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TABELA ITÁLICA – PME

03 À 99 Vidas
Referência: Novembro / 2008

ACOMODAÇÕES
Enfermaria = Itálica Enfermaria // Apartamento = Itálica Apartamento
DOCUMENTOS NECESSÁRIOS
Contrato social e Alterações, CNPJ e Doctos. Pessoais dos Sócios.
OBSERVAÇÕES

Os funcionários sem vínculo empregatício e os agregados, poderão ser submetidos a Avaliação Médica, a Critério da Itálica Saúde

PARTICULARIDADES DO PLANO
> De 03 a 99 beneficiários, sendo 1 titular e 2 dependentes;
> Com ou sem vínculo empregatício;
> Para comprovação de vínculo, apresentar carta de prestação de serviço, assinada e carimbada pelo responsável da empresa.
> Taxa de adesão 15 % sobre o valor da fatura;
> Agregados - utilizar tabela pessoa física;
> Dependentes até 21 anos;
> Os contratos não passam por consulta no SPC e Serasa;
> Empresas acima de 100 vidas solicitar estudo com os consultores PJ, pelo telefone 31593030
> Carências: Para contratos acima de 42 vidas, para funcionários com vínculo, isenção total de carências. Exceto para agregados e
prestadores de serviço;
CUSTOS PME - 03 À 99 VIDAS
FUNCIONÁRIOS E
ENFERMARIA APARTAMENTO
DEPENDENTES DIRETOS
VALOR MENSAL POR PACIENTE R$ VALOR MENSAL POR PACIENTE R$
DE 00 À 58 ANOS
03 À 10 VIDAS 38,00 80,00
11 À 25 VIDAS 35,00 75,00
26 À 49 VIDAS 33,00 70,00
50 À 99 VIDAS 30,00 65,00
ACIMA DE 59 ANOS 150,00 211,22
RESUMO DE REDE CREDENCIADA
Outras Localidades Zona Sul Zona Leste Zona Oeste Zona Norte

Hospital Saúde Guarulhos,


Hospital Menino Jesus
Hospital Santo Amaro, Hospital Santo Expedito
Guarulhos, Santa Casa de
Hospital Dom Antônio de Hospital e Maternidade 8
Mauá, Santa de Mogi das Hospital e Maternidade
Alvarenga, (Clinica Infantil de Maio Hospital Presidente,
Cruzes, Hospital e Jardins, Hospital
do Ipiranga), Samaro - PS Hospital N. S. Pari Hospital Casa Verde.
Maternidade Montreal Sorocabano.
Inf. e Adulto, Santa Casa Hospital Clinicordis
(Osasco), Santa Casa de
de Santo Amaro. Hospital Vila Carrão.
Misericórdia de Jacareí,
Emed- Caieiras.

ABC
Unid Hospitalar Foccus (Sto. André), Hosp Coração de Jesus (Sto. André), Unid. Hospitalar Foccus (S Bernardo), Benef. Port. Caetano do
Sul (S Caetano), Hosp Márcia Braido (S Caetano), Hosp e Mat Central (S Caetano).
PRINCIPAIS LABORATÓRIOS
Álamo, Autologus, Celac, Inst Rad. Dr Giovani Guerrini, Mello, Álamo, Centerclin, Carezato, Bio Dea, Slab, Biocenter.
DIA DA VIGÊNCIA
Data de Adesão Dia da Vigência Vencimento da Fatura
De 01 à 05 Dia 15 Subsequente 05
De 06 à 10 Dia 20 Subsequente 10
De 11 à 15 Dia 25 Subsequente 15
De 16 à 20 Dia 30 Subsequente 20
De 21 à 25 Dia 05 Subsequente 25
De 26 à 30 Dia 10 Subsequente 30

ATENÇÃO: Rede Credenciada Sujeita a Alteração Sem Prévio Aviso por Parte da Operadora. As Informações Acima estão
Resumidas, para Maiores Informações Sobre a Rede Credenciada Consulte o Orientador Médico ou o Site Oficial para Verificar
as Especialidades Cobertas por Cada Prestador. Quaisquer outras Dúvidas, como Regras de Comercialização ou Outras Dúvidas
Sobre o Plano / Produto Consulte seu Supervisor / Corretor.

Reg. ANS.: 320889


TABELA ITÁLICA – PME
03 À 99 Vidas
Referência: Novembro / 2008

INFORMAÇÕES SOBRE CARÊNCIAS


Não haverá redução de carências para parto e preexistentes e a idade limite para Redução de Carências é de 58 anos.
1. CONSULTAS E EXAMES BÁSICOS: Consultas na Rede Preferencial, Exames Básicos de Análises Clínicas, Radiologia Simples,
Eletrocardiograma.
2. EXAMES ESPECIALIZADOS: Endoscopias, Mamografias, Colposcopia, Cauterizações do Cólo do Útero, Densitometria, Teste e
Provas Alérgicas.
3. PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS E DEMAIS EXAMES AMBULATORIAIS: Exames Especializados em Análises Clínicas e
Imagens, Fisioterapia, Eletroneuromiografia, Ultra-Sonografia, Ultra-Som Morfológico, Procedimentos Ambulatoriais.
4. EXAMES DE ALTA COMPLEXIDADE, INTERNAÇÕES CIRÚRGICAS: Internações Psiquiátricas, Fonoaudióloga, Psicoterapia /
Cirurgia para Ronco/Apnéia do Sono (Ex: Uvulofaringoplastia) / Hemodiálise e Diálise Peritoneal / Exames da Tabelas Superiores a AMB
90.
5. CIRURGIA CARDÍACA, NEUROLÓGICA, CIRURGIAS DE GRANDE PORTE, PROCEDIMENTOS DE ALTA COMPLEXIDADE:
Internações, Cirurgias, Cardíacas e Neurológicas, Quimioterapia, Radioterapia, Ressonância Magnética, Cintilografia, Duplex Scan,
Câmara Hiperbárica, Braquiterapia, Medicina Nuclear, Tomografia Computadorizada e Demais Coberturas.
6. PARTO: Parto.
7. URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS: Urgências e Emergências.
GRUPO DE COBERTURAS
Origem
Código 1 2 3 4 5 6 7
Planos Regulamentados

01 NOVO BENEFICIÁRIO de 03 à 41 vidas Isento Isento 30 Dias 60 Dias 120 Dias 300 Dias 24 Horas

02 Mais de 24 meses no plano anterior Isento Isento Isento 120 Dias 120 Dias 300 Dias 24 Horas

03 42 à 99 vidas Isento Isento Isento Isento Isento Isento Isento

1) Anexar as últimas 3 parcelas quitadas, com prazo inferior a 60 (sessenta) dias de inadimplência e comprovação do tempo no plano
anterior.
2) As coberturas do Grupo 4 e 5 terão atendimento somente na Rede Preferencial.
3) Para doença ou lesão preexistente será exigido o cumprimento de 24 (vinte e quatro) meses para Cobertura Parcial temporária (CPT)
ou 180 (cento e oitenta) dias de Agravo.
DEMAIS CARACTERÍSTICAS

Documentação:
> Anexar a proposta xerox do CNPJ, contrato social, última alteração contratual e RG e CPF dos sócios.
> Após a efetivação da venda, entregar toda documentação junto com o contrato de PME e a taxa de adesão a Itálica Saúde, após conferência e
aceitação, faremos a implantação do plano até o início da vigência.
> Preencha corretamente todos os campos da proposta PME e ficha de adesão do funcionário.
> O funcionário deverá preencher e assinar a declaração de saúde por si e pelos beneficiários.
> Os funcionários sem vínculo empregatício e os agregados, poderão se submeter a perícia médica, a critério da Itálica.
Inclusão e exclusões futuras:
> Serão efetuadas via fax diretamente com o cadastro da Itálica telefone 3068-4444 e fax 30860507
> Inclusão: preencher todos os campos da ficha de adesão e assinar frente e verso.
> Exclusão: enviar uma carta assinada pelo RH da empresa, solicitando a exclusão.

REGRAS PARA REDUÇÃO DE CARÊNCIAS


> Fica estipulado que não haverá redução de carência para parto e pré-existente, e que a idade limite para redução de carência é de 58
anos.
> A redução de carências não significa continuação de cobertura do plano anterior e só será efetuada após apresentação de todos os
documentos abaixo discriminados:
- Proposta de Admissão;
- Últimos três pagamentos;
- Cópia de fatura do plano anterior com relação de identificação dos funcionários.
Para os associados cuja data de pagamento da última mensalidade do plano for superior a 30 dias, não haverá redução de carências. O
prazo máximo para o aproveitamento de carências de associados que possuam planos pagos pelas empresas onde trabalham é 30 dias
após o desligamento. Sendo necessário apresentação de uma carta em papel timbrado ou com carimbo da empresa mencionando o
período de serviços e de assistência médica, onde deverá ser identificado o responsável pela carta, cargo dentro da empresa, RG e
telefone.
OBS: Só será realizado o aproveitamento de carências de planos que possuam pelo menos internação clínica no mesmo padrão de
acomodação, exceto para planos como Nipomed e outros similares.

*ATENÇÃO: As informações contidas na tabela são resumidas, para maiores detalhes sobre carências, consulte o aditivo de
contrato - PME 07/08.

Reg. ANS.: 320889