ESTENOSIS URETRAL Es un estrechamiento anormal del conducto que lleva la orina fuera del cuerpo desde la vejiga (uretra).

Causas, incidencia y factores de riesgo La estenosis uretral puede ser causada por inflamacin o tejido cicatricial a raz de una ciruga, enfermedad o lesin. Tambin puede ser causada por la presin de un tumor en crecimiento cerca de la uretra, aunque esto es raro. Otros riesgos abarcan:
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Antecedentes de enfermedad de transmisin sexual (ETS) Cualquier instrumento que se inserte en la uretra, como un catter o un cistoscopio Hiperplasia prosttica benigna (HPB) Lesin o traumatismo en el rea plvica Episodios repetitivos de uretritis

Las estenosis que se presentan al nacer (congnitas), al igual que las estenosis en las mujeres, son poco comunes. Sntomas
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Sangre en el semen Orina oscura o sanguinolenta Disminucin del gasto urinario Dificultad para orinar Secrecin de la uretra Miccin urgente o frecuente Incapacidad para orinar (retencin urinaria) Incontinencia Miccin dolorosa (disuria) Dolor en la parte inferior del abdomen Dolor en la pelvis Flujo de orina lenta (puede desarrollarse gradualmente) Chorro de orina en forma de roco Hinchazn del pene

tanto

repentina

como

Signos y exmenes Un examen fsico puede revelar lo siguiente:

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Disminucin del chorro de orina Secrecin uretral Vejiga distendida Ganglios linfticos inflamados o sensibles en el rea de la ingle (inguinal) Agrandamiento o sensibilidad de la prstata Endurecimiento (dureza) de la superficie inferior del pene Enrojecimiento o inflamacin del pene

Algunas veces el examen no revela anomalas. Los exmenes abarcan los siguientes:
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Cistoscopia Medicin del residuo posmiccional Uretrograma retrgado Exmenes para clamidia y gonorrea Anlisis de orina Tasa del flujo urinario Urocultivo

Complicaciones La estenosis uretral puede bloquear completamente el flujo de orina, causando retencin urinaria aguda. Esta afeccin se debe tratar rpidamente.

Prevencin La prctica de comportamientos sexuales con precaucin puede disminuir el riesgo de contraer enfermedades de transmisin sexual y la posterior estenosis uretral. El tratamiento temprano de la estenosis uretral puede prevenir complicaciones como lesin o infeccin de la vejiga o los riones.

URETROPLASTIA PERINEAL CON INJERTO DE MUCOSA BUCAL Y COLGAJO CIRCULAR DE MC ANINCH Instrumental: equipo de curetaje (dilatadores de Hegar), equipo de hernia, equipo de plstica opcional, equipo de amgdalas (acceso oral), adicionales: tijera de metzembaum pulidas, regla, separador de Scott, pinza de diseccin vascular. Especializados: cistoscopio, lente de 0 grados, cable de fibra ptica, cable de cabezote de cmara, electrobisturi monopolar con punta peditrica o punta de colorado. Elementos medico quirrgicos: sonda Foley # 20 o # 18 de 2 vas, sonda Foley # 16 siliconada, vessel loops, caucho de aspirar, palillo, azul de metileno, mangos de cielitica, cauchos para mesa y paciente, talegos de mayo o bolsas para los pies, caucho de irrigacin en Y, xilocaina jalea, guantes, compresas y gasas, vendaje de algodn de 5x5 no estril (2), hoja de bistur # 15 (3), solucin salina, garamicina ampolla, dren de penrose mediano, fixomull, jeringas de 10cc, agua estril, vendaje de tela de 3x5 no estril (2), caucho de mayo. Suturas: Seda 2/0 sc 24 para fijas campos y fijar dren, Polidioxanona PDS 4/0 rb1 para anastomosis uretral , vicryl 4/0 rb1 para cerrar vasos, vicryl 3/0 sc20 piel perineal, seda 2/0 y 3/0 SA para ligar, vicryl rapid 4/0 rb1 prepucio, seda 2/0 sh labios, vicryl 3/0 sh vestbulo oral, vicryl 2/0ct1 fascia muscular. Opcional: catgut cromado 3/0 hr26. Posicin del paciente: litotoma. Antisepsia: se limpia toda el rea del pubis incluyendo los glteos y parte de las piernas con prepodine jabn liquido, el cual se retira con gasa y se impregna con prepodine solucin. La circulante coloca la Foley, ya que la vejiga debe estar vaca para evitar lesin de la misma y para una mejor identificacin de la uretra. Vestida del paciente: Se coloca primero que todo cauchos y las polainas a el paciente para cubrir los pies y los estribos, luego se coloca caucho y campo debajo los glteos de el paciente y este cae sobre un balde, se coloca campo cubriendo la snfisis del pubis y se fija con seda 2/0 sc26, se coloca sabana a nivel craneal y por ultimo fenestrado en el rea quirrgica. Nota: se viste mesa de mayo para la extraccin de injerto bucal ya que es un tiempo contaminado. Tcnica quirrgica: Se conecta el eje de fibra ptica, cabezote de cmara, caucho aspirar, equipo de irrigacin, se inicia la ciruga haciendo una cistoscopia

para mirar a que nivel de la uretra se encuentra la obstruccin, recordar lubricar el cistoscopio y todo lo que ingrese por la uretra con xilocaina jalea. La estenosis en este caso era en la uretra bulbar anterior , se hace incisin con hoja de bistur 15 en forma de Y invertida en el rea perineal, con pinza de adson con garra y electrobisturi hace hemostasia de vasos sangrantes, ya con pinza de diseccin con garra y electrobistur o tijera de metzembaum se diseca los musculos elevadores del ano que son el puborectal, el pubococcigeo y el iliocoxigeo, y la fascia inferior del diafragma plvico. Se coloca el separador de Scott con sus respectivos ganchos para ampliar el campo operatorio. Encontrada la uretra se diseca con una tijera de metzembaum pulida y con una pinza de diseccin vascular hasta liberarla tanto en su porcin sana proximal y distal aproximadamente 1 centmetro a la estenosis; una vez liberada se repara con un vessel loops hmedo y montado en pinza de Kelly o una schnidt, y se deja reparado, se hace incisin longitudinal de la uretra estenotica hasta llegar a la uretra sana con bistur 15 hoja nueva y se amplia con tijera de metzembaum y pinza de diseccin vascular, se comprueba el calibre de la uretra proximal y distal midiendo la longitud exacta de la estenosis con los dilatadores de hegar en este caso el # 7 y el # 8 siempre lubricados en xilocaina jalea; ya se reseca la parte estenotica y se verifica que no hubiese quedado parte de la uretra estenotica, se procede a tomar el injerto de mucosa bucal ya que el rea estenotica era tan grande que no permiti hacer una anastomosis termino terminal; se usa el equipo de plstica o amgdalas en la mesa de mayo ya que este tiempo quirrgico se considera contaminado; previa antisepsia se hace reparo de los labios con seda 2/0 sh y con palillo y azul de metileno se marca el rea a extraer en el vestbulo de la boca parte del carillo dentario, se marca aproximadamente 2 centmetros de ancho y una rea de longitud mayor a la uretra estenosada que se reseco, ya libre se coloca el injerto libre de mucosa en una coca con solucin salina y garamicina, se sutura el rea de donde se reseco con vicryl 3/0 sh, el cirujano procede a preparar el injerto y lo pule con tijeras de metzembaum, ya se hace cambio de guantes y se desecha el instrumental del segundo tiempo quirrgico. Se procede a tomar el colgajo axial pediculado de rafe medio escrotal basado en la circulacin de las ramas escrotales anteriores de la arteria pudenda inferior externa; incluido el colgajo axial pediculado de piel del pene con vascularizacin basada en los vasos peneanos superficiales presentes en la fascia de colles y la fascia de buck. Con pinza de diseccin vascular y tijera de metzembaum pulida se diseca el pene (cuerpos cavernosos cuerpo esponjosos y uretra peneana); se diseca el prepucio del pene de forma que quede libre y manteniendo la circunferencia de piel integra, ya disecado se rota la piel del pene y se fija junto con el injerto libre de mucosa bucal a nivel de la albugnea de los cuerpos cavernosos y se fija en su parte distal del ngulo penoescrotal y se estabiliza con

puntos discontinuos de PDS 4/0 rb1 completando la plastia uretral, es importante recordar que el injerto de mucosa bucal quedo formando la parte ventral de la uretra (underlay) y el colgajo axial pediculado de rafe medio escrotal quedo formando la parte dorsal de la uretra (onlay). Una vez fijado se sutura los bordes uretrales de la misma forma pero se ayudan con una sonda de Foley siliconada numero 16 o numero 18 lubricada, se infla el baln con 10 cc de agua estril. Dependiendo del gusto del cirujano puede terminar la anastomosis con vicryl 4/0 rb1; terminada la anastomosis termino terminal con colgajo libre y pediculado se procede a cerrar la piel del pene o prepucio con vicryl rapid 4/0 rb1 con puntos continuos desde el surco balano prepucial a la piel del pene. Se procede a revisar hemostasia y se coloca dren de penrose por contraabertura y fijo a piel con seda 2/0 sc 26 y se cierra la fascia inferior del diafragma plvico y los elevadores del ano con vicryl 2/0 ct1 y pinza de diseccin con garra puntos discontinuos. Con vicryl 3/0 sc 20 se cierra la piel perineal. Se hace curacin con fixomull, gasa y fixomull.