TULBURAREA MIXTĂ ANXIOS-DEPRESIVĂ.

Această tulburare descrie pacienţii cu simptome atât anxioase cât şi depresive,care nu îndeplinesc criteriile de diagnostic nici pentru tulburare anxioasă şi nici pentru o tulburare depresivă.Tulburarea este numită si neurastenie. Neurastenie = o stare de mare oboseală, favorizată de surmenaj şi însoţită de tulburări psihice:tristeţe, insomnie, nehotărâre , de tulburări funcţionale cardiovasculare, digestive, sexuale şi de dureri cu diferite localizări. În prezent, aceste manifestări sunt asimilate cu tulburările nevrotice. SIMPTOMATOLOGIE CLINICĂ. Se caracterizează prin astenie, cefalee, insomnie. Cauza principală a nevrozei astenice este suprasolicitarea îndelungată, care duce la epuizare, oboseală patologică a funcţiilor psihice, reversibilă prin tratament. Bolnavul suferind de nevroză astenică prezintă rezistenţă scăzută la oboseală. Totodată apar şi tulburări ale somnului cu dificultăţi la adormire, somn întrerupt sau somn nesatisfăcător ,oboseală la trezire. De asemenea, manifestă hiperexcitabilitate emotivă. Izbucneşte repede în plâns sau râs nervos, este nerăbdător, nu se poate concentra, nu poate asimila informaţii. Sensibilitatea psihică crescută se dublează şi de o hiperestezie polisenzorială: sensibilitate la zgomote, foşnetul foilor, scârţâitul uşii; îl supără chiar contactul pielii cu hainele proprii, are furnicături, amorţeli în membre, vederea i se tulbură, în câmpul vizual apărând pete sau puncte luminoase. Vertijul, senzaţia de ameţeală, nesiguranţă în mers, pocniturile în urechi, sunt alte semne de nevroză astenică pe linie somatică. În cadrul hiperexcitabilităţii vasomotorii, pacienţii au valuri de căldură alternând cu senzaţia de frig sau palpitaţii cu tahicardie. La nivelul aparatului respirator, nevroza se manifestă prin senzaţii neplăcute de sufocare sau de „nod în gât". Cefaleea are caracterul unei dureri „în cască", cu punct de plecare occipital. PREZENTARE DE CAZ G.V în vârstă de 63 de ani din mediul urban este trimisă de către medicul internist la un consult de specialitate psihiatric, deoarece aceasta acuză o simptomatologie cu manifestări ce ţin de tulburări nevrotice.După consultul psihiatric i se recomandă evaluare psihologică utilă în diagnosticare şi pentru a i se institui un tratament medicamentos. Nivel de şcolarizare -12 clase Statut marital-căsătorită. Profesia-pensionară Domiciliul-urban Antecedente personale medicale Diabet zaharat insulinodependent,Retinopatie,neuropatie şi arteriopatie diabetică,Hipertensiune arterială,Cardiopatie cronică cardiacă; Hipercolesterolemie,Osteoporoză Interviu si observaţie. Pacientă cooperantă,orientată temporo-spaţial,auto-allopsihic,în tratament cronic pentru bolile deja cunoscute,acuză o stare de mare oboseală, favorizată de surmenaj şi însoţită de tulburări psihice: -tristeţe, insomnie,psihastenie, accese de plâns , nehotărâre,exprimă o stare de anxietate şi iritabilitate pe care o găseşte dificil de controlat,dar care nu influenţează major munca şi activitatea acesteia,senzaţie de ameţeală,uneori nesiguranţă în mers, pocnituri în urechi, senzaţii neplăcute de sufocare sau de „nod în gât", furnicături, amorţeli în membre, vederea i se tulbură, în câmpul vizual apârând pete sau puncte luminoase, tulburări funcţionale cardiovasculare(palpitaţii,tahicardie), digestive şi dureri cu diferite localizări(dureri la nivelul membrelor superioare şi inferioare),dificultăţi de concentrare. Pe parcursul evaluării, s-au identificat problemele emoţionale, de adaptare, probleme de relaţionare în cuplu, o reacţie de disconfort resimţită la nivelul organismului (nervozitate, nelinişte, tensiune),determinată de mai multe evenimente negative în diferite situaţii de viaţă a pacientei.
1

pierdere de greutate/2.palpitaţii.cefalee.insomnie-1/tulburări ale somnului.musculare.agitaţie/2.vedere în ceaţă.Ar vrea să facă mai mult .anxietate moderată.dar are dificultăţi în menţinerea interesului şi a motivaţiei.simptome respiratorii-2/dispnee.temeri anticipate care influenţează ocazional viaţa pacientei.tensiune2/exprimă clar agitaţie şi nelinişte interioară.transpiraţie.specifice atacului de panică) ceea ce indică existenţa unor tulburări anxioase comorbide care vor trebui tratate.  SCALA HAMILTON DE EVALUARE A DEPRESIEI-scor 21 indică un stadiu moderat Semnificativ:dispoziţie depresivă-1/ tristeţe.pesimism.pierderea concentrării.convinsă de existenţa unei afecţiuni fizice ce îi explică simptomele. comportamentul în timpul interviului-3/pacienta este îngrijorată de starea sănătăţii sale. Se recomandă ca în planul de îngrijire personală să fie incluse activităţile care implică schimbarea unor comportamente şi situaţii care au probabilitatea de a menţine starea depresivă (ex.dificultăţi de concentrare.sentimente de culpabilizare3/sentimente de vinovăţie.stări de insecuritate. Diagnostic: Tulburare mixtă anxios-depresivă.ameţeli. simptome vegetative-2/cefalee. să înveţe metode de soluţionare a problemelor).dispoziţie depresivă-2/concentrată asupra unor experienţe neplăcute şi se simte neajutorată.îngrijorare.simptome gastro-intestinale-1/scăderea apetitului. În acest sens vor fi propuse activităţi care vor ajuta pacienta să îşi realizeze obiectivul de menţinere a stării de bine(combinarea tratamentului medicamentos cu intervenţiile comportamentale.anxietate la nivel somatic-2/ palpitaţii.fatigabilitate.anxietate la nivel psihic-2/tensiune şi iritabilitate subiectivă.INSTRUMENTE PSIHOLOGICE APLICATE.vedere în ceaţă.muncă şi activităţi-3/scăderea timpului alocat pentru activităţi. să înveţe să-şi exprime emoţiile.oftaturi.impresia de oprire a inimii. ci şi alte simptome specifice altor tulburări anxioase(senzaţia de scurtare a respiratiei.simptome somatice senzoriale-3/ transpiraţii.transpiraţii.hipocondrie3/convingerea puternică a existenţei unei boli fizice(în afară de cele prezente). palpitaţii. Semnificativ:anxietate-3/stări de nelinişte.deznădejde.are nevoie de eforturi să înceapă sau să continue activităti de rutină.tinitus.aceste senzaţii influenţând activitatea zilnică a pacientei.senzaţie de leşin.  SCALA HAMILTON DE EVALUARE A ANXIETĂŢII-scor 28 indică un stadiu moderat/sever de anxietate psihică şi somatică.tinitus.astenie fizică.alta decât cele existente la data evaluării  SCALA DE ANXIETATE LEAHY-scor 15.ameţeli.ameţeală.simptome gastro-intestinale2/epigastralgii.presiune toracică dar le poate controla.tensiune emoţională.) 2 .iritabilitate.simptome somatice musculare-3/dureri musculare care influenţează activitatea cotidiană a pacientei.pacienta menţionează că prezintă nu numai simptome specifice ale anxietăţii generalizate cum sunt ele specificate în DSM-IV.spate.ocazionale sau chiar frecvente când este anxioasă sau un condiţii de stres.consiliere individuală şi de cuplu.dureri de cap.pierdere în greutate.presimţiri ale unor evenimente neplăcute.fatigabilitate.gura uscată.concentrare şi memorie-2/dificultăţi de concentrare asupra activităţii zilnice.simptome somatice generale1/senzaţie de greutate în membre.insomnie-1/perturbarea somnului cu dificultăţi de adormire.cu oboseală la trezire.simptome cardio-vasculare3/tahicardie.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful