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Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto (Revisión

)

French LM, Smaill FM

Reproducción de una revisión Cochrane, publicada en The Cochrane Library Número 4, 2007, y traducida.

http://www.thecochranelibrary.com

Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.

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TA B L A D E C O N T E N I D O S RESUMEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 RESUMEN EN LENGUAJE SENCILLO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 ANTECEDENTES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 OBJETIVOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 MÉTODOS DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 MÉTODOS DE LA REVISIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 CALIDAD METODOLÓGICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 RESULTADOS PRINCIPALES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 DISCUSIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 CONCLUSIONES DE LOS AUTORES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 CONFLICTO DE INTERESES POTENCIAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 AGRADECIMIENTOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 FUENTES DE FINANCIACIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 REFERENCIAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 TABLAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Características de los estudios incluidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Características de los estudios excluidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

ANÁLISIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Comparison 01 Clindamicina y un aminoglucósido versus cualquier otro régimen. . . . . . . . . . . . Comparison 02 Aminoglucósido y penicilina o ampicilina versus cualquier otro régimen. . . . . . . . . . Comparison 04 Combinación de inhibidores de betalactamasa versus cualquier otro régimen . . . . . . . . Comparison 05 Cefalosporina de segunda o tercera generación (sin incluir las cefamicinas) versus cualquier otro Comparison 06 Cefamicina versus cualquier otro régimen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Comparison 07 Aztreonam y clindamicina versus cualquier otro régimen. . . . . . . . . . . . . . . . Comparison 08 Agente de vida media más prolongada versus agente similar de vida media más reducida. . . . Comparison 09 Quinolona versus cualquier otro régimen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Comparison 10 Metronidazol y gentamicina versus cualquier otro régimen. . . . . . . . . . . . . . . Comparison 11 Administración de gentamicina una vez por día versus cada 8 horas. . . . . . . . . . . . Comparison 12 Tratamiento antibiótico oral continuado postratamiento intravenoso versus ningún tratamiento. . Comparison 13 Actividad baja contra las bacterias anaerobias resistentes a la penicilina versus actividad alta. . . . . . . . . . . . . . régimen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 33 33 34 34 34 34 35 35 35 35 35

INDICE DE TÉRMINOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 CARÁTULA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Analysis 01.01 Comparación 01 Clindamicina y un aminoglucósido versus cualquier otro régimen, Resultado 01 Fracaso del tratamiento. . . . . 38 Analysis 01.03 Comparación 01 Clindamicina y un aminoglucósido versus cualquier otro régimen, Resultado 03 Complicación grave. . . . . . 39 Analysis 01.04 Comparación 01 Clindamicina y un aminoglucósido versus cualquier otro régimen, Resultado 04 Infección de la herida. . . . . 39 Analysis 01.05 Comparación 01 Clindamicina y un aminoglucósido versus cualquier otro régimen, Resultado 05 Reacción alérgica. . . . . . . 40 Analysis 01.06 Comparación 01 Clindamicina y un aminoglucósido versus cualquier otro régimen, Resultado 06 Diarrea. . . . . . . . . . . 40 Analysis 01.07 Comparación 01 Clindamicina y un aminoglucósido versus cualquier otro régimen, Resultado 07 Duración de la hospitalización. . 41 Analysis 01.08 Comparación 01 Clindamicina y un aminoglucósido versus cualquier otro régimen, Resultado 08 Fracaso de tratamiento postcesárea con profilaxis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Analysis 02.01 Comparación 02 Aminoglucósido y penicilina o ampicilina versus cualquier otro régimen, Resultado 01 Fracaso del tratamiento. . 41 Analysis 02.03 Comparación 02 Aminoglucósido y penicilina o ampicilina versus cualquier otro régimen, Resultado 03 Complicación grave. . . 42 Analysis 02.04 Comparación 02 Aminoglucósido y penicilina o ampicilina versus cualquier otro régimen, Resultado 04 Infección grave. . . . . 42 Analysis 02.05 Comparación 02 Aminoglucósido y penicilina o ampicilina versus cualquier otro régimen, Resultado 05 Reacción alérgica. . . . 42 Analysis 02.06 Comparación 02 Aminoglucósido y penicilina o ampicilina versus cualquier otro régimen, Resultado 06 Diarrea. . . . . . . . 43 Analysis 04.01 Comparación 04 Combinación de inhibidores de betalactamasa versus cualquier otro régimen, Resultado 01 Fracaso del tratamiento. 43 Analysis 04.03 Comparación 04 Combinación de inhibidores de betalactamasa versus cualquier otro régimen, Resultado 03 Complicación grave. . 43 Analysis 04.04 Comparación 04 Combinación de inhibidores de betalactamasa versus cualquier otro régimen, Resultado 04 Infección de la herida. 44 Analysis 04.05 Comparación 04 Combinación de inhibidores de betalactamasa versus cualquier otro régimen, Resultado 05 Reacción alérgica. . . 44 Analysis 04.06 Comparación 04 Combinación de inhibidores de betalactamasa versus cualquier otro régimen, Resultado 06 Diarrea. . . . . . 44

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Analysis 04.07 Comparación 04 Combinación de inhibidores de betalactamasa versus cualquier otro régimen, Resultado 07 Duración de la hospitalización. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Analysis 05.01 Comparación 05 Cefalosporina de segunda o tercera generación (sin incluir las cefamicinas) versus cualquier otro régimen, Resultado 01 Fracaso del tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Analysis 05.03 Comparación 05 Cefalosporina de segunda o tercera generación (sin incluir las cefamicinas) versus cualquier otro régimen, Resultado 03 Complicación grave. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Analysis 05.04 Comparación 05 Cefalosporina de segunda o tercera generación (sin incluir las cefamicinas) versus cualquier otro régimen, Resultado 04 Infección de la herida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Analysis 05.05 Comparación 05 Cefalosporina de segunda o tercera generación (sin incluir las cefamicinas) versus cualquier otro régimen, Resultado 05 Reacción alérgica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Analysis 05.06 Comparación 05 Cefalosporina de segunda o tercera generación (sin incluir las cefamicinas) versus cualquier otro régimen, Resultado 06 Diarrea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Analysis 05.07 Comparación 05 Cefalosporina de segunda o tercera generación (sin incluir las cefamicinas) versus cualquier otro régimen, Resultado 07 Duración de la hospitalización. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Analysis 06.01 Comparación 06 Cefamicina versus cualquier otro régimen, Resultado 01 Fracaso del tratamiento. . . . . . . . . . . . . 47 Analysis 06.03 Comparación 06 Cefamicina versus cualquier otro régimen, Resultado 03 Complicación grave. . . . . . . . . . . . . . . 47 Analysis 06.05 Comparación 06 Cefamicina versus cualquier otro régimen, Resultado 05 Reacción alérgica. . . . . . . . . . . . . . . . 48 Analysis 06.06 Comparación 06 Cefamicina versus cualquier otro régimen, Resultado 06 Diarrea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Analysis 06.07 Comparación 06 Cefamicina versus cualquier otro régimen, Resultado 07 Duración de la hospitalización. . . . . . . . . . . 48 Analysis 07.01 Comparación 07 Aztreonam y clindamicina versus cualquier otro régimen, Resultado 01 Fracaso del tratamiento. . . . . . . . 49 Analysis 07.03 Comparación 07 Aztreonam y clindamicina versus cualquier otro régimen, Resultado 03 Complicación grave. . . . . . . . . 49 Analysis 07.04 Comparación 07 Aztreonam y clindamicina versus cualquier otro régimen, Resultado 04 Infección de la herida. . . . . . . . 49 Analysis 07.05 Comparación 07 Aztreonam y clindamicina versus cualquier otro régimen, Resultado 05 Reacción alérgica. . . . . . . . . . 50 Analysis 07.06 Comparación 07 Aztreonam y clindamicina versus cualquier otro régimen, Resultado 06 Diarrea. . . . . . . . . . . . . . 50 Analysis 07.07 Comparación 07 Aztreonam y clindamicina versus cualquier otro régimen, Resultado 07 Duración de la hospitalización. . . . . 50 Analysis 08.01 Comparación 08 Agente de vida media más prolongada versus agente similar de vida media más reducida, Resultado 01 Fracaso del tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Analysis 08.03 Comparación 08 Agente de vida media más prolongada versus agente similar de vida media más reducida, Resultado 03 Complicación grave. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Analysis 08.04 Comparación 08 Agente de vida media más prolongada versus agente similar de vida media más reducida, Resultado 04 Infección de la herida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Analysis 08.05 Comparación 08 Agente de vida media más prolongada versus agente similar de vida media más reducida, Resultado 05 Reacción alérgica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Analysis 08.06 Comparación 08 Agente de vida media más prolongada versus agente similar de vida media más reducida, Resultado 08 Diarrea. . 52 Analysis 08.07 Comparación 08 Agente de vida media más prolongada versus agente similar de vida media más reducida, Resultado 07 Duración de la hospitalización. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Analysis 09.01 Comparación 09 Quinolona versus cualquier otro régimen, Resultado 01 Fracaso del tratamiento. . . . . . . . . . . . . . 52 Analysis 09.03 Comparación 09 Quinolona versus cualquier otro régimen, Resultado 03 Complicación grave. . . . . . . . . . . . . . . 53 Analysis 09.04 Comparación 09 Quinolona versus cualquier otro régimen, Resultado 04 Infección de la herida. . . . . . . . . . . . . . 53 Analysis 09.05 Comparación 09 Quinolona versus cualquier otro régimen, Resultado 05 Reacción alérgica. . . . . . . . . . . . . . . . 53 Analysis 10.01 Comparación 10 Metronidazol y gentamicina versus cualquier otro régimen, Resultado 01 Fracaso del tratamiento. . . . . . . 53 Analysis 11.01 Comparación 11 Administración de gentamicina una vez por día versus cada 8 horas, Resultado 01 Fracaso del tratamiento. . . . 54 Analysis 11.05 Comparación 11 Administración de gentamicina una vez por día versus cada 8 horas, Resultado 06 Nefrotoxicidad. . . . . . . 54 Analysis 11.06 Comparación 11 Administración de gentamicina una vez por día versus cada 8 horas, Resultado 06 Duración de la hospitalización. 54 Analysis 12.01 Comparación 12 Tratamiento antibiótico oral continuado postratamiento intravenoso versus ningún tratamiento, Resultado 01 Fracaso del tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Analysis 12.03 Comparación 12 Tratamiento antibiótico oral continuado postratamiento intravenoso versus ningún tratamiento, Resultado 03 Complicación grave. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Analysis 12.04 Comparación 12 Tratamiento antibiótico oral continuado postratamiento intravenoso versus ningún tratamiento, Resultado 04 Infección de la herida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Analysis 12.05 Comparación 12 Tratamiento antibiótico oral continuado postratamiento intravenoso versus ningún tratamiento, Resultado 05 Infección urinaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Analysis 12.06 Comparación 12 Tratamiento antibiótico oral continuado postratamiento intravenoso versus ningún tratamiento, Resultado 06 Endometritis recurrente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Analysis 12.07 Comparación 12 Tratamiento antibiótico oral continuado postratamiento intravenoso versus ningún tratamiento, Resultado 07 Duración de la hospitalización. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

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Analysis 13.01 Comparación 13 Actividad baja contra las bacterias anaerobias resistentes a la penicilina versus actividad alta, Resultado 01 Fracaso del tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Analysis 13.03 Comparación 13 Actividad baja contra las bacterias anaerobias resistentes a la penicilina versus actividad alta, Resultado 03 Complicación grave. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Analysis 13.04 Comparación 13 Actividad baja contra las bacterias anaerobias resistentes a la penicilina versus actividad alta, Resultado 04 Infección de la herida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Analysis 13.05 Comparación 13 Actividad baja contra las bacterias anaerobias resistentes a la penicilina versus actividad alta, Resultado 05 Reacción alérgica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Analysis 13.06 Comparación 13 Actividad baja contra las bacterias anaerobias resistentes a la penicilina versus actividad alta, Resultado 06 Diarrea. 58 Analysis 13.07 Comparación 13 Actividad baja contra las bacterias anaerobias resistentes a la penicilina versus actividad alta, Resultado 07 Duración de la hospitalización. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

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Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto (revisión)
French LM, Smaill FM
Esta revisión debería citarse como: French LM, Smaill FM. Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2004, Issue 4. No.: CD001067. DOI: 10.1002/14651858.CD001067.pub2. Esta versión publicada por primera vez en línea : 18 Octubre 2004 in Issue 4, 2004 Fecha de la enmienda significativa más reciente : 22 Julio 2004

ABSTRACT
Antecedentes La endometritis postparto, más frecuente luego de una cesárea, se presenta cuando los microorganismos vaginales invaden la cavidad endometrial durante el trabajo de parto y el parto. Se justifica el tratamiento con antibióticos. Objetivos Se evaluaron de forma sistemática los fracasos y las complicaciones en el tratamiento de la endometritis postparto a partir del efecto de los distintos regímenes de antibióticos. Estrategia De Búsqueda Se realizaron búsquedas en el Registro de Estudios Clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (enero de 2007). Criterios De Selección Se seleccionaron los estudios clínicos aleatorizados de los distintos regímenes de antibióticos para la endometritis postparto (postcesárea o parto vaginal) en los que se informaban los resultados de los fracasos o las complicaciones del tratamiento. Recopilación Y Análisis De Datos Se extrajeron los datos en forma independiente y se realizaron comparaciones entre los distintos tipos de regímenes de antibióticos, según el tipo de antibiótico y la duración y la vía de administración. También se calcularon los riesgos relativos comunes. Resultados Principales Se incluyeron 39 estudios clínicos con 4221 participantes. Quince estudios que comparaban la clindamicina y un aminoglucósido con otro régimen evidenciaron más tratamientos fallidos con el otro régimen (riesgo relativo [RR]: 1.44; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1.15 a 1.80). Los regímenes con actividad baja contra las bacterias anaerobias resistentes a la penicilina tenían más probabilidades de fracasar que otros (RR: 1.94; IC 95%: 1.38 a 2.72). En tres estudios que comparaban el tratamiento antibiótico oral continuado luego del tratamiento intravenoso con ninguna terapia oral, no se registraron diferencias respecto a la endometritis recurrente o a otros resultados. En cuatro estudios que comparaban la dosis de gentamicina una vez al día versus tres veces al día, se observaron menos fracasos con la dosis de una vez al día. Tampoco se observó evidencia alguna sobre diferencias en la incidencia de reacciones alérgicas. Las cefalosporinas se asociaron a un menor número de episodios de diarrea. Conclusiones De Los Autores La combinación de gentamicina y clindamicina es adecuada para el tratamiento de la endometritis. Los regímenes con actividad contra las bacterias anaerobias resistentes a la penicilina son mejores que aquellos que carecen de ella.  No existe evidencia que indique que uno de los regímenes se asocie a una menor incidencia de efectos colaterales.  Si la endometritis sin complicaciones mejora desde el punto de vista clínico luego del tratamiento intravenoso, no es necesario aplicar un tratamiento oral.

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La patogenia de la endometritis está relacionada con la contaminación de la cavidad uterina con microorganismos vaginales durante el trabajo de parto y el parto. ni siquiera patrocinados por compañías farmacéuticas. también conocida como fiebre puerperal. . La endometritis causa fiebre. se considera que el tratamiento fue satisfactorio. y puede provocar complicaciones graves. no fueron metodológicamente sólidos y. bacilos aerobios gram negativos. En la actualidad existe una diversidad de regímenes de tratamiento con antibióticos en uso. aunque esto no es muy frecuente en países de altos ingresos con el uso de antibióticos.7 ºC o superior durante las primeras 24 horas postparto. Si la endometritis sin complicaciones mejoraba desde el punto de vista clínico luego del tratamiento intravenoso. aproximadamente. absceso intraabdominal o sepsis. según la definición de los autores de los estudios individuales. También incrementan los riesgos la rotura prolongada de membranas y los exámenes vaginales múltiples. A menos que se obtenga una muestra del tracto genital superior sin contaminación vaginal o que los hemocultivos sean positivos. la definición estándar de fiebre puerperal utilizada para informar índices de morbilidad puerperal es una temperatura oral de 38 ºC o superior en dos de los diez primeros días postparto. Sin embargo. La Colaboración Cochrane. La combinación de clindamicina con gentamicina posee un espectro de actividad que la convierte en el método preferido para el tratamiento inicial y es ampliamente considerada como el criterio de referencia (Monga 1993). y con la invasión del miometrio.   La endometritis se diagnostica entre el 1% y el 3% de los partos vaginales. Asimismo. es la tromboflebitis séptica pélvica. se compararon diferentes antibióticos. dolor a la palpación uterina y loquios de olor desagradable. a partir de la mejor evidencia disponible. una subdivisión según el momento de aparición de la enfermedad: de aparición temprana cuando se presenta dentro de las 48 horas postparto y de aparición tardía cuando ocurre hasta seis semanas posteriores al parto (Wager 1980. diez veces más común después de la cesárea. Tipos De Participantes Mujeres diagnosticadas con endometritis. Publicada por John Wiley & Sons. el efecto de los distintos regímenes de antibióticos para el tratamiento de la endometritis postparto sobre la tasa de fracaso terapéutico. que puede asociarse a embolia pulmonar séptica.  Generalmente. Normalmente. incluidas ciertas cepas resistentes a la penicilina. Tipos De Medidas Del Resultado Se tuvieron en cuenta los estudios que informaban alguno de los siguientes resultados. en general. y los fármacos con un amplio espectro de actividad contra las bacterias. durante las primeras seis semanas del período postparto. según la definición de los autores de los estudios individuales: 6 Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. vías de administración y duración del tratamiento). Por lo general. OBJETIVOS El objetivo de esta revisión era determinar. También se considera la posibilidad de que la paciente desarrolle complicaciones que requieran un tratamiento específico (como anticoagulantes para la tromboflebitis séptica de la vena pélvica). entre otros. vías de administración y dosis. la endometritis es una infección polimicrobiana que se asocia a la flora mixta aerobia y anaerobia. Antes de la aparición de los antibióticos. Una forma de predecir esta enfermedad en los partos vaginales es mediante la presencia de microorganismos asociados a la vaginosis bacteriana (por ejemplo. loquios purulentos o de olor fétido y leucocitosis. las vías de administración y la duración del tratamiento. Hallazgos clínicos comunes que confirman el diagnóstico de la endometritis son dolor uterino. estreptococos de los grupos A y B. se selecciona un régimen empírico activo contra los microorganismos mixtos aerobios y anaerobios que con frecuencia provocan la infección. se identificaron 39 estudios en los que participaron 4221 mujeres. Además. Sin embargo. Un trastorno que también se relaciona con la endometritis postparto y que se cree se debe en parte a la infección subclínica del líquido amniótico es el bajo peso al nacer.  Una no muy frecuente. los regímenes de tratamiento alternativos para la endometritis con actividad antimicrobiana o perfil farmacocinético diferentes pueden asociarse a diferencias en la efectividad clínica. rara vez es posible obtener una confirmación de laboratorio sobre la etiología microbiológica de esta enfermedad. en muchos casos. si en tres días la fiebre no cede y no se alivian los demás síntomas. Es hasta diez veces más frecuente en partos por cesárea (Calhoun 1995). En la actualidad existen muchos tratamientos con antibióticos en uso. además. Williams 1995). La inflamación de la membrana mucosa que recubre el útero (endometritis postparto).  Se investigaron los efectos de los distintos fármacos. se modifica el régimen con antibióticos. no era necesario administrar un tratamiento oral. resultaron más efectivos para tratar la endometritis postparto. distintos fármacos o combinaciones de ellos. Esto ocurre entre el 1 % y el 3 % de los nacimientos y es. Puede aparecer dentro de las 48 horas o hasta seis semanas después del nacimiento. como la formación de absceso. Se descubrió que la combinación de clindamicina y gentamicina intravenosa. ANTECEDENTES El diagnóstico de la endometritis postparto se basa en la presencia de fiebre sin una causa aparente. ciertas bacterias anaerobias y Gardnerella vaginalis) o los cultivos genitales positivos con microorganismos aerobios gram negativos (Newton 1990). Ltd. cuando una paciente se mantiene afebril durante 24 a 48 horas. sepsis y coágulos. los efectos secundarios o los costos. con el uso de antibióticos se observó una importante reducción en los índices de morbilidad materna que justifica el tratamiento antibiótico para la endometritis postparto. la duración de la fiebre. Entre las complicaciones de la endometritis se incluye la extensión de la infección que afecta la cavidad peritoneal con peritonitis. se produce cuando la infección llega hasta el útero (matriz) durante el parto. CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LOS E S T U D I O S D E E S TA R E V I S I Ó N Tipos De Estudios También se consideraron todos los estudios clínicos en que los autores describían la asignación aleatoria (cualquier método) de las participantes a los distintos regímenes terapéuticos contra la endometritis postparto. la fiebre puerperal era una causa importante de muerte materna. Tipos De Intervención Se consideraron para su inclusión aquellos estudios clínicos en los que se comparaban los distintos regímenes de antibióticos (que incluyen. es una causa importante de mortalidad maternal en el mundo. en cambio. La presencia de bacterias virulentas (por ejemplo. Otros factores de riesgo potencial identificados son la rotura prolongada de membranas y los exámenes vaginales múltiples. se intentó comparar la efectividad de los regímenes que se conocen como activos contra el grupo de microorganismos anaerobios Bacteroides fragilis con los que no lo son. pero ningún estudio se centró en los resultados neonatales y no se cuenta con datos sobre el posible desarrollo de resistencia al fármaco.RESUMEN EN LENGUAJE SENCILLO La clindamicina más gentamicina intravenosa es más efectiva que otros antibióticos para la endometritis posparto. Se realizó. aunque. Por lo general. Neisseria gonorrhoeae y ciertas bacterias anaerobias) o Mycoplasma hominis en cultivos del líquido amniótico durante la cesárea está asociada a un riesgo elevado de endometritis postparto (Newton 1990). No hubo evidencia de que un tratamiento tuviera menos efectos adversos que otro. En el 10% al 20% de los casos puede existir bacteriemia. o de 38.  Según la Comisión Conjunta de Bienestar Materno de Estados Unidos (US Joint Commission on Maternal Welfare). el índice de complicaciones y los efectos secundarios del tratamiento. Además. En la revisión.

Se excluyeron del análisis treinta y uno de los estudios identificados en la búsqueda debido a los siguientes motivos:  (1) exclusiones después de la aleatorización mayor que el 20% (n = 7): (2) no era un estudio sobre la endometritis postparto (n = 5). duración) y definiciones de los criterios de inclusión de la endometritis y los resultados. no obstante. 3) complicaciones (incluidos absceso pélvico y tromboflebitis séptica de la vena pélvica). cesárea versus parto vaginal. Cuando se consideró conveniente. Los estudios clínicos identificados a través de las actividades de búsqueda descritas reciben un código (o códigos). Otras comparaciones realizadas incluyeron: un aminoglucósido y penicilina o ampicilina versus otro régimen. pero se incluyeron todos los otros en el análisis. 5) cantidad de recursos utilizados (p. Los códigos se vinculan a los temas de las revisiones. la lista de revistas y actas de congresos en los que se realizó una búsqueda manual y la lista de revistas científicas examinadas mediante el servicio de concientización actualizada pueden encontrarse en la sección "Estrategias de búsqueda para la identificación de estudios". Se recolectó información sobre el cegamiento de la evaluación del resultado. 3) diarrea.. (3) búsquedas manuales en 30 revistas y en los resúmenes de congresos importantes. incluidas las bacterias anaerobias resistentes. p. dosis. Publicada por John Wiley & Sons. (6) no se informaron resultados de interés (n = 4). (7) no se compararon distintos regímenes de antibióticos (n = 1). el espectro de actividad antimicrobiana. quinolona (ciprofloxacina) versus cualquier otro régimen. En cuatro estudios se comparó específicamente la administración de gentamicina una vez versus tres veces por día. ej.  En dos estudios se comparó la cefoxitina con otra cefamicina de vida media más prolongada. Además de las medidas de resultado principales antes detalladas. que contiene los estudios clínicos identificados de: (1) búsquedas trimestrales del Registro Central Cochrane de Estudios Clínicos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials. según el tema. y para calcular los datos continuos se utilizó la diferencia ponderada de las medias. incluido los Estados Unidos.  El Coordinador de Búsqueda de Estudios Clínicos realiza el mantenimiento del Registro de Estudios Clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto. 6) costos financieros. Se efectuaron comparaciones individuales entre los distintos tipos de regímenes de antibióticos si el número de estudios clínicos era suficiente (según el tipo de antibiótico. nivel socioeconómico). se calcularon riesgos relativos combinados mediante un modelo de efectos fijos. y la presencia de vaginosis bacteriana o cultivos positivos de microorganismos virulentos en el tracto genital. (3) no se aleatorizó el estudio o el método descrito para la asignación al tratamiento no era adecuado. En diecinueve estudios se comparó la clindamicina y un aminoglucósido con otro régimen. ej. Hubo cuatro estudios en los que la terapia MÉTODOS DE LA REVISIÓN Se seleccionaron todos los estudios clínicos potencialmente elegibles según los criterios especificados en el protocolo y se extrajo información de cada publicación. 2) fracaso del tratamiento.. Se compararon varios regímenes con diferentes antibióticos. una descripción detallada del régimen con antibióticos utilizado (fármaco. también se programaron a priori los análisis de subgrupo sobre la presencia de factores de riesgo como por ejemplo. cultivos positivos de microorganismos virulentos en el tracto genital. cefoxitina o cefotetan) versus cualquier otro régimen. alternancia (n = 5). también se incluyeron algunos regímenes de antibióticos específicos o combinaciones (por ejemplo. (5) no se suministraron los valores reales (n = 4). Se realizaron búsquedas en el Registro de Estudios Clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto mediante el contacto con el Coordinador de Búsqueda de Estudios Clínicos (enero de 2007). Todos los estudios se realizaron en Estados Unidos.  La mayoría de los regímenes seleccionados contaban con actividad contra una amplia gama de patógenos. uno comparó una dosis diaria de clindamicina y una dosis diaria de gentamicina con tres dosis diarias de ambos fármacos. C) inadecuado o D) no se utilizó ocultamiento de asignación. se agruparon los antibióticos que poseían un espectro similar de actividad antimicrobiana. penicilina o ampicilina y un aminoglucósido. Véase 'Características de los estudios excluidos'. Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. la combinación de aztreonam y clindamicina versus cualquier otro régimen. dos en México y los demás en Italia. también se planificó realizar subanálisis basados en la calidad metodológica. etc. cefalosporina de segunda o tercera generación (sin incluir las cefamicinas) versus cualquier otro régimen. ampicilina. ciprofloxacina. De estos estudios. Los detalles de las estrategias de búsqueda correspondiente a CENTRAL y MEDLINE. también se recolectó información sobre el lugar del estudio (país. y determinadas cefalosporinas como ser cefamandol y ceftazidima) con actividad baja contra el grupo de Bacteroides fragilis y otros anaerobios resistentes a la penicilina. 7 . Perú y Colombia. (2) búsquedas mensuales en MEDLINE. B) poco claro. Se realizaron comparaciones de estos regímenes. Se resolvieron las discrepancias mediante sesiones de discusión. No se cegó a los revisores con respecto a los autores y a las fuentes de los artículos. Además. duración de la hospitalización.  No se establecieron restricciones sobre el idioma.  M É T O D O S D E B Ú S Q U E D A PA R A L A IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS Ver: métodos utilizados en las revisiones. Para los datos dicotómicos. o (8) no se describió la dosis y frecuencia de los regímenes de antibióticos (n = 1). 4) superinfección o colonización con microorganismos resistentes. tipo de población.1) duración de la fiebre. Si el número de estudios era suficiente. (4) búsqueda semanal de concienciación actual de otras 37 revistas científicas. Si se disponía de suficientes estudios. las pérdidas de seguimiento y los motivos de exclusión luego del reclutamiento. en lugar de palabras clave. independientemente de su calidad metodológica. (4) no se informaron resultados clínicos sobre mujeres postparto o no se definió la endometritis postparto (n = 4).). Ltd. dentro de la información editorial sobre el Grupo Cochrane de Embarazo y Parto. se planificó un subanálisis separado que incluyó solamente los estudios que administraron tratamiento de profilaxis antibiótica durante la cesárea. 4) muerte. vía de administración. Se obtuvieron datos (cuando fue posible) sobre las siguientes medidas de resultado adicionales: 1) cualquier modificación del régimen antibiótico inicial. presencia de vaginosis bacteriana. excepto seis: uno en Francia. y la combinación de metronidazol y gentamicina versus cualquier otro régimen. 2) reacciones alérgicas. CENTRAL). dosis del fármaco). El Coordinador de Búsquedas de Estudios Clínicos busca las revisiones en el registro con estos códigos. la duración y la vía de administración). Uno de los estudios fue multicéntrico y se realizó en muchos países. Las comparaciones principales se realizaron entre distintos regímenes terapéuticos. No se incluyeron estudios que informaban la exclusión de más del 20% de las participantes luego del reclutamiento. cefamicina (por ejemplo. Los estudios clínicos se evaluaron en función de su calidad metodológica mediante los criterios Cochrane estándar de calidad de ocultamiento de asignación: A) adecuado. DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS Se identificaron treinta y nueve estudios clínicos que cumplieron con los criterios de inclusión para esta revisión. La Colaboración Cochrane. una combinación de inhibidores de la beta lactamasa versus cualquier otro régimen. factores maternos (cesárea.  Si desea obtener una descripción detallada de los estudios vea la tabla "Características de los estudios incluidos".

se informó de forma constante. para todos los resultados. como lo son la tromboflebitis pélvica. Mitra 1997. IC 95%: 0.01) y una tendencia hacia la evolución de complicaciones más graves. solo en tres (Gibbs 1982. RR: 1.88. En el grupo con cefalosporina.14) ni en ningún otro resultado. por ejemplo diarrea. La infección de la herida era un diagnóstico clínico y frecuentemente incluía zona indurada. las pérdidas de seguimiento no constituyeron un problema significativo. IC 95%: 1. IC 95%: 0.94. En el grupo cefalosporina.00.40).07). n = 1362. Cuatro estudios clínicos (n = 603) compararon aztreonam más clindamicina con otros regímenes. se ofrecían también los motivos de la exclusión del análisis. una proporción variable de los casos tuvo lugar luego de la cesárea. Las tablas de comparaciones se diseñaron para mostrar el tratamiento del grupo control a la derecha. Hillier 1990) se describió cómo se intentó asegurar que las medicaciones tuvieran un aspecto similar. En veinte estudios sólo se reclutó a mujeres que desarrollaron endometritis postcesárea. No obstante.89 a 1. excepto en (Tuomala 1989).15 a 1. la gran mayoría se reclutó dentro de las 48 horas del nacimiento. se hayan producido exclusiones selectivas de un grupo o de otro. La Colaboración Cochrane.oral se continuó o no luego de la compleción del período de tratamiento parenteral. Todos los IC 95% de esta categoría fueron amplios. el intervalo de confianza [IC] del 95% fue 1. el grupo control incluía clindamicina y un aminoglucósido. se comparó clindamicina y un aminoglucósido (a menudo gentamicina) con otro régimen. la incidencia de infecciones de la herida fue mayor (4 estudios clínicos. neumonía). en ninguno se proporcionaron detalles sobre la puesta en práctica del método.35 a 1.35. el intervalo entre episodios febriles y el intervalo del procedimiento quirúrgico. n = 1120. Doce estudios clínicos (n = 1007) compararon una combinación de inhibidores betalactámicos o de la betalactamasa con cualquier otro régimen.  En la mayoría de los estudios. IC 95%: 0. Todos los episodios de bacteriemia y cierto tipo de complicaciones. Filler 1992. RR: 0. cuando se informaban abandonos de mujeres inicialmente aleatorizadas. sin embargo. Sólo se describió el cegamiento en unos pocos estudios. se clasificaron como graves para esta revisión.  Los motivos más frecuentes de abandono presentados en varias descripciones fueron incumplimientos con el protocolo. La tasa global de fracaso de la combinación de clindamicina y un aminoglucósido fue de 11. RR: 1. Por ello. El riesgo relativo (RR) fue de 1. eritema. (106/928) En los demás regímenes se registraron más casos de infecciones de la herida (8 estudios clínicos. No hubo diferencias en cuanto a los fracasos del tratamiento (RR: 1. En dos de ellos (Gibbs 1985. pero no se observó evidencia de diferencias en ninguno de los resultados controlados. Tres estudios fueron descritos como "simple ciego". Gibbs 1983.  Es por este motivo que hemos proporcionado un análisis de los casos disponibles (en lugar de un análisis por intención de tratar).43) también fue mayor con la combinación de aminoglucósido y penicilina o ampicilina. Debido a que muchas de las mujeres estuvieron hospitalizadas. Cinco estudios clínicos (n = 276) compararon una cefamicina (ya sea cefoxitina o cefotetan) con una variedad de regímenes. RR: 0.4%.00.01).  Se produjeron más fracasos de tratamiento con la combinación aminoglucósido y penicilina o ampicilina (n = 256.25 a 3. No se observó un abordaje consistente en el uso de antibióticos profilácticos en los casos de pacientes que desarrollaron endometritis postcesárea. En general. Los criterios clínicos enumerados para definir la endometritis eran concordantes en todos los estudios clínicos.08 a 3. Greenberg 1987) se comparó clindamicina y gentamicina en el grupo control. Únicamente en cuatro estudios se administraron dosis de placebo y aunque algunos contaban con un diseño "doble ciego". RR: 1. mientras que en otros cinco se informó que todas las pacientes la habían recibido. IC 95%: 0.90 a 2. Generalmente.44. no obstante. nefrotoxicidad y reacciones alérgicas. Publicada por John Wiley & Sons. IC 95%: 1. los casos de infección del tracto urinario implicaban un análisis de urocultivo positivo y rara vez era necesaria la presencia de síntomas asociados.00) e infecciones de la herida (RR: 2. Es posible que.94 a 4. n = 500. La cantidad de complicaciones severas (RR: 9. En comparación con esta combinación. el absceso pélvico y la peritonitis. n = 1055. la clindamicina y la gentamicina se utilizaron como tratamiento de control y se compararon con fármacos más nuevos. En comparación con el régimen con clindamicina. La duración de la hospitalización no varió. En los demás. que incluyeron 1902 mujeres. la incidencia de diarrea fue menor (7 estudios clínicos.15). IC 95%: 1. IC 95%: 0. y en tres no se informó la modalidad de parto. en varios se informó acerca del uso de un programa de aleatorización computarizado. En diecinueve estudios.   Para reducir la probabilidad de sesgo. celulitis o secreción. 8 . en los demás regímenes se observó una incidencia de diarrea menor aunque no estadísticamente significativa (10 estudios clínicos. el número de participantes evaluados para un resultado dado fue pequeño. Se administro cefazolina en todos los estudios en los que se incluyo profilaxis. y tampoco se observó una diferencia en la incidencia de las reacciones alérgicas.66. No hubo diferencias en cuanto a los fracasos del tratamiento entre el régimen con cefalosporina y cualquier otro régimen (RR: 1. se comparó una cefalosporina de segunda o tercera generación (sin incluir las cefamicinas) con cualquier otro régimen (generalmente clindamicina o gentamicina). en el cual se administro cefoxitina. La morbilidad febril es un resultado obstétrico estándar y. En siete estudios. Sólo en cinco estudios se describió el ocultamiento de la asignación en forma adecuada (Del Priore 1996. En cuatro estudios se excluyó a las mujeres que habían recibido profilaxis. se excluyeron del análisis los estudios con más del 20% de abandono o exclusión de participantes luego de la aleatorización.49 a 165. En contadas ocasiones fue necesario un diagnóstico microbiológico positivo para determinar la existencia de infección de la herida o endometritis. y sólo en 21 de los 38 estudios Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. se hizo mención de algunos de estos resultados en particular. No se observó un método uniforme para la definición de morbilidad seria.08. En algunos estudios se incluyeron otros resultados (como ser la necesidad de antibióticos adicionales) y otros tipos de infecciones (por ejemplo. donde no se especificaba el grupo de asignación de los casos de deserción. Sin embargo.  Sin embargo. correspondiente a la intervención de control. De los cinco estudios identificados que compararon penicilina de amplio espectro con cualquier otro régimen.  La duración de la hospitalización se notificó con poca frecuencia.29. la diferencia no fue estadísticamente significativa (7 estudios clínicos. ya sea clindamicina/gentamicina o piperacilina/tazobactam. presentamos los gráficos de esta comparación con la clindamicina y la gentamicina a la derecha. la calidad de asignación a los grupos tratamiento fue poco clara. RR = 2.39. ninguno cumplió con los criterios metodológicos para su inclusión en esta revisión. Ltd. En el resto. el número de fracasos de tratamiento de los demás regímenes fue superior. aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas. excepto el fracaso de tratamiento. Figueroa-Damian 1996) compararon un aminoglucósido y penicilina o ampicilina con otros regímenes. Dos estudios clínicos (DiZerega 1979. en general. R E S U LTA D O S P R I N C I PA L E S Se incluyeron 39 estudios clínicos con 4221 participantes. A pesar de que según los criterios de inclusión se consideraba elegible a aquellas mujeres que desarrollaban endometritis durante las primeras seis semanas del período postparto. se observaron variaciones en los criterios exactos utilizados para definir el nivel de temperatura. Tuomala 1989).  En la mayoría no se proporcionó una descripción del cegamiento.80. En los otros dos (Chatwani 1997.27 a 3. En otros se proporcionaba un "índice de fiebre" como pauta de medición de los casos en el que se detallaba la temperatura y la duración de los episodios de fiebre.  No se estudiaron de forma consistente los efectos colaterales.12 a 1.  En otro estudio (MacGregor 1992) se informó que el aspecto era similar pero no se describió el método para lograrlo.54 a 3. n = 741. (n = 741). Generalmente.25). IC 95%: 0. IC 95%: 0.04. Filler 1992) se utilizó clindamicina y aztreonam como CALIDAD METODOLÓGICA Las mujeres se asignaron aleatoriamente al grupo tratamiento en conformidad con los criterios de inclusión en todos los estudios. Livingston 2003. con frecuencia no se proporcionó el número correspondiente a cada rama del estudio.28).

96. a pesar del sesgo potencial que podría haber afectado de forma negativa al grupo control. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES Implicaciones para la práctica A partir de esta revisión se puede concluir que la combinación de clindamicina y un aminoglucósido (como la gentamicina) es adecuada para el tratamiento de la endometritis.27 a -0.91.38 a 2. Ningún estudio analizó el efecto del tratamiento sobre el recién nacido que recibía lactancia materna ni se describió sistemáticamente la toxicidad renal materna. Hubo posibilidades de sesgo sistemático: por lo general. con tendencias similares para las infecciones de la herida y las complicaciones graves. No es posible recomendar un tratamiento específico para mujeres que desarrollan endometritis luego de recibir tratamiento de profilaxis antibiótica para una cesárea.73. No se registró evidencia de diferencias entre estos regímenes para ninguno de los resultados. que no muestran diferencias en la eficacia. Tampoco fue posible desarrollar un análisis de subgrupos basado en la presencia de vaginosis bacteriana o cultivos positivos de microorganismos virulentos en el tracto genital. no existe evidencia que relacione un régimen determinado con una menor incidencia de efectos colaterales.49 a 1. el ocultamiento de la asignación no se describió adecuadamente y sólo en algunos casos se intentó realizar un "cegamiento".87 a 4.61. el método de asignación a los tratamientos no se describió adecuadamente. IC 95%: 0. En siete estudios (n = 774) se comparó un régimen con actividad baja contra las bacterias anaerobias resistentes a la penicilina (por ejemplo. es necesario realizar una evaluación más exhaustiva de los efectos colaterales de los regímenes e informar los costos de los diferentes tratamientos.68). resultados. Si la respuesta mejorada con clindamicina y gentamicina en comparación con cualquier otro régimen se expresa como el número necesario a tratar (NNT). RR: 0.13 a 3. en todos. duración de la hospitalización). pero el tema no se abordó en forma sistemática ni se incorporó en esta revisión. Si la endometritis sin complicaciones mejora desde el punto de vista clínico luego del tratamiento intravenoso. Sin embargo. Barza 1996 realizó un metanálisis de dosis únicas versus múltiples de aminoglucósidos para el tratamiento de varias infecciones. En varios estudios se realizó un exhaustivo diagnóstico bacteriológico de los cultivos endometriales. Es posible que existan diferencias en la respuesta esperada de las mujeres que desarrollaron endometritis postcesárea en comparación con aquellas que desarrollaron la infección luego de un parto vaginal. y sus conclusiones respaldan el régimen de una dosis diaria. No hubo pruebas de una diferencia en los fracasos de tratamiento entre los dos regímenes (RR: 0.43). reacción alérgica.40 a 0. A excepción de tres estudios. Las comparaciones entre la administración de gentamicina una vez al día versus tres veces al día reveló una tendencia hacia una menor cantidad de fracasos de tratamiento con una dosis diaria (4 estudios clínicos. 20 mujeres deberían recibir el tratamiento con clindamicina y gentamicina (intervalo de confianza [IC] del 95%: 12 a 56). y en ambos grupos la incidencia de endometritis recurrente fue excepcionalmente baja (sólo un episodio en 253 mujeres). aunque es poco probable.70. con 67 participantes.94. No se encontraron diferencias en cuanto a la recurrencia de endometritis ni en otros resultados (infección de la herida. en vez de cualquier otro régimen. En ninguna de las comparaciones incluidas se observó evidencia de que un régimen en particular se asociara a una tasa diferente de reacciones alérgicas. los estudios no fueron metodológicamente sólidos. Publicada por John Wiley & Sons. Con la excepción de las cefalosporinas que se asocian a una tasa menor de casos de diarrea. 9 . para evitar un fracaso adicional. los datos suministrados no son suficientes como para realizar un análisis de subgrupos. IC 95%: -1. otros regímenes evidenciaron una tendencia hacia la reducción de la diarrea. no se observó evidencia de diferencias entre los regímenes terapéuticos en el resto de los Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. los datos sobre el resto de los resultados sean tan escasos.grupo control en comparación con trospectomicina. de igual efectividad que otro. n = 322. n = 463. El tratamiento con un agente de vida media más prolongada administrado con menos frecuencia se asoció a una menor incidencia de fracasos de tratamiento (2 estudios clínicos. No hay evidencia sólida de que la cefoxitina de vida media más corta sea menos efectiva que las cefamicinas que se administran con menos frecuencia. infección del tracto urinario. aunque la cifra no alcanzó un número estadísticamente significativo (n = 97. ésta no fue estadísticamente significativa. no se registró una heterogeneidad estadísticamente significativa. IC 95%: 1. La dosis única diaria también se asoció con una estadía hospitalaria más corta (3 estudios clínicos. Implicaciones para la investigación En la mayoría de estos estudios se abordó el tratamiento de la endometritis de forma tradicional y se compararon nuevos regímenes con la atención DISCUSIÓN En general. Todos los regímenes incluían cefamicinas: se comparó la cefoxitina administrada cada 6 horas con cefmetazol cada 8 horas o cefotetan cada 12 horas. IC 95%: 0. Sólo algunos estudios se realizaron fuera de Estados Unidos. n = 484. RR: 0. ya que estos datos no se encontraban disponibles. no se intentó recolectar y comparar todos los costos de los tratamientos. incluida la duración de la hospitalización. tal vez existan diferencias significativas no detectadas. IC 95%: 0. El número de estudios fue muy reducido como para detectar diferencias de resultado entre los regímenes producto de la administración de antibióticos profilácticos postcesárea. Aparentemente. ya que mediante ellos se podría determinar si un régimen.72). IC 95%: 0. y únicamente cuatro se llevaron a cabo en países en vías de desarrollo (América Central o del Sur). la falta de estudios realizados en dichos lugares representa un vacío lamentable en nuestro conocimiento.  Excepto en las comparaciones que incluían regímenes de amplia actividad anaerobia. RR: 1. No se registró evidencia de diferencias en la incidencia de nefrotoxicidad. n = 355.92) que la cefoxitina. En muy contadas ocasiones se informaron los costos de los fármacos y. la administración de aminoglucósidos una vez por día es segura e igualmente efectiva en el tratamiento de la endometritis. En varias ocasiones era el fabricante mismo de un fármaco nuevo quien patrocinaba el estudio que comparaba este fármaco con el régimen control de clindamicina y gentamicina. sin embargo. A pesar del gran número de estudios clínicos y regímenes de antibióticos. Dado que la endometritis postparto es una causa importante de morbilidad y mortalidad materna en los países de bajos ingresos. Hubo más fracasos de tratamiento en el grupo con ciprofloxacina. La Colaboración Cochrane. con clindamicina y gentamicina. Un estudio clínico pequeño (Maccato 1991) comparó ciprofloxacina. RR: 0. En dos estudios clínicos (Chatwani 1995. diarrea. diferencia de medias ponderada: 0. aplicar un tratamiento oral no conlleva ninguna ventaja. por lo que no se realizó un análisis de sensibilidad que incluyera el ocultamiento de la asignación como una medición precisa de la calidad del estudio.20). Los lectores interesados deben remitirse a las publicaciones relevantes. Es lamentable que en los demás regímenes comparados.00).21). Bacteroides fragilis) versus un régimen de actividad alta. No se observaron diferencias significativas en la frecuencia de las complicaciones severas (1 estudio clínico.20 a 4. IC 95%: 0. Sin embargo. RR: 0.27. En comparación con la combinación de clindamicina y un aminoglucósido. En tres estudios clínicos (n = 253) se comparó el tratamiento antibiótico oral continuado versus ningún tratamiento luego del tratamiento intravenoso. en muchas de estas comparaciones el número estudiado fue pequeño y. la combinación de clindamicina y un aminoglucósido resultó más efectiva que los demás regímenes.89) o de infecciones de la herida (2 estudios clínicos.02 a 2. en general. Ltd. MacGregor 1992) se compararon agentes de vida media más prolongada con fármacos de la misma clase de vida media más corta. Al menos los costos de los fármacos deberían haberse informado en forma sistemática. n = 484. IC 95%: 0. una quinolona. En otro estudio de escasa magnitud (Martens 1989). La baja actividad contra las bacterias anaerobias se asoció con el fracaso del régimen (RR: 1.70. se comparo metronidazol y gentamicina con ampicilina/sulbactam. y que un régimen con actividad contra el grupo de Bacteroides fragilis y otras bacterias anaerobias resistentes a la penicilina es preferible antes que uno sin actividad. para poder utilizar el número necesario a tratar y tomar mejores decisiones. Sin embargo. posee alguna ventaja. sin embargo.

Aunque las nuevas quinolonas tienen un espectro de actividad más amplio que la ciprofloxacina. randomized study of cefmetazole and cefoxitin in the treatment of postcesarean endometritis. Nakamura RM. FUENTES DE FINANCIACIÓN Fuentes Externas De Financiación • No se suministraron fuentes de financiación Fuentes Internas De Financiación • No se suministraron fuentes de financiación REFERENCIAS Referencias a estudios incluidos en esta revisión Apuzzio 1985a {sólo datos publicados} Apuzzio JJ. Garfinkel J. Pelosi MA. se podría asumir que las mujeres sanas con endometritis postparto. Kaminski Z. es importante que cualquier régimen nuevo que sea comparado con clindamicina y un aminoglucósido incluya los resultados de ototoxicidad y nefrotoxicidad. deberían incluir regímenes utilizados rutinariamente fuera de Norteamérica así como también considerar alternativas adecuadas para su uso en países de bajos ingresos. se escoge un régimen empírico activo contra los microorganismos mixtos aerobios y anaerobios que con frecuencia causan la infección. Los estudios deberían diseñarse comparando diferentes estrategias para elegir un régimen con antibióticos.24:500 4. se opta por un régimen con actividad contra el grupo de Bacteroides fragilis en lugar de elegir uno sin actividad. A pesar de que las inquietudes acerca de la ototoxicidad y la nefrotoxicidad se identifican como contraindicaciones para el uso rutinario de un aminoglucósido en las infecciones intraabdominales adquiridas en la comunidad (Solomkin 2003). a pesar de que el 80% de las mujeres tratadas con este último régimen se curó. Grimes DA. Journal of Reproductive Medicine 1988. Roy S. Wajszczuk CP et al. Phillips LE.87(6):994 1000. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology 1997. no hay evidencia que indique que no se debe recomendar el uso de un aminoglucósido en el entorno clínico de endometritis postparto debido a su toxicidad.73(5):808 12. Blanco J. Chatterjee M. lo que plantea dudas sobre la clase de mujeres que deben recibir un régimen de amplio espectro. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 1983. AGRADECIMIENTOS Ninguno. ya que su seguridad durante este período no ha sido establecida. una biodisponibilidad oral excelente y se utilizan frecuentemente para tratar infecciones intraabdominales. resulta útil al seleccionar un tratamiento antibiótico específico para cada una de las mujeres. cuyo tratamiento es generalmente corto. A comparison of once daily and 8 hour gentamicin dosing in the treatment of postpartum endometritis. Gall S. A comparison of clindamycin gentamicin and penicillin gentamicin in the treatment of post cesarean section endomyometritis. Chatwani 1995 {sólo datos publicados} Chatwani A. Eichmann MA. Przybylko K. Double blind. prospective randomized study of trospectomycin versus clindamycin. Louria DB. Del Priore 1996 {sólo datos publicados} del Priore G. este abordaje puede ya no ser apropiado debido a una creciente preocupación sobre la utilización correcta de antibióticos y el desarrollo de resistencia antimicrobiana. Obstetrics & Gynecology 1996. y que aborden la eficacia como el resultado principal. both with aztreonam. Casteneda YS. Noah M. Faro S. Ganesh V. Martens M. Smith D. Hammill H. Apuzzio 1985b {sólo datos publicados} Apuzzio JJ.79(Suppl 5B):164 7. Martens M. Martens M. Smith D. Riddle G.estándar en Norteamérica. No existen datos para sugerir que esto tenga un impacto en el resultado del tratamiento de mujeres con endometritis.161:518 22. CONFLICTO DE INTERESES POTENCIAL Ninguno del que se tenga conocimiento. multicenter. Ledger WJ. Clair PJ. Landau I. Tradicionalmente. prospective.134:238 41. Blanco 1983 {sólo datos publicados} Blanco JD. Frederiksen MC. debería estudiarse su utilidad para tratar mujeres con endometritis. Publicada por John Wiley & Sons. Sin embargo. Ticarcillin disodium/clavulanate potassium versus clindamycin/gentamycin in the treatment of postpartum endometritis. Gibbs RS. Jackson Stone M. se deberían explorar nuevas maneras de tratar la endometritis y los diseños más innovadores de estudios deberían evaluar el cambio temprano hacia la administración oral. Faro 1989 {sólo datos publicados} * Faro S. DiZerega 1979 {sólo datos publicados} diZerega G. Martens M. Riddle G. preferentemente deberían incorporar un análisis de los costos y los beneficios. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology 1995. Kaminetzky HA. Obstetrics & Gynecology 1989. Aunque los estudios incluidos en esta revisión no obtuvieron información sistemática acerca de la toxicidad renal. Gamesh V. Yonekura L. 10 . Ltd. et al. Surgery. Duff P. Stamp Cole MM. Los estudios de los nuevos fármacos para el tratamiento de la endometritis deberían incorporar otros resultados relevantes en los análisis y no tener como único objetivo demostrar la equivalencia de efectividad entre los regímenes. Comparative clinical evaluation of ceftizoxime with clindamycin and gentamicin and cefoxitin in the treatment of postcesarean endomyometritis.  Con la oferta de nuevos antibióticos con biodisponibilidad oral mejorada.3:28 33. American Journal of Medicine 1985. Randomized comparison of ceftazadime versus clindamycin  tobramycin in the treatment of obstetrical and gynecological infections. Gynecology and Obstetrics 1985. Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. tienen menos toxicidad por aminoglucósidos en comparación con otras pacientes que tienen más probabilidades de padecer enfermedades comórbidas importantes.5:280 5. Single blind. Shim EK. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1979. Hammill H. en general se recomienda que se las evite durante la lactancia. cuyas infecciones generalmente no presentan complicaciones. Sin embargo. En general. Pero a medida que se obtiene más información acerca de la seguridad de estos agentes para los lactantes y los niños. Existe evidencia de una resistencia creciente del grupo de microorganismos Bacteroides fragilis a la clindamicina (Aldridge 2002). Phillips LE. pero debería haber una vigilancia continua del efecto del cambio de los patrones de resistencia a los antibióticos. obtenidos en condiciones libres de contaminación.33(6):603 6. Kainski Z. Comparative clinical evaluation of ticarcillin plus clavulanic acid versus clindamycin plus gentamicin in treatment of post cesarean endomyometritis. et al. Una cuestión que aún resta resolver es si el uso de cultivos endometriales. Ticarcillin/clavulanic acid versus clindamycin and gentamicin in the treatment of post cesarean endometritis following antibiotic prophylaxis. Chatwani 1997 {sólo datos publicados} Chatwani A. in non community acquired obstetric and gynecologic infections. La Colaboración Cochrane. 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Período de estudio: marzo de 1983 a enero de 1984. TA B L A S Características de los estudios incluidos Estudio Métodos Apuzzio 1985a Asignación: "aleatoria".Solomkin 2003 Solomkin JS. Diarrea. Fracaso del tratamiento. dolor uterino y sin otro foco infeccioso. no se aportan datos adicionales. Administración de 2 a 3 g de ceftizoxima por vía intravenosa cada 8 a 12 horas (n = 68) versus 2 g de cefoxitina por vía intravenosa cada 12 horas (n = 24) versus 600 mg de clindamicina por vía intravenosa cada 6 horas con 60 a 80 mg de gentamicina por vía intravenosa cada 8 horas (n = 32). Administración de 3 g/100 g de ticarcilina/ácido clavulánico por vía intravenosa cada 4 horas (n = 23) versus 600 mg de clindamicina por vía intravenosa cada 6 horas con 60 a 80 mg de gentamicina por vía intramuscular cada 8 horas (n = 24). Reacciones alérgicas.4 ºF) o superior luego de las primeras 24 horas postparto. El grupo cefoxitina no fue incluido en el análisis. Criterios de inclusión: diagnóstico de endometritis postcesárea basado en una temperatura oral de 38 ºC (100. Lugar: hospital universitario urbano. Ltd. Tromboflebitis. Patrocinio farmacéutico: probable. Clinical Infectious Diseases 2003. Pastorek JG. Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. Mazuski JE. Fracaso del tratamiento. Nueva Jersey. Número de participantes: n: 47.37:997 1005. Patrocinio farmacéutico: probable. Cegamiento: no se informa. Cegamiento: no se informa. no se aportan datos adicionales. Cegamiento: no se utilizó. Nathens AB. Sawyer RG. Abandonos: ninguno. Se excluyó del análisis a 12 mujeres inicialmente aleatorizadas con pérdida excesiva en el grupo cefoxitina. Publicada por John Wiley & Sons. Número de participantes: n: 124. Período de estudio: abril a octubre de 1982. Guidelines for the selection of anti infective agents for complicated intra abdominal infections. Nueva Jersey. Diarrea. Tromboflebitis séptica pélvica. * Indica la publicación principal para el estudio Williams 1995 Williams KL. B – poco claro Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Estudio Métodos Apuzzio 1985b Asignación: "aleatoria". Período de estudio: febrero de 1981 a diciembre de 1982. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology 1995. La Colaboración Cochrane. No se informa si alguna de estas mujeres recibió tratamiento de profilaxis antibiótica durante la intervención. Lugar: hospital universitario urbano.3:210 6. Las participantes que recibieron tratamiento de profilaxis antibiótica fueron excluidas. B – poco claro Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Estudio Métodos Blanco 1983 Asignación: programa de aleatorización suministrado por el patrocinador farmacéutico. Postpartum endometritis. DiPiro JT. et al. 17 . Baron EJ. Criterios de inclusión: mujeres con temperatura de 38 ºC (100. con dolor uterino y sin otro foco de infección.4 ºF) o superior en dos ocasiones después de las primeras 24 horas postcesárea.

4 días para cefoxitina). Criterios de inclusión: mujeres con endometritis postcesárea definida como una temperatura de 38 ºC o superior durante las primeras 24 horas posteriores a la intervención o al menos 38 ºC luego de 24 horas. 200 postcesárea). salpingitis o celulitis pélvica luego de una histerectomía. todas con una temperatura oral de 38 ºC o superior. Texas. Patrocinio farmacéutico: explícito. San Antonio. Reacciones alérgicas. Administración de 2 g de cefmetazol por vía intravenosa cada 8 horas (n = 232) versus 2 g de cefoxitina por vía intravenosa cada 6 horas (n = 123). No se aportaron por separado ni se incluyeron otros resultados (infección de la herida.Participantes Criterios de inclusión: diagnóstico clínico de endometritis postparto. No se administró medicación a 5 mujeres inicialmente aleatorizadas. Abandonos: > 5%. UU. Infecciones de la herida. 18 . UU. dolor parametrial y loquios purulentos). Lugar: multicéntrico. La única complicación grave observada fue la tromboflebitis séptica en el grupo trospectomicina. no se aportan datos adicionales. Ltd. reacciones alérgicas y diarrea. la mayor parte se realizó debido al cambio del protocolo que excluyó a las mujeres a las que no se había practicado cesárea. Patrocinio farmacéutico: probable. Lugar: hospital del condado. pero luego se las excluyó por no ser mujeres postcesárea. Fracaso de tratamiento (los datos de mujeres que desarrollaron endometritis postcesárea se aportaron por separado). no se aportan datos adicionales. Fracaso de tratamiento. diarrea) de las participantes que desarrollaron endometritis postcesárea. Inicialmente se iban a incluir a pacientes con otras infecciones ginecológicas. Tromboflebitis séptica (complicación grave). Cegamiento: "doble ciego". Lugar: multicéntrico. Publicada por John Wiley & Sons. Fracaso del tratamiento. EE. Cegamiento: "simple ciego". las pacientes no fueron evaluadas individualmente. En el caso de alergia como resultado. Período de estudio: no se informa. Complicaciones que incluyen infecciones de la herida.5 mg/kg de gentamicina por vía intravenosa cada 8 horas. 5. Los motivos de los abandonos se explicaron de forma adecuada. La Colaboración Cochrane.0 días para cefmetazol. Período de estudio: no se informa. Estas 22 participantes se incluyeron en el análisis de las reacciones alérgicas. dolor anexial y loquios purulentos. Administración de 2 g de ceftazadima por vía intravenosa cada 8 horas versus 600 mg de clindamicina por vía intravenosa cada 8 horas más 1. Número de participantes: n = 77 (69 postcesárea). Número de participantes: n: 382. Participantes Intervenciones Resultados Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. complicaciones graves. Duración media de la hospitalización. B – poco claro Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Estudio Métodos Chatwani 1995 Asignación: tabla de aleatorización generada por computadora suministrada por patrocinador farmacéutico. No se proporcionó el desvío estándar para la duración media de la hospitalización (5. B – poco claro Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Estudio Métodos Chatwani 1997 Asignación: generada por computadora por el patrocinador farmacéutico. con dolor en el fondo del útero. ambas con 1 g de aztreonam por vía intravenosa cada 8 horas. leucocitosis o dolor local. Duración media de la hospitalización. Fueron aleatorizadas 22 mujeres. y sin otro foco evidente de infección. Administración de 900 mg de clindamicina por vía intravenosa cada 8 horas (n = 242. 202 postcesárea) versus 500 mg de trospectomicina por vía intravenosa cada 8 horas (n = 243. dolor en el fondo del útero. EE. Número de participantes: n = 579 (404 con endometritis postparto). Abandonos: ninguno. Criterios de inclusión: mujeres con celulitis pélvica luego de una histerectomía o endometritis postparto (definida como una temperatura de 38 ºC o superior durante las primeras 24 horas postcesárea.

nefrotoxicidad (no se aportan datos adicionales). Abandonos: < 5%. Cegamiento: se utilizaron dosis placebo de antibióticos según correspondía.Notas Ocultamiento de la asignación Patrocinio farmacéutico: explícito. Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación B – poco claro Estudio Faro 1989 Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007.12 versus $41. California. Administración de 600 mg de clindamicina por vía intravenosa cada 6 horas más 80 mg de gentamicina por vía intravenosa cada 8 horas (n = 100) versus 5 mU de penicilina por vía intravenosa cada 6 horas más 80 mg de gentamicina por vía intravenosa cada 8 horas (n = 100). Exantema (reacción alérgica).75) y enfermería.4 días para el grupo clindamicina-gentamicina versus 8. Duración de la fiebre (20. Los Ángeles. Lugar: hospital urbano del condado. Abandonos: > 5%. Duración media de la hospitalización de 7. Patrocinio farmacéutico: ninguno aparente. infección concomitante. B – poco claro Estudio Métodos Del Priore 1996 Asignación: mediante tabla de números aleatorios generada por computadora a través de sobres cerrados. Criterios de inclusión: diagnóstico clínico de la endometritis postparto (definida como una temperatura oral de 38 ºC o superior en dos ocasiones o al menos 39 ºC en una ocasión. La Colaboración Cochrane. Todas las participantes eran pacientes postcesárea sin tratamiento antibiótico profiláctico. creatinina sérica menor a 1. Número de participantes: n: 142. Período de estudio: febrero de 1976 a octubre de 1977.7 para el grupo penicilina-gentamicina (no se proporcionó la variancia). niveles de creatinina sérica postratamiento. Definición imprecisa de endometritis. Patrocinio farmacéutico: ninguno aparente. Número de participantes: n = 200. Ltd. Cambio del régimen inicial (14/62 versus 17/65). Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación A – adecuado Estudio Métodos DiZerega 1979 Asignación: "de manera aleatoria". Lugar: Chicago. 19 .4 mg/dl. sin otro foco infeccioso). Administración de otros antibióticos permitida. Publicada por John Wiley & Sons. Complicaciones graves que incluían absceso pélvico y la necesidad de administrar heparina. no se aportan datos adicionales. errores administrativos. diagnósticos equivocados. Fracaso de tratamiento (definido como las mujeres cuyos tratamientos finalizaron con problemas). no se aportaron datos sobre la asignación a los tratamientos para incluir al estudio en el análisis por intención de tratar.7). Período de estudio: febrero de 1991 a marzo de 1993. dolor uterino. Se excluyeron 15 mujeres reclutadas por incumplimiento del protocolo. Infecciones de la herida.8 horas versus 23. Illinois. Cegamiento: no se informa. Costos de farmacia ($16. Diarrea. Nacimientos por cesárea= 78. duración de la hospitalización. Administración de 5 mg/kg de peso corporal de gentamicina por vía intravenosa una vez por día (n = 62) versus dosis cada 8 horas con ajustes según los niveles máximos y mínimos en sangre (n = 65). Criterios de inclusión: mujeres con diagnóstico de endometritis postparto basado en la presencia de fiebre y dolor uterino. Abandonos: ninguno.

Se realizaron análisis bacteriológicos. Tiempo medio de resolución de los signos clínicos de la endometritis (2. Fracaso de tratamiento (imposibilidad de lograr la resolución de todos los signos y síntomas de la infección dentro de las 72 horas). Lugar: Clamart. pacientes: no se informa. no se proporcionan más datos. Incidencia de urticaria (reacción alérgica).1 g de ticarcilina/ácido clavulánico por vía intravenosa cada 6 horas (n = 85) versus 900 mg de clindamicina por vía intravenosa cada 8 horas y gentamicina administrada por vía intravenosa cada 8 horas según el peso corporal (n = 85). Se combinó a las pacientes que recibieron tratamiento con amoxicilina/ácido clavulánico (aumentina) por vía intravenosa y oral. Fracaso de tratamiento. recuento de leucocitos mayor que 14. Período de estudio: no se informa.7 días. Ltd. con dolor pélvico o loquios fétidos. Duración del tratamiento. Número de participantes: n = 101("forma severa": n = 26. Criterios de inclusión: mujeres con diagnóstico de endometritis postparto definida como temperatura de 38. Patrocinio farmacéutico: probable. Lugar: Houston. Administración de 3. Se les practicó cesárea a todas las participantes y se les administraron 3 dosis de cefazolina profiláctica. Se excluyeron 18 mujeres reclutadas por incumplimiento del protocolo. p < 0. Enfermedad "severa": administración de 1. Abandonos: > 5%. Duración de la hospitalización. Cegamiento: no se informa.3 versus 1. Período de estudio: marzo de 1985 a marzo de 1986. Se excluyeron dos mujeres reclutadas (una de cada grupo) con cultivo resistente a Staphylococcus aureus. no se proporcionan mas datos. Enfermedad "moderada": únicamente tratamiento oral de amoxicilina/clavulanato (n = 36) versus ampicilina/metronidazol (n = 37).Métodos Asignación: "aleatoria". Se clasificó a las participantes según las formas leve (temperatura de 37. Período de estudio: marzo de 1993 a mayo de 1994. UU. Abandonos: < 5%. Tiempo medio de la defervescencia (3. o ambos. B – poco claro Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Estudio Métodos Figueroa-Damian 1996  Asignación: "aleatoria" 3:1. Cegamiento: médicos: no. Criterios de inclusión: fiebre (definida como temperatura superior a 37.4 ºC). Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. "forma leve": n = 73). Cegamiento: no se informa. sin otro diagnóstico obvio. Patrocinio farmacéutico: explícito.000 o leucocitos polimorfonucleares inmaduros y dolor uterino considerable. 20 . Francia.5 versus 2.3 ºC o superior 24 horas después de la última dosis de cefazolina. Número de participantes: n = 170. Texas. La Colaboración Cochrane. no significativo).8 ºC durante las primeras 24 horas postparto).05). taquicardia. Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación B – poco claro Estudio Métodos Fernandez 1990 Asignación: tabla de números aleatorios.7 días.2 g de amoxicilina/ácido clavulánico por vía intravenosa cada 8 horas (n = 14) versus 2 g de ampicilina por vía intravenosa cada 8 horas y gentamicina por vía intravenosa cada 12 horas según el peso corporal (n = 12).8 ºC a 38. EE.4 ºC) o severa (temperatura superior a 38. Todas las participantes sin cura clínica transcurridas 72 horas respondieron satisfactoriamente al recibir ampicilina por vía intravenosa. Partos vaginales = 62. Publicada por John Wiley & Sons. cambiando luego a administración oral de amoxicilina/ácido clavulánico o amoxicilina hasta completar 8 días de tratamiento una vez que la paciente está afebril.

No se describe el uso de antibióticos profilácticos. Lugar: South Carolina. seguida de ampicilina por vía oral y gentamicina por vía intramuscular durante 5 días más. Criterios de inclusión: mujeres con endometritis postparto luego de una cesárea de emergencia. Fracaso de tratamiento. Período de estudio: no se menciona. Administración de 500 mg de piperacilina/tazobactam por vía intravenosa cada 6 horas durante 5 días versus 1 g de ampicilina por vía intravenosa cada 6 horas más 80 mg de gentamicina por vía intravenosa cada 8 horas durante 5 días. Cegamiento: no. Patrocinio farmacéutico: probable. Cegamiento: México. La Colaboración Cochrane. Se excluyó del estudio a las mujeres cuyos cultivos poseían microorganismos resistentes a los antibióticos utilizados. Duración media de la hospitalización 7 versus 6 días (no se proporcionan los desvíos estándar). Lugar: hospital de atención terciaria. B – poco claro Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Estudio Gall 1996 Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. No hubo abandonos. Abandonos: no claro. Infección de la herida. A – adecuado Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Estudio Métodos Gaitan 1995 Asignación: tabla de números aleatorios. recuento de leucocitos y dolor uterino anormal. Bogotá. no se aportan datos adicionales. Cegamiento: "doble ciego". B – poco claro Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Estudio Métodos Filler 1992 Asignación: código preparado por la compañía farmacéutica y ejecutado por la farmacia del hospital. Diarrea asociada al antibiótico. EE. Publicada por John Wiley & Sons. Cura o mejoría clínica.Participantes Criterios de inclusión: mujeres con endometritis postcesárea definida como fiebre. Período de estudio: septiembre de 1993 a agosto de 1994. Fracaso de tratamiento (definido como imposibilidad de lograr la resolución de los síntomas de fiebre. Se había practicado cesárea a todas las participantes. 21 . Todas las mujeres habían sido sometidas a una cesárea de emergencia. Todas las mujeres a las que se les había practicado cesárea. Patrocinio farmacéutico: ninguno aparente. Criterios de inclusión: mujeres con endometritis postcesárea diagnosticada por temperaturas elevadas. Número de participantes: n = 56. Reacciones alérgicas. dolor uterino y recuento elevado de leucocitos). Número de participantes: n = 21. presencia de loquios de olor fétido y dolor a la palpación en el fondo del útero. Colombia Número de pacientes: n = 71. Administración de 500 mg de trospectomicina por vía intravenosa cada 8 horas (n = 12) versus 900 g de clindamicina por vía intravenosa cada 8 horas con 1 g de aztreonam por vía intravenosa cada 8 horas (n = 8). Patrocinio farmacéutico: probable. UU. Abandonos: > 5%. Ltd. Administración de 400 mg de pefloxacina por vía intravenosa cada 12 horas más 500 mg de metronidazol por vía intravenosa cada 8 horas (n = 35) versus 600 mg de clindamicina por vía intravenosa cada 6 horas más 2 mg/kg/d de gentamicina por vía intravenosa dividida en dosis administradas cada 12 horas (n = 36).

Lugar: San Antonio. Lugar: Louisville. Participantes Intervenciones Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. Lugar: hospital del centro médico urbano. Administración de 2 g de ampicilina más 1 g de sulbactam por vía intravenosa (n = 64) cada 6 horas versus 900 mg de clindamicina más gentamicina por vía intravenosa administrada cada 8 horas según el peso corporal (n = 65). Abandonos: > 5%. Mejoría (alivio parcial de los signos y síntomas presentes). no se proporcionó la variancia). Abandonos: > 5%. Texas. Administración de 600 g de clindamicina cada 6 horas más gentamicina cada 8 horas según el peso corporal. Mujeres a las que se les realizó cesárea.5 ºC en dos ocasiones luego del parto.3 ºC (101 ºF). Administración de 2 g de moxalactam por vía intravenosa cada 8 horas (n = 56) versus 600 mg de clindamicina por vía intravenosa cada 8 horas y 1 mg/kg de gentamicina por vía intravenosa cada 8 horas (n = 57). La Colaboración Cochrane. San Antonio. Cura (desaparición de los signos y síntomas presentes). Cegamiento: "doble ciego". por incumplimiento del protocolo. Cegamiento: "doble ciego". Se excluyó del análisis a 11 mujeres aleatorizadas. Diarrea (9 versus 8). no se proporcionan mas datos. Duración de la hospitalización (9 versus 10 días. Número de participantes: n = 129. B – poco claro Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Estudio Métodos Gibbs 1983 Asignación: aleatorización "suministrada por el patrocinador". Patrocinio farmacéutico: explícito. complicación grave. ambos por vía intravenosa (n = 106) versus 2 g de cefamandol por vía intravenosa cada 6 horas más dosis de placebo cada 8 horas (n = 92). Fracaso de tratamiento (fiebre persistente >3 días). Kentucky. Criterios de inclusión: mujeres con endomiometritis postcesárea definida como una temperatura oral de 38. Publicada por John Wiley & Sons. Período de estudio: julio de 1981 a marzo de 1982. no se proporcionan mas datos. Criterios de inclusión: mujeres sometidas a cesárea con diagnóstico clínico de endometritis postparto (basado en la presencia de fiebre > 38. Fracaso (no se observa un efecto significativo del tratamiento con los fármacos estudiados sobre los signos y síntomas presentes). Complicaciones. Definición imprecisa de endometritis. incluidas exantema (reacción alérgica) y diarrea. Período de estudio: no se informa. dolor uterino y leucocitosis. Duración media de la hospitalización. Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación B – poco claro Estudio Métodos Gibbs 1982 Asignación: "aleatoria".Métodos Asignación: "aleatoria". Patrocinio farmacéutico: explícito. 22 .4 ºC o superior. Texas. sin profilaxis antibiótica. Período de estudio: enero de 1980 a junio de 1981. Indeterminado (no se adecua a ninguna otra categoría o no es posible evaluarlo) (n = 1 en el grupo clindamicina/gentamicina). Número de participantes: n = 198. Ltd. dolor uterino y leucocitosis). Cegamiento: no se informa. Número de participantes: n = 113. Resultados de los cultivos. Se excluyeron trece mujeres reclutadas debido a diferentes motivos. en general. No se menciona el número de mujeres sometidas a cesárea versus parto vaginal. Criterios de inclusión: mujeres con diagnóstico de endometritis postparto por aumento de temperatura igual a 39 ºC en una ocasión o 38. infección de la herida.

alergia) que conducen a la interrupción del tratamiento. dolor uterino y ningún otro origen de fiebre. Cura (definida como defervescencia y resolución completa de los signos y síntomas) o respuesta parcial (definida como "mejoría sustancial o transitoria") o fracaso de tratamiento. Efectos colaterales que incluyen hallazgos de laboratorio anormales. Duración de la hospitalización. sin otro origen definido de fiebre. Criterios de inclusión: mujeres con temperatura de 38 ºC (100. Fracaso de tratamiento (imposibilidad de lograr la resolución de los signos y síntomas dentro de las 72 horas). Infección de la herida. cada una con 900 mg de clindamicina por vía intravenosa cada 8 horas (n = 31). Reacciones alérgicas. Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. Patrocinio farmacéutico:   explícito. Número de participantes: n = 62. Número de participantes: n = 119. Mortalidad. Se les practicó cesárea a 45 mujeres y 17 tuvieron parto vaginal. Texas. Publicada por John Wiley & Sons. Período de estudio: no se informa. Criterios de inclusión: mujeres con endometritis postcesárea definida como una temperatura oral de 38 ºC o superior. Abandonos: ninguno. Louis. Efectos colaterales (diarrea. no se aportan datos adicionales. Lugar: St. prurito luego de la administración del fármaco. Administración de 1 a 2 g de aztreonam por vía intravenosa cada 8 horas (n = 31) versus gentamicina (según las instrucciones del fabricante) cada 8 horas. Se había practicado cesárea a todas las participantes. dolor y flebitis en el punto de infusión. Cegamiento: no se informa. B – poco claro Notas Ocultamiento de la asignación Estudio Métodos Gibbs 1985 Asignación: programa de aleatorización suministrado por patrocinador farmacéutico. A todas las mujeres se les dio antibióticos orales para completar un tratamiento de 10 a 14 días. Missouri.Resultados Fracaso del tratamiento. Ltd. Administración de 2 g de aztreonam cada 8 horas (n = 58) versus gentamicina por vía intravenosa administrada cada 8 horas según el peso corporal cada una con 600 mg de clindamicina por vía intravenosa cada 6 horas (n = 61). no se aportan datos adicionales.4 ºF) o superior luego del parto. B – poco claro Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Estudio Métodos Greenberg 1987 Asignación: "aleatoria" según un programa suministrado por la compañía patrocinadora. Abandonos: ninguno. Se había practicado cesárea a todas las participantes. Duración de la hospitalización. Diarrea. Período de estudio: diciembre de 1984 a abril de 1986. 23 . Período de estudio: noviembre de 1982 a diciembre de 1983. dolor uterino. Cegamiento: no se informa. B – poco claro Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Estudio Métodos Gutierrez 1994 Asignación: "aleatoria". Lugar: San Antonio. La Colaboración Cochrane. Patrocinio farmacéutico: explícito. Patrocinio farmacéutico: explícito. Abandonos: ninguno. Cegamiento: "simple ciego".

Perú. Criterios de inclusión: mujeres con endometritis postcesárea definida como temperatura de 38. Una exclusión debido a un diagnóstico equivocado. Administración de 3 mU de penicilina por vía intravenosa cada 4 horas más 1. Número de participantes: n = 120. dolor abdominal. Criterios de inclusión: mujeres que recibieron tratamiento para corioamnionitis.1 ºC o superior. Abandonos: < 5%. Diarrea asociada a los antibióticos. Patrocinio farmacéutico: probable.DE: 2. Número de participantes: n = 65.DE: 1. Tratamiento adicional con antibióticos durante el seguimiento a las 2 a 4 semanas luego del alta hospitalaria.6 +/. Texas. Dallas. Kentucky. Período de estudio: no se menciona. Absceso. Número de participantes: n = 163 total. Se revisaron los registros de las mujeres que no fueron contactadas de forma directa.5 +/. No se brindó información sobre la vía del parto. Todas habían recibido antibióticos estándar por vía parenteral hasta encontrarse afebriles y clínicamente estables durante 48 a 72 horas. No se informó la modalidad de parto. Tratamiento antibiótico oral con 500 mg de ampicilina cada 6 horas o 500 mg de tetraciclina cada 6 horas hasta completar un total de 10 días (n = 38) versus ningún tratamiento luego de recibir los antibióticos por vía intravenosa (n = 43). endometritis postparto (definida como una temperatura de 38. Una mujer de cada grupo abandonó el estudio. Cegamiento: no se utilizó. Complicaciones que incluyen absceso pélvico (complicación grave). Se había practicado cesárea a todas las participantes. Ltd.5 mg/kg de gentamicina cada 8 horas (n = 32). Patrocinio farmacéutico: ninguno aparente. no se proporcionan más datos.9 días.Participantes Criterios de inclusión: diagnóstico de endometritis postparto (temperatura de 38 ºC o superior. Fracaso de tratamiento. Abandonos: no claro. Lugar: hospital universitario.5 mg/kg de gentamicina por vía intravenosa cada 8 horas más 1 g de cloramfenicol por vía intravenosa cada 8 horas (n = 33) versus 600 mg de clindamicina por vía intravenosa cada 8 horas más 1. Abandonos: < 5%. o celulitis posthisterectomía. Lugar: Lima. Lugar: Lexington. Administración de 2 g de cefotaxima por vía intravenosa cada 8 horas (n = 81) versus 600 mg de clindamicina por vía intravenosa cada 6 horas más 1 mg/kg de gentamicina cada 8 horas (n = 39). anemia e infecciones de la herida. B – poco claro Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. La duración del tratamiento fue de 5. leucocitosis 15. B – poco claro Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Estudio Métodos Hemsell 1983 Asignación: aleatorizada mediante lista generada por computadora. dolor uterino y leucocitosis). n = 81 con endometritis postparto.3 ºC o superior en dos ocasiones con al menos 4 horas de espaciamiento.1 días versus 5. infección de la herida y diarrea. 24 . Infecciones posteriores al alta hospitalaria (infecciones de la herida o del tracto urinario) clasificadas como fracasos. Flebitis. Período de estudio: mayo de 1980 a marzo de 1981. La Colaboración Cochrane. Patrocinio farmacéutico: no aparente. Aunque no se menciona de forma específica. Cegamiento: no se informa. Cura o mejoría clínica. con dolor uterino y tal vez parametrial.000/ml y dolor uterino). 2:1. la cita anterior parece abarcar a las mujeres incluidas en la última cita. Publicada por John Wiley & Sons. B – poco claro Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Estudio Métodos Hager 1989 Asignación: "aleatoria".

Cura o mejoría clínica.5 mg/kg de gentamicina cada 8 horas (n = 50). infección pélvica e infección de tracto urinario. Lugar: Bethesda. Todas pacientes postcesárea con o sin tratamiento de profilaxis antibiótica durante la intervención. sin otros signos de infección durante el período de seguimiento). diarrea. no se proporcionó suficiente información sobre los abandonos como para incluir un análisis por intención de tratar. Patrocinio farmacéutico: explícito. Lugar: hospital universitario. Ltd. Período de estudio: enero a diciembre de 1984. Administración de 2 g de moxalactam por vía intravenosa cada 8 horas (n = 58) versus 600 mg de clindamicina por vía intravenosa cada 6 horas más 1. No se informó sobre abandonos. Criterios de inclusión: endometritis postparto definida como fiebre postoperatoria con temperatura oral de 38. Se había practicado cesárea a todas las participantes. Washington. No se informó sobre abandonos. Maryland. Abandonos: > 5%. Fracaso de tratamiento. Cura (definida como resolución de la fiebre y el dolor.5 ºC dentro de las 24 horas postcesárea o de al menos 38 ºC durante 4 horas consecutivas transcurridas 24 horas de la intervención.Estudio Métodos Herman 1986 Asignación: secuencia aleatoria generada por computadora. Número de participantes: n = 114. Criterios de inclusión: endometritis postcesárea (temperatura oral de al menos 38 ºC y dolor uterino). 25 . Duración de la hospitalización. Administración de 2 g de cefotaxima por vía intravenosa cada 8 horas (n = 48) versus 600 mg de clindamicina por vía intravenosa cada 6 horas más 1. Se incluyeron mujeres con y sin tratamiento de profilaxis antibiótica. La Colaboración Cochrane. Todas las mujeres recibieron tratamiento de profilaxis antibiótica con cefalosporina durante la intervención excepto una. exantema. Reacciones alérgicas. Período de estudio: agosto de 1986 a agosto de 1989. complicación grave. Patrocinio farmacéutico: probable. B – poco claro Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. Cegamiento: "doble ciego". Criterios de inclusión: mujeres con aumento de temperatura de al menos 38.3 ºC o superior. Administración de 3/1 g de ticarcilina/ácido clavulánico por vía intravenosa cada 8 horas 9 (n = 13) versus 2 g de cefoxitina por vía intravenosa cada 8 horas (n = 14). El seguimiento a las 6 semanas incluyó dehiscencia de herida cutánea. Lugar: Seattle.5 mg/kg de gentamicina cada 8 horas (n = 56). dolor uterino y sin otro foco aparente de fiebre. Cegamiento: no se informa. B – poco claro Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Estudio Métodos Knodel 1988 Asignación: programa de aleatorización. B – poco claro Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Estudio Métodos Hillier 1990 Asignación: programa de aleatorización generado por computadora. EE. Fracaso de tratamiento (definido como fiebre transcurridas 48 horas del tratamiento antibiótico). dolor uterino y sin otro foco infeccioso. Filadelfia. UU. Cegamiento: no se informa. Patrocinio farmacéutico: explícito. Publicada por John Wiley & Sons. Número de participantes: 27. Pennsylvania. Número de participantes: n = 98. Período de estudio: no se informa.

Número de pacientes: n = 99. seguida de ajustes según los niveles máximos y mínimos en sangre (n = 49). Complicaciones (infección de la herida). La Colaboración Cochrane. Incidencia de bacteriemia enterocócica (considerada fracaso de tratamiento de forma automática): cefotetan n = 3.3 ºC en una ocasión o de al menos 38 ºC en dos ocasiones con 6 horas de espaciamiento. 40 estaban en el grupo que recibió tres dosis diarias y 46 en el que recibió una dosis diaria. Criterios de inclusión: temperatura de 38 ºC o superior en al menos dos ocasiones con 6 horas de espaciamiento luego de las primeras doce horas postparto. Cegamiento: "abierto". dolor uterino o infección que conduce a dehiscencia de la herida 48 horas postratamiento). una de cada grupo. Período de estudio: diciembre de 1998 a diciembre 2000. Período de estudio: no se informa. Fracaso de tratamiento (definido como imposibilidad de reducir la temperatura y el dolor uterino dentro de las 48 horas de tratamiento). cefoxitina n = 1.000 o un aumento > 10% de leucocitos inmaduros. recuento elevado de leucocitos. Ltd.6 ºC en cualquier momento. Número de participantes: n = 140. Complicaciones (absceso. temperatura de al menos 38. 26 . Período de estudio: no se informa. Administración de 2 g de cefotetan por vía intravenosa cada 12 horas (más dosis de placebo) (n = 66) versus 2 g de cefoxitina por vía intravenosa cada 6 horas (n = 63). Fracaso de tratamiento (definido como fiebre persistente. Se había practicado cesárea a todas las participantes. sin otra fuente de infección evidente. Pennsylvania. Duración de la hospitalización.5 mg/kg de gentamicina más 900 mg de clindamicina cada 8 horas (n = 55). endometritis recurrente). signos de peritonitis. Criterios de inclusión: mujeres postparto con una temperatura oral > 38 ºC luego del parto. Administración de 200 mg de ciprofloxacina por vía intravenosa cada 12 horas (n = 50) versus 900 mg de clindamicina por vía intravenosa cada 8 horas y 120 mg de gentamicina por vía intravenosa como dosis inicial. Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación B – poco claro Estudio Métodos Maccato 1991 Asignación: "aleatoria". tromboflebitis séptica pélvica). taquicardia. sin otra fuente obvia de infección. Texas. Lugar: University of Tennessee Health Science Center. Publicada por John Wiley & Sons. Número de participantes: n = 110. Administración de 5 mg/kg de gentamicina más 2700 mg de clindamicina por vía intravenosa una vez al día (n = 56) versus 1. Participantes Intervenciones Resultados Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. 7 del grupo cefoxitina). Diarrea. Recaída (definida como mujeres que cumplían con los criterios de cura y que dentro de las 6 semanas posteriores presentaban infección de la herida. Se excluyeron 11 mujeres debido al incumplimiento con el protocolo (4 del grupo cefotetan. dolor uterino o diagnóstico de corioamnionitis antes del parto que se pensó requeriría tratamiento antibiótico postparto. Fracaso de tratamiento. no se proporcionan mas datos. Patrocinio farmacéutico: probable. Lugar: Filadelfia.Estudio Métodos Livingston 2003 Asignación: oculta Cegamiento: "doble ciego". o superior a 38. Cegamiento: doble ciego. Abandonos: > 5%. absceso. dolor uterino y recuento de leucocitos > 14. ausencia de ruidos intestinales. con "todas las dosis idénticas". Lugar: Houston. De las mujeres a las que se les practicó cesárea. Criterios de inclusión: mujeres postcesárea (al menos 12 horas transcurridas desde la intervención) que habían recibido tres dosis profilácticas de cefazolina y que presentaban dolor uterino. A – adecuado Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Estudio Métodos MacGregor 1992 Asignación: programa de aleatorización computarizado.

Abandonos: < 5%.000 o un aumento de 10% de leucocitos polimorfonucleares inmaduros como mínimo. Patrocinio farmacéutico: probable. Fracaso del tratamiento. B – poco claro Ocultamiento de la asignación Estudio Métodos Martens 1989 Asignación: "aleatoria". Período de estudio: no se informa. recuento de leucocitos mayor que 14.000/ml o un aumento de al menos 10% de leucocitos polimorfonucleares inmaduros y dolor uterino considerable. Período de estudio: septiembre de 1987 a julio de 1988. no se proporcionó suficiente información sobre la exclusión de mujeres como para incluir un análisis por intención de tratar. Abandonos: > 5%. Se excluyeron tres pacientes porque tuvieron un parto vaginal (dos en el grupo sulbactam/ampicilina y una en el grupo metronidazol/gentamicina). Texas. Criterios de inclusión: mujeres con diagnóstico de endomiometritis postparto definida como una temperatura de 38. con taquicardia. Publicada por John Wiley & Sons. sólo en forma de resumen. Ltd. Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación B – poco claro Estudio Métodos Martens 1990 Asignación: 2:1 aleatorización generada por computadora suministrada por patrocinador farmacéutico. no podían ser incluidas en la evaluación ya que habían recibido otros antibióticos. Cegamiento: no se informa. Lugar: Houston. Se había practicado cesárea a todas las participantes. Texas. Lugar del estudio: Houston. Administración de 2 g/1 g de ampicilina/sulbactam por vía intravenosa cada 6 horas (n = 42) versus 900 mg de clindamicina por vía intravenosa cada 8 horas (n = 26).3 ºC o superior 24 después de la última dosis de antibiótico profiláctico. Patrocinio farmacéutico: probable. Cegamiento: no se informa. recuento de leucocitos mayor que 14. La Colaboración Cochrane. de las cuales 7 fueron excluidas debido a incumplimiento del protocolo). No se administraron antibióticos orales. 27 . seguida de ajustes según los niveles máximos y mínimos (n = 36). Período de estudio: no se informa. dolor uterino considerable y al menos una de las siguientes condiciones: taquicardia. Cegamiento: no se informa. B – poco claro Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Estudio Métodos McGregor 1989 Asignación: "aleatorizada". Número de participantes: n = 68 (75.3 ºC o superior 24 horas después de la última dosis de cefazolina. Número de participantes: n = 70. Patrocinio farmacéutico: explícito. Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. Todas las participantes postcesárea que habían recibido tres dosis de cefazolina como tratamiento profiláctico. Sólo tres mujeres tuvieron un parto vaginal.Notas Se consideró que dos mujeres. Fracaso de tratamiento (definido como imposibilidad de lograr la resolución de todos los signos y síntomas de la infección dentro de las 72 horas). una de cada grupo. Abandonos: < 5%. no se proporcionan mas datos. Criterios de inclusión: mujeres postcesárea que recibieron cefazolina profiláctica (tres dosis) con una temperatura de 38. Administración de 1 g de sulbactam con 2 g de ampicilina por vía intravenosa cada 6 horas (n = 34) versus 500 mg de metronidazol por vía intravenosa cada 6 horas con gentamicina cada 8 horas.

Abandonos: ninguno.8 +/. B – poco claro Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Estudio Métodos Mitra 1997 Asignación: programa generado por computadora. Patrocinio farmacéutico: probable. Publicada por John Wiley & Sons.49 por paciente para la administración convencional tres veces al día y de $250. Patrocinio farmacéutico: ninguno aparente.20 versus clindamicina/gentamicina $116.33 mg/kg de gentamicina por vía intravenosa cada 8 horas según el peso corporal (n = 71) versus 1200 mg de clindamicina por vía intravenosa cada 12 horas y 4 mg/kg de gentamicina por vía intravenosa cada 24 horas según el peso corporal (n = 70). Nefrotoxicidad (aumento de la creatinina sérica en un 0. Tiempo de resolución de la infección (período entre la primera hasta la última dosis administradas de antibiótico). Costos diarios calculados (fármacos y farmacia). La regresión logística múltiple demostró que la administración experimental no fue más eficaz al tener en cuenta la modalidad de parto.79 para el grupo gentamicina de una dosis diaria. 2) una temperatura de 38. Reacciones adversas. que se resolvió de forma espontánea. Administración de 2 g/1 g de ampicilina/sulbactam por vía intravenosa cada 6 horas (n = 18) versus 900 mg de clindamicina por vía intravenosa cada 8 horas y 1. Criterios de inclusión: mujeres con una de las siguientes condiciones: 1) temperatura de al menos 38 ºC (100.Participantes Criterios de inclusión: mujeres con diagnóstico clínico de infección del tracto genital superior durante el puerperio. Se excluyeron 27 mujeres reclutadas debido a incumplimiento con el protocolo. Recaída (cura con posterior infección de la herida.0 días para la administración convencional tres veces al día versus la administración una vez al día respectivamente.5 mg/dl sobre el nivel basal). deterioro clínico o la necesidad de tratamiento antibiótico o con heparina adicional). que favorece al grupo de una administración diaria. Se consideró que las mujeres con los criterios 1 ó 4 tenían endometritis. North Carolina. sobres cerrados y numerados de forma secuencial. Período de estudio: julio de 1994 a julio de 1996. Cegamiento: no se utilizó. Fracaso (temperatura elevada transcurridas 72 horas de tratamiento. Período de estudio: julio de 1987 a abril de 1988. Cegamiento: no se utilizó.4 ºF) en dos ocasiones más de 12 horas postparto. Total de 23 participantes con endometritis postcesárea y 13 con endometritis luego de un parto vaginal. Ltd. Esto podría afectar resultados como la duración de la hospitalización. Lugar: hospital universitario.2. 3) diagnóstico de corioamnionitis durante el trabajo de parto que se pensó requería tratamiento de profilaxis antibiótica. absceso o endometritis hasta 6 semanas postparto). no se proporcionó suficiente información sobre los abandonos como para incluir un análisis por intención de tratar. Fracaso de tratamiento.9 ºC (102 ºF) como mínimo durante las primeras 12 horas postparto.2. Cura (temperatura promedio que no supera los 37.4 días versus 2. Lugar: Charlotte.3. 4) diagnóstico de endometritis postparto luego del alta hospitalaria inicial. una participante (grupo de una dosis diaria) presentó un nivel de creatinina sérica de 2. Número de participantes: n = 299 (sólo participantes con endometritis n = 141). En el grupo tratamiento con administración convencional de tres veces al día hubo más cesáreas (56/71) que en el grupo con administración de gentamicina una vez al día (46/70). Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. En las categorías endometritis hubo 102 cesáreas y 39 partos vaginales. Luego del tratamiento.5 mg/kg de gentamicina cada 8 horas (n = 18). En los grupos gentamicina era de 2. Denver.3 +/.02. Colorado. Sulbactam/ampicilina $91. La Colaboración Cochrane. Número de participantes: n = 36. 28 . P = 0. Costos del tratamiento antibiótico para las pacientes (medicamentos y administración): el costo total del tratamiento antibiótico fue de $442. No se informó sobre abandonos. Administración de 800 mg de clindamicina por vía intravenosa más 1.2 ºC (99 ºF) y resolución de los síntomas).97. A – adecuado Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Estudio Métodos Morales 1989 Asignación: "aleatorizada" 2:1. no se aportan datos adicionales.

dolor uterino. Administración de 2 g de moxalactam por vía intravenosa cada 8 horas (n = 29) versus 600 mg de clindamicina por vía intravenosa cada 6 horas más 1 a 1. Participantes Intervenciones Resultados Notas Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. El cálculo y la evaluación de los costos dieron como resultado un promedio de $412 adicionales en el grupo que recibió antibióticos por vía oral. Patrocinio farmacéutico: explícito. leucocitosis. Período de estudio: no se informa. Se excluyeron las mujeres con bacteriemia. Louisiana. Administración oral de ampicilina/ácido clavulánico durante 7 días después del tratamiento con antibióticos por vía intravenosa (clindamicina/tobramicina hasta transcurridas un mínimo de 24 horas de estado afebril) (n = 37) versus ningún tratamiento después del tratamiento con antibióticos por vía intravenosa (n = 72). Administración de 1. 29 .5 mg/kg de tobramicina por vía intravenosa cada 8 horas (n = 31). Fracaso de tratamiento. Absceso pélvico (complicación grave). Nefrotoxicidad. no se suministró información suficiente sobre las pacientes excluidas para realizar un análisis por intención de tratar. Necesidad de tratamiento antibiótico adicional (endometritis recurrente). Número de participantes: n = 60. Número de participantes: n = 109. Mississippi). Criterios de inclusión: mujeres con diagnóstico clínico de endometritis postcesárea. no se proporciona información adicional. La Colaboración Cochrane. ambas con 900 mg de clindamicina por vía intravenosa cada 8 horas (n = 41). Había dos grupos control. Abandonos: ninguno. Fracaso del tratamiento. Abandonos: > 5%. los cuales están combinados en el análisis. Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación B – poco claro Estudio Métodos Pastorek 1987 Asignación: aleatorizada mediante tabla de números generada por computadora. Lugar: hospital urbano. Criterios de inclusión: mujeres con infección puerperal basada en la morbilidad febril estándar.4 ºF) o superior en dos ocasiones con al menos 6 horas entre una y otra o 38.5 mg/kg de gentamicina por vía intravenosa cada 8 horas (n = 44) versus 5 mg/kg de gentamicina por vía intravenosa cada 24 horas. Patrocinio farmacéutico: probable. Lugar: Nueva Orleans. La diarrea era una complicación considerada un fracaso clínico con consecuente cambio del régimen con antibióticos. Este caso no se incluyó en los análisis de tratamientos fallidos. No se suministra información sobre las mujeres que tuvieron parto vaginal o cesárea. Se había practicado cesárea a todas las participantes. Abandonos: < 5%. Tampa. Cegamiento: no se informa. Diarrea. Fracaso del tratamiento. Publicada por John Wiley & Sons. Duración promedio de la hospitalización. Patrocinio farmacéutico: probable. Absceso de la herida. el otro hasta transcurridas 48 horas. parametrial o del manguito vaginal y leucocitosis. uno recibía antibióticos por vía intravenosa hasta transcurridas 24 horas de estado afebril. Lugar: no se informa (se presume que era el hospital universitario. Ltd. B – poco claro Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Estudio Métodos Perry 1997 Asignación: "aleatorizada". No se observaron diferencias entre estos dos grupos.3 ºC (101 ºF) en una ocasión sin incluir el primer día postparto. Resumen publicado. Jackson.Participantes Criterios de inclusión: mujeres con diagnóstico de endomiometritis postparto definida como temperatura de 38 ºC (100. dolor uterino. Cegamiento: no se informa. Número de participantes: n = 100. En este estudio hubo 81 pacientes postcesárea. y sin otro foco infeccioso. Período de estudio: no se informa. Florida.

Número de participantes: n = 412 de las cuales 238 tuvieron endometritis postparto. Criterios de inclusión: mujeres con infecciones o morbilidad febril definida como una temperatura de al menos 38 ºC en dos mediciones sucesivas con 24 horas de espaciamiento después de un aborto o parto en participantes con endometritis postparto. Ltd. Abandonos: ninguno. Total de 19 partos vaginales y 6 cesáreas. Abandonos: poco claro. Período de estudio: enero a diciembre de 1987. 1 de las siguientes condiciones: dolor pélvico. Administración de 1 g de Ertapenem diario por vía intravenosa (n = 120) y 3 dosis de placebo diarias por cegamiento versus 3.375 g de piperacilina/tazobactam por vía intravenosa cada 6 horas. mientras que 110 tuvieron parto vaginal. La Colaboración Cochrane. Curación o mejoría clínica. Número de participantes: n = 95 de las cuales 25 correspondían a casos de endometritis postparto. Cegamiento: no se utilizó. Patrocinio farmacéutico: ninguno aparente. Lugar: hospital militar. Cegamiento: no se informa. conteo de glóbulos blancos > 10. Administración de 1 g/2 g de sulbactam/ampicilina por vía intravenosa cada 8 horas (n = 12) versus 2 g de cefotetan por vía intravenosa cada 12 horas (n = 13). Se había practicado cesárea a todas las participantes. Patrocinio farmacéutico: explícito. Criterios de inclusión: mujeres con endometritis postparto definida como una temperatura de 38 ºC o superior en dos ocasiones con al menos 4 horas de espaciamiento. Cegamiento: Doble ciego. Se les practicó cesárea a 128 mujeres. luego de las primeras 24 horas postparto sin evidencia de otros focos infecciosos. Se identificaron los resultados de las mujeres postparto. A – adecuado Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Estudio Métodos Scalambrino 1989 Asignación: "aleatorizada". Administración de 10 mU de penicilina por vía intravenosa cada 4 horas más 500 mg de amicacina por vía intravenosa cada 12 horas hasta transcurridas 24 horas de estado afebril.Ocultamiento de la asignación B – poco claro Estudio Métodos Rodriguez Ba 1996 Asignación: "aleatorizada". dolor a la palpación uterina o infección detectada en imágenes. Lugar: Italia (al menos en 2 sitios). Duración promedio de la hospitalización. al menos.500/microlitro o > 10% de granulocitos inmaduros y. luego por vía oral e intramuscular hasta completar 10 días (n = 31) versus el mismo régimen por vía intravenosa hasta transcurridas 48 horas de estado afebril sin otro tratamiento adicional (n = 32). B – poco claro Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Estudio Métodos Participantes Roy 2003 Aleatorización generada por computadora. Se había practicado cesárea a todas las pacientes. Participantes Intervenciones Resultados Notas Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. sólo en forma de resumen. Lugar: 47 lugares en países múltiples. 30 . no se aportan datos adicionales. Fracaso del tratamiento. Criterios de inclusión: mujeres con infección pélvica aguda. Período de estudio: noviembre de 1993 a mayo de 1994. Fracaso del tratamiento. Dosis de fármacos utilizadas. Número de participantes: n = 77. México. Publicada por John Wiley & Sons. incluida la endometritis postparto definida como temperatura de > 38 ºC.

dolor uterino. Cegamiento: se cegó al médico. 31 . Número de participantes: n = 81. horas: horas im: intramuscular iv: intravenoso N. Es posible que las mujeres hayan recibido profilaxis antibiótica con cefazolina durante la cesárea (n = 73). infección de la herida.3 ºC (101 ºF) o superior > 24 horas postoperatorias y taquicardia concomitante.000 o un aumento > 10% de leucocitos inmaduros y dolor uterino anormal). Abandonos: ninguno.Ocultamiento de la asignación B – poco claro Estudio Métodos Soper 1992 Asignación: "aleatoria". El período de seguimiento fue de 6 semanas. absceso). reacciones alérgicas y diarrea. Criterios de inclusión: mujeres con endometritis postparto basada en una temperatura mayor que 38. sin mejoría del dolor uterino transcurridas 72 horas de tratamiento). Administración de 2 g de ceftizoxima por vía intravenosa cada 12 horas (n = 43) versus 2 g de cefoxitina por vía intravenosa cada 6 horas (n = 6). North Carolina. Abandonos: poco claro. Cegamiento: doble ciego. Publicada por John Wiley & Sons. Patrocinio farmacéutico: explícito. La Colaboración Cochrane. Cegamiento: no se informa.6 ºC en dos ocasiones con al menos 4 horas de espaciamiento o una temperatura mayor que 38. no se aportan datos adicionales.S.6 ºC en una ocasión durante las primeras 24 horas postparto. Período de estudio: enero a noviembre de 1989. Partos vaginales (n = 8). sin otra fuente aparente de fiebre. Número de participantes: n = 77. Período de estudio: no se menciona. Fracaso de tratamiento. Richmond. Criterios de inclusión: mujeres que recibieron una dosis única de 1 g de cefazolina durante la cesárea con diagnóstico de endometritis postparto (definida como una temperatura oral de 38. Lugar: Winston-Salem. Patrocinio farmacéutico: explícito.: estadísticamente no significativa DE: desvío estándar tid: tres veces al día vs: versus Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. Virginia. recuento de leucocitos de al menos 14. Complicaciones graves (tromboflebitis séptica pélvica. Complicaciones que incluían flebitis. Período de estudio: enero de 1982 a noviembre de 1984. B – poco claro Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Estudio Métodos Stovall 1993 Asignación: programa de aleatorización computarizado. No se administraron antibióticos por vía oral luego del alta hospitalaria. Lugar: hospital universitario. Administración de 2 g de ampicilina más 1 g de sulbactam por vía intravenosa cada 6 horas (n = 37) versus 900 mg de clindamicina más 80 mg de gentamicina por vía intravenosa cada 8 horas (n = 40). B – poco claro Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Estudio Métodos Tuomala 1989 Asignación: "aleatoria". no se aportan datos adicionales. Fracaso de tratamiento (definida como fiebre. Se había practicado cesárea a todas las mujeres con tratamiento de profilaxis antibiótica. Diarrea. Ltd.

3 ºC (101 ºF). El número de exclusiones luego de la aleatorización fue mayor que 20%. No se identificó a las participantes como postparto. No se suministró el número de mujeres de cada grupo de tratamiento.Participantes Criterios de inclusión: mujeres con endometritis postparto (que cumplían con dos de los siguientes criterios: temperatura de al menos 38. dolor uterino. no se informó sobre tratamientos fallidos. según el peso corporal calculado versus ajustes basados en los niveles máximos y mínimos de las mediciones séricas. No se identificó a las pacientes postparto ni se definió a la endometritis postparto. La Colaboración Cochrane. Cinco de las siete mujeres con tratamientos fallidos habían recibido tratamiento profiláctico con cefoxitina durante la cesárea. El número de exclusiones luego de la aleatorización fue mayor que 20%. duración del tratamiento y costos. Este estudio no se basa en el tratamiento de la endometritis postparto. Cura o mejoría clínica. No se informaron resultados de interés.S. Este estudio incluyó mujeres postparto. sin embargo. Abandonos: > 5%. sin embargo. Absceso pélvico. Metodología de seudoaleatorización según el número par o impar de historia clínica. No se identificó a las mujeres postparto. Este estudio analizó el índice de endometritis en mujeres con rotura prematura de membranas y no el tratamiento de la endometritis postparto. se trata de un estudio de la profilaxis antibiótica en el parto vaginal para la prevención de la endometritis postparto. Se compararon dos regímenes de dosificación distintos. Resumen publicado. Administración de 3 g de ampicilina por vía intravenosa cada (n = 25) versus 2 g de cefotaxima por vía intravenosa cada 6 horas (n = 25). En cambio. Massachusetts. Ltd. Total de 13 partos vaginales distribuidos equitativamente entre los grupos. los resultados del grupo endometritis no se suministraron por separado. Las mujeres elegibles presentaban endometritis postparto (31/47) y enfermedad pélvica inflamatoria o infección postoperatoria. Duración de la hospitalización. B – poco claro Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación horas: horas im: intramuscular iv: intravenoso N. No se describieron las dosis y las frecuencias de los regímenes de antibióticos. ni se definió la endometritis postparto. Lugar: Boston. Los resultados medidos incluían nefrotoxicidad. Sólo 5 mujeres de las 44 incluidas en el estudio tenían endomiometritis. no se definió la endometritis ni se analizó por separado a las mujeres tratadas por endometritis. Estudio basado en la profilaxis y no en el tratamiento de la endometritis postparto. Sin embargo. Número de participantes: n = 50. 32 . loquios de olor fétido). Metodología de seudoaleatorización según el último dígito del número de historia clínica. UU. El estudio comparó dos métodos con la administración de gentamicina tres veces al día. Patrocinio farmacéutico: probable. duración de la hospitalización. El número de exclusiones luego de la aleatorización fue mayor que 20% en el grupo control. Publicada por John Wiley & Sons. Crombleholme 1987 Cunningham 1978 Dinsmoor 1991 Duff 1982 Faro 1987a Faro 1987b Fernandez 1993 Gall 1981 Gonik 1992 Hemsell 1988 Hemsell 1997 Knuppel 1988 Kreutner 1979 Lancheros 1997 Ledger 1974 Malik 1996 Marshall 1982 tid = tres veces al día Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007.: estadísticamente no significativa DE: desvío estándar tid: tres veces al día vs: versus Características de los estudios excluidos Estudio Alvarez 1988 Berkeley 1986 Briggs 1989 Motivo de la exclusión Metodología de seudoaleatorización según el año de nacimiento par o impar. EE. El número de exclusiones luego de la aleatorización fue mayor que 20%. los resultados de este grupo no se suministraron por separado.

No se suministraron los números reales.51.12.15] 0. 3.00] 2. Estudio de la prevención (profilaxis) y no del tratamiento. Combinación de inhibidores de betalactamasa versus cualquier otro régimen  Título del resultado 01 Fracaso del tratamiento 03 Complicación grave 04 Infección de la herida 05 Reacción alérgica N.º de participantes 256 256 256 256 256 Método estadístico Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Magnitud del efecto 2. No se informaron resultados de interés. El número de exclusiones luego de la aleatorización fue mayor que 20%. No aleatorizado. 7.º de estudios 12 4 2 4 N.11] Comparison 04.40] 9.27.43] 1.41 [0. Estudio sobre los niveles séricos de tobramicina en pacientes puerperales.90 [0.º de participantes 1007 216 133 279 Método estadístico Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Magnitud del efecto 1.25] Diferencia de medias ponderada (efectos fijos) 0.94 [0. 1.96] 0.94.00 [0.Pastorek 1987a Pastorfide 1987 Perry 1999 Pond 1979 Resnik 1994 Rosene 1986 Sen 1980 Sorrell 1981 Turnquest 1998 Wager 1980 Watts 1989 tid = tres veces al día No se informaron resultados de interés. Las participantes fueron aleatorizadas a grupos de dosis baja o alta de ampicilina/sulbactam.08 [1.66 [0.32 [0. Clindamicina y un aminoglucósido versus cualquier otro régimen Título del resultado 01 Fracaso del tratamiento 03 Complicación grave 04 Infección de la herida 05 Reacción alérgica 06 Diarrea 07 Duración de la hospitalización N.15.01] 0.01. ANÁLISIS Comparison 01.º de estudios 2 2 2 2 2 N.23] Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. 4.15 [ 0. El número de exclusiones luego de la aleatorización fue mayor que 20%. La Colaboración Cochrane. Este estudio se concentró en los resultados bacteriológicos.25. Ltd.51.47] 0. no se incluyó este estudio debido a la similitud entre los regímenes.20 [0. Este estudio no se basa en el tratamiento de la endometritis postparto. 1. 165.02.95] 0. 36.59] 08 Fracaso de tratamiento postcesárea 2 con profilaxis Comparison 02. Metodología de seudoaleatorización según el número par o impar de historia clínica.00 [0.89.º de estudios 19 12 9 12 14 5 N. 6. 0.00 [0. 4.14] 4.35.41. 3. Aminoglucósido y penicilina o ampicilina versus cualquier otro régimen Título del resultado 01 Fracaso del tratamiento 03 Complicación grave 04 Infección de la herida 05 Reacción alérgica 06 Diarrea N.29 [0.54.44 [1.98 [0.º de participantes 1902 1120 1055 1268 1362 613 229 Método estadístico Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Magnitud del efecto 1. 1.07] 1. 33 .49. El número de exclusiones luego de la aleatorización fue mayor que 20% en el grupo control.14. Publicada por John Wiley & Sons. 2.04 [0.94 [1.80] 1. 1.06. 15. 3.43] IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 0.

2. Publicada por John Wiley & Sons. 2.15] 0. 2. Cefalosporina de segunda o tercera generación (sin incluir las cefamicinas) versus cualquier otro régimen Título del resultado 01 Fracaso del tratamiento 03 Complicación grave 04 Infección de la herida 05 Reacción alérgica 06 Diarrea 07 Duración de la hospitalización N. 17.10 [0.01] 0.09.70 [0.79 [0.71 [0.31 [ 0.º de estudios 2 1 2 1 N.52 [0. 34 .53 [0.77] 0.º de participantes 603 62 117 181 119 119 Método estadístico Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Diferencia de medias ponderada (efectos fijos) IC 95% Magnitud del efecto 1. Agente de vida media más prolongada versus agente similar de vida media más reducida Título del resultado 01 Fracaso del tratamiento 03 Complicación grave 04 Infección de la herida 05 Reacción alérgica N.08.04 [0.02.57] 1.06 Diarrea 07 Duración de la hospitalización 5 1 243 99 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Diferencia de medias ponderada (efectos fijos) IC 95% 0.52.89] 0.40.67. 0.02.00] IC 95% Comparison 07.º de estudios 4 1 1 2 1 1 N.19] 2. 1.22. 2.68] 0.05. 1.88 [1. 0.18.º de participantes 276 143 179 206 45 Método estadístico Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Magnitud del efecto 1.29. 2.23. Aztreonam y clindamicina versus cualquier otro régimen Título del resultado 01 Fracaso del tratamiento 03 Complicación grave 04 Infección de la herida 05 Reacción alérgica 06 Diarrea 07 Duración de la hospitalización N.00] 1. 3. Cefamicina versus cualquier otro régimen Título del resultado 01 Fracaso del tratamiento 03 Complicación grave 05 Reacción alérgica 06 Diarrea 07 Duración de la hospitalización N.º de participantes 484 355 484 377 Método estadístico Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Magnitud del efecto 0. 12.92] 0.12. 1.º de estudios 7 3 4 4 7 3 N.20.25] Comparison 08.38] Diferencia de medias ponderada (efectos fijos)  0.32] 1.88 [ 2. 0.01] No estimable 1.45 [ 1.11.78 [0.65. Ltd.14 [0.42 [0. 12.61 [0.90.76.09 [0.15.78] 0.27 [0.º de participantes 741 378 500 469 741 380 Método estadístico Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Diferencia de medias ponderada (efectos fijos) IC 95% Magnitud del efecto 1. 3.13. 3. 3.72] Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. 1. 2.09 [0. 22.º de estudios 5 2 2 3 1 N.07. 16.64] Comparison 06.54] 2.39 [0.28] 0.07.69] Comparison 05.80 [ 0.49] 0. La Colaboración Cochrane.58]  0.35 [0.90 [0.

35 .º de participantes 97 97 97 97 Método estadístico Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Magnitud del efecto 1. 20.38 [0. 73. 17.º de participantes 4 3 3 463 353 322 Método estadístico Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Magnitud del efecto 0.48] 2. Metronidazol y gentamicina versus cualquier otro régimen Título del resultado 01 Fracaso del tratamiento N.13.43] 0.º de estudios 1 1 1 1 N.90] No estimable Comparison 10.96 [0. Tratamiento antibiótico oral continuado postratamiento intravenoso versus ningún tratamiento Título del resultado 01 Fracaso del tratamiento 03 Complicación grave 04 Infección de la herida 05 Infección urinaria 06 Endometritis recurrente 07 Duración de la hospitalización N.º de participantes 67 Método estadístico Magnitud del efecto Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 0.21 [ 1. 1.º de participantes 109 144 81 81 253 63 Método estadístico Odds ratio (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Magnitud del efecto 1.50 [0. 80.  0.04 [0.02] Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. 1.º de estudios N.60 [ 1.91 [0.º de estudios 1 2 1 1 3 1 N. Actividad baja contra las bacterias anaerobias resistentes a la penicilina versus actividad alta Título del resultado 01 Fracaso del tratamiento 03 Complicación grave 04 Infección de la herida N.72] 1.68 [0.94 [1. 7.29] 1. Ltd. 2.01.09] No estimable 3.º de estudios 1 N.32. 6.43] Diferencia de medias ponderada (efectos fijos)  0. 0.45. 3. La Colaboración Cochrane.º de estudios 7 5 6 N.91 [0. 68.49.70 [0.07.43 [0.87.25] Comparison 09.14.73 [ 1.70] 1.38.96 [0. 7. 4.18. 4. Quinolona versus cualquier otro régimen Título del resultado 01 Fracaso del tratamiento 03 Complicación grave 04 Infección de la herida 05 Reacción alérgica N.45.44.º de participantes 774 671 740 Método estadístico Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Magnitud del efecto 1.20] IC 95% Comparison 12.27.33 [0.83] 1.42.17.00] 3.84]  0. 4.12.13 [0.06 Diarrea 07 Duración de la hospitalización 1 1 129 129 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Diferencia de medias ponderada (efectos fijos) IC 95% 1. Administración de gentamicina una vez por día versus cada 8 horas Título del resultado 01 Fracaso del tratamiento 05 Nefrotoxicidad 06 Duración de la hospitalización N. Publicada por John Wiley & Sons.88 [1.81] Diferencia de medias ponderada (efectos fijos)  0.02] IC 95% Comparison 13.20.21] Comparison 11.

00. Ltd.04] 0. ingreso y análisis. 36 . desarrollo de la tabla de datos. Randomized Controlled Trials Control de palabras MeSH Female. Linda French es el garante final de esta revisión. No se modificaron las conclusiones.73] INDICE DE TÉRMINOS Títulos de Temas Médicos (MeSH) Anti Bacterial Agents.08.05 Reacción alérgica 06 Diarrea 07 Duración de la hospitalización 5 6 2 628 743 267 Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Diferencia de medias ponderada (efectos fijos) IC 95% 1. Livingston 2003) y se ha excluido uno (Pastorek 1987a). Smaill FM Linda French: desarrollo del protocolo. Enero de 2004: Se han incluido dos nuevos estudios (Hemsell 1997.37 [ 0.  Fecha de búsqueda de nuevos estudios no localizados Fecha de localización de nuevos estudios aún no incluidos/excluidos El autor no facilitó la información El autor no facilitó la información Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007.36] 0. Endometritis [*drug therapy]. confección del resumen. desarrollo en forma de resumen. 1. Se incluyó un estudio nuevo (Roy 2003). Drug Therapy.29 [0. Número de protocolo publicado inicialmente Número de revisión publicada inicialmente Fecha de la enmienda más reciente Fecha de la modificación SIGNIFICATIVA más reciente Cambios más recientes 1998/2 2000/2 19 Febrero 2007 22 Julio 2004 Enero de 2007: Búsqueda actualizada. Noviembre de 2001: Se evaluaron ocho estudios adicionales para establecer su inclusión en esta revisión y se agregaron seis. Humans C A R ÁT U L A Titulo Autor(es) Contribución de los autor(es) Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto French LM. Combination [*therapeutic use]. 0. Puerperal Infection [*drug therapy]. redacción de la revisión. La Colaboración Cochrane. No se modificaron las conclusiones obtenidas a partir del metanálisis. Publicada por John Wiley & Sons.34. redacción de la revisión. 5.34 [0. resumen. Fiona Smaill: desarrollo del protocolo. ingreso y análisis de datos. Postpartum Period.

Ltd. College of Medicine 2240 Dowling Hall 3000 Arlington Avenue Toledo OH 43614 USA E-mail: linda.edu Tel: +1 419 3835578 Fax: +1 419 3833158 10.french@utoledo.pub2 CD001067 Grupo Cochrane de Embarazo y Parto HM-PREG DOI Número de la Cochrane Library Grupo editorial Código del grupo editorial Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. La Colaboración Cochrane. 37 .CD001067.Fecha de localización de nuevos estudios incluidos/excluidos Fecha de modificación de la sección conclusiones de los autores Dirección de contacto 25 Enero 2007 El autor no facilitó la información Prof Linda French Professor and Chair Department of Family Medicine University of Toledo.1002/14651858. Publicada por John Wiley & Sons.

RESULTADO 01 FRACASO DEL TRATAMIENTO Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007.G R Á F I C O S Y O T R A S TA B L A S COMPARACIÓN 01 CLINDAMICINA Y UN AMINOGLUCÓSIDO VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. Ltd. La Colaboración Cochrane. 38 . Publicada por John Wiley & Sons.

COMPARACIÓN 01 CLINDAMICINA Y UN AMINOGLUCÓSIDO VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. Ltd. RESULTADO 03 COMPLICACIÓN GRAVE COMPARACIÓN 01 CLINDAMICINA Y UN AMINOGLUCÓSIDO VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. 39 . Publicada por John Wiley & Sons. La Colaboración Cochrane. RESULTADO 04 INFECCIÓN DE LA HERIDA Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007.

40 . Publicada por John Wiley & Sons. RESULTADO 05 REACCIÓN ALÉRGICA COMPARACIÓN 01 CLINDAMICINA Y UN AMINOGLUCÓSIDO VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. La Colaboración Cochrane. Ltd.COMPARACIÓN 01 CLINDAMICINA Y UN AMINOGLUCÓSIDO VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. RESULTADO 06 DIARREA Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007.

La Colaboración Cochrane. Ltd.COMPARACIÓN 01 CLINDAMICINA Y UN AMINOGLUCÓSIDO VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. Publicada por John Wiley & Sons. RESULTADO 07 DURACIÓN DE LA HOSPITALIZACIÓN COMPARACIÓN 01 CLINDAMICINA Y UN AMINOGLUCÓSIDO VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. 41 . RESULTADO 08 FRACASO DE TRATAMIENTO POSTCESÁREA CON PROFILAXIS COMPARACIÓN 02 AMINOGLUCÓSIDO Y PENICILINA O AMPICILINA VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. RESULTADO 01 FRACASO DEL TRATAMIENTO Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007.

RESULTADO 05 REACCIÓN ALÉRGICA Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. RESULTADO 03 COMPLICACIÓN GRAVE COMPARACIÓN 02 AMINOGLUCÓSIDO Y PENICILINA O AMPICILINA VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. Ltd. La Colaboración Cochrane. RESULTADO 04 INFECCIÓN GRAVE COMPARACIÓN 02 AMINOGLUCÓSIDO Y PENICILINA O AMPICILINA VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN.COMPARACIÓN 02 AMINOGLUCÓSIDO Y PENICILINA O AMPICILINA VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. 42 . Publicada por John Wiley & Sons.

RESULTADO 01 FRACASO DEL TRATAMIENTO COMPARACIÓN 04 COMBINACIÓN DE INHIBIDORES DE BETALACTAMASA VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. Ltd. 43 . RESULTADO 06 DIARREA COMPARACIÓN 04 COMBINACIÓN DE INHIBIDORES DE BETALACTAMASA VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN.COMPARACIÓN 02 AMINOGLUCÓSIDO Y PENICILINA O AMPICILINA VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. RESULTADO 03 COMPLICACIÓN GRAVE Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. La Colaboración Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons.

La Colaboración Cochrane.COMPARACIÓN 04 COMBINACIÓN DE INHIBIDORES DE BETALACTAMASA VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. Publicada por John Wiley & Sons. Ltd. 44 . RESULTADO 05 REACCIÓN ALÉRGICA COMPARACIÓN 04 COMBINACIÓN DE INHIBIDORES DE BETALACTAMASA VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. RESULTADO 06 DIARREA Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. RESULTADO 04 INFECCIÓN DE LA HERIDA COMPARACIÓN 04 COMBINACIÓN DE INHIBIDORES DE BETALACTAMASA VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN.

RESULTADO 07 DURACIÓN DE LA HOSPITALIZACIÓN COMPARACIÓN 05 CEFALOSPORINA DE SEGUNDA O TERCERA GENERACIÓN (SIN INCLUIR LAS CEFAMICINAS) VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. RESULTADO 01 FRACASO DEL TRATAMIENTO COMPARACIÓN 05 CEFALOSPORINA DE SEGUNDA O TERCERA GENERACIÓN (SIN INCLUIR LAS CEFAMICINAS) VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. Publicada por John Wiley & Sons. 45 . La Colaboración Cochrane. Ltd. RESULTADO 03 COMPLICACIÓN GRAVE Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007.COMPARACIÓN 04 COMBINACIÓN DE INHIBIDORES DE BETALACTAMASA VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN.

La Colaboración Cochrane. RESULTADO 06 DIARREA Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007.COMPARACIÓN 05 CEFALOSPORINA DE SEGUNDA O TERCERA GENERACIÓN (SIN INCLUIR LAS CEFAMICINAS) VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. Publicada por John Wiley & Sons. Ltd. RESULTADO 05 REACCIÓN ALÉRGICA COMPARACIÓN 05 CEFALOSPORINA DE SEGUNDA O TERCERA GENERACIÓN (SIN INCLUIR LAS CEFAMICINAS) VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. RESULTADO 04 INFECCIÓN DE LA HERIDA COMPARACIÓN 05 CEFALOSPORINA DE SEGUNDA O TERCERA GENERACIÓN (SIN INCLUIR LAS CEFAMICINAS) VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. 46 .

47 . La Colaboración Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons. RESULTADO 01 FRACASO DEL TRATAMIENTO COMPARACIÓN 06 CEFAMICINA VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. RESULTADO 03 COMPLICACIÓN GRAVE Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007.COMPARACIÓN 05 CEFALOSPORINA DE SEGUNDA O TERCERA GENERACIÓN (SIN INCLUIR LAS CEFAMICINAS) VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. Ltd. RESULTADO 07 DURACIÓN DE LA HOSPITALIZACIÓN COMPARACIÓN 06 CEFAMICINA VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN.

COMPARACIÓN 06 CEFAMICINA VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. Ltd. RESULTADO 07 DURACIÓN DE LA HOSPITALIZACIÓN Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. 48 . RESULTADO 06 DIARREA COMPARACIÓN 06 CEFAMICINA VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. Publicada por John Wiley & Sons. La Colaboración Cochrane. RESULTADO 05 REACCIÓN ALÉRGICA COMPARACIÓN 06 CEFAMICINA VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN.

Ltd. La Colaboración Cochrane. RESULTADO 04 INFECCIÓN DE LA HERIDA Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. RESULTADO 01 FRACASO DEL TRATAMIENTO COMPARACIÓN 07 AZTREONAM Y CLINDAMICINA VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN.COMPARACIÓN 07 AZTREONAM Y CLINDAMICINA VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. 49 . Publicada por John Wiley & Sons. RESULTADO 03 COMPLICACIÓN GRAVE COMPARACIÓN 07 AZTREONAM Y CLINDAMICINA VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN.

RESULTADO 07 DURACIÓN DE LA HOSPITALIZACIÓN Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007.COMPARACIÓN 07 AZTREONAM Y CLINDAMICINA VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. 50 . Publicada por John Wiley & Sons. Ltd. RESULTADO 06 DIARREA COMPARACIÓN 07 AZTREONAM Y CLINDAMICINA VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. RESULTADO 05 REACCIÓN ALÉRGICA COMPARACIÓN 07 AZTREONAM Y CLINDAMICINA VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. La Colaboración Cochrane.

RESULTADO 03 COMPLICACIÓN GRAVE COMPARACIÓN 08 AGENTE DE VIDA MEDIA MÁS PROLONGADA VERSUS AGENTE SIMILAR DE VIDA MEDIA MÁS REDUCIDA. RESULTADO 01 FRACASO DEL TRATAMIENTO COMPARACIÓN 08 AGENTE DE VIDA MEDIA MÁS PROLONGADA VERSUS AGENTE SIMILAR DE VIDA MEDIA MÁS REDUCIDA. Ltd. 51 . RESULTADO 04 INFECCIÓN DE LA HERIDA Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. Publicada por John Wiley & Sons.COMPARACIÓN 08 AGENTE DE VIDA MEDIA MÁS PROLONGADA VERSUS AGENTE SIMILAR DE VIDA MEDIA MÁS REDUCIDA. La Colaboración Cochrane.

RESULTADO 07 DURACIÓN DE LA HOSPITALIZACIÓN COMPARACIÓN 09 QUINOLONA VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. Publicada por John Wiley & Sons. Ltd. RESULTADO 05 REACCIÓN ALÉRGICA COMPARACIÓN 08 AGENTE DE VIDA MEDIA MÁS PROLONGADA VERSUS AGENTE SIMILAR DE VIDA MEDIA MÁS REDUCIDA. 52 .COMPARACIÓN 08 AGENTE DE VIDA MEDIA MÁS PROLONGADA VERSUS AGENTE SIMILAR DE VIDA MEDIA MÁS REDUCIDA. RESULTADO 01 FRACASO DEL TRATAMIENTO Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. La Colaboración Cochrane. RESULTADO 08 DIARREA COMPARACIÓN 08 AGENTE DE VIDA MEDIA MÁS PROLONGADA VERSUS AGENTE SIMILAR DE VIDA MEDIA MÁS REDUCIDA.

RESULTADO 05 REACCIÓN ALÉRGICA COMPARACIÓN 10 METRONIDAZOL Y GENTAMICINA VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. Publicada por John Wiley & Sons. RESULTADO 03 COMPLICACIÓN GRAVE COMPARACIÓN 09 QUINOLONA VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. RESULTADO 04 INFECCIÓN DE LA HERIDA COMPARACIÓN 09 QUINOLONA VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN.COMPARACIÓN 09 QUINOLONA VERSUS CUALQUIER OTRO RÉGIMEN. RESULTADO 01 FRACASO DEL TRATAMIENTO Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. 53 . La Colaboración Cochrane. Ltd.

RESULTADO 06 DURACIÓN DE LA HOSPITALIZACIÓN Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. Ltd. RESULTADO 01 FRACASO DEL TRATAMIENTO COMPARACIÓN 11 ADMINISTRACIÓN DE GENTAMICINA UNA VEZ POR DÍA VERSUS CADA 8 HORAS. 54 . La Colaboración Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons. RESULTADO 06 NEFROTOXICIDAD COMPARACIÓN 11 ADMINISTRACIÓN DE GENTAMICINA UNA VEZ POR DÍA VERSUS CADA 8 HORAS.COMPARACIÓN 11 ADMINISTRACIÓN DE GENTAMICINA UNA VEZ POR DÍA VERSUS CADA 8 HORAS.

RESULTADO 01 FRACASO DEL TRATAMIENTO COMPARACIÓN 12 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ORAL CONTINUADO POSTRATAMIENTO INTRAVENOSO VERSUS NINGÚN TRATAMIENTO. RESULTADO 04 INFECCIÓN DE LA HERIDA Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. RESULTADO 03 COMPLICACIÓN GRAVE COMPARACIÓN 12 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ORAL CONTINUADO POSTRATAMIENTO INTRAVENOSO VERSUS NINGÚN TRATAMIENTO. 55 . Publicada por John Wiley & Sons.COMPARACIÓN 12 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ORAL CONTINUADO POSTRATAMIENTO INTRAVENOSO VERSUS NINGÚN TRATAMIENTO. Ltd. La Colaboración Cochrane.

56 . RESULTADO 05 INFECCIÓN URINARIA COMPARACIÓN 12 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ORAL CONTINUADO POSTRATAMIENTO INTRAVENOSO VERSUS NINGÚN TRATAMIENTO. La Colaboración Cochrane.COMPARACIÓN 12 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ORAL CONTINUADO POSTRATAMIENTO INTRAVENOSO VERSUS NINGÚN TRATAMIENTO. Ltd. RESULTADO 07 DURACIÓN DE LA HOSPITALIZACIÓN Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. RESULTADO 06 ENDOMETRITIS RECURRENTE COMPARACIÓN 12 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ORAL CONTINUADO POSTRATAMIENTO INTRAVENOSO VERSUS NINGÚN TRATAMIENTO. Publicada por John Wiley & Sons.

57 . Ltd.COMPARACIÓN 13 ACTIVIDAD BAJA CONTRA LAS BACTERIAS ANAEROBIAS RESISTENTES A LA PENICILINA VERSUS ACTIVIDAD ALTA. La Colaboración Cochrane. RESULTADO 03 COMPLICACIÓN GRAVE Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007. RESULTADO 01 FRACASO DEL TRATAMIENTO COMPARACIÓN 13 ACTIVIDAD BAJA CONTRA LAS BACTERIAS ANAEROBIAS RESISTENTES A LA PENICILINA VERSUS ACTIVIDAD ALTA. Publicada por John Wiley & Sons.

RESULTADO 04 INFECCIÓN DE LA HERIDA COMPARACIÓN 13 ACTIVIDAD BAJA CONTRA LAS BACTERIAS ANAEROBIAS RESISTENTES A LA PENICILINA VERSUS ACTIVIDAD ALTA. Publicada por John Wiley & Sons. Ltd.COMPARACIÓN 13 ACTIVIDAD BAJA CONTRA LAS BACTERIAS ANAEROBIAS RESISTENTES A LA PENICILINA VERSUS ACTIVIDAD ALTA. RESULTADO 05 REACCIÓN ALÉRGICA COMPARACIÓN 13 ACTIVIDAD BAJA CONTRA LAS BACTERIAS ANAEROBIAS RESISTENTES A LA PENICILINA VERSUS ACTIVIDAD ALTA. 58 . La Colaboración Cochrane. RESULTADO 06 DIARREA Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007.

Ltd. Publicada por John Wiley & Sons.COMPARACIÓN 13 ACTIVIDAD BAJA CONTRA LAS BACTERIAS ANAEROBIAS RESISTENTES A LA PENICILINA VERSUS ACTIVIDAD ALTA. La Colaboración Cochrane. 59 . RESULTADO 07 DURACIÓN DE LA HOSPITALIZACIÓN Regímenes de antibióticos para la endometritis postparto Copyright © 2007.