Anestesi Untuk Kraniotomi Fossa Posterior

PREOP Evaluasi untuk pasien reseksi tumor fosa posterior sama dengan pasien reseksi tumor supratentorial dengan beberapa pertimbangan tambahan. Defisit neurologis yang

berhubungan dengan patologi fosa posterior perlu dicatat misalnya defisit saraf kranial. Posisi duduk dipilih untuk beberapa penilaian craniotomies fosa posterior, dibutuhkan penilaian untuk kondisi pra operasi yang kontraindikasi untuk posisi duduk (intracardiac connection (VSD, ASD); malformasi arteriovenosa paru; shunts ventriculoatrial). Beberapa penilaian preoperatif atau intraoperatif dibutuhkan untuk foramen ovale paten karena risiko emboli udara paradoks ( paradoxical air embolism (PAE)). Quadriplegia setelah kraniotomi dalam posisi duduk telah dilaporkan. Komplikasi ini jarang terjadi, disebabkan fleksi leher ekstrim, kompresi mekanik tulang belakang, dan peregangan pembuluh sumsum tulang belakang. Penilaian mobilitas leher dan gejala yang berhubungan dengan fleksi atau rotasi diindikasikan. Pada pasien simtomatik, radiologi praoperatif dapat dipertimbangkan.

INTRAOP Teknik anestesi yang digunakan sama dengan yang digunakan selama kraniotomi untuk reseksi tumor supratentorial dengan beberapa pertimbangan tambahan. Ketika merumuskan rencana anestesi, pertimbangkan struktur apa yang beresiko selama prosedur bedah dan antisipasi monitor neurofisiologis intraoperatif (misalnya EMG untuk memantau saraf wajah selama reseksi tumor sudut cerebellopontine (BPA); pendengaran batang otak

membangkitkan potensi dan membangkitkan somatosensori potensi selama reseksi massa yang berdekatan dengan batang otak dan rencanakan anestesi yang sesuai. Posisi operasi mungkin berbaring, lateral atau duduk. Pertimbangan untuk posisi yang paling umum digunakan, berbaring dan lateral, telah dibahas. Posisi duduk layak untuk mendapatkan perhatian khusus. Resiko meliputi: emboli udara vena, emboli udara paradoks, hipotensi postural, perfusi serebral tidak memadai, quadriplegia, macroglossia,

pneumocepalus dan cedera saraf perifer. Pasien ditempatkan dalam posisi "kursi pantai". Prominences tulang, terutama tulang ekor, harus empuk dan kompresi diterapkan pada ekstremitas bawah untuk mengurangi venous pooling. Sebuah bingkai logam melekat ke tempat tidur untuk mendukung jepitan pemegang kepala. Perhatian khusus harus diberikan untuk lapisan siku dan distal serta lateral kepala fibula. Hindari fleksi berlebihan atau rotasi leher yang dapat menyebabkan obstruksi vena dan kondisi operasi yang buruk. Harus ada

Pertama. (CPP = MAP-ICP). antikolinergik dan penghambat beta sebaiknya tidak diberikan untuk mengobati respon kardiovaskular karna dapat menutupi peristiwa berikutnya. Ada tiga pertimbangan mendasar dalam kraniotomi fossa posterior duduk. Setelah intubasi. Untuk kraniotomi fossa posterior dalam posisi duduk kita secara rutin menempatkan transduser ultrasound prekordial untuk deteksi dan kateter atrium kanan (RAC) untuk aspirasi emboli udara vena. Kompresi stoking. kita perlu menjaga tekanan perfusi serebral yang memadai (CPP). Kedua. pertimbangkan untuk memeriksa posisi tabung endotrakea dalam fleksi ekstrim. PEEP tidak digunakan. Untuk memperkirakan CPP. Perlu dicatat bahwa VAE juga dilaporkan terjadi selama PFC dalam posisi horisontal bahkan dengan elevasi kepala sedikit 5%. dalam kombinasi dengan fleksi ekstrim dan pengurangan volume orofaringeal. Insiden VAE selama kraniotomi duduk adalah di kisaran 30%. Dalam sebuah studi klinis morbiditas tersebut tidak meningkat pada pasien yang di operasi dalam posisi duduk selama anestesi dengan 50% N20. tabung endotrakeal bergerak caudad. Penggunaan nitrous oxide (N2O) selama kraniotomi duduk masih kontroversial. respon kardiovaskular terhadap rangsangan bedah merupakan tanda peringatan penting bahwa integritas batang otak terancam.setidaknya satu inci antara dagu dan dada. Ketiga adalah pengelolaan emboli udara vena. Lead . Pasien harus tetap terhidrasi dengan baik untuk meminimalkan risiko VAE. seperti dalam kraniotomi apapun. Selanjutnya anestesi menumpulkan respon kompensasi yang memelihara MAP dengan gerakan dari terlentang ke posisi duduk. Sebuah EKG adaptor tersedia di ruang kerja anestesi melekat pada tabung infus. karena meskipun dapat menurunkan kasus VAE. CPP menurun ketika kepala terangkat di atas jantung. tetapi dapat meningkatkan risiko PAE (udara yang masuk ke sirkulasi koroner atau serebral yang potensial menimbulkan kerusakan). N2O dihentikan jika di duga terjadi emboli. sebelum mengamankan tabung endotrakeal. Periksa suara napas kembali setelah pasien ditempatkan dalam posisi duduk. Beberapa dokter menghindari penggunaan jalan napas oral. terhubung ke lumen distal CVC dan diisi dengan NaHCO3. asumsi bertahap dari posisi duduk dan loading cairan bijaksana mengurangi resiko penurunan MAP dan CPP. garis arteri harus memusatkan perhatian pada tingkat meatus auditori eksternal. Dengan fleksi leher. Pembatasan ketidakstabilan hemodinamik yang mengerikan. dapat merusak vena atau drainase limfatik dan meningkatkan risiko pembengkakan lidah pasca operasi. RAC ditempatkan dalam mode standar baik dari pendekatan jugularis atau subklavia internal. meskipun risiko kejadian hemodinamik signifikan untungnya jauh lebih rendah.

Tanda dan gejala VAE termasuk penuruna end tidal CO2 . hiperkarbia. peningkatan arteri paru dan tekanan vena sentral serta aritmia. Dukung tekanan darah dengan pressors jika diperlukan. Ketika udara terdeteksi. informasikan ahli bedah sehingga ia dapat membanjiri dengan saline. hipoksemia. penghilangan udara dan koreksi hipotensi. Aspirasi udara dari CVC jika memungkinkan. Untuk deteksi VAE. Hentikan N20. beberapa inci cephalad ke xifoideus (pada ICS 3-5). Pertimbangkan kompresi vena jugularis sementara. Pengobatan VAE meliputi pencegahan masuknya udara lebih lanjut. Turunkan kepala jika memungkinkan.lengan kanan (putih) kemudian di tempel pada konektor EKG dan kateter maju atau ditarik kembali sampai posisi B tercapai. hipotensi. Indikasi posisi yang benar ditunjukkan pada persimpangan SVC / RA. Ventilasi dengan oksigen 100%. sebuah Doppler ultrasound transducer prekordial pada 2.5 MHz ditempatkan di sebelah kanan sternum. Embolus udara vena yang cepat dapat menyebabkan serangan jantung (pemberian 7cc/kg secara cepat mematikan pada anjing). Besarnya perubahan ini berkaitan dengan tingkat dan volume udara yang masuk. yang secara efektif meningkatkan tekanan vena serebral. mengurangi masuknya udara dan membantu ahli bedah menemukan lokasi pembukaan dalam struktur vena serebral. hipoksemia dan hiperkapnia. . Evaluasi terapi ini dalam percobaan hewan masih dipertanyakan kemanjurannya. Posisi akhir dikonfirmasi dengan menyuntikkan sedikit demi sedikit garam agitasi dan mendengarkan perubahan karakteristik dalam suara Doppler. oleskan lilin tulang dan cari sisi yang mungkin dimasuki udara.

dll). hematoma atau edema. sisa metabolik anastesi. Terapi oksigen hiperbarik dini dapat membatasi tingkat kerusakan iskemik otak yang permanen setelah embolus udara paradoksal. iskemia serebral akibat embolus udara paradoks dan cedera batang otak . XII) mengakibatkan masalah pembersihan sekresi dan buruknya proteksi saluran napas. Penting untuk mencari diagnosis awal perjalanan pasca operasi sehingga terapi yang tepat dapat segera diberikan. . edema paru akibat embolus udara vena. diagnosis banding dari munculnya kegawat daruratan yang tertunda setelah kraniotomi fossa posterior posisi duduk mencakup gejala (ketegangan) pneumocephalus. X. obstruksi jalan napas akibat edema faring atau macroglossia dan cedera pada saraf kranial bawah (IX.POSTOP Biasanya muncul kegawat daruratan yang tertunda (delayed emergency) (ABC. Kompromi pernapasan pascaoperasi mungkin terjadi akibat dari cedera pada pusat batang otak pernafasan.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful