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Igncio, V.T.G.; Nardi, H.C. A medicalizao como estratgia biopoltica: um estudo sobre o consumo de psicofrmacos...

A MEDICALIZAO COMO ESTRATGIA BIOPOLTICA: UM ESTUDO SOBRE O CONSUMO DE PSICOFRMACOS NO CONTEXTO DE UM PEQUENO MUNICPIO DO RIO GRANDE DO SUL
Vivian Tatiana Galvo Igncio Henrique Caetano Nardi Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brasil RESUMO: Este estudo teve como objetivo compreender como o consumo de psicofrmacos se legitimou como uma tecnologia de si no interior do dispositivo de medicalizao. Conclumos que esta uma tecnologia que incide sobre os corpos por estar acoplada aos modos de subjetivao contemporneos. A anlise aqui apresentada trata do contexto social de Boa Vista das Misses, um pequeno municpio do Rio Grande do Sul. Realizamos uma pesquisa de campo com seis meses de durao e entrevistamos uma amostra de 400 pessoas. A anlise dos relatos e das informaes construdas buscou dar visibilidade aos enunciados presentes nas formaes discursivas e que definem e explicam o consumo de psicofrmacos por 53% da populao da cidade. Utilizamos a perspectiva genealgica de Michel Foucault para refletir sobre este campo de pesquisa e problematizar a produo de modos de vida marcados por formas de controle individualizantes e totalizantes ao mesmo tempo. Neste sentido, partimos do histrico da insero dos psicofrmacos em nossa cultura para entender as dimenses que ocupam neste contexto. A anlise identificou as redes enunciativas no interior do dispositivo de medicalizao que fundamentam uma apresentao do biopoder que se sustenta no trip dependncia, assistencialismo, individualismo. PALAVRAS-CHAVE: Medicalizao; psicofrmacos; tecnologias de si, subjetividade. MEDICALIZATION AS A BIOPOLITICAL STRATEGY: A STUDY ABOUT THE CONSUMING OF PSYCHOACTIVE PRESCRIBED DRUGS IN A SMALL TOWN IN STATE OF RIO GRANDE DO SUL ABSTRACT: The goal of this research was to comprehend how the consumption of psychoactive prescribed drugs was legitimated as a technology of the self inside the medicalization device (dispositf). We concluded that this is a technology that incurs on the body because its attached to contemporary modes of subjectification. The analysis presented here refers to Boa Vista das Misses, a small town in the state of Rio Grande do Sul. We conducted a six months field research and interviewed a sample of 400 inhabitants. The speech and data analysis intended to give visibility to the statements present in the discursive formations and which define and explain the consumption of prescribed psychoactive drugs by 53% of the local population. We used Michel Foucaults genealogical perspective to guide our understanding of the data and to query the production of lifestyles characterized by individualized and totalized forms of control. As a starting point we described the history of the introduction of psychoactive drugs in our culture in order to understand the dimension of the consumption in this specific context. The analysis identified the statements thread in the interior of the medicalization device (dispositif) that sustains a form of biopower based on the tripod of dependence welfarism individualism. KEYWORDS: Medicalization; psychoactive drugs; technologies of the self; subjectivity. O presente artigo resulta da pesquisa de campo conduzida entre 2005-2006 cujo objetivo foi compreender como o consumo de psicofrmacos se legitimou como uma tecnologia de si forjada pelo dispositivo de medicalizao no contexto de Boa Vista das Misses no interior do Rio Grande do Sul (RS). A abordagem metodolgica compreendeu uma srie de abordagens desde a apreenso de traos, memrias, inscries histricas e descontnuas (prprias de uma investigao genealgica1) at ferramentas tpicas de investigao como a entrevista quantitativo-qualitativa com 400 moradores do municpio de Boa Vista das Misses. Com este estudo buscamos contribuir para a construo de conhecimento acerca das polticas de sade relacionadas ao
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dispositivo da medicalizao (especificamente no que se refere ao consumo de psicofrmacos), considerando que esta situao corresponde produo de modos de vida no contemporneo e necessidade de modelos de ao que reflitam sobre os processos de subjetivao. O dispositivo, conceito central deste estudo , segundo Foucault (1977), um operador do poder, uma estratgia e uma forma de assujeitamento. Pode tratar-se tanto de discurso quanto prticas, de instituies quanto de tticas moventes. Aqui tratamos do dispositivo de medicalizao, buscando entender como ele opera mobilizando estratgias e formas de assujeitamento, e por estar ligado configuraes de saber que dele nascem e igualmente o condicionam. entendido como produtor de tecnologias de

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si2 que operam nos corpos como estratgias de controle legitimadas poltico e socialmente por estarem acopladas aos modos de subjetivao contemporneos. Assim, compreender os efeitos agenciadores do dispositivo da medicalizao nos modos de subjetivao contemporneos implica em entender como se atualizam as estratgias que definem a expresso da biopoltica (enquanto governo da vida) como controle da populao e como uma forma de disciplinarizao dos corpos. O dispositivo da medicalizao interior biopoltica e, como buscaremos demonstrar em nossa anlise, ele age conformando modos de ser e instaurando uma normalidade medicalizada, na qual a expresso do sofrimento (de qualquer origem e forma) no se torna objeto de reflexo e busca de construo de outras formas de ser, mas sim de um bloqueio qumico das emoes. Entretando, o dispositivo s potente no contexto analisado quando acoplado uma forma especfica de apresentao da biopoltica que articula formas tradicionais de gesto baseadas no assitencialismo, no paternalismo e na dependncia (prprias do contexto local) com a produo de frmacos (produto do capitalismo global).

de entrevistas contendo 18 questes objetivas (para estabelecermos correspondncia e cruzamentos entre categorias consumo e gnero, escolaridade, ocupao, renda, tempo de uso, etc.) e 06 questes de livre expresso que compuseram as narrativas.7 Durante o perodo em que estabelecemos um cotidiano no campo emprico, consideramos as narrativas dos entrevistados to reveladoras dos modos de vida que, especificamente neste texto, priorizaremos as abordagens decorrentes desta anlise, deixando parte as consideraes quantitativas neste texto. Esta escolha se justifica pelo carter analisador institucional das narrativas que, na forma de relatos, queixas, murmrios, silenciamentos e at mesmo recusas,8 fizeram emergir os acontecimentos discursivos relacionados aos modos de vida presentes neste campo. Os enunciados que habitam no interior das narrativas anunciam, conforme Foucault (2005) um acontecimento produzindo sentido e que no se esgota nele mesmo.
O enunciado est ligado, de um lado, a um gesto de escrita ou articulao de uma palavra, mas, por outro lado abre para si mesmo uma existncia remanescente no campo de uma memria, ou na materialidade dos manuscritos, dos livros e de qualquer forma de registro; em seguida, porque nico como todo acontecimento, mas est aberto repetio, transformao, reativao; finalmente, porque est ligado no apenas a situaes que o provocam, e a conseqncias por ele ocasionadas, mas, ao mesmo tempo, e segundo uma modalidade inteiramente diferente, a enunciados que o precedem e o seguem (Foucault, 2005, p. 32-33).

Sujeitos e Campo
O campo emprico do presente estudo o municpio de Boa Vista das Misses, situado a noroeste do Rio Grande do Sul, na regio do Alto Uruguai, localizado 390 km da capital gacha. A populao de 2.209 habitantes (1.159 da zona rural e 950 da zona urbana) e a rea total corresponde 195 km2.3 A economia do municpio substancialmente agrcola (70%), ou seja, cultivo de soja, trigo, aveia e girassol, sendo que os investimentos da indstria e comrcio (30%) esto voltados essencialmente para o setor primrio.4 A emancipao poltica do municpio5 recente: 1992. A disposio urbana, das residncias esparsa, mesmo no centro urbano, onde se encontram as reas comercial e administrativa, e so comumente cercadas por plantaes de cereais o que tornou nosso recorte literalmente um campo. A escolha em pesquisar este tema neste campo partiu de uma experincia de trabalho realizada em 2004, quando se verificou numa pesquisa informal a alta prevalncia de consumidores de psicofrmacos neste municpio (dos 734 sujeitos que participaram desta primeira pesquisa, 521 declararam consumir ou ter consumido psicofrmacos). No levantamento do estudo atual (400 sujeitos) obtivemos o resultado de 212 consumidores ativos e/ou recentes de psicofrmacos.6

Neste artigo, nossa anlise buscou estabelecer a forma como as narrativas que descrevem um modo de vida neste contexto especfico se articulam com os enunciados que demarcam o consumo de psicofrmacos como uma tecnologia de si no contemporneo. As caractersticas de uma pesquisa-interveno, metodologia reconhecida pela sua forma de ao crtica e implicativa, tambm pode ser definida como uma das condies deste trabalho (principalmente pelo vis poltico da anlise). No entanto, nossa atuao na pesquisa se deteve, at este momento, anlise das condies de emergncia do dispositivo da medicalizao, sem que produzssemos transformaes sobre as circunstncias verificadas neste estudo.

Metodologia
Para definirmos as caractersticas do campo verificamos registros, memrias, documentos e nos utilizamos

Problematizando o Tema Quando este estudo foi iniciado, pensvamos que a questo do consumo de psicofrmacos pudesse emergir atravs da produo de sintomas e que estes seriam efeitos dos modos de vida. No entanto, a anlise nos mostrou que o dispositivo da medicalizao (dentro do qual se insere o consumo de psicofrmacos) como um dos dispositivos centrais de uma estratgia de controle prprio biopoltica.
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De acordo com Foucault (2001), o processo de medicalizao iniciou no sculo XVIII. Historicamente apareceu acoplado a um modelo de saber cientfico como coadjuvante no tratamento da doena contribuindo para legitimar o lugar da clnica nosogrfica e do esquadrinhamento da doena. Como atualizao9 do mtodo clnico, por meio da medicalizao o paciente se torna objetificado a partir de uma verdade que representa um saber legitimado sobre uma determinada espacialidade corporal, atuando assim como normalizao da vida. Neste contexto, ao pensarmos a medicalizao como interior biopoltica, ela emerge como um dispositivo que age como uma forma de individualizao do poder, na medida em que o consumo de psicofrmacos (elemento em anlise aqui) se constitui em uma tecnologia de si. A biopoltica para Foucault consiste na ao do Estado ao controlar os corpos da mesma forma que controla a populao (Foucault, 2002, p. 293). Assim a medicalizao tambm adquire esta dupla faceta, ao controlar os corpos individualmente e ao utilizar as ferramentas de gesto da populao (como, por exemplo, programas e polticas de sade destinados ao controle da natalidade nas camadas pobres da populao) A medicalizao como um dispositivo biopoltico emerge na cena moderna com os programas de higienizao realizados na Europa entre os sculos XVII e XVIII, onde emerge como medida de saneamento coletivo para banir pestes, infeces e doenas ao tratar a gua e o ar sem dizer da separao de doentes, prostitutas e desocupados que passaram a habitar os arrabaldes das cidades deixando o centro livre de contaminao. A medicalizao assume uma conformao que se adapta biopoltica. No sentido de clarear esta afirmao, retomamos a definio de Foucault com relao biopoltica:
a nova tecnologia que se instala se dirige multiplicidade dos homens, no na medida em que eles se resumem em corpos, mas na medida em que ela forma, ao contrrio, uma massa global, afetada por processos de conjunto que so prprios da vida, que so processos como o nascimento, a morte, a produo, a doena. Logo depois de uma primeira tomada de poder sobre o corpo que se fez consoante ao modo de individualizao, temos uma segunda tomada de poder que, por sua vez, no individualizante, mas que massificante . . . que se faz em direo no do homem-corpo, mas do homem-espcie. Depois da antomo-poltica do corpo humano, instaurada no decorrer do sculo XVIII, vemos aparecer, no fim do mesmo sculo, algo que j no uma antomopoltica do corpo humano, mas que eu chamaria de uma biopoltica da espcie humana (Foucault, 2002, p. 289).

Foi pensando como o dispositivo de medicalizao age enquanto uma estratgia de controle dos corpos e da
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populao que nossa anlise revelou uma determinada forma de conformao do poder que se apresenta construda sobre um trip biopoltico produzido pela dependncia, assistencialismo e individualismo caractersticas presentificadas nos modos de vida do contexto analisado. A escuta como exerccio cotidiano de interveno no campo emprico10 nos permitiu encontrar evidncias (nas narrativas) relacionadas rede enunciativa que delimita o sentido atribudo pelos sujeitos noo de sade. importante ressaltar que tomamos aqui a noo de interveno no sentido amplo, uma vez que ao solicitar que algum fale, nos colocamos em uma posio de implicao e mobilizao poltica a respeito da forma como o pesquisador e o entrevistado se posicionam frente ao mundo, sociedade e a sua vidas. Pesquisar-intervindo implica em tomar como princpio a idia que a fala no um simples dado cuja somatria refora o peso da anlise (como o caso de determinados usos de pesquisas de base quantitativa). Trata-se aqui de pensar os efeitos do que produzimos, tanto ao mobilizar os sujeitos, como ao divulgar o que pudemos compreender a partir da anlise que empreendemos. Butler (2007, p. 22), ao pensar o estatuto da narrativa de si a partir de Foucault, afirma que quando falamos (mesmo que as condies do que pode ser dito ultrapassem o sujeito), estamos implicados em um jogo de reconhecimento de ns mesmos que se constri tambm a partir de um arranjo particular da norma que nos constitui no interior dos processos de subjetivao. Trata-se, portanto do que somos, mas tambm do que podemos ser, pois mesmo que a legitimidade do que pode ser dito esteja determinada de antemo, ela no conforma completamente o sujeito. importante lembrarmos que para Foucault no existe poder sem liberdade, e por esta razo tambm que, ao escutarmos e ao produzirmos um determinado saber sobre o que foi dito, nos posicionamos na posio daqueles que podem pensar e fornecer ferramentas para que as pessoas possam se pensar de outra forma, ou seja, que elas possam ser mais livres do que pensam ser (afirmao que tomamos de Foucault sobre o sentido que ele atribui a sua obra). Enredados no jogo enunciativo que se assenta no trip biopoltico descrito acima, quando solicitados(as) a falar sobre o sistema de sade local, os(as) entrevistados(as) descreviam que um bom sistema de sade se definia como aquele que beneficia as pessoas ou ainda oferece tudo que elas precisam, no deixando faltar nada. No entanto, (curiosamente) nenhuma das narrativas fez referncia aos programas de preveno que existem no municpio em questo e que so relativamente qualificados. Esta questo mereceria uma anlise mais aprofundada da tradio das polticas de sade no Brasil que separam a preveno da assistncia; entretanto, o que podemos apontar nos limites deste artigo que esta tradio se atualiza aqui, nos modos como o uso de psicofrmacos (assim como o

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uso de medicamentos em geral e das tecnologias ditas duras) substituem formas mais reflexivas a respeito dos modos de vida, fazendo assim, eco a forma de apresentao do poder que se baseia no assitencialismo, na dependncia (do gestor, do profissional da sade, etc.) e do individualismo. Estes elementos atuam conjuntamente e so potentes formas de controle individual e coletivo. Como resultado, encontramos uma expresso cultural do que se compreende por sade que escapa ao direito constitucionalmente adquirido,11 sendo esta (a sade) definida na forma de prestao de servios, construda em torno da idia de benesse (no de direito social), cuja forma de ao do sistema pode ser definida como uma proteo assistencialista. O que ressaltamos aqui o modelo que se constri de relao com o Estado, o qual no toma a sade como um direito (enunciado forte tanto pela sua afirmao no plano institucional-legal, como pela sua ausncia nos relatos principalmente quando os entrevistados(as) se referem dispensao de medicamentos pelo sistema pblico), mas sim como uma benesse que depende do governante, configurando-se, portanto, em uma poltica de governo e no uma poltica de Estado. Contribuiu para legitimar esta forma de pensamento (acerca da gratificao) a forma de implementao de equipamentos no setor da sade propiciada pela emancipao de antigos distritos (hoje municpios) e garantida constitucionalmente. No entanto, a maior parte destes novos municpios no possui equipamentos suficientes que correspondam ao nvel secundrio de um distrito sanitrio (servio hospitalar com procedimentos bsicos), tornando estes novos municpios contnuos dependentes dos mesmos servios dos municpios-sede que utilizavam antes da emancipao.12 Esta relao poltica entre populao e governo se tornou um dos analisadores fundamentais deste estudo, apontando a medicalizao como um dispositivo que opera num jogo de poder/controle. A rede enunciativa aparece, muitas vezes, marcada pelos domnios repressivos da fala (a dificuldade em falar sobre o servio de sade/doena/ prticas de cuidado) e pela vulnerabilidade (aqui presentificada pelo medo de perder algo que da ordem da benesse e no do direito) relacionada ao recebimento de medicamentos, equipamentos e servios (o receio de que a fala significasse queixa e que disso desencadeassem a perda do servio). A partir dos relatos nos aproximamos da relao de gratido em relao aos servios de sade, principalmente no que se refere dispensao de medicamentos13 pelo sistema pblico do municpio. A inteno de um sujeito falante, conforme Foucault (2005, p. 31) se situa nas possibilidades de enunciao em um determinado tempo e contexto. O jogo enunciativo se alimenta daquilo que pode ser dito e daquilo que deve ser silenciado. Trata-se do que possvel dizer a partir do que foi construdo no jogo de relaes saber-poder

que marca a legitimidade de uma fala. o enunciado, no interior do arranjo que o define, que anima a voz que escutamos. No se trata da anlise do inconsciente (como pensado pela psicanlise) que anima a fala do sujeito, mas de arranjos enunciativos de um tempo e de um contexto precisos que vo constituir os elementos prprios a uma cultura especfica. Nas pequenas fraturas do dizer, assim como nas suas to presentes repeties que verificamos a conjugao da ao biopoltica com a conformao das formaes discursivas14 que compem no coletivo a compreenso sobre o programa de sade:
... no tenho do que me queixar. O prprio prefeito quando era tcnico de enfermagem e depois secretrio da sade, sempre foi o cuidador desta gente toda, atendia toda esta pobreza, no importasse o dia ou a hora, medindo presso, levando remdio, ou chamando a ambulncia (Agricultor, 57 anos).

Fundamentalmente, relatos como este situam a forma da ao biopoltica. Encontramos aqui uma forma cultural prpria administrao pblica, ou seja, o governo da sade como uma extenso do governo da populao. Como prprio da governamentalidade (Foucault, 2004b), aquele que bem governa o corpo bem governa a populao e est atento s necessidades e fragilidades do povo. Caractersticas como estas definem as condies paternalistas na relao dos gestores com a populao. Cabe ressaltar que a inexpressiva participao da populao nas polticas pblicas15 contribui para o efeito de controle da governamentalidade biopoltica, deste modo, as fissuras na ao do dispositivo no so locus de emergncia de uma resistncia coletiva. Tal constatao emerge das entrelinhas dos relatos e da posio dos sujeitos em relao s polticas que esperam por algo como se a responsabilidade sobre suas vidas fosse de competncia do Estado. Do mesmo modo, encontramos nos relatos dos(as) usurios(as) da rede local de ateno sade uma queixa que no se refere falta de conhecimento tcnico dos prestadores de servios, do modo de assistncia e ainda menos dos equipamentos destinados sade. A queixa do usurio se refere vulnerabilidade16 no uso das tecnologias (medicamentos, servios e equipamentos), pois atribui ao municpio um encargo de cuidado relacionado proteo. Isso ocorre porque constri uma noo de sade relacionada garantia de tratamento ao invs da produo de condies de vida. As narrativas17 nos falam tambm de algumas especificidades do consumo de psicofrmacos no interior do dispositivo de medicalizao: em razo de um discurso de vitimizao produzido pelo sintoma/doena, observamos como efeito, no apenas o consumo de tecnologias, mas a necessidade de dar visibilidade ao sofrimento (produzindo compaixo e penalizao). Como podemos verificar nesta fala:
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Nossa vida muito difcil. Eu tenho muitos problemas de sade e meus filhos no me ajudam. No trabalho h muito tempo e vivo de aposentadoria que no cobre as despesas. Em compensao, graas Deus e prefeitura que sempre ajudou, eu tenho todos os remdios que preciso. O prefeito tambm mandou construir esta casinha que eu moro, antes era um puxado, agora tem at banheiro. Tanto pedi que consegui, expliquei que sempre fui uma pessoa doente e sem dinheiro a gente no faz nada, mas como que ia trabalhar se era doente?... Mas ainda bem que eles do tudo e se depender de mim sempre vou votar neles para eles continuarem me ajudando (Aposentada, 71 anos).

saberes e prticas e contribuem para que a medicalizao se instale como um dispositivo. Como podemos verificar nesta fala:
O que eu posso dizer... s posso dizer que seria at um pecado reclamar do atendimento na sade. Depois que sofremos com a falta de estrutura, recebemos a graa deste posto de sade e no podemos abrir a boca para reclamar. Aprendemos a dar valor aos mdicos, obedecer a suas indicaes [fazendo exames e tomando os remdios que eles determinam] e pedir a Deus para que isso nunca nos falte (Aposentada, 76 anos).

Identificamos neste e outros relatos a forma como as instituies se reproduzem e, ao faz-lo, produzem os modos de vida da populao (benesse, gratificao, dependncia) a repetio dos mesmos sintomas em hierarquias distintas da estrutura da sociedade local. Conforme declarao do gestor pblico municipal no programa de rdio semanal da prefeitura (05/07/2006):
Como todos sabem, o pas atravessa um momento de crise financeira muito intensa e isso no se reflete de forma diferente em nosso municpio. O que acontece uma extenso da crise. Apesar de nossa arrecadao ser regular, dependemos muito das verbas que vm de cima [governo federal]. Ento a gente pede a colaborao de todos, para que contribuam, principalmente compreendendo as medidas de conteno financeira que tomamos para no piorar a crise..., meu muito obrigado e com a graa de Deus, estaremos aqui novamente na semana que vem.

Neste pronunciamento pblico observamos uma articulao argumentada acerca dos programas de conteno de gastos (cortes no oramento da sade e outros setores), sendo que em seguida (dois meses depois) assistimos a retomada dos benefcios (dispensao irrestrita de medicamentos, deslocamentos para consultas e exames mdicos com maior freqncia). Assim, a anlise dos relatos, nos permitiu definir que a existncia de uma prtica biopoltica habitava na sutileza das integraes, distanciamentos e aproximaes, de modo que o poder se consolidava na versatilidade que o sustenta. Isso nos faz compartilhar da definio de Deleuze (2005, p. 81) quando diz que ao mesmo tempo locais, instveis e difusas, as relaes de poder no emanam de um ponto central ou de um foco nico de soberania, mas vo a cada instante de um ponto a outro no interior de um campo de foras, marcando inflexes, retrocessos, retornos, giros, mudanas de direo, resistncias... constituem estratgias e escapam as formas estveis do visvel e do enuncivel. Afirmando estas condies de instalao do poder, as instituies (educao, religio, sade, trabalho) legitimadas neste campo social, se fortalecem num conjunto de
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O dispositivo da medicalizao forja um domnio nas tecnologias de si que se afirma tambm por uma forma de mutismo que demarca sua presena como mquina de fazer calar. Neste sentido, a medicalizao instala a tolerncia e, enquanto as emoes estiverem controladas, dificilmente sero instaladas formas de resistncia coletivas. Por esta razo, tal dispositivo entendido simultaneamente como princpio inibidor e mantenedor de uma forma especfica de poder. A partir da prtica do consumo que se materializou nos corpos podemos anunciar a existncia de um itinerrio de segregao em que o sujeito que consome no sofre (mas tambm no goza); estando neutralizado no se preocupa consigo e/ou com os outros e constitui gradativamente modos de vida individualizantes e totalizantes ao mesmo tempo. Os relatos abaixo so particularmente evidentes e emergiram quando os(as) entrevistados(as) eram questionados(as) sobre como pensavam a produo do sintoma e por conseqncia o consumo:
Eu no sei ao certo se isso depresso porque j vi pessoas piores do eu me sinto, mas tem uma tristeza que veio vindo, veio vindo e nunca mais se foi. Tem tambm o fato de que aqui em Boa Vista a gente vive muito isolado de tudo, das pessoas. Tem o trabalho, a igreja e s. Cada um vive sua vida, cuida do seu trabalho, do seu patrimnio e pronto. Eu tambm vivo assim, mas gostaria que fosse diferente, gostaria de conviver mais com as pessoas, saber o que acontece do lado de fora da minha casa, entende? Os remdios para dormir me ajudam bastante a enfrentar isso, e a gente ganha, para isso temos assistncia, no posso reclamar (Agricultora, 39 anos). Acho que um dos fatores que leva as pessoas a tomarem estes remdios o fato de que no existe nada para fazer [lazer] alm de assistir televiso, ir na pracinha ou numa festa que tem de vez em quando. Na maioria das vezes a gente fica em casa. Eu no tenho problemas de depresso ou insnia, mas as vezes fico meio assim, no sei dizer o que . Me sinto muitas vezes sem vontade para nada, a gente no tem estmulo de convivncia, e de alguma forma, j se acostumou a no ter nada para fazer, por isso

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todo mundo aqui meio assim, fica mais por casa, entendeu? (Estudante, 19 anos).

Falas como estas contextualizam, segundo os prprios moradores, a produo de sintomas comuns melancolia e o embotamento. Com isso, podemos verificar o que aparece associado como resultantes e/ou resul-tados do enclausuramento que desencadeia modos individualistas. Por esta razo, mesmo que as pessoas no consumam psicofrmacos elas funcionam de uma forma muito prxima queles que consomem, produzindo narra-tivas semelhantes, pois afinal, esto inscritas num mesmo territrio de pertencimento. Situamos no interior desta fala interconexes produtoras de sentido que, se no determinam, contribuem para que o uso dos psicofrmacos enquanto uma tecnologia legitimada pelas instituies, adquira cada vez mais o estatuto de normalidade. A fala revela vicissitudes que definem modos individualistas, no entanto, devemos considerar as caractersticas culturais e geogrficas deste pequeno municpio: h um esquadrinhamento do indivduo pela segregao dos lares18 naturalizando uma anestesia social.

modo que evidente o aprisionamento dos profissionais ao sistema, o que circunstancialmente os torna mantenedores de tal problemtica. Em algumas narrativas, podemos situar as fissuras que definem a governamentalidade biopoltica a exemplo de como os sujeitos descrevem suas expectativas em relao ao sistema de sade e seus profissionais:
... eles s vezes so meios estranhos. A assistente social quer colocar minha me no asilo. S que da eu no recebo o beneficio da aposentadoria, o dinheiro vai direto para o asilo. O neurologista no quis dar o laudo do meu filho para encostar ele como invlido, claro que ele tem problema na cabea, faz dez anos que t na segunda srie... no muito que daria pra fazer com esta aposentadoria, mas j ajuda com os remdios. O que a gente recebe sempre [do posto] so os remdios para a cabea, disso no posso reclamar, nunca faltou o gardenal. Agora to vivendo com os 80 reais do bolsa famlia, 40 reais por filho. Tem dias que trabalho tem dias que no, as patroas no so fceis. Ainda bem que recebo da bolsa seno ia ficar difcil.

O Lugar do Profissional em Sade Como dissemos anteriormente, o lugar ocupado pelo sujeito ao falar no interior da rede enunciativa analisada associa a utilizao do medicamento como prtica central no tratamento de sade como qualidade em sade um ideal que parte da prescrio e dispensao de medicamentos. O consumo de medicamentos como tecnologia de si aparece to imperativa que o mdico no o ator principal do ato de prescrio ele se encontra aprisionado numa engrenagem biopoltica de gesto em sade, onde aes transformadoras desta tecnologia no procedem, pois no mais escapam medicalizao. Tratamos assim das especificidades de um contexto social definido hierarquicamente por posies de saber, conhecimento e poder. Podemos analisar mais claramente estes jogos de poder na fala de um mdico do sistema pblico local:
eu j comprei muita briga trabalhando aqui por conta deste problema da medicalizao, j disse que no adianta entupir a farmcia de remdio e no criar programas eficazes para uma conscientizao. Mas a coisa parece vcio e no muda. Por exemplo, temos muitos alcoolistas, a tem os medicamentos, e isso ajuda at certo ponto, mas precisava ter grupos de apoio ao dependente e famlia. Isso seria mais efetivo, garantiria mais estabilidade, diferente do que fazemos que soluo circunstancial e no contnua. Mas vai convencer os gestores disto... S nos resta trabalhar com o que temos.

Na mesma entrevista, sua opinio sobre o atendimento mdico: Olha, tem uns que ajudam a gente, mas outros no to nem ai, ficam se negando a dar laudo, receita, pensam que a gente no sofre. Queria ver eles vivendo com 80 reais... A anlise dos enunciados que delimitam as falas nos permite encontrar o lugar onde as expresses do poder nascem e se reproduzem, encontrando condies para se instalar e se intensificar. Tambm nestes espaos, encontramos muitos momentos de silenciamento e recusa em emitir uma opinio sobre como percebiam o sistema de sade local. Nos lugares onde a biopoltica atua, define e reproduz de forma mais coercitiva os modos de vida, se tornaram mais visveis os domnios do silenciamento. A interdio da linguagem como um elemento interior ao dispositivo da medicalizao contribuiu para a normalizao desta tecnologia e para o exerccio do biopoder o controle dos corpos atravs da medicalizao.

Apontamentos Conclusivos
Inicialmente nosso estudo buscou compreender os modos como o sujeito capturado pelo dispositivo da medicalizao. Consequentemente isso nos apontou para as especificidades da ao do dispositivo no contexto em que o sujeito (auto)constitudo, tomando como analisador o consumo de psicofrmacos (enquanto componente do dispositivo de medicalizao) em Boa Vista das Misses. Na (con)vivncia de campo de seis meses, compreendemos a partir de um cotidiano como foi construda no tempo e nos modos polticos especficos deste contexto
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Nesta colocao fica evidente a existncia de uma posio/produo crtica acerca da problemtica do mesmo

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(tambm formas de associao local-global que marcam as formas de governo da vida contempornea) a legitimidade dos modos de cuidado nos quais o medicamento tem lugar central. Trata-se de uma tecnologia que promete o afastamento do sofrimento de diversas origens (depresso, ansiedade, transtornos psicticos, solido, crises econmicas, tristeza) em detrimento de outras formas de resistncia aos modos de captura subjetiva ali presentes. A formatao individualista associada a um modo de governar assistencialista e paternalista diminui as possibilidades da emergncia de formas coletivas de enfrentamento do sofrimento. Nos restringimos neste primeiro momento a uma interveno pela escuta na produo deste ciclo de silenciamentos, ansiedades e angstias. Se a perspectiva inicial deste estudo esteve centrada no consumo como maior atravessador analtico, a experimentao no campo nos fez perceber que este foi um dos analisadores de um contexto scio-poltico pleno de variveis. O desdobramento de alguns (des)caminhos onde se situavam os acontecimentos nos permitiu escutar os agenciamentos que legitimaram o consumo de psicofrmacos no interior do dispositivo da medicalizao (a dependncia, o assistencialismo e o individualismo). As narrativas foram cuidadosamente analisadas na tentativa de visibilisar os enunciados que do sentido a uma determinada forma de existir no mundo neste contexto e que habitam o interior desta cultura. Ao preterirmos uma explicao centrada na anlise exclusivamente estatstica para as razes que elevaram o consumo de psicofrmacos nesta cidade (como poderamos ter feito se nos restringssemos anlise das variveis), adentramos no espao constitutivo da gesto poltica de sade. Esta forma de gerir e produzir sade em uma lgica mercadolgica, pois compra-se sade ao consumir medicamentos e consultas (seja este consumo patrocinado pelo Estado ou pelo prprio bolso) legitimando uma dupla dependncia. Um destes modos de dependncia mais social (atribuda ao gestor) e outra mais individualizada (centrada no corpo, na soluo qumica para todos os males). Acoplando assim, como bem nos ensina Foucault, formas de controle prprias ao biopoder, pois so totalizantes e individualizantes ao mesmo tempo. Na condio de uma das principais tecnologias contemporneas de cuidado, o consumo de psicofrmacos aparece associado instalao de uma eficaz qumica no organismo (antidepressivos e ansiolticos principalmente) e emerge como um veculo de acesso sade. De acordo com Lefvre (1992) h uma correspondncia que o sujeito estabelece ao consumir medicamentos: uma forma de produzir equivalncias s noes atribudas sade e gerar pertencimentos de normalizao legitimados socialmente. A anlise da ao do dispositivo da medicalizao est relacionada s foras/formas vigentes da produo de subjetividade no contemporneo e fez emergir, na pers94

pectiva deste estudo, um elenco de problematizaes associadas. Desta forma, podemos dizer que o dispositivo da medicalizao se justifica e se reproduz, em maior ou menor grau, ao legitimar o consumo de medicamentos psicoativos como uma forma de cuidado ao construir formas de vida fundamentadas no individualismo/isolamento e ao legitimar modos de governo de carter assistencialista/paternalista nos quais predominam os modos populistas de gesto e amarras institucionais repressivas e/ou controladoras que, conjuntamente, fazem com que no haja um deslocamento nas formas de dependncia. Podemos dizer tambm que o silenciamento como forma de controle biopoltico desconecta as pessoas e inibe as formas coletivas de resistir enquanto que a medicalizao se apresenta como uma forma de (no) enfrentamento, sem que outras possibilidades estejam investidas efetivamente na vida dos sujeitos. O consumo de psicofrmacos , portanto, uma tecnologia de si que se encontra intensificada e naturalizada nos corpos, a qual passou a definir as condies de sade de uma sociedade ao silenciar os corpos. Esta tecnologia se consolidou como o sentido atribudo sade neste meio e, enquanto estes modos de vida sobreviverem, sempre haver fluoxetinas, sertralinas, diazepams, alprazolams...

Notas
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De acordo com a perspectiva foucaultiana a investigao questiona quando e como surgiram as condies para que uma situao se instalasse tal como a encontramos. Compreende o uso de ferramentas no convencionais para entender as transformaes tais como: traos, memrias, registros falados ou escritos, ditos e no-ditos. Tal perspectiva nos permite verificar em que condies se estabelece a emergncia do sujeito/objeto que investigamos. As tecnologias de si contemporneas fazem parte dos modos que o sujeito contemporneo encontra na cultura (no caso em anlise, interiores ao dispositivo da medicalizao) e que so sugeridos, propostos ou impostos pela sociedade ou grupo social. (Nardi & Silva, 2005, p. 94). A anlise destas tcnicas de si no contemporneo nos aproxima dos modos de organizao e das especificidades de uma sociedade na forma que as instituies so constitudas e o poder legitimado. Segundo Foucault (2004a) so o conjunto de tecnologias e experincias que participam do processo de (auto)constituio e transformao do sujeito. Dados: Conselho de Desenvolvimento do Mdio Alto Uruguai (CODEMAU) de 2005. CODEMAU (2005). Boa Vista das Misses era distrito de Palmeira das Misses (RS) antes de obter emancipao poltica. A distino do levantamento atual em relao ao anterior (2004) pode ser definida pela especificidade do questionrio, antes aplicado por Agentes Comunitrias (que atuam in loco de interveno, direcionando a coleta aos provveis usurios que participam do programa de sade do PACs); enquanto que os resultados desta pesquisa (2006) foram decorrentes de uma busca dos entrevistados na populao total a partir da estratificao proposta pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). O projeto de pesquisa foi aprovado pelo comit de tica da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e os(as) entrevistados

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assinaram o termo de consentimento informado, no qual estava garantida a confidencialidade. Ainda com relao aos aspectos ticos da pesquisa, o projeto foi apresentado aos responsveis municipais pela rea da sade, contando com a concordncia institucional. O retorno dos resultados aos participantes foi garantido a partir da disponibilidade do contato com os pesquisadores de forma individual e, de forma coletiva, a partir do interesse institucional. O contato com o municpio permanece aberto para futuros desdobramentos da pesquisa, alm disso buscaremos a divulgao dos resultados por meio de um relatrio simplificado de nossas concluses centrais que poder ser acessado pela populao e pelos profissionais da sade. Para Baremblitt (1996) analisadores podem ser entendidos como situaes de recusa, receio e murmrios e fazem parte de uma composio social. O analisador espontneo um fenmeno emergente que se encontra presente no campo de anlise e surge como resultado de foras contraditrias que se articulam e aparecem na forma deste fenmeno e se refere s instituies envolvidas. A legitimidade de uma consulta clnica afirmada mediante a prescrio medicamentosa. O perodo de interveno no campo emprico (Boa Vista das Misses) teve durao de seis meses e se caracterizou pelo estabelecimento de um cotidiano de entrevistas e visitas/observaes nos espaos de circulao. Artigos 196-200 da Constituio da Repblica Federativa do Brasil (1988/2000). Os dados sobre os equipamentos de sade dos pequenos municpios podem ser verificados no site do IBGE (2006). Na pesquisa relacionada ao estudo em questo verificamos especificamente os medicamentos psicoativos (antidepressivos, ansiolticos e antipsicticos) Segundo Foucault (2005, p. 43) as formaes discursivas podem ser definidas como uma regularidade (uma ordem, correlaes, posies e funcionamentos) dos enunciados e seu arranjo interdependente. Uma leitura mais ampla sobre a participao popular nos processos democrticos do municpio pode ser verificada em Igncio (2006). Conforme Castel (1998) a vulnerabilidade pode ser entendida como aquela zona de alimento s turbulncias que fragilizam as situaes conquistadas e desfazem os estatutos assegurados. A permanncia na zona de vulnerabilidade social, afetiva, poltica e econmica tambm o que torna o dispositivo da medicalizao um modo de subjetivao no contexto em que desenvolvemos este estudo. Para Foucault (1977, p. 12) as prticas discursivas no so pura e simplesmente modos de fabricao de discurso. Ganham corpo em conjuntos tcnicos, em instituies, em esquemas de comportamento, em tipos de transmisso e de difuso, em formas pedaggicas que ao mesmo tempo as impe e as mantm. Foi neste cenrio que observamos uma situao caracterstica: as casas esto sempre fechadas e, independente do horrio as ruas permanecem vazias onde as pessoas circulam apenas em decorrncia de alguma necessidade.

Conselho de Desenvolvimento do Mdio Alto Uruguai. (2005). Boa Vista das Misses. Frederico Westphalen, RS: Autor. Constituio da Repblica Federativa do Brasil (2000). Texto constitucional de 5 de outubro de 1988 com as alteraes adotadas pelas Emendas Constitucionais de n.1 de 1992, a 28 de 2000 e pelas Emendas Constitucionais de Reviso de n. 1 a 6, de 1994 (14. ed.). Braslia, DF: Cmara dos Deputados, Coordenao de Publicaes. (Original publicado em 1988) Deleuze, G. (2005). Foucault (5. ed.). So Paulo, SP: Brasiliense. Foucault, M. (1977). Histria da sexualidade I: A vontade de saber. Rio de Janeiro, RJ: Graal. Foucault, M. (2001). O nascimento da clnica (5. ed.). Rio de Janeiro, RJ: Forense Universitria. Foucault, M. (2002). Em defesa da sociedade: Curso no Collge de France (1975-1976). So Paulo, SP: Martins Fontes. Foucault, M. (2004a). A hermenutica do sujeito. So Paulo, SP: Martins Fontes. Foucault, M. (2004b). A governamentalidade. In Ditos e escritos IV (pp. 281-305). Rio de Janeiro, RJ: Forense Universitria. Foucault, M. (2005). A arqueologia do saber (7. ed.). Rio de Janeiro, RJ: Forense Universitria. Igncio, P. R. G. (2006). Processos democrticos num pequeno municpio do interior gacho: O caso de Boa Vista das Misses. Dissertao de Mestrado em desenvolvimento, Universidade de Iju, RS. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. (2006). Cidades@: Boa Vista das Misses. Braslia, DF: Autor. Retirado em nov. 2006, de http://www.ibge.com.br Lefvre, F. (1992, dez.). Remdio: Sade ou indstria? A produo de medicamentos no Brasil. Cadernos de Sade Pblica, 8(4), 470-470. Nardi, H. C., & Silva, R. N. da. (2005). tica e subjetivao: As tcnicas de si e os jogos de verdade contemporneos. In N. Guareschi & S. Hning (Eds.), Foucault e a Psicologia. Porto Alegre, RS: Abrapso Sul.

Vivian Tatiana Galvo Igncio mestre em Psicologia Social e Institucional pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Bolsista do CNPq e docente na UMESC-RO. galvaovivian@gmail.com Henrique Caetano Nardi doutor em Sociologia e docente no programa de Ps-Graduao em Psicologia Social e Institucional da Universidade Federal do Rio Grande do Sul hcnardi@terra.com.br

Referncias
Baremblitt, G. F. (1996). Compndio de anlise institucional e outras correntes: Teoria e prtica. Rio de Janeiro, RJ: Rosa dos Tempos. Butler, J. (2007). Le rcit de soi. Paris: PUF. Castel, R. (1998). As metamorfoses da questo social: Uma crnica do salrio. Petrpolis, RJ: Vozes.

A medicalizao como estratgia biopoltica: um estudo sobre o consumo de psicofrmacos no contexto de um pequeno municpio do Rio Grande do Sul
Vivian Tatiana Galvo Igncio & Henrique Caetano Nardi Recebido: 3/4/2007 1 reviso: 28/8/2007 Aceite final: 30/8/2007

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