Dr. T. LEVY Dr. S.

 SUNDARESAN

Rule I : Bust your backside – universal law no matter what  you do Rule II : Pay attention. Learn from everything and everyone  all the time where ever you look there is something to see Rule III: Fall in love with your street, your tennis game, a  pillow – fall in love with the back of your cereal box

Clinical Diagnosis, Case Selection,  Treatment  g Planning, and Pt management                        14 Basic Endodontic Treatment Procedures        8 Procedural Complications                                3 Traumatic Injuries  2  Adjunctive Endodontic Therapy                       1 Post‐ Treatment Evaluation                              2

Approximately 60% of the  questions are repeats from  previous exams .

Diagnostic Methods / Tests g Individual Teeth  Instruments / Materials / Techniques / / q Miscellaneous Pulp  up Replantation – Intentional and avulsed teeth Resorption Terms / Conditions .

PULP BIOLOGY TOOTH ANATOMY PULP DIAGNOSIS ROOT CANAL THERAPY ENDODONTIC SUCCESS‐FAILURE ENDODONTIC SUCCESS FAILURE TRAUMA  PERIRADICULAR SURGERIES MISCELLANEOUS .

.

which of the following histologic features is (are) the least likely to appear: Cell-free zone of Weil Palisade odontoblastic layer Lymphocytes and plasma cells Undiffentiated mesenchymal cells .A) B) C) D) In the normal dental pulp.

 due to irritant /  stimuli . Secondary dentin – after tooth erupts  and throughout life. major part of developmental dentin g .between odontoblast l d bl layer and mineralized dentin   d  i li d d i Circumpulpal dentin. j p p Tertiary or reparative dentin – Irregular.Mantle – first formed dentin before odontoblast layer gets  organized Predentin – loss predisposes dentin to internal resorption.  unmineralized organic matrix of dentin.

 nerve net  works. nerve plexus of Rashkow works  nerve plexus of Rashkow Odontoblastic layer – odontoblast. stem cells . odontoblast. next to predentin and mature dentin Cells in normal pulp – fibroblast. lymphocytes.  histiocytes.Central zone pulp proper – cell rich zone – mostly  fibroblast f b bl Cell free zone‐zone of weil – capillaries.

 d & e only . & d only   3)  a.b.b. & e only   4)  a.a) b) c) d) e) Which of the following cells are characteristic of  chronic inflammation of the dental pulp: Neutrophils Eosinophils Lymphocytes   Macrophages   Plasma cells 1) a.b. c & e   5)  c.c & d    2) a.

Aging of the pulp is  evidenced by an increase  in fibrous elements Decrease cell population Decrease in number of  blood vessels and nerves Secondary and Irritation  (Tertiary) dentin  formation – d f ti   decrease in   i   pulpal space .

 ( similar effect as  constriction of blood vessels  ( similar effect as  epinephrine) ‐ parasympathetic fibers parasympathetic fibers…slight contribution to pulpal blood flow bl d fl Myelinated are sensory Unmyelinated‐motor nerves control blood vessel size Free nerve ending is the only type found in the pulp .Efferent nerves found in the dental pulp are: ‐ sympathetic post ganglionic fibres… when  sympathetic post ganglionic fibres stimulated will decrease blood flow because of  constriction of blood vessels.

A Fibers: Principally in region of pulp dentin  junction – pain characteristics is sharp and  j i   i   h i i  i   h   d  pricking – low stimulation threshold.  C‐ Fibers: Unmyelinated – present throughout  y p g pulp – pain characteristics are burning and aching  – threshold stimulation is relatively high  ‐ associated with tissue injury  associated with tissue injury – remain excitable  after blood flow is compromised – are able to  function is presence of hypoxia Cold testing is better test for A fibers – Cold testing is better test for A fibers  C fibers are  not activated .

.

 sharp localized pain. dull throb.associated with  rapid fluid movement in the dentinal tubule id fl id  t i  th  d ti l t b l C‐fiber – unmyelinated. mechanical. respond to non‐noxious  mechanical stimuli A‐alpha are first to be stimulated with EPT. dentinal stimuli does not  activate . thermal.   Young teeth with immature roots have few A‐alpha fibers‐reason  Y  t th  ith i t   t  h  f  A l h  fib   for unreliable EPT on young teeth .  C‐fibers after A‐alpha. or chemical stimuli reaching  deeper part of pulp d   t  f  l A‐BETA – myelinated.A‐ALPHA –myelinated. rapid velocity.

PRIMARY SECONDARY TERTIARY REACTIONARY REPARATIVE TUBULAR PERITUBULAR INTERTUBULAR GLOBULAR INTERGLOBULAR SCLEROTIC .

8% in the middle third  8 8% i   h   iddl   hi d  1.6% at the coronal portion . They appear to be distributed at  any level of the root as well as  on the floor of the pulp  chamber.Studies indicated that patent  blood vessels course in lateral or  accesso y ca a s co ec g e accessory canals connecting the  coronal and/or radicular pulp  with the PDL.  chamber   Distribution of lateral canals 17% in the apical third 8.

  2) During a general bacteremia.  4) An accessory pulp canal in the gingival or the middle  third of the root was in contact with the pockets. There is no history of  trauma other than a mild prematurity in lateral  excursion.A non‐carious tooth with deep periodontal pockets  that do not involve the apical third of the root has  developed an acute pulpitis. 1) .  d  l   d  d d      l ii   3) Repeated thermal shock from air and fluids getting into the  deep pockets caused the pulpitis. What is the most likely explanation for  i  Wh t i  th   t lik l   l ti  f   the pulpitis?  Normal mastication plus toothbrushing has driven  microorganisms deep into tissues with subsequent pulp  d h b l involvement at the apex. bacteria settled in this  aggravated pulp and produced an acute pulpitis.

5 – 1mm from  anatomic apex d) More than l mm  ) from anatomic apex .5mm  from the anatomic  apex c)    0.The apical foramen  Th   i l f   most often exits the  root: a) A   h   ) At the anatomic apex i   b) Less than 0.

a) b) c) d) ) Initial  instrumentation in  endodontic tx is done  to: Radiographic apex Dentino‐enamel  i l  junction Cemento‐dentinal  Cemento dentinal  junction Cemento‐pulpal  p p junction .

CELLULAR – APICAL THIRD OF ROOT ACELLULAR – CORONAL 2/3 OF ROOT .

2 canals 2 foramen-13%.0mm .Tooth Central Lateral Cuspid 1st Bi c spid Bi-cuspid 2nd Bi-cuspid Calcification Avg Length 10 years 11 years 13-15 years 12-13 ears 12 13 years 12-13 years 22.5mm 20. 2c canals 1 foramen-22%. s o e %.6mm 20 6mm 21.8mm 20 8 20. 2 roots 2 canals-11% MB 2:– 75 95% 2 75-95% MB 2:– 35% 1stt M l Molar 2nd Molar 20.5mm Comments Triangular Access Apex toward L & D Most consistent anatomy 2 canals – 90% 1 canal-53%.5mm 22.0mm 22 0mm 26.

05%.7mm 20.30 – 40% of the time 2 separate foramen 5% foramen-5% Frequently exits Buccal or Mesial .8mm Comments 2 canals or dumbbell shaped canal .6mm 22.7mm 20 7mm 25.3mm 22 3mm 21. 3 canals – 0. 4 canals – 33% C – shape.5% 3 canals – 0.5% 2 canals – 2.5%.0mm 19.Tooth Central Lateral Cuspid 1st Bi-cuspid 2nd Bi-cuspid Bi cuspid 1st Molar 2nd Molar Calcification Avg Length 10 years 11 years 20.6% 2 distal canals – 4% .4 to 7. .35-50% 2 canals – 25.6mm 12-13 years 13 14 13-14 years 21.

3 0.1) 2) 3) 4) 5) Approximately what per cent of mandibular first  molars exhibit two distal canals?  l hb d l l 0  0.1  0 1  0.6  0.75 .

mesial distal lingual 1) 2) 3) 4) . MB2 (ML) 74% 2nd canal Half have a separate foramen  The most common curvature of the palatal root of the maxillary first molar is to the facial.BUCCAL HOOK PALATAL ROOT  4 CANALS MB1 (MB).

TRIANGLE – Apex is towards Palatal Canal 4TH CANAL MB‐2 90% HAVE MB‐2 or Fin POSTERIOR TOOTH WITH HIGHEST ENDO  FAILURE RATE FAILING RCT –SUSPECT MB‐2 .

EASIEST TOOTH TO PERFORATE MESIAL CONCAVITY CANAL NUMBER: 90% 2. 10% 1 RADIOGRAPH SLOB / Clark’s Rule/BUCCAL OBJECT RULE CONE SHIFT The Th teeth that are easiest to perforate by slight mesial or h h i f b li h i l distal deviation from improper angulations of a bur are mandibular incisors and maxillary first premolars .

POSSIBLE SEVERE  DISTAL CURVATURE                        IN APICAL 1/3 CURVE MAY HAVE A PALATAL ASPECT TO IT .

1) 2) 3) 4) 5) Which of the following teeth are the least likely  Which of the following teeth are the least likel   to have more than 1 canal Maxillary lateral incisors Mandibular lateral incisors Mandibular first premolars Maxillary second premolars Maxillary second molars y .

MAXILLARY CUSPID .

 one canal Distal axial inclination sta a a c at o You are most likely to perforate in the maxillary  central incisor in which direction: y Facially .Access‐somewhat triangular g 60% of max central incisors show accessory canals Apical foramen apart from apex 45% p p p 45 One root.

One root Long oval access 2 canals – 2 canals  buccal is straight .

.

PULP PERIRADICULAR ENDO ENDO.PERIO REFERRED PAIN SINUS TRACTS CYST AND GRANULOMA RESORPTION NON-ODONTOGENIC ANKYLOSIS .

NORMAL REVERSABLE PULPITIS IRREVERSABLE PULPITIS NECROTIC .

 that is the answer N t If IRREVERSIBLE PULPITIS i  li t d  th t i  th   Which of the following conditions indicates that a periodontal.Acute pain to percussion with no swelling 2. rather than an p . unstimulated Prolonged  unstimulated night pain suggests which of the following  conditions of the pulp? Pulp Necrosis Mild hyperemia Reversible pulpitis No specific condition Note: If IRREVERSIBLE PULPITIS is listed.Pain 4 Pain to palpation of the buccal mucosa near the tooth apex . endodontic problem.Pain to lateral percussion with a wide sulcular pocket 3.1) 2) 3) 4) Prolonged. exists? 1.A deep narrow sulcular pocket to the apex with exudate 4.

ACUTE PERIRADICULAR PERIODONTITIS ACUTE APICAL ABSCESS CHRONIC PERIRADICULAR PERIODONTITIS CHRONIC PERIRADICULAR ABSCESS SUPPURATIVE PERIRADICULAR PERIODONTITIS SUBACUTE PERIRADICULAR PERIODONTITIS FOCAL SCLEROSING OSTEOMYELITIS  (CONDENSING OSTEITIS) FOCAL OSTEOPETROSIS / PERIAPICAL   OSTEOSCLEROSIS NORMAL .

How to differentiate between acute apical abscess and acute  p periodontal abscess: ‐ Pulp vitality test Percussion is a dental diagnostic procedure used in determining  whether periodontitis exists! The pathognomic symptom of chronic apical periodontitis is: Swelling  Intermittent pain Tenderness to palpation Tenderness of percussion None of the above 1) 2) 3) 4) 5) .

1) 2) 3) ) 4) 5) a) b) c) d) e) Radiographs reveal a deep. The apical periodontal ligament  p p p g appears normal most probable diagnosis for the  condition of the pulp and the apical periodontal  g ligament is Vital pulp Necrotic pulp Irreversibly inflamed pulp I ibl  i fl d  l Inflamed apical periodontal ligament Uninflamed apical periodontal ligament 1& 4 1 & 5 3 & 4 3 & 4 3 & 5 . distal carious lesion on the  suspect tooth.

PRIMARY ENDO PRIMARY PERIO PRIMARY ENDO – SECONDARY PERIO PRIMARY PERIO – SECONDARY ENDO TRUE COMBINED LESION PULP TEST – PERIO PROBE :‐ To help  determine diagnosis d d .

.

.

.

.

REFERRED PAIN Forehead region‐ Max incisors Nasolabial region‐ Max  cuspids/bicuspids p p Temporal region‐Max 2nd bicuspids Ear‐ Mandibular molars Mental region of mandible‐ Mandibular M dib l incisors.premolars .canines.

SITE OF PAIN – WHERE IT IS FELT LOCATION SOURCE OF PAIN – ORIGIN REFERRED PAIN – THE SITE AND SOURCE ARE  NOT THE SAME Which of the following teeth most often refer pain  c o t e o ow g teet ost o te e e pa to the ear: a) Max molars b) Mandibular molars c) Max Premolars d) Max Anteriors e) M dib l anteriors ) Mandibular i .

Presence of sinus tract
• The cone should track back to the source of infection • This will demonstrate which root / tooth is the source of infection

Conventional RCT, antibiotics not  Conventional RCT  antibiotics not  needed. 2. 2 Will heal in 2‐4 weeks after  Will heal in 2 4 weeks after  conventional RCT 3. If present, post  + RCT do apical  3 If present  post  + RCT do apical  surgery with retrofill (answer for the board)
1. 1

Vitality test Not of pulpal  origin i i

Mythical lesion allegedly located between  maxillary lateral incisor and cuspid Vitality test

Periapical Inflammation • An extension of pulpal inflammation Periapical ti ill • P i i l tissues will become involved before total pulpal necrosis • Bacteria and inflammation by products leak through AF and start inflammation Apex Granuloma Gran loma .

Central cavity lined by stratified squamous epithelium .

Percentages: ‐ 60% granulomas ‐ 20% cysts ‐ 12% apical scars ‐ 8 % other .

  bl   stage 3 osseous  dysplasia  Confirm vitality History of tooth or  y restoration RCT vs No RCT .D/D Focal  osteopetrosis. true  cementoblastoma.

Vitality test l Radiolucent/opaque  lesion Calcifying fibroma Predominant location  lower anteriors l   i Ethnic link observed  (Predominantly  among African‐ American) .

 there are periapical RL present  on 2 mandibular central incisor.  .  li h   i d l di  i     Radiographically.A 34 year old black woman present for a routine  34 y p oral exam. She is asymptomatic & there is no  evidence of decay or tooth destruction. although  slight periodontal disease is present. EPT indicates all  on 2 mandibular central incisor  EPT indicates all  teeth are responsive in a similar fashion. Which of  the following is tx of choice: g ‐ no treatment necessary at this time.

.

 Fitzgerald 1965                                                                  9 5 Bacteria are the problem . Stanley.Kakehashi.

RESISTANCE OF HOST VIRULENCE POPULATION/NUMBER .

LYMPHOCYTES MACROPHAGES PLASMA CELLS .

SOME PROBLEMS SUCH AS  ACTINOMYCOSES ARE EXTRARADICULAR  AND MAY REQUIRE SURGERY TO RESOLVE  THE INFECTION. TRUE CYSTS OSTEOMYELITIS BIOPSY AND CULTURE .

BACTERIA .

Pulpitis p Pulpal inflammation is commonly caused by bacteria  (bugs) (b ) Reversible pulpitis‐early caries. scaling root planing.  microleakage and restorations without base   A  and restorations without base.  A  symptom not a disease Irreversible pulpitis pain is spontaneous and  intermittent .

BUGS FOUND IN INFECTED CANALS Eubacterium species Peptostrptococus Fusobacterium species Prophyromonas species Prevotella species .

VIRULENCE FACTORS IN PERIRADICULAR  PATHOSIS Lipopolysaccharide‐gram – Lipopolysaccharide gram  bugs Enzymes Extracellular vesicles Fatty acids Virus. cholesterol  Virus  yeast  cholesterol  . yeast.

ELIMINATE BACTERIA A  BAC R A PROTECT AGAINST BACTERIA Severity of the course of a periapical infection depends upon the : 1) Resistance of the host 2) Virulence of the organism ) g 3) Number of organism present 4) All of the above 5) Only 1 and 2 .

What is the radiographic sign of successful  pulpotomy in a permanent tooth? 1) Open apex ) p p 2) That the apex has formed 3) Loss of periapical lucency p p y 4) No internal resorption .

PHYSIOLOGIC OR PATHOLOGIC  LOSS OF TOOTH STRUCTURE .

A PHYSIOLOGIC PROCESS CAUSING SMALL  SUPERFICIAL DEFECTS IN THE CEMENTUM  AND DENTIN THAT UNDERGO REPAIR BY  DEPOSITION OF NEW CEMENTUM USUALLY NOT DETECTABLE ON A  RADIOGRAPH .

.

ORTHODONTIC  TOOTH  MOVEMENT TOOTH ERUPTION TUMORS .

.

.

BACTERIA EXTERNAL INTERNAL PATHOLOGIC LOSS OF TOOTH  STRUCTURE RESULTING IN A DEFECT IN  THE ROOT AND ADJACENT BONE .

.

.

ANKYLOSIS TRAUMA IDIOPATHIC PATHOLOGIC LOSS OF TOOTH STRUCTURE  WITH THE INGROWTH OF BONE INTO THE  DEFECT FUSION OF BONE TO CEMENTUM OR DENTIN Which of the following characterizes replacement  resorption:  Chronic pain Ch i   i Apical pathosis Rapid progression p p g Acute inflammation Ankylosis a) b) c) ) d) e) .

Case showing replacement and inflammatory resorption Inflammatory Resorption Replacement Resorption .

UNKNOWN TRAUMA ORTHODONTICS INTERNAL BLEACHING BACTERIA .

SURFACE PRESSURE INFLAMMATORY REPLACEMENT INFLAMMATORY PERIRADICULAR LESIONS  ALWAYS RESULT IN RESORPTION OF BOTH BONE  AND TOOTH .

.

.

.

SURFACE INFLAMMATORY NECROTIC TEETH ALWAYS HAVE INTERNAL  INFLAMMATORY RESORPTION PERFORATION .

.

.

Pink Tooth / Pink Spot Due to internal resorption. sometimes cervical resorption Pink appearance due to growth of granulation tissue  undermining the coronal dentin .

PINK Tooth Replacement resorption Trauma to attachment apparatus Ankylosis Metallic sound .

 USE SLOB RULE EXTERNAL IRREGULAR. MOTH EATEN OUTLINE OF CANAL IS NORMAL OFF CENTER. USE SLOB RULE .INTERNAL REGULAR ROUND OUTLINE OF CANAL IS DISTORTED CENTERED.

.

.

INTERNAL RESORPTION ENDODONTIC TREATMENT MAY BE DIFFICULT PERFORATION .

EXTERNAL INFLAMMATORY CALCIUM HYDROXIDE CONTROL INFECTION FILL CANALS .

.

EXTERNAL REPLACEMENT ‐ CALCIUM HYDROXIDE ‐ CONTROL INFECTION ‐ FILL CANALS AVULSION GUARDED TO HOPELESS IDIOPATHIC PROGNOSIS DEPENDS ON EXTENT AND  LOCATION .

.

.

2.root canal treatment.incision d d i 2 i i i and drainage. .surgical curettage. y p p y 4.Which of the following endodontic procedure has best  prognosis? 1)   RCT for internal resorption 2) RCT f  E t ) RCT for External resorption l  ti 3) Overextension of Gutta Percha Non-perforating internal resorption is best managed by 1. 5.periodic evaluation and recall. 3.calcium hydroxide pulpotomy.

.

Isolation Access ccess Irrigants Files Sealers Gutta Percha .

.

The use of rubber dam is considered  an essential  component of endodontic armamentarium TRUE Exception to the use in a given situation is acceptable if  p g p the patient is informed and consents FALSE .

.

1.   M k      Make possible the removal of all pulp tissue. Provide unobstructed visibility into all canals. 5. 2. Removal of the roof of the pulp chamber. 3. ibl  th   l  f  ll  l  ti 6. Allow files to be passed into each canal without  binding on the walls of the access preparation (straight  bi di    th   ll   f th     ti  ( t i ht  line access to avoid ledge). 3 Allow obturation instruments to fully enter each  canal without binding on the walls of  the access  preparation. 4.   . Include removal of all caries and defective  restorations.

OVAL – Cuspids. . and Bicuspids lateral  and Bicuspids TRIANGULAR – Max central incisor TRAPEZOIDAL – Max and Mandibular molar with 4 canal orifice. Max  lateral. Mand central/lateral.

ACCESS During access of a mandibular molar 2 regions tend to  be overcut because the mandibular molar is usually  b b h db l l ll tipped Mesially and Lingually Mesial aspect under the marginal ridge Lingual surface under the lingual cusp Mandibular incisor and max 1st premolar require care  to avoid perforation due to the narrow M – D  dimension .

How should the access opening be: Round Oval Trapezoidal Triangular 1) 2) 3) 4) .Which of the following can cause a  ledge formation: 1) Infection 2) Remaining debris within the canal 3) No straight line access A mandibular molar has 4 canals.

.

EDTA SODIUM HYPOCHLORIDE .

EDTA‐ 16‐20% solution Chelating agent Ch l i   Decalcifies dentin Removes smear layer .

EDTA Chelates. helps remove smear layer p y Inactivate with NaoCl Not an excellent irrigation solution Decalcifies 50 microns Concentration ‐17% C t ti   % .

RC‐PREP EDTA plus urea peroxide p p Edtac – edta plus cetavion(soap) .

 (wipe with alcohol afterwards) Sterilize GP  (wipe with alcohol afterwards) .5.25% NaOCl Dissolves organic material g Kills bacteria Sterilize GP.

.

Precurve all stainless steel files prior to   ll l lfl placement in a curved canal Precurving files is indicated 1 f fil sizes #35 and over. for files i d 2 in canals that are even slightly curved. 3 as a way to negotiate past canal obstructions. obstructions 4 All of the above 5 Only (1) and (2) above y 6 Only (2) and (3) above .

.

Zinc oxide eugenol – Kerr Sealer Resin – AH26 Paste fill Which of the following represents the basic  constituents of most root canal sealers: Answer: Zinc oxide .

ZOE SEALERS
History of successful usage Radiolucent

DISAVANTAGES: 1. Stains 2. Slow setting g 3. Non‐adhesive 4. 4 Soluble

SEALERS‐PURPOSES
LUBRICANT BOND BETWEEN GP AND DENTIN ANTIBACTERIAL TISSUE TOLERABLE

Apexification Pulpotomy  Apexogenesis Apicoectomy Pulp Cap p p

 COMPACTOR.NECROTIC IMMATURE TOOTH CONFIRM DIAGNOSIS ACCESS ‐ DEBRIDMENT SODIUM HYPOCHLORITE ‐ SODIUM HYPOCHLORITE  INSTRUMENTATION PLACE CALCIUM HYDROXIDE PLUGGER.  MESSING GUN What kind of procedure should be performed on a tooth with necrotic pulp and unfinished root tip .apexification . LENTULO SPIRAL.

.

.

.

.

This term is frequently used to describe vital pulp therapy performed to encourage the continuation of this g process. .A vital pulp therapy procedure i l l h d performed to encourage continued physiological development and formation of the root end.

What is best sign for success of apexogenesis Continuous completion of apex .

.

.

Dr Mahmoud Torabinejad. Loma Linda Modified Portland Cement Bismuth oxide Very good seal yg Expands slightly when sets with moisture Long setting time g g .

Pulp cap Perforation repair p Pulpotomy Apexification Apical barrier Retrograde filling R d  filli .

RADIOPAQUE HYDROPHILLIC BIOCOMPATIBLE NOT   TOXIC INDUCTION OF HARD TISSUE MATERIAL OF CHOICE FOR RETRO FILLING  (Apicoectomy) Repair of perforations  ‐ Subosseous .

BAD SLOW SETTING HARD TO USE .

White MTA SOC  SOC – Silicate Oxide Compound USC – Universal Silicate Cement .

Pulp cap Partial/Cvek pulpotomy  Pulpotomy Deep pulpotomy Pulpectomy l

MAINTAIN NORMAL PULP VITALITY RETURN PULP TO NORMAL AVOID ENDODONTIC TREATMENT AVOID EXTRACTION AVOID EXTENSIVE TREATMENT POSTPONE ENDODONTIC TREATMENT

incomplete development of nerve endings f di 3.Pulp P l capping and pupotomy i d t can be more successful in newly erupted teeth than in adult teeth because : 1. a greater number of g odontoblast are present 2. open apex allows for greater circulation .

1) 2) ) 3) 4) Calcium hydroxide is generally the material of choice in vital h i l f h i i i l pulp capping because : Encourages dentin bridge formation Is less irritating to the p p g pulp Seals the cavity better Adheres well to dentin .

CaOH should b covered with stronger base Dentinal Bridge Pulp .Calcium C l i Hydroxide To ensure better thermal and protective insulation of the pulp during a f th l d i capping procedure .

.

.

 asymptomatic vital pulp Carious exposure‐poor prognosis Carious exposure poor prognosis . no bacterial  involvement  Mechanical exposure.CaOH MTA Best prognosis with trauma.

WHEN BOTH SURGERY AND  RETREATMENT ARE DIFFICULT  TREATMENT OPTIONS.  THEN  EXTRACTION AND REPLANTATION  MAY BE THE TREATMENT OF CHOICE TRANSPLANTED TEETH – BEST WITH OPEN APEX .

Indications:  Routine RCT is not possible Obstruction is present and periradicular surgery not  Ob i  i     d  i di l     possible Previous RCT has failed nerve proximity Previous RCT has failed‐nerve proximity During procedure:  Do not curettage socket Repair perforation or resorptive defect Retrograde filling in hand / complete RCT in hand , if  possible

Poor condensation, incomplete fill Poor condensation  incomplete fill Inadequate disinfection
The most frequent cause of failure in endodontics is split roots. root perforation. p Incomplete obturation. separated instruments. filling beyond the apex.

1. 2. 3. 4. 5.

To develop a fluid tight seal at the apical foramen Complete filling of the root canal space p g p To create a favorable biologic environment for the  process of tissue healing 

AVULSION: ‐ Hanks balanced salt solution, Milk, Saline or  Saliva. ( in decreasing preference order) ‐ Replant ASAP, open apex, splint 7‐10 days, endo tx 1wk, Ca(OH)2 , resorption, replacement,  inflammatory CONCUSSION:  least damaging LUXATION:  pulp necrosis likely, 60% immature  apex teeth become nonvital Intrusive luxation, necrosis, ankylosis FRACTURES

Traumatize teeth Deep intrusion most likely will result in RCT Do a soft tissue exam Radiographs taken from multiple angles Vitality‐false negative‐check in 4‐6 weeks Observe adjacent teeth .

2.1. 4. Avulsion A A l i B. 4 An 8‐year‐old boy received a traumatic injury to a  maxillary central incisor. delay for the purpose of re‐evaluation The complete separation of a tooth from its alveolus is A. This finding  dictates  p p pulpectomy. respond to electric and thermal vitality tests.  delay for the purpose of re‐evaluation. Subluxation D. the tooth failed to  y y .  y apexification. 3. Extrusive luxation D E t i  l ti . One day later. Ankylosis C.  calcium hydroxide pulpotomy.

Apexification D. The tooth is slightly tender to  traumatized in an accident  The tooth is slightly tender to  percussion.A maxillary central incisor of an adult patient is  traumatized in an accident. Splint and re‐evaluate the tooth for pulpal vitality  . is in good alignment. and responds normally to  pulp vitality tests. Radiographic examination shows a  horizontal fracture if the apical third of the root. The best  treatment is which of the following? A. Sp t a d e eva uate t e toot fo pu pa v ta ty at a later time C. Apicoectomy to remove the fractured apical section of  p y p the root followed by root canal treatment . Root canal treatment B.

Calcium hydroxide treatment of the coronal segment only l h d d f h l l C. Extraction with removal of the apical segment and replantation of the  coronal segment . Apical surgery with a Super EBA reverse filling D. This indicates the presence of periodontal ligament space is noted  This indicates the presence of A. Internal resorption D. Apical surgery with removal of the apical segment and root canal  treatment on the coronal segment E. Accessory canals B. a horizontal line of material  in the mid root area extending both mesially and distally from the canal to the  periodontal ligament space is noted.After obturation of a traumatized central incisor. A midroot fracture C. Extraction because of the poor prognosis B. External resorption If periapical radiolucency is present at the apex of a tooth with a middle third  root fracture and the apical canal space is non‐negotiable .the required  treatment would be  A.

 The  clinical examination reveals a 2‐mm exposure of  “bleeding pulp " The  treatment of choice  A. Di Direct pulp cap with calcium hydroxide   l     i h  l i  h d id D. Radiographs show a horizontal  midroot fracture of a maxillary central incisor. B Extract the coronal segment and surgically remove the apical segment  C. Extract the coronal segment and surgically remove the apical segment . however . Surgically remove the apical segment and reverse fill the coronal segment D. The tooth is NOT mobile and  midroot fracture of a maxillary central incisor  The tooth is NOT mobile and  NOT symptomatic. it does not respond to pulp testing. A  clinical examination reveals a 2 mm exposure of   bleeding pulp.A patient experienced a blow to the mouth . Institute root canal treatment to include both segments of the tooth B. Pulpectomy and apexification  B. One‐ appointment root canal treatment . Render no treatment at this time and periodically recheck clinically  and radiographically A 7‐ year old patient fractured the right central incisor three hours ago. No  radiographic lesion is present. The best treatment is to A. Pulpectomy with calcium hydroxide C. Perform root canal treatment and place an endodontic endosseous implant  g g pin to hold the two segments together E.

Ankylosis . A healing response and reeruption B.Which of the following injuries to the teeth most often results in  pulpal necrosis l l  i A. Concussion C. I Intrusive luxation i  l i D. Avulsion B. Extrusive luxation E. Tooth discoloration D T th di l ti E. Internal resorption D. Calcific metamorphosis C. Mid root horizontal root fracture Waiting to allow intruded permanent central incisors to reerupt in  a 8‐year old child will likely lead to A.

Normal healing response  B.Rigid splinting of an avulsed permanent incisor will  g g most likely lead to A. Internal resorption p E. Replacement resorption D. Root fracture . Calcific metamorphosis B C l ifi   t h i C.

3. a 9-year-old boy fractured a central y g . control teeth do respond. What is the preferred treatment? Pulpotomy ith P lpotom with Ca(OH)2 Pulpotomy with formocresol Conventional root canal treatment Debridement of the pulp space and apexification . however.1. One year ago. 1 2. The tooth does not respond to pulp testing. A current radiograph of the tooth is adjacent. 3 4. There are no symptoms. y y incisor.

   p possibility of resorption shows the need to follow up y p p Recalls Evaluate 4‐6 weeks after trauma and after 6 months. after that yearly  recall are indicated .Management Immature teeth A tooth with an open apex is likely to re‐erupt spontaneously A  h  i h       i  lik l       l Monitor the progress of re‐eruption  No treatment is needed if tooth re‐erupts into normal position  and there is no evidence of pulpal involvement Mature teeth Intruded mature teeth need to be repositioned immediately Initial extrusion will be made orthodontically or surgically  depending on degree of intrusion Prognosis High risk of pulp necrosis. Endodontic therapy is often indicated.

Concussion 3.Avulsion 2.Mid-root horizontal root fracture Which of the following diagnoses represents an injury that causes the  tooth to loosen but is not displaced?  Concussion  Luxation Subluxation Extrusion  Intrusion .Extrusive luxation 5.Intrusive luxation 4.Which of the following injuries to the teeth most often results in pulpal necrosis? 1.

If a tooth is avulsed when do you do RCT?  7‐ 10 days after replantation If a tooth is out of mouth for more than 2 hours. RCT is  performed and then the tooth is implanted in socket. the socket is gently curetted  and irrigated with saline . rinse tooth with saline and splint for  4‐6 weeks.  ‐ it is first soaked in 2.    .5  ph > 20 min (to retard resorption).4% flouride solution acidulated at pH  5.

Which of the following is the most important factor  g affecting pulpal affecting pulpal response? A) Heat B) Depth to which dentinal tubules are cut C) Desiccation D) Invasion of bacteria .

and pulp Tavitian/USC Endo . cementum.Root Fractures Limited to fractures involving roots only. dentin.

CORONAL THIRD:   CORONAL THIRD    ENDO AND ORTHO  EXTRUSION US O MIDDLE THIRD:  SPLINT  AND OBSERVE APICAL THIRD:  ENDO  TO THE FRACTURE LINE  IF NECROTIC. APEX  IF NECROTIC  APEX  USUALLY REMAINS  VITAL .

1) 2) 3) ) 4) There is a root fracture in the apical third of the root of a  mandibular tooth. What will  you do? Extract Pulpectomy Splint and observe Do nothing 1) 2) 3) 4) . What will be the most likely result? mandibular tooth  What will be the most likely result? Root resorption  Ankylosis Vitality will be preserved Vit lit   ill b   d Teeth will show internal resorption There is a root fracture in the middle third of the root in an  11 year old patient. The tooth is mobile and vital.

 narrow periodontal  pocket width Tx is extraction T i   t ti .Failure of tooth with recently placed post and core  l f h h l l d d : Vertical root fracture Majority of vertical root fractures of endo tx teeth  result from: Condensation forces during gutta‐ percha filling Diagnose with perio probe.

  halo  effect.Radiographic –rarely shows vertical fractures. take multiple angles Radiolucency surrounds tooth uniformly rather than  being located at portal of exit .

RCT not indicated if fractured root sections  are close together and if pulp remains vital Semi flexible splinting may be necessary Semi‐flexible splinting may be necessary .

.

APICAL 3RD & VITAL – fill and observe. no permanent restoration for 3‐6  months NON‐VITAL – refer to endodontist MIDROOT – refer to endodontist In all cases inform patient .  & VITAL  temporize.

File separates – File separates  Highest prognosis – Apical 1/3 separation  l – Vital case  .

.

Failing RCT where it is not possible (or practical) to  retreat Disassemble? Post ? Is it practical??? .

Retreat and refill the canal with gutta‐percha. the tooth measures 19 mm. The patient is  asymptomatic. The tooth. in length. Retreat by surgery using a retrofill amalgam. symptoms . then perform an apicoectomy. Retreat and refill the canal.  2.  g g p y. No treatment is necessary unless the patient develops  symptoms.A patient has a draining sinus tract apical to a maxillary  lateral incisor. received a root canal filling and apicoectomy one year  ago.  3 3. Radiographically. 9 g Adjacent teeth respond normally to pulp testing. which is restored with a post and  crown. Which of the following is the most acceptable  treatment?  1.  y g y g f g (MTA or EBA ) 1.

REVERSE FILL CURETTAGE .

 Amalgam. poorly filled apical portion removed Reverse filling : MTA. EBA .Apicoectomy Resection of the apical portion of the root‐3mm‐area  R i   f  h   i l  i   f  h     of accessory canals Indications‐place  a reverse filling. gain access to area  Indications place  a reverse filling  gain access to area  of pathosis.

 procedural errors.Periradicular surgery g y Indications:  Non‐negotiable canal. horizontal  apical fracture Biopsy Bi .

it l l ith t i i ll i necrotic pulp with a periapical lesion. vital pulp without a periapical lesion. lesion 1) 2) 3) 4) . necrotic pulp without a periapical lesion. from the apex is probably best if the tooth has a vital pulp with a periapical lesion.3‐6 months for radiographic evidence  h f d h d Asymptomatic 2‐4 weeks sinus tract gone Prognosis of a tooth with a broken instrument located 3 mm.

BONE ‐ BONE  yes PDL ‐ yes y DENTIN – no CEMENTUM – CEMENTUM  yes ENAMEL ‐ no .

Severity of the course of a periapical infection  depends upon the : d d   th   1) Resistance of the host 2) Virulence of the organism g 3) Number of organism present 4) All of the above 5) Only 1 and 2 What is the radiographic sign of successful  pulpotomy in a permanent tooth? 1) Open apex 2) That the apex has formed 3) Loss of periapical lucency 4) No internal resorption .

 what  Once the root canal is obturated  what  usually happens to the organism that had  previously entered periapical tissues from  the canal:  a) They persist and stimulate formulation of  granuloma b) They are eliminated by the natural  defenses of the body c) They re‐enter and re‐infect the sterile  canal unless periapical surgery is  performed d) They will have been eliminated by various  medicaments that were used in the root  canal  .Once the root canal is obturated.

.

PULP NECROSIS RESTORATIVE MATERIALS SYSTEMIC MEDICATIONS FLOURIDE TETRACYCLINE GENETIC ENVIRONMENTAL .

 30‐35%.INTERNAL BLEACHING WALKING BLEACH DO NOT USE STRONG. H2O2  DO NOT USE STRONG  30 35%  H2O2  (Superoxol or Perhydrol) – CERVICAL  RESORPTION SODIUM PERBORATE Need to put cement barrier between gutta percha and bleaching material  .

.

DUPLICATE  SYMPTOMS ADJACENT AND  CONTRALATERAL  TEETH COLD HEAT CAVITY TEST PREP .

SEE PATIENT DIAGNOSE TREAT  APPROPRIATELY .

 What procedure is recommended?  Instruct the patient to apply ice intermittently. biting and touching" in a mandibular  premolar.  take aspirin.  Prescribe an analgesic and refer the patient to an  endodontist. remove the carious  dentin and place a sedative zinc oxide‐eugenol  cement. and call Monday for an appointment.1.  See the patient at the office and initiate  e dodo t c t eat e t. endodontic treatment. 4.  Refer the patient to the hospital oral surgery  department for extraction. 5. throbbing pain aggravated by  because of severe  throbbing pain aggravated by  "heat. . 2. 3. A patient of record calls late Saturday night  because of severe. See the patient at the office.

temporizing. What is the treatment-of. trephination tempori ing the occlusion 2.Debriding the canals. and checking tooth.Prescribing analgesics and antibiotics and rescheduling the patient 3. pain to percussion. The discoloration started following trauma accompanied with a facial sinus tract. temporizing. for this tooth is which of the following? 1. and checking the occlusion 4. and with no periradicular lesions.Performing pulpotomy temporizing 3 Performing pulpotomy. Opening the tooth for drainage and leaving the tooth open A 6-year-old patient has a dark brown discoloration of his maxillary central incisor. and checking the occlusion 5.A patient has a mandibular molar with pulp necrosis. The emergency treatment.choice? Extraction Pulpectomy Pulpotomy Direct pulp treatment Di l .Opening 1 Opening the tooth performing apical trephination. temporizing.

Mesial of Max 1st Bicuspid  p MESIAL ROOT OF MANDIBULAR 1ST MOLAR DISTAL OF MESIAL ROOT .

REMOVE CARIES PREVENT LEAKAGE SECURE POSITION FOR CLAMP .

2.1. Most commonly used bleaching agent y g g Ether  Superoxol p Chloroform Sod u Sodium hypochoride ypoc o de . 3. 4.

EXPOSED DENTIN RECESSION Tx: SURGERY DESENSITISE  .

Premedication‐ RHEUMATIC FEVER d AHA Guidelines .

 toothache. p g y Most probable diagnosis: Acute osteomyelitis .  Continuous exudate through gingival sulcus  moth  through gingival sulcus. fever of 102F. moth  eaten radiolucent appearance.  P  h  l   i  l i   h h   submandibular facial swelling.Pt has large carious lesion.

l ti d f ti f d ti destruction of the coronal architecture. 2. The best explanation for this is moisture loss.1. loss of root vitality. increased susceptibility of the enamel to fracture. fracture . 5. plastic deformation of dentin. 5 Endodontically treated posterior teeth are more susceptible to fracture than untreated posterior teeth. 3. 3 4.

ZOE is a good temporary restoration  ZOE i     d t   t ti   because : 1) less irritant  2) Increased strength 3) Good seal 4) Antibacterial .

1) 2) 3) 4) Which of the following is least useful in  children Percussion Palpation Electric pulp test Thermal test .

 higher than acute Necrosis‐no response Excites A‐delta fibers‐response does not tell about  health or integrity of pulp .EPT Chronis pulpitis‐at a higher current Acute pulpitis‐lower reading p p g Hyperemia lower than normal.

EPT – NOT RELIABLE Pus filled canal Nervous pt Recent dental trauma Insulating restorations I l i   i Immature tooth .

1) 2) ) 3) 4) On a radiograph.  vertical angle of the cone were decreased. the facial root of a  d h h f l f maxillary first premolar would appear  distal to the lingual root if the vertical angle of the cone were increased.  vertical angle of the cone were decreased   x‐ray head were angled from a distal  position relative to the premolar. position relative to the premolar .  position relative to the premolar   x‐ray head were angled from a mesial  position relative to the premolar.

A radiograph shows a lucency that does not  appear to move with application of the  Clarke s Principle/ Rule. Where is the  Clarke’s Principle/ Rule  Where is the  lucency situated? 1) No way of telling 2) Lingual  3) In the canal 4) B ) Buccally ll .

Which Canal is not filled .

Canal found by using SLOB rule of xray and filled y g y .

 Paget’s disease  and hypercalcemia associated with certain malignancies Signs and symptoms: Mucosal ulceration with exposed bone in mandible and maxilla Pain or swelling in the affected jaw Infection Altered sensation Numbness or a heavy sensation Hence: Recognize the risk of osteo necrosis of the Jaw  Preventative care includes caries control.Bisphosphonates are used in tx of osteoporosis. conservative periodontic  and restorative tx and endo tx Avoid extractions .

Instruments HAND FILES ROTARY INSTRUMENTS REAMERS BROACHES GATES GLIDDENS .

HAND FILES STAINLESS STEEL K – FILE REAMERS H – FILE K – FILE TITANIUM .

 Can be used in  action  Can be used in  reaming action K‐files have excellent  cutting efficiency K‐files give better tactile  feel Various tapers V i  t Manufactured by twisting  a blank SQUARE rod.K – K  FILES     K‐Files used for apical  and body preparation of  canal Predominantly by filing  action.  producing a series of  d i     i   f  cutting flutes .

H – H  FILES  Round tapered stainless steel  wire i Manufactured by using a sharp.  rotating cutter to gauge triangular  segments out of a round blank shaft. f d bl k h f Cuts in one direction (retraction) Filing action only  Fragile ( easily broken) .

REAMERS Manufactured by twisting  a blank TRIANGULAR rod.  a blank TRIANGULAR rod   producing a series of  cutting flutes fewer than  that of K – that of K  files  Used in reaming action  only – Clockwise Circular  motion i Used in canal preparation  to shave dentin and enlarge  g canals  Used to remove intracanal  debris .

INSTRUMENTATION Action of the instrument determines the general  shape of the canal preparation h f h l Reaming action produces a round in shape Filing action produces a canal irregular in shape Fili   i   d     l i l  i   h .

 stripping and  strip perforation .TITANIUM Exceptional flexibility  Protects against  P   i   ledging .

It is used to engage pulpal  tissue and take it out   (according to Dr L  (according to Dr L ‐‐‐ yank it  out)  It is NOT USED for canal  enlargement It MUST NOT engage the  walls as the barbs may bend /  break .BROACHES Barbs are notched out of the  instrument shaft i t t  h ft It represent a weakened  point.

# 8 – # 8 – Grey 8  #10 – Purple 10 – #15 – White 15 – #20 – Yellow 20 – #25 – Red 25 – #30 – Blue 30 – #35 – Green 35 – #40 – Black 40 – #45 – White 45 45 – #50 – Yellow 50 – #55 – Red 55 – #60 – Blue 60 – #70 – Green 70 – #80 – Black 80 – #90 – White 90 – #100 ‐ Yellow 100 ‐ .

  Cl  f  di i  i     i l  h (  i )  l   The lesion can completely heal after RCT ACUTE .Acute or Blow – Acute or Blow  out type Probing Normal sulcus depth around the tooth EXCEPT area of  the swelling h ll Probe drops suddenly to a level near apex Clue for diagnosis is non – vital tooth ( necrotic) pulp.

 Lesion should heal after RCT T h i     i l  L i   h ld h l  f  RCT CHRONIC .Narrow Sinus Tract type probing Probing reveals normal depth around tooth except  that 1 narrow area h Probe could pass down root surface to or close to apex Tooth is non – vital.

Periodontal Lesion Probing  Shows bone loss that begins at crestal bone level and  progresses apically ll Probing defect would be chronic This type of lesion may not be amenable to RCT alone  Thi     f l i      b   bl    RCT  l   even if associated with a pulpless tooth however  endodontic treatment must be completed prior to  tackling the problem .

Perio – Perio  endo abscess Perio – endo abscess is a combined lesion Lesion usually demonstrates radiographic involvement  of the periodontium and the apex of the involved  tooth Pain to lateral percussion on a tooth with wide sulcular pocket .

 broken  file fil Hemophilia  is not a contraindication p .CONTRAINDACATIONS OF RCT Non‐restorable Insufficient periodontal support Vertical root fracture Non‐strategic tooth Massive internal or external resorption M i  i t l    t l  ti Unsuitable  canal‐ dilaceration.

Calcified canal PDL is normal Asymptomatic Vital or non vital  If tooth remains asymptomatic and no periradicular changes‐observe .

RESTORATION  OF  ENDODONTICALLY  TREATED  TEETH Parallel post preferred Onlay to protect tooth from fracture Crown when not enough tooth to do onlay Post can cause perforations or fracture Endodontically treated posterior teeth prone to  fracture due to of coronal structure .

AGING PULPS Increase calcifications Increase collagen fibers Decrease size of the pulp Decrease cell population .

VITAL TEETH Cementoma Traumatic bone cyst Globularmaxillary cyst .

NON‐VITAL TEETH Apical scar Radicular cyst Chronic periradicular abscess b .

Try and maintain pulp vitality Young pulps respond better than old  pulps to  trauma Disinfect Seal  S l  .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful