CIOCODEICA GHEORGHEITA AMG III E ANESTEZIA SPINALA Clasificare: - anestezie subarahnoidiana (rahianestezie); - anestezie peridurala.

Anestezia subarahnoidiana = anestezia de conducere produsa prin actiunea unui anestezic local introdus in spatiul subarahnoidian. Indicatii: a) chirurgicale: - interventii pe abdomenul superior (rar) - interventii pe abdomenul inferior - interventii pe mebrele inferioare T8-T9; T12; S1; T5-T6;

- interventii pe perineu (patologie anoperianala, RVP)

b) diagnostice (diferentiere a durerii de tip central de cea de tip periferic); c) terapeutice (mai ales pentru anestezia peridurala): - durere generata de spasm i ocluzie vasculara; - dureri atroce din pancreatita acuta, IMA. Contraindicatii (relative): - boli cardiovasculare (insuficienta cardiaca, miocardite, aritmii, hTA); - discrazii sangvine; - artrite i spondilite ale coloanei vertebrale, deformari ale coloanei; - boli neurologice preexistente (leziuni de nerv, poliomielita, etc.), etc.. Pozitia bolnavului: - pozitie ezanda, la marginea mesei operatorii, cu capul flectat pe torace, umerii cazuti spre inainte;

.aseptizare locala. explicarea pe scurt a procedurii..decubit lateral. tesut subcutanat. hTA (perfuzie). se chestioneaza bolnavul cu privire la aparitia senzatiei de caldura insotite de parestezii. precizarea indicatiei sau contraindicatiei). . .a ezare in pozitie corecta a pacientului. Repere: apofizele spinoase.vizita preanestezica (examen general. cu flectare a genunchilor pe abdomen i a capului pe torace (pozitie comoda a pacientului. arahnoida. . . . puls. Aspecte important de cunoscut: . . Etape parcurse in efectuarea rahianesteziei: . imposibilitatea ridicarii picioarelor. creasta iliaca (linia Tuffier corespunde spatiului intervertebral L3-L4).5-5 mg diazepam). examen local. TA. Tehnica propriu-zisa strabatere cu acul a urmatoarelor planuri: piele.culcare a pacientului (in general in decubit dorsal). .supraveghere a pacientului: ECG. combatere a bradicardiei (atropina).punctia durala. se instruie te bolnavul sa nu ridice capul pana in postoperator (evitare a cefaleei postrahianestezie). sedare (2.supraveghere in postoperator (hidratare corecta). dura mater. ligament galben. senzatie de picior greu. cu o perna sub cap).premedicatie.prehidratare (ser fiziologic 500-1000 ml). . ligament supraspinos.injectare lenta a anestezicului (1 ml/sec).

. . este orientat i impins cu degetele mainii drepte. singura rezistenta intalnita este ligamentul galben.dintre formatiunile anatomice strabatute. . pentru a evita incarcarea lumenului acului cu fragmente tisulare. . cu patrundere in spatiul subarahnoidian printr-o gaura de conjugare. ca sa nu se indoaie.distanta dintre tegument i dura mater este in general de 4-5 cm. se repereaza spatiul intervertebral dorit pentru punctionare . . Alternativa (in caz de imposibilitate de depa ire a spatiului interspinos pe cale mediana) punctie subarahnoidiana pe cale laterala. cu exteriorizarea LCR semneaza reu ita tehnicii. . .cu indexul miinii stangi. .inteparea maduvei spinarii este perceputa de bolnav ca durere lancinanta in membrul inferior de partea intepata.acul tinut intre degetele mainii stangi.strabaterea durei mater (concomitent cu arahnoida) ofera o impresie caracteristica (foaie de pergament intepata). ligamentul galben are duritatea cea mai mare.se punctioneaza cu ac cu mandrin.directia acului: cu varful u or spre cranial (paralel cu orientarea apofizelor spinale). .extragerea mandrinului.

b) cu rasunet digestiv: .retentie de urina (prin relaxare a musculaturii VU. paralizii. pierdere a senzatiei de mictiune. . administrare simptomatica de codeina (30 mg) i acid acetilsalicilic (600 mg). oxigenoterapie. frica. reflexe nociceptive. . anurie (prin hTA.5-5 . in 3 .oligurie.greata i voma (prin hTA cu anoxie.) mg i.cefalee (prin jocurile presionale ale LCR) folosire de ace subtiri (G22). . asfixie. .meningism sau meningita.insuficienta cardiaca acuta. droperidol (2.sughit. d) cu rasunet asupra sistemului nervos: .durere la locul punctiei. hidratare adecvata. spasm al sfincterului vezical) poate necesita sondare vezicala.parestezii. etc. . c) cu rasunet renal: . .). .stop respirator. hipoxie renala).v. midriaza.hipotensiune arteriala (maxima in primele 10 minute).bloc spinal total minute apar: hTA marcata. apnee.Incidente i accidente: a) cu rasunet cardiorespirator: .

incontinenta fecala. pierdere a functiei sexuale). abolire a sensibilitatii perineale. . bloc motor mai redus cu 2 segmente. Anestezia peridurala = anestezie de conducere produsa prin actiunea unei solutii de anestezic local introdusa in spatiul peridural. arahnoidite adezive cronice. leziuni directe medulare. Reperarea spatiului peridural se bazeaza pe existenta unei presiuni negative la acest nivel.sechele neurologice permanente: sindrom al cozii de cal (retentie de urina. Avantaje: bloc simpatic mai intins cu 2 segmente fata de blocul senzitiv..

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful