You are on page 1of 11

REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL: UN PERSPECTIVA DESDE EL MODELO DE OCUPACIÓN HUMANA

Emilia L. Navarrón Cuevas*; Azucena Ortega Valdivieso** *Terapeuta Ocupacional en la Comunidad Terapéutica Virgen del Rocío - Servicio Andaluz de Salud- (Sevilla. España). Formada en el Modelo de Ocupación Humana (MOHO). Secretaria de la Asociación Andaluza de Rehabilitación Psicosocial de Salud Mental en Sevilla. Colaboradora con la Asociación de Profesionales de Terapeutas Ocupacionales de Andalucía. enavarron@inicia.es ** Terapeuta Ocupacional profesora de la Escuela de Ciencias de la Salud de Granada Palabras Clave: Terapia Ocupacional; rehabilitación psicosocial; marginación; intervención: enfermedad mental; modelo de ocupación humana (moho) Abstract En estos años de post-reforma psiquiátrica podemos constatar cómo una parte importante de personas afectadas por trastornos mentales graves se han beneficiado de los nuevos servicios de salud mental y sus programas de rehabilitación. Hay evidencias de que en esta población se reducen drásticamente el número de recaídas y de ingresos en Unidades de Hospitalización; sin embargo, muchas personas afectadas continúan experimentando las consecuencias catastróficas de su enfermedad debido al impacto de la soledad, la inactividad y la falta de recursos económicos entre otros indicadores de marginación. En este contexto, la Terapia Ocupacional no debe ser un servicio por el que se procure "ocupación" a personas que acuden a dispositivos sanitarios o sociales. Como disciplina la Terapia Ocupacional debe comprometerse en la consecución de técnicas y estrategias de intervención que

· permitan a las personas afectadas por una enfermedad mental la consecución y mantenimiento de roles ocupacionales personalmente significativos y socialmente valorados; · potencien la creación de espacios ocupacionales, donde el paciente pueda experimentar el logro y la competencia personal; · favorezcan la colaboración con otras personas (afectados, profesionales, familiares) en la consecución de estas metas.

El Modelo De Ocupación Humana (MOHO) proporciona una marco teórico y de intervención que facilita la orientación y dinámica de este tipo de trabajo. En esta mesa redonda y foro de discusión podemos intercambiar documentación y experiencias de esta práctica profesional.

dotando a la persona afectada de herramientas para obtener satisfacción a través de sus ocupaciones y el desenvolvimiento social. Occupational Therapy must get involved in the attainment of techniques and treatment strategies by means of wich: • persons suffering from a mental heatlh could achieve and keep an occupational role with both personal meaning as social value. nevertheless. in such way that patients should get a sense of both personal achievement and competence. Rehabilitación y Recuperación de las personas que sufren algún tipo de desventaja por razones sociales. Si bien es cierto que en la mitad del siglo pasado se produjo un importante movimiento de orientación reducionista basada en el modelo médico tradicional. inactivity and a lack of economic resources. influyente terapeuta ocupacional (T.O a orientar el trabajo hacia la superación de la discapacidad. health care providers. Marginalization. relatives) collaboration on the attainment of these goals should be encouraged. Mental Heatlh. Both information and experience from this professional practice can be shared in this forum. Psychosocial Rehabilitation. estimulaba a los T. aparecieron las primeras publicaciones de lo que hoy se conoce como el Modelo de Ocupación Humana (MOH en adelante) (7-17). There is some evidence of a dramatically decrease in both relapses and admissions among this population. sin embargo. Human Ocupation Model (HOM) provides a theoretical frame as well as some techniques for both orientation and dynamic of this kind of work. Entre 1975 y 1980.Key-words: Occupational Therapy. 1. En la historia de la Terapia Ocupacional siempre ha habido un especial interés por los conceptos "Ocupación y Salud". educativas o sanitarias. Treatment. entre 1958 y 1977 Mary Reilly. As a discipline. Abogaba por la recuperación de los ideales de los fundadores de la terapia ocupacional (1-6). Human Ocupation Model (HOM) Abstract Throughout all these years since the beginnings of psychiatric reform a great deal of persons suffering from a serious mental disorder have benefited from the new mental health services and rehabilitation programs. • the setting up of areas should be promoted. • the others significant (affected. por ser el área de trabajo en la que me desenvuelvo. Después de la puesta en marcha de las reformas psiquiátricas en muchos países occidentales.. he realizado un enfoque especial desde el campo de la Salud Mental. como resultado del trabajo realizado por Gary Kielhofner y el conjunto de sus colaboradores. most of these patients remains suffering from the catastrophic consequences of their disorder due to marginalization as show some indicators including isolation. Within this frame Occupational Therapy cannot be a mere provider of "occupation" for persons needing health care as social assistance.Introducción: El objetivo de este trabajo es establecer la relación entre Ocupación.O en adelante). el movimiento global de la rehabilitación psicosocial parece haber .

encaminadas a paliar los déficits producidos por la enfermedad (18-39) · Y otro frente. en definitiva sobre la mejora de la calidad de vida de las personas afectadas. la adquisición de habilidades para el afrontamiento de síntomas. la adquisición de habilidades sociales y de comunicación. Aunque son dos enfoques o líneas de trabajo distintas pueden establecer abundantes puntos de confluencia y enriquecimiento. continuidad de cuidados y otras medidas enfocadas de manera importante al medio social y sanitario(40). Esta es la orientación que en este momento es mayoritariamente defendida en nuestra profesión: Por otro lado hay que alegrarse por los esfuerzos que. 2. con todo su movimiento de defensa de la "rehabilitación basada en la evidencia".Hacia la Salud a través de la ocupación. apoyo formal e informal. en definitiva. Desde los inicios de la Terapia Ocupacional hasta la actualidad el concepto "Ocupación" ha sufrido importantes modificaciones. aquel que hace de la "rehabilitación" una "filosofía" basada en la defensa de los Derechos Humanos y encaminada a establecer medidas individuales y sociales que permitan a cualquier persona afectada por una enfermedad mental un buen ajuste social. Se trata de un enfoque centrado en el "proceso" por el que se asegura acceso a servicios y recursos. · ¿Cómo se configura el comportamiento ocupacional? · ¿Cuáles son las dinámicas motivacionales que contribuyen al comportamiento ocupacional de la persona? · ¿Qué es lo que determina la satisfacción individual..definido dos importantes frentes de avance: · el que ha tomado la investigación. el valor y la importancia de la ocupación?. La Terapia Ocupacional presenta un bagaje en ambas corrientes de actuación: una de las razones por la que surgió la Terapia Ocupacional fue fruto de la reflexión acerca de los efectos de las enfermedades sobre las personas y de cómo a través de la ocupación se podían obtener mejoras funcionales y el mantenimiento de roles ocupacionales significativos. Aunque no toda la metodología de investigación empleada en nuestra profesión corresponda a ensayos clínicos aleatorizados y controlados. Para los profesionales que han contribuido a la edificación de este modelo las preguntas claves de su investigación fueron tales como: · ¿Qué es la ocupación?. como parece que la "evidencia científica" exige. tal como posiblemente se ha expuesto en otras ponencias de esta mesa. principalmente desde la década de los 60´. se están realizando por fundamentar los avances de la profesión en resultados de la investigación... hoy por hoy aportamos instrumentos y técnicas que están suficientemente contrastadas (41). . ofertando toda una gama de "técnicas efectivas" encaminadas a paliar los déficits cognitivos.

. realizar un relato detallado de cómo se produjo el avance de estos estudios. social y cultural y los avances en estas disciplinas modifican y enriquecen el concepto de una manera dinámica. y sobre la inhabilidad para satisfacer las exigencias sociales que aseguran una posición útil y valorada en la sociedad.y pasará-. por motivos de extensión. por importar y organizar conocimientos de índole interdisciplinario. sentimientos de afectación y comportamiento originado internamente. hace posible una confrontación más directa y lógica en lo que respeta a los problemas de alteración de la motivación. psicológico. espero que aquellas personas que puedan estar interesadas puedan hacerlo a través de la bibliografía anexa o a través de nuestra futura correspondencia. El comportamiento ocupacional es un fenómeno complejo que demanda un amplio rango de análisis: biológico. A modo de resumen baste con señalar que en el grupo de trabajo del MOH han tenido gran importancia las teorías psicológicas centradas en la motivación. (Modelo de Ocupación Humana. en los trabajos antropológicos y sociológicos que explican la cultura como sistema que modela y da significado al comportamiento ocupacional.Estructura teórica del Modelo de Ocupación Humana: Como todos sabemos un Modelo es una herramienta representativa. Este concepto sugiere un perfil de programas de intervención que proporcionan oportunidades para desarrollar comportamientos eficaces y competentes. finalmente. los trabajos sociológicos basados en la teoría de la adquisición de roles (44-45-46) y.Tratar de construir el concepto "ocupación" ha pasado . que posiblemente alcance todo su significado cuando expliquemos las generalidades del MOH en el siguiente apartado. No es posible. sobre todo a partir de los trabajos de White (42-43) acerca del concepto de competencia. En nuestro caso se emplea para explicar nuestra motivación hacia el alcance de ocupaciones significativas y del cómo el ambiente interactúa en el proceso. biología y otras disciplinas fundamentalmente desde finales de los 60´(47. Los Modelos derivados de la Teoría General de Sistemas han sido empleados en medicina. La adopción de esta definición ha tenido amplias repercusiones para la práctica de la profesión pues conlleva el desarrollo de evaluaciones más precisas y específicas sobre los patrones disfuncionales de interacción. 3. Kielhofner-1985) . consciente de ser efectivo en el ambiente. fisiológico.48). psicología. acerca de las dificultades para mantener el desempeño de roles. encaminado a satisfacer roles individuales formados por la tradición cultural y aprendidos a través del proceso de socialización". desarrollar destrezas que apoyen el desempeño de los roles deseados. sobre la desorganización en los hábitos y comportamientos culturalmente determinados. proveer estrategias que aseguren la socialización a los requerimientos del grupo cultural y apoyen las rutinas satisfactorias de la vida diaria. Recogidas y analizadas estas fuentes el MOH aporta una definición del concepto "Ocupación" como "todo comportamiento motivado intrínsecamente. Este es un concepto aparentemente complejo.

Este conjunto de creencias pueden determinar dos tipos de comportamiento dentro de un continuum: .El modelo entiende al ser humano como un sistema abierto: · El ambiente es la situación física. el MOHO divide la organización interna del sistema a través de tres niveles jerarquizados. Expectativas de éxito o fracaso: se refiere a la propia anticipación de futuros esfuerzos y si los logros serán. el destino. El sistema es dinámico. el azar (control externo). organiza y ejecuta el comportamiento ocupacional. · El output es nuestro corportamiento ocupacional. elaboración de esta información por parte de nuestro organismo y la organización de una conducta ocupacional. exitosos. debe ser continuamente reorganizado para responder a las demandas personales y del grupo social a lo largo del espectro de la vida. Creencia en las habilidades: convicción personal de poseer. Para explicar cómo cada humano motiva. Es un proceso de la conducta voluntaria que puede ser dirigida más allá de la satisfacción de necesidades básicas. Las partes internas del sistema son: · Volición: compuesto por los elementos estructurales de la motivación. o no. eventos). un rango de habilidades. El término volición connota voluntad o elección. Podemos analizar varios componentes: La causalidad personal: se define como el conjunto de creencias y expectativas que una persona tiene acerca de su efectividad en el ambiente: Creencias de control: se refiere a la convicción del individuo acerca de que sus logros en la vida están relacionados a las acciones personales (control interno). · El troughput es el proceso de análisis. · Habituación: su estructura incluye componentes que ordenan el comportamiento en hábitos y patrones ocupacionales. generadas y modificadas a través de la experiencia. · El intake es el estímulo procedente del ambiente (personas. Los componentes de la volición son imágenes creadas por el conocimiento y las creencias que las personas tenemos de nosotros mismos. objetos. Respondería a la pregunta ¿cómo se motiva la conducta ocupacional?. social y cultural en la cual el sistema opera. frente a la convicción de que los acontecimientos están gobernados por los otros. · Ejecución: organiza el repertorio de habilidades. o no. SUBSISTEMA DE VOLICIÓN: es aquel que gobierna todas las operaciones del sistema y es el responsable de escoger e iniciar el comportamiento.

deportivas.. determinan el grado de satisfacción que se deriva de desempeñarlas. Cada etapa conlleva una valoración de cómo debe ser estructurado el tiempo y en qué debe ser empleado: en la infancia estamos temporalmente orientados en el presente y absortos en el juego. Los intereses representan nuestra imagen o conocimiento del gozo y se ponen mayormente en manifiesto en aquellos aspectos en los que las elecciones se producen de manera más libre. propósito y reconocimiento en las actividades que realiza.. Importancia de las actividades: se refiere a una disposición del individuo a encontrar seguridad. la sensación de perdida de control y de las oportunidades que poseen. o para futuras actividades o roles ocupacionales.). Valores: las personas actuamos en un medio social y cultural que nos transmiten imágenes de lo que es bueno. creativas. están sujetas a una combinación de intereses. Los valores determinan el sentido e importancia de las ocupaciones que realizamos. las actividades en nuestro tiempo de descanso pueden estar basadas casi exclusivamente en intereses. Podemos analizar cuatro componentes del concepto "valores": Orientación temporal: cada uno de nosotros construimos una imagen de nosotros mismos con un componente temporal. Los valores implican un compromiso para actuar de manera socialmente aceptada que nos permite experimentar un sentido de pertenencia a un grupo. Objetivos ocupacionales: metas para los logros o cumplimientos personales. desde esta perspectiva conducimos nuestras elecciones ocupacionales.Comportamiento Origen------------------Comportamiento Peón Sentido de Control interno Posesión de habilidades Expectativa de éxito Sentido de Control externo Carencia de habilidades Expectativa de fracaso Ningún individuo es peón u origen en la totalidad de sus comportamientos. El patrón: son las modalidades de actividades que uno está dispuesto a disfrutar (individuales. . excelente u otras formas socialmente aceptables. las de trabajo. eficiente. Es decir. mientras que las actividades productivas. de comprender el presente y de proyectarnos hacia el futuro. y perciben. Cuando evaluamos los intereses nos fijamos especialmente en tres dimensiones: Discriminación: grado por el cual uno determina o diferencia el grado de placer que nos produce cada actividad.. correcto e importante. para realizar elecciones. Desde este perspectiva debemos estar muy atentos a los sentimientos de incapacidad de las personas. etc. Estándares personales: se refiere a compromisos para ejecutar las ocupaciones de una manera moral. restricciones ambientales. Intereses: son disposiciones a encontrar ocupaciones placenteras. destrezas. esto es con una capacidad de interpretar el pasado. en la edad adulta podemos estar más orientados hacia el futuro y.

dentro de un grupo social y a lo largo de nuestra vidas (estudiante. los derechos. Por lo tanto. Cuando estas se establecen tenemos que valorar el grado de organización de las mismas (uso horarios. la adecuación social. El cumplimiento del rol.La potencia: es la medida. De comunicación. el desempeño en distintos ambientes). Roles: un rol es cada uno de los papeles que elegimos. El desempeño ocupacional es resultado de la interacción de la persona con el ambiente y esta afirmación tiene importantes implicaciones en nuestra concepción de intervención . El equilibrio existe si los roles no están en conflicto. las obligaciones de un rol y que los demás nos aceptan y valoran dentro de ese rol. trabajador. una de las claves de bienestar consistirá en el equilibrio entre ambas. Hábitos: consisten en la sistematización de rutinas. es decir. que son los componentes del subsistema de habituación. en qué medida nuestros comportamientos son los esperados y valorados y grado de flexibilidad de los hábitos. Estas rutinas tratan de satisfacer las demandas internas (las del sujeto) y las demandas externas (las del ambiente). padre. Cuando las expectativas están integradas son percibidas como obligatorias y llegan a ser impuestas por uno mismo. la satisfacción del rol está en función de otra serie de componentes: Incumbencia percibida: es la creencia de que uno posee el estatus. amigo). o estamos obligados a desempeñar. Cada rol que podamos ejercer conlleva unas obligaciones y expectativas. Tipo de habilidades:    Perceptivo-motoras De procesamiento o elaboración. resultante entre el interés y la acción. SUBSISTEMA DE HABITUACIÓN: Organiza el comportamiento ocupacional dentro de patrones o rutinas. intereses y causalidad personal formalizan una serie de hábitos y roles. ni están mal ajustados respecto a la estructuración del tiempo. Equilibrio: es la integración de un número óptimo de roles y de roles apropiados dentro de la vida. Las elecciones conscientes hechas en base a valores. el cociente. Expectativas internas: son imágenes que uno tiene acerca de lo que los otros esperan que uno haga por el hecho de pertenecer a un rol específico. si somos capaces de acomodar los hábitos a las circunstancias. SUBSISTEMA DE EJECUCIÓN: formado por un conjunto de estructuras biológicas y procesos que permiten la organización de habilidades y la puesta en marcha de comportamientos con propósito.

A continuación enumeraré un número de instrumentos elaborados desde este modelo. requisitos. sino que parte de la intervención consistirá en proporcionar espacios ocupacionales para la exploración. los grupos seleccionan y organizan las tareas propias de los miembros depertenencia. Espero haber logrado expresar este conjunto de conocimientos con un mínimo de claridad y deseo que sea útil para el conjunto de profesionales que hallan participado en . No sólo no puede entender la intervención centrada en el cliente sin comprender el contexto donde la persona se desenvuelve. reglas. que están referenciados en el índice bibliográfico(17) y pueden hallarse a través de la página web del MOH (41). escuchar y analizar la problemática particular que presenta la persona que se supone vamos a ayudar. a su vez. el de la interacción entre las personas y las tareas que realizan (proyectos y actividades de la vida diaria). demandas del rol) El comportamiento ocupacional adaptativo sería la consecuencia del equilibrio entre los factores ambientales y personales: Una vez analizada la parte interna del sistema tendríamos que detenernos en el análisis del ambiente. a la demanda. a lo que se espera obtener de un individuo por parte del contexto en el que se desenvuelve (escenario. Este es el marco conceptual que permite al Terapeuta Ocupacional observar. las tareas dictan qué objetos serán utilizados y de qué manera. El sistema percibe este potencial de elección. Las características y demandas del ambiente condicionan nuestra elección y. y la cultura. es decir. El MOH propone realizar una diferenciación entre el ambiente físico o material que incluye los espacios naturales y artificiales. El ambiente permite y moldea en el comportamiento ocupacional por medio de dos influencias fundamentales: · Las oportunidades de ejecución. la elección es un acto volicional: la causalidad personal determina el grado de desafío que un persona espera encontrar en el ambiente y la configuración de valores e intereses determinan el tipo de ambiente que será atractivo para la persona. el margen de elección del uso de espacios y objetos que nos proporciona el ambiente. Estos estratos representan una jerarquía ambiental que influye en la selección de nuestros espacios de relación y los desempeños ocupacionales subsecuentes: La cultura determina los grupos sociales disponibles y valorados. la competencia y el logro.(9). También dispondrá de una serie de instrumentos y técnicas indicadas según la población a la que nos dirijamos y nos permitirá dirigir un razonamiento clínico para la planificación de la intervención.el ambiente social. y los objetos que en ellos disponemos (artefactos y materiales de la vida diaria). · La presión para la obtención de respuestas: nos referimos a la expectativa.

6. 7.1958. 13.1974. Reilly M: The modernization of occupational therapy.edu/ahp/OT/MOHOC · Pagina de la Fundación Americana de Terapia Ocupacional www. Borys S: implications of interest theory for ocuupational therapy. 12. Reilly M: The educational process. 8.1966. · Escala del Perfil Laboral. Part 2. Am J Occup Ther 31:673. Am J Occup Ther 34:731-737. Am J Occup Ther 34:657-663.1980.AOTF. Kielhofner G: A model od human occupation. · Escala Volicional. Florey LL: Intrinsic motivation:the dynamics of occupational therapy theory. Am J Occup Ther 23:319-322. Kielhofner G: A model of human occupation. Reilly M: A response to definig occupational therapy: the emaning of therapy and the virtues of occupation.1962.1969. Reilly M: Occupational therapy can be one of the great ideas of 20th century medicine. Instrumentos de evaluación desarrollados desde el MOHO: · Entrevista Histórica del Funcionamiento Ocupacional (OPHI I y II). · Autoevaluación del funcionamiento Ocupacional (OSA). Am J Occup Ther 20:221-225. WEBS relacionadas: · Página del Modelo de Ocupación Humana www.1977. Ontogenesis from the perspective of temporal adaptation. Am J Occup Ther 23:299-307.1980. · Evaluación de Habilidades Motoras y de Procesamiento (AMPS).uic. Am J Occup Ther 16:1-9. · Listado de Intereses. · Entrevista del Rol del Trabajador.esta mesa. · Gráfico de vida. · Evaluación de Habilidades de Comunicación e Interacción (ACIS). 10. 2. 5. 3. Am J Occup Ther 25:243246. Am J Occup Ther 26:292298. Am J Occup Ther 28:35-38. · Cuestionario Volicional. Reilly M: The challenge of the future to an occupational therapist. . Heard C:Occupational role adquisition: a perspective on the critically disabled. Part 3.1977. 11. · Esquema de Habituación. Reilly M: An Occupational therapy curriculum for 1965. 4.1971. · Listado de roles.1972. Dunning H: Environmental occupational therapy. Bening and vicious cycles. aportaciones y críticas que nos permitirán a todos continuar haciéndonos un poquito más sabios. Burke J P: A clinical perspective on motivation:pawn versus origin.1977. 9. Am J Occup Ther 12:293299. Deseo que en los próximos días podamos compartir opiniones.1969. Am J Occup Ther 31:254-258. Am J Occup Ther 31:243-247.org Referencias bibliográficas: 1.

Lockwood. Madison.cochrane. In: The Cochrane Library.org/cochrane/revabstr/ab001089. Jeffery. Huxley P. Burke JP: A model of human occupaption. http://www. http://www. Part 1. Oxford: Update Software.htm 26. Campbell C.A Davis. 2001. Cormac I. 3. In: The Cochrane Library. Jones C. Bond G. Psychosocial treatment approaches for schizophrenia. 2002.cochrane. Pekkala E. http://www.org/cochrane/revabstr/ab000968. Assessment and intervention. 2001. Curr Opin in Psychiatry 2000. CH: A model of human occupation.warne. Cognitive behaviour therapy for schizophrenia (Cochrane Review). http://www.uk/csg/ 19. Fenton M. 3.org/cochrane/revabstr/ab000524. 2001. 3. Psychoeducation for schizophrenia (Cochrane Review).htm . Malmberg L. Robertson L. Kielhofner G: Health Through Occupation. Streiner D. In: The Cochrane Library.org/cochrane/revabstr/ab003080. McGrath JJ.1984. Kielhofner G: An overview os research on the model of human occupation. Oxford: Update Software. Kielhofner G.org/cochrane/revabstr/ab001360. In: The Cochrane Library. Mari JJ. Lockwood A. In: The Cochrane Library. Token economy for schizophrenia (Cochrane Review). The Cochrane Library Cochrane Database of Systematic Reviews 2000 http://www. McMonagle T. Cochrane Schizophrenia Group http://cebmh.1983. http://www.ox. Wisconsin. 3.htm 27. Assertive Community Treatment: 25 Years of Gold. Oxford: Update Software. DP. 2001. http://www. Cognitive behaviour therapy for schizophrenia (Cochrane Review).htm 30. A.htm 22. Marshall M. In: The Cochrane Library. 18. Sultana A. In: The Cochrane Library.cochrane. 1. Oxford: Update Software. Cormac I.org/cochrane/revabstr/ab000524. 51: 755-758 31. Assertive community treatment form people with severe mental.htm 28. Kielhofner G.org/cochrane/revabstr/ab000381. Merinder L. Nicol MM. Philadelphia. Connaughton JA. http://www. 2000. M. Psychiatr Serv 2000.cochrane.htm 29. Can J Occup Ther 51:59-67. 2001.14. Cochrane Database of Systematic Reviews.cochrane.cochrane.htm 20.cochrane. Individual psychodynamic psychotherapy and psychoanalysis for schizophrenia and severe mental illness (Cochrane Review). Am J Occup Ther 34: 572-581. Am J Occup Ther 34:777-788. 2001.1980. Ley. Vocational rehabilitation for people with severe mental illness (Cochrane Review). In: The Cochrane Library. http://www. Green R.org/cochrane/revabstr/ab002831. 17. Marshall M. Crowther R. Pharoah FM. A.htm 24.update-software. Gray A. Mueser. Conceptual framework and content. Jones C.org/cochrane/revabstr/ab000050.cochrane. Oxford: Update Software. 3. Oxford: Update Software http://www.cochrane. Igi. 2001. Life skills programmes for chronic mental illnesses (Cochrane Review).org/cochrane/revabstr/ab000088. 2001. Treatment programmes for people with both severe mental illness and substance misuse. S. Oxford: Update Software. Family intervention for schizophrenia (Cochrane Review). Siegfried.1980.cochrane. http://www. 3. Hayes RL. Marshall. In: The Cochrane Library.htm 21. 15.. Cognitive rehabilitation for people with schizophrenia and related conditions (Cochrane Review). Oxford: Update Software.htm 25.com/abstracts/ab001088. 3. 16. 2001. 3. McLaren. In: The Cochrane Library. Campbell C. Mota J. http://www.htm 32. ld Award: A Community Treatment Programm. N. Oxford: Update Software. Part 4. 3. F.cochrane. 13: 27-35 23. Mendota Mental Health Institute. Case management for people with severe mental disorders (Cochrane Review).org/cochrane/revabstr/ab001473.ac. Oxford: Update Software.

White RW: Excerpts from motivation reconsidered: the concept of competence. Routledge & Kegan Paul. Buckley W (ed): Modern Systems Research for the Behavioral Scientist. 1970. Aldine. 48. Steinwachs DM.M. Oxford: Update Software. 41. Schizophr Bull 1998. Psychiatr Serv 2001. 47. McCracken S.London. 1598-1606. 45. 37. Valencia. Strategies for Disseminating Evidence-Based Practices to Staff who Treat People with Serious Mental Illness. 66:126-134. Demier O. Ruddock R:Roles and Relationships. Psychiatric Services 52. Psychiatr Serv 1999. Corrigan PW. 44. Perspet Biol Med Autumn:71-92. Implementing Best-Practice Guidelines for Schizophrenia in a Public-Sector Institution. Grossack M. Steiner L. Gardner H: Man and Men: Social Psychology as Social Science.P. 2002.org 42. Robinson A: Play. Scraton. 1968. . Am J Occup Ther 1977. Kessler R.1968. Shepherd G: Planificación de servicios en salud mental: la atención a las personas con enfermedades mentales crónicas. 46. Crowther R.31:248-253. Drake RE. 1. Am J Public Health. 1959. Academic Press. Dixon L et al. Marshall M. Psychol Rev. New York. 2000 39. Implementing Evidence-Based Practices for Persons with Severe Mental Illnessess. DeCharm RE: personal causation: the internal affective determinant of behaviors. Lehman AF. Translating research into practice: the schizophrenia patient outcomes research team (PORT) treatment recomendations. Chiles JA. 2001 40. Barr M. Recomiendo visitar la página web de la Fundación Americana de Terapia Ocupacional para consultar base de datos y referencias sobre investigación en Terapia Ocupacional. 1976.I.Pa.sience and etihics. Bond G. 52:45-50 36. The arena for adquisition os rule for competent bahavior. Chicago.AOTF. 43.1973. International Textbook Co. Vocational rehabilitation for people with severe mental illness (Cochrane Review) In: The Cochrane Library. Dassori AM. 50: 615-618 35. 2002.33. Brody H:The Systems view of man: implications for medicien. 92-98 38. !7 de Junio 1999. Huxley P. www. Wang P. 24: 1-10 34. Falloon IRH and The Optimal Treatment Project Collaborators. Psychiatric Services 51 972-979. Optimal Treatment for Psychosis in an International Multisite Demonstration Project. Adequacy of Treatment for Serious Mental Illness in the United States. Blaser B. U. Swenson-Britt E. Torrey WC.