Sndrome Edematoso Edema: es la acumulacin de lquidos en los espacios intersticiales de los tejidos corporales.

El edema es un sntoma porque el paciente nota el aumento del volumen de sus pies tobillos y piernas. Tambin es un signo porque puede ser detectado por el medico. Patogenia: En condiciones normales el volumen plasmtico representa el 25% del espacio extracelular, y el resto esta en el intersticio. La fuerza que regula la distribucin del liquido entre esos dos compartimientos se conoce como mecanismo de Starling : dos fuerzas tienden a que el liquido salga del espacio vascular al extravascular; estas fuerzas son la presin coloidosmotica del liquido intersticial y la presin hidrosttica dentro del sistema vascular. En contraste a ellas, los factores que promueven el paso de liquido hacia el compartimiento vascular son: la presin coloidosmotica de las protenas del plasma y la presin hidrosttica del liquido intersticial. Estas fuerzas antes mencionadas se mantienen en equilibrio de tal forma que la cantidad de liquido que deja la circulacin a travs de los capilares arteriales igualan exactamente a la cantidad de liquido que r egresa a ella por la resorcin a nivel de los extremos venosos de estos; adems por el flujo linftico reingresan al torrente sanguneo las sustancias que han escapado de la resorcin por los capilares. Si algunos de estos factores antes mencionados se ve afectado. Se produce el edema. Los factores que pueden alterar el mecanismo de Starling 1) incremento de la presin de filtracin por: a) dilatacin arteriolar b) constriccin a nivel de las pequeas y medianas venas c) por aumento de la presin venosa debida a efecto de la gravedad en insuficiencia cardiaca, insuficiencia valvular y obstruccin venosa. 2) Por disminucin de la presin onctica intracapilar a) Accin de la histamina y sustancias semejantes 3) Por alteracin del drenaje linftico intersticial. Puede resultar de tumores o procedimientos quirrgicos, o enfermedades inflamatorias o parasitarias

4) Por aumento de la permeabilidad capilar. Las mas comunes son quemaduras, traumatismos. Inflamacin o reacciones alrgicas 5) Disminucin de la albumina srica : puede resultar de perdidas urinarias de protenas, disminucin de sntesis de albumina, o muy rara vez por perdida por va gastrointestinal

Fuerzas de starling

Extremo arteriolar: la presin hidrosttica supera a la presin oncotica, por lo que el agua, los electrolitos y los nutrientes difunden al intersticio y a las clulas.

Extremo venoso: la presin hidrosttica disminuye por la resistencia que opone la parte arteriolar del capilar Intersticio: existe presin hidrosttica y coloiosmotica aproximadamente iguales, por lo que se anulan entre si

Clasificacin del Edema en grados segn su magnitud: Grado 1: leve depresin sin distorsin visible del consumo y desaparicin casi instantnea. Grado 2: depresin de hasta 4mm y desaparicin en 15segGrado 3: depresin de hasta 6mm y recuperacin de la forma en 1 min Grado 4: depresin profunda hasta 1 cm con persistencia de 2 a5min.

El edema Puede ser: Edema localizado: puede hallarse en uno de los miembros superiores o inferiores o ambos, puede estar localizado en la cara (edema facial) o en una de las cavidades serosas. Unilateral: (obstruccin venosa, linfedema) Bilateral: sndrome de vena cava superior, mixedema pretibial del hipertiroidismo

Caractersticas del edema localizado Aumento del volumen Indoloro Signo de la fvea Edema generalizado: Es cuando existe un edema intersticial con hidrotrax o ascitis. Edema con fvea: Frecuentemente blando, si la presin digital sobre una superficie sea provoca una depresin pasajera en la piel. Edema sin fvea. Si la depresin digital no la produce. Expresa un impedimento para la movilizacin del lquido dentro del espacio intersticial y puede estar asociado a obstruccin linftica o debido a la fibrosis regional del espacio subcutneo. Semiologa del Edema Precisar: El momento de aparicin del edema Su localizacin inicial Las variaciones de intensidad en el da intensidad se mide cuantitativamente y en el curso del tiempo. La con una cinta mtrica la

circunferencia de un miembro o del abdomen. La existencia de otros signos o sntomas. Examen fsico Localizacin y Distribucin: localizado (miembros cara, palpebral, Reg pre sacral, generalizado. Intensidad: signos de fvea, pesar al paciente diariamente. Midiendo el permetro de la regin edematizada Consistencia: blanda (como el renal) Consistencia dura: (como el linfedema) Elasticidad: elstico retorna inmediatamente (inflamacin) inclastico: demora en retomar.

Temperatura: inflamacin se acompaa de dolor , rubor y calor y no inflamatorio. Sensibilidad: dolor e indoloro. Otras alteraciones: palidez cianosis, eritema, piel lisa, brillante y arrugada Semiologa del Edema Cardiaco:

Se localiza en las zonas declives del organismo como las piernas y en la regin lumbar en pacientes bajo reposo. En regin sacra, muslos y genitales. Es progresivo en sentido ascendente y de inicio vespertino. Es siempre simtrico Es frio, no doloroso, y deja el signo de la fvea. Va acompaado de cianosis. Se generaliza en forma de ascitis e hidrotrax, constituyendo el anasarca.

Semiologa del edema por lesin hepatocelular Es indoloro blando y deja fovea Es ascendente Puede localizarse en ambos flancos abdominales y en regin sacra No hay facies abotagada La disnea solo se presenta en el edema heptico con ascitis voluminosa acompaada de derrame pleural Puede haber ictericia localizada o generalizada. Semiologa del Edema Renal El edema se manifiesta al levantarse, se localiza en los parpados y en las zona peri orbital, estrechando la apertura palpebral y borrando los pliegues cutneos. A medida que transcurre el dia va desapareciendo Y en la tarde ocupa los malolos, alternando en la cara por la maana y en los malolos por la tarde.

 A medida que progresa la enfermedad, el edema se extiende a otras regiones del cuerpo; a toda la cara, extremosidades, vientre y con acumulo entre las hojas pleurales (hidrotrax), y entre la hojas peritoneales (ascitis) El edema es blando, deja el signo de fvea, y es palido. En algunas partes del cuerpo donde la distencin de la piel es muy grande por el liquido acumulado, puede rezumar liquido del edema al exterior. El edema generalizado es mas frecuente en el sndrome nefrotico Linfedema (Edema Linfatico) Es ocasionado por el estasis linftico y el acumulo de linfa a nivel intersticial. Mixedema: es indoloro, no deja fvea, y a la retencin de agua se une al aumento de las mucoproteinas, las cuales les dan plasticidad al mismo.