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Borrelosis de Lyme

La borrelosis de Lyme es causada por la espiroqueta Borrelia burgdorferi, transmitida por las garrapatas Ixodes ricinus. La infeccin suele comenzar con alguna lesin cutnea en expansin, de manera caracterstica el eritema migratoria (EM; etapa 1). Tras varios das o semanas, la espiroqueta puede diseminarse por va hematgena (etapa 2, infeccin diseminada). Las posibles manifestaciones de la infeccin diseminada comprenden lesiones cutneas anulares, meningitis, neuritis craneal o perifrica, carditis, bloqueo AV o artromialgias migratorias. Meses o aos despus, por lo comn despus de infeccin latente, puede aparecer una artritis intermitente o crnica, encefalopata, polineuropata crnica, o acrodermatitis (etapa 3, infeccin persistente). Manifestaciones Clnicas Etapa 1

Despus de un perodo de incubacin de tres a 32 das, suele observarse el eritema migratorio en el punto de picadura de la garrapata, que comienza en la forma de una mcula o ppula rojas que se extienden poco a poco hasta formar una gran lesin anular. Etapa 2

En el transcurso de das o semanas de haber comenzado el Eritema Migratorio, se presentan con frecuencia lesiones cutneas anulares secundarias que tienen una apariencia similar a la de la lesin inicial. La afeccin cutnea a menudo se acompaa de cefalalgia intensa, rigidez leve del cuello, fiebre, escalofros, artromialgias migratorias, artralgias, profundo malestar y fatiga. Excepto la fatiga y el letargo, que suelen ser constantes, los signos y sntomas tempranos de la enfermedad de Lyme normalmente son intermitentes y cambiantes. Etapa 3

Meses despus del comienzo de la infeccin, aproximadamente 60% de los pacientes que no han recibido tratamiento antibitico presentan una artritis franca. La sintomatologa tpica son los ataques intermitentes de artritis oligoarticular de grandes articulaciones, en particular las rodillas, que duran semanas o meses en una misma articulacin. Tambin pueden afectarse unas pocas articulaciones pequeas o lugares periarticulares. El nmero de enfermos que siguen teniendo ataques recidivantes disminuyen cada ao. Sin embargo, en un pequeo porcentaje de pacientes, la afeccin de las grandes articulaciones,

por lo comn de una o ambas rodillas, se hace crnica y puede producir erosiones del cartlago y del hueso. El recuento de leucocitos en el lquido articular oscila entre 500 y 110000/uL, siendo la mayor parte leucocitos polimorfonucleares. Las determinaciones del factor reumatoide o los anticuerpos antinucleares suelen ser negativas. La biopsia sinovial muestra depsitos de fibrina, hipertrofia de vellosidades, proliferacin vascular, lesiones microangiopticas y una densa infiltracin por linfocitos y clulas plasmticas. Muchos de los sujetos con artritis de Lyme reaccionan satisfactoriamente a los antibiticos, pero un pequeo porcentaje de ellos muestran artritis persistente durante meses o incluso aos despus de la erradicacin aparente de las espiroquetas de las articulaciones, gracias a la antibioticoterapia. En comparacin con los individuos que reaccionan a los antibiticos, los que muestran artritis rebelde a ellos tienen una mayor frecuencia de algunas molculas del complejo de histocompatibilidad mayor de clase II (en particular molculas de HLA-DRBI 0401 0101). Adems estos pacientes tienen niveles significativamnte mayores de quimiocinas y citocinas proinflamatorias en el lquido sinovial (en particular CXCL9 e interfern gamma) que los individuos que reaccionan a los antibiticos Tratamiento Como tratamiento inicial de la artritis de Lyme en individuos que no tienen simultneamente afeccin neurolgica se recomienda la ingestin de doxiciclina o amoxicilina. En sujetos con artritis que no mejora con los antibiticos orales conviene volverlos a tratar con ceftriaxona IV. En individuos con artritis en quienes la inflamacin articular persiste meses o incluso aos despus de la administracin oral o IV de antibiticos, a pesar de los resultados de la identificacin del DNA de B. burgdoferi por PCR en lquido sinovial sean negativos pudieran obtenerse buenos resultados con frmacos antiinflamatorios o con la sinovectomia.

Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo. Harrison Principios de Medicina Interna