CUPRINS Generaliti...................................................................................... 5 Direciile de baz ale proteciei antiepidemice n situaii excepionale .................................................................................. 11 Clasificarea calamitilor ..............................................................

17 Particulariti ale focarelor epidemice n zona de calamitate ......... 19 Eventualele boli contagioase n situaii excepionale .................... 26 Metodologia de evaluare a situaiei sanitaro-epidemiologice n zona de calamitate...................................................................... 30 Organizarea i asigurarea msurilor sanitaro-igienice i antiepidemice n zona cu situaie excepional, inclusiv la etapele de evacuare medical ....................................... 38 Principiile de organizare i efectuare a profilaxiei de urgen i specifice n situaii excepionale....................................................... 55 Supravegherea epidemiologic i controlul de laborator n zona cu situaie excepional ..................................................... 62 Principiile de asisten antiepidemic n colectivul militar ............ 68 Scurt istoric al epidemiologiei militare .......................................... 68 Particulariti ale procesului epidemic i organizarea msurilor antiepidemice n efectivul militar.......................................................... 70 Recunoaterea sanitaro-epidemiologic, inclusiv n situaii excepionale ......................................................................... 81 Arma biologic (bacteriologic) .................................................... 90 Recunoaterea bacteriologic......................................................... 99 Protecia antibacteriologic a populaiei i efectivului militar .... 108 Msuri generale sanitaro-igienice i antiepidemice n perioada de lichidare a consecinelor aplicrii armelor de nimicire n mas ............................................................................................ 124 Legea cu privire la protecia civil............................................... 133 Regulamentul Comisiei pentru Situaii Excepionale a Republicii Moldova.................................................................... 160 Principiile de baz ale proteciei sanitare a teritoriului Republicii Moldova ........................................................................... 164 Regulamentul reelei naionale de observare i control de laborator asupra contaminrii (polurii) mediului nconjurtor cu substane radioactive,otrvitoare, puternic toxice i ageni biologici ............................................................................... 167 Regulament cu privire la organizarea sistemului de ntiinare i transmisiuni n caz de pericol sau de apariie a situaiilor excepionale ........................................................................................ 183 Regulament cu privire la modul de acumulare i schimb de informaii n domeniul proteciei populaiei i a teritoriului n condiii de situaii excepionale ...................................................... 200 Lista actelor normative ce reglementeaz activitatea proteciei civile..................................................................................... 213

GENERALITI Pe parcursul a sute i mii de ani de existen omenirea s-a confruntat cu diferite calamiti naturale i sociale. n ultimii 50-100 ani tot mai frecvent sunt nregistrate calamiti de origine tehnogen - rezultat al activitii umane antropurgice. In funcie de proporia calamitii se pot produce deteriorri ale spaiului locativ, sistemelor de asigurare cu ap potabil, canalizare, reelelor electrice, dereglri n activitatea serviciilor de asigurare a populaiei, inclusiv ale serviciului de asisten medical. De rnd cu daunele materiale i morale, pierderi de viei omeneti, calamitile agraveaz situaia sanitaro-epidemiologic a populaiei din teritoriul afectat. Totodat, calamitile conduc la diminuarea imunorezistenei organismului, apariia strilor de stres, bolilor acute i acutizarea bolilor cronice etc. Numai pe parcursul ultimilor 30 de ani catastrofele au cauzat moartea a mai mult de 4,5 mln oameni, iar numrul celor care au avut de suferit n urma lor depete 1,5 miliarde persoane. Pierderile economice se estimeaz la cinci miliarde USD anual. n lume, sptmnal, este nregistrat cel puin o catastrof de proporii mari. Conform datelor OMS circa 20% din cei decedai n cadrul diferitor calamiti au putut fi salvai, dac ar fi beneficiat de o asisten medical, inclusiv antiepidemic, operativ i adecvat situaiei. Istoria demonstreaz c diverse calamiti naturale i sociale, care au avut loc n diverse perioade de timp i teritorii au condus la agravarea situaiei sanitaro-epidemiologice i apariia epidemiilor sau majorarea brusc a incidenei morbiditii prin maladii contagioase, inclusiv convenionale, att n rndul sinistrailor, ct i la populaia din zona afectat. Situaie excepional este considerat i n cazul nregistrrii epidemiilor de proporii. n istoria medicinei sunt descrise diferite epidemii cu diverse maladii infecioase, datnd nc din antichitate. Epidemii de boli infecioase au fost nregistrate n toate timpurile i zonele geografice ale lumii. De exemplu, o epidemie descris n literatura de specialitate este cea de holer n Anglia, nregistrat n sec. XIX. Aceast epidemie doar n a. 1831 i a. 1848 a fost cauza a circa 22 000 i 52 000 de decese, respectiv. De menionat c aceast infecie a fost importat n Europa la nceputul secolului al XlX-lea, cnd holera a depit limitele regiunii sale de maxim en-demicitate din Asia de Sud-Est (delta Gangelui i Brahmaputrei), rspndindu-se, ntre anii 1817 i 1913, n tot restul lumii n 6 valuri succesive (pandemii de holer). n 1961 se declaneaz cea de-a 7-a pandemie de holer datorit noului biotip El Tor care nlocuiete vibrionul holeric clasic. Acest nou val epidemic a debutat n Indonezia (insula Sulawesi), dar n foarte scurt timp s-a extins spre celelalte insule din oceanul Pacific (1962-1963), India (1964), rile Asiei de Sud (1965-1966), i Africa (1970), de unde se rspndete apoi n sudul i estul Europei (1973) pn la rmul european al Oceanului Atlantic (1974). Din cauza rezistenei crescute n mediul extern a noului biotip holeric El Tor, boala a manifestat tendine noi, prin apariia focarelor epidemice i n Africa de Vest. Astfel, holera a ncetat s mai fie o boal asiatic, ea cuprinznd dimensiuni cu adevrat globale, deoarece numai n timpul ultimei pandemii a afectat peste 155 000 de persoane din 40 de ri. O alt infecie extrem de periculoas, la fel importat n Europa i cu manifestri sub form de epidemii i pandemii, este pesta (ciuma). Istoria medicinei cunoate trei pandemii de cium. Prima pandemie a fost menionat n secolul al Vl-lea, pornit din Asia i extins n Africa i Europa, cunoscut sub numele de ciuma lui Iustinian". ntre anii 541 i 542, ciuma a nimicit 40% din populaia Constantinopolului. n Europa, ciuma a fcut primele victime n 1348 i a continuat pn n 1352, adugnd nc 25 de milioane de victime, n condiiile cnd populaia continentului constituia 100 de milioane de oameni. Mari regiuni din Europa au fost depopulate. Parisul a pierdut 50.000 de locuitori, Londra a nregistrat 100.000 de decese, iar n inuturile Norvegiei de azi au rmas doar 12 locuitori din cele cteva zeci de mii ce alctuiau populaia zonei. Cea de-a treia pandemie - cea mai lung dintre toate - a nceput n 1891 n sudul Chinei i s-a rspndit n mai toate prile lumii, de aceast dat i n America de Nord. Italienii au observat c boala are o perioad de incubaie de 40 zile. Pentru a preveni rspndirea ciumei ei au nfiinat carantina, care n italian nseamn patruzeci". Prima carantin a fost creat n provincia Reggio Emilia n 1374, iar a doua la Raguzza (Dubrovnikul de astzi) n 1377. Ultima epidemie de cium a avut loc n 1991 ntr-un ora din India. Astfel, epidemiile i pandemiile prin boli in-fecioase continu s afecteze pn n prezent populaia uman prin infecii emergente i reemergente, cum ar fi sindromul respirator acut sever, gripa aviar, HIV/SIDA etc. Republica Moldova, fiind o parte geografic a globului pmntesc, de asemenea este supus aciunilor calamitilor de diferit ordin. Cele mai frecvent nregistrate calamiti n teritoriul Republicii Moldova cu consecine epidemiologice grave sunt inundaiile. Republica Moldova este situat n zona supus precipitaiilor toreniale active, fapt care, practic, anual provoac inundaia unei pri din teritoriul ei cu viituri toreniale de diferite mrimi i de natur divers, cauznd pagube substaniale de ordin moral i material. A fost constatat c 659 de localiti din teritoriul republicii sunt situate n zone cu

pericol de inundare. Inundaiile care afecteaz periodic unele localiti creeaz totodat i dificulti de ordin epidemiologie. De exemplu, inundaia care a avut loc n orelul Streni (2002) a cauzat apariia izbucnirilor epidemice prin boli diareice acute i hepatita viral A, majorndu-se incidena morbiditii generale prin aceste infecii. Depunerile atmosferice abundente, cu excepia inundaiilor, pot produce i alte cataclisme, cum ar fi alunecrile de teren. Un exemplu n acest aspect sunt alunecrile de teren n anul 1994 din satul Leueni, r-nul Hnceti, cnd o bun parte a satului a fost deteriorat, crendu-se o situaie excepional, inclusiv din punct de vedere epidemiologie. n lumea ntreag cele mai devastatoare calamiti sunt cutremurele de pmnt. Practic zilnic n una din zonele geografice ale globului pmntesc sunt nregistrate cutremure de diferit intensitate. Republica Moldova este situat ntro zon cu aciune seismic activ, avnd ca epicentru judeul Vrancea (Romnia). n decursul ultimilor 200 de ani au avut loc 10 cutremure de pmnt cu magnitudinea de la 7 pn la 9 grade pe scara Rihter, cele mai distrugtoare fiind cele din 1940, 1977, 1986 i 1990. Acest fapt dovedete c seismul afecteaz relativ frecvent Republica Moldova i aciunile sale devastatoare conduc la distrugeri, pierderi de viei omeneti i leziuni corporale n rndurile populaiei. De exemplu, cutremurul din anul 1977, cel mai devastator cutremur din Europa n sec. XX, a condus n Romnia la 1541 pierderi de viei omeneti i 11275 rnii. i mai grav a fost situaia creat de cutremurul din Armenia n anul 1988, cnd au fost nregistrate njur de 40000 decese i 32500 rnii. Acest seism a fost cauza distrugerii ctorva centre industriale (Spitac, Leninacan, Chi-rovocan) i a 365 sate, fiind distruse 250 instituii medicale, inclusiv 36 spitale, 14 policlinici i trei Centre de Medicin Preventiv. Drept rezultat al cutremurului, n toat Armenia se crease o situaie epide-miogen instabil, cu premise de rspndire epidemic a mai multor boli infecioase, n special a febrei tifoide i tularemiei. n scop de lichidare a consecinelor seismului i prevenire a rspndirii epidemice a bolilor infecioase n Armenia au fost formate dou detaamente sanitare antiepidemice. Pentru prevenirea febrei tifoide i tularemiei au fost vaccinate circa 35510 de persoane. n ultimul deceniu, tot mai multe studii epidemiologice sunt axate pe evaluarea cauzelor i condiiilor ce au determinat consecinele grave ale producerii calamitilor, indiferent de originea lor. Scopul acestor studii este n primul rnd elaborarea de noi scheme de asisten medical de urgen i prevenirea apariiei unor eventuale epidemii. Un studiu efectuat de Erik Noji, medic epidemiolog la CDC, consider anii 1994-2004 drept un deceniu al situaiilor excepionale determinate de calamiti. n aceast perioad n lumea ntreag au fost nregistrate circa: un milion de furtuni; 100.000 de inundaii; zeci de mii de alunecri de teren, cutremure de pmnt, incendii i tornad; cteva mii de uragane, cicloane, tsunami i erupii vulcanice. n calitate de situaie excepional sunt considerate i conflictele militare. Istoria mrturisete convingtor despre corelarea direct a epidemiilor cu rzboaiele, afectnd prioritar efectivul armatelor rilor beligerante, dar i populaia civil din zona de conflict. Rzboaiele coloniale din prima jumtate a sec. XIX au condus la importarea n Europa a pandemiei de holer. Proteciei antiepidemice a efectivelor militare ale diferitor armate i populaiei din zona de conflict i-a fost acordat o atenie aparte nc din antichitate. De exemplu, la popoarele antice prada de rzboi era supus unei prelucrri speciale prin ardere i splarea cu ap, n scopul prevenirii importului de boli n propriul efectiv. n Roma antic existau reguli speciale de aprovizionare cu ap potabil de calitate. In caz de apariie a bolnavilor, ultimii erau izolai n ncperi speciale separate, iar n cazul deceselor pentru nmormntarea cadavrelor erau implicate persoanele care au suportat boala. Cu toate ncercrile antiepidemice empirice efectuate n diverse perioade de timp, raportul deceselor survenite drept urmare a luptelor era mult mai mic comparativ cu decesele provocate de boli infecioase. De exemplu, n timpul rzboiului rusoturc (1828-1829) acest raport a constituit 1:5,5. Numai din a. 1833 pn n anul 1865 n urma rzboaielor din Europa au decedat 1,5 mii. oameni drept rezultat al armelor de foc i 6,5 mii. oameni din cauza bolilor contagioase. n sec. XX i n prezent acest raport a diminuat, ns depinde de zona geografic unde a avut loc conflictul, tipul de arme i pregtirea efectivului militar, serviciului medico-militar, serviciilor medicale i sanitaro-epidemio-logice civile din zon, n vederea proteciei i lichidrii consecinelor calamitilor. Astfel, pe ntreaga perioad a rzboiului din Afganistan pierderile sanitare prin boli infecioase au depit pierderile sanitare de lupt de opt ori, alctuind 56,8% din pierderile sanitare generale, n urma conflictului armat de pe Nistru (1992) a crescut morbiditatea prin febr tifoid de 10 ori, de la 0,09 pn la 0,93 n a. 1992. n general, creterea indicilor morbiditii prin febr tifoid a fost legat de o izbucnire epidemic nregistrat n Spitalul de Psihiatrie din s. Curchi, r-nul Orhei, cu 26 de cazuri, importat de bolnavii refugiai de la Spitalul similar din Cocieri. S-a constatat c erupia a fost determinat pe cale hidric, cnd bolnavii timp de 3^1 sptmni au but ap din rezervoarele antiincendiare. Numrul total de cazuri cu febr tifoid, nregistrate n cadrul acestei izbucniri epidemice, au constituit 65% din totalul de cazuri nregistrate n Republica Moldova n anul 1992. n pofida faptului c la etapa actual conflictele militare sunt de ordin local, fiind semnate i un ir de convenii internaionale pri vitor la interzicerea, de exemplu, a armei bacteriologice (biologice), pericolul conflictelor armate, ct i aplicrii armei biologice persist. Arma biologic, fiind o arm de nimicire n mas, poate afecta un numr

considerabil al populaiei, aducnd i mari prejudicii prin afectarea posibil a animalelor i plantelor, poate dezvolta procesul epidemic artificial. n calitate de arm biologic pot fi folosii diferii germeni infecioi cu un potenial epidemic nalt prin virulen i contagiozitate nalt, rezisten nalt n mediul ambiant, antibiotice i preparate dezinfectante ce determin procentul mare de letalitate. Aplicarea armei biologice conduce la contaminarea pentru o anumit perioad de timp a mediului ambiant, n primul rnd a aerului atmosferic, a surselor de alimentaie cu ap potabil i teritoriului. Efectuarea msurilor adecvate i oportune pentru protecia populaiei, muncitorilor ntreprinderilor industriale i agricole, rezervoarelor de ap, depozitelor de produse alimentare i materie prim, animalelor i plantelor agricole n mod esenial va contribui la meninerea bunstrii statului. Msurile de combatere i profilaxie a bolilor infecioase n caz de calamiti naturale i tehnogene pot fi eficiente doar n cazul cnd sunt ntreprinse n baza sistemului organizaional unic pe ntreg teritoriul Republicii, n care trebuie s fie prevzute eforturile specialitilor de diferit profil, n special clinic i profilactic. n acelai timp, necesit a fi efectuate msuri cu aspect general i special, prevzute pentru stoparea dezvoltrii i manifestrii procesului epidemic n zona afectat de calamitate. n ultimul deceniu au fost elaborate argumentat scheme i servicii speciale de asisten sanitar de urgen n caz de calamitate. Msurile sanitaro-igienice i antiepidemice efectuate corect i n timpul oportun n teritoriul afectat de calamitate sunt ndreptate att spre protecia populaiei, ct i spre lichidarea consecinelor declanrii ei. Totodat, corectitudinea i volumul deplin al msurilor antiepidemice contribuie esenial la diminuarea prejudiciilor, inclusiv sanitare, n orice situaie excepional.

DIRECIILE DE BAZA ALE PROTECIEI ANTIEPIDEMICE N SITUAII EXCEPIONALE

Prin situaie excepional se subnelege ntreruperea condiiilor de via i activitate a populaiei ntr-un anumit teritoriu ori la un obiect al economiei naionale, drept rezultat al unui eveniment neobinuit, survenit brusc i rapid, marcat prin: schimbarea brusc a situaiei obinuite i nrutirea socio-economic i sanitaro-epi-demiologic; producerea de pagube materiale importante; pierderea capacitii de munc a populaiei i pierderi de viei omeneti; deteriorri ale mediului de via al populaiei, factori ce influeneaz negativ starea de sntate a populaiei. n literatura de specialitate cu referin la situaii excepionale, fenomenul ce a condus la apariia lor poate fi gsit sub diferite denumiri, fiind utilizat terminologia de calamitate, catastrofa, cataclism, dezastru, flagel, accident, sinistru etc. In principiu, aceti termeni sunt sinonime, neavnd o reflectare esenial n amploarea fenomenului. In linii generale sub termenul de calamitate se subnelege un fenomen distructiv de origine natural, social ori tehno-gen, la producerea cruia, drept consecin a deteriorrii bunurilor materiale i factorilor de mediu, apare un pericol pentru viaa i sntatea populaiei din zona afectat. n urma producerii calamitii, indiferent de originea ei, n zona ori localitile afectate cu ntreruperea condiiilor normale de via i activitate a populaiei, pierderi de viei umane i materiale i riscul apariiei epidemiilor prin boli infecioase se creeaz situaie excepional. n asemenea situaii excepionale, n zona afectat se declar stare excepional, care este un regim juridic provizoriu al guvernrii de stat, n conformitate cu legislaia n vigoare i introdus n scop de asigurare a proteciei populaiei prin hotrrea Comisiei pentru Situaii Excepionale. Serviciile i departamentele implicate n scop de lichidare a consecinelor n caz de calamiti, precum i modalitatea de conlucrare a lor sunt expuse schematic n figura I. n situaii excepionale populaia din zona afectat are nevoie de ajutor medico-sanitar i social de urgen, sunt necesare de asemenea modificri i n ritmul obinuit de activitate al organelor de conducere local i central, instituiilor curativ-profilactice de nivel raional i republican, organizarea de detaamente medicale i nemedicale de salvare. Afectarea populaiei, cu pagube umane considerabile, mbolnviri n mas, pagube economice i ecologice, lipsirea populaiei de spaiu locativ, electricitate, ap potabil i alimentaie, reprezint o problem important din punct de vedere sanitaro-epidemiologic i medico-social. Cele menionate nainteaz anumite cerine fa de instituiile de Sntate Public, n vederea acordrii ajutorului medical de urgen sinistrailor i asigurarea sanitaro-epidemiologic calitativ i cantitativ a populaiei. Principiile de baz n organizarea msurilor sanitaro-igienice i antiepidemice de urgen n situaii excepionale sunt axate pe direciile generale de prestare a serviciilor de sntate a populaiei. Ajutorul medical de urgen, cu prevenirea apariiei i rspndirii epidemice a bolilor infecioase, reflect particularitile medico-so-ciale ale asigurrii

sanitaro-epidemiologice a populaiei afectate de calamitate, n raport cu nrutirea neprevzut a condiiilor de via i activitate a populaiei. Baza legislativ a Republicii Moldova prevede asigurarea sntii populaiei printr-un sistem de msuri socioeconomice i medico-sanitare. Sistemul Antiepidemic ori Sistemul de Protecie Antiepidemic a populaiei i dirijeaz activitatea n baza principiilor fundamentale, care include pregtirea teoretic, metodic, organizatoric i practic a specialitilor antrenai n lucrul de profilaxie a bolilor infecioase. Totodat, n sistemul de asisten medical a populaiei n caz de situaii excepionale, serviciul de protecie antiepidemic este prioritar i are drept scop prevenirea apariiei cazurilor de boli infecioase n populaia din zona afectat i lichidarea focarelor epidemice existente. Toate grupurile de msuri de profilaxie i antiepidemice efectuate de ctre serviciul de protecie antiepidemic n zona de calamitate sunt axate pe profilaxia unor forme nosologice ori grupuri de infecii eventual posibile. Caracterul socio-economic i medico-sanitar al msurilor antiepidemice n context cu coninutul organizrii acordrii de ajutor populaiei din zona de calamitate demonstreaz c msurile antiepidemice sunt efectuate att de specialitii instituiilor medicale, ct i de cele nemedicale. 12 Schema serviciilor implicate n situaii excepionale

Protecia antiepidemic a populaiei poate fi definit drept un complex de fore i mijloace ce vor asigura selectarea, organizarea i efectuarea msurilor antiepidemice adecvate n caz de calamitate, indiferent de originea ei. Pentru a lua unele decizii importante n protecia antiepidemic este necesar n primul rnd a identifica corect cerinele, necesitile i posibilitile locale. In acelai timp, trebuie de evitat planificarea n exces a msurilor antiepidemice i de lichidare a consecinelor ce poate produce dificulti n realizarea celor mai importante msuri. Dificultatea de baz n gestionarea activitii de protecie antiepidemic a organelor de sntate public const n implicarea forelor i mijloacelor necesare care de fapt nu sunt n subordi-nea lor. n scop de soluionare a acestor dificulti i a celor mai stringente probleme n vederea elaborrii complexului adecvat de msuri antiepidemice i profilaxie a bolilor infecioase n caz de calamiti pe lng organele de administrare public de diferit nivel se formeaz Comisii Antiepidemice Extraordinare (CAE). In componena CAE sunt inclui specialiti din departamente

de diferit profil. Activitatea n comun a diferitor departamente interesate n aplicarea msurilor antiepidemice i de protecie a populaiei n zona de calamitate trebuie s fie bazat pe experiena organizatoric internaional, ct i pe informaia reciproc ntre structurile respective ale diferitor state. Aceste relaii sunt determinate pe vertical ntre instituiile de acelai profil i pe orizontal ntre instituiile cu diferit profil. Activitatea n comun a tuturor instituiilor i formaiunilor este prevzut pentru asigurarea efecturii ntregului complex de msuri antiepidemice bine argumentat pentru protecia populaiei. Totodat, n luarea de decizii importante n scop de protecie antiepidemic, organele implicate necesit a fi ntr-un sistem informaional unic, care ar permite: stabilirea de urgen a prioritilor n asistena antiepidemic; supravegherea epidemiologic n dinamic i corectarea unor prioriti la necesitate; determinarea reaciei la msurile propuse; determinarea eficacitii programelor antiepidemice; garantarea msurilor cu resursele planificate; determinarea calitii msurilor de ordin medical. 14 Un rol important n protecia antiepidemic l are pregtirea populaiei, n special din zonele seismice instabile, cu potenial de inundaii, populaiei care locuiete n apropiere de obiecte ale industriei naionale ce dein substane toxice, surse de radiaie, substane explozibile etc. Msurile de profilaxie i antiepidemice e necesar s fie efectuate nu doar de specialitii instituiilor sanitar-profilactice, dar la necesitate de ctre toi specialitii instituiilor curativ-profilactice, indiferent de profil, precum i de ctre ali specialiti ai instituiilor medicale departamentale. In caz de calamitate un rol deosebit de important le revine specialitilor spitalelor i instituiilor de ambula-tor. Diagnosticul precoce, spitalizarea n timp oportun i efectuarea msurilor antiepidemice primare imediat dup depistarea bolnavilor contagioi este principala msur n prevenirea rspndirii ulterioare a bolilor infecioase. Studierea minuioas a situaiei sanitaro-igi-enice i epidemiologice n zona de calamitate, precum i evidena tuturor factorilor ce pot influena agravarea ei, permite determinarea situaiilor preepidemice i a factorilor ce pot influena starea de sntate a populaiei sinistrate i organizarea msurilor antiepidemice adecvate. n caz de depistare a bolnavilor cu suspecie la boal contagioas, lucrtorul medical, indiferent de profilul specialitii, este obligat de a ntreprinde de urgen un complex de msuri antiepidemice n scop de localizare i prevenire a rspndirii epidemice cu informarea ulterioar de urgen a specialitilor serviciului sanitaro-epidemiologic. Dirijarea (organizarea i supravegherea) n cadrul efecturii msurilor antiepidemice i n general a activitii sanitaro-igienice n zona afectat de calamitate este atribuit instituiilor de Medicin Preventiv naionale i teritoriale (CNPMP, CMP). Msurile sanitaro-igienice i antiepidemice n situaii excepionale sunt efectuate n primul rnd cu forele i mijloacele instituiilor medicale din teritoriu. La necesitate, pot fi implicate instituiile profilactice departamentale, ct i specialitii din alte teritorii. Toat activitatea antiepidemic este organizat n corespundere cu planurile complexe de munc, elaborate anterior de instituiile menionate, prevzute pentru activitatea n situaii excepionale. n scopul sporirii eficacitii msurilor sanitaro-igienice i antiepidemice organele de ocrotire a sntii sunt obligate s elaboreze un plan operativ complex de activiti pentru lichidarea consecinelor n zona de calamitate. n ntocmirea planului, instituiile responsabile se conduc de indicaiile elaborate de ctre serviciul sanitar-epidemiologic de stat, se ine cont de specificul morbiditii pentru fiecare form nosologic, n special infecii extrem de periculoase, accidente cu substane radioactive, toxice i ali factori nocivi. n acelai timp, este constatat c n elaborarea planurilor de activitate nu este raional irosirea resurselor costisitoare. De exemplu, este bine cunoscut faptul c populaia din zona de calamitate practic n toate cazurile poate acorda primul ajutor sinistrailor. n zona sinistrat pot fi implicate fore din exterior doar pentru acordarea ajutorului inaccesibil. 15 CLASIFICAREA CALAMITILOR In literatura de specialitate cu referire la calamiti exist diferite clasificri, fiecare avnd la baz gruparea calamitilor n funcie de originea lor. n acelai timp, clasificarea calamitilor trebuie s prevad i gruparea msurilor

antiepidemice n zona afectat. Fcnd o sintez a diferitor surse din literatur, ne-am bazat pe urmtoarea clasificare: I. Calamiti naturale (calamiti ce nu depind de activitatea uman). n acest grup sunt incluse: 1) calamiti meteorologice - furtunile, uraganele, vrtejurile, grindina, ploile toreniale, ploile de lung durat, ninsorile puternice, chiciura, viscolul puternic (ntroieniri), poleiul, gerurile mari, caniculele, ceaa dens, seceta, ngheurile, furtunile puternice (descrcrile electrice) etc; 2) telurice i tectonice - cutremurele de pmnt, erupiile vulcanice; 3) topologice - inundaiile, alunecrile de teren, prbuirile, avalanele de zpad etc; 4) cosmice - cderea meteoriilor, creterea radiaiei solare. II. Calamiti tehnogene (calamiti ce survin n rezultatul activitii umane). Acest grup de calamiti include: 1) calamiti industriale - diferite accidente la obiectele economiei naionale n cazul crora poate fi eliminat energia mecanic, chimic, radioactiv, termic, desiminarea culturilor bacteriene etc; 2) calamiti de transport - accidente rutiere, aeriene, maritime, fluviale, ci feroviare, cosmice etc.
III. Calamiti sociale - rzboaie, foamete, acte de terorism, bioterorism, alcoolism, narcomania, toxomania, dereglri ale ordinii publice etc. IV. Calamiti specifice:

1. Boli contagioase n populaia uman: epidemii; pandemii; creterea esenial a incidenei prin boli contagioase de etiologie nedeterminat; izbucniri epidemice ale bolilor contagioase periculoase; focare cu cazuri multiple de boli contagioase periculoase; cazuri de boli exotice i contagioase deosebit de periculoase. 2.Intoxicaia oamenilor: intoxicaia n grup a populaiei drept urmare a utilizrii produselor alimentare; intoxicaia n grup a populaiei drept consecin a utilizrii apei; intoxicaia populaiei cu substane toxice. 3. Boli contagioase i intoxicaii ale animalelor agricole i slbatice: enzootii; epizootii; panzootii; boli contagioase ale animalelor agricole cu etiologie nedeterminat; intoxicarea n mas a animalelor agricole; cazuri de mbolnvire cu boli exotice i contagioase deosebit de periculoase; pieirea n mas a animalelor slbatice. 4. Atacarea plantelor agricole de boli i duntori: panfitotii; epifitotii progresate; mbolnvirea plantelor agricole cu etiologie nedeterminat; rspndirea n mas a duntorilor de plante.

PARTICULARITI ALE FOCARELOR EPIDEMICE N ZONA DE CALAMITATE Pentru realizarea pe deplin a supravegherii epidemiologice n situaii excepionale este necesar a cunoate consecinele dramatice, inclusiv din punct de vedere epidemiologie, determinate de calamitile naturale, sociale, tehnogene i rzboaiele de diferite proporii. Sunt evidente consecinele posibile distructive n caz de aplicare a armelor

de nimicire n mas (nuclear, chimic, biologic), ce nseamn dificulti enorme n asigurarea antiepidemic a populaiei, stabilirea i pronosticul situaiei epidemiogene. n caz de calamiti n teritoriul afectat se pot forma focare epidemice drept consecin a mai multor factori epidemiologici agresivi, inclusiv a scurgerii accidentale a mijloacelor bacteriene n urma ruinrii laboratoarelor Centrelor tiinifico-Practice. Experiena acumulat pe parcursul ultimelor decenii n timpul lucrrilor de salvare n diferite zone afectate de calamiti (cutremurul de pmnt din Romnia - 1977, accidentul de la Staia Atomic de la Cernobl -1986, cutremurul de pmnt din Armenia - 1988, ct i alte calamiti) determin c riscul apariiei focarelor epidemice n situaii excepionale este n funcie de: gradul deteriorrii obiectelor comunale (sistemele de apeduct i canalizare, sistemele de nclzire, reelele electrice etc); nivelul socio-economic al populaiei de pn la calamitate n raport cu nrutirea brusc a condiiilor de via ale populaiei; deteriorarea condiiilor de igien a mediului i nrutirea rapid a situaiei sanitaro-igienice a teritoriului ca urmare a distrugerii ntreprinderilor industriale ce dein substane chimice, radioactive, biologice etc; acumularea de deeuri, putrefacia i imposibilitatea evacurii lor; dezintegrarea cadavrelor de animale i oameni; nmulirea excesiv a numrului de roztoare, insecte cu apariia epizootiilor i activizarea focarelor naturale existente; densitatea populaiei; migraia intens, organizat i neorganizat a contingentelor de oameni; diminuarea statutului imun i creterea sensibilitii populaiei la diferii ageni patogeni; intensificarea transmiterii germenilor infecioi; modificarea receptivitii; implementarea unor noi ageni patogeni n mediul respectiv; eventualele dereglri n activitatea instituiilor ocrotirii sntii, altor ministere i departamente; dificulti n realizarea programelor antiepidemice. 19 n situaii excepionale i condiii de influen maxim a factorilor de risc extremali o importan deosebit are organizarea i dirijarea corect a activitilor ce in de protecia populaiei sinistrate. Gestiunea activitilor n situaii de criz trebuie s corespund sistemului general i exigenelor existente ale asistenei medicale de urgen n situaii excepionale, principiilor generale de organizare a msurilor antiepidemice n situaii specifice, ct i particularitilor diferitor calamiti. n condiii obinuite, chiar i n cazul apariiei izbucnirilor epidemice de proporii, unele descrise i n literatura de specialitate, nu se observ particulariti epidemiologice similare celor nregistrate n timpul situaiilor excepionale. n prima situaie, izbucnirile epidemice debuteaz de obicei cu majorarea nregistrrii cazurilor sporadice de boal i doar cnd n procesul epidemic se implic un factor decisiv (apa, unele produse alimentare) ori se acumuleaz un numr impuntor de bolnavi i se creeaz condiii favorabile de realizare a mecanismului de transmitere, de exemplu prin aer, atunci are loc explozia" epidemic. n aceste condiii izbucnirile epidemice posed un debut lent i dureaz n timp, dar i n aceste cazuri numrul afectailor nu depete 73 din populaia unei localiti. 20 n situaii excepionale izbucnirile epidemice debuteaz rapid, este dificil de a determina sursa de infecie (practic este exclus pri ma verig a procesului epidemic), fiind determinate doar cile i factorii de transmitere. Astfel, izbucnirile epidemice n situaii excepionale debuteaz cu explozie" epidemic, avnd caracteristic o diminuare lent i treptat a nregistrrii cazurilor de boal, fapt care este n strns relaie cu calitatea msurilor antiepidemice efectuate. In funcie de intensitatea calamitii i consecinele aduse prin distrugerea obiectivelor economiei naionale se poate activa procesul epidemic prin boli infecioase caracteristice zonei afectate sau nregistrarea cazurilor de boli infecioase anterior nenregistrate n zon. Intensitatea rspndirii bolilor infecioase n teritoriul afectat n diferite grupuri de populaie i este determinat de interaciunea mai multor factori, n special de ordin biologic, social i natural. Focarele epidemice n zonele de calamiti posed urmtoarele particulariti determinate de mai muli factori, inclusiv: multitudinea cilor de transmitere a agenilor patogeni n zona de calamitate determin contaminarea n mas a

populaiei i formarea, drept urmare, a focarelor multiple secundare; aciunea contagioas ndelungat a surselor de infecie nedepistate determin posibilitatea formrii focarelor epidemice active de durat, n special la infecii cu focalitate natural; contactul permanent cu sursele de infecie nedeterminate, dozele mari de ageni patogeni, n unele cazuri nalt patogene determin perioada relativ scurt de incubaie. Perioada de incubaie a unor asemenea infecii, cum sunt pesta, holera, antraxul, tularemia etc, se poate limita la cteva ore. Cu excepia acestui fapt dozele mari de germeni infecioi la majoritatea infeciilor pot penetra bariera imun a organismului; n perioada lucrrilor de salvare i altor msuri ntreprinse n zona de calamitate este dificil posibilitatea izolrii oportune a bolnavilor contagioi, tratamentul lor, precum i protecia sinistrailor i populaiei; dificulti n identificarea germenilor infecioi i stabilirea focarelor epidemice. Aceast particularitate este determinat de prezena multiplelor surse de infecie i diversitatea formelor clinice de boal. 21 Particularitile enumerate mai sus determin specificul organizrii msurilor antiepidemice pentru localizarea i lichidarea consecinelor focarelor epidemice, fapt care rezult de regul din urmrile recunoaterii sanitaroepidemiologice. Recunoaterea sa-nitaro-epidemiologic permite a depista la timp sursele de infecie i condiiile posibile de rspndire epidemic a bolilor infecioase ntre sinistrai, n special din contul importrii infeciei. In caz de contaminare bacteriologic a spaiului atmosferic, drept focar de afectare n mas sunt considerate localitile i obiectivele economiei naionale, mediul extern al crora, complet sau parial, a fost contaminat cu recepturi bacteriene. In urma acestui fapt pot aprea mbolnviri n mas a populaiei i animalelor. Limitele focarului de afectare n mas n asemenea caz sunt hotarele oraelor i localitilor ce au legturi economice i de transport comune, totodat, rspndirea infeciei depinde n mare msur de curenii de aer. Pentru focarul de afectare n mas n mod artificial sunt caracteristice ci neobinuite de infectare, inclusiv prin inhalarea agenilor patogeni aflai n aer. Procesul epidemic debuteaz n form de explozie. n asemenea situaii brusc apare un numr considerabil de afectai, n special prin boli contagioase necaracteristice regiunii i anotimpului. Indiferent de cauza contaminrii mediului de via, utilizarea contient sau accidental a microorganismelor patogene n teritorii mari, prin acumularea n aer a aerosolilor bacterieni se produce contaminarea masiv a factorilor mediului ambiant i infectarea n mas a populaiei i animalelor. Rspndirea aerogen a microorganismelor patogene creeaz condiii pentru rspndirea imediat a bolilor contagioase, att n limitele focarului de afectare n mas, ct i n afara limitelor lui. Focar epidemic cu afectare n mas a populaiei poate fi considerat teritoriul cu calamiti naturale ori alte situaii excepionale n limitele cruia n scurt timp a avut loc contaminarea mediului de via al populaiei cu ageni patogeni, condiii n care procesul epidemic a cptat un caracter intensiv de rspndire. Limitele acestui focar sunt dependente de urmtorii factori: prezena bolnavilor infecioi ntre sinistrai i posibilitatea rspndirii de la ei a agenilor patogeni; prezena sinistrailor ce necesit spitalizare i considerai drept grupuri de risc pentru infectare; posibilitatea efecturii supravegherii medicale asupra populaiei sntoase ce a contactat cu bolnavii contagioi ori prezint risc pentru infectare; mediul extern, condiiile climaterice, meteo, landaftul n calitate de factori principali n extinderea focarului epidemic; corectitudinea i oportunitatea efecturii lucrrilor de salvare, inclusiv antiepidemice; corectitudinea efecturii evacurii populaiei sinistrate i stoparea migraiei neorganizate a contingentelor de oameni; asigurarea populaiei sinistrate cu necesarul pentru respectarea igienei personale, inclusiv cu mijloace de protecie individual; posibilitatea efecturii decontaminrii mediului ambiant; corectitudinea i posibilitatea organizrii profilaxiei de urgen a populaiei. In planificarea msurilor antiepidemice n situaii excepionale important este stabilirea termenelor de activitate epidemic a focarului, care se face n funcie de formele nosologice nregistrate. n acelai timp, n condiii de calamitate, determinarea termenelor de activitate epidemic doar n limitele perioadei maxime de incubaie este insuficient. n declanarea procesului epidemic pot fi nregistrate cteva ascensiuni ale nregistrrii cazurilor de boal, ascensiunea ulterioar de obicei fiind mai intens n comparaie cu cea precedent. Ascensiunile pot aprea n dou, trei reprize cu interval egal perioadei medii de incubaie. Aceste majorri repetate sunt de obicei consecine ale contaminrii ulterioare a populaiei de la persoanele iniial infectate. O importan mai mare n rspndirea epidemic ulterioar au

persoanele care au fcut forme asimptomatice de boal. In asemenea caz pentru determinarea limitelor focarului epidemic are valoare determinarea persoanelor eventual infectate, devenite purttori. n situaii excepionale procesul epidemic prin diferite boli infecioase capt o rspndire neuniform la diferite categorii de populaie din aceeai zon. Intensitatea rspndirii bolilor infecioase depinde de asigurarea material i comunal a populaiei, condiiile i nivelul de via, asigurarea cu cele necesare pentru respectarea regimului sanitaro-igienic n locurile de evacuare a populaiei. Cu excepia acestor factori morbiditatea mai nalt n unele grupuri de populaie se lmurete prin faptul c nu toat populaia este expus egal riscului de infectare, precum i receptivitii individuale a organismului. Totodat, riscul mbolnvirii populaiei prin boli infecioase depinde de interaciunea receptivitii i imunogenitii. Pericolul potenial de infectare a populaiei n situaii excepionale depinde n mare msur att de morbiditatea endemic n zon, ct i de condiiile epidemiogene create. n acelai timp o condiie de declanare a epidemiei poate fi importul agenilor patogeni prin persoanele sosite n zon pentru lucrrile de salvare. n urma nrutirii condiiilor igienice elementare de asigurare cu ap potabil a populaiei, de preparare i pstrare a produselor alimentare, de acumulare i evacuare a reziduurilor poate fi agravat situaia epidemiologic prin boli diareice acute (BDA). n asemenea condiii rspndire epidemic poate cpta febra tifoid, hepatita viral A, dizenteria, salmonelozele, toxiinfeciile alimentare .a. Un potenial risc poate prezenta holera, BDA de origine viral, BDA determinate de flora condiionat patogen, unele boli infecioase cu focalitate natural. Aglomerarea masiv a oamenilor n diferite localuri semiamena-jate, corturi, subsoluri, precum i n alte localuri semicondiionate poate contribui esenial i la rspndirea infeciilor respiratorii. n aceste condiii un deosebit pericol l prezint infecia meningococic, pneumoniile virale, tuberculoza, IRVA, gripa, difteria, rujeola, tuea convulsiv etc. Imposibilitatea mbierii populaiei i efecturii prelucrrii sanitare a sinistrailor, schimbului lenjeriei de corp acutizeaz situaia epidemiologic corelat cu apariia bolilor de piele i parazitare i se creeaz condiii pentru pediculoza, tifosul exantematic, tifosul recurent, scabie, bolile de piele i ale esutului celular subcutanat .a. Mecanismul de transmitere, indiferent de forma nosologic, este viabil pentru toat perioada de rezisten a agenilor patogeni n mediul extern i prezena bolnavilor contagioi n mediul sinistrailor. De menionat c n zona de calamitate nu tot teritoriul are egal importan epidemiologic. n caz de calamitate se stabilete zona cu risc de afectare n mas, n interiorul creia se poate destinde focarul epidemic. n unele cazuri pot fi depistate cteva focare epidemice, inclusiv prin diferite infecii n una i aceeai zon de afectare n mas. Starea de situaie excepional este declarat pentru toat zona afectat. Teritoriul contaminat din afara localitilor nu reprezint un pericol epidemiologie sporit, deoarece nu are o influen direct asupra strii de sntate a populaiei. Pentru izolarea teritoriului contaminat, pe ntreaga perioada de autodecontaminare, este suficient de a instala semne de restricie pentru prentmpinarea deplasrii populaiei n acea zon i a nu permite infectarea. Acest teritoriu nu poate fi considerat focar epidemic, ntruct nu are loc dezvoltarea propriuzis a procesului epidemic. Localitile afectate de sinistru n care au fost nregistrai bolnavi contagioi ori persist riscul de infectare a populaiei i rspndire n mas a bolilor infecioase sunt considerate focar epidemic. Aici se creeaz condiii de dezvoltare rapid a procesului epidemic cu o intensitate nalt a morbiditii. Situaia se complic i din motivul c n aceste stri de oc sursele poteniale de infecie un timp ndelungat rmn neizolate, timp n care are loc contactul cu persoane receptive, realiznd cu uurin mecanismul de transmitere. Cunoaterea particularitilor procesului epidemic n situaii excepionale, precum i determinarea corect a hotarelor reale ale zonei de calamitate permite elaborarea unui plan adecvat de msuri antiepidemice, iar la necesitate instalarea observaiei sau carantinei.

EVENTUALELE BOLI CONTAGIOASE N SITUAII EXCEPIONALE Agravarea situaiei epidemiologice cu nregistrarea unor grupuri sau forme nosologice n parte depinde de mai muli factori, inclusiv: tipul calamitii, proporiile de distrugere, situaia endemic de pn la calamitate, anotimpul, zona geografic, relieful, clima, landaftul, condiiile meteo, nivelul de organizare a serviciului sanitaro-epide-miologic din teritoriu, economia rii etc. n caz de calamiti, indiferent de originea lor se creeaz condiii favorabile pentru rspndirea epidemic a diferitor boli infecioase, inclusiv aerogene, intestinale, de contact i transmisive, ns un risc deosebit prezint crearea condiiilor de rspndire epidemic a bolilor extrem de contagioase i infecii convenionale. Cele mai periculoase infecii, eventual

nregistrate n situaii excepionale, sunt: holera, febra tifoid, pesta, antraxul, morva, mieloidoza, bruceloza, tularemia, listerioza etc. n caz de calamiti, de rnd cu alte infecii intestinale, se creeaz condiii favorabile pentru rspndirea holerei, infecie care pe parcurs de mai mult de patru decenii determin cea mai mare pande-mie cunoscut de medicina mondial pentru infecia nominalizat. Holera reprezint o boal infecioas acut sapronoz ce afecteaz tractul intestinal, cu tendine de rspndire epidemic rapid i le-talitate nalt. Perioada de incubaie la holer este de la cteva ore pn la 4-5 zile, n medie 2-3 zile. Formele clinice de boal variaz de la cele asimptomatice pn la extrem de grave. n linii generale se disting trei forme de baz: enterite holerice cu tenesme frecvente dureroase, n unele cazuri excrementele i pierd caracterul de scaun; forme medii de gastroenterite pe parcursul crora la diaree se asum voma frecvent i abundent, diareea ajunge pn la 20-30 ori/24 ore determinnd deshidratarea masiv a organismului. n 24 ore bolnavul poate pierde pn la 30-40 de litri lichide; forma alhid n care predomin simptomele de intoxicaie grav. Letalitatea prin asemenea forme de holer poate depi 60%. 26 Bolnavii cu holer, indiferent de forma de manifestare, sunt con-tagioi din prima zi de boal i pe tot parcursul bolii, n legtur cu ce ei necesit a fi izolai n staionare cu regim antiepidemic special. Spitalizarea bolnavilor cu holer este necesar i prin faptul c aceast infecie aparine bolilor infecioase cu contagiozitate nalt, ce determin rspndirea epidemic rapid. Pericolul apariiei holerei n zonele cu sinistru este rezultatul urmtoarelor particulariti ale acestei infecii: - contagiozitatea nalt i capacitatea de a determina mbolnviri cu o perioad scurt de incubaie ce poate influena rspndirea epidemic rapid; - gravitatea i letalitatea nalt; - posibilitatea contaminrii apei i produselor alimentare; - dificulti n organizarea i efectuarea msurilor antiepidemice, n special n focarele cu cazuri multiple de boal. Posibilitatea rspndirii pestei n situaii excepionale este determinat de urmtoarele particulariti: - receptivitatea nalt a populaiei i posibilitatea infectrii prin diferite ci; - perioada scurt de incubaie i dezvoltarea brusc a formelor grave de boal cu letal itate nalt; - dificulti n diagnosticul diferenial al primelor cazuri de boal; - contagiozitatea nalt i posibilitatea rspndirii epidemice rapide, n special a formelor pulmonare de pest; - posibilitatea formrii focarelor stabile de pest n caz de prezen n focar a roztoarelor i vectorilor. Pentru erupiile i epidemiile cu pest aprute n caz de situaii excepionale este caracteristic nregistrarea n special a formelor grave i pulmonare de boal cu un potenial epidemic pronunat. Totodat, pot fi nregistrate i alte forme de pest - bubonic i primar-septic. De obicei epidemiile debuteaz cu apariia epizootiilor ntre roztoare. Agenii patogeni ai antraxului pot nimeri n organismul uman pe mai multe ci, inclusiv leziuni ale esutului cutanat, pulmoni i mucoase. n funcie de locul ptrunderii agentului patogen se disting trei forme de baz ale antraxului - cutanat, pulmonar i intestinal. Toate formele de boal se pot complica cu sepsis ce poate determina pn la 100% din letalitate. n medie perioada de incubaie este foarte scurt (2-3 zile), dar poate varia de la cteva ore pn la maximum opt zile. Pornind de la cele menionate, posibilitatea apariiei focarelor epidemice cu antrax n caz de calamiti este determinat de principalele dou particulariti: - stabilitatea nalt a agenilor patogeni n forma sporulat n mediul extern; - posibiliateta contactrii agentului patogen de ctre populaie i animale prin mai multe ci de transmitere. O alt boal infecioas de origine zooantroponoz cu posibilitatea de rspndire epidemic n caz de calamitate, indiferent de originea lor, este listerioza. Listerioza se caracterizeaz preponderent prin afectarea sistemului mononuclear-fagocitar i are specific diferite variante de manifestare clinic, preponderente fiind formele anginoseptice i neurologice. Agentul patogen - Listeria mono-cytogenes - suport uor temperaturile sub 0C, i menine viabilitatea n locuri uscate. La fierbere se distruge pe parcurs de 3-5 minute. n sol, ap, paie, cereale la temperaturi joase se poate pstra civa ani. n lapte i carne nu numai c nu se distruge, dar pot i s se multiplice la temperatura de doar 4-6C. n acelai timp se distruge uor sub aciunea substanelor dezinfectante n concentraia soluiilor de lucru. n natur surse de infecie pentru listerioza sunt diferite specii de roztoare. Potenialii factori de transmitere pentru listerioza pot fi apa i produsele alimentare, contaminate cu excremente ale roztoarelor. Este posibil infectarea i prin contactul nemijlocit cu aceste animale infectate. n organismul uman listeria poate nimeri prin tractul gastrointestmal, cile respiratorii, mucoase i leziuni ale esutului cutanat. Decurgerea clinic a listeriozei este determinat de apariia metastazelor n organele interne i dezvoltarea sepsisului.

Importan epidemiologic, n caz de calamiti, reprezint feb-rele hemoragice. Aceste infecii constituie un grup de infecii virale cu specific de focalitete natural. Se manifest prin dezvoltarea unei capilarotoxicoze generale, intoxicaie i sindrom hemoragie de afectare a diferitor sisteme i organe. n linii generale se distinge un numr impuntor de febre hemoragice cu particulariti epide-miologice i clinice specifice. Conform clasificrii epidemiologice, actualmente sunt determinate trei grupuri de baz: febrele hemoragice de cpu; febrele hemoragice cu nari i febrele hemoragice zooantroponoze de contact. Agenii patogeni ai febrelor hemoragice sunt arbovirusurile, arenovirusurile i rabdovirusurile. Din punct de vedere epidemiologie se disting focare naturale (primare) i antro-purgice (secundare) de febre hemoragice. Rezervoare ale agenilor patogeni n natur le reprezint diferite animale slbatice, prioritar roztoarele i psrile. Valoare epidemiologic are i populaia infectat. Infecia cu febre hemoragice poate cpta i un caracter de rspndire antroponoz. Omul contracteaz virusurile febrelor hemoragice n focarele naturale ori antropurgice transmisiv, prin intermediul artropodelor hematofage (cpue, nari). Febrele hemoragice determinate de areno- i rabdovirusuri se rspndesc aerogen, alimentar, parenteral i pe cale de contact-habitual. Mecanismul transmisiv al acestor infecii nu este stabilit, dar poate avea nsemntate ntre animale, n special n zonele cu focalitate natural. Receptivitatea populaiei fa de febrele hemoragice este general, ndeosebi se manifest prin forme grave de boal la persoanele sosite primar n zona cu focalitate natural. Risc sporit prezint persoanele sosite n zona de calamitate n calitate de salvatori ori pentru lucrrile de lichidare a consecinelor calamitii. Letalitatea poate atinge cifra de 50-70%. La persoanele btinae din zona cu focalitate natural mai frecvent se depisteaz forme uoare de boal. Cu excepia infeciilor enumerate mai sus, n zona de calamitate se creeaz condiii favorabile pentru rspndirea epidemic a diferitor forme nosologice de boli infecioase, determinate de mai multe particulariti, inclusiv specifice zonei, tipului de calamitate etc. 29

METODOLOGIA DE EVALUARE A SITUAIEI SANITARO-EPIDEMIOLOGICE N ZONA DE CALAMITATE Amploarea unei calamiti poate fi determinat dup efectele produse: pierderi de viei omeneti i animale, traume fizice i psihice, dezorganizarea serviciilor publice (asisten medical, comunicaii, gaz, electricitate, ap, produse alimentare etc). n acelai timp important este aprecierea situaiei sanitaro-epidemiologice n zona de calamitate pornind de la specificul situaiei create i probabilitatea formrii focarelor epidemice i estimarea pierderilor sanitare posibile. Pierderile sanitare pot fi primare, drept consecin a declanrii calamitii manifestate prin leziuni i traume, ct i secundare n urma ptrunderii ulterioare a germenilor infecioi n organismul uman prin diferite ci de transmitere. Infectarea se poate produce prin contaminarea apei, produselor alimentare, aerului, infectarea ar-tropodelor i animalelor. Concomitent, numrul pierderilor sanitare vor depinde de volumul, corectitudinea i oportunitatea complexului de msuri antiepidemice efectuate de ctre organele ocrotirii sntii, altor instituii i departamente responsabile pentru protecia populaiei n caz de situaii excepionale. Prin noiunea de pierderi sanitare se subnelege numrul persoanelor cu afeciuni ale sntii, survenite n urma infectrii n focar la nivelul de dezvoltare a procesului epidemic. Prin metode de modelare matematic a fost calculat coeficientul pierderilor sanitare la cele mai contagioase infecii, n special la pest i variol, n caz de infectare prin aerosoli i n funcie de asigurarea populaiei cu remedii pentru profilaxia de urgen. Volumul pierderilor sanitare posibile sunt prezentate n tabelul 1. n prezent sunt calculate volumul pierderilor sanitare posibile la un ir de boli infecioase n caz de calamitate n funcie de oportunitatea i volumul efecturii profilaxiei de urgen i specifice. 30

Tabelul 1 Pierderile sanitare orientative n zona cu situaie excepional n caz de rspndire a infeciilor pe cale aerogen (dup A. M. Measnikov)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0 65,0 58,5 60,0 54,0 55,0 49,5 50,0 45.0 45,0 40,5 40.0 36,0 35,0 31,5 30,0 27,0 25.0 22,5 20.0 18.0 10 65.0 53,9 60.0 49,8 55.0 45,6 50.0 41,5 45.0 37.3 40,0 33,2 35.0 29,0 30.0 24,9 25.0 20,7 20.0 16,6 20 65.0 49.4 60.0 45,6 55.0 41,8 50.0 38,0 45.0 34,2 40.0 30.2 35.0 26,6 30.0 22,8 25.0 19,0 20.0 15,2 30 40 65.0 65.0 44,8 40,3 60.0 60.0 41.4 37,2 55.0 37,6 50.0 34,5 45.0 31,0 40.0 27,6 35.0 24,1 30.0 20,7 25.0 17,2 20.0 13,8 55.0 34,1 50.0 31,0 45.0 27,9 40,0 24,8 35,0 21,7 30.0 18,6 25.0 15.5 20.0 12,4 50 65.0 36,7 60.0 33,0 55.0 30,2 50.0 27,9 45.0 24,7 40,0 22.0 35.0 19,2 30.0 16,5 25.0 13,7 20.0 11,0 60 65.0 31,2 60.0 28.S 55.0 26,4 50.0 24,0 45.0 21,6 40.0 19,2 35.0 16.8 30.0 14,4 25.0 12,0 20.0 9,6 70 65.0 26,6 60.0 24.6 80 65.0 22,1 90 65.0 17,5 60.0 16,2 100 65,0 13,0 60.0 12,0 510 55.0 14,8 11,0 50.0 50.0 13,5 10,0 45,0 45,0 12,1 9,0 40,0 40,0 10,8 8,0 310 35,0 9.4 7,0 30.0 30,0 8,1 6.0 210 6,7 20.0 5,4 25,0 5,0 20,0 4,0

60.0 20,4 55.0 55.0 22.5 18,7 50,0 17,0 410 15.3 40.0 13,6 35,0 11,9 30.0 10,2 25,0 8,5 20.0 6,8

50.0 20,5 45.0 18,4 40.0 16,4 35.0 14,3 30.0 12,3 25.0 10,2 20.0 8,2

Not: La numitor - cota infectailor La numrtor - cota bolnavilor din numrul total al populaiei din localitate (zon). Pentru calcularea operativ a pierderilor sanitare n zona de sinistru poate fi utilizat urmtoarea formul, propus de A. aponikov: Cn = K I N R E, unde: Cn - numrul pierderilor sanitare n populaia din zona sinistrat; K - numrul persoanelor eventual infectate; I - indicele de contagiozitate; N - coeficientul proteciei nespecifice; R - coeficientul proteciei specifice; E - coeficientul profilaxiei de urgen. Mrimea K" e determinat n funcie de forma nosologic diagnosticat n focar. Condiionat se consider c pentru infeciile de contagiozitate nalt, 50% din populaia din zona afectat este supus riscului de infectare. Pentru infeciile cu contagiozitate redus, infectarea populaiei poate varia ntre 10 i 20% din totalul populaiei. Volumul pierderilor sanitare posibile n primul rnd depinde de receptivitatea macroorganismului i indicele de contagiozitate. Indicele de contagiozitate I" reprezint exprimarea numeric a mbolnvirilor dup infectarea primar cu un oarecare agent patogen. Acest indice determin gradul posibil de mbolnvire dup contactul cu sursa de infecie. Indicele de contagiozitate pentru febra galben, botulism, infecia meningococic i bruceloz constituie 0,2; pentru tularemie, febra Q, tifos exantematic, antrax - 0,4; pentru dizenterie i febr tifoid - 0,5; morv, mieloidoz, psitacoz i holer - 0,6; pentru febrele hemoragice - 0,7; encefalomielit, rujeol - 0,95; forma pulmonar a pestei - 1,0. Indicele de contagiozitate egal cu 1,0 nseamn 100% morbiditate ntre persoanele care au contactat cu sursa de infecie. Pentru febra tifoid, de exemplu, i pornind de la indicele de contagiozitate boal vor face doar 50%.

Respectiv, numrul cazurilor noi de boal n zona de calamitate va fi egal cu numrul persoanelor care au fost n contact, ctre indicele de contagiozitate. Coeficientul de protecie nespecific N" depinde de oportunitatea efecturii msurilor sanitaro-igienice i antiepidemice, inclusiv protecia apei potabile i produselor alimentare de contaminare cu agenii patogeni, dispersarea populaiei n grupuri mici, asigurarea populaiei cu mijloace de protecie individual etc. Acest indice poate fi egal cu 0,1 n cazurile pregtirii excelente a populaiei n domeniul proteciei antiepidemice; 0,2 - suficient, 0,3 - satisfctoare i 0,6 nesatisfctoare. n cazul cnd populaia se afl n zona de calamitate periculoas din punct de vedere bacteriologic coeficientul N" este egal cu 0,9-1,0. Coeficientul de protecie specific R" exprim eficacitatea diferitor vaccinuri recomandate actualmente pentru profilaxia specific a bolilor contagioase. In cazul cnd populaia a fost imunizat contra unei infecii concrete, coeficientul de imunizare constituie aproximativ (de exemplu la botulism, febra Q, tularemie, variol, tifos exantematic, infecie meningococic, rujeol) - 0,35; pest, holer, antrax, febr tifoid - 0,5; bruceloz, febr galben - 0,75; morv, mieloidoz, psitacoz, encefalomielit - 0,9-1,0. In cazul cnd nu este determinat tipul izbucnirii epidemice i n-a fost efectuat imunizarea populaiei din zona afectat, coeficientul de imunizare se stabilete condiionat egal cu 0,5. Coeficientul profilaxiei de urgen E" corespunde proteciei cu antibiotice ori alte biopreparate contra unui agent patogen concret. Valoarea acestui coeficient pentru pest, tularemie, febra Q, infecia meningococic i antrax este de 0,5, pentru tifosul exantematic - 0,6, bruceloz, mieloidoz i scarlatin - 0,75, holer - 0,85, variol, morv i botulism - 1,0. n cazul cnd profilaxia de urgen nu s-a efectuat, coeficientul este egal cu 1,0. Succesivitatea determinrii situaiei epidemiologice prin calculul orientativ al pierderilor sanitare poate fi efectuat n felul urmtor. De exemplu, populaia unui raion n care se nregistrau cazuri de tularemie stabilit drept zon cu focalitate natural pentru aceast infecie, a fost ruinat n urma unui cutremur de pmnt. Dup seism, ntr-o localitate a raionului cu aproximativ 100 000 de persoane, 15% din populaie a contractat tularemia ce constituia respectiv 15 000 de persoane. n focarul epidemic indicele de contagiozitate pentru tularemie constituie 0,4, pregtirea sanitaroantiepidemic a populaiei fiind apreciat satisfctoare, populaia este imunizat contra tularemiei, profilaxia de urgen nu s-a efectuat. n asemenea situaie pierderile sanitare ale populaiei conform formulei propuse n localitatea menionat constituie: Cn= 15 000 0,4 0,3 0,35 1,0 = 630 Conform calculelor, n oraul T. cu populaia de 100 000 persoane, n situaia extremal descris este posibil mbolnvirea de tularemie a 630 de persoane. In celelalte localiti din zona afectat calculele sunt similare. Stabilirea manifestrilor procesului epidemic i factorilor ce cauzeaz morbiditatea populaiei prin boli infecioase n zona de calamitate, n raport cu condiiile de via i activitate, determinarea n dinamic a situaiei epidemiologice i tendinei procesului epidemic constituie coninutul diagnosticului epidemiologie. Metodologia diagnosticului epidemiologie, utilizat n scop de protecie antiepidemic a populaiei, este grupat diferit n funcie de scopul final. Baza diagnosticului epidemiologie n zona de calamitate sunt analiza epi-demiologic operativ i investigaia epidemiologic a focarelor epidemice. Metoda principal de determinare a situaiei epidemiologice n zona de calamitate este recunoaterea sanitaro-epidemiologic. Izbucnirile epidemice cu caracter iregulat n zona de calamitate sunt consecinele situaiei excepionale de ordin social ori i natural care definesc condiii extrem de favorabile pentru rspndirea tulpinilor epidemice de germeni infecioi, inclusiv importai din exteriorul zonei de calamitate. Analiza epidemiologic operativ n zona de calamitate prevede determinarea n dinamic a situaiei epidemiologice i tendinei de dezvoltare a procesului epidemic n baza evidenei curente, calitii efecturii msurilor antiepidemice, schimbrilor momentane a condiiilor de via i activitate a populaiei n situaii excepionale, rezultatelor investigaiilor de laborator, precum i depistarea, evidena i analiza morbiditii i rezultatele investigaiilor epidemiologice n focar. Ordinea investigaiilor epidemiologice n zona de calamitate const n urmtoarele: analiza dinamicii i structurii morbiditii, conform indicilor epidemiologici; evaluarea situaiei epidemiogene n populaia din zona de sinistru i n locul lor de dislocare temporar; investigaia vizual i de laborator a mediului extern; determinarea obiectivelor economiei naionale, parial distruse care poate complica situaia epidemiologic deja dificil din zona de calamitate i zonele limitrofe, inclusiv instituiile de producere, spaiul locativ, sistemele de apeduct i canalizare etc. analiza datelor obinute i determinarea legturilor cauz-efect n corespundere cu materialele prezentate despre tipul epidemiei prin forma nosologic concret. Pentru determinarea situaiei sanitaro-igienice se concretizeaz caracterul distrugerilor la obiectele afectate i se

specific sursele posibile ce pot agrava situaia deja dificil. In scopul clarificrii situaiei la obiectivele de industrie alimentar, alimentaie public i comer din zona de calamitate sunt strict necesare msurile de profilaxie a intoxicaiilor alimentare i bolilor diareice acute. Pentru inadmite-rea izbucnirilor epidemice sunt recomandate msurile de profilaxie n locurile de aglomeraie n mas. In instituiile medicale trebuie efectuate msuri antiepidemice n scop de prevenire a infeciilor in-traspitaliceti i organizarea diagnosticului de laborator. n localurile de cazare temporar a populaiei, brigzilor de salvare i reconstrucie, n instituiile medicale unde au fost internai afectaii, este necesar n mod obligatoriu de a efectua dezinfecia. Concomitent sunt obligatorii pregtirea etuvelor i filtrelor sanitare pentru dezinfecia hainelor, nclmintei i altor obiecte eventual contaminate. Determinarea situaiei mediului extern se face n primele ore dup calamitate prin depistrile expres a prezenei microorganismelor patogene, substanelor toxice i radioactive n aer, sol, ap, precum i depistarea microorganismelor patogene pe obiectele din anturajul sinistrailor i n materialele obinute de la bolnavi i suspectai de la boli contagioase. Efectuarea msurilor sanitaro-igienice este supus supravegherii sanitare de ctre instituiile serviciului sanitaroepidemiologic de stat i departamentale care prevede patru etape de munc. Prima etap include depistarea i izolarea oportun a bolnavilor contagioi, organizarea selectrii lor conform etapelor de evacuare i n funcie de pericolul lor epidemiologie, prescrierea tratamentului, efectuarea msurilor de dezinfecie n focarele epidemice. Etapa a doua prevede desfurarea formaiunilor i instituiilor sanitaro-epidemiologice cu laboratoarele sanitaro-bacteriologic i constituirea grupurilor pentru recunoaterea sanitaro-epidemiologic n teritoriu. Etapa a treia include dislocarea populaiei sinistrate i colectivelor sosite n zona de calamitate, efectuarea profilaxiei de urgen i specifice. Ultima etap, a patra, include decontaminarea surselor de ap potabil, controlul asigurrii populaiei cu ap potabil de calitate, produse alimentare, dezinfecia locurilor de colectare a deeurilor, efectuarea deratizai-ei, controlul respectrii cerinelor pentru colectarea i nmormntarea cadavrelor. Situaia epidemiologic n zona de calamitate poate fi calificat n funcie de mai muli factori cum ar fi: satisfctoare, instabil, nesatisfctoare i extraordinar. Situaia epidemiologic este considerat satisfctoare n cazul cnd condiiile de via i activitate a populaiei din zona afectat permit respectarea cerinelor sanitaro-igienice i nu influeneaz starea de sntate a populaiei, teritoriul supus calamitii nu este contaminat cu substane radioactive, toxice, bacteriene, deeuri ale produselor industriale, nivelul morbiditii rmne constant i nu este necesar a ntreprinde alte msuri speciale. Situaia epidemiologic este instabil atunci cnd n populaia din zona afectat de calamitate sunt nregistrate cazuri de boli infecioase nenregistrate anterior, este determinat creterea neesenial a nivelului morbiditii sporadice i sunt nregistrate izbucniri epidemice locale fr criterii de rspndire epidemic masiv, deteriorrile produse de calamitate sunt premise reale pentru rspndirea epidemic a bolilor infecioase. Situaia epidemiologic e considerat nesatisfctoare n cazul cnd n zona de calamitate au loc mari distrugeri ale sistemului de asigurare material i social ce influeneaz starea de sntate a populaiei, au avut loc contaminri i poluri cu remedii microbiene, toxine, reziduuri, substane radioactive i chimice, sunt focare de boli infecioase, erupii epidemice i condiii care favorizeaz manifestarea lor, otrviri n mas i alte probleme de sntate. Situaia epidemiologic e calificat drept extraordinar n cazul cnd n zona de calamitate sunt produse distrugeri masive cu pierderi de viei omeneti, dereglri eseniale n sistemele de asigurare cu minimul necesar de existen al populaiei, se nregistreaz focare de boli infecioase, inclusiv boli convenionale cu caracter de rspndire epidemic. In baza tuturor datelor colectate din zona cu situaie excepional se determin situaia epidemiogen operativ i sunt calculate pierderile sanitare posibile n raport cu condiiile ce pot influena dezvoltarea procesului epidemic i crearea situaiei epidemiogene posibile. Datele colectate n urma recunoaterii Sanitaro-Epidemiologice din zona cu situaie excepional servesc drept baz n elaborarea planului adecvat de aciuni n vederea lichidrii consecinelor, inclusiv complexului de msuri antiepidemice. 37

ORGANIZAREA I ASIGURAREA MSURILOR SANITARO-IGIENICE I ANTIEPIDEMICE N ZONA CU SITUAIE EXCEPIONAL, INCLUSIV LA ETAPELE DE EVACUARE MEDICAL

Eficacitatea msurilor de protecie a populaiei n situaii excepionale, precum i lichidarea consecinelor depinde direct de nivelul organizaional al Sistemului de Sntate Public. O bun experien n acest aspect a fost acumulat pe parcursul sec. XX, n special n perioada Primului Rzboi Mondial i celui de-al II-lea Rzboi Mondial, de asemenea n cadrul rzboaielor locale, cnd au fost nregistrate mari epidemii de boli contagioase cu tifos exantematic, febr tifoid, holer, variol, malarie, tularemie, pest etc. Eforturile depuse de ctre serviciile sanitaro-epidemiologice a permis stoparea acestor epidemii i chiar lichidarea holerei i variolei ctre anii '30. In perioada celui de-al II-lea Rzboi Mondial n toate rile beligerante era deja format un sistem antiepidemic, care permitea n principiu profilaxia i localizarea infeciilor contagioase. n prezent n Republica Moldova exist o reea a serviciului sa-nitaro-epidemiologic bine organizat, pe baze tiinifico-practice, care include Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv (CNPMP) cu funcie organizator-metodic i Centrele de Medicin Preventiv (CMP) municipale i raionale. Cu excepia instituiilor nominalizate sunt organizate CMP departamentale (Ministerul Aprrii, Ministerul Afacerilor Interne, Calea Ferat a Republicii Moldova etc). Totodat, este format o formaiune specializat-Serviciul situaiilor excepionale n cadrul ministerului de interne. n toate aceste instituii activeaz specialiti de diferit profil, inclusiv -igieniti, epidemiologi, microbiologi etc, care posed deprinderi, metode i mijloace pentru activitatea practic n caz de situaii excepionale. 38 Instituiile nominalizate i planific i organizeaz activitatea n corespundere cu Legea privind asigurarea sanitaroepidemiologi-c a populaiei" nr. 1514-XII, aprobat de Parlamentul Republicii Moldova la 16 iunie 1993 i Legea cu privire la protecia civil" nr. 271-XIII din 09.11.94. Cu excepia documentelor nominalizate au mai fost elaborate un ir de regulamente, aprobate prin hotrri de guvern, care prevd organizarea lucrrilor de lichidare a consecinelor calamitilor n funcie de originea lor. n supravegherea CMP de diferit nivel se afl toate ntreprinderile industriale i alimentare, sistemele centralizate i sursele locale de aprovizionare cu ap potabil a populaiei, instituiile precolare, de nvmnt mediu de specialitate i instituiile superioare. Sistemul actual de organizare a msurilor sanitaro-epidemiologice atest rezultate nalte n profilaxia maladiilor infecioase i diminuarea incidenei lor. n anii '90 ai secolului trecut, msurile antiepidemice efectuate au permis stoparea i lichidarea pandemiei de holer i epidemiei cu difterie, care a afectat n acei ani populaia Republicii Moldova. O importan deosebit n complexul general al msurilor antiepidemice revine formrii pturii imune a populaiei, lucrul cu contingentele periei itante i grupurile cu risc sporit de infectare. De rnd cu determinarea i neutralizarea factorilor de risc, aceste msuri au o importan esenial n prevenirea epidemiilor n caz de situaii excepionale. n scop de diminuare a consecinelor, inclusiv din punct de vedere epidemiologie, n zona eventual supus calamitii este necesar planificarea unui complex de msuri antiepidemice i sanitaro-igienice de protecie a populaiei, pornind de la tipul calamitii (naturale, tehnogene, sociale, arm biologic, epidemii, epizootii, pandemii etc). Msurile de ordin antiepidemic se divizeaz n cteva grupuri: msuri preventive, msuri n momentul calamitii i msuri de lichidare a consecinelor calamitii. Msurile preventive au drept scop: - elaborarea planurilor de aciune: - instalarea sistemelor de alarm bine concepute; - educaia sanitar a populaiei; - asigurarea populaiei cu mijloace de protecie; - asigurarea serviciilor cointeresate cu mijloace de intervenie; - antrenarea continu a serviciilor de urgen; - pregtirea cadrelor. Msurile efectuate n momentul declanrii calamitii includ: - evacuarea populaiei; - salvarea rniilor; - acordarea primului ajutor medical; - evacuarea cadavrelor de animale i oameni. Deoarece lipsete frontiera ntre msurile efectuate n momentul declanrii calamitii i msurile efectuate dup declanarea calamitii, acestea se fac n continuitate i includ: - salvarea n continuare a victimelor; - acordarea ngrijirii medicale; - restabilirea comunicaiilor;

punerea n funcie a adposturilor temporare dotate cu duuri, chiuvete, spltorii, sli de dezinfecie i dezinsecie; asigurarea igienei personale i alimentaiei; asigurarea cu ap potabil i alimente de calitate; combaterea insectelor i roztoarelor; - efectuarea analizei epidemiologice operative; - evidenierea factorilor de risc epidemiologie; - msuri de asanare a mediului (dezinfecia, dezinsecia i deratizarea); - vaccinarea dup indicaii epidemiologice; - supravegherea epidemiologic strict cu aplicarea unei strategii ctre diminuarea influenei factorilor de risc epidemiologie. In planificarea acestor msuri sunt implicate toate structurile departamentale i de profil interesate. Un ir de msuri de ordin sani-taro-epidemiologic, din complexul general, trebuie efectuate n orice focar de afectare n mas indiferent de originea lui, cum ar fi: controlul asigurrii cu ap potabil i alimentaie; controlul bacteriologic al factorilor mediului ambiant; expertiza sanitar a produselor alimentare etc. Totodat, unele msuri speciale necesit a fi efectuate n funcie de proveniena focarului, cum ar fi: msuri de observare sau carantin; dezinfecia, dezinsecia, deratizarea, profilaxia specific i de urgen etc. Pregtirea forelor i mijloacelor de asigurare a proteciei populaiei n situaii excepionale se face permanent, n mod obinuit, indiferent de riscul unei posibile calamiti, precum i n situaii de alert, cnd riscul producerii unei calamiti este evident. n cadrul oricrei calamiti, imediat dup declanarea ei, sunt necesare scheme standarde pentru colectarea informaiei, cum ar fi stabilirea necesitilor reale, posibilitile locale, necesitile ce pot fi acoperite cu forele locale, naionale ori chiar internaionale. In perioada de pregtire, n focarul de afectare n mas, pe lng planificarea efecturii msurilor sanitaro-igienice i antiepidemice, o importan deosebit are determinarea organelor de dirijare, formarea i instruirea echipelor de aciune (grupul pentru recunoaterea sanitaro-epidemiologic i bacteriologic, posturile sanitare, detaamentul antiepidemic mobil etc). Atenie deosebit se acord asigurrii instituiilor curativ-profilactice, n special a laboratoarelor, cu utilaj, alte mijloace pentru indicaia mijloacelor bacteriene la toate etapele de investigaie. Complexul de msuri prevede adaptarea instituiilor medicale pentru izolarea i tratamentul bolnavilor conta-gioi, n special cu boli extrem de periculoase, precum i reprofilarea la necesitate a spitalelor ori a unor secii specializate. n perioada de pregtire permanent este necesar de a face rezerve de mijloace de protecie individual a populaiei i efectivului militar, de preparate biologice pentru profilaxia specific i de urgen, de preparate pentru tratament, dezinfecie, dezinsecie i deratizare, precum i construirea ori readaptarea spaiilor pentru protecie colectiv. Serviciul de medicin preventiv n comun cu Serviciul situaiilor excepionale n aceast perioad sunt obligate s menin sub supraveghere curent lucrul de construcie i adaptare a spaiilor pentru protecie colectiv, precum i s efectueze controlul prezenei mijloacelor individuale de protecie (mti antigaz, mti din tifon, haine de protecie, costume antipest, preparate individuale pentru dezinfecia apei etc). E preferabil ca spaiile pentru protecie colectiv s fie asigurate cu sisteme speciale de ventilare, canalizare, apeduct i electricitate. Suprafaa lor se calculeaz n baza normativului de 0,5 m2 pentru o persoan. Se prevd vase ermetice pentru colectarea deeurilor calculate la volumul de un litru pentru o persoan. Microclima trebuie s corespund urmtoarelor cerine: 0,-14-16%; CO, pn la 4% temperatura pn la 29C, umiditatea pn la 90%. Pentru meninerea concentraiei necesare de oxigen sistemul de ventilare se calculeaz la 5 m3 aer condiionat pe or la o persoan. Cerinele principale ntru meninerea ncperilor pentru protecia colectiv sunt meninerea n curenie a ncperilor, funcionalitatea apeductului, canalizaiei, sistemului de nclzire i aerisire. In timp de iarn temperatura n ncperi trebuie s nu scad sub 10C+. Pe parcurs de 24 ore ventilarea ncperilor se face pe parcurs de 1-2 ore n timp de iarn i de 2-3 ore n perioada cald a anului. Pentru fiecare persoan se prevede nu mai puin de 16 litri ap la 24 ore. Apa se pstreaz n vase nchise i este supus la necesitate dezinfeciei. Metoda de dezinfecie depinde de dezinfectant. n caz de utilizare a clorurii de var ori cloraminei cantitatea preparatului e calculat la 8-10 g pentru un litru ap. In vederea pregtirii i meninerii spaiilor de protecie colectiv, de ctre organele de conducere este numit un comandant, care organizeaz treptat toate necesitile de aprovizionare i protecie a persoanelor aflate n ncperile subordonate lui. Cu excepia spaiilor centralizate de protecie colectiv, pot fi folosite i alte ncperi (n special n localitile rurale), cum ar fi subsoluri, calculate la 10-40 persoane. Aceste ncperi pot avea 70% locuri pe scaune i 30% locuri - pat. In asemenea tip de ncperi pentru protecie colectiv persoanele aflate aici poart i stau n mijloace de protecie individual. Din motivul c produsele alimentare n focarul de afectare n mas a populaiei pot servi drept factori suplimentari de infectare, cerinele fa de pstrarea i prepararea lor are o importan deosebit. Deja n perioada anterioar situaiei excepionale este necesar de a
-

efectua msuri de protecie a produselor alimentare n corespundere cu instruciunile i recomandaiile n vigoare. Specialitii CMP, n special ai seciilor specializate de igien a alimentaiei, indiferent de situaia epidemiogen n teritoriu, sunt obligai s efectueze sistematic supravegherea sanitar curent a respectrii normelor sanitare de protecie a produselor alimentare. Protecia produselor alimentare trebuie s corespund urmtoarelor principii: descentralizarea rezervelor de produse alimentare. Pentru atingerea acestor msuri nc n perioada anterioar calamitilor, pe parcursul construirii combinatelor de prelucrare a crnii, uleiului, produselor lactate, refrigeratoarelor etc, este necesar de prevzut construirea lor n afara localitilor; ermetizarea depozitelor i automatizarea liniilor de producere, construcia depozitelor ermetice subterane ce ar corespunde tuturor cerinelor proteciei civile i ar permite prevenirea contaminrii produselor alimentare; ambalarea produselor alimentare calitativ i n cantiti suficiente pentru distribuire, care ar permite totodat protecia lor de substane bacteriene (de preferat ambalaj din polietilen ori alt material impermeabil admis pentru produse alimentare). Funcia specialitilor CMP const n controlul calitii, precum i al termenului aplicrii acestei msuri, deoarece i n cazul folosirii ambalajului calitativ, el i poate pierde calitile de protecie la utilizarea tehnologiei incorecte (de exemplu, ambalajul cu dereglri de ermeti-zare a produselor lactate diminueaz esenial calitile de protecie a produsului ambalat); utilizarea mijloacelor de transport speciale pentru transportarea produselor alimentare i materie prim. Este necesar s fie numit transport special pentru diferite tipuri de produse alimentare - pine, lapte, carne, pete etc. Astfel, produsele alimentare vor fi protejate la toate etapele - de primire, transportare i realizare. Asigurarea cu ap potabil de calitate i protecia ei este atribuit serviciilor Ministerului Dezvoltrii Teritoriului, construciilor i gospodriei comunale. n cadrul controlului curent, despre respectarea cerinelor asigurrii cu ap potabil, Serviciul sanitaro-epidemio-logic inspecteaz ermeticitatea rezervoarelor i posibilitatea acumulrii rezervelor (rezervele minime de ap n timp de pace pentru 5-7 zile sunt calculate la 10-15 1 ap la 24 ore pentru o persoan i 5080 1 pentru animale). Rezervele de ap se recomand a fi pstrate n cel puin dou rezervoare separate n dou diferite puncte deprtate unul de altul n afara localitii. Sistematic e necesar s fie efectuat controlul strii surselor de ap i calitatea apeductului i sistemului de canalizare. n perioada de alert cu pericol de aplicare a armei biologice sau n situaii excepionale de alt ordin se aduc n stare de alarm instituiile curativ-profilactice de toate nivelurile, inclusiv Serviciul de situaii excepionale. Printr-un decret special se completeaz toate statele libere i se asigur cu utilaj i materiale necesare toate subdiviziunile instituiilor din rezervele de mobilizare. Instituiile i formaiunile cu statut special sunt deplasate n zonele afectate, de obicei n afara localitilor. Specialitii CMP i laboratoarelor departamentale accentueaz supravegherea sanitaro-epidemiologic i controlul de laborator n vederea depistrii contaminrii aerului, apei, produselor alimentare i materiei prime. Populaia oraelor mari, n scop de protecie fa de mijloacele de afectare n mas, este supus evacurii i dispersrii. In cazul aplicrii acestei msuri, specialitii CMP i efectivul militar al Serviciului situaiilor excepionale efectueaz controlul calitii asigurrii populaiei cu ap potabil i produse alimentare de calitate, sanrii teritoriului n locurile aglomerate i mbarcare n transport, precum i n locurile de destinaie din afara localitii. Este calculat c la temperatura de +22C cantitatea minim de ap potabil pentru o persoan n 24 ore este de 1,28 litri. In zonele de asigurare cu ap decentralizat sunt necesare msuri de ermetizare a surselor de ap (fntni de min, bazine etc). Populaia din zona dat trebuie s fie informat referitor la ordinea asigurrii cu ap potabil i interzicerea folosirii ei din surse neamenajate. Pe parcursul rutei de deplasare pentru evacuare, n caz de necesitate a staionrii transportului ori efecturii unei pauze pentru odihn, serviciile comunale trebuie s prevad WC-uri temporare n cmp la o distan de 200-300 m mai jos de sursele de ap, innd cont i de direcia mai frecvent a vntului. Aceste WC-uri necesit a fi dezinfectate i acoperite cu pmnt n funcie de acumularea lor. n locurile de aglomerare n mas a populaiei n scop de colectare a deeurilor i dezinfecia lor se pregtesc tranee, dimensiunile crora se determin din calculul numrului de persoane i cantitatea deeurilor solide. n locurile de aglomerare n mas a populaiei la punctele de evacuare, conform planului serviciului medical al proteciei civile, se organizeaz puncte medicale pentru acordarea asistenei medicale, precum i se amenajeaz izolatoare pentru bolnavi contagioi i spaii improvizate pentru persoanele care au contactat cu bolnavii contagioi. Pe parcursul transportrii persoanelor la locul de destinaie se ntreprind msuri de depistare a bolnavilor infecioi. Bolnavii depistai i persoanele suspecte se izoleaz temporar cu evacuarea ulterioar n staionarele specializate de boli contagioase. Este necesar controlul respectrii cerinelor minime de via a persoanelor evacuate (amplasarea separat de ctre populaia local). ncperile ce nu corespund cerinelor de amplasare a populaiei evacuate necesit condiionarea n timp oportun a cerinelor sanitaro-igienice. n mod obligatoriu este necesar a amenaja ncperi pentru baie i spltorii, precum i prelucrarea sanitar n mas a populaiei. In caz de imposibilitate a amenajrii unor ncperi speciale,

se organizeaz baie i spltorii de cmp. n planurile serviciilor comunal-tehnice trebuie s fie prevzut construcia de WC-uri suficiente (un ochi pentru 25 de persoane), precum i a transportului pentru evacuarea deeurilor n locurile prevzute pentru decontaminarea lor. La fel este necesar controlul sanitar al pregtirii transportului pentru transportarea oamenilor. n caz de folosire a transportului feroviar ori maritim e necesar a prevedea condiii de izolare a bolnavilor infecioi. Persoanele din localiti endemice sunt evacuate n ultimul rnd n afara oraului n localiti ori ncperi anterior prevzute. Msurile antiepidemice n zonele de dislocare a persoanelor evacuate, precum i a muncitorilor i funcionarilor ntreprinderilor care continu activitatea de producere sunt efectuate de ctre instituiile medicale din teritoriu, precum i celor dislocate n aceste zone. In scopul prentmpinrii rspndirii epidemice a bolilor infecioase n localitile afectate i locurile de dislocare a populaiei evacuate se organizeaz efectuarea vaccinurilor profilactice, conform indicaiilor epidemiologice. Fiecare calamitate posed particularitile sale. Concomitent majoritatea dintre ele creeaz pe plan sanitar i medical o serie de necesiti comune, ce trebuie efectuate pn la declanarea calamitii, n timpul de dezvoltare a ei i dup declanare. Aceste necesiti acoper urmtoarele domenii: tratamentul rniilor, prevenirea i combaterea maladiilor infecioase, adpostirea sinistrailor, aprovizionarea lor cu ap i produse alimentare de calitate, evacuarea deeurilor, combaterea vectorilor, ngroparea cadavrelor etc. In scopul ameliorrii situaiilor epidemogene e necesar ca autoritile medicale s identifice anterior bolile infecioase, care eventual ar necesita supravegere epidemiologic intens n caz de calamitate, s urgenteze modificarea sistemului existent de declarare i raportare a cazurilor de boal, s confirme informaiile despre eventualele izbucniri epidemice, s difuzeze rapid i n mas informaia de ordin antiepidemic i revenirea treptat la sistemul obinuit de supraveghere epidemiologic. Prevenirea i combaterea bolilor transmisibile n situaii excepionale se bazeaz pe dou categorii de msuri: medicale i sanitare, care se efectueaz i n condiii obinuite, dar au unele particulariti specifice. Programele de educaie sanitar n situaii excepionale trebuie s includ urmtoarele instruciuni: - evitarea utilizrii apei din surse nesigure din punct de vedere epidemiologie ori suspecte; - atitudinea grijulie fa de sistemele de aprovizionare cu ap; - evitarea utilizrii produselor alimentare alterate; - utilizarea corect a instalaiilor de evacuare a deeurilor menajere; respectarea regulilor de igien personal; - participarea la activitile colective de meninere n stare igienic a localurilor pentru evacuarea populaiei sinistrate (adposturilor, utilajelor, veselei etc); - participarea la operaiile de combatere a vectorilor; - participarea activ la depistarea bolnavilor i adresarea urgent la medic la apariia primelor semne de boal. Organizarea i efectuarea msurilor sanitaro-igienice i antiepidemice n situaii excepionale se efectueaz n scopul ocrotirii sntii populaiei sinistrate, meninerea capacitii de munc i activitate, asigurarea bunstrii situaiei sanitaro-epidemiologice, prevenirea apariiei i rspndirii bolilor infecioase. Atingerea acestui scop poate fi soluionat prin urmtoarele: - efectuarea supravegherii igienice a obiectelor industriei naionale neafectate de calamitate, respectarea normelor i regulilor de dislocare, alimentaie, asigurare cu ap, asistena social a populaiei din zona afectat, controlul sanitar al nmormntrii cadavrelor. - organizarea i realizarea complexului de msuri n vederea prevenirii importului i rspndirii epidemice a bolilor infecioase ntre sinistrai, localizarea i lichidarea focarelor epidemice aprute. Principiile de baz n organizarea msurilor sanitaro-igienice i antiepidemice include, n primul rnd, corespunderea coninutului i volumului de msuri din zona de calamitate celor planificate, implicarea tuturor instituiilor responsabile i conlucrarea activ a instituiilor medicale de stat i departamentale. Complexul de msuri antiepidemice n situaii excepionale se bazeaz, de regul, pe rezultatele expertizei epidemiologice a localitilor cu teritoriul aferent i includ: - modelarea anterioar a situaiei sanitare, determinarea factorilor de risc i planificarea msurilor prioritare de sntate; - n primele ore de dup calamitate se efectueaz recunoaterea sanitaro-epidemiologic aprofundat cu implicarea specialitilor principali, inclusiv medici igieniti, epidemiologi, toxicologi, radiologi, precum i reprezentani ai serviciilor de logistic cu experien i pregtire special pentru activitate n caz de situaii excepionale; - elaborarea documentelor oficiale corespunztoare, concretizarea sistemului de dirijare i complexului de msuri antiepidemice. Actele elaborate determin direciile principale de activitate a serviciului medical i de logistic, ordinea i interrelaiile de activitate.

Experiena activitii antiepidemice n diferite zone afectate de calamiti, descrise n literatura de specialitate, impun necesitatea formrii grupurilor specializate antiepidemice. Este necesar a fi luate sub un control riguros toate obiectivele de importan igienic, att cele distruse de calamitate, ct i cele ce-i continu activitatea. La aceste obiecte aparin: - sistemele de aprovizionare cu ap; - sistemele de canalizare;
- obiectivele industriei alimentare, alimentaie public i comer;

- ntreprinderile de asigurare comunal; - instituiile precolare i nvmnt; - spaiul locativ, inclusiv afectat i neafectat de calamitate; - instituiile de sntate public; - locurile de evacuare temporar a populaiei; - locurile de cazare temporar a brigzilor de salvare i reconstrucie; - mediul ambiant; - obiectivele economiei naionale, care pot deveni surse de afectare secundar a populaiei cu microorganisme patogene, substane toxice, radioactive etc. Msurile antiepidemice n zona afectat de calamitate necesit a fi direcionate spre: respectarea cerinelor regimului antiepidemic la etapele de evacuare a sinistrailor; asigurarea antiepidemic a sinistrailor evacuai din zona de calamitate; prevenirea importului i exportului infeciei n/din zona afectat; supravegherea medical a sinistrailor n scop de depistare a bolnavilor contagioi cu izolarea lor ulterioar. Posibilitatea apariiei focarelor epidemice n zona de calamitate cu apariia momentan a unui numr considerabil de bolnavi contagioi necesit efectuarea imediat a msurilor de evacuare medical. nrutirea brusc a situaiei sanitaroigienice n teritoriul afectat, precum i necorespunderea forelor i mijloacelor necesare pentru soluionarea problemelor aprute, necesit elaborarea principiilor organizaionale noi, adecvate situaiei create n efectuarea msurilor de observaie i carantin n condiiile respective. n caz de necesitate urmeaz a fi rezolvat problema delimitrii i pazei hotarelor focarelor epidemice, instalarea punctelor de control, stabilirea regimului de funcionare a ntreprinderilor industriale din zona afectat, efectuarea msurilor sanitaro-igienice i antiepidemice, asigurarea lucrului de evacuare i tratament al sinistrailor. Depistarea precoce a bolnavilor cu infecii extrem de periculoase, stabilirea diagnosticului i izolarea oportun, organizarea corect i efectuarea msurilor curativ-profilactice i antiepidemice sunt cele mai importante msuri pentru localizarea i neutralizarea focarului de afectare n mas. Rezolvarea eficace a acestor sarcini depinde de nivelul de pregtire profesional a cadrelor medicale. Aceste momente i determin necesitatea pregtirii specialitilor instituiilor curativ-profilactice n direcia diagnosticului infeciilor extrem de periculoase i capacitatea de activitate n condiii respective a regimului antiepidemic. Nu mai puin important este i utilizarea corect a mijloacelor de protecie individual, precum i operativitatea efecturii msurilor antiepidemice i curativ-profilactice n focarul epidemic la etapele de evacuare medical. Eficacitatea msurilor antiepidemice efectuate n zona de calamitate depind de: - corectitudinea i oportunitatea efecturii recunoaterii sanita-ro-epidemiologice cu investigaia epidemiologic a situaiei epide-miogene; - determinarea principiilor de localizare i lichidare a focarelor existente, determinarea tacticii de activitate a instituiilor i populaiei din teritoriul afectat; - determinarea particularitilor focarului epidemic n zona de calamitate cu estimarea situaiei epidemiologice la etapele posibile de evacuare i argumentarea necesitii instalrii regimului de observaie sau carantin n focar i stabilirea rutelor de circulaie; - asigurarea depistrii active, spitalizrii i tratamentului bolnavilor contagioi, inclusiv efectuarea dezinfeciei n focar, precum i a regimului respectiv de munc al instituiilor curativ-profilactice, asigurarea controlului n vederea respectrii regimului antiepidemic n zona de calamitate; - efectuarea profilaxiei de urgen n rndul sinistrailor, populaiei din zona afectat i personalului medical, prelucrarea sanitar i decontaminrii obiectelor eventual-contaminate; - dezinfecia transportului i mijloacelor utilizate n caz de evacuare a bolnavilor contagioi i suspecilor; - respectarea regimului antiepidemic n izolatoare i staionare, precum i de ctre sinistrai la toate etapele de evacuare, externarea bolnavilor contagioi din staionare i rentoarcerea lor la locurile permanente de trai;

- organizarea corect a msurilor de prevenie a infeciilor no-socomiale; - meninerea n ordine a teritoriului de dislocare la etapele de evacuare i decontaminarea oportun.

Pentru lichidarea izbucnirilor epidemice de proporii i evacuarea sinistrailor, inclusiv bolnavilor contagioi, sunt necesare fore i mijloace corespunztoare ale instituiilor de Sntate Public, pornind de la situaia epidemiologic creat. n scop de lichidare a izbucnirilor epidemice poate fi necesar reprofilarea unor instituii curativ-profilactice. n particular poate fi necesar desfurarea observatoarelor i staionarelor temporare pentru boli infecioase att n focar, ct i pe parcursul evacurii medicale, reprofilarea staionarelor de profil terapeutic pentru tratamentul bolnavilor contagioi, restructurarea regimului de lucru al instituiilor de circumscripie prin numirea personalului i grupurilor cu regim de munc - 24 ore. Pentru asigurarea regimului de carantin este necesar formarea punctelor de control sanitar al asistenei medicale a populaiei supuse evacurii medicale. Majoritatea lucrtorilor medicali din zona de calamitate cu potenial epidemiologie sporit vor ndeplini funcii diferit de specialitatea lor profesional. De exemplu, medicii de profil terapeutic vor activa n calitate de medici infecioniti, medicii parazitologi n calitate de epidemiologi, medicii toxicologi, radiologi - n calitate de igieniti etc. Pentru asigurarea antiepidemic i curativ-profilactic n zona de calamitate, implicarea doar a serviciilor medicale poate fi insuficient. n scopul realizrii acestor sarcini poate fi necesar implicarea anumitor contingente ale populaiei i conlucrarea activ cu alte servicii, cum ar fi cele ale ministerului transportului, telecomunicaii, interne, comer, servicii comunal-tehnice etc. n condiiile de evacuare a populaiei din zona de calamitate cu apariia situaiilor epidemogene dificile este necesar a aprecia corect caracterul msurilor antiepidemice propuse. Principiile de baz ale asigurrii antiepidemice n condiiile respective sunt: - lrgirea hotarelor zonei de carantin pn la hotarele administrative ale teritoriului; - asigurarea diminurii pericolului epidemic la etapele de evacuare medical; - asigurarea regimului strict antiepidemic cu izolarea bolnavilor contagioi la toate etapele de evacuare medical; - asigurarea proteciei sigure de contaminare a populaiei locale unde vor fi dislocai sinistraii venii din zona afectat de calamitate; - transformarea localitilor n care au fost dislocate izolatoarele pentru sinistrai n localiti cu regim special de carantin. Asigurarea antiepidemic a populaiei n condiii de situaie excepional se face pe ntreg teritoriul zonei de afectare n mas i pe tot parcursul organizrii evacurii medicale. Prin termenul de evacuare medical se subnelege scoaterea ori transportarea cu dislocarea ulterioar a populaiei sinistrate din zona afectat de calamitate. Zona de evacuare este determinat n afara teritoriului supus distrugerilor drept urmare a calamitii ori contaminrii microbiene, chimice ori radioactive. Evacuarea trebuie efectuat n termene restrnse, care vor permite acordarea primului ajutor sinistrailor, in-admiterea rspndirii epidemice a bolilor eventual contagioase i declanarea profilaxiei de urgen. Evacuarea populaiei poate fi realizat prin utilizarea diferitor mijloace de transport, precum i prin deplasarea pietonal. n ultimul caz evacuarea se face n coloane de populaie utiliznd drumurile cele mai scurte i care nu creeaz dificulti transportului, n special celui antrenat n evacuarea sinistrailor ori lucru de lichidare a consecinelor calamitii. In planificarea activitilor de evacuare a populaiei se ia n considerare numrul aproximativ al sinistrailor, posibilitatea evacurii lor cu transportul, gruparea categoriilor de sinistrai i succesivitatea evacurii lor, stabilirea rutelor posibile de evacuare i pregtirea punctelor de staionare temporar a coloanelor. Termenele restrnse de efectuare a evacurii, n care o parte esenial a populaiei va fi nevoit s-i abandoneze locul permanent de trai, drept consecin a situaiei dificile create la mari distane, cere o pregtire respectiv i o conlucrare activ a serviciului sani-taro-epidemiologic de stat cu alte servicii ale diferitor ministere i departamente. Conlucrarea diferitor ministere i departamente este important i pentru organizarea obiectiv a asigurrii sanitaro-igienice i antiepidemice a populaiei i bolnavilor la toate etapele de evacuare. Msurile sanitaro-igienice i antiepidemice de baz efectuate n cadrul evacurii populaiei din zona de calamitate includ: - depistarea bolnavilor infecioi i suspecilor la punctele pentru evacuare special amenajate cu selectarea lor n scopul izolrii i evacurii pentru tratament n instituii de profil; - efectuarea profilaxiei de urgen i specifice; - organizarea izolatoarelor cu inventarul i ncperile respective pentru efectuarea prelucrrii sanitare a sinistrailor i echipamentului; - controlul organizrii alimentaiei sinistrailor i personalului implicat n lucrrile de salvare; - controlul asigurrii staiilor de epurare a apei potabile cu mijloace de purificare i decontaminare; - controlul calitii apei potabile pentru asigurarea instituiilor medicale .a. Dirijarea lucrrilor de evacuare este efectuat de ctre eful Serviciului pentru situaii excepionale. In vederea

organizrii evacurii sunt formate organe speciale, cum ar fi: Comisiile pentru evacuare i Punctele de evacuare. Obligaiunile Comisiei include evidena populaiei ce necesit evacuarea, evidena mijloacelor de transport, soluionarea asigurrii material-tehnice a evacurii, elaborarea i asigurarea cu acte necesare ale personalului antrenat la toate etapele de evacuare, stabilirea termenelor orientative de evacuare, organizarea ajutorului medical i efectuarea msurilor sanitaro-igienice i antiepidemice a populaiei pe parcursul muncii de evacuare. In perioada de evacuare, asigurarea sanitaro-igienic i antiepidemic a populaiei evacuate include: - organizarea controlului respectrii nivelului necesar de meninere a strii sanitare n locurile i localurile de dislocare temporar a populaiei i izolatoarelor; - controlul respectrii regulilor sanitaro-igienice ale asigurrii cu ap potabil i pstrrii produselor alimentare; - asigurarea populaiei cu remedii pentru decontaminarea individual a apei n caz de necesitate; - organizarea supravegherii medicale a sinistrailor cu depistarea eventual a bolnavilor contagioi i izolarea lor oportun; - organizarea i controlul asigurrii populaiei sinistrate cu baie n locurile de dislocare temporar; - combaterea artropodelor vectori i roztoarelor drept factori i surse poteniale de infecie; - evacuarea oportun a deeurilor menajere i decontaminarea locurilor de colectare a lor. Lichidarea consecinelor calamitilor este n general o reflectare a principiilor generale de asisten antiepidemic n practica de rutin. In asemenea caz necesit a fi luate n considerare volumul i caracterul asigurrii antiepidemice de pn la calamitate care poate varia n funcie de condiiile i posibilitile respective, cum ar fi: - asigurarea comunal a localitilor; - situaia sanitar a teritoriului; - statutul imun al populaiei; - nivelul de cunotine i al deprinderilor igienice ale populaiei; - morbiditatea infecioas n zon; - completarea cu cadre a instituiilor medicale; - numrul de paturi n instituiile medicale i rezerva de paturi pentru desfurarea suplimentar; - numrul i capacitatea instituiilor de mbiere a populaiei, asigurarea lor cu necesarul pentru mbiere i remedii pentru dezinfecie. De datele enumerate trebuie s dispun fiecare CMP teritorial. Efectuarea n complex a tuturor msurilor de profilaxie i antiepidemice n contrast cu alte msuri de asigurare la toate etapele de evacuare a populaiei din zona de calamitate pornind de la specificul situaiei create, diminueaz esenial posibilitatea declanrii epidemiilor de proporii. 54 PRINCIPIILE DE ORGANIZARE I EFECTUARE A PROFILAXIEI DE URGEN I SPECIFICE N SITUAII EXCEPIONALE Deteriorarea obiectivelor comunale i industriale drept consecin a calamitilor, indiferent de originea lor, poate conduce la declanarea situaiilor epidemogene, care pot evalua n unele cazuri prin epidemii de proporii. Serviciul medical n asemenea situaii, de rnd cu alte activiti de salvare, trebuie s-i orienteze activitatea spre neadmiterea dezvoltrii procesului epidemic. Gravitatea situaiei epidemice n caz de calamitate depinde n mare msur i de situaia din zon de pn la declanarea cataclismului, moment care trebuie luat n considerare n cazul profilaxiei specifice. Pentru diminuarea riscului declanrii i gravitii procesului epidemic n aceste situaii este necesar de a ntreprinde unele msuri de profilaxie de urgen, cum ar fi administrarea preparatelor biologice sau antibioticelor cu spectru larg de aciune. Dup stabilirea speciei agentului patogen, conform indicaiilor epidemiologice, poate fi efectuat profilaxia specific ce va contribui esenial la diminuarea piederilor sanitare. Important este determinarea condiiilor i eficienei aplicrii momentane a profilaxiei de urgen i celei specifice. n majoritatea cazurilor dezvoltarea imunitii active artificiale este tardiv i nu prentmpin declanarea procesului infecios. In acelai caz, unele preparate utilizate n scop de profilaxie de urgen (seruri, imu-noglobuline) dezvolt o imunitate artificial pasiv imediat, dar nu asigur o ireceptivitate de durat. Se consider c aplicarea combinat a preparatelor n scop de profilaxie de urgen i specific este posibil cu excepia cazurilor cnd n imunizarea specific sunt utilizate vaccinuri vii, iar n scop de profilaxie de urgen antibiotice. Totodat, n focarele epidemice existente mai raional ar fi aplicarea profilaxiei de urgen. De menionat c acest tip de profilaxie trebuie efectuat imediat i concomitent cu debutul dezvoltrii procesului epidemic. Att profilaxia de urgen, ct i cea specific in de msurile de carantin i sunt efectuate de ctre specialitii instituiilor curativ-profilactice conform principiului teritorial, fiind

implicate la necesitate i alte fore i mijloace suplimentare. Profilaxia de urgen efectuat n focarele epidemice poate fi specificat n dou tipuri: profilaxia de urgen general i special. Profilaxia de urgen general se aplic pn la determinarea agentului patogen implicat n patologia infecioas, pe cnd profilaxia de urgen special se efectueaz dup determinarea speciei agentului patogen, determinarea sensibilitii la antibiotice i confirmarea clinic a diagnosticului la bolnavii eventual contagioi. n calitate de remedii pentru profilaxia de urgen general pot fi utilizate antibiotice cu spectru larg de aciune. Durata efecturii acestui tip de profilaxie depinde de termenele n care este posibil identificarea agentului patogen i determinarea sensibilitii lui la preparatele antimicrobiene. n medie acest tip de profilaxie dureaz 2-3 zile. Profilaxia de urgen special prevede cteva scheme de administrare. n acest caz, de rnd cu preparatele antimicrobiene cu spectru larg de aciune sunt utilizate i preparate cu spectru ngust de aciune cu efect etiotrop. Durata profilaxiei de urgen special, precum i tratamentul, depinde de patogeneza infeciei, termenele de incubaie calculat din prima zi a contractrii agentului patogen. Trecerea de la profilaxia de urgen general la cea special necesit anumite cerine, cum ar fi succesivitatea n termenele i dozele de administrare a preparatelor. n asemenea caz sunt posibile urmtoarele variante: - preparatele antimicrobiene utilizate n profilaxia de urgen general pot fi luate n calculul profilaxiei de urgen special n cazul cnd microorganismele depistate sunt sensibile la preparatul administrat n cadrul profilaxiei de urgen general; - preparatele administrate n cadrul profilaxiei de urgen general nu se iau n calcul, n cazul cnd microorganismele - agenii patogeni depistai - sunt rezisteni fa de antibioticul administrat n cadrul profilaxiei de urgen general. n asemenea cazuri, administrarea preparatului se ntrerupe i se prescriu preparate eficace pentru agentul patogen depistat. Eficacitatea profilaxiei de urgen depinde de interaciunea preparatului administrat i microorganismele implicate n etiologia boli. Administrarea antibioticelor n doze bacteriostatice pot atinge efectul doar la administararea lor ndelungat, perioad suficient pentru restructurarea imunologic a organismului i mobilizarea forelor individuale de protecie. Administrarea unic de antibiotice ori n cteva reprize poate reine dezvoltarea bolii, care se poate produce imediat dup ntreruperea tratamentului profilactic. n acelai timp, administrarea antibioticelor sau a altor preparate antimicrobiene n doze bactericide face eficient profilaxia de urgen, n unele cazuri chiar i la administrarea unic. n asemenea caz restructurarea imunologic a organismului nu are loc. Concomitent trebuie de menionat c n funcie de particularitile de activitate ale unor preparate i n cazuri concrete de boli infecioase administrarea lor n doze bactericide nu poate fi eficient, deoarece mrirea concentraiei lor este imposibil drept urmare a toxicitii nalte. Profilaxia de urgen, cu folosirea preparatelor antimicrobiene de origine chimic poate fi nsoit de apariia unor reacii din partea organismului, n asemenea cazuri aceasta necesit continuare cu prescrierea unor preparate desensibilizante. n unele cazuri se recurge la nlocuirea preparatului. Pe parcursul efecturii profilaxiei de urgen, populaia este supus supravegherii medicale ce are drept scop depistarea precoce a bolnavilor n caz de ineficient a profilaxiei de urgen. Eficacitatea profilaxiei de urgen depinde de oportunitatea utilizrii remediilor i corectitudinea efecturii ei. Profilaxia de urgen este organizat conform deciziei Comisiei antiepidemice extraordinare ori a altor organe cointeresate i este efectuat n: - instituiile i formaiunile implicate n prevenirea i neutralizarea izbucnirilor epidemice existente de ctre nsi administraia acestor organizaii cu forele proprii; - formaiunile de salvatori i echipele implicate n lucrrile de lichidare a consecinelor, de ctre forele serviciului sanitaro-epi-demiologic de stat; - instituiile de copii, de ctre administraia i lucrtorii medicali din aceste colective; - contingentele periclitante (lucrtorii din comer, asigurarea cu ap etc.) de ctre instituiile medicale teritoriale, care formeaz grupuri pentru asistena medical n caz de situaie excepional. Fiecare grup este desemnat pentru un microsector anumit, unde ntreprind ntreg complexul de msuri curativ-profilactice. Pentru efectuarea profilaxiei de urgen pot fi implicate i alte fore din zona de calamitate (instituii medicale situate n zona de asisten a Centrului Medicilor de Familie). Activitatea antiepidemic a grupurilor de lucru trebuie s se desfoare n condiii de regim antiepidemic cu respectarea msurilor de profilaxie ce ar garanta prevenirea infectrii personalului medical. Preparatele se elibereaz conform listei unde se indic numele i prenumele, anul naterii, adresa, locul de munc, denumirea preparatului, doza i data eliberrii preparatului. n sistemul de msuri antiepidemice importan deosebit are profilaxia specific, ndeosebi n condiiile cataclismelor naturale, cum ar fi cutremurul de pmnt, inundaii etc. Drept urmare a vaccinrilor n organismul uman

la 2-4 sptmni de la administrarea' preparatului se dezvolt anticorpi specifici. Imunitatea activ artificial se poate pstra n organism un timp ndelungat, n unele cazuri civa ani. Dintre metodele existente de aplicare a vaccinurilor, n condiii excepionale cele mai utile sunt aplicarea vaccinurilor cu injecto-rul automat, prin aerosoli i perorai. n prezent sunt elaborate un ir de preparate biologice cu scop de profilaxie specific. n unele cazuri este necesar de a apela la polivaccinuri. Pentru efectuarea vaccinurilor n condiii de situaie excepional de ctre instituiile de Sntate Public sunt formate grupuri de specialiti bine instruii. n situaii excepionale important este efectuarea corect a vaccinurilor, n special a vaccinurilor asociate, cu utilizarea celor mai simple i comode metode de aplicare. De exemplu, vaccinul viu liofilizat antipest poate fi aplicat att cu ajutorul injectorului, ct i prin aerosoli i percutan. Vaccinarea prin intermediul injectorului automat, ct i prin metoda aerogen se recomand prioritar pentru copiii mai mari de apte ani i populaiei adulte. Copiii de la doi la apte ani i persoanele dup 60 ani, femeile n prima jumtate a perioadei de sarcin i femeile ce alimenteaz copii la sn sunt vaccinate percutan. Vaccinul contra antraxului este aplicat adulilor, prioritar subcu-tan prin intermediul unui injector special fr ac. Copiii n vrst de 14-16 ani sunt vaccinai numai percutan. Copiii sub 14 ani nu sunt supui vaccinrilor. Vaccinul contra tularemiei liofilizat poate fi aplicat intracutan cu injectorul automat ori percutan. Persoanele ntre 14 i 60 ani se imunizeaz prioritar cu injectorul, copiii sub 14 ani - percutan. n caz de pericol al rspndirii epidemice a altor boli infecioase vaccinarea are loc conform indicaiilor pentru aplicarea preparatului, efectun-du-se prin metoda cea mai rapid i eficient. Efectuarea vaccinrilor n zona de calamitate necesit anumite cerine, care ar permite att respectarea regulilor de aseptic, ct i calitatea vaccinrilor: - amenajarea unor ncperi ori automobile speciale; - formarea grupurilor de specialiti, instruii n vaccinologie; - utilizarea instrumentarului i mijloacelor respective pentru obinerea efectului scontat n vaccinoprevenie; - efectuarea manipulaiilor de vaccinare n condiii aseptice maxime, ce ar exclude totalmente ptrunderea n organism a florei microbiene; - selectarea contingentelor pentru vaccinare, metodelor i mijloacelor de utilizare, evidena reaciilor postvaccinale etc. Vaccinarea se va efectua n termene respective i anume contra infeciilor ce reprezint risc de rspndire epidemic. De asemenea n planificarea vaccinrilor se va lua n considerare i situaia creat n zona de calamitate cu efectuarea altor msuri speciale de profilaxie a infeciilor eventual posibile. Grupurile de specialiti implicai n vaccinarea populaiei sunt formate de ctre instituiile medicale de ambulator i sunt trimise n zona de calamitate la apariia riscului de rspndire epidemic a unor anumite boli infecioase. Grupul se constituie dintr-un medic i dou asistente medicale. Necesitatea numrului de grupuri se calculeaz conform formulei: X = 2H/ab X - numrul grupurilor necesare; H - numrul populaiei ce necesit vaccinare; a - numrul persoanelor ce pot fi vaccinate timp de o or; b - timpul de munc al unui grup. Pentru obinerea imunitii specifice nalte i de durat n zona de situaie excepional, precum i pentru asigurarea rapid a restructurrii imunologice a organismului persoanelor ce eventual au fost supuse infectrii este necesar a efectua n complex profilaxia de urgen i specific. n funcie de tipul vaccinului, profilaxia de urgen i specific se va face n urmtoarea succesivitate: - n caz de utilizare a vaccinurilor omorte, chimice, anatoxi-ne, precum i a vaccinurilor obinute prin metode de inginerie genetic, profilaxia specific se va efectua concomitent cu nceperea cursului profilaxiei de urgen cu antibiotice; - la utilizarea pentru profilaxia specific a vaccinurilor vii, vaccinarea poate fi efectuat numai la dou zile dup finisarea cursului profilaxiei de urgen cu antibiotice. Administrarea simultan a vaccinurilor vii i antibioticelor nu este raional din motiv c poate fi stopat imunogeneza drept urmare a distrugerii microorganismelor vaccinale de ctre preparatul anti-microbian administrat n scop de profilaxie de urgen. In asemenea cazuri vaccinarea conform indicaiilor epidemiologice se face doar dup

finisarea cursului de profilaxie de urgen. In efectuarea vaccinopreveniei n situaii excepionale este necesar a fi luat n considerare posibilitatea deficienelor n legitile reaciei sistemului imun drept rspuns la preparatele biologice n raport cu ali factori, de exemplu a radiaiei ionizante. In asemenea situaii de regul are loc o diminuare a rezistenei naturale a organismului cu inhibarea reactivitii imunologice, ce n mare msur diminueaz rolul i importana preparatelor cu efect de profilaxie specific. Concomitent, iradiaia practic nu influeneaz imunogeneza dobn dit artificial sau natural pn la supunerea organismului la factorul radioactiv. Termenele reconstituirii reactivitii imunologice a organismului cu rspunsul adecvat la iritarea antigenului sunt diferii i n general dureaz 1-3 luni dup nsntoire de boala ionizant. Particularitile efecturii vaccinrii n condiii de afectare ionizant sunt determinate de urmtorii factori: - n caz de iradiaie n doze de pn la lGy cu reacia organismului, dar fr apariia bolii ionizante, poate fi efectuat imunizarea complex n diferite termene dup supunerea la radiaie. In asemenea situaii eficacitatea imunizrii nu diminueaz, reactogenitatea fiind n limitele normei; - n caz de iradiaie cu doze cuprinse ntre 1 i 2 Gy, ce determin boala ionizant acut n forme uoare, vaccinarea este fr sechele i eficace i necesit a fi efectuat n primele 2-3 sptmni dup supunere la radiaie, precum i n perioada de restabilire. Imunizarea n perioada de dezvoltare a bolii ionizante nu este raional, deoarece poate agrava maladia i nu este nsoit de formarea imunitii intensive; - n caz de radiaie cu 2-4 Gy ce provoac boala ionizant acut de gravitate medie imunizarea este admis doar n perioada latent a bolii, deci n primele dou sptmni dup supunerea la radiaie i n perioada de restabilire; - n caz de iradiaie cu 4 Gy ce provoac boala ionizant acut de form grav i extrem de grav, vaccinoprevenia acestor persoane este inadmis n toate perioadele de boal i poate fi efectuat doar dup nsntoirea clinic deplin. Administrarea profilactic a radioprotectorului cu cistamin nu diminueaz eficacitatea vaccinrii i nu este n contraindicaie cu imunizarea complex a populaiei din zona afectat de radiaie. Imunitatea format de pn la supunerea la radiaie nu diminueaz n cazul radiaiei ulterioare (V. G. Vladimirov i coaut, 1989)

SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC I CONTROLUL DE LABORATOR N ZONA CU SITUAIE EXCEPIONAL

n situaii excepionale important este organizarea supravegherii i controlului de laborator al posibilei infectri a populaiei i contaminrii apei potabile, semifabricatelor, produselor alimentare i altor obiecte ale mediului extern cu microorganisme patogene, substane toxice ori radioactive. Investigaiile de laborator se efectueaz concomitent cu efectuarea recunoaterii sanitaro-epidemiologice i supravegherii situaiei epidemiologice de ctre instituiile abilitate din zona afectat de calamitate, cu suportul metodologic al celor republicane i constau n: - efectuarea investigaiilor microbiologice, toxicologice i ra-diologice; - efectuarea expertizei igienice a apei i produselor alimentare n scop de evaluare a calitii lor. n cazul rezultatelor nesigure, o parte din probe sunt ndreptate pentru investigaii suplimentare n instituiile republicane de profil. Tot n aceste instituii sunt ndreptate i tulpinile de ageni patogeni ai bolilor infectioase extrem de periculoase. Cu excepia identificrii speciei agenilor patogeni n instituiile republicane de profil, acestor instituii le revine i obligaia de a efectua expertiza sanitar a produselor alimentare, apei, semifabricatelor, cu eliberarea concluziei despre admiterea ori inadmiterea lor pentru consum. Instituiile de nivel republican ndeplinesc i rolul de a acorda asisten metodic i practic instituiilor de profil din teritoriu, elaboreaz recomandri cu privire la asigurarea regimului de protecie i comportare a populaiei din focar i ine legtur cu subdiviziunile de profil departamentale i serviciul veterinar de stat. Astfel, sarcinile de baz ale reelei de supraveghere i control de laborator n zona de calamitate include trei grupuri de msuri: m suri efectuate n caz de contaminare radioactiv a teritoriului, msuri efectuate n caz de contaminare cu substane toxice i msuri n caz de apariie a focarelor epidemice. n caz de contaminare radioactiv a teritoriului necesit a fi efectuate urmtoarele msuri: - determinarea nivelului radiaiei gamma n teritoriu; - determinarea impuritii radioactive a apei, produselor alimentare i vegetaiei; - stabilirea pericolului contaminrii radioactive pentru oameni i obiectele mediului extern n scop de confirmare a necesitii efecturii msurilor de protecie antiionizant;

- efectuarea expertizei sanitare a produselor alimentare i apei cu eliberarea concluziei despre admiterea ori

inadmiterea lor pentru consum. n caz de contaminare cu substane toxice necesit a fi efectuat: - determinarea prezenei n mediul ambiant a substanelor toxice; - evaluarea cantitativ i determinarea tipului de substan chimic n mediul extern; - evaluarea cantitativ a substanelor toxice n produsele alimentare i sursele de ap, care eventual vor fi prevzute pentru alimentaia populaiei i eliberarea deciziei privitor la admiterea ori inadmiterea lor pentru consum. n caz de contaminare cu ageni cauzali ai bolilor infectioase, investigaiile de laborator sunt direcionate spre: - indicaia specific a bacteriilor, virusurilor, rikhettsiilor, fun-gilor i toxinelor (determinarea speciei agentului patogen n mediul extern, precum i n organismul uman); - efectuarea controlului microbiologic al produselor alimentare, semifabricatelor, apei potabile i eliberarea concluziei despre admiterea ori inadmiterea pentru consum. Pregtirea personalului de laborator pentru activitatea n situaii excepionale, precum i a altor formaiuni ale serviciului sanitaro-epi-demiologic, dedicat supravegherii i controlului asupra contaminrii mediului extern se atribuie organelor i departamentelor republicane de profil. Evident c serviciul sanitaro-epidemiologic nu poate fi n stare de sine stttor s asigure tot volumul de lucru n cadrul situaiilor excepionale. De regul n asemenea cazuri sunt implicate i alte fore cu mijloacele respective. De exemplu, determinarea radiaiei gama i controlul calitativ i cantitativ al contaminrii cu substane toxice n teritoriul asistat poate fi efectuat de ctre instituiile hidro-meteorologice, laboratoarele de profil departamentale ale altor ministere i departamente. n laboratoarele ministerelor de resort poate fi efectuat supravegherea i controlul de laborator al contaminrii cu substane periculoase pentru populaie i animale n rezervele de stat de cereale i produselor obinute n urma prelucrrii lor, materiei prime, produselor alimentare, rezervelor de mrfuri alimentare stocate la depozite. Anume instituiile de resort iau decizia referitor la eventuala realizare a lor. Totodat, aceste instituii determin i volumul necesar de dezactivare, degazare i dezinfecie a materiei prime alimentare, semifabricatelor i produselor alimentare. In organizarea investigaiilor de laborator, indiferent de nivelul ierarhiei serviciului de laborator, important este determinarea posibilitilor serviciului. Este constatat faptul c capacitatea laboratoarelor, indiferent de profilul serviciilor prestate, sunt n raport cu completarea cu cadre a laboratoarelor, calificarea profesional, prezena aparatajului necesar i testelor sensibile pentru efectuarea investigaiilor. Dificulti pot aprea i n cazul cnd este necesar a fi efectuate investigaii la partide eseniale de probe colectate. Cele menionate determin necesitatea organizrii continue a perfecionrii cadrelor i utilizrii laboratoarelor, responsabilitate pentru care i asigur administraia instituiilor Serviciului de Stat de Sntate Public. Pregtirea cadrelor este organizat i efectuat de ctre ministerele i departamentele cointeresate n corespundere cu programele i planurile elaborate. Partea dificil n efectuarea investigaiilor de laborator n situaii excepionale este redislocarea formaiunilor n terenuri noi, deseori neamenajate i lipsa de utilaj special. Este important ca formaiunile medicale redislocate s-i nceap activitatea n scurt timp. n acest scop este necesar ca din timp s fie prevzut un fond de corturi speciale ori laboratoare mobile. n caz de imposibilitate a desfurrii laboratoarelor pentru lucru n condiii de campanie n situaii excepionale, indicaia se va efectua n laboratoarele staionare ale CMP teritoriale ori n alte localuri, unde este prevzut minimul necesar pentru efectuarea acestor investigaii. Un moment important n efectuarea investigaiilor bacteriologice n zonele cu situaie excepional este completarea deplin a laboratoarelor cu specialiti. n aceste situaii pot fi implicai specialitii CMP teritoriale. Pentru efectuarea investigaiilor necesare laboratorul trebuie s dispun de urmtorii specialiti: - ef al laboratorului (bacteriolog) - 1 - medici bacteriologi - 4-5 - medic virusolog - 2 - laborani - 6-7 - infirmiere - 2-3 - ofer - 1 n laboratoarele toxicologice i radiologice de obicei este suficient personalul existent, dar nu mai puin de 2-3 medici de profil n fiecare laborator. Personalul implicat n investigaiile pentru indicaie trebuie s posede nu numai o pregtire profesional calitativ, dar i caliti manageriale nalte, inclusiv deprinderi de a se orienta corect n situaia concret la moment, posibilitatea de a dirija cu forele i mijloacele din subordine. n acest scop este determinat lista actelor de baz care sunt necesare s le posede laboratorul, inclusiv: lista efectivului laboratorului, unde este inclus nu numai personalul de baz, dar i personalul care poate fi implicat n lucrul de investigaie din alte subdiviziuni ale serviciului sanitaro-epidemiologic de stat. n acest caz se

nominalizeaz la concret locul de lucru permanent, funcia, specialitatea, stagiul de munc, calificarea, la ce funcie este preconizat i adresa de la domiciliu; schema de ntiinare a efectivului grupului de lucru n timpul aflrii la serviciu sau n timpul liber; planul de desfurare a laboratorului n zona de calamitate i ruta posibil de deplasare, tipul transportului; schema i instruciunea privitor la ordinea efecturii recunoaterii sanitaro-epidemiologice i bacteriologice cu nsemnrile pentru pregtirea raportului referitor la contaminarea teritoriului; tabele cu normele nivelului posibil admis de contaminare radioactiv, concentraia limitei posibil admise a substanelor cu aciune toxic n produsele alimentare i ap potabil; instrucia privitor la ordinea de colectare i transportare a probelor n laborator; metodologia efecturii investigaiilor de laborator; schema de legtur informaional ntre diferite instituii de profil pe vertical i orizontal; registrele de eviden a probelor colectate i nscrierea rezultatelor.

Fig. 1. Laboratorul mobil sanitar-bacteriologic (LSB - 1). Laboratorul sanitar-bacteriologic mobil (LSB - 1) este predestinat pentru efectuarea investigaiilor sanitar-igienice i bacteriologice n condiii de campanie, precum i pentru recoltarea probelor pentru cercetare n condiii de staionar. n laborator se poate efectua: cercetarea epidemiologic a focarelor de boli infecioase; recoltarea i transportarea materialului n laboratoarele staionare; investigaii de laborator sanitar-igienice; investigaii bacteriologice; nsmnarea primar i microscopia luminiscent a materialului. Laboratorul este amplasat ntr-o caroserie metalic a automobilului A - 66, poate circula pe orice teren i anotimp. Laboratorul este nzestrat cu sisteme de nclzire, alimentare cu ap, ventilaie, iluminare artificial. Este separat printr-un perete, n 2 secii. Pentru purificarea aerului n interiorul laboratorului sunt instalate lmpi bactericide.

Un factor, nu mai puin important, este asigurarea instituiilor cointeresate cu utilaj special i teste sensibile pentru efectuarea investigaiilor preconizate. Utilajul i instrumentarul de laborator, mijloacele de protecie individual i alt inventar ce nu este utilizat n activitatea de rutin a instituiei, dar este necesar pentru soluionarea problemelor n caz de situaie excepional se pstreaz n instituia de profil cu nnoirea lui n ordinea stabilit i poate fi utilizat doar pentru destinaia lui. Utilajul necesit periodic testare special i completare la necesitate.

PRINCIPIILE DE ASISTEN ANTIEPIDEMIC N COLECTIVUL MILITAR

Scurt istoric al epidemiologiei militare Studierea morbiditii infecioase n diferite perioade de timp a determinat elocvent majorarea periodic a incidenei i apariia unor epidemii prin boli infecioase i corelarea direct a acestora cu perioadele anormale din societate, inclusiv rzboaie de diferite proporii. n toate timpurile, rzboaiele erau nsoite de epidemii ori majorarea morbiditii prin boli infecioase n populaie i efectivul militar, fiind nregistrat i o letalitate nalt. n unele rzboaie, pierderile sanitare ale diferitor armate, drept urmare a bolilor infecioase, depeau considerabil pierderile sanitare determinate de armele de foc n urma luptelor. De exemplu, n perioada rzboiului ruso-turc (1877-1878), numrul decedailor pe cmpul de lupt n armata rus n raport cu cei decedai prin boli infecioase a constituit 1:18,6. Conform unor date din literatur, n a doua perioad a sec. XIX, febra tifoid a scos din front n diferite armate de la 10 pn la 40% din efectivul militar. Sursele din literatur denot diferite situaii excepionale n acest sens din cele mai vechi timpuri. De exemplu, epidemia cu variol a distrus ostile lui Alexandru Macedon n timpul ntoarcerii lor din India. Tot variola a distrus i

ostile abisine ce au asediat oraul Mekka n anul 571, iar n sec. XI-XIII grav a afectat detaamentele de cruciai. n timpul asedierii Grenadei n 1489 n armata spaniol au decedat de tifos exantematic 17 mii persoane, ce a fost de ase ori mai mult comparativ cu cei czui n lupte. Pe parcursul asedierii oraului Neapole, n anul 1528, tifosul exantematic a cauzat n jur de 30 mii decese ntre soldaii francezi. n perioada rzboiului din Krimeea (1854-1856) epidemiile de holer, febr tifoid i tifos exantematic au determinat diminuarea esenial a capacitii de lupt a prilor beligerante. Pe parcursul acestui rzboi, n armata britanic la 100 de decedai pe cmpul de lupt revenea 380 decedai de boli infecioase. Pentru armata francez, acest raport a fost de 100:371, iar n armata rus 100:219. Armata francez, pn la debarcarea n Krimeea a pierdut 10% din efectiv (s-au mbolnvit 8000 de soldai, dintre care 5000 au decedat). Pe parcursul a trei luni, timp n care armata britanic a staionat n apropierea oraului Varna, de holer s-au mbolnvit 2615 de soldai (85% din efectiv). Tot n cadrul acestui rzboi, drept consecin a epidemiei de holer, armata sardinian, nu prea numeroas a suportat pierderi sanitare n numr de 1230 persoane, n timp ce pe cmpul de lupt au decedat doar 12 soldai. n Europa, pe perioada diferitor rzboaie, ntre anii 1733-1866 au decedat mai bine de opt milioane de persoane, inclusiv 1,5 milioane n urma rnirilor i 6,5 milioane de diferite boli infecioase. Extrem de nalt a fost morbiditatea prin febr tifoid i malarie n armata SUA n perioada Rzboiului Civil din America (1861-1865). Febra tifoid a afectat mai mult de 30% din efectiv, iar numrul afectailor de malarie a atins cifra de un milion 200 mii de persoane. Tot malaria a cauzat pierderi mari n efectivul militar n armatele francez i britanic n perioada Primului Rzboi Mondial. Dintre 120 mii de militari francezi care se aflau n Balcani, 80% au fost internai din cauza malariei. Pierderi sanitare extraordinare pricinuite de malarie a suportat i armata britanic n Orientul Apropiat i Africa de Est. n Mesopotamia, de exemplu, de malarie a fost afectat fiecare al 10-lea soldat, n Africa de Est fiecare al 4-lea. Indici nali ai morbiditii infecioase au fost caracteristici pentru toate rzboaiele inute n diferite perioade, n special pentru cele ce au avut loc la sfritul sec. XIX - nceputul sec. XX. Exemplele aduse mai sus confirm c rzboaiele determin nivelul major al morbiditii prin boli infecioase. Concomitent, cu dezvoltarea i elaborarea msurilor de profilaxie, diagnosticului de laborator, utilizarea preparatelor pentru profilaxia specific i majorarea nivelului asigurrii sanitaro-igienice n efectivul militar, are loc o diminuare a indicilor morbiditii infecioase n diferite armate. Deja n perioada Primului Rzboi Mondial, cota pierderilor sanitare drept consecin a bolilor infecioase s-a diminuat considerabil n raport cu pierderile n urma armelor de foc. n acelai timp, doar dizenteria n Primul Rzboi Mondial n diferite armate afecta de la 25 pn la 27% din efectiv. Raportul ntre decedaii pe cmpul de lupt i prin boli infecioase n decursul istoriei denot c acest indice n prezent se inverseaz. Dac la nceputul secolului XIX numrul decedailor n urma epidemiilor depea considerabil numrul decedailor pe cmpul de lupt de 6-7 ori, apoi deja n perioada Primului Rzboi Mondial numrul decedailor pe cmpul de lupt depea numrul decedailor n urma bolilor infecioase. Schimbul acestui raport este consecina nu numai a desvririi metodelor de tratament i profilaxie a bolilor infecioase, ct i perfecionrii armelor de foc. Concomitent, toate rzboaiele, de regul, sunt nsoite de majorarea incidenei prin boli infecioase att n efectivul militar, ct i la populaia civil, adesea i n rile neimplicate n conflict. Indici nali ai morbiditii infecioase sunt caracteristici i pentru rzboaiele locale ce au avut loc dup Rzboiul al IIlea Mondial. De exemplu, n timpul aciunilor militare a Franei n Algeria (1954 1962), SUA n Coreea (1950-1954) i Vietnam (1964-1972), URSS n Afganistan (1979-1989) au fost nregistrate pierderi sanitare eseniale cauzate de epidemii n timpul acestor conflicte.

Particulariti ale procesului epidemic i organizarea msurilor antiepidemice n efectivul militar Pierderile n rndurile efectivului militar se clasific n pierderi sanitare recuperabile i pierderi sanitare irecuperabile. Pierderi irecuperabile includ decedaii drept urmare a aciunilor de lupt, militarii decedai din cauza maladiilor infecioase i neinfecioase, cei luai n plen i cei disprui. Pagube sanitare recuperabile suport militarii, care, conform strii de sntate, au pierdut capacitatea de lupt pentru o perioad de nu mai puin de 24 ore i sunt internai pentru tratament n subdiviziunile medicale ale Forelor Armate. Totodat, pierderile sanitare se clasific n pierderi sanitare de lupt i pierderi sanitare drept urmare a altor factori. Bolnavii se refer la a doua grup i conform nomenclatorului i clasificrii patologiei pe timp de rzboi, se divizeaz n

22 de categorii. Apariia epidemiilor cu boli infecioase pe timp de rzboi e determinat de mai multe cauze, principalele fiind: - nrutirea brusc a condiiilor de via i activitate, precum i a efectivului militar, i a populaiei din teritoriul n limitele cruia au loc aciuni (campanii) militare; - migrarea n mas a populaiei; - nrutirea condiiilor sanitaro-igienice; - aflarea constrns n locuri nefavorabile privitor la boli infecioase. Eficiena combaterii bolilor infecioase n efectivul militar i populaia civil din zona de dislocare sau aplicaii militare depinde n mare parte de oportunitatea i selectarea corect a msurilor de profilaxie, nivelul de instruire a cadrelor medicale i nemedicale, precum i de nivelul de asigurare a serviciului medical cu mijloace necesare. Actualmente, drept consecin a generalizrii cunotinelor teoretice, experienei metodice i organizatorice a epidemiologiei, a fost posibil determinarea principiului de baz i sarcinile epidemiologiei militare. Principiul de baz - profilaxia - rezult din scopul medicinei militare, care const nu numai n tratamentul i neutralizarea focarelor epidemice existente, dar n primul rnd n ne-admiterea importului i apariiei bolilor infecioase n efectivul militar. Un compartiment aparte l constituie protecia antibacteriologic a efectivului militar n caz de aplicare a armei bacteriologice. Bazele teoretice ale epidemiologiei militare const n studierea legitilor procesului epidemic, cauzelor, condiiilor, mecanismului de dezvoltare i formele de manifestare a procesului epidemic n efectivul militar pe timp de pace i rzboi. Ele includ i studierea particularitilor procesului epidemic provocat artificial. Bazele metodice ale epidemiologiei militare in n primul rnd de diagnosticul epidemiologie care practic anticipeaz organizarea i efectuarea complexului de msuri profilactice i antiepidemice n efectivul militar. Pornind de la cele expuse, epidemiologia militar poate fi definit drept un compartiment al epidemiologiei generale consacrat studierii legitilor procesului epidemic i elaborrii msurilor de profilaxie i antiepidemice n colectivul militar. Sarcinile de baz ale serviciului medical n protecia antiepidemic n efectivul militar include: meninerea situaiei sanitaro-epidemogene favorabile i prevenirea importului de boli infecioase n efectivul militar; localizarea i lichidarea focarelor epidemice att n efectivul militar, ct i n populaia civil din zona de amplasament sau aplicaii militare; profilaxia bolilor infecioase n populaia civil; instruirea efectivului militar n msurile de profilaxie i combatere a bolilor infecioase, inclusiv n caz de aplicare a armei biologice. Realizarea acestor sarcini este posibil prin ntreprinderea unui complex de msuri profilactice i antiepidemice, cum ar fi: asigurarea material i comunal calitativ a efectivului militar; controlul calitii alimentaiei i asigurrii efectivului cu produse alimentare de calitate; controlul calitii asigurrii efectivului militar cu ap potabil; organizarea asigurrii cu ap potabil n condiii de cmp; meninerea strii sanitare a localurilor i teritoriului de amplasament; asigurarea condiiilor de respectare a igienei personale; imunizarea efectivului. Msurile de profilaxie n efectivul militar sunt ntreprinse de specialitii serviciului medical, precum i de alte servicii, inclusiv serviciul de logistic. Efectuarea ntregului complex al msurilor de profilaxie are drept scop, n primul rnd, prevenirea apariiei i rs pndirii bolilor infecioase n efectivul militar. Aceste msuri trebuie s fie efectuate n orice situaie, sistematic, indiferent de riscul apariiei bolilor infecioase n colectiv. Conform regulamentelor militare, responsabilitatea pentru asigurarea material i comunal a efectivului militar este atribuit comandanilor, comandanilor adjunci i efilor serviciilor respective. Concomitent, serviciul medical efectueaz controlul asigurrii materiale i comunale a efectivului n vederea respectrii cerinelor igienice i antiepidemice. Cu excepia funciei de control, serviciul medical n conlucrare cu alte servicii responsabile iau parte activ n organizarea i efectuarea msurilor efectuate pentru meninerea situaiei sanitaro-epidemiologice favorabile n efectivul militar.

Controlul medical al alimentaiei efectivului militar are drept scop nu numai asigurarea calitativ i cantitativ a alimentaiei (coninutul i calorajul alimentelor), dar i prevenirea apariiei intoxicaiilor, toxiinfeciilor alimentare i infeciilor tractului digestiv. Controlul medical al alimentaiei se face la toate etapele, inclusiv de transportare, pstrare, preparare i distribuire a hranei militarilor. Un rol antiepidemic important l are i controlul medical n asigurarea cu ap potabil a efectivului militar, prin prevenirea contaminrii, supravegherea permanent i controlul bacteriologic al surselor de ap. Organizarea asigurrii cu ap potabil n condiii de campanie este prerogativa serviciului de logistic. Totodat, serviciul medical efectueaz controlul sanitaro-igienic i bacteriologic al surselor de ap, recomand msurile necesare pentru amenajarea sanitar a surselor de ap, apreciaz calitatea i elibereaz certificatul de consum al apei potabile. Serviciul medical efectueaz concomitent controlul purificrii i decontaminrii apei potabile la staiile de colectare a apei, supravegheaz starea sntii personalului antrenat n acest lucru, condiiile de transportare, pstrare i distribuire a apei n subdiviziuni i asigur, la necesitate, efectivul militar cu mijloace de decontaminare a rezervelor personale de ap. Controlul medical al strii teritoriului de dislocare este un element important n asigurarea sanitaro-igienic a efectivului militar. Inadmiterea dislocrii efectivului militar n zone i localiti cu situaie sanitaro-igienic deplorabil, meninerea situaiei sanitaro-igienice corespunztoare cerinelor igienice n locurile de dislocare i aplicaii militare, decontaminarea teritoriului i evacuarea deeurilor menajere trebuie s fie n vizorul permanent al serviciului medical al forelor armate. n complexul de msuri axate pe protecia antiepidemic o importan deosebit are respectarea igienei personale a efectivului. Asigurarea cu baie i spltorii, efectuarea toaletei zilnice a militarului, meninerea n curenie a echipamentului trebuie s fie obiectul de continu supraveghere att al serviciului de logistic, ct i al serviciului medical. Respectarea regulilor de igien personal trebuie s devin o cerin strict n cadrul disciplinei generale a efectivului militar. Un rol important n complexul de msuri profilactice n efectivul militar l are imunizarea trupelor drept metod de protecie activ. n acelai timp, imunizarea nu prezint o metod universal de prevenire, din care motiv se efectueaz n mbinare cu alte metode de protecie. Totodat, este important ca imunizarea s fie efectuat n timpul oportun, complex i pe ntreg efectivul militar. Aceste cerine pot fi ndeplinite prin utilizarea pentru vaccinare a preparatelor complexe sau asociate i administrarea metodelor eficiente i rapide de aplicare a lor. Un alt element al realizrii pe deplin a proteciei antiepidemice n efectivul militar este activitatea de educaie pentru sntate i formarea deprinderilor igienice drept cel mai eficient i mai puin costisitor n combaterea bolilor infecioase i meninerea situaiei epidemiologice favorabile n unitate. De menionat c lucrul de educaie pentru sntate trebuie efectuat n corespundere cu sarcinile generale ale unitii i n funcie de situaia sanitaro-epidemiologic concret. Studiul legitilor dezvoltrii procesului epidemic n efectivul militar se efectueaz conform acelorai trei compartimente ale studiului privind procesul epidemic n linii generale, i anume: cauzele i condiiile de dezvoltare a procesului epidemic; mecanismul de dezvoltare i manifestrile procesului epidemic. Interpretarea teoretic a manifestrilor procesului epidemic n efectivul militar este bazat pe mecanismul de dezvoltare a procesului epidemic n raport cu aciunea factorilor biologici, sociali i naturali. Este bine cunoscut c factorul biologic e determinat de capacitatea achiziionat pe parcursul evoluiei de a se adapta la un mediu nou n scop de a-i pstra viabilitatea speciei, formnd rezervoare de infecie. Patologia infec-ioas n efectivul militar poate fi determinat de germeni infecioi, reprezentani ai tuturor grupelor de boli infecioase - antroponoze, zooantroponoze i sapronoze. Pentru antroponoze rezervoarul de infecie este omul, pentru zooantroponozele animale - i pentru sapronoze - mediul ambiant. Procesul epidemic n efectivul militar se caracterizeaz prin-tr-o autonomie relativ, influenat n special de factorii interni i specificul colectivului militar. O importan esenial au i factorii externi, determinai de situaia epidemiologic din ar (zona de dislocare i aplicaii militare). n complex, factorii interni i externi determin structura i particularitile morbiditii infecioase n efectivul militar. La factorii interni se refer, n primul rnd, completarea periodic a colectivului militar. Procesul de schimb periodic al componenei colectivului militar este n funcie de completarea sistematic din cadrul recrutrilor, deplasri ale specialitilor din alte uniti, etc. Un timp ndelungat se considera c agravarea situaiei epidemiologice n unitate este n legtur direct cu importarea agenilor patogeni din exterior. Aceast ipotez rmne a fi semnificativ, totodat importana ei depinde de varianta agentului patogen introdus n colectiv - faza de rezervare ori faza de rspndire epidemic. n cazul cnd n colectiv este introdus agentul patogen n faza de rezervare, la care militarii aflai permanent n unitate sunt imuni, procesul epidemic nu se poate declana, cu excepia nregistrrii cazurilor unice de boal la noii sosii. n acelai timp, dac colectivul este receptiv, agenii patogeni uor trec n faza de rspndire epidemic, afectnd majoritatea efectivului militar. n cazul cnd n efectivul militar

receptiv sunt introdui ageni patogeni n faza lor de rspndire epidemic, procesul epidemic se declaneaz rapid, prioritar prin forme manifeste i grave de boal. n toate cazurile, dup o epidemi-zare a colectivului, agenii patogeni treptat trec n faza de rezervare, fiind un risc epidemiologie pentru urmtorul contingent de recrui, n cazul cnd sunt receptivi. Datorit acestui factor, morbiditatea in-fecioas n efectivul militar i are schimbat sezonalitatea clasic caracteristic unor boli infecioase, fiind deplasat spre perioadele de recrutare. n literatura de specialitate acest fenomen poate fi numit boala recruilor. Cele menionate i determin necesitatea instituirii perioadei de carantin pentru recrui. Un factor important, de influen epidemiologic, este probabilitatea aflrii temporare a contingentelor militare n zone necunoscute din punct de vedere epidemiologie i situaii epidemogene instabile. Acest factor poate influena morbiditatea infecioas prin diferite maladii infecioase, att antroponoze, ct i zooantroponoze, n special pentru infeciile cu focalitate natural. Pornind de la teoria autoreglrii procesului epidemic, schimbul periodic al contingentelor de militari n colectivul militar, drept urmare a completrii sistematice a efectivului cu noi recrui, specialiti militari venii din alte uniti etc. este un factor esenial n meninerea morbiditii prin diferite infecii n efectiv. Se consider c deficienele n situaia epidemiologic n efectivul militar pot fi provocate de ctre persoanele sosite n unitate n diferite scopuri de serviciu. O situaie epidemiogen poate fi provocat i de integrarea persoanelor receptive ntr-un colectiv nchis cu persoane neimunizate i forme asimptomatice de boal. n asemenea situaii, noii sosii n unitate servesc drept substrat pentru formarea de tulpini cu un nalt potenial epidemogen. Este stabilit c infecia meningococic, anginele, IRVA .a. afecteaz prioritar recruii. ncadrarea recruilor n efectivul militar influeneaz semnificativ dinamica anual a morbiditii. Este stabilit c perioada activ a procesului epidemic n aa situaii este de 62 zile n perioada de formare a colectivului militar primvara i 35 n perioada de toamn. S-a stabilit c contaminarea infeciilor ci lor respiratorii are loc mai intens n slile de dormitor ale cazarmelor. Intensitatea dezvoltrii procesului epidemic prin IRVA i angine se afl n funcie direct de supraaglomerarea cazarmelor, corespunderea suprafeei i vulumului ncperilor la o persoan. n acelai timp, activitatea acestui factor diminueaz n condiii de campanie militar drept urmare a activitii mai reduse a mecanismului de transmitere. Totodat, n funcie de influena unor factori specifici poate avea loc majorarea incidenei prin infecii aerogene i n condiii de campanie. Desigur, un factor nu mai puin important ce influeneaz morbiditatea prin infecii respiratorii acute este suprarcirea militarilor, care depinde de asigurarea cu factor termic a cazarmelor, asigurarea militarilor cu uniforme corespunztoare anotimpului, perioada de aflare a militarilor n exerciiu, antrenamente, cultur fizic etc. Alt factor de asemenea valoros din punct de vedere epidemiologie este modalitatea de alimentaie a militarilor, respectarea strict a creia nu influeneaz rspndirea epidemic a bolilor infecioase. Concomitent, contaminarea cu germeni infecioi ai infeciilor intestinale se poate produce prin alimentarea organizat a militarilor n cantinele unitilor, precum i prin ingerarea de alimente cu alte ocazii (produse alimentare aduse militarilor n termen de ctre prini, consumul de produse n timpul eliberrilor temporare etc). Prevenirea contaminrii infeciilor intestinale n cadrul alimentaiei organizate n unitile militare nu ntmpin dificulti. Totodat, prezena condiiilor favorabile de rspndire a infeciilor intestinale n cadrul alimentaiei organizate poate conduce la izbucniri epidemice de proporii. Alimentaia efectivului militar n condiii de campanie militar este mult mai decentralizat, fapt ce reduce pericolul dezvoltrii epidemiilor mari. Paralel cu aceasta, alimentaia decentralizat creeaz dificulti n asigurarea sanitaroigienic la nivel, se pot implica o mulime de factori, cum ar fi dificulti n asigurarea cu ap, carene n respectarea cerinelor de igien a alimentaiei etc, care, nefiind neutralizai la momentul oportun, pot influena declanarea esenial a procesului epidemic prin toxiinfecii i infecii intestinale. n estimarea epidemiologic a condiiilor ce influeneaz morbiditatea prin infecii intestinale e necesar a fi luat n considerare i influena contaminrii mediului ambiant cu microorganisme patogene din zona de dislocare temporar a efectivului militar. In acelai timp, formarea condiiilor pentru rspndirea epidemic a infeciilor intestinale prin intermediul acestui factor poate determina izbucniri epidemice cu implicarea n procesul epidemic practic a ntregului efectiv militar. Organizarea lucrului antiepidemic n colectivul militar, att n timp de pace, ct i n caz de conflicte militare este bazat, n primul rnd, pe experiena serviciilor medicale militare i studierea particularitilor de ordin epidemiologie ale morbiditii infecioase n colectivul militar. Evaluarea particularitilor morbiditii infecioase n efectivul de soldai americani antrenai n aciunile militare n timpul celui de-al II-lea rzboi mondial a permis concluzia despre faptul c nsei aciunile militare nu creau situaii dificile pentru rspndirea epidemic a bolilor infecioase n efectivul militar. Bolile infecioase se nregistrau n linii

generale n unitile din spatele frontului i nu n unitile de pe linia frontului. Un fapt similar a fost nregistrat i n Armata Roie. n timpul rzboiului al II-lea mondial n unitile de pe linia frontului ale Armatei Roii nu era pronunat sezonalitatea prin dizenterie, pe cnd n unitile din spatele frontului sezonalitatea era clasic. Acest fenomen se explic prin crearea condiiilor diferite de rspndire epidemic a bolilor infecioase n diverse uniti militare. Caracterul de permanent redislocare n diferite teritorii ale trupelor aflate n aciuni militare nu permite impurificarea cu germeni infec-ioi a teritoriului pn la concentrarea suficient pentru transmiterea activ a agenilor patogeni prin intermediul a diferii factori. Aceste condiii sunt posibile pentru unitile militare ce staioneaz un timp mai ndelungat. Despre acest fapt mrturisesc i datele istorice, conform crora dup fiecare rzboi se declanau epidemii cu dizenterie de lagr" (Zmeev L. F., 1896). Epidemiile ce afecteaz unitile militare aflate n condiii de lupt se declaneaz n funcie de specificul epidemiologie al infeciei n parte. De exemplu, experiena aciunilor militare ale Armatei Americane n regiunea Oceanului Pacific demonstreaz c infectarea cu unele infecii cu focalitate natural (febra tsutsugamushi) avea loc anume n timpul aciunilor militare. Dinamica anual prin aceast infecie n efectivul armatei americane corespundea ntocmai intensitii aciunilor militare. n Armata Roie acest fenomen era similar pentru tularemie. n caz de apariie a focarelor epidemice n efectivul militar ori la suspecia diagnosticului de boal infecioas este necesar a ntreprinde urmtoarele msuri antiepidemice, orientate n primul rnd spre localizarea i neutralizarea focarului epidemic: depistarea activ a bolnavilor infecioi i purttorilor de germeni nemijlocit n subdiviziuni; izolarea de urgen a bolnavilor i suspecilor, diagnosticul precoce cu evacuarea oportun. Bolnavii i suspecii de boli infecioase depistai n subdiviziuni necesit internarea de urgen n izolatorul unitii, pe parcursul perioadei suficiente pentru stabilirea diagnosticului preventiv, dar nu mai mult de 24 ore de la internarea n izolator. Dac se stabilete ori nu se exclude diagnosticul de boal infecioas, bolnavul este ndreptat n secia specializat a spitalului militar. n caz de suspiciune la infecii extrem de periculoase, ordinea evacurii bolnavului se rezolv la nivel de asisten medical superioar. n linii generale, serviciul medical al unitilor militare n condiii de campanie au posibiliti limitate de diagnostic al maladiilor infecioase, motiv care impune o pregtire nalt referitor la aspectele clinice i epidemiolo-gice a bolilor infecioase; ancheta focarului epidemic ce include depistarea sursei de infecie, mecanismului i cilor de transmitere, determinarea ori precizarea hotarelor focarului epidemic n scopul elaborrii i efecturii msurilor eficiente de localizare i neutralizare. Cele menionate pot fi soluionate prin interogarea bolnavului i efectivului subunitii referitor la condiiile ce au putut provoca infectarea, investigarea nemijlocit a condiiilor comunale, condiiilor de alimentaie i asigurare cu ap potabil, strii sanitare a teritoriului de dislocare i efectuarea investigaiilor de laborator; prelucrarea sanitar a efectivului militar i dezinfecia n focarul epidemic. Prelucrarea sanitar i dezinfecia terminal n focar se efectueaz n subunitate dup izolarea bolnavului. Sunt dezinfectate toate obiectele din anturajul bolnavului care eventual au putut fi contaminate. n unele boli infecioase (tifos exantematic, tifos recurent, pest, scabie, unele rikettsioze) ntreg efectivul subunitii este supus prelucrrii sanitare depline. Ultima msur necesit timp, fore i mijloace suplimentare, precum i personal bine pregtit; depistarea contacilor, supravegherea medical a lor i profilaxia de urgen. n baza complexului de msuri antiepidemice enumerate, protecia antiepidemic a efectivului poate fi definit drept un sistem de msuri antiepidemice, sanitaro-igienice i organizatorice efectuate n scop de a nu admite apariia i rspndirea bolilor infecioase n efectivul militar. Elementul de baz al proteciei antiepidemice a efectivului militar este recunoaterea sanitaro-epidemiologic.

RECUNOATEREA SANITARO-EPIDEMIOLOGIC, INCLUSIV N SITUAII EXCEPIONALE

Recunoaterea sanitaro-epidemiologic reprezint un sistem de msuri organizatorice i speciale, efectuate de ctre serviciul medical al forelor armate n scopul clarificrii oportune a situaiei sanitaro-epidemice n teritoriul de dislocare i aplicaii militare, precum i n trupele nvecinate, inclusiv ale inamicului. Recunoaterea sanitaro-epidemiologic se efectueaz n caz de dislocare a trupelor pe un nou teritoriu i la orice deplasare a lor, n caz de pregtire ctre aciuni de

lupt, n timpul operaiunilor de lupt, precum i la finisarea lor. Cu excepia celor enumerate recunoaterea sanitaroepidemiologic se efectueaz i n cazul calamitilor, indiferent de originea lor, de ctre specialitii Serviciului pentru situaii excepionale. Recunoaterea sanitaro-epidemiologic este o parte component a recunoaterii medicale ce prevede colectarea operativ a datelor referitoare la situaia epidemiogen, n teritoriul de dislocare i operaiuni militare ori situaii excepionale de alt ordin, determinarea condiiilor ce pot influena situaia epidemiogen n teritoriu, depistarea la timp a focarelor epidemice i elaborarea msurilor speciale de prevenie. Principiul de baz al recunoaterii sanitaro-epidemiologice const n obinerea continu i oportun a informaiei veridice despre situaia sanitaro-epidemiologic n baza creia prin aplicarea raional a forelor i mijloacelor serviciului medical i resurselor locale se va asigura protecia antiepidemic eficace a efectivului militar i populaiei din zona de dislocare a trupelor militare, aplicaii militare, precum i n diferite situaii excepionale. In cadrul efecturii recunoaterii sanitaro-epidemiologice este necesar a concretiza urmtoarele:
nivelul morbiditii infecioase n teritoriul afectat de calamitate ori n teritoriul de dislocare a efectivului militar i inamicului, intensitatea morbiditii, dinamica, evoluia procesului epidemic n timp i spaiu, caracterul i cile de rspndire a bolilor infecioase, cauzele apariiei i dezvoltrii procesului epidemic, particularitile clinice, letalitatea, rspndirea morbiditii n diferite grupuri de populaie, structura de vrst etc; prezena izbucnirilor epidemice, cauzele lor de apariie i rspndire epidemic ulterioar, condiiile ce influeneaz rspndirea epidemic a bolilor infecioase, posibilitatea i intenia rspndirii artificiale a bolilor infecioase de ctre inamic; situaia economic, cultural i sanitar a populaiei din localitile concrete, obiceiurile i posibilitile ce ar putea influena morbiditatea infecioas; prezena n teritoriu a animalelor domestice i xenantrope care ar putea servi drept rezervoar al agenilor patogeni n unele boli infecioase, inclusiv cu focalitate natural, determinarea speciei roztoarelor, intensitatea i posibilitatea migraiei lor n spaiul locativ, existena bolilor infecioase printre animalele domestice i slbatice, prezena insectelorvectori ai bolilor infecioase; situaia sanitaro-tehnic a rezervoarelor de ap, inclusiv a apeductelor, fntnilor de min i arteziene, rezervoarelor de suprafa, calitatea i fluxul de ap, efectuarea investigaiilor de laborator i modalitatea de prelucrare a apei potabile; prezena instituiilor alimentare i starea lor igienic, posibilitatea utilizrii lor pentru alimentarea efectivului militar, precum i a bolnavilor, rniilor ori sinistrailor, caracterul de alimentare a populaiei locale, prezena rezervelor de produse alimentare, calitatea lor i condiiile de pstrare; condiiile de salubrizare a localitilor, evacuarea i prelucrarea deeurilor, locurile de evacuare a deeurilor, starea sistemului de canalizare etc; tipul de gospodrire a localitilor i cele mai rspndite profesii ce pot fi implicate n lucrul antiepidemic; condiiile naturale, climaterice i geografice, ce ar putea influena morbiditatea infecioas; prezena instituiilor sanitaro-antiepidemice locale i altor instituii (spitale ori secii de boli infecioase, Centre de Medicin Preventiv, laboratoare de diferit profil, staii de dezinfecie, filtre sanitare, bi, spltorii, frizerii etc), completarea lor cu cadre, n special epidemiologi, bacteriologi, infecioniti ce ar putea fi implicai n obinerea informaiei de ordin sanitaro-epidemiologic i efectuarea msurilor de profilaxie i antiepidemice n teritoriul afectat de calamitate, precum i n efectivul militar i n populaia civil din zona de dislocare i aplicaii militare. Se acord atenie deosebit la starea instituiilor nominalizate, capacitatea i utilarea lor etc; prezena rezervelor de substane dezinfectante, preparate biologice, medicamente, cantitatea i calitatea lor, condiiile i termenele de pstrare etc; rutele posibile pentru evacuarea medical n caz de necesitate, precum i de deplasare a trupelor i eventual a refugiailor, n special se ia n considerare deplasarea bolnavilor infecioi i prizonierilor de rzboi. In funcie de particularitile situaiei concrete, n schema recunoaterii sanitaro-epidemiologice pot fi incluse i alte obiective ce ar permite concretizarea mai deplin a situaiei epidemiologice n teritoriu. Recunoaterea sanitaroepidemiologic este efectuat de ctre serviciul sanitaro-epidemiologic, n cazuri speciale de ctre toate verigile ierarhice ale armatei. In funcie de nivelul ierarhic al verigii se stabilesc cerine diferite n raport cu complexitatea problemei. n efectuarea recunoaterii sanitaro-epidemiologice un moment important este selectarea corect a sursei

pentru obinerea informaiei, cum ar fi: - descrierile medico-geografice ale teritoriului; - informaia operativ i actele emise de instanele medicale superioare; - datele despre instituiile medicale, veterinare i sntate public local;
- informaia oficial a organelor de administrare public local ori comenduirilor militare; - rezultatele chestionrii populaiei btinae, n special a lucrtorilor medicali i altor specialiti cu funcii

responsabile; - rezultatele interogrii prizonierilor de rzboi, refugiailor, altor persoane ce pot prezenta date informative privitor la situaia epidemiologic, inclusiv n armata inamicului (datele obinute de la prizonierii de rzboi necesit o generalizare aparte, deoarece pot avea un caracter dezinformativ). Interes deosebit prezint documentaia acaparat de la inamic: - documentaia serviciilor medicale din teritoriul afectat de calamitate; - rezultatele cercetrilor efectuate n teritoriu nemijlocit de reprezentanii serviciului sanitaro-epidemiologic de stat sau me-dico-militar. Cele mai depline i veridice date pot fi obinute de persoane instruite special, folosind metoda selectiv ori total de chestionare. Recunoaterea sanitaro-epidemiologic se organizeaz i se efectueaz cu respectarea obligatorie a urmtoarelor cinci cerine. In primul rnd, recunoaterea sanitaro-epidemiologic se efectueaz nentrerupt, respectnduse continuitatea pe toat perioada de lichidare a consecinelor calamitii ori pe toat perioada de dislocare i operaiuni militare. Continuitatea n recunoaterea sanitaro-epidemiologic exclude schimbrile neateptate care pot surveni n situaia sanitaro-epidemiologic. A doua cerin fa de recunoaterea sanitaro-epidemiologic este veridicitatea datelor, determinat, n primul rnd, de sursele din care sunt obinute. n cazul cnd datele au fost obinute din drile de seam, descrieri sau alt documentaie a specialitilor de profil, veridicitatea practic este absolut. Importan major au i datele obinute ocazional de la populaia civil din zon. n cazul n care datele au fost recepionate de la prizionierii de rzboi, de exemplu, acestea pot fi calificate drept critice i necesit n mod obligatoriu a fi confirmate. Veridicitatea datelor n mare msur depinde i de pro fesionalismul persoanei ce a efectuat recunoaterea. De asemenea, veridicitatea datelor recunoaterii sanitaro-epidemiologice depinde i de perioada anterioar n care au fost colectate materialele. De exemplu, numrul de mbolnviri n localitate cu 3-4 sptmni n urm sunt puin informative. Cea de-a treia cerin este oportunitatea efecturii. Datele trebuie s fie obinute n termene n care ar permite administraiei superioare planificarea i efectuarea msurilor antiepidemice. i invers, rezultatele recunoaterii sanitaroepidemiologice ntrziate nu permit efectuarea operativ a complexului de msuri antiepidemice, dar se pot solda doar cu msuri de urgen ce nu dau de fiecare dat rezultatul scontat. Totodat, nerespectarea termenelor recunoaterii sanitaroepidemiologice frneaz efectuarea calitativ a msurilor de prevenie, ndeosebi la etapele de evacuare medical, asigurrii cu produse alimentare etc. A patra cerin const n succesivitate, ce permite transmiterea informaiei obinute la toate verigile ierarhice ale serviciului sanitaro-epidemiologic, ori n cazul respectiv serviciului medical al forelor armate. Nerespectarea acestei cerine succede pierderi neraionale de timp i fore implicate. Importana succesiunii n recunoaterea sanitaroepidemiologic este determinat de faptul transmiterii informaiei de la verigile inferioare (instructori sanitari, felceri), verigilor superioare, fiind completat mai aprofundat cu alte date. A cincea cerin fa de recunoaterea sanitaro-epidemiologic este eficacitatea. Recunoaterea sanitaroepidemiologic trebuie s asigure nu doar colectarea datelor, ci i efectuarea msurilor posibile i accesibile pentru specialistul implicat, n raport cu nivelul de calificare a lui. Recunoaterea sanitaro-epidemiologic se efectueaz n orice situaie excepional, inclusiv n caz de naintare a trupelor, opunere de rezisten, n spatele frontului etc. n funcie de situaie se pot schimba sarcinile, metoda i volumul recunoaterii. Situaia sanitaro-epidemiologic a efectivului militar, inclusiv a teritoriului de dislocare poate fi calificat drept satisfctoare, instabil, nesatisfctoare i extraordinar. Situaia sanitaro-epidemiologic satisfctoare este determinat n cazul cnd: - n efectivul militar nu sunt nregistrate cazuri de boli infecioase cu excepia nivelului sporadic prin unele maladii infecioase caracteristice efectivului; - lipsa posibilitii importului de boli infecioase n efectiv; - lipsa condiiilor de formare a focarelor epidemice i rspndirea bolilor infecioase n efectivul militar (situaia

sanitaro-igie-nic favorabil a unitii, efectuarea calitativ a ntregului complex de msuri antiepidemice); - este exclus intenia aplicrii armei biologice; - morbiditatea infecioas n rndurile populaiei civile din zon nu prezint risc epidemiologie pentru efectivul militar; - nu sunt condiii pentru rspndirea n mas a bolilor infecioase (starea teritoriului de dislocare a efectivului militar, precum i a obiectelor de asigurare cu ap potabil este satisfctoare, obiectele comunale sunt asigurate conform cerinelor igienice). Se consider situaie sanitaro-epidemiologic instabil n cazul cnd: - apar cazuri de boli infecioase n efectivul militar, prin forme nosologice anterior nenregistrate, se determin majorarea nesemnificativ a nivelului sporadic de maladii infecioase fr criterii de rspndire epidemic, se determin posibilitatea importrii infeciei n efectiv cu posibilitatea formrii focarelor epidemice interne; - n caz de importare n efectiv a unor boli infecioase, sunt condiii favorabile pentru rspndirea epidemic a unor infecii (starea sanitar nesatisfctoare a teritoriului unitii i calitatea redus a msurilor sanitaro-igienice, unitatea este dislocat n zon instabil ori nefavorabil din punct de vedere epidemiologie), dei la moment cazuri de boli infecioase n efectiv nu se nregistreaz; - sunt focare epidemice de boli infecioase ntre populaia civila din zona de dislocare a trupelor militare cu criterii pronunate de rspndire epidemic; - n populaia civil din zona de dislocare a trupelor militare sunt nregistrate focare epidemice cu infecii zooantroponoze care prezint risc epidemiologie pentru efectiv; - lipsesc date despre posibilitatea aplicrii armei biologice. In caz de situaie sanitaro-epidemiologic instabil a efectivului militar ori a teritoriului de dislocare eful serviciului medical al unitii este obligat s raporteze comandantului unitii despre situaia existent i prezint lista msurilor antiepidemice i profilactice necesare de ntreprins. Aceste msuri necesit a fi direcionate la prevenirea formrii focarelor epidemice, rspndirii epidemice a bolilor infecioase i lichidarea condiiilor ce pot influena morbiditatea infecioas, precum i prevenirea importului bolilor infecioase n unitate ori invers, exportul ei. Situaia sanitaro-epidemiologic poate fi apreciat drept nesatisfctoare n cazul cnd: - n efectivul militar apar focare de boli infecioase cu cazuri unice de boal i tendina spre rspndirea epidemic ulterioar; - persist riscul importrii n unitate a infeciilor convenionale; - persist pericolul aplicrii de ctre inamic a armei biologice; - starea sanitar a teritoriului unitii n raport cu calitatea redus a msurilor sanitar-igienice poate favoriza rspndirea epidemic a bolilor infecioase; - n populaia civil din teritoriul de dislocare a trupelor militare sunt nregistrate focare epidemice cu cazuri multiple de boal i tendina spre rspndirea epidemic ulterioar; - condiiile de asigurare a efectivului militar favorizeaz importarea bolilor infecioase n efectiv, inclusiv cu infecii convenionale; - raionul de dislocare se afl n nemijlocit apropiere de prezena focarelor epidemice considerabile ori de focarul bacteriologic. Despre starea sanitaro-epidemiologic nesatisfctoare eful serviciului medical este obligat s raporteze comandantului i efilor superiori ai serviciului medical cu propuneri de efectuare a complexului de msuri antiepidemice necesare. Situaia sanitaro-epidemiologic este considerat extraordinar n cazul cnd: - dezvoltarea epidemiilor face imposibil continuarea aplicaiilor ori aciunilor militare; - apar cazuri succesive de maladii convenionale; - n condiiile de aplicare a armei biologice, n efectivul militar sunt depistai ageni patogeni ai bolilor extrem de periculoase; - sunt focare cu cazuri multiple de boal n rndurile populaiei civile din zona de dislocare, inclusiv infecii convenionale; - drept consecin a aplicrii armei biologice procesul epidemic artificial a cptat rspndire epidemic n populaia civil; - sunt nregistrate epidemii de proporii n populaia civil, indiferent de forma nosologic.

Starea sanitaro-epidemiologic extraordinar a efectivului militar i teritoriului de dislocare este declarat prin ordinul comandantului suprem al forelor armate. In caz de creare a unei asemenea situaii, efectivul militar este supus carantinei. Criteriile de determinare a situaiilor sanitaro-epidemiologice n caz de situaii excepionale de alt ordin sunt specificate n compartimentul Metodologia de evaluare a situaiei sanitaro-epidemiologice n zona de calamitate". Determinarea situaiei epidemiologice n diferite condiii ale serviciului militar, de pregtire i aciuni militare, prevede totodat, i estimarea retrospectiv a eficacitii msurilor antiepidemice, precum i calitatea activitii de protecie antibacteriologic. Calitatea asigurrii antiepidemice a efectivului militar i proteciei antiepidemice depinde de coraportul eficacitii reale i poteniale a msurilor antiepidemice. n linii generale calitatea depinde de corectitudinea selectrii i efecturii msurilor adecvate, elaborate pe principii tiinifico-practice ale epidemiologiei militare. Reuita proteciei antiepidemice a efectivului militar este determinat de calitatea lucrului antiepidemic, care include trei elemente interactive principale ale sistemului antiepidemic: diagnosticul epidemiologie; elaborarea complexului de msuri antiepidemice i profilactice; aplicarea eficient a sistemului de msuri antiepidemice. Pentru evaluarea eficacitii msurilor antiepidemice sunt utilizate dou principii metodice generale, bazate pe criteriile de determinare a eficacitii i calitii msurilor antiepidemice i proteciei antibacteriologice ale efectivului militar, la rndul su bazate pe: - analiza nivelului i structurii morbiditii infecioase n unitatea militar n dinamic i n raport cu complexul i calitatea msurilor antiepidemice efectuate; - analiza nivelului, structurii i dinamicii morbiditii infecioase n diferite uniti militare ori categorii de militari n raport cu selectarea i calitatea msurilor efectuate. Interpretarea rezultatelor obinute prin utilizarea a unui sau altui principiu metodic se face n funcie de potenialul calitii diferitor msuri efectuate. Supraaprecierea unei msuri de eficien major poate diminua importana altor msuri efectuate de o eficien mai redus. Diminuarea nivelului morbiditii infecioase n efectiv poate fi i o urmare nu doar a msurilor strict antiepidemice, dar i a schimbrilor condiiilor aciunilor i pregtirii militare. Deseori modificarea acestor condiii diminueaz riscul infectrii efectivului militar.