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TABELA INTERODONTO – PME

15 à 59 Vidas
Referência: Novembro / 2008

PARTICULARIDADES DO PLANO
> A Partir de 15 Beneficiários.
> Titulares: Sócio, Funcionário CLT ou Prestador de Serviço.
> Dependentes até 21 Anos ou 24 Anos no Caso de Universitários.
> Agregados.
VANTAGENS
> Central de Atendimento 24 Horas.
> Tratamento Odontológico para Pacientes Especiais.
> Programa de Prevenção Odontológica.
> Qualivida.
> Benefícios Adicionais.
TABELA DE PREÇOS INTERODONTO PME
Nº DE BENEFICIÁRIOS COM CARÊNCIA - 60 DIAS SEM CARÊNCIA
15 À 59 VIDAS R$ 11,90 R$ 13,50
CARÊNCIAS
PROCEDIMENTOS PRAZOS DE CARÊNCIAS
> Urgência e Emergência 24 Horas
> Diagnóstico, Curativo, Internação Clínica, Extração, Radiologia, Prevenção,
60 Dias
Dentística, Cirurgia, Periodontia e Endodontia.
DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA
> Cópia da Última Versão do Contrato Social / Estatuto.
> Cartão CNPJ.
> Ficha de Movimentação Cadastral dos Funcionários.
> Declaração de Prestação de Serviços com Assinatura e Carimbo da Empresa.
VIGÊNCIA E VENCIMENTO
Data de Entrega / Protocolo da Documentação 25 À 05 06 À 15 16 À 26
Vigência 15 25 05
Vencimento da Fatura 15 25 05
CARACTERÍSTICAS DO PLANO - RESUMO DAS COBERTURAS / ATENDIMENTO
DIAGNÓSTICO / TRATAMENTO AMBULATORIAL
> Consulta de Auditoria Odontológica Inicial e Final. > Consulta Inicial.
> Consulta de Urgência (Noturna / Sábados / Domingos / > Consultas e Orientação aos Idosos.
Feriados). > Exame Histopatológico.
URGÊNCIA / EMERGÊNCIA
Consultas de Urgência Compreende Todos os Procedimentos Abaixo
> Colagem de Fragmentos. > Incisão e Drenagem de Abscesso Extra - Oral.
> Curativo e/ou Sutura em Caso de Hemorragia Bucal / Labial. > Incisão e Drenagem de Abscesso Intra - Oral.
> Curativo em Caso de Odontalgia Aguda / Pulpectomia / > Recimentação de Trabalho Protético.
Necrose. > Reimplante de Dente Avulsionado.
> Imobilização Dentária Temporária. > Tratamento de Alveolite.
RADIOLOGIA
> Radiografia Interproximal ( Bitewing ). > Radiografia Periapical Série Completa - Boca Toda.
> Radiografia Oclusal. > Técnica de Localização.
> Radiografia Periapical.
PREVENÇÃO
> Aplicação de Selante - Técnica Invasiva > Evidenciação de Placa Bacteriana.
> Aplicação de Selante - Técnica Não Invasiva > Fluorterapia.
> Atividade Educativa > Profilaxia - Polimento Coronário.
DENTÍSTICA
Tratamento de Cáries
> Ajuste Oclusal. > Restauração em Amálgama 1 Face.
> Capeamento Pulpar Direto. > Restauração em Amálgama 2 Faces.
> Faceta Direta em Resina. > Restauração em Amálgama 3 Faces.
> Núcleo de Preenchimento em Amálgama de Vidro. > Restauração em Amálgama 4 Faces.
> Reconstrução em Resina. > Restauração em Ionômero de Vidro.
> Remoção de Prótese e/ou Núcleo Metálico Fundido. > Restauração em Resina Completa - Classes I, II, III, IV e V.
> Restauração de Amálgama Pin ou Reconstrução. > Restauração em Resina Fotopolimerizável - Classes I, II, III,
> Restauração de Ângulo. IV e V.
> Restauração de Superfície Radicular.

Reg. ANS.: 317501

com. > Remoção de Dentes Retidos ( Inclusos ou Impactados ). > Frenectomia Labial. > Sulcoplastia. > Excisão de Mucocele.Dentárias . Quaisquer outras Dúvidas. > Ulotomia / Ulectomia. > Exodontia Simples de Dente Supranumerário. CIRURGIA > Alveolotomia / Alveoloplastia. > Excisão de Rânula. TABELA INTERODONTO – PME 15 à 59 Vidas Referência: Novembro / 2008 CARACTERÍSTICAS DO PLANO . > Remoção de Fatores de Retenção.Dentárias . > Cunha Distal. > Tratamento Endodôntico em Dentes Decíduos. > Preparo para Núcleo Intrarradicular. > Tratamento Endodôntico 1 Conduto. Incompleta. > Restauração Preventiva ( Ionômero + Selante ). > Tratamento Endodôntico 4 ou Mais. > Remoção de Núcleo Intrarradicular / Corpo Estranho. > Raspagem Subgengival e Alisamento Radicular / Curetagem > Cirurgia Periodontal a Retalho. > Aplicação de Cariostático. > Apicectomia Trirradicular. Decíduos.RESUMO DAS COBERTURAS / ATENDIMENTO (CONTINUAÇÃO) ODONTOPEDIATRIA Tratamento para Crianças > Adequação do Meio Bucal. > Exodontia de Raíz Residual.Incluso. > Aumento de Coroa Clínica. > Tratamento Endodôntico em Dentes Decíduos. > Restauração de Amálgama em Dentes Decíduos. As Informações Acima estão Resumidas. > Restauração em Resina Composta em Dentes Decíduos. > Gengivectomia / Gengivoplastia. > Exodontia de Dente Semi . > Retratamento Endodôntico 4 Condutos. > Amputação Radicular. como Regras de Comercialização ou Outras Dúvidas Sobre o Plano / Produto Consulte seu Supervisor / Corretor. > Restauração com Ionômero de Vidro.Redução Incruenta. > Cirurgia de Torus Bilateral. > Tratamento Endodôntico 3 Condutos.Técnica Invasiva. > Exodontia Simples de 03º Molar. Com Obturação Retógrada. > Consulta de Periodontia. > Fraturas Alvéolo . > Exodontia de Dente Semi .br ATENÇÃO: Rede Credenciada Sujeita a Alteração Sem Prévio Aviso por Parte da Operadora. > Raspagem Supragengival e Polimento Coronário.: 317501 . para Maiores Informações Sobre a Rede Credenciada Consulte o Orientador Médico ou o Site Oficial para Verificar as Especialidades Cobertas por Cada Prestador. ENDODONTIA Tratamento de Canal > Capeamento Pulpar Direto.interodonto. para Maiores Detalhes sobre este Produto ver no site http://www. > Biópsia de Cavidade Bucal. > Apicectomia Birradicular.Redução Cruenta. > Exodontia de Dente Incluso Supranumerário. > Apicectomia Trirradicular Com Obturação Retógrada. ANS. de Bolsa Periodontal. > Exodontia de Dentes Decíduos. > Tratamento de Abscesso Periodontal. > Tratamento Endodôntico em Dentes Com Rizogênese > Retratamento Endodôntico 3 Condutos. > Tratamento de Perfuração Radicular. > Tratamento Endodôntico 2 Condutos. > Restauração em Resina Fotopolimerizável em Dentes > Capeamento Pulpar Direto. > Pulpotomia / Mumificação Pulpar. > Hemissecção Com ou Sem Amputação Radicular. > Apicectomia Birradicular. > Retratamento Endodôntico 1 Conduto.Incluso Supranumerário.Técnica Não Invasiva. > Retratamento Endodôntico 2 Condutos. > Apicectomia Unirradicular Com Obturação Retógrada. Reg. > Pulpotomia. > Exodontia Simples ( Dentes Permanentes ). As Informações Contidas na Tabela São Resumidas. > Exodontia Múltipla ( 04 ou Mais Dentes ). > Apicectomia Unirradicular. > Aplicação de Selante . > Cirurgia de Aprofundamento de Sulco. PERIODONTIA Tratamento da Gengiva > Aumento de Coroa Clínica. > Sepultamento Radicular. > Troca de Medicação Intracanal. > Frenectomia Lingual. > Exodontia de Dente Incluso / Impactado. > Correção de Bridas Musculares. > Cirurgia de Torus Unilateral. > Imobilização Dentária Temporária ou Permanente. > Fraturas Alvéolo . > Aplicação de Selante . > Exodontia a Retalho e/ou Odontosecção.