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TABELA LÚMINA - PME

02 à 49 Vidas
Referência: Novembro / 2008

PARTICULARIDADES DO PLANO
> 02 à 49 vidas - Sendo 1 Titular e 1 Dependentes.
> Serão Aceitos Contratos PME com 1 Titular e 1 Dependentes mesmo sendo Prestador de Serviço.
> PORTES I E II - Condições de aceitação
* Prestadores de Serviços serão Aceitos Somente até 49 Anos.
* Prestadores de Serviços serão Aceitos sem Limites de Quantidade.
* Agregados: somente pai, mãe, sogro(a) e filhos(as), enteados e tutelados com idade de 21 anos. A tabela é a mesma, porém não tem
direito a redução de carências e nem a preços promocionais e também não consta na quantidade de vidas na empresa para a
composição mínima para ser feito o contrato.
* Filhos(as), Enteados(as), Tutelados(as) com Idade Acima de 21 Anos, Pai e Mãe e Sogro e Sogra.
* Limite de Idade até 59 Anos e Sujeito à Avaliação Médica.
> Para todas as vendas realizadas de PME com beneficiários com idade acima de 59 anos, haverá comissionamento e o beneficiário poderá
optar por qualquer categoria de Planos da Lumina Saúde.
PORTE I - 02 À 10 USUÁRIOS
Lumina Star Lumina Security Lumina Quality Lumina Excellence Lumina Class
Faixa Etária
Enfermaria Enfermaria Apartamento Apartamento Apartamento
00 à 18 anos 44,20 54,40 67,15 105,32 155,55
19 à 23 anos 44,20 54,40 67,15 105,32 155,55
24 à 28 anos 57,46 70,72 87,30 168,37 202,22
29 à 33 anos 57,46 70,72 87,30 168,37 202,22
34 à 38 anos 70,68 86,99 107,38 207,10 248,72
39 à 43 anos 70,68 86,99 107,38 207,10 248,72
44 à 48 anos 107,43 132,22 163,21 314,80 378,06
49 à 53 anos 148,80 169,00 220,40 359,31 468,80
54 à 58 anos 169,18 208,22 257,02 483,38 595,37
> 59 anos 260,53 320,66 395,81 631,41 916,87
PORTE II - 11 À 49 USUÁRIOS
Lumina Star Lumina Security Lumina Quality Lumina Excellence Lumina Class
Faixa Etária
Enfermaria Enfermaria Apartamento Apartamento Apartamento
00 à 18 anos 52,00 59,30 77,20 100,05 147,77
19 à 23 anos 52,00 59,30 77,20 100,05 147,77
24 à 28 anos 52,00 59,30 77,20 159,95 192,10
29 à 33 anos 52,00 59,30 77,20 159,95 192,10
34 à 38 anos 52,00 59,30 77,20 196,75 236,29
39 à 43 anos 52,00 59,30 77,20 196,75 236,29
44 à 48 anos 52,00 59,30 77,20 299,06 378,06
49 à 53 anos 150,00 166,00 218,00 341,34 455,36
54 à 58 anos 180,00 197,81 257,00 459,21 565,60
> 59 anos 312,00 358,80 463,20 599,84 871,03
SERVIÇOS OPCIONAIS
Produtos R$ Cobrança por:
Coleta domiciliar 4,43 Beneficiário
PCMSO (NR-7 e NR-9) Acima de 15 titulares 8,86 Titular
Acidente de trabalho 10,49 Titular
Odonto Master 14,70 Beneficiário optante
RESUMO DE REDE CREDENCIADA
REGIÃO NOME DO HOSPITAL Star Security Quality Excellence Class
COMPLEXO HOSPITALAR PAULISTA - PS / E PS / E PS / E PS / E
HOSP. E MAT SANTA ISABEL - - - E PS / E
CENTRO
HOSP. BANDEIRANTES - - E PS / E PS / E
HOSP. E MAT MODELO PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E
HOSP. VASCO DA GAMA PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E
HOSP. E MAT. 8 DE MAIO PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E
HOSP. E MAT CENTRAL DE GUAIANAZES PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E
HOSP. E MAT SANTA MARCELINA PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E
CEMA - - - PS / E PS / E
IBCC - - - - PS / E
LESTE HOSP E MAT VILA LOBOS - - - E PS / E
HOSP E MAT INDEPENDÊNCIA - PS / E PS / E PS / E PS / E
HOSP SANTO EXPEDITO - PS / E PS / E PS / E PS / E
HOSP E MAT VILA MATILDE PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E
HOSP Nsra. DO PARI - PS / E PS / E PS / E PS / E
PRONTO ATENDIMENTO VILA FORMOSA PA PA PA PA PA
PRONTO ATENDIMENTO 24H ITAQUERA PA PA PA PA PA
Reg. ANS.: 304638
TABELA LÚMINA - PME
02 à 49 Vidas
Referência: Novembro / 2008

RESUMO DE REDE CREDENCIADA - CONTINUAÇÃO


REGIÃO NOME DO HOSPITAL Star Security Quality Excellence Class
LESTE PRONTO ADENTIMENTO SÃO MIGUEL PA PA PA PA PA
PRONTO ATENDIMENTO SP NORTE PA PA PA PA PA
HOSP E MAT SÃO CAMILO SANTANA - - - PS / E PS / E
NORTE
HOSP E MAT NIPO BRASILEIRO - - - PS / E PS / E
HOSP. PRESIDENTE PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E
HOSP ALBERT SABIN - LAPA - PS / E PS / E PS / E PS / E
HOSP E MAT SÃO CAMILO POMPÉIA - - - E PS / E
HOSP E MAT METROPOLITANO - - E PS / E PS / E
OESTE HOSP E MATERNIDADE SAMARITANO - - - - PS / E
HOSP PANAMERICANO PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E
PRONTO ATENDIMENTO LAPA PA PA PA PA PA
PRONTO ATENDIMENTO BUTANTÃ PA PA PA PA PA
PRONTOFTALMO (OFTALMO) PS PS / E PS / E PS / E PS / E
HOSP. E MAT BOSQUE DA SAUDE - - PS / E PS / E PS / E
HOSP. SANTA RITA - - PS / E PS / E PS / E
HOSP. E MAT D. ANTONIO ALVARENGA PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E
HOSP. E MAT SANTA MARINA - - E E E
CLIN KIDS PEDIATRIA - PS PS PS PS
CLINICSUL - PS / E PS / E PS / E PS / E
HOSP E MAT DA CRIANÇA - - - E PS / E
HOSP. E MAT SÃO RAFAEL E E E E E
HOSP. E MAT SEPACO - - PS / E PS / E PS / E
HOSP. E MAT SÃO LEOPOLDO PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E
SUL
HOSP E MAT PRÓ MATRE - - - E E
HOSP E MAT SANTA JOANA - - - E E
HOSP E MAT SÃO CAMILO IPIRANGA - - - PS / E PS / E
HOSP E MAT Nrsa. DE LOURDES - - - PS / E PS / E
HOSP 9 DE JULHO - - - E PS / E
HOSP SÍRIO LIBANÊS - - - - E
HOSP PAULISTANO - - - PS / E PS / E
HOSP SANTA CATARINA - - - PS / E PS / E
PRONTO ATENDIMENTO SOCORRO PA PA PA PA PA
HOSP. RUBEM BERTA - PS / E PS / E PS / E PS / E
PS INFANTIL E ADULTO SAMARO - PS / E PS / E PS / E PS / E
GRANDE SÃO PAULO Star Security Quality Excellence Class
ARUJÁ HOSP E MAT LIONS DE ARUJÁ PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E
COTIA HOSP E MAT SÃO FRANCISCO - PS / E PS / E PS / E PS / E
HOSP E MAT SÃO LUCAS - DIADEMA PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E
DIADEMA
PRONTO ATENDIMENTO DIADEMA PA PA PA PA PA
F. MORATO CEAM PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E
F. DA ROCHA CEAM PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E
GUARULHOS HOSP E MAT GUARULHOS PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E
MAUÁ HOSP E MAT MAUÁ PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E
SANTA CASA DE MOGI DAS CRUZES PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E
MOGI
HOSP E MAT MOGI DOR - E PS / E PS / E PS / E
HOSP E MAT MONTREAL PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E
HOSP E MAT SINO BRASILEIRO - - - - PS / E
OSASCO
HOSP E MATERNIDADE RENASCENÇA - PS / E PS / E PS / E PS / E
PRONTO ATENDIMENTO OSASCO PA / E PA / E PA / E PA / E PA / E
HOSP E MAT BARTIRA - PS / E PS / E PS / E PS / E
SANTO ANDRÉ HOSP E MAT PERIMETRAL PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E
HOSP FOCCUS - PS / E PS / E PS / E PS / E
HOSP E MAT ASSUNÇÃO - - - - PS / E
SÃO B. CAMPO
HOSP FOCCUS - PS / E PS / E PS / E PS / E
HOSP E MAT SÃO CAETANO DO SUL PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E
SÃO C. SUL
HOPS INFANTIL MÁRCIA BRAIDO - PS / E PS / E PS / E PS / E
SUZANO HOSP E MAT CAMPOS SALLES PS / E PS / E PS / E PS / E PS / E
T. DA SERRA HOSP E MAT FAMILY - PS / E PS / E PS / E PS / E
Legendas: P.A= Pronto atendimento / P.S = Pronto Socorro / E = Eletivo.

PRINCIPAIS LABORATÓRIOS
Álamo, Bioclinico, Campana, Cedil, Centerclin, Climadim, Ghelfond, Jablonka, Mello, Nasa, Oswaldo Cruz, Presecor, Schmillevitch, Inst. Campinas, Hemoclínica,
Kock, Lavoisier, Sae, Sion, CDB.

Reg. ANS.: 304638


TABELA LÚMINA - PME
02 à 49 Vidas
Referência: Novembro / 2008

DATAS E VENCIMENTO, VIGÊNCIA E PRAZO DE ACEITAÇÃO


Data de Assinatura 01 à 05 06 à 10 11 à 15 16 à 20 21 à 25 26 à 31
Vencimento 15 20 25 30 05 10
Vigência: A Partir da Data de Assinatura do Termo de Adesão.
Aceitação: 15 Dias Contados da Data de Entrega da Proposta na Lúmina.
DOCUMENTOS NECESSÁRIOS
> Cópia do Contrato Social.
> Cópia do CNPJ.
> Cópia da Relação de FGTS.
> Aditivo de Compra de Carências (No caso de haver compra de carências).
> Carta de Prestação de Serviços (Se houver algum prestador à ser incluso no plano).
> Caso algum titular possua sobrenome diferente do dependente é necessário o envio de RG e Certidão de Nascimento.
CARÊNCIAS PARA O PME
CÓDIGO / ORIGEM A B C D E F G
232 / 02 a 49 Beneficiários 00 00 90 Dias 120 Dias 120 Dias 300 Dias 24 Horas
233 / 06 à 12 Mêses no Plano
00 00 60 Dias 120 Dias 90 Dias 300 Dias 24 Horas
Anterior
234 / 13 à 18 Mêses no Plano
00 00 30 Dias 120 Dias 60 Dias 300 Dias 24 Horas
Anterior
235 / Mais de 19 Mêses no Plano
00 00 00 90 Dias 60 Dias 300 Dias 24 Horas
Anterior
236 // - Planos Não
00 00 00 120 Dias 60 Dias 300 Dias 24 Horas
Regulamentados
1) Para os códigos de carência 233, 234, 235 e 236 anexar a última parcela quitada, com prazo inferior a 90 (noventa) dias de
inadimplência e comprovação do tempo no plano anterior.
2) As coberturas do Grupo “D” e “E” terão atendimento somente na Rede Preferencial
3) Para doença ou lesão preexistente será exigido o cumprimento de 24 (vinte e quatro) meses para Cobertura Parcial Temporária
(CPT) ou 180 (cento e oitenta) dias de Agravo, nos termos da Cláusula Oitava do Contrato ora aditado.
GRUPOS DE COBERTURAS: A - Consultas na rede preferencial, exames básicos de análises clínicas; B - Endoscopias,
mamografias, ultra-sonografia, colposcopia, cauterizações do colo do útero, densitometria, teste ergométrico, ecocardiograma,
holter, mapa, espirometria, teste e provas alérgicas; C - Exames especializados em análises clínicas e imagens, fisioterapia,
eletroneuromiografia, tomografia computadorizada, ultra-som morfológico, procedimentos ambulatoriais; D - Internações
psiquiátricas, internações para desintoxicação de dependentes químicos, fonoaudiologia, psicoterapia, Cirúrgia com cobertura para
órtese e próteses, Cirúrgia de Obesidade Mórbida, Cirúrgia para ronco, transplantes de rim e córnea, hemodiálise e diálise
peritoneal, Exames da tabela superior a AMB 90; E - Internações, cirúrgias cardíacas e neurológicas, quimioterapia, radioterapia,
ressonância magnética, cintilografia, duplex scan, câmara hiperbárica, braquiterapia, medicina nuclear e demais coberturas; F -
Parto; G - Urgências e Emergências.
OBS: 720 dias para doenças ou lesões preexistentes.

ATENÇÃO: Rede Credenciada Sujeita a Alteração Sem Prévio Aviso por Parte da Operadora. As Informações Acima estão
Resumidas, para Maiores Informações Sobre a Rede Credenciada Consulte o Orientador Médico ou o Site Oficial para
Verificar as Especialidades Cobertas por Cada Prestador. Quaisquer outras Dúvidas, como Regras de Comercialização ou
Outras Dúvidas Sobre o Plano / Produto Consulte seu Supervisor / Corretor.

Reg. ANS.: 304638