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EVALUACION INICIAL

I.

DATOS GENERALES
NOMBRE: Kevin Israel Preciado Rodríguez FECHA DE NACIMIENTO: 10 de marzo de 2002 EDAD: 8 años DIAGNÓSTICO MÉDICO: Autismo DIAGNÓSTICO HOGA: En estudio. A clarificar posterior a 3 meses de intervención FECHA DE EVALUACIÓN: 22 y 23 de febrero, 8 y 27 de abril de 2010 FECHA ENTREGA INFORME: 11 de mayo de 2010

II.

REMISIÓN
Son remitidos por la maestra de apoyo del niño

III.

MOTIVO DE CONSULTA

Refieren que desean clarificar diagnóstico. Reporta la maestra de apoyo que no esta conforme con diagnóstico, por lo que solicito la valoración, le realizaron estudios y concluyeron que es Autista, aprende cada día en la escuela, ya controla esfínter, convive más con niños. Consideran que el principal problema, es que no habla, solo dice algunas palabras. Creen que crece a la edad de un niño de dos años.

IV.

HISTORIA DEL PROBLEMA

La madre menciona que se dio cuenta de que hacia movimientos estereotipados y lo llevó al IMSS para ser valorado, nunca se les dijo que era autista. Ahora empieza a escribir, conoce letras y números, le leen el examen y apunta, fue un niño normal, era muy lento para todo. Al año de edad empezó a cambiar el comportamiento.

V.

HISTORIA DEL DESARROLLO

Kevin es producto de la segunda gesta, nace a término por medio de operación cesárea con un peso de 3.500Kg y una talla de 50cm. a los 2 meses de edad le detectaron un soplo en el corazón; actualmente ya no lo tiene. En cuanto a su desarrollo, en el área motriz reportan los padres que parecía que no tenía fuerzas, giró sobre si mismo a los 5 meses, al año 2 meses se sentó solo, al año 6 meses se arrastró, caminó a los 2 años 6 meses. En el área de lenguaje, reportan que entre el año y año y medio dijo palabras que luego perdió. Actualmente se comunica por medio de tomar de la mano y te lleva hacia lo que desea, de repente habla en secreto; tiene ecolalia inmediata y demorada, así como jerga de manera ocasional. Entrega objetos que le solicitan, los busca cuando no están a la vista y se enoja cuando no los encuentra. Usa juguetes como video juegos, carritos, computadora, juegos con sonidos y figuras. En el área socioemocional, presenta sonrisa social, se quita ante personas extrañas, juega con su hermano pero también solo. Ante respuestas sensoriales, reportan que anteriormente se alteraba ante sonidos como el de la licuadora, lloraba con música; ante estímulos visuales, comentan que le gusta mucho ver los focos, se queda sentado viéndolos, antes se molestaba si se los quitaban. Ante estímulos táctiles, comentan que no le gusta jugar bruscamente, no le agrada que le peguen o avienten; en cuento al movimiento reportan que evita y no le gusta. Con los estímulos gustativos, come tacos de harina, come de todo pero no carne, toma pura agua, no toma algo más.

Mantiene buen contacto visual. por medio de señas les dice a los maestros lo que quiere. o Cognición En esta área se observa que Kevin presenta periodos de atención cortos a moderados. sin embargo aun esta en proceso la copia. Permanece por tiempos prolongados en su lugar. o o o o o o METODO DE EVALUACION Observación Clínica Escala del Perfil Psicoeducativo PEP Inventario del Espectro Autista IDEA Evaluación de Lenguaje Evaluación en Integración Sensorial Evaluación Optométrica Funcional VII. introvertido. aunque en ocasiones será necesario motivarlo para que se acerque. evitando realizar movimientos bruscos. apila. números 1-20. igualación clasificación y discriminación de formas y color. RESULTADOS EVALUACIÓN PSICOLÓGICA o Conducta Kevin ingresa a sesión de manera independiente. responde a halagos. logra ensarta. ocasionalmente es necesario insistir para que las inicie. observando todo su alrededor. Resultados cuantitativos: Ejecución actual 4 años 10 meses 2 años Motricidad Fina 3 años Motricidad Gruesa 2 años 4 meses Integración Visomotriz 3 años 10 meses Ejecución cognitiva 3 años 1 mes Verbal cognitivo 3 años 3 meses Potencial en desarrollo 3 años Potencial 5 años 10 meses 4 años 3 años 6 meses 3 años 4 meses 4 años 4 años 4 años 3 años 10 meses  Imitación  Percepción       2 . que no le agradan los juegos que sean con movimientos bruscos. o Social-Emocional Kevin es un niño inseguro. entre otras.En cuanto a la historia escolar. en vestido aun es dependiente. Así mismo. Es un niño pasivo. cuenta con sonrisa social. VI. mientras que en higiene requiere de apoyo para bañarse. siempre ha ido a la escuela. tiene seguimiento de instrucciones e imitación. cuenta con garabateo libre. conoce letras. aunque espera la aprobación de evaluadora para poder hacer una actividad. tímido. se muestra pasivo. inicia y finaliza actividades. sin embargo una vez que se siente en confianza puede desenvolverse con mayor libertad. al cual se le complica iniciar una relación social con las personas que están a su alrededor y con sus iguales. Cuenta con habilidades pre-académicas a saber: esquema corporal. acepta cumplidos. Se observa que requiere fortalecer sus habilidades en motricidad fina. En el área de autocuidado en alimentación y desvestido es independiente.

ya que se le dificulta la espontaneidad y el iniciar. sin embargo podemos mencionar que a nivel fonético evidencia leves dificultades con el aparato fono articulador. adjetivo y objeto. aun con rasgos característicos similares. podemos mencionar que Kevin identifica y nomina elementos de alta frecuencia de los siguientes campos semánticos: colores. /br/. no tiene tolerancia al vestibulador.EVALUACIÓN DE LENGUAJE ο Gnosias: Son adecuadas puesto que Kevin es capaz de reconocer de forma visual algunos colores primarios y secundarios. /au. Del mismo modo a nivel auditivo. aun no teniéndolos consolidados. En cuanto al nivel pragmático podemos señalar que por las cuestiones anteriormente mencionadas Kevin no hace un buen uso de su lenguaje. con mayores dificultades en la identificación de frutas y verduras de alta frecuencia. a brincar sobre cama elástica. números del 1-10 y todas las letras del abecedario. /ea/. Es conveniente mencionar que Kevin es un niño pasivo. así mismo se evidencia netamente dificultades al colocar el punto y modo de articulación de varios fonemas. números. audición. en cuanto al nivel fonológico aparentemente aun no tiene completo el código fonológico. a saber: /s/. GATO x “ato”. gusto. y todos los sinfones. Podemos indicar que él es un niño que todo comprende. Del mismo modo se evidencio la ausencia de todos los diptongos. a saber: café. amarillo y verde. evidenciando la ausencia de varios fonemas. simplemente hace uso en aislado de palabras en verbo. tan solo se observo ante el juego varias omisiones de silabas iniciales o fonemas vocálicos y consonantes en posición inicial y media. a saber: /bl/. En cuanto al nivel semántico. La ejecución de sus movimientos en general aparentemente son adecuados. olfato. azul. procesar y organizar los estímulos sensoriales (tacto. largas simples y algunas complejas. específicamente presentando torpeza en los movimientos de labios y lengua. ο ο Praxias: Expresión Podemos mencionar que Kevin es un niño verbal. animales. el cual puede quedarse en un mismo lugar por un tiempo considerable sin no se le da la indicación de moverse. concentración y muestra adecuado seguimiento de consignas cortas. GALLO x “gao”. 3 . sistema vestibular y propioceptivo del medio externo y traducirlos en una respuesta adaptativa y espontánea) Durante la evaluación de integración sensorial se aplicó el cuestionario de historia sensorio-motora y se realizo una observación clínica en la cual se encontró lo siguiente: Kevin presenta una alteración a nivel propioceptivo y vestibular. /r/ R/. como por ejemplo: CABALLO x “allo”. ο Comprensión EVALUACIÓN INTEGRACIÓN SENSORIAL La integración sensorial es la habilidad del sistema nervioso para recibir. por lo que aun no hace uso de categorías gramaticales. letras. medios de transporte. mantener y finalizar una conversación. etc. ya que se observa una hipersensibilidad. así como a los movimientos bruscos. etc. él es capaz de discriminar sonidos ambientales de los del lenguaje. Sin embargo en el nivel morfosintáctico podemos mencionar que Kevin aun se le dificulta realizar la estructuración de frases sencillas. disposición ante las tareas. naranja. así como ubicar fuente de origen del sonido y la discriminación de fonemas. puesto que Kevin se mostró muy tímido y con una voz demasiado baja que constantemente ante la instigación evitaba el hablar completamente. sin embargo se dificulto observar detenidamente los fonemas que se encuentran ausentes. visión. evita todo tipo de movimiento rápido que pudiera causar incomodidad. aun con un repertorio mínimo de vocabulario en su lenguaje. /ei/. muestra buena atención.

Seguimientos y Sacádicos. ο Integrar a su lenguaje los diptongos. y sacádicos). Mientras que a nivel auditivo responde de manera inconstante a diversos estímulos que se le presentan.50 esf O. así mismo como simplificación de silabas completas. /r/. ο Favorecer la expresión verbal de palabras bisilábicas. Área visual 4 . Kevin aun es un niño que no estructura frases y que solo se comunica por medio de palabras en aislado. cometiendo constantes errores de sustitución.I 20/20 Fijación. aun su repertorio de palabras es muy limitado. esto con la condicionante de que no existiera algún déficit sensorial que este condicionando o afectando la evolución correcta del lenguaje oral.D +1. El departamento de Lenguaje concluye que Kevin es un niño que se encuentra desfasado de su edad cronológica con su edad de desarrollo del lenguaje oral. seguimientos. de manera más profunda en el área de lenguaje y sensorial. los cuales afectan la adquisición de habilidades en áreas como la cognitiva. Sin embargo presenta un retraso marcado en todas las áreas del desarrollo. además de tener un déficit a nivel articulatorio. distorsión y omisiones de fonemas. ο Funciones Oculares básicas: VIII. 2+ con marcado movimiento de cabeza. Por otra parte. Kevin no cumple con los criterios que corresponden a un Trastorno Autista. Acomodación.D 20/20 O.A nivel gustativo los padres reportan que no toma nada que no sea agua. ο Integrar a su lenguaje los fonemas /s/. con uso limitado en el campo visual izquierdo sin embargo no se aprecia daños en retina y si se le da mayor tiempo puede ubicar los objetos mostrados. lo identifica inmediatamente cuando se le ha intentado dar otra cosa. ο Favorecer la expresión verbal mediante la Hipoterapia.I 20/20 cerca O. OBJETIVOS DE INTERVENCIÓN Área de lenguaje ο Incrementar su vocabulario mediante campos semánticos. ο Favorecer la expresión verbal de palabras monosilábicas. O. Estable e imprecisa. A nivel refractivo presenta astigmatismo hipermetrópico simple O. el Departamento de Terapia Visual concluye que Kevin presenta leve inmadurez de habilidades visuales básicas (fijación. ο Conseguir una mayor funcionalidad y movilidad de los órganos bucofaciales. ο Desarrollar la estructuración sintáctica S-V en su lenguaje oral. Por todas estas características antes mencionadas Kevin presenta un RETRASO GRAVE DEL LENGUAJE. /R/. 20/20 O.50-1. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA De acuerdo a los resultados que se obtuvieron en el proceso de evaluación.00 X 180 IX. sin embargo es importante mencionar que solo se encuentra afectada la parte de expresión. se encuentra con un desfase significativo alrededor de 4 años por debajo de su edad.I. Normal a la refracción. EVALUACION OPTOMETRICA FUNCIONAL ο Agudeza y capacidad visual: Lejos. +1.D. puesto que a nivel comprensivo Kevin es un niño que se encuentra con este proceso conservado.

o Entrenamiento sacádicos) de habilidades visuales básicas (fijación. en Comunicación Humana _____________________________ Dra. Lucía Cruz Soto Psicóloga Evaluadora _____________________________ Lic. Ana de la Garza Dirección Médica 5 . SUGERENCIAS Y RECOMENDACIONES: El Departamento de Terapia de Lenguaje sugiere integrar a Kevin a un programa individual con 2 sesiones de terapia de lenguaje. revalorando trabajando el uso de anteojos durante el primer mes para mandar uso de anteojos. Atentamente _______________________________ Lic. Se recomienda también 1 sesión en integración sensorial de manera semanal para complementar el programa. Es importante mencionar que posterior a 3 meses de intervención se realizará revaloración para clarificación de diagnóstico. Xóchitl Salazar Hernández Atención a Padres ________________________________ Lic. Claret Salgado Hernández Lic. así como para replanteamiento de programa de acuerdo a los avances que se observen en este tiempo. a la par con Hipoterapia con 2 sesiones dándole el enfoque en lenguaje e integración sensorial. El Departamento de Terapia Visual recomienda incluirlo a un programa de entrenamiento visual de 1 frecuencia por semana con trabajo en casa. y revalorar en tres meses una vez iniciada la terapia visual. seguimiento.