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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA

SALUD COMUNITARIA
TEMA: INFECCION DE VIAS URINARIAS IVU
INTEGRANTES: MARCO CHASIPANTA TELMO MOLINA SANTIAGO MORA KATTY MORA CARLOS MORALES SOFÍA ORTIZ

Quito D.M 2 noviembre de 2011

pero sin embargo viéndose más afectadas las mujeres de toda edad (niñas y adultas) lo cual principalmente se debe a ciertas características anatómicas. para así tratar de disminuir uno de los problemas que más afectan a personas dentro de una comunidad y concientizar en ellas para que puedan llevar un buen estilo de vida. Sin embargo.OBJETIVO GENERAL PREVENIR Y DISMINUIR LA INCIDENCIA DE INFECCION DE VIAS URINARIAS MEDIANTE LA APLICACIÓN DE ENSEÑANZAS SOBRE FACTORES DE RIESGO. generalmente asociada a bacteriuria. la cual es producida por una bacteria proveniente desde fuera del tracto urinario. después de las del aparato respiratorio. Es por ello que nuestro proyecto de Actividad Comunitaria está dirigida principalmente a mujeres de la comunidad ya que en ellas las infecciones de vías urinarias puede constituir un problema de salud dentro del ámbito comunitario. Se define que un paciente tiene infección urinaria recurrente (ITU-R) cuando presenta tres o más ITUs sintomáticas en el plazo de 12 meses o cuando presenta dos o más ITUs sintomáticas en seis meses. en las primeras dos semanas después del tratamiento inicial y tiene la importancia que sus causas son curables. la forma adecuada de higiene personal y las consecuencias posteriores que podrían ocasionar estas infecciones. piuria y síntomas. La recaída o persistencia bacteriana es muy infrecuente (menos de 5%). es producida por la misma bacteria desde un foco dentro del tracto urinario. IVU es la respuesta inflamatoria del urotelio a la invasión bacteriana. INTRODUCCION Las infecciones del tracto urinario (ITU) son. La ITU complicada es aquella que se presenta en pacientes con alteración anatómica o funcional del tracto urinario o en pacientes con inmunosupresión. HIGIENE Y DE CÓMO LLEVAR UN BUEN ESTILO DE VIDA PARA DISMINUIR LA SUCEPTIBILIDAD A ESTAS INFECCIONES. las más frecuentes en la práctica clínica diaria. siendo nuestro objetivo disminuir la incidencia y prevalencia de dichas infecciones mediante la aplicación de técnicas de enseñanzas sobre todo lo relacionado con el tema como por ejemplo hacer conocer todos los factores de riesgo. JUSTIFICACIÓN Las infecciones de vías urinarias actualmente constituyen una de las principales amenazas en la integridad de la salud formando así un importante problema de salud ya que este problema puede afectar a personas de cualquier edad y sexo. fisiológicas entre otras. La recurrencia puede deberse a una re-infección o a una recaída. (1) . En la gran mayoría de los casos la ITU-R se debe a una re-infección (95%). y generalmente se presenta después de dos semanas del tratamiento del episodio inicial. cuyo reservorio es la microbiota intestinal. y a pesar de su cotidianeidad todavía se plantean algunos Interrogantes en torno a ellas. causas.

métodos exploratorios invasivos de las vías urinarias. siempre que éste sea el adecuado. desde recién nacidos hasta el anciano. no se han descrito variaciones geográficas o estacionales con relación a las infecciones de las vías urinarias. Las situaciones incluidas en cada una de estos grupos han variado a lo largo de los años. En estos casos la erradicación del agente responsable puede ser más difícil. pacientes hospitalizados en unidades de terapia intensiva y mayor número de individuos en la tercera edad). aumento de gérmenes resistentes.9% de los egresos . las infecciones urinarias complicadas y las no complicadas. sobre todo si no se corrigen las alteraciones de base. Actualmente se consideran ITU no complicadas aquellas que afectan a individuos con un tracto urinario estructuralmente normal y cuyos mecanismos de defensa se encuentran intactos. La mayoría de las infecciones no complicadas responden bien al tratamiento antibiótico. la frecuencia puede ser similar en ambos sexos. pero también pueden ocurrir en varones (fundamentalmente en niños y muy ocasionalmente en adolescentes y adultos). Diversas encuestas sobre bacteriuria asintomática revelan cifras que oscilan de 0. Las infecciones de vías urinarias son de los principales problemas nosocomiales y pueden llegar a ser graves.1% a 3% en la población general y 5% en personas hospitalizadas. En las primeras etapas de la vida son más frecuentes en el sexo masculino. Las infecciones que aparecen en pacientes portadores de una sonda urinaria también se consideran complicadas. Aproximadamente. En el medio hospitalario la incidencia de infección sintomática puede ser tan elevada como 12. Las ITU complicadas son las que ocurren en individuos de ambos sexos que presentan alguna anormalidad estructural o funcional en su tracto urinario. condicionada en los hombres por alteraciones prostáticas. (2) EPIDEMIOLOGIA Las infecciones de vías urinarias son las principales causas de consulta y de hospitalización en pacientes de todas las edades. selección de flora intestinal por uso de antibióticos. 20% de las mujeres han sufrido cuando menos un episodio a los 30 años. Adicionalmente. posteriormente predominan en las mujeres en una relación de 30:1. e incremento de la población en riesgo (pacientes inmunocomprometidos. En los ancianos. o bien en personas con una enfermedad de base que predisponga a sufrir este tipo de infecciones (diabetes mellitus o alguna imnunosupresión).CLASIFICACIÓN A la hora de abordar adecuadamente las ITU conviene tener en cuenta algunos aspectos diferenciales y que en la práctica podemos agruparlos en dos grandes apartados. Este tipo de infecciones afecta principalmente a mujeres jóvenes. debido a diferentes factores de riesgo: uso de sondas.

La prevalencia en los escolares alcanza su máxima frecuencia de los 7-11 años de edad. infancia y senectud. en la etapa neonatal hay mayor susceptibilidad de desarrollo bacteriano por inmadurez del sistema inmunológico para delimitar sus focos infecciosos. no inferior al 15-20% de los afectos. (3) Los neonatos tienen una incidencia menor del 1% de los cuales los prematuros tienen reportadas las tasas más altas de alrededor del 2. Las infecciones de vías urinarias (IVU) se producen en el 3-5% de niñas y en el1% de los niños. Suponen hasta el 10% del total de consultas al médico de Atención Primaria. en las mujeres. La incidencia de IVU en varones es mayor durante el primer año de vida.5% 2% .hospitalarios.5% MUJERES 0. pero estas proporciones varían dependiendo del método de colección de la muestra. La pielonefritis es la principal causa de sepsis por gramnegativos en pacientes hospitalizados.4%. (5) Existen grupos de riesgo en función de la edad. comportan una elevada mortalidad. (6) INCIDENCIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS POR GRUPOS DE RIESGO VARONES Recién nacidos Edad preescolar 1% 0. ya que en el varón únicamente se producen infecciones complicadas y prostatitis. (4) Las infecciones del tracto urinario (IVU) motivan con frecuencia la solicitud de asistencia médica. Además constituyen la primera causa de infección nosocomial. en ambos sexos. el sexo y la existencia de factores predisponentes que condicionan la frecuencia de infecciones urinarias.. Un dato importante es el hecho de que la infección urinaria es una de las mayores fuentes de sepsis que. En el resto de las edades asientan. después de las infecciones respiratorias. puesto que la infección urinaria evolucionada. Pero además de por su incidencia elevada. Una niña que ha tenido una infección tiene 80% de posibilidades de tener otra. En las niñas la primera infección suele producirse antes de los 5 años de edad c o n m a y o r f r e c u e n c i a e n l a é p o c a d e l a c t a n t e y d u r a n t e e l a p r e n d i z a j e d e control de esfínteres. Se reconoce como la segunda causa más frecuente de infección bacteriana en niños. estas infecciones son importantes por su morbilidad. estableciéndose esta misma proporción evolutiva para la siguiente. aunque con predominio del femenino. y más del 30% de las visitas al urólogo. por fracaso diagnostico y/o terapéutico puede conducir a la aparición de una pielonefritis crónica. casi exclusivamente. todavía hoy. Son más comunes en las etapas extremas de la vida.

05% 0.Edad escolar Adolescencia Adulto Senectud 0.05% 2% 6% 1% 5% 10% 20% .

2008 (7) FISIOPATOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS .NOTA: LAS ESTADISTICAS PRESENTADAS SON LAS MAS ACTUALIZADAS CON LA QUE CONSTA EL AREA DE SALUD DEL ECUADOR. DICHAS ESTADISTICAS FUERON OBTENIDAS EN UN ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO EN LA CUIDAD DE QUITO. EN EL HOSPITAL HPAS.

Proteus y Klebsiella sp pueden fijarse también al uroepitelio al igual que Staphylococcus saprophyticus. Se conocen diferentes tipos de fimbrias pero la mejor estudiada es la fimbria P (denominada así por su similitud estructural con componentes de los glucoesfingolípidos neutros. Las fimbrias P a diferencia de otras. Además estos antígenos somáticos se asocian con los serotipos capsulares K1. K5. Proteus y otros bacilos Staphylococcus saprophyticcus sintetizan la Enzima Ureasa la cual gramnegativos entéricos y favorece a la aparición de cálculos renales El mecanismo de colonización de E. Los antígenos del grupo sanguíneo ABO pueden estar relacionados con la adherencia de las fimbrias al epitelio urinario. La interacción entre el vaciamiento de gérmenes durante la micción e integridad de los mecanismos antirreflujo. coli más importante está basado en la presencia de receptores específicos en el uroepitelio para la fijación de ciertos serotipos del germen mediante sus filamentos de naturaleza proteica (pili o fimbrias). O18 y O75) siendo estos los responsables del 80% de los episodios de pielonefritis aguda comunitaria. K12. K2. coli productoras de pielonefritis. FACTORES DE VIRULENCIA En cuanto a los factores de virulencia dependientes del microorganismo varía dependiendo de las diferentes especies de cada microorganismo como por ejemplo: Existen cepas específicas de E. O4. Coli con capacidad potencial para invadir el uroepitelio y causar ITU mediante antígenos de lipopolisacaridos O entre los cuales fundamentalmente ocho antígenos son los más importantes (O1. O6. Otras cepas patogénicas también poseen otros factores de virulencia tales como producción de aerobactina (antígenos que causan secuestro de hierro) y hemolisina. son resistentes a la manosa y existe una fuerte asociación entre este tipo de fimbrias y cepas de E.La fisiopatología de las infecciones de las vías urinarias puede ser considerada teniendo en cuenta dos aspectos: factores de virulencia dependientes del microorganismo y factores dependientes del huésped. Se sabe que la adherencia de las fimbrias a las células del epitelio urinario puede bloquearse en algunos casos mediante la adición de manosa. O7. O2. ya que se ha demostrado que los individuos que tienen anticuerpos contra el antígeno B (grupo A o O) tienen una mayor resistencia a la infección urinaria que los que no tienen los mencionados anticuerpos (grupo B o AB) FACTORES DEPENDIENTES DEL HUESPED El mecanismo de defensa de la vejiga de mayor eficacia es la dilución de los gérmenes por el efecto del flujo de orina y su eliminación periódica con la micción. la presencia de sustancias . O16. en especial en las formas bacteriémicas. que constituyen los antígenos del grupo sanguíneo P). K13.

favoreciendo la progresión del daño tisular una vez que la infección ha sido erradicada. Evidencias recientes han sugerido que las células epiteliales del tracto urinario producen citokinas proinflamatorias en respuesta a la infección por E. es decir de infecciones del sistema urinario superior. También es posible que la infección bacteriana estimule una reacción autoinmune contra tejidos renales. Cabe destacar que toda IVU en paciente diabético o en hombres debe considerarse complicada. en especial frente al antígeno O. el reducido flujo sanguíneo en esta región. el retraso en la movilización de leucocitos y la hipertonicidad Aunque las barreras mecánicas y físicas son determinantes en impedir el desarrollo de una ITU. posiblemente en relación con las elevadas concentraciones de amoníaco. . la presencia de cuerpos extraños o litiasis y lesiones inflamatorias preexistentes que van a favorecer el establecimiento de infecciones de vías urinarias. un reflujo vesicoureteral. Además es probable que la proteína de TammHorsfall favorezca la eliminación de bacterias que se adhieren al tracto urinario. juega un papel protector frente a la infección ascendente y hematógena. aumento de la frecuencia urinaria. También existe una relación entre niveles elevados de IL-6 e IL-8 en orina y disminución de la capacidad de concentración renal. si hay hematuria esta probabilidad aumenta al doble. La fiebre y el dolor lumbar son signos de IVU complicadas. las pacientes se presentan con disuria.5 a 1. inmunoglobulina G y A) y los niveles bajos de glucosa que afectan negativamente a la velocidad de crecimiento de los microorganismos. La presencia de disuria y frecuencia urinaria aumenta 1. En general. Sin embargo en ciertas circunstancias estos mecanismos de defensa se encuentran alterados dando como resultado un vaciamiento vesical incompleto (orina residual). la ausencia de disuria reduce en 50% la posibilidad de IVU y la referencia de secreción vaginal anormal por parte de la paciente la reduce casi en un 70%. la presencia de proteínas con efecto antibacteriano (lisozima.8 veces la probabilidad de IVU. Otras causas que pueden predisponer al establecimiento de infecciones del tracto urinario pueden ser: descenso del pH urinario. urgencia de orinar y/o dolor suprapúbico. DIAGNÓSTICO Las IVU se consideran como no complicadas cuando los síntomas son únicamente del sistema urinario bajo.bacteriostáticas en la orina y los mecanismos de defensa intrínsecos de la mucosa vesical son determinantes en impedir el desarrollo de una ITU. sugiriéndose que IL-8 actúa en la quimiotaxis de neutrófilos durante la ITU. variaciones amplias de la osmolaridad y en menor grado el aumento en la concentración de urea o de ácidos orgánicos. Se ha demostrado una correlación entre niveles de IL-8 y número de neutrófilos en orina. En infecciones de las vías urinarias altas la medula renal es más susceptible que la corteza. En cambio. la producción local y sistémica de anticuerpos contra las bacterias patógenas. coli.

Como se puede apreciar en la Figura 1. Su uso disminuye el tiempo de espera de la paciente y los costos de exámenes. S. como el Combur-Test con un costo aproximado en Quito de 40 centavos de dólar cada tirilla.(8) . en casos complicados. por lo tanto los exámenes de laboratorio en la mayoría de casos no son necesarios. recurrentes o cuando se sospecha falla de tratamiento. saprophyticus y Actinobacter. En el consultorio pueden utilizarse tirillas de urinoanálisis. El test de nitritos puede salir negativo si la muestra de orina está muy diluida o si el organismo causante de la infección no reduce nitratos como Enterococo. La leucocito-esterasa y la detección de nitritos de la tirilla tienen una sensibilidad y especificidad cercanas o superiores a 90% para el diagnóstico de IVU. Las pruebas de laboratorio pueden ser útiles en pacientes con síntomas poco claros. un interrogatorio dirigido y sistemático a menudo es suficiente para realizar el diagnóstico y manejo adecuado de una IVU. nitritos y sangre. Estas tirillas detectan la presencia de leucocitos.

El análisis usando tirases útil para medir la esterasa leucocitaria y/o los nitritos a partir de una muestra de orina. disuria o dolor suprapúbico y cultivo de orina con 10 5 UFC/mL con no más de dos especies de organismos. estas pruebas refuerzan el diagnóstico clínico de ITU. 105 UFC/mL con no más de una o dos especies de . Bacteriuria asintomática de las vías urinarias Paciente asintomático (ausencia de fiebre. que suelen observarse hasta en 40 a 60% de los pacientes con ITU. a partir de una muestra de orina obtenida del chorro medio de la micción (OOCMM). Infección de otras regiones del tracto urinario Fiebre (> 38ºC). es de gran utilidad. tenesmo. polaquiuria. disuria o dolor suprapúbico. disuria y dolor suprapúbico). Visualización de microorganismos en la tinción de Gram. En esta prueba semicuantitativa la detección de un organismo por campo usando aceite de inmersión tiene una correlación aproximada con 100 000 UFC/mL en el cultivo.CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Bacteriuria sintomática de las vías urinarias Es diagnosticada por cualquiera de los dos siguientes criterios: Presencia de uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre (> 38ºC). Presencia de dos de los siguientes signos o síntomas: fiebre (> 38ºC). de los tejidos u órganos del tracto urinario con sospecha de estar afectados. Urocultivo con 105 UFC/mL de orina de un solo patógeno en paciente tratado con terapia antimicrobiana apropiada. tenesmo. así como hematíes. Las tiras de esterasa leucocitaria presenta una especificidad de 59% a 96% y una sensibilidad de 68 a 98% para detectar uropató-genos en una concentración equivalente a 105 UFC/mL en orina. masaje prostático). polaquiuria. en él es posible hallar leucocitos y piocitos. Procedimientos auxiliares El estudio del sedimento urinario. más cualquiera de los siguientes: Nitratos o leucocito-estearasa positivo. Piuria > 10 leucocitos/mL. Dos urocultivos con > 103 UFC/mL del mismo germen. La presencia de bacterias visibles en el examen microscópico de orina es menos sensible (40 a 70%) pero muy específica (85% a 95%). La tinción de Gram en muestras de OOCMM puede ser usada para detectar bacteriuria. a excepción de la orina. aislamiento por cultivo o visualización por tinción Gram de microorganismos a partir de biopsias o aspirados. tenesmo. dolor o hipersensibilidad local (puño percusión lumbar. polaquiuria. al que se le detecta una concentración bacteriana microorganismos. La presencia de piuria en el análisis urinario tiene una sensibilidad elevada (95%) y una especificidad relativamente alta (71%) para ITU.

La tiras que miden los nitritos pueden ser negativas si el microorganismo causante de la ITU no reduce el nitrato. Para algunas infecciones. puede que sólo necesite una única dosis de . El urocultivo más el antibiograma tiene dos tiempos: el primero.pe/pdf/amp/v23n1/a06v23n1. http://www. respectivamente.pdf ¿Cuál es el tratamiento para una IVU? Las IVUs se tratan con antibióticos (un medicamento que mata bacterias). En la Tabla 2 son resumidos estos resultados. Acinetobacter.org. porque es debida a un uropatógeno prevalente. saprophyticus. si es positivo. generalmente por entre siete y diez días. suele ser de 24 horas. tarda entre 48 y 72 horas. La sensibilidad y especificidad del cultivo utilizando como punto de corte la concentración tradicional de 105 UFC/mL es de 51% y 95%. los clínicos y los microbiólogos deberían cambiar su perspectiva diagnóstica y el tratamiento de mujeres con ITU sintomática aguda por coliformes con cultivos positivos a concentraciones > 102 UFC/mL. pero una especificidad de 95% a 98%. S. La prueba estándar para cualquier forma de ITU es el urocultivo. A veces. y cuando el punto de corte se ajusta a una concentración de 102 UFC/mL. siempre debería realizarse el urocultivo y. El valor predictivo positivo para una concentración de 102 UFC/mL es 88%. respectivamente. no se considera necesario un urocultivo en pacientes ambulatorios con ITU. como los Enterococcus sp. sin embargo. solicitar un perfil de sensibilidad extra. la sensibilidad de la prueba de nitritos por tiras tiene una sensibilidad de 19% a 45%.scielo. sin embargo. en el que se hace la identificación y se determina la susceptibilidad. La prueba de nitritos también puede ser falsa negativa si la muestra de orina es demasiada diluida. lo que normalmente tarda en hacerse patente el crecimiento del uropatógeno. de 95% y 85%. En vista de esto. y un segundo. Por tanto.

especialmente activos frente a bacilos gramnegativos. a) Quinolonas. Norfloxacina se prefiere para IU bajas porque adquiere buena concentración en orina. Son útiles en la embarazada por carecer de efectos tóxicos para el feto. Se los usa durante breves períodos por sus potenciales efectos tóxicos. Aunque pueden ser útiles contra enterobacilos (E. debieran usarse las de 2ª generación para infecciones leves o moderadas y las de 3ª generación para infecciones más graves y bacteriémicas. después del 2º trimestre. Son útiles cuando se conoce que el agente es sensible y en la embarazada porque no son tóxicas para el feto. Las de segunda generación (cefuroxime.antibióticos. Tienen buena actividad contra Staphylococcus spp. Son antibióticos bactericidas..Las quinolonas son eventualmente utilizables en la embarazada. Las fluoroquinolonas (FQ: norfloxacina. Por el alto nivel de resistencias que han adquirido estos gérmenes. Proteus spp. d) Cefalosporinas. . pefloxacina. el nivel de cepas resistentes no permite usarlos en forma empírica. Potencian a las aminopenicilinas cuando se tratan infecciones por Enterococcus spp. evitar sobreinfecciones y desarrollo de resistencias. c) Aminopenicilinas/inhibidores de la betalactamasa (IBL). ciprofloxacina) son antibióticos bactericidas. Para racionalizar el uso de las cefalosporinas. Ceftazidime debiera reservarse para Pseudomonas y otros bacilos gramnegativos resistentes a los antibióticos ya mencionados. coli. sino después de conocida la sensibilidad del germen. Ciprofloxacina es la FQ más activa contra P. especialmente durante el embarazo. La elección del antibiótico y la duración del tratamiento dependen de su historia clínica y del tipo de bacteria que está causando la infección. b) Aminoglucósidos. muy activos contra Enterobacteriaceae y otros bacilos gramnegativos. cuando lo exige la resistencia del germen a los betalactámicos. cefradina) son activas contra enterobacilos sensibles. aeruginosa. cefuroxime-axetil) y las de 3ª generación (ceftriaxone y cefotaxime) tienen una actividad antibacteriana similar frente a los microorganismos que con mayor frecuencia producen IU. aunque son poco activos frente a otros cocos grampositivos. El ácido pipemídico es útil para el tratamiento de IU bajas. aunque baja en sangre y es de menor costo que ciprofloxacina.. no se las incluyen en los planes empíricos de tratamiento. Las de primera generación (cefalexina. Klebsiella pneumoniae).

g) Nitrofurantoina. Aunque por el alto nivel de cepas resistentes no está indicado para un tratamiento empírico. Algunos proveedores de atención médica sugieren beber jugo de arándano o tomar complementos alimenticios de vitamina C (ácido ascórbico). Trimox. Cotrim). nitrofurantoina (Macrodantin. Es antiséptico y alcanza buenas concentraciones urinarias. una mujer puede usar crema de estrógenos en el área vaginal para reducir la posibilidad de infecciones posteriores. Como regla general. y antes y después del coito).e) Trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX). Orine cuando sienta necesidad (o alrededor de cada dos a tres horas. no use ningún producto que contenga perfumes en el área genital. pues los elimina del reservorio de origen (vagina) con lo que se disminuye el riesgo de recaidas. Furadantin). Limpie las áreas genitales y anales antes y después de la actividad sexual. No es aconsejada en el primer trimestre de embarazo. f) Fosfomicin-trometamol. pero no a nivel de los reservorios. y ampicilina. . y No se duche ni use aerosoles ni polvos de higiene femenina. Septra. ¿Existen pasos que pueda tomar para prevenir una IVU? Beba mucha agua todos los días para ayudar a expulsar las bacterias de su organismo. (9) Aunque con mayor frecuencia se usan: y y y y y trimetoprima (Trimpex). Después de la menopausia. Alcanza buenas concentraciones urinarias y es bactericida contra las bacterias grampositivas y gramnegativas que con mayor frecuencia producen IU. y Mantenga su área genital limpia. trimetoprima/sulfametoxazol o TMP/SMZ (Bactrim. Cambie la toalla cada vez que use el baño. que mantienen baja la cantidad de bacterias en su organismo. Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir algunas infecciones urinarias. es muy útil cuando se conoce que el germen es sensible. amoxicilina (Amoxil. Wymox). BAÑO E HIGIENE y Opte por el uso de toallas sanitarias en lugar de tampones que algunos médicos creen favorecen la probabilidad de infecciones.

DIETA y y Tome mucho líquido (2 a 4 cuartos de galón cada día). Limpie de adelante hacia atrás después de usar el baño. Mantenga el área genital limpia. pero NO si tiene antecedentes personales o familiares de cálculos renales. y y Orine antes y después de la actividad sexual. ROPAS y y Evite los pantalones apretados. Beba jugo de arándano agrio o use tabletas de arándano agrio. y NO tome líquidos que irriten la vejiga. Limpie el área genital y anal antes y después de la actividad sexual. Evite los baños de aceites.y y Tome duchas en lugar de baños. ANEXOS . como el alcohol y la cafeína. Use ropa interior de tela de algodón y pantimedias y cámbielas por lo menos una vez al día.

ecuadorencifras.drscope. http://www.com/pdfs/micro/ei-2002/ei021c.esecarmenemiliaospina.pdf 6) http://www.shtml 5) http://www.fisterra.uy/terapeutica/guiaatb/iu.pdf 2) http://www.htm .pdf 7) http://www.htm 4) http://www.com/trabajos12/sindme/sindme.com/guias2/PDF/ITU.saluddealtura.ec 8) http://www.html.msp.BIBLIOGRAFIA: 1) http://www.com/cifras-inec/main.com/pac/infecto-1/c5/in1c5_p8.gov.infecto.com/informacion-profesionales-salud/actualidadmedica/ivu-itu-nitrofurantoina/ 9) http://www.edu.es/biblioPublic/publicaciones/docs/urinarias.co/portal/UserFiles/File/evaluacion/G-SA18V1Guia_Infeccion_Urinaria_Adulto_doc.com.medigraphic.monografias.msc.pdf 3) http://www.