Составители: заведующий кафедрой проф.

Владимиров, проф.
доценты: B.C.
Заринская, Б.А. Зубков,
Киселев, О.Д. Крюкова, |И.Л.
Поляков,
Соловьева, В.Т. Фокина.
Рецензенты: зав. кафедрой оперативной хирургии и клинической анатомии Университета
дружбы народов, доктор мед. наук, проф. Э.Д. Смирнова; зав. кафедрой
оперативной хирургии и топографической анатомии Курского
государственного медицинского университета, доктор мед. наук,
проф. |А.Д.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного
обучения и контроля знаний. Учебно-методическое пособие.
Под редакцией В.Г. Владимирова РГМУ,
с.
Методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки студентов к
практическим занятиям и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической
анатомии.
Рекомендовано в печать: Центральный координационно-методический совет
ГОУ ВПО РГМУ Росздрава

ISBN-5-88458-021-5

© Российский

медицинский университет

СОДЕРЖАНИЕ
О б щ а я х и р у р г и ч е с к а я т е х н и к а
4
Занятие
анатомия верхней
Занятие 2.
Топографическая анатомия верхней конечности
16
Занятие
22
Занятие 4. Топографическая анатомия нижней конечности
27
Занятие 5. Топографическая анатомия нижней конечности
Шов сухожилия
Занятие 6. Операции на кровеносных сосудах и нервах
Занятие 7. Операции при гнойных заболеваниях мягких тканей и суставов
44
Занятие 8. Операции на костях. Ампутации и
48
Занятие 9. Топографическая анатомия головы (мозговой отдел)
Топографическая анатомия головы (лицевой отдел)
54
Занятие
Операции на голове
58
Занятие
I
Занятие 12. Топографическая анатомия шеи
Операции на шее
71
Занятие
78
Занятие 14. Топографическая анатомия груди
83
Занятие 15. Топографическая анатомия груди
Операции на груди
88
Занятие
Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней боковой
Занятие
стенки живота. Операции при наружных грыжах живота
95
Занятие 18. Топографическая анатомия живота (верхний отдел брюшной полости)
Занятие 19. Топографическая анатомия нижнего отдела брюшной полости
Операции на органах брюшной полости
Занятие
Операции на органах брюшной полости
желчном пузыре.
Занятие
внепеченочных желчных путях, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной
железе и селезенке)
Занятие 22 Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного
пространства. Операции на почках и мочеточниках
Занятие23. Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза
164

Занятие 1,

Общая хирургическая техника

1 - по линии проекции органа,
2 - в стороне от линии проекции органа.
2. 1 - выполняется в асептических условиях,
2 - планируется и формируется послойно,
3 имеет ровные линейные края,
4 - обеспечивается тщательный гемостаз,
5 - применяется обезболивание.
3. 1 - послойное разъединение тканей области.
4. 1 - брюшистым скальпелем,
2 -остроконечным скальпелем,
3- скальпель образует образует угол 45° с поверхностью кожи
4 - не следует,
5
разрез тканей
производить послойно.
5. 1 - разъединение слоев области (рассечение покровных тканей),
2 - гемостаз,
3 - выполнение оперативного приема
(резекци
пораженного
органаппендэктомия,
вскрытие
брюшной
поло
(лапаротомия) и т.д.,
4 соединение слоев области (органа), т.е. хирургический шов,
5 - снятие кожного шва.
6. 1 - характером патологического процесса,
2 и
3 - функциональными свойствами области (органа).
7. 1 - послойная инфильтрация области,
2 - использование слабоконцентрированного (0,25 3 - соблюдение последовательности: обезболивание
обезболивание и т.

раствора новокаин
разрез
гемостаз

8. 1 - необходимо вводить новокаин тонкой иглой внутрикожно,
2 - чтобы добиться блокады рецепторов кожи.
9. 1 - раствор новокаина вводят до тех пор, пока после отсоединения шприца
иглы раствор новокаина начинает каплями вытекать наружу.
10. 1 - гидравлическое препарирование,
2 - детоксикация раны (вымывание из раны токсических продуктов),
11. 1 - вследствие рассасывания раствора новокаина создается возможн
кровотечения из подкожных вен.

4

12. 1 2
13, | - раствор новокаина следует вводить в фасциальный футляр (влагалище)
мышцы, сосудисто-нервного пучка.
14. 1 - для разъединения слоев области (органа),
2 - для фиксации стенок и дна
3 - кровоостанавливающие,
4 - для соединения слоев области (органа),
5 - специальные.

раны;

15. 1 - позиция «столового ножа»,
2 - позиция «писчего пера»,
3 - позиция «смычка»,
4 - позиция «в кулаке» (для ампутационного ножа).
16. I - точность разреза по длине и
2 глубине.
17. 1 - так как после закрытия операционного поля простынями затруднено
определение проекционных ориентиров.
18. 1 - брюшистый,
2 - линейный.
19. 1 - ножницы раздавливают кожу, обусловливая образование грубого
послеоперационного рубца.
20. 1 - во избежание значительного зияния кожной раны и грубого
послеоперационного рубца.
21.1- вкол скальпеля производят под углом 90° к поверхности кожи,
2 - при нанесении разреза этот угол должен составлять 45°,
3 - в конце разреза этот угол должен составлять
22. 1 - для обеспечения линейного разреза.
23. 1 - в зоне разреза кожу с подкожной клетчаткой захватывают в складку.
24. 1 - чтобы исключить создание дополнительных входных ворот для
инфекции,
2 - из косметических соображений - во
послеоперационного рубца.

5

избежание образования

грубого

25. 1
2
3
4

-

артериальное,
венозное,
смешанное,
паренхиматозное.

26. 1 - кровотечение наружу при наличии раны,
2
кровотечение в серозные полости, полости органа, в подоболочечные или
клетчаточные пространства.
27. 1 - временная (или предварительная),
2 - окончательная.
28. 1 - перевязка магистрального кровеносного сосуда выше (проксимальнее) и
ниже (дистальнее) места кровотечения.
29. 1 - кровеносный сосуд захватывают зажимом. Под «носик» зажима подводят
лигатуру. Завязывают 1-й узел под носиком зажима. Затем зажим снимают.
Окончательно затягивают

узел. Завязывают 2-й узел.

30. 1 - кровеносный сосуд захватывают зажимом в массе с окружающими
тканями. Под зажимом производят прошивание тканей. Завязывают 1-й узел.
Удерживая лигатуры в натянутом состоянии, медленно снимают зажим.
Окончательно затягивают 1 -й узел. После чего завязывают 2-й узел.
31.1- кусочек мышцы (размозженный),
2
сальник на ножке (прядь большого сальника) или свободный лоскут
сальника,
3
кусочек жировой клетчатки,
4 - губки:
коллагеновая.
32. 1 2
3
4

Бильрота,
- Кохера,
- клемальера

33. 1 - ногтевая фаланга I пальца в одном кольце, та же фаланга IV пальца в
другом,
- у IV, II - на винт. Таким образом, создается меньшая величина
рычага к
зажима.
34. 1 - перпендикулярно к кровоточащему кровеносному сосуду.
35. 1 - под "носик" зажима.
36. 1 - после завязывания 1-го (внутреннего) узла под "носиком" зажима.
37. 1 - во избежание соскальзывания лигатуры.

6

38. 1
2

не затянут
(внутренний) узел лигатуры,
чрезмерное натяжение лигатуры.

39. 1
2

указательными,
большими.

40

1 - простой (или женский),
2 - хирургический,
3 - морской.

41.1- пальцевой (мануальный),
2 - аподактильный (инструментальный).
42. 1 - чтобы исключить расхождение краев разреза слоя,
2 - чтобы исключить распускание внутреннего узла.
43. 1 - при завязывании наружного узла внутренний узел может ослабнуть.
44. 1 - при завязывании второго (наружного) узла первый узел не распускается.
45. 1 - при распускании внутреннего узла происходит его затягивание на
наружном.
46. 1 - во избежание развязывания узлов.
47. 1 - желобоватый зонд.
48. 1 - чтобы исключить повреждение мышцы или компонентов сосудистонервного пучка.
49. 1 - хирургический,
2
3
4
5 -

анатомический,
кожу,
фасцию,
мышцу.

50. 1 - в позиции "писчего пера".
51. 1 - по "принципу рычага",
2 - " т ы л " скальпеля должен скользить по желобу зонда, а острие направлено
кверху - к фасции.
52. 1 - в продольном направлении (по ходу волокон),
2 - в поперечном направлении.
53. 1- двумя пинцетами захватывают париетальную брюшину, образуя ее складку,
которую осторожно рассекают ножницами.

7

В отверстие брюшины

вводят

между браншами которого рассекают брюшину; далее брюшину
рассекают между
и
пальцами, введенными в разрез.
54. 1 - скальпель обычный,
2 3 - ультразвуковой,
4 - лазерный,
5 - плазменный.
55. 1 - зона коагуляции по границе разреза препятствует распространению
злокачественных клеток по лимфатическим сосудам и венам.
56. 1 - гемостаз,
2 - частично асептичность.
57. 1 - кожу с поверхностным слоем подкожной клетчатки.
58. 1 - фасция,
2
мышца,
3 серозная оболочка.
59. 1 - механический ранорасширитель.
60. 1 - если края раны достаточно широко разведены,
2 - обеспечен тщательный гемостаз,
3 - при достаточной освещенности раны.
61. 1 - в тщательности гемостаза,
2 - в отсутствии случайно оставленных
инструменты, шарики, салфетки).

инородных

тел

(хирургические

62. 1 - послойно,
2 - каждый край раны прошивают раздельно.
63. 1 - иглодержатель,
2 - хирургическая игла,
3 - хирургический (или анатомический) пинцет.
64. 1-режущие (трехгранные),
2 - колющие (круглые),
3 - атравматические (в том числе металлизированные синтетические нити).
65. 1 - режущая часть больше ушка,
2 - для того, чтобы уменьшить травматизацию тканей
шовного материала через канал прокола иглы.
66. 1 - кожа,
2 - подкожная клетчатка,
3 - фасция,

8

при

проведении

4
5
67. 1
2
3
4-

мышца,
надкостница.
паренхиматозные,
полые органы пищеварительной и мочевой систем,
сухожилия,
сосуды,

5 - нервы.
68. 1 - обусловливают значительную травму органа,
2 трудности обеспечения гемостаза (на печени) и герметичности (на кишке).
69. I - артерии и вены,
2 - нервы,
3 - протоки (например, желчные),
4 - при косметических операциях (на лице).
70. 1 - 5 мм от "клюва" (концевой части) иглодержателя на границе средней и
задней (ближе к ушку) третей иглы.
7). 1 - ногтевая фаланга I пальца находится в одном кольце, та же фаланга IV
пальца - в другом, III - у IV,
- на винт. Таким образом, создается меньшая
величина рычага к "носику" зажима,
2 - в кольцах I и III пальцев, II палец

у винта.

72. 1 - располагаясь в глубине тканей, они не рассасываются, представляют собой
инородные тела, которые инкапсулируются, обусловливая увеличение объема
грубоволокнистой соединительной ткани (рубца).
73. 1 - разрастание рубцовой ткани,
2 - возможность нагноения вследствие фитильных свойств.
74. 1 - толщина кетгутовой лигатуры,
2 - способ обработки (обычный, хромированный кетгут),
3 - «агрессивность» содержимого органа.
75. 1 - кетгут,
2 кетгут,
3 синтетическая нить, шелк,
4 - шелк,
5 - кетгут,
6 - шелк,
7 скобки Мишеля.
76. 1 - ручной,
2

механический (использование сшивающего аппарата).

77. 1 - металлические скрепки (тантал, виталиум).
9

78. 1
иглы производят на 0,5 см от края раны,
2 перпендикулярно к ее длиннику,
3 - захватывая все слои раны (не оставляя в глубине раны слепые кар­
маны, где может скапливаться раневой экссудат).
79. 1 - расстояния между стежками, которые чаще всего = 1,5 - 2 см,
2 - тургором мягких тканей,
3 степенью выраженности подкожных тканей,
4

шва.

80. 1 - чтобы не распустились ранее наложенные стежки.
81.1- нахлестка (петля) препятствует распусканию ранее наложенных стежков.
2
3

не деформирует линию шва,
обеспечивает более надежный гемостаз.

82. 1 - краевой некроз,
2 - после операции может образоваться косметический дефект,
3
зияние раны (что может привести к инфицированию
клетчатки),
4
образуется грубый рубец.
83. 1 - обвивной,
2 Ревердена

-

84. 1 - узловые
2 - «П» - образные.
85. 1 - срок рассасывания шовного материала должен быть больше времени
образования рубца,
2 - исключить
апоневроза.
86. 1 - узловой.
87. 1 - 25 - 30 см (для узловых швов),
2 - короткая часть лигатуры составляет

длинной.

88. 1 - напротив, перпендикулярно к краю разреза кожи.
89. 1 - на середину раны (1-й «ситуационный шов»),
2 на одну половину середины (2-й «ситуационный шов»),
3 - на другую половину раны (3-й «ситуационный шов»),
4
между ними,
5 - для обеспечения соответствия краев разреза кожи по длине.
90. 1 - сбоку от линии соединения кожи,
2 - чтобы исключить врастание узла в рубец;

подкожной

3 чтобы снять кожный шов без инфицирования лигатурного канала.
91. 1-пластиночный,
2 субэпидермальный.
92 1 - сопоставление слоев кожи по плоскости и по длине,
2 - для более быстрого заживления и
93. 1-1,5 см,
мм,
3 - по ребру.
94. 1 - остроконечные ножницы,
2 - анатомический пинцет.
95. 1 - для исключения инфицирования лигатурного канала.
96. 1 - остановка кровотечения;
2 - профилактика раневой инфекции.
3 - ушивание раны, сокращение сроков заживления.
97. 1 - послойное ушивание («глухой» шов),
2 дренирование раны.

11

рубца.

Занятие 2.

Топографическая анатомия верхней
конечности

1 - большой грудной мышцей с поверхностным листком собственной фасции
груди,
2 - малой грудной мышцей с глубоким листком собственной фасции груди.
2. 1 - малой грудной мышцей с поверхностным листком ключично-грудной
фасции,
2 - глубоким листком

ключично-грудной фасции,

покрывающим грудную

стенку.
3. 1 - надостной фасцией,
2 - надостной ямкой задней поверхности лопатки,
3 - остью лопатки.
4. 1 - надостную мышцу,
2 - надлопаточную артерию с сопровождающими ее венами,
3 надлопаточный нерв.
5. 1 - остью лопатки,
2 - подостной фасцией,
3 - подостной ямкой задней поверхности лопатки.
6. 1 - подостную мышцу,
2 - малую круглую мышцу,
3- артерию, огибающую лопатку с сопровождающими ее венами.
7. 1 - подмышечная,
2 - дельтовидная (поддельтовидное пространство),
3 - латеральный треугольник шеи.
8. 1 - ключица,
2 - малая грудная мышца,
3 - большая грудная мышца.
9. 1 - книзу и медиально от подмышечной артерии находится одноименная вена,
кзади и выше артерии плечевое сплетение,
2 - медиально от подмышечной

артерии

находится одноименная

вена и

медиальный пучок плечевого сплетения, кзади - задний пучок, латерально латеральный пучок,
3 - кпереди и медиально от подмышечной артерии находится одноименная
вена, латерально - срединный нерв, медиально - медиальные кожные нервы
плеча и предплечья, локтевой нерв, кзади - лучевой и подмышечный нервы.
10. 1 - латеральный,
2
медиальный,
12

3 - задний.
j j i - мышечно-кожный,
2 - латеральная порция срединного.
12 1 - медиальная порция срединного,
2 локтевой,
3 - медиальный кожный нерв плеча,
4 - медиальный кожный нерв предплечья.
13. 1 - лучевой,
2 подмышечный.
14. 1 - малой круглой и подлопаточной мышцами,
2 - большой круглой мышцей и широчайшей мышцей спины,
3 - длинной головкой трехглавой мышцы плеча.
15. 1 - малой круглой и подлопаточной мышцами,
2 - большой круглой мышцей и широкой мышцей спины,
3 - длинной головкой трехглавой мышцы плеча.
4 хирургической шейкой плечевой кости.
16. 1-артерия, огибающая лопатку
2 вены, огибающие лопатку.
17. 1 - задняя окружающая плечо артерия и сопровождающие ее вены,
2 - подмышечный нерв.
18. 1 - подключичная,
2 - подмышечная.
19. 1 - подлопаточная.
20. 1 - выше уровня отхождения подлопаточной артерии.
21.1- артерия, огибающая лопатку,
2 - трехстороннее.
22. 1 - надлопаточная,
2 - поперечная артерия шеи.
23. 1 - передняя граница роста волос подмышечной области (по Н. И. Пирогову),
либо граница передней и средней трети ширины подмышечной ямки.
24. 1 - подмышечный.
25. 1 - невозможно отвести руку,
13

2 - утрата кожной чувствительности в дельтовидной области заднелатеральной
части
плеча (выключен: п. cutaneus brachii lateralis superior).
26. 1 - подключичная,
2 область груди,
3 - лопаточная
щель,
ямка),
4 дельтовидная (в
пространство),
5

передняя область плеча.

27. 1 - подмышечный,
2 -

сумка подлопаточной мышцы,

3 - межбугорковое синовиальное влагалище.
28. 1 - молочная железа (медиальная и верхушечная группы лимфоузлов);
2 - верхняя конечность (латеральная группа лимфоузлов),
3 - боковой отдел грудной и
4 - брюшной (выше
стенок (медиальная группа лимфоузлов),
5 - верхний отдел спины и задний отдел шеи (задняя группа лимфоузлов).
29. I - поверхностное субпекторальное,
2 - глубокое субпекторальное.
30. 1 - переднее,
2 - заднее.
31.1 - медиальная,
2 - латеральная.
32. I - медиальной борозде двуглавой мышцы (или соответствует линии,
проведенной от вершины подмышечной впадины к середине
расстояния
между медиальным
плечевой кости и сухожилием двуглавой
мышцы плеча).
33. 1 - медиальный край двуглавой мышцы плеча.
34. 1 - плечевая кость,
2 - трехглавая мышца плеча.
35. 1 - лучевой.
36. 1 - латерально,
2 - кпереди,
3 - медиально.
37. 1-лучевой.
38. 1 - согнуто в локтевом суставе.

14

будет нарушено разгибание

кисти - «кисть для

утрата кожной чувствительности тыла КИСТИ
указательного и латеральной половины среднего).
1 - мышечно-кожный (С5 - С7);
2 лучевой
I - на латеральной поверхности предплечья,
2 - предплечье будет разогнуто в локтевом суставе.

15

И

пальцев

(«висячая
(большого,

Занятие 3.

Топографическая анатомия верхней
конечности

1. 1 - медиальная подкожная вена руки,
2 латеральная подкожная вена руки,
3 - промежуточная вена локтя.
2. 1 - плечевая артерия залегает между ними (апоневроз покрывает артерию
спереди и медиально, сухожилие лежит спереди и латерально от артерии).
3. 1 - бифуркация плечевой артерии находится на 3-5 см ниже медиального
надмыщелка плечевой кости.
4. 1 - по ходу медиальной подкожной вены руки,
2 - на 2 см кверху от медиального надмыщелка плечевой кости.
5. 1 - лучевая коллатеральная артерия,
2 - верхняя локтевая коллатеральная артерия,
3 - нижняя локтевая коллатеральная артерия,
4 - лучевая возвратная артерия,
5 - локтевая возвратная артерия.
6. 1 - борозде между локтевым отростком (латерально) и медиальным
надмыщелком плечевой кости (медиально).
7. 1 - в подкожной клетчатке на уровне локтевого отростка,
2 - под сухожилием m.
8. 1 - кожа, ^
2 - подкожная клетчатка с поверхностной фасцией,
3 - собственная фасция.
9. I - на 1-1,5 см книзу от локтевой складки ( латеральный надмыщелок
находится на 1 см, а медиальный- на 2 см выше суставной линии).
10. 1 - в непосредственной близости от капсулы. .
11.1 - заднелатеральный отдел капсулы истончен (на уровне шейки лучевой
кости находится мешкообразное углубление),
2 - задний верхний отдел не покрыт мышцами (с боков от локтевого отростка
и сухожилия трехглавой мышцы).
12. 1 - сообщение между передним и задним отделами происходит посредством
узких боковых щелей, которые при набухании синовиальной

13.1- латерально от локтевого отростка.
16

оболочки

медиально от локтевого отростка.
14 1 - заднелатеральный отдел сустава; 2 - разрез по Кохеру Т. Kocher. ориентиры
разреза: латеральный надмыщелок, локтевой отросток, головка

кости.

15. 1 - переднее,
2 - латеральное,
3

заднее;

16 1-от медиального края сухожилия двуглавой мышцы (середина локтевой
ямки) к пульсовой точке или к точке на 0,5 см
от шиловидного
отростка лучевой кости
Н. И. Пирогову),
2 - от медиального
плечевой кости к латеральному краю
гороховидной
3 - от точки на 1 см медиально от сухожилия двуглавой мышцы плеча к
середине нижней кожной складки запястья (центральной части углубления
между тенаром и гипотенаром).
срединный нерв иннервирует:
I - круглый пронатор,
2 лучевой сгибатель запястья,
3 - длинную ладонную мышцу,
4 - поверхностный сгибатель пальцев,
5 наружную порцию глубокого сгибателя
6

длинный сгибатель большого пальца.

1 - локтевой нерв иннервирует локтевой сгибатель запястья и внутреннюю
порцию глубокого сгибателя пальцев.
1 - локтевой нерв,
2 - лучевой нерв,
3 - срединный нерв.
20. 1 - лучевой нерв

-

глубокая ветвь).

21.1- лучевой;
2 - на уровне шейки.
22. 1 - на основании нарушения разгибания пальцев,
2 - на основании нарушения разгибания запястья,
3 - на основании нарушения супинации запястья
23. 1 - глубокий сгибатель II - V пальцев и
2 - длинный сгибатель большого пальца,
3 квадратный пронатор.
24 I
- в восходящем направлении на предплечье по ходу переднего сосудистонервного межкостного пучка,
17

2 - через отверстие в межкостной мембране в заднее
ложе предплечья,
3 - в подсухожильное пространство среднего

ложа ладони.

25. 1 - срединный нерв в нижней трети предплечья распологается в срединно
борозде между длинным сгибателем ладони (медиально)
сгибателем запястья (латерально) позади собственной фасции.

и

26. 1 - срединный нерв.
27. 1 - лучевой,
3 - полулунной,
4 28. 1 - для определения проекции лучезапястного сустава проводят линию
соединяющую шиловидные отростки лучевой и локтевой костей.
выпуклой части лучезапястного сустава находится на
см кверху от
,|
29. 1 - локтевой,
2 - лучевой.
30. 1 - срединный нерв.
31.1- сухожилие длинной ладонной мышцы,
2 - сухожилие лучевого сгибателя запястья.

2

локтевая артерия и вена,
локтевой нерв.

33 1 - сухожилие лучевого сгибателя запястья.
34 1 - к V,

35 1 - латеральное, I
2 - среднее,
3
медиальное.
36 1 - собственной фасцией ладони,
2 - глубокой пластинкой ладонной фасции и V пястной костью,
3 - медиальной межмышечной перегородкой
37 1 - отводящая мизинец,
2 - противопоставляющая мизинец,
3 короткий сгибатель мизинца,
4 - локтевой нерв.
18

медиальной половины безымянного пальца.
39 1 - передняя - ладонный апоневроз,
2 задняя - глубокий листок ладонного апоневроза,
3 латеральная- наружная межмышечная фасцнальная перегородка,
4 медиальная- внутренняя межмышечная
перегородка.
40 1 - поверхностное (подапоневротическое),
2
глубокое (подсухожильное).
1 - поверхностная артериальная дуга,
2 общие ладонные пальцевые артерии;
3 - срединный нерв,
4 четыре общих пальцевых нерва.
42 1

на уровне проксимальной трети кожной складки тенара («запретная

зона»

Канавела).
43 Срединный нерв иннервирует кожу: 1 - большого пальца,
2 указательного пальца,
3
4
44

среднего пальца,
латеральной половины безымянного пальца.

1 - глубокая артериальная дуга с соответствующими венами,
2 - пястные ладонные сосуды,
3 глубокая ветвь локтевого нерва.

45 1- с пространством Н.И.Пирогова через запястный канал,
2 - по ходу червеобразных мышц с подкожной клетчаткой тыла пальцев,
3 по ходу пястных ладонных артерий с
пространством.
46. 1 - подапоневротическое клетчаточное пространство.
47. 1 - срединный нерв
2 - локтевой нерв

Th|) - Т|) -

червеобразные мышцы,
червеобразные м ы ш ц ы .

48. 1 - передняя - собственной фасцией,
2 - задняя - глубокой фасцией и I пястной костью,
3 - латеральной межмышечной перегородкой.
49. I - короткая отводящая большой палец,
2 - противопоставляющая большой палец,
3 - короткий сгибатель большого пальца,
- сухожилие длинного сгибателя большого пальца,
5 - приводящая большой палец.
50. 1 - короткую отводящую большой палец,

19

2 - противопоставляющую большой палец,
3 - поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца.
приводящую большой палец,
2 - глубокую головку короткого сгибателя большого пальца.
52. 1 - медиальный - наибольшее количество клетчатки располагается вокрсухожилия длинного сгибателя большого пальца.
53. 1 - длинного сгибателя большого пальца,
2 - сгибателей 11 - V пальцев.
54 . 1 - проксимальная граница лучевого синовиального мешка находится
уровне проксимальной кожной складки запястья на 2 см выше поперечн
линии, проведенной через верхушку шиловидного отростка лучевой кости
2 - дистальная
лучевого синовиального мешка находится на
проксимальной головки концевой фаланги.
55. 1 - проксимальная кожная складка запястья,
2 - у основания дистальной фаланги V пальца;
3 - проксимальная поперечная кожная складка ладони (середина пястньг
костей).
56. 1 - на уровне головок пястных костей,
2 - на уровне оснований дистальных фаланг.
57. 1 - нет.
58. 1 - в 10%.
59. 1 - кольцевые сухожильные пучки (связки),
2

крестовидные сухожильные пучки (связки).

60. 1 - париетальный (перитенон),
2 - висцеральный (эпитенон).
1 - кровеносные сосуды и
2 - нервы, идущие от надкостницы фаланги к сухожилию.
62. 1 - на протяжении среднего фасциального ложа ладони.
63. 1 - на середине боковой поверхности средней фаланги,
2 - к основанию дистальной фаланги.
64. 1 - подкожная клетчатка имеет ячеистое строение. Соединительнотканны
перегородки, образующие ячейки, направляются от сосочкового слоя кожи
надкостнице фаланги.

20

65 1

объясняется наличием волосяных фолликулов на коже тыла кисти.

66 1 - подкожная клетчатка на тыле кисти рыхлая, содержит большое количество
лимфатических сосудов, переходящих с ладони кисти и пальцев.
67. 1 - локтевой нерв (Cs - Th,), глубокая ветвь.

21

Занятие 4.

Топографическая анатомия нижней
конечности

1. 1 - грушевидная мышца.
2. 1 - верхняя ягодичная артерия.
2 - две верхние ягодичные вены, образующие сплетения (которые прикрывае
артерия),
3 - верхний ягодичный нерв.
3. 1 - седалищный нерв,
2 - задний кожный нерв бедра,
3 - нижний ягодичный нерв,
4 - половой нерв.
4. 1 - нижняя ягодичная артерия,
2 - половая артерия,
3

артерия, сопровождающая седалищный нерв.

5. 1 - внутренняя половая артерия.
2 - внутренняя половая вена,
3 - половой нерв.
б. 1 - внетазовые отделы верхней и нижней ягодичных артерий короткие. При!
ранении их проксимальные концы сокращаются и «уходят»

в

над-

и|

подгрушевидное отверстия. Ягодичные артерии имеют большое
анастомозов. Поиски источника кровотечения затруднены из-за глубины раны. Г
7. 1 - в верхнелатеральном квадранте ягодичной области отсутствуют крупные!
сосудисто-нервные
пучки,
следовательно,
исключается
возникновения гематомы
8. 1 - через подгрушевидное отверстие в боковое клетчаточное пространство
малого таза,
2 - через малое седалищное отверстие в седалищно-прямокишечную ямку,
3 - в заднюю область бедра.
затеки распространяются по ходу
сосудисто-нервных пучков.
9. 1 - линия, проведенная от передней верхней подвздошной ости к седалищному
- на эту линию проецируется большой вертел бедренной кости.
Смещение его проекции с этой линии вверх или вниз наблюдается при
патологических состояниях в области тазобедренного сустава.
10. 1 - спереди суставная капсула прикрепляется по lin. interotrochanterica. а 2сзади - несколько кнутри от crista
Таким образом, большая
часть шейки бедренной кости находится в полости сустава.

22

связка

головки бедренной
головку бедра.

кости.

2

-

она

содержит

артерию.

12 1- спереди - подвздошно-бедренная связка (самая мощная). Состоит из
латеральной и медиальной частей;
2
-лобково-бедренная;
3- сзади - седалищно-бедренная.
13 1 - выпячивание синовиальной оболочки из-под нижнего края седалишнобедренной связки, на которой лежит наружная запирательная мышца.
14. 1 - большая подкожная вена.
15. I - спереди - паховая связка и сращенный с ней поверхностный листок
широкой фасции;
2 - сзади гребенчатая связка,горизонтальная ветвь лобковой кости (куперова
связка),
3 - латерально-подвздошно-гребенчатая дуга,
4 медиально-лакунарная связка.
Сосудистая лакуна соответствует медиальной трети

паховой связки.

16. 1 - бедренная артерия (латерально),
2 - бедренная ветвь бедренно-полового

бедренную

артерию,
3 бедренная вена (медиально).
17. 1 - подвздошно-поясничная мышца (состоит из подвздошной и большой
2 - бедренный нерв,
3 - латеральный кожный нерв бедра.
18.1- спереди - паховой связкой,
2 - сзади - гребенчатой связкой,
3 - медиально-лакунарной связкой,
4 - латерально-фасциальным влагалищем бедренной вены. Бедренное кольцо
характеризуется неподатливостью стенок.
19. 1 - переднее,
2 - заднее,
3 - медиальное.
20. 1 - латеральная (имеет вид апоневроза; разделяет переднее и заднее
ложа),
2 - задняя (рыхлая; разделяет заднее и медиальное ложа),
- медиальная (прочная; разделяет медиальное и переднее ложа).
21- 1 - медиальную, образованную лакунарной связкой.

23

22. 1 - гребенчатая мышца,
2 длинная приводящая мышца,
3 - тонкая мышца,
4 короткая приводящая мышца,
5 большая
мышца.
23. 1 - медиальную группу (приводящие мышцы),
2
внутренней поверхности бедра.
24. 1 - четырехглавая мышца бедра (головки: прямая мышца, медиальная широкая
мышца,
широкая мышца, промежуточная широкая мышца).
25. 1 - в переднем,
2 переднюю. Эти мышцы сгибают бедро и разгибают голень.
26. 1 - поверхностный листок широкой фасции бедра в верхнемедиальном отделе
неоднороден

по

своему

строению:

в

наружной

части,

прикрывающей

бедренную артерию, он плотный, образует серповидный край; в
части (кпереди от бедренной
решетчатой

вены) разрыхлен (дырчатый), его называют

27. 1 - бедренная артерия проецируется по линии, верхняя точка которой
находится на середине расстояния между передней верхней подвздошной
остью и симфизом (середина паховой связки), а нижняя- соответствует
приводящему бугорку медиального
бедренной кости при слегка
согнутой в коленном
и тазобедренном суставах и ротированной
нижней конечности,
2 - линия
28. 1 - нижняя конечность слегка согнута в тазобедренном суставе и ротированна
кнаружи;
2

слегка согнута в коленном суставе.

29. 1 - сверху - паховая связка,
2 - медиально длинная приводящая мышца,
3 латерально - портняжная мышца.
30. 1 - у основания бедренного треугольника бедренная артерия занимав
срединное положение, кнутри от нее лежит вена, кнаружи бедренный нерв.
31.1- медиальная артерия, огибающая бедренную кость. От ее глубокой ветви
отходит ветвь, анастомозирующая с ягодичными артериями, нисходящаяветвями запирательной и прободающими атрериями,
2 - латеральная артерия, огибающая бедренную кость (восходящая ее ветв
анастомозирует с верхней ягодичной артерией, нисходящая- с ветвям"
подколенной артерии).

24

1
передняя - паховой связкой и прикрепляющимся к ней поверхностным
листкам широкой фасции бедра,
2 задняя -гребенчатой фасцией (глубоким листком широкой фасции бедра),
3 латеральная -фасциальным влагалищем бедренной вены.
33 1 - серповидным краем поверхностного листка широкой фасции бедра.
34 1 - вариант отхождения (27,6 %) запирательной артерии от нижней
надчревной (редко от наружной подвздошной). В таких случаях при бедренной
грыже запирательная артерия располагается кпереди от шейки грыжевого
мешка; направляясь к запирательному отверстию, она прилегает к передней
(паховая связка) и медиальной (лакунарная связка) стенкам внутреннего
отверстия бедренного канала. В период средневековья при ущемленной
бедренной грыже рассечение внутреннего отверстия
(лакунарной связки) вслепую сопровождалось ранением
артерии со смертельным кровотечением.

канала
запирательной

35. I - запирательная артерия,
2 - запирательная вена,
3 - запирательный нерв.

36. 1 - через запирательный канал.
37. 1-отобласти промежности,
2 от передней брюшной стенки (книзу от пупка),
3 - от ягодичной области, поясничной области,
4 - от нижней конечности.
38. 1 - передняя- апоневротической пластинкой (lamina vastoadductoria),
2 - медиальная и задняя- большая приводящая мышца,
3 - латеральная - широкой медиальной мышцей с медиальной межмышечной
фасциальной перегородкой.
39. 1 - портняжная мышца.
40. I - бедренная артерия,
2 - бедренная вена,
3 - подкожный нерв ноги (п.
41.1- нисходящая коленная артерия (ветвь бедренной артерии ),
2 - нисходящая коленная вена,
3 - подкожный нерв ноги.
42. 1 - бедренная артерия,
2 - бедренная вена.
43. 1 - двуглавая мышца бедра (короткая и длинная головки ),

25

2
3

полусухожильная мышца,
полуперепончатая мышца. Задняя группа

мышцы-сгибатели голени.

44. I - седалищный нерв проецируется по линии, соединяющей точку на середин
расстояния между седалищным бугром и большим вертелом, с точкой,
соответствующей
подколенной ямки.
45. 1 - задняя межмышечная фасциальная перегородка характеризуется
рыхлостью строения.
46. 1 - в ягодичную область (по ходу седалищного нерва),
2 - в
ложе бедра, в переднюю область бедра (через бедренноподколенный канал),
3
в подколенную ямку.
47. I - артерия, сопровождающая седалищный нерв.
48. 1 - длинная головка двуглавой мышцы бедра.
49. 1 - двуглавая мышца бедра (латерально);
2
полуперепончатая мышца (медиально);
3 - полусухожильная мышца (медиально).
50. I - общий малоберцовый нерв (располагается латерально),
2 - большеберцовый нерв (залегает по середине подколенной ямки).

26

5.

1

Топографическая
конечности

нижней

сухожилие четырехглавой мышцы бедра,

2 - связка надколенника.
2 1 - Наднадколенниковая. Она лежит под сухожилием четырехглавой мышцы
бедра, выше надколенника. В 8 5 %
она
с полостью
коленного сустава с передневерхним срединным заворотом. Передняя стенка
сумки фиксирована к сухожилию бедра; задняя се стенка отделена от
бедренной кости рыхлой жировой клетчаткой.
3. 1 - верхняя медиальная - сухожилие полуперегюнчатой мышцы и лежащей
более поверхностно и латерально подсухожильной,
2
верхняя латеральная - сухожилие двуглавой мышцы бедра,
3 - нижняя медиальная медиальная головка икроножной мышцы,
4 нижняя латеральная - латеральная головка икроножной мышцы.
4. i - подколенная поверхность бедренной кости,
2 - задний отдел сумки коленного сустава, укрепленный косой подколенной
3

подколенная мышца.

5. 1 - в задную область бедра по ходу седалищного нерва,
2 - в переднюю область бедра через
3 - в глубокое клетчаточное пространство
голеноподколенный канал по ходу
артерии и вены).

задней

канал,
области голени (в
нерва, подколенных

6. 1 - спереди - сухожилие большой приводящей мышцы,
2 - сзади - сухожилия полусухожильной, полуперепончатой и нежной мышц,
3 - сверху - портняжная мышца,
4 - снизу
медиальная головка икроножной мышцы и медиальный мыщелок
бедра,
5 - через нее осуществляют внепроекционный доступ к подколенной артерии.
7. Расположение сосудов и нервов обозначают словом "Нева"
1 большеберцовый нерв,
2 - подколенная вена,
подколенная артерия.
8- 1 - задняя большеберцовая артерия,
2

передняя большеберцовая артерия.

I - малоберцовой кости.
10

- 1 - бедренная кость,

27

2 - большеберцовая кость,
3 - надколенник.

2
3
4
5

-

передний
передний
передний
передний
передний

верхний срединный,
верхний медиальный,
верхний латеральный,
нижний медиальный,
нижний латеральный.

12. I - задний верхний медиальный,
2 - задний верхний латеральный,
3 - задний нижний медиальный,
4 задний нижний латеральный.
13. 1 - на передний,
2 - задний.
14. 1 - передняя крестообразная связка,
2 - задняя крестообразная связка.
15. 1 - большеберцовая коллатеральная связка,
2 - связка надколенника (по бокам от нее располагаются
латеральная
связки),
3 - малоберцовая коллатеральная связка,
4 - косая подколенная связка,
5 - дугообразная подколенная связка.

медиальная

16. 1 - поперечная связка колена.
17. 1 - переднее, /
2 - заднее,
3 - латеральное.
18.1- передняя большеберцовая мышца,
2 - длинный разгибатель пальцев.
19. 1 - передняя большеберцовая мышца,
2 - длинный разгибатель большого пальца,
3 - длинный разгибатель пальцев.
20. 1 - передняя большеберцовая артерия,
2 - две передние большеберцовые вены,
3 - глубокий малоберцовый нерв.
21. 1 - проекция передней болыиеберцовой артерии соответствует лин
соединяющей середину расстояния между бугристостью большеберцо
кости и головкой малоберцовой кости с серединой межлодыжков
промежутка.
28

22. 1
23. 1
2
3
24.

сгибательное положение

"конская" стопа (стопа "балерины").

спереди
задней большеберцовой мышцей,
сзади - длинным сгибателем большого пальца,
латерально - малоберцовой костью.

малоберцовая артерия,
2 - малоберцовая вена.

25. ] - медиальная передняя лодыжковая артерия.
2 латеральная передняя лодыжковая артерия.
26. 1 - большая подкожная вена ноги,
2 - подкожный нерв ноги.
27. 1 - частота открытых переломов большеберцовой кости обусловлена
близостью ее положения к коже, а также малоподвижностью кожи вследствие
невыраженности подкожной клетчатки и фиксации собственной фасции
голени к переднему краю большеберцовой кости и к малоберцовой кости
посредством двух перегородок.
28. 1 - длинная малоберцовая мышца,
2 - короткая малоберцовая мышца.
29. 1-е медиальной - малоберцовая кость,
латеральной

длинная малоберцовая мышца,

3 - конечный отдел общего малоберцового нерва и его ветвь - поверхностный
малоберцовый нерв.
30. 1 - икроножная мышца (медиальная и латеральная головки),
2 - подошвенная мышца,
3 - камбаловидная мышца. Икроножная (две головки)
мышцы образуют трехглавую мышцу голени.
31. 1 - - икроножная мышца,
2 - подошвенная мышца,
3 - камбаловидная мышца.
32. 1 - длинный сгибатель пальцев,
2 задняя
мышца,
3

длинный сгибатель большого пальца.

33. 1 - спереди - задняя большеберцовая мышца,
2 сзади - камбаловидная мышца,
3

медиально - длинный сгибатель пальцев,
- латерально - длинный сгибатель большого пальца.

29

и

камбаловидная

34. 1 - задняя
2 две задние
3

артерия,
вены,
нерв.

35. 1 - проекция задней большеберцовой артерии (для обнаружения в средне
трети голени) соответствует линии, соединяющей точку на 1 см. кзади о
медиального края большеберцовой кости с серединой расстояния
пяточным (ахилловым) сухожилием и медиальной лодыжкой.
36. 1 - медиально располагается задняя большеберцовая артерия,
2
две задние большеберцовые вены, располагаются по бокам от артерии
одна вена медиально, другая латерально,
3 латерально от сосудов находится большеберцовый нерв.
37. 1 - фасциальная пластинка мышц поверхностного и глубокого слоев задне
области голени образует влагалище сосудисто-нервного пучка. При наличи"
клапанного аппарата в глубоких венах голени, сокращение и
мышц задней области голени способствует насасыванию крови в глубоки
вены голени и ее оттоку в центральном направлении.
38. 1 - в подколенную ямку (по ходу большеберцового нерва и подколенны
артерии и вены),
2
в переднее фасциальное ложе через переднее отверстие (в межкостно
перепонке) голеноподколенного канала (по ходу передних
артерии и вены),
3 - в медиальный лодыжковый канал.
39. I - малая подкожная вена ноги,
2 - в подколенную вену.

40. 1 - в нижней трети голени по краям пяточного сухожилия.
41.1 - большая подкожная вена ноги.
42. 1 - линия, идущая от середины расстояния между лодыжками к
первому межпальцевому промежутку.
43 1 - retinaculum m.m. extensorum superius (от пяточной кости к медиально
лодыжке),
2 - retinaculum m.m. extensorum inferius (от пяточной кости к бугристое
ладьевидной кости).
44 1 - по Н. И. Пирогову пяточное сухожилие имеет двойное влагалище
наружное, образованно собственной фасцией голени, внутреннее
строению напоминает синовиальную оболочку (лучше выражено по задне
поверхности сухожилия).
45 1 - retinaculum peroneorum superius,
30

2 - retinaculum peroneorum inferius.
46 1 - медиально - retinaculum m.m. flexorum,
2 латерально - медиальная лодыжка и пяточная кость.
47 1 - пяточный канал (между начальной частью отводящей мышцы большого
пальца и нижнемедиальной поверхностью пяточной кости),
2 - подошвенный канал (сверху - ограничен длинной связкой подошвы, снизу
- глубокой фасцией подошвы, с боков фасциальными
48 1 - задняя большеберцовая артерия,
2 две задние большеберцовые вены,
3 - большеберцовый нерв.
49 1 - большеберцовая кость,
2 малоберцовая кость,
3

таранная кость.

50 1- межберцовый синдесмоз,
2 - коллатеральные связки

(дельтовидная

от

медиальной

лодыжки

к

ладьевидной, таранной и пяточной костям, три связки от латеральной лодыжки
к переднему и заднему краям таранной кости и к пяточной кости).
51 1 - это связано с рыхлостью подкожной клетчатки тыльной поверхности стопы.
52 1 - длинный разгибатель большого пальца (медиально),
2 - длинный разгибатель пальцев (латерально).
53 1 - поверхностное (между коротким и длинным сгибателями пальцев),
2
глубокое (между длинным сгибателем и мышцей, приводящей большой
палец).
54 1 - короткий сгибатель пальцев,
2 - длинный сгибатель пальцев.
55 1 - подошвенный канал,
2 - пяточный канал,
3 - медиальный лодыжковый канал.
56 1 - с боков - медиальная и латеральная межмышечные фасциальные
перегородки,
2 сверху - длинная связка подошвы,
3 - снизу - глубокая связка подошвы, находящаяся
сгибателем пальцев и квадратной мышцы подошвы.

между

коротким

57 1 - квадратная мышца подошвы,
2

сухожилия длинных сгибателей (пальцев и большого пальца),
оба сосудисто-нервных пучка подошвы (латеральный и медиальный).
31

58 1 - самым тяжелым осложнением флегмоны среднего фасциального
ложа подошвы является распространение затека в глубокое клетчаточное
пространство голени (в голеноподколенный канал)
2 - в межпальцевые промежутки, на боковые и тыльную поверхность
(по ходу червеобразных мышц и косой головки мышцы, приводящей больш
палец),
3 - на тыльную поверхность стопы в
межплюсневом промежутке по
глубокой подошвенной ветви тыльной артерии стопы.
59 1 - таранная кость,
2 - ладьевидная кость,
3 - пяточная кость,

60

4 - кубовидная кость. Последние три кости образуют поперечный
предплюсны.
1 - ладьевидная кость,
2 - медиальная клиновидная,
3 - промежуточная клиновидная кость,
4 - латеральная клиновидная кость,
ная кость.

61 1 - межкостная клиноплюсневая связка (от медиальной клиновидной кости
основанию
плюсневой кости). Сустав широко открывается только пос
рассечения этой связки.

32

6.

Операции на кровеносных сосудах и нервах
конечностей. Шов сухожилия

1 ] -предоперационная,
2 операционная,
3 - автоклавная.
2 1 - в 0,5% растворе нашатырного спирта 2 раза: 3 минуты в одном, 3 минуты в
другом тазу, после этого руки

стерильным полотенцем, либо

марлевой салфеткой,
минут обрабатывают 9 6 % спиртом; ногтевые ложа обрабатывают йодной
настойкой
3 - способы Фюрбрингера, Альфреда.
3. 1 - обезжиривание кожи рук (раствором нашатырного спирта),
2 - дезинфекция,
3 спиртом (с целью сократить поры кожи для
выхода микроорганизмов в операционную рану).
4. 1 - Maнтeйфeль-Цeгe(Manteitel-Szjege) предложил оперировать в резиновых
перчатках с предварительной обработкой рук по одному из способов.
5. 1 - операционное поле подлежит двухкратному смазыванию 5% спиртовым
раствором йода.
6. 1-1 -й ассистент,
2 - 2-й ассистент,
3 - операционная сестра.
7. 1 - общее обезболивание (наркоз),
2 - местное обезболивание.
8. 1-е целью ангиографии,
целью длительной инфузионной терапии,
целью использования эндовазальных методик операций
баллонная и лазерная ангиопластика, эмболизация и др.).
9- 1 - бедренную артерию.
10. 1 - по способу CeflbflHHrepa(Scldinger) бедренную артерию пунктируют (после
определения пульса на этой артерии) на 1-2 см книзу от середины линии,
соединяющей верхнюю подвздошную ость и лобковый симфиз.
I - прямой или проекционный - по проекционной линии (прямой),
2 окольный или внепроекционный.
'2- 1 - внепроекционный,

33

2
3
13. 1 - с целью исключения врастания в послеоперационный рубец срединно!
и
медиального
кожного
нерва
сопровождающих подмышечную артерию,
целью исключения врастания в послеоперационный рубец срединно
нерва.
14. 1 - двуглавая мышца плеча,
2 - портняжная мышца.
15. 1 - при перевязке подмышечной артерии выше (проксимальна
подлопаточной артерии компенсация расстройств кровообращения
обеспечиваться за счет лопаточного артериального круга подключичной артерии (поперечная артерия шеи и поперечная
лопатки) и подмышечной (артерия, огибающая лопатку, грудодорсальн
артерия из подлопаточной артерии).
2 - при перевязке подмышечной артерии ниже (дистальнее)
артерии в связи с недостаточной выраженностью коллатеральных
кровотока существует опасность гангрены конечности.

пут

16. 1 - при тромбозе бедренной артерии ниже отхождения глубокой артерии бед)
кровоснабжение
отделов конечности обеспечивается за счет
profunda femoris, которая имеет анастомозы с бедренной
артериями.
2 - при тромбозе бедренной артерии выше глубокой

и

подколенн<

артерии

коллатеральное кровообращение восстанавливается через анастомозы
а) латеральной артерией, огибающей бедренную кость (из глубокой
бедра) и верхней ягодичной (из внутренней подвздошной); б)
артерией, огибающей бедренную кость (из глубокой артерии бедра)
внутренней половой и запирательной
артериями (ветви
подвздошной), а также с наружными половыми (из
ext.) артериями.
17. 1 - жгут 3cMapxa(Esmarch) накладывают для остановки профузного ранен!
конечностей или с целью предупреждения кровопотери при
операциях, например, перед ампутацией конечностей.
2 - кровоостанавливающий зажим.
18.1- лигирование кровеносного сосуда в ране,
2 - лигирование магистральной артерии на протяжении (проксимальнее
дистальнее места кровотечения).
19. 1 - лигатурная игла fleiuaMna(Deschamhs). В настоящее время в сосудист)
хирургии с этой целью используют диссектор.

34

20 1

острое нарушение кровообращения в конечности с опасностью развития

гангрены. На современном этапе развития хирургии лигатура магистральных
артерий применяется только в исключительных случаях.
2] 1 - внутрисистемные (внутриорганные) - анастомозы ветвей одного
магистрального сосуда,
межсистемные
(внеорганные)
анастомозы
ветвей
магистральных артерий.

различных

22 1 - основная масса артерий, обеспечивающих восстановление
приходится на артерии мышц, где имеются благоприятные
условия для расширения коллатералей до необходимой степени. Чем плотнее
орган, образующий анатомическое ложе для коллатерального русла, тем
больше сопротивления он может оказать расширению расположенных в ней
сосудов.(Б. А. Долго-Сабуров
23. 1 - сосудистый шов - вазорафия. Сосудистый шов является основным
оперативным приемом в сосудистой хирургии.
24. Сосудистый шов должен обеспечивать:
1 герметичность, то есть гемостаз,
2
3- эластичность сосудистой стенки в зоне шва (для обеспечения пульсации
4 - не вызывать стеноза

25. 1 -

Сосудистый шов, предложенный этим автором, имеет

ряд недостатков:
охватывает сосуд нитью в виде неподатливого
кольца;
2) нередко нити выступают в просвет сосуда;
3) не всегда
обеспечивает необходимую герметичность.
26. 1 - "выворачивающий" сосудистый шов Горслея (Horsley) обеспечивает
соединение концов сосуда внутренними оболочками ("интима к интиме").
27. 1 - для сближения концов артерии и фиксации их в этом положении,
2 - чтобы придать ране сосуда линейный характер,
3 - для выворачивания концов артерии и сопоставления их внутренними
оболочками (обеспечение
сосудистого шва),
4 - для возможности вращения по оси для наложения шва по трем граням.
Шов начинают с наиболее труднодоступной части сосуда - с
28. 1 - атравматические иглы с синтетической нитью,
2

металлизированные нити.

35

стенки.

29. 1
или веной,

- замещение дефекта артерии собственной

2
предварительно

взятой

от

замещение
дефекта
участком
трупа
недавно
умершего
человека

консервированной замораживанием при температуре
с
лиофилизацией,
3 - эксплантация
замещение дефекта сосуда мягк
протезом из синтетических материалов
тефлон, дакрон и др.).
30. 1 - предварительно иссекают наружную оболочку (адвентицию), освобожд
от нее около 2 мм концов артерии (при полном рассечении
различия
сократимости сосудистой стенки,
оболочка вворачивается в се просвет),
2 - орошением концов артерии физиологическим раствором с 5 - 10 тыс.
гепарина
31.1- шунтирование (создание обходного пути) бедренной артерии,
2
гофрированный
протез
из
мягких
синтетических
исключающий образование перегибов под прямым углом,
3 - аутовенозный трансплантат (чаще всего из v.

материал

magna).

32. 1 - для непрямой тромбэмболэктомии,
2 для баллонной ангиопластики (БАП) с последующим стентированием,
3 - для лазерной ангиопластики (ЛАП).
33. 1 - в косом направлении: сзади наперед,
2 - середина заднего края дельтовидной мышцы,
3 - латеральная локтевая борозда.
34. 1 - проекционным. После разреза (длиной 10 - 12см) кожи с подкожн
клетчаткой, а также широкой фасции бедра, к нерву проникают
двуглавой мышцей бедра (латерально), полуперепончатой и полусухожильн
мышцами (медиально).
35. 1 - шов нерва,
2 -

- выделение нерва из рубцовой ткани.

36. 1 - первичный шов нерва. Применяют при первичной хирургическ
обработке раны,
2
ранний отсроченный шов нерва. Выполняют через
недели
ранения (если при первичной обработке раны не было условий для
первичного шва),
37. 1 - в шов захватывают наружную оболочку - эпиневрий,
2 между концами нерва оставляют
в 1 мм,
3
тщательно сопоставляют концы нерва (без перекручивания)
обеспечения избирательной регенерации аксонов проксимального конца,
4 - не допустимо натяжение нерва в месте шва.
36

38. 1 - должен быть прочным,
2 3 - не нарушать кровоснабжения сухожилия.
39. 1
после сшивания концов
проксимальный конец фиксируется
швом, который выводят на кожу (адаптационный шов по
Этот шов исключает смещение проксимального конца сухожилия вследствие
мышечной
тяги
и
расхождение
(или
узлового
шва
соединяющего концы сухожилия.
40. 1 - срединный нерв.
41. 1 - атравматические иглы.

42. 1 - сухожильный шов по
2
шов по Казакову,
3 - сухожильный шов по Ланге.

37

Занятие

7.

Операции при гнойных
суставов конечностей

мягких ткан

1. 1 - во избежание повреждения компонентов сосудисто-нервного пучка,
2

внепроекционный

(разрез следует проводить

в стороне от проек

пучка).
2. 1 - широкое вскрытие гнойной полости,
2
не рассекать межмышечных

фасциальных

перегородок

во

избежа

перехода гнойного процесса в соседнее ложе,
3
4

опорожнение гнойной полости,
дренирование гнойной полости и ее карманов.

3. 1 - дополнительный разрез (контрапертура) производят для более пол
эвакуации гнойного содержимого (когда основной разрез не
адекватных условий оттока гноя),
2 - в наиболее низко расположенной части гнойной полости или на стор
противоположной основному разрезу.
4. I - используется проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту(ОЬеге
на уровне основания проксимальной фаланги,
2 - по

на уровне средней и проксимальной тр

пястных костей соответственно межкостным промежуткам.
5. 1 - обескровливание области операции позволяет осуществлять визуаль
контроль за состоянием подкожной клетчатки, сухожилия и решить вопр
необходимости некрэктомии.
6. 1 - «клюшковидный» (на боковой поверхности фаланги),
2 линейный (там же),
3

-

различные

сочетания

«клюшковидного»

и

линейного

разрезов

линейных, два «клюшковидных», «клюшковидный» и линейный (Зегес
Saegessor)Ha боковых поверхностях фаланги,
4 - дугообразный (подковообразный) применяется
панариция ногтевой фаланги.

при лечении

7. 1 - «клюшковидный».
8. 1 - при кожном панариции,
2 - после некрэктомии (иссечения подкожной клетчатки, подвергш
некрозу) развивается рубцовая деформация «рабочей» поверхности пальца.
9. 1 -некротические ткани подлежат иссечению.
10. 1 - наносят два разреза (длиной 1-1,5 см) вдоль наружных краев ногт
пластинки в проксимальной направлении. Образованный кожный ло
отводят к основанию. Некротизированные ткани и грануляции удаляют ос

38

При распространени гноя под ногтевую пластинку часть ее,
отслоенную гноем, удаляют, затем удаляют грануляции.
Под лоскут
укладывают полоску перчаточной резины и наклеивают повязку.
Л ] это средняя линия на боковой поверхности пальца. В этой линии
практически не происходит смещения мягких тканей

при

сгибании

и

разгибании пальцев.
12. 1 - по Брауну-Е. В. Усольцевой.
13 1 - на переднебоковых поверхностях (по Клаппу, Klapp). В настоящее время
при тендовагините наносят один переднебоковой разрез. При выделении из
синовиального влагалища мутной жидкости делают второй разрез по
дистальной поперечной кожной складке ладони и промывают синовиальное
влагалища через проведенный тонкий дренаж.
14. 1 - в дистальной части ладони соответственно верхнему (проксимальному)
концу синовиального влагалища.
15. Вскрытие синовиального влагалища позволяет удалить гнойный выпот,
благодаря чему:
1 - устраняется интоксикация,
2 - болевой синдром,
3 - предупреждаются

сдавление

и

сосудов

брыжейки

4 - становится возможным произвести осмотр сухожилия (нет ли участков

16. 1 - сухожилие (в норме блестящее, имеет белесовато-желтоватый оттенок).
17. 1 - кпереди. Между сухожилием (спереди) и задней стенкой его костнофиброзного
канала
(телом
фаланги)
имеется
брыжейка
повреждение которой может повлечь к некрозу сухожилия.

сухожилия,

18. 1 - при тендобурсите I и V пальцев, кроме переднебоковых разрезов на
основной фаланге, делают разрез по латеральному краю возвышения мизинца
(вскрытие локтевой синовиальной сумки), разрез на 1 -2 см
• 9. латерально от складки возвышения большого пальца, не заходя в "запретную
зону" (вскрытие лучевой синовиальной сумки) и два разреза на предплечье
(вскрытие пространства Н. И. Пирогова).
20 1 _ Это связано с тем, что в 10% случаев имеется сообщение лучевого и
локтевого синовиальных мешков в области клетчаточного пространства Н. И.
Пирогова. Возможно и гнойное расплавление стенок этих мешков с переходом
из одного синовиального мешка в другой.

39

20. 1
в отсутствии абсцесса в подкожной клетчатке
пуговчатым зондом в области локализации мозольного абсцесса). При
гнойной полости - вскрыть и дренировать гнойный очаг подкожной
21. I - в дистальной части ладони соответственно комиссуральному отверст
ладонного апоневроза.
22. 1 - клетчатка, окружающая пальцевые сосудисто-нервные пучки, связыв
подкожную клетчатку
пространств с клетчаткой
фасциального ложа, предопределяя восходящий путь гнойного затека.
23. 1 - это связано с тем, что подапоневротическая клетчатка комиссуральн
отверстий через каналы червеобразных мышц сообщается с подкожным ело
складок.
24. 1 - разрез делают параллельно и кнаружи от проекции сухожилия длинн
сгибателя большого пальца.
25. ! - "запретная зона" (Канавела, Kanavel) - это место положения 1ветвей срединного нерва к мышцам латерального
ложа ладони (короткой отводящей, поверхностной
сгибателя, противопоставляющей). Следует избегать
проксимальной трети ладонно-пальцевой
случайно не повредить эти ветви.

складки

головке коротк
делать разрезы

этой

области,

чт

26. 1 - Флегмону среднего клетчаточного пространства вскрывают продольн
разрезом в направлении третьего межпальцевого промежутка.
27. ! - 1 и
2 - V пястные кости. Поперечный или дугообразный разрез делают в проек
расположения гнойной полости.
28. Нижняя треть 1 - локтевой кости,
2 лучевой кости.
29. 1 - двуглавая мышца плеча, се медиальный и латеральный края.
30. 1 - Вскрытие околососудистой флегмоны плеча производят через фасциаль
ложе двуглавой мышцы плеча, отступив 2 см в латеральную сторону
проекционной линии плечевой артерии.
31. 1 - по переднему и
2 заднему краям дельтовидной мышцы.
32. 1 - при нанесении контраиертуры по заднему краю дельтовидной мы
опасность ранения ветвей подмышечного нерва.

40

несколько кзади от проекционной линии подмышечной артерии;
по нижнему краю большой грудной мышцы.
4 1 - разрезы производят по проекции медиальной и латеральной межмышечных
перегородок. Для этого на
соответственно уровню
края медиальной лодыжки проводят
линию. Разрезом от
середины этой линии к III межпальцевому промежутку вскрывают латеральное
ложе. Разрезом от середины медиальной половины поперечной
линии к первому межпальцевому промежутку вскрывают медиальное
фасциальное ложе. Разрезы делают в средней трети этих линий (не
повреждаются подошвенный апоневроз и начинающийся от него короткий
сгибатель пальцев),
2 пяточный бугор, головки плюсневых костей и латеральный край подошвы
являются точками опоры. При ходьбе наличие рубцов в этих местах будет
обусловливать возникновение болей.
35. 1 - разрезы производят по медиальному краю большеберцовой кости, отступив
от него кзади на

см.

36. 1 - по медиальному краю портняжной мышцы вне проекции бедренной
артерии.
37. 1 - отдельные продольные разрезы в передне-латеральном отделе бедра.
38. 1 - по краям (медиальному и латеральному) прямой мышцы бедра.

39. 1 - в переднемедиальном отделе бедра, отступив на 2-3 см от проекции
бедренной артерии в медиальную сторону.
40. 1 - при флегмоне ложа сгибателей - отдельные продольные разрезы по
латеральному краю двуглавой мышцы бедра,
2 - при флегмоне клетчаточного пространства по ходу седалищного нерва - в
стороне от линии проекции нерва.
41. 1 - спереди - клювовидный отросток лопатки, прокол делают непосредственно
под ним;
латеральной стороны - акромиальный отросток лопатки,
3 - сзади - задний край верхушки акромиального отростка.
42- 1 - между латеральным краем локтевого отростка и нижним краем
латерального

надмыщелка

плеча,

непосредственно

над

головкой

лучевой

2 - по возможности руку согнуть в локтевом суставе под прямым
43 I
точка располагается на
поверхности
сустава, в
месте пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки (лучевой и

41

локтевой костей) с

которая является продолжением длинной

44. 1 - спереди - сустав пунктируют в точке на середине линии, соединяют,!
середину паховой связки с большим вертелом,
латеральной стороны - над верхушкой большого вертела.
45. 1 - у середины латерального края основания надколенника,
2 - симптом болотирования надколенника.
46. 1 - медиальная лодыжка (на 1 см кверху от ее верхушки),
2 - латеральная лодыжка (на 2 см кверху от ее верхушки).
47. 1 - артротомия - вскрытие полости сустава, оперативный доступ в полос
сустава.
48. 1 - необходимость выполнения асептических операций внутри суета]
(например,
передней крестообразной связки),
2 - инородные тела сустава,
3 - эмпиема сустава.
49. 1 - передняя артротомия плечевого сустава по Лангенбеку(С.У. Langenbeek).
50. 1 - разрез ведут от передней поверхности акромиального отростка лопатки i
6-8 см вниз по переднему краю дельтовидной мышцы.
51.1- дельтовидную,
2 - большую грудную. Во избежание повреждения латеральной вены
целесообразнее разделять дельтовидную мышцу по ходу ее волокон,
3 - передний.
52. 1- через переднюю рану сустава вводят корнцанг и выпячивают им задни
отдел сумки сустава и мягкие ткани. В области выпячивания кожи
край дельтовидной мышцы) делают разрез и через него вводят
трубку.
53. 1 - подмышечный нерв.
54. 1 - парапателлярными.
55. 1-е целью предупреждения раннего закрытия артротомной раны вследствн
слипания краев синовиальной оболочки,
2 - чтобы исключить поступление гноя
околосуставную и подкожную клетчатку).

в

слои

артротомной

56. 1 - на задней поверхности коленного сустава, ориентируясь на сухожил!
полусухожильной

42

раны

2
со
медиального
проводят корнцанг, которым
сухожилия полусухожильной

в заднем направлении
мягких тканей у

57 1 - общий малоберцовый. Латеральную контрапертуру (только в случае
крайней
делают
следующим
образом:
со
латерального
разреза через полость сустава

стороны
проводят

корнцанг, которым образуют выпячивание в
отделе сустава.
Выпячивание мягких тканей
в сторону общего
малобериового нерва и является ориентиром для нанесения контрапертуры.
58. I - резекция сустава - это частичное или полное удаление (иссечение)
суставных поверхностей костей или капсулы сустава с
оболочкой.

синовиальной

59. I - опухоли суставов,
2 - гнойное воспаление сустава со значительным разрушением эпифизов,
3 туберкулезные поражения.
60. I - частичная резекция,
2 полная резекция.
61.1- артродез - вид оперативного приема, в результате которого обеспечивается
анкилоз, то есть неподвижность в суставе,
2 - вид оперативного приема, целью которого является
восстановление подвижности в суставе (при контрактуре либо

43

Занятие 8.

Операции на костях. Ампутации и

Оперативный доступ следует выполнять:
1 - в стороне от сосудисто-нервных пучков,
2 - в том отделе области,
мышечный слой имеет меньшую толщину,
3
по межмышечным промежуткам (бороздам).
2. 1 - к числу малотравматичных доступов к бедренной кости относится раз|
по переднелатеральной поверхности бедра. Разрез проводят
соединяющей большой вертел с наружным нажмыщелком бедра.

по

лин

3. 1 - удаление секвестрированных (свободнолежащих - час
участков кости.
4. 1 - остеотомия - это пересечение кости с целью:
2 - исправление деформаций длинных трубчатых костей,
3 - исправление неправильно сросшихся переломов конечности,
4 удлинение или укорочение конечности.
5. 1 - сегментарная остеотомия по Н. А. Богоразу.
б. 1 - подвертельная остеотомия бедра по К. Н. Кочеву и
2 по А. А. Козловскому.
7. 1 - надмыщелковая остеотомия бедра по Репке.
8. 1 - иссечение кости на протяжении.
9. 1 - поднадкостничная,
2
чрезнадкостничная.
10. 1 - остеосинтез (костный шов) является хирургическим методов фиксащ

11. 1 - экстрамедуллярный,
2 - интрамедуллярный,
3 - внеочаговый, с использованием компресионно-дистракционных
4
комбинированный
чаще,
сочетание

12.1- строго перпендикулярно,
2
через оба кортикальных слоя кости и не выходить наружу в мышечны
массив.
13. 1 - металлический стержень проводят под рентгенологическим контролем с
стороны проксимального или дистального метафиза кости без
области перелома.

44

1 - через рану в области
)5 С помощью компрессионно-дистракционного аппарата, например Илизарова,
1 - репозиции костных отломков,
2 надежной их фиксации и
3 компрессии в местах
процессов в костной ткани.

которая ведет к стимуляции

16. 1 -апериостальный,
2 - субпериостальный.
17 1 - не более 5 мм,
2 - краевой некроз костной культи.
. 1 - рашпиль,
2 - кусачки Листона.
19. 1 - раздельно,
2 - две (центральная
с перевязкой кровеносного сосуда; дистальная - с
прошиванием и перевязкой сосуда на обе стороны).
20. 1 - не тонкая кетгутовая нить, чтобы исключить прорезывание стенки артерии
(вены).
21. 1 - безопасным лезвием в зажиме Бильрота;
2 -на 3-5 см выше первоначального рассечения.
22. Виды костной пластики:
1 2 3

протезирование (эксплантация).

23. 1 - усечение (удаление

части) конечности на протяжении

24. I - ампутация,
2

экзартикуляция.

25- 1 - имеется ввиду крайне бережная обработка перефирических нервов
ампутационной культи с целью профилактики
фантомных болей.
26 1

-

- первичная,

2

вторичная,
повторная (реампутация).

45

синдрома и

27. 1 циркулярный (круговой),
2 - овальный (эллипсовидный),
3 - лоскутный.
28. 1 - рассечение мягких тканей,
2 обработка костей,
3 - обработка кровеносных сосудов и нервов, надкостницы и кости,
4
формирование культи.
29. 1 - кожу с подкожной клетчаткой, ,
2 - собственную фасцию,
3 4 - надкостницу,
5
кость.
30. 1 - миопластический,
2
3 - тендопластический,
4 31.1- диаметру конечности на уровне ее усечения + 1/6 часть длины диаметра
учетом сократимости кожи).
32. 1 - при ампутациях голени перепиливание большеберцовой кости производ
таким образом, чтобы устранить ее гребень,
2 - малоберцовую кость перепиливают на
вовсе удаляют (при высоких ампутациях голени).

выше большеберцовой

33. 1 - перед формированием культи, после перевязки магистральных артерш
вен.
34. 1 - после циркулярного рассечения кожи, подкожной клетчатки и фаси
малый ампутационный нож острием к кисти вкалывают между костя
предплечья и мышцами 3-го слоя. Согнув кисть, нож поворачивают И
прямым углом к костям, острием к мышцам. Разогнув кисть, одномомен1
пересекают сухожилия и мышцы-сгибатели. Этим приемом
мышц на одном уровне.
35. 1 - гильотинный. I
36. 1 - при ампутации голени по В. Д. Чаклину выкраивают два лоскута: передй
который
содержит
кожу,
подкожную
клетчатку
поверхностную
собственную фасцию голени (а иногда и надкостницу) и задний, состоящий
собственной фасции. Этими лоскутами и закрывают опилы костей голени.

46

культю

при
создают укрытием опила
кости
лоскутом (после вылущивания надколенника)
и его фиксацией кетгутовыми швами к надкостнице бедра и сухожилиям
ампутации бедра по

пересеченных мыши.
38 1 - Н. И. Пирогов (1852 г.),
2
ампутация голени.
39. 1- «коническая культя» - это ампутационная культя конечности, непригодная
для протезирования. «Коническая культя» характеризуется тем, что костный
опил выступает из рубцово перерожденных, нередко изъязвленных мягких
тканей,
2 - реампутация.
40. 1 - соединения костных отломков в сжатом (слегка) состоянии,
2 - исключение интерпозиции (наличие между отломками жировой
клетчатки, мышцы, фасции),
3
4

обеспечение целостности надкостницы по краю отломка,
хорошее кровоснабжение в зоне перелома,

5
отсутствие нарушений минерального обмена, в частности,
(коррекция нарушений функции и паращитовидных желез).

47

кальция

Занятие 9.

Топографическая анатомия головы (мозговой
отдел)

I
2 - малоподвижная,
3 - покрыта волосами (кроме лобной области),
4 - содержит большое количество сальных желез.
2. образование травматических скальпированных ран в области свода че
обусловлено:
1 - с одной стороны прочной фиксацией кожи к апоневротическому шлем
другой
2 - наличием рыхлой жировой клетчатки под апоневротическим шлемом,
чего он слабо связан с подлежащими тканями.
3 - кожа,
4 - подкожная жировая клетчатка
5 -

шлем

3. 1 - в подапоневротической клетчатке,
2 - в
клетчатке.
4. 1 - передняя (надглазничная и лобная артерии - ветви глазной артерии
системы внутренней сонной артерии),
2

боковая (поверхностная височная и задняя ушная артерии из

3 - задняя (затылочная артерия из наружной сонной).
5. 1 - радиальное - от нижней границы области к теменному бугру как к центр

1

6. 1 - при разрезе кровеносные сосуды зияют (не спадаются как обыч~,
поскольку в их
оболочку вплетаются фиброзные тяжи,
кожи к апоневрозу,
2

-

артерии

и

вены
лобно-теменно-затылочной
области
образу
сеть с артериями другой половины и ветвями
артерии (из внутренней сонной).
7. 1 - посредством эмиссарных вен, большая часть которых открывается
верхний сагиттальный и поперечный синусы твердой оболочки головн
мозга.

8.

9.

1
это связано с гематогенным переносом инфекции в полость черепа
сигмовидный или поперечный синус через постоянный сосцевидный венозн
выпускник или непостоянные выпускники затылочный и мыщелковый.
1 - наружная пластинка - толстая, прочная, имеет больший радиус кривизны
48

губчатое вещество - в нем находится

костного

и
вены,
внутренняя (стекловидная) пластинка
тонкая, хрупкая. Ввиду меньшего
кривизны она испытывает большее механическое воздействие при
свода черепа и повреждается в большем объеме, по сравнению с
наружной пластинкой.
Ю 1 - площадь разрушения внутренней пластинки в 2-4 раза больше площади
повреждения наружной пластинки (Е.
Маргорин.
11 I - в губчатом веществе (диплоэтическис вены состоят из одного
эндотелиального слоя),
2
они обеспечивают, главным образом,
оболочках: способствуют оттоку из венозных
затруднениях по основному пути.

синусов

в мозгу и его
при возможных

12. I - поднадкостничная клетчатка отсутствует. Надкостница прочно соединена с
чешуйчатой частью височной кости,
2
кость, хотя и состоит из трех слоев (губчатое вещество выражено очень
слабо), является наиболее истонченной
мм), просвечивает и отличается
малой прочностью.
1 - подкожная жировая клетчатка,
2 слой (между поверхностным и глубокими листками
височной фасции),
3 -

слой.

14. 1 - при недостаточности кровоснабжения головного мозга из-за
атеросклеротического
поражения
устьев
мозговых
сосудов
можно
использовать поверхностную височную артерию, которую пересекают в
височной области и центральный конец ее вшивают в бок средней мозговой
производят с
использованием
микрохирургической
образом, поверхностная височная артерия включается в
кровоснабжение головного мозга.
15. 1 - верхняя (основание треугольника) - линия продолжения кзади корня
скуловой дуги (нижняя горизонтальная линия по схеме
2 - передняя - линия, проведенная от
ости к верхушке
сосцевидного отростка,
задняя - сосцевидный гребень. При треугольнике с небольшой высотой
наблюдается выраженное ячеистое строение отростка (пневматизация), угол
канала лицевого нерва приближается к прямому. О степени
сигмовидного синуса можно судить по толщине сосцевидного отростка,
которая определяется по сосцевидной вырезке (место начала двубрюшной
мышцы). Чем толще отросток, тем менее вероятно
синуса.
16. 1 - средняя менингеальная артерия .

49

1- располагается в борозде на внутренней поверхности чешуйчатой
височной кости (в 2/3 случаев ствол средней менингеальной артерии
заключен в костный канал, либо полуканал). Лобная и теменная ветви
артерии лежат в толше твердой оболочки головного мозга, ближе к
листку (их не удается захватить обычными
кровоостанавливающ
зажимами на поверхности оболочки).
18. 1 - поверхностная височная артерия,
2 средняя менингеальная артерия.
19.1- наружный листок,
2 - внутренний листок,
3 - рыхло (существует возможность расслоения твердой оболочки
пластических целей).
20. 1 - прочно - на внутреннем основании черепа (при сквозных трещи
основания черепа может наблюдаться разрыв твердой оболочки
мозга),
2 - рыхло - в области свода (образование обширных эпидуральных гематом
21. 1 - серп большого мозга,
2 - намет мозжечка,
3 - серп мозжечка.
22. 1 - вырезка мозжечка или пахионово (pachion) отверстие - уровень височ
вклинения мозга.

23. 1 - проекция верхнего сагиттального синуса соответствует одноименному
теменных костей.
24. 1 - нет средней оболочки,
2 - нет клапанов,
3 - не спадается (зияет). По Н. Н. Бурденко - венозные синусы являю
органами, обеспечивающими
постоянное, оптимальное
(внутричерепное) давление.
25. I - верхний сагиттальный синус (занимает поверхностное положен
крупный,
большую протяженность).
26. 1 - раны синусов зияют, кровотечение происходит из обоих концов синуса.
27. 1 - слепое отверстие.
28. 1 - во внутреннюю яремную вену,
2

через яремное отверстие.

29. 1 - эпидуральная гематома,

50

2 - субдуральная гематома,
кровоизлияние,
4
внутримозговая гематома.
30 1 - дислокационный синдром (смещение мозга).
31 1 - паутинная оболочка головного мозга,
2
(субарахноидальное) кровоизлияние.
32 1 - сосудистые сплетения боковых, 111 и IV желудочков мозга.
33 1 - грануляции паутинной облочки (пахионовы грануляции).
34 1 - межжелудочковое отверстие (Монро, Monroe) - сообщает боковые
желудочки с
2 - водопровод среднего мозга
соединяет
и IV желудочки.
Представляет собой узкую полость среднего мозга длиной около 2 см,
3
апертура IV желудочка (Мажанди,
средней линии нижнего мозгового паруса,
4 - латеральная апертура IV желудочка (Люшка, Luschka).

Находится по

Срединная и латеральные апертуры соединяют IV желудочек и подпаутинное
пространство головного мозга. Нижний угол ромбовидной ямки, прикрытый
задвижкой, продолжается в центральный канал спинного мозга. Подпаутинное
пространство
является
единым
для
головного
и
спинного
мозга.
Продуцирующаяся в желудочках головного мозга спинномозговая жидкость
поступает в это пространство через отверстия IV желудочка и отводится в
венозную систему посредством грануляций паутинной оболочки.
35. 1 - внутренние сонные артерии. Они образуют каротидную систему,
2

-

позвоночные

артерии.
Они
образуют
вертебрально-базилярную
отделы
артерий
головного
мозга
поражаются
атеросклерозом в 5 раз чаще, чем внутричерепные.
36. I - позвоночных.
37. 1 - внутренняя сонная артерия располагается внутри пещеристого синуса.
38. 1 - передние мозговые артерии (артерии большого мозга) соединены между
собой соединительными артериями,
2 средние мозговые артерии (артерии большого мозга),
3 задние соединительные артерии. Они соединяют задние артерии большого
мозга со средними артериями большого мозга.
39. 1 - в образовании (виллизиева) круга принимают участие задние мозговые
артерии большого мозга - самые крупные ветви основной артерии.
40.

1

затылочное отверстие.

51

2

круглое (венозное сплетение круглого отверстия),
овальное (венозное сплетение овального отверстия).

42. 1 - центральная борозда (sulcus Rolando),
2 - латеральная борозда (sulcus Silvii),
3 борозда.
43. 1 - латеральная борозда.
44. При нарушении кровообращения в левой средней мозговой арте
развиваются:
1 - афазия,
2 - аграфия,
3 - апраксия, т.е. синдром "трех
45. 1 - при проксимальной окклюзии плечеголовного ствола и подключим
артерии кровь из артериального круга большого мозга ретроградно по
и позвоночной артериям отводится в верхнюю конечность
артериального давления в дистальном отделе
артерии. По данным
Покровского (1979), синдром
обкрадывания выявлен у 9,9% больных с заболеваниями
(экстракраниальных)
артерий
головного
мозга.
Чаще

наблюдал

левосторонняя локализация.
46. 1 - передней черепной ямке.
47. 1 - передней черепной ямки,
2 - решетчатая пластинка и решетчатые отверстия.
48. 1 - пирамиды височной кости.
49. 1 - схема Кренлейна-Брюсовой позволяет спроецировать на кожу:
среднюю
артерию,
2- передней и средней мозговых артерий,
3- центральную борозду мозга.
50. 1 - краниография,
2 - ультразвуковая эхоэнцефалоскопия,
3
тепловизиография,
4 томография (компьютерная томография).
При острой черепно-мозговой травме диагностические методы применяю
таком порядке (В. В. Лебедев, Л. Д. Быковников 1987
1) хирургическ
неврологический осмотр, 2) эхоэнцефалография, 3) обзорная
ангиография или компьютерная томография, 5) люмбальная пункция
показаниям). По Н. П. Бурденко, "диагностическое мероприятие не дол
быть опаснее хирургического вмешательства и не должно отягощать состо
больного".

52

основной ствол
пересечения
г^—ю,

8еТ8Ь

горизонГГ ~

"

в
вертикали с нижней

8 Т ЧКУ ПСРеСеЧеН Я

°

"

В Т ЧКУ ПСРСССЧеНИЯ СРеДНС

°

« " ~« -ртикалей с верхней

52
верхняя глазничная щель,
2 - круглое,
3 - овальное,
4 рваное и
5

с верхней

остистое

53

Занятие

1

Топографическая анатомия головы (лицевой
отдел)

лицевой нерв (VII пара черепных нервов; иннервирует мимические

лица),
2 - радиальное направление по отношению к мочке ушной раковины.
2. капсула околоушной слюнной железы образована околоушной - жевательн
фасцией,
1
которая в области железы расщепляется на поверхностный и глубок
2

-

наружный

листок

прочный,

дает

большое

количество

отростков

паранхиму железы, в то время как внутренний листок истончен, не
покрывает глоточный отросток железы, имеет отверстия (истончена и им
многочисленные отверстия и та часть капсулы, которая прилежит к
слуховому проходу ("слабые места"
3. 1 - в передний отдел окологлоточного пространства.
4. 1 - наружная сонная артерия,
2 - занижнечелюстная вена,
3 - лицевой нерв (и его околоушное сплетение).
5. 1 - височный отросток направляется под скуловую дугу, располагается п
глубоким листком височного апоневроза между передним краем
мышцы и латеральной стенкой глазницы,
2 - глазничный отросток находится в подвисочной ямке и прилежит к нижн
глазничной щели,
3 - крылонебный отросток проникает между нижней глазничной щелью
основанием крыловидного отростка клиновидной кости; через нижню
глазничную щель он может достигать пещеристого синуса.
6. I - височную область и
2 - глубокую область лица.
7. 1 - крылонебный отросток.
8. 1 - поверхностная (притоки лицевой вены),
2 - глубокая (крыловидное венозное сплетение).
9. 1-е межкрыловидным пространством,
височно-крыловидным
жировым комком щеки,
боковым
желобка).

пространством

дна

ротовой

полости

10. 1 - посредством венозного сплетения овального отверстия,
54

2

венозного сплетения круглого отверстия,

венозного сплетения сонного канала,
посредством анастомозов крыловидного сплетения с нижней глазничной
веной.
•! i - нижняя глазная вена,
2 - верхняя глазная вена,
возможность перехода септического тромбофлебита
восходящем направлении: из угловой вены на
синус.

в

12 1 - наличием большого количества сосудов с большим количеством
анастомозов ветвей наружной сонной артерии в
одной половины, с
ветвями другой стороны и ветвями внутренней сонной артерии, выраженными
внутри- и межсистемными анастомозами,
2 - глубоким расположением некоторых артерий (например, a.
затрудняющим их обнажение и лигирование.
13. 1 - поверхностный отдел (область век),
2 - глубокий отдел (собственная область глазницы).
14. 1 - глазное яблоко,
2
мышцы глазного яблока (верхняя и нижняя прямые, медиальная
латеральная прямые, верхняя и нижняя косые, мышца, поднимающая веко),
3 - жировая клетчатка (ретробульбарное пространство),

и

4 - кровеносные сосуды полости глазницы (глазная артерия и ее ветви,
верхняя и нижняя глазные вены),
5 - нервы (зрительный, глазодвигательный, блоковый, глазной и его ветви (из
V пары), ресничный узел, отводящий).
15. I - дно передней черепной ямки,
2 - нижняя стенка лобной пазухи.
16. 1-е верхнечелюстной пазухой,
клиновидной пазухой,
клетками решетчатой пазухи.
17. 1 - зрительный нерв (II),
2 - глазодвигательный нерв
3 - ресничный узел,
4 блоковый нерв (IV),
- глазной нерв (первая ветвь тройничного нерва),
6 - отводящий нерв
'8- 1 - лицевая артерия,
2 верхнечелюстная артерия,
3 - поверхностная височная артерия.
'9. 1 - синусит-максиллит (гайморит),

55

2 - синусит-фронтит.
20. 1
верхнечелюстная пазуха часто вовлекается в воспалительный процесс п
рините или 2 - при поражении 2 верхнего моляра, корень которого
прилежит к нижней стенке пазухи или может отделяться от нее
слизистой оболочкой пазухи. Воспаление может приобрести
характер, что связано с недостаточным дренированием, опорожнением
от секрета из-за отека и набухания отверстия, соединяющего полость пазухи
средним носовым ходом.
21.1- через нижний носовой ход.
22. 1 - "зев" - это мягкое небо с язычком, небные дужки, корень языка, задн
глотки,
лимфоэпителиальное кольцо.

-

23. 1 - две небные миндалины (между небными дужками),
2 - две трубные миндалины (у глоточного отверстия слуховой трубы),
3 - глоточная (аденоидная) миндалина. Она расположена в месте перехо
верхней стенки носоглотки в заднюю между глоточными
слуховой трубы. У детей она развита максимально, у взрослых
обратному развитию,
4 - язычная миндалина.
24. 1- при назофарингитс (воспалении носоглотки).
25. 1 - внутренняя сонная артерия отделена на 1,5 - 2 см от боковой поверхное
небной миндалины слоем рыхлой клетчатки и мышцами, начинающимися
шиловидного отростка. Как отмечают П. И. Дьяконов и
(1908), ранени
этой

артерии

использовали

возможно
тупой

нож

при
и

крайне

грубом

тонзиллотом),

оперировании

неожиданно

резком

то

врем

движени

больного и
2 - лицевая артерия на уровне нижнего конца небной миндалины,
поднижнечелюстную железу, образует сильный изгиб и в некоторых случая
может близко подходить к боковой поверхности миндалины. Поэтому пр"
тонзиллэктомии «более допустимо ранение лицевой артерии» (П. И.
Ф. А. Рейн, Н. К. Лысенков, Н. И. Напалков. 1908).
Взаимоотношения
и внутренней сонной артерий с небно
миндалиной
имеют
значение
для
обоснования
криогенной

26. 1 - механическая асфиксия развивается вследствие западения корня языка,
2 - язык следует вывести из ротовой полости языкодержателем
отсутствии этого инструмента - салфеткой) и зафиксировать его (к одежд
булавкой либо лигатурой).
27. 1 - стенки костных каналов, в которых проходят альвеолярные сосудистонервные
пучки,
неподатливы.
При
отеке,
вследствие
воспалительного процесса (пульпит) на альвеолярный канал,
56

сдавление компонентов
выраженного болевого синдрома.

сосудисто-нервного

пучка

с

развитием

крыловидно-нижнечелюстным пространством,

29 1 - переходная складка слизистой оболочки является ориентиром при
нанесении разрезов для вскрытия околочелюстных гнойников внутриротовым
способом.
30 1 - поднижнечелюстные (нижняя губа, язык),
2 - подподбородочные (нижняя губа, язык),
3 - заглоточные (от задней трети языка), хотя имеются указания о том, что у
взрослых они отсутствуют (О. А. Машков.
Вторым этапом

рака органов ротовой полости (в частности,

заднего отдела языка), а также источником аденофлегмон при воспалительных
процессах носоглотки
яремно-двубрюшный узел. При раке языка
также часто поражается яремно-лопаточно-подъязычный узел.
31.1- проток железы проецируется на 1,5-2 см ниже скуловой дуги и
2 открывается в преддверие рта.
3— на уровне
коренных зубов
32. 1 - нижняя и
2 - верхняя луночковые артерии,
3 средняя менингеальная артерия,
4 - глубокие височные артерии.
33. 1 - язычный нерв,
2 - нижний луночковый нерв,
3 - щечный нерв.
34. 1 - поверхностнее всего располагается крыловидное венозное сплетение
2 - глубже (медиальнее) - a
с ее ветвями
3 - самое глубокое - п.

57

\

Занятие

на голове

1. 1 - сбривают волосы. С целью профилактики нагноения раны, ко
обезжиривают слабым раствором аммиака (нашатырный спирт), ли
бензином или эфиром (в волосистой части головы кожа особенно бога
сальными железами). После этого кожу обрабатывают этиловым спиртом и 5
спиртовой настойкой йода, либо дважды йодонатом.
2. 1 - кожу,
2 - подкожную клетчатку,
3 - сухожильный шлем.
3. 1 - радиальное (вертикальное) направление разреза, поскольку передня
средняя и задняя группы сосудисто-нервных пучков проходят от
области к центру (теменному бугру).
4. 1 - кожу,
2
подкожную клетчатку,
3
сухожильный шлем.
5. 1 - резекционный метод трепанации черепа.Он заключается в удалении час
окончании операции костный дефект остается незакрытым,
2
костно-пластический метод, при котором костный лоскут целиком
частично укладывают на прежнее
дефект таким образо
закрывают.
6. I - при костно-пластичеекой трепанации черепа по способу Вагнера-Воль
выкраивают единый подковообразный кожно-надкостнично-костный лос
на узкой «ножке», по Оливекрону
два лоскута: первый с широким основанием; его отводят в одну сторону;
на самостоятельной узкой «ножке», который отвод
в другую сторону.
7. 1 - при неясной локализации патологического очага декомпрессивну
трепанацию черепа
выполняют в правой височной области.
костный дефект будут пролабировать «менее ценные» в функциональн
отношении
отделы
правого
полушария
мозга.
В
левом
ядро двигательного анализатора,
посредством
синтезируются привычные целенаправленные движения, ядро
анализатора, ядро двигательного анализатора артикуляции речи и д
Наибольшую площадь двигательной, или моторной зоны коры прецентральн
области (прецентральная извилина и передний отдел околоцентральн
дольки) занимают центры иннервации кисти руки, лица, губ, языка, меньшу
площадь - мышцы туловища и нижних конечностей. Центры двигательно
зоны осуществляют иннервацию противоположной стороны тела.

58

1 - подковообразный,
височную фасцию и височную мышцу

по ходу

это следует сделать,чтобы предупредить выбухание и разрушение головного
мозга в
отверстии твердой
1 в подпаутинное пространство.
11 1 - резекционную трепанацию черепа.
12 1 - Костно-пластическую трепанацию черепа применяют при радикальных
операциях, выполняемых по поводу
1
опухоли головного мозга,
2
3

кисты головного мозга,
инородные тела головного мозга и желудочков мозга,

4 осумкованный абсцесс мозга. Имеются указания об использовании костно­
пластической трепанации по Оливекрону при
гематомах (В.
В. Лебедев, Л. Д. Быковников,
13 1 - лоскут формируют подковообразным разрезом. Его основание должно быть
направлено
к
периферии
лобно-теменно-затылочной
области
возможности, включать сосудисто-нервный пучок.

и,

по

14 1 - в височной области в соответствии со схемой Кренлейна
15 1 - височная мышца,
2 - надкостница,
3 16 1 - при прохождении фрезой наружной пластинки образуются белые
костные опилки,
2 - губчатого слоя

розовые (окрашенные кровью),

- внутренней пластинки

вновь белые.

17 1 - костной основой височной области является чешуйчатая часть височной
кости. Она отличается наибольшей тонкостью (по сравнению с другими
костями свода черепа), губчатое вещество практически отсутствует; наружная
и внутренняя пластинки составляют единое целое. Толщина кости составляет I
2 мм. Повреждение кости захватывает обе пластинки (Е.
1957).
18 1-е целью проведения проволочной пилы Оливекрона.
целью защиты твердой оболочки головного мозга при соединении пилой
фрезевых отверстий.
Давление спинномозговой жидкости при спинномозговой пункции в норме в
среднем равно

-

мм. водн. ст. Общий объем жидкости - около 200 мл.

59

19 1 - соединение фрезевых отверстий проволочной пилой Оливекрона позволяе
сделать распил под углом
для обеспечения опоры для костного лоскут
уложенного на место. При использовании кусачек Дальгрена между фрезевым
отверстиями образуется канавка под прямым углом.
20 1 - подковообразным разрезам параллельно краю костного дефекта, отступи
от него на 5 мм.
21 1 - с целью удаления гноя и грануляций и создания общей полости (бе
нависающих костных краев) для обеспечения свободного оттока гнойног
экссудата.
целью дренирования гнойной полости
22 1 - кожу с подкожной клетчаткой рассекают дугообразным разрезо
параллельно и на 1 см кзади от кожной складки прикрепления
раковины.
23 1 - в верхнепереднем квадранте сосцевидного отростка определяю*
трепанационный треугольник (Шипо). Проекция треугольника
находиться на середине оперативного доступа.
24 1 - повреждение лицевого нерва,
2 - повреждение сигмовидного синуса,
3 проникновение в среднюю черепную ямку.
25 1 - при гнойном мастоидите гной может прорваться в фасциальное влагалище
грудино-ключично-сосцевидной
26 1 - восстановление функций (один и тот же орган участвует в нескольких
функциях),
2 - косметичности.
27 1 - лицевой нерв,
2 околоушной проток,
3

лицевые артерию и вену.

28 Скальпелем рассекают только:
1 - кожу и
2 - подкожную основу. Далее - тупо (кровоостанавливающим зажимом)
расслаивают капсулу и железистую ткань. Разрезы производят с учетом
направления ветвей лицевого нерва.
29 1 - наружную сонную артерию,
2
3

вену,

лицевой нерв. Эти образования располагаются в

60

ямке.

- наружные (внеротовые), внутриротовые.
1 - радиальное направление в «нейтральных» зонах по ходу ветвей лицевого
нерва, а в щечной области - еще и околоушного протока.
1
в занижнечелюстной ямке вертикальный разрез по заднему краю ветви
нижней челюсти. В некоторых случаях разрезом огибают угол нижней
челюсти.
33 1 - внутриротовым.
34 1 - по заднему краю ветви нижней челюсти и огибая ее угол.
35 1 - вскрытие верхнечелюстной пазухи через ее переднюю
выскабливание полипозно измененной слизистой оболочки,
2 образование соустья с нижним носовым ходом.

стенку

и

36 1 - языкодержателем вывести язык из ротовой полости (и зафиксировать его
лигатурой, либо булавкой к одежде - в догоспитальных условиях).
37 в этом случае необходимо
1 перевязать наружную сонную артерию,
2

в сонном треугольнике шеи.

38 1 - ушивание раны синуса (при линейном разрезе),
2 - тампонада кусочком мышцы,
3
пластика дефекта по Бурденко (формирование лоскута из прилежащего
участка твердой оболочки и подшивание его к краям дефекта),
4 закрытие дефекта свободным лоскутом фасции,
5 - перевязка синуса (как крайняя мера).
39 1 - первичная хирургическая обработка ран лица допускается до 36 час после
ранения,
2 иссечению подлежат только нежизнеспособные ткани,
3 - необходимо стремиться восстановить
волокна мимических
4 - применяется косметический шов (аподактильный, субэпидермальный),
5 тщательно сопоставляются края губ, век, крыльев носа, ушной раковины.
40 1 - пункцию переднего рога бокового желудочка производят в точке,
расположенной на 8 см выше надбровных дуг и на 2 см кнаружи от линии,
соединяющей переносицу с большим затылочным бугром.
41 1 - иглу продвигают в направлении биаурикулярной линии параллельно серпу
большого мозга.

61

Занятие 12.
1 -

Топографическая анатомия шеи

треугольник,

2 треугольник,
3 - сонный треугольник,
4 - лопаточно-трахеальный треугольник.
2. 1 - лопаточно-трапециевидный треугольник,
2 лопаточно-ключичный треугольник.
3. 1 - подбородочный выступ нижней челюсти,
2 - подъязычная кость,
3 щитовидный хрящ гортани,
4 - яремная вырезка грудины,
5 -

мышца.

4. 1 - грудино-ключично-сосцевидная мышца.
5. 1 - верхний край щитовидного хряща (54%),
2 подъязычная кость (29%).
6. 1 - VI шейный позвонок.
7. 1 - место перекреста заднего края грудино - ключично-сосцевидной мышцы с
2 - наружной яремной веной (немного выше середины заднего края грудиномышцы).
8. 1 - проекция общей сонной артерии соответствует линии, соединяющей
грудино-ключичное сочленение с серединой расстояния между углом нижней
челюсти и сосцевидным отростком.
9. 1- угол между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и ключицей.
10. 1 - сверху - нижний край нижней челюсти, '
2 снизу и медиально переднее брюшко двубрюшной мышцы,
3 - снизу и латерально заднее брюшко двубрюшной мышцы.
11.1- вторая фасция - собственная фасция шеи.
12. 1 - в боковое клетчаточное пространство дна полости рта.
13. 1 - околоушная железа прочно связана с околоушной фасцией. От фасции
отходят отростки, проникающие между дольками железы,
2 железа рыхло связана с фасциальным мешком (его
образуют листки
фасции шеи): между железой и мешком имеется слой
рыхлой клетчатки.

62

1

2
3

ветвь нижней челюсти (иннервирует мышцы: смеха, опускающую
губу, подбородочную).
- лицевая вена,
лицевая артерия,
краевая ветвь

нерва.

16 J - лицевая артерия. Соответственно уровню нижнего конца небной
миндалины эта артерия огибает задний полюс поднижнечелюстной железы,
где, образуя сильный изгиб, может близко подходить к боковой поверхности
миндалины.
17. 1 - подподбородочные и поднижнечелюстные лимфоузлы являются
регионарными для нижней губы. Поднижнечелюстные лимфоузлы находятся в
ложе поднижнечелюстной железы, а некоторые из них могут находиться
внутри железы.
18. 1 - сверху - подъязычный нерв,
2
сзади - сухожилие заднего брюшка двубрюшной мышцы,
3 - спереди - свободный край челюстно-подъязычной мышцы. Треугольник
Пирогова ориентир для оперативного доступа к язычной артерии с целью ее
перевязки. Дном треугольника является подъязычная мышца, глубже которой
проходит язычная артерия.
19. 1 - сверху - заднее брюшко двубрюшной мышцы,
2 латерально мышца,
3 - медиально - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы.
20. 1 - проекция общей сонной-артерии примерно соответствует биссектрисе угла
между верхним брюшком
сосцевидной мышцами.

лопаточно-подъязычной

и

грудино-ключично-

21.1- внутренняя яремная вена,
2 - центральные глубокие шейные лимфатические
узлы (яремные).
Сопровождают внутреннюю яремную вену,
3 - общая сонная артерия,
4 - шейная петля (соединение верхнего и нижнего корешков) подъязычного
нерва. Проходит по передней стенке общей сонной артерии в косом
направлении. Располагается поверх влагалища артерии,
5 - блуждающий нерв.
22. 1 - четвертая (внутренностная) фасция шеи, ее париетальный листок. Внутри
этого влагалища имеются перегородки, образующие влагалище отдельно для
внутренней яремной вены, общей сонной артерии, блуждающего нерва.
Между
влагалищем каждого компонента сосудисто-нервного
пучка и общим влагалищем находится
пространство сосудистонервного пучка.

23. 1
распространение гноя из окологлоточного пространства в перед
средостение осуществляется по ходу основного сосудисто-нервного пу
внутреннего треугольника шеи.
24. 1 - грудино-ключично-сосцевидная мышца.
25. I - передний край мышцы.
26. 1 - латерально - внутренняя яремная вена,
2 - медиально - общая сонная артерия,
3 между веной и артерией и кзади от них - блуждающий нерв.
27. 1 - в сонном тругольнике в углу между внутренней яремной и общей лице
венами (яремно-двубрюшный узел) и у места пересечения
лопаточно-подъязычной мышцы с внутренней яремной веной
лопаточно-подъязычный узел).
28. 1 - наружная сонная артерия располагается кнутри и кпереди, внутрення
кнаружи и кзади - признак «анатомического парадокса» названия с положением,
2
признак ветвей
от наружной сонной артерии в сонном треугольн"
отходят ветви передней группы (верхняя щитовидная, язычная,
внутренняя ветвей не дает,
3
наружную сонную артерию пересекают подъязычный нерв и
лицевая вена,
4 - клинический прием - при пальцевом пережатии наружной сонной
исчезает пульс на поверхностной височной артерии.
29. 1 - сонный гломус. Находится в зоне бифуркации общей сонной артер
содержит гломусные клетки - хромаффиноциты, способные
медиаторы,

выд

2 - сонный синус - утолщение начального отрезка шейной части
сонной артерии, стенка которого включает нервный аппарат с обилием
хеморецепторов. Сонные гломус и синус составляют
рефлексогенную зону, регулирующую поступление крови к головному
30. 1 - языкоглоточный нерв (IX пара черепных нервов). Его ве
(чувствительная) разветвляется в сонных гломусе и синусе.
31.1- головной мозг,
2
образования свода черепа (за исключением области лба,
кровоснабжается ветвями внутренней сонной артерии).
32. 1 - верхняя щитовидная,
2 - язычная
3 - лицевая артерия. Язычная и лицевая артерии могут отходить от
сонной одним стволом - язычнолицевым (33%).

64

1 - сонный треугольник,
- поднижнечелюстной треугольник.
34 1 - кзади от V-ой (предпозвоночной) фасции шеи.
35 1 - добавочный нерв (XI пара черепных нервов), наружная ветвь. Выходит из
полости черепа через яремное
идет кзади от заднего брюшка
двубрюшной мышцы, далее
прободает
мышцу снутри кнаружи.
трапециевидную мышцы.
36. 1 2
3
4

Иннервирует

грудино-ключично-сосцевидную

поверхностная фасция,
поверхностный листок собственной фасции шеи.
глубокий листок собственной фасции шеи,
-внутришейная фасция, состоящая из париетального

и

и

висцерального

5 - предпозвоночная фасция.
37. 1 - к
38.

стенке пищевода.

2-ому,
2 - 3-ему,
3 - 4-ому хрящам трахеи.

Нередко располагается

на дуге перстневидного

хряща.
39. 1 - носоглотка - от наружного основания черепа до уровня мягкого неба.
Отличается от других частей тем, что верхняя и частично боковые стенки
фиксированы к костям и поэтому не
передняя стенка отсутствует,
так как спереди посредством хоан носоглотка
с полостью носа,
2 - ротоглотка от уровня мягкого неба до входа в гортань. Посредством зева
широко сообщается с полостью рта. Ротоглотка имеет боковые и заднюю
стенки. В функциональном отношении эта часть глотки принадлежит как к
пищеварительной, так и дыхательной системе,
3
гортаноглотка - от уровня входа в гортань до места перехода в пищевод
Имеет переднюю, заднюю и боковую стенки. Вне акта глотания
передняя и задняя стенки соприкасаются.
40. 1 - несколько слева от срединной линии.
41. 1 - левая нижняя щитовидная артерия.
42. 1 - в бороздах между трахеей и пищеводом проходят возвратные гортанные
нервы, иннервирующие щитовидную железу и голосовые мышцы
расслабляет голосовые связки и суживает голосовую щель.
43 I
2

- сверху - верхнее брюшко
край
медиально - трахея (срединная линия шеи).
65

мышцы,
мышцы,

44. 1 2 -

(собственная) фасция,
(лопаточно-ключичная) фасция.

45. 1 - перстнещитовидную связку между
2 - нижней вырезкой щитовидного хряща и
3 - дугой перстневидного хряща.
46. 1 - преддверие гортани - от входа в гортань (надгортанника) до преддвер
складок. Слизистая оболочка этой части гортани очень чувствительна,
раздражение сопровождается рефлекторным кашлем,
2
межсвязочный отдел - от преддверной складки до голосовой скл;
Между складками с каждой стороны образуется желудочек гортани.
щель, образованная голосовыми складками, является самым узким
гортани,
3 -

полость - от голосовой щели до перехода в трахею.

47. 1 - на уровне яремной вырезки грудины она находится на глубине 4 - 5 тогда как в начальном отделе - на глубине

см.

48. 1 - надгортанник. 11. И. Пироговым установлено, что при резко запрокинут
кзади голове и открытом рте гортань опускается, надгортанник
горизонтально и закрывает вход в гортань. При выведении языка из ротов
полости гортань поднимается, надгортанник занимает положение,
вертикальному, вход в гортань открыт.
49. 1 - выведение языка из ротовой полости обеспечивает открытие входа
гортань.
50. Развитием
1 - асфиксии,
2 - подкожной эмфиземы шеи и эмфиземы средостения,
3- флегмоны претрахеального пространства.
51. 1 - верхние полюса боковых долей соответствуют середине пластин
щитовидного хряща,
2 - нижние полюса - находятся на
- 2 см кверху от грудины.
52. 1 - к фасциальному влагалищу основного сосудисто-нервного пуч
медиального треугольника шеи.
53. 1 - внутришейная фасция,
2 - висцеральная пластинка,
54. 1 - паращитовидные железы,
2 - возвратные гортанные нервы,
3 - сосуды щитовидной железы.

66

1 паращитовидные железы (от 1 до
располагаются на задней поверхности
долей
железы между ее капсулой и висцеральной пластинкой IV
фасции шеи. Верхние железы лежат на уровне перстневидного хряща или на
границе верхней и средней трети высоты долей щитовидной железы, нижние
у нижнего полюса доли. В редких случаях они могут быть в ткани щитовидной
железы, по ходу пирамидального отростка или на вилочковой железе. Часто
паращитовидные железы располагаются на задней поверхности щитовидной
железы по ходу нижней щитовидной артерии.
56 1 - у нижнего полюса боковых долей щитовидной железы ветви нижней
щитовидной артерии пересекают возвратный гортанный нерв (располагаясь
кпереди или кзади от него, иногда охватывают нерв в виде сосудистой петли).
Синтопия этих образований имеет значение при резекции щитовидной железы.
57. 1 - верхние щитовидные артерии (левая, правая) - ветви наружных сонных,
2 нижние щитовидные артерии (левая, правая) - ветви щитошейной артерии,
3 - низшая щитовидная артерия - ветвь плечеголовной артерии.
58. 1 - развиваются анастомозы между верхней и нижней щитовидными
артериями на стороне окклюзии общей сонной артерии и анастомозы этих
артерий - с аналогичными артериями противоположной стороны.
59. I - при ранении вены шеи зияют. Фасции шеи соединительнотканными
тяжами прочно связаны со стенками вен, так что при их близости к правому
предсердию
и
присасывающем
действии
грудной
стенки
предпосылка к легкому возникновению воздушной эмболии.

создается

60. 1 - медиально - предпозвоночной (V-я) фасцией, покрывающей длинную
мышцу шеи,
2 - латерально - внутренним краем передней лестничной мышцы, покрытым
V-ой фасцией,
3 - куполом
артерии.

плевры, на котором располагается первый отдел подключичной

61. 1 - первый отдел подключичной артерии (и ветви этого отдела: позвоночная
артерия, внутренняя грудная артерия, щитошейная артерия),
2 - шейный отдел симпатического ствола (и шейно-грудной, звездчатый, узел),
3 - дуга грудного (лимфатического) протока.
62. 1 - позвоночный сосудисто-нервный пучок (позвоночные артерия и вена,
позвоночный

нерв

от

шейно-грудного

узла.

По

ходу

артерии

образует

позвоночное сплетение).
63. Нарушением кровообращения в вертебрально-базилярной системе,которое
почти в 7 0 % случаев обусловлено патологией шейных отрезков позвоночной
артерии.

67

1
сдавлением или смещением
артерий и их нервных сплетен
остеофитами в унковертебральных областях или суставными отростка
шейных позвонков при различных дегенеративных изменениях
(чаще всего при шейном остеохондрозе, реже - при спондилоартрите),
2- раздражением позвоночного сплетения с развитием
состояний (чаще всего с ограничением кровотока по всей
базиллярной системе). При длительном воздействии на сосудистую стенку
факторы могут явиться причиной образования
(Н. В.
64. 1 - позвоночная артерия,
2 внутренняя грудная артерия,
3-

артерия.

65. 1 - с правой стороны (между ножками грудино-ключично-сосцевидн
мышцы) в малой надключичной ямке.
66. 1 - диафрагмальный,
2 из ветвей

сплетения ( С |

-

и частично из Су).

67. 1 - правый подключичный лимфатический проток,
2 - правый яремный лимфатический проток,
3 лимфатический проток.
В случае слияния этих протоков в один образуется правый лимфатичеки
проток, открывающийся в правый венозный угол.
68. 1 - отдаленный метастаз рака желудка (описан Вирховым) лимфогенны
путем в ближайший лимфатический узел к левому венозному углу.
2 между ножками левой
мышцы.
69. 1 - "сторожевой" ("сигнальный") лимфатический узел (Труазье) являете
ближайшим к грудному (лимфатическому) протоку у места его
левый венозный угол. При метастазе этот узел может быть пропальпи
углу между левой грудино-ключично-сосцевидной мышцей и ключицей.
70.
2
3
4
5
6
7

мышца,
мышца,
мышца,
- передняя лестничная мышца,
- внутренняя яремная вена,
- наружная яремная вена,
- подключичная вена. При слиянии внутренней яремной и подключично

вен

образуется
венозный
вене.

угол

который

71. 1 - в заднюю стенку левого венозного угла Н.И.Пирогова,
2
левой
яремной вены с
подключичной веной.

68

дает

начал

1 - передней лестничной мышцей (прикрепляется к I ребру кпереди
от борозды подключичной артерии),
2
сзади - средней лестничной мышцей (прикрепляется к
ребру кзади от
борозды подключичной артерии),
3 снизу - I ребром,
4 - второй отдел подключичной артерии,
5 стволы плечевого сплетения.
1 - верхний и средний стволы плечевого сплетения находятся кверху и сзади
от второго отдела подключичной артерии, нижний - кзади от нее.
1 - подключичная вена,
2 подключичная артерия,
3

стволы плечевого сплетения.

1 - вена не спадается в условиях гиповолемического состояния, поскольку ее
стенка фиксирована к фасции подключичной мышцы (к ключице) и I ребру,
2
большой диаметр и объемная скорость кровотока, что препятствует
тромбообразованию,
3 - быстрый доступ лекарственных
«правое сердце».

веществ в

верхнюю полую вену и в

1 - спереди - задней стенкой глотки с висцеральной пластинкой lV-й фасции
шеи,
2 сзади - предпозвоночной фасцией с длинными мышцами головы и шеи и
телами первых шейных позвонков,
3 - латерально глоточно-позвоночной фасцией (апоневроз
I - заглоточное пространство фасциальной перегородкой, расположенной по
срединной линии, делится на правый и левый отделы.
1 - слуховой трубы (евстахеит),
2 - небной миндалины (тонзиллит),
3

стенок носовой полости и носоглотки

1 - заглоточное и позадипишеводнос (продолжение заглоточного)
пространства составляют единое
пространство,
сообщающееся с клетчаткой заднего средостения, что и определяет
возможность образования гнойных затеков в заднее средостение.
1 - медиально - боковой стенкой глотки,
2 - латерально - медиальной крыловидной мышцей,
3 околоушной железой,
шиловидный отросток височной кости с мышцами
букета».
1 - передний,
2 задний,
69

«анатомического

3 -

фасцией (апоневроз

82. I - околоушная железа, ее глоточный отросток.
83. 1 - внутренняя яремная вена,
2 - внутренняя сонная артерия,
3 языкоглоточный нерв,
4 - блуждающий нерв,
5 - добавочный нерв,
6- подъязычный нерв,
7 симпатический ствол.
84. 1 - в клетчаточное пространство сосудисто-нервного пучка медиально
треугольника шеи и переднее средостение.
85. 1 - предорганное,
2
клетчаточное
треугольника шеи,
3 - позадиорганное.

пространство

сосудисто-нервного

пучка

86. 1 - в переднее средостение.
87. 1 - в заднее средостение.
88. 1 - «бецольдовский» натечник - это осложнение гнойного мастоидита
распространением гноя по фасциальному влагалищу грудино-ключичн
сосцевидной мышцы в нижние отделы шеи. Натечник может
позадигрудинно-ключично-сосцевидный мешок
89. 1 - пищевод (позади левой доли);
2
трахея;
3 - гортань;
4
паращитовидные железы;
5 - общие сонные артерии.
90. 1. - задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
2 - ключицей;
3 - передним краем трапециевидной мышцы.
91. В боковом треугольнике шеи располагаются
1
подключичная артерия;
2 подключичная вена и
3
плечевое сплетение.
92. 1 - подключичная вена занимает самое низкое и переднее положение;
2 - кзади от нее и несколько выше лежит артерия и
3 - самое верхнее и заднее положение занимает плечевое сплетение.

70

Занятие 13.

Операции на шее

1
валик высотой 12-15 см, подложенный под лопатки, необходим для
запрокидывания головы, что обеспечивает:
а) более поверхностное положение гортани и трахеи,
б) смещение основного сосудисто-нервного пучка медиального треугольника
шеи кзади,
в) увеличение длины шейного отдела трахеи.
Недостатками этого положения больного являются:
а) сдавление подкожных вен (вены
б) уменьшение переднезаднего размера трахеи (трахея
1 - во избежание смещения гортани и трахеи и повреждения прилежащих к
трахее сосудов (например, общей сонной артерии).
1 - с целью предупреждения или купирования развивающегося
плевропульмонального шока.
1 - вкол иглы (после образования «лимонной корочки» тонкой иглой)
производят в точке, расположенной на середине заднего
ключично-сосцевидной

края

грудино-

1 - смещение этой мышцы в медиальную сторону обеспечивает
одновременное смещение внутрь и сосудисто-нервного пучка, благодаря чему
удается избежать повреждения внутренней яремной вены и общей сонной

1 - чтобы исключить одномоментное введение до 40-50 мл. 0,25% раствора
новокаина в сосуды,
Симптомами, указывающими на достижение эффекта на стороне блокады,
1 - гиперемия лица,
2 гиперемия белочной оболочки глаза,
3 сужение зрачка,
4 - сужение глазной щели,
5
западение глазного яблока. Последние 3 симптома составляют «глазную
триаду» Бернара-Горнера.
1 - продольные,
2 - поперечные («воротникообразные»
3
4

косые,
комбинированные.

1 - должен быть достаточным для выполнения оперативного приема в
необходимом
71

2 - должен быть
3 - «воротникообразный» - в соответствии с расположением складок шеи.
10. 1 - срединный продольный разрез является малотравматичным и обеспечивает
широкий доступ к гортани и трахее.

1

11.1- трахеостомия - вид оперативного приема, обозначающий формирование
наружного свища трахеи с использованием
канюли, либо
подшиванием краев стенки трахеи к краю разреза кожи.
12. 1 - непроходимость гортани и верхнего отдела трахеи в результате обтурации
инородным телом, опухолью,отека слизистой оболочки голосовых
инфекционной, аллергической или другой этиологии,
2 - первичные центральные нарушения дыхания при травме или заболеваниях
головного мозга;
3
неэффективность
мероприятий
при
биомеханики дыхания у больных с травмой грудной
множественной травмой и в послеоперационном периоде;
4

клетки,

необходимость длительного искусственного дыхания методом

13. 1 - положение больного на спине. Под лопатки подкладывают валик; голова'
запрокинута; внешние ориентиры по срединной линии головы и шеи
соответствовать одной линии;
2 - больной сидит на
голова запрокинута. Это положение
при крайне тяжелом состоянии больного.
14. 1 - крикотиреоидо(конико)томия - вскрытие гортани на уровне перстневидно

15. 1 - верхняя трахеостомия;
2 - нижняя трахоестомия;
3 - продольной
хряща;

по срединной линии, начиная от середины

4 - или поперечный (воротникообразный).
16. 1 - при верхней трахеотомии просвет трахеи вскрывают выше перешейка
щитовидной железы,
2
тогда как при нижней трахеотомии трахею вскрывают ниже перешейка
щитовидной железы.
3 при верхней трахеотомии перешеек щитовидной железы смещают вниз,
4 при нижней трахеотомии
кверху.
17. 1 - надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство,
2
пространство.
18.1- при верхней трахеотомии для того, чтобы сместить перешеек щитовидной
железы, следует поперечно рассечь щитовидно-перстневидную связку.
2 - в поперечном направлении.
72

1 - чтобы исключить затекание
аспирационной пневмонии.
20. 1
2
3

крови

в

трахеи

и

развитие

низжняя артерия шеи (6-9% случаев),
плечеголовной ствол и дуга аорты,
общая сонная артерия.

21. 1 - инсуфляция кислорода позволяет выполнить трахеостомию в спокойных
условиях. Пострадавшие, находящиеся в состоянии асфиксии, обычно
возбуждены, судорожно мечутся в поисках «глотка» воздуха. Это, а также
изменение положения головы и шеи, создает угрозу соскальзывания скальпеля
в латеральную сторону и ранения обшей сонной артерии или внутренней
яремной вены.
22. 1 - перед вскрытием трахеи в ее полость пункционным способом вводят 0,30,5мл. 3% раствора кокаина или
р-ра дикаина.
23. 1 - острый однозубный крючок (при отсутствии этого инструмента на трахею
накладывают швы держалки), крючками фиксируют хрящевые кольца трахеи
или нижний край перстневидного хряща.
24. 1 - длина разреза стенки трахеи должна соответствовать диаметру
канюли.
25. 1 - указательный палец укладывают на боковую поверхность скальпеля,
отступив
от конца лезвия,
2 - скальпель фиксируют между большим и остальными пальцами в
перпендикулярном направлении; мизинец находится на
от конца лезвия.
26. 1 - рассечение задней стенки трахеи,
2 - передней стенки пищевода с образованием трахеально-пищеводного свища,
3 ранение перешейка щитовидной железы.
27. 1 - после рассечения хрящей и кольцевых связок могут остаться не
рассеченными
слой и слизистая оболочка стенки органа.
Попытка ввести в такой ситуации канюлю сопровождается отслоением
слизистой оболочки с образованием кармана и резким уменьшением просвета
трахеи.
28. 1 - трахеорасширитель (Труссо).
29. 1 - разводят края раны трахеи трахеорасширителем Труссо и вводят конец
канюли в просвет трахеи. Щиток канюли соответствует продольной оси
трахеи,
2- после попадания в трахею щиток канюли переводят в поперечное
положение,

73

34

канюлю без усилия продвигают в просвет трахеи,одновременно
фиксируют

канюлю.

30. 1 - подкожная эмфизема возникает в случаях, когда разрез трахеи н
соответствует (больше) диаметру канюли. При плотно зашитой кожной ран
выдыхаемый воздух нагнетается в подкожную и претрахеальную клетчатку
2 -поскольку претрахеальное пространство сообщается с клетчаткой переднегвоздух распространяется и в переднее средостение.
31.1- при небольшом разрезе трахеи из-за давления канюли на хрящевые кольц
может развиться их некроз; после деканюляции это может привести
рубцовому сужению трахеи.
32. 1 - с целью исключения давления на хрящи трахеи при движениях голово"
(профилактика пролежней трахеи).
33. 1 - к трахеостомической канюле следует подвести кусочек ваты или тонку::
лигатуру. Колебания лигатуры будут указывать на свободное
воздуха через канюлю.
34. 1 - убедиться в восстановлении дыхания естественным путем. Для этого
больного просят закрыть пальцем отверстие канюли и сделать
дыхательных движений (при переводе больного на дыхание
путем в условиях длительного использования трахеостомической
необходима психологическая подготовка).
35. 1 - на спине, под лопатки подложен валик, голова запрокинута и повернута :
противоположную сторону от места операции,
2 - передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
36. 1 - это линия, соединяющая грудино-ключичное сочленениес серединой
расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным
37. общая сонная артерия может быть перевязана по жизненным показаниям:
1 - огнестрельные ранения артерии и ее ветвей (при
сосудистого шва или пластики);
2 - аневризмы (артериальные и артериовенозные);
3 - аррозивные кровотечения вследствие гнойного расплавления или
инфильтрации злокачественным новообразованием стенки общей сонной
артерии. Перевязка общей сонной артерии приводит к размягчению участков
мозга (до 3 0 % -по данным опыта Великой Отечественной войны).
38. 1 - опасность ошибочной перевязки внутренней сонной артерии вместо
наружной состоит в развитии острого нарушения мозгового кровообращения в
каротидной системе с последующим размягчением участков мозгового
вещества, которое часто приводит к гибели больного.

74

1 - стенки вен прочно связаны с фасциями шеи, поэтому при ранении вены
зияют. Близость правого предсердия и присасывающее действие грудной
полости создают угрозу поступления в вены шеи воздуха (воздушная
эмболия).
40. 1 - признак «анатомического парадокса»- несоответствие названия с
положением артерии. Наружная сонная артерия располагается
кпереди, внутренняя— кнаружи и кзади.

кнутри

и

41. от наружной сонной артерии в сонном треугольнике отходят ветви передней
группы:
1 - верхняя щитовидная,
2 - язычная,
3 - лицевая.
42. 1 - подъязычный нерв (XII пара черепных нервов),
2 - общая лицевая вена (при ее отсутствии-

вена).

43. 1 - тромбоз внутренней сонной артерии,
2 - травма синокаротидной зоны,
3 - повреждение верхнего корешка шейной петли подъязычного нерва.
44. 1-е латеральной стороны,со стороны прилежащей внутренней яремной вены.
45. 1 - подъязычный нерв;
2 - шейная петля подъязычного нерва.
46. 1 - при перевязке наружной сонной артерии.
47. 1 - остановка сердца наступает из-за перераздражения эфферентных волокон
блуждающего нерва.
48. 1 - анастомозы ветвей правой и левой наружных сонных артерий,
2 - анастомозы правой и левой внутренних сонных артерий (артериальный
виллизиев круг большого мозга),
3 - анастомозы подключичной и наружной сонной артерии на стороне
окклюзии общей сонной артерии,
4 - анастомозы подключичной и внутренней сонной артерий (артериальный
круг большого мозга),
5 - анастомозы глазной артерии (из внутренней сонной) с ветвями наружной
сонной (лицевой, верхнечелюстной, поверхностной височной) на стороне
окклюзии общей сонной артерии.
49. 1 - с целью длительной интенсивной внутривенной инфузии (включая
парентеральное питание),
2 - флебографии,

75

правого предсердия и
(определение параметров гемодинамики, газового и биохимического
крови и др.),
4
(трансвенозных)
методов
операций
эмболизация открытого артериального (боталлова) протока).
50. 1 - в точке, находящейся несколько выше угла между верхним краем ключ:
и ключичной (латеральной) ножкой
2 - точка Иоффе.

мышцы

51. 1 - точка Обаниака,
2 точка Вильсона,
3 - точка Джиллиса.
52. 1 - пневмоторакс (0,5-2%),
2 - воздушная эмболия,
3 - прокол подключичной артерии или плечеголовного ствола (2-3%).
53. 1 - «Т»- образный разрез. Разрез по передней поверхности ключицы (10-14 см'
сочетается с вертикальным разрезом (5 см) книзу от середины
Ключицу рассекают по се середине проволочной пилой Оливекрона, либо,
поднадкостнично резецируют ее медиальную часть,
2
дугообразный разрез начинают на 1-2 см латерально от
ключичного сочленения, приводят его по верхнему краю ключицы (либо
передней поверхности) до клювовидного отростка лопатки и поворачивают
дельтовидно-грудную борозду (5-5 см). От ключицы на небольшом участке
надкостницу. Ключицу рассекают проволочной пилой Оливекрона.
54. 1 - с целью лимфосорбции (один из современных методов
дезинтоксикационной терапии),
целью снижения иммунологической реакции,
3
разрез делают по переднему краю правой грудино-ключично-сосцевидной
мышцы длиной 6-8см, начиная от яремной вырезки грудины.

ч
55. 1 - передние края грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
2 - самая низкая точка «воротникообразного» (по Кохеру) разреза должна
быть на
см выше яремной вырезки грудины.
56. 1-е целью блокады подходящих к железе нервов,
2 - «гидравлическое препарирование»
железы из ее фасциальной капсулы.

облегчает

выделение

щитовидной

57. 1 - с целью профилактики послеоперационного тиреотоксикоза посредством
удаления из раны токсических продуктов (поступающих в рану
рассечении паренхимы железы).
58. 1 - при субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы
отслаивают заднюю
нижную
часть каждой доли,
чтобы
76

при

исключить

повреждение возвратного гортанного
железы.

нерва и

сохранить паращитовидные

1 - одностороннее повреждение (или сдавление гематомой) сопровождается
осиплостью голоса,
2 - при двустороннем повреждении возникает афония, и даже асфиксия.
60. 1 - тетания.
61 1 - в подподбородочном,
2 - в продольном направлении от подбородка до подъязычной кости.
62 1 - во избежание повреждения краевой ветви из лицевого нерва).
63. 1 - внутриротовой доступ (чаще используют у детей младшего возраста),
2
разрез со стороны шеи - вдоль заднего края грудино-ключичнососцевидной мышцы от уровня угла нижней челюсти (6-8 см).
64. 1 - разрез в поднижнечелюстном треугольнике у угла нижней челюсти.
65. 1 - передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
66. 1 - при местной новокаиновой анестезии.
67. 1 - разрез вдоль переднего края левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы
от яремной вырезки грудины до верхнего края щитовидного хряща.
68. 1 - спереди- трахея,
2 сзади- шейный отдел позвоночника,
3 по продольному направлению мышечных волокон,
4 - по буровато-красному цвету.
69. 1 - в продольном направлении. Вначале рассекают мышечную оболочку до
слизистой оболочки. Последнюю захватывают пинцетами, образуют складку,
которую рассекают
70. 1 - в продольном направлении. Для предупреждения сужения пищевода и
кормления больного швы накладывают на толстом желудочном зонде.
71.1- слизистую оболочку;
2 - подслизистую основу;
3 - непрерывный кетгутовый шов.
72. 1 - мышечную оболочку,
2 - адвентицию,
3 - узловые швы из нерассасывающегося материала (шелк).

77

Занятие 14.
1.

Топографическая анатомия груди

1 - форма
2
пол,
3 заболевания грудной стенки,
4 - заболевания органов грудной полости.

2. 1 - верхняя граница грудной стенки соответствует верхней апертуре грудн
клетки, а купол плевры и верхушки легких спереди находятся на 2-3 см
ключицы (сзади на уровне остистого отростка
шейного или I
позвонка), то есть полость груди распространяется на область шеи,
2
нижняя граница грудной полости значительно смещена вверх
высокого
стояния
диафрагмы
(правый
купол
ее
находится
п.
среднеключичной линии на уровне IV ребра, а левый - на уровне V ребра).
3. 1 - печень (справа),
2 - селезенка (слева).
4. 1 - почка,
2 - надпочечник.
5. 1 - кожа лопаточной области содержит большое количество сальных желе
(наиболее крупных). Закупорка выводных протоков этих желез приводит
развитию ретенционных кист или атером.
6. 1 -область грудины,
2
слабой выраженностью подкожной жировой клетчатки, которая к тому
пронизана соединительнотканными перемычками.
7. 1 - поверхностная фасция, "\
2 - связка, поддерживающая молочную железу.
8. 1 - отрогами фасциальной капсулы (поверхностной фасции),
2
наличие этих соединительнотканных отрогов способствует ограничению
затеков при гнойно-воспалительных процессах в железе.
9. 1 - радиальное.
10.1- поверхностно.
11.1- ретромаммарная клетчатка.
12. 1 - поверхностные лимфатические сосуды (лимфатические сосуды кожи),
2 - глубокие лимфатические сосуды (лимфатические сосуды паренхимы).
13. 1 - глубокие лимфатические сосуды анастомозируют с поверхностными,
обусловливая раннюю инфильтрацию лимфатических сосудов кожи («кожная
дорожка» метастазов).
78

1
лимфатический узел (или несколько узлов) Зоргиуса
- один из
узлов медиальной группы, находящейся по краю большой грудной мышцы на
уровне I11-IV ребер. При раке молочной
( 6 7 % локализаций рака в
верхнем латеральном квадранте молочной железы Baeyli) он поражается
первым.
15. 1 - подмышечные лимфоузлы,
2
подключичные лимфоузлы,
3
окологрудинные лимфоузлы,
4 подмышечные лимфоузлы противоположной стороны.
5
отдела брюшной полости,
6 в лимфатические узлы заднего средостения в соответствии с сегментарным
расположением межреберных нервов
16. 1 - метастазирование в лимфатические узлы противоположной подмышечной
ямки. Она происходит по кожным и подкожным лимфатическим сосудам
передней грудной стенки.
17. 1 - вследствие транспекторального пути оттока лимфы от молочной железы.
18. 1 - наличие гематогенного метастаза раковых клеток в шейный либо верхний
грудной отдел позвоночного столба.
19. 1 - большая грудная мышца,
2 - малая грудная мышца,
3 - наружные межреберные мышцы,
4 - внутренние межреберные мышцы,

20. 1 - внутренняя грудная артерия и ее концевая ветвь - верхняя надчревная
артерия, анастомозирует с околопупочными ветвями нижней надчревной (из
наружной подвздошной),
2 - ветви межреберных артерий
с наружными ветвями
нижней надчревной.
21. 1 - жалобы на боли в животе при переломе нижних ребер связаны с
раздражением межреберных нервов костными отломками

и

иррадиацией

болей в область зоны их иннервации.
2. 1 - вовлечение межреберного сосудисто-нервного пучка при плеврите
объясняется незначительной толщиной и рыхлостью слоев, разделяющих их:
париетальная плевра, предплевральная клетчатка, внутригрудная фасция,
внутренняя межреберная мышца,
2
синдром - иррадиация болей в область живота (зону
распределения V1I-X11 межреберных нервов).
23 1 - правый грудино-реберный треугольник (щель Морганьи),
79

2 - левый грудино-реберный треугольник (щель Ларрея),
3 - правый пояснично-реберный треугольник (правая щель Бохдалека),
4 левый пояснично-реберный треугольник (левая щель Бохдалека),
5 - пищеводное отверстие.
24 1 - внутригрудной фасции,
внутрибрюшной фасцией.
25. 1 - прорыв забрюшинного абсцесса в подплевральное пространство груд
полости (или распространение абсцесса из подплеврального
забрюшинное),
2 - возможно образование диафрагмальной грыжи.
26 1 - отверстие нижней полой вены,
2 - в правой части сухожильного центра,
3
способствует оттоку
крови из поддиафрагмального отд<
нижней полой вены в правое предсердие ("пульсации" вены). При
происходит
диафрагмы.

и перегиб нижней полой вены на уровне отверст

27 1 - правый блуждающий нерв,
2 - левый блуждающий нерв,
3 - правый блуждающий нерв - на задней,
4 левый - на передней поверхности пищевода.
28 1 - мышечные пучки диафрагмы окружают пищевод, образуя сфинктер.
29 1 - диафрагмальные грыжи чаще всего развиваются в пищеводном отверстн
грыжевым содержимым, как правило, является кардиальный отдел желудка).
\

30

1 - внутригрудная фасция,
2

плевральные полости (правая, левая),
перикарда.

31 1 - висцеральная (легочная) плевра,
2 - париетальная плевра,
3 - висцеральная плевра продуцирует серозную жидкость, париетальная
резорбирует,
4 - висцеральная плевра прочно связана с легким, париетальная с
стенкой - рыхло (между плеврой и внутригрудной фасцией находите
предплевральная клетчатка),
5 - париетальная плевра, в

от висцеральной,

чувствительную иннервацию.
32 1 - подключичная артерия,
2 подключичная вена.
33 1 - реберно-диафрагмальный синус,
80

получает богату

2
3
4

реберно-медиастинальный синус,
диафрагмо-медиастинальный синус,
синус,
заднебоковым отделам грудной

(по средней подмышечной линии

высота синуса составляет 6-8 см).
34 1 - медиастинальная плевра,
2 - одна часть переходит в другую в области корней
35 1 - непарная вена,
2 верхняя полая вена.
36 1 - аорта,
2 левая легочная артерия,
3 - левые легочные вены.
37 ] - направляясь в верхнюю полую вену, непарная вена огибает правый
главный бронх сзади наперед. В случае трудностей мобилизации главного
бронха эту вену перевязывают и рассекают.
38 1 - главный бронх,
2 - легочная артерия,
3 легочные вены (верхняя и нижняя),
4 - V-VII грудные позвонки,
5 II-IV ребра.
39 1 - бронхиальные ветви,
2 грудная часть аорты, 3-4 межреберные артерии.
40 1 - околобронхиальная клетчатка. Она образует «околобронхиальный футляр
Маршала», в состав которого входят бронхиальные ветви, лимфатические
сосуды и узлы. Этот футляр является путем распространения воздуха и
медиастинальной инфекции при разрывах и свищах бронхов,
2 - околососудистая клетчатка.
41 I - синтопия основных элементов корня правого легкого определяется
абреавиатурой «БАВ»: главный бронх (кверху и кзади), легочная артерия
(кпереди и книзу от бронха), легочные вены (кпереди и книзу от легочной
артерии),
2
слева «АБВ»: легочная артерия (кверху и кпереди от бронха), главный
бронх (книзу и кзади от легочной артерии), легочные вены (книзу и кпереди от
главного бронха).
42 1 - внутри - и
2
43 1 -доля - это участок легочной ткани, отграниченный междолевой бороздой,
имеющий долевой бронх (бронх 2 порядка) и
81

3 - артерию.
доли,
доли
44 1 - часть доли, в которой распределяются сегментарные (Ш-го порядка) бро
артерия, вена,
2 - Сегмент отделен от соседних сегментов соединительной тканью.
сегмента
соответствует
«малососудистой
зоне».
Границы
определяются во время операции,
3 - имеет вид пирамиды, основание которой направлено к
легкого, вершина
к воротам легкого. На вершине сегмента находи
«ножка» (сегментарный бронх, сегментарная артерия, центральная вена),
4 - в правом легком сегментов [верхняя доля: верхушечный
(Си), передний
средняя доля: латеральный
медиальный (С
нижняя доля: верхушечный
медиальный базальный
передн
базальный

латеральный базальный

задний базальный

5 - в левом легком сегментов: [верхняя доля: верхушечно-задний ( С | + С |
передний
верхний язычковый
нижний язычковый
нижн
доля:

верхушечный

латеральный базальный

медиальный

передний

базальный

задний базальный

45 1 - пальцевое сдавление сегментарного бронха в корне легкого обусловлива
ателектаз (спадение легочной паренхимы в зоне распределения бронха),
2 - катетеризация сегментарного бронха посредством бронхоскопии
последующим
повышением давления
в бронхе. Легочная
паренхи
раздувается,
3 - введение в сегментарную артерию красящих веществ (зона измене
окраски легочной паренхимы).
46 1 - верхние отделы имеют лучшие условия вентиляции. Секрет\из бронхиол
бронхов отходит самостоятельно,
2
в нижних отделах легкого имеются условия для застоя
бронхиолах и бронхах, что при заболеваниях легких (бронхоэктатическ
болезни) требует необходимости постурального дренажа.

82

Занятие 15.

Топографическая анатомия груди

I 1 - межплевральный промежуток - это промежуток на передней поверхности
средостения,
заключенный
между
правой
и
левой
париетальными
(медиастинальными) листками плевры,
2 верхнее межплевральное поле (area
superior
3 - нижнее межплевральное поле (area interpleurica inferior
4
внеплевральный.
2. 1 - спереди - грудиной (и частично реберными хрящами),
2 - сзади - позвоночником,
3 - латерально медиастинальными плеврами,
4 - снизу - диафрагмой.
3. 1 - переднее и
2

заднее средостение.

4. 1 - вилочковая железа,
2 3

сердце с перикардом.

5. 1 - правая плечеголовная вена,
2 - левая плечеголовная вена,
3 - верхняя полая вена (верхняя часть),
4 - нижняя полая вена,
5 дуга аорты,
6 - плечеголовной ствол,
7 - левая общая
8 левая подключичная артерия,
9
легочный ствол с его ветвями

(правая

и

левая

легочные

артерии)

средостения.
6. 1 - вилочковая железа расположена в верхнем отделе переднего, прилежит к
рукоятке грудины. Кзади от железы находятся
вены и дуга
аорты с ее ветвями, снизу и сзади - перикард, по бокам прилежат листки
плевры.
7. 1 - блуждающие нервы,
2 - диафрагмальные нервы
8- 1 - околотрахеальное,
2 - околопищеводное,
3
9- 1 - сердце с перикардом,
2 бифуркация трахеи и главные бронхи,
3 - легочный ствол с его ветвями,
4 легочные
83

5 восходящая часть и дуга аорты,
6
7 - блуждающие нервы в верхнем отделе переднего средостения)
10. 1 - париетальная пластинка, перикард,
2 - висцеральная пластинка, эпикард.
11. 1 - в области пригрудинного поля перикарда, - где грудино-реберная ча
перикарда непосредственно прилежит к грудной стенке, часть грудин
реберного отдела перикарда, прилежащая к
левым реберным хрящам

12. 1 - поперечная пазуха перикарда,
2 - косая пазуха перикарда,
3 пазуха
13.1- спереди - восходящая часть аорты и
2 - легочный ствол,
3 сзади - задняя стенка перикарда и
4 - верхняя полая
14. 1 - при операциях на "сухом сердце", т. е. когда возникает необходимост
подключения аппарата искусственного кровообращения и остановки сердца
например, при протезировании клапанов сердца, ушивании межпредсердной
2 - при трансплантации седца
15.1- спереди - левое предсердие,
2 - сзади - задняя стенка перикарда,
3 - справа - нижняя полая вена и устьевые отделы правых
4 - слева - устьевые отделы левых легочных вен.

вен,

16. 1 - диафрагмальные (правый и левый).
17. 1 - возраст,
2 - конституция,
3 - патологическое состояние сердца.
18. 1 - передняя (грудино-реберная) поверхность сердца в большей своей части
образована передней стенкой правого желудочка,
2 - вдоль левого края - левым желудочком,
3 - сверху и справа передней стенкой правого предсердия (и правым ушком),
4 - задняя
поверхность сердца образована левым
предсердием,
5 - правым предсердием,
6 - небольшой частью левого желудочка.

84

2

- от луковицы аорты
ниже верхних краев аортальных синусов.

20 1 - отходят под прямым (правая венечная артерия - 63,4%, левая - 42%) или
приближающемуся к нему углом,
2 - венечные артерии и их ветви располагаются в слое жировой клетчатки,
окруженной
фиброзным
влагалищем.
С
возрастом
жировая
капсула
склерозируется и спаивается со
венечных сосудов,
3
венечные артерии имеют «ныряющий» ход (15,2-90% случаев):
чередование подэпикардиального и внутримиокардиального положения.
Мышечные «мостики» над венечными артериями и их основными ветвями
способствуют склерозу и облитерации в определенных местах (сегментарный
характер),
4 - основная масса крови поступает в венечные артерии при диастоле. В
период систолы их устья прикрываются полулунными клапанами и сжимаются
сократившимся миокардом. Кроме того: а) при высоком расположении устий
венечных артерий в момент систолы устье, будучи не прикрытым полулунной
заслонкой, оказывается под ударом струи крови из левого желудочка, что
может быть одной из причин развития склероза
21. 1 -в иннервации сердца принимают участие ветви симпатического ствола
(шейных и верхних грудинных узлов) и блуждающего, левого возвратного,
диафрагмального и подъязычного нерва, которые образуют поверхностное и
глубокое экстракардиальное сплетение. Первое расположено впереди аорты и
ее ветвей, второе на передней поверхности нижней трети трахеи.
22 1 - синусно-предсердный узел (залегает в стенке правого предсердия между
правым ушком и верхней полой веной),
2
предсердно-желудочковый узел (в правом фиброзном треугольнике ниже
прикрепления перегородочной створки трехстворчатою клапана),
3 - предсердно-желудочковый пучок (в межжелудочковой перегородке, длина
4 - правая и левая ножки
пучка (под эндокардом
или в толще мышечного слоя перегородки вблизи ее поверхностей,
обращенных в полости соответствующих желудочков).
23. 1 - зоны расположения венечных артерий, их крупных ветвей и компонентов
проводящей системы сердца.
24. 1 - вследствие нарушения функции синусно-предсердного узла при перегибе
верхней полой вены,
2
вследствие дефицита притока крови в правое предсердие, обусловленного
перегибом верхней и нижней полых вен.
25. 1 - дугу аорты,
2 легочный ствол,
3 левый
нерв,
4 - левый блуждающий нерв,
85

5 - левый возвратный нерв.
26. 1 - в месте начала от артериального конуса левого желудочка,
2 - в месте перехода дуги в нисходящую часть (ниже
подключичной артерии).

устья

ле:

27. Спереди:
1 - бифуркация трахеи и
2 - задняя стенка перикарда,
Сзади:
3 тела грудных позвонков.
28. 1
2 3 4

грудная часть аорты,
непарная вена,
полунепарная вена,
грудной (лимфатический) проток.

29. 1 - блуждающие нервы (правый и левый),
2 симпатические стволы (правый и левый),
3 - большой грудной внутренностный нерв,
4 - малый грудной внутренностный нерв.
30. 1 - I V грудной позвонок
2 грудные позвонки.
31.1- правый главный бронх короткий, широкий,
2 - является как бы продолжением трахеи (угол с трахеей около 155°, у лев<
32. 1 - трахея, бифуркация трахеи, главные бронхи, пищевод и окружающая и
клетчатка имеют общую
Наиболее плотное строение она имеет на передней и боковых стенках трахеи
на уровне бифуркации трахеи,
2 - между трахеей и пищеводом имеется небольшое количество клетчатки
пронизанной соединительнотканными тяжами, связанными с
органов
связки).
33. 1 - верхняя треть (трахейный сегмент),
2 - средняя треть,
3

нижняя треть

сегмент).

34. 1 - на уровне бифуркации трахеи (Thv - Th У! позвонки ) пищевод слева;
прилежит к заднеправой поверхности дуги аорты. Дуга аорты образует
(аортальное) сужение пищевода. На значительном протяжении в
средостении пищевод прилежит к грудной части аорты
вначале к ее правой
поверхности, постепенно отклоняясь кпереди и влево, пересекая ее на уровне
позвонка.

86

1
2

- слева,
на уровне
- по срединной линии, несколько уклоняясь вправо,

3 - от
4 на уровне

Thvr -

справа,
слева.

36 1 - пищеводные нервные сплетения,
2 блуждающие нервы (правый и левый);
37 1 - плевра на отдельных участках плотно фиксирована к стенке пищевода
посредством фиброзных перемычек и плевропищеводной мышцей, что
затрудняет
мобилизацию
пищевода
и
создает
опасность
ранения
плевры с контрлатеральной стороны.
38. 1 - на уровне бифуркации трахеи,
2 на уровне пищеводного отверстия диафрагмы.
39. 1 -Th,v,
2
40. 1 - отсутствует серозная оболочка (адвентициальная оболочка пищевода
обеспечивает его фиксацию к окружающим органам);
2
выраженный сегментарный характер кровоснабжения пищевода из
различных источников (шейная часть - из нижней щитовидной артерии.
грудная - из грудной части аорты и бронхиальных артерий, брюшной
из
нижней диафрагмальной и левой желудочной артерий), таким образом,
существуют пограничные зоны с относительно слаборазвитыми анастомозами.
41. 1 - несколько правее срединной линии,
2 - справа - непарная вена,
3
слева - грудная часть аорты.
42. 1 - на уровне дуги аорты грудной (лимфатический) проток близко прилежит к
задней поверхности фасциальной оболочки пищевода.
43. 1 - неравномерность развития фасциальных пучков и клетчатки, вследствие
чего различные отделы средостения оказываются не отграниченными друг от
друга,
2
постоянные

пространственные

и

объемные

средостения,
3
подвижность плевральных листков и диафрагмы
клетчаточных пространствах при дыхании).

87

изменения

органов

(изменение давления в

Занятие 16.
1

сидя на

Операции на груди

столе, туловище должно быть согнуто, рука на

стороне пункции
2. 1 - седьмое либо
2 - в восьмое
3 верхний край ребра,
4 - между средней
5 лопаточными линиями.
3. 1 - второе межреберье, либо
2 - третье межреберье,
3 - по

и

линии.

4. 1 - во избежание повреждения компонентов межреберного сосудистонервного пучка (как правило, нерва), расположенных ближе к нижнему краю
ребра. Вкол иглы производят перпендикулярно к коже.
5. 1 - ранение органов верхнего отдела брюшной полости (печени, селезенки,
желудка),
2 - ранение легкого,
3 ранение компонентов межреберного сосудисто-нервного пучка,
4 - пневмоторакс.
6. 1 - гидроперикардиум,
2

гемоперикардиум.

7. 1 - левый край мечевидного отростка грудины,
2 - место прикрепления хряща левого
3 игла вводится под углом 45°.

ребра,

8. 1 - "треугольник безопасности" ограничен справа - переходной складкой
правой
плевры, слева - аналогичной складкой
медиастинальной плевры, снизу диафрагмой.
9. 1 - пневмоторакс (пункция внеплевральным доступом),
2 - инфицирование плевральной полости.
10.1- четвертое межреберье,
2 - окологрудинная линия. Вкол иглы со шприцем производят под
углом к грудной стенке. Иглу вводят до ощущения ее
Создавая растяжение в
иглу продвигают до появления
крови, что указывает на положение иглы в правом желудочке.
11. 1 - в подкожной клетчатке (пре- или антсмаммарный абсцесс),
2 - внутри ткани молочной железы

88

и паренхиматозный

3 - позади молочной железы
флегмона).

в ретромаммарной клетчатке (ретромаммарная

12. 1 - радиальные (от околососкового кружка к периферии),
2 - полукружный по кожной складке у основания
3

молочной

железы

по нижнему краю большой грудной мышцы.

13. 1 - во избежание повреждения выводных протоков, которые в пределах
околососкового кружка молочной железы занимают поверхностное
положение,
2

провоцируют разрастание грубоволокнистой соединительной

ткани,
3 развивается рубцовая деформация молочной
14. данный метод лечения предполагает:
1 широкое вскрытие,
2 - опорожнение гнойной полости,
3 иссечение некротических тканей,
4 - обработку
образовавшейся
раневой
поверхности
антибиотиками,
ультразвуком, рассеянным лазерным пучком или пульсирующей струей
антибиотиков.
5 - Через проколы на дно полости вводят дренажные трубки для
функционирования дренажно-промывной системы,
6 -после этого рану зашивают наглухо.
15. 1 - простая мастэктомия (эту операцию также называют ампутацией молочной
железы).
16. 1 - кожу рассекают радиальным разрезом; края кожной раны расширяют
крючками; определяют границы уплотнения и производят его иссечение в
пределах здоровых тканей; осуществляют гемостаз, в рану вводят полоску
перчаточной резины (на
суток); края раны соединяют кетгутовыми
узловыми швами. Накладывают кожные узловые шелковые швы до дренажа;
2 - кожу иссекают окаймляющими (эллипсовидными) разрезами вместе с
опухолевым узлом в пределах здоровых тканей. Дальнейшие этапы такие же,
как в первой ситуации. Секторальную резекцию молочной железы производят
в стационаре с обязательным срочным гистологическим
исследованием
препарата на атипические клетки.
17.1- окаймляющие разрезы (их планируют так, чтобы рану ушить без
натяжения),
2 - от опухолевого узла с каждой стороны отступают на 6-8 см,
3 - при раке молочной железы происходит инфильтрация злокачественными
клетками лимфатических сосудов кожи и подкожной клетчатки.
'8. При операции Холстеда^.Б-На^есГ) с молочной железой единым блоком
удаляют:
89

1 - кожу с подкожной клетчаткой,
2
большую грудную мышцу,
3 - малую грудную мышцу,
4 - клетчатку и
5 - лимфатические узлы (все 5 групп, начиная с верхушечных)
области.
19.1- кровотечение,
2 - воздушная эмболия,
3 - жировая эмболия.
20. I - использование этих инструментов в наибольшей степени отвечает
принципу
хирургического вмешательства.
21. 1-е целью удаления по дренажу раневого отделяемого из обширной
послеоперационной полости
2- повязка исключает отслоение кожи от грудной стенки,
уменьшается опасность нагноения в ране.
22. 1 - нарушены естественные пути оттока лимфы вследствие иссечения
лимфоузлов и клетчатки в подмышечной ямке,
2 вен и лимфатических сосудов подмышечной и подключичной
областей рубцами;
3 (использование раздувных манжет) обеспечивает
стимуляцию оттока лимфы и крови от верхней конечности по коллатералям.
23. 1 - операция Патея(О.Н.Ра1еу) - консервативный вариант радикальной
2 - удаляется малая, но сохраняется большая грудная мышца.
24. 1 - контурную маммопластику,
2 - кожно-мышечный лоскут широчайшей мышцы спины,
3 - кожно-жировой лоскут передней брюшной стенки (из области
мышцы живота). Сосково-ареолярный комплекс формируют путем разделения
и свободной пересадки со здоровой стороны. Увеличение объема органа
достижение
симметрии
производят
путем
помещения
имплантата
ретромаммарное пространство.
25. I - пневмоторакс. Наибольшую опасность представляет клапанный- 1-2% всех
пострадавших. При этом виде пневмоторакса, при вдохе воздух поступает в
плевральную полость через рану грудной стенки или бронха, а при выдохе
удаляется не полностью, вследствие чего давление в плевральной полости
быстро увеличивается,
2 - гемоторакс (возможно сочетание пневмо- и гемотораксов),
3 - повреждение органов грудной полости,
4 - эмфизема средостения.
5 - плевропульмональный шок.

90

26. 1

открытом пневмотораксе зияющую рану груди герметизируют

27. I - поднадкостничная резекция ребра,
2 чрезнадкостничная резекция ребра.
28. 1 - закрытие раны комком стерильной марли,
2

кистью хирурга.

29. 1 - париетальную плевру,
2 - внутригрудную фасцию;
3 - межреберные мышцы (глубокий слой мышц грудной стенки). Первый ряд
швов
при
ушивании
открытого
пневмоторакса
получил
название
шва. Кроме указанных слоев грудной стенки, в него
захватывают предплевральную клетчатку,
4 - кетгут.
30. I - собственную фасцию груди,
2 - поверхностный слой мышц грудной стенки. Второй ряд швов называют
мышечно-фасциальным,
3

кетгут.

31. 1 - в реберно-диафрагмальный,
2 - в седьмом (либо в восьмом) межреберье,
3 по средней подмышечной линии.
32. 1 - для быстрого и надежного расправления коллабированного легкого
(профилактика
пневмонии).
33. 1 - внеплевральная торакотомия (оперативный доступ к органам средостения
через межплевральный промежуток),
2 - чресплевральная (трансплевральная) торакотомия
органам

грудной

полости

со

вскрытием

одной

или

обеих

доступ к

плевральных

полостей.
34. I - переднебоковой доступ (положение больного на спине) без рассечения
хрящей (при необходимости расширить доступ, рассекают IV-V
реберный хрящ, отступив 2-3 см от грудины, либо резецируют одно ребро на
протяжении) вдоль IV межреберья до задней подмышечной линии,
2
заднебоковой доступ (больной лежит на животе). Плевральную полость
вскрывают в VI межреберье от околопозвоночной до средней подмышечной
3 - боковой доступ (положение больного па здоровом боку).
35. 1 - переднебоковой - при удалении верхней и средней (справа) доли,
2

заднебоковой - при удалении нижней доли и резекции сегментов в задних

отделах легкого.

91

36. 1 - полная продольная
37. 1 - стернотомия (полная или частичная продольная, продольно-поперечная,
поперечная),
2 ш- внеплевральный доступ.
38. 1 - чрездвухплевральная торакотомия.
39. 1 - плевральную полость заполняют теплым физиологическим раствором.
Легкое погружают в жидкость. Анестезиолог повышает давление в
дыхательных путях. Отсутствие пузырьков воздуха и крови, проходящих через
физиологический раствор, указывает на герметичность шва раны легкого.
40. 1 - удаление легкого,

2 - удаление доли,
3 удаление двух долей или
4 - сегмента.
41. 1 - атипичные резекции (клиновидные, краевые или плоскостные)- резекция
небольшого участка легкого без учета анатомических границ между
сегментами.
42. 1 - хирургический доступ,
2 мобилизация легкого (выделение легкого из сращений),
3 - выделение компонентов корня легкого,
4 - обработка легочных сосудов и бронхов,
5 - зашивание раны плевральной полости.
43. 1 -основным правилом современной легочной хирургии является раздельная
обработка компонентов корня легкого.
44. 1 - при раке легкого вначале перевязывают легочные вены;
целью предотвращения выброса в кровоток
соображениям

раковых

клеток

45. 1 - при раке легкого. Когда доступ к внеперикардиальным отделам легочной
артерии и легочных вен прикрыт пакетом трудноудалимых лимфатических
узлов.
46. 1 - на проксимальную часть- две лигатуры, дистальная из них прошивная;
2 - на дистальную часть- две лигатуры, проксимальная из них прошивная;
3 - дистальнее прошивной лигатуры.
47. 1 - УС (ушиватель сосудов). Можно использовать один или два аппарата для
наложения линейного механического шва танталовыми скобками.

92

(по

48.

культю главного бронха зашивают отдельными узловыми швами
атравматической иглой синтетической нитью или хромированным кетгутом,
2 - шов не захватывают слизистую оболочку бронха,
3
швы накладывают так, чтобы перепончатая часть трахеи сшивалась с
хрящевой,
4
по завершению ушивания культи бронха ее следует закрыть медиальной
плеврой,
5 - культю бронха можно прошить механическим аппаратом - ушивателем
культи бронха

49. 1 - медиастинальную плевру (плевризация культи бронха),
2 - для укрытия культи долевого или сегментарного

бронха

можно

использовать прилежащую легочную ткань, мышечные лоскуты на сосудистой
ножке например, диафрагму, межреберные мышцы).
50. 1 - Сергей Иванович Спасокукоцкий,
2 - Александр Николаевич Бакулев.
51.1- вдоль нижнего края хряща VII ребра (от мечевидного отростка длиной 6-8
2

слева.

52. 1 - рану сердца закрывают большим пальцем левой руки,
2 рану сердца ушивают узловыми или
3 образными швами.
53. I - атравматическая (круглая) игла с синтетической нитью,
2
в шов захватывают всю толщу сердечной стенки. Вкол и выкол иглы
производят на расстоянии 6-8 мм от краев раневого отверстия.
54. 1 - предсердно-желудочковый пучок.
55. 1 - аортокоронарное шунтирование (АКШ) с использованием аутовенозного
или аутоартериального трансплантата,
2 - лазерная ангиопластика,
3 - венечно-грудинный анастомоз.
56. 1 - правосторонняя торакотомия (в VI межреберье),
2 левосторонняя торакотомия (в
межреберье). При локализации опухоли
в нижней трети грудного отдела пищевода).
57. 1 - задней стенки,
2 -

(правосторонний).

58. 1 - эзофагопластика желудком,
2 эзофагопластика тонкой кишкой,
эзофагопластика толстой

93

59. 1 -предгрудинный
2 3
через заднее
4 -

переднее средостение, ретростернальный),
(трансплевральный).

60. 1 - И.И.Насилов (1887) разработал экстра- (вне-) плевральный доступ с
резекцией участков
ребер по паравертебральной линии. Стремился
создать кратчайший доступ и устранить опасность пневмоторакса,
2
В.Д.Добромыслов
(1900г.)
разработал
чресплевральный
торакоабдоминальный доступы
или
3 - П.А.Герцен (1908г) впервые в мире успешно выполнил антеторакальну
пластику пищевода сегментом тонкой кишки
61.1- при непроходимости пищевода у больных развивается
гипопротеинемия, из-за которой резко снижаются репаративные процессы в
ране,
у
серозного покрова,
3 - недостаточное кровоснабжение его
62. 1 - в V межреберье справа,
2 - в II1-IV межреберье слева.
63. 1 - пальцевую или
2 - инструментальную
64. 1 - при стенозе
створок митрального клапана,
2 - при недостаточности створок митрального клапана.
65. 1 - АИК применяют при операциях "на сухом" сердце, когда необходимо
вскрыть полости сердца
при протезировании клапанов)или
2 - например при шунтировании коронарных сосудов,
3 - при пересадке сердца.
66. 1 - при панцирном сердце произвести перикардэктомию.

94

Занятие
Топографическая анатомия и оперативная
хирургия передней боковой стенки живота. Операции при
наружных грыжах живота
1 - Верхняя граница брюшной полости находится значительно выше границы
брюшной стенки; так, если
передней боковой
стенки
живота является мечевидный отросток и реберные дуги, то верхней границей
полости живота - диафрагма, купол которой вдастся в грудную полость.
1 - печень;
2 желчный пузырь;
3 брюшная часть пищевода;
4 - кардиальная часть желудка;
5
селезенка.
1 - кожа тонкая;
2 - подвижная (легко смещается и захватывается в складку);
3 - отличается растяжимостью.
I - поверхностный слой подкожной клетчатки характеризуется ячеистым
строением
2
глубокий слой имеет слоистое строение. Подкожная жировая клетчатка
более выражена в нижнелатеральных отделах передней боковой брюшной
стенки.
1 - в паховой;
2 - к паховой

связке;

надку

лобковым

симфизом

он

переходит

в

поверхностную фасцию мошонки.
1 - собственная фасция представляет собой тонкую фиброзную пластинку,
которая спаяна с подлежащей наружной косой мышцей живота.
1 - наружной косой мышцы живота: сверху вниз, снаружи кнутри;
2

внутренней

косой:

преимущественно

снизу

верх,

снаружи

кнутри

(противоположно наружной);
3 - поперечное;
4 - продольное (вертикальное)
1 - тонкая кожа;
2 рубцовая (фиброзная) ткань;
3 пупочная фасция (часть внутрибрюшной фасции);
4 париетальная брюшина.
1 - сухожильными волокнами белой линии живота, то есть апоневрозами всех
широких мышц живота; пупочное кольцо имеет ровные острые края, через
пупочное кольцо проходит пупочный канатик, в его состав входят:
2 - мочевой проток;

3 - две пупочные артерии;
4 пупочная вена.
10. 1 - к верхней полуокружности;
2 - к нижней полуокружности;
3 - податливой к образованию грыжи является
пупочного кольца.

полуокружно(

11.1 - белая линия живота представляет собой переплетение сухожшг
наружных, внутренних косых и поперечных мышц живота по средней
2
передние кожные ветви межреберных нервов и ветви верхних и
надчревных артерий и вен;
3 предбрюшинная и подкожная.
12. 1 - грыжа белой линии живота;
2
липома.
13. 1 - выше пупка белая линия живота шире и тоньше (у мечевидного отроет"'
ширина до 5 мм, на уровне пупка до 2-3 см);
2
ниже пупка - уже и толще (в виде узкого тяжа). При нижней
лапаротомии, как правило, вскрывается влагалище прямой мышцы живота.
14. 1 - грудонадчревные;
2 - верхние надчревные;
3 нижние надчревные;
4
поверхностные надчревные;
5
околопупочные.
6
пупочная
15. 1 - верхняя полая вена;
2
3

нижняя полая вена;
воротная вена.

16. 1 - в области пупка находится передняя группа пристеночных порт_
кавальных анастомозов: пупочная и околопупочные вены (залегают в кругло
связке печени), анастомозируют с венами- притоками верхней и нижней полы
вен;
2 - затруднение оттока крови из воротной или нижней полой вен
приводит к расширению подкожных вен передней брюшной стенки, котор
получило название "голова медузы".
17. 1 - снимается спазм мускулатуры мочеточников, благодаря чм
обеспечивается свободное прохождение камня и мочи.
18. 1 - в предбрюшинную клетчатку.
19. 1 - медиальной ножкой апоневроза наружной косой мышцы живота ;
2 латеральной ножкой апоневроза наружной косой мышцы живота
96

3
4

межножковыми волокнами (в верхнем латеральном отделе кольца);
лонной костью (основание кольца).

20 Переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота образуют:
1 - апоневроз наружной косой мышцы живота;
2 - поверхностный листок апоневроза внутренней косой мышцы живота;
Заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота образуют
3 глубокий листок апоневроза внутренней косой мышцы живота;
4 апоневроз поперечной мышцы живота.
21.1- верхняя надчревная артерия;
2 - нижняя надчревная артерия.
22. 1 - межреберные нервы (VII - XII);
2 подвздошно-подчревный нерв;
3

подвздошно-паховый нерв.

23. 1 - подвздошно-паховый нерв;
2 - половая ветвь бедренно-полового нерва.
24. 1 -это связано с вовлечением в воспалительный процесс париетальной
нервов (VII
чего
иррадиация болей в область живота.

происходит

25. 1 - круглая связка печени (во избежание повреждения этой связки при среднесрединной лапаротомии пупок обходят слева);

х

2 - пупочную вену;
3 - околопупочные вены.

26. 1 - раствор новокаина по клетчатке круглой связки печени достигает ворот
печени
и печеночно-дуоденальной связки,
где блокирует
сплетение (производное чревного).

печеночное

27. 1 - посредством внебрюшинного доступа производят обнажение круглой
связки печени, выделение, бужирование и катетеризацию пупочной вены с
целью введения

лекарственных и др. средств.

28. 1 - срединную пупочную складку;
2 - средние пупочные складки;
3- наружные пупочные складки.
29.
облитерированный мочевой проток,
2-облитерированные пупочные артерии
3- нижние надчревные артерии и вены
30. Надпузырные ямки расположены между:
1 срединной и
97

2 средней пупочными складками
Медиальные паховые ямки расположены между:
3 - средней и
4 - наружной пупочными складками;
Латеральные паховые ямки лежат:
5 - кнаружи от латеральной пупочной складки.
31. 1 -медиальной границей пахового промежутка является латеральный
влагалища прямой мышцы живота (и один из пучков мышцы, поднимающ
яичко);
2 - верхней - нижние края

косой и поперечной мышц живота;

3 - нижней - паховая связка.
32. 1 - по высоте и
2 - форме пахового промежутка;
3 - от размеров таза
4 определяют различие частоты паховых грыж по полу. Поскольку у мужч
таз узкий, паховый промежуток высокий, как правило, имеет треугольн
форму, поэтому у них чаще наблюдаются паховые грыжи.

33. 1 - широкий;
2 - треугольной формы;
3 - высокий (до 5,5 см);
При треугольной форме пахового промежутка нижний край внутренней кос
мышцы
занимает
горизонтальное
положение
(дугообразно
книзу
прогибается,
как это
имеет
место
при
щелевидно-овальной
промежутка). Задняя стенка пахового канала при этом на большом
не прикрывается мышцами; клапанная функция мышц отсутствует (п
щелевидно-овальной форме внутренняя косая хорошо прикрывает
паховое кольцо и при своем сокращении в виде клапана сжимает семенно
канатик);
4 - в совокупности перечисленные анатомические особенности паховойобласти предрасполагают к образованию паховых грыж чаще у мужчин.
34. 1 - на 1 - 1,5 см кверху от середины расстояния между передней верхней
подвздошной остью и лобковым бугорком.
35. 1 - передняя - апоневроз наружной косой мышцы живота;
2 - задняя поперечная фасция;
3 - верхняя нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота;
4 - нижняя - паховая связка.
36. 1 - семенной канатик;
2 - круглая связка матки.
37. 1 подвздошно-паховый нерв;
2 - половая ветвь бедренно-полового нерва.
98

2

- фасция наружной косой мышцы живота;
поперечная фасция.

39 1 - острый аппендицит.
40. 1 - поверхностное кольцо пахового канала образовано апоневрозом наружной
косой мышцы живота;
2
глубокое
поперечной фасцией. Это кольцо находится у места начала
воронкообразного выпячивания (наподобие пальца перчатки) поперечной
фасции в виде внутренней семенной фасции семенного канатика и яичка.
41. 1 - участки мышечно-апоневротического слоя, где отсутствуют (истончены
или расходятся по ходу волокон) мышечный или
компоненты
этого слоя
(естественные
«слабые
места»), либо
места
локализации рубцов брюшной стенки различной этиологии, захватывающих
мышечно-апоневротический слой (искусственные «слабые
42. 1 - пупочное кольцо (верхняя полуокружность);
2
белая линия живота (щелевидные промежутки, пропускающие передние
кожные ветви межреберных нервов и ветви верхних и нижних надчревных
сосудов и соединяющие
3
пупочная грыжа;
4 грыжа белой линии.

клетчатку с подкожной);

43. 1 - полулунная линия (линия Спигели) - место перехода мышечных пучков
поперечной мышцы живота в плоское сухожилие;
2
эта линия имеет протяженность от паховой связки до реберной дуги;
3 - при расхождении апоневроза поперечной мышцы образуются грыжи
полулунной (спигелиевой) линии.
44. 1 - паховый промежуток;
2

полулунная линия.

45. 1 - дугообразная линия (линия Дугласа) - нижняя граница апоневроза
Поперечной мышцы живота, участвующего в образовании задней пластинки
влагалища прямой мышцы живота. Книзу от этой линии все сухожилия
широких мышц входят в состав передней пластинки. Ниже дугообразной
линии прямая мышца живота сзади покрыта поперечной фасцией;
2 - в среднем на 5 см книзу от пупка.
46. 1 - «наружная грыжа живота» - патологический процесс, характеризующийся
выходом органа (органов) из брюшной полости под кожу через естественное
или
искусственное
«слабое
место»
мышечно-апоневротического
слоя
брюшной стенки при целостности париетальной брюшины.
47. 1 - грыжевые ворота - «слабое место» мышечно-апоневротического слоя
брюшной стенки, через которое под кожу выходит грыжевой мешок;
99

2
мешок - часть париетальной брюшины, которую через грыжевые
ворота выпячивает орган, выходящий из брюшной полости под кожу;
3 - грыжевое содержимое - орган брюшной полости (большой сальник, петли
и
48. I - при грыже сохранена целостность париетальной брюшины, а пр
эвинтрации внутренние органы «выходят» из брюшной
разошедшиеся послеоперационные швы брюшины.
49. 1 - врожденные;
2 приобретенные;
3 4 рецидивные.

полости

через

(травматические);

50. 1 - ущемленные, поскольку существует опасность гангрены органа и развития
перитонита.
51.1- «скользящая» грыжа характеризуется тем, что грыжевой мешок частично
представлен стенкой
расположенного полого
(например - мочевого

органа

52. 1 - местом образования грыжевых ворот по отношению к паховой связке: при
паховой грыже грыжевой мешок выходит выше паховой связки,

при

бедренной - ниже.
53. 1 - наличие высокого, треугольной формы пахового промежутка;
2 - наличие паховых и надпузырных ямок;
3 - слабость передней стенки пахового канала;
4 - слабость задней
пахового канала
54. 1 - латеральная паховая ямка;
2 надпузырная ямка;
3 - медиальная паховая ямка.
55. 1 - через глубокое и поверхностное;
2 - через поверхностное;
3 - через поверхностное.
56. 1 - при наружной косой паховой грыже грыжевой мешок находится в составе
семенного канатика (имеет
с семенным канатиком оболочку внутреннюю семенную фасцию); при этом элементы семенного канатика, как
правило, располагаются кпереди и кнутри от грыжевого мышка (при больших
грыжах распластываются по его
стенке);
2 - при прямой паховой грыже грыжевой мешок находится вне семенного
канатика, который расположен кнаружи от мешка.
57. 1 - передняя;

задняя.
- прямое (сзади наперед);
2
при прямой паховой грыже грыжевой мешок проходит через медиальную
паховоую ямку, растягивает
заднюю стенку пахового канала
фасцию), направляясь в поверхностное паховое кольцо.
59. 1 - в точке, соответствующей проекции глубокого пахового кольца ;
2

над лобковым бугорком и сбоку от него.

60. 1 - косые паховые грыжи чаще наблюдаются в среднем возрасте и обычно
бывают односторонними;
2 - обычно наблюдается у мужчин после 50

60

у женщин встречается

редко;
3 прямые паховые грыжи.
I
2

при внутренней косой паховой скользящей грыже;
при наружной косой паховой скользящей грыже.

62. 1 - при врожденной паховой грыже грыжевым мешком является
влагалищный отросток брюшины;
в случаях приобретенной паховой грыжи грыжевой

мешок

образован

париетальным листком брюшины.
63. 1 - влагалищным отростком брюшины.
64. 1 - разрез кожи;
2 - вскрытие передней стенки пахового канала;
3 - выделение грыжевого мешка;
4 вскрытие (ревизия) грыжевого мешка, перевязка (с прошиванием) шейки и
отсечение грыжевого мешка;
5 - пластика грыжевых ворот;
6 ушивание раны.
65. 1 - у тучных людей паховая складка не соответствует положению паховой
связки - располагается ниже ее;
2 - передняя верхняя подвздошная ость;
3 - лобковый бугорок. Разрез кожи следует делать на 2-3 см выше линии,
соединяющей эти точки.
66. 1 - поверхностные надчревные, наружные срамные артерии и вены.
67. 1 - для исключения интерпозиции между листками апоневроза жировой ткани.
Наличие между листками апоневроза жировой клетчатки сопровождается
замедлением процессов образования "опороспособного" рубца.
68. I - апоневроз наружной косой мышцы живота рассекают по желобоватому
зонду.

69. 1 дно;
2 - тело;
3 шейку (часть

со стороны полости брюшины называют устьем).

70. 1 - со стороны дна;
2
двумя пинцетами образуют складку брюшины,
ножницами;
3 - разрез удлиняют вдоль мешка под контролем зрения.

которую

рассекают

71. 1 - необходимо убедиться в сообщении грыжевого мешка с брюшной

72. 1 - большой сальник;
2
3

петли тонкой кишки;
эти органы характеризуются значительной подвижностью.

73. После рассечения ущемляющего кольца петля кишки:
1
приобретает розовую окраску;
2
восстанавливается пульсация артерии;
3 появляется перистальтика кишечной стенки;
4 брюшина постепенно восстанавливает блестящий цвет.
74. 1 - пустой грыжевой мешок несколько вытягивают; |
2 - шейку грыжевого мешка прошивают под контролем глаза кетгутовой
лигатурой и перевязывают с двух сторон;
3
убеждаются в
гемостаза культи грыжевого мешка.
75. 1 - апоневротические;
2 - мышечные;
3 - мышечно-апоневротические;
4
ткань.
76. 1 - переднюю;
2 - заднюю.
3 - при укреплении задней стенки пахового канала.
77. 1 - кпереди от семенного канатика (семенной канатик смещают к задней
стенке пахового канала);
2 - кзади от семенного канатика (семенной канатик марлевой полоской
выводят из пахового канала).
78. 1 - Не рассекая апоневроз наружной косой мышцы живота, выделяют
грыжевой мешок, вскрывают и вправляют его содержимое. Шейку грыжевого
мешка прошивают и перевязывают на уровне поверхностного пахового кольца
и отсекают. Вначале в шелковый шов захватывают ножки апоневроза
наружной косой мышцы с таким расчетом, чтобы оставшееся отверстие

102

свободно пропускало семенной канатик. Затем образовавшуюся складку
апоневроза сшивают 2-3 швами в латеральном направлении;
2 у детей первых лет жизни.
79. 1 - наружной косой мышцы живота;
2 к паховой связке;
3
нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы накладывают на
верхний (в виде «полы
80. 1 ^ первым рядом швов к паховой связке подшивают верхний край апоневроза
наружной косой мышцы живота вместе с нижними краями внутренней косой и
поперечной мышц;
2 - вторым рядом швов создают дупликатуру из нижнего листка апоневроза
наружной косой мышцы.
81.1- при этом способе пластики пахового канала сшивают неоднородные ткани,
что обуславливает формирование "слабого" рубца.
82. 1 - шов М. А. Кимбаровского (выкол сзади наперед у края апоневроза
наружной косой мышцы) обеспечивает подворачивание апоневроза в виде
желобка, в котором будут находиться нижние края внутренней косой и
поперечной мышц, чем обеспечивается соприкосновение однородных тканей
(апоневроза и паховой связки).
83. 1 - подкожное отверстие пахового канала должно пропускать кончик мизинца.
84. I - швы на паховую связку накладывают в шахматном порядке, захватывая 3-5
мм поверхностных (чтобы исключить повреждения бедренных сосудов!)
\
отделов паховой связки;
2 - отступив 5 мм от заднего края паховой связки.
85. 1 - чтобы не суживать операционного поля для обеспечения постоянного
визуального контроля в ране;
86. 1 - вследствие повреждения (ранение, ущемление в рубцах) семявыносящего
протока или яичковой артерии;
2 тромбоза лозовидного сплетения вследствие травмы семенного канатика;
3 - ущемление в рубцах (захватывание в шов) подвздошно-пахового нерва.
87. 1 - заднюю;
2 - кзади от семенного канатика.
88. 1 - после удаления грыжевого мешка с помощью марлевой полоски семенной
канатик выводят из пахового канала кпереди. Кзади от семенного канатика к
паховой связке подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота
с поперечной фасцией. Крайним медиальным швом к лобковому бугорку и
паховой связке подшивают латеральный край влагалища прямой мышцы
живота. На «новую» заднюю стенку пахового канала укладывают семенной

канатик, и
от него накладывают швы на апоневроз наружной косой
мышцы живота, оставляя отверстие для семенного канатика. Накладывают
кожные швы;
латеральной;
3 - не ущемлен ли семенной канатик у глубокого отверстия пахового канала.
1 - к паховой связке подшивают латеральный край влагалища прямой мышцы,
что обеспечивает
краев внутренней косой и поперечной мышц
паховой связке.
1 - заднюю;
2 - переднюю.
При укреплении задней стенки пахового канала по Н. И. Кукуджанову:
а)в медиальной части первого ряда швов сшивают:
1 - заднюю стенку влагалища прямой мышцы с
2 связкой (на протяжении 3 см от лобкового бугорка - 3-4 шва).
Швы не завязывают;
б) в латеральной части первого ряда швов сшивают:
3 - апоневроз поперечной мышцы и
4 - верхний край разреза поперечной фасции с
5 - нижним краем разреза поперечной фасции и
6 паховой связкой (3-5 швов).
В крайний латеральный шов у глубокого отверстия пахового канала в виде
«кисета» захватывают сверху и снизу сшитые и подкрепленные сзади края
поперечной фасции, а
семенную фасцию канатика. На
вновь созданную заднюю стенку укладывают семенной канатик. При
укреплении передней стенки пахового канала
апоневроза наружной косой мышцы живота.

создают

дупликатуру

из

1 - многослойная пластика пахового канала по Постемпски (Postempski. 1887)
состоит в следующем: апоневроз наружной косой мышцы рассекают ближе к
паховой связке. Удаляют грыжевой мешок. В верхнелатеральном направлении
рассекают внутреннюю косую и поперечную мышцы с поперечной фасцией.
Семенной канатик переводят в верхний угол раны. Всю толщу мышечноапоневротического слоя паховой области подшивают к паховой связке кзади
от семенного канатика. Кпереди от семенного канатика накладывают кожные
2

в подкожной

клетчатке.

1 - грыжевой мешок либо иссекают вдоль семенного канатика, оставляя около
яичка полоску в 1,5-2 см, либо выворачивают его позади канатика сшивают
кетгутовыми швами (операция Винкельмана).
1 - во избежание разволокнения паховой связки.
Особенности операции касаются:
1 - выделения грыжевого мешка.

2 - обработки его
96. 1 - пластика пахового канала по Ру - Т. П. Краснобаеву;
2 по А. В. Мартынову.
97. 1 - бедренный;
2
паховый.
98. 1 - имеется возможность визуального контроля операционного поля с целью
профилактики повреждения окружающих бедренное кольцо образований
(бедренная вена, запирательная артерия при короне смерти, круглая связка
матки и др.)
99. 1 - грыжевые ворота закрывают, подшивая гребенчатую связку к паховой
связке;
2 - иногда предыдущий способ
сочетают с подшиванием
серповидного края широкой фасции бедра к гребенчатой фасции.
100.1 - пластика бедренного канала состоит в подшивании паховой связки к
гребенчатой связке со стороны пахового канала.
101.1 - при пластике внутреннего отверстия бедренного канала по Руджи
наблюдается
увеличение
высоты
пахового
промежутка
возможность возникновения паховой грыжи).

(что

создает

102.1 - по Парлавечио одновременно закрывают внутреннее отверстие бедренного
канала и паховый промежуток, устраняя возможность образования в будущем
прямой паховой грыжи;
2
после закрытия внутреннего бедренного кольца устраняют паховый
промежуток, подшивая к гребенчатой связке нижние края внутренней косой и
поперечной мышц.
103.1 - вертикальный разрез кожи по срединной линии. Начинают на несколько
сантиметров кверху от пупка, обходят его слева и продолжают разрез на 3-4 см
вниз от пупка;
2 полулунный разрез, окаймляющий грыжевое выпячивание снизу.
Ю4.1 - деформированный пупок по согласованию с больной иссекают.
105.1 - пластика пупочного кольца у детей по Лексеру заключается в наложении
кисетного шва на края пупочного кольца в продольном направлении.
106. Производится пластика грыжевых ворот созданием дупликатуры за счет
листков белой линии
1 - проводят разрез кожи по средней линии живота, окаймляя грыжевое
выпячивание. Вскрывают (с целью ревизии), и удаляют грыжевой мешок.
Пупочное кольцо расширяют вверх и вниз до полноценных тканей.

105

Измененные участки белой линии экономно иссекают. После
гемостаза производится удвоение;
2 - свободный левый край
укладывают поверх
подшивают отдельными швами.

правого

и

107. Принцип операции заключается в создании дупликатуры аноневротических
тканей в области пупочного кольца;
1 - пупочное кольцо рассекают горизонтальным
край
разреза апоневроза «П»-образными швами перемещают под верхний;
2
свободный верхний край разреза апоневроза накладывают на нижний и
фиксируют вторым рядом
108.1 - нарушением кровоснабжения органа с последующей гангреной и
развитием перитонита;
2 - во внутреннем отверстии пахового канала;
3 - в наружном отверстии пахового канала.
109.1 - Производят обычный для операций паховых грыж разрез кожи и
подкожной клетчатки.
рассекая апоневроза наружной косой мышцы живота, приступают к
выделению грыжевого мешка.
3- Его вскрывают, фиксируют ущемленный орган,
4-поеле чего рассекают
кольцо - чаще всего апоневроз
наружной косой мышцы живота. Реже ущемление происходит в области
внутреннего отверстия пахового канала. Ущемленный орган обкладывают
салфетками, смоченными в теплом физиологическом растворе, и наблюдают в
течение 5-7 мин. Если по истечение этого времени ущемленная часть органа не
приобретала признаки жизнедеятельности, ее резецируют. Дальнейшие этапы
операции те же, что и при
грыже.
110.1 - кверху и
2
латерально.
111.1- ущемляющее кольцо рассекают в медиальном направлении;
2 - лакунарную связку;
3 - запирательная артерия при «короне смерти»;
112.1 - «лапаротомия» или «чревосечение» - вскрытие брюшной полости
(«релапаротомия» - повторное вскрытие брюшной полости);
2
лечебная
vera), оперативный доступ к органам брюшной
полости с целью выполнения оперативного приема;
3 - диагностическая (laparotomia probotoria), пробная.
113.1 - продольные;
2 косые;
3 - угловые;
4 - поперечные;
5 комбинированные.
106

отношению к срединной линии и
следующие
1 срединный;
2
парамедианный;
3
трансректальный;
4 - параректальный.

прямой

мышце живота различают

115.1-срединный разрез.
116.1 - верхняя срединная лапаротомия;
2 - нижняя срединная лапаротомия.
117.1 - обеспечивают широкий доступ к органам брюшной полости (выгоден при
экстренных операциях по поводу острых хирургических заболеваний живота и
проникающих ранений);
2 - не повреждаются кровеносные сосуды и нервы передней боковой брюшной
стенки;
3 - может быть расширен кверху и книзу;
4 - медленное образование рубца;
5 - расхождение краев раны.
118.1 - с целью исключения повреждения пупочной вены, находящейся в круглой
связке печени (связка направляется сверху вниз, справа налево, сзади
При необходимости на связку накладывают кровоостанавливающие зажимы,
рассекают между ними и перевязывают.
119.1 - медиальный край прямой мышцы живота смешают в латеральную сторону;
2 - латеральный край прямой мышцы живота смещают в медиальную сторону.
120.1 - прямая мышца живота не повреждается;
2 - линия разрезов передней и задней пластинок влагалища прямой мышцы не
совпадают («ступенеобразный» доступ);
3 - существует предпосылка к повреждению расположенных на задней
пластинке влагалища ветвей межреберных нервов к прямой мышце. В. И.
Добротворский модифицировал оперативный доступ Леннандера: заднюю
пластинку влагалища прямой мышцы живота рассекают не вертикально, а косо
- по направлению межреберных нервов.
121.1 - прямую мышцу живота расслаивают по ходу волокон (продольно);
2 - вследствие повреждения ветвей межреберных

нервов, иннервирующих

мышцу.
122.1 - печень;
2 - желчный пузырь (и внепеченочные желчные протоки);
3

селезенка.

123.1 - слепая кишка с
107

2 - червеобразным отростком;
3 - сигмовидная ободочная кишка.
косой - по ходу волокон апоневроза наружной косой мышцы живота
(параллельно паховой связке);
2
переменный
смена направления оперативного доступа с учетом хода
волокон внутренней косой и
мышц живота;
3 - края внутренней косой и поперечной мышц разводят тупо крючком
Фарабефа (как раскрывают кулисы). Поперечную фасцию и париетальную
брюшину рассекают в поперечном направлении.
125.1 - слои в нижних отделах передней боковой брюшной стенки разъединяют по
ходу волокон апоневроза и мышц при несовпадении линии их разъединения;
2 не повреждаются кровеносные сосуды и нервы.
3
разрез обеспечивает минимальную глубину раны.
126.1 - ограниченность обзора операционного поля.
127.1 - С. П. Федоров. Разрез длиной 3-5 см от мечевидного отростка вниз по
срединной линии, затем поворачивают вправо, параллельно реберной дуге,
отступив от нее 3-4 см, пересекают прямую мышцу живота;
2 Разрез в правом подреберье параллельно реберной дуге и ниже ее на
2 см.
128.1 - Мак - Бурнея - Н. М. Волкович - П. И. Дьяконов. Косой переменный
кулисный разрез;
2

Леннандер (в модификации

В.

И.

Правосторонний

параректальный разрез с рассечением задней пластинки влагалища прямой
мышцы живота в косом направлении.
129.1 - прямые мышцы живота оттягивают в стороны при поперечных разрезах
выше пупка (в случае необходимости
поперечном направлении).

прямые

мышцы

130.1 - Пфанненштиль;
2 - кожу;
3 - подкожную жировую клетчатку;
4 - поверхностную фасцию;
5
белую линию живота;
6 - поперечную фасцию;
7 - предбрюшинную клетчатку;
8 - париетальную брюшину.
131.1 - печень;
2 - желчный пузырь (и
3 - селезенка.

желчные протоки);

132.1 - кардиальный отдел желудка;
108

можно

рассечь

в

2

брюшная часть пищевода.

133.1 - париетальную брюшину на середине раны захватывают двумя
анатомическими
пинцетами,
образуют
складку,
которую
рассекают
ножницами. Края разреза брюшины вместе с обкладывающими полотенцами
захватывают зажимами
Брюшину рассекают по всей длине раны.
приподняв ее указательным и средним пальцами левой руки, введенными в
брюшную
134.1 -пластинчатые крючки (Фарабефа);
2
механический ранорасширитель;
3
вначале в брюшную полость вводят сомкнутые пальцы кисти. Крючки
(ранорасширитель) вводят между брюшной стенкой и пальцами.
135.1 - в качестве гемостаза;
2 в отсутствии инородного тела в брюшной полости.
136.1
2
3
4

- три;
- шов брюшины
- шов апоневроза (белой линии живота);
- кожный шов (с подкожной жировой клетчаткой).

137.1 - предбрюшинную клетчатку;
2 - поперечную фасцию;
3 - непрерывный (обвивной,

П.

4 - кетгут.
138.1 - с нижнего угла раны;
2 - лопаточка Ревердена (серебряная столовая ложка, либо салфетка, которую
перед полным закрытием раны удаляют);
3 - края апоневроза предварительно сближают несколькими прочными
шелковыми швами.
1 - узловые шелковые (в последние годы большинство хирургов для шва
апоневроза
рекомендуют
рассасывающиеся
мононити;
максон,
полидиоксанон).
2 - непрерывный обвивной (либо непрерывный матрацный). Непрерывные
швы апоневроза имеют преимущество перед узловыми, так как они меньше
нарушают трофику тканей. Общим требованием для шва апоневроза является
тщательность в сопоставлении краев, исключающая интерпозицию жира (В.
М. Буянов с

с. 33).

140.1 - с целью устранения сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности
посредством удаления
жидкости;
2 - по срединной линии живота на середине расстояния между пупком и
лобком;
3 - чтобы исключить повреждение мочевого пузыря и возникновение мочевого
перитонита.
109

- для облегчения введения троакара (кожа
2 - перпендикулярно к поверхности кожи
избежание коллапса жидкость удаляют порционно, периодически закрывая
отверстие троакара. Для
резкого снижения внутрибрюшного
давления из-за удаления жидкости переднюю брюшную стенку сдавливают
полотенцем или простыней.
143.1 - лобковый бугорок;
2 - семенной канатик;
3 - круглая связка матки.
144.1 - наложение пневмоперитонеума (вводят 2500-4500 мл воздуха через
стерильную вату шприцем Жане емкостью 150-200 мл под контролем
внутрибрюшного давления, которое должно быть 6-8 мм рт
2 - пункция брюшной полости троакаром и введение лапароскопа;
3 - осмотр органов брюшной полости;
4 - точка на границе средней и нижней трети правой остисто-пупочной линии;
5 - на 2 поперечных пальца влево от срединной линии и выше пупка;
6 - на 2 поперечных пальца ниже пупка около срединной линии.
145.1 - органы осматривают в определенном порядке - ориентировочное
исследование начинают с правого верхнего квадранта и,

передвигаясь по

часовой стрелке, возвращаются к исходному месту. После этого все внимание
концентрируют на подозрительной области.
Осмотр выполняют не только в горизонтальном положении больного, но и при
других положениях больного, что значительно расширяет диагностические
возможности лапароскопического метода исследования. После исследования
выпускают воздух и на месте лапароцентеза накладывают швы.

Занятие

Топографическая анатомия живота (верхний
отдел брюшной полости)

1. 1 - пластическая способность - раздражение брюшины различными агентами
сопровождается
воспалительной
реакцией
с
выделением
фибрина
и
образованием соединительнотканной спайки;
2 - антибактериальная (бактерицидная) активность - защитные свойства самой
брюшины.
2. 1 - висцеральная брюшина (серозная оболочка) тонкой кишки;
2 брюшина (серозная оболочка) толстой кишки;
3
париетальная брюшина, покрывающая диафрагму.
Брюшина, занимая площадь более 1,7 м" (Вагнер, Wagner,
часа может всосать количество жидкости, равное 8% веса
1963); за сутки она способна
тканевой жидкости (цит. по В. М.

всосать и

в течение
тела (П. Л.

выделить до 70 л

3. 1 - интраперитонеальное (орган покрыт брюшиной со всех сторон, имеет
брыжейку
или
хорошо
выраженный
связочный
аппарат,
обладает
подвижностью: можно легко вывести в рану, наложить анастомоз без
натяжения, наиболее часто является грыжевым содержимым, участвует в
образовании спаек);
2
(орган покрыт брюшиной с 3-х сторон, фиксирован к
задней брюшной стенке);
3
эктраперитонеальное
(ретроперитонеальное)
орган
расположен
забрюшинно, покрыт брюшиной только
ч4. 1 - поперечная ободочная кишка и
2 - ее брыжейка.
5. 1 - печеночная сумка;
2 - преджелудочная сумка;
3 - сальниковая сумка.
6. 1 - поддиафрагмальные абсцессы.
7. 1 - в печеночной сумке, в правом поддиафрагмальном пространстве.
Рентгенологический
симптом
серп»

8.

(газ

между

диафрагмой и печенью);
2 в преджелудочной сумке (в левом поддиафрагмальном пространстве).
1 желудочно-диафрагмальная (правая) связка;
2
3

печеночно-желудочная связка;
печеночно-дуоденальная связка. Малый сальник

вентральная брыжейка желудка.
9. Синтопия образований печеночно-дуоденальной связки:
1

общий желчный проток;
111

это преобразованная

2
воротная вена (сзади от общего желчного протока и собственной
печеночной артерии и между ними);
3
собственная печеночная артерия. Кроме того, в этой связке по ходу
собственной печеночной артерии располагается печеночное нервное сплетение
(производное чревного) и печеночные лимфоузлы.
10. 1 - левые желудочные артерия (из чревного ствола) и вена;
2 правые желудочные артерия (из общей печеночной) и вена;
3 - нерв Латарже (главный нерв малой кривизны);
4 - печеночная ветвь нерва Латарже;

|

5 - лимфатические сосуды и регионарные лимфоузлы (левые желудочные,

11.1- печеночно-дуоденальную;
2 - во избежание повреждения располагающихся в ней образований:
а) общего желчного протока;
б) воротной вены;
в) собственной печеночной артерии.
12. 1 - при горизонтальном расположении больного правая подвздошная ямка по \
уровню находится
выше печеночной сумки (ее печеночно-почечного
углубления), поэтому экссудат по правому боковому каналу стекает в
печеночную сумку;
2 - присасывающее воздействие диафрагмы;
3 - направление перистальтики восходящей ободочной кишки.
13. 1 - серповидная связка (печени); |
2 - правый.
1 - спереди: левая доля печени и передняя брюшная стенка;
2 - сзади: передняя стенка желудка и его связки;
3 - сверху - диафрагма.
15. 1 - околоселезеночное пространство;
2 - селезенка.
16. Сообщение верхнего и нижнего этажей брюшной полости осуществляется: <
1 - по правому;
2 - левому боковым каналам;
3 - через предсальниковую щель.
17. Спереди:
1 - малым сальником;
2 - задней стенкой желудка;
3 связкой.
Сзади:
4 - париетальной брюшиной, покрывающей поджелудочную железу, левые
почку и надпочечник, брюшную часть аорты и нижнюю полую вену;
112

|
j

J

5
6
7

долей печени;

ободочной кишкой и ее

18. I - сальниковое отверстие (for. omcntale);
2 связкой:
3 нижней полой веной, покрытой
4 хвостатой долей печени;
5 - верхней частью двенадцатиперстной кишки.

брюшиной;

19. I - поджелудочная железа;
2 желудок (задняя стенка);
3
печень (хвостатая доля):
4 поперечная ободочная кишка.
20. I - передняя стенка сальниковой сумки отделяет воспалительный очаг от
париетальной
брюшины
передней
брюшной
стенки.
напряжение мышц брюшной стенки возникает вследствие
рефлекса. Острый панкреатит в ранней стадии

Раздражение

и

только в сальниковой

21.1- сальниковое отверстие;
2 - при наличии спаек;
3 - при наличии метастазов в печеночные и

лимфоузлы.

22. 1 - желудочно-поджелудочнос отверстие.
23. I - через жслудочно-ободочную связку (метод выбора при остром
панкреатите, прободной язве задней стенки желудка,
полости);
2 - через брыжейку
формировать окно в

поперечной ободочной кишки
брыжейке, чтобы исключить

ревизии
(следует

брюшной
осторожно
средней

ободочно-кишечной артерии);
3 - через печеночно-желудочную связку;
4
через сальниковое отверстие - с целью пальцевого исследования головки
поджелудочной железы и задней стенки желудка.
24. 1 - через желудочно-ободочную связку. При этом подходе обнажается
поджелудочная железа от головки до се хвоста;
2 - оперативный доступ через брыжейку поперечной ободочной кишки.
Однако, при нем создаются условия к
экссудата в нижний
этаж.
25. 1 - левая желудочная артерия;
2 - левая желудочная вена:
3
левые желудочные лимфоузлы.

26. 1 короткие артерии (до 3-х);
2 - правые
артерия и вена;
3 - левые желудочно-сальниковыс артерия и вена.
27. 1 - с возрастом соответственно пплорическому отделу желудка происхо
сращение
связки с брыжейкой поперечной

28. 1 - большой сальник (4 листка брюшины) активно подтягивается к оч"
воспаления, обусловливая отграничение гнойно-воспалительного
образованием спаек.
29. 1-е целью биологической тампонады раны печени;
целью перитонизации - дополнительного укрытия швов в
измененной стенки органа.
30. 1 - раке желудка;
2 - резекция желудка;
3

лимфоузлы.

31. 1 - по отношению к брюшине печень располагается мезоперитонеально;
2 - фиброзная оболочка (капсула Глиссона), которая соединяется
междольковой соединительной
каркас печени;

тканью

и

образует

3 - фиброзная оболочка особенно развита в воротах печени;
4 - образует влагалища сосудов и нервов и проникает вместе с ними в
паренхимы.
32. По И. А. Кассирскому (1946) под местной анестезией иглу вводят справа
1 - в IX (либо в X) межреберье по
2
3
4
5
6

-

средней (либо
подмышечной линии;
в момент выдоха. Осложнения при пункции печени:
кровотечение;
желчный перитонит:
повреждение ободочной кишки или петли тонкой.

33. 1 - портальная (глиссонова) система: разветвление внутри печени вет
воротной
печеночной артерии (вступающих в печень со стороны
и желчных путей;
2 - кавальная система: внутриорганные формирования
выходящих из паренхимы во «вторых воротах».
34. 1 - по портальной системе;
2 С,
3 - две (правая и левая);
4 - восемь (наиболее постоянных).

114

печеночных

- анатомические,
с
распределения
ветвей воротной вены, печеночной артерии и желчных протоков (сосудистосекреторной
Вначале обрабатываются компоненты «ножки», затем
удаляется часть паренхимы. Такие резекции позволяют избежать крово- и
нарушения кровообращения и оттока желчи от оставляемой
части печени;
2 - атипичные (краевая, или плоскостная и клиновидная) резекции. Вначале
удаляется часть паренхимы, затем закрывается пострезекционная поверхность
печени.
36. 1 - со стороны ворот печени;
2 - через малососудистые
37 Особенность кровоснабжения печени состоит в том, что к ней поступает кровь
по двум источникам:
1 по воротной вене (80%) и
2 собственной печеночной артерии (20%);
3 - в нижнюю полую вену.
38. I - по правому (свободному) краю в печеночно-дуодснальной связке
располагается общий желчный проток, слева
собственная
артерия, сзади и между ними воротная вена.

печеночная

39. 1 - трансумбиликальная портогепатография;
2 - спленопортография.
40. 1 - участок печени, соответствующий положению нижней полой вены и месту
впадения в нее печеночных вен называют вторыми (кавальными) воротами
печени. В месте впадения печеночных вен нижняя полая вена образует
ампулярное расширение, где может быть легко повреждена при выделении.
41. 1 - пальцевое сдавление печеночно-дуоденальной связки;
2 пальцевое сдавление краев печеночной раны.
42. 1 - кровотечение;
2

воздушная эмболия.

43. 1 - надпеченочный (синдром Бадд-Хиари, Badd-Chiari - тромбоз печеночных
вен, застойные явления в верхней полой вене, например, при легочном
сердце);
2 - печеночный (цирроз печени, метастазы рака, например, желудка,
паразитарные кисты);
подпеченочный (тромбоз воротной вены и се корней, сдавление воротной
вены и ее корней тяжами эмбрионального происхождения, а также при раке
головки поджелудочной железы и пилорического отдела желудка).

115

1 - при
железы
поджелудочная
часть общего желчного протока, что обусловливает развитие механической
желтухи и
I - общий желчный проток с протоком поджелудочной железы образуют
ампулу (55-90% случаев. П. Н. Напалков, Н. Н.
Артемьева, В. С.
2 - открываются в двенадцатиперстной кишке раздельно (на различном
расстоянии друг от друга);
3
наличие
ампулы
объясняет
причину
контрастирования протока поджелудочной железы при холангиографии.
I - большой сосочек двенадцатиперстной кишки (Е. Vater, 1720) находится на
левой стенке нисходящей части кишки, книзу от циркулярной складки имеется
продольная складка, которая на уровне середины этой части кишки
заканчивается большим дуоденальным сосочком. Малый дуоденальный
сосочек, где
добавочный поджелудочный проток, находится на 2
см выше большого. Большой сосочек двенадцатиперстной кишки находится в
8-12 см от привратника.

Внешним ориентиром локализации БС является

выемка треугольной формы на головке поджелудочной железы в месте ее
сращения с двенадцатиперстной кишкой (П. Н. Напалков с
1 - сфинктер общего желчного протока;
2 - сфинктер протока поджелудочной железы;
3 -

ампулы (сфинктер ампулы, Одди).

1 - в дуоденальной части (в ампуле).
1 - точка, образованная пересечением правой реберной дуги (на уровне
слияния
1Х-Х ребер)
краем правой

мышцы живота;

3 - у тучных людей желчный пузырь проецируется в точке пересечения правой
реберной дуги и линии, соединяющей вершину подмышечной ямки с пупком.
1 - мезоперитонсалыюе положение;
2 положение (возможен заворот желчного пузыря):

желчный

пузырь

имеет

брыжейку

3 - внутрипеченочное положение (шейка чаще находится вне печени, что
облегчает ориентацию при холецистэктомии).
1 - поперечная ободочная кишка;
2
отдел желудка;
3 - двенадцатиперстная кишка.
1 - правый печеночный проток;
2 - левый печеночный проток;
3 печеночный проток;
4 проток;
116

5

общий желчный проток.

53. I - пузырный проток соединяется с общим печеночным под углом в средней
части
( 6 0 % случаев). При этом хорошо
выражен треугольник
2 - спиралевидный ход пузырного протока
печеночному с последующим их
3
низкое слияние пузырного и общего печеночного
кишки.

к
протоков

общему
позади

54. 1 - сращение общего желчного и пузырного протоков с наличием общей
оболочки;
2 - сращение этих протоков с наличием обшей мышечной и
В таких ситуациях существует опасность повреждения
печеночного и общего желчного

либо

длинную культю

пузырного протока.
55. 1 - супрадуоденальный (в печеночно-двенадцатипсрстной связке этот отдел
наиболее часто используют при оперативных
внутренне дренирование и др.);
2 ретродуоденальный
3
панкреатический (проходит через ткань железы
поверхности головки
вне железы
4
дуоденальный
или
стенке двенадцатиперстной кишки).

(наружное и
кишки);
80%, в борозде по задней
(при прохождении в

56. 1 - супрадуоденальный отдел;
2 в
связке.
57. 1 - желчный пузырь;
2 двенадцатиперстная кишка;
3 - поджелудочная железа.
58. 1 - фиброгастродуодсноскопия.
59. I - пищеводное отверстие диафрагмы окаймлено мышечными пучками,
имеющими значение жома. Пищевод связан с диафрагмой посредством
фиброзно-волокнистого
являющегося переходом адвентиции пищевода
на мышцы диафрагмы;
2 - закрывается.
60. 1 - «преджелудочный» или «пищеводно-карднальпый сфинктер» утолщение
мышечной оболочки в брюшной части пищевода, расположенное в пределах
кардиального сужения пищевода, сформированное циркулярным мышечным
слоем пищевода и косыми волокнами мышечной оболочки желудка.
61. I - пищеводные (передние и задние) ветви левой желудочной артерии.
Оперативные вмешательства на нижней трети
117

в 20-25% случаев

осложняются недостаточностью
анастомоза, как
правило, в области
передней стенки (губы) в связи с недостаточностью
кровоснабжения.
62. 1 - передний блуждающий ствол по правой стороне передней стенки пищевода
переходит на переднюю стенку желудка (в
связке);
2 - задний блуждающий ствол по правой половине задней стенки пищевода
переходит на заднюю
желудка
в треугольнике (по А. А. Шалимову),
ограниченном справа - правой ножкой диафрагмы, слева
пищеводом, снизу
- местом ветвления левой желудочной артерии).
63. 1 - кардиальное отверстие находится на уровне IX грудного позвонка (позади
левого реберного хряща в 2,5-3 см от края грудины); дно желудка
достигает нижнего края VI левого ребра по средней ключичной линии;
привратник (при пустом желудке) соответствует XII грудному
или I
поясничному позвонку
правому реберному хрящу);
2
64. 1 - кардиальная часть (состоит из кардии, дна и тела);
2
часть
(состоит
из
привратниковой

пещеры

и

привратникового канала);
3 - угловая вырезка по малой кривизне;
4
вырезка по большой кривизне. Эта линия соответствует физиологическому
сфинктеру, который имеется только у живого человека (Sphincter antri).
65. 1 - фиксация пищеводно-желудочного перехода в пищеводном отверстии
диафрагмы;
2 - фиксация привратника к задней брюшной стенке;
3
давление (тонус брюшной стенки);
4 - прилежащие к желудку органы;
5 - связки (переход брюшины со стенок брюшной полости на желудок, а также
остатки его первичных вентральной и дорсальной брыжеек).
66. 1 - гастроптоз - опущение желудка (опускается, в основном, тело желудка);
2 - нарушение эвакуации содержимого в двенадцатиперстную кишку.
67. 1 - левая желудочная артерия (из чревного ствола);
2
3
4

правая желудочная артерия (из собственной печеночной артерии);
левая
артерия (из селезеночной);
правая
артерия (из
артерии).

68. 1 - в воротную вену (что объясняет метастазирование рака желудка в печень).
69. 1 - пилорическая вена (Мейо) - анастомоз правой желудочной и правой
желудочно-сальниковой венами на передней поверхности привратника.
70. 1 - подсерознос;
118

2 - межмышечное;
3 - подслизистое;
4 1

в

основе.

72. 1 - желудок получает интенсивное кровоснабжение - наложением жесткого
жома (Пайра) раздавливаются стенки желудка, благодаря чему достигается
эффект (раздавливание - один из методов гемостаза).
73. 1 - субэпителиальное венозное сплетение на уровне кардиального сфинктера.
74. 1 - пищеводно-кардиальный сфинктер;
2 - длинный мыс при переходе левой поверхности пищевода в желудок (угол
соответственно кардиальной
3 - складка слизистой оболочки
на
мыса, в которую
входят мышечные пучки из циркулярного слоя мышечной оболочки пищевода.
Мыс и складка формируют клапанный затвор, который при сокращении
желудка закрывает
отверстие:
4
внутрислизистое (субэпителиальное) венозное сплетение.
75. 1 - несостоятельность функции замыкателыюго аппарата пищеводножелудочного перехода приводит к развитию
формировании пищеводно-желудочного анастомоза важно

создать

При
такую

конструкцию, которая позволяла бы исключить
76. 1 - круговые мышцы (толщиной до 1 см);
2
складки слизистой оболочки,
передней и задней губами.
замыкающий
и эвакуаторный

образующие двустворчатую

аппарат

заслонку

с

затвор функционирует как
желудка со сложным нервно-

рефлекторным механизмом регуляции.
77. 1 - ветви блуждающих нервов;
2 - ветви симпатических стволов, которые образуют
сплетения (подслизистое, межмышечное, подсерозное).

нервные

78. 1 - передний нерв Латарже;
2 - задний нерв Латарже.
79. 1 - это связано с общностью иннервации этих органов.
80. 1 - левые желудочные лимфоузлы (по ходу левой желудочной артерии);
2 - левые желудочно-сальниковые лимфоузлы (в желудочно-ободочной связке
по ходу одноименной артерии);
3
4

правые желудочные лимфоузлы (вдоль одноименной артерии);
привратниковые
лимфоузлы
(кзади
от
привратника
артерии);

119

по

ходу

5 - правые
связке по ходу

лимфоузлы

артерии).

81. 1 - чревные лимфоузлы (в забрюшинном пространстве у устья чревного
ствола).
82. 1 - наличие многочисленных связей внеорганных лимфатических сосудов
желудка с лимфатическими сосудами соседних органов и общих регионарных
лимфоузлов. При раке желудка развиваются «атипичные» пути оттока лимфы.
83. 1 - «внрховский» метастаз рака желудка возникает по схеме: лимфатические
сосуды и узлы
грудной лимфатический проток, один

из левых

медиальных лимфоузлов поперечной шейной цепочки (по ходу поперечной
артерии шеи).

84. I - верхняя часть на уровне

поясничного позвонка;

2 - горизонтальная часть на уровне III-IV поясничных позвонков.
85. 1 - верхняя горизонтальная часть (ампула) и верхний изгиб;
2 часть и
изгиб;
3 нижняя часть (самая узкая и длинная);
4 - восходящая часть (самая короткая):
5 - верхняя горизонтальная часть.
86. I - луковица двенадцатиперстной кишки.
87. 1 - в верхнем:
2 - в
88. 1

часть двенадцатиперстной кишки, огибающая головку поджелудочной

2 - головкой
железы:
3 - верхняя горизонтальная часть;
4 -

изгиб.

89. 1 - поддерживающая связка Трейтца образована складкой брюшины,
покрывающей
Мышечные пучки
в
месте
ее

подвешивающую
двенадцатиперстную
кишку.
возникают из кругового мышечного слоя кишки
Узкая
и
прочная
мышца направляется
от
изгиба кверху, позади поджелудочной железы она
веерообразно расширяется и вплетается в фасцию и мышечные пучки левой
диафрагмы.
90. 1 - нисходящая часть;
2 - на левой
3

большом дуоденальном

сосочке.

120

продольная складка;
2 - ориентир положения большого

сосочка.

92. I - при
в двенадцатиперстной кишке эта складка прикрывает
большой дуоденальный сосочек.
93. 1 - поджелудочная железа - располагается забрюшинно.
2 - тело поджелудочной железы проецируется на

грудной - 1 поясничный

94. 1 - воротная вена;
2 - верхняя брыжеечная вена;
3 - селезеночная вена;
4 - нижняя полая вена.
95. 1 - поджелудочная железа иннервируется чревным нервным сплетением и его
производными (печеночное, верхнее брыжеечное,
почечное. Нервные сплетения этого органа
рефлексогенную
состояние).
В
спинномозговые

селезеночное, левое
собой мощную

зону, раздражение
которой
может вызвать шоковое
образовании
чревного
сплетения
участвуют
V-X
нервы, при этом передняя ветвь X спинномозгового

(межреберного) нерва участвует в иннервации кожи туловища на уровне
пупка, что объясняет причину опоясывающих болей при панкреатите.
96. 1 - повреждение паренхимы железы;
2 - стаз в двенадцатиперстной

кишке,

что

приводит

к

активации

протеолитических ферментов и развитию аутолиза.
97. 1 - верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия;
2 - нижняя
3 -желудочно-двенадцатиперстная артерия;

артерия;

4 - верхняя брыжеечная артерия.
98. 1 - желудочно-двенадцатиперстная артерия и ее ветви, прилегающие к задней
стенке верхней части двенадцатиперстной кишки. Кровотечение из верхних
отделов двенадцатиперстной кишки чаще сопровождается проникновением
крови в желудок, из нижних 2/3 - основная масса крови поступает в тонкую
кишку.
99. 1 -поджелудочные ветви селезеночной артерии;
целью исключения острого (послеоперационного)
панкреатита,
поскольку зажимом может быть раздавлен хвост поджелудочной железы либо
повреждена хвостовая поджелудочная артерия.
100.1 - разрезом париетальной брюшины, отступив от правого края нисходящей
части двенадцатиперстной кишки 1 см (предварительно в забрюшинное
пространство вводят раствор новокаина, обеспечивающего «гидравлическую
препаровку» двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы);
121

2 2

между

покрыта со всех сторон, за исключением ворот;
и XI ребром по
подмышечной линии.

102.1 - в околоселезеночном пространстве (в слепом мешке селезенки как части
преджелудочной сумки).
103.1 - отходит от передней поверхности брюшной части аорты на уровне
нижнего края XII
или верхнего края I поясничного позвонка;
2 - левая
3 - общая печеночная;
4
артерия.
104.1 - острым нарушением кровоснабжения органов верхнего отдела брюшной
полости, в первую очередь острой печеночной недостаточностью.
105.1 - левую желудочную артерию;
2
3
4
5

правую желудочную артерию;
левую
артерию;
правую желудочно-сальниковую артерию;
короткие артерии желудка.

106.1 - перевязка левой желудочной артерии может привести к нарушению
кровоснабжения левой доли печени в том случае, когда она
ветвями левой желудочной артерии.
107.1 - верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия (из системы чревного
ствола);
2
нижняя
артерия
(из
брыжеечной);

верхней

3 - при тромбозе, например, верхней брыжеечной артерии существующие ее
связи с чревным стволом не обеспечивают адекватного кровоснабжения петель

108.1 2
3
4

воротную вену;
верхняя брыжеечная вена;
селезеночная вена;
нижняя брыжеечная вена.

109.1 - поджелудочная железа;
2 двенадцатиперстная кишка.

Занятие 19.

Топографическая анатомия нижнего отдела
брюшной полости

1 - правый боковой канал;
2 - левый
синус;
3 левый боковой канал.
1 - медиально - восходящая ободочная кишка;
2 - латерально - париетальная брюшина
боковой брюшной стенки
живота;
3, печеночную сумку верхнего отдела брюшной полости;
4 - нижний отдел брюшной полости с брюшинным отделом малого
1 - левая диафрагмально-ободочная связка.
1 - медиально - корень брыжейки тонкой кишки;
2 - латерально - восходящая ободочная кишка;
3 - сверху - корень брыжейки поперечной ободочной кишки;
4 - снизу - конечный отдел подвздошной кишки;
5 - спереди - большой сальник;
6 - сзади - париетальная брюшина задней стенки брюшной полости.
1 - медиально - корень брыжейки тонкой кишки;
2 - латерально - нисходящая ободочная кишка;
3 - сверху - корень брыжейки
ободочной кишки;
4 - спереди - большой сальник;
5 - сзади - париетальная брюшина задней брюшной стенки.
При горизонтальном расположении больного жидкость из правой брыжеечной
пазухи в левую затекает через узкую
которая образована
брыжейки
поперечной
ободочной
кишки
и
тонкокишечным изгибом.
1 - дуоденальные (верхнее и нижнее) углубления;
2 - илеоцекальные (верхнее и нижнее) углубления;
3 - межсигмовидное углубление.
1 - в околоободочнокишечных (правой и левой) бороздах.
1 - левый мочеточник.
1 - тощая кишка;
2 - подвздошная кишка.
1 - двенадцатиперстно-тощий изгиб;
2 - илеоцекальный угол.

корнем

- большой сальник с
ободочной кишкой выводят из брюшной
полости и фиксируют левой рукой, слегка натягивают и отводят кверху.
Правой рукой, скользя по брыжейке поперечной ободочной кишки, достигают
позвоночника.
Перемещая
указательный
палец
по
левой
стороне
позвоночника, находят

кишечную петлю.

13. 1 - верхняя брыжеечная артерия;
2
верхняя
вена (по отношению
располагается поверхностнее и справа от нее).

к

артерии

вена

чаще

14. 1 - корень брыжейки тонкой кишки направлен сверху вниз, слева направо от
уровня

левой

поверхности тела II
сочленения.

поясничного

позвонка

до

правого

15. 1 - в адвентиции верхних брыжеечных сосудов находится сильно развитое
верхнее брыжеечное сплетение. В него входят верхние брыжеечные узлы.
Сплетение распространяется на все ветви верхней брыжеечной артерии и
достигает стенки кишки;
2
натяжение
брыжейки
сопровождается
раздражением
верхнего
брыжеечного сплетения.
16. 1 - даже при операции под наркозом в корень брыжейки тонкой кишки вводят
мл 0,25-0,5% раствора новокаина.
17. 1 - петли тощей кишки выполняют верхнелевую часть нижнего отдела
брюшной полости, где они занимают преимущественно горизонтальное
положение;
2
петли подвздошной кишки занимают нижнеправую часть нижнего отдела
брюшной полости с преимущественным вертикальным положением.
18. 1 - тощая кишка - 2/5 общей длины брыжеечной части;
2 - подвздошная кишка - 3/5.
19. 1 - ширина тощей кишки 4-6 см (подвздошной 3-3,5 см). Обтурационная
непроходимость
задержка инородных тел, как правило, встречается
конечном отделе тонкой кишки.
20. 1 - тощая кишка.
21. 1 - брыжеечный край. Между листками брыжейки имеется узкая полоска
кишечной стенки, не покрытая брюшиной (pars
2 - свободный
край.
3 - хуже кровоснабжастся противобрыжсечный край
22. 1 - на расстоянии 25-125 см от илеоцекального угла (чаще 1 м) по свободному
краю кишки;
2 (симулирует аппендицит);
3 - кишечная непроходимость;

в

4 - перфорация стенки.
23. 1 - групповые лимфатические фолликулы - крупные скопления лимфоидной
ткани (длиной от 2 до
см, шириной
см) находятся в слизистой оболочке
подвздошной кишки, напротив места
брыжейки;
2 брюшнотифозная язва может осложниться
24. 1 - тощекишечные артерии;
2 - подвздошно-кишечные артерии;
3 аркады (дуги): аркады
порядка находятся ближе к корню
35-го порядков
ближе к кишке. Последний ряд артериальных аркад образует
«параллельный» сосуд краевую аркаду (в
см от края кишки), от которой
отходят прямые кишечные артерии,
ограниченный участок
тонкой кишки. Повреждение прямых артерий на протяжении 3-5 см и более
приводит к нарушению кровоснабжения в этом участке кишки.
25. 1 - нарушение кровоснабжения соответствующего участка кишки;
2 резекцию этого участка кишки.
26. 1 - верхнее брыжеечное сплетение;
2 сплетение;
3 мышечно-кишечное сплетение;
4
подслизистое сплетение.
27. 1 - первый ряд - вдоль брыжеечного края кишки.
2 - второй ряд
на уровне промежуточных сосудистых аркад;
3
третий ряд
по ходу основных ветвей
брыжеечной артерии, т.е.
ближе к корню брыжейки тонкой кишки. Лимфатических сосудов брыжейки в
3-4 раза больше, чем артерий и вен.
4 - в
случаев отводящие лимфатические сосуды образуют
ствол,
который
открывается
в
цистерну
грудного
протока;

часть

лимфатических сосудов тонкой кишки непосредственно впадает в
проток.
28. 1 - клиновидную резекцию брыжейки (один из приемов соблюдения
производят для удаления регионарных лимфоузлов.
29. Различают латеральное (примерно в 25%), медиальное (17-20%), восходящее
(13%),
(40-50%) и
положение червеобразного
отростка.
30. При ретроцекальном расположении червеобразный отросток может
находиться интраперитонеально или

(забрюшинно).

31. При ретроперитонеальном расположении отростка возможно воспаление
клетчатки.

125

32.

- слизистая оболочка
отростка содержит групповые
лимфатические фолликулы, что позволяет считать этот отросток компонентом
иммунной
(выполняет
функцию) на границе тонкой и

33. 1 - правая подвздошная ямка;
2 - у новорожденных - слепая кишка занимает более высокое положение,
может находиться под
на уровне подвздошного гребня;
увеличением длины восходящей ободочной кишки и опущением органов
брюшной полости слепая кишка с червеобразным отростком могут находиться
в малом тазу.
34. 1 - точка Мак-Бурнея (Me. Burney) - болевая точка и ориентир оперативного
доступа при аппендиците у детей и больных молодого возраста, находится на
границе средней и наружной трети расстояния между пупком и правой
верхней подвздошной
2 - точка Ланца
болевая точка и ориентир оперативного доступа при
аппендиците у больных пожилого возраста - располагается на границе правой
и средней трети
соединяющей передние верхние подвздошные ости.
35. 1 -слепая кишка с червеобразным отростком покрыта брюшиной со всех
сторон 2 - восходящая
- мезоперитонеально;
3 - поперечная ободочная - интраперитонеально;
4 - нисходящая ободочная - мезоперитонеально;
5 - сигмовидная ободочная - интраперитонеально.
36. Толстая кишка отличается от тонкой наличием:
1 - тений,
2 3 - жировых подвесок,
4 - а также
цветом (тонкая кишка розового цвета).
37. 1 - один ряд сальниковых отростков у поперечной ободочной кишки;
2 - два ряда - у
ободочной и нисходящей ободочной кишок (вдоль
сальниковой и свободной лент).
38. 1 - нерекрут сальникового отростка с последующим некрозом жировой ткани.
39. 1 - илеоцекальный клапан состоящий из двух складок слизистой оболочки
(располагаются почти в горизонтальной плоскости), между пластинками
которой имеются пучки круговых мышц. Складки образуют верхнюю и
нижнюю губы, соединенные уздечкой
клапана. Губы заслонки
ограничивают
отверстие;
2 - разграничительную - растяжение слепой и восходящей ободочной кишок,
приводит к натяжению уздечки, сближению губ клапана и его закрытию.
Клапан разграничивает тонкую (щелочная рН) и толстую (кислая рН) кишки,
т. с. препятствует переходу содержимого из толстой в тонкую кишку. Участки
тонкой и толстой кишки, прилежащие к клапану, и сам клапан являются
126

зоной, участвующей в регуляции скорости продвижения
тонкокишечного
а следовательно, и в регуляции в ней
пищеварения;
3 - препятствует поступлению микрофлоры из толстой кишки в тонкую.
Однако газы и жидкости могут проходить из слепой кишки в подвздошную,
если давление, производимое ими, действует не сразу, а постепенно нарастая.
Этим объясняется возможность промыть весь кишечник со стороны прямой
кишки (П. И. Дьяконов,
А.
Н. К.
40. 1 - место соединения трех лент;
2 если следовать по свободной ленте вниз с

ободочной кишки на

слепую, то эта лента приведет к основанию червеобразного отростка.
артерия червеобразного отростка (из подвздошно-ободочно-кишечной);
2
вена червеобразного отростка (приток подвздошно-ободочно-кишечной
вены);
3 - сплетение червеобразного отростка
брыжеечного);
4 - аппендикулярные лимфоузлы.

ветвями

верхнего

42. 1 - позади подвздошной кишки.
43. 1 - введение 0,25-0,5% раствора новокаина обеспечивает блокаду
рефлексогенной зоны угла, что является одним из
мероприятий по профилактике атонии тонкой и толстой кишки, а также
мочевых путей. Вследствие введения раствора новокаина в брыжейку
червеобразного отростка, последняя увеличивается в размерах.
концу
аппендэктомии
она
сокращается,
что
объясняет
одну
из
причин
соскальзывания лигатуры с ее культи и кровотечения в брюшную полость.
44. 1-е маточной трубой;
яичником;
мочевым пузырем;
прямой
45. 1 - спереди и сбоку соприкасается с передней боковой брюшной стенкой или
частично прикрыта большим сальником, к медиальной поверхности прилежат
петли тонкой кишки; сзади прилегает к мышцам задней брюшной стенки
(квадратной мышце поясницы и подвздошной мышце) и нижней части правой

46. 1 - правая доля печени;
2 - дно желчного пузыря.
3 - нижний полюс правой почки.
47. 1 - прикрепляется большой сальник;
2 - имеет длинную брыжейку
кишкой);

(по сравнению

с

сигмовидной

ободочной

3 - одним рядом сальниковых отростков
нисходящей ободочной кишок - 2 ряда).

ободочной

и

4 8 . сверху:
1 - правая доля
2
3
4

дно
большая кривизна желудка;
нижний полюс селезенки;

снизу;
5 тонкая кишка.
49. спереди:
I - большой
2 - передняя боковая брюшная стенка;
сзади:
3 - двенадцатиперстная кишка;
4 - поджелудочная железа.
50. 1 - нижний полюс селезенки (сверху);
2 левая почка (сзади).
3

большая кривизна желудка.

5). спереди:
- петли тонкой кишки;
сзади:
2 - диафрагма;
3 - квадратная мышца поясницы;
4 левая почка.
52. спереди:
1
петли тонкой кишки (при отсутствии в сигмовидной ободочной кишке
каловых масс, если эта кишка растянута, то она прилегает к
боковой
брюшной стенке);
сзади:
2
3

мышца;
общие подвздошные сосуды (на уровне пограничной линии).

53. Заворот сигмовидной ободочной кишки наиболее типичная и частая (до 43,7%)
форма острой кишечной непроходимости, которая, как правило, встречается во
второй половине жизни у мужчин.
I - большая
сигмовидной ободочной кишки;
2 -наличие длинной брыжейки;
3 - угол брыжейки на уровне пограничной линии почти в
4 - степень наполнения каловыми массами.
54. 1 - верхняя брыжеечная артерия отходит от передней стенки брюшной аорты
на уровне
поясничного
на
см ниже чревного ствола;

128

2 - нижнюю половину головки
железы и двенадцатиперстной
кишки;
3 - тонкую (тощую и подвздошную) кишку;
4 кишку с червеобразным отростком;
5 - восходящую и правую часть поперечной ободочной кишки.
55. 1 - имеет значение острый угол отхождения брыжеечной артерии от брюшной
аорты;
2 - выше уровня отхождения подвздошно-ободочнокишечной (58,5%) и
средней
(32,8%) артерий. Наиболее частая локализация
эмболов
объясняется
тем,
что
после
отхождения
подвздошноободочнокишечной
артерии
диаметр
верхней
брыжеечной
артерии
уменьшается почти вдвое.
56. I - в качестве ориентира используется верхняя двенадцатиперстная складка.
Верхняя брыжеечная артерия располагается в корне брыжейки тонкой кишки
на 1 см вправо от этой складки.
57. 1 - уровень окклюзии - чем выше, тем больше зона инфаркта кишечника;
2 - форма нарушения брыжеечного кровообращения (острая, хроническая);
3 - функциональные возможности коллатерального кровообращения;
4 - общее состояние функций сердечно-сосудистой
дыхательной систем.
58. 1 - нижняя брыжеечная артерия отходит от левой поверхности брюшной части
аорты на уровне III поясничного позвонка;
2 - левая ободочная артерия (к левой части поперечной и
ободочной кишке);
3 артерии (к сигмовидной ободочной кишке);
4 - верхняя прямокишечная артерия (к прямой кишке).
59. Под риолановой дугой следует понимать сосудистый анастомоз между
верхней и нижней брыжеечной артериями, который
среднюю толстокишечную (ветвь верхней
толстокишечную (ветвь нижней
этих ветвей брыжеечных артерий

через

брыжеечной артерии) и левую
артерии) артерии. Соединение
в брыжейке поперечной

ободочной
60. 1 - «критическая точка» - зона анастомоза артерий толстой кишки средней с
левой ободочнокишечной (первая точка
последней аркады
сигмовидной кишки (a.
с верхней прямокишечной
точка

61.1- гангрена правой половины поперечной ободочной кишки;
2 - вследствие функциональной недостаточности дуги Риолана: при перевязке
ствола
средней
ободочнокишечной
анастомоз
с
левой
ободочнокишечной
артерией
не
всегда
в
состоянии
обеспечить
кровоснабжение этой части кишки.

62. 1 - выше места соединения верхней прямокишечной артерии с a. sigmoidea
(находится, как правило, на уровне мыса). Для обеспечения кровотока из
верхней брыжеечной
по дуге Риолана в нижнюю брыжеечную при
рассыпной форме строения
А. Ю. Созон-Ярошевич предложил
перевязывать ствол нижней брыжеечной артерии.
63. 1 - образование дуг, или аркад (тонкая кишки - от 1 до 5; толстая кишка - 1),
краевая из которых
по брыжеечному краю кишки.
64. 1 - пищевод;
2 - желудок;
3 - мочеточник;
4 - мочевой пузырь;
5 - влагалище.
65. 1 - венозная кровь от тонкой кишки оттекает в верхнюю брыжеечную вену
(корень воротной вены);
2 - от толстой кишки в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены (от части
прямой кишки

во внутреннюю подвздошную вену).

66. 1 - верхнее брыжеечное сплетение (производное чревного);
2

нижнее брыжеечное сплетение (производное межбрыжеечного).

67. 1 - илеоцекальный угол наиболее богат рецепторными образованиями, в
частности, илеоцекальный клапан.
68. 1 - лимфоузлы слепой кишки и червеобразного отростка;
2 - лимфоузлы ободочной кишки (отводящие лимфатические сосуды
направляются в верхние и нижние брыжеечные лимфоузлы, затем в
центральную подгруппу верхних брыжеечных лимфоузлов);
3 - лимфатические узлы прямой кишки.
69. 1 - ревизия (осмотр) брюшной полости - интраоперационное уточнение
диагноза с целью выработки тактики и техники хирургического лечения.
70. 1 - печень;
2 - селезенку;
3 - поджелудочную железу.
71. 1 - при рассечении желудочно-ободочной связки.
72. 1 - передняя стенка желудка;
2 - его
отдел;
3 - верхняя часть двенадцатиперстной кишки;
4 задняя стенка желудка (через
73. 1 - двенадцатиперстно-тощий изгиб;
2 - илеоцекальный угол.
130

связку).

74. 1 - осмотр следует начинать с
изгиба и далее
последовательно всю тонкую а затем и толстую кишку; пальцами
руки
постоянно фиксируют кишку, во избежание ее ускальзывания (если кишка
ускользнет, осмотр осуществляют повторно от
изгиба);
2 - осматривают брюшинные углубления двенадцатиперстно-тощего изгиба,
переднюю стенку кишки и прилежащий участок брыжейки, заднюю стенку и
прилежащий участок брыжейки, брюшинное углубление илеоцекального угла.
75. 1-е илеоцекального угла;
2 правый изгиб;
3

левый изгиб.

76. Органов малого таза:
I - верхнего (брюшинного) отдела прямой кишки;
2 - дна мочевого пузыря;
3 матки (а также маточных труб, яичников);
77. 1 - введение 0,25% раствора новокаина в область рефлексогенных зон
брюшной полости осуществляется с целью профилактики пареза полых
органов желудочно-кишечного тракта и мочевых путей;
2
новокаин вводят в область чревного ствола (в парапанкреатическую
клетчатку к верхнему краю железы и в корень брыжейки тонкой кишки).
78. 1 - корни брыжеек: а) тонкой кишки, б) поперечной ободочной кишки, в)
сигмовидной ободочной кишки;
2 правый и левый боковые каналы;
3 - фиксированные отделы тонкой кишки: а)

изгиб,

б)
угол;
4 - фиксированные отделы ободочной кишки: а) правый, б) левый изгибы
ободочной

131

Занятие 20.

Операции на органах брюшной полости

1
полости органа - название органа
2 шов органа - название органа
(напр. neuroraphia).
3 наружный свищ органа -сообщение органа с внешней
через кожные
покровы.
Наружные свищи
бывают временными
(трубчатыми), либо
постоянными
4 - анастомоз

отведение содержимого из одного конца органа в другой

(напр.
5 - иссечение (удаление) части органа - резекция;
6 - удаление органа - термин органа
1 - после первого ряда кишечного шва, которым закрывают полость органа;
2
- заменить
изолирующие
(обкладывающие)
полотенца
(салфетки),
хирургические инструменты, членам операционной бригады обработать
перчатки антисептическим раствором (или заменить их).
Петлю кишки выводят из брюшной полости для того,
1 - чтобы создать более удобные условия для работы хирурга, ее выводят в
рану, оперативный прием выполняют вне брюшной полости;
целью уменьшения вероятности инфицирования брюшной полости. При
невозможности
петли кишки из брюшной полости ее тщательно
обкладывают салфетками, изолируя от других органов (обкладывающие
салфетки, во избежание их ускальзывания в брюшную полость, фиксируют к
операционному белью).
1 - обкладывают салфетками, смоченными в теплом физиологическом
растворе.
1 - ушить дсеерозированную поверхность кишки, наложив серо-серозные

1 - круглые (колющие, «кишечные») - (прямые или изогнутые) иглы;
2 1 - анатомические;
2 - при выведении в рану - не менее чем за
допустить

соскальзывания
или образования

3 - при наложении

пинцета,

ширины ее стенки, чтобы не

нарушения
гематомы;

целостности

серозной

шва - у края кишечной раны.

Слои стенки тонкой кишки;
1 - серозная оболочка
брюшина) с подслизистой основой;
2 - мышечная оболочка (продольный и круговой слои);
3
подслизистая основа;
4 слизистая оболочка с собственной
мышечной пластинками;
5 - серозная оболочка;
132

6 мышечная оболочка;
7 основа;
8 слизистая оболочка.
1 серозная оболочка.
. I - «спаечная болезнь» - одна из причин спаечной механической кишечной

. I - подслизистая основа, сформированная рыхлой волокнистой
соединительной тканью.
2 - наиболее развитое сосудистое сплетение залегает в

слое

. 1 слизистая оболочка.
1 - внутренний (в составе слизистой оболочки и подслизистой основы); в
чего адвентиция вворачивается в полость пищевода;
2 - наружный (серозная и мышечная оболочки); слизистая

оболочка

выворачивается наружу;
3 - почти на одном уровне (наружный футляр сокращается незначительно
больше внутреннего); слизистая оболочка выворачивается наружу.
I - кишечный шов должен быть механически прочным;
2 - герметичным (исключать просачивание содержимого в брюшную полость
в области шва);
3 - обеспечивать биологическую герметичность, то есть быть асептичным. По
В.
Буянову и соавт
герметичность шва не является гарантией от
проникновения
микробов через разрез кишки.
Существует феномен
биологической проницаемости герметичного шва, которая тем
чем
больше рядов швов, что, по мнению авторов, обусловлено нарушением
кровоснабжения кишечной стенки, фитильными свойствами
Эти
факторы, наряду с излишним травмированием кишки, являются одной из
причин несостоятельности швов кишки;
4 - кишечный шов должен быть гемостатичным;
5 - кишечный шов не должен суживать просвет кишки.
1 - шов Альберта - двухрядный. В первый ряд захватывают всю толщу
кишечной стенки, отступая на 0,5 см от края раны Этот (грязный) шов
погружают в стенку вторым рядом швов
Грязный шов обеспечивает:
2
просвета кишки;
3 - механическую прочность;
4 - гемостаз. Поверх «грязного» шва следует наложить «чистый» - серозомышечный шов.
1 - требование асептичности;
2 - рассасывающийся (кетгут).

133

7. I толщина кетгутовой лигатуры и;
2 способ ее
3 - агрессивность
среды органа
18. 1 - серозная оболочка;
2 - мышечная оболочка;
3 материал
19. Разной степенью сократимости наружного и внутреннего футляров кишечной
стенки;
1 - при
иглу проводят косо, угол открыт в полость этого органа;
2 - при
- косо, угол открыт наружу;
3

при

- почти

20. 1 - 5 мм;
мм
21.1- 5-7 мм
22. 1 - «строчечный»;
2 - «внахлест» по
- М. П.
сдавлением края разреза желудка швом.

Гемостаз достигается

23. 1 - быстрота наложения шва;
2 - меньшая опасность инфицирования брюшной полости;
3 инертность (и отсутствие фитильных свойств) скрепок;
4 - прочность;
5 - надежность стерилизации.
24. 1 - иглу проводят по направлению «подслизистая - сероза» с одной стороны
края раны, «сероза - подслизистая» - с другой, отступив 5 мм от края
кишечной раны. Узел завязывают со стороны
отсекают после наложения очередного шва.

полости

кишки. Лигатуры

25. В. М Буянов с соавт. (1993г.) указывают, что оптимальным способом
зашивания
раны
кишки
являются
однорядные
кишечные
использованием рассасывающихся нитей:

швы

с

1 - быстрее выполняется;
2 - создаются лучшие условия кровообращения в области шва;
3 - образуется более нежный рубец;
4

отсутствуют условия для внутристеночных микроабсцессов.

26. 1 - менее герметичен;
2 - приходится накладывать швы частые (шаг шва 2,5 мм; т. е. на 1 см 4 шва);
3
менее надежен гемостаз;
4 - имеется необходимость предварительной перевязки кровеносных сосудов
подслизистой основы;
5 - менее прочен.

27. 1
- шов Альберта (Albert) состоит из двух рядов:
внутренний
инфицированный шов (через все слои кишечной стенки), второй - наружный асептический шов Ламбера
28. Основан на футлярном строении кишечной трубки. Он состоит из двух рядов:
первый - захватывает
основу для обеспечения прочности,
гемостаза, тщательного соединения краев слизистой оболочки;
второй он обеспечивает
29. 1 - швом Шмидена (Schmieden) - зашивают переднюю губу анастомоза - это
передний инфицированный непрерывный вворачивающий кетгутовый шов.
Кишечную стенку прошивают «слизистая - сероза» одного края, «слизистая сероза» другого края. Конец этого шва связывают с начальной нитью заднего
инфицированного шва
2 погрузить слизистую оболочку в полость кишки;
3 - герметичность (механическую);
4 - гемостаз;
5
прочность.
30. I - первый ряд - инфицированный

шов;

лигатура

прошивает все слои

кишечника
2 - второй ряд - асептический шов; серозно-мышечный
3 - третий ряд - асептический шов; серозно-мышечный
31.1- из-за более высокого уровня микробной обсемененное™ просвета толстой
кишки;
2 - из-за отсутствия (4 части толстой кишки) брюшинного покрова,
3 - из-за худшего (по сравнению с тонкой кишкой) кровоснабжения и, как
следствие этого, более длительный, по

с тонкой кишкой, срок

образования рубца.
4 - из-за большей механической нагрузки на швы.
32. 1 - серо-серозные (либо серозно-мышечные) швы накладывают в следующем
порядке:
первый шов-держалку - на один из углов кишечной раны с образованием
складки, закрывающей предыдущий (инфицированный) ряд швов;
второй шов-держалку - с той же целью на другой угол раны;
третий шов - на середину расстояния между швами-держалками для
окончательного формирования складки и обеспечения соизмеримости краев по
длине; лигатуру не отсекают;
четвертый шов на середину одной половины, лигатуру не отсекают;
пятый шов - на середину другой половины, лигатуру не отсекают;
затем накладывают швы между указанными выше швами. Лигатуры отсекают
после наложения всех швов данного ряда.
При наложении швов-держалок от угла раны отступают
предыдущего шва

5-7,5 мм.

135

1

см, от линии

33. 1 - с целью предупреждения
инфицирования брюшной

уменьшения

опасности

34. 1
небольшую колотую рану (d до 3 мм) ушивают кисетным, либо «Z»образным, либо 2-3 узловыми (в поперечном к кишке направлении)
мышечными
2 - брюшнотифозную перфорацию закрывают кисетным швом, над которым
фиксируют сальник.
35. 1 - резаную рану тонкой кишки с помощью держалок переводят в поперечное
направление и ушивают ее как
стеноза и кишечной непроходимости.

это с целью исключения

36. 1 - гангрена кишки,
2 раны кишки на ограниченном ее участке, из-за чего
ушивание их может привести к сужению
кишечной трубки;
3 - опухоли кишки и се брыжейки.
37 1 - «конец в конец» (термнно-терминальный);
2 - «бок в бок»
3 - «конец в бок» (термино-латеральный).
38 1 - изопериетальтическис (по направлению перистальтики);
2
39 1 - «конец в конец»;
2 - опасность
стеноза анастомоза с последующим
кишечной
непроходимости

развитием

40 1 - анастомоз в косом направлении (концы приводящего и отводящего
отделов иссекают под углом в 450, либо по типу «русского замка»
Стародубцеву:

Н. Г.

2 - анастомоз с образованием разрезов концов кишки в виде ракетки.
4! 1 - по брыжеечному краю кишки с перевязкой прямых кишечных артерий;
резекцией брыжейки (перевязывают ветви
артерий, формирующие аркады).

брыжеечных

42 1 - мягкие кишечные зажимы накладывают на остающуюся часть;
2 - жесткие

- на удаляемую.

43 Иссечение противобрыжеечного края кишки на большем протяжении
обеспечивает:
1
лучшие условия кровообращения этого края в области анастомоза;
2 - увеличение ширины кишки в месте анастомоза.
44 На заднюю стенку (губу) анастомоза:

136

1 - задний асептический - шов
серозно-мышечный, узловой,
шелком;
2 задний инфицированный сквозной,
обвивной, кетгутом;
на переднюю стенку (губу) анастомоза:
3
передний инфицированный - шов Шмидена, сквозной, вворачивающий,
непрерывный, кетгутом (той же
что и задний инфицированный);
4
передний асептический шов
45 1 - проходимость анастомоза проверяют, захватывая его между большим и
указательным пальцами. Свободное продвижение пальца за зону анастомоза
указывает на проходимость его просвета.
46 1 - несоответствие диаметров приводящего и отводящего отделов кишки;
2 - малый диаметр анастомозирующих концов кишки (у новорожденных).
47 1 - отверстие энтероанастомоза должно быть равно 1 Уг -2 диаметрам
петель кишок.
48 )- отверстие ушивают наложением узловых серо-серозных вворачивающих
швов
на
переднюю
за
заднюю
пластинки
брюшины
(недопустимо
захватывание в швы кровеносных сосудов брыжейки).
49 1 - не соответствует: подслизистая основа и слизистая оболочка подвергаются
некрозу на большем протяжении, по сравнению с
оболочкой;
2 - от видимой границы некроза приводящего
направлении отступают 20-25 см, отводящего

отдела в
отдела

проксимальном
в дисталыюм

направлении 25-30 см.
50 1 - мобилизация пораженного участка кишки;
2 - формирование культей приводящего и отводящего отделов кишки;
3
формирование соустья;
4 ушивание отверстия в брыжейке;
5
пальцевой контроль проходимости анастомоза.
51 По способу Дуайена:
1 - перевязка конца кишки

на раздавленном зажимом

лигатурой;
2
наложение

шелкового

шва

месте кетгутовой

(на

см

от места

перевязки конца кишки) и инвагинация культи.
52 1- зона перехода заднего ряда швов анастомоза в передний;
2
место прикрепления брыжейки, поскольку здесь на протяжении 2-4 мм
отсутствует серозная оболочка.
53 1 - зондирование; введение зонда в желудок и двенадцатиперстную кишку
2 формирование наружного свища;
3 - или введение газоотводной трубки.

137

54

1

функции тонкой кишки вследствие обширной

55 1 - правосторонний косой переменный кулисный разрез (по Н. М. Волковичу П. И. Дьяконову);
2
параректальный
разрез
(по
В. И. Добротворскому);
3 - нижняя срединная лапаротомия. В. И.
указывает: «при
аппендэктомии разрез должен быть таким, чтобы можно было спокойно и
правильно выполнить операцию без лишнего повреждения тканей и при
достаточном обзоре илеоцекального угла».
56 1 - при трудностях дифференциальной диагностики острого аппендицита;
2 - при клинической картине перитонита.
57 1 - правосторонний косой переменный кулисный разрез;
2 - поэтапная мобилизация червеобразного отростка;
3 методика обработки культи;
4

послойное ушивание раны брюшной стенки.

58 I - по положению (илеоцекальный угол) и сероватой окраске;
2
по свободной ленте с восходящей ободочной кишки следует спуститься
вниз (на слепую кишку);
3 - слепая кишка не имеет сальниковых отростков.
59 1 - салфеткой пальцами;
2 - анатомическим
60 1 - аитеградная (от верхушки к основанию) при отсутствии спаек в брюшной
полости;
2 - ретроградная.
61 1 - в случаях трудностей выделения отростка из спаек.
62 1 - аппендикс фиксируют кровоостанавливающим зажимом Бильрота, который
накладывают на свободный край брыжейки у верхушки червеобразного
отростка. При аппендиците, вследствие «хрупкости» стенки этого органа,
имеется опасность его перфорации и инфицирования брюшной полости.
63

целью снятия болевого рефлекса и профилактики
желудочно-кишечного тракта и мочевых путей.

органов

64 1 - 0,5-1 см. Риск соскальзывания лигатуры с культи брыжейки червеобразного
отростка существует при
с перевязкой брыжейки en masse под
местной анестезией. Введение 15-20 мл 0,25% - 0,5% раствора новокаина
приводит к увеличению брыжейки в объеме, к концу операции раствор
новокаина всасывается, что сопровождается сокращением брыжейки, создавая
опасность соскальзывания лигатуры.

138

65 1 - раздавить червеобразный отросток
на основание отростка накладывают
кровоостанавливающий
зажим
Кохсра)
с
целью:
а)
исключение
соскальзывания лигатуры; б) обеспечение гемостаза культи; в) стимуляции
процессов протеолиза.
накладывают

На месте
лигатуру;

раздавливания

2
предупреждение инфицирования
червеобразного отростка.

брюшной

66 Для обеспечения асептичности в ходе операции:
1 - чтобы тотчас же погрузить культю
(серозно-мышечный) шов

червеобразного
полости

при

отростка

пересечении

отростка. Кисетный
накладывают тонким шелком

(капроном), отступив от основания 1,5 см; игла должна проходить так, чтобы
ее кончик просвечивался через тонкую висцеральную брюшину и ни в коем
случае не проникал бы в полость кишки.
67 1 - «Z»- образный, серо-серозный шов (серозно-мышечный) шелковый
(капроновый).
68 1 - в качестве гемостаза. К области операции (к культе брыжейки
червеобразного отростка и в правую
подводят марлевый шарик в зажиме

борозду)

69 1 - лигатурная;
2 - лигатурно-инвагинационная.
70 1 - детский возраст (до 7-Шлет).
71 1 - внутристеночный абсцесс слепой кишки.
72 1 - У основания червеобразного отростка в его брыжейки формируют окно,
через которое проводят марлевую полоску-держалку. Вокруг основания
отростка накладывают кисетный шов. Основание червеобразного отростка
раздавливают зажимом, затем перевязывают
лигатурой. Отступив
5 мм от лигатуры, на отросток накладывают
зажим и между ним и
лигатурой орган пересекают. Культю отростка погружают кисетным и «Z»образным швами. Потягивая за зажим-держалку, острым путем разделяют
сращения. Брыжейку пересекают поэтапно между зажимами, прошивают и
перевязывают. Червеобразный отросток удаляют.

73 1- при отсутствии выраженных явлений в отростке следует произвести
ревизию подвздошной кишки на предмет воспаления

дивертикула,

или яичника.
74 1-лапароскопическая аппендэктомия характсрезуется малой травматичностью
(не производят лапаротомию) и, следовательно, более легким течением
послеоперационного периода и быстрым восстановлением трудоспособности.

139

75

Наложение калового
- экстренная операция при:
1
непроходимости толстой кишки (механического, опухолевого и
воспалительного
2 травматических
толстой кишки;
3 ранениях промежности с
прямой кишки;
4 как подготовительный этап при резекции или пластических
операциях
на различных отделах ободочной и прямой кишки, анусе, промежности.

76 1 - петлевая сигмостомия;
2 - левосторонний косой переменный кулисный разрез.
77 1 - для исключения инфицирования слоев лапаротомной раны каловыми
массами.
78 1- приводящий отдел сигмовидной ободочной кишки в верхнем углу раны,
отводящий в нижнем.
79 1 - обеспечивают фиксацию кишечной петли по краю лапаротомной раны;
2 предупреждения инфицирования брюшной полости каловыми массами.
80 1 - к этому сроку происходит спаяние висцеральной и париетальной

81 1 - неоперабельный рак прямой кишки;
2
раны
прямой
кишки
(временное
благоприятные условия для заживления раны);
3 рубцовые сужения прямой кишки.

мероприятие,

создающее

82 1 - в отличие от колостомии, при противоестественном заднем проходе
каловые массы полностью отводятся наружу;
2 - создание перегородки между приводящим и отводящим отделами
сигмовидной ободочной кишки, или «шпоры» - складки задней стенки
кишки вследствие резкого перегиба.
83 1 - сигмовидную ободочную кишку;
2 - левосторонний косой переменный кулисный разрез.
84 1 - «шпору» формируют наложением серозомышечных швов на приводящий
и отводящий отделы сигмовидной ободочной кишки 4-5 узловыми шелковыми
швами, чтобы создать перегиб в виде «двустволки».
85 1 - через 2-3 суток;
2

в поперечном направлении.

140

Занятие 21.
Операции на органах брюшной
(желудке,
печени, желчном пузыре, внепеченочных желчных путях,
двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе
селезенке)
1. 1 - верхнюю срединную лапаротомию
2. 1 - в поперечном к оси желудка направлении во избежание стеноза. Отверстие,
как правило, окружено воспалительным валом с налетом фибрина;
2
отверстие ушивают 2-х рядным
первый ряд- 2-4 кетгутовых шва через все слои стенки желудка
второй - шелковые серозно-мышечные швы;
3
поверх линии швов иногда фиксируют лоскут большого сальника на
«ножке»,
поскольку
существует
опасность
прорезывания
швов
в
воспалительной стенке вокруг места перфорации.
3. 1 - удаление инородных тел (при невозможности их извлечения
эндоскопическим способом);
2 осмотр полости желудка в диагностических
3 -прошивание кровоточащих краев и
слизистой оболочки либо

закрытие язвы лоскутом

язвы.

4. 1 - двухрядный шов:
первый ряд-шов
второй ряд - узловой серозно-мышечный;
2 - однорядный
5. 1 - глотки;
2 - пищевода;
3 - кардии.
6. 1 - временный (трубчатый), его формируют для бужирования пищевода при
его рубцовом стенозе, перфорации, а также может являться этапом операции
пластики пищевода после удаления его по поводу опухоли;
2 - постоянный
в случае невозможности

хирургической

реконструкции пищевода при неоперабельных опухолях).
7. 1 - левосторонний трансректальный разрез (длиной 10см; во избежание
пневмоторакса разрез целесообразно
реберной дуги).
8. 1 - серозная оболочка;
2 - способ Витцеля
3 - способ Штамма-Кадера
9. 1 - самопроизвольно.

141

начинать, отступив

1,5-2см книзу от

1 - конец
трубки направляют ко дну желудка, срезом к кардии; с
целью созданий более благоприятных условий для бужирования пищевода.
11. 1 - на передней стенке желудка накладывают кисетный серозно- мышечный
шелковый шов, в центре которого вскрывают просвет желудка (слизистую
оболочку рекомендуется рассекать отдельно, захватив ее пинцетом). В
желудок вводят
трубку
Кисетный шов вокруг трубки
затягивают. Отступив
от этого кисетного шва, накладывают второй
кисетный шов, который затягивают после погружения первого кисетного шва.
Таким
образом накладывают третий кисетный шов. Резиновая трубка
оказывается в серозном канале. Конус желудка обращен в его полость.
Свободный конец трубки выводят наружу через дополнительный прокол
брюшной стенки. Стенку желудка вокруг трубки подшивают к передней
брюшной стенке
12. 1 - введенная трубка должна быть прочно инвагинирована в переднюю стенку
желудка и тщательно
тонизирована;
2
в области каудального (свободного конца трубки переднюю стенку
желудка необходимо подшить к передней брюшной стенке);
3 - выведенный наружу конец трубки должен быть прочно фиксирован к
передней брюшной стенке.
13. 1 - кисетные серозно- мышечные шелковые швы на переднюю стенку желудка
(ближе к кардии);
2 три ряда;
3 - концентрически по отношению друг к другу:
первый - на расстоянии 1,5см от верхушки конуса;
второй и третий - на расстоянии 1,5-2см один от другого;
4 в пределах
1см.

кисетного шва между держалками разрезом длиной

14. 1 - на уровне наружного кисетного шва;
2 на уровне внутреннего кисетного шва;
3
затягивают внутренний кисетный шов (потом средний и наружный). В
результате образуется конус желудка, обращенный наружу;
целью создания и з передней стенки желудка цилиндрического канала
высотой
в просвет которого будут выстоять три складки в виде
клапанов,
наружу.

вытеканию

содержимого

из

полости

желудка

15. 1 - на уровне наружного кисетного шва стенку желудка фиксируют узловыми
швами к париетальной брюшине;
2
на уровне среднего - стенку желудка подшивают к апоневротическому
влагалищу прямой мышцы живота;
3 - третьим
рядом швов стенку желудка фиксируют к коже так, чтобы
слизистая оболочка быть
к коже.

142

16. 1

слизистая оболочка.

17. 1 - В.И.Юхтин рекомендовал формировать «сфинктер» для этого свиша.Для
этого из девой прямой мышцы живота и ее
влагалища
формируют две
полоски. После выведения в
разрез конуса передней стенки желудка и наложения на конус двух кисетных
швов, мышечно-апоневротические полости перекрещивают вокруг конуса и
фиксируют швами. Верхушку конуса клиновидно иссекают; слизистую
оболочку желудка подшивают к коже. Стенку желудка фиксируют на уровне
наружного шва к париетальной брюшине, на уровне внутреннего - к
влагалищу прямой мышцы живота.
18. 1 - дополнительным оперативным вмешательством.Кожу вокруг желудочного
свища иссекают окаймляющими разрезами, отступив от него на
Разъединяют другие слои брюшной стенки. После иссечения по ходу свища
прямой мышцы края кожного разреза, оставшиеся со свищом, ушивают (для
исключения возможности затекания содержимого желудка через свищ в рану).
После
рассечения
париетальной
брюшины
пальцем
либо
разъединяют спайки между стенкой желудка и брюшиной. У желудочного
конца свища кпереди (перед брюшной стенкой) оттягивают переднюю
брюшную стенку; свищ иссекают окаймляющими разрезами в пределах
части стенки желудка (за границей
изменения стенки
органа). Рану желудка ушивают двухрядным швом, лапаратомную рану -

19. Показаниями к формированию переднего впереди ободочного
с межкишечным соустьем являются:
неоперабельный рак пилорического отдела желудка.
2- рубцовый стеноз привратника или луковицы двенадцатиперстной кишки у
резко ослабленного больного, которому противопоказана резекция желудка.
Показанием
для
формирования
заднего
гастроэнтероанастомоза служат:
3 - рубцовое сужение привратника в случае противопоказаний к резекции
желудка или 4- техническая возможность использования для соустья задней
стенки желудка.
20. 1 - передняя впередиободочная (gastroenterostomia antecolica anterior по
2

-

задняя

впередиободочная

Н.Д.Монастырскому,
3 - передняя позадиободочная

antecolica
(gastroenterostomia

Бильроту, Billroth, 1885);
4 - задняя позадиободочная

posterior
anterior

rctrocolica posterior по Гаккеру-

1 - длинную- 40-60см от
изгиба, чтобы обойти
поперечную ободочную кишку и наложить анастомоз с передней стенкой
желудка без натяжения. Длина
петли должна быть такой,
чтобы исключить сдавление

ободочной кишки;
143

2 - в

направлении.

22. I - малую
петлю фиксируют к малой кривизне желудка
(шелковым серозно- мышечным швом ближе к
отделу);
2 - большую (отводящую) петлю к большой кривизне (ближе к пилорическому
отделу).
23. 1 - порочный круг
нарушения продвижения содержимого
желудка. Движение
масс осуществляется по схеме:
а)
петля
тощей
б)

петля

тощей

2
синдром приводящей кишки - приводящая петля резко увеличивается в
объеме,
сдавливает
отводящую,
нарушая
проходимость
анастомоза;
желудочное содержимое в ней разлагается и, поступая обратно в желудок,
вызывает отрыжку, рвоту. При синдроме приводящей петли показана
реконструктивная операция;
3
демпинг - синдром, проявляющийся многочисленными нервными,
сосудистыми, диспепсическими и метаболическими расстройствами, наиболее
выраженными после
особенно быстрого приема большого количества
пищи (В.Х.Василенко,
Н.О.Николаев,
4 основных причин
соустья

вследствие

или «поздний послепищевой», синдром. Одной из
и демпинг-синдромов является стеноз
анастомозита

и

смещения

анастомоза

в

результате

уменьшения объема желудка (при непроходимости привратника орган резко
растянут).
24. 1 - знтероэнтероанастомоз по Брауну (Braun) между приводящей и отводящей
петлями тощей кишки по типу бок в бок (ширина соустья несколько шире
канала) для предупреждения «порочного круга», т.е. для
улучшения опорожнения двенадцатиперстной кишки от ее содержимого;
2 на
ниже гастоэнтероанастомоза.
25. 1 - короткую (7-12см от двенадцатиперстно-тощего изгиба);
2
в вертикальном по отношению к оси желудка направлении по правилу
«двух «М» и двух «Б»
26. 1 - для предотвращения порочного круга.
27. 1 - края отверстия в брыжейке поперечной ободочной кишки фиксируют
узловыми швами к стенке желудка выше
находится в нижнем отделе брюшной полости).

устье

28. В зависимости от объема резекции желудка различают:
резекцию
2- 2\3, 3- 3\4 желудка и 4- субтотальную резекцию желудка;в
зависимости от отделов удаляемой части выделяют:
5 (удаление пилорического отдела и части тела);
144

6 -

желудка с удалением тела, дна и

29. 1 - внутрижелудочная рп- метрия по Грасси (Grassi, 1970) специальным
зондом,
определить границу
среды
пазухи (антрумия) и кислой тела;
2
трансиллюминационная
методика
Клопперу (Мое,

по

Моэ

и

30. 1 - во время операции желудок промывают через зонд слабым раствором
щелочи. Подкожно вводят 0,5мл 0 , 1 % раствора
На привратник
накладывают кишечный жом. Желудочный зонд извлекают и вводят зонд с
пульверизатором, через который в полости желудка распыляют 7% раствор
краски конго-рот. Одновременно желудок раздувают воздухом. В кислой среде
тела желудка красный цвет краски конго-рот изменяется. В сальниковую
сумку через отверстие в
связке вводят осветитель для
трансиллюминации желудка. Резекцию выполняют на 1 см
границы окрашенной (тела) и неокрашенной (антрум) частями желудка.

от

31. 1 - во избежание повреждения общего желчного протока, воротной вены,
общей и собственной печеночной артерии.
32. 1 - от левой желудочной артерии может отходить левая печеночная артерия.
33. 1 - на 10-12 см влево от привратника.
34. 1 - гастродуоденоанастомоз по типу конец в конец. Т. Бильрот (Т. Billroth,
январь 1881). В России такую резекцию желудка сделал
(июнь
г.).
35. 1 - Габерер (Gaberer) предложил суживать культю желудка до размера
двенадцатиперстной кишки рядом
швов.
36. 1 - мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Для этого сверху вниз
на протяжении 6-8 см. рассекают париетальную
отступив 1 см
вправо от нисходящей части duodenum, что создает возможность ее смещения
на несколько см влево и кверху. При выполнении этого приема следует
опасаться повреждения нижней полой вены.
37. 1 - при резекции желудка по способу Бильрот-2 в модификации Рсйхель между

всей

культей

формируют гастроэнтероаностомоз по типу конец в бок
желудка и петлей тонкой
в модификации

Гофмейстера - Финстерера (Gofmeistcr культю желудка со стороны
малой кривизны зашивают на 2/3 диаметра, а оставшуюся (не ушитую) часть
сшивают с отводящей петлей тощей кишки. Просвет
кишки в обеих операциях зашивают наглухо. Модификация
имеет преимущества;

145

а) эвакуация
из желудка происходит не сразу, а постепенно, т.е.
частично сохраняется резервуарная и регулирующая функция органа;
б) приводящую петлю тощей кишки фиксируют выше соустья, что
препятствует поступлению содержимого желудка в приводящую петлю.
38. 1 - С.С.Юдиным (1943).
39. 1 - в нижнем отделе брюшной полости.
40. При резекции желудка по способу Бильрот-2 в модификации Бальфура
(Balfour) создают
конец в бок между культей желудка
и длинной петлей тощей кишки, проведенной впередиободочно. Между
приводящей и отводящей петлями накладывают энтероэнтероанастомоз по
Брауну.
41. 1 - наложением эзофагоэнтсроанастомоза (чаше применяются анастомоз с
выключенным участком тощей кишки по Ру по типу конец в бок). При этом
следует обеспечить следующие условия:
а) хорошее кровоснабжение обеих частей анастомоза;
б) наложить соустье без натяжения;
в) очень тщательно, в три ряда наложить узловые швы;
г) линию швов необходимо прикрыть лоскутом органа, имеющим хорошее
кровоснабжение и серозную оболочку (приводящей петлей или лоскутом
диафрагмы по
плеврой).
42. 1 - в качестве пластического материала можно использовать на сосудистой
ножке сегмент тонкой или толстой кишки;
2 - гастропластику
выполняют с целью частичного
резервуарной функции утраченного желудка.
3 - обеспечить проходимость пищевых масс через

восстановления
кишку.

43. 1 - поддиафрагмальная стволовая ваготомия.
2
селективная ваготомия по способу Латарже
широкое
распространение получила после работ Джексона (Jackson, 1947);
3 - селективная
проксимальная
ваготомия по способу Холле-Харта
(Holle,1968, Hart,
тела и дна желудка (с сохранением ветви
Летарже) в сочетании с экономной резекцией или пилоропластикой.
44. 1 - снижение продукции соляной кислоты обкладочными клетками тела и дна
желудка и вследствие этого;
2 - снижение кислотности и

активности желудочного сока.

45. 1 - пилоропластика по Гейке-Микуличу (Heineke,1886, Mikulicz, 1887).
Продольное рассечение привратника и верхней части двенадцатиперстной
кишки (8см) с последующим ушиванием раны в поперечном направлении
двухрядным швом;

146

2 по Финнею (Finney, 1902).
подковообразное
рассечение привратника и верхней части двенадцатиперстной кишки с
формированием между ними соустья по типу бок в бок;
3 - пилоропластика по Джабулею (Jabouley,
соустье между
передней стенкой
пазухи и
стенкой
отдела двенадцатиперстной кишки после се мобилизации по
по типу
бок в бок.
46. 1 - по С.П.Федорову. Разрез проводят от мечевидного отростка на 3-5см вниз
по срединной линии, затем параллельно и на 3-4ем книзу от правой реберной
дуги. При необходимости пересекают прямую мышцу живота;
2 - по Кохеру. Параллельно и на 2-Зсм книзу от правой реберной дуги. При
подреберной лапаротомии повреждаются ветви 7,8.9 (и 10) межреберных
нервов, вследствие чего развивается атрофия мышц брюшного пресса с
возможностью развития послеоперационной грыжи.
47. 1 - пальцевое сдавление краев печеночной раны;
2 пальцевое сдавление печеночно-дуоденальной связки по Борону - Принглю
(Baron,
48. 1 - на 15-20 мин при одновременном струйном переливании крови
1963), при гипотермии до 20-25 мин
Для прекращения поступления крови в печень по воротной вене и печеночной
артерии указательный и средний пальцы левой руки вводят в сальниковое
отверстие, а большим пальцем сдавливают сверху печеночно-дуоденальную
связку
Правой
рукой
хирург осуществляет
кровотечения (отсасывают кровь, отыскивают
перевязывают его).

окончательную
остановку
источник кровотечения и

49. 1 - шов печени (гепаторафия), с помощью которого обеспечивается
гемостаз и
желчеистечение;
2-перевязка кровоточащих сосудов в посттравматической
ране;
3
тампонада (марлевый тампон, лоскут большого сальника,
и коллагеновые губки).
50. 1 - длинной тупой плоской иглой с двойной лигатурой насквозь прошивают
печень у края раны. На верхней и нижней поверхности печени одну из двух
лигатур рассекают и связывают
таким же образом разрезанной лигатурой
предыдущего шва. Концы лигатур затягивают, обеспечивая сдавление края
раны печени.
51.1- при тугом затягивании узла лигатуры прорезают паренхиму печени;
2 - имеется опасность краевого некроза печени (абсцесс,
кровотечение и истечение желчи).
52. 1 - большой сальник на «ножке»;
2 - гемостатические;
147

вторичное

3 - коллагеновые (в частности

армированная губка).

53. I - типичная, анатомическая резекция печени;
2 - атипичная (краевая,
плоскостная, поперечная;
3 - при типичной резекции удаляют автономные по кровоснабжению участки
печени.
Разделение
паренхимы
производят
по
междолевым
или
межсегментарным
4
атипичная
выполняется
без
участия
внутриорганной
архитектоники
«триады»:
ветвей воротной
печеночной артерии, желчных протоков.
Резекцию начинают с наложения гемостатических швов только с одной
стороны от линии разреза (на оставшуюся часть печени).
54. 1 - при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста с
тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
2
при тяжелых формах холецистита и наличии обширного

плотного

инфильтрата в области шейки желчного пузыря.
55. 1 - холецистостомия «вплотную» - после вскрытия желчного пузыря в области
дна
в
него
вводят
катетер
(В.В.Виноградов,
или дренажную трубку. Катетер фиксируют к
стенке органа 1-2 узловыми швами с последующим погружением кисетным
серозно- мышечным швом. После выведения другого конца катетера наружу,
дно желчного пузыря подшивают к париетальной брюшине и апоневрозу;
2 при

па протяжении - начальные этапы операции такие же, как
вплотную. Выведенный наружу конец катетера Пеццера

между желчным пузырем
несколькими марлевыми

и

передней

брюшной

стенкой

обкладывают

56. 1 - хронический калькулезный холецистит;
2 - острый холецистит при неэффективности консервативного лечения;
3 рак желчного пузыря.
57. 1 - холецистэктомия от шейки (ретроградная). Вначале обнажают,
перевязывают и пересекают пузырный проток, потом пузырную артерию.
Желчный пузырь удаляют
2
холецистэктомия от дна
Вначале мобилизируют желчный
пузырь, потом обрабатывают пузырный проток и пузырную артерию;
3 комбинированная холецистэктомия - сочетание предыдущих способов. При
выделении шейки желчного пузыря пользуются пуговчатым зондом, который
вводят после вскрытия органа. Вначале перевязывают пузырную артерию,
потом
проток.
58. 1 - на круглую связку печени накладывают два зажима, между ними рассекают
связку и перевязывают
лигатурой.
59. 1 - для предупреждения инфицирования брюшной полости. На дно желчного
пузыря накладывают кисетный шов, в центре которого пунктируют пузырь,
148

отсасывают желчь (гнойную), после извлечения иглы затягивают кисетный
шов или накладывают окончатый зажим Люэра.
60. 1
подведение лигатуры с последующей перевязкой пузырного протока.
Проток лигируют после выяснения состояния (проходимости) общего
желчного протока. При перевязке пузырного протока недопустимо чрезмерное
подтягивание в рану желчного пузыря. В случае перегиба
существует опасность захватывания в узел часть
стенки
травма гепатикохоледоха).
61. Вариабельность отхождения, положения и числа (от 1-ой до 3-х) пузырной
артерии определяют трудности ее выделения при
По
данным
может отходить в
различных местах. Надежными ориентирами перевязки пузырной артерии
являются: начальный отдел шейки желчного пузыря, где у места внедрения
артерии в его стенку располагается лимфатический узел («страж» пузырной
артерии); угол, образованный слиянием общего печеночного и пузырного
протоков.
Ненадежным ориентиром является треугольник
(Callot). Вершина
треугольника соответствует слиянию общего печеночного и пузырного
протоков, основание - пузырной артерии. По
даже одиночная пузырная артерия (в числе двух
основании треугольника в 30-40% случаев. С.П.Федоров
незамеченное рассечение второй пузырной
смертельным кровотечением.

и Т.И.Аникиной
находится в
указывал, что

может сопровождаться

62. 1 - при соскальзывании лигатуры с культи пузырной артерии возникает
сильное кровотечение, культя сокращаясь, уходит в
дуоденальную
связку. Большой ошибкой в этой ситуации является попытка вслепую
захватить зажимом место кровотечения. В зажим может быть захвачена и
перевязана печеночная артерия либо воротная вена, либо поврежден
гепатикохоледох.
63. 1 - для операционной холангиографии - исследования желчных путей
посредством
введения
в желчные протоки
контрастного
последующей серийной рентгенографией.

вещества

с

64. 1 - 5-7мм (в литературе существуют различные точки зрения в отношении
длины культи пузырного протока-от 3-5 мм до
Лидский
2 - синдром культи пузырного протока (по
вследствие
накопления желчи, культя расширяется и увеличивается, в
образуются
маленькие камни, которые при миграции в общий
проток вызывают
типичные колики;
3 - стеноз гепатикохоледоха;
65. 1 - субсерозное выделение желчного пузыря позволяет произвести
перитонизацию раневой поверхности печени лоскутами брюшины с желчного
пузыря. Для этого, отступив 5 мм от линии перехода брюшины с печени на

желчный пузырь, рассекают брюшину от печеночно-дуоденальной связки ко
дну, где разрезы соединяют. Выделение желчного пузыря значительно
облегчается использованием гидравлического препарирования
раствором новокаина по
66. 1 - лоскутами брюшины с желчного пузыря;
2 - лоскутом большого сальника «на ножке».
67. 1 - интраоперационная холангиография и холедохоскопия - методы
определения проходимости гепатикохоледоха (оставленные, или резидуальные
камни,
стеноз и др.) От результатов этого исследования зависит
выбор способа восстановления оттока желчи (глухой шов общего желчного
протока, наружное или внутреннее его дренирование).
68. 1 - по С.И.Спасокукоцкому после холецистэктомии тампон и дренаж подводят
к сальниковому отверстию (но не в
69. 1 -супрадуоденальная холедохотомия может быть диагностической (при
подозрении на наличие патологических изменений в протоках, резидуальных
камней),
2-холедохотомия
лечебная
(например,
с
целью
дренирования
гепатикохоледоха).
70. 1 - «глухой» шов холедоха - завершающий этап «идеальной» холедохотомии
(при полной
в удалении всех камней холедоха, наличие хорошей
проходимости его терминального отдела и отсутствие воспалительных
изменений в области печеночно-дуоденальной связки;
2

наружное дренирование холедоха.

71. 1 - для предупреждения образования конкрементов. При ушивании раны
общего желчного протока используют узловой или матрацный шов (во
избежание стеноза от края раны далеко не отступают) рассасывающейся
синтетической
нитью
или
хромированным
кетгутом
в
атравматической игле.
72. 1 - дренаж по А.В.Вишневскому вводят в верхний отдел гепатикохоледоха, не
доходя до места слияния правого и левого печеночных протоков;
2 - дренаж по Холстеду
вводят в сторону двенадцатиперстной кишки
через культю пузырного протока;
3

дренаж

-

цельнорезиновая

(синтетическая

гофрированная)
образная трубка, длинный конец которой выводят
наружу. Короткие концы размещают так, чтобы верхний не перекрывал место
слияния долевых печеночных протоков, а нижний - не упирался в стенку
двенадцатиперстной кишки.
73. 1 - билиодигестивный анастомоз - это формирование нового пути отведения
желчи из желчного пузыря путем наложения холедохо-дуодено,-

150

либо

холецисто-еюноанастомоза или какого-либо другого соустья при отсутствии
проходимости желчного протока.
74. 1 - холедоходуоденоанастомоз.
75. 1 - папиллосфинктеротомия - рассечение большого сосочка
двенадцатиперстной
кишки
и
сфинктера
общего
желчного
протока
(печеночно-поджелудочной
ампулы)
посредством
вскрытия
двенадцатиперстной кишки;
2
папиллосфинктеропластика состоит в наложении швов синтетической
нитью в атравматической игле (шаг шва 2-Змм), соединяющих слизистую
оболочку

общего

желчного

протока

и

двенадцатиперстной

кишки

с

последующим транспапиллярным или препапиллярным дренажом;
3 - в продольном направлении;
4 в поперечном направлении. Длинную продольную дуоденотомную рану, во
избежание деформации кишки, предпочтительно захватывать швами в
продольном
направлении
Д.Ф.Благовидов,
М.В.Данилов,
1978).
Большой
сосочек двенадцатиперстной
кишки
рассекают на зонде Долиотти (буж из мягкого металла, на головке которого
имеется
специальная
борозда)
глазным
скальпелем
или
угловыми
сосудистыми ножницами. (А.А.Вишневский,
М.В.Данилов и
др.
с целью папиллотомии использовали "лазерный
Длина
разреза
передней
стенки
сосочка
стенозированного участка холедоха

должна

быть

больше

длины

76. 1 - рассечение большого сосочка двенадцатиперстной кишки с
использованием
позволяет выполнить трансдуоденальное рентгеноконтрастное исследование
желчных и панкреатических протоков и удаление
камней.
77. 1 - при остром панкреатите (и при ревизии брюшной полости) методом
выбора является оперативный доступ в сальниковую сумку через желудочноободочную связку.
78. 1 - в сальниковую сумку вводят 5-6 марлевых тампона с дренажами через
печеночно-желудочную или желудочно-ободочную связки;
2
желудочно
ободочную или печеночно-желудочную связку ушивают
отдельными швами до тампонов и дренажа и фиксируют к париетальной
брюшине передней брюшной стенки;
3

в поясничной области.

79. 1 - холецисто- или холедохоеюноанастомоз;
2 3 4
80. 1 - травматические разрывы селезенки;
2 - гемолитическая желтуха;
151

3 -

при портальной

подреберный разрез;
2 - верхняя срединная лапаротомия;
3
82. 1 - диафрагмалыю - селезеночную.
83. 1 - по частям между кровоостанавливающми зажимами;
2
после рассечения
и перевязывают кетгутовой лигатурой.
84. 1 - селезеночную артерию и ее ветви;
2 - чтобы уменьшить кровопотерю;
3 - из-за опасности раздавливания хвоста поджелудочной
сохранения коротких артерий желудка (отходят от
связке).

железы и
артерии в

22.

1
2
3 4

Топографическая анатомия поясничной области
Операции на почках
мочеточниках

нижний край реберной дуги у переднего конца IX реберного хряща;
латеральный край прямой мышцы живота;
нижний край XII ребра;
латеральный край мышцы, выпрямляющей позвоночник;

2. 1 - проекция мочеточника соответствует латеральному краю прямой мышцы
живота (ориентир внебрюшинного доступа к мочеточнику по А.П.Цулукидзе.
Тбилиси, 1959).
2 - вертикальная линия, соединяющая концы поперечных отростков

3. 1 - на 2-3 см книзу от верхушки мечевидного отростка по срединной линии
4. 1 - поверхностный слой (между кожей и глубоким листком поверхностной
фасции);
2 - глубокий

слой

или

пояснично-ягодичная

подушка

(между

глубоким

листком поверхностной фасции и собственной фасцией, представленной
тонкой пластинкой, покрывающей широчайшую мышцу спины и наружную
косую мышцу живота).
5. 1 - различие послойного строения - и в первую очередь мышечноапоневротических слоев поясничной области. Медиальную часть поясничной
области иначе называют позвоночной областью.
6. Спереди:
- глубокий листок грудопоясничной фасции;
2 поперечные отростки позвонков;
медиально:
3 остистые отростки позвонков;
сзади и латерально:
4 поверхностный листок грудопоясничной фасции.
7. 1 - широчайшая мышца спины;
2 - наружная косая мышца живота;
3 - поясничный треугольник (Петита (Petit) по
7 5 % случаев - цит. по И.И.Дьяконов, Ф.А.Рейн,
8. Медиально:
1 латеральный край широчайшей мышцы спины;
латерально:
2 медиальный край наружной косой мышцы живота;
снизу:
3 - гребень подвздошной кости;
153

встречается в

4 -

косая мышца живота.

9. I - нижняя задняя зубчатая мышца;
2 - внутренняя косая мышца живота;
3
поясничное пространство (поясничный

четырехугольник

Грюнфельда

или
10. Сверху:
1 - нижний край нижней задней зубчатой мышцы;
снизу:
2 задний край внутренней косой мышцы;
медиально:
3 - латеральный край мышцы, выпрямляющей позвоночник;
сверху и латерально:
4 - нижний край
ребра;
5 поперечной мышцы живота.
11.1 - «слабые места» поясничной области объясняют возможность прорыва
абсцесса через апоневроз поперечной мышцы живота по ходу
подреберного
сосудисто-нервного
пучка
в
межмышечную
клетчатку
поясничной области и даже в подкожную клетчатку;
2 - редко поясничное пространство может быть местом выхода поясничных
грыж, поскольку здесь брюшная стенка более податлива.
12. 1 - поперечная фасция живота (часть внутрибрюшной фасции), которая
соответственно мышцам получает название фасции
поясницы, большой и малой поясничной мышц;
2
3
4
5

квадратной

мышцы

- подреберный нерв;
нерв;
- подвздошно-паховый нерв;
нерв.

13. 1 - верхний медиальный отдел передней области бедра до малого вертела
(сюда же может прорваться гной при коксите через капсулу сустава и bursa
2 - на латеральную;
3 -

мышца (ее составляют: подвздошная, большая и

малая поясничные мышцы) вместе с бедренным и латеральным кожным
нервом бедра располагаются в мышечной лакуне, проецирующейся на
латеральную половину паховой связки.
14. I - спереди забрюшинное пространство ограничено париетальной брюшиной
задней стенки брюшной полости;
сзади и с боков - внутрибрюшной фасцией до задней подмышечной линии;
латеральной границей поясничной области является линия, соединяющая
конец XI ребра с передней верхней подвздошной остью (линия
соответствующая средней подмышечной линии;
сверху - поясничной и реберной частями диафрагмы;

снизу

-

уровнем пограничной линии
отдел малого таза.

и

книзу

от

нее

переходит

в

15. 1 - передний отдел (между париетальной брюшиной задней стенки брюшной
полости и забрюшинной
2 - задний
фасциями).

отдел

(между

забрюшинной

и

внутрибрюшной

(поперечной)

)6. 1 - почки;
2 - надпочечники.
3
мочеточники.
17. 1 - брюшная часть аорты и ее ветви;
2 - нижняя полая вена и ее притоки;
3 брюшные отделы симпатических стволов и нервные сплетения (чревное и
его
производные:
печеночное,
селезеночное,
желудочное,
верхнее
брыжеечное, панкреатическое, почечное надпочечниковое, мочеточниковое;
межбрыжеечное
и
его
производные:
нижнее
брыжеечное,
(яичниковое),
и наружное подвздошные сплетения);
4 - ветви поясничного сплетения;
5 - грудной лимфатический проток (уровень
позвонков) или его
цистерна (сращена с правой ножкой диафрагмы,
способствует оттоку лимфы по протоку) и лимфоузлы.

сокращение

которой

18. 1 -забрюшинная фасция;
2 - предпочечная и
3- започечная фасции

1 - почка;
2 - почечная лоханка;
3 - мочеточник.
20. 1 - верхняя - корень брыжейки поперечной ободочной кишки
2 - нижняя: справа- до слепой кишки, слева - до подвздошной ямки;
3 медиальная - корень брыжейки тонкой кишки.
21.1- слепая кишка:
2 -

отросток (при

положении);

3 - восходящая (и нисходящая) ободочная кишка.
22. 1 - в предбрюшинное пространство:
2 - в позадипрямокишечное пространство;
3 - в боковое клетчаточное пространство малого
4 - в подклжную клетчатку поясничной области
5 - в подплевральное пространство грудной
реберный треугольник диафрагмы).

«слабые» места;
полости (через пояснично-

23. 1 - разлитой. Это связано с рыхлостью жировой клетчатки, состоящей из
крупных
объясняется
беспрепятственное
распространение
кислорода
или нагноительного процесса.
24. 1 - кислород из позадипрямокишечного пространства распространяется в
собственный слой забрюшинного. При создании ретроперитонеума положение
иглы контролируют пальцем, введенным в прямую кишку больного. В случае
прокола стенки кишки иглу удаляют (желательно через полость кишки,
предварительно скусив канюлю), канал орошают антибиотиками во избежание
парапроктита.
Большую опасность представляет разрыв прямой кишки при сохранении
сфинктера заднего прохода. Газ, поступающий из прямой кишки в
пространство, проникает в забрюшинное, инфицируя
его анаэробной микрофлорой.
25. 1 - левая почка разделена XII ребром примерно на две одинаковые части;
2 - правая - одна треть выше ребра, две трети ниже.
26. 1 - реберно-диафрагмальный синус.
27. Сверху:
1 - надпочечник;
спереди:
2 - правая доля
3; петли тонкой кишки (к нижнему полюсу почки);
4 - восходящая ободочная кишка;
медиально:
5 - нисходящая часть двенадцатиперстной кишки;
6 - нижняя полая вена.
28. Сверху:
1 2 - желудок;
3
хвост поджелудочной железы;
4 - левый изгиб ободочной кишки;
5 - петли тонкой кишки;
спереди и латерально:
6 - селезенка;
медиально:
7 - брюшная часть аорты.
29. 1 - внутрибрюшное давление;
2 - мышечное ложе;
3 капсула;
4 жировая капсула;
5 - сосудистая «ножка»;
156

6 - брюшинные связки.
30. 1 - нефроптоз (опушение почки)- состояние патологической подвижности
превышающее ее физиологическую подвижность в покое или перемене
положения тела. Нефроптоз чаще наблюдается у женщин, преимущественно
справа, что обусловлено более широким тазом, понижением тонуса брюшного
пресса вследствие беременности и родов, более низкого положения правой
почки. Кроме того, левая почка имеет более сильный связочный аппарат;
2 - при «блуждающей» почке происходит перегиб почечных сосудов, в
результате чего развивается ишемия почечной паренхимы, включая ренинангеотензивную систему, которая приводит к вазоконстрикции. Следствием
последней и является нефрогенная гипертония.
31. 1 - в воротах почки кпереди располагается почечная вена, кзади - почечная
артерия, кзади и книзу от артерии - почечная лоханка, переходящая
мочеточник «ВАЛ

в

32. 1 - нижняя полая вена; 2 -- из-за близкого прилежания верхнего полюса почки
к нижней полой вене и небольшой длины почечной вены 2
33. 1 - в 15-30% случаев почка имеет
артерии, отходящие
от брюшной части аорты или ее ветвей и
в почку чаще всего у ее
полюсов, особенно у нижнего. Добавочная артерия, идущая к нижнему полюсу
почки, пересекает начальную часть мочеточника, обуславливая возможность
сдавления его и
гидронефроза. Иногда диаметр добавочной артерии
бывает таким же, как у основного ствола. При
сомнительный тяж
от брюшной части аорты к почке следует рассматривать как добавочную
почечную артерию;
2 - диаметр единственной почечной артерии с одной стороны адекватен сумме
диаметров нескольких артерий другой стороны.
34. 1 - сегмент почки - часть органа, имеющая относительно самостоятельное
кровоснабжение (артериальные сегменты);
2 распределение ветвей
выделяют 5 сегментов: верхний, верхний

почечной артерии.
передний, нижний

В почках
передний,

нижний, задний;
35. 1 - зона П.А.Куприянова - Зондека (Zondek) или «линия естественной
зона с
наименьшим
количеством
анастомозов
крупных
внутриорганых ветвей почечной артерии (она соответствует фронтальной
плоскости, проведенной на 1-1,5 см кзади от наружного края почки). Кроме
того,
выделяют
зону
соответствующую
горизонтальной
плоскости, проведенной через середину ворот почки;
2 - нефротомия во фронтальной плоскости по линии естественной делимости
сопровождается наименьшим кровотечением, при ушивании раны легче
обеспечить надежный гемостаз.
36. 1 - - аортопочечные узлы симпатического ствола, которые располагаются у
устий почечных артерий;

2 - ветви чревного сплетения (4-6);
3 - малый внутреностный нерв (из симпатического ствола).
. 1 - аортальные;
2 - кавальные.
лимфатических сосудов почки и жировой капсулы
объясняют лимфогенный
путь
возникновения паранефрита, а также
необходимость
удаления
почки
и
околопочечной
клетчатки
при
злокачественной опухоли.
1 - мочеточник связан с париетальной брюшиной соединительнотканными
перемычками, 2 - вследствие чего его отыскивают на задней поверхности
брюшины.
1 - брюшной отдел;
2 - тазовый отдел;
3

-

имеет

три

сужения

(«критические»

точки)

на

уровне

лоханочноперехода (при выходе из жировой капсулы);
4 при
общих подвздошных сосудов;
5 - при входе в мочевой пузырь. В местах сужений диаметр мочеточника
составляет 2-Змм. Между сужениями находятся расширения этого органа
(диаметр до
Мочеточник косо (под прямым углом) проходит в толще
стенки мочевого пузыря - эту часть называют внутристеночным отделом.
1 - в околопузырном (юктавезикалыюм) отделе, т.е. до стенки мочевого
пузыря;
2 - на уровне пограничной линии;
3 - на уровне лоханочно-мочеточникового перехода.
1 - правые оболочнокпшечные сосуды (артерия и вена) и лимфоузлы;
2 - подвздошно-ободочнокишечные сосуды и лимфоузлы.
1 - ветви нижних брыжеечных сосудов и лимфоузлы. Перекрест мочеточника
с яичковой (яичниковой) артерией справа чаще (52%) находится ниже уровня
нижнего

почки, слева - от лоханки до нижнего конца почки (63%).

1 - яичковые (яичниковые) артерия и вена.
1 - брюшная часть мочеточника иннервируется мочеточниковым сплетением
(производное чревного и почечного сплетений);
2 - тазовая - производным тазового сплетения (мочепузырное, предстательное,

1 - брюшная часть аорты располагается по передней поверхности поясничного
отдела позвоночника слева от срединной линии. Спереди к ней прилежит
поджелудочная железа и восходящая часть двенадцатиперстной кишки, ниже верхняя часть корня брыжейки тонкой кишки. Слева, позади нее, находится
поясничный отдел левого симпатического ствола и межбрыжеечное сплетение,
справа - нижняя полая вена. Вдоль брюшной части аорты располагаются
лимфатические узлы и ветви нервных сплетений.

46. 1
при склерозе медиальных ножек диафрагмы развивается компрессионный
синдром
чревного ствола с
последующим
кровообращения органов верхнего отдела брюшной
полости.
47. 1 - чревное сплетение и 2- чревные узлы. Сдавление этих узлов, например, при
остром панкреатите сопровождается резко выраженным болевым синдромом.
48. 1 - нижняя полая вена располагается справа по передней поверхности
позвоночника, кпереди от вены проходит правая артерия яичка (яичника),
корень брыжейки тонкой кишки с верхними брыжеечными сосудами, корень
брыжейки поперечной ободочной кишки, головка поджелудочной железы и
нижняя часть двенадцатиперстной кишки. С ее левой стенкой почти на всем
соприкасается аорта. Справа и кзади от вены находится правый
симпатический ствол, правый надпочечник. Позади вены проходит правая
почечная и правые поясничные
В нижнем отделе ее пересекает
правая общая подвздошная артерия. От уровня вырезки заднего края печени до
отверстия в диафрагме кпереди от нижней полой
находится печень.
49. 1 - симпатические (правый и левый) стволы;
50. 1 - Боль при остром панкреатите описывают как «невыносимую». Фридрих
(N.Friederich.
1878) называл "neuralgia
(особенно при
геморрагическом панкреатите)
чревного

сплетения

вследствие

отека

или

Интенсивность болей
объясняют раздражением

кровоизлияния,

растяжением

капсулы железы, сдавлением нервных окончаний при резком расширении
панкреатических
протоков,
и
также
влиянием
(1960) сравнивает эти боли с болями при остром
инфаркте миокарда.
При раке желудка вследствие метастазов в чревные узлы возникает
сдавление чревного сплетения. При этом «поражение забрюшинных (чревных)
лимфатических узлов метастазами может возникнуть почти одновременно с
поражением лимфоузлов первого и второго порядка».
51. 1,2 - от брюшной части аорты ниже почечных артерий;
3 - в нижнюю полую вену;
4 - в левую почечную вену (70%-90%
- варикозное расширение
сплетения - имеет левостороннюю локализацию. В патогенезе
варикоцеле основным фактором является
гипертензия в левой
почечной вене вследствие:
а) врожденного сужения почечной вены
б) несостоятельности клапана левой вены яичка
в) наличия артериовенозного свища почки. Варикоцеле в 3 9 % случаев является
причиной мужского бесплодия.
52. 1 - почечная колика;
2 острый и хронический (рецидивирующий болевой) панкреатит
1948);
159

3 динамическая кишечная непроходимость;
4 эндартериит (начальная стадия);
5 - шок при тяжелых травмах нижних конечностей.
53. 1 - всасывание свисающей с павильона иглы капли новокаина;
2 - колебания иглы при вдохе и выдохе.
54. 1 - повреждение почки и введение раствора новокаина под фиброзную
капсулу почки;
2 - повреждение сосудистой «ножки» почки;
3 повреждение
(нисходящей) ободочной кишки.
55. 1 - низкое стояние плеврального мешка (при отсутствии XII ребра);
2 наличие выраженного спаечного процесса.
3 «слабого» места в диафрагме 56. 1 - по С.П.Федорову (косая люмботомия - от угла между нижним краем
XII ребра и латеральным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник) по
направлению к пупку («задняя
При необходимости прямая
живота может быть рассечена;
2
по Бергманну (косая люмботомия - по биссектрисе угла между нижним
краем XII ребра и латеральным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник к
передней верхней подвздошной ости, не доходя до нее двух поперечных
пальцев (3-4см). При необходимости этот разрез можно продлить книзу и
кпереди параллельно паховой связке (Израэль, Israel). Верхнюю часть разреза
можно проводить между XI и
ребрами.
57. 1 - по С.П.Федорову- доступ к верхней и средней трети мочеточника. Разрез
проводят от передней подмышечной линии книзу от уровня XII ребра
параллельно паховой связке к прямой мышце живота, рассекают латеральную
1/3 прямой мышцы и по ней спускаются до лобковой кости;
2 - по Израэлю-к верхней и средней трети мочеточника. Разрез проводят от
середины
ребра косо вниз к
верхней подвздошной ости, отступив
от нее 3-4 см, кпереди;
3 по Н.И.Пирогову - к нижней трети мочеточника. Разрез проводят от уровня
передней верхней подвздошной ости параллельно и на 4 см кверху от паховой
связки;
4 - по А.П.Цулукидзе
- начинают, несколько отступя от латерального
края мышцы живота ниже уровня пупка, проводят вниз, приближаясь к прямой
мышце, к лобковому бугорку;
5 - по

по средней линии от лобкового симфиза к пупку

58. 1 - торакофренолюмботомия;
2 - срединная лапаротомия.
59. 1 - широчайшую мышцу спины;
2 - наружную косую мышцу живота;
3 - нижнюю заднюю зубчатую мышцу;
160

4
5

косую мышцу живота;
апоневроз поперечной мышцы.

60. 1 - подреберный нерв;
2 - подвздошно-подчревный нерв.
61.1- медиально;
2 - кверху.
62. 1 - ушить дефект кетгутовым швом.
63. I - по С.П.Федорову.
64. I - уменьшить внутритканевое (внутрипочечное) давление (при
воспалительном отеке почки) при невозможности гемодиализа. Снятие
фиброзной (соединительнотканной) капсулы улучшает циркуляцию крови во
внутриорганной сосудистой сети и уменьшает явления ишемии
почек;
2
при сулемовом отравлении - экстренная операция; в других случаях - как
можно скорее после возникновения уремии, но не позже 3-х суток.
65. 1 - посредством пальцевого сдавления сосудистой ножки почки (либо
турникета или мягкого сосудистого зажима). Безопасное время
тепловой ишемии почки не превышает 30
при
через каждые
мин турникет ослабляют для обеспечения обмена крови и определения,
наиболее интенсивно кровоточащих сосудов;
2 -в зоне П.А.Куприянова-Зондека или «линии естественной делимости» почки
при нефротомии во фронтальной плоскости; при нефротомии в горизонтальной
плоскости -в зоне
66. 1 - во избежание образования нового камня и мочевой инфильтрации в шов
захватывают паренхиму почки до стенки чашки, но не затрагивают почечную
чашку. При нефрорафии используют узловые
швы и затягивают их
до легкого сближения краев раны. После снятия зажима с артерии и
наполнения почки кровью «дотягивают» швы.
67. 1 - клиновидная;
2
поперечная;
3
4

плоскостная;
лоскут разможенной мышцы (со стороны люмботомного доступа)

по

С.П.Федорову.
68. 1 - мочекаменная болезнь (калькулезный пионефроз);
2
повреждения почки (закрытые разрывы
размозжением почки при невозможности
3 - туберкулез почки;
4 злокачественные опухоли почки.

161

и

огнестрельные ранения
операций);

с

69. 1 в наличии контрлатеральной почки;
2
ее
способности. Если до операции не было возможности
убедиться в наличии и функциональной способности почки, то это
осуществляют во время операции. После лапаротомии (люмболапароатомии)
пальпаторно определяют наличие и размеры другой почки; лучшим способом
решения этих вопросов является индигокарминовая проба. Внутривенно
вводят 5 мл 0,4% раствора
и, пережав мочеточник
поврежденной почки, следят за выделением мочи по катетеру, введенному в
мочевой пузырь. Появление окрашенной индигокармином мочи через
3-6- мин после введения свидетельствует об удовлетворительной функции
контрлатеральной почки и проходимости верхних мочевых путей.
70. 1 - во избежание мешковидного расширения культи и образования мочевого
камня в некоторых случаях мочеточник удаляют до стенки мочевого пузыря.
При выделении мочеточника необходимо избегать повреждения сосудов яичка
(яичника);
2,3 с целью профилактики нагноения в околопочечной клетчатке. Операцию
целесоообразно
дренированием околопочечной клетчатки двумя
целлофаново-марлевыми
1
для
предупреждения
артериального
кровотечения
вследствие
соскальзывания лигатуры с почечной артерии;
2 - чтобы исключить их возможную несостоятельность, вероятность которой
повышается в связи с опасностью нагноения в паранефральной клетчатке.
72. 1 - с целью раздавить сосудистую ножку почки, тем самым способствовать
образованию надежного тромба;
2 - для предупреждения соскальзывания лигатуры. Вначале накладывают
центральную лигатуру медиально от зажима Бильрота, затем раскрывают
бранши этого зажима и убеждаются в надежности лигатуры. Второй зажим
почечный С.П.Федорова выполняет страховочную функцию на случай
соскальзывания центральной лигатуры. Если лигатура наложена надежно,
зажим Бильрота удаляют и накладывают периферическую лигатуру медиально
от зажима (почечного).
73. 1 - в надежности центральной лигатуры (не соскальзывает ли она?).
74. 1 - Возможно перевязать ножку почки одной общей лигатурой. После этого
дистальнее общей лигатуры каждый из сосудов перевязывают еще одной
лигатурой.
75. 1 - для ликвидации полости, где после нефрэктомии может накапливаться
раневое отделяемое;
2 - для профилактики нагноения в околопочечной клетчатке обеспечение
свободного оттока раневого отделяемого. Дренаж удаляют на шестые сутки.
76. 1 - с целью удаления камней почечной лоханки (пиелолитотомия).
Пиелолитотомия является методом выбора при нефролитиазе.
2 - дистанционная
162

77. 1
2

задняя стенка почечной лоханки наиболее доступна;
нет опасности повреждения почечных сосудов.

1 - тонкий кетгут в
2 игле;
3
слизистую оболочку;
4 - окололоханочной клетчаткой. В случае прорезывания швов лоханки от
задней поверхности почки отделяют лоскут фиброзной капсулы, которым
укрепляют линию шва.
79. I - дренаж к разрезу лоханки необходим для предупреждения последствий
неизбежного (в первые дни) просачивания мочи через шов. Дренажную трубку
удаляют после прекращения выделения мочи.
80. 1 - удаление камней посредством рассечения мочеточника (внебрюшинным.
чрезбрюшинным,
рекомендуется

комбинированным доступами. У беременных
1974г.) чрезвлагалищный доступ);

женщин

2
уретрорафия-шов мочеточника;
3
продольный разрез мочеточника не ушивают. В мочеточник вводят кетгут,
катетер, а к области операции - дренаж. Рана мочеточника закрывается
самостоятельно на дренаже.
81. Рану мочеточников зашивают:
1 на катетере;
2 - атравматической иглой;
3 - не захватывая слизистой оболочки;
4

к области шва обычно подводят выпускник.

Топографическая
хирургия малого

таза

1. 1 - лобковые кости;
2 - подвздошные кости;
3 кости;
4 - крестец;
5 - копчик.
2. Среди переломов костей таза первое место занимают кости, образующие
переднее полукольцо (Л. Г. Школьников, В. П. Селиванов, В.
Повреждения костей таза и тазовых органов.
1 лобковые кости;
2 - реже
В
случаев переломы этих костей осложняются
повреждениями тазовых органов.
3. 1 - грушевидная;
2 внутренняя
3 - копчиковая.
4. 1 - от задней поверхности нижних ветвей лобковых костей;
2 от сухожильной дуги тазовой фасции;
3 от
ости.
5. 1 - лобково-предстатсльная связка;
2 лобково-пузырная связка.
6. 1 - мышцей, поднимающем задний проход и
2 верхней фасцией диафрагмы таза и
3

нижней фасцией диафрагмы таза.

4 - Через диафрагму таза проходит прямая кишка. Часть мышечных пучков т.
levator
направляется назад и к середине, огибает прямую кишку сзади и,
соединяясь с пучками противоположной стороны, охватывает прямую кишку,
в ее мышечную оболочку. Другая часть m. levator ani, миновав
прямую кишку, проходит с латеральной стороны предстательной железы,
мочевого пузыря, влагалища, тесно прилегая к ним и переплетаясь с
мускулатурой мочевого пузыря и влагалища. Эта часть мышцы посредством
связки прикрепляется к копчику.
levator ani у
женщин
и сжимает влагалище.
К
поверхностному
слою
тазовой
диафрагмы
относится
наружный
(произвольный) сфинктер заднего прохода, являющийся отрогом
levator ani.
Наружный сфинктер заднего прохода располагается поверхностнее m. levator
ani, под кожей, кнаружи от гладкомышечного внутреннего сфинктера,
образованного мышечной оболочкой стенки прямой кишки.
7. В узком смысле, мочеполовая диафрагма образована глубоким мышечным
слоем промежности:

1 - глубокой поперечной мышцей промежности
которая покрыта
2 - верхней фасцией мочеполоавой диафрагмы и
3 нижней фасцией
диафрагмы таза;
4 - мочеиспускательный канал и глубокая дорсальная вена полового члена;
5 - мочеиспускательный канал (и глубокая дорсальная вена клитора);
6
У женщин глубокая
мышца промежности развита
слабо. (М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В.
В широком понимании, кроме глубокой поперечной мышцы промежности, в
формировании мочеполовой диафрагмы принимает учас\тие и поверхностный
слой мышц: луковично-губчатая,
и поверхностная
поперечная мышца промежности. Луковично-губчатая мышца при сокращении
сдавливает уретру, содействуя у мужчин выбрасыванию из нее семени и мочи,
у женщин сужению отверстия влагалища.
1 - в месте соединения сухожильной дуги мышцы, поднимающей задний
проход (на границе верхней и нижней половины внутренней запирательной
мышцы от симфиза до седалищной кости), с верхней и нижней фасциями
диафрагмы таза, которое не обеспечивает прочной фиксации
levator ani к
стенке таза (В. В.
Т. И. Аникина, И. А. Сыченников. 1972), чем
объясняется возможность сообщения
клетчатки малого таза с
клетчаткой
промежности
ямки),
а
также
дренирования гнойников малого таза через промежность.
1

фасциальные футляры (капсулы) для

каждого органа подбрюшинного

отдела малого таза;
2 рыхлая соединительная ткань (висцеральные клетчаточные пространства);
3 - артерии и вены (подфасциальное сплетение) органа;
4 - нервы (нервные сплетения органа);
5 - лимфатические сосуды (сплетения) и узлы органа.
10. 1 - верхней границей брюшной полости малого таза является «плоскость»
входа в малый таз (пограничная линия);
2 - нижней- висцеральный листок

покрывающий сверху мочевой

пузырь, матку, прямую кишку и частично тазовое дно;
3 - покрытая брюшиной часть прямой кишки;
4 - верхняя, частично заднебоковые и в незначительной степени передняя
стенка мочевого пузыря;
5 - большая часть матки и задний свод влагалища;
6 яичники;
7 - маточные трубы.
11.1- поперечную пузырную складку;
2 - при наполнении мочевого пузыря эта складка смещается кверху;
3 - благодаря перемещению поперечной складки пузыря вверх увеличивается
внебрюшинная часть передней стенки мочевого пузыря. Это создаёт
благоприятные условия для
доступа к мочевому пузырю.
12. 1 - прямокишечно-пузырное углубление;
165

2 (переднее
углубление;
3
прямокишечно-маточное (заднее дугласово) углубление.
13. 1 - пальцевым исследованием прямой кишки (через переднюю стенку кишки в
различных
больного). Определив наибольшее выбухание
флюктуацию, пунктируют гнойную полость.Получив гной, вскрывают

и
и

санируют полость.
14. 1 - через задний свод влагалища. Задний свод влагалища пунктируют длинной
иглой (18 см) с широким просветом на шприце в месте наибольшего
выпячивания на глубину 3 мм (Р. Р. Макаров, А. А.
При получении
гноя выполняют заднюю кольпотомию. В месте пункции в поперечном
направлении рассекают свод. После опорожнения абсцесса в его полость
вводят дренажную трубку с перекладиной на конце, обеспечивающей ее
фиксацию в полости гнойника. Конец трубки, находящийся во влагалище,
целесообразно прикрепить к марлевому тампону, чтобы предупредить ее
проскальзывание в брюшную полость.
15. 1 — внебрюшинная (большая) часть мочевого пузыря;
2 - предстательная железа;
3 - семенные пузырьки;
4 - тазовые отделы семявыводящих протоков с их ампулами;
5 - тазовые отделы мочеточников;

6 - внебрюшинная часть прямой кишки;
7 подвздошные сосуды (и их ветви),
8 - лимфоузлы;_
9 - крестцовое сплетение,
запирательный нерв.
16. 1 - внебрюшинная часть мочевого пузыря;
2 - шейка матки;
3
начальная часть влагалища (за исключением небольшой части ее - заднего
свода);
4 - тазовые отделы мочеточников;
5 - внебрюшинная часть прямой кишки;
6 - общие, внутренние подвздошные сосуды (и их ветви);
7 - запирательный нерв, крестцовое сплетение;
8 - лимфатические узлы.
17. 1 - висцеральные лимфоузлы (околомочепузырные, околоматочные,
околовлагалищные, околопрямокишечные);
2
внутренние подвздошные, наружные подвздошные, общие подвздошные
(на боковой стенке таза по ходу внутренних подвздошных сосудов);
3 - крестцовые (на передней, вогнутой поверхности крестца). Большая часть
лимфы от органов малого таза поступает во внутренние подвздошные
лимфоузлы.
166

18. 1
наибольшее количество жировой клетчатки
между передним и
задним листками широкой связки матки вдоль боковых стенок матки и
влагалища.
В клетчатке основания широкой связки матки находится «опасная зона»: место
перекреста
1 маточной артерии (сверху) и
2
мочеточника.
Кроме того, здесь располагаются:
3 - артерии влагалища;
4 маточное и влагалищное венозные сплетения и маточная вена;
5
нервное сплетение;
6 - околоматочные и околовлагалищные лимфоузлы.
20. 1 - в боковое клетчаточное пространство таза (из него в подвздошную ямку,
околоматочное пространство непосредственно переходит в боковое;
2 - в забрюшинное пространство (по ходу мочеточника и (яичниковых)
сосудов);
3 - в паховый канал (по ходу круглой связки матки).
21. 1 - брюшинно-промежностная фасция , которая отделяет органы мочевой и
половой систем от прямой кишки.
22. 1 - брюшинно-промежностная фасция является дупликатурой первичной
брюшины,
фиксирующей
брюшину
дна
прямокишечно-маточного
(прямокишечно-пузырного) углубления к сухожильному центру промежности
и заднему краю (Э. Г. Салищев) мочеполовой диафрагмы. Эта фасция
обозначалась
как
апоневроз
Э. Г. Салищева.
23. 1 - препятствует переходу воспалительного процесса с прямой кишки (из
заднего отдела подбрюшинного пространства малого таза) в передний отдел,
содержащий мочевой пузырь, предстательную железу, семенные пузырьки и
ампулы
протоков - у мужчин, мочевой пузырь и влагалище у женщин.
24. 1 - мочевой пузырь;
2
3

предстательная железа;
семенные пузырьки и их ампулы;

4 протоки;
5 - мочевой пузырь;
6 шейка матки и влагалище.
25. 1 - развитую фасциальную капсулу предстательной железы (Ретциуса, Retzius
Н. И. Пирогова). Сверху эта капсула усиливается переходом фасции таза с
медиального края
levator ani на боковую стенку таза, боковые стенки
образованы прочными отрогами, содержащими боковые части пузырно-

простатического
сплетения. Менее развита капсула по передней и
задней поверхности железы (несмотря на то, что сзади капсулу образует
прямокишечно-пузырная
Сильные боли при остром простатите
обусловлены неподатливостью фасциальной капсулы предстательной железы,
а возможность прорыва абсцессов этого органа в уретру или прямую кишку слабостью капсулы по передней и задней поверхности железы.
26. 1- фасциальную капсулу прямой кишки образуют: спереди - брюшиннопромежностная фасция, сзади и с боков - висцеральная фасция таза. Между
мышечной оболочкой и фасциальной капсулой прямой кишки в рыхлой
соединительной
ткани
(околопрямокишечном
пространстве)
находятся
венозное и лимфатическое сплетения, околопрямокишечные
лимфоузлы, вдоль задней стенки прямой кишки - верхние, по боковым
стенкам
средние прямокишечные артерии и вены и сопровождающие их
нервные сплетения. Боковые
заслонки по ходу средних
прямокишечных артерий разделяют околопрямокишечное пространство на
и задний отделы (заднее околопрямокишечное висцеральное
пространство).
27. 1 - предпузырнос (между поперечной фасцией и висцеральной
(предпузырной) фасцией мочевого пузыря);
2 - предбрюшинное (между висцеральной фасцией и париетальной брюшиной
передней брюшной стенки);
3 - подбрюшинное (между брюшиной и мышечной оболочкой дна мочевого

28. 1 - спереди - поперечная фасция (часть внутрибрюшной фасции) и задняя
поверхность лобкового симфиза (залобковое пространство);
2 - сзади - висцеральная фасция (мочевого пузыря).
Через предпузырнос пространство осуществляют внебрюшинный доступ

к

предстательной железе. При травмах лобковых костей возможно повреждение
стенки мочевого пузыря с образованием мочевых затеков в предпузырное
клетчаточное пространство и развитием флегмоны.
29. 1 - спереди - предпузырная фасция мочевого пузыря; (передний листок
висцеральной фасции),
2 сзади - позадипузырная фасция (задний
мочевого пузыря).

листок

висцеральной

фасции

30. 1 - сверху - брюшина мочевого пузыря
2 - снизу, с боков и сзади - стенка мочевого пузяря
Наличие этого пространства объясняет возможность отделения брюшины от
мочевого пузыря с

расширения внебрюшинного доступа.

31. 1 - в предбрюшинное пространство передней брюшной стенки;
2
в переднюю область бедра: а) чаще - через запирательный канал в
медиальное фасциальное ложе (приводящих мышц); б) редко
через
сосудистую лакуну в
фасциальное ложе (мышц разгибателей);

3 - в
пространство малого таза;
4 во влагалище прямых мышц живота - через слабый участок в нижней части
задней стенки влагалища. При длительном течении флегмоны предпузырного
пространства может сформироваться гнойный свищ пупка.
5- в подкожную клетчатку промежности
32. 1 - на переднюю брюшную стенку,
2- в боковое пространство таза,
3- в паховый канал (по ходу

протока)

33. Мочевые флегмоны вскрывают внебрюшинными брюшностночными
разрезами:
1 - поперечным разрезом на 2-2,5 см выше лобкового симфиза (по С. П.
Федорову, 1901) либо
2 - продольным разрезом по срединной линии или над медиальными краями
паховых связок (по Напалкову,
Надлобковый дренаж может оказаться
недостаточным. В такой ситуации его сочетают с контрапертурой: а) через
запирательное отверстие (по И. В.
- Мак-Уортеру); б) через
мочеполовую диафрагму (по П. А. Куприянову); в) через
прямокишечную ямку (по А. В. Старкову-Л.
Крейзельбурду).
34. 1 - через разрез передней брюшной стенки вдоль боковой стенки мочевого
пузыря к месту сращения с ним медиального края m. levator ani под контролем
пальца проводят корнцанг. Далее корнцангом проникают через сухожильную
дугу и мочеполовую диафрагму. Кожу промежности рассекают над местом
выпячивания вдоль края лобковой кости (между луковично-губчатой и
мышцами).
35. 1 - мочевые флегмоны по И. В. Буяльскому (1833), Мак-Уортеру (McWhorter,
1939) вскрывают через запирательное отверстие ниже запирательного канала.
Разрез кожи (7-8 см) делают параллельно и на 2-4 см книзу от
паховобедренной складки. В дальнейшем тупо раздвигают промежуток между
длинной приводящей и нежной мышцами и проникают к короткой
приводящей мышце, которую рассекают в поперечном направлении. У
переднего края запирательного отверстия тупо проникают через наружную
запирательную
мышцу,
запирательную
мембрану
и
внутреннюю
запирательную мышцу в предпузырное пространство. Через рану вводят
дренажную трубку.
36. 1-по Гартману (Hartmann) производят дугообразный поперечный
промежностный разрез на 2 см кпереди от межседалищной линии.
37. 1 - спереди - висцеральная фасция (прямой кишки), т. е. капсула Амюсса;
2 - сзади крестец, покрытый париетальной фасцией таза;
3
снизу - верхняя фасция диафрагмы таза, покрывающая копчиковую
мышцу;
4 - латерально

сагиттальные пластинки
сочлениению.
169

фасции

таза,

идущие

к

38. 1 - в собственно

пространство

39. 1 - задний край заднего прохода (ануса);
2 копчика;
3
полулунный разрез длиной до 5 см справа или слева от срединной линии,
чтобы не рассекать заднепроходно-копчиковую связку (при необходимости
связку рассекают на расстоянии 1 см от верхушки
копчика - Ю. В. Дульцев, К. Н. Саламов. (1981
40. 1
у новорожденного 2/3 мочевого пузыря находится выше лобкового
симфиза, внутреннее отверстие мочеиспускательного канала находится на
уровне верхнего края симфиза;
41. 1 - передняя стенка мочевого пузыря прилежит к лобковому симфизу и
верхним ветвям лобковых костей, задняя - соприкасается с ампулой прямой
кишки, ампулами семявыносящих протоков, семенными пузырьками и
конечными отделами мочеточников (у женщин - с маткой); сверху и сзади - с
петлями тонкой и сигмовидной ободочной кишок (иногда с поперечной
ободочной и слепой кишками); нижняя поверхность пузыря и начальный
отдел мочеиспускательного канала окружены предстательной железой.
42. I - основание треугольника мочевого пузыря (Льето, Lieutaudi) образовано
складкой; кзади от этой складки полость пузыря имеет
межмочеточниковцю ямку, увеличивающуюся по мере роста предстательной
железы;
2
вершина - соответствует внутреннему отверстию мочеиспускательного
канала;
3
отсутствует подслизистая основа. Слизистая оболочка сращена с
мышечной оболочкой и никогда не образует складок.
43. 1 - мочеточпиковые отверстия прикрыты мочеточниковыми складками
слизистой оболочки, которые препятствуют забрасыванию мочи из мочевого
пузыря в мочеточник. В
механизме также участвуют: а)
прохождение мочеточником стенки мочевого пузыря в косом направлении; б)
вокруг устья каждого мочеточника посредством усиления круговых волокон
внутреннего мышечного слоя мочевого пузыря образуется подобие сфинктера.
44. 1 - из внутренней подвздошной артерии (верхняя мочепузырная из пупочной,
нижняя мочепузырная из внутренней подвздошной);
2 во внутреннюю подвздошную вену;
3 - мочепузырные нервные сплетения (симпатические нервы из верхнего и
нижнего
брыжеечного
сплетений,
парасимпатические
из
тазовых
внутренностных нервов (возбуждающие нервы).
45. 1 - капсула Ретциуса - Н. И. Пирогова );
2 тазовой фасцией и
3 - прямокишечно-пузырной перегородкой;
4 рыхлая соединительная ткань (околопростатическое пространство);

5 - боковые части пузырно-простатического венозного сплетения.
46. 1 - спереди от предстательной железы находится лобковый симфиз;
сзади - ампула прямой кишки
они отделены прямокишечно-пузырной
перегородкой).
Предстательная
железа
может
быть
прощупана
через
переднюю стенку прямой кишки;
с боков - мышца, поднимающая задний проход;
сверху - мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих
протоков. Предстательная железа охватывает мочеиспускательный канал. По
окружности предстательной части мочеиспускательного канала имеется
кольцо
гладких
мышечных
волокон,
составляющих
часть
простаты,
усиливающих гладкомышечный (непроизвольный) сфинктер мочевого пузыря.
47. 1 - пристеночная часть - прилежит к боковой стенке таза;
2 - пузырная часть соприкасается с мочевым пузырем.
48. 1 - ампула семявыносящего протока соединяется с протоком семенного
пузырька;
2 проток, который прободает предстательную железу и
открывается на
бугорке предстательной части мочеиспускательного
канала.
49. 1 - спереди от семенных пузырьков находится дно мочевого пузыря и
конечных отделов мочеточников,
сзади - прямая кишка (разделены прямокишечно-пузырной перегородкой).
Семенные пузырьки могут быть прощупаны через переднюю стенку прямой
сверху брюшина и петли тонкой кишки,
снизу - предстательная железа.
50. На границе средней и задней трети пограничной линии
1
правый мочеточник спереди пересекает наружную подвздошную артерию;
2 - левый общую подвздошную артерию.
51.1- пристеночная часть - располагается на боковой стенке таза;
2 висцеральная часть прилегает к органам
52. 1 - по В. Н. Шевкуненко самой узкой является околопузырная
(юкставезикальная) часть мочеточника (до стенки мочевого пузыря).
53. 1 - дно - выше линии входа в матку маточных труб - обращено кверху и
кпереди;
2 тело, средняя часть треугольной формы;
3
шейка - продолжение тела, но круглее и уже последнего. Место перехода
тела в шейку называется перешейком матки;
4 - спереди - до уровня шейки и переходит на мочевой пузырь (пузырноматочное углубление);

171

5
сзади - покрывает всю заднюю поверхность матки и задний свод
влагалища
и
переходит
на прямую кишку
(прямокишечно-маточное
углубление).
Боковые края матки, лишенные брюшины, в акушерстве называются
«ребрами».
54. 1 - надвлагалищная часть - примыкает к телу матки;
2 - влагалищная часть
это часть шейки матки, которая вдается в верхний
отдел влагалища.
55. 1 - главная связка матки - плотные соединительнотканные тяжи, содержащие
мышечные волокна, направляющиеся от шейки матки к передней боковой и
задней стенкам таза. Эти пучки наиболее выражены по ходу маточной артерии
56. 1 - маточная труба;
2 - яичник.
57. 1 - брыжейка маточной трубы (mesosalpinx).
58. 1 - от верхних углов матки, кпереди от маточных труб, и направляются к
глубокому отверстию пахового канала;
2 - в паховый канал;
3 - в соединительной ткани больших половых губ и
4 pubis s. Veneris.
Кроме соединительнотканных
мышечные волокна.

пучков,

круглая

связка

содержит

гладкие

59. 1 - влагалище, проникающее через мочеполовую диафрагму. Медиальные края
глубоких
мышц промежности охватываю уретру вместе с
влагалищем, поскольку уретра интимно сращена с передней стенкой
влагалища.
При ослаблении тазового дна в результате родов и особенно при длительном
воздействии повышенного внутриутробного давления развивается опущение
стенок влагалища либо выпадение матки.
60. 1 - спереди к матке прилегает мочевой пузырь; сзади - прямая кишка. Снизу
матка опирается на влагалище. Мочевой пузырь и прямая кишка отделены от
матки углублениями брюшины; прямая кишка отделена от шейки матки
верхним отделом прямокишечно-маточного углубления, а от заднего свода
влагалища нижним.
61.1- матка наклонена вперед - anteversio,
2 - тело по отношению к шейке - тоже наклонено кпереди (anteflexio). По
вертикали
внутренний
зев
матки
должен
соответствовать
передней
межостистой линии.
62. Степень наполнения:
1 - мочевого пузыря и

172

2 - прямой кишки;
3 - Н. И. Пирогов на распилах таза.
63. 1 - маточные артерии;
2 частично яичниковые артерии;
3
4

маточные артерии - из внутренней подвздошной;
яичниковые из брюшной части аорты.

64. 1 - в маточное венозное сплетение;
2 в венах, образующих сплетение развивается тромбофлебит;
3 во внутренние подвздошные.
65. 1 - симпатические нервы из крестцовых узлов;
2
парасимпатические - из тазовых внутренностных нервов (возбуждающих)
нервов. Из этих нервов в области шейки матки образуется маточновлагалищное сплетение.
66. 1 - от части дна - по круглой связке матки в паховые лимфоузлы;
2
от тела - в левые и правые поясничные лимфоузлы (по ходу брюшной
части аорты и нижней полой вены);
3

от шейки - во внутренние подвздошные и крестцовые лимфоузлы.

67. 1-е лимфатическими сосудами мочевого пузыря и
2 - прямой кишки.
68. 1 - яичниковая ямка, образованная брюшиной, покрывающей:
2 - пупочную артерию - передняя граница ямки; мочеточники, маточную и
внутреннюю подвздошную артерии - задняя граница. Передняя и задняя
границы ямки сходятся вверху под острым углом. Дно ямки
внутренней запирательной мышце.
69. 1 - связка, подвешивающая яичник (складка брюшины треугольной формы,
спускающаяся к яичнику от пограничной линии;
2 - яичниковые сосуды и нервы. Кроме того, к верхнему трубному концу
яичника прикрепляется наиболее крупная из бахромок, окружающих брюшной
конец
70. 1- посредством собственной связки яичника
71.1- маточная (интерстициальная) часть - часть канала, заключенного в стенке
2 - перешеек - ближайший к матке равномерно суженный отдел (медиальная
треть трубы диаметром около 2-3 мм);
3 - ампула - часть трубы, находящаяся
от перешейка (занимает
около половины протяжения трубы. Постепенно увеличивается в диаметре);
4 - воронка, которая имеет бахромиу, окаймляющие брюшное отверстие
трубы;

5 Мышечная оболочка маточной трубы состоит из двух
слоев
гладких
мышечных
волокон:
продольного
и
циркулярного.
Циркулярный слой наиболее выражен вблизи матки. Мышечная оболочка
обеспечивает перистальтический характер сокращений трубы как в сторону,
так и в обратном направлении с начальным импульсом возникающим в углах
матки - в месте отхождения труб (Р. Р. Макаров, А. А. Габелов.
72. 1 - к заднему краю яичника.
73. 1 - передний свод - плоский;
2 - задний свод глубокий;
3,4 - своды - боковые;
5 - задний свод;
6 - нижнего отдела прямокишечно-маточного углубления.
74. 1 - с мочевым пузырем;
каналом;
3 - пузырно-влагалищная и
4 - уретрально-влагалищная перегородки.
75. I - к прямой кишке;
2 - прямокишечно-маточное углубление.
76. 1 - прямокишечно-влагалищной перегородкой, которая разделяет и соединяет
влагалище и прямую кишку
77. 1 - начальный отдел прямой кишки находится на уровне S 2 позвонка
78. 1 - прямая кишка постепенно утрачивает брыжейку;
2 - отсутствуют ленты - продольная мускулатура равномерно распределена по
окружности прямой кишки; наружная поверхность гладкая;
3 - отсутствуют гаустры и сальниковые отростки;
4 - кишка начинает расширяться;
5 - кровеносные сосуды прямой кишки имеют продольное направление.
79. 1 - тазовый;
2 80. 1 - ампула (самая широкая часть. Она составляет 3/5 длины прямой кишки);
2 - надампулярная часть
длины rectum) - небольшой участок кверху от
ампулы. По А. В. Старкову (1960) прямая кишка состоит из надампулярного
(или
верхнеампулярного,
среднеампулярного,
нижнеампулярного и промежностного отделов.
81. в сагиттальной плоскости:
1 - крестцовый изгиб (выпуклостью
крестца

кзади) - соответственно

вогнутости

2 - промежностный изгиб (выпуклостью
копчика;
во фронтальной плоскости:
3
изгиб влево непостоянный - чаще соответствует

- на уровне верхушки

82. 1
- при
проведении
ректороманои
исследовании прямой и сигмовидной ободочной кишок).

(эндоскопическом

83. 1 - надампулярная часть располагается
нередко имеет
короткую брыжейку
по направлению книзу кишка теряет
брюшину сзади, а на уровне
(и частично
- покрыта только спереди. В
последующем брюшина с передней стенки кишки переходит у мужчин на
мочевой пузырь, у женщин на задний свод влагалища и матку.
84. I - мочеточники;
2

ветви внутренних подвздошных сосудов.

85. ! - кпереди от прямой кишки находится предстательная железа, часть стенки
мочевого пузыря, ампулы
протоков, часть
пузырьков, мочеточники,
сзади - крестец и копчик;
с боков от промежностного
- клетчатка

семенных

86. I - предстательную железу;
2 - семенные пузырьки.
87. 1 - через заднюю и боковые стенки
88. 1 - в ампуле - поперечные складки (5-7);
2 - в заднепроходном канале - продольные складки
или заднепроходные
столбы. Между заднепроходными столбами
заднепроходные
пазухи, в которых собирается слизь, облегчающая акт дефекации.
89. В прямой кишке выделяют 3 сфинктера:
1
наружный сфинктер заднего прохода. Располагается непосредственно под
кожей. Он образован поперечнополосатой мускулатурой (рассматривается как
часть
levator ani) и способен сокращаться волевым усилием (произвольно).
Высота сфинктера от
линии до 2,5-3 см (В. Д. Федоров,
Ю. В. Дульцев, 1984), толщина 0,8 см (С. С. Михайлова.
Этот сфинктер
состоит из трех частей: а) мышечные волокна поверхностной порции
перекрещиваются кпереди от заднего прохода и прикрепляются к
окружающей anus; б) мышечные волокна средней порции начинаются от
сухожильного центра промежности, охватывают прямую кишку со всех сторон
и прикрепляются к коже и надкостнице копчика; в) глубокая порция состоит
из циркулярных волокон, которые в виде цилиндра охватывают внутренний
сфинктер заднего прохода. Сзади они прикрепляются к копчику, спереди
смешиваются с
мышцей
(у мужчин) или со
175

сфинктером уретры (у
Между частями наружного сфинктера
имеется рыхлая соединительная ткань. Боковая
сфинктера
граничит с клетчаткой
ямки;
2 - внутренний сфинктер заднего прохода представляет собой утолщение
кругового слоя в верхней части заднего прохода. Он состоит из гладких
мышечных волокон, является непроизвольным и осуществляет тоническое
закрытие заднего прохода. Высота сфинктера 2-3 см, толщина до 5-6 мм;
3 - сфинктер
(мышца
- утолщение круговых мышечных

90. 1 - внутренний - на расстоянии 3-4 см от ануса;
2 сфинктер тертиус
см.
91.1- ось заднепроходного канала направлена к пупку;
2 ось тазового отдела прямой кишки - к мысу крестца;
3
лобково-прямокишечная мышца, фиксирующая прямую кишку в этом
положении, что способствует обеспечению функции держания. У женщин
лобково-прямокишечная мышца развита слабее, что является одной из
предпосылок к частоте возникновения ректоцеле. У маленьких детей
направления осей отделов прямой кишки почти совпадают, что объясняет
возможность
выпадения
прямой
кишки.
При
повреждении лобковопрямокишечной мышцы различного генеза всегда возникают явления
недостаточности сфинктера заднего прохода. Поэтому при пластических
операциях,
на устранение анального недержания, существует
необходимость
в
создании
угла
между
заднепроходным
каналом
и
нижнеампулярной частью прямой кишки. Подобным образом поступают при
формировании
колостомы и создании замыкательного
аппарата
(большая
приводящая,
нежная
мышцы)
после
брюшнопромежностной экстирпации прямой кишки.
92. 1 - анальное недержание.
93. По В. Д. Федорову, Ю. В. Дульцеву (1984):
1
подкожный абсцесс (парапроктит)
Встречается чаще у мужчин;
2 -

-

50%

всех

форм

парапроктита.

абсцесс (парапроктит)

3 40%;

(ишиоректальный) абсцесс (парапроктит)

35-

4 (пельвиоректальный) абсцесс (парапроктит) 7,5%. Наиболее тяжелая форма;
5 2,8%.

По

Д.

Федорову
и
парапроктита.

Ю.

В.

абсцесс (парапроктит)
Дульцеву
- разновидность

94. Свищ прямой кишки (хронический парапроктит) является следствием острого
парапроктита
и
характеризуется
наличием
свищевого
хода
с
воспалительными и Рубцовыми изменениями в стенке кишки
и прилежащих клетчаточных пространствах таза, а также наличием отверстия
(отверстий) в стенке кишки или на коже промежности (В. Д. Федоров, Ю. В.
176

Дульцев. Проктология.
1984,
В соответствии с классификацией А. Н.
Рыжиха и А.
по отношению свищевого хода к полости прямой
кишки различают полные и неполные свищи.
I
полный свищ - одним отверстием
(или несколькими) открывается в
просвет прямой кишки,другим
отверстием(или
наружу, в
области
2 - неполные - которые открываются только либо в прямую кишку, либо на
коже промежности.
95. 1 - верхняя прямокишечная (непарная) из нижней брыжеечной;
2 - средние (парные) из внутренней подвздошной;
3 - нижние (парные) из внутренней половой ветви внутренней подвздошной. С
целью сохранения кровоснабжения прямой кишки при операциях на
верхнеампулярном и
целесообразно сохранять
целостность фасциальной капсулы и избегать травмы тазовой фасции у места
ее перехода на кишечную стенку (Е. В. Литвинова. 1952).
96. Веннозная кровь от прямой кишки оттекает по
1) верхней,
2) средней и
3) нижней прямокишечным венам.
Верхняя прямокишечная вена -

приток

нижней

брыжеечной

(система

воротной вены). Это объясняет возможность метастаза рака верхних 2/3
прямой кишки в печень; от нижней
- во внутреннюю подвздошную вену.
Анастомозы верхней и средней прямокишечной вен являются портокавальными.
97. 1 - подкожное - находится под кожей ануса в окружности и на поверхности
наружного сфинктера заднего прохода;
2 - подслизистое - в
основе;
3 98. 1 - подслизистое венозное сплетение;
2 - варикозное расширение вен

сплетения с возможными

кровотечениями из них
99. 1 - геморроидальная зона.
100. По Л. Л. Капуллеру (В. Л. Ривкин, Л. Л. Капуллер 1976).
1
в подслизистой основе на уровне заднепроходных столбов

и

под кожей ануса локализуются кавернозные тельца (закладываются на 7-8
неделе эмбрионального развития). В 2/3 случаев кавернозные тельца образуют
группы, локализующиеся на 3, 7 и
часах;
2 - группы кавернозных телец проникают между пучками круговых
мышечных волокон. Наружные геморроидальные узлы развиваются из
сплетения
нижних
прямокишечных
сосудов.
Источником образования внутренних
геморроидальных узлов является

177

кавернозная ткань. Наружные и внутренние геморроидальные узлы разделены
между собой фиброзной перемычкой.
101.1 - кровотечение присходит из геморроидального узла. Последний
представляет собой гиперпластическое изменение кавернозной ткани прямой
кишки с
притоком артериальной крови в кавернозные тельца по
улитковым артериям (расположены в стенках
вен и трабекулах
кавернозных лакун) и затрудненным оттоком по отводящим венулам (Л. Л.

102.1 - внутренние подвздошные лимфоузлы;
2 - крестцовые лимфоузлы;
3 - нижние брыжеечные (и левые ободочные) лимфоузлы;
4 - паховые лимфоузлы.
103.1 - предстательная часть (около 2,5 см). Эта часть, особенно ее средний отдел,
является наиболее широким и растяжимым; по окружности предстательной
части имеется кольцо гладких мышечных волокон, составляющих часть
мышечной ткани простаты, усиливающих сфинктер мочевого пузыря
(непроизвольный);
2
перепончатая часть (около 1 см) наиболее узкая из всех отделов канала;
на месте прободения нижней фасции мочеполовой диафрагмы представляет
собой самый узкий и наименее растяжимый участок канала, что следует
учитывать при катетеризации. Кнаружи от подслизистой основы имеется слой
гладких
мышечных
волокон.
Она
окружена
поперечнополосатыми
мышечными пучками произвольного сфинктера мочеиспускательного канала и
прочно сращена с мышечными и апоневротическими слоями, так что при
переломах переднего полукольца таза скорее рвется уретра, чем нарушается ее
связь с мочеполовой
затеки при повреждении этой части
уретры распространяются
в клетчаточные пространства подбрюшинного
отдела малого таза или в подкожную клетчатку промежности.
3 губчатая часть (около
см);
4
луковичную. В урологии (соответственно
проявлениям воспаления уретры) различают переднюю уретру, т. е. губчатую
часть и заднюю - остальные две части. Границей между ними является
произвольный сфинктер, препятствующий распространению воспаления из
передней уретры в заднюю.
104.1 - выводные протоки предстательной железы;
2 - устья семявыбрасывающих протоков;
3- протоки бульбоуретральных желез.
105.1 - в начальной части;
2 - в перепончатой части;
3 - у наружного отверстия.
106.1 - поддонное - при переходе перепончатой части в губчатую;
2 -предлонное - при переходе фиксированной части в подвижную;

3

отведением полового члена к брюшной стенке.

107.1 - короткий (3-3,5 см);
2 - стенки канала отличаются значительной растяжимостью;
3 - почти прямой;
4
начало канала находится ниже, чем у мужчин - на уровне нижнего края
симфиза.
108.1 - в преддверии влагалища.
109.1 - клитор;
2 передняя стенка влагалища;
3 уретра прочно сращена с передней стенкой влагалища;
уретровагинальной перегородкой. Тесные взаимоотношения
мочевого пузыря и мочеиспускательного канала с влагалищем
объясняют возможность развития мочевых свищей.
открывающихся во влагалище.
110.1 - спереди - нижний край лобкового симфиза;
2 - сзади - верхушка копчика;
латерально
3 - седалищные бугры;
4 111.1- межседалищная линия (соединяет седалищные бугры);
2 - мочеполовая область (треугольник);
3 - заднепроходная область (треугольник).
112.1 - прикреплением поверхностной порции наружного сфинктера
заднего прохода к коже, окружающей анус;
2 - в слизистую оболочку прямой кишки. Заднепроходный канал
до прямокишечно-заднепроходной линии (губчатой) покрыт
переходным эпителием, который содержит потовые железы и
волосяные фолликулы.
113.1 - содержит большое количество сальных и
2
потовых желез;
3 покрыта волосами.
114.1 - спереди - поверхностная поперечная мышца промежности;
2 - сзади - край большой ягодичной мышцы (и крестцово-бугровая связка
3 - латерально - седалищный бугор;
4 медиально - мышца, поднимающая задний проход;
5 - сверху - угол на месте прикрепления m. levator ani к фасции внутренней
запирательной мышцы
на высоте 5-7,5 см от кожи промежности). Жировая
ткань
ямки
кпереди переходит в лобковый
карман (между

levator ani и глубокой поперечной мышцей

179

промежности),

кзади - под край большой ягодичной мышцы и через малое седалищное
отверстие под
связку в подбрюшинный отдел малого таза.
115.1 - внутренняя половая артерия;
2 внутренняя половая вена;
3 - внутренний половой нерв;
4
фасция
внутренней
запирательной
этой фасции).

мышцы

(канал

образуется

116.1 - сзади наперед с латеральной стороны в медиальную. Во избежание
повреждения нижних прямокишечных сосудов и нервов (ветвей полового
нерва), обеспечивающих функцию произвольного сфинктера заднего прохода,
при вскрытии
разрезы в заднепроходной области целесообразно
производить в радиальном направлении, рассекая острым путем только кожу,
проходя в глубину тканей тупым путем.
117.1 - луковично-губчатая (медиально);
2 (латерально);
3 - поверхностная мышца промежности (сзади). Фасция мочеполовой области
представляет собой тонкий рыхлый прозрачный листок. Она образует футляр
для мышц поверхностного слоя промежности.
118.1 - серединой заднего края мочеполовой диафрагмы;
2 - передним краем внутреннего сфинктера заднего прохода;
3 - луковично-губчатая мышца;
4 - наружный сфинктер заднего прохода;
5 - поверхностная поперечная мышца промежности;
6 - брюшинно-промежностная фасция.
119.1 - срединная линия;
2 - межседалишная линия;
3 - мочеполовой
4 - заднепроходной области.
120.1-Часть промежности между задней спайкой больших половых губ и задним
проходом называют «акушерской промежностью»;
121.1 - в области задней спайки больших половых губ;
2 - до наружного сфинктера заднего прохода;
3 - повреждение наружного сфинктера, иногда стенки прямой кишки.
Рубцовые и дегенеративные изменения тазового дна, наряду с возникающими
при этом особенностями положения и фиксации органов малого таза,
сопровождаются утратой
нормальных функций замыкающих аппаратов
мочевого пузыря и прямой кишки, что ведет к недержанию мочи, газов, а при
тяжелых формах - кала и выпадению матки и прямой кишки.

180

122.1 - каждое пещеристое тело заключено в
оболочку. Оба
пещеристых тела и губчатое тело (на всем его протяжении пронизано
мочеиспускательным каналом) окутаны фасцией полового члена.
123.1 - жировые комки;
2 венозные сплетения.
124.1 - в преддверии влагалища;
125.1 -бартолинит;
2 - ретенционные кисты.
- придаток яичка, переходящий в

2

проток.

белочная;
влагалищная

128.1 - париетальная пластинка;
2 - висцеральная пластинка;
3 - серозная полость, имеющая значение в развитии гидроцеле
новорожденных: а) сообщающееся гидроцеле
вследствие
открытого processus vaginalis; б) несообщающееся (простое)
гидроцеле (встречается редко) возникает после облитерации
влагалищного отростка брюшины; в) реактивное гидроцеле
(вторичное) вследствие воспаления, травмы или перекрута
яичка (Л.
И.
129.1 - яичковая артерия (из брюшной части аорты);
2 артерия семявыносящего протока (из пупочной артерии).
130.1 - через лозовидное сплетение в яичниковую вену. Правая яичниковая вена
является притоком нижней полой
Последняя, по мнению Гиртля

вены, левая - левой почечной вены.
затрудняет отток крови от левого яичка

и объясняет частоту варикоцеле левосторонней локализации.
131.1 - в поясничные лимфоузлы по ходу брюшной части аорты и
нижней полой вены;
132.1 - в забрюшинном пространстве между париетальной брюшиной (спереди) и
фасцией (сзади) в виде валиков на медиальной стороне каждого мезонефроса,
т. е. первичной почки;
2 - у зародыша длиной 4-5 мм. В течение первых 3-х месяцев яичко прилегает
к первичной почке;
3 - соединительнотканный тяж - проводник яичка, который от нижнего
полюса почки направляется позади брюшины к будущему внутреннему
отверстию пахового канала, на уровне его проникает в мошонку, где
веерообразно рассыпается;

181

4 выпячивание поперечной фасции и париетальной брюшины (влагалищный
отросток).
конец влагалищного отростка брюшины достигает
мошонки к 7 месяцу внутриутробного развития.
133.1 - острая задержка мочи при невозможности или при наличии
противопоказаний к катетеризации: травма уретры, ожоги наружных половых
органов;
а также
для
получения
мочи
с
целью
клинического
и
бактериологического
134.1 - иглу вводят по средней линии на 2-3 см выше лобка. Используют иглу
длиной 15-20 см, диаметром около 1 мм. При показаниях пункцию мочевого
пузыря можно повторять до 3-4 раз в сутки в течение 5-7 дней (Н. А.
Лопаткин, И. П. Шевцов. 1986
135.1 - после появления мочи;
2 - вследствие сокращения слоев мышечной оболочки стенки мочевого пузыря
(наружного и внутреннего

продольных и среднего

циркулярного).

136.1 - камни мочевого пузыря (цистостомия) при невозможности литотрипсии
(камнедробления с использованием литотриптора, цистолитотриптора или
электрогидравлической
2 - инородные тела мочевого пузыря (при невозможности извлечения
трансуретральным способом с помощью операционного цистоскопа);
3
при чреспузырной аденомэктомии;
4 полипов мочевого пузыря.
137.1 - при наполнении мочевого пузыря поперечная пузырная складка смещается
вверх,
внебрюшинная
часть
передней
стенки
пузыря
увеличивается,
предлежит к передней брюшной стенке, что уменьшает опасность вскрытия
брюшной полости;
2 - нижнесрединный разрез от уровня лобкового симфиза не доходя 3-4 см до
пупка;
3 - нет. Оперативный доступ
138.1 - поперечную пузырную складку;
2
для увеличения
мочевого пузыря;

высоты

внебрюшинной

части

передней

стенки

3
стенка мочевого пузыря имеет розоватую окраску и своеобразный рисунок
перекрещивающихся в различном направлении мышечных волокон.
139.1 - по сторонам от линии предполагаемого разреза стенки ближе к верхушке
мочевого пузыря. Держалки необходимы для образования складки стенки
этого органа;
2 - при продольном (или поперечном) послойном рассечении стенки мочевого
пузыря уменьшается опасность
слизистой оболочки;
3
перед рассечением стенки мочевого пузыря для предупреждения
инфицирования клетчаточного пространства.

182

140.1 - рану мочевого пузыря ушивают двухрядным швом рассасывающимися
нитями (кетгут): первый ряд
через все слои стенки с захватыванием края
разреза слизистой оболочки
второй

ряд

- захватывается мышечная оболочка; (Н. А. Лопаткин,
1986);
2 - - в предпузырное пространство (на 4-5 дней). После глухого шва мочевого
пузыря производят проверку его швов на герметичность.
141.1- как предварительный этап чреспузырной аденомэктомии (для ликвидации
сопутствующей инфекции мочевых путей и почек);
2 - травматический разрыв внебрюшной части стенки мочевого пузыря.
142.1 - катетер Пеццера;
2 на передней стенке мочевого пузыря ближе к его
3
рану мочевого пузыря выше и ниже катетера зашивают отдельными
узловыми швами.
143.1 - производят инфильтрацию кожи, подкожной клетчатки, предпузырного
пространства
20-30
мл
0,5%
раствора
новокаина.
Кожу
на
месте
предполагаемого вкола рассекают скальпелем
см). Прокол мочевого
пузыря производят троакаром; через тубус которого в мочевой пузырь вводят
дренажную трубку. Тубус извлекают. Дренажную трубку (из полихлорвинила
или другого синтетического материала) фиксируют шелковым швом к коже.
При этом существует опасность перфорации брюшины, ранения органов
брюшной
полости,
повреждения
вен
предпузырного
пространства.
Профилактика осложнений состоит в безукоризненном соблюдении правил
техники
144.1 - разрез кожи начинают от уровня передней верхней подвздошной ости и
ведут на 4 см кверху и параллельно паховой связке. Рассекают
подкожную клетчатку с пластинкой
апоневрозом наружной косой мышцы

кожу,

собственную фасцию с
живота, внутреннюю косую и

поперечную мышцы до латерального края прямой мышцы живота. Затем
рассекают
поперечную
фасцию,
париетальную
брюшину
отодвигают
медиально и кпереди;
2 - нет.
145.1 - чреспузырный;
2 - позадилобковый;
3 - промежностный;
4 - ишиоректальный;
5 - надлобковый чрезбрюшинный;
аденомы
предстательной железы).

183

аденоматозных узлов сопровождается анатомо-функциональными
нарушениями в предстательной части уретры, мочевом пузыре, верхних
мочевых путях и почке:
1
предстательной части мочеиспускательного канала с
последующей задержкой мочи вплоть до острой;
2
при суб- и декомпенсированной функции мочевого пузыря
стадии
клинического
течения
аденомы
предстательной
железы)
возникает
несостоятельность
местного иммунитета.
147.1 - остановка кровотечения;
2 ликвидация заматочной кровяной опухоли.
148.Применяют брюшно-стеночные разрезы
1
дугообразный
разрез
выше
Пфанненштилю;
2 - нижнюю срединную лапаротомию.

пахово-бедренной

складки

по

149.1 - на маточный конец трубы;
2 - на брыжейку маточной трубы.
150.1 - с целью исключения повторной эктопической беременности (иссечение
трубы из угла матки целесообразно только в том случае, если плодное яйцо
локализуется в интрамуральной ее части. Эта рекомендация связана с тем, что
в углах матки возникают импульсы родовых сокращений (Р. Р. Макаров, А. А.
2 - накладывают 2-3
3 - круглую связку матки.

шва с захватыванием мышечной оболочки;

151.1 - для обеспечения фиксации яичника.
152.1 - геморрой с частичным выпадением узлов, осложнившийся воспалением и
ущемлением;
2 - геморрой с частыми кровотечениями, ведущими к анемии.
153.1 - острое воспаление и
2 - ущемление геморроидального узла.
154.1 - геморроидальный узел оттягивают зажимом Люэра. Вокруг шейки узла
рассекают слизистую оболочку. Узел прошивают шелковой
перевязывают и отсекают.

лигатурой,

155.1 - хирургическое лечение острого парапроктита предполагает широкое
вскрытие гнойной полости;
2 - ликвидацию внутреннего отверстия свища, сообщающего гнойную полость
с просветом прямой кишки.
156.1 - подкожный парапроктит;
2 - подслизистый парапроктит;
184

при
парапроктите;
2 - при
парапроктите;
3 при тазово-прямокишечном
158.1 - разрез кожи ведут от наружного отверстия пахового канала вниз на
основание мошонки. Рассекают кожу, подкожную клетчатку m.
и
вывихивают в рану, содержимое влагалищной оболочки
удаляют с помощью троакара. Серозную оболочку рассекают в продольном
направлении, выворачивают вокруг яичка и семенного канатика, края
кетгутовым швом. После
гемостаза кожную рану
выпускник.
159.1 - Разрез мягких тканей аналогичен. Выделяют, пунктируют и рассекают
влагалищную оболочку, ее
и отсекают.
На
влагалищной оболочки накладывают непрерывный кетгутовый шов.

остатки

Ушивают кожную рану с оставлением резинового выпускника.
160.1 - низвести яичко из пахового канала в мошонку с временной фиксацией к
широкой фасции бедра
с мошоночно-бедренным анастомозом).
161.1 - через нижний угол пахового разреза в мошонку вводят корнцанг и
раскрывают его бранши, затем вместилище для яичка расширяют сначала
одним, потом двумя пальцами;
2 - конец гунтерова тяжа фиксируют к широкой фасции бедра (по
Соколову) или в мошонке (J. Petrivalski.
162.1 - через 6-8 недель.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Special offer for students: Only $4.99/month.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Cancel anytime.