Составители: заведующий кафедрой проф. В.Г. Владимиров, доц. А.Н. Андрейцев, проф.

доценты: С.А. Заринская, Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова,
А.И. Поляков, Н.Н. Соловьева, B.C. Алексейчук.
Рецензенты: зав. кафедрой оперативной хирургии и клинической анатомии Университета
дружбы народов, доктор мед. наук, проф. Э.Д. Смирнова; зав. кафедрой
оперативной хирургии и топографической анатомии Курского
университета, доктор мед. наук,
проф А.Д. Мяснико(
Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного
обучения и контроля знаний. Учебно-методическое пособие.
Под редакцией В.Г. Владимирова РГМУ, 2008. - 132 с.

Методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки студентов к
практическим занятиям и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической
анатомии.
Рекомендовано в печать: Центральный координационно-методический совет
Росздрава

© Российский государственный медицинский университет, 2008

I
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Т е с т ы для письменного программированного контроля
6
Занятие
Общая хирургическая техника
7
Занятие 2. Топографическая анатомия верхней конечности
12
Занятие 3. Топографическая анатомия верхней конечности
Занятие 4. Топографическая анатомия нижней конечности
21
Занятие 5. Топографическая анатомия нижней конечности
25
Занятие 6. Операции на сосудах и нервах конечностей. Шов сухожилия
30
Занятие 7. Операции при гнойных заболеваниях мягких тканей и суставов
конечностей
33
Занятие 8. Операции на костях. Ампутации и экзартикуляции
37
Занятие 9. Топографическая анатомия головы (мозговой отдел)
Занятие
Топографическая анатомия головы (лицевой отдел)
45
Занятие
Операции на голове
48
Занятие 12. Топографическая анатомия шеи
52
Занятие 13. Операции на шее
59
Занятие 14. Топографическая анатомия груди
64
Занятие
Топографическая анатомия груди
68
Занятие 16. Операции на груди
72
Занятие
Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней боковой
стенки живота. Операции при наружных грыжах живота
77
Занятие
Топографическая анатомия живота (верхний отдел брюшной полости).
87
Занятие
Топографическая анатомия живота (нижний отдел брюшной полости).
95
Занятие 20. Операции на органах брюшной полости
101
Занятие
Операции на органах брюшной полости (желудке, печени, желчном
пузыре, внепеченочных желчных путях, двенадцатиперстной кишке,
поджелудочной железе, селезенке)
Занятие 22. Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного
пространства. Операции на почках и мочеточниках
Занятие
Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза
С п и с о к литературы

3

ВВЕДЕНИЕ
Оперативная хирургия и топографическая анатомия играют важную роль в
процессе перехода от теоретической подготовки студентов к клиническому
применению знаний и умений. Особое значение эта дисциплина приобретает в
связи с широким внедрением в медицинскую практику компьютерной томографии,
ультразвуковых
методов
исследования,
ангиографии,
лапароскопической,
эндоваскулярной, микрохирургической и других диагностических и лечебных
методик, базирующихся на четком представлении структурной организации
человека.
Наряду с этим, независимо от дальнейшей специализации, каждому студенту
надлежит овладеть основами (типовыми) оперативными приемами, научиться
выполнять такие экстренные вмешательства, как трахеотомия, остановка
кровотечения, пункция и обнажение вен, первичная хирургическая обработка ран
и
В изучении оперативной хирургии и топографической анатомии имеются
определенные трудности. Первая из них - обширность фактического материала,
который необходимо усвоить за сравнительно небольшой промежуток учебного
времени. Вторая - недостаточный уровень клинической подготовки студентов III и
IV курсов, который не позволяет многим из них «усвоить» прикладные аспекты
топографической анатомии, выделить ключевые элементы, что побуждает их к
формальному заучиванию материала, а не выяснению причинно-следственных
соотношений.
Создание унифицированного методического пособия призвано раскрыть
значение оперативной хирургии и топографической анатомии, обеспечить
постоянную
мотивацию
самостоятельной
учебной
деятельности
студента,
выделить ключевые элементы каждого практического занятия.
Вначале следует ознакомится с разделом «Цель занятия», где определен
перечень
обязательных
мануальных
навыков,
топографо-анатомических
образований, в которых необходимо хорошо ориентироваться, и прикладных
вопросов, подлежащих твердому усвоению. Определению
объема и уяснению
фактического материала практического занятия будут способствовать графы
логических структур. Затем следует изучить соответствующие разделы учебника,
просмотреть конспекты лекций.
Самостоятельную работу на препаратах в учебном зале и кафедральном музее
необходимо завершить проверкой уровня знаний по тестам программированного
контроля. Мы стремимся к тому, чтобы тесты представляли собой теоретический
фундамент дисциплины, обучали студентов умению применять знания по
топографической
анатомии
для
обоснования
клинико-морфологических
проявлений заболевания, оценки оперативных доступов
и приемов, а также
развивали у них логическое мышление и склонность к исследовательской
деятельности, а преподаватели имели возможность проверить знания студентов на
практическом занятии. К каждому занятию прилагается список рисунков. В
процесс предварительной подготовки к практическому занятию студент должен
зарисовать схемы анатомических образований и основные этапы операции так,
чтобы на занятии он
смог выполнить хирургическое
вмешательство
самостоятельно.
4

Учебные элементы, представленные в разделе «Уметь показать», являются
«анатомической азбукой», без знания которой невозможно осмысление и
клиническая интерпретация изучаемого материала.
В конце темы имеется перечень вопросов, подлежащих обсуждению на
практическом занятии с использованием ситуационных задач. Надеемся, что
настоящее методическое пособие будет полезно студентам при изучении такой
традиционно трудной дисциплины, как оперативная хирургия и топографическая
анатомия.

5

ТЕСТЫ ДЛЯ ПИСЬМЕННОГО
ПРОГРАММИРОВАННОГО

Занятие 1.

Общая хирургическая техника

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Операционный блок. Структура и оборудование
операционной.
Подготовка
рук
хирурга
и
операционного
поля.
Хирургический
инструментарий, шовный материал. Местное
обезболивание: инфильтрационная анестезия по
А.В.Вишневскому, проводниковая и футлярная
анестезия. Разъединение слоев. Гемостаз в ране
Послойное ушивание раны, виды хирургических
швов и узлов. Снятие узлового кожного шва.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1. Знать наименование и назначение хирургических инструментов и шовного
материала.
пользоваться общими хирургическими
Уметь выполнять элементарные оперативные действия:
разъединение слоев:
а) кожи, подкожной основы (клетчатки);
б) собственной фасции, апоневроза;
в) мышцы по ходу волокон и в поперечном направлении;
г) серозной оболочки;
2) гемостаз в ране:
а) коагуляция;
б) лигирование кровеносного сосуда;
в) прошивание мягких тканей вместе с кровоточащим сосудом
3) послойное ушивание раны
клетчатки,
фасции,мышцы); завязывание узлов: простого женского), морского,
хирургического;
4) снятие узлового кожного шва.
4. Знать принципы первичной хирургической обработки раны..

2.
3.
4.

5.
6.

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
Дайте определение прямому (проекционному) и непрямому (внепроекционному)
оперативным доступам:
Перечислите особенности хирургической раны:
Назовите основное правило выполнения хирургического разреза:
Укажите, каким скальпелем производят линейные разрезы:
проколы:
Каково должно быть положение брюшистого скальпеля относительно
поверхности кожи больного?
Следует ли рассекать ткани одномоментно на
всю глубину
или послойно?
Назовите, из каких обязательных элементов состоит операция:
Объясните, чем определяется техника каждого из типовых оперативных
приемов:
7

7. Назовите

принципы инфильтрационной анестезии методом "тугого ползучего
по А.В.Вишневскому:
8. Объясните, в какой слой мягких тканей следует вводить новокаин при
использовании местной анестезии, чтобы получилась «лимонная корочка»:
Объясните,
достигают при этой процедуре:
9. Какое количество новокаина вводят в подкожную клетчатку при использовании
методики "тугого ползучего инфильтрата"?
10. Укажите, что, наряду с обезболиванием, достигается при инфильтрационной
анестезии по А.В.Вишневскому:
Объясните, почему после инфильтрационной анестезии, перед ушиванием
хирургической раны, необходимо убедиться в качестве гемостаза:
12. Назовите виды проводниковой анестезии:
Укажите, куда следует вводить новокаин при "футлярной анестезии":
14. Перечислите группы хирургических инструментов:
Назовите возможные положения скальпеля в руке хирурга:
Укажите, какими особенностями можно характеризовать рану, выполненную
при положении скальпеля в руке хирурга в виде "писчего пера":
Почему после обработки операционного поля обозначают линию разреза кожи?
18. Какой скальпель используют для рассечения кожи с подлежащим слоем
подкожной клетчатки?
Какой разрез обеспечивается при использовании
этого скальпеля?
Объясните, почему кожу не рассекают ножницами:
20. Укажите, почему кожу целесообразно рассекать по направлению кожных
складок (линий Лангера):
Укажите положение скальпеля в начале разреза кожи с подкожной клетчаткой:
при нанесении разреза:
в конце разреза:
22. С какой целью при выполнении разреза кожу фиксируют большим и
указательным пальцами?
23. Каким приемом определяют глубину вкола скальпеля при рассечении кожи с
подкожной клетчаткой?
24. Почему кожу с подкожной клетчаткой следует рассекать плавным движением
скальпеля только в один прием?
25. Перечислите виды кровотечений в зависимости от поврежденного сосуда:
26. Объясните понятие "наружное"
и "внутреннее"
кровотечение
27. Назовите виды остановки кровотечения:
28. Объясните
понятие
"остановка кровотечения перевязкой сосуда на
протяжении":
29. Опишите технику лигирования кровеносного сосуда в ране:
30. Опишите технику гемостаза путем прошивания кровеносного сосуда вместе с
окружающими тканями:
31.

Какие ткани
(тампонады)?

используют

для

биологической

остановки

кровотечения

32. Перечислите
кровоостанавливающие зажимы:
назовите
замыкательный аппарат зажима:
33.
способ фиксации кровоостанавливающего зажима в кисти:
34. Как накладывают кровоостанавливающий зажим на кровоточащий сосуд?
8

35.

Куда
подводят лигатуру (по отношению к зажиму) при перевязке
кровоточащего сосуда в ране?
36. Когда снимают кровоостанавливающий зажим при перевязке сосуда в ране?
37. Почему после снятия кровоостанавливающего зажима следует окончательно
затянуть первый узел лигатуры?
38. Объясните
причину
соскальзывания
лигатуры
в момент снятия
кровоостанавливающего зажима:
39. Какими пальцами затягивают узел в глубине раны?
в ситуации, когда
необходимо применить усилие при сближении ее краев?
40. Назовите виды узлов, наиболее часто применяемых в хирургической практике:
Назовите способы завязывания узла:
42. Почему при завязывании узла концы лигатуры должны быть слегка натянуты?
43.
44.
45.
46.

Назовите недостатки простого (женского) узла:
Назовите достоинство хирургического узла:
Какую особенность имеет морской узел?
Почему при использовании синтетической нити завязывают не менее трех
узлов?
47. Какой специальный инструмент используют для рассечения апоневроза?
48. Объясните, почему собственную фасцию рассекают по желобоватому зонду или
по складке между пинцетами:
49. Назовите виды пинцетов:
Какие слои захватывают хирургическим
пинцетом?
50. Опишите положение пинцета в кисти:
Как фиксируют подведенный под собственную фасцию желобоватый зонд?
Как располагают лезвие скальпеля при нанесении разреза?
52. В каких направлениях разъединяют апоневроз и мышцы?
53. Опишите технику рассечения серозной оболочки:
54. Перечислите виды скальпелей, которые используют для разъединения тканей
(органа):
55. Объясните, почему при выполнении операций с помощью электроножа
достигается большая ее абластичность:
56. Укажите преимущества использования электрохирургического, лазерного и
плазменного «скальпеля» при операциях на паренхиматозных органах:
57. Укажите, какие ткани хирургической раны разводят острыми зубчатыми
крючками:
58. Назовите слои хирургической раны, которые разводят пластинчатыми
крючками (крючками Фарабефа):
59. Назовите инструмент, используемый для длительного разведения краев раны:
60. При каких условиях удается обеспечить достаточный обзор стенок и дна раны
при манипуляциях в ней хирургическими инструментами?
61. В чем следует убедиться перед зашиванием хирургической раны?
62. Назовите основные правила зашивания хирургической раны:

9

63. Назовите наиболее часто используемые инструменты для соединения слоев
раны:
3)
64. Назовите виды хирургических
65. Укажите соотношение ширины режущей части и ушка трехгранной иглы:
Объясните, для чего это нужно:
66. Назовите слои, при соединении которых используют режущие (трехгранные)
иглы:
67. При операциях на каких органах используют колющие (круглые) иглы?
68.

Почему режущие иглы
нельзя использовать
при зашивании
паренхиматозных и полых органов?
69. На каких органах при операциях используют атравматические иглы?

ран

70. Опишите способ фиксации хирургической иглы в иглодержателе Гегара:
Укажите способы
иглодержателя Гегара в кисти:
72. Объясните, что происходит с шелковой и синтетической нитями в случаях их
использования в качестве шовного материала?
73. Перечислите недостатки, которые присущи шелковой лигатуре, используемой
в качестве шовного материала:
74. Назовите факторы, влияющие на срок рассасывания кетгута:
75. Назовите шовный материал, который накладывают на серозные оболочки
(брюшину):
мышцы:
собственную фасцию:
подкожную
клетчатку:
кожу:
76. Назовите виды швов по технике их наложения:
77. Укажите, что используется в качестве шовного материала при наложении
механического шва:
78. Как следует проводить хирургическую иглу с лигатурой при ушивании кожной
раны?
79. Объясните понятие "шаг шва":
Чем определяется "шаг шва"?
80. Объясните, почему при наложении непрерывного шва ассистент должен
затягивать лигатуру после каждого стежка:
Перечислите преимущества шва Ревердена - Мультановского перед
швом:
82. Назовите возможные осложнения, которые могут возникнуть при тугом:
и слабом завязывании узла:
83. Укажите, какие швы накладывают на серозные оболочки:
84. Назовите швы, которые накладывают на мышцы в случае их разделения по
ходу волокон:
пересечения в поперечном направлении:
85. Назовите критерии для выбора рассасывающегося шовного материала для
зашивания листков апоневроза:
86. Назовите наиболее часто применяющийся конечный шов:
87. Укажите оптимальную длину лигатуры при наложении узлового шва:
Какое соотношение имеет длина короткого и длинного концов нити,
заправленной в ушко хирургической иглы?
88. Как следует располагать место вкола и выкола при наложении узлового
кожного шва?
89. Укажите последовательность наложения узловых кожных швов:
Объясните необходимость такой последовательности:

90 Где следует располагать узел по отношению к линии соединения кожи?
Объясните, с чем это связано:
91. Назовите виды косметических швов:
92. Объясните, что означает
краев раны кожи":
С какой целью ее
производят?
93. Какую длину концов нити следует оставлять после завязывания узла на коже?
внутреннего узла на мышце, на органе и т.п.
как располагают
бранши ножниц при отсечении лигатуры?
94. Назовите инструменты, необходимые для снятия узлового кожного шва:
95. Объясните, для чего перед снятием швов кожу обрабатывают настойкой йода:
96. Назовите основные задачи первичной хирургической обработки раны:
97. Назовите методы завершения первичной хирургической обработки раны:

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
Виды узлов.
2. Виды швов: узловой, "П"-образный, непрерывный обвивной, Ревердена-М.П.
Мультановского, пластиночный,
3. Слои хирургической раны (на поперечном разрезе) с указанием вида шва и
шовного материала.
4. Узловой кожный шов.
5. Лигирование и прошивание кровеносных сосудов в ране.

11

Занятие 2.

Топографическая анатомия верхней конечности

СОДЕРЖАНИЕ

ЗАНЯТИЯ: Топографическая анатомия подключичной,
лопаточной,
подмышечной,
дельтовидной,
плечевой областей, плечевого сустава.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Освоить методику послойного препарирования указанных областей.
2. Знать топографическую анатомию основных образований подключичной,
лопаточной, подмышечной и дельтовидной областей; области плеча;
хирургическую анатомию плечевого сустава.
3. Уметь ориентироваться в учебных образованиях на топографоанатомических
препаратах
подключичной,
лопаточной,
подмышечной,
дельтовидной
областей; плечевого сустава; областей плеча.
4. Уметь применять полученные знания для:
диагностики повреждения кровеносных сосудов и нервов подмышечной
области и областей плеча;
2) обоснования путей коллатерального кровообращения при тромбозах
подмышечной и плечевой артерий;
3) диагностики вывихов в плечевом суставе и переломов плечевой кости
на различном уровне;
4) понимания патогенеза лимфаденита, гидраденита,
рака молочной железы, путей распространения гнойных затеков из
подмышечной области.
5. Уметь дать анатомическое обоснование:
1) оперативному доступу к подмышечной и плечевой артериям, плечевому
сплетению, срединному и лучевому нервам на плече;
2) оперативному доступу к плечевому суставу и плечевой кости;
3) разрезам при флегмонах подмышечной области и областей плеча.

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
1. Укажите, чем ограничено поверхностное субпекторальное клетчаточное
пространство: спереди
сзади
2. Укажите, чем ограничено глубокое субпекторальное клетчаточное пространство:
спереди
сзади
3. Укажите,
чем образованы задняя
нижняя
стенки
надостного костно-фиброзного ложа лопатки.
4. Укажите,
какие образования содержит надостное костно-фиброзное ложе
лопатки:
5. Укажите, чем образованы стенки подостного костно-фиброзного ложа лопатки:
верхняя
задняя
передняя
6. Укажите,
какие образования содержит подостное костно-фиброзное ложе
лопатки:
7.

Назовите области, с
пространствами
сообщение клетчатки костно-фиброзных лож лопатки:

12

которых

происходит

8

Назовите ориентиры, по отношению к которым на протяжении сосудистонервного пучка подмышечной области различают
ключично-грудной,
грудной и подгрудной треугольники:
9. Опишите синтопию сосудисто-нервного пучка подмышечной области по
треугольникам: в ключично-грудном
в грудном
в подгрудном
10. Перечислите пучки плечевого сплетения:
Перечислите нервы, которые образуются из латерального пучка плечевого
сплетения:
12. Перечислите нервы, которые образуются из медиального пучка плечевого
сплетения:
Перечислите нервы, которые образуются из заднего пучка плечевого сплетения:
14. Назовите, чем ограничено трехстороннее отверстие: сверху
снаружи,
Назовите, чем ограничено четырехстороннее отверстие: сверху
изнутри
снаружи
16. Назовите кровеносные сосуды,
которые проходят через

снизу
снизу
трехстороннее

отверстие:
Назовите артерию и нерв, которые проходят через четырехстороннее отверстие:

19.
20.

22.

23.
24.

Укажите, какие крупные артерии анастомозируют между собой посредством
лопаточного круга:
Назовите ветвь подмышечной артерии, имеющую основное значение в развитии
коллатералей при ее окклюзии:
Укажите, в каком случае имеются лучшие условия коллатерального
кровообращения: при тромбозе подмышечной артерии выше или ниже уровня
отхождения подлопаточной артерии:
Назовите ветвь подлопаточной артерии,
участвующую в коллатеральном
кровообращении при окклюзии подмышечной артерии:
Укажите, через
какое отверстие она проходит:
Назовите ветви подключичной артерии, участвующие в коллатеральном
кровообращении через лопаточный круг при окклюзии подмышечной
артерии:
Опишите проекционную линию подмышечной артерии по
Какой нерв может быть поврежден при переломе хирургической шейки плеча?

25. Укажите, на основании каких симптомов при обследовании больного можно
поставить диагноз повреждения подмышечного нерва:
26. Назовите области, в которые может распространяться гной при флегмонах
подмышечной области:
27. Перечислите завороты плечевого сустава:
28. Назовите области, от которых лимфа отводится в подмышечные лимфоузлы:
29.

Укажите, в какие клетчаточные пространства грудной
распространяться гной из подмышечной области:
30. Назовите фасциальные ложа плеча:
Назовите межмышечные фасциальные перегородки плеча:

13

стенки

может

32.

Укажите,

какому анатомическому ориентиру соответствует проекционная

линия плечевой артерии:
33. Укажите, какая мышца частично прикрывает основной сосудисто-нервный
пучок передней области плеча:
34. Назовите стенки плече-мышечного канала: переднюю
заднюю
35. Назовите нерв, который проходит в плече-мышечном канале:
Укажите, как располагается срединный нерв по отношению к плечевой артерии
в верхней трети плеча
в средней трети
в нижней трети:
37. Укажите нерв, повреждением которого могут осложниться переломы плечевой
кости в средней и нижней трети:
38. Укажите, какое положение принимает предплечье при повреждении лучевого
нерва:
39. Укажите, какими расстройствами на кисти будет сопровождаться повреждение
лучевого нерва в средней области плеча:
40. Назовите нервы, которые иннервируют переднюю
заднюю группу мышц
плеча
41. Укажите зону расстройства кожной чувствительности
и положение
предплечья
при повреждении мышечно-кожного нерва.

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
Костно-фиброзные ложа лопатки (на распиле в парасагиттальной плоскости).
2. Анатомические
взаимоотношения компонентов сосудисто-нервного пучка
подмышечной области
треугольникам).
3. Группы лимфатических узлов подмышечной области.
4. Стенки трех- и четырехстороннего отверстий и сосудисто-нервные пучки этих
отверстий.
5. Завороты плечевого сустава.
6. Поперечные распилы плеча (в верхней, средней, нижней трети).
УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:
отросток лопатки.
Артерию, огибающую лопатку.
3. Глубокое субпекторальное пространство.
4. Глубокую артерию плеча.
5. Заднее фасциальное ложе плеча.
6. Задний пучок плечевого сплетения.
7. Заднюю артерию, огибающую плечевую кость.
8. Капсулу плечевого сустава.
9. Клювовидный отросток лопатки.
Ключично-грудной треугольник.
Корешки срединного нерва.
Латеральную борозду двуглавой мышцы плеча.
Латеральную межмышечную фасциальную перегородку плеча.
14. Латеральную стенку подмышечной ямки.
Латеральный пучок плечевого сплетения.
Локтевой нерв.
17. Лучевой нерв в подмышечной и задней плечевой областях.
14

18. Малую грудную мышцу.
Медиальную борозду двуглавой мышцы плеча.
20. Медиальную межмышечно- фасциальную перегородку плеча.
Медиальную стенку подмышечной ямки.
22. Медиальный пучок плечевого сплетения.
23. Межбугорковый заворот.
24. Мышечно-кожный нерв.
25. Надостное костно-фиброзное ложе лопатки.
26. Ость лопатки.
27. Переднее фасциальное ложе плеча.
28. Плечевое сплетение.
29. Плечевую артерию в средней трети плеча.
30. Плече-мышечный канал.
Поверхностное субпекторальное пространство.
32.
пространство.
33. Подключичную ямку.
34. Подлопаточную артерию.
35. Подмышечную артерию.
36. Подмышечную вену.
37. Подмышечный заворот.
38. Подмышечный нерв.
39. Подостное костно-фиброзное ложе лопатки.
40. Проекционную линию подмышечной артерии.
Срединный нерв в подмышечной и передней плечевой областях.
42. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы.
43. Трехстороннее отверстие.
44. Хирургическую шейку плечевой кости.
45. Четырехстороннее отверстие.

15

Занятие 3.

Топографическая анатомия верхней конечности

СОДЕРЖАНИЕ

ЗАНЯТИЯ: Топографическая анатомия областей локтя,
предплечья,
кисти
Клиническая
анатомия
локтевого и лучезапястного суставов.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Освоить методику послойного препарирования указанных областей.
2. Знать топографическую анатомию основных образований областей локтя,
предплечья, кисти, клиническую анатомию локтевого и лучезапястного
суставов.
3. Уметь ориентироваться в учебных образованиях на топографоанатомических
препаратах областей локтя, локтевого сустава, предплечья, лучезапястного
сустава, ладони и тыла кисти, пальцев.
4. Уметь использовать полученные знания для:
1) диагностики повреждений срединного лучевого, локтевого нервов,
сухожилий, переломов лучевой и локтевой костей;
2) диагностики панарициев, тендовагинитов, флегмон кисти, контрактуры
Дюпюитрена;
3) понимания путей распространения воспалительного процесса пальцев
кисти в восходящем направлении.
5. Уметь дать анатомическое обоснование:
проводниковому обезболиванию при операциях на пальцах и кисти;
2) разрезам при панарициях,
тендобурситах, флегмонах
кисти и предплечья;
3) оперативным доступам к лучевой и локтевой артериям, срединному и
локтевому нервам,
лучевой и локтевой костям, локтевому и
лучезапястному суставам.
ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
Назовите подкожные вены передней локтевой области при
анастомозе:
2. Опишите, как располагается плечевая артерия по отношению к апоневрозу
двуглавой мышцы и ее сухожилию:
3. Опишите наиболее частый уровень бифуркации плечевой артерии:
4. Укажите местоположение поверхностных:
и глубоких лимфатических узлов
передней локтевой области.
5. Назовите артерии, участвующие в образовании артериальной сети локтевого
сустава:
6. Укажите, какому ориентиру соответствует проекция локтевого нерва в задней
области
7. Опишите, в каком слое задней локтевой области находятся синовиальные сумки:
8. Перечислите слои задней локтевой области, прикрывающие локтевой нерв:
9. Укажите, как определяется проекция щели локтевого сустава:
16

10 Укажите, как располагается глубокая ветвь лучевого нерва по отношению к
капсуле локтевого сустава:
Назовите слабые места капсулы локтевого сустава:
12 Объясните, почему при нагноительном процессе локтевого сустава может
произойти разобщение его полости на передний и задний отделы:
13 Укажите, где образуются выпячивания при гнойных скоплениях в полости
локтевого сустава:
14 Укажите наиболее безопасное место оперативного доступа для пункции и
дренирования локтевого сустава:
15. Назовите фасциальные ложа предплечья:
16. Опишите проекционные линии: лучевой
локтевой
артерий и
срединного нерва на предплечье
Укажите, какие мышцы иннервирует срединный нерв на предплечье:
18. Назовите мышцы предплечья, которые иннервируются

нервом:

19. Назовите нервы, которые могут быть повреждены при оскольчатых переломах
костей в области локтевого сустава:
20. Укажите, какой нерв иннервирует мышцы задней области предплечья:
21. Укажите, перелом какой кости и на каком уровне может сопровождаться
повреждением глубокой ветви лучевого нерва:
22. Укажите, на основании каких симптомов можно поставить диагноз
повреждения глубокой ветви лучевого нерва:
23. Назовите
мышцы
передней области предплечья,
ограничивающие
«пространство Н.И. Пирогова» спереди
сзади
24. Укажите основные пути распространения гнойных затеков из клетчаточного
«пространства Н.И. Пирогова»:
25. Опишите положение срединного нерва в нижней трети предплечья:
26. Укажите, какой нерв может быть поврежден при поперечной резаной ране
нижней трети передней области предплечья:
27. Укажите суставные поверхности костей, которые образуют лучезапястный
сустав:
28. Опишите проекцию щели лучезапястного сустава:
29. Назовите синовиальные мешки, которые находятся в канале запястья:
30. Укажите, какой нерв проходит в канале запястья:
Назовите сухожилия мышц, между которыми располагается срединный нерв в
канале запястья: медиально
латерально
32. Назовите сосуды и нерв, которые проходят в локтевом канале запястья:
33. Укажите, сухожилие какой мышцы проходит в лучевом канале запястья:
34. Укажите, к каким пястным костям прикрепляются медиальная и латеральная
межмышечные фасциальные перегородки ладони:
35. Назовите фасциальные ложа ладони:
36. Укажите, чем образованы передняя
задняя
латеральная
стенки
медиального фасциального ложа ладони
37. Перечислите мышцы медиального фасциального ложа ладони:
Какой нерв их иннервирует?
38. Укажите зону кожной иннервации локтевого нерва на ладони и пальцах кисти:

17

39. Назовите стенки среднего
ложа ладони:
40. Назовите клетчаточные пространства среднего фасциального ложа ладони:
какие
сосудисто-нервные
образования
располагаются
в
поверхностном подапоневротическом пространстве среднего фасциального
ложа ладони:
42. Укажите, на каком уровне от срединного нерва отходит ладонная
(двигательная) ветвь:
43. Укажите зону кожной иннервации срединного нерва на ладони и пальцах
кисти:
44. Назовите, какие сосудисто-нервные образования располагаются в глубоком
(подсухожильном) пространстве среднего фасциального ложа ладони:
45. Укажите сообщение подсухожильного пространства среднего фасциального
ложа ладони: в проксимальном
и дистальном
направлениях
46. Укажите, какое клетчаточное пространство среднего фасциального ложа ладони
сообщают
каналы
червеобразных
мышц
с
подкожной
клетчаткой
межпальцевых складок:
47. Назовите нервы,
червеобразные мышцы:
48. Укажите, чем образованы передняя
задняя
медиальная
латеральная
стенки латерального фасциального ложа ладони
49. Перечислите мышцы латерального фасциального ложа ладони:
50. Назовите мышцы латерального фасциального ложа
которые иннервирует срединный нерв.
51. Назовите мышцы латерального фасциального ложа ладони, которые
иннервирует локтевой нерв:
52. Укажите, какой отдел латерального фасциального ложа ладони занимает
щель:
53. Укажите синовиальные мешки сухожилий сгибателей пальцев, которые
достигают «клетчаточное пространство Н.И. Пирогова»:
54. Укажите: проксимальную
и дистальную
границы лучевого
синовиального мешка
55. Укажите, проксимальную границу локтевого синовиального мешка
дистальную границу его по ходу сухожилия сгибателя
пальца
дистальную границу мешка по ходу сухожилий сгибателей II-IV пальцев
56. Укажите проксимальную
и дистальную
границы синовиального
влагалища сухожилий сгибателей II-IV пальцев
57. Укажите, имеется ли синовиальное влагалище сухожилий сгибателей
пальцев в пределах среднего фасциального ложа ладони:
58. Укажите,
в каком проценте случаев сообщаются между собой лучевой и
локтевой синовиальные мешки в канале запястья:
59. Назовите, чем укреплены костно-фиброзные каналы сухожилий сгибателей
пальцев на уровне диафиза средней и проксимальной фаланг:
на уровне
межфаланговых и пястно-фаланговых суставов:
60. Назовите листки синовиального влагалища сухожилия:
61. Укажите, что содержит брыжейка сухожилия:
18

62 Укажите, в каком отделе пальца брыжейка сухожилия отсутствует:
Укажите, где прикрепляются сухожилия поверхностного
и глубокого
сгибателей пальцев
64 Объясните, какое строение подкожной клетчатки ладонной поверхности
пальцев способствует распространению воспалительного процесса на кости,
на синовиальное влагалище сухожилия и межфаланговые суставы:
65. Объясните, с чем связано развитие фурункулов на тыле кисти:
66 Укажите, какими особенностями строения тыла кисти можно объяснить
выраженный отек в этой области при воспалительных процессах ладони:
67. Назовите нерв, иннервирующий межкостные мышцы:

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1 Подкожные вены и кожные нервы передней локтевой области
2. Сосудисто-нервные пучки передней области плеча и локтевого сустава
Поперечный распил предплечья (на уровне средней трети)
4. Каналы запястья и их содержимое
5. "Запретная зона" кисти
6, Фасциальные ложа ладони
7. Синовиальные влагалища сухожилий сгибателей пальцев
8. Синовиальное влагалище сухожилий сгибателей пальцев (поперечный распил на
уровне средней фаланги)
УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ
Апоневроз двуглавой мышцы плеча
2. Бифуркацию плечевой артерии
Глубокую артериальную дугу
4. Глубокую ветвь лучевого нерва в передней локтевой и задней области
предплечья
5. Длинный разгибатель большого пальца
6. Заднее фасциальное ложе предплечья
7. Запястный канал
8. Клетчаточное «пространство Н.И.Пирогова»
9. Кожную складку гипотенара
Кожную складку тенара
Комиссуральные отверстия ладонного апоневроза
12. Короткий разгибатель большого пальца
13. Костно-фиброзные каналы сухожилий разгибателей пальцев
14.Костно-фиброзные каналы сухожилий сгибателей пальцев (крестовидные и
кольцевидные связки)
Ладонно-пальцевые кожные складки
Ладонную (двигательную) ветвь срединного нерва
17. Ладонные "подушечки"
Ладонный апоневроз
Латеральное фасциальное ложе ладони
20. Латеральное фасциальное ложе предплечья
межмышечную
перегородку кисти (от ладонного
апоневроза)
19

22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.

Латеральную подкожную вену руки в локтевой ямке
Латеральный кожный нерв предплечья
Локтевую борозду предплечья
Локтевой нерв в задней локтевой области
Локтевой отросток
Локтевой сгибатель запястья
Локтевой сосудисто-нервный пучок в средней трети предплечья и в локтевом
канале запястья
29. Лучевую борозду предплечья
30. Лучевую артерию в средней трети предплечья
Медиальное
ложе ладони
32.Медиальную межмышечную фасциальную перегородку кисти (от ладонного
апоневроза)
33. Медиальную подкожную вену руки в локтевой ямке
34. Медиальный кожный нерв предплечья
35. Медиальный сосудисто-нервный пучок передней локтевой области
36. Общие пальцевые сосудисто-нервные пучки
37. Общий разгибатель пальцев
38. Переднее фасциальное ложе предплечья
39. Передний межкостный сосудисто-нервный пучок
40. Поверхностную артериальную дугу
клетчаточное пространство среднего фасциального ложа
ладони
42. Подсухожильное клетчаточное пространство среднего фасциального ложа
ладони
43. Поперечные проксимальную и дистальную кожные складки ладони
44. Собственные пальцевые сосудисто-нервные пучки
45. Срединный нерв в канале запястья
46. Срединный нерв в передней локтевой области, в средней и нижней трети
предплечья
47. Срединный нерв и его ветви в среднем фасциальном ложе ладони
48. Срединную вену локтя
49. Среднее фасциальное ложе ладони
50. Сухожилие длинного разгибателя 1 пальца
поверхностного сгибателя пальца (на пальце или в среднем
фасциальном ложе ладони)
52. Сухожилие глубокого сгибателя пальца (на пальце или в среднем фасциальном
ложе ладони)
53. Удерживатель сухожилий сгибателей
54. Червеобразные мышцы
55. Шиловидные отростки лучевой и локтевой костей

20

4.

Топографическая анатомия нижней конечности

СОДЕРЖАНИЕ

ЗАНЯТИЯ Топографическая
анатомия ягодичной и
бедренной областей. Хирургическая анатомия
бедренного канала и. тазобедренного сустава

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1 Освоить методику послойного препарирования указанных областей.
2 Знать топографическую анатомию основных образований ягодичной, передней и
задней областей бедра, хирургическую анатомию тазобедренного сустава.
3 Уметь ориентироваться в учебных образованиях на топографоанатомических
препаратах указанных областей.
4. Уметь применять полученные знания для обоснования:
патогенеза, диагностики и хирургического лечения бедренной
2) диагностики
и
оперативных вмешательств при повреждениях и
заболеваниях сосудисто-нервных образований ягодичной области и
областей бедра;
3) развития коллатерального кровообращения при тромбозах бедренной
артерии;
4) путей распространения гнойных затеков при флегмонах ягодичной
области и областей бедра.
Уметь дать анатомическое обоснование:
оперативным доступам к бедренной артерии и седалищному нерву;
2) оперативным доступам к тазобедренному суставу и бедренной кости;
3) разрезов при флегмонах ягодичной области и задней области бедра.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
Назовите мышцу, проходящую через большое седалищное отверстие:
Укажите,
какие
сосудисто-нервные
образования
проходят
через
надгрушевидное отверстие в ягодичной области:
Назовите нервы, выходящие в ягодичную область через подгрушевидное
отверстие ягодичной области:
Перечислите артерии, выходящие в ягодичную область через подгрушевидное
отверстие:
Назовите кровеносные сосуды и нерв, проходящие через малое седалищное
отверстие:
Объясните, с чем связаны трудности остановки кровотечения при ранениях
ягодичной области:
Объясните,
почему
внутримышечные инъекции лекарственных веществ
выполняют в верхнелатеральном квадранте ягодичной области:
Укажите возможные пути распространения гнойных затеков при флегмонах
ягодичной области:
Объясните, что такое линия Розер-Нелатона
и какое клиническое значение
она имеет

10. В чем состоит различие прикрепления капсулы тазобедренного
передней и задней поверхностях шейки бедра:
21

сустава на

Назовите внутрисуставную связку тазобедренного сустава:
12. Назовите связки,
которые укрепляют тазобедренный сустав спереди
изнутри
сзади
13. Назовите "слабое" место капсулы тазобедренного сустава, которое находится
под нижним краем седалищно-бедренной связки:
14. Назовите крупную вену нижней конечности, располагающуюся в подкожной
клетчатке передней области бедра:
Укажите, чем ограничена сосудистая лакуна: спереди
сзади
снаружи
изнутри
16. Назовите содержимое сосудистой лакуны:
17. Назовите содержимое мышечной лакуны:
18. Укажите, чем образовано внутреннее отверстие бедренного канала: спереди
сзади
медиально
латерально
19. Назовите фасциальные ложа бедра:
20. Назовите межмышечные фасциальные перегородки бедра:
21. Укажите,
какую стенку бедренного кольца рассекают при ущемленной
бедренной грыже:
22. Назовите мышцы, располагающиеся в медиальном фасциальном ложе бедра:
23. Укажите, какую группу мышц и кожу какой поверхности бедра иннервирует
запирательный нерв:
24. Назовите мышцу, располагающуюся в переднем фасциальном ложе бедра:
25. Укажите, в каком фасциальном ложе бедра располагается бедренный нерв 1)...и
какую группу мышц он иннервирует
26. Опишите особенность строения поверхностного листка широкой фасции в
верхнемедиальном отделе передней области бедра:
27. Опишите проекционную линию бедренной артерии:
назовите ее по автору:
28. Укажите положение нижней конечности в тазобедренном
коленном
суставах, при определении проекции бедренной артерии.
29. Укажите границы бедренного треугольника: сверху
медиально
латерально
30. Опишите
бедренных сосудов и бедренного нерва относительно друг
друга в бедренном треугольнике под паховой связкой:
31. Назовите основные ветви глубокой артерии бедра, участвующие в развитии
коллатерального кровообращения при окклюзии бедренной артерии ниже
паховой связки:
32. Укажите, чем образованы стенки бедренного канала: передняя
заднемедиальная
латеральная
33. Назовите, чем образовано наружное кольцо бедренного канала?
34. Объясните термин "корона смерти":
какие кровеносные сосуды и нерв проходят через запирательный
канал:
36. Назовите канал, через который гной из малого таза может распространиться в
медиальное фасциальное ложе бедра:
37. Перечислите области,
от которых отток лимфы осуществляется в
поверхностные и глубокие паховые лимфоузлы:

22

38 Укажите, чем образованы стенки
или приводящего
канала: передняя
медиальная
латеральная
39 Назовите мышцу, которая спереди прикрывает приводящий канал:
40 Назовите кровеносные сосуды и нерв, которые входят в приводящий канал
через его верхнее отверстие:
Назовите кровеносные сосуды и нерв, которые выходят через переднее
отверстие приводящего канала:
42 Назовите кровеносные сосуды, которые выходят в подколенную ямку через
нижнее отверстие приводящего канала:
43 Назовите мышцы, располагающиеся в заднем фасциальном ложе бедра:
44. Опишите проекционную линию седалищного нерва:
45. Назовите
особенность строения задней межмышечной фасциальной
перегородки бедра:
46. Укажите области, в которые могут распространяться гнойные затеки из задней
области бедра:
47. Назовите артерию, которая сопровождает седалищный нерв:
48. Назовите мышцу, прикрывающую седалищный нерв в средней трети бедра:
49. Назовите мышцы, между которыми располагается седалищный нерв в нижней
трети бедра:
50. Назовите ветви,
на которые делится седалищный нерв в верхнем углу
подколенной ямки:

2.
3.
4.
5.
6.

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
Поперечный распил бедра (в верхней, средней, нижней трети).
Проекции сосудисто-нервных
пучков ягодичной области.
внутримышечных инъекций
Бедренный треугольник (границы, сосудисто-нервный пучок)
Бедренный канал (стенки, отверстия)
Приводящий канал (стенки, отверстия, содержимое)
Тазобедренный сустав (завороты на фронтальном распиле)

УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ
Артерию, сопровождающую седалищный нерв
2. Бедренную артерию
Бедренную вену
4. Бедренный канал
5. Бедренное кольцо (внутреннее отверстие бедренного канала)
6. Бедренный нерв
7. Бедренный треугольник
8. Большой вертел
9. Большую подкожную вену ноги
Большую приводящую мышцу
Большую ягодичную мышцу
Верхнюю близнецовую мышцу
Верхнее отверстие приводящего канала
23

Место

для

14. Верхнюю ягодичную артерию
Верхнюю ягодичную вену
16. Верхний ягодичный нерв
Глубокую артерию бедра
Глубокую вену бедра
Гребенчатую мышцу
20. Грушевидную мышцу
21. Двуглавую мышцу бедра
22. Длинную приводящую мышцу
Заднее фасциальное ложе бедра
24. Задний кожный нерв бедра
25. Запирательную артерию
26. Запирательный канал
27. Запирательный нерв
28. Квадратную мышцу бедра
29. Короткую приводящую мышцу бедра
30. Латеральную артерию, окружающую бедренную кость
Латеральный кожный нерв бедра
32. Линию Кэна
33. Линию Розера-Нелатона
34. Лобковый бугорок
35. Малое седалищное отверстие
36. Медиальную артерию, огибающую бедренную кость
37. Медиальное фасциальное ложе бедра
38. Мышечную лакуну
39. Надгрушевидное отверстие
40. Тонкую (нежную) мышцу
Нижнее отверстие приводящего канала
42. Нижнюю ягодичную артерию
43. Нижнюю ягодичную вену
44. Нисходящую артерию колена
45. Наружное отверстие бедренного канала
46. Переднее отверстие приводящего канала
47. Полуперепончатую мышцу
48. Полусухожильную мышцу
49. Портняжную мышцу
50. Приводящий канал
Проекционную линию седалищного нерва
52. Прямую мышцу бедра
53. Седалищный бугор
54. Седалищный нерв
55. Подкожный нерв
56. Сосудистую лакуну
57. Половой нерв (в ягодичной области)
58. Среднюю ягодичную мышцу
59. Сухожилие внутренней запирательной мышцы

24

Топографическая анатомия нижней конечности
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Области колена. Коленный сустав. Области
голени. Голеностопный сустав. Области стопы.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1 Освоить методику послойного препарирования указанных областей.
2 Знать топографическую анатомию основных учебных образований областей
колена, голени, стопы, хирургическую анатомию коленного и голеностопного
суставов.
Уметь ориентироваться в учебных образованиях на топографоанатомических
препаратах указанных областей.
4. Уметь применять полученные знания для обоснования:
1) диагностики
повреждений и заболеваний большеберцового нерва,
общего малоберцового нерва, его ветвей;
2) развития путей коллатерального кровообращения при тромбозах
подколенной и большеберцовых артерий;
3) диагностики повреждений и заболеваний коленного и голеностопного
суставов;
4) путей распространения тромбофлебитов, гнойных затеков при
флегмонах стопы, голени, подколенной ямки.
5. Уметь дать анатомическое обоснование оперативным доступам к:
1) подколенной и большеберцовым артериям;
2) коленному и голеностопному суставам, костям голени;
3) разрезам при флегмонах стопы, голени, подколенной ямки.
3

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
1. Назовите сухожилие мышцы бедра, в котором находится надколенник:
В
какую связку продолжается это сухожилие?
2. Назовите синовиальную сумку в передней области колена, которая сообщается с
полостью коленного сустава:
3. Назовите стенки подколенной ямки:
верхнюю медиальную
верхнюю
латеральную
нижнюю медиальную
нижнюю латеральную
4. Назовите образования, составляющие дно подколенной ямки:
5. Укажите восходящий и нисходящий пути распространения гнойных затеков из
подколенной ямки:
6. Назовите, чем ограничена жоберова ямка: спереди
сзади
сверху
снизу
с какой целью ее можно использовать?
7. Опишите синтопию сосудов и нервов (сзади наперед) в подколенной ямке:
8. Назовите основные ветви подколенной артерии:
9. Укажите, шейку какой кости огибает общий малоберцовый нерв:
10. Назовите кости, участвующие в образовании коленного сустава:
Перечислите передние завороты коленного сустава:
12. Перечислите задние завороты коленного сустава:

25

Укажите, на какие отделы разобщается полость коленного сустава при гнойном
гоните:
14. Назовите внутрисуставные связки коленного сустава:
15. Назовите связки коленного сустава:
16. Назовите связку, которая спереди фиксирует мениски:
Назовите фасциальные ложа голени:
18. Перечислите мышцы переднего фасциального ложа в верхней трети голени (с
медиальной стороны в латеральную):
Перечислите мышцы переднего фасциального ложа нижней трети голени (с
медиальной стороны в латеральную):
20. Назовите, какими кровеносными сосудами и нервом представлен сосудистонервный пучок переднего фасциального ложа голени:
21. Опишите проекцию передней большеберцовой артерии:
22.0пишите положение стопы при повреждении глубокой ветви малоберцового
нерва:
23. Укажите, чем ограничен нижний мышечно-малоберцовый канал: спереди
сзади
снаружи
24. Назовите кровеносные сосуды, проходящие в нижнем мышечно-малоберцовом
канале:
25. Укажите, какие ветви отходят от передней большеберцовой артерии на уровне
основания лодыжек:
26. Назовите крупную вену и сопровождающий ее нерв, располагающиеся в
подкожной клетчатке медиальной части передней области голени:
27. Объясните, с чем связана частота открытых переломов большеберцовой кости:
28. Перечислите мышцы латерального фасциального ложа голени:
29. Укажите, чем образован верхний мышечно-малоберцовый канал: с медиальной
стороны
с латеральной
что проходит в этом канале
30. Назовите мышцы поверхностного слоя заднего фасциального ложа голени:
31.
32.
33.
34.
35.
36,
37.
38.
39.

Назовите мышцы,
сухожилия которых образуют пяточное (ахиллово)
сухожилие:
Назовите мышцы глубокого слоя заднего фасциального ложа голени (с
медиальной стороны в латеральную):
Назовите, чем представлены стенки голеноподколенного канала в средней
трети: спереди 1)...,сзади
медиально
латерально
Назовите кровеносные сосуды и нерв, проходящие в голеноподколенном канале
в нижней трети голени:
Опишите проекцию задней большеберцовой артерии:
Опишите синтопию задних большеберцовых сосудов и нерва в средней трети
голени:
Объясните, чем обусловлен эффект мышечно-венозной "помпы" нижней
конечности:
Укажите возможные пути распространения гнойных затеков из глубокого
клетчаточного пространства задней области голени:
Назовите крупную вену голени,
проходящую в «канале Пирогова»:
укажите, куда она впадает:

26

40 Укажите место

локализации коммуникантных вен

конечности:
41
Назовите подкожную вену, располагающуюся по передней поверхности
медиальной лодыжки:
42 Опишите проекцию тыльной артерии стопы и глубокого малоберцового нерва:
43 Назовите связки передней области голеностопного сустава;
44 Укажите особенность образования фиброзного влагалища пяточного (ахиллова)
сухожилия:
45 Назовите связки, которые образует собственная фасция в области латеральной
лодыжки:
46 Назовите, чем образован лодыжковый канал с медиальной стороны
с
латеральной стороны
47 Укажите, в какие образования переходит лодыжковый канал кпереди и книзу:
48. Назовите,
сосуды и нерв проходят лодыжковом канале:
49. Перечислите кости, принимающие участие в образовании голеностопного
сустава:
50. Укажите, какие компоненты, в основном, обеспечивают прочность фиксации
голеностопного сустава:
Объясните, почему в подкожной клетчатке тыла стопы легко скапливается
отечная жидкость:
52. Назовите мышцы, между сухожилиями которых располагаются тыльные
артерия и вена стопы и глубокий малоберцовый нерв:
53. Назовите клетчаточные
среднего фасциального ложа подошвы:
54. Назовите мышцы, ограничивающие поверхностное клетчаточное пространство
среднего фасциального ложа подошвы:
55. Укажите, посредством каких каналов среднее фасциальное ложе подошвы
сообщается с глубоким клетчаточным пространством задней области голени:
56. Назовите, чем образованы стенки подошвенного канала: с боков
снизу
57. Укажите, какие образования расположены в подошвенном канале:
58.

сверху

Укажите возможные пути распространения гнойных затеков из среднего
фасциального ложа подошвы:
59. Укажите, какие кости участвуют в формировании сустава
60. Назовите кости, образующие сустав Лисфранка:
Назовите связку, представляющую собой "ключ" сустава Лисфранка:

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
Завороты коленного сустава
Подколенная ямка (стенки, содержимое)
• Поперечный распил голени (в верхней, средней и нижней трети).

канал (стенки, содержимое)
27

5.
канал (стенки, содержимое)
6. Фасциальные ложа подошвы стопы
УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ
Большеберцовый нерв
2. Большую вену ноги
3. Бугристость большеберцовой кости
4. Верхний мышечно-малоберцовый канал
5. Верхний передний заворот коленного сустава
6. Глубокий малоберцовый нерв
7. Голеноподколенный канал
8. Головку малоберцовой кости
9. Длинную малоберцовую мышцу
Длинный разгибатель большого пальца
Длинный разгибатель пальцев
12. Длинный сгибатель большого пальца
Длинный сгибатель пальцев
Жоберову ямку
Заднее фасциальное ложе голени
Заднюю большеберцовую артерию и вену
Заднюю большеберцовую мышцу
Икроножную мышцу
Икроножный нерв
20. Камбаловидную мышцу
Короткую малоберцовую мышцу
22. Латеральный кожный нерв икры
Латеральную лодыжку
24. Латеральную подошвенную артерию
25. Латеральный подошвенный нерв
26. Латеральный тыльный кожный нерв стопы
27. Латеральное фасциальное ложе голени
28. Малоберцовую артерию
29. Малую подколенную вену ноги
30. Медиальный кожный нерв икры
Медиальную лодыжку
32. Медиальный лодыжковый канал
33. Медиальную подошвенную артерию
34. Медиальный подошвенный нерв
35. Медиальный тыльный кожный нерв стопы
36. Надколенник
37. Общий малоберцовый нерв
38. Переднее фасциальное ложе голени
39. Переднюю большеберцовую артерию
40. Переднюю большеберцовую вену
Переднюю большеберцовую мышцу
42. Переднюю крестообразную связку
43. Поверхностный малоберцовый нерв
44. Подколенную артерию
28

45. Подколенную вену
46. Подошвенную мышцу
47. Подошвенный апоневроз
48. Проекционную линию задней большеберцовой артерии
49. Проекционную линию передней большеберцовой артерии
50. Пяточное (ахиллово) сухожилие
Связку надколенника
52. Среднее фасциальное ложе подошвы
Сухожилие двуглавой мышцы бедра
54. Сухожилие полуперепончатой мышцы
55. Сухожилие полусухожильной мышцы
56. Сухожильную дугу камбаловидной мышцы

29

Занятие 6.

Операции на сосудах и нервах
сухожилия

Шов

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Венесекция. Обнажение подмышечной, плечево
(в средней трети плеча), локтевой и лучево
артерий (в нижней трети предплечья); бедренно
артерии (в бедренном треугольнике); передней
задней большеберцовых артерий (в средней трети
голени). Обнажение срединного нерва (в средней
трети плеча, нижней трети предплечья), лучевого
нерва (в средней трети плеча), локтевого нерва (в
средней трети предплечья), седалищного нерва (в
средней трети бедра), большеберцового нерва (в
средней трети голени). Шов сосуда по Каррелю,
по
А.И.Морозовой.
Механический
шов.
Шунтирование сосудов. Шов сухожилий
Кюнео, по Беннелю, по А.Г.Пугачеву
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Знать специальный хирургический инструментарий для операций на сосудах,
нервах, сухожилиях
2. Уметь выполнить:
оперативные доступы к подмышечной, плечевой, лучевой, локтевой,
бедренной, передней и задней большеберцовым артериям;
2)
оперативные
доступы
к
срединному,
лучевому,
локтевому,
большеберцовому нервам;
3) основные
этапы ручного и механического швов сосуда, нерва,
сухожилий; пункцию артерии и вены по
3. Знать принципы пластики, протезирования и шунтирования кровеносных
сосудов
ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
1. Назовите специальные помещения, входящие в состав операционного блока:
2.

3.
4.
5.
6.
7.

30

Укажите, как обрабатывают руки по способу
Кочергина:
укажите другие известные вам способы обработки рук
хирурга:
Укажите, какое воздействие на кожу рук хирурга оказывает их обработка по
способу
Назовите, что предложил использовать Мантейфель-Цеге для повышения
стерильности рук хирурга:
Укажите, чем обрабатывают кожу операционного поля непосредственно перед
операцией:
Назовите помощников хирурга, участвующих в операциях:
Назовите основные способы обезболивания, которые используются при
выполнении хирургической операции:

какой целью производят
пункцию и катетеризацию
8. Укажите, с
етовеносных сосудов:
Назовите артерию, которую пунктируют для выполнения селективной
9.
ангиографии по Сельдингеру (целиако- и мезентерикографии):
10 Укажите, на каком уровне производят пункцию бедренной артерии по

12
13
14

16
17.

19.
20.
21.
22.

23

24.

Сельдингеру:
Назовите виды оперативных доступов к артериям:
Укажите, какой доступ применяется для обнажения: подмышечной
плечевой
лучевой
артерий
Объясните, почему при обнажении подмышечной
и плечевой
артерий
применяют внепроекционные доступы
Назовите мышцы, через фасциальные влагалища которых производится
оперативный доступ к плечевой артерии в средней трети плеча:
бедренной артерии в средней трети бедра
Опишите пути коллатерального кровообращения при тромбозе подмышечной
артерии: выше
и ниже
уровня отхождения подлопаточной артерии
Опишите пути коллатерального кровообращения при тромбозе бедренной
артерии выше
и ниже
уровня отхождения глубокой артерии бедра
Укажите, что необходимо наложить на конечность для остановки или
предупреждения кровотечения:
Какой инструмент используют для
пережатия кровеносного сосуда?
Назовите основные способы перевязки кровеносного сосуда:
Назовите специальный хирургический инструмент, используемый для
выделения артерий и подведения под нее лигатуры:
Укажите, какое осложнение может возникнуть при перевязке магистральной
артерии:
Назовите виды межсосудистых анастомозов, способствующих развитию
коллатерального кровообращения:
Объясните, почему при ранении магистральной артерии и значительных
разрушениях мягких тканей возрастает опасность развития гангрены
конечности:
Назовите операцию, которая выполняется при повреждении магистральных
артерий с целью остановки кровотечения с одновременным восстановлением
магистрального кровотока:
Назовите основные требования, предъявляемые к сосудистому шву:

25. Назовите автора классического ручного шва сосуда:
26. Укажите, чем отличается сосудистый шов Горслея от шва Карреля:
27. Укажите, с какой целью при наложении сосудистого шва используют швыдержалки:
28. Назовите иглу и шовный материал, используемые в современных операциях на
кровеносных сосудах:
29. Перечислите основные виды пластики сосудов:
ЗО.Укажите, как следует поступить с адвентицией сосуда перед наложением
сосудистого шва:
Как предупреждают высыхание эндотелия?
31.
Укажите, какая реконструктивная операция показана больному при
облитерации бедренной артерии на большом протяжении:
Какой
материал чаще всего используют для этих целей?
31

32. Укажите, с какой целью при операциях на сосудах используют: кате
Фогарти
катетер Грюнтцига
катетер
33. Укажите, в каком направлении ведут разрез кожи при обнажении
нерва в средней трети плеча:
назовите внешние ориентиры,
используют при планировании этого разреза:
34. Укажите, каким доступом производят обнажение седалищного нерва в средне
трети бедра:
35. Объясните термины: нейрорафия, невролиз:
36. Назовите виды
по срокам:
37. Назовите особенности техники шва периферического нерва:
38. Назовите основные требования, предъявляемые к шву сухожилия:
39. Назовите особенность шва сухожилий сгибателей на пальцах и кисти:
40. Назовите нерв, который расположен в нижней трети передней
предплечья и по своему виду напоминает сухожилие:
Назовите хирургические иглы, используемые для наложения сухожильног
шва:
42. Перечислите основные виды шва крупных сухожилий:

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
Слои стенки артерии
2. Проекция сосудисто-нервных пучков верхней и нижней конечности
3. Вне- и проекционный доступ к сосудисто-нервным пучкам (на примере доступа
к плечевой артерии в средней трети плеча)
4. Виды сосудистого шва (узловой, обвивной (Карреля), "П"-образный)
5. Шов сосуда по Каррелю (этапы операции)
6. Строение нерва (схема поперечного сечения)
Шов нерва (этапы операции)
8. Шов сухожилия (по Беннелю)

32

7

Операции при гнойных заболеваниях мягких тканей
и суставов конечностей

СОДЕРЖАНИЕ

ЗАНЯТИЯ:
Разрезы:
при
подкожных
панарициях,
тендовагинитах, флегмонах кисти, предплечья,
плеча, стопы, ягодичной области, бедра, голени.
Пункция плечевого, локтевого, лучезапястного,
тазобедренного,коленного,голеностопного
суставов. Артротомия плечевого и коленного
суставов

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Уметь выполнить:
1) проводниковую анестезию по Лукашевичу-Оберсту и БраунуУсольцевой;
2) иссечь отслоившийся эпидермис при мозольном абсцессе;
3) разрезы при подкожном панариции ладонной поверхности ногтевой
фаланги пальца, тендовагинитах, флегмонах кисти, передней области
предплечья и подошвы стопы;
4) пункцию плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного,
коленного, голеностопного суставов;
6) артротомию плечевого и коленного суставов.
2. Уметь дать
обоснование разрезов:
при флегмонах плеча, ягодичной области, бедра и голени;
2) назначение контрапертур и способов дренирования гнойных полостей
после их вскрытия.

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
Укажите, почему перед разрезом по поводу флегмоны определяют проекцию
сосудисто-нервного пучка:
Каким должен быть разрез по отношению к
сосудисто-нервному пучку?
2. Назовите основные правила при вскрытии гнойных очагов:
3. Укажите цель контрапертуры:
Где производят этот дополнительный разрез?
4. Укажите виды проводниковой анестезии, которые используют при операциях на
пальцах:
5. Объясните, с какой целью при панарициях и тендовагинитах обеспечивают
обескровливание области операции наложением жгута:
6. Перечислите виды разрезов при подкожном панариции ладонной поверхности
ногтевой фаланги пальца:
Укажите наиболее оптимальный вид разреза при подкожном панариции
ладонной поверхности ногтевой фаланги пальца:
• Объясните, при какой форме панариция ногтевой фаланги применяют
подковообразный разрез:
Какой недостаток имеет этот разрез?
Укажите, что делают с подкожной клетчаткой при подкожном панариции в
случае ее некроза:
33

10. Опишите объем оперативного вмешательства при паронихии:
Объясните понятие "нейтральная линия" пальца:
12. Укажите вид проводниковой анестезии при тендовагините II-IV пальцев:
13. Укажите, на каких поверхностях средней и основной фаланг II-IV пальц
кисти делают разрезы при тендовагините:
14. Укажите, где, кроме средней и основной фаланг, наносят разрезы
тендовагините II-IV пальцев кисти:
15. Укажите, какие достигаются цели вскрытием синовиального влагалища пр
тендовагините:
Укажите, что должно быть видно в глубине раны при вскрытии синовиальног
влагалища по поводу тендовагинита:
Объясните, как по отношению к сухожилию (кпереди или кзади) прово
полоску перчаточной резины для дренирования синовиального влагалища пр
тендовагините:
Опишите разрезы при тендовагините и тендобурсите 1 и V пальцев кисти
распространением затека в пространство Н.И.Пирогова:
Объясните, почему при тендовагините I и V пальцев кисти может
(перекрестная) флегмона кисти:
20. Укажите, что следует проверить (в чем убедиться) после иссечени
отслоившегося эпидермиса при мозольном абсцессе:
Укажите место разреза при комиссуральной флегмоне ладони:
22. Объясните, почему
флегмона ладони может осложнитьс
гнойным затеком в среднее фасциальное ложе ладони:
23. Объясните причину образования гнойного затека на тыльной поверхност
области межпальцевого промежутка при комиссуральной флегмоне кисти.
24. Укажите ориентир для разреза при флегмоне латерального фасциального
ладони:
25. Опишите понятие "запретная зона" ладони кисти:
Какому ориентиру она
соответствует?
26. Укажите ориентир для вскрытия подапоневротической флегмоны среднего
фасциального ложа ладони срединным разрезом:
27. Укажите ориентиры,которые используются для проведения
разрезов при
подапоневротической флегмоне тыла кисти:
28. Назовите ориентиры оперативных доступов для вскрытия флегмоны
пространства Н.И.Пирогова:
29. Назовите ориентир для вскрытия флегмоны переднего фасциального ложа
плеча:
30. Опишите технику вскрытия околососудистой (паравазальной) флегмоны
передней области плеча:
31.
Укажите,
где
производят разрезы
при флегмоне
поддельтовидного
пространства:
32. Назовите нерв, который может быть поврежден при вскрытии флегмоны
поддельтовидного пространства по заднему краю дельтовидной мышцы:
33. Укажите, где производят разрез при флегмоне подмышечной области
при
субпекторальной флегмоне

34

34

35

Опишите,

как определяют линию разрезов по Делорму при глубоких
подошвы:
Опишите, почему эти разрезы не продолжают к
пяточному бугру и головкам плюсневых костей:
Укажите, где производят разрезы при глубокой флегмоне задней области

голени:
36 Укажите, где делают разрез (разрезы) при околососудистои флегмоне
области бедра:
37 Укажите, где производят разрезы при флегмоне переднего фасциального ложа
бедра:
38 Назовите ориентир для разреза при параоссальной флегмоне бедра:
39 Укажите, где выполняют разрез при флегмоне фасциального ложа
мышц:
40 Укажите, где делают разрезы при флегмоне задней области бедра:
Назовите ориентиры для пункции плечевого сустава спереди
с латеральной
стороны
и сзади
42 Укажите место пункции локтевого сустава:
Какое положение следует
придать конечности в локтевом суставе?
43. Опишите, как определяют точку вкола иглы при пункции лучезапястного
сустава:
44. Укажите место пункции тазобедренного сустава спереди
с латеральной
стороны
45. Назовите наиболее частое место пункции коленного сустава
Какой
симптом при пальпации будет указывать на наличие выпота в суставе?
46. Назовите ориентиры для пункции голеностопного сустава:
47. Объясните, на какой вид оперативного приема указывает термин "артротомия":
48. Перечислите показания к артротомии:
49. Назовите основной способ артротомии плечевого сустава:
50. Укажите направление линии разреза мягких тканей при артротомии плечевого
сустава
Лангенбеку:
Назовите мышцы, которые разводят крючками при артротомии плечевого
сустава по Лангенбеку:
Укажите, какой отдел капсулы плечевого
сустава рассекают при этом:
52. Опишите технику выполнения контрапертуры при затеке гноя в задний отдел
плечевого сустава:
53. Укажите, какой нерв может быть поврежден при вскрытии заднего отдела
плечевого сустава:
54. Укажите, какими разрезами вскрывают передний отдел полости коленного
сустава при гнойном артрите:
55. Укажите цель кожно-сумочных швов при артротомии по поводу гнойного
гонита:
56. Объясните, где
и как
производят разрез для дренирования задних
медиальных заворотов коленного сустава.
57. Назовите нерв, который может быть поврежден при вскрытии задних
латеральных заворотов
сустава:
термин "резекция сустава":
• Перечислите основные показания к резекции сустава:

35

60. Назовите два основных вида резекции сустава в зависимости от объе
оперативного приема:
Объясните, что обозначают термины "артродез"
и "артропластика"

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
Схема разрезов при подкожном панариции ногтевой фаланги, тендовагинитах
комиссуральной флегмоне, флегмонах фасциальных ло
ладони, предплечья.
2. Поперечный распил
панариции).
3.

ногтевой

Поперечный
распил
тендовагините).

фаланги (проведение дренажа при подкожно

средней

фаланги

(проведение

4. Артротомия коленного сустава (парапателлярные разрезы).

36

дренажа

пр

Занятие 8.

Операции на костях. Ампутации и

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Оперативные доступы к бедренной кости.
Остеосинтез
металлической
пластинкой
Лена,
компрессионнодистракционными
аппаратами.
Ампутация
и
фаланг пальцев. Ампутация плеча
и бедра двухлоскутными
способами. Костно­
пластическая ампутация голени по Н.И.Пирогову.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
показания и основные методы остеотомии и остеосинтеза, виды
ампутаций и показания к ним; знать и уметь пользоваться специальным
хирургическим инструментарием для операций на костях конечностей.
2 Уметь выполнить ампутацию и
фаланг пальцев, скелетное
вытяжение при переломе бедра и голени
3. Усвоить принципы выполнения:
1).секвестрэктомии, остеотомии и резекции кости;
2) интра- и экстрамедуллярного остеосинтеза;
3 основных этапов ампутации плеча двухлоскутным кожно-мышечным
способом; ампутации бедра двухлоскутным кожно-фасциальным
способом; ампутации предплечья с "манжеткой"; голени - по
Н.И.Пирогову и
4. Иметь понятие:
1) об использовании компрессионно-дистракционных аппаратов при
лечении переломов длинных трубчатых костей;
2) о протезировании ампутационной культи;
3) о реплантации конечностей.
1

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
Назовите правила выбора оперативного доступа к длинным трубчатым костям:
2. Укажите проекционную линию разреза, через который часто осуществляют
оперативный доступ к диафизу бедра:
3. Объясните термин "секвестрэктомия":
4. Объясните термин "остеотомия"
укажите цели этой операции
5. Назовите один из способов сегментарной остеотомии бедра:
6. Назовите основные методы подвертельной остеотомии бедра:
7. Назовите один из способов надмыщелковой остеотомии бедра:
8. Объясните термин "резекция кости":
9. Укажите основные методы резекции кости:
• Укажите, что означает понятие "костный шов" (остеосинтез):

Лена

остеосинтеза:
как должны проходить винты по отношению к плоскости пластинки
отношению к кортикальным слоям кисти
37

13. Объясните понятие "закрытый способ"
остеосинтеза:
14. Укажите, как проводят стержень при открытом способе интрамедуллярн
остеосинтеза:
15. Укажите, с какой целью используют
при лечении переломов костей:
16. Назовите способы обработки надкостницы (кости) при ампутации

аппара

17.

Укажите длину кости, лишенной надкостницы, которую оставляют
ампутационной культе при апериостальном методе ее обработки:
Как
недостаток имеет этот метод?
18. Назовите инструменты, которыми обрабатывают край опила кости:
Укажите, как перевязывают концы крупных (магистральных) артерий и вен п
ампутации конечности:
Сколько накладывают лигатур?
20. Назовите шовный материал, используемый при обработке кровеносных сосуд
при ампутации конечности:
Укажите, чем и на сколько сантиметров выше уровня пересечения
усекают нервы при ампутации:
22. Назовите основные виды костной пластики, исходя из материал
используемого для этой цели:
23. Объясните термин "ампутация конечности":
24. Назовите виды усечения конечностей:
25. Укажите, что означает термин "ампутация конечности как нейрохирургическ
операция" (по Н.Н.Бурденко):
26. Перечислите виды ампутации конечности в зависимости от срока и
выполнения:
27. Назовите виды ампутаций конечности в зависимости от формы
разреза мягких тканей:
28. Укажите основные этапы ампутации:
29. Перечислите ткани, которые рассекают при ампутации:
30. Перечислите методы ампутаций в зависимости от вида тканей,
закрывают опил кости:
Укажите, чему должна быть равна в сумме длина переднего и заднего
при ампутации конечности:
32. Опишите особенности обработки костей при ампутации голени:
33. Объясните, когда при ампутации конечности снимают жгут:
34. Опишите технику рассечения мышц при ампутации предплечья "с манжеткой":
35. Укажите вид ампутации конечности при газовой гангрене при
лампасных
разрезов
и невозможности применения
36. Объясните, чем укрывают опил большеберцовой кости при ампутации голени
по
37. Объясните сущность тендопластической ампутации бедра по Каллендеру:
38. Назовите
основоположника костно-пластического метода ампутации
конечности:
Какая операция была предложена им?
39. Объясните понятие "коническая культя":
Назовите ампутацию по поводу
порочной культи:
38

основные условия, способствующие регенерации кости:

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1 Ампутация ногтевой фаланги (этапы).
2 Трехмоментная конусо-круговая ампутация бедра по Н.И.Пирогову (этапы).
Костно-пластическая ампутация голени по Н.И.Пирогову (этапы).
4. Ампутация предплечья "с манжеткой" (этапы).
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ УСТНОГО ОТВЕТА
ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ
КОНЕЧНОСТЕЙ
1 Топографическая анатомия подмышечной области. Слои и их характеристика.
Подмышечная артерия, вена, плечевое сплетение, их синтопия. Оперативный
доступ
к
подмышечной
артерии.
Пути
развития
коллатерального
кровообращения при окклюзии подмышечной артерии.
2. Законы
о строении фасциальных влагалищ сосудисто-нервных
пучков и их значение в сосудистой хирургии. Проекционные линии
подмышечной, плечевой, бедренной и подколенной артерий. Шов сосуда.
Основные виды пластики сосудов:
аллопластика, протезирование
сосудов и их оценка.
3. Топографическая анатомия областей плеча. Фасциальные ложа, сосудистонервные пучки. Виды оперативных доступов к сосудисто-нервным пучкам, их
топографоанатомическая оценка. Оперативный доступ к плечевой артерии и
лучевому нерву. Операции на нервах: невротомия, невролиз, нейрорафия.
4. Топографическая анатомия областей локтя. Поверхностные и глубокие
сосудисто-нервные пучки. Нарушение функции кисти при повреждениях
локтевого нерва при оскольчатых переломах в локтевом суставе.
5. Топографическая анатомия областей предплечья. Фасциальные ложа, сосудистонервные пучки. Клетчаточные пространства. Оперативные доступы к
локтевой, лучевой артериям и срединному нерву.
6. Клетчаточные пространства кисти. Анатомическое обоснование путей
распространения воспалительных процессов и разрезов при флегмонах кисти.
Вскрытие гнойного затека в пространство
7. Топографическая анатомия пальцев кисти. Строение фиброзных и синовиальных
сухожилий пальцев. Разрезы при подкожном панариции и
Понятие о микрохирургической технике и ее значении в
реплантации пальцев и кисти. Шов сухожилий, понятие о пластике сухожилий
по
8. Топографическая анатомия ягодичной области. Сосудисто-нервные пучки,
клетчаточные пространства. Пути распространения гнойных
затеков.
Наиболее безопасные места для введения лекарственных средств. Способы
остановки кровотечения при ранениях ягодичных сосудов.
Хирургическая анатомия бедренного канала: стенки, внутреннее (глубокое) и
поверхностное отверстия.
Анатомические предпосылки образования
бедренных грыж. Операции при бедренных грыжах. Понятие о "короне
смерти".
39

10. Хирургическая анатомия бедренной артерии и вены. Развитие коллатерально;
кровообращения при тромбозах бедренной артерии на различных уровня
Пункция бедренной артерии по Сельдингеру. Понятие о
ангиографии,
(катетерной) хирургии.
Хирургическая анатомия коленного сустава. Пункция, артротомия,
коленного
сустава.
Артродез
и
артропластика.
Понятие
с
эндопротезировании суставов.
12.
анатомия подколенной ямки. Границы, слои, синтопи
сосудисто-нервных образований. Оперативные доступы к подколенно
артерии. Оценка возможности развития коллатерального кровоснабжения
перевязке подколенной артерии. Виды
сосудистого шва. Требования
сосудистому шву. Ошибки и осложнения. Понятие о
сосудистом шве.
13. Топографическая анатомия голени. Фасциальные ложа, сосудисто-нервны
пучки. Оперативные доступы к большеберцовым артериям. Понятие
операциях при варикозной болезни вен и
синдроме.
14. Топографическая анатомия стопы.
ложа
сосудисто-нервные
образования,
клетчаточные
пространства,
распространения гнойных затеков при флегмонах подошвы. Разрезы
флегмонах стопы.
15.

Оперативные
доступы
к
длинным
трубчатым
костям,
топографоанатомическая оценка. Остеотомия, остеосинтез, его виды
Использование компрессионно-дистракционных аппаратов при
переломов длинных трубчатых костей.
16. Ампутации и
Классификация ампутаций. Основные этапь
операций. Методы отработки надкостницы и кости, крупных кровеносны
сосудов и нервов. Понятие о порочной культе и реампутации. Этапь
протезирования.

40

Топографическая анатомия головы
(мозговой отдел.
ЗАНЯТИЯ:
и височная области,
область сосцевидного отростка. Внутреннее и
наружное основания черепа. Оболочки головного
мозга и подоболочечные пространства. Синусы
твердой мозговой оболочки. Ликворная система.
Кровоснабжение головного мозга. Схема черепномозговой топографии.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1 Освоить методику послойного препарирования лобной, теменной затылочной и
височной областей.
2 Знать топографическую анатомию основных образований областей мозгового
отдела головы, оболочек головного мозга, хирургическую анатомию синусов
твердой мозговой оболочки, ликворных путей, каротидной и вертебральнобазилярной систем головного мозга.
3. Уметь ориентироваться в учебных образованиях на топографо-анатомических
препаратах мозгового отдела головы.
4. Уметь применять полученные знания для:
1) обоснования топической диагностики черепно-мозговых травм,
внутричерепных
гематом,
заболеваний
головного
мозга
и
внутричерепных отделов черепных нервов;
2) объяснения внутричерепных осложнений гнойно-воспалительных
процессов мягких тканей мозгового отдела головы;
3)
обоснования
расстройств
мозгового
кровообращения,
ликворообразования, оттока ликвора и их последствий;
4) объяснения компенсаторных механизмов при нарушении мозгового
кровообрашщщения и ликворообращения;
5) обоснования техники хирургической обработки черепно-мозговых ран,
трепанации черепа, сосцевидного отростка, ликвородренирующих
операций.

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
Назовите анатомические особенности кожи теменной и затылочной областей:
2. Объясните, с какими особенностями строения мягких тканей лобно-теменнозатылочной области связано образование здесь скальпированных ран:
Укажите, какие слои этой области входят в состав "скальпа":
Укажите, в каких клетчаточных слоях лобно-теменно-затылочной области
гематомы и гнойные процессы имеют разлитой характер:
• Назовите группы кровеносных сосудов лобно-теменно-затылочной области:

41

5. Опишите направление хода кровеносных сосудов
области:
Объясните причину сильного кровотечения при ранениях мягких тканей
теменно-затылочной области:
7. Укажите, посредством каких вен воспалительный процесс мягких тканей лобн
теменно-затылочной
области
может
осложниться
септическ
тромбофлебитом синусов твердой мозговой оболочки:
8.0бьясните, с чем связана возможность развития тромбофлебита поперечного
сигмовидного синусов при карбункуле затылочной области:
9. Перечислите слои плоских костей свода черепа:
10.
Опишите
соотношение
зон
повреждения
наружной
и
внутренне
(стекловидной) пластинок костей свода черепа при травмах:
Укажите, в каком слое плоских костей свода черепа заложены костнь
(диплоэтические) вены
какое значение имеют эти вены в мозгово
кровообращении
12. Укажите, какие особенности имеет чешуя височной кости:
13. Перечислите слои клетчатки височной области:
14. Укажите, как можно использовать поверхностную височную артерию
улучшения кровоснабжения головного мозга:
Опишите границы треугольника
Назовите артерию, которая кровоснабжает большую часть твердой оболочк
головного мозга и прилежит к чешуе височной кости:
17. Опишите анатомические взаимоотношения средней менингеальной артерии
чешуйчатой частью височной кости:
18. Назовите артерию,
которая может быть источником кровотечения при
повреждении мягких тканей височной области:
при перелом
чешуйчатой части височной кости:
19. Назовите листки твердой оболочки головного мозга:
соединень
эти листки между собой (рыхло или плотно):
20. Укажите, в каких отделах черепа твердая оболочка головного мозга соединена с
костями черепа прочно
в каких рыхло
Назовите отростки твердой оболочки головного мозга:
22. Укажите, какое отверстие имеется в переднем отделе палатки мозжечка:
23. Опишите проекцию верхнего сагиттального синуса твердой оболочки
головного мозга:
24. Назовите отличия синуса твердой мозговой оболочки от периферической вены:
25. Назовите синус твердой оболочки головного мозга, который наиболее часто
повреждается при переломах кости свода черепа:
26. Объясните, почему кровотечение из синусов твердой мозговой оболочки
имеет тенденции к самопроизвольной остановке:
27. Укажите, через какое отверстие основания черепа вены носовой полости
связаны с верхним сагитальным синусом твердой мозговой оболочки:
28. Укажите, в какую вену шеи оттекает венозная кровь из сигмовидного синуса
через какое отверстие в основании черепа проходит это образование
29. Назовите внутричерепные гематомы, возникающие при травмах мозгового
отдела головы:
30. Назовите наиболее грозный синдром при субдуральной гематоме:
42

оболочку головного мозга, повреждение которой приводит
крови в ликвор
как называется это кровоизлияние
анатомические образования,
ликвор:

34

к

Укажите основные образования, которые участвуют в фильтрации ликвора из
субарахноидального пространства в венозные синусы:
Перечислите пути оттока ликвора, блокада которых вследствие спаечного
процесса или опухоли может стать причиной окклюзионной гидроцефалии:

35 Назовите источники артериального кровоснабжения головного мозга:
Укажите, слиянием каких артерий образуется базилярная артерия:
Опишите анатомические взаимоотношения пещеристого синуса твердой
оболочки головного мозга и внутренней сонной артерии:
38 Назовите ветви внутренних сонных артерий, участвующие в образовании
артериального (виллизиева) круга большого мозга:
39 Назовите ветви базилярной артерии, участвующие в образовании артериального
круга большого мозга:
40. Назовите отверстие, через которое в полость черепа входят позвоночные
артерии:
Укажите, через какие отверстия основания черепа проходят вены, соединяющие
крыловидное сплетение с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки:
42. Перечислите основные борозды головного мозга:
43. Назовите борозду головного мозга, в которой располагается средняя мозговая
артерия:
44.
Назовите
основные
расстройства,
возникающие
при
нарушении
кровообращения в бассейне левой средней артерии большого мозга:
45. Объясните понятие "синдром подключичного обкрадывания":
46. Укажите, при какой локализации перелома основания черепа наблюдается
симптом "очков" и экзофтальм:
47. Укажите, при какой локализации перелома основания черепа наблюдается
истечение крови и ликвора из полости носа:
Назовите отверстия
основания черепа, через которые кровь попадает в носовую полость:
48. Укажите, при переломе какой кости наблюдается кровотечение из наружного
слухового прохода:
49. Укажите, какие образования можно спроецировать на поверхность кожных
покровов свода черепа, используя схему Кронлейна-Брюсовой:
50. Укажите неинвазивные методы исследования, позволяющие максимально точно
определить локализацию патологического процесса в полости черепа:
51. Укажите, в какие точки по схеме Кронлейна-Брюсовой проецируется основной
ствол
передняя
и задняя
ветви a. meningea media.
52. Перечислите порядок расположения отверстий в средней черепной ямке
спереди назад:

43

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ
Слои теменной области (на схеме фронтального распила указать сообщен
подкожных вен с синусами твердой мозговой оболочки).
2. Слои височной области (на схеме фронтального распила указать слои
и сосудисто-нервные пучки).
3. Каротидная и вертебробазилярная системы головного мозга.
"подключичного обкрадывания".
4. Схема черепно-мозговой топографии.
УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ
Большое отверстие.
2. Верхнюю глазничную щель.
3. Верхний сагиттальный синус.
4. Височную мышцу.
5. Внутренний слуховой проход.
6. Желудочки головного мозга.
7. Заднюю черепную ямку.
8. Зрительный канал.
9. Канал подъязычного нерва.
Круглое отверстие.
Межапоневротическое пространство височной области.
Место слияния венозных синусов твердой мозговой оболочки.
Наружное отверстие сонного канала.
Овальное отверстие.
Остистое отверстие.
16. Палатку мозжечка.
Переднюю черепную ямку.
Пещеристый синус.
19. Пирамиду височной кости.
20. Поверхностную височную артерию.
Подапоневротическое пространство височной области.
22. Подпаутинное пространство.
23. Поперечный синус.
24. Проекцию на свод черепа верхнего сагиттального синуса.
25. Проекцию на схеме черепно-мозговой топографии боковой щели мозга.
26. Проекцию на схеме черепно-мозговой топографии центральной борозды мозга.
27.
Проекцию на схеме черепно-мозговой топографии ствола
менингеальной артерии.
28. Серп большого мозга.
29. Сигмовидный синус.
30. Среднюю менингеальную артерию.
Треугольник Шипо.
32. Эпидуральное пространство.
33. Яремное отверстие.

44

Занятие

Топографическая анатомия головы
(лицевой отдел)

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Околоушно-жевательная, щечная, области лица.
Области глазницы, носа, рта.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1 Освоить методику послойного препарирования околоушно-жевательной, щечной
областей, глубокой (межчелюстной - по
области лица, дна
ротовой полости, областей лицевого отдела головы, костно-фасциальные
пространства лица.
Знать топографическую анатомию основных образований областей лицевого
отдела головы, костно-фасциальные и межмышечные пространства лица,
хирургическую анатомию верхнечелюстной пазухи, языка.
3 Уметь ориентироваться в основных образованиях на топографоанатомических
препаратах лицевого отдела головы.
4. Уметь применять полученные знания для:
1) обоснования топической диагностики челюстно-лицевых травм,
заболеваний внечерепных отделов, I, II, III, IV, V, VI, VII, IX, XII
черепных нервов;
2) объяснения внутричерепных осложнений при гнойно-воспалительных
процессах мягких тканей лица,
околоносовых пазух, глазницы,
носоглотки;
3) объяснения распространения злокачественных опухолей верхней
челюсти, пазух решетчатой кости, носоглотки, глазницы в полость
черепа; рака нижней губы, языка, подъязычной области в
поднижнечелюстной и подподбородочный треугольники;
4) обоснования распространения гнойных затеков при флегмонах
лицевого отдела;
6) обоснования техники хирургической обработки челюстно-лицевых ран,
вскрытия верхнечелюстной пазухи, разрезов при гнойных процессах
лица.
2

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
Назовите нерв, ветви которого располагаются в подкожной клетчатке боковой
области лица
какое направление они имеют
2. Укажите, чем образована капсула околоушной железы
особенности
строения наружного
внутреннего (или глубокого)
листков
железы
3. Укажите, в какой отдел окологлоточного пространства может распространиться
гнойный паротит:
• Назовите крупные артерию,
и нерв, находящиеся в толще околоушной
железы:
5. Назовите отростки жирового комка щеки:
45

6. Укажите, в какие области могут распространиться гнойные затеки при
щечной области:
7. Назовите отросток жирового комка щеки, который может достигать пещерист<
синуса твердой мозговой оболочки:
8. Назовите венозные сети лица:
9. Назовите клетчаточные пространства лица, с которыми сообщается крылови,
нижнечелюстное пространство:
10. Укажите, посредством каких вен крыловидное венозное сплетение
синусом:
Назовите вены, соединяющие угловую вену с пещеристым синусом:
Какое значение имеет этот анастомоз при фурункуле верхней губы?
12. Укажите, какими особенностями кровоснабжения и топографии
нервных пучков объясняются трудности гемостаза при ранениях
отдела головы:
Укажите отделы, на которые область глазницы разделена
перегородкой:
14. Перечислите основные образования собственно области глазницы:
2).
15. Назовите образования, нижней стенкой которой является верхняя
глазницы:
16. Укажите, с какой околоносовой пазухой граничит нижняя стенка глазнищ
медиальная
Перечислите нервные образования, находящиеся в полости глазницы:
Назовите ветви наружной сонной артерии, с которыми анастомозирует глазна
артерия:
19. Обозначьте терминами воспалительные процессы верхнечелюстной 1)
лобной
околоносовых (придаточных) пазух.
20. Укажите, воспалительные процессы каких образований лица часто «переходят
на верхнечелюстную пазуху:
21.
Укажите,
через
какой
носовой
ход чаще осуществляют
верхнечелюстной пазухи, а также вводят катетер для задней тампонады
угрожающем носовом кровотечении:
22. Объясните, что входит в понятие "зев":
23. Объясните, совокупность каких образований составляет
кольцо носоглотки
24. Укажите, при каком заболевании носоглотки лимфоэпителиальные
вовлекаются в воспалительный процесс:
25. Опишите анатомические взаимоотношения небной миндалины с
сонной и лицевой артериями:
26. Объясните, почему при двустороннем переломе тела нижней челюсти и м е е м
опасность механической асфиксии
следует предпринять
устранения асфиксии при транспортировке больного в больницу
27. Объясните причину "тоннельного" синдрома, который наблюдается
вовлечении в воспалительный процесс альвеолярных
пучков.
28. Укажите, с какими клетчаточными пространствами сообщаются
пространства дна ротовой полости:
46

29 Укажите практическое значение переходной
складки при
вскрытии околочелюстных гнойников:
30 Назовите регионарные лимфатические узлы нижней губы и языка:
31 Опишите проекцию протока
железы
куда открывается проток,
на каком
32. Назовите основные ветви верхнечелюстной артерии:
33 Назовите наиболее крупные ветви тройничного нерва, расположенные в
межчелюстной области:
34 Укажите порядок расположения сосудисто-нервных образований (снаружи во­
внутрь) в межчелюстной области:
РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
Взаимоотношения околоушной железы с сосудами и нервами.
2. Анатомические взаимоотношения околоушной железы с парафаренгиальным
пространством (на горизонтальном распиле).
3. Сосуды и нервы щечной области.
4. Верхнечелюстная пазуха (на фронтальном распиле).
5. Пути оттока лимфы от нижней губы и языка.
УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ
Венозное крыловидное сплетение.
2. Верхнечелюстную артерию.
3. Верхнечелюстную (гайморову) пазуху.
4. Височно-крыловидный промежуток.
5. Височную мышцу.
6. Жевательную мышцу.
7. Жировой комок щеки.
8. Занижнечелюстную
9. Лицевую артерию и вену.
Лицевой нерв (ветви).
Лобную пазуху.
Межапоневротическое пространство височной области.
13. Межкрыловидный промежуток.
Мягкое небо.
Нижний альвеолярный нерв.
16. Наружную сонную артерию (за нижнечелюстной ямкой).
Небную занавеску.
Небную миндалину.
19. Носовые ходы.
20. Околоушную
21. Околоушный проток.

пространство височной области.
менингеальную артерию.
Твердое небо.
Угловую вену.
ложе околоушной железы.
нерв.
47

1

Занятие

Операции на голове

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Первичная хирургическая обрабо
проникающей
черепно-мозговой
Декомпрессивная
(по
Кушингу)
костнопластическая (по Оливекрону)
черепа.
Трепанация
сосцевидного
Разрезы при
флегмонах
лица.
верхнечелюстной пазухи (гайморотомия).
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Уметь выполнить основные этапы первичной хирургической обработки
мозговой раны.
2. Знать специальный хирургический инструментарий для трепанации черепа.
3. Знать методику резекционной, костно-пластической трепанации чере1
трепанации сосцевидного отростка, вскрытия верхнечелюстной пазухи.
4. Знать основные направления хирургических разрезов на лице.

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
Укажите особенность подготовки операционного поля на мозговом отделе
головы:
2. Укажите, какие слои мягких тканей следует иссекать в один прием при
первичной хирургической обработке раны мозгового отдела головы:
3.

Укажите направление разрезов мягких тканей мозгового отдела
позволяющее избежать повреждения крупных сосудисто-нервных пучков
4. Перечислите слои мягких тканей свода черепа, которые при ушивании
мозгового отдела головы захватывают в один прием:
5. Назовите методы трепанации черепа:
Укажите основное отличие костно-пластической трепанации черепа по
Вагнера-Вольфа от способа Оливекрона:
7. Укажите в какой области производят декомпрессивную трепанацию черепа
Кушингу при неясной локализации внутричерепной гематомы:
8. Укажите, какой формы разрез кожи и подкожной клетчатки используют пр
декомпрессивной трепанации черепа
в каком направлении
височные фасцию и мышцу
9. Укажите, что следует сделать при декомпрессивной трепанации черепа
избежание чрезмерного выбухания и разрушения головного мозга i
формирующем отверстии dura mater перед рассечением сильно
твердой мозговой оболочки:
10. При кровоизлиянии в какое подоболочечное пространство полости черепа
спинномозговой пункции обнаруживают примесь крови:
Укажите, какую трепанацию черепа следует сделать при оскольчатс
вдавленном переломе черепа:
12. Перечислите показания к костнопластической трепанации черепа:

48

Опишите
технику
формирования
лоскута
мягких
тканей
костнопластической
трепанации,
которая
позволяет
обеспечить

при
его

и иннервацию:
4 Укажите, в какой области следует произвести трепанацию черепа для перевязки
средней менингеальной артерии:
15 Перечислите слои, которые входят во второй лоскут при костнопластической
трепанации черепа по Оливекрону в височной области:
16
Укажите последовательность изменения
цвета костных опилок при
формировании фрезевого отверстия:
17 Объясните, почему при формировании фрезевых отверстий в височной области
фреза может легко "провалиться":
18 Укажите, с какой целью при костно-пластической трепанации черепа
применяется проводник А.П. Поленова:
19 Объясните, какое преимущество при соединении фрезевых отверстий имеет
проволочная пила Оливекрона по сравнению с кусачками Дальгрена:
20 Укажите, как рассекают твердую мозговую оболочку по отношению к краю
костного дефекта при костнопластической трепанации черепа:
21. Укажите, с какой целью производят трепанацию сосцевидного отростка:
22.

Укажите, направление и место разреза мягких тканей при доступе к
сосцевидному отростку:
23. Укажите участок сосцевидного отростка,
в пределах которого следует
производить трепанацию при гнойном мастоидите:
24. Перечислите осложнения,
которые могут иметь место при трепанации
сосцевидного отростка:
25. Назовите мышцу, в фасциальное влагалище которой может прорваться гной
(бецольдовский натечник) при мастоидите:
26. Назовите основные требования,
которых следует придерживаться при
операциях на лице:
27. Укажите наиболее
анатомические образования, которые можно
повредить при неправильно проведенных разрезах на лице:
28. Перечислите слои, которые рассекают скальпелем при вскрытии гнойного
паротита:
29. Назовите сосуды и нерв:
которые можно повредить при вскрытии
гнойного
30. Укажите виды разрезов, которые применяют при гнойных процессах лицевого
отдела головы:
31. Укажите основные направления разрезов при флегмонах околоушнои щечной областей:
32. Укажите, где производят разрез при флегмоне занижнечелюстной ямки:
доступом вскрывают заглоточный абсцесс:
• Укажите, где производят наружный разрез при флегмоне глубокого отдела
области лица:
радикальной гайморотомии:
кажите, что следует предпринять для исключения механической асфиксии при
Двустороннем переломе тела нижней челюсти:

49

37. Объясните, какой сосуд необходимо перевязать при огнестрельном ранении
челюстно-лицевой области, если не удалась попытка гемостаза в ране
В
каком треугольнике шеи это выполняется?
38. Перечислите способы остановки кровотечения из синусов твердой оболочки
головного мозга:
39. Укажите особенности первичной хирургической обработки ран лица:
40.

Опишите, как определяют точку для пункции переднего рога боковых
желудочков:
В каком направлении продвигают иглу во время пункции переднего
боковых желудочков:

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
Первичная хирургическая обработка черепно-мозговой раны (этапы).
2. Костнопластическая трепанация черепа по Оливекрону (этапы).
Декомпрессивная трепанация черепа (этапы).
4. Трепанация сосцевидного отростка (этапы).
Схема разрезов при гнойных процессах лицевого отдела головы.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ УСТНОГО ОТВЕТА
ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

1. Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области. Слои,
клетчаточные
пространства,
сосудисто-нервные
пучки.
Первичная
хирургическая обработка черепно-мозговых ран.
2. Кровоснабжение мозгового отдела головы: кровеносные сосуды подкожной
клетчатки, губчатого вещества костей свода черепа, артерии и вены головного
мозга,
синусы
твердой
мозговой
оболочки.
Типичные
локализации
внутричерепных гематом. Значение спинномозговой пункции при черепномозговых травмах и заболеваниях головного мозга.
3. Хирургическая анатомия синусов твердой мозговой оболочки. Значение связей
поверхностных вен мозгового и лицевого отделов головы с синусами твердой
мозговой оболочки в распространении воспалительных процессов. Способы
остановки кровотечения из синусов твердой мозговой оболочки.
4. Топографическая анатомия височной области и сосцевидного отростка.
Проекция на кожу мозгового отдела головы средней менингеальной артерии,
центральной (роландовой) и боковой (сильвиевой) борозд. Перевязка средней
артерии
мозговой
оболочки.
Декомпрессивная
(по
Кушингу)
и
костнопластическая (по Оливекрону) трепанация черепа: показания, основные
этапы операции.
5. Кровоснабжение головного мозга: каротидная и вертебрально-базилярная
системы, экстра- и интракраниальные отделы артерий головного мозга, пути
венозного оттока. Способы восстановления кровообращения головного мозга
при окклюзиях плечеголовного ствола, сонных и позвоночных артерий.
Эндоваскулярная хирургия аневризм артерий головного мозга.

50

система головного мозга.
Понятие о гидроцефалии. Пункция
передних и задних рогов боковых желудочков головного мозга. Понятие о
ликвородренирующих операциях.
Топографическая анатомия околоушно-жевательной области. Околоушная
железа, "слабые места" капсулы, взаимоотношения с лицевым нервом,
кровеносными сосудами. Требования к разрезам на лице. Разрезы при гнойном
паротите.

51

Занятие 12.

Топографическая анатомия шеи

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Области и треугольники шеи. Медиальная,
область шеи: подподбородочный,
сонный,
треугольники. Щитовидная и паращитовидные
железы. Гортань, глотка, шейные отделы трахеи
пищевода.
область.
Предлестничный
и
промежутки.
треугольник.
Латеральная
область
шеи:
лопаточно-трапециевидный
и
лопаточноключичный
треугольники.
Фасции
и
клетчаточные пространства шеи.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Освоить методику послойного препарирования медиального и латерального
треугольников шеи.
2. Знать топографическую анатомию основных образований внутреннего и
наружного треугольников шеи
3. Уметь ориентироваться в учебных образованиях на топографоанатомических
препаратах указанных областей.
4. Уметь применять полученные знания:
1) для диагностики повреждений и заболеваний органов и сосудистонервных пучков шеи;
2) обоснования путей коллатерального кровообращения при окклюзиях
плечеголовного ствола, общих и внутренних сонных, подключичной и
позвоночных артерий;
3) оценки оперативных доступов к органам шеи и сосудисто-нервным
пучкам;
4) объяснения локализации абсцессов и флегмон шеи и распространения
гнойных затеков в средостение;
5) обоснования операций при абсцессах и флегмонах шеи.

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
1. Назовите треугольники, которые входят в состав медиального треугольника
(области) шеи:
2. Назовите треугольники, которые входят в состав латерального треугольника
(область) шеи:
3. Перечислите основные внешние ориентиры медиального треугольника линии
шеи:
4. Назовите внешний ориентир для оперативного доступа к основному сосудистонервному пучку медиального треугольника шеи.
5. Укажите уровень проекции бифуркации общей сонной артерии
Н. И.
Пирогову:
6. Укажите уровень перехода гортани в трахею и глотки в пищевод:
52

укажите внешние ориентиры выхода кожных ветвей шейного сплетения:
8 Опишите проекцию общей сонной артерии:
Укажите проекцию венозного угла
чем ограничен
поднижнечелюстной треугольник сверху
медиально
латерально
Укажите, какая фасция шеи (по классификации
образует
ложе поднижнечелюстной железы:
12. Укажите, в какое клетчаточное пространство может распространиться гной по
ходу протока из ложа поднижнечелюстной железы:
13. Опишите отличия взаимоотношений околоушной
и поднижнечелюстной
желез
с окружающими их фасциями.
14. Назовите ветвь лицевого нерва в
треугольнике, которая
располагается параллельно краю нижней челюсти между подкожной мышцей
и второй фасцией шеи:
Назовите кровеносные сосуды и нерв, которые могут быть повреждены при
вскрытии поднижнечелюстной флегмоны:
16. Назовите артерию поднижнечелюстного треугольника, которая может быть
повреждена при тонзилэктомии:
Объясните, почему при раке нижней губы производят фасциально-футлярное
удаление клетчатки и лимфоузлов подподбородочного и поднижнечелюстного
треугольников, а также поднижнечелюстной железы (операция
18. Укажите границы треугольника Н.И.Пирогова: сверху
сзади
спереди
19. Укажите, чем ограничен сонный треугольник: сверху

латерально

20. Опишите проекцию общей сонной артерии в сонном треугольнике:
Перечислите кровеносные сосуды, нерв, лимфатические узлы, составляющие
основной сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи:
22. Укажите фасцию шеи (по В.Н.Шевкуненко), образующую влагалище основного
сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи:
23. Укажите,
какие
клетчаточные пространства связывает клетчаточное
пространство основного сосудисто-нервного пучка медиального треугольника
шеи:
24. Укажите мышцу, фасциальный футляр которой спереди прилежит к влагалищу
основного сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи:
25. Укажите, какой край грудино-ключично-сосцевидной мышцы используется в
качестве ориентира при обнаружении сонной артерии в сонном треугольнике:
26. Опишите синтопию внутренней яремной вены, общей сонной артерии,
блуждающего нерва (с латеральной стороны в медиальную):
27. Укажите местоположение наиболее крупного узла из цепочки глубоких шейных
лимфоузлов по ходу внутренней яремной вены, который при патологических
процессах лица (щечная область, нижняя губа, язык) поражается первым из
этой группы:
28. Назовите, по каким признакам отличают внутреннюю и наружную сонные
артерии:

53

29. Укажите, какие образования находятся в зоне бифуркации общей
артерии:
30. Назовите нерв, в составе которого в мозг вступает синокаротидный нерв от
каротидного синуса:
Укажите образования, которые кровоснабжает внутренняя сонная артерия:
наружная сонная артерия:
32. Перечислите ветви наружной сонной артерии в сонном треугольнике,
относящиеся к группе передних ветвей:
33. Назовите треугольники шеи, в которых проходит подъязычный нерв:
34. Укажите, кзади от какой фасции располагается симпатический ствол и его
узлы:
35. Укажите, какой черепной нерв можно обнаружить в сонном треугольнике при
значительном смещении кзади
мышцы:
36. Перечислите фасции шеи (по В.Н.Шевкуненко) в сонном треугольнике:
37. Укажите,
к передней стенке какого органа прилежит перепончатая часть
стенки трахеи:
38. Укажите хрящевые кольца трахеи, к которым прилежит перешеек щитовидной
железы:
39. Назовите отделы глотки:
40. Укажите, с какой стороны от срединной линии располагается шейная часть
пищевода:
Назовите артерию, пересекающую переднюю стенку пищевода на 1-2 см ниже
его начала:
42. Назовите нерв, располагающийся в пищеводно-трахеальной борозде:
43. Укажите, чем ограничен лопаточно-трахеальный треугольник: сверху:
латерально
медиально
44. Назовите фасции шеи (по В.Н.Шевкуненко), образующие белую линию шеи:
45. Назовите связку, через которую осуществляют коникотомию:
между
какими хрящами гортани она натянута:
46. Назовите отделы гортани:
47. Укажите, где глубже располагается трахея по отношению к коже: в начальном
отделе или на уровне вырезки грудины:
48. Назовите хрящ гортани, выполняющий функцию клапана, разделяющего
гортань и глотку:
49. Объясните, почему при интубации трахеи из ротовой полости выводят язык:
50. Объясните, чем опасно ранение трахеи:
Опишите скелетотопию верхних полюсов боковых долей щитовидной железы:
нижних полюсов:
52. Укажите, к какому образованию прилежат боковые доли щитовидной железы с
латеральной стороны:
53. Назовите фасцию шеи (по В.Н.Шевкуненко):
ее листок
который
образует фасциальную капсулу щитовидной железы.
54. Укажите, какие образования располагаются в рыхлой клетчатке между
капсулой щитовидной железы и висцеральной пластинкой внутри шейной
фасции:
54

Опишите
анатомические
взаимоотношения
щитовидной
железы
с
парашитовидными железами:
Опишите анатомические взаимоотношения возвратного гортанного нерва и
нижней щитовидной артерии:
57 Назовите артерии щитовидной железы:
и источники их
происхождения.
58. Опишите пути коллатерального кровоснабжения головного мозга через артерии
щитовидной железы при окклюзии общей сонной артерии:
59. Объясните,
почему
при ранении вен шеи может возникнуть воздушная
эмболия:
60. Назовите чем ограничен лестнично-позвоночный треугольник: медиально
латерально
снизу
61. Назовите основные сосудисто-нервные образования левого лестничнопозвоночного треугольника:
62. Назовите сосудисто-нервный пучок, который у вершины лестничнопозвоночного треугольника вступает в канал, образованный поперечными
отростками шейных позвонков:
63. Объясните, почему возникают расстройства кровообращения в вертебральнобазилярной системе головного мозга при остеохондрозе шейного отдела
позвоночного столба:
64. Назовите, основные ветви подключичной артерии, которые отходят от ее ствола
в лестнично-позвоночном треугольнике:
65. Укажите место, где определяют "френикус-симптом":
66. Назовите нерв, располагающийся на передней поверхности передней
лестничной мышцы
укажите из какого сплетения он происходит
67. Назовите лимфатические протоки, впадающие в правый венозный угол:
68. Объясните причину возникновения вирховского метастаза рака желудка:
где пальпируют железу Труазье - Вирхова:
69. Опишите местоположение "сторожевого" "сигнального" лимфоузла Труазье:
70. Назовите мышцы, ограничивающие предлестничный промежуток
сзади
какие крупные вены располагаются в этом промежутке:
71. Укажите место впадения грудного (лимфатического) протока:
чем оно
образовано:
72. Назовите, чем ограничен межлестничный промежуток спереди:
сзади
снизу
что проходит в этом промежутке:
73. Опишите синтопию подключичной артерии и
сплетения в
межлестничном промежутке:
74. Укажите, какие сосудисто-нервные образования могут быть повреждены при
переломе или репозиции ключицы:
75. Назовите анатомо-физиологические особенности подключичной вены,
объясняющие возможность ее пункции и катетеризации:
76. Укажите, чем ограничено заглоточное пространство: спереди
сзади
латерально
77.
Объясните,
почему
абсцессы
заглоточного
пространства
имеют
одностороннюю локализацию:
55

78. Укажите, воспаление каких органов может привести к поражению заглоточных
лимфоузлов:
79. Укажите, в какое клетчаточное пространство шеи распространяется гной из
заглоточного пространства:
80. Укажите, чем ограничено окологлоточное пространство: медиально
латерально
81. Назовите отделы окологлоточного пространства:
чем они разделены:
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.

92.

Назовите
орган,
отросток
которого
проникает в передний
отдел
окологлоточного пространства:
Назовите кровеносные сосуды и нервы, находящиеся в заднем отделе
окологлоточного пространства:
Укажите, в какую область может распространиться гной из заднего отдела
окологлоточного пространства:
Назовите клетчаточные пространства шеи, переходящие в переднее
и
заднее
средостения.
Назовите область, в которую может распространиться гнойный затек при
флегмоне предорганного (претрахеального) пространства:
Назовите область, в которую может распространиться затек при флегмоне
позадиорганного пространства:
Укажите, куда могут прорываться
натечники:
Перечислите образования, расположенные позади:
по бокам
щитовидной железы:
Укажите, чем ограничен боковой треугольник шеи:
Перечислите, магистральные сосуды и крупные нервные образования бокового
треугольника шеи:
Опишите, синтопию сосудисто-нервных образований бокового треугольника
шеи:

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
Области и треугольники шеи.
2. Фасции шеи по В.Н.Шевкуненко.
3. Синтопия и кровоснабжение щитовидной железы.
4. Взаимоотношения грудино-ключично-сосцевидной мышцы с общей сонной
артерией.
5. Левый лестнично-позвоночный треуголькик (границы, содержимое).
6. Схема лимфатических протоков и узлов шеи.
УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ
"Белую линию" шеи.
2. Бифуркацию общей сонной артерии.
3. Блуждающий нерв.
4. Венозное щитовидное сплетение.
5. Верхние щитовидные артерию и вену.
6. Верхний шейный узел симпатического ствола.
7. Внутренние грудные артерию и вену.
8. Внутреннюю сонную артерию.
56

9. Внутреннюю яремную вену.
10. Глотку.
Глубокие передние шейные лимфоузлы (яремную цепочку).
12. Гортань.
Грудино-ключично-сосцевидную область.
14. Грудной (лимфатический) проток.
Двубрюшную мышцу.
Диафрагмальный нерв.
Добавочный нерв.
Заглоточное пространство.
Капсулу поднижнечелюстной железы.
20. Ключицу.
Купол плевры.
22. Левый венозный угол Н.И.Пирогова.
Левый возвратный гортанный нерв.
24. Лестнично-позвоночный треугольник.
Лицевую артерию в сонном треугольнике.
26. Лопаточно-ключичный треугольник.
27. Лопаточно-трахеальный треугольник.
28. Лопаточно-подъязычную мышцу.
29. Лопаточно-трапециевидный треугольник.
30. Малую надключичную ямку (между ножками грудино-ключично-сосцевидной
Межапоневротическое надгрудинное пространство.
32. Межлестничный промежуток.
33. Надлопаточную артерию.
34. Наружную сонную артерию.
Наружную яремную вену.
36. Нижний край нижней челюсти.
37. Нижнюю щитовидную артерию.
38. Нисходящую ветвь подъязычного нерва.
39. Общую лицевую вену.
40. Общую сонную артерию.
Окологлоточное пространство.
Паращитовидные железы.
Первое ребро.
44. Переднюю лестничную мышцу.
45. Перешеек щитовидной железы.
46. Перстневидный хрящ.
47. Перстне-щитовидную связку.
48. Плечевое сплетение.
49. Подключичную артерию в лестнично-позвоночном треугольнике.
50. Подключичную артерию и плечевое сплетение в межлестничном промежутке.
Подключичную
52. Поднижнечелюстной треугольник.
53. Поднижнечелюстную железу.
54. Подъязычную кость.
55. Подъязычный нерв (в сонном и поднижнечелюстном треугольнике).
57

66.
57.
58.
59.
60.
62.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
72.
74.
75.
76.
77.
78.

Позадиорганное пространство.
Позвоночные артерию и вену.
Поперечную артерию шеи.
Предлестничный промежуток.
Предорганное (претрахеальное) пространство.
Предпозвоночное пространство.
Сосудисто-нервное клетчаточное пространство.
Среднюю лестничную мышцу.
Трапециевидную мышцу.
Треугольник Н.И.Пирогова.
Угол нижней челюсти.
Челюстно-подъязычную мышцу.
Фасциальное влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Фасциальное влагалище основного сосудисто-нервного пучка медиального
треугольника шеи.
Шейно-грудной (звездчатый) узел.
Шейный отдел пищевода.
Шейный отдел симпатического ствола.
Шейный отдел трахей.
Щитовидную железу.
Щитовидный хрящ.
Щитовидно-шейный ствол.
Яремную венозную дугу.
Яремную вырезку грудины.

58

Занятие 13.
СОДЕРЖАНИЕ

Операции на шее.

ЗАНЯТИЯ:
Шейная
вагосимпатическая
блокада
по
А.В.Вишневскому. Трахеостомия. Оперативный
доступ и перевязка наружной сонной артерии.
Оперативный доступ, вскрытие и шов шейного
отдела
пищевода.
Разрезы
при
гнойновоспалительных процессах шеи. Субтотальная
субфасциальная резекция щитовидной железы по
О.В.Николаеву.
Пункция
и
катетеризация
подключичной
вены.
Дренирование
ductus
thoracicus.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Знать специальные инструменты для трахеостомии, пункции и катетеризации
подключичной вены.
Уметь выполнить:
1) шейную вагосимпатическую блокаду по А.В.Вишневскому;
2) трахеостомию;
3) оперативный доступ к основному сосудисто-нервному пучку
медиального
шеи, перевязку наружной сонной артерии;
4) разрезы при флегмоне подподбородочного и поднижнечелюстного
треугольников.
3. Знать:
1) основные этапы оперативного доступа к шейному отделу пищевода,
эзофаготомии и шва пищевода, субтотальной субфасциальной
резекции щитовидной железы по
О.В.Николаеву,
пункции
подключичной вены.
2) технику выполнения разрезов при флегмоне подподбородочного и
поднижнечелюстного треугольников.
ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
1. Объясните, с какой целью при операциях на шее под лопатки больного
валик:
2. Объясните, почему при крикотиреоидотомии (коникотомии) и трахеостомии
следует фиксировать голову и нижнюю челюсть:
3. Укажите, с какой целью производят шейную вагосимпатическую блокаду по
А.В.Вишневскому:
4. Опишите место вкола иглы при шейной вагосимпатической блокаде по
А.В.Вишневскому:
5. Укажите, с какой целью при шейной вагосимпатической блокаде по
А.В.Вишневскому смещают в медиальную сторону грудино-ключичнососцевидную мышцу:
Укажите, почему при шейной вагосимпатической блокаде по А.В.Вишневскому
следует убедиться в отсутствии в шприце крови:
59

7.

Опишите симптомы, указывающие на достижение эффекта блокады
блуждающего нерва и симпатического ствола:
8. Укажите виды оперативных доступов к органам шеи:
9. Назовите основные требования, предъявляемые к разрезам на шее:
Какой разрез оставляет после себя малозаметный рубец?
10. Укажите, какое преимущество имеет оперативный доступ к органам шеи через
"белую
Объясните, на какой вид оперативного приема указывает термин
"трахеостомия":
12. Назовите основные показания к трахеостомии:
13. Укажите, при каких положениях больного может быть выполнена
трахеостомия:
14. Назовите операцию,
которая при механической
асфиксии
может
предшествовать трахеостомии:
15. Назовите основные виды трахеостомии:
Укажите направления
разрезов кожи при выполнении этой операции:
В чем состоит принципиальное различие вскрытия трахеи при верхней
и
нижней
трахеостомии, в каком направлении смещают перешеек
щитовидной железы при верхней
и нижней
трахеостомии.
17. Назовите клетчаточные пространства шеи (кроме подкожной клетчатки),
находящиеся по ходу оперативного доступа при нижней трахеостомии:
18. Назовите фасцию шеи по В.Н.Шевкуненко, которую при верхней трахеостомии
следует рассечь, чтобы сместить перешеек щитовидной железы вниз:
В
каком направлении рассекают этот листок?
19. Объясните, почему при трахеостомии показан тщательный гемостаз:
20. Укажите, какие артерии могут быть повреждены при нижней трахеостомии:

22.

24.
25.
26.

Укажите, с какой целью при трахеостомии может использоваться инсуфляция
(вдувание) кислорода:
Укажите, с помощью какого приема может быть снят кашлевой рефлекс при
трахеостомии:
Назовите инструмент, которым фиксируют гортань и трахею в момент
вскрытия трахеи и введения трахеостомической канюли:
Что захватывают
инструментом?
Укажите, какой длины (величины) должен быть разрез трахеи при
трахеостомии:
Назовите приемы, позволяющие регулировать глубину вкола скальпеля при
трахеостомии:
Укажите, какие органы могут быть повреждены при вскрытии трахеи:

27. Назовите допущенную ошибку при вскрытии трахеи, когда после введения
трахеостомической канюли не восстанавливается дыхание:
28. Назовите инструмент, используемый для расширения раны трахеи при
трахеостомии:
29. Опишите этапы введения трахеостомической канюли в полость трахеи:
30. Объясните, почему после трахеостомии может возникнуть подкожная эмфизема
и эмфизема переднего средостения
60

Назовите причину некроза хрящей трахеи после трахеостомии:
32. Объясните, почему после трахеостомии необходимо обеспечить опору канюли
на кожный шов (в последующем рубец):
33. Опишите прием, который позволяет убедиться в восстановлении дыхания
через трахеостомическую канюлю:
34. Укажите, в чем следует убедиться при деканюляции (удалении
трахеостомической канюли):
35. Опишите положение больного при выполнении доступа к основному
сосудисто-нервному пучку медиального треугольника шеи и шейному отделу
пищевода:
Назовите внешний ориентир, используемый для этой цели:
36. Опишите проекционную линию общей сонной артерии:
37. Назовите показания к перевязке общей сонной артерии:
38. Укажите опасность ошибочной перевязки внутренней сонной артерии вместо
наружной:
39. Объясните, почему при операциях на шее существует опасность воздушной
эмболии:
40. Опишите один из признаков отличия наружной сонной артерии от внутренней
- признак "анатомического парадокса":
Назовите ветви наружной сонной артерии, которые отходят от нее в сонном
треугольнике:
42. Назовите нерв и вену, которые пересекают наружную сонную артерию:
43. Назовите, осложнения, которые могут возникнуть при перевязке наружной
сонной артерии вблизи бифуркации общей сонной артерии:
44. Укажите, в каком направлении подводится лигатура при перевязке наружной
сонной артерии:
45. Назовите, нервы, которые могут быть повреждены при выделении наружной
сонной артерии:
46. Укажите, при перевязке какой сонной (наружной или внутренней) артерии
исчезнет пульсация поверхностной височной артерии:
47. Объясните, причину внезапной остановки сердца при ошибочном наложении
кровоостанавливающего зажима на блуждающий нерв во время операции:
48. Укажите пути коллатерального кровотока при окклюзии общей сонной артерии:
49. Укажите,
50.
51.
52.
53.
54.

с какой целью осуществляют катетеризацию подключичной вены:

Опишите, в какой точке производят пункцию подключичной вены
надключичным доступом:
Как называется эта точка?
Назовите точки, в которых производят пункцию подключичной вены
подключичным доступом:
Укажите, какие осложнения могут возникнуть при пункции подключичной
вены:
Опишите форму и местоположение разрезов для обнажения подключичной
артерии по Б.В. Петровскому
и Ю.Ю. Джанелидзе
Укажите, с какой целью осуществляют наружное дренирование грудного
(лимфатического) протока:
С какой стороны шеи и какие разрезы на
шее применяют для выделения и катетеризации протока?

61

55.

56.
57.

58.
59.
60.

62.

63.

Укажите внешние ориентиры, используемые для разреза кожи при
субтотальной
субфасциальной
резекции
щитовидной
железы
по
О.В.Николаеву:
Укажите, с какой целью после обнажения щитовидной железы под ее капсулу
вводят до 10 мл 0,25% раствора новокаина:
Укажите, с какой целью при субтотальной субфасциальной резекции
щитовидной железы операционная рана повторно промывается раствором
новокаина:
Укажите, какие отделы щитовидной железы сохраняют при субтотальной
субфасциальной резекции:
Укажите, какие осложнения могут возникнуть вследствие повреждения
возвратных гортанных нервов при удалении щитовидной железы:
Назовите осложнение, которое развивается после удаления паращитовидных
желез при субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы:
в каком треугольнике выполняют разрез при вскрытии флегмоны дна
полости рта
каково направление разреза
Объясните, почему при флегмоне поднижнечелюстного треугольника разрез
делают параллельно нижнему краю нижней челюсти
отступив от него
книзу на 2 см:
Назовите виды оперативных доступов для вскрытия заглоточного абсцесса:

64. Опишите место разреза кожи при вскрытии окологлоточной флегмоны:
65. Укажите ориентир для вскрытия флегмоны позадиорганного пространства и
флегмоны клетчаточного пространства основного сосудисто-нервного пучка
медиального треугольника шеи:
66. Укажите, при каком виде обезболивания во время операций на щитовидной
железе и пищеводе имеется возможность контроля за сохранностью
возвратного гортанного нерва:
67. Опишите линию разреза при доступе к шейному отделу пищевода:
68. Укажите, между какими образованиями лежит шейный отдел пищевода:
По каким признакам находят пищевод?
69, Укажите, в каком направлении рассекают стенку пищевода при эзофаготомии:
70. Укажите, в каком направлении ушивают рану пищевода
71. Укажите, какие слои стенки пищевода захватывают в первый ряд швов:
Какой шовный материал используют для этого?
72. Назовите, какие слои стенки пищевода захватывают во второй ряд при
ушивании раны пищевода:
Какой шовный материал используют для

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
Внешние ориентиры при шейной вагосимпатической блокаде по
А.В.Вишневскому. Точки пункции подключичной вены. Виды разрезов на шее.
2. Крикотиреоидотомия(коникотомия), трахеостомия (этапы).
3. Обнажение и перевязка наружной сонной артерии (этапы).
4. Оперативный доступ, вскрытие и шов шейной части пищевода.
5. Основные этапы субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы.

62

ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ ШЕИ
1.

Топографическая анатомия медиального треугольника шеи. Основной
сосудисто-нервный пучок. Сонный треугольник. Оперативный доступ и
перевязка наружной сонной артерии.
2. Хирургическая анатомия шейного отдела блуждающего нерва и симпатического
ствола. Шейная вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому.
3. Хирургическая анатомия щитовидной железы. Паращитовидные железы.
Субтотальная
субфасциальная
резекция
щитовидной
железы
по
О.В.Николаеву. Возможные осложнения и их профилактика.
4. Хирургическая анатомия гортани и шейного отдела трахеи. Трахеостомия:
показания, этапы операции. Возможные осложнения и их профилактика.
5. Хирургическая анатомия глотки и шейного отдела пищевода. Эзофаготомия, шов
пищевода.
6. Топографическая анатомия латерального треугольника шеи. Пункция и
катетеризация
подключичной
вены: показания, возможные осложнения.
Оперативные
доступы к подключичной артерии по Б.В.Петровскому и
Ю.Ю.Джанелидзе.
7. Хирургическая анатомия грудного (лимфатического) протока. Опасность
ранения грудного протока при операциях на пищеводе. Понятие о наружном
дренировании грудного (лимфатического) протока. Лимфосорбция.
8. Фасции и клетчаточные пространства шеи. Локализация абсцессов и флегмон,
распространение гнойных затеков при флегмонах шеи. Операции при
абсцессах и флегмонах шеи.

Занятие 14.
СОДЕРЖАНИЕ

Топографическая анатомия груди.

ЗАНЯТИЯ: Области груди. Грудная стенка. Молочная
железа. Межреберный промежуток. Диафрагма.
Полость груди. Плевральные мешки. Легкие.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
I. Освоить методику послойного препарирования области молочной железы,
межреберного промежутка, корня легкого.
2. Знать топографическую анатомию основных образований грудной стенки,
межреберного промежутка, хирургическую анатомию молочной железы,
диафрагмы, плевры, легких.
3. Уметь ориентироваться в учебных образованиях на топографоанатомических
препаратах грудной стенки и грудной полости.
4. Уметь применять полученные знания для:
1) диагностики заболеваний молочной железы, переломов ребер,
межреберной невралгии;
2) топической диагностики заболеваний плевры и легких;
3) обоснования путей метастазирования рака малочной железы.
5. Уметь дать анатомическое обоснование:
пункции плевральной полости;
2)
разрезам
при
гнойном
мастите,
ретромаммарном
абсцессе,
флегмонах;
3) секторальной резекции молочной железы, радикальной мастэкотомии;
4)
резекции ребра, ушиванию открытого пнев­
моторакса с дренированием плевральной полости;
5) вне- и чресплевральным доступам к органам грудной полости;
6) основным этапам операций на легких (ушивание раны,
пневмонэктомии).

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
1. Перечислите факторы, определяющие форму груди у взрослого человека:
2. Объясните, в чем выражается несоответствие границ грудной стенки и полости
груди: верхней
нижней
3. Перечислите органы брюшной полости, которые могут быть повреждены при
переломах нижних ребер:
4. Назовите паренхиматозные органы
пространства, которые могут
быть повреждены при переломах нижних ребер:
5. Объясните,
с чем связана локализация ретенционных кист (атером) в
лопаточной области:
6. Назовите область груди, где кожа малоподвижна:
Чем это обусловлено?
7. Назовите фасцию груди, которая образует капсулу молочной железы:
Как
называется утолщение пучков этой фасции, направленных к ключице?

64

8. Объясните, производным какого образования являются, чем представлены
междольковые перегородки молочной железы:
Какое значение имеют эти
перегородки при гнойном мастите?
9. Укажите, какое направление имеют дольки и междольковые протоки молочной
железы:
10. Укажите, как (поверхностно или глубоко) располагаются междольковые
протоки в пределах околососкового кружка:
Назовите слой, находящийся кзади от молочной железы между фасциальной
капсулой этого органа и собственной фасцией груди:
Укажите, на какие две группы делят лимфатические сосуды молочной железы:
13.

Объясните, почему при метастазировании рака молочной
возникает "кожная дорожка":
Опишите местоположение лимфоузла Зоргиуса:
15. Перечислите регионарные лимфоузлы молочной железы:

железы

рано

16.

Объясните, что обозначает "контрлатеральное" метастазирование рака
молочной железы:
17. Объясните, почему при раке молочной железы возникает инфильтрация
лимфатических сосудов большой грудной мышцы:
Укажите, что следует заподозрить у пациентки с жалобами на боль в шейном и
верхнем грудном отделах позвоночного столба при наличии уплотнения в
молочной железе:
19. Перечислите мышцы грудной стенки на уровне
межреберья по средней
ключичной линии:
20. Объясните,
какие
артерии грудной стенки принимают участие в
коллатеральном кровообращении при окклюзии брюшной части аорты:

22.

23.
24.
25.
26.

27.

Объясните, почему при переломе ребер больные могут жаловаться на боли в
животе:
Укажите, почему при плеврите в воспалительный процесс вовлекаются
межреберные сосудисто-нервные пучки:
Какой синдром будет указывать
на вовлечение их в воспаление?
Назовите "слабые" участки диафрагмы:
Укажите, соприкосновением каких фасций в "слабых" участках представлена
грудобрюшная преграда:
Укажите, какие патологические процессы могут иметь место в "слабых"
участках диафрагмы:
Укажите, через какое отверстие диафрагмы проходит нижняя полая вена
каком отделе диафрагмы оно находится?
Какое значение в оттоке крови
имеют взаимоотношения нижней полой вены и диафрагмы?
Укажите, какие нервы проходят через отверстие диафрагмы вместе с
пищеводом:
На каких стенках пищевода они располагаются?

28. Укажите, что образуют для
мышечные пучки диафрагмы:
29. Назовите отверстие, где чаще всего развиваются диафрагмальные грыжи:
30. Назовите фасцию, ограничивающую полость груди:
Назовите серозные
полости груди:
65

31. Назовите листки плевры:
Укажите их анатомо-функциональные
различия:
32. Укажите, какие крупные сосуды могут быть повреждены при мобилизации
верхушек
33. Назовите плевральные синусы:
Какой из них имеет самое низкое
расположение?
в каких отделах грудной стенки он имеет большую
глубину?
34. Укажите, какая часть париетальной плевры переходит в висцеральную
где
находится этот переход
35. Укажите, какие вены могут быть повреждены при выделении и обработке
правого главного бронха при пульмонэктомии:
36. Укажите, кровеносные сосуды могут быть повреждены при выделении и
обработке левого главного бронха при пульмонэктомии:
37. Опишите синтопию непарной вены и правого главного бронха:
38. Перечислите основные компоненты корня легкого:
На уровень
каких грудных позвонков они проецируются сзади?
каких ребер спереди
39.

Назовите кровеносные сосуды,
главные бронхи:
Укажите источник происхождения этих артерий:
40. Назовите клетчатку, сопровождающую в корне легкого главный бронх
и
клетчатку, сопровождающую легочные сосуды
41. Опишите синтопию основных компонентов корня легкого: справа
слева
42. Укажите, какие отделы имеют легочные сосуды по отношению к перикарду:
43. Назовите признаки, характеризующие долю легкого:
Сколько долей в
правом легком:
в левом?
44. Назовите признаки, характеризующие сегмент легкого
сколько
сегментов в правом легком
в левом
45. Укажите, какие приемы позволяют определить границы сегмента легкого во
время операции:
46. Укажите анатомо-функциональные особенности легких, объясняющие частоту
локализации
туберкулеза
в
верхних
отделах
а
пневмоний
(гипостатической, ателектатической, крупозной) - в нижних

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
Области груди. Виды оперативных доступов к органам грудной полости.
2. Слои грудной стенки в области молочной железы. Траспекторальный путь
оттока лимфы от молочной железы (на парасагиттальном распиле).
Скелетотопия плевры и легких (спереди и сзади). Проекция междолевых борозд.
Межплевральные промежутки.
4. Синтопия компонентов корня легкого (справа и слева, во фронтальной и
сагиттальной плоскостях).
УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ
Большую грудную мышцу.
2. Висцеральную плевру.
66

3.
4.
5.
6.
7.

Внутренние грудные артерию и вену.
Горизонтальную междолевую борозду правого легкого.
Диафрагму (сухожильный центр, грудинную, реберную, поясничную части).
Корень легкого.
Косую междолевую борозду легкого.
Левое легкое (доли).
9. Левую легочную артерию.
Левые легочные вены.
Левый главный бронх.
12. Малую грудную мышцу.
Межреберный сосудисто-нервный пучок.
Париетальную плевру.
Переднюю зубчатую мышцу.
Поверхностное субпекторальное пространство.
Правое легкое (доли).
Правую легочную артерию.
Правые легочные вены.
20. Правый главный бронх.
Реберно-диафрагмальный синус.
22. Ретромаммарное пространство.
23. Средостенно-диафрагмальный синус.

67

Занятие 15.

Топографическая анатомия груди.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Средостение, его отделы (верхний, передний,
средний, задний).
железа, перикард,
сердце, грудные отделы трахеи и пищевода.
Сосудисто-нервные образования и клетчаточные
пространства средостения.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Освоить методику препарирования органов средостения.
2. Знать хирургическую анатомию сердца, вилочковой железы, пищевода, аорты и
ее основных ветвей, полых вен, трахеи, грудного лимфатического протока,
грудного отдела симпатического ствола, клетчаточных пространств
3. Уметь ориентироваться в основных учебных образованиях на топографоанатомических препаратах средостения.
4. Уметь применять полученные знания для:
диагностики заболеваний перикарда, сердца, пищевода;
2) объяснения расстройств коронарного кровообращения;
3) объяснения нарушений проводящей системы сердца.
5. Знать технику выполнения операций:
пункция перикарда, внутрисердечное введение лекарственных веществ;
2) перикардиотомия;
3).ушивание раны сердца.
Знать основные этапы
а) аортокоронарное шунтирование, митральная комиссуротомия;
б) резекция и пластика грудного отдела пищевода;
в) дренирование отделов средостения при гнойном медиастините.

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
1. Опишите понятие "межплевральный промежуток":
Назовите верхние
межплевральные промежутки:
Как будет называться оперативный
доступ через эти промежутки?
2. Укажите, чем ограничено средостение спереди
сзади
латерально
снизу
3. Укажите, какие отделы различают в средостении:
4. Перечислите органы переднего средостения:
5. Назовите крупные артерии и вены переднего средостения:
Опишите синтопию вилочковой железы:
7. Перечислите нервы верхнего отдела переднего средостения:
8. Назовите клетчаточные пространства средостения:
9. Назовите органы, расположенные в среднем отделе средостения
крупные сосуды
нервы
10. Перечислите пластинки сердечной сорочки:
Опишите место перикарда, где можно вскрыть его полость внеплевральным
доступом:
68

12. Перечислите пазухи перикарда:
Какая из них занимает наиболее
нижнее положение?
13. Укажите, что ограничивает поперечную пазуху перикарда: спереди
сзади
14. При каких операциях на сердце используют поперечный синус перикарда:
15. Укажите, что ограничивает косую пазуху перикарда: спереди
сзади
справа
слева
Назовите нервы, расположенные на перикарде:
Укажите, какие факторы определяют форму сердца:
Назовите отделы сердца, которые принимают участие в образовании передней
грудино-реберной
поверхности
сердца:
задней
медиастинальной поверхности:
19. Укажите, от какой части аорты отходят венечные артерии:
Где
располагаются их устья?
20. Объясните, почему артерии сердца предрасположены атеросклеротическому
поражению:
21. Назовите экстракардиальные нервные сплетения, иннервирующие сердце:
22. Назовите компоненты проводящей системы сердца:
23. Объясните, что понимают под "опасными зонами" сердца:
24. Объясните, почему при выведении сердца в рану с целью ушивания раны
задней стенки может возникнуть остановка сердца:
25. Укажите, какие кровеносные сосуды соединяет незаращенный артериальный
(боталлов) проток:
Какие нервы являются ориентирами при
выделении этого протока?
26. Укажите отделы аорты, где наиболее часто локализуются врожденные сужения:
27. Назовите, что ограничивает задний отдел средостения: спереди

сзади

28. Укажите, какие крупные сосудистые образования находятся в заднем отделе
средостения:
29. Укажите, какие нервы располагаются в заднем отделе средостения:
30. Укажите, на какие грудные позвонки проецируется бифуркация трахеи:
31. Объясните, почему инородные тела наиболее часто (70% случаев) попадают в
правый главный бронх:
32. Укажите, чем обусловлена тесная связь трахеи и ее бифуркации, главных
бронхов с пищеводом:
33. Назовите части грудного отдела пищевода:
34. Опишите синтопию грудной части пищевода и аорты:
35. Укажите положение пищевода по отношению к срединной линии до уровня
Th
на уровне Th
от Th
до Th
на уровне Th
36. Назовите нервные сплетения на передней и задней поверхностях пищевода:
Какие нервы участвуют в его образовании?

69

37.

Укажите, какими взаимоотношениями плевры с отдельными участками
пищевода объясняется опасность пневмоторакса при мобилизации этого

органа:
38. Укажите, в каких местах преимущественно локализуются инородные тела в
грудном отделе пищевода:
39. Укажите, каким позвонкам соответствуют анатомические сужения пищевода:
40.

Назовите анатомические
предпосылки
несостоятельности
пищеводножелудочного или пищеводно-кишечного анастомозов:
Укажите, какое положение по отношению к срединной линии занимает грудной
(лимфатический) проток до уровня Th позвонка:
Какие крупные сосуды
располагается справа и слева от него?
42. Опишите синтопию грудного (лимфатического) протока и пищевода на уровне
дуги аорты, объясняющую возможность повреждения протока при операциях
на пищеводе:
43. Назовите факторы, способствующие распространению гнойной инфекции по
фасциально-клетчаточным пространствам средостения:

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Проекция перикарда и сердца на передний отдел грудной стенки. "Опасная"
область груди. Место пункции перикарда и внутрисердечного введения
лекарственных веществ.
2. Анатомические взаимоотношения перикарда с
нервами.
3. Сердце и крупные сосуды.
Артериальная связка. Левый блуждающий и
возвратный гортанный нервы.
4. Пищевод (положение по отношению к срединной линии, скелетотопия сужений,
кровоснабжение, взаимоотношения с блуждающими нервами).
Поперечный распил средостения на уровне VIII грудного позвонка.
УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ
Артериальную связку (боталлов проток).
2. Бифуркацию легочного ствола.
Бифуркацию трахеи.
4. Блуждающий нерв.
5. Большой внутренностный нерв.
6. Верхнюю полую вену.
7. Вилочковую железу (клетчатку верхнего отдела средостения).
8. Восходящую часть аорты.
9. Грудной (лимфатический) проток.
Грудную часть аорты.
Диафрагмальный нерв.
Дугу аорты.
Клетчатку заднего средостения.
14. Косой синус перикарда.
Левую венечную артерию.
Левую общую сонную артерию.
Левую подключичную артерию.
70

Левый возвратный гортанный нерв.
Легочный ствол.
20. Луковицу аорты.
21. Малый внутренностный нерв.
Непарную вену.
Нижнюю полую вену.
24. Нисходящую часть аорты.
25. Передненижний синус перикарда.
26. Перикард (фиброзный, серозный).
27. Пищевод.
28. Плечеголовную вену.
29. Полунепарную вену.
30. Поперечный синус перикарда.
Правую венечную артерию.
32. Сердце (отделы).

Занятие 16.

Операции на груди.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Пункция плевральной полости и перикарда.
Внутрисердечное
введение
лекарственных
веществ.
Разрезы
при
гнойном
мастите.
Секторальная
резекция
молочной
железы.
Радикальная
мастэктомия.
Поднадкостничная
резекция
ребра.
Ушивание
открытого
пневмоторакса. Левосторонняя переднебоковая
торакотомия. Ушивание раны легкого и сердца.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Знать специальные инструменты для резекции ребра, торакотомии, операций на
легких, сердце и пищеводе.
2. Уметь выполнить:
а) пункцию плевральной полости и перикарда;
б) внутрисердечное введение лекарственных веществ;
в) разрезы при гнойном мастите;
г) ушить открытый пневмоторакс;
д) поднадкостничную резекцию ребра.
3. Знать:
а) основные этапы секторальной резекции молочной железы и
радикальной мастэктомии;
б) виды оперативных доступов к органам грудной полости;
в) основные этапы резекции легкого и сердца;
г) основные этапы резекции грудного отдела пищевода и способы его
пластики;
д) основные принципы работы аппарата искусственного кровообращения.
ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
1. Опишите положение больного при пункции плевральной полости:
2. Укажите внешние ориентиры при пункции плевральной полости с целью
удаления патологической жидкости:
3. Укажите внешние ориентиры при пункции плевральной полости с целью
удаления воздуха:
4. Объясните, почему пункцию
полости производят по верхнему краю
ребра:
5. Перечислите основные осложнения при пункции плевральной полости:
6. Назовите основные показания для пункции перикарда:
7. Укажите внешние ориентиры, используемые при пункции перикарда по Ларрею
Под каким углом к коже груди вводится игла?
8. Опишите "треугольник безопасности А.Р. Войнич-Сяноженцкого"
чем он
ограничен: медиально
латерально
снизу
9. Укажите, какое осложнение можно избежать при пункции перикарда через
треугольник безопасности:

72

10. Укажите внешние ориентиры для внутрисердечного введения лекарственных
веществ:
Назовите основные локализации гнойников молочной железы:
Назовите основные разрезы, которые применяют для вскрытия гнойного
мастита и ретромаммарного абсцесса:
13. Укажите, почему при гнойном мастите линейный радиальный разрез не
продолжают в околососковый кружок:
Какие недостатки имеют эти
разрезы?
14. Опишите сущность оперативного лечения гнойного мастита с применением
дренажно-промывной системы:
Назовите операцию, которая может быть выполнена при гнойном мастите по
жизненным показаниям:
Опишите технику секторальной резекции молочной железы в том случае, если
кожа над узлом подвижна
если она неподвижна
17. Назовите форму разрезов кожи при радикальной мастэктомии
на каком
расстоянии от опухоли их наносят
чем это обусловлено
Перечислите анатомические образования, которые удаляют единым блоком с
молочной железой при радикальной мастэктомии:
Перечислите осложнения, которые могут возникнуть при отделении клетчатки
и лимфоузлов от подмышечной и подключичной вен в процессе радикальной
мастэктомии:
20. Назовите преимущества применения электрохирургического (неизменного)
скальпеля при удалении молочной железы:
21. С какой целью оставляют дренажи в ране:
и накладывают давящую повязку
после радикальной мастэктомии?
22. Объясните, почему после радикальной мастэктомии возникает отек верхней
конечности
(со
стороны
операции):
Укажите
цель
пневмокомпрессии верхней конечности в ликвидации этого осложнения:
23. Какую операцию применяют при раке молочной железы при размере узла не
больше 0,5-1 см и отсутствии метастазов в лимфатические узлы?
В чем ее
принципиальное отличие от радикальной мастэтомии?
24. Укажите, какую операцию можно рекомендовать при микро- и амастии:
Какие ткани используются для этой цели?
Укажите, какие осложнения могут возникнуть при проникающих ранениях
груди:
26. Укажите, какую повязку следует наложить больному с проникающим ранением
плевральной полости (в порядке первой врачебной помощи):
27. Назовите виды резекции ребра:
28. Укажите, какой прием при ушивании открытого пневмоторакса позволяет
уменьшить поступление воздуха в плевральную полость:
29. Укажите слои грудной стенки, которые захватывают в первый ряд швов при
ушивании открытого пневмоторакса:
Назовите используемый
при этом шовный материал:
30. Укажите слои грудной стенки, которые захватывают во второй ряд при
ушивании открытого пневмоторакса:
Какой шовный материал
используется при этом?

73

Укажите, в какой плевральный синус вводят дренаж при ушивании открытого
пневмоторакса:
Назовите внешние ориентиры места введения этого
дренажа:
Объясните, с какой целью после ушивания открытого пневмоторакса из
плевральной полости через дренаж удаляют воздух:
33 Назовите виды торакотомии по отношению к плевральной полости:
34. Назовите основные оперативные доступы к легким:
35. Укажите отделы легкого, к которым применяют переднебоковой доступ
заднебоковой
36. Укажите вид торакотомии, который применяют при операциях на "сухом"
сердце с использованием АИК:
37. Назовите оперативный доступ к сердцу и органам переднего средостения через
грудину:
Укажите, какой это доступ - вне- или чресплевральный?
38. Укажите, как называется хирургический доступ, при котором поперечно
пересекают грудину и вскрывают обе плевральные полости:
39. Опишите прием, с помощью которого убеждаются в герметичности ушивания
раны легкого:
40. Объясните, что означают термины: пульмоэктомия
лобэктомия
сегментэктомия
Объясните, что означает термин "краевая" резекция легкого
42. Назовите типичные этапы пневмонэктомии:
43. Как следует перевязывать элементы корня легкого:
44. Укажите, с перевязки какого элемента начинают обработку бронхолегочной
триады при раке
чем это обусловлено
45. Укажите, при каком заболевании применяется трансперикардиальная обработка
легочных сосудов:
46. Укажите, сколько лигатур накладывают на проксимальную
и дистальную
части легочных сосудов, между какими лигатурами рассекают сосуд
47. Назовите
аппарат, который можно использовать при
обработке легочных сосудов:
48. Как
просвет культи главного бронха после удаления легкого?
Какой аппарат применяют для закрытия просвета главного бронха?
49. Укажите, какие ткани используют для пластического укрытия культи бронха:
32

50. Назовите имена хирургов - профессоров 2 МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова
труды которых посвящены изучению методов диагностики и лечения
заболеваний легких и плевры:
Укажите, вдоль хряща какого ребра и с какой стороны делают разрез при
перикардиотомии
Минцу:
52. С помощью какого приема останавливают кровотечения при ушивании раны
сердца:
Какие швы используют на сердце?
53. Укажите, какую иглу и шовный материал используют при ушивании раны
сердца:
Какие слои стенки сердца захватывают в шов?
54. Назовите компонент проводящей системы сердца, который может быть
захвачен в шов при пластике межжелудочковой перегородки:
55. Укажите, какие операции выполняют при хронической ишемической болезни
сердца:

74

56. Укажите, какие доступы применяют при экстирпации грудной части пищевода:
57. Назовите стенку пищевода, при мобилизации которой можно повредить
грудной (лимфатический) проток:
Какое осложнение повлечет за собой
повреждение этого протока?
58. Укажите, какие органы брюшной полости используют для эзофагопластики:
59. Укажите основные пути проведения участка кишки на "ножке" при
эзофагопластике:
60. Назовите имена отечественных хирургов, участвовавших в разработке операций
на пищеводе:
61. Укажите патогенетические и анатомические предпосылки несостоятельности
швов пищеводно-желудочного или кишечного анастомоза:
62.
63.
64.
65.
66.

Укажите, в каком межреберье вскрывают плевральную полость при
правостороннем хилотораксе
при левостороннем
Укажите, какую операцию выполняют при стенозе митрального клапана:
Укажите, когда показано протезирование митрального клапана:
Назовите операции, когда показано подключение аппарата искусственного
кровообращения:
Какую операцию следует рекомендовать больному, страдающему «панцирным»
сердцем:

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
Место пункции плевральной
2. Место внутрисердечного введения лекарственных веществ. Пункция перикарда
по Ларрею.
3. Разрезы при гнойном мастите, ретромаммарном
субпекторальной
флегмоне.
4. Ряды швов при ушивании открытого пневмоторакса.
5. Виды оперативных доступов к органам грудной полости.
6. Ушивание раны легкого (этапы).
7. Ушивание раны сердца (этапы).
8. Методы проведения искусственного пищевода.

ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ ГРУДИ
1. Топографическая анатомия грудной стенки. Проекция на грудную стенку
органов грудной и брюшной полостей; слои, сосудисто-нервные пучки.
клетчаточные
пространства.
Первичная
хирургическая
обработка
проникающей раны груди. Ушивание открытого пневмоторакса.
2. Хирургическая анатомия молочной железы. Пути оттока лимфы, регионарные
лимфатические узлы молочной железы. Операции при гнойном мастите.
Секторальная резекция молочной железы. Операции при раке молочной
железы. Понятие о пластических операциях на молочной железе.
75

3.

4.

5.

6.

7.
8.

9.

Хирургическая
анатомия диафрагмы. Анатомические взаимоотношения
диафрагмы с нижней полой веной,
пищеводом, аортой. Понятие о
диафрагмальных грыжах. Использование лоскутов диафрагмы в пластических
целях.
Хирургическая анатомия плевры. Плевральная полость. Межплевральные
промежутки. Пункция и дренирование плевральной полости. Виды
торакотомии.
Хирургическая анатомия легких. Ворота и корень легкого. Долевое и
сегментарное строение. Оперативные доступы к легким. Ушивание раны
легкого, пневмонэктомия. Вклад отечественных ученых (Спасокукоцкий
Бакулев
Колесников
и др.) в развитие хирургии легких.
Средостение. Границы и отделы средостения. Органы, кровеносные сосуды,
нервы, лимфоузлы и клетчаточно-фасциальные образования. Смещение
органов средостения при патологических процессах. Хирургическая анатомия
вилочковой железы. Вне- и чресплевральные доступы к органам средостения.
Хирургическая анатомия перикарда и сердца. Врожденные и приобретенные
пороки сердца. Понятие об операциях при пороках сердца и крупных сосудов.
Хирургическая анатомия сердца и перикарда. Кровоснабжение, иннервация.
Операции при нарушениях коронарного
Пункция перикарда,
перикардиотомия, дренирование полости перикарда.
Хирургическая анатомия грудного отдела пищевода. Оперативные доступы к
пищеводу. Операция Добромыслова-Торека, пластика пищевода по РуГерцену. Виды пластики пищевода.

76

Занятие
Топографическая анатомия и оперативная
хирургия передней боковой стенки живота. Операции при
наружных грыжах живота.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Области живота. Топографическая анатомия
передней боковой стенки живота Наружные
грыжи живота, элементы грыжи. Операции при
паховых грыжах
(этапы, способы
пластики
пахового канала по Жирару-С.И.Спасокукоцкому,
М.А.Кимбаровскому,
Постемпски,
Бассини,
Н.И.Кукуджанову).
Операции
при
пупочных
грыжах и грыжах белой линии живота, способы
пластики грыжевых ворот по Мейо, К.М.Сапежко.
Операции при бедренных грыжах (этапы, способы
пластики грыжевых ворот по Бассини, Руджи,
Парлавечио,
Лихтенштейн).
Особенности
операций при
врожденных,
ущемленных
и
скользящих грыжах. Хирургические доступы к
органам брюшной полости. Лапароскопия.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1. Освоить методику послойного препарирования пупочной, боковой, паховой
2. Знать топографическую анатомию основных образований указанных областей.
3. Уметь ориентироваться в учебных образованиях на топографоанатомических
препаратах передней боковой стенки живота.
4. Уметь применять полученные знания:
1) для объяснения анатомических предпосылок образования наружных
грыж живота;
2) обоснования диагностики паховых, бедренных, пупочных грыж, грыж
белой и полулунной (спигелиевой) линий живота;
3) обоснования диагностики заболеваний органов брюшной полости;
4) оценки оперативных вмешательств при наружных грыжах живота,
оперативных доступов к органам брюшной полости.
5. Уметь выполнить:
1) Лапароцентез (пункцию живота);
2) пластику пахового канала по Жирару-Спасокукоцкому, Бассини;
3) срединную лапаротомию.

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
Опишите, в чем проявляется несоответствие верхней границы передней боковой
стенки живота и полости живота:
2. Назовите органы брюшной полости, которые проецируются на грудную стенку:
3. Назовите анатомо-функциональные свойства кожи передней боковой брюшной
стенки:
77

4. Назовите особенности строения подкожной клетчатки паховой области брюшной
стенки
5. Назовите, в какой области брюшной стенки лучше всего выражен глубокий
листок поверхностной фасции:
Укажите, к чему он
6. Опишите строение собственной фасции передней боковой стенки живота:
7. Укажите, какое направление имеют мышечные волокна наружной и внутренней
косой
поперечной
и прямой
мышц живота.
8. Перечислите слои пупка:
9. Укажите, чем ограничено пупочное кольцо:
Что проходит через него в
период внутриутробного развития ребенка?
Укажите, к какой полуокружности пупочного кольца подходят пупочная вена
пупочные артерии и мочевой проток
Укажите, какая часть пупочного
кольца остается податливой:
Объясните, что собою представляет белая линия живота:
Что располагается
в щелевидных промежутках белой линии?
Какие слои клетчатки
сообщаются через эти промежутки?
12. Назовите патологические процессы в виде выпячиваний, образующихся в
пределах щелевидных промежутков белой линии живота:
13. Укажите, где белая линия живота шире
и где она уже
14. Назовите вены передней боковой стенки живота, участвующие в образовании
порто-кавальных и кава-кавальных анастомозов:
Назовите крупные вены, которые соединяют вены передней боковой стенки
живота:
16. Объясните, почему при портальной гипертензии в подкожной клетчатке в
области пупка появляются извитые вены в виде змеевидных сплетений;
Укажите, как называется этот симптом:
17. Объясните, с чем связан лечебный эффект блокады круглой связки матки
(семенного канатика) при почечной колике:
Укажите, куда может распространиться гнойный затек, локализующийся между
прямой мышцей живота и задним листком ее влагалища:
19. Объясните, чем ограничено поверхностное паховое кольцо:
20. Перечислите мышцы, апоневрозы которых образуют переднюю
и
заднюю
стенки влагалища прямой мышцы живота выше пупка.
21. Назовите артерии, расположенные на задней поверхности прямых мышц
живота, которые при поперечной лапаротомии могут быть источниками
гематом:
22. Перечислите нервы, иннервирующие переднюю боковую стенку живота:
23. Назовите нервы, которые становятся видны при рассечении передней стенки
пахового канала:
24. Укажите, с чем связанно появление болей в животе при плеврите, пневмонии,
переломе ребер, и т.
25. Назовите связку, идущую от пупка к воротам печени:
Укажите, что она
содержит:
26. Объясните, почему исчезает боль при печеночной колике после новокаиновой
блокады круглой связки печени:

78

27.

28.
29.

30.
31.

Объясните, с помощью какого приема добиваются восстановления
проходимости
пупочной
вены
во
время
трансумбиликальной
портогепатографии:
Укажите, какие складки образует париетальная брюшина на внутренней
поверхности передней боковой стенки живота:
Укажите, через какие образования перекидывается париетальная брюшина,
формируя срединную
медиальные
и латеральные
пупочные
складки.
Укажите, между какими пупочными складками расположены надпузырные
медиальные
и латеральные
паховые ямки.
Назовите границы пахового промежутка: медиальная
верхняя
нижняя

32. Укажите, по каким признакам отличается паховый промежуток у мужчин и
женщин:
От чего зависят эти различия у мужчин и женщин?
Как
анатомические особенности влияют на формирование паховых грыж?
33. Опишите форму
и высоту
пахового промежутка, которые
предрасполагают к образованию паховых грыж
34. Опишите проекцию глубокого пахового кольца:
35. Назовите стенки пахового канала: переднюю
заднюю
верхнюю
нижнюю
36. Укажите, что является содержимым пахового канала у мужчин
у женщин
37. Назовите нервы, которые проходят в паховом канале:
38. Назовите фасции, образующие наружную
и внутреннюю
семенную
фасции семенного канатика
39. Укажите, за какое заболевание может быть ошибочно принята правосторонняя
ущемленная грыжа полулунной (спигелиевой) линии:
40. Чем образованы поверхностное
и глубокое
кольца пахового канала
Объясните понятие "слабые места" передней боковой стенки живота:
42. Назовите "слабые места" передней боковой стенки по срединной линии:
Как будут называться грыжи, возникающие в этих "слабых местах"?
43. Укажите, что представляет собой полулунная (спигелиева) линия:
Укажите
ее протяженность:
Какое практическое значение она имеет?
44. Назовите
места" латерального отдела передней боковой
стенки
живота:
45. Укажите, что представляет собой дугообразная (дугласова) линия:
На
каком уровне по отношению к пупку она находится?
46. Опишите понятие "наружная грыжа живота":
47. Назовите основные элементы наружной грыжи живота:
48. Укажите основное отличие наружной грыжи живота от эвентрации:
49. Перечислите наружные грыжи живота по этиологическому признаку:
50. Укажите, какие грыжи живота являются показанием к экстренной операции:
51. Оъясните понятие "скользящая" грыжа:
52. Укажите основное отличие паховой грыжи от бедренной:

79

53. Перечислите анатомические

предпосылки

образования

паховых грыж:

54. Назовите паховые ямки, в которые входят наружная косая
внутренняя
косая
и прямая
паховые грыжи.
55. Укажите, через какие отверстия пахового канала проходят наружная косая
внутренняя косая
и прямая
паховые грыжи.
56. Укажите расположение грыжевого мешка относительно семенного канатика
при наружной косой
при прямой
паховых грыжах.
57. Укажите, какая стенка пахового канала бывает ослаблена при наружной косой
паховой грыже
при прямой
58. Укажите направление грыжевого мешка при прямой паховой грыже:
Объясните, почему при этой грыже грыжевой мешок не проходит через весь
паховый канал:
59. Укажите,
будет ощущаться (в начальной стадии) кашлевой толчок при
наружной косой паховой грыже
при прямой
60. Укажите, в каком возрасте чаще развиваются приобретенные наружные косые
паховые грыжи
прямые
Назовите, какие из них чаще бывают
двусторонними:
Укажите, при какой скользящей паховой грыже в образовании грыжевого
мешка участвует стенка мочевого пузыря
стенка слепой кишки
62. Назовите основное отличие врожденной и приобретенной паховых грыж:
63. Укажите, чем образован грыжевой мешок при врожденной паховой грыже:
64. Назовите основные этапы операции при неущемленной паховой грыже:
65. Объясните, почему при операциях по поводу паховой грыжи у тучных
пациентов при разрезе кожи с подкожной клетчаткой нельзя ориентироваться
на паховую складку:
Назовите внешние ориентиры для выполнения
разреза?
66. Укажите, какие кровеносные сосуды лигируют в подкожной клетчатке во время
грыжесечения при подходе к апоневрозу наружной косой мышцы живота:
67. Объясните необходимость тщательного отделения апоневроза наружной косой
мышцы живота от подкожной клетчатки при грыжесечении:
68. Опишите технику рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота при
паховой грыже:
69. Назовите части грыжевого мешка:
70. Укажите, в какой части производят вскрытие грыжевого мешка
Какие
приемы исключают повреждение грыжевого содержимого при выполнении
этого этапа операции?
71. Укажите, какой прием позволяет убедиться в том, что выделен действительно
грыжевой мешок (при отсутствии грыжевого содержимого):
72. Назовите органы, которые наиболее часто являются грыжевым содержимым:
Чем это обусловлено?
73. Укажите признаки, на основании которых во время операции по поводу
ущемленной грыжи судят о жизнеспособности кишки:
74. Укажите особенности перевязки шейки грыжевого мешка:
75. Назовите, какие ткани используют для укрепления грыжевых ворот:

80

76. Укажите, какую стенку пахового канала укрепляют при наружной косой
паховой грыже
при прямой
При каком из этих способов укрепления
пахового канала наблюдается наименьший процент рецидива грыж:
77. Укажите, как накладывают швы по отношению к семенному канатику при
наружной косой паховой грыже
при прямой
78. Опишите пластику пахового канала по Ру-Краснобаеву:
Когда применяют
этот способ пластики пахового канала?
79. Объясните, апоневроз какой мышцы используют при пластике пахового канала
по А.В.Мартынову:
К чему подшивают верхний лоскут?
Что делают с
нижним лоскутом? 3)
80.
Опишите,
как
выполняют пластику
пахового
канала по ЖираруСпасокукоцкому:
81. Укажите, какой недостаток имеет пластика пахового канала по ЖираруСпасокукоцкому:
82. Укажите, с какой целью при пластике передней стенки пахового канала по
Жирару-Спасокукоцкому используют шов М.А. Кимбаровского:
83. Укажите, какой величины следует оставлять подкожное отверстие пахового
канала по завершении операции грыжесечения передней стенки пахового
канала:
84. Укажите, как широко захватывают в шов паховую связку при пластике
пахового канала:
Какой ее части от заднего края?
85. Объясните, почему при укреплении передней стенки пахового канала вначале
накладывают швы, а лишь потом завязывают узлы:
86. Объясните, почему после операции по поводу наружной косой паховой грыжи в
отдаленном послеоперационном периоде может развиться мужское бесплодие
варикоцеле
боли с иррадиацией в поясничную область
87. Укажите, какую стенку пахового канала укрепляют по способу Бассини:
Как накладывают швы по отношению к семенному канатику?
88. Опишите технику пластики пахового канала по Бассини
С какого края
начинают укреплять заднюю стенку пахового канала?
В чем следует
убедиться при завязывании первого узла?
89. Укажите, подшивание какого анатомического образования к паховой связке при
высоком паховом промежутке устраняет трудности подтягивания краев
внутренней косой и поперечной мышц живота:
90. Укажите, какие стенки пахового канала укрепляют при пластике пахового
канала по Н.И.Кукуджанову:
91. Укажите, какие образования захватывают в швы при пластике пахового канала
по Н.И.Кукуджанову для укрепления задней стенки:
передней стенки:
92. Опишите технику пластики пахового канала по Постемпски
в каком слое
паховой области располагается семенной канатик после герниопластики:
93. Укажите, что необходимо сделать во время операции по поводу врожденной
паховой грыжи, чтобы предупредить образование в послеоперационном
периоде водянки яичка:
94. Укажите, почему при пластике пахового канала рекомендуется захватывать в
швы волокна паховой связки в шахматном порядке:
95. Укажите, какие этапы операции при врожденной паховой грыже имеют свои
особенности в отличие от приобретенной косой паховой грыжи:
81

96 У

способы пластики пахового канала у детей при врожденной паховой

97 Накате способы операций при бедренной грыже: 1)..., 2)...
Укажите
чем заключается преимущество пахового способа при пластике
внутреннего отверстия бедренного канала: 1
99 Укажите, сшиванием каких образований достигается пластика внутреннего
отверстия бедренного канала при бедренном способе по Бассини:
100. Укажите, в чем заключается пластика внутреннего отверстия бедренного
канала по Руджи:
Укажите недостаток пластики внутреннего отверстия бедренного канала по
Руджи:
Укажите достоинство пластики внутреннего отверстия бедренного канала по
Парлавеччо:
В чем заключается этот способ?
103. Опишите разрезы кожи с подкожной клетчаткой при доступе к грыжевому
мешку при пупочной грыже:
104. Укажите, как поступают с деформированным пупком при операциях по
поводу пупочной
105. Укажите, в чем состоит пластика пупочного кольца по Лексеру у детей:
106. Опишите технику пластики грыжевых ворот при пупочной грыже по
К.М.Сапежко:
107. Опишите технику пластики грыжевых ворот при пупочной грыже по Мейо:
108.

Объясните, чем опасны ущемленные грыжи:
Укажите, где может
происходить ущемление грыжевого содержимого при косой паховой грыже:
Укажите последовательность действий хирурга во время операции по поводу
ущемленной паховой грыжи:
Укажите, в каком направлении рассекают глубокое отверстие пахового канала
при ущемленной паховой грыже:
Укажите, в каком направлении рассекают ущемляющее кольцо при
ущемленной бедренной грыже
Что при этом рассекают?
Какая
артерия может быть случайно повреждена?
Объясните, на какой вид оперативного приема указывает термин
"лапаротомия":
Назовите виды лапаротомии (по цели этого приема):
Перечислите группы

в зависимости от линии разреза):

Перечислите группы продольных разрезов передней боковой брюшной стенки,
которые используют для доступа к органам брюшной полости:
Укажите, какой доступ предпочтителен при неотложных операциях по поводу
острых хирургических заболеваний органов живота и проникающих
ранениях:
Назовите доступы (разрезы), которые применяют при операциях на органах
верхнего "этажа" брюшной полости
органах малого таза
Перечислите основные достоинства срединных
Укажите, какие недостатки присущи этим разрезам:

82

Укажите, почему при средней срединной лапаротомии пупок обходят слева:
Укажите, как поступают с прямой мышцей живота при парамедианном разрезе
параректальном
120. Укажите преимущества парамедианного разреза:
Объясните, какой
недостаток имеет параректальный разрез по Леннандеру:
121. Укажите, в каком направлении разъединяют прямую мышцу живота
при
трансректальном доступе:
Объясните причину атрофии медиальной части этой
мышцы в случае значительного по длине трансректального разреза:
122. Назовите органы брюшной полости, оперативные доступы к которым, в
основном производят косым разрезом в правой подреберной области:
в левой:
123. Назовите органы брюшной полости, оперативные доступы к которым
производят из косых разрезов в нижних отделах передней боковой брюшной
стенки справа:
слева:
124. Объясните, почему оперативный доступ Волковича-.Дьяконова в точке МакБурнея при аппендэктомии называют косым переменным кулисным разрезом:
125. Укажите достоинства косого переменного разреза:
Назовите недостаток косого переменного разреза:
127. Назовите авторов основных косых разрезов для доступов к желчному пузырю:
128.

Назовите авторов основных оперативных доступов к червеобразному
отростку:
129. Укажите, как поступают с прямыми мышцами живота при поперечном
доступе к органам брюшной полости:
130. Назовите автора оперативного доступа к органам малого таза при
гинекологических операциях:
Укажите, какие слои рассекают в
поперечном направлении:
Что рассекают продольно?

132.
133.
134.

135.

Назовите органы верхнего отдела брюшной полости, к которым осуществляют
угловые доступы справа:
слева:
Укажите,
при
операциях
на
каких
органах
чаще
применяют
лапароторакотомию
Как следует рассекать брюшину при вскрытии брюшной полости, чтобы
случайно не повредить прилежащий орган?
Укажите, какие инструменты используют для расширения раны брюшной
стенки:
Как их следует вводить в рану, чтобы не ущемить орган
брюшной
Укажите, в чем следует убедиться перед зашиванием операционной раны
брюшной стенки:
Укажите, сколько рядов швов накладывают при ушивании раны после верхней
срединной лапаротомии:

83

137. Назовите слои области белой линии живота, которые захватывают в шов
вместе с брюшиной:
Объясните, какой шов используют при
зашивании брюшины:
Какой шовный материал применяют при этом?
138. Укажите, с какого угла раны начинают соединение краев брюшины
Какой
инструмент используют для защиты органов брюшной полости от
повреждения иглой?
Что следует предварительно сделать для облегчения
соединения краев брюшины?
Укажите, какие виды шва используют для соединения белой линии живота:
Какой шовный материал используют для этого шва?
140. Укажите, с какой целью делают пункцию живота:
В каком месте ее
выполняют?
Объясните, почему мочевой пузырь должен быть
предварительно опорожнен:
141. Объясните, с какой целью при пункции живота делают небольшой разрез
кожи:
В каком положении по отношению к коже живота вводят троакар?
Назовите прием, который при пункции живота позволяет избежать коллапс:
143. Назовите внешний ориентир для определения расположения поверхностного
пахового кольца:
Укажите, что проходит через это кольцо у мужчин
и
женщин
144. Укажите этапы лапароскопии:
Какую точку используют для
наложения пневмоперитонеума?
Где вводят лапароскоп для осмотра
органов верхнего отдела брюшной
нижнего отдела и малого
таза?
145. Опишите последовательность осмотра органов брюшной полости при
лапароскопии:

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Сосудисто-нервные пучки передней боковой брюшной стенки. Естественные
кава-кавальные и порто-кавальные анастомозы.
2. Слои передней боковой брюшной стенки на поперечном распиле (выше пупка).
3. Слои паховой области (на поперечном распиле).
4. Складки и ямки брюшины на задней поверхности передней боковой брюшной
стенки.
5. Паховый канал (на парасагиттальном распиле).
6. Хирургические доступы к органам брюшной полости. Место пункции живота.
7. Пластика передней стенки пахового канала по Жирару-Спасокукоцкому со швом
М.А.Кимбаровского (схема в
плоскости).
8. Пластика задней стенки пахового канала по Бассини (схема в парасагиттальной

УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ
Апоневроз наружной косой мышцы живота.
2. Белую линию живота.
3. Верхние надчревные артерию и вену.
4. Верхнюю стенку пахового канала.
5. Внутреннюю косую мышцу живота.
84

6.
7.
8.
9.

Внутрибрюшную фасцию.
Глубокий листок поверхностной фасции
пластинку).
Дугообразную (полукружную, дугласову) линию.
Заднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота.
Заднюю стенку пахового канала.
Глубокое паховое кольцо (внутреннее отверстие пахового канала).
Латеральную паховую ямку.
Латеральную пупочную складку.
14. Лобковый бугорок.
Медиальную паховую ямку.
Медиальную пупочную складку.
Медианную (срединную) пупочную складку.
Надпузырную ямку.
Надчревную область (ее отделы).
20. Нижние надчревные артерию и вену.
Нижнюю стенку пахового канала.
22. Паховую связку.
23. Паховый промежуток.
24. Паховый треугольник.
25. Поверхностное паховое кольцо (наружное отверстие пахового канала).
26. Переднюю верхнюю подвздошную ость.
27. Переднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота.
28. Переднюю стенку пахового канала.
29. Подвздошно-паховый нерв в паховом канале.
30. Подчревную область (ее отделы).
Полулунную (спигелиеву) линию.
32. Поперечную мышцу живота.
33. Проекцию на кожу верхней надчревной артерии.
34. Проекцию на кожу нижней надчревной артерии.
35. Пупочную вену в круглой связке печени.
36. Семенной канатик (круглую связку матки) в паховом канале.
37. Точку Ланца.
38. Точку Мак-Бурнея.
39. Точку Монро.
40. Точку проекции желчного
Треугольник Шафара.

ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ ПЕРЕДНЕЙ БОКОВОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
Топографическая анатомия передней боковой брюшной стенки. Проекции
органов брюшной полости. Виды
их топографоанатомическая
оценка. Понятие о лапароскопических операциях на органах брюшной
2. Топографическая анатомия пупочной области. Белая линия живота, пупочное
кольцо. Топографоанатомическая оценка срединных
Операции
при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота.
Топографическая анатомия паховой области. Паховый промежуток. Паховый
канал. Виды паховых грыж. Анатомические предпосылки образования косой
и прямой паховых грыж. Этапы операции при паховых грыжах.
4. Топография наружной косой и прямой паховых грыж. Принципы пластики
пахового канала при паховых грыжах, возможные ошибки и осложнения.
5. Анатомические предпосылки возникновения ущемленных грыж. Особенности
техники операции при ущемленных паховых и бедренных грыжах. Опасности
и возможные осложнения. Особенности техники операции при врожденных и
скользящих паховых грыжах.

86

Занятие 18. Топографическая анатомия живота.
(верхний отдел брюшной полости).
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Брюшина, ее взаимоотношения с органами
брюшной полости. Верхний отдел брюшной
полости. Малый и большой сальники, сумки.
Хирургическая анатомия печени, желчного
пузыря, внепеченочных желчных путей, желудка,
двенадцатиперстной кишки, поджелудочной
железы, селезенки, чревного ствола, воротной
вены.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Знать:
1 )хирургическую анатомию брюшины, деление брюшной полости
на отделы, сумки верхнего отдела, их клиническое значение;
2)хирургическую анатомию органов верхнего отдела брюшной
2. Освоить методику препарирования сосудов и нервов, органов верхнего отдела
брюшной
4. Уметь ориентироваться в основных элементах на топографоанатомических
препаратах брюшной полости.
5. Уметь применять полученные знания для:
1) объяснения локализации абсцессов и гематом в верхнем отделе
брюшной полости, их распространения в соседние области;
2) обоснования образования спаек при воспалительных процессах и раке
органов верхнего отдела, пенетрации язв желудка и
кишки в соседние органы;
3) объяснения возникновения механической желтухи при холецистите,
холангите, раке головки поджелудочной железы, желудка;
4) обоснования путей метастазирования злокачественных опухолей
органов верхнего отдела;
5) обоснования уровней блокады портального кровообращения и
кровотечений;
6) объяснения осложнений, возникающих вследствие нарушений функции
замыкательных аппаратов желудка, желчных путей;
7) обоснования оперативных приемов на органах верхнего этажа брюшной
полости (в том числе эндоскопических).
б.Уметь выполнить ревизию органов верхнего отдела (этажа) брюшной полости.

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
Назовите биологические свойства брюшины, которые положены в основу
операций на полых органах желудочно-кишечного тракта:
2. Назовите отделы брюшины, которые преимущественно транссудируют
преимущественно резорбируют
серозную жидкость.
87

и

3. Перечислите анатомические взаимоотношения брюшины с органами брюшной
полости:
4. Назовите образования, которые делят брюшную полость на "этажи":
5. Назовите сумки, расположенные в верхнем "этаже" брюшной полости:
6. Укажите, как называются гнойные процессы, локализующиеся между
диафрагмой и печенью:
7. Укажите, где обнаруживают скопление газа при прободной язве
двенадцатиперстной кишки
желудка
8. Перечислите связки, составляющие малый сальник:
9. Перечислите образования в печеночно-дуоденальной связке (справа налево):

14.
15.
16.
17.
18.

19.
20.

22.
23.
24.
25.

Назовите кровеносные сосуды и нервы, находящиеся в печеночно-желудочной
связке:
Укажите, какую связку малого сальника нельзя рассекать при операциях на
желудке
Объясните, почему
Укажите факторы, способствующие образованию поддиафрагмального
абсцесса аппендикулярной этиологии:
Назовите связку печени, которая делит печеночную сумку на правый и левый
отделы
Какой из них имеет большее значение в локализации гематом и
абсцессов?
Назовите, чем образованы стенки преджелудочной сумки: спереди
сзади
сверху
Укажите, как называется латеральный отдел преджелудочной сумки:
Какой
орган находится в нем?
Укажите, посредством каких брюшинных образований осуществляется
сообщение верхнего и нижнего этажей брюшной полости:
Назовите, чем ограничена сальниковая сумка: спереди
сзади
сверху
снизу
Назовите отверстие, посредством которого сальниковая сумка сообщается с
большим брюшным мешком
чем ограничено это отверстие: спереди
сзади
сверху
снизу
Назовите органы, повреждение и заболевание которых чаще всего могут
осложниться перитонитом в сальниковой сумке:
Объясните, почему при развитии перитонита в сальниковой сумке часто
отсутствует классическая картина острого живота:
Объясните, через какое отверстие после лапаротомии производят пальцевое
обследование задней стенки желудка и передней по верхности поджелудочной
железы:
При каких патологических состояниях пройти через это
отверстие невозможно?
Назовите отверстие, через которое собщаются верхний и нижний отделы
сальниковой сумки:
Перечислите оперативные доступы к поджелудочной железе после того как
вскрыта брюшная полость:
Назовите рациональный оперативный доступ к поджелудочной железе при
ланкреонекрозе после
Укажите, какие образования залегают в
складке:

88

26. Назовите артерии, находящиеся в желудочно-селезеночной связке
в
желудочно-ободочной
27. Укажите особенность взаимоотношений желудочно-ободочной связки с
брыжейкой поперечной ободочной кишки (на протяжении пилорического
отдела желудка), объясняющую возможность повреждения средней ободочнокишечной артерии, при мобилизации большой кривизны желудка:
28. Опишите значение большого сальника в течении гнойно-воспалительного
процесса брюшной полости:
29. Укажите, с какой целью может быть использован лоскут большого сальника на
ножке при повреждениях печени, прободной язве желудка и др.:
30. Укажите, при каком заболевании желудка
и какой операции
возникает
необходимость удаления большого сальника, какие анатомические
образования удаляют вместе с ним
Назовите взаимоотношение печени с брюшиной:
Какая оболочка
покрывает паренхиму печени?
Где эта оболочка более развита?
Что
она образует для кровеносных сосудов?
32. Назовите ориентиры для пункции (биопсии) печени:
В какую фазу
дыхания проводят пункцию?
Укажите возможные осложнения при
пункции печени:
33. Укажите, какие две системы положены в основу деления печени на доли и
сегменты:
34. Укажите, по какой системе деление печени на доли и сегменты анатомически
более обосновано
назовите автора, предложившего эту систему деления
сколько долей
сегментов
содержит печень.
35. Назовите виды резекций печени:
36. Назовите виды оперативных доступов к долевым и сегментарным сосудистосекреторным "ножкам" печени:
37. Укажите, какую особенность имеет кровоснабжение печени:
В какую
вену отводится кровь от печени?
38. Опишите синтопию образований, находящихся в печеночно-дуоденальной
связке:
39. Назовите основные способы дооперационнной портографии:
40. Объясните понятие "вторые (кавальные) ворота печени":
Назовите приемы, которые используют для временной остановки кровотечения
при повреждениях печени:
42. Укажите, какие опасные осложнения могут возникнуть при повреждении
крупных печеночных вен:
Укажите возможные уровни блокады портального кровообращения,
вызывающие портальную гипертензию:
44. Объясните причину механической желтухи при раке головки поджелудочной
железы:
45. Укажите возможные формы взаимоотношений общего желчного и
поджелудочного протоков:
Объясните, почему на холангиограмме в
некоторых случаях бывает виден проток пожелудочной железы:
46. Назовите место, где открывается печеночно-поджелудочная ампула:
47. Назовите сфинктеры печеночно-поджелудочной ампулы:
48. Назовите отдел общего желчного протока, в котором наиболее часто
локализуются желчные конкременты и рубцовые стриктуры:
89

49. Опишите способы для определения проекционной точки желчного пузыря:
50. Назовите наиболее часто встречающееся анатомическое взаимоотношение
желчного пузыря с брюшиной:
Назовите крайние формы их
Перечислите органы, к которым прилежит дно и нижняя поверхность тела
желчного пузыря:
52. Назовите внепеченочные желчные протоки:
53. Назовите наиболее частые варианты слияния общего печеночного и пузырного
протоков:
54. Укажите возможные формы взаимоотношений стенок общего печеночного и
пузырного протоков, затрудняющие мобилизацию пузырного протока при
холецистэктомии:
55. Назовите отделы общего желчного протока:
Укажите, какой отдел общего желчного протока доступен при пальпации,
холедохолитотомии, интраоперационной холангиографии:
Где
располагается эта часть протока?
57. Назовите органы верхнего этажа брюшной полости, при операциях на которых
имеется опасность повреждения общего желчного протока:
58. Назовите эндоскопический метод исследования, позволяющий получить
максимальный объем информации о состоянии большого сосочка
двенадцатиперстной кишки, а при необходимости выполнить
папиллосфинктеротомию:
59. Опишите связь пищевода с медиальными ножками диафрагмы:
Что
происходит с внутридиафрагмальным отделом пищевода в результате
сокращения ножек диафрагмы при вдохе?
60. Объясните понятие "преджелудочный сфинктер пищевода":
Укажите, ветви какой артерии в основном кровоснабжают брюшной отдел
пищевода:
62. Опишите взаимоотношение брюшной части пищевода с блуждающими
стволами:
63. Опишите скелетотопию желудка:
Как покрыт брюшиной этот орган?
64. Назовите отделы желудка:
Через какие ориентиры проводится линия
анатомической границы между отделами этого органа?
65. Назовите компоненты, обеспечивающие фиксацию желудка:
66. Объясните понятие "гастроптоз":
Нарушение какой функции желудка
наблюдается при этом заболевании?
67. Назовите артерии желудка, образующие анастомотические дуги по малой:
и большой:
кривизне.
68. Укажите, в систему какой вены происходит отток крови от желудка:
69. Назовите вену желудка, которую при операциях принимают за ориентир
границы между привратником и двенадцатиперстной кишкой:
70. Перечислите артериальные и венозные сети стенки желудка:
Укажите, в каком слое стенки желудка наиболее выражено артериальное
сплетение:
72. Объясните, почему при резекции желудка применяются жесткие желудочные
жомы (Пайра):
90

73. Укажите источник
кровотечения при портальной
гипертензии:
74. Назовите основные компоненты замыкательного аппарата пищеводножелудочного перехода:
75. Назовите заболевание пищевода, которое возникает вследствие
несостоятельности функции замыкательного аппарата пищеводножелудочного перехода:
76. Назовите основные компоненты пилорического сфинктера:
77. Укажите источники иннервации желудка:
78. Назовите самые длинные ветви левого и правого блуждающих стволов,
иннервирующих переднюю и заднюю стенки пилорического отдела желудка:
79. Объясните, почему при заболеваниях желудка наблюдается сходная иррадиация
болей, как при заболеваниях печени,
кишки,
поджелудочной железы:
80. Укажите местоположение регионарных лимфоузлов желудка первого этапа:

82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.

89.
90.

92.
93.

94.

Назовите регионарные лимфоузлы второго этапа для большей части
лимфатических сосудов желудка:
Объясните, почему при раке желудка могут иметь место метастазы в
лимфоузлы соседних органов:
Опишите лимфогенный путь "вирховского" метастаза при раке желудка:
Укажите скелетотопию верхнего и нижнего уровней двенадцатиперстной
кишки (по отношению к поясничным позвонкам):
Назовите части двенадцатиперстной кишки:
Какая из них
относительно подвижна?
Укажите, какое название имеет верхняя горизонтальная часть
двенадцатиперстной кишки по рентгенологической номенклатуре:
Укажите, в каком этаже брюшной полости находится верхняя половина
нисходящей части двенадцатиперстной кишки
нижняя половина
Назовите участок двенадцатиперстной кишки, который наиболее плотно
фиксирован
укажите с каким органом
Перечислите участки
двенадцатиперстной кишки, которые менее фиксированы с окружающими
тканями:
Объясните, чем образована верхняя дуоденальная складка (связка Трейтца):
Назовите часть двенадцатиперстной кишки, где открываются общий желчный и
поджелудочный протоки
на какой ее стенке
на каком образовании
слизистой оболочки
Назовите складку слизистой оболочки, у основания которой находится большой
дуоденальный сосочек:
Каково значение этой складки при
фиброгастродуоденоскопии?
Укажите значение циркулярной складки, находящейся кверху от большого
дуоденального сосочка:
Укажите анатомическое взаимоотношение поджелудочной железы с
брюшиной:
На каком уровне (по отношению к поясничным позвонкам)
располагается головка поджелудочной железы?
Назовите вены, с которыми поджелудочная железа имеет наиболее тесные
анатомические взаимоотношения:
91

95 Опишите, почему при остром панкреатите возникают острые опоясывающие
боли на уровне пупка:
96 Укажите основные анатомо-функциональные предпосылки возникновения в
послеоперационном периоде панкреатических свищей и панкреонекроза:
97. Назовите артерии,
поджелудочную железу:

двенадцатиперстную кишку и
Укажите источники их происхождения:

98. Назовите источник профузного кровотечения при аррозивной язве задней
стенки верхней части (луковицы) двенадцатиперстной кишки:
99. Назовите артерии, кровоснабжающие тело и хвост поджелудочной железы, и
источник их происхождения:
Объясните, почему при спленэктомии
кровеносные сосуды в воротах селезенки не рекомендуется захватывать
зажимом:
Укажите, как можно произвести мобилизацию двенадцатиперстной кишки и
головки поджелудочной железы:
Назовите автора этого оперативного
приема:
Назовите анатомическое взаимоотношение селезенки с брюшиной:
На
уровне каких ребер находится селезенка?
102. Назовите место, где при разрывах селезенки локализуются обширные
гематомы:
103. Укажите скелетотопию чревного ствола:
Назовите его ветви:
4).
104. Объясните, чем опасно острое нарушение кровообращения в чревном стволе:
Укажите, какие артерии перевязывают по малой кривизне при мобилизации
желудка:
по большой:
Объясните, почему иногда наблюдается острое нарушение кровоснабжения
левой доли печени при перевязке левой желудочной артерии у ее устья:
107. Назовите артерии в пределах головки поджелудочной железы, образующие
анастомоз чревного ствола и верхней брыжеечной артерии:
Полноценен ли в функциональном отношении этот анастомоз при остром
нарушении кровообращения по одному из указанных стволов?
Укажите, в какую вену отводится кровь от органов желудочно-кишечного
тракта:
Назовите истоки этой вены:
109. Назовите органы, позади которых располагается воротная вена:

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
Анатомические взаимоотношения органов брюшной полости с брюшиной.
2. Сумки верхнего отдела брюшной полости и их сообщение с нижним отделом.
3. Стенки сальниковой сумки (сагиттальный распил) с оперативными доступами к
поджелудочной железе.
4. Синтопия образований
связки.
5. Внепеченочные желчные пути (отделы общего желчного протока,
поджелудочная ампула, сфинктеры, треугольник Кало), двенадцатиперстная
кишка, головка поджелудочной железы.
6. Желудок (отделы, замыкательные аппараты, артерии, вены, нервы, лимфоузлы).
7. Чревный ствол, его ветви.
92

8. Воротная вена, ее ветви,

анастомозы.

УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ
Большой сальник.
2. Большую кривизну желудка.
Венечную связку печени.
4. Верхнюю панкреатодуоденальную артерию.
артерию.
6. Воротную вену.
7. Ворота печени.
8. Границу кардиальной и пилорической частей желудка.
9. Головку поджелудочной железы.
Двенадцатиперстную кишку (отделы).
Диафрагмально-ободочную связку.
Желудок (отделы).
Левую желудочную вену.
14. Желчный пузырь (отделы).
Круглую связку печени.
Левое поддиафрагмальное пространство.
Левую долю печени.
Левую желудочную артерию.
Левые желудочно-сальниковые артерию и вену.
20. Левую печеночную артерию.
Левую печеночную сумку.
22. Малую кривизну желудка.
Малый сальник.
24. Общий желчный проток.
25. Общий печеночный проток.
26. Печеночно-дуоденальную связку.
27. Поджелудочную железу.
28. Правую долю печени.
29. Правую желудочную артерию.
30. Правые желудочно-сальниковые артерию и вену.
Правую печеночную артерию.
32. Правый печеночный проток.
33. Правую печеночную сумку.
34. Правое поддиафрагмальное пространство.
35. Преджелудочную сумку.
36. Предсальниковый промежуток.
37. Пузырную артерию.
38. Пузырный проток.
39. Сальниковое (винслово) отверстие.
40. Сальниковую сумку.
Селезенку.
42. Селезеночные артерию и вену.
43. Серповидную связку.
44. Слепой селезеночный мешок (часть преджелудочной сумки).
45. Собственную печеночную артерию.
93

46.
47.
48.
49.

Тело поджелудочной железы.
Треугольник
Хвост поджелудочной железы.
Чревный ствол.

Занятие 19. Топографическая анатомия живота
(нижний отдел брюшной полости).
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Нижний отдел брюшной полости. Брыжеечные
синусы,
околоободочно-кишечные
борозды
(боковые
каналы),
углубления
(карманы).
Хирургическая анатомия тонкой и толстой кишки,
илеоцекального
угла.
Варианты
положения
червеобразного
отростка,
их
клиническое
значение. Верхние и нижние брыжеечные артерии
и вены. Ревизия брюшной полости.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Знать:
1) брыжеечные синусы, околоободочно-кишечные борозды, углубления
(карманы) нижнего отдела брюшной полости и их клиническое
значение.
2) хирургическую анатомию тонкой и толстой кишки, илеоцекального
угла, варианты положения червеобразного отростка и их клиническое
значение.
2. Освоить методику препарирования артерий и вен тонкой и толстой кишки.
ориентироваться в основных образованиях на топографоанатомических
препаратах брюшной полости.
4. Уметь применять полученные знания для:
1) объяснения локализации абсцессов нижнего отдела брюшной полости,
их распространения в верхний отдел и малый таз;
2) объяснения образования спаек при воспалительных процессах
червеобразного отростка, тонкой и толстой кишки;
3) объяснения анатомических предпосылок механической кишечной
непроходимости;
4) обоснования расстройств брыжеечного кровообращения;
5) обоснования ревизии брюшной полости и оперативных приемов на ее
органах.
6. Уметь выполнить ревизию (осмотр) органов брюшной полости.

2.
3.
4.
5.

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
Назовите отделы брюшной полости, по которым экссудат распространяется из
верхнего отдела в малый таз
из нижнего отдела - в малый таз:
Укажите, чем ограничена правая околоободочнокишечная борозда медиально
латерально
Что она сообщает?
Укажите, что препятствует распространению экссудата из левой околоободочнокишечной борозды в левое поддиафрагмальное пространство:
Укажите, чем ограничен правый брыжеечный синус медиально
латерально
сверху
снизу
спереди
сзади
Укажите, чем ограничен правый брыжеечный синус медиально
латерально
сверху
спереди
сзади
95

6. Опишите, по какому образованию жидкость из правого брыжеечного синуса
затекает в левый при горизонтальном расположении больного:
7. Перечислите брюшинные углубления (карманы), в которых могут возникать
внутренние ущемленные грыжи:
8. Укажите, в каких местах брюшной полости прежде всего удается определить
скопление жидкости при асците:
9. Укажите, какой орган забрюшинного пространства можно отыскать через
межсигмовидное углубление:
10. Объясните, какие отделы в топографической анатомии входят в понятие
"тонкая кишка":
Назовите ориентир начальной
конечной части тонкой кишки
12. Опишите способ Губарева для определения двенадцатиперстно-кишечного
изгиба:
13. Назовите артерию и вену, которые проходят справа от двенадцатиперстнотощего изгиба в корне брыжейки тонкой кишки:
14. Укажите направление корня брыжейки тонкой кишки:
Объясните, почему корень брыжейки тонкой кишки является рефлексогенной
зоной брюшной полости
Почему при операциях следует исключить
резкое натяжение брыжейки?
16. Назовите мероприятие, которое позволяет блокировать рефлексогенную зону
брюшной полости, расположенную в области корня брыжейки тонкой кишки:
17. Опишите расположение отделов тонкой кишки:
Укажите, какую часть тонкой кишки составляет тощая кишка

подвздошная

19. Укажите, какой из отделов тонкой кишки имеет большую ширину (диаметр) и
толщину стенки:
20. Назовите отдел тонкой кишки, имеющий более интенсивное кровоснабжение:

22.

23.

24.

25.

26.

Укажите, какие края выделяют в тонкой кишке по отношению к брыжейке:
Назовите, какой из них получает менее интенсивное кровоснабжение:
Укажите, на каком протяжении от илеоцекального угла следует осматривать
подвздошную кишку при отыскании подвздошного отростка (меккелева
дивертикула):
Назовите острые хирургические заболевания, источником
возникновения которых может быть подвздошный отросток:
Назовите отдел тонкой кишки,
в собственном слое слизистой оболочки
которого находятся скопления лимфатических фолликулов (пейеровых
бляшек):
Какое осложнение может наблюдаться при брюшном тифе в
зоне их расположения?
Назовите ветви верхней брыжеечной артерии,
тонкую
кишку:
Какие сосудистые образования формируют ветви этих
артерий в брыжейке тонкой кишки?
Укажите последствия, которые могут развиться при повреждении прямых
кишечных артерий на протяжении 3-5 см брыжеечного края кишки:
Что
следует сделать с кишкой при отрыве ее от брыжейки?
Укажите источник иннервации тонкой кишки:
Какие нервные сплетения
выделяют в стенке кишки?

96

27. Укажите местоположение рядов лимфоузлов тонкой кишки
Куда
впадает тонкокишечный проток?
28. Объясните, почему при резекции тонкой кишки по поводу рака следует
иссекать брыжейку в виде клина:
29. Опишите варианты расположения червеобразного отростка:
30. Укажите варианты
взаимоотношения
аппендикса с брюшиной при
ретроцекальном его расположении:
При каком расположении аппендикса может развиться абсцесс в забрюшинном
пространстве?
32. Объясните название червеобразного отростка "кишечная миндалина" с
функциональной точки зрения:
33. Назовите ямку брюшной полости, в которой располагается слепая кишка:
Укажите отличие положения слепой кишки в детском
и в пожилом
возрасте
34. Назовите точки передней боковой брюшной стенки, на которые проецируется
основание червеобразного отростка:
35. Каково взаимоотношение брюшины со слепой кишкой
восходящей
ободочной
поперечной ободочной
нисходящей ободочной
сигмовидной ободочной
36. Перечислите внешние признаки отличия толстой кишки от тонкой:
37. Укажите, какой отдел ободочной кишки имеет один:
а какие - два ряда
сальниковых отростков:
38. Назовите осложнение, которое сопровождается симптомами "острого живота" и
может возникнуть при большой величине и тонкой ножке
отростков:
39. Назовите замыкательный аппарат илеоцекального угла:
какую функцию
выполняет этот клапан:
40. Назовите ориентиры для обнаружения червеобразного отростка:
41. Укажите, какие сосудисто-нервные образования располагаются в брыжейке
червеобразного отростка:
42. Укажите, как, по отношению к подвздошной кишке, проходят в брыжейку
червеобразного отростка артерия,
вена и ветви верхнего брыжеечного
сплетения:
43. Объясните, почему при аппендэктомии необходимо проводить новокаиновую
блокаду корня брыжейки червеобразного отростка:
44. Укажите, с какими органами малого таза у женщин могут образовываться
спайки при аппендиците:
45. Опишите синтопию восходящей ободочной кишки:
46. Назовите органы, которые прилежат к правому (печеночному) изгибу
ободочной кишки:
47. Назовите основные признаки отличия поперечной ободочной кишки от других
отделов ободочной кишки:
48. Укажите, какие органы соприкасаются с поперечной ободочной кишкой сверху:
и снизу:
49. Укажите, какие образования соприкасаются с поперечной ободочной кишкой
спереди:
и сзади:

97

50. Назовите органы, прилегающие к левому (селезеночному) изгибу ободочной
кишки:
51. Перечислите образования, которые соприкасаются с нисходящей ободочной
кишкой:
52. Укажите, какие образования соприкасаются с сигмовидной ободочной
в левой подвздошной ямке:
53. Укажите анатомо-физиологические факторы, способствующие возникновению
заворота сигмовидной кишки:
54. Укажите скелетотопию верхней брыжеечной артерии:
Перечислите органы,
которые она кровоснабжает:
55. Назовите анатомическую предпосылку возникновения
верхней
брыжеечной артерии:
На каком уровне чаще локализуются эмболы?
56. Назовите ориентир, используемый после лапаротомии для оперативного
доступа к верхней брыжеечной артерии:
57. Укажите, какие факторы
определяют объем гангрены кишечника при
расстройствах брыжеечного кровообращения:
58. Укажите скелетотопию нижней брыжеечной артерии:
Назовите ветви этой
артерии:
59. Объясните, что означает термин "риоланова дуга" и где она
60. Опишите понятие "критическая точка" артерий кишечника:
Назовите грозное осложнение, которое может последовать за перевязкой
средней ободочной кишечной артерии:
Дайте обоснование этого
осложнения:
62. Укажите место перевязки верхней прямокишечной артерии по отношению к
"критической" точке:
63. Укажите анатомические особенности кровоснабжения кишечника, которые
позволяют использовать его для пластических целей:
64. Перечислите органы, для пластического замещения которых используют
тонкую и толстую кишку:
Назовите вены, в которые оттекает венозная кровь от тонкой и толстой кишок:
66. Укажите источники иннервации тонкой и толстой кишок:
67. Объясните, почему из всех отделов кишечника наиболее чувствительной зоной
является илеоцекальный угол с червеобразным отростком:
68. Перечислите группы лимфоузлов толстой кишки:
69. Укажите, с какой целью производят ревизию брюшной полости:
70. Укажите, какие органы обследуют в первую очередь при наличии в брюшной
полости крови:
71. Укажите, при рассечении какой связки создаются оптимальные условия для
ревизии поджелудочной железы:
72. Опишите последовательность осмотра верхнего этажа брюшной полости при
наличии в ней желудочного содержимого:
73. Назовите ориентиры, используемые при осмотре тонкой кишки:
74. Опишите, как осматривается тонкая кишка:
75. Укажите, с чего начинают осмотр толстой кишки:
Какие отделы
осматривают особенно тщательно?
76. Укажите, осмотром каких органов завершают ревизию брюшной полости:

98

77.

Укажите, с какой целью после ревизии органов брюшной полости
осуществляют блокаду рефлексогенных зон (чревное, верхнее и нижнее
брыжеечные сплетения)
Куда вводится раствор новокаина?
78. Назовите внутренние ориентиры, используемые при ревизии нижнего отдела
брюшной полости:

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Синусы, боковые каналы, углубления (карманы) нижнего отдела брюшной
полости и их сообщения с верхним отделом и малым тазом.
2. Двенадцатиперстно-кишечный изгиб: углубления, складки, положение верхних
брыжеечных артерий и вен в корне брыжейки тонкой кишки по отношению к
верхней двенадцатиперстной складке (связке Трейтца).
3. Отделы толстой кишки и их взаимоотношения с брюшиной.
4. Илеоцекальный угол (артерия, вена, нервное сплетение червеобразного отростка,
илеоцекальный клапан).
Варианты положения червеобразного отростка.
6. Слои кишечной стенки (тонкая кишка).
7. Артерии нижнего отдела брюшной полости с межсистемными анастомозами
(указать "критические" точки).
8. Особенности оттока лимфы от тонкой кишки.
УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ
Артерии сигмовидной кишки.
2. Брыжеечный край кишки.
Брыжейку поперечной ободочной кишки.
4. Брыжейку червеобразного отростка.
5. Верхние брыжеечные артерию и вену.
6. Верхнюю двенадцатиперстную складку (связку Трейтца).
7. Верхнее дуоденальное углубление.
8. Верхниее илеоцекальное углубление.
9. Восходящую ободочную кишку.
Двенадцатеперстно-кишечный изгиб.
Дугу Риолана (артериальный анастомоз средней и левой ободочных артерий).
12. Илеоцекальный угол.
Корень брыжейки тонкой кишки.
14. Корень брыжейки сигмовидной ободочной кишки.
Краевую аркаду тонкой кишки.
Левый брыжеечный синус.
Левую ободочную артерию.
Левый околобрыжеечный боковой канал.
19. Ленту толстой кишки (продольный мышечный слой).
20. Межсигмовидное углубление.
Нижнюю брыжеечную артерию.
22. Нижнюю брыжеечную вену.
23. Нижнее дуоденальное углубление.
24. Нижнее илеоцекальное углубление (карман).
25. Нисходящую ободочную кишку.
99

26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.

артерию.
углубление.
Поперечную ободочную кишку.
Правую ободочную артерию.
Правый брыжеечный синус.
Правый околобрыжеечный боковой канал.
Прямые кишечные артерии (тонкой кишки).
Свободный (противобрыжеечный) край кишки.
Сигмовидную ободочную кишку.
Слепую кишку.
Среднюю ободочно-кишечную артерию.
Червеобразный отросток.

Занятие 20.

Операции на органах брюшной полости.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Ушивание раны тонкой кишки. Резекция кишки с
анастомозом "конец в конец" и "бок в бок".
Колостомия.
Наложение
противоестественного заднего прохода.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Знать:
требования к кишечному шву;
2) показания к резекции кишки и межкишечным анастомозам,
аппендэктомии, колостомии, наложению противоестественного заднего
прохода;
3) основные этапы формирования двуствольного противоестественного
заднего прохода.
4) специальный хирургический инструментарий, используемый при
операциях на кишечнике.
2. Освоить технику выполнения кишечных швов.
3. Уметь выполнить
1) ушивание раны тонкой и толстой кишок;
2) резекцию тонкой кишки с анастомозом "конец в конец" и "бок в бок";
3) аппендэктомию;
4)

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
Перечислите виды оперативных приемов на полых органах брюшной полости:
2. Укажите, когда заканчивается инфицированная часть операции на полом органе
брюшной полости:
Что следует сделать перед переходом к асептической
части операции?
3. Объясните, для чего при ушивании раны тонкой кишки ее выводят из брюшной
полости:
4. Назовите, что следует сделать с выведенной из брюшной полости кишкой,
чтобы исключить ее:
5. Укажите, что следует сделать при случайном разрыве брюшины, покрывающей
полый орган:
6. Назовите хирургические иглы, используемые при наложении кишечного шва:
7. Укажите, какие пинцеты используют при операциях на полых органах брюшной
полости:
Как захватывают стенку кишки при выведении ее в рану:
при наложении кишечного шва?
8. Перечислите слои кишечной стенки:
Какие из них составляют
наружный футляр?
Какие внутренний?
9. Назовите слой кишечной стенки, который обеспечивает склеивание (спайку)
соединяемых краев органа:
101

10. Назовите осложнение, которое может развиться в послеоперационном периоде
вследствие гиперпластической реакции брюшины:
Назовите самый прочный в механическом отношении слой кишечной стенки
Какой слой содержит наибольшее количество кровеносных сосудов?
12. Назовите наиболее чувствительный к травме слой кишечной стенки:
13. Укажите,
какой футляр органа сокращается на большем протяжении у
пищевода
желудка
тонкой кишки
14. Назовите требования, предъявляемые к кишечному шву:
Опишите, через какие слои кишки и как следует накладывать первый ряд швов
("грязный" шов) на кишечную рану по Альберту
Какие цели достигают с
помощью "грязного" шва?
Укажите недостаток сквозного кишечного шва
Какой шовный материал
применяют при наложении этого шва?
Назовите основные факторы, способствующие более быстрому рассасыванию
шовного материала сквозного шва:
Укажите, какие слои кишечной стенки захватывают при наложении чистого
(асептического) шва:
Назовите используемый шовный материал:
Объясните, чем обусловлены различия в технике вкола и выкола иглы у края
раны органа при наложении инфицированного шва на пищевод
желудок
тонкую кишку
20. Укажите, какую величину имеет шаг шва на тонкой кишке:
На каком
расстоянии от края раны делают вкол и выкол иглы?
Укажите, на каком расстоянии от первого (инфицированного) шва накладывают
второй асептический шов:
22. Назовите виды гемостатического шва на желудке:
23. Укажите достоинства механического кишечного шва:
24. Опишите технику однорядного кишечного шва по
25. Назовите преимущества однорядного кишечного шва:
26. Укажите недостатки, присущие однорядному кишечному шву:
27. Объясните, наложение каких швов предусматривает шов Альберта:
28. Опишите понятие "субмукозный кишечный шов" по И.Д.Кирпатовскому:
29. Опишите технику кишечного шва Шмидена:
Что позволяет обеспечить этот
шов?
30. Назовите виды кишечных швов, используемых при наложении трехрядного
шва:
31. Объясните, почему трехрядный шов получил применение при операциях на
толстой кишке:
32. Опишите последовательность наложения асептических кишечных швов:
33. Укажите, почему кисетный шов накладывают перед пункцией желчного
пузыря, пересечением червеобразного отростка или тонкой кишки (при
создании анастомоза "бок в
34. Опишите технику ушивания небольшой колотой раны тонкой кишки
брюшнотифозной перфорации
35. Укажите, в каком направлении ушивается резаная рана тонкой кишки
С
какой целью это делается?
36. Перечислите показания к резекции тонкой кишки:

102

37. Перечислите виды кишечных анастомозов по виду соединения приводящего и
отводящего отделов тонкой кишки:
38. Назовите кишечные анастомозы с учетом направления перистальтики:
39. Назовите более физиологичный вид анастомоза
Какой недостаток имеет
этот анастомоз?
40. Назовите приемы, позволяющие уменьшить опасность образования рубцового
стеноза кишечного анастомоза "конец в конец":
41. Укажите, где отделяется тонкая кишка от брыжейки при инфаркте кишки
при злокачественной опухоли
42. Укажите, на какую часть кишки при резекции накладывают мягкие кишечные
зажимы
на какую - жесткие (раздавливающие)
43. Объясните, почему при резекции кишки с анастомозом "конец в конец"
противобрыжеечный край удаляют на большем протяжении:
44. Назовите кишечные швы и шовный материал при формировании
энтероанастомоза "конец в конец": на заднюю стенку (губу):
на
переднюю стенку (губу):
45. Укажите, как проверяется достаточность размера (диаметра) сформированного
межкишечного анастомоза:
46. Назовите показания к кишечному анастомозу "бок в бок":
47. Объясните, какой величины должно быть отверстие при формировании
энтероанастамоза:
48. Опишите технику ушивания отверстия в брыжейке после наложения
анастамоза:
49. Укажите, соответствует ли видимая граница гангрены кишки некротическим
изменениям подслизистой основы и слизистой оболочки
Как определяют
объем резекции кишки?
50. Перечислите основные этапы резекции тонкой кишки с анастомозом "бок в
бок" после вскрытия брюшной полости:
По завершении
операции следует проверить проходимость анастомоза.
Укажите этапы ушивания концов приводящего и отводящего отделов кишки
при ее резекции с анастомозом "бок в бок":
52. Укажите уязвимые зоны анастомоза "конец в конец", где может развиться
несостоятельность швов:
53. Назовите
основные методы декомпрессии полых органов желудочнокишечного тракта, используемые для профилактики несостоятельности
кишечного шва:
54. Опишите понятие "синдром короткого кишечника":
55. Назовите виды оперативных доступов при аппендэктомии:
56. Укажите, в каких случаях для выполнения аппендэктомии применяется нижняя
срединная лапаротомия:
57. Перечислите этапы "классической" аппендэктомии:
58. Назовите признаки, которые позволяют отыскать слепую кишку:
59. Назовите, как можно фиксировать купол слепой кишки при выведении ее из
брюшной полости:
60. Назовите методы аппендэктомии по технике выделения червеобразного
отростка:
Укажите, в каких случаях применяется ретроградный способ аппендэктомии:

62. Чем фиксируют аппендикс при перевязке брыжейки его и наложении кисетного
шва?
На что накладывают этот инструмент?
63. Укажите цель блокады брыжейки червеобразного отростка:
64. Укажите, какой длины оставляют культю брыжейки червеобразного отростка
для исключения кровотечения вследствие соскальзывания кетгутовой
лигатуры:
65. Укажите, что следует сделать с мобилизованным червеобразным отростком
перед тем, как перевязать его кетгутовой лигатурой
С какой целью выше
лигатуры накладывают кровоостанавливающий зажим?
66. Объясните, почему при аппендэктомии кисетный шов (шелк, капрон) наклады
вают до пересечения червеобразного отростка:
67. Укажите, какой шов накладывают при аппендэктомии над кисетным швом:
68. Укажите, в чем следует убедиться после аппендэктомии перед ушиванием раны
брюшной стенки:
69.
Назовите способы
обработки
культи
червеобразного
отростка
при
аппендэктомии:
70. Назовите показания к лигатурному способу обработки культи червеобразного
отростка при аппендэктомии:
Укажите, какое осложнение может наблюдаться при аппендэктомии лигатурноинвагинационным способом:
72. Опишите последовательность выполнения аппендэктомии при ретроградном
расположении червеобразного отростка:
73. Укажите, в каких случаях при аппендэктомии возникает необходимость
произвести ревизию подвздошной кишки и органов малого таза, особенно у
женщин:
74. Назовите достоинства лапароскопической аппендэктомии:
75. Перечислите наиболее частые показания к колостомии:
76. Укажите, какой вид колостомии чаще всего применяется в экстренных случаях:
Назовите оперативный доступ при выполнении этой операции:
77. Объясните, с какой целью при колостомии париетальную брюшину подшивают
к коже:
78. Укажите, как при колостомии укладывают в ране выведенную петлю
сигмовидной ободочной
79. Укажите, с какой целью при колостомии петлю сигмовидной ободочной кишки
фиксируют серозно-мышечными швами к париетальной брюшине:
80. Укажите, почему при колостомии сигмовидную ободочную кишку вскрывают,
если позволяет состояние через 2-3 суток:
Назовите показания к операции наложения
противоестественного заднего
прохода:
82. Укажите, чем отличается колостомия от противоестественного заднего прохода
(в функциональном отношении):
Какой хирургический прием позволяет
избежать
попадания
кала
в
отводящее
колено
кишки
при
противоестественном заднем проходе?
83. Укажите, какую часть ободочной кишки используют для наложения
противоестественного заднего прохода по Майдлю
Назовите оперативный
доступ при выполнении этой операции
84. Опишите технику создания "шпоры" при наложении противоестественного
заднего прохода:
104

Укажите, через сколько дней
и в каком направлении
выведенную петлю сигмовидной ободочной кишки при
противоестественного заднего прохода.

105

Занятие 21. Операции на органах брюшной полости.
(желудке, печени, желчном пузыре, внепеченочных желчных
путях, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе,
селезенке).
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Ушивание прободной язвы желудка. Временные
и
постоянные
желудочные
свищи.
Гастроэнтероанастомозы.
Резекция
желудка.
Ваготомия. Дренирующие желудок операции.
Гемостатический шов печени. Холецистэктомия.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Знать:
1) показания к гастростомии, гастроэнтеростомии, резекции желудка,
холецистэктомии, дренированию внепеченочных желчных протоков,
2)

методы временной и окончательной остановки кровотечения при
ранениях печени.
3) основные этапы указанных операций и особенности их выполнения.
4)специальный хирургический инструментарий, используемый при
операциях на желудке, печени.
2. Уметь выполнить:
ушивание раны и прободной язвы желудка;
2) гастростомию;
3) спленэктомию.
6. Усвоить принципы выполнения операций на желудке:
различных видов
2) резекции желудка по способу
и их современные
модификации;
3) холецистостомии и холецистэктомии;
4) резекции печени;
5) дренирования внепеченочных желчных протоков.

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
Укажите, какой оперативный доступ чаще всего применяют при операциях на
желудке:
2. Укажите, в каком направлении к оси желудка накладывают швы при ушивании
прободной язвы желудка:
Сколькими рядами швов ушивают
перфоративное отверстие?
С какой целью осуществляют перитонизацию
линию шва лоскутом большого сальника?
3. Назовите показания к гастротомии:
4. Какие швы используются при ушивании раны желудка?
5. Укажите, нарушение проходимости каких органов является показанием к
гастростомии:
6. Назовите виды наружных желудочных свищей:
106

7. Укажите, какой оперативный доступ используют для выпонения гастростомии:
8.

Укажите, какой слой стенки желудка образует внутренюю поверхность
трубчатого свища:
Назовите имена авторов, способы которых получили
наибольшее распространение:
9. Как закрывается отверстие в желудке после удаления при временном свище?
Укажите, в сторону какого отдела направляют конец дренажной трубки при
гастростомии по способу
С какой целью это
делают?
Опишите технику наложения трубчатого свища по Штамм-Кадеру:
Назовите основные правила наложения трубчатого свища желудка:
13.

14.

16.

18.
19.
20.

22.
23.

24.

25.

Укажите, какие швы на стенку желудка используют при наложении
постоянного (губовидного) свища по
Сколько рядов
швов?
Как располагаются эти швы по отношению друг к другу?
В
пределах какого шва рассекают стенку желудка?
Объясните, на каком уровне при гастростомии по
должно
находиться основание желудочного конуса
его верхушка
С какого
шва начинают формировать канал для трубки?
С какой целью кисетные
швы завязывают на резиновой трубке диаметром 1 см, которую потом
извлекают?
Укажите, на уровне какого кисетного шва при гастростомии по Г.С.Топроверу
производят перитонизацию
фиксацию стенки желудка
К какому
слою передней брюшной стенки подшивают слизистую оболочку органа?
Укажите, какой слой стенки желудка образует внутреннюю поверхность
губовидного свища:
в чем состоит модификация губовидного свища желудка по
В.И.Юхтину:
Укажите, каким образом ликвидируют губовидный свищ:
Назовите показания для наложения гастроэнтероанастомозов: переднего:
заднего:
Назовите виды гастроэнтеростомий в зависимости от способа проведения
петли тощей кишки (по отношению к поперечной ободочной кишке и стенке
желудка, используемой для создания соустья):
Укажите, какой длины берут участок тощей кишки при наложении переднего
впередиободочного гастрэнтероастомоза по
Какой вид
анастомоза (с учетом перистальтики) формируют при этой операции?
Опишите правило двух "М" и двух " Б " при наложении
по
и Гаккеру-Петерсону:
Опишите понятие "порочный круг", который может возникнуть после
гастроэнтероанастомоза по
назовите осложнения, которые
его могут сопровождать:
Объясните, с какой целью при гастроэнтероанастомозе по Бельфлеру
накладывают межкишечное соустье по Брауну
укажите на каком
расстоянии от желудочно-кишечного анастомоза его формируют
Укажите, какой длины берут петлю тощей кишки при формировании заднего
позадиободочного гастроэнтероанастомоза по Гаккеру-Петерсону:
В
каком направлении по отношению к оси желудка создают это соустье?
107

26. Укажите, с какой целью при наложении гастроэнтероанастомоза по Гаккеруприводящую петлю тонкой кишки подшивают выше отводящей:
27. Укажите уровень фиксации брыжейки поперечной ободочной кишки к стенке
желудка по отношению к
по Гаккеру-Петерсону:
28. Назовите виды резекции желудка по объему удаляемой части органа:
Назовите типы резекции желудка в зависимости от отделов удаляемой
части:
29. Назовите диагностические пробы, используемые для интраоперационной
идентификации проксимального уровня резекции желудка при селективной
ваготомии с экономной резекцией желудка или антрумэктомией:
30. Опишите сущность химиотопографической пробы при пилороантральной
резекции желудка:
31. Почему при перевязке правой желудочной артерии в процессе мобилизации
малой кривизны желудка кровоостанавливающий зажим накладывают на
артерию по направлению от печеночно-дуоденальной связки?
32. Объясните, почему при перевязке левой желудочной артерии при резекции
желудка следует убедиться в отсутствии изменения окраски левой доли
печени:
33. Укажите, откуда целесообразно начинать рассечение желудочно-ободочной
связки при мобилизации большой кривизны желудка, чтобы избежать
повреждения аркад средней ободочной артерии:
34. Укажите, какой вид анастомоза формируют при резекции желудка по БильротI:
35. Назовите способ, предложенный Габерером для резекции желудка по
который
позволяет
обеспечить
соизмеримость
культи
желудка
и
двенадцатиперстной кишки:
36. Назовите оперативный прием, предложенный
который позволяет
облегчить подведение двенадцатиперстной кишки к культе желудка:
37. Назовите отличие двух модификаций резекции желудка по Бильрот-П: РейхельПолиа и Гофмейстера-Финстерера:
38. Укажите, кем предложена методика перитонизации пенетрирующей в
поджелудочную железу язвы двенадцатиперстной кишки способом "улитки":
39. Укажите, в каком отделе брюшной полости размещают гастроэнтероанастомоз
при резекции желудка по способу Бильрот-П в модификации ГофмейстераФинстерера:
40. Опишите сущность резекции желудка по Бильрот-И в модификации Бальфура:

42.
43.
44.
45.

Объясните, как восстанавливают непрерывность пищеварительного тракта
после гастрэктомии:
Укажите, что можно использовать для пластики желудка после гастрэктомии:
С какой целью выполняют эту операцию?
Перечислите способы ваготомии при лечении язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки:
Укажите влияние ваготомии на секреторную функцию желудка:
Укажите, какие дренирующие желудок операции выполняются при ваготомии:

108

46.

Назовите наиболее распространенные оперативные доступы к печени и
желчным путям:
47. Перечислите способы временной остановки кровотечения при повреждениях
печени:
48. Укажите, на какое время можно осуществлять пальцевое пережатие печеночнодуоденальной связки:
49. Перечислите наиболее часто применяемые способы гемостаза при операциях на
печени:
50. Опишите технику гемостатического шва печени по М.М.КузнецовуЮ.Р.Пенскому:
51. Какие недостатки имеет
шов по
Ю.Р.Пенскому?
52. Укажите, какое образование брюшины чаще всего используется для
биологической тамопнады ран печени:
Какие губки применяются для
укрытия пострезекционной поверхности печени?
53. Назовите виды резекций печени:
Что имеется в виду в первом и
втором случаях?
54. Укажите, в каких случаях применяется холецистостомия:
55. Что такое "холецистостомия вплотную":
и
"холецистостомия на
протяжении"?
56. Назовите показания к холецистэктомии:
57. Перечислите способы холецистэктомии:
58. Укажите, как поступают с круглой связкой печени при выполнении
подреберного разреза во время операции на желчном пузыре и желчных
путях:
59. Укажите, с какой целью после осмотра, пальпации желчного пузыря и
печеночно-дуоденальной связки производят (по показаниям) пункцию и
опорожнение этого органа:
60. Укажите, какой прием предупреждает попадание камня в общий желчный
проток при холецистэктомии от шейки:
Назовите ориентиры, используемые при перевязке пузырной артерии во время
холецистэктомии:
62. Укажите, какое осложнение может наблюдаться после соскальзывания
лигатуры с культи пузырной артерии:
63. Укажите, для
проведения какого интраоперационного исследования
используется пузырный проток во время холецистэктомии:
64. Укажите, какой длины следует оставить культю пузырного протока
Назовите осложнение, которое возникает после холецистэктомии: в том
случае, когда оставлена большая культя пузырного протока
если
пузырный проток перевязан близко к общему желчному протоку
65. Объясните цель субсерозного способа выделения желчного пузыря при
холецистэктомии:
66. Укажите, чем осуществляется перитонизация печеночного ложа желчного
пузыря после холецистэктомии:
67. Укажите, с какой целью производится интраоперационная холангиография при
операциях на желчных путях:
68. Укажите место подведения (по показаниям) тампона и дренажа (по
Спасокукоцкому С И . ) после холецистэктомии:
109

69. Укажите, с какой целью производится
70. Назовите методы завершения холедохотомии:
Объясните, почему при ушивании общего желчного протока в шов не
рекомендуется захватывать слизистую оболочку:
72. Укажите, в какой отдел гепатикохоледоха вводят дренаж по А.В.Вишневскому
Халстеду
по
73. Объясните понятие "билиодигестивный анастомоз":
74. Назовите билиодигестивный анастомоз, используемый при
стриктурах
терминального
отдела
общего
желчного
протока
после
холецистэктомии:
75.
Опишите
сущность
трансдуоденальной
и
папиллосфинктеропластики:
В каком направлении вскрывают
двенадцатиперстную
в каком ушивают?
76. Опишите сущность эндоскопической папиллосфинктеротомии:
77. Укажите рациональный оперативный доступ к поджелудочной железе (после
лапаротмоии) при необходимости ее обследования или выполнения на ней
хирургического вмешательства:
78. Опишите, как осуществляется тампонада сальниковой сумки
предпринимают для изоляции брюшной полости?
Где производят
контрапертуру?
79. Перечислите анастомозы, которые накладывают после панкреодуоденальной
резекции:
80. Назовите показания к
Назовите оперативные доступы к селезенке:
82. Укажите, какую связку следует рассечь для выведения селезенки в рану:
83. Укажите, как при спленэктомии рассекают желудочно-селезеночную связку:
84. Укажите, ветви какого сосуда из селезеночных (артерии или вены) при
спленэктомии перевязывают вначале?
С какой целью?
Почему ветви
селезеночных сосудов перевязывают как можно ближе к воротам селезенки?

ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

Брюшина, ее листки, свойства. Брюшная полость: отделы, сообщения с полостью
малого таза. Основные ориентиры брюшной полости. Ревизия (осмотр)
брюшной полости при проникающих ранениях живота. Участие большого
сальника в ограничении воспалительных процессов брюшной полости.
2. Верхний отдел брюшной полости. Правое и левое поддиафрагмальные
пространства, их сообщение с нижним отделом, их значение при гнойновоспалительных процессах и гематомах, сальниковая сумка. Малый сальник,
его содержимое. Оперативные доступы в сальниковую сумку, их оценка.
3. Нижний отдел брюшной полости. Брыжеечные синусы, околоободочнокишечные борозды (боковые каналы), сообщения с верхним этажом и
углублениями малого таза, углубления (карманы), их значение при гнойновоспалительных процессах, гематомах,
внутренних грыжах. Способ
определения двенадцатиперстно-тощего изгиба по
4. Хирургическая анатомия печени. Внутриорганная топография кровеносных
сосудов и желчных протоков (долевых и сегментарных). Оперативные
доступы к печени. Гемостатический шов печени. Ушивание ран печени.
Понятие о типичной (анатомической) и атипичной резекциях печени.
5. Хирургическая анатомия желчного пузыря. Оценка оперативных доступов к
желчному пузырю. Холецистостомия, холецистэктомия: показания, способы,
техника операции. Опасности и возможные осложнения.
6. Хирургическая анатомия внепеченочных желчных протоков. Варианты
анатомических взаимоотношений общего желчного и протока поджелудочной
железы. Методы наружного и внутреннего дренирования желчных путей при
обтурационной
желтухе
(холецистои
холедохостомия,
холецистоеюностомия, холедоходуоденостомия).
7. Хирургическая анатомия воротной вены.
анастомозы. Значение
спленопортографии и трансумбиликальной портогепатографии в диагностике
заболеваний печени. Понятие о хирургическом лечении портальной
гипертензии.
8. Хирургическая анатомия желудка. Оперативные доступы к желудку. Ушивание
прободной язвы. Понятие о селективной ваготомии с дренирующими
операциями в лечении язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
9. Гастротомия. Гастростомия: показания, способы
Витцеля, Штамма-Кадера,
В.И.Юхтина, основные этапы, возможные осложнения.
Гастроэнтероанастомозы: показания, способы наложения.
10. Резекция желудка: показания, способы. Определение проксимальной границы
экономной резекции желудка. Современные модификации резекции желудка
по
и Бильрот-П.
Хирургическая
анатомия
двенадцатиперстной
кишки.
Использование
двенадцатиперстной кишки при операциях внутреннего дренирования
желчных путей. Понятие о способах папиллосфинктеротомии.

111

12.

Хирургическая анатомия поджелудочной железы. Оперативные доступы.
Понятие об операциях при остром панкреатите, кистах и раке головки
поджелудочной железы.
13. Хирургическая анатомия тонкой кишки. Резекция тонкой кишки, виды
межкишечных
анастомозов,
их
клинико-физиологическая
оценка.
Использование кишечника при пластических и реконструктивных операциях.
14. Хирургическая анатомия
илеоцекального угла. Варианты положения
червеобразного отростка, их клиническое значение. Виды оперативных
доступов к червеобразному отростку. Приемы обнаружения слепой кишки и
червеобразного отростка. Аппендэктомия: способы, техника операции,
возможные осложнения.
Хирургическая анатомия ободочной кишки. Резекция ободочной кишки.
Наложение противоестественного заднего прохода.
16. Хирургическая анатомия чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных
артерий. Нарушение кровообращения органов брюшной полости. Понятие о
селективной ангиографии и операциях при остром нарушении брыжеечного
кровообращения.
17. Кишечный шов. Основные виды, требования, оценка кишечных швов. Шов
Ламбера, Н.И.Пирогова-Черни, Альберта, В.П.Матешука. Ушивание ран
желудка и кишки. Применение современных сшивающих аппаратов в
хирургии желудочно-кишечного тракта.

112

Занятие 22.

Топографическая анатомия поясничной области и
пространства. Операции на почках и
мочеточниках.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Топографическая анатомия поясничной области.
Забрюшинное
пространство:
фасции,
клетчаточные
слои.
Хирургическая
анатомия
почек, надпочечников, мочеточников, брюшной
части аорты, нижней полой вены, нервов и
нервных сплетений, лимфатических протоков и
узлов.
новокаиновая блокада.
Оперативные доступы к почкам и мочеточникам.
Декапсуляция
почки,
нефротомия,
резекция
почки,
нефрэктомия.
Пиелотомия,
шов
мочеточника.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Освоить методику послойного препарирования поясничной области и
забрюшинного пространства.
2. Знать:
1) основные топографоанатомические образования поясничной области
и забрюшинного пространства, хирургической анатомии почек,
мочеточников, кровеносных сосудов, нервных сплетений и нервов,
лимфатических узлов и протоков;
2) хирургический инструментарий, применяемый при урологических
операциях.
3. Уметь ориентироваться в учебных элементах на топографо-анатомических
препаратах поясничной области и забрюшинного пространства.
4. Уметь применять полученные знания для:
1) обоснования диагностики повреждений и заболеваний органов
забрюшинного пространства;
2) объяснения
локализации
воспалительных
процессов,
путей
распространения гнойных затеков и гематом;
3) оценки оперативных доступов к почкам, мочеточникам, почечным
артериям, брюшной части аорты, нижней полой вене.
5. Уметь
выполнить
паранефральную
новокаиновую
блокаду
по
А.В.Вишневскому.
6. Усвоить принципы выполнения:
оперативных доступов к почке и мочеточникам;
2) декапсуляции почки;
3) нефротомии и нефрэктомии;
4) пиелотомии;
5) шва мочеточника.

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
Назовите внешние ориентиры для определения проекции ворот почки: на
переднюю боковую брюшную стенку:
на поясничную область:
2. Опишите проекцию мочеточника на переднюю боковую брюшную стенку
на заднюю
3. Укажите проекцию чревного нервного сплетения на переднюю брюшную
стенку:
4. Назовите слои подкожной клетчатки поясничной области:
5. Укажите, что положено в основу деления поясничной области на медиальный и
латеральный отделы:
6. Укажите, чем образовано костно-фиброзное ложе мышцы, выпрямляющей
позвоночник спереди
медиально
сзади и латерально
7. Назовите мышцы первого слоя латерального отдела поясничной области:
как называется слабое место в этом слое:
8. Укажите, чем ограничен поясничный треугольник медиально
латерально
снизу
Назовите мышцу, являющуюся дном этого треугольника
9. Назовите мышцы второго слоя латерального отдела поясничной области:
Как называется слабое место в этом мышечном слое?
10. Укажите, чем ограничено поясничное пространство сверху
снизу
медиально
сверху и латерально
апоневроз какой мышцы образует
дно этого пространства
Укажите клиническое значение "слабых мест" поясничной области:
12. Назовите фасцию, образующую футляры квадратной, большой и малой
поясничных мышц:
Какие нервы располагаются на квадратной:
и большой поясничной мышцах?
13. Укажите границу распространения натечника по фасциальному футляру
большой поясничной мышцы:
На какую половину паховой связки будет
проецироваться этот натечник:
почему?
14. Опишите границы забрюшинного пространства:
15. Назовите отделы забрюшинного пространства по отношению к забрюшинной
фасции:
16. Назовите органы переднего отдела забрюшинного пространства:
17. Перечислите анатомические образования, находящиеся в заднем отделе
забрюшинного пространства:
18. Назовите фасцию
ее пластинки
ограничивающие паранефрон.
Укажите,
какая
пластинка забрюшинной
фасции
образует капсулу
надпочечника
19. Назовите органы, воспалительные процессы которых могут осложниться
паранефритом:
20. Укажите границы околоободочной клетчатки: верхнюю
нижнюю
медиальную
21. Назовите органы, воспалительные процессы которых могут осложниться
параколитом:
22. Укажите, в какие клетчаточные пространства может распространиться гной при
забрюшинной флегмоне:
23. Укажите, какой характер распространения имеют гематомы забрюшинного
пространства:
114

24.

25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.

42.

Опишите путь распространения кислорода при введении его в тазовую
клетчатку шприцем на середине расстояния между вершиной копчика и
анальным отверстием:
Опишите положение почек по отношению к XII ребру: левой
правой
Назовите плевральный синус,
расположенный кзади от той части почки,
которая находится выше XII ребра:
Назовите органы,
к правой почке сверху:
спереди:
медиально:
Назовите органы, прилежащие к левой почке сверху
спереди
спереди и латерально
медиально
Укажите, что обеспечивает "фиксацию" почки:
Объясните понятие "нефроптоз"
почему при нефроптозе может развиться
вазоренальная
Опишите синтопию компонентов сосудистой ножки почки:
Укажите, какой кровеносный сосуд может быть поврежден при правосторонней
нефрэктомии:
почему?
Объясните, почему при нефрэктомии любой сомнительный тяж, идущий к
почке, следует рассекать между зажимами:
Опишите понятие "сегмент почки":
Что положено в основу выделения
сегментов почки?
Объясните понятие "зона
или линия "естественной
делимости" почки:
Какое значение имеет эта зона при нефротомии?
Назовите источники образования нервного сплетения почки:
Назовите регионарные лимфоузлы почки:
Опишите связь мочеточника с париетальной брюшиной:
Где
располагается мочеточник при отслоении париетальной брюшины?
Назовите отделы мочеточника:
и уровни его сужений:
Укажите наиболее частые локализации камней мочеточника:
Укажите, какие кровеносные сосуды и лимфоузлы находятся между
париетальной брюшиной правой брыжеечной пазухи и правым мочеточником:
Укажите, какие кровеносные сосуды и лимфоузлы находятся между
париетальной брюшиной левой брыжеечной пазухи и левым мочеточником:

43. Укажите, какие кровеносные сосуды в нижнем отделе поясничной области
спереди пересекают мочеточник:
44. Укажите, из каких источников иннервируются отделы мочеточника:
45. Опишите синтопию брюшной части аорты:
46. Объясните, почему при склерозе медиальных ножек диафрагмы могут
наблюдаться
расстройства
кровообращения
органов
верхнего
отдела
брюшной полости:
47. Назовите анатомические образования, располагающиеся по ходу чревного
ствола и его ветвей:
48. Опишите синтопию нижней полой вены:
49. Назовите нервные стволы забрюшинного пространства, располагающиеся по
бокам позвоночника:

115

50.

Объясните, почему при панкреатите, опухолях поджелудочной железы й
метастазах рака желудка в чревные лимфоузлы возникает выраженный
болевой синдром:
51. Назовите, ветвями какого сосуда являются яичковые (яичниковые) артерии:
справа
слева
В какие вены вливаются яичковые (яичниковые) вены
справа:
слева:
Объясните анатомические предпосылки развития
варикоцеле:
52. Перечислите основные показания к паранефральной новокаиновой блокаде:
53.

Перечислите признаки,
свидетельствующие о положении иглы в
околопочечной клетчатке:
54. Назовите возможные осложнения при паранефральной блокаде:
55. Опишите анатомические особенности, которые таят в себе опасности вскрытия
плевральной полости при выделении верхнего полюса почки:
56. Назовите (по имени авторов) поясничные оперативные доступы к почке:
57. Назовите (по имени авторов) поясничные оперативные доступы к мочеточнику:
к верхней и средней трети:
к нижней трети:
58. Назовите виды оперативных доступов к почечной артерии:
59. Перечислите мышцы, которые рассекает хирург при косом внебрюшинном
доступе к почке:
60. Укажите, какие нервы следует сместить перед рассечением поперечной мышцы
живота ниже XII ребра при косом
доступе к почке:
Укажите, в каком направлении тупфером отслаивают париетальную брюшину,
чтобы исключить вскрытие брюшной полости и ранение ободочной кишки:
62. Укажите, что следует сделать в случае повреждения плевры или брюшины при
оперативном доступе к почке:
63. Укажите, какой вид люмботомии (по имени автора) сочетает возможности
люмболапаротомии:
64. Укажите цель декапсуляции почки
Какова срочность этой операции при
сулемовом отравлении?
65. Укажите, каким образом обеспечивают временный гемостаз при нефротомии
как называется зона, где целесообразнее всего производить нефротомию
66. Укажите, почему при ушивании ран почки швы не должны проникать в
паренхиму глубже 1
67. Назовите виды резекции почки:
Что используют для тампонады
раны почки по С.П.Федорову?
68. Перечислите показания к нефрэктомии:
69. Укажите, в чем следует убедиться во время операции по поводу разрыва почки:
70. Объясните, почему при нефрэктомии мочеточник рекомендуется выделять как
можно больше вниз
С какой целью перед рассечением мочеточника в
рану вводят изолирующие салфетки:
культю органа обрабатывают
йодной настойкой?

116

71. Укажите, почему при нефрэктомии на почечные артерию и вену раздельно на
расстоянии 1 см накладывают две кетгутовые лигатуры (N 6-8)
из
которых
72. Укажите, с какой целью при нефрэктомии на сосудистою "ножку" накладывают
зажим С.П.Федорова (к воротам почки) и зажим Бильрота к брюшинной части
аорты
почему почечные артерию и вену перевязывают на зажимах
73. Укажите, в чем следует убедиться при нефрэктомии перед снятием с почечной
артерии и вены зажима Бильрота:
74. Укажите, какой способ обработки почечных сосудов, кроме раздельного, может
быть применен при нефрэктомии:
75. Укажите, с какой целью производят сближение стенок полости паранефрон
после нефрэктомии:
Какое назначение имеет дренаж, выведенный через
задний угол раны?
76. Укажите, с какой целью производят пиелотомию
Назовите неинвазивный
метод удаления камней из лоханки
77. Объясните, почему отдают предпочтение задней пиелолитотомии:
78. Назовите шовный материал и хирургические иглы для ушивания стенки
почечной лоханки
какую оболочку не захватывают в шов
чем
подкрепляют линию шва лоханки
79. Укажите, чем обусловлена необходимость подведения дренажа после
пиелотомии:
80. Объясните вид оперативного приема
уретеролитотомия":
назовите
методы завершения этой операции:
81. Укажите особенности техники шва мочеточника:
РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
"Слабые места" поясничной области.
2. Фасции и клетчаточные пространства поясничной области (на поперечном
распиле по Г.Г.Стромбергу).
3. Отношение почек к
ребру и реберно-диафрагмальному плевральному
синусу.
4. Синтопия правой и левой почек.
5. Синтопия компонентов сосудистой "ножки" почки.
6. Брюшная часть аорты, ее ветви, бифуркация, нервные сплетения, лимфатические
узлы.
7. Виды поясничных внебрюшинных доступов к почке.
8. Техника перевязки и рассечения почечных сосудов при нефрэктомии.
9. Схема шва мочеточника.
УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ
Аортальное отверстие диафрагмы (на препарате забрюшинного пространства).
2.
нерв.
Бедренный нерв в забрюшинном пространстве.
4. Брюшное аортальное сплетение.
5. Брюшной отдел симпатического ствола.
6. Верхнее брыжеечное нервное сплетение.
7. Верхнюю брыжеечную артерию.
8. Верхнюю прямокишечную артерию.
117

9.

Жировую капсулу почки.
Зону
("линию естественной делимости почки").
Латеральный кожный нерв бедра в забрюшинном пространстве.
Левую почечную лоханку.
Левые почечные артерию и вену.
14. Левый надпочечник.
Левые яичковые (яичниковые) артерию и вену.
Место пересечения мочеточника с бедренно-половым нервом.
Мочеточник.
Наружные подвздошные артерию и вену.
Нижние диафрагмальные артерию и вену.
20. Нижнее брыжеечное нервное сплетение.
Нижнюю брыжеечную артерию.
22. Нижнюю полую вену.
Общие подвздошные артерию и вену.
24. Околоободочную клетчатку.
нерв.
26. Подвздошно-подчревный нерв.
27. Подреберный нерв.
28. Полово-бедренный нерв.
29. Почечное нервное сплетение.
30. Поясничные артерии.
Поясничное пространство (ромб
32. Поясничный треугольник (Пети).
33. Пояснично-реберный треугольник (Богдалека).
34. Правую почечную лоханку.
35. Правые почечные артерию и вену.
36. Правые яичковые (яичниковые) артерию и вену.
37. Собственно забрюшинную клетчатку.
38. Фасциальную капсулу почки.
39. Фиброзную капсулу почки.
40. Чревное сплетение.
Чревный ствол.

118

2.

3.
4.

5.

ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ
ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
Топографическая анатомия поясничной области: границы, слои, слабые места.
Оперативные доступы к почкам и мочеточникам, их топографоанатомическая
оценка.
Топографическая анатомия забрюшинного пространства. Хирургическая
анатомия брюшной части аорты, нижней полой вены, нервных сплетений и
нервов. Клетчаточные пространства и пути распространения гнойных затеков
и гематом. Вскрытие гнойного паранефрита.
Хирургическая анатомия почек. Виды оперативных доступов к почке.
Нефротомия. Нефрэктомия, показания, техника, возможные осложнения.
Ворота почки. Синтопия элементов сосудистой "ножки" почки. Принципы
хирургического
лечения
вазоренальной
гипертензии.
Понятие
о
трансплантации почки.
Хирургическая анатомия мочеточников. Шов мочеточника, показания, техника,
требования ко шву мочеточника. Реконструктивные и пластические операции
на мочеточниках.

119

Занятие 23.

Топографическая анатомия и оперативная
хирургия малого таза.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Стенки и дно малого таза. Анатомические
взаимоотношения брюшины с органами. Отделы полости
малого таза. Фасции и клетчаточные пространства.
Хирургическая
анатомия
мочевого
пузыря, тазовых
отделов мочеточников, предстательной железы, матки,
маточных
труб,
яичников,
прямой
Топографическая анатомия промежности. Оперативные
доступы к органам малого таза. Капиллярная надлобковая
пункция мочевого пузыря. Цистостомия. Тубэктомия при
нарушенной внематочной беременности. Операции при
парапроктите, геморрое, водянке яичка, крипторхизме.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Освоить методику препарирования кровеносных сосудов, нервов малого таза и
слоев промежности.
2. Знать топографическую анатомию основных образований малого таза,
хирургическую анатомию органов, клетчаточных пространств.
3. Уметь ориентироваться в топографоанатомических образованиях на препаратах
малого таза.
4. Уметь применять полученные знания для:
обоснования диагностики повреждений и заболеваний органов малого таза;
2) объяснения локализации флегмон, путей распространения гнойных и
мочевых затеков;
3) оценки оперативных доступов к органам и клетчаточным пространствам
малого таза;
4) обоснования оперативных приемов при заболеваниях органов малого таза.
5. Уметь выполнить:
капиллярную надлобковую пункцию мочевого пузыря;
2) цистостомию;
3) разрезы при парапроктитах.
6. Усвоить принципы выполнения операций:
тубэктомии при нарушенной внематочной беременности;
2) при геморрое;
3) при крипторхизме и водянке яичка.
7. Иметь представление об основных операциях, выполняемых по поводу рака
прямой
ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
Перечислите кости, составляющие основу таза:
2. Назовите наиболее частую локализацию переломов костей таза:
3. Назовите пристеночные мышцы таза:
4. Назовите образования, от которых начинается мышца, поднимающая задний
проход:

120

5

Назовите связки, образованные тазовой фасцией между симфизом и
предстательной железой
между симфизом и мочевым пузырем (у

женщин)
6. Укажите, чем образована диафрагма таза:
что проходит через эту
диафрагму:
7. Укажите, чем образована мочеполовая диафрагма:
что проходит
через эту диафрагму у мужчин:
у женщин:
Укажите, в каком месте диафрагмы таза имеются предпосылки для сообщения
клетчатки подбрюшинного отдела с клетчаткой седалищно-прямокишечной
ямки:
9. Укажите, что образует для органов висцеральная тазовая фасция:
что
находится между этой фасцией и адвентицией органа:
10. Укажите, чем ограничен брюшинный отдел малого таза: сверху:
снизу:
назовите органы этого отдела (у женщин):
Укажите, что образует брюшина при переходе с передней брюшной стенки на
мочевой пузырь
опишите положение этого образования в зависимости от
наполнения мочевого пузыря
какое прикладное значение оно имеет
12. Укажите, какое углубление образует брюшина у мужчин при переходе ее с
мочевого пузыря на прямую кишку
переходе ее с матки на прямую
кишку (у женщин)
с мочевого пузыря на матку
13. Объясните, каким доступом производят пальпацию и вскрытие абсцесса
прямокишечно-пузырного углубления:
14. Объясните, каким доступом производят пальпацию, пункцию и вскрытие
абсцесса прямокишечно-маточного углубления
Перечислите органы, расположенные в
отделе таза у мужчин:
16. Назовите органы и сосудисто-нервные образования, которые находятся в
подбрюшинном отделе малого таза у женщин:
Какие крупные сосуды и нервы здесь находятся:
17. Укажите основные группы лимфатических узлов малого таза:
18. Укажите место наибольшего скопления околоматочной клетчатки параметрия:
19.
20.

22.
23.
24.
25.
26.

Укажите, какие сосудисто-нервные образования находятся в клетчатке
основания широкой связки матки:
Укажите наиболее частые пути распространения гнойных затеков из
околоматочного пространства:
Укажите, какое образование делит подбрюшинное пространство малого таза на
передний и задний
Укажите, к чему фиксирует брюшинно-промежностная фасция брюшину
прямокишечно-пузырного (прямокишечно-маточного) углубления:
Укажите, какое значение имеет брюшинно-промежностная фасция при
воспалительных процессах прямой кишки:
Назовите органы переднего отдела подбрюшинного этажа малого таза у
мужчин:
у женщин:
Укажите, что образует для предстательной железы висцеральная фасция таза и
брюшинно-промежностная фасция:
Укажите, чем образована капсула прямой кишки:

121

27. Назовите клетчаточные пространства мочевого пузыря, которые переходят на
переднюю брюшную стенку:
28.
Укажите,
какие
фасции
ограничивают
предпузырное
клетчаточное
пространство спереди
сзади
29. Укажите, какие фасции ограничивают предбрюшинное (висцеральное)
клетчаточное пространство мочевого пузыря спереди
сзади
30. Укажите, чем ограничено подбрюшинное клетчаточное пространство мочевого
пузыря сверху
снизу
31. Назовите клетчаточные пространства, в которые могут распространиться
мочевые затеки при разрыве передней стенки мочевого пузыря:
32. Укажите, в какие клетчаточные пространства могут распространиться мочевые
затеки при разрыве задней стенки мочевого пузыря:
33. Укажите, где производят разрезы на передней брюшной стенке для
дренирования мочевых флегмон:
34. Опишите, как производят дренирование мочевых флегмон по П.А.Куприянову:
35. Назовите отверстие, через которое дренируют предпузырное клетчаточное
пространство по И.В.Буяльскому-Мак-Уортеру
по Гартману
36. Опишите разрез, который применяют для доступа к позадипузырному
пространству по Гартману:
37. Укажите, чем ограничено позадипрямокишечное или предкрестцовое
клетчаточное пространство спереди
сзади
снизу
латерально
38. Укажите, в какой слой клетчатки забрюшинного пространства непосредственно
переходит позадипрямокишечное пространство:
39. Укажите ориентиры для оперативного доступа к позадипрямокишечному
пространству:
какой разрез применяют с этой целью:
40. Укажите особенности скелетотопии мочевого пузыря (по отношению к
лобковому симфизу) у новорожденных:
Опишите синтопию мочевого пузыря:
42. Укажите, чем ограничено основание мочепузырного треугольника
чему
соответствует его вершина
какой слой стенки органа отсутствует в
пределах этого треугольника
43. Укажите, какие образования слизистой оболочки мочевого пузыря являются
одним из компонентов антирефлюксного механизма:
44. Укажите, из системы какой артерии кровоснабжается мочевой пузырь
в
какую вену отводится кровь из венозных сплетений этого органа
какое
нервное сплетение иннервирует мочевой пузырь
45. Назовите (по имени автора) капсулу предстательной железы:
чем она
образована:
что находится между железой и ее капсулой:
46. Опишите синтопию предстательной железы:
47. Назовите части тазового отдела
протока:
48. Укажите, с каким протоком соединяется ампула семявыносящего протока
какой проток образуется после их слияния
49. Опишите синтопию семенных пузырьков:
50. Укажите, какую артерию на уровне пограничной линии пересекает правый
мочеточник
левый
Назовите части тазового отдела мочеточников:
122

52. Назовите самое узкое место тазового отдела мочеточника:
53. Назовите отделы матки:
до какого уровня матка покрыта
брюшиной спереди:
сзади:
54. Назовите части шейки матки:
55.
Назовите
связку
матки,
представляющую
собой
плотный
соединительнотканный тяж с пучками гладких мышечных волокон по ходу
маточной артерии:
56. Назовите орган, располагающийся в свободном крае широкой связки матки
какой орган фиксирован короткой брыжейкой к задней поверхности
широкой
57. Назовите часть широкой связки матки, которая заключена между трубой
сверху, брыжейкой яичника и яичником:
58. Укажите, где начинаются круглые связки матки
в какой канал они
направляются
они заканчиваются
59. Укажите, что, кроме связок, фиксирует и прочно удерживает матку:
60. Опишите синтопию матки:
61. Укажите, как располагается матка по отношению к главной продольной оси
таза
тело по отношению к шейке
62. Назовите органы, функциональное состояние которых влияет на положение
матки:
кем это впервые точно показано:
63. Назовите артерии,
матку:
источники их
происхождения:
64. Укажите, в какое сплетение происходит отток венозной крови от матки
какое значение имеет это сплетение в условиях параметрита
в какие вены
впадают маточные вены
65. Укажите, из каких источников иннервируется матка:
66. Укажите, в какие лимфоузлы отводится лимфа от матки: от части дна
тела
шейки
67. Укажите, с лимфатическими сосудами каких органов имеют обширные связи
лимфатические сосуды матки:
68. Назовите углубление брюшины, где располагается яичник
чем образовано
это углубление
69. Назовите связку трубного конца яичника
что содержит в себе эта связка
70. Укажите, посредством какой связки маточный конец яичника соединен с телом
матки:
71. Назовите отделы маточной трубы:
какой из них самый
узкий:
72. Укажите, к заднему краю какого органа прилежит воронка маточной трубы с
бахромками:
73. Укажите, какие отделы имеет свод влагалища:
какой из них
самый глубокий:
в образовании какого углубления брюшины участвует
этот свод:
74. Назовите органы, с которыми прочно соединена передняя стенка влагалища:
какие перегородки обусловливают эту связь:
75. Укажите, к какому органу прилегает задняя стенка влагалища
какое
углубление брюшины отделяет стенку заднего свода влагалища от этого
органа

76. Укажите, чем отделена задняя стенка влагалища от передней стенки прямой
кишки:
77. Укажите скелетотопию начального отдела прямой кишки:
78. Укажите, какие признаки отличают прямую кишку от сигмовидной ободочной:
79. Назовите отделы прямой кишки по отношению к диафрагме таза:
80. Назовите части тазового отдела прямой кишки:
Укажите скелетотопию изгибов прямой кишки в переднезаднем направлении (в
сагиттальной плоскости):
изгиба влево (во фронтальной плоскости):
82. Укажите, при каком методе исследования особенно следует учитывать изгибы
прямой кишки:
83. Опишите взаимоотношения прямой кишки с брюшиной:
84. Укажите, что находится в подбрюшинной клетчатке тазово-прямокишечных
ямок:
85. Опишите синтопию прямой кишки у мужчин:
86. Назовите органы, которые можно пропальпировать у мужчин через переднюю
стенку прямой
87. Укажите, через какие стенки прямой кишки можно пальпировать часть
костного кольца таза:
88. Укажите направленность складок слизистой оболочки в ампуле и в анальном
канале:
89. Перечислите сфинктеры прямой кишки:
90. Укажите, на каком уровне от наружного сфинктера заднего прохода находится
внутренний
и сфинктер тертиус (Гепнера)
91.
Укажите, какое направление в сагиттальной плоскости имеет ось
заднепроходного канала
и ось прямой кишки
какая мышца
определяет
осей
92. Назовите осложнение, обусловленное повреждением лобково-прямокишечной
мышцы различного генеза:
93. Укажите локализацию парапроктитов:
94. Опишите понятие "полный"
и "неполный"
свищ прямой кишки.
95. Перечислите артерии, кровоснабжающие прямую кишку:
ветвями каких
артерий они являются:
96. Опишите пути оттока венозной крови от прямой кишки:
97. Назовите венозные сплетения прямой кишки:
98. Укажите, какое венозное сплетение прямой кишки имеет значение в
образовании порто-кавальных анастомозов
какое осложнение со стороны
прямой кишки может наблюдаться при портальной
99. Назовите локализацию наиболее
подслизистого венозного
сплетения прямой кишки
100. Опишите особенность строения венозного сплетения подслизистого слоя
прямой кишки в пределах геморроидальной зоны соответственно 3, 7,
часам (при проктологическом положении больного):
101. Дайте анатомическое обоснование кровотечениям при геморрое:
102. Перечислите регионарные лимфоузлы прямой кишки:
103. Назовите отделы мочеиспускательного канала у мужчины
какую часть выделяют в последнем отделе этого канала
124

104. Укажите, что открывается в предстательную часть мочеиспускательного
канала:
в луковичную:
105. Назовите места сужений мочеиспускательного канала у мужчин:
106. Назовите изгибы мочеиспускательного канала у мужчин и их уровни:
как достигается устранение предлонного искривления:
107. Укажите основные признаки, характеризующие мочеиспускательный канал у
женщины:
Укажите место, где открывается мочеиспускательный канал у женщины:
109. Укажите, что находится спереди от мочеиспускательного канала у женщин
ниже мочеполовой диафрагмы
сзади
как связаны эти образования
между собой
какой перегородкой
Укажите, чем ограничена область промежности спереди
сзади
латерально
Назовите линию, которая делит область промежности на два треугольника
(области)
как называются эти треугольники
Укажите, чем обусловлено радиальное направление кожных складок в
окружности заднего прохода
в какой слой прямой кишки переходит кожа
Укажите особенности строения кожи промежности:
Укажите, чем ограничена седалищно-прямокишечная ямка спереди
сзади
латерально
медиально
сверху
Укажите, какими компонентами представлен сосудисто-нервный пучок на
латеральной стенке седалищно-прямокишечной ямки:
какая
фасция образует для них канал (Алькока):
Укажите, в каком направлении располагаются нижние прямокишечные нервы
и ветви половых артерии и вены:
Перечислите мышцы мочеполовой области, которые покрывает собственная
фасция промежности:
118. Укажите, чем образован сухожильный центр промежности
что
прикрепляется к этому центру спереди
сзади
латерально
со
стороны полости таза
Назовите ориентиры промежности, пересечению которых соответствует
сухожильный центр:
границей каких отделов промежности является
этот центр:
120. Укажите, какая часть промежности называется "акушерской промежностью":
121. Укажите зону разрыва промежности в родах первой степени
второй
степени
третей степени
Опишите анатомические взаимоотношения пещеристых тел полового члена с
фасциальными образованиями:
123. Укажите, что располагается в толще больших половых губ:
Укажите, где располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала
у женщин:
125. Назовите патологические процессы, которые могут локализоваться в больших
железах преддверия влагалища:
Назовите орган, располагающийся вдоль заднего края яичка:
Назовите собственные оболочки яичка:

125

128. Укажите, какие пластинки имеет влагалищная оболочка яичка
что
образуется между этими пластинками
129. Назовите артерии, кровоснабжающие яичко и придаток:
Укажите, через какое сплетение отводится кровь в
Укажите, в какие лимфоузлы происходит отток лимфы от яичка:
Укажите, где и когда происходит закладка яичка:
что формируется
одновременно с закладкой яичка:
133. Назовите показания к капиллярной надлобковой пункции мочевого пузыря:
134. Опишите точку, где вводится игла при пункции мочевого пузыря:
Укажите, когда прекращают продвижение иглы при пункции мочевого пузыря
Каков механизм закрытия отверстия в стенке пузыря
136. Назовите показания к цистотомии:
137. Укажите, с какой целью при цистотомии производят наполнение мочевого
пузыря физиологическим раствором (после его промывания через катетер)
в каком направлении производят разрез передней брюшной стенки
вскрывается ли при этом брюшная полость
138. Укажите, какую складку брюшины при цистотомии отслаивают тупфером
кверху
с какой целью
по какому признаку идентифицируют стенку
мочевого пузыря
139. Укажите, где при цистотомии на стенку мочевого пузыря накладывают
держалки
почему стенку органа рассекают послойно
в какой
момент снимают зажим с катетера, введенного в этот орган
140. Опишите технику ушивания раны мочевого пузыря после цистотомии
в
какое пространство вводят резиновый дренаж
141. Назовите показания к цистостомии:
142. Укажите, какой катетер используют при цистостомии
где должно
находиться отверстие в стенке мочевого пузыря для введения катетера
как ушивают стенку органа выше и ниже катетера
143. Опишите технику троакарной эпицистостомии:
144. Опишите оперативный доступ к тазовому отделу мочеточника по
Н.И.Пирогову
вскрывается ли при этом брюшная полость
145. Назовите оперативные доступы при аденоме предстательной железы:
146. Объясните, почему при аденоме предстательной железы возникают задержка
мочи и цистит:
147. Укажите цели
при нарушенной внематочной беременности:
Назовите виды оперативных доступов при нарушенной внематочной
беременности:
Укажите, на какие образования накладывают кровоостанавливающие зажимы
во время мобилизации трубы:
Объясните, с какой целью при тубэктомии (при внематочной беременности)
производят клиновидное иссечение "рога матки"
как ушивают рану
матки
что используют для перитонизации линии шва матки
Укажите, с какой целью после тубэктомии при наложении перитонизирующих
матку швов кетгутовой лигатурой захватывают брюшину яичника:
Назовите показания к перевязке геморроидальных узлов:
126

Назовите противопоказания к перевязке геморроидальных узлов:
Опишите технику перевязки и иссечения геморроидальных узлов (по
А.В.Мартынову-А.Н.Рыжих):
155. Укажите основные принципы операции при остром парапроктите:
156. Укажите формы парапроктита, при которых применяются радиальные
разрезы:
Укажите, при каких формах парапроктита применяют полулунный разрез:
Опишите технику операции при водянке яичка по Винкельману:
159. Опишите технику операции при водянке яичка по Бергману:
Укажите цель операции при крипторхизме по Тореку-Китли-Герцену:
161. Укажите, как создают ложе для яичка в мошонке
как фиксируют яичко
162.

Укажите, через какой
мошонкой и бедром:

срок

производят

иссечение

соединения

между

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
Этажи малого таза (на фронтальном распиле).
2. Ход брюшины малого таза у мужчин и женщин. Оперативные доступы для
вскрытия абсцессов брюшного отдела малого таза (на сагиттальном распиле).
3. Фасции и клетчаточные пространства малого таза (на сагиттальном и
горизонтальном распилах).
4. Анатомические взаимоотношения тазовых
отделов мочеточников
с
кровеносными сосудами.
5. Матка, маточные трубы, яичники. Маточная и яичниковая артерии.
6. Прямая кишка, отделы, артерии, вены, регионарные лимфоузлы, пути
метастазирования рака.
7. Оболочки и кровеносные сосуды яичка.
8. Пункция мочевого пузыря, троакарная эпицистостомия, оперативные доступы к
предстательной железе (на сагиттальном распиле).
УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ
Ампулу прямой
2. Боковое клетчаточное пространство.
Брюшинно-промежностную фасцию (апоневроз (Денонвилье).
4. Верхнюю прямокишечную артерию.
5. Верхние пузырные артерии.
6. Внутреннее отверстие запирательного канала.
7. Внутренние подвздошные артерию и вену.
8. Диафрагму таза.
9. Задний свод влагалища.
Запирательный сосудисто-нервный пучок (в полости малого таза).
Крестцовое сплетение (на сагиттальном распиле таза).
12. Круглую связку матки.
Матку (отделы).
Маточные артерию и вену.
Маточную трубу.
127

16. Место пересечения маточной артерии с мочеточником.
Мочевой пузырь (отделы).
Мочеиспускательный канал (на сагиттальном распиле таза).
Мочеполовую диафрагму.
20. Мыс крестцовой кости (крестца).
21. Мышцу, поднимающую задний проход.
22. Нижнюю артерию мочевого пузыря.
23. Нижнюю артерию прямой кишки.
24. Околоматочное клетчаточное пространство.
25. Околопузырное клетчаточное пространство.
26. Пограничную линию.
27. Позадипрямокишечное клетчаточное пространство.
28. Поперечную пузырную складку брюшины.
29. Предстательную железу.
30. Предпузырное клетчаточное пространство.
Предпузырную фасцию.
32. Промежностный отдел прямой кишки.
33. Прямокишечно-маточное углубление.
34. Пузырно-маточное углубление.
35. Пузырно-прямокишечное углубление.
36.
ямку.
37. Семявыносящий проток.
38. Среднюю артерию прямой кишки.
39. Сухожильную дугу мышцы, поднимающей задний проход.
40. Тазовый отдел мочеточника.
Яичник.
42. Яичниковую артерию.

128

ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ
МАЛОГО ТАЗА
1. Топографическая анатомия малого таза. Боковые стенки и дно малого таза.
Отверстия, каналы и их содержимое. Мочеполовая диафрагма и диафрагма
таза. Их значение в фиксации органов.
2. Топографическая анатомия брюшинного отдела малого таза. Анатомические
взаимоотношения брюшины с органами мужского и женского таза, складки,
углубления. Клиническое значение углублений брюшины, вскрытие и
дренирование абсцессов брюшинного отдела малого таза.
3. Топографическая анатомия подбрюшинного отдела малого таза. Фасции и
клетчаточные пространства таза, пути распространения мочевых и гнойных
затеков. Дренирование флегмон малого таза.
4. Топографическая
анатомия
подкожного отдела малого таза (области
промежности). Срамная область. Хирургическая анатомия яичка. Операции
при крипторхизме и водянке яичка.
5. Хирургическая анатомия мочевого пузыря, предстательной железы. Пункция
мочевого пузыря, цистотомия, цистостомия. Виды оперативных доступов к
предстательной железе.
6. Хирургическая анатомия тазовых отделов мочеточников. Анатомические
взаимоотношения мочеточников с органами малого таза и кровеносными
сосудами, их значение при операциях на органах малого таза. Оперативные
доступы к тазовому отделу мочеточника.
7. Хирургическая анатомия матки, маточных труб, яичников. Оперативные
доступы к матке. Тубэктомия при нарушенной внематочной беременности.
Понятие о надвлагалищной ампутации матки.
8. Хирургическая анатомия прямой кишки: скелетотопия, синтопия, клиническое
значение изгибов. Фасциальный футляр прямой кишки. Анатомическое
обоснование локализации парапроктитов. Разрезы при парапроктитах.
9. Хирургическая анатомия прямой кишки. Пути оттока венозной крови, венозные
сплетения, особенности строения подслизистого венозного сплетения
геморроидальной
зоны.
Анатомические
предпосылки
возникновения
геморроя. Геморроидэктомия по способу А.В. Мартынова-А.Н.Рыжих.
Хирургическая анатомия прямой кишки. Замыкательный
аппарат прямой
кишки. Пути метастазирования рака. Понятие о радикальных операциях при
раке прямой кишки.

129

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful