos casos se resuelve con la reducción de la luxación. Complicaciones • • . fácil y bien tolerada. hay fractura desplazada de la tuberosidad mayor o hay fractura de Bankart con gran inestabilidad. Se da en el 42% de las dislocaciones anteriores. Reducción temprana: se realiza la maniobra de Hipócrates modificada. En UpToDate dicen que no hay evidencia de la superioridad de ninguna técnica. Se rota la escapula buscando desenganchar la cabeza humeral del glenoides. Recurrencias: más frecuentes en pacientes jóvenes. otro tracciona con una sabana puesta bajo el hombro del paciente. se recupera completamente sin necesidad de intervenir. usar la técnica de rotación externa y.

que dicen que es osteoporosis). Lesión de Bankart: ruptura del labrum glenoideo. considerándose desplazada aquella fractura que se encuentra desplazada por >1 cm o angulada en >45°. Las proximales y medias suelen no ser desplazadas. 4. El mecanismo de lesión es una caída con apoyo. el pacientes es de más de 40 años y/o es por un trauma. La clasificación de Neer se basa en la relación anatómica de los 4 segmentos principales del húmero proximal (cuello anatómico. Lesión vascular: poco frecuente. Las fracturas se clasifican de acuerdo al desplazamiento que presenten. Fractura de tuberosidad mayor (troquiter): en el 25% de los casos. . pero la Fractura en tres cabeza humeral se partes mantiene articulando con la glenoides. preferentemente con cabestrillo. El dolor no es necesariamente intenso.. media y distal del humero. Fractura en dos Presenta un fragmento partes (parte) desplazada. Presenta dos fragmentos desplazados. Presenta tres o más Fractura en fragmentos desplazados y cuatro partes luxación glenohumeral. En el 35-40% de las luxaciones anteriores. por lo que es de baja energía e indirecto. o Deformidad de Hill Sachs: depresión en la cabeza humeral por golpe contra el reborde glenoideo.Fractura de húmero Pueden ser de las porciones proximal. cuello quirúrgico. control del dolor (ojala AINES) inmovilización. y cirugía si es necesario. Se maneja con hielo. tuberosidad mayor y tuberosidad menor). Si los fragmentos no se CLASIFICACIÓN DE NEER Fractura en una No hay fragmentos parte (partes) desplazadas. Fractura de cuello humeral Es frecuente en mujeres mayores de 50 años y se “asocia a la menopausia”. En adultos mayores el problema radica más en la falta de reflejos que en la osteoporosis (ojo que eso es una apreciación del doctor. o o • • Lesión del manguito rotador.Resúmenes de traumatología | 56 • Lesión ósea: son más frecuentes cuando es la primera dislocación. no es lo aceptado por todos los traumatólogos. Al examen físico hay disminución de la funcionalidad.

se da en jóvenes. pero es muy rara. Las complicaciones importantes son las referidas a las lesiones de paquetes vasculonerviosos. Se maneja con yeso volante (la tracción axial devuelve los fragmentos a su posición original). ya que están en formación ósea. Puede tener rasgo intraarticular. osteorartrosis y mal funcionamiento de la osteosíntesis. Se presenta con dolor intenso en el área afectada y se puede irradiar al codo y hombro. Otra opción es la manga funcionante que se pone cuando ya hay cayo. cabestrillo o cirugía. Se maneja con reducción abierta y se puede complicar con pseudoartrosis. por fractura del olecranon. El tratamiento es ortopédico y. Las que presentan rasgos transversales son más graves. .Resúmenes de traumatología | 57 mueven no se consideran como partes y se puede dejar que consoliden como están. solo si se complica. donde éste no es capaz de soportar la fuerza pero mantiene el alineamiento. Fractura del extremo distal del humero Puede ser: • Supracondilea: es más frecuente en niños. Fractura de diáfisis humeral Son más frecuentes a partir de los 50 años. Una complicación frecuente es el pinzamiento del nervio radial. El mecanismo de lesión más frecuente es con el brazo en extensión. Al examen hay dolor y crepito. es quirúrgico. • Fractura de olecranon: el mecanismo es una semiflexión con avulsión del tríceps. Se debe realizar examen neurovascular poniendo especial cuidado en los paquetes vasculonerviosos radial y ulnar. Tiene como ventaja dejar libre el hombre lo que evita la rigidez. Si hay lesión del cóndilo lateral hay alteración de la función de los músculos extensores. Frecuentemente hay inflamación y equimosis. también hay que examinar el nervio mediano. Si hay lesión en el cóndilo medial hay alteración de la función de músculos flexores. El mecanismo frecuentemente por un trauma directo o torsión y menos frecuentemente por caída sobre la mano con el brazo en extensión. Al examen físico se aprecia signo de la gaveta.

• El codo es una articulación muy estable por: • Las superficies articulares encajan estrechamente.. Por anterior. es la más frecuente. dificultan la reducción. el cóndilo humeral o del olecranon. Externa. Compleja: se asocian a fractura.Lesiones traumáticas del codo Puede haber luxación de codo. Es frecuente que se asocie a fracturas de las apófisis coronoides. el nervio mediano y la arteria braquial. • Posterior: es la más frecuente. Suele desplazarse también hacia lateral. • Está contenida en una fuerte capsula articular y reforzada por poderosos ligamentos. Mecanismo Es por una caída sobre el brazo extendido y abducido (luxación posterior) o por un golpe directo sobre la cara posterior del codo en flexión . Por detrás y adentro transcurre el nervio cubital. Luxación del codo Se refiere a la luxación respecto del radio y la ulna. que si bien no cambian el pronóstico. la articulación está cubierta por el musculo braquial anterior. de la cabeza del radio. Interna. El radio y la ulna se suelen desplazar juntos y según su movimiento se clasifican en: • Anterior: rara por la anatomía del olecranon. Se ve en traumas de alta energía y son muy raros. fractura de humero distal o de radio proximal (cúpula radial). Más frecuente en niños. • • • Divergente: ocurre cuando radio y ulna se desplazan en distintos sentidos. Después de la de hombro. La luxación también se puede clasificar en: • Simple: hay lesión de los ligamentos colaterales medial y lateral sin lesión ósea.Resúmenes de traumatología | 58 5.

15 días (3-6 semanas y si es estable puede ser menos). Suele ser de alta energía por lo que siempre se debe sospechar la presencia de fracturas asociadas (el 15% las presenta). Estas lesiones van a aumentar aún más la inestabilidad articular y pueden requerir el uso de fijadores internos. bajo anestesia general. El compromiso neurovascular no es frecuente. Tratamiento El manejo se hace mediante una reducción con tracción distal hacia anterior. Complicaciones Cuando se luxa la articulación. fracturas de cuello o cabeza radial (la más frecuente) y del proceso coronoide. También se toma una radiografía postreducción. Exámenes Las radiografías AP y lateral confirman el diagnóstico y precisan el tipo de lesión. Siempre se debe realizar una radiografía para determinar si hay complicaciones como fractura. Se inmoviliza por. al menos. ya que estimulan la miositis osificante. pero se pueden lesionar la arteria braquial. el hematoma y el desgarro muscular explican las complicaciones que se pueden desarrollar: miositis osificante y rigidez articular. Antes y después de realizar la reducción se debe investigar la presencia de alguna lesión neurovascular. .Resúmenes de traumatología | 59 (luxación anterior). fragmentos sueltos y su ubicación. Clínica Presenta dolor intenso y pérdida total de la función articular. y lesiones neurovasculares. Hay aumento de volumen y deformación. es inevitable el desgarro completo de la cápsula ligamentos articulares y del musculo braquial anterior. nervio radial y nervio ulnar (el más frecuente). Una caída hacia posterior con el codo en extensión también la puede causar. Se puede asociar a otras lesiones como avulsión de los epicóndilos medial y lateral. También se puede complicar con el compromiso del nervio ulnar. lo que se acompaña de una intensa hemorragia. nervio mediano. Hay que evitar hacer masajes. La cicatriz.

lloran mucho y se les pasa rápidamente con la maniobra de reducción.Resúmenes de traumatología | 60 Si se deja una luxación sin reducir. Luxación del extremo proximal del codo También llamado codo de niñera. En adultos suelen ser desplazadas y expuestas. es una subluxación me parece que hacia anterior (acuérdame preguntarle a baird mañana) que se produce porque tiran o levantan a los niños del brazo. Los traumas directos solo causan fractura de un hueso. 6. El mecanismo más frecuente son las caídas con apoyo en la mano (mecanismo indirecto). La clasificación de Mason permite estratificar para tratamiento y pronóstico. Se caracteriza por presentar dolor a la pronación. . Se reduce tomando la mano y flexionando la mano en Clasificación de Mason Tipo I: no desplazada o con desplazami ento mínimo Tipo II: desplazamiento de 1 solo fragmento de la cabeza (generalmente < 2 mm) o angulación del cuello (generalmente > 10°).Fractura de antebrazo Son las fracturas que comprometen la diáfisis del radio y ulna. Presenta dolor en prono-supinación y a la palpación. Fractura del extremo proximal del radio El mecanismo es una caída con el codo en extensión.. el músculo se va contracturando gradualmente haciendo más difícil la reducción no quirúrgica. donde la tipo I es de tratamiento ortopédico y las mayores a II son quirúrgicas. Tipo III: fractura severamen te conminuta posición supina. Según la ubicación respecto de la inserción del musculo pronador oblicuo se clasifican en proximales y distales.

aumento de volumen. la desviación ulnar (o coronal) es de 20-25° y la volar (o sagital) es de 10-15°. • Retardo de consolidación y pseudoartrosis. Se produce por un trauma directo que en jóvenes es de alta energía.Resúmenes de traumatología | 61 Presenta dolor. • • Fractura expuesta.Fractura de la muñeca La muñeca es una articulación sinovial condilea. El tratamiento de elección varía según la edad: • Niños: ortopédico (reducción e inmovilización con yeso braquiopalmar por 4 a 6 sem). El manejo inmediato incluye inmovilización. • 7. Entre las complicaciones se puede encontrar • • Limitación de la pronosupinación. En niños se pueden dar fracturas en tallo verde que se caracterizan por ser incompletas y no desplazadas. en embarazadas y niños se puede dar por trauma . La muñeca tiene angulaciones normales entre sus huesos. Se pide radiografía en más de un plano y deben abarcar el codo y la muñeca para investigar la presencia de lesiones asociadas. deformación y equimosis. manejo del dolor y radiografías. Lo más frecuente es que sean extraarticulares (Colles o Smith). El hueso piriforme no forma parte de esta articulación ya que es un hueso sesamoideo. impotencia funcional. Es necesario investigar si hay daño neurovascular. Síndrome compartimental: se puede dar en la fractura expuesta también. Algunos tipos especiales de fractura son las fracturas de fractura de Monteggia (fractura de la diáfisis cubital asociada a luxación del radio) y la de Galeazzi (fractura de la diáfisis radial con luxación del cúbito a nivel de la articulación radiocubital inferior).. Adultos: quirúrgico (osteosíntesis). Callos viciosos y sinostosis radiocubital postraumática que limitan la pronosupinación.

Resúmenes de traumatología | 62 de mediana energía. En la radiografía se ve la ulna más larga que el radio. y en viejos por una de baja energía.Fractura de escafoides carpiano Son las fracturas del carpo más frecuentes. Artrosis: cuando es intraarticular (fractura de Barton) hay mayor riesgo de desarrollarla. En viejos ocurre más frecuentemente por una caída con muñeca en hiperextensión y brazo extendido. de forma que una persona tira del pulgar e índice y un ayudante tracciona el codo en dirección contraria. lo que genera una fractura de Colles. Luego de la reducción se debe inmovilizar con yeso braquiopalmar 2-3 semanas y luego yeso antebraquiopalmar 2-3 semanas más. También existe la fractura de Smith (o colles inversa) que es una fractura de extremo distal del radio que ocurre con una caída con la mano en hiperflexion y da una deformidad característica en pala de jardinero. Lesión nerviosa. luego se cubitaliza la muñeca. Síndrome del túnel carpiano. siendo que anatómicamente es el radio el más largo (excepto en un 10% de la población que tiene la ulna mas larga fisiológicamente). La meta es lograr la recuperación de la capacidad funcional con anatomía y ángulos articulares lo más parecidos a los fisiológicos. Rigidez: puede ser precoz. o sea de extremo distal del radio (hasta 2cm a proximal. llega hasta un 70% a los 7 años. Enfermedad de sudeck o distrofias simpatico refleja. sino pasa a ser fractura de antebrazo) y da una deformidad en balloneta (desviación radial de la mano) y una en dorso de tenedor (desviación de la mano hacia dorsal). Complicaciones • • • • • Síndrome compartimental.. Debe controlarse con radiografías semanales después de la reducción y de la inmovilización por el riesgo de desplazamiento. . • 8. Más frecuente en adulto joven y el 90% es en hombres. Manejo La maniobra de reducción es de tracción contra tracción. También puede realizarse cirugía.

9. Se maneja con: .. lesiones en la piel y raramente lesiones neurovasculares. Las más frecuentes son las del quinto metatarsiano (fractura del boxeador). Pero si el paciente necesita un diagnostico rápido se puede hacer cintigrafía. correspondiendo al 10%. Solo el 25% de las fracturas se pueden ver en todos los planos. • Fractura potencialmente desplazable: requiere evaluación rigurosa con TAC para asegurar una buena consolidación. • Inestable: de manejo quirúrgico. La RM es el examen más fidedigno cuando se tiene una radiografía normal.Fractura de metacarpianos Generalmente son causadas por traumas directos pero también puede ser una fractura por estrés. El manejo depende de: • Fractura no desplazada: de manejo ortopédico. El mecanismo es una caída con la muñeca extendida o mano empuñada. Se puede complicar con unión en posición viciosa. pseudoartrosis (en algunos casos puede ser el único hallazgo) y necrosis avascular (se maneja retirando el hueso esponjoso e injertando con otros hueso). El dolor aparece al contraer axialmente el pulgar. la conducta clásica es la inmovilización y posterior evaluación radiográfica. El TAC ayuda a ver si hay desplazamiento (un ángulo intraescafoideo sagital menor a 35º indica que no hay desplazamiento) y es más sensible y específica que la cintigrafía. TAC o RM. Frente a la sospecha de una fractura con radiografía normal. Hay disminución de la fuerza de pinzamiento.Resúmenes de traumatología | 63 Puede pasar inadvertida. retardo en la consolidación. Se puede presenta con deformidad. Al examen físico hay dolor en la tabaquera anatómica (si hay sensibilidad en la tabaquera anatómica es fractura de escafoides hasta demostrar lo contrario) y en la zona radial de la muñeca.

no es inestable) o en viejos. inmovilización y rehabilitación. no así los flexores que requieren a un especialista. Existen tendones flexores profundos (se insertan en las falanges distales) y superficiales (se insertan en las falanges medias). .Fractura de pelvis y acetábulo Fractura de pelvis A pesar de que el acetábulo es parte de la pelvis. Se maneja con estudio radiográfico. 10. y manteniendo la mano en alto para evitar la formación de edema. Los tendones flexores no se palpan normalmente. el término fractura de pelvis se utiliza para designar la fracturas del anillo pélvico. ojala no prolongarla. Los tendones extensores se pueden suturar de cualquier forma.. Historia Suele estar causado por traumatismo de alta energía. • Reducción: realizarla siempre que exista rotación anormal. por lo que los pacientes suelen ser politraumatizados.Lesiones traumáticas tendíneas de la mano Lesión de extensores Al examen físico hay dedo en martillo (no puede ser extendido activamente). • Inmovilización con férula por 3 semanas. 11. Lesión de flexores Es típica en futbolistas.. Se opera si fracasa el tratamiento médico o hay avulsión. También puede estar causada por lesiones de baja energía en deportistas (por tracción muscular tienen fractura de algunos segmentos. dedo en cuello de cisne o dedo en botonera. pero no altera anillo pélvico = tipo A. • Manejo quirúrgico es excepcional.Resúmenes de traumatología | 64 • Hielo y manejo del dolor.

de escroto. La presión bicrestal de la pelvis permite determinar se hay desplazamientos o dolor. lateral. y permite ver transversalmente el anillo pelviano) y outlet (de caudal a cefálico en . o Detectar señales de complicaciones. • Motilidad anormal. o Exámenes complementarios • Radiografía: AP (detecta el 80% de las fracturas). inlet (cefálico del paciente. pubiana.Resúmenes de traumatología | 65 Las tipo B son generadas por aplastamiento y hay inestabilidad rotacional de la pelvis. Examen físico • Inspección: Impotencia funcional. o Desnivel entre huesos ilíacos. Tiene una mortalidad del 45% cuando son abiertas. o Rotación externa o ascenso de 1 o ambos miembros inferiores. en 45º desde caudal. perineal. • Palpación: hay dolor pelviano intenso que se intensifica con presión bicrestal. o bitrocantérea. Fracturas estables Fracturas inestables La lesión de pelvis es una urgencia porque puede haber lesión del plexo venoso vesical. o Equímosis inguinal. • Se debe realizar tacto rectal y vaginal: en búsqueda de hematomas internos. La tipo C está dada por caídas desde altura. o labios mayores. la pelvis se rompe en 2 partes generando inestabilidad rotacional y vertical. • Disyunción pubiana: separación de ambos huesos con depresión entre ellos.

• Ecografía: para detectar la presencia de hemorragias. Pseudo-abdomen agudo: por hemorragia irritativa. en donde el mecanismo puede ser: ● Impacto en rodilla y cadera en 90º (choque de auto contra tablero. Estudio radiológico y determinación de la presencia de fractura expuesta. o Magnitud de la lesión. Evaluar la existencia de daño retroperitoneal o intraperitoneal. Manejo Inicial ● ● ● ● ABCDE. Cirugía (*). . Fractura de acetábulo. y rodilla empuja fémur hacia atrás). o Hemorragia: es una urgencia traumatológica porque puede sangrar mucho la vasculatura intrapélvica (vesical) hasta 3L sangra. • TAC. Estabilizador externo. Tiene alta mortalidad. Tratamiento o ● ● ● Compresión en hamaca (suspensión): un vendaje comprime al paciente y al mismo tiempo el vendaje se cuelga manteniendo la pelvis elevada. Inlet y outler sirven para ver si hay dilataciones del anillo pélvico y caracterizarlas. Por 8-12 semanas. Fijar y estabilizar la fractura de pelvis. Fractura acetabular Clínica Ocurre en adulto joven por traumatismos de alta energía. Determinar la existencia de daño genitourinario clínico y radiológico. permite ver mejor pubis). Lesión vesical y uretral: al tacto rectal la próstata está elevada/retraída puede ser por sección uretral. Estabilizar hemodinámicamente. o o Complicaciones ● ● ● ● Shock o Politraumatizado.Resúmenes de traumatología | 66 45º.

desplazada parcialmente (algo queda en contacto). totalmente desplazada.Resúmenes de traumatología | 67 ● Golpe directo sobre trocanter mayor. Clasificación de Garden I: Incompleta.Basicervi cal Pertrocantéri ca (45%) Son extraarticulares.Medio cervical . no desplazada.. .) 12. Manejo Debe ser manejada por subespecialista.. no desplazada. porque cartílago que estaba entre medio no es viable (se debe usar prótesis generalmente). oblicua de Judet (en rotación en 45º hacia el lado afectado) y obturatriz (en rotación de pelvis en 45º hacia lado sano). Examen físico Exámenes complementarios Se toman Rx AP. Clasificación Según ubicación Cuello de fémur (45%) . II: Completa. Hay que buscar luxación posterior de cadera. Mal pronóstico funcional.Subcapit al . tiene una mortalidad de 50% y es la primera causa de hospitalización en ancianos. El TAC es el goldstandard para las lesiones de la pelvis. Complicaciones ● Tempranas: daño neurológico (. III: Completa. Son intraarcticulares. IV: Completa. Si no se trata..Fractura de cadera Se consideran como fracturas de cadera aquellas de la porción proximal del fémur (hasta 5 cm bajo el cuello).

Si la historia y el examen físico sugieren una fractura pero no se ve en radiografía. las fracturas extra-articulares suelen presentar aumento de volumen y equimosis. Suele ser por mecanismo directo (90% por caída a nivel) y de baja energía (lesión desproporcionada a la energía del trauma). equimosis sobre trocánter mayor (impacto o fractura extracapsular). mientras que las intraarticulares no. Examen físico Puede presentarse con la extremidad acortada. Por esto son siempre quirúrgicas. El paciente no es capaz de levantar la pierna de la cama. . que no se ven en la radiografía). Las clasificaciones en intra y extraarticulares junto con la de desplazada y no desplazada son las más importantes. En general. presentan alto Subtrocantéri riesgo de ca (45%) hacer necrosis avascular. hay que tomar RM. Historia Es más frecuente en mayores de 65 años. Hay que buscar fracturas ocultas (no desplazadas.Resúmenes de traumatología | 68 Dado que los vasos nutricios de la cabeza femoral pasan por el cuello. rotación hacia lateral. pero si ocurre es por trauma de alta energía. mujeres y patología crónica. Es rara en pacientes jóvenes. Presenta dolor e impotencia funcional.

III y IV: se decide según edad. Infecciones (< 5% por uso de ATB profilácticos). Se toma radiografía axial y AP. Control de signos vitales y hemodinamia. Evaluar lesiones asociadas. Profilaxis del tromboembolismo. Es más frecuente en fracturas desplazadas. I y II: Osteosíntesis. o ● Grado de desplazamiento (según clasificación de Garden) o o ● Movilización precoz. Necrosis avascular: es favorecida por una reducción tardía. ● ● ● ● ● ● Alinear la pierna. reducción insuficiente. que es peligroso). Inmovilizar. Adultos: se prefiere artroplastía (si se hace osteosíntesis para salvar cabeza femoral y falla.Resúmenes de traumatología | 69 Exámenes complementarios Radiografía siempre y RM (si fuera necesario). Pseudoartrosis: dada por una mala reducción y gran conminución. Falla precoz de la fijación (< 3 meses). A mayor proximidad con la cabeza del fémur mayor riesgo de compromiso vascular ya que ésta tiene irrigación Complicaciones ● ● ● ● . Manejo Inicial Siempre se hospitaliza. Tratamiento: Es quirúrgico generalmente (solo excepcionalmente médico). Se prefiere la cabeza propia. ● Edad del paciente: o Jóvenes: se prefiere realizar osteosíntesis porque prótesis estará por mucho tiempo y se desgasta. hay que hacerle 2 intervenciones quirúrgicas. Analgesia. El tipo de cirugía depende de la edad del paciente y de la presencia o ausencia de desplazamiento.

Inmediato: o ABC. Por lo mismo se considera que es una urgencia quirúrgica.Resúmenes de traumatología | 70 terminal por lo que tiene mayor riesgo de necrosis avascular. TAC: se utiliza para la planificación quirúrgica. o ● Miembro afectado: puede presentar heridas. Examen físico completo. generalmente son desplazadas y se presentan con aumento de volumen y dolor muy patentes.. Evaluación neurológica y vascular. o o Exámenes Complementarios ● ● ● Manejo Inicial ● Alinear e inmovilizar extremidad afectada. Es importante realizar un examen neurovascular. Al estar dadas por traumatismos de alta energía. donde suele haber un traumatismo directo de alta energía. Analgésicos. Examen segmentario (detección de otras lesiones: politraumatizados). 13. Síndrome de embolia grasa: se manifiesta con insuficiencia respiratoria. 30% mortalidad/año por fractura de cadera. ● ● ● Penetración de tornillos en la articulación. fémur. Examen Físico ● General: o o Signos vitales (por shock hipovolémico). deben incluir pelvis. deformidad. ● Servicio de urgencia: o o . Radiografía: se toma AP y lateral.Fracturas de diáfisis del fémur Historia Se da con mayor frecuencia en pacientes jóvenes. pérdida de ejes y aumento de volumen. Generalmente son pacientes politraumatizados. RM: se usa para descartar lesiones asociadas. TVP que lleva a TEP. y rodilla.

Fracturas con compromiso neurovascular... Niños: asimetría en la longitud de las piernas por alteración del desarrollo. moto. En jóvenes por accidentes de tránsito y lesiones deportivas (equitación..) y en viejos por caídas a nivel de baja energía. sobre hueso con patología subyacente (osteoporosis).. En el examen físico es importante evaluar lesión neurovascular. Infección de partes blandas.) Tratamiento ortopédico: se indica en: o o o o ● Tratamiento quirúrgico o o o Complicaciones ● ● Sección del paquete vasculonervioso. Embolia grasa. Callos viciosos. Shock hipovolémico: puede sangrar hasta 1½ litros sólo por daño de vasculatura del hueso (irrigación de medula ósea). Fracturas conminutas. buscar lesión del retináculo extensor.) En niños. Fracturas con grandes desplazamiento Fractura expuesta (. Infección..Fractura de rodilla Corresponde a la fractura de extremo distal del fémur. Ocurre con mayor frecuencia por trauma directo. pidiéndole al paciente que extienda activamente la rodilla. retardo de la consolidación y pseudoartrosis. Paciente que no quiere ser operado. .Resúmenes de traumatología | 71 o ● Tracción continua (. ● ● ● ● ● ● ● 14. Síndrome compartimental. patela y/o platillos tibiales. etc. Rigidez articular. Daño de tejidos blandos. en personas adultas. sin tener que estar dañada la arteria.

El manejo puede ser quirúrgico u ortopédico. artrosis consolidación viciosa. El manejo ortopédico se realiza con yeso 4-6 semanas y posterior kinesioterapia. Además.Lesiones de partes blandas de rodilla Lesiones meniscales Los meniscos son dos estructuras fibrocartilaginosas. dependiendo del caso. principalmente si la fractura es supracondilea. Esta alineación NO debe hacerse si la fractura es de patela. inestabilidad o hundimiento en la tibia de más de 5mm. Esto produce un dolor intenso. Puede usarse la tracción trans-esquelética pero no es una buena medida. También puede haber rigidez. necrosis avascular e infección. el hecho de que se inserte el ligamento le quita movilidad al menisco. roja-blanca y blanca-blanca. Las lesiones más frecuentes son los desgarros meniscales (los quistes son raros). Según la vascularización se divide en 3 zonas que desde la periferia hacia el centro son: roja-roja. El menisco medial se lesiona 5-7 veces más que el lateral porque tiene una mayor superficie (es de mayor tamaño). Puede usarse después férula de Thomas. En las fracturas de patela se compromete el sistema extensor y suele ser de solución quirúrgica. donde el mecanismo es indirecto por rotación del cuerpo con el pie fijo. lo que hace que se lesione más frecuentemente. porque el 60% del peso corporal pasa por el menisco medial y porque en éste se inserta el ligamento colateral medial (es el ligamento que más frecuentemente se esguinza en la rodilla).. Los meniscos pueden lesionarse de distintas formas: aguda. rigidez. cuya principal función es la transmisión de la carga corporal. la zona más frecuentemente lesionada es el cuerno posterior. síndrome compartimental. bloqueo . El medial tiene forma de C y el lateral de O. para esto se tracciona con firmeza y después se realiza compresión axial. Es quirúrgico cuando hay lesión vascular. síndrome compartimental. 15. Dentro del menisco medial. sensación de inestabilidad. crónica o aparición de quistes meniscales. limitación funcional que puede llegar a la claudicación. fractura expuesta o desplazada. La lesión aguda se da en pacientes jóvenes y deportistas. Complicaciones Puede haber compromiso vascular poplíteo.Resúmenes de traumatología | 72 Manejo Debe alinearse.

En el examen físico destaca una rodilla aumentada de volumen (cuando han pasado horas o días). esto da información acerca del menisco afectado. calor local. del mismo menisco. por lo que se lesiona menos. con derrame articular. inmovilización. AINEs. y viceversa con rotación lateral. El examen de elección es la RM. Serían causados por el atrapamiento de líquido que ocurre producto del efecto valvular de una rotura meniscal. Los quistes meniscales son una salida de líquido de los meniscos contenidos en una bolsa.Resúmenes de traumatología | 73 articular (raro) y disminución de los rangos articulares (frecuente). si duele con rotación medial el afectado es el lateral. Se busca la conservación de lo máximo de menisco propio posible. disminución de los rangos articulares y se puede ver una atrofia del cuádriceps. y la meniscectomía del segmento comprometido para las otras lesiones. La cirugía consiste en la meniscorrafia para lesiones que comprometen sólo la zona roja-roja. que es dolor a la flexión de la pierna y luego rotación medial y luego lateral. Es altamente resistente. El manejo consiste en reposo absoluto. Apley se hace en decúbito prono y McMurray en supino. Las lesiones meniscales son de manejo quirúrgico. . inestabilidad articular. La lesión crónica se da en mayores de 50 años y es de etiología degenerativa. Casi siempre son del menisco lateral y frecuentemente se asocian a desgarros meniscales. Lesión ligamento cruzado anterior (LCA) La principal función del LCA es estabilizar la rodilla evitando principalmente que se deslice hacia anterior. pero el posterior lo es aún más. que se producen por laxitud de ellos. Suele ser más compleja (múltiples roturas) y se presenta con sensación de cuerpo extraño y puede haber dolor con impotencia funcional o inestabilidad (a veces bloqueo articular). Puede verse también signo de Apley y de McMurray. Existen factores predisponentes como genu valgo o varo. por artroscopía (siempre hay excepciones). menisco discoide (anormalidad congénita. sospecharla en pacientes jóvenes con lesiones meniscales). Al examen físico pueden haber crépitos.

recuperar el rango de movimiento. Habitualmente se acompaña de otras lesiones de la rodilla (se presenta sola en el 10% de los casos). intenso dolor. El manejo se realiza con lo mismo que las otras lesiones de partes blandas de rodilla y con inmovilización por aproximadamente 4 semanas. luego rodillera y rehabilitación con kinesiólogo.Resúmenes de traumatología | 74 Se lesiona con mayor frecuencia en mujeres. También es más frecuente en pacientes jóvenes deportistas (futbol en hombre y ski en mujeres). un sonido característico e incapacidad para seguir realizando actividad. El examen útil es la RM. la Lesión ligamentos colaterales Su función normal es estabilizar la rodilla. Siempre comparar con rodilla sana. El paciente llega con un valgo o varo forzado. mientras que la crónica se asocia a lesiones del menisco medial (por la inestabilidad que causa la rotura del LCA). Entre las complicaciones se cuenta al dolor crónico. para disminuir el dolor. la inestabilidad y la artrosis. En la historia el paciente relata el mecanismo de producción. Se evalúa con RNM. del cajón anterior (se puede desplazar la tibia hacia anterior si se fija el fémur con la otra mano). La aguda se suele asociar a lesión del menisco lateral. Se lesionan por trauma directo medial o lateral o igual que el LCA. lo que estaría dado por la mayor frecuencia de alteraciones de la alineación de la pierna. . médico. factores hormonales y diferencias en el control neuromuscular. El tratamiento es quirúrgico. es electiva. La cirugía es excepcional. Se clasifica en aguda o crónica según el momento en que consulte el paciente (en la crónica el paciente consulta semanas después del trauma). ejercitar el cuádriceps e isquiotibial. La cirugía no es de urgencia. La cirugía se realiza con autoinjertos. manejar el dolor. En el examen físico hay hemartrosis (común) y se puede buscar el signo de Lachman. solo excepcionalmente. hasta la cirugía. El mecanismo de producción es indirecto con una rotación lateral con la rodilla en valgo y semiflexión. Se estabiliza. El manejo es importante reducir la hemartrosis (RICE). pero se debe realizar dentro de las próximas tres semanas.

Lo más frecuente es que afecten el tercio medio de la tibia (también puede ser de tercio distal o proximal y pueden afectar a la fíbula. El tratamiento es la fasciotomía de todo el compartimiento. múltiples rasgos. Para evaluar compromiso vascular se puede realizar eco-doppler. También se habla de la fractura del pilón tibial que corresponde a una fractura del tercio distal del hueso que compromete la superficie de carga del tobillo. o o o o . Exámenes complementarios: radiografía sirve para ver lesión ósea.Resúmenes de traumatología | 75 16. si se ven bulas (ampollas grandes) es indicio de gravedad. • • • • Complicaciones: o o Infecciones: en la tibia. impotencia funcional. Para evaluar posible síndrome compartimental se realiza una medición de la presión compartimental con un transductor.. Se sospecha cuando hay dolor extremo (ojo hay que sospecharlo también en pacientes con compromiso de conciencia) y se diagnostica con un transductor. aumento de volumen. analgésicos. En politraumatizados se puede pedir TAC. Examen físico: se deben evaluar en el examen físico la presencia de lesiones concomitantes como lesiones vásculonerviosas. deformidad.Fractura de pierna Son las fracturas de la tibia y/o la fíbula. Falla en la consolidación o pseudoartrosis. por ser más superficial. pero ésta última no se trata) y que sean por mecanismo directo. Se puede realizar cirugía con osteosíntesis (en este caso tornillos). puede ser por rotación del cuerpo con la pierna fija. meniscales o de ligamentos. Manejo: ABC. si hay fractura expuesta dejar antibioterapia correspondiente. inestable). dolor. causado por la caída desde altura. inmovilización. haciendo por lo menos tres punciones en sitios diferentes de la pierna. reducción. se evidencia por que “arrastran el pie”. Daño vascular. Daño nervioso: principalmente del nervio fibular. TVP o TEP por embolia grasa. Síndrome compartimental: es la fractura que con mayor frecuencia desarrolla este síndrome. • Historia: antecedente de trauma. o sea una incisión larga. cuando falla el tratamiento médico o cuando la fractura es muy complicada (conminución.

edema. buscando fracturas. Dolor crónico por distrofia simpático refleja. Hay antecedente de trauma con torsión de tobillo. Lesión funcional. Exámenes complementarios ● ● . o 17. Antecedentes previos de trauma. o Lesión estética.Lesiones de partes blandas de tobillo Historia Es el principal motivo de consulta en urgencias por lo que es necesario saberse los criterios de Ottawa. y si se genera dolor abajo hay lesión sindesmal. Pueden estar presentes 2 signos: o Squeeze: al apretar los músculos anteriores. ● Rapidez del aumento de volumen y hematomas. edema. la aparición de dolor a nivel del tobillo indica rotura de la sindesmosis.Resúmenes de traumatología | 76 o o Artritis. Si permite el dolor. La piel suele verse indemne así como la posición anatómica de la articulación. tomar funcionales.. Arcos de movilidad pasivos. Comprimir tibia con fíbula. o Inversión y eversión forzadas (Bostezo patológico). Signos de inestabilidad articular: o Desplazamiento hacia adelante (signo de cajón). Intensidad y localización del dolor y ruidos audibles. Es importante constatar: ● ● Actividad que se desarrollaba. ● ● ● Examen físico ● ● ● Inspección: ver marcha (si es posible). Si no se ve en AP o L. Palpación: se deben buscar los focos de dolor y edema. equimosis y arcos de movilidad activa. tomar oblicua (de mortaja). Si no llega con edema se utilizan los criterios de Ottawa (ver fractura de tobillo). TAC/RM. Carga de peso durante el accidente. o Clunk: rotación medial y lateral. Posibilidad de caminar. cirugías en la zona. Radiografía: tomarla siempre si hay edema. acompañado de dolor. Siempre comparar con el otro tobillo.

o • Por lesión muscular o Fibrosis muscular: producida por desgarros (no produce tejido muscular nuevo. o o Complicaciones • Distrofia simpática refleja o atrofia de Sudeck. Ruptura de tendón: cirugía. que impide movimiento. pero en hombre se da en edades más tempranas. porque permite un menor tiempo de recuperación.  Férula o yeso para grado III.Resúmenes de traumatología | 77 Tratamiento • • • Esguince: RICE (reposo. o También se realiza cirugía en deportistas. o Inmovilización x 2-4 semanas. según el grado se utiliza:  Vendaje funcional para grados I y II. medial y posterior (formado por el reborde posterior de la tibia). en hombres se asocia a actividad física mientras que en mujeres se asocia fuertemente al uso de tacos. Por esguince o Tenosinovitis peroneal. Inestabilidad crónica del tobillo. pero se mejoran igual.-Fracturas de tobillo Hay 3 maléolos: lateral. Mecanismo de lesión difiere para hombre y mujeres. ice. Historia Es Igualmente frecuente en hombres y mujeres. 18. compresión y elevación) x 24-48 horas + Analgésicos/AINEs. o Miositis osificante: músculo duro. Puede ser . fijo. sino que fibrosis). o Movilización con muletas + rehabilitación. mientras que en mujeres es más frecuente a partir de los 50 años. conocido como esguince crónico. Lesión muscular: RICE + Analgésicos/AINEs y evacuación de hematoma si es necesario. Síndrome del seno del tarso: dolor crónico. o Nódulo fibroso cicatricial. No hay correlación con la densidad ósea.

que si bien no influyen en el riesgo de fractura. Es causada por una torsión del tobillo que hace que se abra la sindesmosis. cuando es por inversión se suelen dañar las estructuras laterales y cuando es por eversión se dañan las mediales. Es importante determinar si hay antecedentes médicos. al menos. Es importante tener en cuenta que las estructuras que se estiran se dañan antes que las que son comprimidas. • Evaluación neurovascular. Por esto. Una lesión con mucho volumen no implica necesariamente que sea más grave con menos volumen.  Incapacidad de soportar peso. eversión o rotación.Resúmenes de traumatología | 78 por inversión. • Impotencia funcional (capacidad de aguantar peso). si influyen sobre el pronóstico.  Dolor óseo en el borde posterior o la punta del maléolo medial. Sobre la lesión influye la magnitud de la fuerza (velocidad. al menos. Fractura Maisonneuve ocurre en el 1/3 proximal de la fíbula. uno de: . y la fuerza asciende por la membrana interósea y se fractura el 1/3 proximal de la fíbula (generalmente por mecanismo de eversión). Siempre se debe examinar la rodilla y cadera en búsqueda de fracturas asociadas. o Tomar radiografías del pie si hay dolor en la zona media del pie y. peso corporal y peso cargado al momento de la lesión). • Equimosis • Laceraciones y lesiones cutáneas. cojera. deformidad • Examinar tibia y fíbula. uno de:  Dolor óseo en el borde posterior o la punta del maléolo lateral. Examen físico Es necesario buscar: • Punto de máximo dolor • Edema y aumento de volumen: si es importante y de rápida instalación orienta a lesión de partes blandas asociada. Puede haber sensación de chasquido. Exámenes complementarios • Radiografía: se deben tomar radiografías si se cumplen los criterios de Ottawa: o Tomar radiografías de tobillo si hay dolor en la región maleolar y.

Es importante tomar en cuenta que estos criterios se toman en cuenta siempre y cuando sea necesario “ahorrar”.  Dolor óseo en el hueso navicular. si existen los recursos se deben tomar las radiografías ante la sospecha de fractura.Resúmenes de traumatología | 79 • • • Dolor óseo en la base del quinto metatarsiano. Son estables. lateral y oblicua (o mortaja) TAC: se toma si se sospecha de fractura del talus. Solo toma en cuenta la fractura fibular. si es posible Analgesia Reducción (si no se hizo o si fue inadecuada) Estudio radiológico Inmovilización ortopédica o quirúrgica. por lo que solo requieren tratamiento ortopédico. Se toman 3 proyecciones siempre: AP. Son inestables por lo que requieren tratamiento quirúrgico. RNM: se toma si se sospecha lesión cartilaginosa. En el lugar o o o Manejo Inicial ● Analgesia Inmovilización provisoria Reducción.  Clasificación de Weber de fracturas de tobillo Clasifica según la relación de la fractura con la sindesmosis.  Incapacidad de soportar peso. B: fractura de fíbula a la altura de sindesmosis C: fractura de fíbula superior a sindesmosis. La clasificación es útil ya que permite determinar el tratamiento de la fractura. • ● ● A: fractura de fíbula inferior a sindesmosis. según tipo de lesión Mantener pierna elevada ● Traslado a centro asistencial o o o o o . RNM y cintigrafía ósea: son útiles para el diagnóstico de fractura por estrés.

Escoliosis Es la desviación lateral. Puede afectar cualquier área de la columna (cervical a lumbo-sacra) dependiendo del nivel afectado y el grado de la deformidad. por 6-8 semanas Control radiográfico Rehabilitación: poner el pie en agua tibia 2-3 veces al día y haga movimientos de flexión/extensión ● Quirúrgico: para Tipo B inestable y C. Se considera como normal una desviación lateral máxima de 10°. la más importante y con mayor rotación de cuerpos vertebrales. Algunos términos importantes: • Curva primaria: curva principal. generalmente acompañado de rotación. de una serie de vértebras a partir de la posición anatómica central en la línea media (el eje de la columna). o tornillos o o Control radiográfico a los 2-3 días Yeso de bota corta sin taco por 15 días (que no apoye) Complicaciones ● Propias de la fractura o Luxofractura cerrada: puede llevar a necrosis del pie. Curva secundaria: curva compensatoria de la primaria..Resúmenes de traumatología | 80 Tratamiento ● Ortopédico: para Tipo A y B estable o o o Bota corta de yeso. y si hubo fracaso del tratamiento ortopédico o Osteosíntesis con agujas. ● Propias del tratamiento (post-op) o Infección: los diabéticos no se infectan más. menos acentuada y más flexible. o o o o Artrosis post-traumática Consolidación en mala posición Rigidez Inestabilidad 19. • . o Mala decisión terapéutica (entre ortopédica o quirúrgica). con pie en 90º. placas. menos flexible y más estructurada. pero cuando se infectan es más grave.

Suele ser postural.Resúmenes de traumatología | 81 • Vertebra ápex o apical: vertebra más desviada y rotada desde el eje vertical del paciente. Curva estructural: escoliosis provocada por un cambio en la estructura de la columna y no se puede hacer corrección completa en las radiografías con el sujeto en decúbito dorsal y con flexión lateral. Hay pérdida de la flexibilidad normal de la columna. Son curvas mayores a 30° • • • • • Es más frecuente en mujeres (7:1) y puede presentarse en la vida fetal. se corrige con esfuerzo muscular y carece de gibosidad. Suele desaparecer en decúbito supino. Curva no estructural: no existe rotación fija ni angulación lateral. No evoluciona ni se transforma en escoliosis estructural.cierre fisario) • Del adulto (después del cierre fisario) • Idiopática . o la adolescencia. la niñez. Curva progresiva: es aquella que sin tratamiento.comienzo pubertad) • Del adolescente (comienzo pubertad . Tiene múltiples causas: • Infantil (0-3 años) • Juvenil (4 años . Evaluación Es importante distinguir si es: • Actitud escoliótica o escoliosis funcional: no existe rotación vertebral. Puede corregirse en forma completa por tracción o flexión lateral la curva. Escoliosis funcional o verdadera: la columna presenta alteraciones anatómicas (curvación y rotación) lo que determina la presencia de gibas costales. en la lactancia. antiálgica o expresión de patología fuera de la columna (diferencia de largo de miembros inferiores). Son progresivas y aumentan a gran velocidad durante el período de crecimiento. aumenta en la vida adulta. Existe retracción de partes blandas lo que determina la imposibilidad de corrección voluntaria. Compensación o balance: fenómeno por el cual la curva primaria genera una curva secundaria para equilibrar la columna y mantener la cabeza en el centro de la pelvis Progresión de la curva: es un incremento sostenido de 5° o más (medidos por método de cobb) en dos estudios consecutivos o más. No hay pérdida de la elasticidad de partes blandas.

homocistinuria. osteogénesis imperfecta) • Traumática (fracturas. disautonomía familiar de Riley-Day. distrofias musculares (por ejemplo. quemaduras) • Displasias óseas (acondroplasia. Duchenne). Ehler-Danlos. etc. • Malformaciones vertebrales (defectos de formación. o Motoneurona inferior: poliomielitis. mielomenigocele paralítico. defectos de fusión) • Malformaciones costales (fusión costal) • Asociados a déficit de tejido neural: mielomeningocele no paralítico. etc. Solo un bajo porcentaje requiere tratamiento (4%). • Neurofibromatosis • Alteraciones mesenquimales (Marfan. Charcot-Maire-Tooth.Resúmenes de traumatología | 82 Neuromusc ular • Neuropática o Motoneurona superior: parálisis cerebral. Es escoliosis más frecuente (70%). osteoporosis juvenil) • Asociada a espondilolisis y espondilolistesis Congénita Otras Escoliosis idiopática Es frecuente. • Miopática: artrogriposis. atrofia muscular espinal. enanismo distrófico. con predominio en las mujeres (7:1). . luxaciones) • Por contractura de partes blandas (empiema. Presenta agregación familiar. siringomielia. Friedreich. mucopolisacaridosis) • Tumores • Enfermedades inflamatorias (reumáticas) • Enfermedades metabólicas (raquitismo. etc. displasia espondiloepifisaria. diastematomielia. Se clasifica en: • Precoz: en menores de 10 años: o Infantil: entre 0 y 3 años de edad.

• Tardía o del adolescente: en mayores de 10 años. determinar la severidad y el potencial de crecimiento. esto brinda información sobre las curvas escolióticas. El estudio radiográfico permite confirmar el diagnóstico. Cuando la curva es muy importante. cifóticas. con rodillas extendidas y miembros superiores péndulos. La búsqueda más importante en la maniobra de Adams es el reconocimiento de la giba dorsal costal o lumbar. El examen físico se debe hacer sin ropa: • Inspección: asimetría de hombros. debe observarse al paciente por delante y por detrás. con manos a igual altura.Resúmenes de traumatología | 83 o Juvenil: entre 3 y 10 años de edad. Ehlers-Danlos/Marfan (exceso de piel o laxitud articular). mamas y triangulo del talle y pliegues en flancos. Se debe pedir Rx AP completa (C7 hasta el sacro y las espinas iliacas) de pie y lateral (solo se toma una vez si la primera es normal). • Identificar curva y su patrón: la dirección de la curva está determinada . resulta particularmente característica la aparición de una importante rotación y desviación hacia un lado en lesiones intra o extrarraquideas. de esta forma se obtiene una estimación del potencial de crecimiento que aún queda. Test de Adams: en flexión anterior. tumores espinales. puede haber alteración pulmonar restrictiva. También permite estimar el potencial de crecimiento. neurofibromatosis (manchas café con leche). Raramente se presenta con dolor (si hay sospechar infección o tumor). escapulas. lordosis y flexibilidad o rigidez. Altura: se compara con las curvas estandarizadas apara sexo y edad. expresión de la rotación vertebral y signo patognomónico de la escoliosis estructural. • • • • Buscar signos de disrrafias. clasificar. Las Rx con bending se utilizan como estudio preoperatorio. Etapa del desarrollo sexual (Tanner): en mujeres el “estirón” es más precoz respecto del desarrollo sexual que en hombres. La cabeza se puede ver en el centro o desviada. espinas iliacas. por lo que el principal motivo de consulta es la deformidad y asimetría.

o Risser 3: hasta del tercer cuarto. El riesgo de progresión está determinado por: • Sexo: en mujeres es 3 a 10 veces más frecuente • Magnitud de la curva: las curvas que inicialmente tienen un ángulo de 20-29° tienen mayor riesgo. También se mide el grado de rotación pedicular (poco importante). . La curva puede estar a distintos niveles.Resúmenes de traumatología | 84 por la convexidad. Evaluar maduración ósea (Test de Risser): signo de maduración ósea. que consiste en la osificación de la apófisis de la cresta ilíaca. que va de la espina ilíaca antero superior a la espina ilíaca posterosuperior. • Curvatura de la columna con un ángulo de Cobb ≥ 10º. o Risser 5 la fusión de la apófisis con el ala ilíaca. Cuando el ángulo de Cobb es menor de 10º se considera dentro de la normalidad. • • Evaluar la flexibilidad de la curva La escoliosis es un diagnóstico de exclusión y para realizarlo se requieren los siguientes criterios: • Ser mayor de 10 años. o Risser 4 si es del cuarto posterior. • Exclusión de otras etiologías (congénita. determinados por la posición de la vértebra apical: o Cervical: C2 a C6 o Cervicotoracica: C7 a T1 o Torácica: T2 a T11 o Toracolumbar T12 a L1 o Lumbar: L2 a L4 o Lumbosacra: L5 o inferior • Medir la curva en grados (Método de Cobb): el ángulo de Cobb está formado por las perpendiculares de las líneas que pasan por el platillo superior de la vértebra más alta y el platillo inferior de la vértebra más baja de la curva. Se divide la apófisis de cresta ilíaca en cuatro cuartos y se habla de: o Risser 0: no hay ningún signo de osificación. o Risser 2: osificación del segundo cuarto. neuromuscular). o Risser 1: osificación de la apófisis es del cuarto anterior.

genitourinarias y neurológicas). El corsé está indicado en los pacientes inmaduros que presentan una progresión ≥5° en 3-6 meses de observación. • En pacientes inmaduros que se presentan con un ángulo de Cobb >50° está indicada la cirugía. • • En pacientes inmaduros que presentan un ángulo de Cobb de 30-40° en la primera consulta está indicado el corsé y. La mayor parte de los casos progresan y requieren tratamientoquirúrgico Escoliosis neuromuscular La calidad de vida de los pacientes con enfermedades neuromusculares empeora enormemente con el desarrollo de escoliosis. Puede estar causado por: defectos en la formación (hemivértebras). Se debe derivar si presenta un ángulo de rotación >7°. menor riesgo de progresión. corsé o cirugía. • Madurez: o Risser: a mayor Risser. si progresa. Representan el 15% de las escoliosis. . Escoliosis congénita Se asocia a otras malformaciones congénitas (cardiacas. Muchos de estos pacientes toleran mal los corsés. un ángulo de Cobb >20° o un aumento del ángulo de Cobb ≥5°. Es recomendable la realización de una artrodesis en cuanto el paciente alcanza el desarrollo suficiente. especialmente si no tienen una buena sensibilidad. El tratamiento puede ser solo observación. la cirugía.Resúmenes de traumatología | 85 • Patrón de la curva: las curvas dobles y las torácicas tienen un riesgo 3 veces mayor. Estos pacientes desarrollan una curva larga en C con colapso del tronco que impide sentarse y el mantenimiento del equilibrio. al igual que los pacientes que presentan un ángulo de Cobb <20°. La elección del tipo de tratamiento depende de la severidad de la escoliosis y de las expectativas de crecimiento: • Adolescentes con bajo riesgo de progresión se pueden mantener en observación. fallas en la segmentación (lo más frecuente) o mixtas. o Menores de 12 años tienen 3 veces más riesgo.

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