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PROCESO ENFERMERO Introduccin.

Para proporcionar el cuidado integral del individuo, familia o comunidad a travs del proceso enfermero se necesita de modelos, teoras y principios que han guiado esta profesin desde Florence Nightingale. Concepciones de la disciplina de la enfermera. Mltiples autoras han propuesto conceptos filosficos, modelos conceptuales o teoras para contribuir en el conocimiento cientfico de la disciplina por lo que es oportuno mencionar las grandes corrientes que han favorecido el resurgimiento de los actuales conceptos de enfermera. Segn sus bases filosficas y cientficas, las concepciones de la disciplina se agrupan en Las necesidades, interaccin, efectos deseables, promocin de la salud, estas orientadas a la persona. Se sealan generalidades contempladas en algunos modelos que sirven de gua al profesional de enfermera tendiente a servir de sustento terico al proceso enfermero. Concepto de proceso enfermero. El proceso enfermero es un proceso sistemtico y organizado para proporcionar cuidados de enfermera individualizados centrados en la identificacin y tratamiento de las respuestas nicas de la persona o grupos de las alteraciones de salud reales o de riesgo. El proceso de enfermera tiene las siguientes propiedades: Resuelto: por que va dirigido a un objetivo. Sistemtico: por utilizar un enfoque organizado para lograr su propsito. Dinmico: por que implica un cambio continuo, centrado en las respuestas humanas. Interactivo: por centrarse en las respuestas cambiantes del paciente identificadas durante la relacin enfermera paciente. Flexible: ya que se puede demostrar dentro de los dos contextos: Adaptacin a la prctica de enfermera en cualquier situacin o rea de especializacin que se ocupe de individuos grupos o comunidades. Uso de sus fases en forma susceptiva o mas de una etapa a la vez.

Etapas del proceso enfermero. Valoracin Diagnostico Planificacin Ejecucin Evaluacin

Los cuales deben de ser adaptables y aplicables en todas las situaciones para promover el bienestar y contribuir a la mejor calidad de vida y a la mxima satisfaccin de las necesidades.

Valoracin = Obtencin de datos + de el paciente

Organizacin de anlisis = Diagnstico de la informacin

Esta primera fase del proceso enfermero es la mas importante ya que todo plan se sustenta de la informacin obtenida: Conduce a la identificacin del estado integral del paciente y al diagnostico de enfermera. Se inicia con la obtencin de datos del paciente, los cuales una vez organizados y analizados, ayudan a la identificacin del diagnostico de enfermera. La obtencin de datos se logra mediante: Observacin Entrevista Exploracin fsica

La observacin es una habilidad de alto nivel que debe desarrollarse desde la formacin acadmica, a travs de todos los sentidos (vista, odo, tacto, olfato), con estos se llega a un diagnostico presuntivo o certero y se puede iniciar la planeacin del proceso de enfermera. Esta herramienta debe utilizarse desde el primer encuentro con el paciente y durante su estancia hospitalaria, consiste en describir el estado de salud del paciente (caractersticas, actividad fsica, manifestaciones clnicas, necesidades biolgicas) y el entorno fsico o psicodinmico (comunicacin, sentimientos, necesidades, relaciones y ambiente que le rodea), un elemento importante es la observacin con objetividad y no la interpretacin personal en relacin con el paciente, para no distorsionar la realidad de lo que esta sucediendo, algunos ejemplos son: anotar sonre con frecuencia y no la interpretacin personal, irradia felicidad constantemente. La entrevista al igual que la observacin debe ser continua en la relacin enfermera paciente y llevarse acabo en un ambiente de privacidad. La entrevista puede ser formal a travs de un interrogatorio dirigido o informal durante la relacin de cuidados en la que con frecuencia el paciente expresa sentimientos y problemas, mismos que deben utilizarse para a completar la entrevista formal. Examen clnico Conduce a una observacin mas precisa de los problemas que presenta el paciente la cual se logra por la exploracin cfalo-caudal (de la cabeza a los pies) y por aparatos o

sistemas segn sea el caso, para investigar alteraciones o problemas funcionales de comportamientos significativos y se complementa con el resultado de rayos x y laboratorio. Para la obtencin de datos debe recurrirse a fuentes de informacin directa (paciente) o indirecta (familia, recursos humanos, y registros documentales). El paciente es quien conoce su situacin, vive sus problemas y es quien directamente puede dar la informacin. La informacin indirecta se refiere a familiares, amistades o personas que conocen o han presenciado problemas relacionados con el paciente; los recursos humanos expertos pueden aportar informacin para dirigir, planear, ejecutar o evaluar la atencin requerida; los recursos documentales como: registros informativos mdicos, de enfermera, informes de cambio de turno. Complementan la informacin necesaria para planear el proceso enfermero. Uno de los instrumentos, de trabajo utilizados en la atencin de cada uno de los pacientes es el expediente clnico, este es un conjunto de documentos escritos, grficos, e imagenolgicos en los cuales el personal de salud debe hacer registros, anotaciones y certificaciones del paciente correspondientes a su intervencin, con arreglo a las exposiciones reglamentarias. Este instrumento de trabajo es normado por la secretaria de salud, que tiene a sistematizar y ha actualizar su manejo con principios (cientficos, ticos, tecnolgicos y administrativos para su elaboracin, integracin, uso y archivo. Sus propsitos son: Proporcionar informacin sobre hechos, cifras, y observaciones del paciente a otros integrantes del equipo de salud. Las funciones del expediente clnico son: Coordinar la atencin medica Ser agente de enseanza Servir como elemento bsico para la investigacin sus ventajas con favorecer la atencin continua del paciente. Permitir la evaluacin integral del paciente Incrementar la comunicacin entre el personal participante en la atencin del paciente. Servir como instrumento til en el proceso enseanza aprendizaje.

Los elementos o documentos necesarios en la elaboracin, integracin y uso del expediente clnico independientemente de cada institucin; debe basarse en la normatividad correspondiente y protegerse con cubierta o con carpeta para conservarlos limpios, as como facilitar su manejo.

Diagnostico = Problemas de salud reales o de riesgo

+ Etiologa

+ Signos y sntomas

Este es el tercer paso que incluye la valoracin de enfermera y la segunda etapa del proceso enfermero; el cual no debe confundirse con el diagnostico medico. El diagnostico de enfermera es una conclusin o enunciado definitivo, claro y conciso del estado de salud, los problemas y necesidades del paciente que pueden manifestarse por la intervencin del personal de enfermera para resolverlos o disminuirlos, el diagnostico se deriva de los datos confirmados por la valoracin y de las percepciones que una vez investigadas conduce a tomar decisiones; el diagnostico de enfermera se confunde con el diagnostico medico; sin embargo este ultimo solo identifica el proceso patolgico basado en manifestaciones clnicas, generaliza a varios pacientes es constante hasta la recuperacin o muerte del paciente y se hace con el propsito de seguir un tratamiento para curar la enfermedad o reducir el dao, si el padecimiento no puede identificarse, el tratamiento se dirige a eliminar o reducir manifestaciones clnicas. El diagnostico de enfermera no solo considera el diagnostico medico sino que se basa en las necesidades del paciente, es individualizado y esta sujeto a modificaciones, segn el estado de salud, enfermedad, actividades y forma de vida del paciente. Su redaccin puede ser descrita, predictiva o explicativa Diagnsticos NANDA. Los elementos que los integran son etiqueta y nombre, definicin, caractersticas definitorias, manifestaciones clnicas (fisiolgicas), conductuales, afectivas, cognitivas y factores relacionados o de riesgo con la etiologa, ya sean causales o asociadas (fisiolgicas, psicolgicas, socioculturales, ambientales, o espirituales). Intervenciones. Las intervenciones o tratamientos se agrupan en el campo fisiolgico, conductual, de seguridad familiar, sistema sanitario y comunidad. Constan de etiqueta o nombre, definicin y actividades. Resultados. Se correlacionan con los cuidados enfermeros, describen el estado, conductas, respuestas y sentimientos de un paciente derivados de los cuidados proporcionados, estos tienen una etiqueta, definicin, y una lista de indicaciones para evaluar los resultados. Los diagnsticos de la NANDA son el inicio de una lista de trminos propuesta para problemas de salud sugeridos que pueden ser identificados y tratados por los profesionales de enfermera. Se clasifican en 9 patrones de respuesta humana de la persona unitaria que constituyen el marco de organizacin.

Los 9 patrones reflejan de que manera las personas se relacionan con el entrono que le rodea y son los siguientes: Intercambio.- Patrn de respuesta humana que implica dar y recibir. Comunicacin.- Envi de mensajes. Relacin.Establecimiento de lazos (vinculo familiar). Valores.Asignacin de un valor (espiritualidad). Eleccin.Seleccin de alternativas (decisin para escoger). Movimiento.Actividad. Percepcin.Recepcin de la informacin. Conocimiento.- Significado asociado con la informacin. Sentimiento.- Patrn de respuesta humana que implica el consentimiento subjetivo de la informacin. Cada uno de los diagnsticos de la NANDA lleva implcito una de estas 9 categoras en tanto que las subcategoras se utilizan cuando los diagnsticos requieren ms especificidad. Bsicamente las partes del diagnstico son dos: La respuesta humana.- que identifica como responde el paciente ante un estado de salud o enfermedad. Los factores relacionados.-con la etiologa, con el fin de impedir, reducir o mitigar una respuesta en el paciente; estos factores fisiolgicos, psicolgicos, socioculturales, ambientales o espirituales son la causa que contribuye a la respuesta manifestada por el paciente, siempre se unirn por la frase relacionado con lo que sugiere intervenciones de enfermera que pueden utilizarse para controlar la atencin del paciente. Las autoras sugieren utilizar la terminologa de estas clasificaciones para dar nombre a los diagnsticos identificados, seleccionar intervenciones apropiadas y obtener resultados satisfactoritos en los cuidados de enfermera en caso de no encontrar diagnsticos descritos en la lista correspondiente se elaboraran en sus propios trminos utilizando el formato PES problema, etologa, signos y sntomas. La formulacin diagnostica de enfermera requiere de una practica continua en el cuidado del paciente, para que se traduzca en una habilidad y competencia del personal de enfermera estas formulaciones son: Formulaciones diagnosticas reales El formato PES aplica el principio bsico de identificacin del problema y su comportamiento PROBLEMA REAL ETIOLOGA
relacionado con manifestado por evidenciado por

SIGNOS Y SNTOMAS

Ejemplo: PROBLEMA REAL Limpieza ineficaz de las vas areas ETIOLOGA relacionado con tos dbil y dolor en la incisin SIGNOS Y SNTOMAS Esfuerzo para toser y afirmaciones de que la incisin duele.

Para escribir una formulacin diagnostica de enfermera real, se debe de unir el problema real con su etiologa usando las palabras relacionado con, aadiendo manifestado por y escribir los signos y sntomas mayores que validen la existencia de ese diagnostico As la formulacin diagnostica del ejemplo es: limpieza ineficaz de las vas areas relacionado con tos dbil y dolor en la incisin, manifestada por poco o ningn esfuerzo para toser y afirmaciones de que le duele mucho cuando tose. Formulaciones diagnosticas de riesgo Se escriben en dos partes: P= identificacin y expresin del problema potencial E= agregado de relacionado con para unir el problema y los factores contribuyentes. FORMULACIN DIAGNOSTICA DE RIESGO ETIOLOGA PROBLEMA relacionado con
Unido a factores contribuyentes o de riesgo

Ejemplo: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con la edad avanzada y la inmovilidad del paciente. Las formulaciones diagnosticas Si se sospecha bajo la existencia de un diagnostico pero no se dispone de suficiente informacin, debe etiquetarse como formulacin diagnostica de enfermera posible o probable. Ejemplo: posible alteracin de los patrones sexuales

Formulaciones diagnosticas interdependientes No se escriben en el plan de cuidados, ya que generalmente estn determinados por las polticas, procedimientos y estndares del hospital o las indicaciones del medico.

Carpenito (1987) remarca la importancia de contar con una terminologa para describir los problemas interdependientes y sugiere el termino complicacin potencial uniendo el problema con su etiologa usando secundario a o relacionado con.

Formulaciones diagnosticas interdependientes


ETIOLOGA COMPLICACIN POTENCIAL PROBLEMA
secundario a relacionado con

Ejemplo: Complicacin potencial: sepsis del recin nacido secundaria a onfalitis

Planificacin Las intervenciones de enfermera dependen de las caractersticas del diagnostico, del resultado deseado por el paciente, habilidad, aceptacin y capacitacin del personal de enfermera. Una vez elaborado los diagnsticos de enfermera se dar inicio a la planificacin esta fase del proceso enfermero es el acto de determinar que puede hacerse para apoyar al paciente en el restablecimiento, conservacin o el fomento de la salud, previa determinacin que le ayudara a solucionar, disminuir o reducir el efecto de sus problemas esta fase comprende tres pasos.

Planificacin =

Establecimiento de + prioridades

Identificacin de objetivos

Intervencin de enfermera

Establecimiento de prioridades o jerarqua de necesidades. El proceso de establecer las prioridades inicia con la lista de los diagnsticos de enfermera entre el personal de enfermera y el paciente para determinar el orden en que deben resolverse los problemas de este. La clasificacin de prioridades es el proceso para restablecer un orden de preferencias a los problemas ms importantes en la distribucin de los cuidados de enfermera. No significa que un problema debe resolverse antes de poder considerar otro, ya que los problemas suelen tratarse de manera simultanea. Por ejemplo: Los problemas que ponen en peligro la vida; como son el deterioro grave o la prdida de la funcin cardiaca, circulatoria, respiratoria o neurolgica; es por ello que esta situacin amenazante presente o inminente es prioritaria sobre una situacin potencial de peligro para la vida.

El establecimiento de prioridades se facilita por la apuesta en marcha de teoras, modelos, conceptos y principios. Un modelo es es el de Maslow el cual sostiene que las necesidades fisiolgicas, de proteccin, amor, estima y autorrealizacin; son las 5 metas de las necesidades humanas bsicas. Estas estn en una jerarqua que comienza con las necesidades fisiolgicas y haciende hasta llegar a la autorrealizacin. Cuando una necesidad se satisface aparece una urgencia gradual de la siguiente necesidad de la jerarqua, es decir, la satisfaccin de las necesidades bsicas de supervivencia adquieren relevancia, ya que de ellas depende la vida del paciente y, por lo tanto el personal de enfermera debe de centrarse en estos (oxigeno, agua, alimento, etc.). Sin embargo, en un paciente con necesidades de crecimiento (amor, estima, autorrealizacin), tambin se podr desarrollar e implementar planes para estas necesidades no cubiertas, en forma simultanea. Cabe aclarar que el personal de enfermera, no solo debe resolver problemas del paciente en estado de enfermedad, si no tambin atender sus necesidades de salud ahora bien, para el restablecimiento de prioridades o problemas, la participacin del paciente y su familia es fundamental, ya que la cooperacin que pueden proporcionar en la identificacin y jerarquizacin de sus necesidades sern de inestimable valor para el personal de enfermera, pues de esta manera tendr oportunidad de educar al paciente sobre su estado y poder obtener mayor cooperacin para aliviar su enfermedad. Es importante sealar que el personal de enfermera debe asumir ante el equipo de salud, paciente y familia su rol coordinador en la planeacin de atencin a las necesidades y problemas del paciente, lo cual traer consigo un aumento en la necesidad de amor y autoestima de este y la capacidad de participar en su cuidado.

Identificacin de objetivos. Una vez que se han determinado y jerarquizado las prioridades, el personal de enfermera establecer los objetivos que abran de dar la pauta a seguir para abordar los problemas o diagnsticos del paciente. Trazarse objetivos es necesario, en primer lugar, para permitir conocer especficamente lo que desee lograrse; es decir, un objetivo describe un resultado futuro de una accin particular, que permita identificar el qu, cmo, cundo y quin del actuar de la enfermera del paciente. Rober Mager Sinue anuncia tres razones aplicables al desarrollo de objetivos. Primero.- los objetivos dan direccin para seleccionar las estrategias y el orden. Segundo.- el objetivo definido en forma apropiada implica el contenido de la estrategia. Tercero.- los objetivos proporcionan medios para que la enfermera y el paciente organicen

sus esfuerzos. Por tanto los objetivos son instrumentos tiles en el diseo, implementacin y evaluacin del cuidado del paciente. Para la elaboracin de objetivos puede incluirse una o las tres areas de accin: cognoscitiva, afectiva y psicomotriz, que permita tanto a la enfermera como al paciente comprender hacia aqu direccin va enfocada la atencin para resolver su problema; es decir, los objetivos necesitan exponerse en trminos del paciente y no de enfermera. Los lineamientos para los objetivos son: Deben estar centrados en el paciente y reflejar reciprocidad y empata