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VENOCLISIS

Definición

Es la administración de grandes cantidades de líquido por vía endovenosa mediante un sistema de goteo, en forma prolongada. Los líquidos a administrar pueden ser:

-Sueros, Electrolitos, Nutrientes, Sangre, etc.Plaquetas, Glóbulos rojos, Glóbulos blancos, Plasma, Células progenituras o “Stem cell”.

Utilidades

Administrar líquidos en caso de hipovolemia, shock, quemaduras o deshidratación.

--Administrar líquidos, electrolitos o sustancias nutrientes en caso de que el paciente no pueda consumirlas por vía oral, o esté inconsciente.

--Administrar medicamentos. --Transfusiones de sangre y sus derivados

-- Para mantener un acceso abierto a la circulación venosa para administrar en casos de urgencia, favoreciendo la inmediata absorción de medicamentos.

DOSIS:

- No existe dosis máxima, el volumen a ser administrado dependerá de los requerimientos del paciente.

Criterios para elección de zonas de punción

Duración del tratamiento Tratamientos cortos: Venas del miembro superior izquierdo en diestros y viceversa. Tratamientos largos: Alternar ambos MS, evitando las venas situadas sobre articulaciones; empezar por las venas más distales (manos).

Tipo de solución intravenosa prescrita Venas de mayor calibre: En soluciones muy ácidas, alcalinas o hipertónicas o en caso de requerirse perfusiones rápidas.

Tamaño de la aguja o catéter que vamos a utilizar Las agujas o catéteres de mayor calibre se utilizan en la administración de soluciones muy viscosas.

Permeabilidad y flexibilidad de la vía Se debe visualizar y palpar la vena con el fin de encontrar una que no sea tortuosa, que no esté inflamada, endurecida, o presente tejido cicatrizado.

Edad del paciente Adolescentes y adultos: Idealmente en mano o antebrazo. Recién nacidos y lactantes:

Perfusión en venas del cuero cabelludo.

Precauciones especiales Se deben evitar las venas que estén irritadas, lesionadas o infectadas.

Regla de los Cinco correctos: Paciente correcto, Hora correcta, fármaco correcto, Dosis correcta, Vía de administración correcta

Registro y órdenes médicas

Zonas de aplicación

Los vasos más favorables a la venopunción son las venas cefálicas, basílica y mediana del antebrazo y las del dorso de la mano, las menos favorables las de pierna y pie, a causa del riesgo elevado de tromboflebitis.

Las venas más frecuentemente utilizadas son:

Red venosa dorsal de la mano. Vena cefálica y basílica mediana ante braquial Vena cefálica y basílica de la flexura del codo. Evitar canalizar en extremidades inferiores. Zonas de aplicación

Regla de los Cinco correctos: Paciente correcto, Hora correcta, fármaco correcto, Dosis correcta, Vía de administración

Materiales

Estéril:

Regla de los Cinco correctos: Paciente correcto, Hora correcta, fármaco correcto, Dosis correcta, Vía de administración

Solución a administrar

Regla de los Cinco correctos: Paciente correcto, Hora correcta, fármaco correcto, Dosis correcta, Vía de administración

Equipo de venoclisis

Regla de los Cinco correctos: Paciente correcto, Hora correcta, fármaco correcto, Dosis correcta, Vía de administración

Agujas o catéteres

Regla de los Cinco correctos: Paciente correcto, Hora correcta, fármaco correcto, Dosis correcta, Vía de administración

intravenosos Limpio:

Ligadura (tubo de goma Wanda)

Regla de los Cinco correctos: Paciente correcto, Hora correcta, fármaco correcto, Dosis correcta, Vía de administración

Guantes

Regla de los Cinco correctos: Paciente correcto, Hora correcta, fármaco correcto, Dosis correcta, Vía de administración

Férulas

Algodón

Compresa protectora

Regla de los Cinco correctos: Paciente correcto, Hora correcta, fármaco correcto, Dosis correcta, Vía de administración

-Descartador

Regla de los Cinco correctos: Paciente correcto, Hora correcta, fármaco correcto, Dosis correcta, Vía de administración

Alcohol

o Alcohol yodado

Tela adhesiva

Soporte de venoclisis

Bolsa

de residuos• Espradra• Tapa-boca Cubeta o riñonera

Procedimiento

Seguir los 05 primeros pasos generales para la administración de los inyectables.

--Lavarse las manos con agua y jabón, luego desinfectar con alcohol. -- Alistar el equipo necesario para la preparación de la solución bajo condiciones asépticas. --Preparar el equipo de venoclisis. -- Retirar el tapón metálico que protege el frasco de la solución a inyectar, (conservando las medidas de asepsia), limpiar el jebe del frasco con una torunda de algodón embebido en alcohol limpiar en alcohol yodado. -- Conectar el equipo de venoclisis al frasco de la solución. Probar el equipo haciendo correr la solución por su interior de tal manera que se elimine el aire. --Colocar el frasco de la solución en el soporte de venoclisis a 90 cm. por encima de la aplicación. --Rotular el frasco anotando nombre del paciente, nombre de las soluciones, dosis, agregados, cantidad de goteo, fecha y hora de administración.

--Si va a utilizar aguja de tipo mariposa: conecte la mariposa al equipo de venoclisis y abra la llave hasta que fluya líquido por el extremo abierto de la venoclisis de la cubierta de la aguja para eliminar el aire, a continuación, cierre la llave y cubierta de la aguja para eliminar el aire, a continuación, cierre la llave y deposite la aguja sobre una superficie estéril, por ejemplo el interior de su deposite la aguja sobre una superficie estéril, por ejemplo el interior de su propio paquete.

--Si va emplear catéter: abra el paquete para cogerlo con facilidad.

--Rotular el frasco anotando nombre del paciente, nombre de las soluciones, dosis, agregados, cantidad de goteo, fecha y hora de administración.

--Preparar sicológicamente al paciente explicándole el procedimiento. --Colocar al paciente decúbito dorsal o sentado, proporcionándole comodidad.

--Escoja el sitio de punción. Separar el brazo ligeramente del cuerpo del paciente y seleccione una vena mayor que no sea móvil y de preferencia del brazo que menos utilice el paciente, pero nunca en un miembro edematoso brazo que menos utilice el paciente, o incapacitado.

-- Si se prevé tratamiento prolongado empiece por la vena más distal para poder avanzar hacia arriba según sea necesario pinchar otras. De preferencia seleccionar la vena mediana cefálica o la mediana del antebrazo las venas del dorso de las manos también son buenos sitios evitar las venas de las piernas.

-- Realizar el torniquete con la ligadura a unos 5 cm. por encima del sitio de la inyección para dilatar la vena, al mismo tiempo indicar al paciente que cierre la mano. Palpe ligeramente la vena con los dedos índice y medio, si rueda o se siente dura o como cuerda, escoja otra.

Si la vena no se palpa con facilidad o no se dilata lo bastante, para ayudar a que lo haga pueden aplicarse algunas de estas técnicas:

Deje que la extremidad cuelgue hacia un lado durante varios segundos. Golpee suavemente la zona. Indique al paciente abrir y cerrar la mano varias veces. Aplique compresas calientes el área durante unos 5-15 (minutos).

Desinfectar la zona a utilizar con una torunda con alcohol yodado, a través de los movimientos circulatorios de adentro hacia afuera hasta cubrir un área de 5 a 10 cm. de diámetro.

--Coja la aguja o catéter.

Si se utiliza un catéter montado sobre una aguja, cójalo por el cubo de plástico con la mano dominante, retire la cubierta y examine la punta Si el borde del tubo no está liso cámbielo.

-- Con el pulgar de la mano opuesta estire bien la piel por abajo del sitio de punción para estabilizar la vena.

-Sostenga la aguja en ángulo de 30° a 45° a 1 cm. por abajo y un poco por un lado del sitio de la punción, apuntando en dirección del flujo sanguíneo.

-- Empuje la aguja a través de la piel hasta sentir resistencia, pero sin introducirla en la vena. Reduzca el ángulo a 15°de manera que quede casi paralela a la piel e introducir lentamente la punta de la aguja sobre la vena.

-- Si usa catéter montado sobre aguja, tire de esta con una mano y con la otra introduzca completamente. Después aplique presión sobre la vena por delante de la punta del catéter, con el objeto de prevenir el

escape de la sangre, y saque la aguja. Afloje la ligadura y conecte el equipo de venoclisis al cubo del

catéter.

Enseguida abra un poco la llave de venoclisis y verifique que la solución fluya libremente y no

haya infiltración

Fijar la aguja y conexión con tiras de esparadrapo a la extremidad del paciente. Si es necesario se colocará una férula para inmovilizar el brazo, sobre todo si el sitio de la inyección de la aguja está próximo a una articulación o si se trata de pacientes ancianos, niños o pacientes inconscientes que no cooperan con el tratamiento. Haga un asa en el tubo de venoclisis sobre la extremidad, y fíjelo con el esparadrapo. El asa proporciona cierto margen de relajamiento para evitar que el catéter se desprenda al aplicar tensión sobre el tubo. Pues el movimiento excesivo puede desprender aguja o catéter y aumenta el riesgo de tromboflebitis.

-- Regular el goteo de acuerdo a prescripción médica para lo cual se debe levantar el reloj a la altura de la cámara cuente gotas.

- Escriba sobre la cinta adhesiva, fecha, hora, calibre del catéter, nombre de la persona responsable del procedimiento. Lávese las manos. - Registre en la hoja de enfermería.

--Vigilar la aparición de efectos indeseados como tumefacción, enrojecimiento, dolor en el sitio de la inyección, sudor, calor, náuseas, enrojecimiento, mareos, entre otras molestias como cefalea y escalofríos. --Dejar cómodo al paciente, retirar el equipo que queda y dejar todo en orden.

--Vigilar la aparición de efectos indeseados como tumefacción, enrojecimiento, dolor en el sitio de la inyección,

El calibre del sistema de venoclisis a elegir debería ser siempre el mínimo indispensable, con la finalidad de minimizar el daño producido en la íntima venosa, para reducir las posibles complicaciones derivadas. Los calibres suelen medirse en Gauges (G) cuyo valor es inversamente equivalente al grosor de la aguja y a su longitud. Los más utilizados en pediatría suelen ser del 18 al 26 G. (imagen 1: cánulas)

Observaciones Para determinar el calibre de la bránula, nuestra primera elección será la más pequeña y la más corta (# 22) para administrar antibióticos o suero. Para administrar hemoderivados uno de mayor tamaño (#18-20). Si usa antibióticos irritantes el ideal es un catéter de pequeño calibre, en una vena de grueso calibre, lo que ayuda a la hemodilución. Para determinar el lugar de punción, debemos elegir la vena de distal a proximal.

Velocidad de goteo Normagotero

minuto

Volumen de la solución en ml. % Tiempo en horas % 3 =Nro. De gotas por

Microgotero

Volumen de la solución en ml. % Tiempo en horas =Nro. De gotas por minuto

COMPLICACIONES

Suelen presentarse por no seguir las normas de asepsia o por error en la técnica.

  • - Infiltración: es difusión o acumulación de tejido

  • - Embolia Gaseosa: ocurre al inyectar aire a la circulación.

  • - Obstrucción Del Flujo: el flujo de solución se hace lento o se detiene. Las posibles causas de esta obstrucción pueden ser: que la aguja pudo haberse apoyado contra la pared de la vena, cortando el flujo de líquido, el nivel del recipiente pudo haber sido cambiado alterando la velocidad del flujo, la aguja puede estar ocluida por coágulos, el regulador de la velocidad del flujo puede estar defectuoso.

En esta situación se deberá retirar la cinta adhesiva y revisar si hay dobleces en el tubo, se recomienda también rotar la aguja un poco ya que el bisel puede estar apoyándose en la pared de una vena, mover el brazo del enfermo a un nueva posición, elevar o bajar la aguja para impedir la oclusión del bisel o tratar de retirar la aguja o catéter un poco ya que puede estar ocluida en una bifurcación del vaso. Si ninguno de los procedimientos anteriores produce el flujo deseado, retirar la aguja y volver a empezar la infusión.

-Sobrecarga Circulatoria: existe una administración excesiva o demasiado rápida de la solución

  • - Shock De Velocidad: Se manifiesta por una caída brusca de la presión arterial, con mareos, pérdida del conocimiento, náuseas, vómitos e incluso muerte en pocos minutos.

  • - Tromboflebitis: el uso excesivo de una vena o la infusión de soluciones irritantes puede producir

inflamación y la formación de coágulos. La persona evidenciará dolor o lo largo de la vena, edema,

enrojecimiento en el sitio de inyección

Leer la receta o la historia clínica con detenimiento. Lavado de manos. Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada para el procedimiento. Nunca olvide: Cinco correctos. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar para generar confianza y contribución durante el procedimiento. Registrar el procedimiento.

COMPLICACIONES Suelen presentarse por no seguir las normas de asepsia o por error en la técnica.

Preparar el equipo necesario conservando las medidas de asepsia, se debe conectar el equipo para venoclisis al frasco que contiene la solución a administrar (solución aséptica etc.).Colocar el frasco de la solución (ya conectado al equipo para venoclisis) en un soporte. Probar el equipo haciendo correr la solución por su interior de tal manera que se elimine el aire.

Elija la zona de punción. Coloque la ligadura alrededor del miembro (haga torniquete) a unos 05 cm por encima de la zona de punción, indicar al paciente que haga puño. Si es difícil localizar la vena: Deje que la extremidad cuelgue. Indique al paciente abrir y cerrar la mano repetidamente. Golpee suavemente la zona. Aplique compresas calientes en el área durante 5-15 minutos.

Coger el catéter sosteniéndolo entre el pulgar y el índice de la mano dominante, manteniendo el bisel de la aguja guía hacia arriba; con la otra mano fije la piel. Realizar la punción introduciendo la punta de la aguja guía con ángulo de 15 a 30 grados.

Introducir la aguja guía en dirección a la vena y fijarse del retorno venoso, si hay retorno venoso proceda a introducir lentamente el catéter y a la vez retirar la aguja guía.

Fije el catéter con la mano no dominante, y retire totalmente la aguja guía. Conecte el equipo de venoclisis y pruebe la permeabilidad de la vía. Fijar el catéter con esparadrapo. - Escriba sobre la cinta adhesiva, fecha, hora, calibre del catéter, nombre de la persona responsable del procedimiento. Lávese las manos. - Registre en la hoja de enfermería. Regular el goteo según indicación médica. Descarte el material utilizado y deje todo en su lugar.