Curs Endocrinologie 12 04 2011 Tiroida

Tiroida – notiuni de anatomie - situata la baza gatului - este formata din 2 lobi, istm si uneori si lob piramidal( intrauterin situat la baza limbii, iar din acest lob se formeaza canalul treoglos) - hh-T3, T4 (preponderent) Reglarea sintezei hormonilor tiroidieni

Evaluarea functiei tiroidiene  Determinarea valorilor hormonilor tiroidieni (T4, T3, legati de prot. plasmatice sau liberi)  Evaluarea axului hipotalamo-hipofizo-tiroidian (TSH)  Evaluarea metabolismului iodului si a biosintezei hormonale (RIC) -radioiodocaptarea-ne da informatii despre functia tiroidei ( daca este mare –exces de f-tie )  Determinarea anticorpilor tiroidieni (ATPO-ac antitiroid peroxidaza, AcTgl- ac tireoglobulina, TRAb- ac anti TSH receptor ,specific b Basedow) Investigatii imagistice  Scintigrama cu I123 sau Tc 99m pertehnatat  Echografia tiroidiana  Punctia cu ac fin

Gusa
Stadializarea gusii (OMS) - Gradul 0 – fara gusa - Gradul 1 – gusa palpabila (1A, 1B) - Gradul 2 – gusa vizibila - Gradul 3 – gusa mare Cauze  Fiziologice – pubertate, sarcina  Autoimune – Boala Graves – Boala Hashimoto

hh tiroidieni normali Evaluare  Dozari hormonale (T4.cai respiratorii: dispnee . cu modif inflamatorii la niv tegumentului supraiacent abcesului tiroidian ( edem. Inflamatorii – tiroidita acuta  Deficitul de iod (gusa endemica)  Dishormonogenezii  Substante gusogene  Nodulul autonom Manifestari clinice  Semne de compresie . litiu. Claude Bernard Horner . semn Pemberton  Semne de disfunctie tiroidiana (hipo/hiperfunctie)  Deficitul neurologic – cretinismul  Forma mixedematoasa – deficit corectabil al productiei de hormoni tiroidieni  Forma neuropata – leziuni neurologie ireversibile datorate deficitului de iod din timpul gestatiei.neurologica: sd. IFN)  Tiroidita fibroasa (Riedl) Tiroidita acuta-este o afectiune foarte rara.>50 µg/g creatinina normal  RIC (crescuta in gusa endemica)  Scintigrama tiroidiana  Investigatii imagistice – ecografie. nodul unic/nodul cu struc fiferita de ceilalti noduli in neoplaziile tiroidiene) -scintigrafia tiroidiana-un nodul tiroidian poate fi captant (cald) sau necaptant (rece) Diagnostic pozitiv al gusei endemice  Gusa + deficit de iod + criteriul epidemiologic (>5% au gusa in zona geografica respectiva) Complicatii  Hipo/ Hipertiroidism (mai ales dupa aport crescut de iod)  Fenomene de compresiune Tratament  Profilactic: sare iodata.Tiroxina Tiroidite Tipuri de tiroidite  Tiroidita acuta  Tiroidita subacuta  Tiroiditele nedureroase (painless) – postpartum. tranzit baritat esofagian (compresie).eritem) si adenopatie laterocervicala . neomogena in b tiroidiana autoimuna. det de un proces infectios microbian sau fungic. cu localizare la niv tiroidian -pac prezinta febra.vasculara: edem in pelerina. iodura de potasiu 100 µg/zi  Curativ: Tiroidectomie subtotala in gusi compresive. sporadica  Tiroidita Hashimoto  Tiroidita indusa medicamentos (amiodarona. durere intensa la niv cervical ant.esofagiana: disfagie . TSH)  Ioduria/24 ore (pt diagnosticul gusii endemice) . hipoecogena difuz. +/. T3. CT sau RMN in gusi plonjante -ecografia tiroidiana confirma prezeta gusii si descrie structura tiroidei ( omogena/micronodulara/polinodulara in gusa endemica.

ecografica si functionala si trat supresiv cu levotiroxina cand dimensiunile sunt mici si rezectie chirurgicala cand dim sunt mari.papilar 81%.-trat-antibioterapie si drenaj chirurgical Tiroidita subacuta  Debut dupa un episod de IACSR. Pot apre metastaze la distanta ( os. chiste sub 1 %  Carcinoame( 5%). dense (medular)  Expunere la radiatii a regiunii cervicale in antecedente Adenomul folicular este o tumora benigna. Trat consta in . Carcinomul tiroidian papilar se dezv in celulele foliculare tiroidiene. consistenta ferma  Posibile semne de hipertiroidism (prin distructie foliculara) Histologic: Distrugere a foliculilor tiroidieni. curbatura  Cresterea rapida de volum a tiroidei. corticoterapie (cazuri mai severe)  Evolutie: de obicei autolimitanta. anaplazic 2% Criterii de suspiciune in cancerul tiroidian  Varsta tanara  Sex masculin  Nodul solitar  Nodul necaptant pe scintigrama  Cresterea recenta sau rapida a nodulului  Consistenta ferma/dura  Calcificari fine (corpi psamomma – cancer papilar) sau omogene. Trat consta in urmarire clinica. infiltrat inflamator. prezenta fagocitelor si a celulelor multinucleate Explorari diagnostice • VSH mult crescut.infiltrat limfoplasmocitar Evolutie – posibil spre hipotiroidism Tratament – substitutiv cu L-Tiroxina Nodulul si cancerul tiroidian  Noduli benigni(95% )-noduli hiperplazici( 85%). TSH posibil supresat initial • Ecografie: aspect neregulat al zonei afectate Tratamentul tiroiditei subacute  Tratament antiinflamator : AINS (cazuri usoare). este mai frec in zonele cu deficit de iod. incapsulata dezv in celulele foliculare tiroidiene. Carcinomul tiroidian folicular este o tumora derivata din celule foliculare. plaman.medular 3%. frecv la pers sub 40 ani si evolutie agresiva la varstnici. T3 posibil crescute. Apare mai frecv la 40-50 ani si metastazeaza pe cale hematogena. creier). Trat consta in tiroidectomie cvasitotala urmata de ablatia cu radioiod a resturilor postoperatorii si trat supresiv cu levotiroxina. rareori progreseaza spre hipotiroidism permanent Tiroidita Hashimoto  • •  • •    Manifestari clinice Gusa de dimensiuni variabile (poate lipsi) Eutiroidism sau hipotiroidism Paraclinic Anticorpi anti peroxidaza si tireoglobulina TSH normal sau crescut Histologic . Se poate prezentacu fenomene compresive daca este mare. difuza sau localizata. folicular +celule Hurthle 14%. dureroasa. adenoame 15%. cu febra. sd inflamator • RIC scazut • T4.

1 si 0.la varstnici cu pronostic rezervat. Carcinomul anaplazic.5 uIU/ml Urmarire:  Tireoglbulina (<2 ng/mL)  Scintigrama whole-body Hipotiroidismul Cauze  Primar  Autoimun (tiroidita Hashimoto)  Deficitul de iod (gusa endemica)  Dupa terapia hipertiroidismului (radioiod sau interventii chirurgicale)  Anomalii congenitale ale sintezei hh tiroidieni  Tiroidita subacuta  Secundar (Hipopituitarism prin adenoame hipofizare sau terapia ablativa pituitara)  Tertiar (Leziuni hipotalamice – rar)  Sindromul de rezistenta la hormonii tiroidieni Semne clinice de hipotiroidism  Par uscat. Evaluarea nodulului tiroidian  Anamneza. Trat consta in tiridectomie totala. Det metastaze ganglionare si la distanta ( ficat. edeme ale gleznelor.forma rara . Carcinomul medular tiroidian are origine in celulele C parafoliculare si nu raspunde la terapia cu iod. revarsat pericardic. urmata de ablatia cu radioiod a resturilor postoperatorii si trat supresiv cu levotitoxina. Det infiltrarea si compresia severa a struc inconjuratoare. alopecie  Leucotrichie. leuconichie  Ptoza. scintigrafia tiroidiana  Biopsie cu ac subtire a tuturor nodulilor palpabili > 1 cm Tratamentul cancerului papilar si folicular  Tiroidectomie totala  Doza terapeutica de radioiod daca exista zone captante pe scintigrama whole-body  Substitutie cu LT4 astfel incat TSH intre 0. ctresterea in volum a musculaturii  Vitiligo . plaman. daca sunt metastaze ganglionare. edeme periorbitale.tiroidectomie cvasitotala.macroglosie  Surditate  Gusa sau cicatrice de tiroidectomie  Revarsat pleural. Markerul tumoral este niv crescut de calcitonina. faciale  Voce ingrosata. os). bradicardie  Reflexe incetinite  Obezitate  Sindrom de canal carpian  Coarda coloca palpabila  Edeme ale mainiloe. examen fizic atent  Evaluare functionala (TSH)  Evaluare imagistica: ecografie tiroidiana. urmat de trat de substitutie cu levotiroxina. Trat consta in tiroidectomie cvasitotala si radioterapie externa. ascita  Galactoree  Tegumente uscate. Nu capteaza iodul radioactiv. Postoperator recidiveaza rapid. asociata cu disectie cervicala.

 Diminuarea pilozitatii corporale  Hidrocel la barbati Investigatii diagnostice Tratament  Substitutiv cu L-Thyroxina (aprox 1. la copii doze mari de la inceput  Urmarire: TSH Coma mixedematoasa  Stadiul final al hipotiroidismului netratat Managementul comei mixedematoase  Internare in TI pentru suport ventilator  Tiroxina IV – doza de incarcare 300 – 400 µg iv apoi 50 µg iv zilnic  Glucocorticoizi (HHC 50-100 mg la 8 ore) .7µg/kg /zi) – t 1/2 lung  Se incepe cu doze mici care se cresc treptat.

 Restrictie lichidiana (hiponatremie)  Tratamentul afectiunii precipitante .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful