MATERI KULIAH BEDAH DENTO ALVEOLAR

5nb9kx8f

Di susun oleh : Alwin Kasim, drg. SpBm Lucky Riawan, drg. SpBm

Bandung 2007

Judul

: MATERI KULIAH BEDAH DENTO ALVEOLAR

Penyusun : Lucky Riawan, drg., Sp.BM NIP : 131 567 579

Bandung, 2007

Mengetahui, Kepala Bagian Bedah Mulut Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran

(Tis Karasutisna, drg., Sp.BM) NIP. 130 779 427

KATA PENGANTAR Pendidikan di bidang Kedokteran Gigi merupakan program sarjana yang mempersiapkan peserta didik agar memiliki pekerjaan dengan persyaratan keahlian khusus. Profesi di bidang Kedokteran Gigi adalah suatu bidang pekerjaan yang memberikan pelayanan berupa jasa medis di bidang kedokteran gigi sehingga dengan demikian harus memiliki kemampuan profesional di bidangnya yang didasari oleh etika dan tanggung jawab secara profesional juga. Salah satu bagian di bidang kedokteran gigi yaitu bagian bedah mulut yang mengelola berbagai kasus/kelainan dengan tindakan pembedahan. Ada dua kategori pembedahan yaitu operasi besar (major surgery) dan operasi kecil (minor surgery). Adapun tindakannya bisa dilakukan dibawah anestesi umum atau anestesi lokal sesuai dengan pertimbangan/indikasi kasus maupun pertimbangan dari ahli bedah mulutnya sendiri. Maka untuk hal tersebut tentu saja dibutuhkan berbegai pengetahuan dasar untuk melakukan berbagai persiapan maupun tindakan operasi disamping memiliki keterampilan dalam tindakan pembedahan itu sendiri melalui suatu latihan. Tidak setiap kelainan atau kasus di bagian bedah mulut dapat dikerjakan oleh seorang dokter gigi umum akan tetapi ada kasus-kasus yang hanya dapat dilakukan oleh seorang spesialis bedah mulut yang memiliki kewenangan untuk menindak lanjuti kasus tersebut terutama kasus-kasus yang membutuhkan operasi besar. Kasus-kasus operasi kecilpun tidak semua dapat dikerjakan oleh dokter gigi umum sehubungan dengan resiko yang mungkin terjadi. Dalam buku ini akan dibahas berbagai kasus operasi kecil (minor surgery) khususnya kasus-kasus dento alveolar yang merupakan pengetahuan dasar bagi setiap calon dokter gigi dengan harapan memiliki wawasan yang memadai dalam melakukan persiapan preoperasi, perawatan post operasi termasuk penanggulangan berbagai komplikasi yang terjadi pada setiap jenis kasus pembedahan. Selain itu juga meningkatkan kesadaran akan menempatkan dirinya dalam melaksanakan tindakan profesional di bidang kedokteran gigi sesuai dengan

kewenangan, kesanggupan dan tanggung jawab secara profesi dalam melaksanakan pelayanan terhadap pasien-pasien yang membutuhkan tindakan pembedahan dengan memberikan yang terbaik sesuai dengan etika profesi yang diembannya.

Penulis

i

DAFTAR ISI Halaman Persiapan Prabedah ……………………………………………………………………………….........1 1. PENDAHULUAN…………………………………………………………………………………..…......1 2. PERSIAPAN PASIEN………………………………………………………………………………….....1 2.1. PEMERIKSAAN FISIK ........................................................……………………………………..1 2.2. RIWAYAT MEDIS...................................................................................................................2 2.3. PEMERIKSAAN DARAH........................................................................................................2 2.4. PEMERIKSAAN RADIOLOGIS...............................................................................................6 2.5. PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGIS.......................................................................................6 2.6. PERSIAPAN MENTAL.............................................................................................................6 2.7. KONSULTASI MEDIS..............................................................................................................6 2.8. INFORMED CONSENT..........................................................................................................7 2.9. PROPILAKSIS ANTIBIOTIK......................................................................................................7 2.10. PREMEDIKASI……………………………………………………………………………………..8 2.11.PEMILIHAN ANESTESI...........................................................................................................9 3. PERSIAPAN OPERATOR STAFF..................................................................................................10 4. PERSIAPAN ALAT.......................................................................................................................10 Gigi Impaksi..................................................................................................................................11 PENDUHULUAN..............................................................................................................................11 DEFINISI..........................................................................................................................................11 ETIOLOGI.......................................................................................................................................12 KLASIFIKASI....................................................................................................................................13 PENATALAKSANAAN IMPAKSI......................................................................................................16 Apikoektomi.................................................................................................................................33 1. Pendahuluan............................................................................................................................33 2. Indikasi dan Kontra Indikasi.....................................................................................................33 3. Pemeriksaan sebelum melakukan tindakan Apikoektomi.................................................34 4. Pemeriksaan Radiologis..........................................................................................................35 5. Metoda Apikoektomi..............................................................................................................35 6. Prosedur Apikoektomi.............................................................................................................36 Perforasi Sinus Maksilaris.............................................................................................................44 Pendahuluan................................................................................................................................44 Uraian umum tentang sinus maksilaris.......................................................................................44 Etiologi sinus maksilaris.................................................................................................................46 Faktor predisposisi........................................................................................................................46

ii

..............................................................................................................................................................48 Perawatan segera setelah terjadi perforasi.........................52 Bedah preprostetik....................................................................47 Perawatan terhadap perforasi sinus maksilaris.............53 Pendahuluan...... Alveoplasty………………………………………….........................73 PEMERIKSAAN LABORATORIUM................46 Gejala dan cara pemeriksaan......66 HEMOSTASIS NORMAL......................................................................................................................................73 PENANGGULANGAN PERDARAHAN KARENA TRAUMA.........................................58 3................................................................................................64 Perdarahan...........……………………………………………….......................... Oral tori.....................................49 Komplikasi perforasi sinus maksilaris..................... Vestibuloplasty…………………………………..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................74 iii ..................67 PASIEN YANG AKAN MENJALANI OPERASI........62 6....................Akibat tindakan pembedahan mulut dan gigi.57 1..........................................................…………………………………………………........................…………………………………………………59 4.55 Tahapan bedah preprostetik.............................53 Tujuan bedah prepostetik.........57 2...................................48 Perawatan pada perforasi yang telah lama terjadi.................................72 PENANGGULANGAN AKIBAT PERDARAHAN............................................................................. Alveolar augmentasi………………………………....………………………………………………60 5................54 Etiologi perubahan struktur anatomi pada jaringan lunak dan jaringan keras..................................................................................................... Frenektomi……………………………………….............................................................................54 Prinsip-prinsip rencana perawatan dan evaluasi pasien.................................71 PENANGGULANGAN PERDARAHAN.................................................................................. Bedah jaringan lunak........66 MEKANISME HEMOSTASIS NORMAL........................................................................................................................................................................................................

Dimitroulis G. Pedlar J.B. : Oral and Maxillofacial Surgery.1975 W. 2.BUKU PEGANGAN YANG HARUS DIBACA 1. Archer. Oral and Maxillofacial Surgery. : Oral and Maxillofacial Surgery.. Harry D : Atlas of Minor Oral Surgery.B. Saunders 4.. 1997. : A Synopsis of Minor Oral Surgery.J. Peterson L. Churchill Livingtone iv . Saunders Co. 3.W. H. 2001. 2001. An Objective based textbook. W. 3 rd ed 1998 Mosby Co. British Library Cataloging an Publication data 5. 5 th ed.

Biasanya digunakan perkusi jari untuk menentukan kualitas resonansi dan tingkat keutuhan dari organ tertentu atau rongga tubuh. Selain kontaminasi mikroorganisme juga terdapat komplikasi selama pembedahan dari komplikasi ringan sampai kepada kematian pasien. Perkusi. Inspeksi. 2. Oleh karena itu persiapan pasien sebelum dilakukan pembedahan secara baik merupakan hal penting yang tidak dapat diabaikan. Pemeriksaan diawali dengan melihat pasien secara keseluruhan. Risiko yang sering terjadi adalah kontaminsasi mikroorganisme baik bakteri maupun virus . 1990). Palpasi. saliva. walaupun pasien tidak menunjukkan adanya gejala klinis penyakit sistemik 1 . Langkah berikutnya adalah menggunakan ujung jari untuk merasakan apakah ada pembengkakan. dilakukan dengan teliti. bila terdapat indikasi lakukan konsultasi dengan bidang keahlian lain. PERSIAPAN PASIEN. Studi epidemiologi menunjukkan bahwa persiapan pasien sebelum pembedahan yang tidak memadai. Biasanya digunakan stetoskop untuk memeriksa suara-suara abnormal yang dihasilkan oleh tubuh. 3. 4. Banyak rumah sakit meminta beberapa uji laboratorium standard untuk setiap pasien bedah. Auskultasi. 5. 2.Persiapan Prabedah 1. Riwayat medis dan pemeriksaan fisik merupakan metode screening yang paling baik untuk mendeteksi adanya penyakit. PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan fisik dan laboratorium rutin. sebelum melihat pada lokasi penyakit. konsistensi. 2. Penularan dapat melalui darah. Pemeriksaan fisik dilakukan secara menyeluruh dan sistematik. Pada prakteknya pemeriksaan fisik meliputi empat prosedur rutin yaitu : 1. Anamnesa. dapat menjadi faktor penyebab utama kematian perioperatif anestetik primer (Aitkenhead & Smith.1. instrumen pembedahan. PENDAHULUAN Tindakan pembedahan merupakan tindakan yang berisiko baik terhadap pasien maupun terhadap operator beserta staf. Mungkin saja gejala yang tampak dapat menjadi petunjuk untuk menegakkan diagnosa.

Format standard digunakan untuk mencatat hasil pemeriksaan riwayat medis dan pemeriksaan fisik (Tabel 1). Format standard untuk pencatatan riwayat medis dan pemeriksaan fisik (Hupp. atau operasi kanker. Ditanyakan pula apakah pasien mengalami reaksi yang tidak biasa pada saat anestesi umum. 3. gagal ginjal khronis dan kelainan perdarahan. diabetes mellitus. dilihat apakah pasien menggunakan steroid. 2003. biasanya adalah pembedahan jantung. Penyakit yang sedang diderita. kelainan katup jantung. Pengobatan. Riwayat pembedahan terdahulu. epilepsi. 3. 2. Dalam hubungannya dengan riwayat medis dan pemeriksaan fisik. kelainan fungsi tiroid. Alergi. PEMERIKSAAN DARAH Uji laboratorium merupakan suatu alat yang berguna bagi ahli bedah. terutama demam reumatik. 1. 4. terutama pada penggunaan antibiotik. Data biografi Riwayat keluhan utama Riwayat medis Status sosial dan keluarga Evaluasi keadaan umum Pemeriksaan fisik Pemeriksaan laboratorium dan rontgen Tabel 1. obat-obatan yang sedang diminum. RIWAYAT MEDIS Riwayat medis yang akurat merupakan informasi yang sangat berguna bagi dokter untuk memutuskan apakah seorang pasien dapat menjalani perawatan dengan aman atau tidak. uji laboratorium dapat ditambahkan kedalam suatu diagnosa dari berbagai penyakit dan memungkinkan penanganan prabedah dan pasca bedah yang tepat bagi pasien-pasien dengan kelainan sistemik. asma. insulin dan antikoagulan.2. 1997). 7. 6. Beberapa hal yang perlu ditanyakan dan dicatat adalah : 1. 4. 2. Dimitroulis G. Riwayat medis dapat diperoleh dengan bertanya langsung pada pasien atau keluarga pasien atau dengan mengisi kuesioner. transplantasi organ.2003) 2.3. alergi. adanya riwayat infark atau stroke. penyakit yang sedang diderita (Hupp.2. 2 . 5.

leukemia. hemoglobinopati. streptomisin. artritis reumatoid. Penurunan leukosit (leukopenia) biasanya terjadi pada penyakit hematopoetik (anemia aplastik. barbiturat. Nilai normal pada . Penurunan kadar LED bisa terlihat pada penyakit polisitemia vera. polisitemia vera. infeksi mononukleosis. kanamisin).Hemoglobin Pemeriksaan ini dilakukan sebagai bagian dari hitung darah lengkap. perdarahan khronis. perdarahan hebat. Nilai normal pada : (Pagana. luka bakar parah. asetaminofen. penyakit kolagen. dan dehidrasi. penyakit paru obstruktif khronis. malaria. lupus eritematosus sistemik. anemia pernisiosa. tetrasiklin. (Pagana. agranulositosis. Peningkatan jumlah leukosit (leukositosis) biasanya terjadi pada infeksi akut. limfoma. Konsentrasi Hb meningkat pada penyakit jantung kongenital. anemia hemolitik dan stres. nilai normal bervariasi menurut jenis kelamin dan usia.1995) Dewasa Anak-anak 2 tahun Bayi baru lahir Laju Endap Darah Pemeriksaan ini mengukur kecepatan sel darah merah mengendapkan darah yang tidak membeku dalam milimeter per jam. infeksi virus. penyakit ginjal. alkoholik. hipersplenism). defisiensi fektor V. diuretik. gagal jantung kongestif. fenotiazin. Pemeriksaan ini tidak spesifik. Hb rendah terdapat pada anemia. metildopa. eritromisin. yang akan bereaksi terhadap benda asing yang masuk dan membuat mekanisme pertahanan (feedback mechanism). gagal jantung kongestif. antibiotik (ampisilin. 1995) Laki-laki Wanita Anak-anak Bayi Leukosit Leukosit merupakan bagian dari sistem pertahanan tubuh. artritis degeneratif. angina pektoris dan pemakaian obat-obatan (etambutol. SLE. golongan kortison). aspirin. agen terapi kanker. splenomegali. diazepam. defisiensi nutrisi. heparin dan epineprin dapat menyebabkan meningkatnya jumlah leukosit. nekrosis jaringan. penyakit hodkin. Peningkatan kadar LED dapat terlihat pada keadaan penyakit : 4500-10000/mm3 : 6000-17000/mm3 : 9000-30000/mm3 14-18 g/dl 12-16 g/dl (kehamilan > 11 g/dl 11-16 g/dl 10-15 g/dl 3 . Hb berperan dalam transport O2 dan CO2. dan beberapa obat-obatan seperti kloramphenikol. hemolisis. Beberapa obat-obatan seperti aspirin. sicle cell anemia. alupurinol. Konsentrasi Hb adalah pengukuran jumlah total Hb dalam darah perifer. anemia sel sabit. sulfonamid. kanker.

(Pagana. Nilai normal pada . Jika nilai diatas 400. penyakit radang pelvis akut.000/mm3 150. wanita 0-20mm/jam > 50 thn. dan reumatoid artritis (Pagana. limfosarkoma. multipel mieloma. Nilai hematokrit menurun pada anemia. infeksi bakteri. Biasanya nilai hematokrit kira-kira 3 kali konsentrasi Hb jika sel darah merah dalam ukuran normal dan memiliki jumlah Hb normal. polisitemia vera.000/mm3 menunjukkan trombositopenia yang dapat disebabkan oleh produksi trombosit yang berkurang. wanita 0-30mm/jam metode wintrobe. reaksi hemolitik.000-475. konsumsi trombosit (sekunder karena DIC). demam.artritis reumatoid. Perdarahan spontan merupakan bahaya yang serius dan biasanya terjadi pada jumlah trombosit kurang dari 50. kanker (payudara. infark myokard akut. kegagalan sumsum tulang.000/mm3 Bayi Neonatus Hematokrit Hematokrit merupakan pengukuran persentase sel darah merah dan volume darah total. dan dekstrans. perdarahan. bila nilai dibawah 100. malnutrisi. dan penyakit jantung kongenital. leukemia.000/mm3 menunjukkan trombositosis yang dapat terjadi karena kelainan polisitemia vera.1995).1995) Dewasa : metode western : < 50 thn. pria 0-7 mm/jam. 200. luka bakar. Nilai hematokrit meningkat pada eritositosis. hepar) penyakit hodkin’s.1995) Dewasa atau anak 150. shock.000/mm3 4 . multipel mieloma. kehamilan trimester kedua dan ketiga. leukemia.000-300.000-400. wanita 0-15 mm/jam Anak. operasi.000-400. dan obat-obatan seperti metildopa. Hematokrit sangat mencerminkan nilai Hb dan sel darah merah. ginjal.000/mm3. sirosis. pria 0-20 mm/jam. bayi baru lahir 0-20mm/jam. 4-14thn 0-20 mm/jam Trombosit Trombosit merupakan elemen dasar dalam darah yang meningkatkan koagulasi. Uji ini perlu dilakukan karena trombositopenia merupakan kelainan hemostasis yang paling sering ditemukan pada pasien bedah. eklamsia. pria 0-10 mm/jam. teofilin. Nilai normal pada : (Pagana. sindroma postsplenektomi dan penyakit keganasan. hipertiroid.000/mm3. penyakit hodkin’s. destruksi akselerasi trombosit. Hitung trombosit normal pada dewasa adalah 150. kolon. dehidrasi. hilangnya trombosit karena perdarahan. SLE .

menyebabkan kadar glukosa kembali normal dalam waktu 2 jam. Waktu perdarahan normal adalah 1-9 menit (metode Ivy). Kadar glukosa menurun pada keadaan insulinoma. Gula darah Uji glukosa serum membantu dalam mendiagnosa beberapa penyakit metabolik. terapi kortikosteroid. Glukosa darah yang meninggi (hiperglikemi) umumnya menunjukkan diabetes mellitus. pasien uremia karena trombosit berkurang dalam jumlah dan fungsi.Nilai normal pada : Pria Wanita Anak Bayi : 42-52% : 37-47% (kehamilan > 33%) : 31-43% : 30-40% Waktu perdarahan dan waktu pembekuan Waktu perdarahan memberikan suatu penilaian interaksi antara trombosit dan pembuluh darah yang rusak dan pembentukan sumbatan trombosit. (Pagana. Kecepatan dan lamanya proses pembekuan. pasien dengan DIC yang disebabkan adanya konsumsi trombosit. penyakit von Willenbran. dan pasien dengan defisiensi faktor V atau hipofibrinemia. penyakit Chusing. Pada pasien normal. gangguan trombosit kulitatif. dan penyakit hepar yang berat. insulin diekskresi segera setelah makan sebagai respon terhadap glukosa darah yang meningkat. Makanan berperan sebagai glukosa yang akan mengalami metabolisme dalam tubuh. respon stres akut. endometason. Waktu pembekuan normal adalah 4-8 menit. meningkatnya fragilitas kapiler. hiperparatiroid. Uji gula darah puasa minimal 8 jam. Kadar glukosa serum meningkat pada keadaan diabetes mellitus. penyakit chusing. adenoma pankreas. Sebaliknya hipoglikemi umumnya disebabkan karena dosis insulin berlebihan pada pasien diabetes mellitus. pankreatitis. penyakit adison. dan obat-obat anti inflamasi seperti aspirin. terapi diuresis. pasien dengan waktu protrombin memanjang. hipopituitarism. menunjukkan apakah fungsi dan jumlah trombosit adekuat atau tidak.1995) 5 . hipoparatiroid. Nilai normal. Waktu perdarahan memenjang ditemukan pada pasien dengan hitung trombosit rendah. Waktu perdarahan dapat abnormal pada pasien dengan trombositopenia. Waktu pembekuan akan memanjang bila kadar fibrinogen kurang dari 100 mg/dl atau bila fungsi fibrinogen tidak normal.

Hal ini dapat memberikan masukan atau partisipasi aktif dari berbagai sumber terhadap berbagai aspek dari evaluasi pasien dan penanganannya.7. 2. Selain ahli anestesi. 6 . posisi anatomis. 2. PERSIAPAN MENTAL. rasa sakit. adanya perluasan susatu kelainan pada tulang . terapi tambahan apa yang diindikasikan ? Pertanyaan-pertanyaan diatas harus secara eksplisit dijawab oleh dokter konsultan dan secara khusus ditujukan untuk konsultan (Goldmann. PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGIS.5. Tujuannya adalah untuk mengurangi resiko dan meningkatkan kemungkinan keberhasilan pembedahan.1994). bahkan terhadap kegagalan operasi berupa kecacatan bahkan kematian. konsultasi medis juga sering dilakukan dengan dokter spesialis penyakit dalam dan spesialis anak. 2. KONSULTASI MEDIS Konsultasi medis merupakan suatu permintaan formal terhadap masukan dari dokter lain. PEMERIKSAAN RADIOLOGIS Pemeriksaan radiologis diperlukan untuk mengetahui adanya kelainan pada tulang. Pemeriksaan histopatologis diperlukan untuk menentukan perawatan yang akan dilakukan. Biasanya ahli anestesi dan ahli bedah mengharapkan konsultasi medis untuk menjawab pertanyaan berikut :  Apakah pasien mempunyai penyakit sistemik yang bermakna untuk pembedahan ?   Apakah pasien sudah dalam kondisi yang maksimal dari terapi medis ? Jika selanjutnya ada kemajuan.4. Pasien dipersiapkan untuk menghadapi pembedahan . karena pasien selalu cemas apabila mengahadapi suatu penyuntikan.glukosa puasa anak > 2 tahun-dewasa 70-105 mg/dl anak < 2 tahun 60-100 mg/dl bayi 40-90 mg/dl glukosa darah 2 jam setelah makan 0-50 tahun 70-140 mg/dl 50-60 tahun 70-150 mg/dl > 60 tahun 70-160 mg/dl 2.6.

4. Beberapa prinsip pemberian antibiotik profilaksis adalah : 1. 5.2.1992). Longnecker.Peterson. Pendekatan untuk mendapatkan informed consent adalah jika dokter yang akan mengusulkan atau melakukan prosedur memberi penjelasan secara detail disamping meminta pasien membaca formulir tersebut.8. usia dan faktor-faktor lain (Donoff. karena dapat mengurangi resiko infeksi pasca bedah. dan dokter harus menjawab secara jujur dan jelas maksud dari persetujuan lisan ini adalah untuk menjamin bahwa pasien menandatangani formulir itu benar-benar telah mendapat informasi yang cukup lengkap dan bersedia menerima apabila terjadi dampak yang tidak diinginkan dari tindakan dokter (Chung. Persetujuan diberikan setelah pasien mendapatkan informasi yang adekuat tentang perlunya tindakan medis dan resiko yang dapat ditimbulkan. Keuntungan dari terapi yang akan dilakukan dan alternatifnyas. Semua pertanyaan yang mungklin diajukan oleh pasien harus dapat dijawab dengan tepat dan rasional. Pasien serta keluarganya sebaiknya diajak untuk mengajukan pertanyaan menurut kehendaknya yang berhubungan dengan penyakit maupun tindakan yang akan dilakukan oleh dokter.1990. Seluruh resiko dari terapi yang akan dilakukan dan alternatifnya.1997. 2. 3. Informasi ini dapat berupa : 1.1998). Terapi yang akan dilakukan dan kemungkinan alternatif (termasuk yang tidak dapat dilakukan terapi). INFORMED CONSENT.1997). Informed consent atau persetujuan atas dasar informasi selalu diperlukan untuk setiap tindakan medis baik yang bersifat diagnostik maupun terapeutik. PROPILAKSIS ANTIBIOTIK Penggunaan antibiotik profilaksis menjadi suatu komponen penting dalam standard penanganan pasien bedah.9. Dokumentasi tertulis informed consent harus terdapat pada kartu pasien dan telah ditandatangani oleh pasien atau keluarganya dan dokter (Donoff. 7 . pengalaman. 2. Informed consent merupakan komunikasi yang efektif bagi dokter yang harus menyediakan informasi yang cukup bagi pasien untuk membuat keputusan terhadap tindakan yang akan dilakukan. Profilaksis diberikan pada prosedur bedah yang memiliki resiko tinggi terkontaminasi oleh bakteri yang dapat meningkatkan infeksi pasca bedah. Informasi harus disampaikan sesuai dengan tingkat pendidikan pasien. Ketidak mampuan dokter dalam memprediksi hasil dari terapi dan prosedur yang irreversibel. Keadaan umum pasien.

2. PREMEDIKASI Premedikasi merujuk pada pemberian obat-obatan dalam periode 1-2 jam sebelum induksi anestesi.10. Kegagalan pemberian profilaksis sering disebabkan pemberian antibiotik yang terlambat atau terlalu dini. Antibiotik harus berada didalam jaringan dalam konsentrasi yang efektif pada saat insisi dilakukan atau saat terjadi kontaminasi. Antibiotik harus aktif terhadap bakteri penyebab infeksi dan sedapat mungkin menghindari spektrum luas. Profilaksis umumnya diberikan pada waktu sebelum pembedahan. Tujuan premedikasi adalah :          Menghilangkan kecemasan dan ketakutan. Antibiotik spektrum luas generasi terbaru sebaiknya dicadangkan untuk infeksi yang resisten. 6. Mengurangi sekresi kelenjar saluran nafas. 3. Memperkuat efek hipnotik obat-obatan anestesi umum. Organisme penyebab infeksi harus diketahui atau dapat diduga sebelumnya. biasanya 30 menit sebelum insisi dilakukan atau pada saat induksi anestesi. Tindakan yang dapat menyebabkan kehilangan darah yang cepat dan atau pemberian cairan juga membutuhkan lebih tambahan dosis profilaksis. Aktifitas antibiotik profilaksis yang terpilih harus efektif mencakup sebagian besar patogen yang sering mengkontaminasi luka insisi atau daerah pembedahan. Menimbulkan ketenangan. 9. Mengurangi mual dan muntah pasca bedah. 4. Antibiotik profilaksis diberikan dalam dosis tunggal dapat menimbulkan konsentrasi yang efektif dalam jaringan sebelum terjadi kontaminasi bakteri intra bedah. lorazepam). 7. Keuntungan yang diperoleh dari pemberian antibiotik profilaksis harus lebih besar dari pada resikonya. misalnya antibiotik harus aman dan tidak menyebabkan timbulnya resistensi bakteri. Pada tindakan bedah kurang dari 3 jam. Menyebabkan amnesia. 8. Mengurangi volume dan meningkatkan pH lambung.2. Mengurangi kemungkinan refleks vagal. Memberikan analgesia. 5. Beberapa obat-obatan yang biasa digunakan dalam premedikasi seperti dari golongan 8 . cukup diberikan dosis tunggal. buthirofenon (haloperidol. benzodiazepine (diazepam.

mudah terjadi obstruksi saluran nafas segera setelah induksi anestesi. Permintaan pasien ini perlu 9 . Umur. analgesik opioid. Pada anak-anak dan bayi. terutama penurunan cadangan pada paru-paru atau jantung. pemilihan jenis dan obat anestesi.1990). anestesi umum merupakan pilihan yang terbaik. hioscin. diindikasikan untuk Anestesi umum. seperti muscle relaxant tidak dapat digunakan pada pasien dengan poliomyelitis dengan keterlibatan otot dada atau pasien dengan myastemia gravis. Pasien dengan kegemukan. walaupun sebenarnya dapat dilakukan dengan anestesi lokal atau regional. 2. Sedangkan pada dewasa. (atropine. Permintaan pasien. usia lanjut atau disorientasi. Anestesi spinal merupakan kontra indikasi pada pasien dengan neuropati diabetik. Jenis dari pembedahan. Faktor-faktor yang mempengaruhi pemilihan obat dan dosis adalah :       Umur Berat Status kesehatan Kondisi mental Tindakan anestesi dan pembedahan Obat-obat terapi yang akan digunakan 2. 5. Operasi yang membutuhkan waktu lama dilakukan dibawah anestesi umum.  Tanda-tanda fungsi vital yang mengalami penurunan. dapat menggunakan lokal anestesia.   Pasien dengan kelainan mental atau emosional. dan antikolinergik glikopironion) (Aitkenhead. 3. dengan leher yang pendek. Beberapa pasien memilih untuk dilakukan pembedahan dengan menggunakan anestesi umum.11. 1. kurang kooperatif. untuk tindakan yang singkat dan superfisial. 4. Beberapa zat anestesi tidak dapat diterima dengan baik oleh pasien dengan penyakit tertentu.  Penyakit terdahulu. Anestesi spinal atau regional merupakan kontra indikasi untuk pasien dengan terapi antikoagulan. fenotizin. Keadaan umum pasien.droperidol). PEMILIHAN ANESTESI Faktor yang mempengaruhi pemilihan jenis anestesi tergantung dari .

alat ini harus dterilkan dulu sebelum dipergunakan. 3. pisau bedah dll. misalnya. Alat kritis. misalnya . Pengontrol kursi. Untuk menentukan tingkat sterilisasi alat digolongkan dengan penggunaannya. menggunakan triad barrier. Alat semi kritis Alat semi kritis adalah alat yang digunakan tidak untuk penetrasi ke dalam Jaringan tetapi hanya bersentuhan dengan jaringan . Alat kritis adalah alat yang berkontak langsung dengan daerah steril pada tubuh Seperti Misalnya : Pisau bedah . c. Beberapa alat kritis dianjurkan menggunakan alat sekali pakai untuk menjamin sterilisasinya. tidak menggunakan jam tangan dan perhiasan pada tangan. dengan cara memahami metode pembedahan. direbus dll. kuku jari dipotong pendek dan melakukan pencucian tangan untuk mendapatkan kondisi steril. PERSIAPAN OPERATOR STAFF Operator dan staff harus mempersiapkan dirinya sendiri untuk menghadapi suatu pembedahan beda. Selain menjaga sterilisasi alat juga harus diperhatikan kebersihan ruangan. Alat non kritis adalah alat yang tidak terlibat langsung dengan pembedahan. Untuk mendapatkan alat dalam keadaan steril dapat digunakan dengan melakukan sterilisasi dengan : Autoclav. Sterilisasi kimia.dipertimbangkan lagi dengan melihat kondisi pasien dan tidak membahayakan pasien. b. Yaitu : a. Dalam melakukan pembedahan operator harus menggunakan pakaian operasi . misalnya kaca mulut. kebersihan alat non kritis. Jarum suntik. Alat non kritis. PERSIAPAN ALAT. 10 . lampu dll. mampu menghadapi komplikasi pembedahan dan mampu melakukan perawatan pasca 4. pemanasan kering.

Gigi Impaksi PENDAHULUAN Gigi impaksi adalah gigi yang gagal erupsi kedalam lengkung geligi pada saatnya tumbuh dikarenakan terhalang gigi tetangganya.1998 . Dym. Gigi impaksi lebih sering terjadi pada molar ketiga baik rahang atas maupun rahang bawah. apabila tidak dilakukan tindakan pencabutan. Gigi ini seumur hidup tidak akan erupsi. Kondisi ini sering dijumpai pada pasien yang datang ke tempat praktek dokter gigi dengan keluhan sakit maupun kurang estetis gigi berupa crowding ataupun diastema. 1997 . Impaksi diperkirakan secara klinis dan dapat dipastikan dengan pemeriksaan rodiografi. jaringan lunak atau gigi lainnya.1997). diikuti oleh kaninus rahang atas dan incisive 2 kadang-kadang kaninus rahang bawah serta premolar rahang atas dan bawah (Peterson. (Pedersen.2001). Gigi impaksi merupakan kelainan yang paling sering ditemukan dan perawatannya dilakukan secara pembedahan. 1997) 11 . tulang yang tebal serta jaringan lunak yang padat.1997. 1988 . DEFINISI Gigi yang mengalami kesukaran dalam erupsi baik seluruhnya maupun sebagian akibat terhalang oleh tulang. Andreasen. (Andreasen. 1998. Andreasen. Peterson. Dimitroulis.

pencabutan gigi molar pertama dan kedua pada masa kanak-kanak. Peterson. Dalam hal ini. Ogden. Menurut Ogden. gigi crowding. 2001. 1997. Kelainan yang dapat ditimbulkan akibat gigi impaksi : Infeksi Perikoronitis Terjadi pembentukan kista Menimbulkan karies gigi Menimbulkan rasa sakit Menimbulkan gangguan pada telinga Menimbulkan fraktura rahang bawah 12 . total lengkung tulang alveolar lebih kecil daripada total panjang lengkung gigi.2001 dan Andreasen. (Andreasen.ETIOLOGI Menurut Peterson 1998.1997 . gigi impaksi disebabkan oleh tidak tersedianya lengkung dan ruang gigi yang cukup untuk erupsi. gigi terdekat hilang. Disamping itu juga dipengaruhi faktor sistemik dan faktor kurangnya stimulasi otot. gigi gagal erupsi kedalam posisi yang normal memiliki beberapa alasan yaitu folikel gigi mungkin berubah letaknya. 1998 .

panoramik. Berdasarkan hubungan ukuran antara lebar gigi molar tiga bawah terhadap jarak antara ramus mandibula dan bagian distal gigi molar kedua bawah Kelas I Kelas II Kelas III : Ruangan antara ramus mandibula dan permukaan distal gigi : Ruangan antara ramus mandibula dan permukaan distal gigi : Seluruh atau sebagian besar gigi molar tiga berada dalam molar kedua cukup bagi ukuran mesio distal gigi molar tiga. Berdasarkan letak gigi molar tiga dalam tulang Posisi A : Bagian tertinggi gigi molar tiga terletak setinggi atau diatas garis oklusal gigi molar dua Posisi B : Bagian tertinggi gigi molar tiga terletak dibawah bidang oklusal. tetapi diatas garis servikal gigi molar dua Posisi C : Bagian tertinggi gigi molar tiga terletak dibawah servikal gigi molar dua 13 . oklusal dan Water’s.KLASIFIKASI Klasifikasi impaksi gigi molar ketiga rahang bawah (Archer. molar kedua kurang dari ukuran mesiodistal gigi molar tiga ramus mandibula B. 1975) Klasifikasi didasarkan pada pemeriksaan radiologis yaitu dengan menggunakan photo periapikal . Menurut Pell dan gregory : A.

Inverted Hubungan Molar Tiga dan Kanalis Mandibularis Analisa hubungan merupakan hal penting sebelum menentukan pengambilan molar tiga bawah. 1997) Berdasarkan penelitian klinis dan radiologis. Hampir mendekati 10% kasus. Horizontal c. Pada bidang frontal kanalis mandibularis mempunyai posisi lebih ke bukal dari posisi normal molar tiga pada ½ sampai 2/3 kasus dan 6-7% kasus posisinya lebih kelingual dibawah akar gigi. Akar gigi molar tiga yang membelok pada kanalis mandibula 14 . lokasi kanalis pada atau di atas akar molar tiga (Andreasen. Kanalis mandibula yang menyempit.Klasifikasi lain menurut Winter berdasarkan perbandingan sumbu panjang molar tiga terhadap molar dua. yaitu : a. Pada bidang sagital jarak antara akar molar tiga dan kanalis rata-rata 3 mm. Mesioangular b. Kehilangan lamina dura (superior dan atau inferior) dimana kanalis melewati impaksi gigi molar tiga 2. dapat ditentukan adanya indikasi hubungan sebenarnya antara akar gigi molar tiga dengan kanalis mandibula sebagai berikut : (Andreasen. Sudut dari kanalis mandibula dalam regio/daerah yang dekat dengan akar gigi molar tiga 5. Vertikal d. Bukoangular f. 1997) 1. Linguoangular g. ketika melewati akar gigi molar tiga 4. Distoangular e. Garis radiolusen yang melewati akar gigi molar tiga 3.

Posisi gigi impaksi M3 atas yang paling sering ditemukan adalah vertikal sebanyak 63%. (3) Mesioangular. (6) Bukoangular. menurut Pell and Gregory terbagi atas : A. B.2003). (4) distoangular. Klas C : Bagian terbawah dari mahkota gigi impaksi M3 atas berada pada atau terletak diatas servikal gigi M2 disebelahnya. (2) Horizontal. Berdasarkan kedalaman relatif impaksi gigi M3 atas dalam tulang. mesioangular 12%. (7) Palatoangular. Klas B : Bagian terbawah mahkota gigi impaksi M3 atas berada diantara dataran oklusal dan garis servikal gigi M2 disebelahnya. (5) Inverted. Berdasarkan posisi dari sumbu panjang gigi impaksi M3 atas terhadap sumbu panjang gigi M2 disebelahnya yaitu : (1) vertikal. 15 . serta posisi lainnya sekitar 1% (Peterson.Klasifikasi impaksi gigi M3 atas didasari pada posisi anatomi. yaitu: Klas A : Bagian terbawah dari mahkota gigi impaksi M3 atas berada segaris dengan oklusal gigi M2 disebelahnya. distoangular 25%.

Perawatan setelah pembedahan 3. biasanya secara vertikal antara gigi insisivus dan gigi premolar E.Tehnik pembedahan . Hubungan gigi impaksi M3 atas dengan sinus maksilaris. diantaranya : a. vertikal. Tindakan pembedahan : . Indikasi dan kontra indikasi 2. Klasifikasi Kaninus Atas menurut Archer. Kelas V : Kaninus rahang atas impaksi terletak pada rahang atas yang tidak bergigi PENATALAKSANAAN IMPAKSI 1.Persiapan pembedahan . Kelas I : Kaninus rahang atas impaksi terletak disebelah palatinal dengan posisi : horizontal. vertikal.1975 adalah sebagai berikut : A. Peterson. Kelas IV : Kaninus rahang atas impaksi yang terletak didalam prosesus alveolaris.1997 . Komplikasi Indikasi dan Kontra indikasi Semua gigi impaksi sebaiknya segera dipertimbangkan untuk dilakukan penatalaksanaannya (Andreasen. Kelas II : Kaninus rahang atas impaksi terletak pada bagian bukal maksila dengan posisi : horizontal. yaitu : “Sinus Maxillaris Apporoximation” yaitu antara gigi impaksi M3 atas dengan sinus maksilaris terdapat hubungan langsung atau hanya dibatasi oleh selapis tipis jaringan tulang. Kelas III : Kaninus rahang atas impaksi terletak diantara bukal atau labial dengan palatinal D.1998) Indikasi pengambilang gigi impaksi.C. “No Sinus Maxillaris Apporoximation” yaitu antara gigi impaksi M3 atas dengan sinus maksilaris dibatasi oleh sekitar 2 mm atau lebih jaringan tulang. Pencegahan penyakit periodontal Daerah terdekat dari gigi impaksi merupakan tempat predisposisi terjadinya penyakit periodontal b. Pencegahan karies dan perikoronitis 16 . semivertikal C. semivertikal B.

gigi. Peradangan akut Peradangan akut merupakan hal yang harus diperhatikan pada pembedahan untuk mencegah terjadinya komplikasi infeksi. Sebelum akar gigi mencapai panjang 1/3 atau 2/3 e. Pasien menolak untuk dilakukan tindakan pencabutan gigi impaksinya (Pedersen. Tumor odontogen dapat terjadi disekitar gigi impaksi. maka tindakan pencabutan sebaiknya tidak dilakukan d. 1998) Informed Consent (Pedlar. Pencegahan resorpsi akar Gigi impaksi dapat menyebabkan tekanan pada akar gigi sebelahnya sehingga mengalami resorpsi akar. 2001) Pasien sebaiknya mengetahui resiko perawatan dan akibat yang lebih buruk dari operasinya. yang terbentuk dari folikel gigi e. pembengkakkan. Peterson. Folikel gigi ini akan mengalami degenerasi kistik sehingga menyebabkan terjadinya kista dentigerus dan keratokis. sehingga perlu dibuat informed consent. 17 . Pencegahan rasa sakit karena penekanan saraf oleh gigi yang impaksi f. Tetapi sebaliknya. jaringan disekitarnya yang signifikan. bila gigi impaksi tersebut bermasalah maka tindakan pencebutan dilakukan dengan ekstra hati-hati setelah dilakukannya konsultasi medis terlebih dahulu. b. Kerusakan dari jaringan terdekatnya Bila pencabutan gigi impaksi akan menimbulkan kerusakan saraf. Untuk keperluan perawatan orthodonti dan prostodonti Kontra indikasi pengambilan gigi impaksi : a. Pencabutan gigi impaksi dapat menyelamatkan sementumnya d. 1988 . Pasien diberitahukan tentang adanya rasa sakit. pernafasan atau gangguan pertahanan tubuh. Pencegahan kista dan tumor odontogen Gigi impaksi yang berada didalam tulang alveolar mengakibatkan gigi terdekat dengan adanya perbaikan pada follicular sacc tertahan. c. memiliki congenital koagulopati maka operator sebaiknya mempertimbangkan gigi impaksi untuk dilakukan tindakan pencabutan. Pasien-pasien dengan compromised medis Bila pasien memiliki riwayat medis yaitu gangguan fungsi kardiovaskular.c. kesulitan membuka mulut dan kemungkinan terjadinya fraktur.

dengan anamnesa dan pemeriksaan klinis 2. pasien yang beresiko tinggi dengan infeksi endokarditis seperti pasien dengan katup jantung buatan.Pemilihan teknik Anestesi Riwayat medis menyeluruh harus diambil dari seluruh pasien yang akan diekstraksi untuk meyakinkan bahwa aman untuk melakukan operasi dan memilih tipe anestesi yang tepat. hubungan atau kontak dengan gigi molar kedua. hubungan antara akar gigi impaksi dengan kanalis mandibula. Selain itu ada beberapa faktor yang mengindikasikan penggunaan anestesi lokal atau umum. Operasi dilakukan pada satu sisi mulut 3. Pemeriksaan keadaan umum penderita. Pemeriksaan penunjang dengan foto rontgen. Lokal anestesi 1. serta keadaan jaringan yang menutupi gigi impaksi. Ada juga pasien yang perawatannya lebih baik dilakukan di rumah sakit dibawah pengawasan emergensi yang lengkap seperti. Daerah operasi yang langsung terlihat Anestesi umum 1. Prosedur yang komplikasi dan durasi yang tidak dapat diperkirakan Tindakan Pembedahan A. sebaiknya didasarkan pada pertimbangan usia penderita. dan morfologi akar gigi impaksi. Pemilihan anestesi Faktor yang mempengaruhi pemilihan teknik anestesi meliputi riwayat medis pasien dan tingkat kooperatif pasien. Sisi operasi yang multipel 2. Tindakan pembedahan molar tiga impaksi rahang bawah Tindakan yang perlu dilakukan sebelum pembedahan . 1. Operasi dengan lapangan pandang yang sulit 3. sehingga dapat mengevaluasi dan mengetahui kepadatan dari tulang yang mengelilingi gigi. pasien yang baru dilakukan radioterapi pada rahang dan beresiko terjadinya osteoradionekrosis. apakah terletak pada jaringan lunak saja atau terpendam didalam tulang 18 . Prosedur operasi kurang dari 30-45 menit 2.

3. pemotongan gigi impaksi atau kombinasi Desain Flap (Andreasen. besarnya dan tipe flap Menentukan keduanya Perkiraan banyaknya tulang akan dibuang untuk mendapatkan ruang yang cukup untuk mengeluarkan gigi impaksi Perencanaan penggunaan instrumen yang tepat Menentukan arah yang tepat untuk pengungkitan gigi dan menyebabkan trauma yang seminimal mungkin (Archer. Flap lingual 19 . Flap insisi sulkus gigi molar kedua dan gigi molar pertama (Flap envelop) c. Peterson. Flap insisi sulkus gigi molar kedua (flap envelop) b. Menentukan tahapan perencanaan pembedahan yang meliputi : Perencanaan bentuk. Insisi sulkus gigi molar kedua dengan perluasan vestibular (Flap bayonet) d. 1975.1997) Faktor yang paling penting dalam mendesain bentuk flap tergantung posisi gigi molar tiga yang impaksi dan pengambilan tulang yang menutupinya. Desain flap yang banyak digunakan yaitu : a. serta memperhatikan struktur anatomi.apakah dengan pemotongan tulang. Flap paramarginal gigi molar kedua dengan perluasan vestibular (Flap L- Shaped) e. 2002) cara mengeluarkan gigi impaksi.

2.Tehnik “Split Bone “ . 3 Pisau Bard Parker no.Insisi Persiapan alat Handle scalpel No. 15 Raspatorium Bur Hammer dan Chisel Elevator lurus dan bersudut Tang ekstraksi Kuret 20 . Operkulektomi Odontektomi : .Food debris .Kauterisasi .Tehnik Tooth Division / odontotomi Tehnik “Split Bone” Operkulektomi Tehnik “ Tooth Division “ Operkulum > jaringan ikat yang menutupi mahlota gigi Operkulum sering terinfeksi .Tindakan pembedahan 1.Tekanan M3 atas Operkulektomi .

Apabila akar divergen. prosedur separasi mungkin diperlukan atau tulang disekitarnya harus diambil. Relasi Mahkota-mahkota Kasus-kasus impaksi gigi molar tiga umumnya mempunyai hubungan dengan sebagian distobukal gigi yang terpendam di ramus ascenden. penting untuk menempatkan jari pada permukaan oklusal 21 . syaraf dan sinus maksilaris. pinset dan kaca mulut Faktor penyulit Bentuk akar yang abnormal Hipersementosis Tingkat kepadatan tulang Dekat pembuluh darah. biasanya akan memberikan akses yang cukup sehingga gigi dapat diangkat dengan forceps atau elevator. Pandangan operasi yang sempit Tahap-tahap Pembedahan (Andreasen.Bone file Jarum dan benang jahit Neddle holder dan gunting Sonde. Flap : Molar 1 atau molar 2 dan flap insisi sulkus molar 2 akan memberikan lapang pandang yang cukup Prosedur Pengambilan Tulang dan Luksasi : Pengambilan tulang distobukal dan pembukaan bagian paling menonjol dari akar gigi. Posisi Vertikal a. Apabila elevator digunakan pada posisi yang menekan molar 2. 1997) 1.

akar perlu dipisahkan c. Pada beberapa kasus dapat diindikasikan untuk membatasi prosedur pembedahan untuk pengambilan mahkota dan komponen akar secara in situ. Flap : Insisi sulkus dengan perluasan vestibular sangat berguna Pengambilan tulang : Meliputi bagian bukal yang menutupi mahkota. Relasi Mahkota – Serviks Masalah pembedahan yang sulit. separasi lebih lanjut tidak diperlukan. dan kadangkala membahayakan integritas dari kanalis mandibula. Melalui pemeriksaan radiografi seharusnya dapat ditentukan relasi antara molar tiga dengan kanal. Pada hampir semua kasus isi kanalis mandibula akan terlihat dari penekanan pada akar dan pemeriksaan radiografi harus menunjukkan bagian bukal. lingual dan apikal. Posisi yang lebih dalam melemahkan mandibula sehingga kekuatan yang digunakan pada elevator mungkin akan menyebabkan fraktur rahang. Groove retensi dibuat pada bagian bukal akar dan akar dapat dielevasi dengan elevetor. Relasi Mahkota-Akar Kasus-kasus ini sangat sulit dan ada resiko kerusakan yang signifikan pada isi dari kanalis mandibula. Flap : Di rekomendasikan flap dengan perluasan vestibular Pengambilan tulang : Sama dengan relasi antara mahkota dengan servikal tapi lebih banyak tulang yang harus diambil. Jika tidak berhasil. sehingga diperlukan diagnosis melalui radiografi tiga dimensi dari relasi kanalis mandibula dan akar molar tiga.b. Osteotomi harus menyediakan tempat bagi insersi elevator di servikal regio mesial dan atau bukal sesuai dengan anatomi akar Prosedur pemotongan Gigi dan Luksasi : Pemotongan gigi biasanya memudahkan separasi mahkota dari akar. Terutama pada impaksi yang dalam dimana tulang bukal sangat luas dan pendekatan lingual dapat dilakukan. 22 . Apabila anatomi akar memungkinkan ekstruksi aksial.

meski tidak dilakukan pemotongan gigi. Pemotongan Gigi : sesuai dengan angulasi dan atau anatomi akar. biasanya penting untuk menghindari trauma pada pengambilan gigi.2. Prosedur luksasi lateral dapat dicapai dengan menggunakan groove retensi bukal pada akar. Prosedur Luksasi : setelah dilakukan pemotongan. Alternatif lain pendekatan lingual dapat digunakan. dan pada beberapa kasus pada permukaan distal dari molar tiga. Prosedur Luksasi : harus diperhatikan fulkrum dari prosedur luksasi karena pada beberapa situasi dapat menekan apeks akar dan mengenai kanalis mandibula. Relasi Mahkota-Serviks Flap : Flap insisi sulkus dengan perluasan vestibular lebih tepat pada kasus ini. c. Relasi Mahkota-mahkota Flap : flap insisi sulkus lebih dipilih Pengambilan tulang : pengambilan bukal dan terutama tulang distal kecuali terdapat pembesaran folikel yang disebabkan resorbsi di regio tersebut. Relasi Mahkota-Akar Flap : Insisi sulkus dengan perluasan vestibular lebih optimal. pemotongan cusp distal atau akar distal tetap diperlukan. Pengambilan tulang : Lebih banyak dibandingkan pada relasi mahkota-mahkota tapi tetap harus mengikuti aturan pembukaan seluruh permukaan bukal dan batas servikal. Posisi Mesioangular a. elevator ditempatkan di mesial atau bukal sesuai anatomi akar. 23 . Pemotongan Gigi : teknik yang digunakan sama dengan relasi mahkota-mahkota dan relasi mahkota-akar. Pemotongan Gigi : pemotongan cusp distal atau akar distal dipilih menurut anatomi akar. Prosedur Luksasi : ketika bagian distal gigi telah diangkat dengan elevator terdapat ruang yang adekuat untuk memindahkan bagian mesial dengan menempatkan elevator di mesial. Pengambilan Tulang : Pada posisi ini lebih banyak tulang yang harus dibuang untuk membuka permukaan bukal mahkota dan beberapa permukaan distal. b.

Relasi Mahkota-Mahkota Flap : insisi sulkus molar 1 dan 2 dengan perluasan vestibular biasanya cukup untuk mendapatkan akses yang adekuat terhadap molar 3. c. Prosedur Luksasi : sama dengan relasi mahkota-mahkota.3. komponen akar diambil dengan elevator setelah dibuat groove retensi pada bagian bukal atau distal dari akar. Pada kasus akar yang sangat panjang. teknik pemotongan akar multipel 24 . Pengambilan Tulang : harus cukup sehingga permukaan bukal dan distal mahkota terlihat. Pemotongan Gigi : pembedahan untuk membuat groove retensi di akar distal memungkinkan luksasi anterior dari komponen akar. Relasi mahkota-Akar Flap : insisi sulkus dengan perluasan vestibular. maka seperasi akar harus dilakukan. Angulasi Horizontal a. b. Prosedur Luksasi : setelah pengambilan mahkota. Relasi Mahkota-Serviks Flap : Flap insisi sulkus dengan perluasan vestibular diindikasikan. Pengambilan Tulang : pada sudut distobukal molar 2 pengambilan tulang harus sangat konservatif dengan tujuan untuk mengoptimalkan penyembuhan pada regio ini. Pemotongan Gigi : bila pengambilan bagian mahkota tidak memberikan ruang yang cukup untuk ekstruksi penuh dari akar. Pemotongan Gigi : seperasi mahkota dari akar dengan garis separasi vertikal memungkinkan pengambilan bagian mahkota. Pengambilan Tulang : tulang pada bagian bukal dan distal gigi harus diambil.

mahkota harus di separasi dari akar dengan batas marginal. Tergantung pada anatomi akar. akar dapat diambil secara in toto atau akar distal dipisahkan dari akar mesial. Prosedur ini memberikan tekanan yang minimal pada kanalis mandibula. Relasi mahkota-Serviks Flap : sama dengan relasi mahkota-mahkota. Pemotongan Gigi : bila ukuran mahkota menutupi ruangan yang ada. Prosedur Luksasi : akar diambil dengan membuat groove retensi pada bagian bukal akar atau menempatkan elevator di bagian mesial. 25 .harus digunakan. Pengambilan Tulang : lebih banyak tulang yang diambil dibandingkan pada relasi mahkota-mahkota Pemotongan Gigi : prinsip yang digunakan sama dengan prinsip pada relasi mahkota-mahkota. Pada beberapa kasus gigi dapat diambil dengan elevetor yang ditempatkan dimedial atau bukal setelah groove retensi dibuat. 4. b. Posisi distoangular a. Relasi Mahkota-mahkota Flap : insisi sulkus molar 2 memberi akses memadai pada molar 3 Pengambilan Tulang : biasanya dilakukan pada aspek bukal dan setiap tulang distal yang menghalangi.

waters foto. mempelajari gambaran radiografi dari gigi yang akan diangkat termasuk struktur anatomi sekitar dan gigi yang berdekatan. Kedekatan M3 atas dengan sinus makslilaris 2. Pendekatan lingual biasanya lebih mudah. menentukan klasifikasi gigi yang impaksi. 3. Bagian akar dapat diluksasi ke bukal dan diambil. Faktor-faktor tersebut adalah : 1. Tulang yang menutupi bagian mahkota dan serviks akar diambil. Dalam rencana pembedahan gigi impaksi M3 ini. b. melakukan pemeriksaan secara visual dan digital dari pada jaringan lunak/mukosa. terdiri dari tiga tahapan. 1. ekstra oral lateral oblique. Pemeriksaan radiografi yang dianjurkan adalah panoramik foto meskipun dapat juga dilakukan : intra oral periapikal radiografi. Kedua. Pertama. Pada pemeriksaan ekstra oral. 1984. M3 atas terletak diatas akar M2 atas 26 . perlu diperhatikan beberapa faktor yang menyulitkan pelaksanaan pembedahan. Andreasen. Tindakan Pembedahan molar tiga impaksi rahang atas Rencana Pembedahan (Kruger. Posisi Bukolingual a. Pemotongan Gigi : pemotongan mahkota horizontal dilakukan seperti pada tipe impaksi distoangular Prosedur Luksasi : prosedurnya sama dengan tipe-tipe impaksi distoangular 5. Kemiringan Lingual : prosedur pembedahan yang digunakan sama seperti prosedur pada posisi bukal. Peterson. posisi gigi tetangga.Prosedur Luksasi : sama dengan prosedur pada relasi mahkotamahkota. adanya perikoronitis. B. Kemiringan Bukal : pada lokasi ini dapat digunakan insisi sulkus molar 2 dengan perluasan vestibular.2003) Tahap dasar yang harus diperhatikan dalam rencana pembedahan gigi impaksi M3 atas. c. Pengambilan Tulang : lebih luas dibandingkan mahkota-serviks. jaringan keras/tulang yang menutupi gigi impaksi serta memperkirakan arah keluarnya gigi. Relasi Mahkota-Akar Flap : flap sama dengan yang digunakan pada relasi molar 2. Ketiga. diperhatikan: keadaan gigi karies atau tidak. 1997. 2. Mahkota dipisahkan dari akar dan diambil.

selanjutnya dilakukan pembuatan flap. Pembuatan flap dimulai dari daerah belakang hamular notch pada tuber maksila dengan menggunakan pisau incisi (Bord-parker blade no. Menyatunya (fusi) M3 atas dengan akar M2 atas 4. namun untuk gigi impaksi M3 atas “Buccal extention flap” lebih sering dilakukan. karena kesulitan bedah impaksi M3 atas bukan hanya terletak pada kemiringan dan bentuk akar gigi saja tetapi lebih terpusat pada sejauh mana tetinggian gigi tersebut berada pada daerah posterior maksila. Terdapat dua cara untuk mengeluarkan gigi impaksi. Tahap-tahap pembedahan : (Archer. Setelah flap terbuka berarti lapangan pandang yang cukup memadai sudah didapat. Berdekatannya proses zygomatikus dengan maksila 5. Pembuatan flap tiap jaringan lunak Sebelum dibuat flap terlebih dahulu diberikan desinfeksi. 1975. Pemotongan tulang yang menutupi gigi impaksi Meskipun pemotongan tulang dapat dilakukan dengan chisel. Hal ini berkaitan erat dengan tingkat kesulitan operasi. Pengambilan tulang diutamakan 27 . Pasien yang sudah tua 9. Demikian pula pada bagian palatinal. Kepadatan tulang 8. Kesulitan mendapatkan akses ke daerah operasi karena otot orbikularis yang kecil Teknik Pembedahan Teknik yang digunakan untuk mengeluarkan gigi impaksi M3 atas tergantung pada posisinya. 1997. Ada empat tipe pembuatan flap yang direkomendasikan. namun belakangan ini penggunaan bor tulang untuk membuang jaringan keras yang menutupi gigi impaksi lebih efektif. dengan cara kedua ini terjadinya trismus dan pembengkakkan post operasi dapat dikurangi (Dimitroulis. Mukosa membran yang menutupi tuberositas diinsisi dari daerah paling distal tuber. 2. Hipersementosis 7. Mukoperiosteal yang menutupi gigi impaksi dibuka dengan rasparatorium. Peterson.3. didaerah operasi serta pemberian anestesi. Lengkung akar yang abnormal 6. Insisi dilanjutkan mengelilingi insisi kearah mukobukal fold dengan kemiringan 45 derajat. yang pertama adalah dengan “Split bone technic” yaitu memotong tulang sekitar gigi sehingga gigi dikeluarkan secara utuh. 2003). 1996). insisi dilanjutkan ke arah anterior sampai menyentuh tengah-tengah permukaan distal gigi M2 atas. 12). 1. Cara kedua dengan “Split tooth technic” yaitu memotong gigi sehingga gigi dikeluarkan perbagian. Pedersen.

Hati-hati dalam penempatan elevator. Pelaksanaannya setelah gigi yang impaksi tampak dan tulang pada kontur terbesar mahkota klinis dibuang harus dibuat ruangan yang cukup untuk memasukkan elevator pada daerah kontur terbesar mahkota. Setelah itu luka diirigasi atau spooling dengan larutan NaCl 0. Penutupan luka dilakukan dengan mengembalikan flap ke posisi semula serta dilakukan penjahitan terputus terutama pada distal M2 lalu di interdental. pengeboran dilakukan sampai kontur terbesar mahkota klinis tampak. sehingga memungkinkan pengambilan gigi secara utuh dengan menggunakan elevator. hindari tekanan mendorong keatas dan gunakan tekanan secukupnya agar gigi tidak terdorong ke arah sinus maksilaris atau ruang pterigomaksilaris. 4.9% plus betadine. Agar flap tetap terbuka maka mukosa tersebut dapat dijahit dan diikatkan pada gigi disisi yang berlawanan. Lalu ujung elevator diinsersikan pada garis servikal didaerah mesiobukal gigi M3. sebab jaringan tulang yang menutupi lebih tipis dan relatif elastis. Diatas luka bekas operasi diletakkan tampon yang telah diberi betadine. Pembuatan flap Insisi dimulai dari daerah posterior tuberositas maksila. 1975) : 1. 3. pasien disuruh menggigit sekitar 1 jam dan diberikan instruksi post operasi. Pengambilang gigi impaksi M3 atas Pada impaksi gigi M3 atas jarang dipotong (separasi). Yang penting pada tahap ini adalah pengambilan tulang secukupnya menghindari trauma jaringan keras yang lebih besar. insisi bisa sampai bagian mesial M1. selanjutnya mukoperiosteal dibuka dengan raspatorium. Debridemen dan penutupan luka Luka dibersihkan dari serpihan tulang lalu dilakukan kuretase serta penghalusan proses alveolaris dengan bone file. dilanjutkan ke anterior sampai menyentuh tengah-tengah permukaan distal M2 insisi dilanjutkan sepanjang leher bagian palatinal dari M2 dan M1. Saat menggunakan elevator ini tuberositas maksila harus difiksasi dengan ibu jari dan telunjuk mencegah frakturnya tuberositas maksila. Pembedahan gigi impaksi molar tiga di palatinal Tahap-tahapnya adalah sebagai berikut (Archer. Yang perlu diperhatikan adalah arteri palatinus yang 28 . Penjahitan bisa dilakukan pada 3 atau 4 tempat tergantung dari luasnya insisi.pada aspek bukal dibawah garis servikal M2. dengan menggunakan sisi bukal sebagai fulkrum gigi ditekan kearah distobukal dari prosesus alveolaris dengan tekanan secukupnya.

Pola pembuatan flap pada gigi kaninus rahang atas dapat dilakukan melalui akses bukal. hindari tekanan mendorong ke atas untuk menjaga agar tidak terjadi perforasi dasar antrum. pembuangan tulang jaringan tulang yang menutupi di lubang dengan menggunakan bor tulang sampai kontur terbesar mahkota klinis tampak dan arah keluarnya gigi bebas dari retensi. Penutupan luka Setelah luka dibersihkan. Hati-hati saat menggunakan elevator. 3. 4. 29 . Ini dapat dilakukan dengan pembuatan flap jaringan yang adekuat. Pengambilan gigi Pengambilan gigi dapat dilakukan dengan elevator atau dengan tang ekstraksi. Mendapat daerah gigi impaksi terlihat dengan jelas. 2. Sebelum melakukan pembedahan. setelah mendapat penjelasan hal-hal yang berhubungan dengan tindakan dan akibat yang dapat terjadi pada saat bedah maupun pasca badah. Dalam hal ini pasien atau keluarganya menanda tangani persetujuan operasi. perlu dibuatkan informed consent. palatal atau keduanya tergantung posisi gigi impaksi. sebab itu flap yang direkomendasikan tipe “envelope”. C. Terdapat lima tahap pembedahan gigi kaninus impaksi yaitu : 1.keluar dari foramen palatinus. Tindakan pembedahan kaninus impaksi rahang atas Teknik pembedahan Prinsip pembedahan gigi impaksi tidak berbeda dengan pembedahan lain. flap dikembalikan dan dijahit.

Pemberian analgesik dan antibiotik. Komplikasi pembedahan. Fraktur akar/mahkota. Fraktur tuberositas maksila pada odontektomi molar tiga atas. Pada odontektomi molar tiga atas atau kaninus atas . Penanganannya dengan penekanan penjahitan. Amati tanda-tanda peradangan yang berhubungan dengan pindahnya gigi. sehingga pemotongan gigi dapat dilakukan. Jika fistula 2-6 mm dilakukan pengurangan ujung socket tulang dan penjahitan pinggirannya dengan metode delapan. Penanganannya lakukan rontgen foto untuk melihat posisi dari fragmen fraktur. Pengungkitan gigi dengan elevator 5. Penjadwalan kembali untuk pengambilan fragmen fraktur. Memecah gigi menjadi beberapa bagian dengan bor atau chisel. kemudian rencanakan untuk pencabutan gigi setelah terjadi penyembuhan dari tuberositas atau pengeluaran fragmen dan penutupan luka dengan penjahitan primer rapat.2. Komplikasi intra operatif 1. lalu tutup dengan kassa yang dibasahi antiseptik yang akan dikeluarkan 2-3 minggu kemudian. Pembersihan luka dengan irigasi dan debridement mekanik menggunakan kuratase serta menutup luka dengan penjahitan. Pemberian analgesik dan antibiotik. 5. Pemindahan tempat/displacement. 3.Gigi menembus dasar sinus. 4. Lakukan rontgen paling sedikit dari dua tempat untuk menentukan posisi dari gigi yang berpindah. 2. A. Penanganannya hentikan prosedur secepatnya untuk mencegah berpindahnya gigi kejaringan yang lebih dalam. Penanganannya penempatan kembali fragmen dan ikat dengan penjahitan atau dental wire selama 3-4 minggu. Perdarahan masif dapat terjadi. Penanganannya tempatkan kembali gigi dan splint pada posisi tersebut. 3. Kebutuhan untuk pengambilan tulang yang cukup. 4. Penjadwalan kembali untuk pengambilan fragmen. dan 30 .

cukup istirahat yang harus dihindarkan : a. Gunakan obat sesuai yang dianjurkan dalam resep b. 10. Cedera pada N. Dapat ditanggulangi dengan pemberian neurotropik vitamin. Empisema karena penggunaan tekanan udara yang berlebihan 8. Edema. berkumur sehabis makan f. Kerusakan jaringan lunak. Trismus. Alveolitis /Dry socket. 4. 7. B. Komplikasi pasca bedah. Patahnya alat bedah. Tempatkan kasa diatas daerah pencabutan bukan didalam soketnya c. Kondisi yang biasa terjadi : 1) rasa sakit.6. 9. diet lunak g. 2) perdarahan. 1. Alveolaris inferior atau N. Jangan menghisap-hisap daerah bekas operasi 31 . Hematoma. Instruksi pasca pembedahan (Pedlar. 3) pembengkakkan Tindakan yang sebaiknya dilakukan : a. Untuk pencegahan dapat diberikan kompres es segera setelah pembedahan selama 2o menit. 6. lakukan kompres dingin untuk mengurangi pembengkakkan d. Fraktura mandibula pada odontektomi molar tiga bawah 7. ini dapat mengurangi pembengkakkan e. tidurlah dengan kepala agak dinaikkan. 5. Perdarahan sekunder 3. Parestesi . Problema periodontal pada gigi sebelahnya .1996) Diterangkan pada pasien bahwa proses penyembuhan tergantung pula pada pasien untuk melaksanakan instruksi setelah pembedahan. Penanganannya dengan cara dilakukan irigasi dengan normal salin dan diaplikasikan bahan-bahan yang bersifat analgesik seperti yang mengandung eugenol 2. Lingualis. Hindari makanan yang keras b.

Tidak melakukan kerja berat . Hindarkan daerah bekas operasi dari rangsang panas e. Kontrol rasa sakit dan rasa tidak nyaman. trismus. Jangan sering meludah d. ekimosis. Oral Hygiene. Kontrol (Peterson.c. Kontrol perdarahan. 2003) Pasien kembali kontrol setiap hari sampai jahitan dibuka. termasuk diet. Infeksi. Edema. 32 .

Pada apeks agar gigi terdapat kista. Gambar : pengisian saluran akar yang berlebih 2. Perforasi pada sepertiga saluran akar. Pendahuluan Apikoektomi adalah suatu prosedur pemotongan akar gigi bagian apikal yang terinfeksi dan penguretan jaringan nekrosis dan jaringan yang meradang pada daerah periapikal gigi (Archer. Masa lalu apikoektomi merupakan perawatan untuk memperbaiki kesalahan-kesalahan yang terjadi pada perawatan endodontik.APIKOEKTOMI 1. Dym. Indikasi dan Kontraindikasi Indikasi apikoektomi menurut Grossman (Archer. d. Kerusakan yang luas jaringan periapikal.1975. Prosedur ini baru akan berhasil dengan baik bila saluran akar gigi diisi dengan baik dan benar. b.1975). sehingga sering teknik ini dilakukan berulang-ulang pada gigi yang sama sehingga menyebabkan hanya sedikit akar yang tersisa atau bahkan tidak ada akar lagi yang tertinggal. Apikoektomi yang berulang-ulang tidak dapat menghilangkan sumber dari kegagalan perawatan endodontik dan akibatnya prosedur ini seringkali mengalami kegagalan meskipun prosedur pembedahan telah dilakukan dengan sebaik mungkin. tulang atau membran periodontal yang mengenai sepertiga atau lebih apeks akar gigi. c.2001) adalah : a. 33 . Apikoektomi pertama kali dilakukan oleh Farrar dan Brophy sebelum tahun 1880 dan sejak itu terus dilakukan penyempurnaan teknik pembedahan hingga saat ini. Instrumen saluran akar patah pada sepertiga akar atau saluran tersumbat oleh batu pulpa dan lain-lain.

Overfilling pada pengisian saluran akar. 1975) a. abses. e. b. Fraktur sepertiga apikal dengan kematian pulpa. juga mengenai perasaan sakitnya. dll. Pertanyaan ini disebabkan oleh memberikan bayangan apakah suatu pembengkakan neoplasma. Pada gigi yang muda dimana apeks belum tertutup sempurna dan pengisian saluran akar sukar mendapatkan hasil yang baik karena saluran akar berbentuk terompet. g. Adanya kelainan pada daerah periapikal gigi yang telah memakai mahkota dowel. Anamnesa Hal-hal yang harus ditanyakan sewaktu mengadakan anamnesa adalah mengenai kesakitan gigi atau trauma diwaktu lalu. f. m. atau kista dan berapa lama terjadi pembengkakan. f. Kemudian apakah gigi tersebut pernah dirawat oleh dokter gigi dan berapa kali kunjungan serta apakah menderita penyakit umum lainnya. Telah berulang kali dilakukan apikoektomi. j. Bila pemotongan ujung akar dan kuretase mengakibatkan dukungan tulang alveolar menjadi sangat berkurang. dilakukan pembedahan. Pada daerah yang sukar dicapai karena pandangan kurang luas. Terdapat penyakit-penyakit umum yang juga merupakan kontraindikasi untuk 3. h. Bahan pengisi saluran akar patah dan masuk ke jaringan periapikal dan merupakan suatu iritan. mahkota dan jembatan. Traumatik oklusi tidak dapat diperbaiki. i. Saluran akar yang sangat melengkung dengan daerah rerefraksi. c. g. Gigi dengan saku periodontal yang dalam dan kegoyangan gigi yang berat. b. Saluran akar telah dirawat dan diisi dengan baik tetapi masih terdapat periodontitis apikalis. Kontraindikasi menurut Grossman : (Archer.e. Pemeriksaan objektif Dilakukan inspeksi gigi yang akan dilakukan apikoektomi. Terdapat periodontal abses. k. Pemeriksaan sebelum melakukan tindakan Apikoektomi a. d. Tidak dapat didapatkan perbenihan negative pada perawatan endodontik. l. Resorbsi internal dan eksternal pada akar gigi. seperti perkusi dan palpasi serta test kegoyangan gigi 34 .

Metoda Apikoektomi Ada dua metoda apikoektomi (Archer. Juga dapat dilihat adanya saluran tambahan pada saluran akar tersebut. Dym. Pemeriksaan Radiologis Pemeriksaan radiologis adalah suatu pemeriksaan yang penting untuk melihat hal-hal yang tidak dapat dilihat secara klinis. akar belum terbentuk sempurna. 2001) a. Apikoektomi dengan dua tahap (two stage operation) Pada prosedur ini tahap pertama dilakukan perawatan endodontik baru kemudian beberapa hari atau minggu dilakukan apikoektomi. Panjang akar gigi Pada pemeriksaan dapat diketahui apakah panjang akar memenuhi syarat untuk dilakukan apikoektomi. adanya eksponasi waktu melakukan “reaming” dan resorbsi akar. sterilisasi. Pada akar pendek. d. 5. Apikoektomi dengan satu tahap (one stage operation). c. preparasi biomekanis. Saluran akar gigi Saluran akar bisa dilihat apakah kecil. Pengisian saluran akar pra bedah (pre-resection filling technique) 2. Keadaan akar gigi Pada pemeriksaan keadaan akar gigi kemungkinan-kemungkinan yang dapat dilihat adalah : akar bengkok. 1975. tidak dapat dilakukan apikoektomi karena akar akan menjadi lebih pendek sehingga kurang memberi dukungan. Pada prosedur ini. 35 . Keadaan membran periodontal Harus dilihat apakah membran periodontal sudah terkena peradangan atau belum. Untuk itu harus dibedakan apakah itu suatu kista. maka kemungkinan sudah terjadi suatu proses patologis. misalnya batu pulpa pada sepertiga apikal maka ini merupakan indikasi untuk dilakukan apikoektomi. Cara ini dibagi dua : 1. granuloma atau abses. Pengisian saluran akar pasca bedah (post-resection filling technique) b. besar.4. e. pengisian saluran akar dan tindakan apikoektomi dilakukan dalam sekali kunjungan. Apabila gambaran radiologis berbeda dengan normal. bengkok atau ada penyumbatan pada saluran akarnya. b. pada roentgen dapat dilihat : a. Kelainan-kelainan Periapikal Secara radiologist kelainan periapikal ini bisa dilihat sebagai adanya daerah “rarefaction” di daerah periapikal. lurus.

Buat radiografi untuk melihat kepasannya dalam saluran akar dan kemudian gutta-percha dari dalam saluran. 5) Masukkan file no. kemudian diambil dari saluran akar. Kemudian dibuat radiografi gigi tersebut dengan jarum file pada tempatnya. 1 ke dalam saluran akar sampai menjumpai hambatan. Kemudian semua alat saluran akar disesuaikan dengan panjang sebenarnya dengan memakai stop. 1975) : 1) Anestesi.6. Pembukaan ruang pulpa. anestesi diberikan pada waktu perawatan endodontik. pembuangan atap kamar pulpa dan perluasan ruang pulpa. Prosedur Apikoektomi Ada dua tahap prosedur tindakan apikoektomi yaitu : a. Kemudian saluran akar dikeringkan dengan absorbent point. pada umumnya diberikan anestesi lokal. biasanya pada daerah dentinosemental junction (kira-kira 1. 7) Masukkan gutta-percha cone ke dalam saluran akar sehingga keluar 1-2 mm dari apeks gigi. Panjang file tersebut diukur dalam millimeter. Untuk apikoektomi dengan satu tahap. 2) Pemasangan rubber dam. 36 . Untuk mendapatkan panjang saluran akar yang sebenarnya dapat digunakan rumus : DS x SF = S DF DS = panjang jarum dalam saluran SF = panjang saluran dalam foto DF = panjang jarum di foto S = panjang saluran akar sebenarnya. File dipegang dengan hemostat forceps pada ujung insisal atau ujung bonjol bukal. Isi kamar pulpa diambil dan kamar pulpa dibersihkan. 6) Saluran akar dilebarkan dan diirigasi dengan hydrogen peroksida dan natrium hipokhlorit bergantian.5 mm dari apek gigi). Tahap perawatan endodontik Urutan tahap ini adalah (Archer. 3) 4) Pengulasan bahan antiseptik pada gigi tersebut dan rubber dam.

Kemudian buat radiografi kembali. sebagian gutta-percha diambil dan diisi dengan amalgam atau silver cone secara retrograde.2001) 1) Lakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada rongga mulut. Bila dilakukan pengisian saluran akar prabedah . 2) Lakukan anestesi lokal. tarik sedikit 1-2 mm kemudian masukkan lagi berulang-ulang sebelum ditempatkan pada posisi akhir.1975. maka daerah luka disumbat dengan kasa. diisi dengan semen saluran akar kemudian diisi dengan guttapercha cone.kemudian ditutup dengan semen base. Gutta-percha dilapisi dengan semen dan dimasukkan ke dalam saluran akar. setelah dilakukan prosedur pembedahan. Tahap pembedahan Menurut Archer urutan pembedahan adalah : (Archer. Birn. 1975. saluran akar dilebarkan dan dihaluskan lalu diirigasi. Dym.8) Pelapisan dinding saluran akar dengan semen saluran akar dari Grossman. 11) “rubber dam” diangkat. 10) Kelebihan gutta-percha dibagian koronal dipotong. Bila dilakukan pengisian saluran akar pasca bedah. b. Gambar : Penyuntikan anestesi lokal 37 . 9) Lakukan kondensasi lateral dengan gutta-percha tambahan dengan bantuan “spreader” dan “plugger” agar pengisian dapat hermetis. dikeringkan.

yaitu dengan menggunakan penggaris bedah yang ditempatkan pada permukaan labial gigi yang bersangkutan dengan ukuran yang mendekati panjang gigi. Gambar : Desian flap semilunar 4) Lakukan insisi semilunar dari apeks gigi sebelah mesial gigi tersebut. Bila terdapat kerusakan tulang yang luas lebih baik digunakan insisi trapesium.3) Tentukan pola insisi pada permukaan labial mukosa mulut. Kemudian dengan ujung periosteal elevator yang tumpul digambar apeks pada jaringan dan juga pola dari insisi. ke arah garis gusi dan ke apeks gigi sebelah distal. Gambar : Insisi Semilunar 38 .

Gambar : Insisi dilakukan pada tulang sehat Gambar : Garis insisi pada tengah-tengah papilla interdental Gambar : Alas flap lebih lebar dari puncak flap 39 .

jangan lebih dari sepertiga akar. 40 . Gambar : Pembuangan tulang dengan bur 7) Potong apeks akar dengan bur fissure.5) Flap diangkat keatas dan ditahan oleh retraktor. Gambar : Flap yang dibuat adalah flap muko periosteal 6) Tulang labial dibuka dengan bur.

Gambar : Pemotongan apeks akar dengan bur 8) Lakukan kuretase jaringan patologi hingga bersih. 9) Haluskan tepi tulang dan ujung akar. 10) Penutupan apikal gigi dengan amalgam

Gambar : Penutupan apikal gigi dengan amalgam 11) Irigasi luka dengan saline steril. 12) Lakukan penjahitan.

Gambar : Penutupan/penjahitan luka

41

Insrtuksi pasca bedah 1. Jangan menarik atau mengangkat bibir karena ingin melihat hasil pembedahan yang telah dilakukan. 2. Gunakan kompres es pada bagian luar bibir 20 menit tiap 1,5 jam untuk satu hari pertama setelah operasi. 3. Mulai hari kedua, kumur-kumur dengan air garam hangat tiga kali sehari (terutama setelah makan). 4. Jangan mengunyah makanan keras dengan gigi tersebut selama satu minggu. 5. Jangan menyikat daerah operasi selama satu minggu, tetapi gigi lainnya disikat seperti biasa. 6. Untuk empat hari pertama dianjurkan diet makanan lunak. 7. Pasien dianjurkan untuk kembali keesokan harinya untuk kontrol dan 5-7 hari kemudian untuk buka jahitan.

Komplikasi Komplikasi yang dapat terjadi adalah : (Dym,2001; Petterson, 2003) 1. Perdarahan Perdarahan dapat terjadi selama operasi (perdarahan primer) atau beberapa jam sampai beberapa hari setelah pembedahan (perdarahan sekunder). Perdarahan tersebut dapat terjadi oleh sebab lokal atau sistemik. Hal ini dapat dihindari dengan pemeriksaan yang teliti sebelum pembedahan dilakukan. Penanggulangan perdarahan setelah pembedahan adalah pertama-tama dengan melakukan pembersihan daerah luka serta penekanan dengan gaas yang dibasahi vasokonstriktor lokal, kompres dingin dan penjahitan luka atau pemberian coagolation promoting agent atau

absorble hemostatik agent seperti gelatin sponge, thrombin, oxidized selulosa
dan lain-lain. Apabila tindakan tersebut tidak dapat mengatasi perdarahan sebaiknya konsulkan ke bagian penyakit dalam. 2. Pembengkakkan Pembengkakkan biasanya terjadi karena trauma yang berlebihan atau karena infeksi. Pembengkakkan karena trauma dapat dikontrol dengan kompres dingin yaitu dengan kantong es atau kain dingin. 3. Rasa sakit yang berlebihan Rasa sakit yang berlebihan umumnya jarang terjadi. Untuk hal ini diberikan obat-obat analgesik, obat kumur anti septik yang hangat.

42

4. Infeksi Untuk mencegah infeksi, penderita dianjurkan untuk memelihara kebersihan mulut dan diberi obat kumur antiseptik atau larutan garam. Apabila infeksi telah terjadi tindakan lokal yang perlu dilakukan adalah mengirigasi luka dengan NaCl fisiologis hangat serta pengulasan antiseptik pada tepi luka. Diberikan pula obat antibiotik. Drainase harus dilakukan apabila terjadi proses supurasi.

43

PERFORASI SINUS MAKSILARIS

Pendahuluan Sinus maksilaris atau antrum highmore, yaitu suatu rongga yang terdapat di dalam tulang maksila, serta hubungannya dengan akar gigi-gigi posterior hanya dibatasi oleh tulang yang tipis. Mengingat hubungan anatomi antara sinus dengan rongga mulut, maka tidak jarang dalam praktek sehari-hari ditemukan terjadinya perforasi sinus ini, yang mengakibatkan terjadinya hubungan antara rongga mulut dengan sinus, dengan akibat lanjut antara lain terjadinya sinusitis maksilaris. Perforasi sinus maksilaris dapat disebabkan oleh faktor-faktor lokal di sekitar gigi dan sinus yang merupakan predisposisi, dan juga akibat kesalahan yang dilakukan operator dalam menangani kasus, terutama pada gigi posterior rahang atas.

Uraian umum tentang sinus maksilaris Sinus maksilaris merupakan sinus yang terbesar dibandingkan dengan sinus paranasalis lainnya. Pada waktu lahir sinus maksilaris hanya merupakan rongga yang kecil, dan perkembangan sinus dimulai pada bulan ketiga dalam kandungan. Dengan adanya perkembangan prosesus alveolaris kearah bawah, sinus akan bertambah besar dan mencapai ukuran maksimal setelah seluruh gigi permanen erupsi, yakni sekitar usia 18 tahun . Pada umumnya bentuk sinus menyerupai piramid dengan dinding medial sinus atau dinding lateral kavum nasi sebagai basis dari piramid dan puncak atau ujungnya terletak pada prosesus zigomatikus. Sebelah atas, sebagai atap sinus dibentuk oleh dasar orbita dan pada atap ini terdapat saluran, yakni kanalis infraorbitalis dimana nervus dan arteri infraorbitalis melewati saluran tersebut. Dasar sinus dibentuk oleh prosesus alveolaris gigi-gigi posterior. Dinding anterior dibentuk oleh permukaan fasial dari maksila dan dinding posterior dibentuk oleh dinding sfenomaksilaris. Sinus maksilaris biasanya simetris sebelah kiri dan kanan, sedangkan ukuran dan bentuknya bervariasi untuk setiap individu. Ketebalan dinding sinus ini juga tidak tetap, terutama pada atap dan dasar sinus. Pada atap berkisar antara 2-5 mm, dasar sinus antara 5-10 mm, dan pada daerah yang tidak bergigi berkisar antara 510 mm. Volume sinus pada rata-rata orang berkisar antara 10-15 ml. (Kruger, 1969).

44

Pada beberapa individu tulang antara apeks gigi dengan rongga sinus agak tebal. Memberikan resonansi suara 2. kaninus dan bahkan sampai ke insisif lateral. Pada gambaran rontgenologis bayangan sinus ini kadang-kadang membentang hingga ke premolar pertama. mendekati dan bahkan meliputi apeks gigi. Membentuk wajah 4. Perluasan rongga sinus tersebut menimbulkan masalah komplikasi. Inervasi oleh percabangan nervus trigeminus yakni nervus alveolaris superior dan vaskularisasinya oleh arteri infraorbitalis serta arteri alveolaris superior anterior. Perluasan ke arah tuberositas maksila. Hubungan antara dasar sinus dengan akar gigi rahang atas bervariasi pada setiap individu. 3. Umumnya gigi yang paling dekat hubungannya dengan sinus adalah molar pertama. premolar dan molar kedua rahang atas. ke arah anterior hingga gigi insisif lateral dan bahkan hingga ke median line palatum. 2. yang terdiri dari epitil silindris bersilia dengan sel goblet dan dibawahnya terdapat lamina propria. 4. Perluasan ke arah prosesus zigomatikus. Fungsi dari sinus maksilaris ini. 45 . Menurut Zuckerkandl dan dilengkapi oleh Batson. antara lain : 1. Perluasan ke arah infraorbital. 5. tetapi pada yang lainnya tulangnya tipis dan kadang-kadang akar masuk ke dalam sinus dengan sedikit atau tanpa disertai tulang yang meliputinya. Sebagai ruang untuk penghangat udara inspirasi Hubungan sinus maksilaris dengan rongga hidung yaitu melalui osteum. Osteum ini merupakan satu-satunya lubang drainase sinus dan bermuara ke rongga hidung melalui meatus nasi media. Perluasan ke arah alveolar. Mengurangi berat tengkorak 3. bahwa perluasan sinus maksilaris berdasarkan arahnya dapat diklasifikasikan sebagai berikut : 1. Perluasan ke arah palatinal. dengan sebab akibat yang timbal balik antara sinusitis dengan perforasi sinus maksilaris.Membran mukosa pada sinus maksilaris terdapat diatas periosteum.

bahkan dengan akibat lanjut terjadinya hubungan oro-antral. antara lain ankilosis . yakni berupa faktor predisposisi dan trauma akibat tindakan bedah mulut dan gigi. Destruksi terhadap dasar sinus akibat peradangan . 2. kista yang menyebabkan destruksi dinding sinus sehingga epitel kista melekat dengan mukosa sinus. Lokasi gigi . perluasan dapat mencapai akar gigi sehingga antara sinus dengan apeks hanya dibatasi oleh selapis tipis tulang dan bahkan hanya oleh mukosa sinus saja. peradangan periapikal. Kemungkinan perforasi akibat pencabutan pada gigi-gigi ini. 8. destruksi dinding sinus dan jaringan sekitarnya. Juga adanya peradangan di dalam sinus. Teknik pencabutan yang kurang baik. seperti guma dari sifilis yang terjadi pada palatum. luksasi yang kasar dan menggunakan tenaga berlebihan. kegagalan penanaman geligi tiruan ini pada rahang atas akan mengakibatkan nekrosis tulang alveolar sehingga dapat terjadi perforasi. Neoplasma .Etiologi Perforasi Sinus Maksilaris Terdapat beberapa faktor penyebab terjadinya perforasi sinus maksilaris yang dapat dikelompokkan ke dalam dua kelompok besar. 46 . misalnya sinusitis maksilaris yang dapat menyebabkan perforasi dengan terjadinya fistula oro-antral. serta grunuloma maligna. 2. fraktur yang melibatkan sinus maksilaris. Fraktur maksila . 9. gigi yang paling dekat hubungannya dengan sinus adalah molar pertama dan premolar kedua rahang atas. Kista . 3. Perluasan sinus . yakni keadaan sinus dan gigi beserta jaringan sekitar yang memudahkan terjadinya perforasi sinus maksilaris. Implantasi geligi tiruan . Wegener’s granuloma dan limfosarkoma. Penyakit lainnya . Faktor predisposisi Faktor predisposisi adalah merupakan faktor-faktor lokal. 1975) 1. lebih besar dibanding gigi lainnya. 7. 6. 4. 1969. abses periapikal dan osteomielitis yang meluas sampai ke rongga sinus. Archer. Trauma penggunaan kuret. Kelainan pada akar gigi . antara lain meliputi: (Kruger. 5. Killey & Key. 1975. Akibat tindakan pembedahan mulut dan gigi 1. hipersementosis dan terjepitnya septum di antara akar-akar gigi. misalnya adanya granuloma. pada kasus dimana dasar sinus hanya dibatasi epitel mukosa sinus.

Kemungkinan pasien mengeluh karena adanya darah akibat pencabutan dari dalam soket yang masuk ke rongga hidung. trauma instrumen atau gigi maupun fragmennya yang terdorong ke dalam sinus. kaninus atau gigi yang berlebih. Kemungkinan terjadi perubahan resonansi suara. Jika saat pencabutan gigi terutama gigi posterior rahang atas. Gejala dan cara pemeriksaan Segera setelah dicurigai telah terjadi perforasi sinus maksilaris. Untuk lebih mempertegas tentang dugaan telah terjadinya perforasi sinus maksilaris. pasien mengeluh karena adanya air yang masuk ke dalam rongga hidung.3. Pasien mengeluh mengalami gangguan saat meniup atau mengisap sesuatu karena adanya kebocoran antara rongga mulut dan hidung. Pengambilan gigi impaksi. 6. 4.1975) 1. akibat kurang hati-hati saat pengambilan sisa akar gigi sehingga elevator menembus sinus atau akar terdorong ke sinus. Trauma penggunaan elevator. maka kemungkinan telah terjadi perforasi.1975) 47 . 5. terdapat tulang yang melekat pada apeks akar gigi dan tampak lubang besar pada soket. maka perhatikan gejala-gejalanya. sebagai berikut : (Killey & Key. maka dilakukan beberapa pemeriksaan sebagai berikut : (Killey & Key. biasanya pada gigi molar ketiga. 2. 4. maka diduga telah terjadi perforasi karena rembesan darah telah tercampur udara dari rongga hidung yang masuk melalui lubang perforasi tersebut. Pada perforasi yang besar. 3. Jika rembesan darah dari soket tampak bergelembung.

Dibuat insisi yang berjalan sejajar dengan lengkung alveolar dan tegak lurus sumbu panjang gigi. 3. Killey &Key. Untuk memfiksasi tampon pada soket dapat dilakukan ikatan berbentuk angka 8 mengelilingi servik gigi tetangganya (Jika gigi sebelah mesial dan distal masih ada). yakni dengan memasukkan instrument. 1975. Perawatan terhadap perforasi sinus maksilaris Tindakan perawatan terhadap perforasi sinus maksilaris berdasarkan saat terjadinya perforasi dapat dikelompokkan ke dalam dua fase perawatan yakni perawatan segera setelah terjadinya perforasi dan perawatan terhadap perforasi yang telah lama terjadi (Kruger. Cara tersebut jarang sekali dilakukan karena dengan cara demikian bahkan akan dapat menyebabkan terjadinya perforasi. Dengan metoda nose blowing test (metoda percobaan peniupan hidung) pasien diinstruksikan agar menutup hidungnya dengan jari. akan tampak keluarnya gelembung-gelembung udara dari dalam soket gigi yang dicabut. Penutupan diharapkan pada gumpalan darah. 1981). Jika dibuat foto roentgen. 2. 1972. 1969.1. Killey &Key. Kemudian prosesus alveolaris dihaluskan serta mukoperioteum diantara tepi soket dan garis insisi dilepaskan dari tulang lalu diangkat dan ditarik kearah 48 . 1975. Jika sonde dapat masuk lebih dalam dibandingkan panjang akar gigi. Tampon diganti setiap hari dan perawatan dapat berlangsung hingga 3-4 hari. kurang lebih dua pertiga dari margin gingiva. akan tetapi tidak sampai puncaknya. Archer. Perforasi yang kecil (Soeparwadi. Soeparwadi. Perawatan segera setelah terjadi perforasi 1. 2. maka ada cairan yang masuk ke rongga hidung. 1969. Letak insisi sekitar 1 cm dari margin gingival dan panjangnya sedikit melebihi lebar mesio-distal soket. Perforasi yang agak besar (Kruger. 4. Cara lainnya. sebagaimana pada penyembuhan luka pencabutan gigi. Gans. misalnya sonde yang tumpul ke dalam soket. kemungkinan telah terjadi perforasi. 1975): Dilakukan penutupan dengan jalan bedah insisi pada bagian bukal dan palatinal atau hanya pada bagian palatinal dari soket. 1981) : Soket diisi dengan yodoform tampon. Pasien diinstruksikan untuk berkumur-kumur. Peroral diberikan antibiotika guna mencegah infeksi. kemudian menghembuskan udara atau meniup melalui hidung yang tertutup tersebut. apabila terjadi perforasi. akan tampak terputusnya kontinuitas dinding dasar sinus maksilaris. Apabila terjadi perforasi.

mukoperioteum pada bagian bukal dan palatinal dilepaskan dari tulang dengan jarak yang cukup untuk memasukkan lempeng tantalum. Lempeng ini diambil setelah 14-30 hari. akan menghambat proses penyembuhan. Perawatan pada perforasi yang telah lama terjadi Perawatan pada fase ini dilakukan jika pasien datang lama setelah terjadinya perforasi dan telah terjadi fistula oro-antral ataupun jika telah terjadi infeksi. lempeng tersebut dipotong dalam arah mesio-distal menjadi dua bagian. Prinsip dari metoda ini adalah siapkan basis dan flap yang cukup. apabila bersin hati-hati dan hendaknya mulut dibuka saat bersin. 1972). serta jika sesuai dengan bagian palatal yang telah disiapkan. serta jangan meniup ataupun menghisap terlalu kuat dan hal yang sama juga berlaku bagi para perokok (Killey & Key. serta pada daerah dimana jaringan bukalnya tidak cukup. kemudian pastikan bahwa sinus bebas dari infeksi (Gans.soket. Metoda bukal flap menurut Berger (Kruger. Kelemahan utama dari metoda ini adalah tidak selalu dapat digunakan. misalnya pada mukosa dimana bermuaranya duktus Stensen. akan menghasilkan kontak yang baik antara kedua jaringan tersebut. Killey & Key. 3. 1975. Jahitan dari mukoperiosteum tidak menutupi seluruh lempeng tantalum. Pada sebuah kasus dimana terjadi perforasi dengan kehilangan tulang yang cukup besar. Pengambilan lempeng tantalum ini dilakukan dengan cara. Mula -mula epitel di tepi sekitar soket dibuang. Metoda ini dilakukan dengan cara membuat flap pada mukosa bukal hingga ke pipi. Budge (Archer. Archer. dimana infeksinya harus ditanggulangi lebih dahulu sebelum dilakukan penutupan perforasi. Lempeng tantalum ini diletakkan di atas soket dan mukoperiosteum bukal dan palatinal dijahit pada posisi normal. 1972. adalah sebagai berikut : Segera setelah gigi dicabut. Selanjutnya kepada pasien diinstruksikan agar jangan berkumur-kumur terlalu keras. Gans. Penyembuhan yang cepat dan tidak disertai dengan daerah yang terbuka dari mukosa adalah merupakan keunggulan utama dari metoda ini. Soeparwadi. 1969. 1975) : Metoda ini memberikan hasil berupa bentuk flap yang baik dan cukup untuk menutupi perforasi. 1981). yakni setelah terbentuk jaringan granulasi di dalam soket. serta ketebalan 49 . 1975) mengemukaan penggunaan lempeng tantalum berbentuk U untuk menutup perforasi sinus maksilaris yang terjadi setelah pencabutan gigi. 1. Di atas luka diberi tampon dan diinstruksikan pada pasien untuk menggigit tampon tersebut. 1975.

Sebelum itu sebagian kecil jaringan pada bagian distopalatal dari soket dieksisi berbentuk V. sejajar lengkung rahang dan dengan panjang secukupnya sehingga sesuai untuk menutupi soket. Suatu kasus perforasi sinus maksilaris dengan keadaan yang tidak memungkinkan untuk dilakukan penutupan dengan metoda bukal flap. Untuk lebih memudahkan dapat dibuat refraction suture pada kedua tepi mesial dan distal flap tersebut. Kemudian secara hati-hati flap 50 . yakni pada periosteum dibuat insisi horizontal yang dimaksudkan agar flap dapat ditarik memanjang. Gans. 1975): Sesuai dengan namanya. Selanjutnya permukaan dalam dari flap ini.mukosa (margin gingival) di bagian palatal dikurangi hingga tiga perempatnya dengan jarak kurang lebih 6 mm dari tepi soket. yakni flap yang dibentuk menyerupai tangkai dan dipuntir kearah soket. tanpa disertai ketegangan sehingga cukup untuk menutupi soket. Killey & Key. Jahitan dibuka setelah lima hari sampai seminggu. Flap bersama periosteum dilepaskan dari tulang dan diangkat. 1972. metoda ini dilakukan dengan cara membuat insisi pada palatal. Kemudian dibuat insisi mulai dari tepi bagian mesial dan distal soket menuju kearah mukobukal fold dan diteruskan ke mukosa pipi. Archer. Sehingga untuk itu dilakukan metoda palatal flap. 1975. serta untuk mencegah terjadinya lipatan. Metoda palatal flap menurut Dunning (Kruger. dimana arteri palatine terbawa bersama flap sehingga dapat memberikan vaskularisasi yang baik bagi flap tersebut. Mula-mula insisi dilakukan pada bagian palatal dari soket. Kemudian flap dikembalikan dan di jahit. 1969. 2. guna menyediakan tempat bagi flap yang akan dipuntir. sebagai pemegang flap.

Perlunya flap geser yang besar dilakukan. 3. 4.diangkat bersama periosteumnya dan dipuntir kearah soket hingga menutupi perforasi tersebut. sebagai berikut (Kruger. 1969) : Setelah soket gigi di kuret. oleh karena suatu insisi elips yang sederhana akan memberikan tegangan jaringan yang berlebihan dan mengganggu vaskularisasi. Metoda penutupan perforasi yang terjadi pada palatum (Archer. sehingga perlu dilakukan penutupan. Daerah tulang yang terbuka bekas pengambilan flap ditutup dengan surgical cement atau pack. 1975): Perforasi pada palatum dapat terjadi antara lain akibat trauma instrument. selanjutnya dijahit. suatu kartilago yang diawetkan berbentuk kerucut dimasukkan kedalam soket gigi. dalam hal ini dilakukan dengan metoda sliding flap atau flap geser. Proctor mengemukakan suatu metoda yang sederhana untuk menutup perforasi. Jaringan pada garis tengah palatum dibuang 51 . Setelah dilakukan insisi berdasarkan out line. maka flap diangkat dan sebagian kecil jaringan flap bagian median dibuang guna menyediakan tempat saat menggeser flap tersebut. Pada celah perforasi tampak adanya penyatuan epitel rongga mulut dengan epitel rongga hidung. karena jika tidak sesuai akan terlepas sebelum terjadi penyembuhan atau akan masuk ke dalam rongga sinus. Mula-mula dibuat out line flap tersebut pada palatum dan dalam hal ini arteri palatina anterior dilibatkan. eksisi tumor dan sebagainya. Ukuran kartilago tersebut harus sesuai dengan luas soket.

3. 1. 2. Adapun didalam rongga mulut sarat dengan berbagai jenis mikroorganisme. Cairan yang keluar dari sisi hidung biasanya bersifat purulenta. Epitel dan jaringan pada celah perforasi dieksisi. 1975). Komplikasi perforasi sinus maksilaris Perforasi dari sinus maksilaris dapat menyebabkan terjadinya sinusitis maksilaris. tampak kontinuitas dasar sinus terputus. 1974.secukupnya guna menyediakan tempat bagi flap serta untuk menghilangkan jaringan yang miskin aliran darah. 4. yakni suatu inflamasi yang terjadi pada membran mukosa rongga sinus. 1975). Pada pemeriksaan foto rontgent. Biasanya infeksi dentogen tidak melibatkan sinus ethmoidales. 52 . 1975). 1975). Killey & Key. Sebaliknya sinusitis maksilaris juga dapat mengakibatkan terjadinya perforasi dengan terbentuknya fistula oro-antral (Killey & Key. Kemudian flap digeser dan dijahit pada garis tengah palatum. Selanjutnya jaringan tulang yang terbuka ditutup dengan zinc oxide eugenol pack dan kasa steril. Celah jaringan pada flap diatas daerah perforasi dijahit. Dalam keadaan normal rongga sinus dapat dikatakan steril oleh adanya sekresi kelenjar mukosa yang bersifat bakterisida atau bakteriostatik. serta adanya gerakan silia pada epitel mokusa sinus tersebut. sehingga untuk itu dilakukan beberapa pemeriksaan untuk menentukan bahwa sinusitis tersebut disebabkan oleh faktor dentogen dan atau perforasi. (Killey & Key. sebagai berikut (Killey & Key. sehingga adanya perforasi akan memungkinkan migrasi mikroorganisme tersebut ke rongga sinus dan menyebabkan infeksi (Howard. kotor dan lebih berbau. maka tempatkan plat geligi tiruan atau obturator. dan biasanya pada pemeriksaan intra oral ditemukan soket atau luka pasca pencabutan yang belum sembuh atau tidak menutup. bersifat unilateral dan dalam keadaan akut lebih sakit serta toksisitasnya lebih hebat. Oleh karena itu. harus dapat dibedakan apakah perforasi yang menyebabkan terjadinya sinusitis atau sebaliknya. Dari anamnesa diperoleh bahwa sinusitis terjadi setelah mengalami pencabutan gigi. dan untuk menjamin aposisi yang baik dari flap serta untuk mencegah hematoma submukus.

nyaman dan estetis. 4. Ilmu prosthodontia selain bertujuan untuk mengembalikan fungsi dan estetis gigi geligi karena adanya gigi yang hilang. Tidak ada kondisi patologis pada intra oral dan ekstra oral. Bentuk prosesus alveolar yang baik (bentuk yang ideal dari prosesus alveolar adalah bentuk daerah U yang luas. Beberapa dari perubahan ini akan mengganggu kenyamanan pembuatan gigi tiruan. 1998) : 1. 7. Bentuk alveolar dan jaringan lunak yang cukup untuk penempatan implant. Bedah preprostetik yang objektif adalah untuk membentuk jaringan pendukung yang baik untuk penempatan gigi tiruan. 5. 6. Tidak ada tonjolan tulang atau jaringan lunak atau undercut. Kedalaman vestibular yang cukup. Akan tetapi. dengan komponen vertikal yang sejajar). gigi dapat hilang/dicabut karena berbagai alasan. Evaluasi intra oral jaringan lunak yang mendukung gigi tiruan secara sistematis dan hati-hati sebaiknya dilakukan sebelum mencoba melakukan rehabilitasi pengunyahan dengan geligi tiruan (Panchal et al. Adanya hubungan/relasi rahang yang baik secara antero posterior. 53 . Karakteristik jaringan pendukung yang baik untuk gigi tiruan (Tucker. tetapi juga bentuk muka secara estetis. Mukosa yang baik pada daerah dukungan gigi tiruan. kondisi patologis rahang dan trauma. Meliputi teknik pencabutan sederhana dan persiapan mulut untuk pembuatan protesa sampai dengan pencangkokan tulang dan implan alloplastik (Stephens. (Matthew et al. Ketika gigi geligi asli hilang. 1997) Bedah preprostetik lebih ditujukan untuk modifikasi bedah pada tulang alveolar dan jaringan sekitarnya untuk memudahkan pembuatan dental prothesa yang baik. 2001) Bedah preprostetik adalah bagian dari bedah mulut dan maksilofasial yang bertujuan untuk membentuk jaringan keras dan jaringan lunak yang seoptimal mungkin sebagai dasar dari suatu protesa. 2. 3.BEDAH PREPROSTETIK Penduhuluan Secara ideal seseorang akan menggunakan gigi geligi permanen seumur hidupnya. 2001) Meskipun dengan adanya kemajuan teknologi memungkinkan dilakukannya pemeliharaan terhadap gigi tiruan. masih diperlukan restorasi prostetik dan rehabilitasi sistem pengunyahan pada pasien yang tidak bergigi atau bergigi sebagian. karies gigi. termasuk penyakit periodontal. transversal dan dimensi vertikal. perubahan akan terjadi pada alveolus dan jaringan lunak sekitarnya.

Tulang rahang terdiri dari tulang alveolar dan tulang basal. tulang yang hilang kebanyakan dalam bidang vertikal. menelan)     Memelihara atau memperbaiki struktur rahang Memperbaiki rasa kenyamanan pasien Memperbaiki estetis wajah Mengurangi rasa sakit dan rasa tidak menyenangkan yang timbul dari pemasangan protesa yang menyakitkan dengan memodifikasi bedah pada daerah yang mendukung prothesa  Memulihkan daerah yang mendukung prothesa pada pasien dimana terdapat kehilangan tulang alveolar yang banyak. tulang alveolar dan jaringan periodontal akan diresorbsi. Tori pada mandibula atau maksila dapat menyebabkan ketidak stabilan gigi tiruan. Pada daerah posterior mandibula. Tulang alveolar berubah bentuk secara nyata saat gigi hilang. memperluas pinggiran gigi tiruan) sebelum dilakukan bedah preprostetik. genial tubercle dan perlekatan ototnya dapat menonjol pada pasien yang mengalami resorbsi alveolar mandibula yang luas. 2001) 1. atau dapat menyebabkan 54 .Tujuan Bedah Preprostetik (Matthew et al. Pilihan non bedah harus selalu dipertimbangkan (seperti pembuatan ulang gigi tiruan. Hilangnya tulang alveolar Perubahan luas dapat terjadi pada morfologi rahang setelah gigi hilang. 2001) Tujuan dari bedah preprostetik adalah untuk menyiapkan jaringan lunak dan jaringan keras dari rahang untuk suatu protesa yang nyaman yang akan mengembalikan fungsi oral. baik dalam bidang horizontal dan vertikal. Etiologi perubahan struktur anatomi pada jaringan lunak dan jaringan keras (Matthew et al. dan saat gigi hilang. penyesuaian tinggi muko oklusal. berbicara. Tulang yang ada setelah tulang alveolar mengalami resorbsi disebut dengan tulang basal. struktur tulang rahang yang tinggal disebut dengan istilah residual ridge. bentuk wajah dan estetis. Tulang basal tidak berubah bentuk secara nyata kecuali ada pengaruh lokal. Tujuan dari bedah preprostetik membantu untuk :  Mengembalikan fungsi rahang ( seperti fungsi pengunyahan. Struktur anatomi yang lain dapat menjadi lebih menonjol. Setelah terjadi resorbsi secara fisiologis. Tulang alveolar dan jaringan periodontal mendukung gigi.

Matthew et al. sehingga trauma pada mukosa dan mulut dapat dihindari. lebar dan bentuk tulang alveolar secara umum. perlekatan otot dan kondisi dari tulang alveolar. Juga dinilai kedalaman dari sulkus bukal. seperti pasien usia muda dengan resorbsi tulang alveolar yang berat dapat sabar terhadap perawatan bedah yang kompleks dibandingkan pasien usia tua dengan morfologi tulang yang sama. Pemeriksaan Klinis Hal ini mencakup penilaian intra oral dan ekstra oral secara umum dari jaringan lunak dan jaringan keras dan analisa khusus dari daerah yang akan ditempati gigi tiruan.posisi dan ukuran frenulum. Riwayat penyakit mencakup informasi penting seperti status resiko pasien terhadap tindakan bedah. Pada pasien yang edentulous. 55 .2001) Riwayat Penyakit Riwayat pasien akan mengindikasikan harapan dan perhatian pasien pada perawatan. Oleh karena itu. dengan perhatian khusus kepada penyakit sistemik pasien yang dapat mempengaruhi penyembuhan luka jaringan lunak dan jaringan keras. Daya pengunyahan pada pasien dengan gigi tiruan akan diteruskan melalui gigi dan akan diserap oleh jaringan pendukung gigi ( periodontium dan tulang alveolar ). gigi tiruan harus terpasang dengan baik. dan memperhatikan apakah terdapat undercut tulang dan posisi dari struktur anatomi jaringan sekitar seperti mental neuro-vascular bundle. Penilaian tinggi.trauma. Frenulum yang menonjol dapat menyebabkan perpindahan gigi tiruan saat pergerakan lidah atau bibir. Prinsip-prinsip Rencana Perawatan dan Evaluasi pasien (Tucker. 1998. Perubahan pada profil dan bentuk muka Profil muka seperti melipat (hidung dan dagu kelihatan saling berdekatan) setelah hilangnya gigi. Hilangnya perlekatan otot dan dukungan sekitar bibir dapat menyebabkan timbulnya kerutan pada wajah. Umur dan kesehatan pasien akan mempengaruhi rencana perawatan. daya akan digunakan oleh gigi tiruan dan akan diteruskan melalui mukosa mulut ke tulang yang ada dibawahnya. 2. Kebersihan rongga mulut pasien harus baik sehingga dapat dilakukan tindakan bedah dan untuk menghindari komplikasi atau hasil pembedahan yang buruk.

Model wax-up dari gigi tiruan membantu untuk memperlihatkan hasil akhir secara estetis. 1997) 1. Panoramik foto berguna untuk mengetahui kualitas keseluruhan dari tulang alveolar dan untuk melihat adanya sisa akar gigi atau kelainan patologi yang lain (seperti kista rahang). Kemampuan fisik dan psikologi pasien untuk bertoleransi terhadap protesa konvensional harus ditentukan sejak awal dalam proses evaluasi. Kerusakan kecil pada tulang dan jaringan lunak dapat mencegah kecekatan protesa dan menyebabkan suatu protesa membutuhkan mayor rekonstruksi bedah preprostetik. fisik. 2. Studi model cetakan berguna memudahkan rencana perawatan (terutama bila terdapat ketidak sesuaian secara skeletal) dan membantu menjelaskan rencana prosedur bedah kepada pasien. 2. 3. Prosedur perawatan yang sederhana 1. Lateral cephalostat atau cephalogram photo dapat digunakan untuk melihat hubungan skeletal antero-posterior dan tinggi tulang alveolar bagian anterior. status kesehatan mental. kondisi jaringan keras dan lunak dari tulang alveolar. Beberapa pasien tidak dapat beradaptasi dengan protesa konvensional bagaimanapun baiknya dan cekatnya protesa tersebut. Evaluasi yang seksama terhadap pasien adalah yang terpenting dalam menentukan apakah seseorang diindikasikan untuk pembedahan dan prosedur perawatan apa yang paling tepat. Periapikal photo berguna bila akan dilakukan pengambilan sisa akar sebelum pembuatan gigi tiruan. Penatalaksanaan sebelum operasi (Stephens. 4. Konsultasi dengan seorang prostodonsia sangat penting dalam menentukan prosedur yang tepat menghadapi kebutuhan perawatan protetik bagi setiap pasien. Ketidak cekatan protesa merupakan penyebab yang penting terjadinya resorbsi tulang alveolar dan problema jaringan lunak. Beberapa prosedur operasi tertentu dapat berlangsung dengan anestesi lokal untuk memperbaiki kecekatan protesa. Pertimbangan lainnya adalah usia pasien. 56 . keterbatasan keuangan.Pemeriksaan khusus Pemeriksaan radiografi berguna untuk menilai kondisi dari tulang rahang.

baik sendiri atau dikombinasi. 57 . untuk mempertahankan dan memperbaiki daerah yang akan ditempati gigi tiruan. Vestibuloplasy. Bedah jaringan lunak yang mengalami hiperlpasia 2. flabby ridge. dimana kelihatan adanya papilla yang multipel dan mengalami peradangan. Flabby ridge yaitu adanya jaringan lunak yang berlebih dimana terlihat jaringan lunak yang bergerak tanpa dukungan tulang yang memadai. Papillary hyperplasia merupakan suatu kondisi yang terjadi pada daerah palatal yang tertutup oleh protesa. fibrous hyperplasia.Tahapan bedah preprostetik Berbagai macam teknik dapat digunakan. Fibrous hyperplasia dapat terjadi karena adanya trauma dari gigi tiruan dan adanya resorpsi tulang secara patologis atau fisiologis sehingga menyebabkan peradangan dan adanya jaringan fibrous diatas linggir tulang alveolar. Secara umum ada tiga golongan dari bedah preprostetik : 1. . 3. 1. Tahapan pembentukan tulang . Bedah Jaringan Lunak : Meliputi Papillary hyperplasia.

Macam-macam tehnik vestibuloplasty : Vestibuloplaty submukosa Vestibuloplasty dengan cangkok kulit pada bagian bukal Vestibuloplasty dengan cangkok mukosa yang dapat diperoleh dari mukusa bukal atau palatal 58 . Banyak faktor yang harus diperhatikan pada tindakan ini antara lain : Letak foramen mentalis. Tidak semua keadaan sulkus vestibular dangkal dapat dilakukan vestibuloplasty tetapi harus ada dukungan tulang alveolar yang cukup untuk mereposisi N. adanya infeksi atau trauma. Buccinatorius dan M. Mentalis.2. Vestibulum dangkal dapat disebabkan resorbsi tulang alveolar. Mylohyiodeus. perlekatan otot terlalu tinggi. M. ikatan otot dan otot yang melekat pada tulang yang dapat dilakukan baik pada maksila maupun pada mandibula dan akan menghasilkan sulkus vestibular yang dalam untuk menambah stabilisasi dan retensi protesa. Spina nasalis dan tulang malar pada maksila. suatu tindakan bedah yang bertujuan untuk meninggikan sulkus vestibular dengan cara melakukan reposisi mukosa . Vestibuloplasty Vestibuloplasty.

Macam-macam frenektomi : . Frenektomi pada frenulum labialis bertujuan untuk merubah posisi frenulum kalau diperlukan maka jaringan interdental dibuang.3.Vertical incision . a. Frenektomi. pipi dan lidah.Tehnik Z Plasty Frenektomi pada frenulum labialis inferior Frenektomi pada frenulum labialis superior 59 . Frenulum labialis Pada frenulum labialis yang terlalu tinggi akan terlihat daerah yang pucat pada saat bibir diangkat ke atas. Frenektomi. Pada frenulum yang menyebabkan diastema sebaiknya frenektomi dilakukan sebelum perawatan ortodonti .Cross diamond incision . Frenulum merupakan lipatan mukosa yang terletak pada vestibulum mukosa bibir. suatu tindakan bedah untuk merubah ikatan frenulum baik frenulum labialis atau frenulum lingualis.

Pada pemeriksaan klinis akan terlihat : Gerakan lidah terbatas. dapat dilakukan segera sesudah pencabutan atau dilakukan tersendiri sebagai prosedur korektif yang dilakukan kemudian. a. setelah pencabutan gigi sebaiknya dilakukan penekanan pada tulang alveolar soket 60 . Gangguan bicara . Frenektomi frenulum lingualis pada anak-anak dianjurkan sedini mungkin karena akan membantu proses bicara.b. Cara pembedahan dilakukan dengan insisi vertikal ankilotomi dan tindakannya lebih dikenal sebagai 4. perkembangan rahang dan menghilangkan gangguan fungsi yang mungkin terjadi. Frenulum lingualis yang terlalu pendek. Alveolplasty Alveoloplasty adalah prosedur bedah yang biasanya dilakukan untuk mempersiapkan linggir alveolar karena adanya bentuk yang irreguler pada tulang alveolar berkisar dari satu gigi sampai seluruh gigi dalam rahang. Simple alveolplasty/ Primary alveolplasty Tindakan ini dilakukan bersamaan dengan pencabutan gigi . gangguan penelanan dan pengunyahan. Sedangkan pada orang dewasa dilakukan karena adanya oral hygiene yang buruk.

Pembedahan dapat dilakukan dengan membuat flap mukoperiosteal dan bentuk yang irregular dihaluskan dengan bor. Pada secundary alveolplasty satu rahang sebaiknya sebelum operasi dibuatkan dulu “ Surgical Guidance “ Yang berguna sebagai pedoman pembedahan. bone cutting forcep atau keduanya setelah itu dihaluskan dengan bone file. Secondary alveolplasty.gigi yang dicabut . Selain dengan cara recontouring tadi apabila diperlukan dapat disertai dengan tindakan interseptal alveolplasty yaitu pembuangan tulang interseptal. b. Setelah bentuk tulang alveolar baik dilakukan penutupan luka dengan penjahitan. Apabila setelah penekanan masih terdapat bentuk yang irreguler pada tulang alveolar maka dipertimbangkan untuk melakukan alveolplasty. 61 . Linggir alveolar mungkin membutuhkan recountouring setelah beberapa lama pecabutan gigi akibat adanya bentuk yang irreguler. hal ini dilakukan biasanya pada multipel ekstraksi. bone cutting forcep dan dihaluskan dengan bone file setelah bentuk irreguler halus luka bedah dihaluskan dengan penjahitan. Petama dibuat flap mukoperiosteal kemudian bentuk yang irreguler diratakan dengan bor .

Alveolar augmentasi. Pada keadaan resorbsi tulang yang hebat . tulang dapat diperoleh tulang iliak atau costae 62 .” Surgical Guidance “ 5. maka diperlukan tindakan bedah yang lebih sulit dengan tujuan : Menambah besar dan lebar tulang rahang. Terdapat beberapa cara untuk menambah ketinggian linggir alveolar Yaitu : a. memperbaiki jaringan pendukung gigi tiruan. Dengan cangkok tulang autogenous. menambah kekuatan rahang.

Visor Osteotomi Sandwich osteotomi c.b. 63 . Penambahan dengan menggunakan Hydroxilapatit. Hidroxilapatit merupakan suatu bahan alloplastik yang bersifat Biocompatible yang dapat digunakan untuk menambah ketinggian tulang alveolar. Dengan melakukan osteotomi.

tumbuhnya lambat. kecuali pada keadaan terdapatnya gangguan pembuatan protesa yang tidak dapat diatasi sehingga harus dilakukan pembedahan. Oral tori merupakan lesi jinak. bisa single atau mulriple. Terdapat 2 macam oral tori yaitu : a. Pembedahan terhadap oral tori jarang dilakukan . Bila diperlukan dapat dilakukan eksisi .6. etiologi belum diketahui dengan pasti tetapi beberapa ahli menduga terjadi karena adanya proses inflamasi pada tulang. terlokalisir dan berbatas jelas. tidak menimbulkan rasa sakit. Oral tori. Oral tori merupakan tonjolan tulang yang dapat terjadi pada mandibula atau maksila. 64 . pada palpasi terasa keras. Torus mandibularis Biasanya terdapat pada lingual rahang bawah didaerah kaninus atau premolar kiri dan kanan.

65 . Pembedahan dilakukan apabila terdapat gangguan fungsi bicara dan pengunyahan. Torus palatinus.b. Torus palatinus terdapat pada palatum sepanjang sutura palatinus media dan dapat meluas ke lateral kiri dan kanan. Ukurannya bervariasi pada torus palatinus berukuran besar dapat mengganggu fungsi bicara dan pengunyahan.

Bila terjadi luka. kemudian trombosit melakukan agregasi membentuk trombosit plak yang menyumbat luka tersebut dan darah berhenti. yaitu hemostasis primer. Pada proses penghentian perdarahan terjadi vasokonstriksi. sedangkan trombosis. tissue plasminogen activator. darah berbentuk cair dan berada dalam pembuluh darah dan ruang jantung. fibrin akan mengalami lisis sempurna oleh sistem fibrinolisis. Sumbatan ini bersifat sementara atau temporer. Bila sudah terjadi pembentukan fibroblast. pembuluh darah yang terkena mengalami vasokonstriksi. darah membeku di dalam pembuluh darah. Hemostasis primer terdiri atas pembuluh darah dan trombosit. Akivasi sistem koagulasi ini akan membentuk fibrin yang akan mengganti sumbatan trombosit plak dan permanen dalam waktu tertentu. terjadi aktivasi sistem koagulasi. Hemostasis sekunder yaitu faktor pembekuan dan anti pembekuan. Penyembuhan luka dalam keadaan normal mulai hari ke 7 dan sempurna sesudah 14 hari.PERDARAHAN HEMOSTASIS NORMAL Dalam keadaan normal. hanya perdarahan pada menstruasi yang fisiologis. Bersamaan dengan itu. Kondisi ini akan mempermudah terjadinya pembekuan darah. Trombosit melakukan adhesi pada subendotelium yang terkena trauma. hemostasis sekunder dan sistem fibrinolisis. adhesi trombosit dan aktivasi koagulasi (bagan 1). Bagan 1 : Mekanisme hemostasis 66 . dan alfa2-antiplasmin. Gangguan faktor hemostasis tersebut dapat menyebabkan perdarahan atau trombosis. yang menyebabkan aliran darah setempat menjadi lambat. pembuluh darah. baik melalui jalur ekstrinsik maupun intrinsik. Sistem fibrinolisis terdiri atas plasminogen. plasminogen activator inhibitor. Keadaan ini dipertahankan oleh faktor hemostasis. Perdarahan. Kedua keadaan tersebut patologis. yaitu darah keluar dari pembuluh darah.

dan F XIIa akan mengaktifkan F XI menjadi F XIa. epinefrin. F Xa dan F Va. Selanjutnya. Trombosit dapat diaktifkan oleh berbagai agonis seperti ADP. trombin. kompleks ini juka mengaktifkan F IX menjadi F IX aktif dalam jalur intrinsik. Reseptor GP IIb/IIIa pada membran trombosit yang tidak aktif tidak dapat mengikat fibrinogen. Trombosit menjadi aktif dan reseptor GP IIb/IIIa pada permukaan trombosit. Gambar : Agregasi trombosit Aktivasi koagulasi Trauma menyebabkan kerusakan jaringan dan faktor jaringan (TF) bersama F VII membentuk kompleks yang mengaktifkan F X menjadi F Xa. Jalur intrinsik koagulasi juga diaktifkan melalui kontak faktor pembekuan F XII dengan permukaan asing menjadi F XIIa. Situasi ini akan mempermudah adhesi trombosit pada subendotelium. fosfolipid akan mengubah protrombin menjadi trombin. Trombin akan mengubah fibrinogen 67 . F XIa akan mengaktifkan F IX menjadi F IXa. Trombosit yang aktif menyebabkan reseptor GP IIb/IIIa dapat mengikat fibrinogen (Gambar 1). yaitu reseptor terhadap fibrinogen yang terdapat pada permukaan trombosit menjadi aktif sehingga trombosit yang berdekatan dihubungkan satu sama lain oleh fibrinogen dan terjadi agregasi trombosit. Selain itu. Trombosit Trombosit dengan perantaraan faktor von Willebrand* menempel pada subendotelium. Jalur ini disebut jalur ekstrinsik. Faktor IXa bersama F VIIIa akan mengaktifkan F X menjadi F Xa dalam jalur intrinsik.MEKANISME HEMOSTASIS NORMAL Pembuluh darah Vasokonstriksi pembuluh darah yang menyebabkan aliran darah lebih lambat pada lokasi tersebut. dan sebagainya.

68 . Salah satu aktivator plasminogen dikeluarkan pula sel-sel endotel yang rusak. Fibrin ini kemudian akan lisis oleh system fibrinolisis. dan F XIII menjadi F XIIIa (Bagan 2). Sel darah merah terjaring dalam fibrin dan membentuk bekuan darah yang menyumbat luka dalam waktu tertentu. Pada pasien dengan defisiensi F XIII dapat terjadi lisis fibrin yang prematur dan menyebabkan terjadi perdarahan. Aktivator plasminogen ini akan mengubah plasminogen menjadi plasmin. Plasmin inilah yang akan menghidrolisis fibrinogen dan fibrin menjadi fibrinogen degradation product (FDP). dipikirkan defisiensi F XIII Bagan 2 : Kaskade koagulasi Proses fibrinolisis Fibrinolisis adalah suatu proses pelarutan fibrin secara enzimatik oleh suatu zat yang dinamakan plasmin. Trombin juga melakukan aktivasi umpan balik F V menjadi F Va.menjadi fibrin polimer. F VIII menjadi F VIIIa. Plasminogen disintesis oleh sel-sel hati. PT dan trombosit normal. Fibrin yang tidak distabilkan oleh F XIIIa akan mudah mengalami lisis. FDP sendiri mempunyai sifat antikoagulan dan dengan demikian juga dapat menghambat proses koagulasi yang berlebihan. padahal pada pemeriksaan penjaring hemostasis aPTT. F XIIIa akan mengubah fibrin polimer menjadi fibrin ikat silang yang lebih stabil. Bila pada pasien ditemukan perdarahan pasca operasi.

Hasil positif bila terdapat lebih dari 10 petekia. Nilai normal berkisar antara 1-3 menit. Seandainya di daerah tersebut tidak ada petekia jauh di distal ada. Kalau hasilnya tetap lebih dari 10 menit. Jika percobaan ini dilakukan sebagai lanjutan masa perdarahan. hasil percobaan ini positif juga. Trombositopenia dapat menyebabkan percobaan ini berhasil positif. Dinding kapiler yang kurang kuat akan menyebabkan darah keluar dan merembes kedalam jaringan sekitarnya sehingga nampak titik merah kecil pada permukaan kulit. Masa perdarahan Pemeriksaan ini bertujuan untuk menilai kemampuan vaskuler dan trombosit untuk menghentikan perdarahan. Kemudian diperiksa adanya petekia di kulit lengan bawah bagian voler. Cara Duke sebaiknya hanya dipakai untuk bayi dan anak kecil dimana sukar atau tidak mungkin dilakukan pembendungan. Tindakan selanjutnya adalah mencari letak kelainan hemostasis dengan mengerjakan pemeriksaan-pemeriksaan lain. Untuk melakukan percobaan ini mula-mula dilakukan pembendungan pada lengan atas dengan memasang tensimeter pada pertengahan antara tekanan sistolik dan tekanan diastolik. setelah waktunya tercapai bendungan dilepaskan dan ditunggu sampai tanda-tanda stasis darah lenyap. hasil tes ini ikut dipengaruhi juga oleh jumlah trombosit. 69 . Prinsip pemeriksaan ini adalah menentukan lamanya perdarahan pada luka yang mengenai kapiler. Terdapat 2 macam cara yaitu cara Ivy dan Duke. tidak atau sedikit sekali didapatkan petekia. 2. sehingga tekanan darah di dalam kapiler meningkat. titik itu disebut petekia. hal ini membuktikan adanya suatu kelainan dalam mekanisme hemostasis. Walaupun dan fungsi percobaan pembendungan sendiri ini dimaksudkan untuk mengukur ketahanan kapiler. Tekanan itu dipertahankan selama 10 menit.Evaluasi faal hemostasis Untuk mengevaluasi faal hemostasis diperlukan pemeriksaan-pemeriksaan sebagai berikut : 1. Pada orang normal. Percobaan Pembendungan (Tes Rumpel Leede) Percobaan ini bermaksud menguji ketahanan dinding kapiler darah dengan cara mengenakan pembendungan kepada vena. pada daerah dengan garis tengah 5 cm kira-kira 4 cm dari lipat siku. cukup dipertahankan selama 5 menit.

X. VIII. 4. 5. Prinsip pemeriksaan ini adalah mengukur lamanya terbentuk bekuan pada suhu 37OC bila ke dalam plasma ditambahkan reagens trombin. kininogen. protrombin dan fibrinogen. Hasil TT dipengaruhi oleh kadar dan fungsi fibrinogen serta ada tidaknya inhibitor. jika morfologi dan fungsi trombosit normal. Dosis heparin diatur sampai APTT mencapai 1. 70 .5-2. Nilai normal tergantung dari kadar trombin yang dipakai. Nilai normal tergantung dari reagens. Jumlah trombosit kurang dari 50. Jika fungsi trombosit normal. Pada hemofilia A maupun hemofilia B. prekalikren. V. perdarahan tidak terjadi jumlah trombosit lebih dari 100. Jika hasil PT memanjang maka penyebabnya mungkin kekurangan faktor-faktor pembekuan di jalur ekstrinsik dan bersama atau adanya inhibitor. 6. protrombin dan fibrinogen.000/ul digolongkan trombositopenia berat dan perdarahan spontan akan terjadi jika jumlah trombosit kurang dari 20.000/ul. Pemeriksaan PT juga sering dipakai untuk memantau efek pemberian antikoagulan oral.000-400. Nilai normal tergantung dari reagens.5 kali nilai kontrol.000/ul. pasien dengan jumlah trombosit diatas 50.000/ul darah. X. Hasilnya memanjang bila terdapat kekurangan faktor pembekuan intrinsik dan bersama atau bila terdapat inhibitor.3. cara pemeriksaan dan alat yang digunakan. Pada umumnya. Trombine time (TT) Pemeriksaan ini digunakan untuk menguji perubahan fibrinogen menjadi fibrin. APPT akan memanjang. XI. Masa tromboplastin parsial teraktivasi (Activated parsial tromboplastin time/APTT) Pemeriksaan ini digunakan untuk menguji pembekuan darah melalui jalur intrinsik dan jalur bersama yaitu faktor pembekuan XII. tetapi pemeriksaan ini tidak dapat membedakan kedua kelainan tersebut. Hitung trombosit Dalam keadaan normal jumlah trombosit sangat dipengaruhi oleh cara menghitungnya dan berkisar antara 150. V. Masa Protrombin Plasma (Protrombine Time/PT) Pemeriksaan ini digunakan untuk menguji pembekuan darah melalui jalur ekstrinsik dan jalur bersama yaitu faktor pembekuan VII. Pemeriksaan ini juga dipakai untuk memantau pemberian heparin. cara pemeriksaan dan alat yang digunakan.000/ul tidak mengalami perdarahan kecuali terjadi trauma atau operasi. IX.

karena baik PT. dilakukan pemeriksaan tambahan. bila dilakukan operasi besar. sehingga adanya defisiensi F XIII tidak dapat dideteksi dengan PT. dan jumlah trombosit. tidak ada pemeriksaan khusus hemostasis. Bagan 3: Pemeriksaan prabedah 71 . masa protrombin (PT). dinjurkan pemeriksaan penyaring masa parsial tromboplastin teractivasi (APTT). Bila ada kelainan anamnesa dan pemeriksaan fisik. APTT maupun TT.Hasilnya memanjang bila kadar fibrinogen kurang dari 100 mg/ml atau fungsi fibrinogen abnormal atau bila terdapat inhibitor trombin seperti heparin atau FDP (Fibrinogen degradation product) 7. Pemeriksaan Penyaring Untuk Faktor XIII Pemeriksaan ini dimasukkan dalam pemeriksaan penyaring. Bila tidak ada yang menyokong kelainan perdarahan dalam anamnesis dan pemeriksaan fisik. Hal ini penting untuk mencegah timbulnya penyulit. fibrinogen dan pemeriksaan khusus. Pasien yang akan menjalani operasi harus ditentukan terlebih dahulu apakah ada resiko perdarahan atau trombosis. Pemeriksaan ini digunakan untuk menilai kemampuan faktor XIII dalam menstabilkan fibrin. sesuai dengan anjuran hematologis. masa perdarahan. Akan tetapi. APTT maupun TT tidak menguji faktor XIII. PASIEN YANG AKAN MENJALANI OPERASI Perdarahan dan trombosis merupakan penyulit pada pasien yang menjalani operasi. baik selama operasi maupun sesudah operasi. Prinsipnya F XIII mengubah fibrin soluble menjadi fibrin stabil karena terbentuknya ikatan cross link.

Menurut waktu terjadinya perdarahan  Perdarahan primer  terjadi pada waktu terputusnya pembuluh darah karena trauma atau operasi.   Perdarahan intermediate  terjadi dalam 24 jam. 3. Perdarahan sekunder  terjadi setelah 24 jam.PENANGGULANGAN PERDARAHAN Definisi Perdarahan adalah keluarnya darah dari pembuluh darah kedalam ruang ekstra vaskuler.dapat terjadi karena : kelainan pembuluh darah trombosit mekanisme pembekuan darah 72 .  Perdarahan arterial  warna darah merah terang. Menurut lokasi  Perdarahan eksternal  darah keluar dari kulit atau jaringan lunak dibawahnya  Perdarahan internal  darah tidak keluar. tetapi masuk kejaringan sekitarnya 4.  Perdarahan spontan/biokemis perdarahan terjadi akibat kelainan atau gangguan mekanisme hemostasis. Menurut sebab-sebab terjadinya  Perdarahan mekanik  perdarahan terjadi akibat trauma mekanik atau kecelakaan.  darah keluar intermiten sesuai denyut jantung  Perdarahan vena  warna darah merah gelap  darah keluar secara tetap  Perdarahan kapiler  keluarnya darah merembes 2. Menurut pembuluh darah yang terkena. karena hilangnya kontinuitas pembuluh darah. Klasifikasi 1.

kecuali : h. Perdarahan di otak Perdarahan rongga pleura Perdarahan rongga pericard b. ~ Absorbable hemostatic agent  Unsur menghindarkan perdarahan Kurang efektif pada perdarahan besar Efektifitas bertambah bila dikombinasikan dengan tindakan penekanan. ~ Cautery Menggunakan alat yang dapat menghentikan perdarahan dengan cara membakar daerah penyebab. Mengenai daerah vital. ~Unsur vaso constriktor lokal Dipakai secara lokal untuk mengontrol perdarahan karena sifat vaso konstritor. Misal : Epinephrin.PENANGGULANGAN AKIBAT PERDARAHAN A. Cocain. Membersihkan daerah luka (debridement) dari bekuan darah atau benda asing . 2. ~ Kompres dingin Dingin dapat menyebabkan kontraksi pembuluh darah Penggunaan kompres dingin harus intermiten. Lokal  perdarahan kecil biasanya jarang membahayakan. tidak dianjurkan lebih lama dari 20 menit. Kelainan sistemik PENANGGULANGAN PERDARAHAN KARENA TRAUMA 1. Sistemis Perdarahan akut dan jumlahnya banyak dapat menyebabkan keadaan fatal.Pada luka terinfeksi :  luka dibuka dan dibersihkan dari jaringan nekrotik. Melakukan perawatan a. misalnya : B. Lokal ~ Penekanan lokal Penekanan langsung Penekanan tak langsung Dengan penekanan ini cukup efektif pada perdarahan karena trauma. Mencari sumber perdarahan 3. 73 .

PEMERIKSAAN LABORATORIUM 1. Gel Foam.Misal : Gelatin sponge. silk atau benang yang dapat diresorbsi ~ Penjahitan  membantu untuk menambah tekanan ekstra vaskuler ~ Istirahat Menbatasi gerakan penderita. Anaroxyl. Sistemik Mengembalikan Volume darah Dikenal dua cara yaitu : ~ Kristaloid :  Larutan glukosa 5%  Larutan NaCl 0. b. Penjahitan cat gut. terutama perdarahan pada pembuluh darah diperlukan penjepitan hemostat. Test fungsi vaskuler Capilary fragility Rumple Leede (Torniquet Test) 2. ~ Penjepitan dan pengikatan Pada beberapa kasus perdarahan. Fibrin Foam. Transamin dll. keuntungan dari bahan ini dapat ditingkatkan didalam luka karena akan diganti jaringan fibrosa. Pemberian faktor-faktor pembekuan darah Pemberian preparat yang berefek dalam : ~ Memperkuat pembuluh darah ~ Menaikkan resistensi kapiler ~ Mengurangi permeabilitas kapiler Misal : Adona.9%  Larutan Ringer Laktat ~ Kolloid : Pemberian secara tranfusi darah dengan preserved blood atau fresh oleh whole blood. Test fungsi trombosit Menghitung jumlah trombosit Penilaian retraksi bekuan Bleeding time 74 .

Screeng test Test hematology untuk mengetahui kelainan secara umum : Bleeding time Coagulation time Platelet counting Capillary fragility test Haemoglobin Cbt retraction 75 . Test pembekuan darah Clotting time Trombin time Plasma protrombin time 4.3.

Oral and Maxillofacial Surgery an Objective Based Textbook. 2. 2001. Pedersen W. Matthew et al. 1997. Archer W.St. Churchill Livingstone 15. Howard. Jour. Hopkins. 1996. An Objective based textbook. Atlas Berwarna Bedah Mulut Preprostetik (terjemahan).St Louis 9.. Saunders Co. 2nd ed. Oral and Maxillofacial Surgery. Dym H. 2001.J. Killey. 1990.S. 1997..DAFTAR PUSTAKA 1. et al 2001.A.. Ogden G.St. 2nd ed.. W. 1975. Louis Mosby Yearbook inc 7. 16.. Aitkenhead. Oral and Maxillofacial Surgery. Textbook of Anaesthesia..D. 2001. Pedersen. First Publisher. & Key L.B. Pagana K. Bristol 12.. 38 No.. Pedoman dalam Minor Surgery. EGC. 1sted.. & Smith G. & Pagana T. Frame J.. 1998. The Interrelationship between The Maxillary Sinus and Endodontics. Atlas of Minor Surgery. Dentoalveolar Surgery in Donoff R.O. Oral and Maxillofacial Surgery.W. 17. Oral and Maxillofacial Surgery. H.B... Donoff R.S.R. W. Jakarta 10. 1972. St Louis : Mosby Year Book. Penerbit Buku EGC. Saunders Co. Surgical aids to Prosthodontics. Alih Bahasa Purwanto.B. Kruger G. Minor Preprosthetic Surgery in Dym.. C. Pedlar J. The CV Mosby Co. 8 Oktober 11.G. 19....W. W. 18. Atlas of Oral Surgery. Louis Toronto 13. Gans B.. Saunders 4. A Synopsis of Minor Oral Surgery.H. UI Press 5. Jakarta. Philadelphia : W. Harry et al.J. Churchill Livingstone 14..R. Toronto 8.Including Osseintegrated Implant in Pedlar J. 1974. Churchill Livingstone 76 .. Edinberg... Dimitroulis W.. John & Wright & Sons Ltd. textbook and Color Atlas of Tooth Impactins Diagnosis Treatment Prevention. Saunders Co. Edinburg. Panchal et al. Buku Ajar Praktis Bedah Mulut. Andreasen J. 1975. The Impacted Canine. 1st ed. Removal of Unerupted Teeth.. Diagnostic and Laboratory Tast Reference. O. 1997. 2001. 6th ed Mosby Co. Mosby..B.B. in Pedlar S. S.E.O. 3rd ed.. Basoeseno. Oral Surgery 1st ed Philadelphia. 1995.B et al (editor) Manual of Oral and Maxillofacial Surgery. 1989.. The Maxillary Sinus and its Dental Implications 1st ed. in Atlas of Minor Oral Surgery.. 5th ed. New York: Churchill Livingtone.. Oxford Boston 6. 3... 1984. Birn H and Winther J.

Contemporary Oral Maxillofacial Surgery..D... St.. 2007. Setiabudy R. Peterson L... Bandung 26. 22.20. Hemostasis dan Trombosis. 1998.. Philadelphia W. Principles of Management of Impacted Teeth in Peterson L. Jakarta 25.J. Tucker. Senat Mahasiswa FKG Unpad. Mosby yearbook inc. St.J. 2003.. Preprosthetic Oral and Maxillofacial Surgery in Donoff B. Wim De Jong R.. UI Press 23. Peterson L. 4 th ed.J.. Buku EGC. Richard Bence. 1998. 1990. Louis. Jakarta 77 . Conpemporary Oral and Maxillofacial Surgery. Buku Pedoman Endodontik Klinik. Saunders Co. 21. et al (editor). Stephens W. Tet. 1981.. Mosby Yearbook inc. Basic Preprosthetic Surgery in Peterson et al. 27. Diktat Kuliah Eksodontia. 1997 Manual of Oral and Maxillofacial Surgery. Balai Penerbit UI. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery. Louis Mosby 24. 3 rd ed.S. Soeparwadi. Buku Ajar Ilmu Bedah.B.

78 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful