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Caso 7: Paciente con IRA, EPOC e IAM

Número identificación: Adultos 0007

1. INTRODUCCIÓN: La realización del proceso de atención enfermera requiere un conocimiento previo de la patología de base, de sus signos síntomas y significados. Así, antes de iniciar el proceso de atención he tenido que consultar en obras de referencia cual era el proceso de instauración de la enfermedad, como afectaba y que trastornos producía. La persona que he elegido tiene muchas patologías, están todas interrelacionadas, afectándose unas a otras, y formando un todo complejo. Con la entrevista estableceré cuales son los patrones alterados, según los patrones de M. Gordon y las etiquetas de la NANDA. A partir de los datos obtenidos iniciaré las actuaciones que he de hacer para contribuir al cuidado del paciente. Estas han de tener una secuencia temporal y a la vez priorizada. Finalmente evaluaré si las actuaciones han sido efectivas a través de la relación entre los objetivos y los resultados obtenidos. 2. PRESENTACIÓN DE LA SITUACIÓN Paciente de 82 años. Acude a Urgencias por disnea a pequeños esfuerzos y tos con expectoración. Fue dado de alta el pasado mes de Marzo de 2005 de la planta de neumología del Hospital dos de mayo. Tiene tratamiento de oxigenoterapia domiciliaria y se encuentra a la espera de ingresar en un centro de convalecencia. Ingresa consciente y orientado y sólo. El mismo ha venido por sus medios. Exploración: A la exploración presenta disnea a pequeños esfuerzos, con tonos cardíacos rítmicos. MVC con crepitantes en la base izquierda. Roncus dispersos en ambos campos pulmonares y sibilantes inspiratorios. Presenta abdomen con eventración y dolor en el hipocondrio derecho a la palpación. No presencia de edemas en las EEII ni signos de TVP. Hematocrito de 31,7% Hemoglobina 10,3 gr/l Linfocitos 16,9 % ( 20 – 45 % ) Sat. O2 basal a 84%. TA 123/ 65 mmHg. FC 67 latidos/minuto Tª 36,6 ºC ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

c/8 h. Los broncodilatadores aumentan la frecuencia cardiaca y la tensión arterial. Se puede administrar por vía EV. c/24 h v. EPOC severo. Hiperglucemia (DMII en relación a tratamiento con corticoesteroides) Pancreatitis crónica. v. El paciente lo toma inhalado en casa para el tratamiento de la EPOC. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN SU DOMICILIO: Spiriva Es bromuro de Ipatropio. Enolismo antiguo. por que aumenta la concentración de sodio en sangre. Es un broncodilatador de acción larga. Está indicado en la Diabetes mellitus no insulinodependiente (tipo II). Osteopenia. Oxigenoterapia domiciliaria. Ya que mejora el intercambio gaseoso. Sólo se usa inhalado. disminuye la respuesta del organismo a la infección. Espóndiloartrosis lumbosacra. nerviosismo y dolor muscular.o. IR Hipercápnica. Para que sea efectivo ha de usarse cámara espaciadora o bien en arerosolterapia. Portador de Marcapasos por bloqueo aurículo ventricular de I y II grado. Se utiliza para mantener las vías aéreas permeables. La dosis normal oscila entre 12 mcg/dosis a excepcionalmente 42 mcg/dosis. Dacortin 5 mgr. Se emplea para tratar la respuesta inflamatoria de los pulmones en la EPOC. Se utiliza con cámara espaciadora.o Es Glibenclamida es un hipoglicemiante. Los corticoesteroides son hormonas que realizan diversas funciones pero que sobre todo tienen un gran poder antiinflamatorio. Es un medicamento que produce taquicardia. al inhibir el broncoespasmo. Los corticoesteroides se toman de forma habitual en el tratamiento de la EPOC. TBC pulmonar antigua. Daonil 5 mgr. Es prednisolona. Aislamiento repetido de pseudomonas aureoginosas. Neuropatía…. Se utiliza en el asma y en el enfisema pulmonar. arritmias y aumento de la glucosa en sangre (hiperglucema).IAM en 1985. Hiperuicemia. es muy conocido como ventolin. Se usa como broncodilatador de elección en la EPOC. Tiene dos efectos secundarios graves: aumenta la TA. Es poco tóxico. Interfiere con los ADOS (daonil) y con los ATB. Lo toma por la EPOC. cuando el nivel de azúcar en la sangre no pueda controlarse suficientemente recurriendo sólo a la dieta. Exfumador. Puede producir hemorragia digestiva. Es un corticoesteroide. Aumenta la glucosa en la sangre produciendo DMII. . Butoasma Es salbutamol. Oral e inhalado. Seretide Es Salmeterol.

Es un analgésico. por que eleva el riesgo de sangrado. las disrritmias y los bloqueos. No es tóxica y no tiene umbral.O Es vitamina B1. Y relaja los vasos sanguíneos. Y la máxima es de 80 mgr/día. Es metamizol magnésico. El efecto secundario más grave que tiene el uso de corticoesteroides de forma prolongada es la elevación de la concentración de la glucosa en la sangre.O. c/24 h. Se han de tomar enteros. también se emplean para aumentar el umbral de resistencia al dolor. El paciente lo toma para tratar la conducción eléctrica del corazón. No se puede administrar con AINES. Las dosis normales son de 20 a 40 mgr/día. Plavix 75 mgr. . Cardyl 10 mgr c/ 24h. Nolotil 575 mgr. Es atorvastastina calcica. Lo toma porque es cardiópata y tiene EPOC y en ellos está aconsejado mantener los niveles de colesterol en cifras menores de 3 mmol/ litro. Se emplea para el dolor. Es paroxetina. la ansiedad y la fobia social. sin masticar y normalmente a primera hora de la mañana. Se utiliza para prevenir los accidentes cerebro vasculares. por lo que toma este medicamento para regular los niveles de glucosa. Las vitaminas del grupo B se utilizan como ayudantes de la analgesia. Es un medicamento que se aconseja tomarlo una vez al día y por la noche ya que la síntesis del colesterol se hace por la noche en el organismo. Lo toma por el IAM y la EPOC. creando resistencias pancreáticas. V. Lo toma por que tiene dolor. No se puede utilizar conjuntamente con la L-DOPA. La dosis usual es de 10 mgr/dia. Se utiliza para bajar los niveles de colesterol. se elimina a nivel renal. Lo toma por que tiene mucho dolor Y sufre de neuropatía. Es muy importante que la dosis y el horario para esta medicación sea muy constante ya que funciona por su concentración continuada en los niveles plasmáticos. Puede provocar muchas interferencias por ser un antiarrítmico. No es irritante gástrico. Nervobión c/ 24 h. V. Es un fármaco para el dolor y la inflamación. El paciente lo toma por el dolor y la depresión. La dosis máxima es de 300mgr/día. Dinisor 60 mgr.O.o.ejercicio físico y reducción de peso. Es un antidepresivo y se emplea para tratar la depresión.O. La dosis normal es de 75mgr/día. Se usa para tratar la HTA y para controlar el dolor en el tórax. V. Puede interferir con los antiagregantes como la warfarina. v. c/12 h V. Es Diltiazem.O. Serosat 20 mgr. V. También para la fiebre. c/12 h . La dosis máxima es 6gr/día. Pertenece a los bloqueadores del calcio. pero no un AINE. Es Clopidogel. c/24 1 comp. B6 y B12. El paciente lo toma para el dolor. Es un atiagregante plaquetario (efecto aines). También aumenta el suministro de sangre y oxígeno al corazón.

La dosis tóxica empieza a los 240mgr/día. Es vitamina D. c/ 24 h. al inhibir la bomba de protones hace que la acidez sea menor. lo toma para inducirle al sueño. 3. Lo toma porque tiene osteopenia. toman plurifarmacologia y reciben tto. Es lorazepam 5 mgr. Está asociada al tabaco y se caracteriza por una dificultad del paso del aire por los bronquios. Es para ayudar a la digestión de las grasas. Está contraindicado cuando hay insuficiencia renal severa con litaisis cálcica. Se toma de una a dos cápsulas con cada ingesta Omeprazol 20 mg.O. Sirve par fijar el calcio en los huesos. El pantoprazol. No interfiere con otros medicamentos. Las personas que reciben tratamiento con corticoesteroides. Es carbonato cálcico y vitamina D. aumento de la TA por vaso constricción y poliglobulias al aumentar la viscosidad sanguínea. La dosis máxima diaria está entre 20 a 40 mgr. ayudando a evitar el daño gástrico. V. ( vía oral) Es un inhibidor de la bomba de protones. v. Con AINES tienen gran riesgo de desarrollar Ulcera gastroduodenal. Elevadas concentraciones de calcio podrian dar lugar a otro IAM. Es un tratamiento para la pancreatitis crónica. A nivel cardíaco produce un aumento de la frecuencia. Hidroferol 266 mgr. Los síntomas son ahogo al andar o al aumentar la actividad que va a más con los años. Tos y expectoración. El . 4. Es importante respetar la dosis ya que toma diltiazem que es un bloqueador del calcio.O. MOTIVO DE INGRESO: Medico: Insuficiencia Respiratoria Aguda. proteínas e Hidratos de carbono. Es un ansiolítico de la familia de las benzodiacepinas. Administración según calendario. Es una enfermedad irreversible (crónica) que reduce la capacidad elástica de los pulmones. Pancrease Son enzimas pancreáticas. EPOC severo. Tiene múltiples consecuencias sistémicas dependiendo de la rapidez de instauración. Su acción es corta y rápida. Es un tranquilizante para las situaciones de estrés importantes. También se le denomina bronquitis crónica o enfisema pulmonar. Lo toma por la osteopenia. aunque sí que endentece la absorción del ketoconazol. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: a. Se utiliza para disminuir la cantidad de ácido fabricado por el estómago. Calcium Sandoz Forte Eq. V./día. Su característica definitoria es la disnea. 500mgr. Se toma 1 al día antes de dormir. Enfermero: Aumento de la disnea y tos con expectoración. La cronicidad lleva al empleo de los músculos auxiliares para compensar dando lugar al tórax en forma de tonel.Idalprem 5 mgr. Es para la desmineralización de los huesos (osteopenia).o.

Es una falta de tejido óseo de menor gravedad que la osteoporosis y que se produce por un déficit en la absorción del calcio a nivel intestinal en los hombres y que con frecuencia es debido a tratamientos con corticoesteroides y por enolismo. TRATAMIENTO EN EL INGRESO: Gafas nasales 2 litros de O2 x minuto Aerosol de Atroven y Ventolin + 2 ml de SF cada 8h. una ampolla +100ccde SF Enoxoparina 20 mgr. PANCREATITIS CRÓNICA. e. Los corticoesteroides producen un aumento de la concentración de glucosa en sangre superior al que la producción de insulina puede absorber por lo que produce una hiperglucemia. Diclofenaco 50 mgr. 1 comp. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Es una interrupción del flujo sanguíneo en el corazón que lleva a la muerte tisular del músculo cardíaco por falta de oxígeno. oxigenoterapia antibióticos y glucocorticoides que reducen la respuesta inflamatoria. Gliebenciamida 5 mg.tratamiento consiste en broncodilatadores para reducir el espasmo. b. . OSTEOPENIA. Se produce como lesión secundaria al enolismo y al enfisema pulmonar. SC c/24 h. Control de glicemias c/ de – co –ce Atorvastatina 10 mgr. Diltiazem 60 mgr. antidiabéticos orales y durante la hospitalización insulinoterapia. Se inicia en el tejido esponjoso vertebral. VO c/ 8h. Es la inflamación del páncreas. 5. Cateter abocath ESI 13/ 5 Augmentine EV c/8h. El tratamiento posterior al IAM es preventivo respecto a la repetición del suceso. El dolor óseo articular es su característica más significativa. VO c/ 24h Budosemida 1 inhalación c/ 12 h. El tratamiento consiste en dieta. d. Se caracteriza por una disminución en su capacidad exocrina. ESPONDILOARTROSIS LUMBOSACRA. Clopidogel 75 mgr. VO c/ 24 h. 1 comp. provocando intolerancias a la alimentación. VO c/12 h. HIPERGLUCEMIA Hablamos de hiperglucemia cuando los valores de glucemia se encuentran por encima de los 120mgr La causa en el paciente que nos ocupa es secundaria al tratamiento con corticoesteroides. Una vez iniciado el proceso degenerativo el tratamiento consiste en evitar la pérdida de tejido mediante fármacos. Calcium Sandoz VO c/ 24 h. El tabaquismo y la EPOC son factores predisponentes del IAM. c. ejercicio y abandono de los malos hábitos. VO c/24 h.

Gordon ( modelo de la escuela) y los de Virginnia Henderson (modelo del centro) Patrones alterados: II. Paroxetina c/ 24 h. VALORACIÓN: La valoración se ha realizado siguiendo los patrones funcionales de M. en especial en las exacerbaciones de las bronquitis.xantinol. (333) textura fácil masticación. c/ 24 h 1 comp. Salbutamol inh. porque le faltan algunas piezas dentales. VO c/ 8h. Se emplea en la descongestión cardíaca. Se ha de comprobar que el paciente no es alérgico.4 ml Se emplea en la profilaxis de la trombosis venosa en pacientes no quirúrgicos con movilidad reducida. VO c/24 h. Se ha de vigilar que el tratamiento no supere los 15 días. EPOC Dieta habitual: control de hidratos de carbono y sin sal. SC c/24 h. Son unas jeringas Subcutáneas precargadas cada dosis equivale a 20000 UI. Por debajo del ombligo aproximadamente a cuatro dedos. 1 comp. AM. por lo que hay riesgo de pérdida hemática en el tracto intestinal. Es un antinflamatorio esteroideo (AINES) se utiliza para el dolor y para el tratamiento de la inflamación. Según el test de Braden no manifiesta riesgo de úlceras por presión III. 5 mgr c/8 h. Se han de tener precaución ya que nuestro paciente toma antiagregantes y también enoxoparina. Augmentine EV c/8h.La zona de administración preferente es el abdomen. 5. Patrón de eliminación: . Cada jeringa precargada contiene enoxaparina sódica de 20mg y agua para preparaciones inyectables 0. Consideraciones especiales pare el uso de este fármaco es que no se ha de mezclar con ningún otro.5 mgr. Salidur VO c/ 12h 1 comp. Patrón nutricional / metabólico: Diabetes tipo II secundaria al tratamiento concorticoesteroides. Para poder identificar rápidamente cualquier reacción adversa marcaremos en el suero donde se inocule el número de cama y el ATB (en este caso “aug”). cuya situación pueda definirse como de riesgo moderado . Dispositivos: Lleva una vía corta intravenosa Abocath localizada en antebrazo izquierdo. Salidur Es furosemida . Diclofenaco 50 mgr. Enoxoparina 20 mgr. VO. Está indicado en las infecciones del tracto respiratorio bajo. una ampolla +100ccde SF Es un antibiótico de amplio espectro. Pantoprazol 40 mgr. Es para el tratamiento de los edemas.Loracepam 0. No mezclar nunca con corticoides. Para la administración EV se ha de seguir el protocolo. 1750 kcal. Se ha de alternar entre la zona izquierda y la derecha.

Suele aparecer con la actividad.Hábitos urinarios: El paciente manifiesta incontinencia de urgencia. O2 basal a 84%. 2. Exfumador. estas medidas le son efectivas disminuyéndole el dolor al nº 2 en la escala EVA. 2. Portador de Marcapasos por bloqueo aurículo ventricular de I y II grado. TBC pulmonar antigua. manifestando gran necesidad para las AVDB. Colocar al paciente en una posición que facilite la respiración: Fowler o semi fowler. IR Hipercapnica. pero cualquier movimiento le fatiga en extremo. Ingesta hídrica según pauta para fluidificar las secreciones. con tonos cardíacos rítmicos. Roncus dispersos en ambos campos pulmonares y sibilantes inspiratorios. . Dejar a su alcance pañuelos. Tiene déficit de autocuidados. IV. Debido a su limitación al esfuerzo físico utiliza la botella para orinar. No usa pañal. Oxigenoterapia domiciliaria. y colocar bolsa para la recogida de los usados. IAM en 1985. Hematocrito de 31. para disminuirlo permanece en reposo y toma analgesia. 6. Localizado en el tórax. FC 67 latidos/minuto El paciente es muy dependiente a su ingreso. Ayudarlo en la eliminación de las secreciones: Maniobra de tos en dos pasos. Intervenciones: 1. Patrón actividad / ejercicio: Actividades de la vida diaria / movilidad: Presenta disnea a pequeños esfuerzos. Patrón cognitivo/ perceptivo: Dolor: Manifiesta dolor =4 en la escala EVA. MVC con crepitantes en la base izquierda. VI. TA 123/ 65 mmHg.3 gr/l) Sat.7% Hemoglobina 10. Puede deambular. El paciente volverá a su estado de normalidad en 3 días. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: “Limpieza ineficaz de la vías aéreas r/c patrón respiratorio ineficaz m/p retención de secreciones y dificultad para su expectoración” Objetivo: 1. El paciente mantendrá limpias las vías aéreas desde el segundo día de su ingreso hasta el alta. EPOC severo.

Observar la tolerancia del paciente a comer sin oxigenoterapia.) Enseñar el manejo de los nebulizadores y de la cámara espaciadora. Observar caída del fluido. Administrar medicación endovenosa. Controlar punto de inserción. Indicar que llame al timbre cuando se termine el líquido. controlar gotas/minuto. 5. frecuencia. Administrar medicación oral. Administrar medicación subcutanea.Realizar masajes. hematoma. por sus características óseas. Observar el color de la piel y los lechos ungueales en cada turno Observar piel afectada por el uso de la mascarilla/gafas y proteger adecuadamente (gasas detrás de las orejas. Observar puntos de punción y reacción local (eritema. Controlar una vez por turno que el oxígeno está en la concentración prescrita. Administrar aerosolterapia. Observar si hay signos de toxicidad o hipoventilación por la oxigenoterapia. Explicar medicamentos desconocidos. Administración de oxigenoterapia: Preparar mascarilla de Venturi. Se trata de un enfermo enfisematoso por lo que habremos de realizar un masaje de percusión. Ayudar a sacar las pastillas de su envase. ruidos. Insistir en que los realice al terminar. 4. Preparar máquinas y mascarillas. Si es posible que utilice un sistema tipo trifló (aparato que se utiliza en la rehabilitación respiratoria) o en su defecto globos blandos. En caso contrario sustituir por gafas nasales y reducir el flujo. Administrar medicación prescrita. irritabilidad y alteración de la capacidad para continuar con las actividades previas” Objetivo: . ( los podemos inflar nosotras primero para que se den de sí) 3. Controlar constantes vitales en cada turno según protocolo: Tensión arterial Frecuencia cardiaca Temperatura Respiraciones: observar labios fruncidos. “Dolor crónico r/c incapacidad física y m/p informes verbales. Pedir al paciente que permanezca sentado o en semifowler alto. Pero hemos de tener mucho cuidado al realizarlo. Explicar importancia horaria del tratamiento. Enseñar importancia de los enjuagues orales. vaselina debajo de nariz con las gafas) Mantener el equipo limpio y cambiarlo cuando proceda. Explicar importancia.

2. Evaluar eficacia a la media hora de su administración. Administrar analgesia según pauta. 7. . Determinar las necesidades de ayuda del individuo para las AVDB en cada turno. 4. 2. Favorecer la expresión verbal de limitación.… 6. Cuidar el confort: Mantener una correcta alineación corporal durante su permanencia en la cama. 3.El paciente no tendrá dolor o lo manifestará en la escala de dolor con las cifras 1 o 2 a partir del segundo día. 3. PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES: A. Vigilancia de la TA en cada turno. cogerle la mano para dar apoyo emocional. Ofrecer escucha ante sus dudas y miedos. Hacer preguntas que pueda responder “intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aportes y demanda de oxígeno m/p disnea de esfuerzo e informes verbales” Objetivo: El paciente no presentará disnea al realizar el uso del baño al segundo día. Intervenciones: 1. Mantenerle la cama limpia. levantarse. Examinar mucosa oral para detectar posibles lesiones 5. 4. Incrementar en una AVDB en cada turno. Ayudar a realizarlas. Vigilar la respiración. Facilitar una alargadera de dos metros de oxigenoterapia para que pueda llegar al lavabo. Registrar eficacia. 5. Controlar glicemias prepandiales. Intervenciones: 1. 6. Realizar tést EVA por lo menos una vez cada turno. Ayudar en las actividades que no pueda realizar: sentarse en el borde de la cama. Administrar oxigenoterapia según pauta.EPOC: Intervenciones de enfermería: 1. Favorecer la comunicación Tocarle. Administrar medicación prescrita. Al tener que mantener el cabecero elevado es conveniente revisar que la posición sea correcta Tener cerca todo lo que pueda necesitar. 2. 3. Favorecer las siestas. Dejar el timbre cerca para que nos pueda avisar Dejar la botella en la silla para poder orinar 4.

controlar las glicemias pre pandriales. 1. IAM: Intervenciones: 1. Enseñar el uso correcto de los inhaladores y de la cámara espaciadora. Controlar balance de líquidos y presencia de edemas. Observar si hay presencia de edemas 11. no presentando secreciones muco purulentas. 2. Durante estos días he establecido una relación un poco más estrecha que con el resto de pacientes. DM tipo II en relación con corticoterapia. los trastornos y molestias que le suponen. pero continua con el tratamiento de aerosolterapia y antibióticos. Favorecer el reposo C.7. El resultado se ha alcanzado. de la TA. Educación alimentaria en cuanto a restricciones. en lugar del augmentine y no presenta disnea a pequeños esfuerzos. 8.400 → 8 UI ≥ 400 → Llamar a medicina general. Dieta hiposódica y de control en hidratos de carbono. vigilancia exhaustiva por turno. En situaciones de HTA o hipotensión. 9. . 8. Dieta en control de hidratos de carbono. Administrar insulina rápida (actrapid ®) 100 UI/ml según esta pauta: ≤150 → 0 UI 151 – 200 → 2 UI 201 – 250 → 3 UI 251 – 300 → 5 UI 301 – 350 → 7 UI 351 . Dieta hiposódica 4. Administrar medicación prescrita 2. permanece en pie y deambula por la habitación con oxigenoterapia las 24 horas. ahora lleva gafas nasales. Intervenciones: 1. El paciente redujo su necesidad de expectorar al tercer día. Su respiración ha mejorado. 5. El paciente presentará las vías aéreas permeables y limpias en 3 días. Toma ciplofloxaciclino 500mgr. EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA: El paciente que he presentado sigue ingresado en el hospital. educación higienico sanitaria en cuanto a cuidado de la piel. Enseñar enjuages orales tras su uso. Controlar Tensión arterial y frecuencia cardiaca una vez al día 3. Me ha explicado muchas cosas respecto a como ha ido evolucionando su enfermedad. y muchos datos que completan y complementan el caso. 3. Control de balance de líquidos ( entradas y salidas) 10. B. 5. 4.

Ediciones Harcourt. Barcelona: Masson.C. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones. Por otro lado la elección de tres diagnósticos me ha ayudado a centrarme en los cuidados pertinentes a la situación. ya que no se afeita solo.G. aunque haya situaciones detrás que sean muy importantes. medicación y afectaciones me he centrado en la dificultad que le supone a la persona padecer todo lo que tiene. Interamericana. Una persona que permanece ingresada necesita que se le resuelva el problema que le ha llevado al ingreso. Para no hacer demasiado extensa las explicaciones acerca de la patología. La pluripatología que presenta este enfermo es un equilibrio difícil entre farmacología.2003 NANDA. pero sí que ha realizado los autocuidados en el lavabo el solo. 2005. Luzan 5. El objetivo se ha cumplido. Patología general. cuidados y hábitos de vida. El paciente no presentará disnea al realizar uso del baño al segundo día. Como enfermera estoy obligada a dar cuidados lo más completos posibles. Elegir uno u otro. hemos de saber donde estamos y que hemos de hacer.2. El objetivo se ha cumplido parcialmente. Madrid. 1 séptima edición.BIBLIOGRAFÍA: Conde de la Fuente A. Elegir los diagnósticos me ha ayudado a entender algo que hasta ahora me costaba verlo y que aplicaré en adelante. 516 – 640 . Carballo Alvarez F. Florez J. Clasificación de intervenciones de enfermería. En definitiva la elaboración de este trabajo me ha ayudado a ubicarme y a priorizar. Farmacología Humana.2003 Smelzer S. Enfermería médico quirúrgica de Brunner y Suddarth Vol. cuando hay más de uno aplicables en una misma situación hace que puedas dar lugar a una interpretación más enfermera o más médica. y Barre B. No ha tenido dolor agudo durante la estancia. La administración pautada se ha realizado correctamente y no ha sido necesario el uso de analgesia de rescate a partir del tercer día. Mc Graw Hill 1992 p. He tenido que buscar mucha información a pesar de haber trabajado casos de EPOC con anterioridad. por lo que mis diagnósticos han de estar orientados en esa dirección. He encontrado respuestas a muchas de mis dudas y coherencia a todas las intervenciones. CONCLUSIÓN: La elaboración del PAE es larga si quieres abarcar toda la complejidad que presenta una persona. Madrid. El paciente no tendrá dolor o lo manifestará en la escala de dolor con las cifras 1 y 2 a partir del segundo día. 1991 CIE. Mediavilla A. 10 . 3. Armijo JA. por lo que nuestros diagnósticos han de estar dirigidos y priorizados al motivo de ingreso. Madrid: Elsevier. Méjico. 9.

Enfermería médico quirúrgica de Brunner y Suddarth Vol. 1 séptima edición . y Barre B.G. 641– 716 .Smelzer S. Interamericana. Mc Graw Hill 1992 p. Méjico.C.